Спондилит туберкулезный – туберкулезный спондилит, симптомы у взрослых, детей, передается, заразен или нет, лечение, диагностика, инвалидность, последствия, стадии

Содержание

Туберкулезный спондилит: классификация, симптомы и лечение

Несмотря на активное развитие современной медицины, такое древнейший недуг, как туберкулёз, по-прежнему является одним из самых распространённых смертельно опасных заболеваний человечества.

Мало того, что он крайне заразен и практически всегда оставляет после себя очень много последствий вплоть до тяжёлой инвалидности пациента, так ещё имеет большое разнообразие форм, одной из которых является туберкулёзный спондилит.

Что такое туберкулёзный спондилит

Спондилит – это общее название хронического поражения позвоночника, крупных суставов, а также костной ткани из-за воспаления, вызванного различными инфекциями. Туберкулёзный спондилит – это поражение, причиной которого является возбудитель туберкулёза.

Туберкулёзный спондилит, также именуемый болезнью Потта, представляет собой костную форму туберкулёза и встречается в 60% случаев внелёгочной дислокации заболевания, являясь самой распространённой разновидностью спондилита в целом.

Как выглядит болезнь

При этом недуге первые очаги воспаления обычно образуются в губчатом веществе позвоночника, а затем, если не начать лечения, будут распространяться по всему организму, выбирая сначала кости и суставы с активным кровоснабжением, например, тазобедренный, который обычно поражается вторым, и колени.

Для болезни Потта характерен некроз ткани с активным гноеобразованием. Так, при поражении позвоночника после разрушения больного позвонка очаг воспаления будет распространяться на хрящ, дугу и остистые отростки, после чего начнётся формирование натечные или паравертебральные абсцессы.

Натечный абсцесс – это гной, заключённый в мешок из фиброзной (соединительной) ткани, который может перемещаться по организму в межмышечных пространствах, а также натекать в нижние отделы. Такая разновидность абсцессов характерна только для туберкулёза, так как при этом заболевании, не имея возможности бороться с возбудителем, организм в первую очередь старается изолировать очаг воспаления от соседних тканей куполом из фиброзных клеток.

Паравертебральный абсцесс – неподвижный абсцесс, который начал кальцинироваться. Обызвествление начинается в случаях, когда гнойное воспаление протекает очень долго и организм укрепляет фиброзную изолирующую стенку кальцием для большей надёжности. При правертербальном абсцессе довольно часто происходит сдавливание спинного мозга с возможным нарушением его функций. Также встречаются окостеневшие абсцессы, выпирающие не внутрь, а наружу сквозь кожу.

Костно-суставной туберкулёз в своём развитии обычно проходит через три стадии:

  1. Предспондилитическая – заражение костной ткани, пока не вызывающее массовый некроз клеток, а потому бессимптомное.
  2. Спондилитическая – стадия, на которой происходит активное разрушение костей с суставами с ярко выраженной симптоматикой.
  3. Постспондилиитическая – завершающая, характеризующаяся затуханием или полным прекращением воспалительного процесса.

Если туберкулёзный спондилит не лечить или относиться к нему халатно, распространение инфекции приведёт к полному разрушению позвонков, что скажется на основных функциях спинного мозга, а через ликвор возбудитель может попасть в головной, что вызовет смертельно опасный туберкулёзный менингит, не говоря уже о поражении других костей и суставов в организме.

МРТ снимок

Причины возникновения

Чаще всего костно-суставная разновидность туберкулёза развивается из лёгочной при её переходе в открытую форму, когда возбудитель заболевания микобактерии туберкулёза из первичного очага поражения в лёгких начинают распространяться по телу с кровотоком. Но возможен переход заболевания из других его форм, в зависимости от способа заражения. Это бывает, когда ослабляется иммунная система больного, подбирается неверная терапия или пациент нарушает схему лечения. Первичный туберкулёз в костной форме довольно большая редкость.

Главная причина развития спондилита или туберкулёза в целом – патогенные бактерии, относящиеся к классу микобактерий, и помимо знакомой всем палочки Коха, имеющих довольно много разновидностей, из которых для человека опасны 5, если, конечно, у него нет ВИЧ:

  • Палочка Коха.
  • Бычий туберкулёз или БЦЖ, распространённый среди крупного рогатого скота.
  • Разновидность бациллы, именуемая М. bovis.
  • Африканский штамм возбудителя М. africanum
    .
  • Редко поражающая человека бактерия М. microti, специализирующаяся на грызунах, а также других мелких животных.

Заразиться туберкулёзом можно практически где угодно, любым способом: контактным, через кровь, слюну, органические жидкости, пищу, через бытовые предметы, при вдыхании пыли или заражённого воздуха, но чаще всего передача происходит от человека к человеку воздушно-капельным путём.

Главная причина заболевания – низкий иммунитет или несоблюдение личной гигиены, в том числе близкое общение с большим количеством людей или с уже заражёнными. Учитывая, что бациллы имеют грибковую ДНК, а потому крайне живучи в окружающей среде, устойчивы к практически всем лекарствам, а также щелочам, кислотам и хлорсодержащим антисептикам, быстро приспосабливаются к новым видам химии, инфицироваться можно где угодно. Именно поэтому на законодательном уровне прописана обязательная систематическая поголовная проверка населения на туберкулёз различными способами: Манту, диаскинтест, флюорография, анализы крови.

Палочка Коха

Классификация заболевания

Все виды туберкулёза делятся на лёгочную или внелёгочную формы, к последней из которых относится костно-суставная, включающая спондилит (разрушение самого позвоночника), гонит (колено), коксит (тазобедренного сустава), омартит (плечевого), оленит (локтя), туберкулёз запястья и лучевой кости, поражение стопы или всего голеностопа, а также воспаление трубчатых костей.

Туберкулёзный спондилит подразделяется по принципу дислокации области поражения:

  1. Спондилит шейного отдела.
  2. Грудного.
  3. Пояснично-крестцового.

Стоит отметить, что костно-суставную форму следует рассматривать комплексно, так как обычно воспаление начинается в позвоночнике и крупных суставах одновременно.

Чем опасен туберкулёзный спондилит

Туберкулёзный спондилит – одно из крайне опасных заболеваний, так как помимо разрушения костной и хрящевой ткани (что приводит к искривлению костей с ограничением подвижности суставов), может вызвать серьёзные повреждения спинного мозга, что чревато потерей основных жизненно важных функций организма или полной парализацией. Возможно смертельно опасное распространение инфекции на головной мозг при попадании бацилл в ликвор.

Симптомы

На предспондилической стадии симптоматика чаще всего полностью отсутствует. Для туберкулёза в принципе характерно бессимптомное течение вплоть до момента, когда массовый некроз тканей начнёт провоцировать нарушение работы внутренних органов.

Хотя некоторые больные отмечают слабость, тошноту, небольшое временное поднятие температуры, потерю или в редких случаях набор веса, повышенную утомляемость, сонливость, что всегда списывают на стресс или усталость.

Тошнота

В спондилитической стадии не заметить заболевание уже намного сложнее:

  • Появляется боль в спине.
  • Ограничение подвижности позвоночника.
  • В некоторых случаях его искривление.
  • Неврологические симптомы: головокружение, нарушение сознания и походки, если затронут шейный отдел. онемение верхних конечностей с болями при глубоком дыхании – грудной. а также частичное или полное нарушение функций нижних конечностей и таза (например, моче и калоиспускание) если очаг воспаления пояснично-крестцовый отдел.

