Сосудистая миелопатия: Сосудистая миелопатия: признаки, симптомы, диагностика, лечение – Вы точно человек?

Сосудистая миелопатия: причины, симптомы и лечение

Сосудистая миелопатия представляет собой хроническую или острую патологию спинного мозга, при которой происходит размягчение его тканей. Это происходит из-за нарушения процесса кровообращения в пределах него. Происходят неврологические и двигательные расстройства, больной жалуется на выраженные боли в области спины. Лечение обычно консервативное, но в запущенных случаях может потребоваться операция.

Что это такое?

Спинальная миелопатия – это заболевание спинного мозга из-за нарушения кровообращения в нем. Может развиваться постепенно или появиться резко. Может быть связана с изменением структуры местных или отдаленных сосудов. По МКБ 10 к данной патологии относят такие заболевания: тромбоз артерий спины, отек или инфаркт спинного мозга и другие. Размягчение может произойти в любом возрасте, но чаще всего ему подвержены лица старше 60 лет.

к содержанию ↑

Причины

Миелопатия спинного мозга может быть вызвана различными причинами. Их подразделяют на 3 основные группы:

1. Внешние факторы, из-за которых происходит сдавливание спинного мозга и прилегающих к нему сосудов. Это могут быть травмы и переломы позвоночника, различные новообразования и грыжи, нестабильность позвонков и их смещение, остеохондроз и другие заболевания.
2. Внутренние изменения, происходящие непосредственно в сосудах. К ним относят: аневризма, атеросклероз, тромбоз и прочие патологии сосудов. Они могут возникнуть под влиянием некоторых факторов – врожденные пороки развития ССС и другие.
3. Операции в области спинного мозга, а сосудистая миелопатия является одним из осложнений. Часто такая патология появляется после спинальной анестезии, операций на аорте и т.д.

Все вышеперечисленные факторы приводят к ишемии. Ткани плохо снабжаются кровью, поэтому к ним поступает недостаточное количество кислорода. Это приводит к неправильному метаболизму в спинномозговых тканях. Поначалу функциональные расстройства могут быть обратимы. Но если запустить заболевание, полное излечение не наступит.

к содержанию ↑

Симптомы и признаки

Заболевание может протекать в острой или хронической форме. В зависимости от этого отличаются симптомы его проявления.

к содержанию ↑

Острая миелопатия сосудов

Ишемическая миелопатия (спинальный инсульт) почти всегда начинается остро. Такая патология возникает внезапно. Это могут спровоцировать усиленные физические нагрузки или сон. Часто сопровождается очень выраженными болями в области поражения. Обычно она локализуется на позвоночнике, но может распространяться и на мышцы. Редко она начинается сразу с двигательных нарушений.

Если болевые ощущения локализуются в области поясничного сегмента позвоночника, боли распространяются на живот, поэтому патологию могут спутать с заболеваниями органов брюшной полости. Если полностью поражен поперечник спинного мозга, нарушается чувствительность рефлексов ниже места локализации патологического процесса – происходит частичный паралич тела.

Предвестником заболевания может быть хромота, причины которой неизвестны. Она возникает за несколько недель или месяцев до острого начала спинального инсульта. Также пациент может жаловаться на частое онемение конечностей, покалывание в них, но боль отсутствует. Такие симптомы возникают во время ходьбы или после умеренных физических нагрузок.

к содержанию ↑

Хроническая форма

При хронической недостаточности кислорода в спинномозговых сосудах заболевание прогрессирует очень медленно. Моторные нервные окончания очень чувствительны к недостатку кислорода.  Поэтому сначала происходят двигательные расстройства, человек может начать хромать, а во время ходьбы испытывать неприятные ощущения.

В первое время болевые ощущения отсутствуют или являются очень слабыми. Но постепенно боли в спине усиливаются, мышечная слабость становится более выраженной, мышцы атрофируются. Рефлексы сухожилий также снижаются, пока полностью не выпадают.

Со временем проявляются и сенсорные нарушения. Снижается чувствительность осязательных ощущений, нарушается координация движений и ощущение равновесия.

к содержанию ↑

Диагностика

Диагностику и лечение проводит врач-невролог. Также он может консультироваться с фтизиатром, вертебрологом, венерологом, онкологом и генетиком.

Врач выслушивает жалобы пациента, может ощупать область поражения. Диагностика заболевания направлена на его дифференциацию от других патологий позвоночного столба. Проводится ряд диагностических тестов – анализы крови, рентген, МРТ, КТ.  Если есть подозрение, что миелопатия связана с инфекционными патологиями, дополнительно проводится анализ крови на стерильность.

к содержанию ↑

Лечение

Компрессионно-ишемическая миелопатия, обнаруженная на ранних стадиях, подается консервативному лечению. Если она связана со сдавливанием спинного мозга остеофитами, грыжей и другими новообразованиями, требуется хирургическое вмешательство.

к содержанию ↑

Медикаментозное лечение

Заболевание лечится в стационарных условиях. Сначала устраняют факторы, приводящие к компрессии сосудов. Медикаментозное лечение заключается в применении сосудорасширяющих и спазмолитических препаратов – Дротаверин, Папаверин и другие. Дозировку и длительность терапии назначает врач.

Также применяются препараты, направленные на улучшение микроциркуляции. К препаратам данной группы относится Пентоксифиллин. Первые 2 недели принимают 3 раза в день по 2 таблетки. На третьей недели дозу снижают до 1 таблетки. При необходимости курс повторяют после десятидневного перерыва.