В тяжёлых случаях при запущенной болезни возникают абсцессы, может образоваться горб или чувствительный нарост на позвоночнике, а также начаться паралич тела.

Методы диагностики

Диагностика болезни Потта проводится, если у больного уже есть туберкулёз или имеется подозрение на заражение. При этом применяются следующие способы:

  1. Рентген.
  2. УЗИ позвоночника.
  3. Компьютерная томограмма.
  4. МРТ.

Снимок болезни

Но на ранних стадиях инструментальные методы могут ничего не дать, поэтому берётся кровь с мочой на предмет специфических белков, маркеров, антител и т. д. Также проводятся ревматологические пробы, а в редких случаях возможна пункция или гистология тканей.

Чем лечат туберкулёзный спондилит

Лечение спондилита начинается, прежде всего, с активной противомикотической терапии специальными очень мощными химиопрепаратами, которые назначаются с одновременным приёмом сразу нескольких групп. Это необходимо, чтобы обойти возможную резистентность возбудителя.

Дело в том, что микобактерии при несистематическом употреблении лекарств приобретают устойчивость, а заражённый от такого больного человек также не сможет ими вылечиться. Проверять бациллы на резистентность очень долго, за это время болезнь может развиться или начнутся осложнения, поэтому врачи всегда перестраховываются.

Второй из главных методов лечения – иммуностимуляция. Большинство людей не заражаются микобактериями потому, что работает их естественная защита. В случаях, когда она временно ослабла и возбудитель попал в кровь, лимфоциты могут сразу уничтожить болезнетворные клетки или не позволят им выйти из очага первичного поражения, а затем распространиться по организму. Только сочетание медикаментозной терапии с нормальным иммунитетом позволит победить туберкулёз полностью.

Помимо этого при любой костной форме назначается витамин D с препаратами кальция. Это необходимо для уменьшения деформации и ускорения восстановления костной ткани.

Так как спондилит заболевание тяжёлое и чаще всего представляет собой запущенную стадию туберкулёзного поражения всего организма, также необходимо симптоматическое лечение и приём противовоспалительных препаратов для того, чтобы воспаление не распространялся на спинной мозг и соседние ткани. С целью ускорения заживления применяются гормональные препараты

преднизолон, целестон, метипред.

Преднизолон

Лечение туберкулёзного спондилита методами народной медицины не только невозможно, но также смертельно опасно. Однако врач может посоветовать некоторые из них как способ иммуностимулирования или витаминизации организма либо как дополнительное средство борьбы с воспалением.

Пытаться подобрать такие методы самому категорически запрещается, потому что многие советы не только абсолютно бесполезны, например, употребление медведки от туберкулёза, но даже опасны: некоторые средства усиливают кровообращение, из-за чего инфекция начинает молниеносно распространяться по тканям, или плохо сочетаются с лекарствами на химическом уровне, уменьшая их действие или превращаясь в яд.

В данной статье специально не указываются названия препаратов и их дозировки, чтобы избежать попыток самолечения с целью сокрытия заражения или чтобы просто не идти к врачу.

Последствия и осложнения

Самое распространённое последствие спондилита – нарушение двигательной функции позвоночника из-за сращения или искривления поражённых позвонков, а также возможно искривление самого позвоночника.

В запущенных случаях развивается нарушение двигательной активности конечностей или работы внутренних органов из-за повреждения спинного мозга вплоть до полного паралича.

Можно ли предотвратить?

Чтобы предотвратить спондилит, необходимо поддерживать иммунитет на должном уровне, соблюдать простейшую гигиену, оградить себя от какого-либо общения с больными туберкулёзом, а также проходить регулярное обследование на раннее заражение: Манту, диаскинтест или анализы крови на туберкулёз. Флюорография выявляет только лёгочную форму недуга на довольно поздней стадии, когда начинается некроз тканей.

Уже больным туберкулёзом можно избежать его перехода в костно-суставную форму, если они были привиты БЦЖ, вовремя начали лечение и строго соблюдали все предписания, в том числе по улучшению жилищных условий и питания, напрямую влияющих на иммунитет.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз хороший, а разрушение одного позвонка не приводит к инвалидности. Однако, как уже упоминалось выше, без должного лечения и своевременной диагностики некроз тканей позвоночника приводит к травмам спинного мозга, что сказывается на основных жизненно важных функциях.

Дальнейшее развитие болезни провоцирует заражение спинномозговой жидкости, а с ней головного мозга, что смертельно опасно, но лечиться при принятии экстренных мер.


 

Похожие материалы:

12Туберкулезный спондилит (определение, причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика).

Спондилит — воспалительное заболевание позвоночника, характерным признаком которого является первичное разрушение тел позвонков с последующей деформацией позвоночника.

Причины-Инфицирование тел позвонков (их губчатого вещества) может происходить несколькими путями:гематогенным – занос инфекции кровью; лимфогенным – занос инфекции по лимфатическим путям; по контакту – чрезвычайно редко (может встречаться при травмах и туберкулезе внутренних органов).

Другие отделы позвонков (отростки и дуги), как правило, не поражаются. Очень часто провоцирующим фактором в развитии этого тяжелейшего заболевания являются травма позвоночника и резкое снижение защитных сил организма.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА-В ранних стадиях cпондилит до выхода процесса за пределы одного позвонка -лабость, субфебрильная лихорадка, потливость, похудание и др.) без локальных проявлений болезни или с незначительной болезненностью, ощущением скованности позвоночника на уровне поражения. С вовлечением в процесс двух и более позвонков, а также соседних мягких тканей появляются специфические местные симптомы: локальная боль, которая может иррадиировать в нижележащие отделы тела и нижние конечности; постепенное нарастание деформации позвоночника — от пуговчатого выступания остистого отростка одного позвонка до грубого искривления; ограничение подвижности пораженного сегмента позвоночника. В далеко зашедших случаях при отсутствии лечения возникают свищи, парезы, параличи. Характерным признаком cпондилита является напряжение паравертебральных мышц на уровне пораженных позвонков. У части больных процесс постепенно затихает без лечения. При этом значительно уменьшаются боли, симптомы интоксикации, свищи (если они были) закрываются. Однако деформация позвоночника и грудной клетки остается, а окруженный фиброзной капсулой деструктивный фокус представляет собой постоянный источник опасности рецидива болезни.

Диагностика и лечение

Диагностика туберкулезного спондилита основывается на рентгенологическом исследовании, магнитно-резонансной томографии, а также проведении специальных иммунологических исследований.

Лечение в зависимости от стадии развития процесса может быть консервативным, хирургическим и комбинированным.

Оперативное лечение чаще всего проводится в хирургическом отделении противотуберкулезного диспансера и включает в себя удаление разрушенных костных тканей и костную пластику (костно-пластическая стабилизация) с длительным последующим восстановительным курсом терапии и лечением противотуберкулезными препаратами.

Консервативное лечение включает в себя:

  • длительный (в течение нескольких месяцев) постельный режим с использованием специальных «кроваток», соответствующих поверхности тела больного;

  • длительный прием противотуберкулезных препаратов;

  • восстановительное лечение, включающее лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры и массаж;

  • санаторно-курортное лечение;

  • диетотерапию.

Профилактика туберкулезного С. состоит в предупреждении, раннем выявлении и своевременном лечении всех форм туберкулеза.

Туберкулёзный спондилит, причины, симптомы и лечение

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Array
(
    [ID] => 107
    [~ID] => 107
    [CODE] => 
    [~CODE] => 
    [XML_ID] => 107
    [~XML_ID] => 107
    [NAME] => Панина Валентина Викторовна
    [~NAME] => Панина Валентина Викторовна
    [TAGS] => 
    [~TAGS] => 
    [SORT] => 100
    [~SORT] => 100
    [PREVIEW_TEXT] => 

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 [DETAIL_TEXT] => [~DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [~ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [~ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [~SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [~SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) [~USER_NAME] => (admin) [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [DETAIL_TEXT_TYPE] => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text [PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 [LID] => s1 [~LID] => s1 [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [DISPLAY_ACTIVE_FROM] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [FIELDS] => Array ( [ID] => 107 [CODE] => [XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) ) [PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => ) ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Панина Валентина Викторовна ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР ) ) [IMAGE] => Array ( [RETINA_SUPPORT] => 1 [ORIGIN] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg ) [X2] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 264 [height] => 366 [size] => 49035 ) [ATTR] => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" [X1] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 132 [height] => 183 [size] => 14952 [ALT] => Панина Валентина Викторовна ) ) )

Туберкулезный спондилит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфекционное заболевание туберкулез имеет разные формы. Чаще всего первичные очаги обнаруживаются в легких, откуда с током крови палочка Коха проникает в другие органы и системы. При проникновении микобактерий в позвоночник развивается туберкулез позвоночника, т. н. туберкулезный спондилит. Код заболевания по МКБ-10 — M49.

Палочка КохаПалочка Коха

Цифры, возраст, география

Туберкулезный спондилит считается болезнью детей и подростков. Однако в последние годы резко увеличилось количество взрослых пациентов с данной патологией. Половых предпочтений у болезни почти нет, число пациентов мужского пола слегка превалирует над женским контингентом, в цифрах это соотношение выглядит как 55(м):45(ж). Среди туберкулезных патологий костей и суставов на долю воспаления позвоночника приходится более половины случаев, от 50 до 60%.
Болезнь локализуется в разных отделах позвоночного столба. В процентном соотношении это выглядит так:

  • Грудной отдел – 60%;Туберкулезный спондилитТуберкулезный спондилит
  • Поясничный отдел – 30%;
  • Шейный отдел – 5%;
  • Крестцовый отдел – 5%.

При первичном выявлении обычно обнаруживают 2 – 3 позвонка подверженных деструктивным изменениям. Прогресс болезни может привести к разрушению большого количества тел позвонков, в частности в грудном отделе могут пострадать до 10 элементов. Смешанные локализации, в нескольких отделах одновременно, встречаются редко, чаще болезнь распространена в одном сегменте.
Патология позвоночника может сочетаться с туберкулезом других органов и систем – легких, почек, кожи, глаз и т. д.

Европейский Диагностический ЦентрЕвропейский Диагностический Центр

Важно! Нередко родственники задают вопрос — заразен или нет туберкулезный спондилит? При сочетании болезни с открытой формой туберкулеза легких, несомненно, да. Если же процесс протекает хронически и локализован только в позвоночнике – нет.

Туберкулезный спондилит имеет синоним, его называют болезнью Потта, по фамилии ученого, впервые описавшего процесс. Географически болезнь Потта распространена в странах развивающегося мира – в Южной Америке, Непале, Индонезии, африканских странах.

Классификация

Медицинская наука выделяет следующие стадии болезни Потта:

  • 1 стадия носит название первичного туберкулезного остита. Если болезнь выявлена на этом этапе, она хорошо поддается лечению.
  • 2 стадия имеет дополнительное деление. 2 стадия А – прогрессирует спондилоартрит, но функции позвоночного столба сохранены. 2 стадия Б – спондилоартрит сочетается с нарушением функций.
  • 3 стадия болезни характеризуется спондилоартритом с полной потерей функций.
  • 4 стадия болезни называется посттуберкулезным спондилоартрозом, т. е. применяется для обозначения последствий спондилита.

Диагностические методы

Рентген кабинетРентген кабинет

Дифференциальная диагностика болезни Потта ставит перед доктором следующие задачи: следует определить неврологическую симптоматику и оценить характер поражения позвонков. Нередко неврологические симптомы проявляются раньше, чем появляются рентгенологические признаки болезни.
При осмотре пациентов следует учитывать и внешние признаки – при постукивании по позвоночнику остистые отростки достаточно болезненны, ребенок бледный, родители жалуются на отсутствие аппетита, вялость, периодическую субфебрильную температуру.
Большое значение для диагностики имеет анамнез – риск заболевания значительно выше у лиц, находившихся в контакте с туберкулезными больными.
Для подробного обследования пациента применяют:

Мнение эксперта

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям - локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский...Читать подробнее»

  1. Лабораторные анализы – развернутые исследования крови, мочи, мокроты. При наличии туберкулезного очага проводится биопсия – исследование ткани из пораженной области под микроскопом. Для этого в лаборатории готовят макропрепарат из полученного образца ткани на специальных предметных стеклах.
  2. Инструментальные исследования – рентген позвоночника, КТ и МРТ позвоночника. На снимках видны деструктивные изменения тел позвонков, дисков. При обширном спондилите позвоночные тела могут выглядеть как единая сросшаяся масса.
  3. Консультативные осмотры – терапевта, невролога, фтизиатра, травматолога, ревматолога.

Клиническая картина

Т.к. заболеванию всегда предшествуют легочные проявления, вначале у пациентов возникает кашель, одышка, обилие мокроты по утрам. Иногда при кашле отделяется обильная мокрота с прожилками крови, развивается боль в груди. Из общих симптомов характерна слабость, потеря аппетита, субфебрилитет. Дети быстро устают, плохо усваивают учебную программу, не могут подолгу заниматься.

Период общих проявлений длительный – данные симптомы могут беспокоить пациента на протяжении нескольких месяцев, иногда 1 или 2 лет. Позже, когда микобактерии туберкулеза проникают в позвоночные структуры, начинаются проявления спондилита: у ребенка болит позвоночник, возникают нарушения двигательных функций.ГиббусГиббус
Постепенно позвоночный столб искривляется, в зависимости от того в каком отделе локализован процесс, возникает соответствующая симптоматика. При патологии шейного отдела возникают неврологические признаки – головокружения, тошнота, шаткая походка и проч. Симптомы следует дифференцировать от спондилеза шейного отдела, не связанного с туберкулезной этиологией. При поражении грудного отдела страдают функции верхних конечностей, появляются боли в груди при дыхании. Если страдает поясница и крестец – страдают функции нижних конечностей и органов малого таза.

Важно! Если лечение начато несвоевременно, болезнь стремительно развивается и буквально «сжигает, разъедает» ткани. Прогноз при отсутствии лечения неблагоприятен, болезнь Потта приводит к летальному исходу.

Прогрессу болезни свойственна триада Потта:

Немного о секретах

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью - с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично. Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему - ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло... И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен.Читать подробнее»

  1. Возникают абсцессы в пораженной ткани.
  2. Формируется горб (гиббус).
  3. Возникают неврологические осложнения – параплегии (параличи) верхних и нижних конечностей.

Лечебные подходы и профилактика

Лечит туберкулезный спондилит врач – фтизиатр, терапия всегда начинается с этиотропных мероприятий, т. е. с подбора противотуберкулезных препаратов. Для того чтобы лечебный процесс проводился грамотно, пациента обязательно госпитализируют. Лечение в стационаре может быть очень длительным, иногда пациенты находятся там до года и более.
Из противотуберкулезных препаратов применяют – Изониазид, Тубазид, Рифампицин. Этот ряд считается наиболее эффективным.