Обязательно назначаются лекарства, которые улучшают обмен веществ и уменьшают вероятность гипоксии нервных тканей. Это нейропротекторы, метаболины и витаминные комплексы. Широко используются методы физиотерапии – парафинотерапия, УВЧ и прочие.

Если миелопатия имеет инфекционную природу, необходима антибактериальная терапия. Назначаются сильные антибиотики – Амоксициллин, Цефалексин и другие. При токсической миелопатии лечение направлено на дезинтоксикацию организма.

Тяжелее всего лечится заболевание, появившееся из-за плохой наследственности. Обычно полного выздоровления не наступает, а терапия направлена на уменьшение неприятных проявлений.

Для повышения двигательной активности, укрепления мышц и предотвращения их атрофии рекомендуется заниматься гимнастикой. Комплекс подбирается врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента. Также очень полезен массаж, проводимый мануальным терапевтом.

к содержанию ↑

Операции

Если миелопатия связанная с повышенным давлением спинного мозга, необходимо устранить компрессию. Для этого проводятся операции по удалению клина Урбана, гематомы или опухолевого новообразования. Если к компрессии привела киста, выполняется дренирование – откачивание ее содержимого.

При спондилоартрозе проводится ламинэктомия – удаление дужки позвонка для увеличения пространства, в котором находится спинной мозг. При грыжах проводится дискэктомия – это частичное или полное удаление межпозвонкового диска.

к содержанию ↑

Прогноз и продолжительность жизни

Если вовремя обратиться к врачу, лечение даст хорошие результаты – постепенно симптомы заболевания уменьшатся. Но возможны рецидивы, поэтому для стабилизации состояния больного потребуются дополнительные курсы сосудистой терапии.

Продолжительность жизни при миелопатии спинного мозга при правильно подобранном лечении уменьшается на 5-10 лет. Но если терапия будет отсутствовать, болезнь быстро прогрессирует, приводя к серьезным осложнениям. В этом случае пациент может умереть в течение 2-3 лет после возникновения первых симптомов.

к содержанию ↑

Профилактика

Для профилактики миелопатии необходимо следить за состоянием позвоночника. Нельзя допускать возникновение сопутствующих патологий, которые провоцируют миелопатию. Необходимо беречь себя, желательно не допускать травм позвоночника и сосудов. Нужно правильно питаться, включив в рацион продукты, укрепляющие костную ткань и витамины.

Миелопатия опасна, так как может привести к полному параличу тела и смерти. Поэтому при возникновении первых же симптомов следует обратиться к врачу. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение помогут избежать осложнений.

Сосудистая миелопатия – симптомы и лечение

Содержание:

Сосудистая миелопатия – заболевание, которое может начаться постепенно или внезапно, обусловленное расстройством кровообращения в спинном мозге. Чаще всего наблюдается у людей 40 – 50 лет и у пожилых.

Следует знать, что это не просто болезнь, а собирательный термин, под которым может скрываться одно из следующих заболеваний:

1. Инфаркт спинного мозга.
2. Гематомиелия.
3. Тромбоз артерий спины.
4. Флебит сосудов спины.
5. Тромбофлебит.
6. Подострая некротическая миелопатия.
7. Отёк спинного мозга.

Все причины, которые приводят к этим заболеваниям, можно разделить на три большие группы. К первой можно отнести те, что приводят к внешнему сдавливанию сосудов, снабжающих спинной мозг. Обычно это травмы, переломы позвонков, опухоли, грыжи, смещения позвонков при их нестабильности, разрастания остеофитов при остеохондрозе, спондилоартроз, аневризма грудной аорты.

Ко второй группе можно отнести изменения, которые происходят в самих сосудах позвоночника. Это может быть:

1. Аневризма.
2. Гипоплазия.
3. Атеросклероз.
4. Системный васкулит.
5. Тромбоз.
6. Эмболия.
7. Периартериит.
8. Сифилитический артериит.
9. Врождённые пороки строения сосудов, среди которых особую роль играет коарктация аорты.
10. Пониженное артериальное давление.

И, наконец, третья группа факторов, которые могут вызвать заболевание – это манипуляции и операции, которые проводятся на позвоночнике. Это могут быть эпидуральные блокады, спинальный наркоз, операции на аорте, а также в области брюшины и грудины.

В результате такого воздействия развивается недостаточность кровообращения, что приводит к кислородному голоданию нервных клеток. Вначале эти расстройства могут быть легко излечимыми, если будут своевременно замечены.

Если же недостаточность кровообращения не будет устранена, возникают необратимые изменения, которые приводят к размягчению вещества внутри спинномозгового канала.

Симптомы

Симптомы будут зависеть причины заболевания. Если это спинальный инсульт, то миелопатия начинает развиваться внезапно. Первый признак – боль в месте нарушения кровоснабжения, после чего буквально за несколько часов начинают проявляться двигательные нарушения. Если ишемия развилась на уровне нижних грудных позвонков или поясницы, то могут присутствовать симптомы острого живота или почечной колики. При этом мышечная сила оценивается в 0 баллов.

Спинальная перемежающаяся хромота – предвестник спинального инсульта и появляется буквально за пару недель. Появляется тяжесть и слабость в ногах, причём совершенно внезапно для человека. При этом болей в нижних конечностях нет. Во время ходьбы могут возникнуть онемение и потеря чувствительности.