ИзониазидИзониазид
Среди препаратов с умеренной эффективность против бактерии Коха выделяют Этамбутол, Пиразинамид, Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Канамицин и др.
Низкоэффективными считаются ПАСК и тиоцетазон.
Кроме специфической терапии проводится вспомогательное лечение. Применяют:

  • НПВП в инъекциях и таблетках – Индометацин, Диклофенак, Мелоксикам.
  • Миорелаксанты – Сирдалуд, Мидокалм, Баклофен.
  • Витаминные комплексы – Нейромультивит, Мильгамма, Нейрорубин.

Составляющей комплексного лечения является диета – при любых заболеваниях туберкулезной природы пациенту необходимо полноценное, богатое белками питание. В меню обязательно должны включаться мясные и молочные продукты, овощи, фрукты, соки.
Физиотерапевтические процедуры в остром периоде болезни исключаются, к физиолечению приступают позже, когда острые симптомы стихают.
Пациенты должны соблюдать правильный режим, выполнять лечебную гимнастику, достаточное время уделять прогулкам на свежем воздухе. В помещении, где находится пациент, влажная уборка проводится не менее двух раз в сутки. Если спондилит сочетается с открытой формой туберкулеза, все предметы ухода, в том числе посуда пациента подлежат обеззараживанию.

Среди профилактических мероприятий имеет значение ежегодное обследование на туберкулез. В детском возрасте – это постановка реакции Манту, для взрослого населения – ежегодное флюорографическое обследование. Правильный режим, полноценный отдых и здоровое питание помогут избежать болезни.

bubnovskybubnovsky

Как забыть о болях в спине и суставах?

Мы все знаем, что такое боль и дискомфорт. Артрозы, артриты, остеохондроз и боли в спине серьезно портят жизнь, ограничивая в обычных действиях - невозможно поднять руку, ступить на ногу, подняться с постели.

Особенно сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника и адски неприятно. Но этого не нужно бояться - нужно действовать! Каким средством нужно пользоваться и почему - рассказывает ведущий врач-ортопед Сергей Бубновский...Читать далее >>>

Автор: Туберкулезный спондилит или болезнь Потта – осложнения опасны!Туберкулезный спондилит или болезнь Потта – осложнения опасны! Матвеева Мария — Медицинский журналист. Медсестра первой категории
в отделении травматологии и ортопедии

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Если вам понравилась статья, оцените её:Туберкулезный спондилит или болезнь Потта – осложнения опасны! Загрузка...

Также советуем ознакомиться:

Туберкулезный спондилит

Это заболевание в последние десятилетия хотя и встречается реже, чем в прошлом, но отнюдь не исчезло из поля деятельности врачей. Для вертеброневрологов оно представляет особый интерес как модель и вертебральных (в пределах одного ПДС), и экстравертебральных синдромов.

Известно, что локализация самого туберкулезного процесса в поясничном отделе среди больных с неврологическими осложнениями встречается лишь до 30%, еще реже процесс поражает шейный отдел — в 5%. Наиболее часто, по данным нашей клиники в 64%, вовлекается грудной отдел. Осложнения со стороны спинного мозга и корешков, по обобщенным данным, составляют 17%. Их патогенез связывают с первичным костным очагом и его эволюцией.

Т.к. страдают этим заболеванием не только дети, но и взрослые (Аверин Г.И., Морозов Г.Ф., 1973; Панисяк Н.Ф., 1975; Шарапов В.Я., 1975), а атипичные варианты течения весьма нередки, существуют реальные возможности заподозрить вместо туберкулеза дистрофическое поражение позвоночного сегмента. Иногда отсутствуют четкие изменения со стороны крови. К тому же у взрослых обычно отсутствует самый яркий симптом спондилита — гиббус, а вместо локальных позвоночных симптомов в начальных стадиях заболевание предстает перед больным и врачом своими спинально-корешковыми проявлениями. Повод заподозрить остеохондроз могут дать и формирующиеся зачастую полные ремиссии.

Клинические проявления туберкулезного спондилита, когда он сопровождается неврологическими осложнениями, сводятся, согласно классическим представлениям, в основном к триаде: горб, натечник, паралич мышц ног. Последний в выраженной форме встречается, по разным авторам, от 6 до 20%, менее же броские спинальные и корешковые расстройства учитывались недостаточно.

Заболеваниев 11-18% протекает без боли, пока специфический процесс остается в теле позвонка (Корнев П. Г., 1963). Болевой дебют, чаще всего развертывающийся исподволь, имеет место более чем у трети больных. Появление этих локальных болей указывает на далеко зашедший активный процесс, разрушивший кортикальный слой тела позвонка и достигший окружающих мягких тканей. Согласно данным нашей клиники (Шарапов В.Я., 1975), боли при спондилите в 64% локализуются в области пораженного сегмента. Они бывают тупыми, ноющими, сверлящими, обычно усиливающимися при сгибательно-разгибательных движениях туловища, кашле, чихании, при нагрузке по оси. Они часто сопровождаются ощущением покалывания, ползания мурашек, жара, онемения, пульсации. Лишь в редких случаях движения, ходьба успокаивают их. В другой группе боли ис-пытывались вне пораженного позвоночного сегмента — в инфрагиббарном отделе позвоночника или в области тазового пояса. 

У этих больных в инфрагиббарных сегментах, притом не только спондилографически, но и клинически, обычно выявляется остеохондроз или псевдоспондилолистез. Остистые отростки болезненны здесь, как и в зоне гиббуса. При пальпации остистых отростков грудных и грудо-поясничных позвонков или при их вибрационном раздражении боли ощущаются на расстоянии от туберкулезного очага, причем в одних и тех же зонах, например, в ногах, в суставах, в животе или в паху. Нередко при пальпации одного остистого отростка отраженные боли выявляются в нескольких областях, например, в нижней конечности, подреберье. Все это свидетельствует о распространении болей по склеротомам.

На рентгенограммах при туберкулезном спондилите, как и при остеохондрозе, имеется сходный рентгенологический признак: уплощение межпозвонковой щели. 

Коренное же различие состоит в изменениях замыкающей пластинки тел выше- и нижележащих позвонков. Туберкулезному процессу соответствует разрушение замыкающей пластинки. Это проявляется смазанностью ее рисунка, нечеткостью контуров. Остеохондрозу же как дистрофическому процессу соответствуют склеротические изменения, сопровождающиеся резким уплотнением субхондрального слоя тела позвонка. Особые трудности диагностики возникают при туберкулезном поражении позвоночного сегмента Ly-Si в силу отсутствия значительных деформаций позвоночника данной локализации и скудности клинических проявлений, которые нередко исчерпываются лишь упорным люмбоишиальгическим синдромом (Bacalium L., 1959). Решающим в диагностике болезни Потта этой локализации считают данные томографии, идеально — ядерно-магнитной. Для диагностики спондилита любой локализации важнейшее значение имеет обнаружение туберкулезных очагов в легких и других внутренних органах и воспалительные изменения крови. 