Синдром Преображенского наблюдается на уровне передней спинномозговой артерии. Присутствуют признаки паралича и плегии. Практически полностью исчезает кожная чувствительность.

Поражение центральной спинномозговой артерии приводит к амиотрофии и двигательным расстройствам. При этом состоянии возникает в разной степени выраженности синдром Броун-Секара.

Хроническая сосудистая невропатия протекает очень медленно и носит прогрессирующий характер. Сначала начинаются двигательные нарушения, мышечная слабость постепенно нарастает, сухожильные рефлексы снижаются и потом полностью выпадают. Наблюдается мышечная гипотрофия, а потом и атрофия.

Лечение

Сосудистая миелопатия лечится только в стационарных условиях. При этом требуется как можно быстрее восстановить сосудистое кровоснабжение спинного мозга, и лечение должно быть начато как можно раньше. Именно от этого будут зависеть все осложнения.

Важно, чтобы как можно быстрее была устранена причина заболевания – удалена опухоль, устранён подвывих позвонка, удалена грыжа диска.

К препаратам, которые следует назначить пациенту, относятся эуфиллин, дибазол, никотиновая кислота, папаверин. Кавинтон, троксевазин, трентал, лазикс, милдронат, пантогам. Также обязателен приём антикоагулянтов – гепарина, фраксипарина.

Прогноз

Без лечения сосудистая миелопатия приводит к стойким парезам и параличам, нарушениям в работе тазовых органов. Могут появиться и такие осложнения, как пролежни, пневмония, цистит, пиелонефрит, сепсис.

Если очаг поражения небольшой и проведено своевременное лечение, то все функции практически полностью восстанавливаются и пациент может считать себя здоровым. Очень важно провести реабилитацию, которая может по времени занять до одного года.

что это такое? Симптомы и лечение

Учитывая роль центральной нервной системы в организме человека, большинство её заболеваний в определённой мере создают угрозу для жизни. Причём основной акцент обычно смещается в сторону патологии головного мозга. Безусловно, в плане нарушений и прогноза она отличается значительным многообразием. Но и болезни спинного мозга не стоит оставлять без внимания – поражение этой важной структуры также может стать причиной необратимых изменений, и даже смерти человека.

Для удобства, вся группа подобных заболеваний была объединена под общим названием миелопатий. Такая необходимость была связана с едиными принципами диагностики и лечения, а также механизмами развития патологических процессов. Единственное различие между отдельными формами – это причина, приводящая к поражению вещества спинного мозга.

Нервная ткань является очень чувствительной к внешним и внутренним воздействиям, поэтому важно своевременно распознать характерные для миелопатии симптомы. Без адекватной помощи достаточно быстро наступают необратимые изменения, результат которых – нарушение чувствительности и подвижности. Выраженность этих проявлений также зависит от уровня поражения – чем оно ближе к шейному отделу, тем хуже прогноз.

Причины

Хотя выделена целая группа поражений спинного мозга, сопровождающихся характерными симптомами, существует множество вариантов её классификации. Практически все они содержат множество пунктов – после их прочтения возникает лишняя путаница в голове. Достаточно лишь выделить две наиболее распространённые группы, включающие в себя отдельные заболевания:

1. Практически 90% всех случаев занимает вертеброгенная миелопатия – поражение, связанное с внешним повреждением спинного мозга. Он заключён в своеобразную капсулу – спинномозговой канал, образованный позвоночным столбом, чем объясняется тесная связь между указанными структурами. Поэтому любое травматическое или дегенеративное поражение позвоночника создаёт угрозу для прямого воздействия и на спинной мозг. Лечение указанных состояний обычно хирургическое – оно направлено на полное устранение механического воздействия.


2. Оставшиеся 10% включает в себя сосудистая миелопатия – любое нарушение кровообращения в артериях и венах, обеспечивающих питание нервной ткани. Результатом становится острая или хроническая ишемия отдельных участков, приводящая к появлению характерных симптомов. Диагностика этой группы заболеваний практически всегда вызывают трудности в реальной практике.

Не каждая миелопатия спинного мозга развивается мгновенно – развитие большинства из перечисленных далее состояний можно своевременно предотвратить путём лечения основного заболевания.

Сосудистая

Многие авторы выделяют эту группу причин как единственную в классификации, подразумевая под ней лишь нарушения кровотока в артериях спинного мозга. Хотя понятие «сосудистая миелопатия» должно включать в себя любые поражения артериального и венозного русла, сопровождающиеся наступлением ишемических изменений:

• В первую очередь сюда необходимо отнести эмболию – попадание мелких и крупных тромбов в артерии спинного мозга из другой локализации. Обычно их источником становятся левые отделы сердца, что нередко наблюдается на фоне фибрилляции предсердий или перенесённого инфаркта миокарда. Тромб закупоривает просвет сосуда, вызывая гибель нервной ткани ниже этого места.


• Ишемическая миелопатия может наблюдаться на фоне поражения артерий атеросклерозом, а также при расслаивающей аневризме аорты. При этом кровоток обычно нарушается постепенно, хотя присоединение тромбоза в области атеросклеротической бляшки может стать причиной резкого появления симптомов.
• Заболевания и аномалии развития вен могут стать причиной нарушения оттока крови, что в итоге приводит к развитию ишемии спинного мозга. Патологическим субстратом при этом обычно становится тромб, закрывающий собой просвет сосуда.
• Сосудистая миелопатия также может возникать и на фоне воспалительных процессов. Заносимые с током крови микроорганизмы и вирусы, приводят к поражению сосудистой стенки, её отёку, и формированию внутри просвета артерии или вены тромба.