По данным Г.И.Аверина и Г.Ф.Морозова (1973), болезнь Потта почти у половины больных старше 50 лет развивается на фоне дистрофических поражений позвоночника. В 16% этот тяжелый туберкулезный процесс ошибочно диагностируется как остеохондроз. Наряду с этим существует другая диагностическая проблема — решение вопроса об остеохондрозе, развивающемся у лиц с туберкулезным спондилитом. При инфрагиббарном гиперлордозе, особенно в связи с гиббусом грудопоясничной локализации, часто формируется нижнепоясничный остеохондроз и пресакральный псевдоспондилолистез. Это требует учета симптомов как спондилита, так и остеохондроза, и суставного блока.

У некоторых больных с выраженной деформацией позвоночника в грудопоясничном отделе боли в инфрагиббарном отделе обусловлены болезненным контактом нижнего края реберной дуги с крылом подвздошной области. Признаков поражения нижнегрудных корешков у этих пациентов нет. Боли усиливаются при наклонах туловища в сторону, а у некоторых иррадиируют по наружной поверхности бедер, в живот, в пах. При пальпации определяется болезненность мышц соответствующего подвздошно-реберного промежутка.

У одного больного, описанного F.Brassatis (1981), в течение трех лет упорная сакральгия была обусловлена тягой разгибателя спины — тендомиозом в месте прикрепления мышцы к крестцу при отсутствии субъективных явлений в зоне Tix-x- После вмешательства на грудном уровне исчезла и сакральгия.

Важным признаком спондилита считают контрактуру паравертебральных мышц — симптом вожжей (Корнев П.Г., 1963). На вертебральных мышечно-тонических реакциях мы уже останавливались выше. Здесь укажем лишь, что у большинства больных рефлекторное напряжение паравертебральных мышц начинается на уровне гиббуса и прослеживается ниже и выше места поражения симметрично. У отдельных пациентов на уровне разрушенных позвонков отмечается не напряжение мышц, а их локальная атрофия. В тонически напряженных мышцах возникают дистрофические нарушения, болезненные гипертонусы, зоны нейроостеофиброза как на уровне спондилита, так и инфрагиб-барно. Обнаруживаемые при пальпации зоны нейроостеофиброза, равно как и отраженные боли, встречаются редко при грудном спондилите с его благоприятным вариантом инфрагиббарного лордоза и часто при грудопоясничном с его неблагоприятным вариантом компенсации (за счет поясничного отдела). 

Соответственно развиваются миоадаптивные сдвиги в мышцах ног, боли, парестезии вегетативного характера, гипоальгезии и вазомоторные нарушения в нижних квадрантах тела. В условиях компенсаторного поясничного гиперлордоза растяжение нейродистрофически измененных подвздошно-поясничных мышц и пупартовой связки ведет иногда к сдавлению бокового кожного нерва бедра с развитием парестетической меральгии.

Иллюстрацией соответствующего вегетативно-ирритативного синдрома может быть следующее наблюдение.

Больная С, 43 лет. Туберкулезный спондилит Tiv-Lm. Постспондилитическая стадия, обострение. Обызвествленный натечный абсцесс справа. Остеохондроз Liv-v, U/-S|. Спондилоартроз Lv-S| справа. Нарушение суставного тропизма. Правосторонний нижнеквадрантный вегетативно-ирритативный синдром. Поражение корешка Si справа.

Ноющие боли и ощущение пульсации в области гиббуса и в инфрагиббарном отделе позвоночника. Боли иррадиируют в правую половину живота, по наружной поверхности бедер, справа — до пальцев стопы. Они усиливаются при ходьбе, движениях туловища, в плохую погоду, перед менструацией и сопровождаются ощущением ползания мурашек, холода. Испытывает чувство усталости в правой ноге, крампи. По ночам ощущение жара и покалывания в стопах, а в душном помещении — пульсирующие головные боли то справа, то слева. Потливость, общая слабость. Больна спондилитом 20 лет. В анамнезе было оперативное вмешательство, при котором вместо предполагавшегося аппендицита был обнаружен натечный абсцесс в подвздошно-поясничной мышце.

Сухожильные и периостальные рефлексы на правой руке и коленные оживлены, ахиллов справа снижен. Гипотрофия икроножной мышцы и слабость сгибателей правой стопы. Легкая гипоальгезия в нижнем квадранте тела справа с Т-ю и более четко в зоне Si, гиббус в нижнегрудном отделе. Вентральный угол искривления больше 130°. Инфрагиббарный гиперлордоз, грудной кифоз сглажен. Мышцы поясницы напряжены, больше слева. Наклон позвоночника в стороны возможен за счет нижнегрудных позвоночных сегментов. Поясничный отдел в движении не участвует. При этом паравертебральные мышцы остаются напряженными как на гомолатеральной, так и на противоположной наклону стороне туловища. При наклоне его вперед боли в правой ягодице, по задней поверхности правого бедра и голени. Такая отраженная боль возникала при пальпации и вибрационном раздражении остистых отростков в области гиббуса, межостистой связки l_v-S|, а также при раздражении инфрагиббарных зон нейроостеофиброза. 

Выявляются альгические точки в месте прикрепления паховой связки и подвздошно-поясничной мышцы справа. При их пальпации возникают боли в паху и по передне-наружной поверхности правого бедра. Болевая гримаса при пальпации бедренной точки Лапинского справа. Иррадиирующие боли в пояснице и по задней поверхности бедра возникают справа при вибрационном раздражении периартикулярных тканей коленного сустава, места прикрепления двуглавой мышцы бедра, полуперепончатой, полусухожильной, а также места перехода икроножной мышцы в ахиллово сухожилие. Правая нога холоднее на ощупь. Болезненность при скользящей пальпации сосудистых точек Бирбраира и Гринштейна на голове с обеих сторон, а также точки позвоночной артерии справа. Вибрационное раздражение последней вызывает отраженную боль в теменно-затылочной области. Понижен осцилляторный индекс сосудов правой руки, ноги. ЭМГ исследование выявило справа низковольтную (40 мкВ) ритмическую активность (На тип) в двуглавой мышце бедра справа и понижение амплитуды осцилляции при активном сокращении икроножной мышцы.

Данное наблюдение иллюстрирует все характерные черты вегетативно-ирритативного синдрома: чувствительные, сосудистые и трофические нарушения в нижней квадрантной зоне, болезненные точки, приуроченные к вегетативной нервной системе: к сосудам, к зонам нейроостеофиброза. Вегетативно-ирритативный синдром обогащается и феноменами реперкуссии в верхнем квадранте тела (повышение сухожильных рефлексов и сосудистого тонуса на правой руке, болезненность сосудистых точек на голове). Признаки поражения корешка Si справа, соответствующие инфрагиббарному остеохондрозу.

Спинальные и корешковые синдромы определяются комплексом компрессионных, гемо- и ликвородинамических факторов туберкулезного спондилита. 

В 85% спинальный очаг расположен в торакальных сегментах. П.Г.Корнев (1963) подчеркивает роль малых размеров эпидурального пространства в этом отделе при отсутствии эпидуральной клетчатки и плотном прилегании твердой мозговой оболочки к стенкам позвоночного канала — условия для большего давления малосмещаемых абсцессов. Согласно Dowson (1951), при поясничном позвоночном кариесе параличи возникают в 3%, при шейном — в 19%, а при грудном и грудопоясничном — в 47%. Этому способствует и физиологический кифоз, играющий важную роль в развитии угловых искривлений, и отсутствие условий для дренирования натечников, и скудность источников кровообращения.