Сосудистая миелопатия редко поддаётся эффективной коррекции – к моменту оказания помощи в нервной ткани уже появляется очаг необратимых изменений (некроз).

Вертеброгенная

Поражение вещества спинного мозга при этом типе поражения имеет комбинированный характер. По сути, на нервную ткань оказывается механическое воздействие, приводящее к её непосредственному повреждению – разрыву или сдавлению. Также, учитывая особенности анатомии, одновременно наблюдается кровоизлияние в оболочки и ткань спинного мозга. А привести к подобному результату могут различные травмы и заболевания позвоночника:

• На первом месте по частоте встречаемости находятся дегенеративные болезни позвоночного столба. К ним относятся запущенные варианты остеохондроза, и межпозвоночные грыжи. Деформации костных и хрящевых структур, происходящие при указанных патологиях, способны прогрессировать годами без лечения. Исходом обычно становится компрессионная миелопатия – сочетание механического давления непосредственно на спинной мозг и нарушения его кровоснабжения.
• Гораздо реже наблюдается спинальная травма, обусловленная повреждением нервной ткани вследствие переломов или вывихов позвонков. При этом наблюдается внезапное нарушение целостности спинномозгового канала, сочетающееся с разрушением его содержимого. Степень повреждений может варьировать от сотрясения до полного разрыва спинного мозга.

Основой первой помощи при вертеброгенных поражениях становится иммобилизация, предотвращающая дальнейшее повреждение нервной ткани.

Симптомы

Чтобы адекватно оценить симптомы болезни, и понять необходимость в неотложной помощи, следует разделить все случаи заболевания на три группы. Такая классификация будет основана на скорости развития проявлений:

1. Острая миелопатия характерна для спинальной травмы и тромбоэмболии артерий спинного мозга. Указанные причины приводят к внезапному повреждению нервной ткани, обусловленным механическим воздействием либо нарушением кровотока. Симптомы при этом появляются достаточно быстро, появляясь сразу, или нарастая в течение нескольких часов.
2. Прогрессирующая миелопатия может наблюдаться на фоне практически любого перечисленного среди причин заболевания. Но ведущее место в её возникновении занимают дегенеративные заболевания позвоночника. Нарастающая деформация позвоночного столба приводит и к параллельному усилению воздействия на ткань спинного мозга.
3. Хроническая миелопатия характерна для атеросклеротического поражения артерий, питающих нервную ткань и оболочки. Сужение просвета сосуда вызывает ухудшение кровотока, что становится причиной развития постоянных симптомов (без тенденции к их нарастанию).

Для диагностики наиболее важно, на уровне какого отдела произошло поражение спинного мозга, что ориентировочно определяется на основании имеющихся симптомов.

Шейная

Цервикальная миелопатия является наиболее неблагоприятным вариантом развития событий. Даже частичное повреждение спинного мозга на этом участке чревато развитием тяжёлых осложнений вплоть до летального исхода. Хотя при миелопатии шейного отдела симптомы, в зависимости от вызвавшей их причины, также могут варьировать:

• В лёгких случаях отмечаются только корешковые расстройства, локализующиеся преимущественно в области верхних конечностей. Их появление наблюдается на фоне длительно существующего остеохондроза. Спондилогенную шейную миелопатию сопровождают жгучие боли, проводящиеся вдоль наружной или внутренней поверхности рук, снижение мышечной силы и чувство слабости.
• При вовлечении в патологический процесс вещества спинного мозга отмечаются уже выраженные нарушения чувствительности. Ниже уровня шеи отмечается ухудшение болевой и тактильной чувствительности. Изменения двигательной сферы заключаются в симметричном или одностороннем снижении силы конечностей, уменьшении мышечной массы.
• Выраженное повреждение спинного мозга сопровождается полной или частичной утратой чувствительности кожи туловища и конечностей. Тяжёлая миелопатия шейного отдела также обычно приводит к тетрапарезу – потере двигательной функции конечностей и туловища.
• Если полное или частичное повреждение произошло на уровне верхнего сегмента, то неизбежен моментальный летальный исход.

Шейная миелопатия является показанием для неотложной помощи, так как её развитие представляет угрозу для жизни человека.

Грудная

Подобная локализация повреждений является достаточно редкой, что обусловлено укрепляющими свойствами грудной клетки. Поэтому основной источник патологических проявлений – это поражение сосудистого русла:

• При корешковых нарушениях на первый план также выходит болевой синдром – по типу межрёберной невралгии. Жгучая боль распространяется вдоль боковой поверхности грудной клетки, усиливаясь при движениях и дыхании.
• Когда уже происходит непосредственное поражение ткани спинного мозга, то ведущими симптомами становятся нарушения чувствительности и подвижности. Так как грудной сегмент отличается значительной протяжённостью, то проявления могут быть как в форме тетрапареза (как при шейной миелопатии), так и парапареза – вовлечение только ног и нижней половины туловища.

Крайне редко симптомы достигают максимальной выраженности – только при тяжёлой травме наблюдается полная утрата двигательной и чувствительной функции. Поэтому миелопатия грудного отдела позвоночника редко приводит к выраженным осложнениям.

Поясничная

Подобная локализация симптомов является практически специфичной для вертеброгенных причин. В основе при этом лежит диско-дуральный конфликт – осложнение межпозвоночной грыжи, или компрессионный перелом позвонков:

• Корешковые симптомы имеют отдалённый характер – жгучие и стреляющие боли, начинаясь от поясницы, проводятся в область ягодиц или вдоль нижней конечности.
• Характерным проявлением становится снижение чувствительности – оно зависит от уровня поражения. Если в процесс вовлечён верхний сегмент поясничного отдела, то нарушения будут отмечаться по передней или боковой поверхности ноги. А если поражена нижняя часть, то симптомы будут наблюдаться вдоль задней стороны.
• Двигательные нарушения обычно имеют вид парапареза – снижение мышечной силы и объёма мускулов нижних конечностей.
• Нередко отмечаются и тазовые расстройства – недержание или острая задержка мочи и кала, импотенция.

Миелопатия поясничного отдела имеет самый благоприятный прогноз, и при отсутствии значительных повреждений легко поддаётся коррекции.

Лечение

Схема оказания первой помощи полностью зависит от скорости развития симптомов, а также от вероятной причины их возникновения. Поэтому лечение таких пациентов можно представить в форме последовательного алгоритма:

1. Первым делом требуется провести параллель между двумя состояниями – острым и прогрессирующим вариантом заболевания. От этого зависит объём последующей диагностики, а также необходимость в экстренных манипуляциях.
2. Затем нужно выяснить природу проявлений – к их появлению привела вертеброгенная или сосудистая миелопатия? Для этого проводятся визуализирующие методы исследования – обзорная рентгенография, КТ или МРТ.
3. Если причиной симптомов явилась острая травма или дегенеративное заболевание, то лечение обычно хирургическое. Путём оперативного вмешательства производится устранение механического воздействия на спинной мозг – декомпрессия. Сразу же или через некоторое время выполняется реконструктивная операция – протезирование сегмента позвоночника.
4. Если же причиной становится сосудистое нарушение, то методом выбора становится применение системного тромболизиса. После краткого обследования, исключающего противопоказания, пациенту вводятся препараты, обеспечивающие частичное или полное растворение тромба. Вне зависимости от результата, параллельно назначаются на длительный срок средства, влияющие на свёртывающую систему крови (антикоагулянты, антиагреганты).

Когда основной объём лечения проведён, пациент уже начинает получать симптоматическую терапию. Она включает в себя обезболивающие препараты, миорелаксанты, а также лекарства, улучшающие процессы питания в нервной ткани. Одновременно начинается программа реабилитации, обязательно включающая в себя лечебную физкультуру.

Сосудистая миелопатия

Хронический или острый патологический процесс, при котором размягчаются ткани спинного мозга. Симптомами недуга являются двигательные и сенсорные расстройства, выраженность которых зависит от топографии очага поражения. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины, неврологического осмотра и дополнительных исследований. В рамках диагностики могут выполнять магнитно-резонансную томографию, контрастную миелографию, ангиографию, аортографию, люмбальную пункцию, исследование спинномозговой жидкости, электромиографию, вызванные потенциалы, электронейрографию. Больному могут назначать прием либо введение эуфиллина, бендазола, никотиновой кислоты, папаверина, винпоцетина, троксерутина, пентоксифиллина, дипиридамила, фуросемида, мельдония, гопантеновой кислоты, гепарина, фениндиона, ноотропных и нейропротекторных препаратов. Возможное оперативное вмешательство.

Причины сосудистой миелопатии

Заболевание может развиваться на фоне позвоночно-спинномозговых травм, переломов позвоночного столба, неоплазий, межпозвоночной грыжи, остеохондроза, спондилоартроза, аневризмы грудной аорты. Также недуг может быть спровоцирован гипоплазией спинномозговых сосудов, атеросклерозом, системным васкулитом, тромбозом, эмболией, узелковым периартериитом, сифилитическим артериитом. Вероятность образования болезни повышается при артериальной гипотонии и врожденных пороках сердечно-сосудистой системы. Кроме того, патология может возникнуть после неправильно проведенных эпидуральной блокады, спинальной анестезии, резекции и пластики аневризмы.

Симптомы сосудистой миелопатии

Острая форма заболевания развивается внезапно. Симптомами недуга являются вялая параплегия или тетраплегия, сфинктерные нарушения, чувствительные расстройства, болевые ощущения в позвоночнике, парестезии, двигательные и тазовые расстройства. Патология также может проявляться спинальным инсультом, спинальной перемежающейся хромотой, синдромом Преображенского, поражением центральной и задней спинномозговой артерии. Хроническая форма характеризуется двигательными расстройствами, нарастающей мышечной слабостью, снижением сухожильных рефлексов, мышечной гипотрофией и атрофией. На поздних стадиях наблюдаются тазовые расстройства.

Диагностика сосудистой миелопатии

Чтобы установить и подтвердить диагноз, невролог изучает историю болезни, анализирует симптоматику, проводит осмотр и направляет пациента на дополнительные лабораторные и инструментальные обследования. В рамках диагностики могут выполнять МРТ, контрастную миелографию, ангиографию, аортографию, люмбальную пункцию, исследование спинномозговой жидкости, электромиографию, вызванные потенциалы, электронейрографию. Заболевание дифференцируют с неоплазиями спинного мозга, миелитом, компрессионной миелопатией, боковым амиотрофическим склерозом, рассеянным склерозом, сирингомиелией, воспалительными и инфекционными миелопатиями.