Среди наблюдавшихся в нашей клинике 71 больного со спинальными нарушениями Потта параличи и тяжелые парезы были в 83%. Грудная локализация поражения позвоночника была у 54%, грудопоясничная — у 32%. Спинальные нарушения при грудном спондилите наблюдались чаще всего в постспондилитической (33 чел.) и спондилитической стадии (13 чел.). Анализ операционных находок у оперированных (12 с ранними и 35 с поздними спинальными нарушениями) позволяет считать существенными следующие патогенетические факторы. При ранних параличах важен фактор компрессии за счет абсцесса — выявлен в 50% сравнительно с 17% при поздних параличах. При поздних параличах особенно важна роль фиброзных изменений твердой мозговой оболочки. Она у 49% больных была серой, утолщенной, определялись грануляционные наложения и плотное сращение ее со стенками позвоночного канала. Соответствующие изменения у лиц с ранними параличами отмечены лишь у 17%.

Редко наблюдалось сдавление спинного мозга дужкой, секвестрами, клином Урбана.

Слабость в ногах как при ранних, так и при поздних параличах развивается обычно медленно. У некоторых больных на фоне ремиссии спондилита отмечается интермиттирующее течение пареза. Двигательные нарушения более или менее симметричны, реже имеет место слабость дистальных или проксимальных мышечных групп ног. Клиническая характеристика двигательных нарушений при грудной локализации туберкулезного спондилита, сравнительно с другими уровнями поражения, представлена в табл. 9.1.

Из таблицы следует, что при различной локализации спондилита определяется топическая специфичность двигательных расстройств. Более чем у трети больных с нижнегрудным и грудопоясничным гиббусом, наряду с признаками центрального пареза, обнаруживается поражение периферического нейромоторного аппарата. При грудном спондилите характерным является спастический паралич ног (у 75%). Компрессия конского хвоста при поясничном спондилите не наблюдалась вовсе. У многих больных возникали диффузные или локализованные судорожные сокращения мышц. У 6 человек нам удалось их зарегистрировать на ЭМГ при максимальном мышечном сокращении.

Во многих случаях параплегии Потта прослеживается характерная динамика: первая фаза — экстензорный парапарез, вторая — экстензорная параплегия, третья — флексорная параплегия, которая при неблагоприятном течении переходит в вялый паралич (четвертая стадия за счет диаши-за). Возможно появление вялых параличей непосредственно вслед за сверхострым поражением спинного мозга. В тяжелых случаях возникают сфинктерные нарушения (они могут и опережать появление параличей) и цистит. Расстройства чувствительности, как известно, при туберкулезном спондилите часто выражены слабо. Обычно первыми страдают поверхностные ее виды по проводниковому типу. Распространение процесса на задние канатики с выпадениями глубокой чувствительности имеет место лишь в крайне неблагоприятно текущих случаях. Выраженные параанестезии отмечают лишь при глубоких параличах, развивающихся остро с картиной поперечного поражения спинного мозга. Обычно, однако, как подчеркивают все авторы, при туберкулезном спондилите имеет место преобладание двигательных нарушений над чувствительными, которые нередко и вовсе отсутствуют.

В чем причина такого несоответствия? Некоторый свет на вопрос может пролить сопоставление уровней спондилитического и спинального очагов. В этих целях мы разделили наблюдавшихся в нашей клинике больных со спинальными нарушениями на три группы.

В первой группе (15 оперированных, у 14 из 15 был активный туберкулезный спондилит) имело место совпадение уровней спондилитического и спинального очагов. Спинальные нарушения, судя по клинической картине и операционным данным, были обусловлены токсикоинфекционным отеком спинного мозга. Только у 3 человек, судя по тем же данным, имел место компрессионный механизм воздействия на спинной мозг. В клинической картине доминировали двигательные проводниковые расстройства над чувствительными. Зоны гипоестезии были неопределенной локализации и не соответствовали ни зонам дерматомов, ни зонам нарушения чувствительности проводникового типа.

Во второй группе больных (32 оперированных, у большинства активная, острая стадия) обнаружены проводниковые нарушения чувствительности, которые соответствовали уровню спондилита. У 19 больных страдала и глубокая чувствительность. Наряду с токсикоинфекционным отеком выявлены компрессионные механизмы воздействия на спинной мозг.
В обеих группах, чаще в первой, компремирующие структуры (эпидуральный абсцесс, пахименингит, казеозные массы, секвестры, сдавление дужкой, растяжение спинного мозга над клином Урбана и пр.) обнаруживались в 73%. Спинной мозг на уровне спондилита был отечен, сдавлен, отсутствовала его пульсация. Однако, видимо, не следует переоценивать механическое воздействие на спинной мозг. Достаточно указать на то, что у больных обеих групп, за исключением одного человека, не наблюдался типичный для экстрамедуллярной опухоли синдром Броун-Секара.

Наконец, в третьей группе (24 человека, 3 из них оперированы) двигательные нарушения не соответствовали уровню пораженных позвонков и, судя по клинико-электромиографической характеристике, были обусловлены расстройством спинального кровообращения. Спинальные нарушения протекали остро или же прослеживалось интермиттирующее прогрессирующее течение. Уровень спинальных нарушений не соответствовал уровню спондилита. Выявились двухочаговые спинальные поражения при наличии одноочагового вертебрального. Преобладали сегментарные двигательные нарушения над проводниковыми. Развитию сосудистых нарушений предшествовала миелогенная перемежающаяся хромота. У 6 человек она возникала в условиях усиленных статико-динамических нагрузок на позвоночник при наличии гиббуса, реактивно возникшего остеохондроза и псевдоспондилолистеза. Во время ходьбы, при сгибательно-разгибательных движениях туловища и в положении приседания появлялись кратковременная слабость в ногах, степпаж, судорожные стягивания мышц или парестезии в ногах.

У одной больной преходящие спинальные нарушения возникали в покое и проявлялись императивными позывами на мочеиспускание, нижнеквадрантным вегетативным кризом, а также слабостью ног. У ряда больных удавалось воспроизводить перемежающуюся хромоту искусственным раздражением рецепторов пораженного позвоночника. Электромиографически выявляемые признаки переднерогового поражения возникали при пальпаторном и другом механически вызываемом раздражении гиббуса и инфрагиббарных отделов.

Так, у больного С, 63 лет (спондилит Tviii-xn, остеохондроз и спондилолистез Lv-S|), в момент приседания возникали преходящая слабость в ногах, чувство онемения в них. Пе-реднероговые биопотенциалы в мышцах голени появлялись только при статико-динамических нагрузках на позвоночник. В положении больного лежа структура ЭМГ была нормальной.

О сосудистом генезе поражения в ряде случаев говорит частое отсутствие определенной фокусности поражения спинного мозга, избирательное вовлечение нервных структур в зависимости от различной степени их чувствительности к кислородному голоданию. Наши данные о преимущественном поражении интрамедуллярных сосудов в активной стадии туберкулезного спондилита согласуются с результатами известных патоморфологических исследований R.Butler (1935), М.Н.Нейдинга (1940), которые находили эндофлебиты, эндартерииты по соседству с туберкулезным очагом в позвоночнике. Отсюда нередко наблюдаемая выраженность ишемических спинальных очагов на расстоянии от спондилитического очага. Возникновению этих дистантных нарушений могут способствовать и инфрагиббарные дистрофические процессы и рефлекторные воздействия на отдельные сосуды (находящиеся в зоне дистрофического процесса) со стороны активного резидуального спондилитического очага.

У больного С, 40 лет, была картина обострения спондилита TVIII-XII, постспондилитическая стадия; беспокоили боли в позвоночнике и судорожные стягивания икроножных мышц. Был гиббус в нижнегрудном отделе позвоночника с вентральным углом искривления в 140°. Отмечались ограничение подошвенного сгибания правой стопы, атрофия икроножной мышцы справа и гипотрофия четырехглавой слева, повышение ахиллова рефлекса слева и снижение его справа, рефлекс Россолимо с обеих сторон. На ЭМГ в икроножной мышце справа при активном сокращении регистрировалась переднероговая активность 300 мкВ (На тип ЭМГ).

Таким образом, при наличии спондилита на нижнегрудном уровне спинальная патология проявлялась пирамидной и переднероговой симптоматикой за счет сегментов Т2-Т4 слева, Si справа — картина миелопатии с вовлечением наиболее чувствительных к дефициту кислорода структур.

Также корешковые синдромы, отмеченные нами у 55% больных спондилитом, у каждого четвертого развертывались вне уровня туберкулезного поражения позвоночника и были обусловлены реактивно возникающим инфрагиббарным остеохондрозом. Дистантные корешковые синдромы поэтому относительно редки при верхнегрудном спондилите (в 16%) и часты при грудопоясничном (43%), при котором легко развиваются инфрагиббарный остеохондроз и спондилолистез. Что касается торакальных корешковых синдромов, обусловленных непосредственным компремирующим воздействием костно-хрящевых структур, натечником и реактивно-воспалительными нарушениями, то их упоминают все авторы, указывая на их большую частоту (50% и выше). Процент этот, видимо, завышен. Так, описывая корешковый синдром у 54 больных, Н.Г.Нечаева (1965) выявила указанные нарушения чувствительности лишь у 4 человек.

Исследование спинномозговой жидкости показывает, что при туберкулезном спондилите имеется довольно закономерный параллелизм между выраженностью параличей и степенью нарушения проходимости подоболочечного пространства (Ерусалимчик Х.И., 1959; Шатилов Ю.С., 1966). Это подтверждает тезис о ведущей роли компрессионного, а вовсе не токсического фактора. В острой стадии при полном параличе определяются динамометрические показатели ликворного блока и достаточно грубая белково-клеточная диссоциация. Ее отсутствие указывает на наличие некомпрессионных механизмов заболевания. Все это немаловажно при актуальной трудности дифференциального диагноза между туберкулезным спондилитом, опухолью, миелитом, эпидуритом, спинальным инсультом и дископатией.

Я.Ю. Попелянский
Ортопедическая неврология (вертеброневрология)

Симптомы и лечение болезни Потта (туберкулезный спондилит)

3711 0

туберкулез позвоночникаТуберкулезный спондилит – это воспалительное поражение позвоночника туберкулезным процессом.

Чаще всего от этого заболевания страдают дети, но оно также может встречаться и у взрослых людей. Обычно данная форма болезни поражает грудной отдел позвоночника.

Если вовремя не начать лечение, то заболевание может привести к серьезным осложнениям, таким как деформация позвоночника.

Содержание статьи

История болезни

Туберкулезный спондилит также называют болезнью Потта.

В 1779 года английский хирург Персиваль Потт первым подробно описал клиническую картину этой болезни, позже она была названа в честь этого доктора.

Оказывается, туберкулез позвоночника сопровождает человечество с давних времен. При исследовании останков древних мумий, найденных на территории Египта, ученые обнаружили у них признаки этого заболевания.

С развитием современной медицины и появлением противотуберкулезных препаратов, число больных в развитых странах резко сократилось.

Но это заболевание до сих пор часто встречается в развивающихся странах, где не очень хорошие условия для жизни.

Основные причины

Обычно спондилит является вторичной инфекцией, то есть она начинает развиваться у больных туберкулезом легких. Патогенные микроорганизмы гематогенным путем попадают в позвоночник и образуют там источник инфекции.

Будет ли развиваться вторичная инфекция или нет, в первую очередь зависит от состояния иммунной системы человека. Обычно от этой формы болезни чаще всего страдают мужчины, чем женщины.

Как протекает болезнь?

Клиническая картина зависит от фазы протекания процесса.
туберкулезный спондилит стадии

Фаза первая

Например, преспондилическая фаза проявляется общими симптомами туберкулеза вне зависимости от его локализации. Больной ощущает общую слабость, быструю утомляемость, появляется ночная потливость.

Возможны легкие боли в одном из отделов позвоночника. Диагностировать заболевание в этой фазе очень сложно, так как из-за не ярко выраженных симптомов пациенты обычно редко обращаются к врачу.

Спондилическая фаза

Вторая фаза называется спондилической на этом этапе заболевания туберкулезный процесс обычно распространяется за пределы одного позвонка.

В результате его постепенного разрушения возникает деформация. Из-за компрессии тел одного или двух позвонков появляется остистый отросток.

При осмотре больного его легко обнаружить, он выпирает назад и хорошо контурируется. В результате формирования этого отростка увеличиваются риски компрессионного перелома позвоночника.

В дальнейшем такого рода деформация у детей приводит к формированию горба.

Постпондилическая фаза

Третья постпондилическая фаза не проявляется себя ярко выраженными симптомами, так как активность инфекционного процесса затихает, больной не ощущает никаких признаков болезни.

Но в этой фазе отчетливо определяется сколиоз или кифоз. Если болезнь не лечить, то наблюдается дальнейшее разрушение позвоночника, может образоваться горб, паралич мышц, который возникает из-за компрессии спинного мозга, а также появляются натечные абсцессы.

наложение косынки Как происходит наложение косыночной повязки на разные части тела вы можете изучить в нашей статье.

Почему ушиб копчика на самом деле довольно серьезная травма, а не маленькая неприятность? Какие осложнения может повлечь за собой эта травма?

Характерные симптомы

Туберкулезный спондилит имеет характерные симптомы, основным из которых является боль в спине.

Она носит постоянный характер, не проходит после отдыха, массажа и других средств для облегчения боли.

Если происходит защемление нервных корешков, то боль может иррадиировать в конечности, грудную клетку и живот – это зависит от локализации туберкулезного процесса. Обычно боль усиливается при чихании и кашле.

Если больной с вторичным туберкулезом позвоночника, то помимо боли в спине, у него будут следующие симптомы: повышенная температура, потеря аппетита, уменьшение веса, общая слабость, кашель и боль в груди.

Практически у всех больных наблюдается в той или иной степени деформация позвоночника.

При поражении туберкулезной инфекцией шейного отдела позвоночника может наблюдаться ригидность шеи, изменение голоса, больной не может нормально глотать.

Как правило болезнь развивается постепенно, но если поражена верхняя часть шейного отдела, то болезнь в этом случае прогрессирует быстро.

Признаки болезни у детей

У детей заболевание обычно проявляется следующими симптомами: потерей аппетита, общей интоксикацией, недомоганием, потерей веса, раздражительностью и потливостью.

Если ребенок перестал играть со сверстниками, стал менее подвижным, плохо спит по ночам и часто вскрикивает, то необходимо его показать врачу.

Как диагностировать болезнь?

Диагностика этого заболевания затруднена, особенно у взрослых. диагностика воспаления

Дело в том, что туберкулезный спондилит обычно считают болезнью детского возраста.

У взрослых пациентов отсутствует горб, а симптомы заболевания можно спутать с другими болезнями.

Именно поэтому патология выявляется на поздних стадиях, когда уже имеется заметная деформация позвоночника.