Лечение сосудистой миелопатии

Больного госпитализируют. Проводится ургентное лечение. Как правило, чем раньше восстанавливается адекватное кровообращение в спинном мозге и останавливаются некротические процессы, тем меньшая выраженность остаточных явлений. Если болезнь спровоцирована компрессией сосудов, специалисты в первую очередь стараются устранить сдавление: новообразования спинного мозга – иссекают, подвывихи позвонков – вправляют, грыжи диска – удаляют. Операции могут выполняться нейрохирургами, онкологами, ортопедами и сосудистыми хирургами. Коллатеральный кровоток улучшают эуфиллином, бендазолом, никотиновой кислотой и папаверином. Для поддержки кровообращения в спинном мозге назначают винпоцетин. Венозный отток стимулируют троксерутином. Медикаментозную схему могут дополнять пентоксифиллином, дипиридамилом, фуросемидом, мельдонием, гопантеновой кислотой, гепарином, фениндионом. При острой форме также используют ноотропные и нейропротекторные препараты. Дополнительно назначают лечебную физкультуру, курс массажа, электростимуляцию, магнитотерапию и электрофорез.

Профилактика сосудистой миелопатии

Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах выявлять и лечить сосудистые патологии. Важно избегать травм позвоночника. Врачи должны аккуратно и технически правильно выполнять спинальную анестезию и хирургические манипуляции.

Миелопатия: симптомы, диагностика и лечение

Миелопатия – это общее название для поражений спинного мозга различной этиологии. Состояние характеризуется нарушениями двигательной активности и/или чувствительности, болевым синдромом. Данное заболевание практически всегда сопровождает остеохондроз, спондилолистез, некоторые сосудистые патологии и, конечно, травмы позвоночника. 

Симптомы миелопатии

• Боли в позвоночнике в зоне поражения

• Болезненная мышечная слабость вплоть до парезов и даже паралича (при поражении в шейном и грудном отделе страдают руки, в поясничном – ноги)

• Нарушение чувствительности кожи, чувство онемения, парестезии или гиперчувствительность

• Миалгия (боли в мышцах)

• Мышечные спазмы в тех конечностях, которые находятся ниже очага поражения

• При поражении шейного отдела позвоночника помимо ограничения двигательной функции рук регистрируются головные боли и боли в шее, затылке, надплечиях и по всей длине рук

• При поражении в грудном отделе помимо болей и слабости в руках отмечаются сильные боли в груди, которые могут даже имитировать инфаркт

• При поражении поясничной области нарушаются функции органов таза (мочевого пузыря и толстого кишечника, репродуктивной системы)


Из-за чего может развиться миелопатия

Причины развития миелопатии редко локализуются в самом спинном мозге.
Самыми частыми причинами развития данного состояния являются заболевания и травмы позвоночника:

• остеохондроз

• остеопороз

• остеомиелит

• спондилоартроз

• спондилолистез

• спондилез

• травмы позвоночника и спинномозговые травмы (межпозвоночные грыжи, ушибы, компрессионный перелом, вывихи и подвывихи позвонков, гематомиелия)

• аномалии развития позвоночника

• туберкулёз позвоночника

• опухоли в области 


Другими причинами миелопатии являются:

• сосудистые заболевания (атеросклероз и тромбоз спинальных сосудов)

• нарушения обменных процессов (сахарный диабет, диспротеинемия)

• демиелинизация (разрушение оболочек нервов) вследствие рассеянного склероза либо наследственных заболеваний

• радиоактивное облучение

• интоксикация организма

• как последствие спинальной пункции


Виды миелопатии

Основная классификация различает виды миелопатии по причинам, её вызвавшим.

Вертеброгенная (спондилогенная, дискогенная) миелопатия

Сопровождает различные дегенеративные процессы и прочие нарушения в позвоночнике: остеохондроз, спондилез с активным разрастанием остеофитов, смещение позвонков, грыжу межпозвоночного диска, стеноз спинномозгового канала и т.д. Наиболее частое место локализации – шейный отдел позвоночника. Сюда же можно отнести миелопатию, развившуюся вследствие остеопороза.

Ишемическая (сосудистая, атеросклеротическая, дисциркуляторная) миелопатия

Развивается вследствие недостатка спинномозгового питания из-за отложений холестерина на стенках сосудов, вызванного атеросклерозом, наследственными метаболическими заболеваниями, а также пороками сердца.

Посттравматическая миелопатия

Симптомы и прогноз очень отличаются в зависимости от сложности травмы и течения ближайшего посттравматического периода, своевременного оказания медицинской помощи. Так как травма – это самая внезапная причина повреждения спинного мозга, посттравматическая миелопатия чаще других имеет необратимый характер и является основой остаточных явлений.

Эпидуриальная миелопатия

Развивается вследствие кровоизлияния в спинномозговой канал, что повреждает нервную ткань вплоть до полного разрушения. Самой частой причиной такого кровоизлияния является сильная спинальная травма с повреждением спинальных сосудов и разрывом спинного мозга. Очень тяжёлая форма, часто ведущая к неизлечимым параличам.

Карциноматозная (раковая) миелопатия

Опухолевые процессы негативно воздействуют на спинной мозг двумя способами:

1. токсическое влияние опухоли, чьи выделяемые вещества приводят к некрозу нервной ткани спинного мозга

2. механическое сдавливание спинного мозга опухолью, тогда возникает болевой синдром при давлении на нервные корешки, а также нарушается питание мозга и возможна ишемия вследствие передавливания спинальных кровеносных сосудов.


Среди менее распространённых видов выделяют инфекционную, интоксикационную (токсическую), метаболическую (например, диабетическую), как следствие эпидуриального абсцесса (воспалительную), демиелинизирующую, радиационную миелопатии.

Диагностика миелопатии

Симптомы миелопатии схожи с симптомами многих других неврологических заболеваний, поэтому важно провести качественную дифференциальную диагностику. Для уточнения диагноза врач невролог назначит:

• рентгенографию позвоночника

• компьютерную или магнитно-резонансную томографию спинного мозга

• электронейромографию

• денситометрию (измерение плотности костной ткани, проводится при подозрении на остеопороз)

• ангиографию спинного мозга

• пункцию спинальной жидкости

• биохимический анализ крови

• исследование крови на стерильность

• биопсия различных тканей

• иногда требуется генетическое исследование

Лечение миелопатии

Лечением данного заболевания занимаются невролог, вертебролог, ангионевролог, онколог, хирург. После диагностики больному назначают курс симптоматической терапии (обезболивающие, миорелаксанты), основной акцент делается на лечение основного заболевания, спровоцировавшего миелопатию, также крайне рекомендована физиотерапия, лечебная физкультура, массаж. В некоторых случаях (например, при межпозвоночной грыже, онкологии, сосудистой патологии, спондилолистезе 3-4 стадии) может быть показано оперативное лечение по устранению источника заболевания.

Полное излечение последствий миелопатии практически невозможно, однако вовсе нелеченные причины миелопатии дают негативный прогноз, а само заболевание будет неукоснительно прогрессировать. В то же время при своевременно начатом лечении и обязательной реабилитации возможно максимально восстановить чувствительность, снять болевой синдром и вернуть, хоть часто и ограниченную, но свободу движения.

подходы и методы, массаж и ЛФК

Миелопатия – собирательный термин, под которым подразумевается большое количество дегенеративных невоспалительных патологических процессов в спинном мозге. Она может развиваться по разным причинам, и в зависимости от них назначается то или иное лечение. Симптоматика также будет отличаться. В данной статье мы рассмотрим, как осуществляется лечение миелопатии, вызванной различными причинами.

Какой врач лечит миелопатию?

Лечение миелопатии спинного мозга осуществляет врач-невролог.

к содержанию ↑

Можно ли полностью вылечить?

В зависимости от причины миелопатия лечится с большей или меньшей успешностью: если она компрессионная, то хирургическое вмешательство может ее устранить, но если вызвана иными причинами, то возможно исчезновение симптомов, но не полное излечение.

к содержанию ↑

Лечение компресионной миелопатии

Компрессионная миелопатия подразумевает сдавливание нервной ткани спинного мозга, которое может произойти в результате травмы, смещения дисков, патологического разрастания костной или суставной ткани, образования опухоли, грыжи или кисты. Могут быть использованы следующие методы лечения:

1. Удаление сдавливающей кисты, опухоли, грыжи или иного новообразования;
2. Дренирование сдавливающей кисты;
3. Удаление костного нароста;
4. Удаление разросшегося или поврежденного диска с установкой на его место имплантата;
5. Возвращение на место смещенных позвонков путем установления специальной скобы.

При легких формах компрессии хорошо помогает гимнастика и лечебный массаж. Они помогают освободить зажатую нервную ткань, восстановить ее кровоснабжение. Также иногда рекомендуется ношение корсета или воротника (в зависимости от области локализации патологии).

к содержанию ↑

Лечение сосудистой миелопатии

Когда речь о такой патологии, подразумевается, что нервная ткань не получает достаточного кровоснабжения в результате патологии сосудов (атеросклероза, их высокого или низкого тонуса и других проблем). Такое состояние лечится исключительно медикаментозно. Для этого применяются такие препараты:

• Папаверин назначается с целью нормализации кровообращения, его могут дополнять Вимпоцетином и Эуфиллином;
• Никотиновая кислота благотворно влияет на состояние нервной ткани;
• Трентал или Флекситал назначаются для улучшения циркуляции крови в мелких сосудах нервной ткани;
• В качестве антиагреганта назначается Дипридамол;
• Важную роль играют препараты для разжижения крови – Гепарин.

Иногда показано включение в схему лекарств для поддержания когнитивной функции (Нобен, Галантамин), витамины и средства для избегания гипоксии (Мельдоний).

к содержанию ↑

Лечение токсической миелопатии

Такая болезнь вызывается токсическим воздействием на нервную ткань. Оно может происходить в результате некоторых болезней. Требует проведение дезинтоксикационной терапии. Если интоксикация вызвана какими-либо организмами, то также и антибактериальной терапии.

Дезинтоксикация – достаточно сложный и длительный процесс, осуществляющийся в условиях стационара. Для этого пациентам внутривенно вводятся препараты типа Гемодеза и Реасорбилакта. Такой тип поражения имеет склонность к острому течению. Потому его осуществляют при госпитализации пациента.

к содержанию ↑

При заболевании происходит ущемление, нарушение кровоснабжения или другое поражение нервной ткани. Метаболизм в ней и ее функционирование нарушаются. Потому важно их восстановить. Это делается с помощью соответствующих препаратов. Назначаются:

• Бенфогамма принимается 1-2 раза в сутки в зависимости от дозировки;
• Бенфолипен – поливитаминный комплекс, принимается по таблетке 1 раз в сутки;
• Берлитион. Взрослым назначаются таблетки дозировкой 300 мг индивидуально;
• Комбилипен вводится внутримышечно один раз в сутки, в зависимости от веса;
• Мильгамма вводится внутримышечно один раз в сутки, в зависимости от веса;
• Октолипен вводится в виде инфузии (капельницы) один раз в 24-48 часов.

Точные дозировки препаратов и схему лечения назначает врач.

к содержанию ↑

ЛФК

Лечебная физкультура показана практически при любых типах миелопатии. Она позволяет нормализовать кровоснабжение нервной ткани, укрепить мышечный корсет. Иногда даже уменьшает явление компрессии и снимает мышечный спазм. В результате этого симптоматика становится менее выраженной, самочувствие пациента и качество его жизни улучшаются.

Комплекс упражнений должен назначаться исключительно врачом и впервые выполняться под его надзором. При неправильном выполнении некоторых упражнений или неверном их подборе возможно значительное ухудшение состояния. Также запрещено выполнять такие упражнения при обострении болевой или иной патологической симптоматики.

к содержанию ↑

Для шейного отдела

Гимнастика шейного отдела направлена на растяжение позвоночного отдела шеи и снятие спазма мышц. Это помогает нормализовать работу нервной ткани.

• Медленный наклон головы вперед, медленное возвращение в обычное положение. Делать 5-6 раз ежедневно;
• Медленный поворот головы влево и вправо, причем в двух плоскостях – сначала держа голову прямо, потому – чуть наклонив вперед. Повторить по 6 раз вправо и влево;
• Наклон головы к плечу, затем вернуть в исходное положение и наклонить в другую сторону. Выполнять медленно, 5-6 раз в каждую сторону.

Все упражнения нужно выполнять очень медленно и аккуратно, без резких движений.

к содержанию ↑

Для грудного отдела

Упражнения для грудного отдела направлены на снятие спазма мышц и увеличение подвижности позвоночника. Рекомендуется выполнять следующие упражнения:

• Исходное положение на животе. Ладонями опереться о пол и пытаться так сильно, как возможно, отделить тело от пола, прогибаясь назад. Проделать 5-8 раз;
• Исходное положение вертикальное. Руки плотно прижаты к телу. Наклоны в обе стороны по 4-5 раз. Теперь поднять верхние конечности над головой, обхватить левой рукой правое запястье и сделать наклон вправо, как бы вытягивая за запястье. Проделать 4-5 раз в обе стороны;
• Исходное положение на животе. Сильно выгнуть корпусом, поднимая вверх голову и ноги, не помогая руками. Проделать 5 раз.

Выполнять такую терапию самовольно не рекомендуется. Лучше сначала проконсультироваться с врачом.

к содержанию ↑

Для поясницы

Выполняя ЛФК при миелопатии поясничного отдела очень важно максимально растянуть позвоночный столб. Также хорошо укреплять мышечный корсет и формализовывать кровообращение. Для этого рекомендован следующий комплекс:

1. Вис на турнике без усилий. Продержаться столько, сколько возможно. Выполнять 5-6 подходов подряд или с перерывами;
2. Исходное положение на спине. По очереди сгибать и разгибать ноги в колене;
3. Исходное положение на спине. Ноги согнуты в коленях. Поочередно подтягивать колени к груди, помогая сцепленными вместе на д коленом руками. Проделать по 5 раз обеими ногами.

При таком диагнозе рекомендуется избегать плавания, ходьбы на лыжах и других упражнений, оказывающих нагрузку на ноги. Противопоказаны активные прыжки и бег.

к содержанию ↑

Массаж

Массаж показан в периоды ремиссий и необходим для того, чтобы улучшить кровообращение, восстановить тонус мышечного корсета, снять спазм мышц. Это помогает восстановить нормальное питание нервной ткани, улучшить ее функционирование и даже восстановить чувствительность в некоторых точках. Назначаться и выполняться такой массаж должен специалистом. Обычно, требуется от 5 до 15 процедур длительностью по 20-30 минут, интенсивность воздействия при которых возрастает от раза к разу.

Где лечат миелопатию? Массажи и физиотерапия должны проводиться в медицинском учреждении. ЛФК может осуществляться дома, но по комплексу, назначенному врачом.

к содержанию ↑

Физиотерапия

Снять воспаление, улучшить кровообращение, восстановить функционирование нервной ткани помогает физиотерапевтическое воздействие. Оно также показано только в период ремиссии, когда снимает спазм мышц и помогает избавиться от боли. Применяются методы СВЧ- и УВЧ-воздействий, электрофорез. Обычно, требуется 5-7 процедур, применяющихся в качестве дополнения к медикаментозному лечению.

к содержанию ↑

Вывод

Миелопатию необходимо лечить. Она достаточно редко требует оперативного вмешательства, но если оно необходимо, то бояться его не стоит, так как это частая процедура. В большинстве же случаев и вовсе вылечить состояние можно только лекарственными препаратами.