Для диагностики заболевания используются следующие методы:

  • биопсия;
  • рентгенография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография.

Также берется туберкулиновая кожная проба, которая практически у 90% больных дает положительный результат. На основании всех вышеперечисленных исследований обычно ставится диагноз и назначается лечение.

Трудности возникают при диагностике заднего спондилита. В этом случае поражаются преимущественно дужки позвонков.

Обычно врачи диагностируют опухоль и только после проведения операции и гистологического исследования устанавливается точный диагноз.

Методики лечения

До появления эффективных противотуберкулезных препаратов это заболевание лечили при помощи гипсовых корсетов и постельного режима.

Смертность достигала около 20%. Несмотря на то, что эффективность корсетов была многими врачами поставлена под сомнение, их все равно используют, чтобы предотвратить дальнейшую деформацию позвоночника.

Наиболее действенным методом лечения туберкулезного спондилита позвоночника является прием противотуберкулезных препаратов. Их нужно принимать в течение длительного времени от шести месяцев до года, по усмотрению лечащего врача.

Но если болезнь вызвана устойчивыми к лекарствам бактериями, то могут назначаться другие препараты.

прием антитуберкулезных препаратовВо время лечения особое внимание уделяется профилактике пролежней, уросепсиса и легочных осложнений. Помимо лекарственной терапии больным назначают массаж, лечебную физкультуру и климатерапию.

Как правило, лечение проводится в специальных санаториях.

Если у пациента нет улучшений, лекарственная терапия не принесла желаемых результатов, то возможно хирургическое вмешательство.

Оно позволяет устранить сдавление спинного мозга. Но оперативное вмешательство эффективно только на ранней стадии паралича, то есть в первый год. После трех лет паралича никакая операция не поможет.

Как избежать осложнений

Обычно при своевременном лечении туберкулеза позвоночника у большинства пациентов наступает клиническое выздоровление.

Смертность практически отсутствует. Но эта болезнь не проходит бесследно и оставляет после себя деформацию позвоночника.

Одним из самых серьезных осложнений этого заболевания является параплегия, которая возникает при сдавливании спинного мозга и некротизации ткани, также может быть вызвана абсцессом.

При отсутствии адекватного лечения прогнозы неутешительны, все может закончиться летальным исходом.

Многих людей волнует вопрос, заразен ли туберкулезный спондилит?паралич как осложнение болезни

На самом деле ответ в большинстве случаев положительный, потому что туберкулез позвоночника обычно возникает у больных с активной формой туберкулеза легких.

Именно поэтому инфекция может распространяться воздушно-капельным путем. Если у больного спондилит является первичным очагом инфекции, то вероятность заражения существенно снижается.

Меры профилактики

Профилактика этого заболевания сводится к следующим рекомендациям:

  • своевременное выявление и лечение больных;
  • ежегодные флюорографические исследования;
  • соблюдение элементарных правил личной гигиены;
  • своевременная вакцинация новорожденных.

Соблюдение вышеперечисленных рекомендации приведет к снижению вероятности заражения этим заболеванием.

Туберкулезный спондилит – опасная болезнь, которая может привести к летальному исходу.

Именно поэтому при первых симптомах заболевания важно обращаться к врачу и проходить полное обследование. Чем быстрей начнется лечение, тем больше шансов на выздоровление.

Туберкулезный спондилит: клиника, диагностика, лечение

Чаще всего туберкулезный спондилит поражает грудной (нижние сегменты) и поясничный (верхние позвонки) отделы позвоночника. Трудности диагностики туберкулезного поражения позвонков связаны с тем, что в течение долгого времени воспалительный процесс протекает бессимптомно, а первые клинические проявления неспецифичны и зачастую направляют врачей по ложному следу, в результате чего в истории болезни появляется неверный диагноз «остеохондроз».

Как избежать распространенной диагностической ошибки? В настоящем материале мы остановимся на основных клинических проявлениях спондилита туберкулезной этиологии, выделим специфические симптомы и назовем основные рентгенологические признаки заболевания.

Болезнь Потта: течение

Спондилит туберкулезной природы, или болезнь Потта, характеризуется торпидным, бессимптомным течением. Первичный патологический очаг словно «замурован» в губчатом веществе тела позвонка, а потому нет клинических проявлений воспалительного процесса. Латентная стадия длится несколько лет.

Первые симптомы, как правило, появляются уже на этапе деструкции (некроза) костной ткани с последующим разрушением межпозвонкового диска и переходом патологического процесса на смежные позвонки. В результате разрушения тела позвонка воспаление распространяется на дугу позвонка, остистый и боковые отростки, а при деструкции боковых стенок тел позвонков могут формироваться паравертебральные натечные абсцессы.

Туберкулезный спондилит: клиника

Первым симптомом туберкулезного спондилита будет спинальная боль с локализацией в зоне проекции пораженного позвонка. Вначале боль носит непостоянный характер, возникает после физической нагрузки и активных движений в позвоночнике. Прямая связь болевых ощущений с физической нагрузкой вынуждает пациентов ограничивать объем движений в позвоночнике, что обуславливает появление в клинической картине следующего симптома – скованность и ограничение подвижности позвоночного столба.

Однако ни один из названных симптомом не является патогномоничным – те же клинические проявления характерны и для остеохондроза. В таком случае, как можно дифференцировать эти заболевания? Характерным признаком туберкулезного спондилита будет наличие локальной болезненности при пальпации/перкуссии по остистому отростку пораженного позвонка.

Обнаружить искомый остистый отросток зачастую не составляет труда. Мы уже сказали о том, что клинические проявления недуга, в частности, боль, появляются сравнительно поздно — на стадии деструкции тела позвонка. Разрушение позвонка ведет к клиновидной деформации (вершина этого “клина” обращена кпереди), в результате чего сплющивается передний отдел ПДС, меняется статика позвоночника, остистый отросток пораженного позвонка выпирает назад отлично контурируется. Добавим, что деструкция позвонка создает предпосылки для компрессионного перелома позвоночника, и в дальнейшем клиновидная деформация ведет к формированию горба.

Спинальная боль, ограничение подвижности позвоночника и локальная болезненность в области остистого отростка пораженного позвонка – характерные признаки туберкулезного спондилита, которые можно выявить на сравнительно ранних стадиях. При отсутствии лечения дальнейшее разрушение позвонков и межпозвонковых дисков ведет к формированию триады Потта, для которой характерно наличие натечных абсцессов, грубой деформации позвоночника в виде горба и параличей мышц нижних конечностей вследствие компрессии спинного мозга в области пораженного ПДС.

Костно-суставный туберкулез, к которому относится и болезнь Потта, сопровождается слабо выраженными признаками общей интоксикации: повышением температуры до субфебрильных цифр, потливостью в ночные часы, снижением аппетита, ухудшением.

Диагностика:

Рентгенологические признаки туберкулезного спондилита:
  • сужение межпозвонкового пространства в результате разрушения межпозвонкового диска, деформация контуров замыкательных пластинок;
  • очаговый остеопороз в теле позвонка;
  • узурация контура тела позвонка;
  • клиновидная деформация

Туберкулезный спондилит: лечение

При диагнозе туберкулезный спондилит лечение требует госпитализации в специализированное фтизиатрическое отделение. Больному показан длительный постельный режим и ограничение функциональной нагрузки на позвоночник в комбинации с туберкулостатической терапией.

Твитнуть

Статьи по теме: