Соединения костей кисти – 2 Соединения костей предплечья и кисти, их анатомические и биомеханические особенности по сравнению с соединениями костей голени и стопы. 1(II) Соединения костей предплечья и кисти
Соединение костей кисти.
Среднезапястное сочленение (articulatio mediocarpea) образуется между первым и вторым рядом костей запястья. Гороховидная кость в этом соединении не участвует, так как является сесамовидной. Сустав имеет собственную капсулу, Связки, укрепляющие сустав, те же, что и в лучезапястном. Сустав по форме является эллипсовидным, двухосным. Здесь же возможны и круговые движения кистью.
Межзапястные суставы (articulationes intercarpea) объединяют отдельные кости запястья. Они укреплены межкостными запястными связками, натягивающихся между суставными поверхностями, обращёнными друг к другу.
Движения в суставах кисти совершаются вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: вокруг фронтальной – сгибание и разгибание; вокруг сагиттальной – отведение и приведение. Межзапястные суставы относятся к тугоподвижным соединениям, которые образуют твёрдую основу кисти, обеспечивающую многообразные движения пальцев.
Удерживатель сгибателей не имеет непосредственного отношения к суставам кисти, он перекидывается в виде мостика от запястного лучевого возвышенияя к запястному локтевому возвышению через желоб запястья, превращая последний в запястный канал. В канале проходят срединный нерв, а также сухожилия сгибателей пальцев, откуда и название связки — удерживатель сгибателей.
Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpeae) образованы вторым рядом костей запястья, прилегающим к основаниям пястных костей. За исключением запястно-пястного сочленения большого пальца, все эти суставы плоские, укреплены как с тыла, так и со стороны ладони туго натянутыми связками, вследствие чего подвижность в них крайне незначительна. В них возможны только скольжение в ту или другую сторону. Они относятся к тугим суставам, укрепляющих кисть и повышающих сопротивляемость ладони при силовых движениях мышц — сгибателей пальцев.
Запястно-пястное сочленение мизинца обладает несколько большей подвижностью. Благодаря тому, что суставная поверхность основания V пястной кости почти седловидна, мизинец может очень ограниченно противопоставляться большому пальцу. Общая полость запястно-пястных суставов, окруженная капсулой, имеет форму поперечной щели, которая сообщается со среднезапястным сочленением и межпястными суставами.
Межпястные суставы (articulationes intermetacarpeae) находятся между прилегающими друг к другу основаниями четырех последних пястных костей; в глубине эти соединения укреплены прочными межкостными связками. Капсулы межпястных суставов подкрепляются поперечно идущими тыльными и ладонными связками.
Запястно-пястный сустав большого пальца совершенно обособлен от остальных запястно-пястных суставов и резко отличается от них своим устройством и подвижностью. Он образован сочленяющимися друг с другом седловидными суставными поверхностями трапеции и основания I пястной кости, окруженными широкой суставной капсулой. Будучи седловидным сочленением, в суставе допускаются движения вокруг двух осей: поперечной и сагиттальной. Вокруг первой из них происходят сгибание и разгибание большого пальца вместе с его пястной костью, но так как ось идет не совсем поперечно, то палец при сгибании смещается в сторону ладони, противопоставление мизинцу и остальным пальцам. Движения вокруг сагиттальной оси состоят в отведении и приведении большого пальца к указательному. Кроме описанных движений, существует еще вращательное движение большого пальца.
Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeae) образованы головками пястных костей и ямками на основании проксимальных фаланг, по своей форме они шаровидные. Связочный аппарат состоит из двух вспомогательных боковых связок. Между головками пястных костей от II до V с ладонной стороны протягиваются поперечные пястные связки. Движения в пястно-фаланговых суставах совершаются вокруг двух осей: фронтальной — сгибание и разгибание и сагиттальной — отведение и приведение пальца. Кроме того, в этих суставах палец может совершать и круговое движение.
Межфаланговые суставы (articulationes interphalangeae manus) находятся между головкой и основанием соседних фаланг пальца, представляют собой блоковидные сочленения, позволяющие производить сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси. Вспомогательные связки идут по боковым поверхностям сустава.
Соединение костей предплечья
Кости предплечья соединяются с помощью двух суставов – луче-локтевого проксимального и луче-локтевого дистального и межкостной мембраны предплечья.
Входит в состав локтевого сустава.
2.Луче-локтевой дистальный сустав, art.radioulnaris distalis.
Образован локтевой вырезкой лучевой кости и суставной окружностью на головке локтевой кости.Сустав цилиндрический, одноосный, комбинированный с луче-локтевым проксимальным суставом.Между шиловидным отростком локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости располагается суставной диск, discus articularis, который отделяет полость сустава от лучезапястного сустава.
Движения: вокруг верикальной оси – вращение кнаружи (супинация) и кнутри (пронация) – одновременно с луче-локтевым проксимальным суставом.
3.Межкостная мембрана предплечья, membrane interossea antebrachii.
Это фиброзная пластинка, которая соединяет межкостный край локтевой кости и межкостный край лучевой кости.
Соединение костей кисти
Лучезапястный сустав, art.radiocarpalis.Образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, костями запястья – ладьевидной, полулунной и трехгранной, а также суставным диском со стороны локтевой кости. Сустав сложный, эллипсоидный, двухосный.
Связки, укрепляющие сустав: а)Лучевая коллатеральная связка, lig.collaterale carpi radiale. б)Локтевая коллатеральная связка, lig.collaterale carpi ulnare. в)Ладонная лучезапястная связка, lig.radiocarpale palmare. г)Тыльная лучезапястная связка, lig.radiocarpale dorsale.
Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; вокруг саггитальной оси – приведение и отведение; а также круговое движение.
Среднезапястный сутав, art.mediocarpalis.
Образован костями проксимального и дистального рядов запястья. Сустав по форме представляет комбинацию двух шаровидных суставов.
Связки, укрепляющие сустав: а)Ладонные межзапястные связки, ligg.intercarpalia palmaria.б)Тыльные межзапястные связки, ligg.intercarpalia dorsalia. в)Межкостные межзапястные связки, ligg.intercarpea interossea.
Движения: увеличивеат объем движений в лучезапястном суставе – в основном вокруг фронтальной оси: сгибание и разгибание; в меньшем объеме отведение и приведение вокруг саггитальной оси.
Сустав кисти – это комбинированный сустав, в котором объединены лучезапястный сустав и среднезапястный. Движения в них происходят одновременно и дополняют друг друга.
Запястно-пястный сустав большого пальца, art.carpometacarpalis pollicis.
Образован суставными поверхностями I пястной кости и кости-трапеции. Сустав седловидный,2-осный.
Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; вокруг саггитальной оси – отведение и приведение.При сочетании этих движений происходят сложные движения – оппозиция и репозиция.
Запястно-пястные суставы II-V пальцев, art.carpometacarpales II-V.
Образованы основаниями II-V пястных костей и костями дистального ряда запястья (трапецевидной, головчатой и крючковидной).Сустав плоский, тугоподвижный.
Связки, укрепляющие сустав: а)Тыльные запястно-пястные суставы, ligg.carpometacarpalia dorsalia. б)Ладонные запястно-пястные связки, ligg.carpometacarpalia palmaria. в)Межкостные запястно-пястные связки, ligg.carpometacarpalia interossea.
Твердая основа кисти – это кости дистального ряда запястья и II-V пястные кости, соединенные тугоподвижными суставами и укрепленные связками.
Пястно-фаланговый сустав большого пальца, art.metacarpophalangealis pollicis.
Образован суставными поверхностями I пястной кости и проксимальной фаланги I пальца сустав блоковидный, одноосный.
Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание.
Пястно-фаланговые суставы II-V пальцев, art.metacarpophalangeales II-V.
Образованы суставными поверхностями головок II-V пястных костей и основанием проксимальных фаланг II-V пальцев. Суставы шаровидные, но двухосные.
Связки, укрепляющие суставы: а)Глубокие поперечные связки пясти, ligg.metacarpalia transversa profunda.б)Коллатеральные связки, ligg.collateralia. в)Ладонные связки, ligg.palmaria.
Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; вокруг саггитальной оси – отведение и приведение.
Межфаланговые суставы, art.interphalangeales manus. Образованы суставными поверхностями фаланг пальцев. В большом пальце имеется один межфаланговый сустав, а во II-V пальцах – по два сустава: проксимальный и дистальный. Суставы блоковидные, одноосные.
Связки, укрепляющие сустав: а) Коллатеральные связки, ligg. сollateralia. в) Ладонные связки, ligg.palmaria.
Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; вокруг сагиттальной оси – отведение и приведение.
Межфаланговые суставы, art.interphalangeales manus.
Образованы суставными поверхностями фаланг пальцев. В большом пальце имеется один межфаланговый сустав, а во II-V пальцах – по два сустава: проксимальный и дистальный. Суставы блоковидные, одноосные.
Связки, укрепляющие сустав: а) Коллатеральные связки, ligg.collateralia. б) Ладонные связки, ligg parmaria.
Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание.
СОЕДИНЕНИЯ ПОЯСА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Крестцово-подвздошный сустав, art.sacroiliaca.
Образован ушковидной поверхностью крестца и ушковидной поверхностью подвздошной кисти. Сустав плоский.
Связки, укрепляющие сустав: а) Вентеральная крестцово-подвздошная связка, lig.sacroiliacum ventrale. б) Дорсальная крестцово-подвздошная связка, lig.sacroiliacum dorsale. в) Межкостные крестцово подвздошные связки, ligg. Sacroiliaca interossea. г) Подвздошно-поясничная связка, lig.iliolumbale.
Движения: сустав тугоподвижный, возможно только незначительное скольжение.
Лобковый симфиз, symphysis pubica.
Образован симфизиальными поверхностями лобковых костей, между которыми находится межлобковый диск. Внутри хряща имеется полость, поэтому соединение лобковых костей относится к переходным, т.е. симфизам.
Связки, укрепляющие лобковый симфиз: а) Верхняя лобковая связка, lig.pubicum superius.б) Дугообразная связка, lig.arcuatum pubis.
Тазовые кости соединены с крестцом также при помощи связок: а) крестцово-бугорной связки, lig.sacrotuberale. б)крестцово-остистой связки, lig.sacrospinale. Эти связки превращают большую и малую седалищные вырезки в большое и малое седалищные отверстия, foramen ischiadicum majus et minus.
Тазовые кости соединены с крестцом также при помощи связок: а)крестцово-бугорной связки, lig.sacrotuberale. б)крестцово-остистой связки, lig.sacrospinale.
Эти связки превращают большую и малую седалищные вырезки в большое и малое седалищные отверстия, foramen ischiadicum majus et minus.
ТАЗ
Тазовые кости и крестец, соединяясь, образуют таз. Таз делят на 2 отдела: а)Большой таз, pelvis major. б)Малый таз, pelvis minor. Границей между ними является пограничная линия, проходящая по мысу крестца, дугообразной линии подвздошных костей, гребню лобковых костей и верхнему краю лобкового симфиза.
У малого таза выделяют: а)Вход – верхняя апертура таза, aperture pelvis superior. б)Полость малого таза, cavitas pelvis. в)Выход – нижняя апертура таза, aperture pelvis inferior.
Отличия женского таза от мужского
Крылья подвздошных костей более развернуты у женщин.Мыс, promontorium, выступает вперед у женщин меньше.
Крестец у женщин шире и короче, чем у мужчин.
Седалищные бугры у женщин более развернуты в стороны.Угол схождения нижних ветвей лобковых костей у женщин 90-110 градусов и они образуют лобковую дугу. У мужчин подлобковый угол менее 90 градусов.
Размеры женского таза имеют большое значение для родового процесса.
Истинная или гинекологическая конъюгата, conjugate vera, – это расстояние между мысом и задней поверхностью лобкового симфиза ( 11 см ).
Диагональная конъюгата, conjugate diagonalis, – расстояние от мыса до нижнего края лобкового симфиза.
Поперечный диаметр, diameter transversa, – это расстояние между наиболее удаленными точками пограничной линии (13 см).
Прямой размер входа в малый таз – расстояние от мыса до верхнего края лобкового симфиза.
Прямой размер выхода из малого таза – расстояние между нижним краем лобкового симфиза и верхушкой копчика.
Поперечный размер выхода – расстояние между седалищными буграми (11 см). Но все эти расстояния нельзя измеритьл на живом, – о них можно судить по наружным размерам таза:
Distantia spinarum – расстояние между передними верхними остями подвздошных костей (25-27 см).
Distantia cristarum – расстояние между наиболее удаленными точками крыльев подвздошных костей (28-30 см).
Наружная конъюгата, conjugate externa, – расстояние от остистого отростка V поясничного позвонка до нижнего края лобкового симфиза.
СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ, art.coxae.
Образован вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Сустав чашеобразный (разновидность шаровидного), трехосный.
Вспомогательные элементы, располагающиеся в полости сустава: а)Вертлужная губа, labrum acetabulare, – располагается по краю вертлужной впадины и увеличивает конгруентность суставных поверхностей. б)Поперечная связка вертлужной впадины, lig transversum asetabuli. В) Связка головки бедренной кости, lig. capitis femoris.
Связки, укрепляющие сустав: а) Подвздошно-реберная связка, lig. Iliofemorale. б) Седалищнао-бедренная связка, lig. ischiofemorale. в) Лобково-бедренная связка, lig.pubofemorale. г) Круговая зона, zona orbicularis
Движения: вокруг форнтальной оси – сгибание и разгибание : вокруг сагиттальной оси – приведение и отведение: вокруг вертикальной оси – вращение. Также возможно круговое движение – циркумдукция
СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ СТОПЫ
Голеностопный сустав, art.talocruralis.
Образован суставными поверхностями блока таранной кости и медиальной (большеберцовая кость) и латеральной (малоберцовая кость) лодыжек. Сустав блоковидный, сложный ( т.к. образован 3 костями), одноосный.
Связки, укрепляющие сустав: 1. Медиальная (дельтовидная связка, lig.mediale (deltoideum), – состоит из 4-х частей: а)Большеберцово-ладьевидная часть, pars tibionavicularis. б)Большеберцово-пяточная часть, pars tibiocalcanea. в)Передняя и задняя большеберцово-таранная части, paries tibiotalares anterior et posterior.
2.Латеральная связка, lig.laterale, – состоит из 3 частей: а) передняя таранно-малоберцовая связка, lig.talofibulare anterius. б)задняя таранно-малоберцовая связка, lig.talofibulare posterous. в)пяточно-малоберцовая связка, lig.calcaneofibulare.
Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание. При согнутом состоянии возможны небольшие движения стопы в стороны.
Подтаранный сустав, art.subtalaris.
Образован задними суставными поверхностями таранной и пяточной костей. Сустав цилиндрический, одноосный.
Движения: вокруг саггитальной оси – вращение кнаружи и кнутри.
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, art.taltcalcaneonavicularis.
Образован передними и средними суставными поверхностями таранной и пяточной костей, головкой таранной кости и ладьевидной костью. По форме шаровидный.
Связки, укрепляющие сустав: а)таранно-пяточная межкостная связка, lig.talocalcaneum interosseum, – располагается в пазухе между таранной и пяточной костями. б)пяточно-ладьевидная подошвенная связка, lig.calcaneonaviculare plantare.
Движения: вокруг саггитальной оси (общей с осью подтаранного сустава) – супинация одновременно с приведением и пронация одновременно с отведением.
Движения в подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах обычно сочетаются с движениями в голеностопном суставе. При сгибании стопы происходит ее супинация и приведение, а при разгибании стопы – пронация и отведение.
Пяточно-кубовидный сустав, art.calcaneocuboidea.
Образован суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей. Сустав седловидный.
Поперечный сустав предплюсны, art.tarsi transversa.(шопаров сустав). Представляет собой комбинированный сустав, который образуют таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы.
Связки, укрепляющие сустав: а)Длинная подошвенная связка, lig.plantare longum, – идет по пяточной кости к II-V плюсневым костям, является самой прочной связкой стопы. б)Раздвоенная связка, lig.bifurcatum, – идет от пяточной кости к ладьевидной и кубовидным костям и является ключом шопарова сустава.
Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание в незначительной степени.
Клиноладьевидный сустав, art.cuneonavicularisОбразован медиальной, промежуточной и латеральной клиновидными костями и ладьевидной костью. Сустав плоский, тугоподвижный.
Предплюсне-плюсневый сустав (сустав Лисфранка), art.tarsometatarsalis.
Состоит из 3-х изолированных суставов: 1. Между I плюсневой костьюи медиальной клиновидной костью. 2. Между II и III плюсневыми костями и промежуточной и латеральной клиновидными костями. 3. Между IV и V плюсневыми костями и кубовидной костью. Все 3 сустава плоские, тугоподвижные (предплюсне-плюсневый сустав большого пальца при рождении седловидный, а затем становится плоским).
Связки, укрепляющие суставы: 1. Предплюсне-плюсневые подошвенные связки, ligg. tarsometatarsalia plantaria. 2. Предплюсне-плюсневые тыльные связки, ligg.tarsometatasalia dorsalia. 3. Клиноплюсневые межкостные связки, ligg.cuneometatarsalia interessea.
Твердая основа стопы – это 5 плюсневых костей и 5 костей дистального ряда предплюсны (кубовидная, ладьевидная и 3 клиновидных кости), соединенные тугоподвижными суставами и укрепленные связками и мышцами.
Плюснефаланговые суставы, art.metatarsophalangeales.
Образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставы шаровидные, но двухосные. Плюснефаланговый сустав большого пальца блоковидный по форме, одноосный.
Связки, укрепляющие сустав: 1.Подошвенные связки, ligg.plantaria. 2.Коллатеральные связки, ligg.collateralia. 3.Глубокая поперечная связка плюсны, lig.metatarsale transversum profundum.
Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; вокруг саггитальной оси – отведение и приведение.
Межфаланговые суставы, art.interphalangeales.
Образованы суставными поверхностями соседних фаланг.По форме суставы блоковидные, одноосные.
Связки, укрепляющие суставы: 1.Подошвенные связки, ligg.plantaria. 2.Коллатеральные связки, ligg.collateralia.
Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание.
Кости стопы лежат не в одной плоскости, а образуют выпуклый кверху свод стопы. Выделяют 5 продольных сводов стопы и один поперечный свод.
Продольные своды начинаются от пяточного бугра и проходят вдоль всех пяти плюсневых костей.Наиболее высокие точки продольных сводов стопы формируют поперечный свод. Своды стопы формируются и удерживаются формой костей, прочностью связок (пассивные затяжки стопы) и мышцами (активные затяжки стопы).
Своды стопы равномерно распределяют нагрузку и уеньшают сотрясение тела при ходьбе.
ДЕЙСТВИЕ МЫШЦ И МЫШЕЧНЫХ ГРУПП НА ЧАСТИ СКЕЛЕТА И СУСТАВЫ
Позвоночный столб
Позвоночный столб может совершать движения как целиком, так и отдельными частями. В зависимости от этого в движениях участвуют различные мышечные группы и части мышц.
Сгибание туловища: прямые и обе косые мышцы живота, подвздошно – поясничные мышцы при двустороннем сокращении, а также подподъязычные и предпозвоночные мышцы шеи. Мышцы живота и подвздошно-поясничные мышцы поднимают туловище из лежачего положения.
Разгибание: аутохтонные мышцы спины, особенно мышца выпрямляющая позвоночный столб при двухстороннем сокращении. При наклоне туловища вперед также сокращается мышца выпрямляющая позвоночный столб, тормозя движение.
Наклон в сторону: мышцы, сгибающие и разгибающие позвоночный столб при их одностороннем сокращении, а также квадратная мышца поясницы.
Вращение: поперечно-полосатая мышца, ременная мышца шеи, внутренняя косая мышца живота своей стороны и наружная косая мышца противоположной стороны, поперечная мышца живота.
Соединение костей предплечья
Кости предплечья соединяются с помощью двух суставов – луче-локтевого проксимального и луче-локтевого дистального и межкостной мембраны предплечья.
1.Луче-локтевой проксимальный сустав, art.radioulnaris proximalis.
Входит в состав локтевого сустава.
2.Луче-локтевой дистальный сустав, art.radioulnaris distalis.
Образован локтевой вырезкой лучевой кости и суставной окружностью на головке локтевой кости.Сустав цилиндрический, одноосный, комбинированный с луче-локтевым проксимальным суставом.Между шиловидным отростком локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости располагается суставной диск, discus articularis, который отделяет полость сустава от лучезапястного сустава.
Движения: вокруг верикальной оси – вращение кнаружи (супинация) и кнутри (пронация) – одновременно с луче-локтевым проксимальным суставом.
3.Межкостная мембрана предплечья, membrane interossea antebrachii.
Это фиброзная пластинка, которая соединяет межкостный край локтевой кости и межкостный край лучевой кости.
Соединение костей кисти
Лучезапястный сустав, art.radiocarpalis.
Образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, костями запястья – ладьевидной, полулунной и трехгранной, а также суставным диском со стороны локтевой кости. Сустав сложный, эллипсоидный, двухосный.
Связки, укрепляющие сустав: а)Лучевая коллатеральная связка, lig.collaterale carpi radiale. б)Локтевая коллатеральная связка, lig.collaterale carpi ulnare. в)Ладонная лучезапястная связка, lig.radiocarpale palmare. г)Тыльная лучезапястная связка, lig.radiocarpale dorsale.
Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; вокруг саггитальной оси – приведение и отведение; а также круговое движение.
Среднезапястный сутав, art.mediocarpalis.
Образован костями проксимального и дистального рядов запястья. Сустав по форме представляет комбинацию двух шаровидных суставов.
Связки, укрепляющие сустав: а)Ладонные межзапястные связки, ligg.intercarpalia palmaria.б)Тыльные межзапястные связки, ligg.intercarpalia dorsalia. в)Межкостные межзапястные связки, ligg.intercarpea interossea.
Движения: увеличивеат объем движений в лучезапястном суставе – в основном вокруг фронтальной оси: сгибание и разгибание; в меньшем объеме отведение и приведение вокруг саггитальной оси.
Сустав кисти – это комбинированный сустав, в котором объединены лучезапястный сустав и среднезапястный. Движения в них происходят одновременно и дополняют друг друга.
Запястно-пястный сустав большого пальца, art.carpometacarpalis pollicis.
Образован суставными поверхностями I пястной кости и кости-трапеции. Сустав седловидный,2-осный.
Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; вокруг саггитальной оси – отведение и приведение.При сочетании этих движений происходят сложные движения – оппозиция и репозиция.
Запястно-пястные суставы II-V пальцев, art.carpometacarpales II-V.
Образованы основаниями II-V пястных костей и костями дистального ряда запястья (трапецевидной, головчатой и крючковидной).Сустав плоский, тугоподвижный.
Связки, укрепляющие сустав: а)Тыльные запястно-пястные суставы, ligg.carpometacarpalia dorsalia. б)Ладонные запястно-пястные связки, ligg.carpometacarpalia palmaria. в)Межкостные запястно-пястные связки, ligg.carpometacarpalia interossea.
Твердая основа кисти – это кости дистального ряда запястья и II-V пястные кости, соединенные тугоподвижными суставами и укрепленные связками.
Пястно-фаланговый сустав большого пальца, art.metacarpophalangealis pollicis.
Образован суставными поверхностями I пястной кости и проксимальной фаланги I пальца сустав блоковидный, одноосный.
Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание.
Пястно-фаланговые суставы II-V пальцев, art.metacarpophalangeales II-V.
Образованы суставными поверхностями головок II-V пястных костей и основанием проксимальных фаланг II-V пальцев. Суставы шаровидные, но двухосные.
Связки, укрепляющие суставы: а)Глубокие поперечные связки пясти, ligg.metacarpalia transversa profunda.б)Коллатеральные связки, ligg.collateralia. в)Ладонные связки, ligg.palmaria.
Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; вокруг саггитальной оси – отведение и приведение.
Межфаланговые суставы, art.interphalangeales manus. Образованы суставными поверхностями фаланг пальцев. В большом пальце имеется один межфаланговый сустав, а во II-V пальцах – по два сустава: проксимальный и дистальный. Суставы блоковидные, одноосные.
Связки, укрепляющие сустав: а) Коллатеральные связки, ligg. сollateralia. в) Ладонные связки, ligg.palmaria.
Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; вокруг сагиттальной оси – отведение и приведение.
Межфаланговые суставы, art.interphalangeales manus.
Образованы суставными поверхностями фаланг пальцев. В большом пальце имеется один межфаланговый сустав, а во II-V пальцах – по два сустава: проксимальный и дистальный. Суставы блоковидные, одноосные.
Связки, укрепляющие сустав: а) Коллатеральные связки, ligg.collateralia. б) Ладонные связки, ligg parmaria.
Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание.
СОЕДИНЕНИЯ ПОЯСА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Крестцово-подвздошный сустав, art.sacroiliaca.
Образован ушковидной поверхностью крестца и ушковидной поверхностью подвздошной кисти. Сустав плоский.
Связки, укрепляющие сустав: а) Вентеральная крестцово-подвздошная связка, lig.sacroiliacum ventrale. б) Дорсальная крестцово-подвздошная связка, lig.sacroiliacum dorsale. в) Межкостные крестцово подвздошные связки, ligg. Sacroiliaca interossea. г) Подвздошно-поясничная связка, lig.iliolumbale.
Движения: сустав тугоподвижный, возможно только незначительное скольжение.
Лобковый симфиз, symphysis pubica.
Образован симфизиальными поверхностями лобковых костей, между которыми находится межлобковый диск. Внутри хряща имеется полость, поэтому соединение лобковых костей относится к переходным, т.е. симфизам.
Связки, укрепляющие лобковый симфиз: а) Верхняя лобковая связка, lig.pubicum superius.б) Дугообразная связка, lig.arcuatum pubis.
Тазовые кости соединены с крестцом также при помощи связок: а) крестцово-бугорной связки, lig.sacrotuberale. б)крестцово-остистой связки, lig.sacrospinale. Эти связки превращают большую и малую седалищные вырезки в большое и малое седалищные отверстия, foramen ischiadicum majus et minus.
Тазовые кости соединены с крестцом также при помощи связок: а)крестцово-бугорной связки, lig.sacrotuberale. б)крестцово-остистой связки, lig.sacrospinale.
Эти связки превращают большую и малую седалищные вырезки в большое и малое седалищные отверстия, foramen ischiadicum majus et minus.
ТАЗ
Тазовые кости и крестец, соединяясь, образуют таз. Таз делят на 2 отдела: а)Большой таз, pelvis major. б)Малый таз, pelvis minor. Границей между ними является пограничная линия, проходящая по мысу крестца, дугообразной линии подвздошных костей, гребню лобковых костей и верхнему краю лобкового симфиза.
У малого таза выделяют: а)Вход – верхняя апертура таза, aperture pelvis superior. б)Полость малого таза, cavitas pelvis. в)Выход – нижняя апертура таза, aperture pelvis inferior.
Отличия женского таза от мужского
Крылья подвздошных костей более развернуты у женщин.Мыс, promontorium, выступает вперед у женщин меньше.
Крестец у женщин шире и короче, чем у мужчин.
Седалищные бугры у женщин более развернуты в стороны.Угол схождения нижних ветвей лобковых костей у женщин 90-110 градусов и они образуют лобковую дугу. У мужчин подлобковый угол менее 90 градусов.
Размеры женского таза имеют большое значение для родового процесса.
Истинная или гинекологическая конъюгата, conjugate vera, – это расстояние между мысом и задней поверхностью лобкового симфиза ( 11 см ).
Диагональная конъюгата, conjugate diagonalis, – расстояние от мыса до нижнего края лобкового симфиза.
Поперечный диаметр, diameter transversa, – это расстояние между наиболее удаленными точками пограничной линии (13 см).
Прямой размер входа в малый таз – расстояние от мыса до верхнего края лобкового симфиза.
Прямой размер выхода из малого таза – расстояние между нижним краем лобкового симфиза и верхушкой копчика.
Поперечный размер выхода – расстояние между седалищными буграми (11 см). Но все эти расстояния нельзя измеритьл на живом, – о них можно судить по наружным размерам таза:
Distantia spinarum – расстояние между передними верхними остями подвздошных костей (25-27 см).
Distantia cristarum – расстояние между наиболее удаленными точками крыльев подвздошных костей (28-30 см).
Наружная конъюгата, conjugate externa, – расстояние от остистого отростка V поясничного позвонка до нижнего края лобкового симфиза.
СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ, art.coxae.
Образован вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Сустав чашеобразный (разновидность шаровидного), трехосный.
Вспомогательные элементы, располагающиеся в полости сустава: а)Вертлужная губа, labrum acetabulare, – располагается по краю вертлужной впадины и увеличивает конгруентностьт суставных поверхностей. б)Поперечная связка вертлужной впадины, lig transversum asetabuli. В) Связка головки бедренной кости, lig. capitis femoris.
Связки, укрепляющие сустав: а) Подвздошно-реберная связка, lig. Iliofemorale. б) Седалищнао-бедренная связка, lig. ischiofemorale. в) Лобково-бедренная связка, lig.pubofemorale. г) Круговая зона, zona orbicularis
Движения: вокруг форнтальной оси – сгибание и разгибание : вокруг сагиттальной оси – приведение и отведение: вокруг вертикальной оси – вращение. Также возможно круговое движение – циркумдукция
СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ СТОПЫ
Голеностопный сустав, art.talocruralis.
Образован суставными поверхностями блока таранной кости и медиальной (большеберцовая кость) и латеральной (малоберцовая кость) лодыжек. Сустав блоковидный, сложный ( т.к. образован 3 костями), одноосный.
Связки, укрепляющие сустав: 1. Медиальная (дельтовидная связка, lig.mediale (deltoideum), – состоит из 4-х частей: а)Большеберцово-ладьевидная часть, pars tibionavicularis. б)Большеберцово-пяточная часть, pars tibiocalcanea. в)Передняя и задняя большеберцово-таранная части, paries tibiotalares anterior et posterior.
2.Латеральная связка, lig.laterale, – состоит из 3 частей: а) передняя таранно-малоберцовая связка, lig.talofibulare anterius. б)задняя таранно-малоберцовая связка, lig.talofibulare posterous. в)пяточно-малоберцовая связка, lig.calcaneofibulare.
Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание. При согнутом состоянии возможны небольшие движения стопы в стороны.
Подтаранный сустав, art.subtalaris.
Образован задними суставными поверхностями таранной и пяточной костей. Сустав цилиндрический, одноосный.
Движения: вокруг саггитальной оси – вращение кнаружи и кнутри.
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, art.taltcalcaneonavicularis.
Образован передними и средними суставными поверхностями таранной и пяточной костей, головкой таранной кости и ладьевидной костью. По форме шаровидный.
Связки, укрепляющие сустав: а)таранно-пяточная межкостная связка, lig.talocalcaneum interosseum, – располагается в пазухе между таранной и пяточной костями. б)пяточно-ладьевидная подошвенная связка, lig.calcaneonaviculare plantare.
Движения: вокруг саггитальной оси (общей с осью подтаранного сустава) – супинация одновременно с приведением и пронация одновременно с отведением.
Движения в подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах обычно сочетаются с движениями в голеностопном суставе. При сгибании стопы происходит ее супинация и приведение, а при разгибании стопы – пронация и отведение.
Пяточно-кубовидный сустав, art.calcaneocuboidea.
Образован суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей. Сустав седловидный.
Поперечный сустав предплюсны, art.tarsi transversa.(шопаров сустав). Представляет собой комбинированный сустав, который образуют таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы.
Связки, укрепляющие сустав: а)Длинная подошвенная связка, lig.plantare longum, – идет по пяточной кости к II-V плюсневым костям, является самой прочной связкой стопы. б)Раздвоенная связка, lig.bifurcatum, – идет от пяточной кости к ладьевидной и кубовидным костям и является ключом шопарова сустава.
Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание в незначительной степени.
Клиноладьевидный сустав, art.cuneonavicularisОбразован медиальной, промежуточной и латеральной клиновидными костями и ладьевидной костью. Сустав плоский, тугоподвижный.
Предплюсне-плюсневый сустав (сустав Лисфранка), art.tarsometatarsalis.
Состоит из 3-х изолированных суставов: 1. Между I плюсневой костьюи медиальной клиновидной костью. 2. Между II и III плюсневыми костями и промежуточной и латеральной клиновидными костями. 3. Между IV и V плюсневыми костями и кубовидной костью. Все 3 сустава плоские, тугоподвижные (предплюсне-плюсневый сустав большого пальца при рождении седловидный, а затем становится плоским).
Связки, укрепляющие суставы: 1. Предплюсне-плюсневые подошвенные связки, ligg. tarsometatarsalia plantaria. 2. Предплюсне-плюсневые тыльные связки, ligg.tarsometatasalia dorsalia. 3. Клиноплюсневые межкостные связки, ligg.cuneometatarsalia interessea.
Твердая основа стопы – это 5 плюсневых костей и 5 костей дистального ряда предплюсны (кубовидная, ладьевидная и 3 клиновидных кости), соединенные тугоподвижными суставами и укрепленные связками и мышцами.
Плюснефаланговые суставы, art.metatarsophalangeales.
Образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставы шаровидные, но двухосные. Плюснефаланговый сустав большого пальца блоковидный по форме, одноосный.
Связки, укрепляющие сустав: 1.Подошвенные связки, ligg.plantaria. 2.Коллатеральные связки, ligg.collateralia. 3.Глубокая поперечная связка плюсны, lig.metatarsale transversum profundum.
Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; вокруг саггитальной оси – отведение и приведение.
Межфаланговые суставы, art.interphalangeales.
Образованы суставными поверхностями соседних фаланг.По форме суставы блоковидные, одноосные.
Связки, укрепляющие суставы: 1.Подошвенные связки, ligg.plantaria. 2.Коллатеральные связки, ligg.collateralia.
Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание.
Кости стопы лежат не в одной плоскости, а образуют выпуклый кверху свод стопы. Выделяют 5 продольных сводов стопы и один поперечный свод.
Продольные своды начинаются от пяточного бугра и проходят вдоль всех пяти плюсневых костей.Наиболее высокие точки продольных сводов стопы формируют поперечный свод. Своды стопы формируются и удерживаются формой костей, прочностью связок (пассивные затяжки стопы) и мышцами (активные затяжки стопы).
Своды стопы равномерно распределяют нагрузку и уеньшают сотрясение тела при ходьбе.
ДЕЙСТВИЕ МЫШЦ И МЫШЕЧНЫХ ГРУПП НА ЧАСТИ СКЕЛЕТА И СУСТАВЫ
Позвоночный столб
Позвоночный столб может совершать движения как целиком, так и отдельными частями. В зависимости от этого в движениях участвуют различные мышечные группы и части мышц.
Сгибание туловища: прямые и обе косые мышцы живота, подвздошно – поясничные мышцы при двустороннем сокращении, а также подподъязычные и предпозвоночные мышцы шеи. Мышцы живота и подвздошно-поясничные мышцы поднимают туловище из лежачего положения.
Разгибание: аутохтонные мышцы спины, особенно мышца выпрямляющая позвоночный столб при двухстороннем сокращении. При наклоне туловища вперед также сокращается мышца выпрямляющая позвоночный столб, тормозя движение.
Наклон в сторону: мышцы, сгибающие и разгибающие позвоночный столб при их одностороннем сокращении, а также квадратная мышца поясницы.
Вращение: поперечно-полосатая мышца, ременная мышца шеи, внутренняя косая мышца живота своей стороны и наружная косая мышца противоположной стороны, поперечная мышца живота.
Соединение костей предплечья
Кости предплечья соединяются с помощью двух суставов – луче-локтевого проксимального и луче-локтевого дистального и межкостной мембраны предплечья.
1.Луче-локтевой проксимальный сустав, art.radioulnaris proximalis.
Входит в состав локтевого сустава.
2.Луче-локтевой дистальный сустав, art.radioulnaris distalis.
Образован локтевой вырезкой лучевой кости и суставной окружностью на головке локтевой кости.Сустав цилиндрический, одноосный, комбинированный с луче-локтевым проксимальным суставом.Между шиловидным отростком локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости располагается суставной диск, discus articularis, который отделяет полость сустава от лучезапястного сустава.
Движения: вокруг верикальной оси – вращение кнаружи (супинация) и кнутри (пронация) – одновременно с луче-локтевым проксимальным суставом.
3.Межкостная мембрана предплечья, membrane interossea antebrachii.
Это фиброзная пластинка, которая соединяет межкостный край локтевой кости и межкостный край лучевой кости.
Соединение костей кисти
Лучезапястный сустав, art.radiocarpalis.
Образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, костями запястья – ладьевидной, полулунной и трехгранной, а также суставным диском со стороны локтевой кости. Сустав сложный, эллипсоидный, двухосный.
Связки, укрепляющие сустав: а)Лучевая коллатеральная связка, lig.collaterale carpi radiale. б)Локтевая коллатеральная связка, lig.collaterale carpi ulnare. в)Ладонная лучезапястная связка, lig.radiocarpale palmare. г)Тыльная лучезапястная связка, lig.radiocarpale dorsale.
Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; вокруг саггитальной оси – приведение и отведение; а также круговое движение.
Среднезапястный сутав, art.mediocarpalis.
Образован костями проксимального и дистального рядов запястья. Сустав по форме представляет комбинацию двух шаровидных суставов.
Связки, укрепляющие сустав: а)Ладонные межзапястные связки, ligg.intercarpalia palmaria.б)Тыльные межзапястные связки, ligg.intercarpalia dorsalia. в)Межкостные межзапястные связки, ligg.intercarpea interossea.
Движения: увеличивеат объем движений в лучезапястном суставе – в основном вокруг фронтальной оси: сгибание и разгибание; в меньшем объеме отведение и приведение вокруг саггитальной оси.
Сустав кисти – это комбинированный сустав, в котором объединены лучезапястный сустав и среднезапястный. Движения в них происходят одновременно и дополняют друг друга.
Запястно-пястный сустав большого пальца, art.carpometacarpalis pollicis.
Образован суставными поверхностями I пястной кости и кости-трапеции. Сустав седловидный,2-осный.
Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; вокруг саггитальной оси – отведение и приведение.При сочетании этих движений происходят сложные движения – оппозиция и репозиция.
Запястно-пястные суставы II-V пальцев, art.carpometacarpales II-V.
Образованы основаниями II-V пястных костей и костями дистального ряда запястья (трапецевидной, головчатой и крючковидной).Сустав плоский, тугоподвижный.
Связки, укрепляющие сустав: а)Тыльные запястно-пястные суставы, ligg.carpometacarpalia dorsalia. б)Ладонные запястно-пястные связки, ligg.carpometacarpalia palmaria. в)Межкостные запястно-пястные связки, ligg.carpometacarpalia interossea.
Твердая основа кисти – это кости дистального ряда запястья и II-V пястные кости, соединенные тугоподвижными суставами и укрепленные связками.
Пястно-фаланговый сустав большого пальца, art.metacarpophalangealis pollicis.
Образован суставными поверхностями I пястной кости и проксимальной фаланги I пальца сустав блоковидный, одноосный.
Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание.
Пястно-фаланговые суставы II-V пальцев, art.metacarpophalangeales II-V.
Образованы суставными поверхностями головок II-V пястных костей и основанием проксимальных фаланг II-V пальцев. Суставы шаровидные, но двухосные.
Связки, укрепляющие суставы: а)Глубокие поперечные связки пясти, ligg.metacarpalia transversa profunda.б)Коллатеральные связки, ligg.collateralia. в)Ладонные связки, ligg.palmaria.
Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; вокруг саггитальной оси – отведение и приведение.
Межфаланговые суставы, art.interphalangeales manus. Образованы суставными поверхностями фаланг пальцев. В большом пальце имеется один межфаланговый сустав, а во II-V пальцах – по два сустава: проксимальный и дистальный. Суставы блоковидные, одноосные.
Связки, укрепляющие сустав: а) Коллатеральные связки, ligg. сollateralia. в) Ладонные связки, ligg.palmaria.
Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; вокруг сагиттальной оси – отведение и приведение.
Межфаланговые суставы, art.interphalangeales manus.
Образованы суставными поверхностями фаланг пальцев. В большом пальце имеется один межфаланговый сустав, а во II-V пальцах – по два сустава: проксимальный и дистальный. Суставы блоковидные, одноосные.
Связки, укрепляющие сустав: а) Коллатеральные связки, ligg.collateralia. б) Ладонные связки, ligg parmaria.
Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание.
СОЕДИНЕНИЯ ПОЯСА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Крестцово-подвздошный сустав, art.sacroiliaca.
Образован ушковидной поверхностью крестца и ушковидной поверхностью подвздошной кисти. Сустав плоский.
Связки, укрепляющие сустав: а) Вентеральная крестцово-подвздошная связка, lig.sacroiliacum ventrale. б) Дорсальная крестцово-подвздошная связка, lig.sacroiliacum dorsale. в) Межкостные крестцово подвздошные связки, ligg. Sacroiliaca interossea. г) Подвздошно-поясничная связка, lig.iliolumbale.
Движения: сустав тугоподвижный, возможно только незначительное скольжение.
Лобковый симфиз, symphysis pubica.
Образован симфизиальными поверхностями лобковых костей, между которыми находится межлобковый диск. Внутри хряща имеется полость, поэтому соединение лобковых костей относится к переходным, т.е. симфизам.
Связки, укрепляющие лобковый симфиз: а) Верхняя лобковая связка, lig.pubicum superius.б) Дугообразная связка, lig.arcuatum pubis.
Тазовые кости соединены с крестцом также при помощи связок: а) крестцово-бугорной связки, lig.sacrotuberale. б)крестцово-остистой связки, lig.sacrospinale. Эти связки превращают большую и малую седалищные вырезки в большое и малое седалищные отверстия, foramen ischiadicum majus et minus.
Тазовые кости соединены с крестцом также при помощи связок: а)крестцово-бугорной связки, lig.sacrotuberale. б)крестцово-остистой связки, lig.sacrospinale.
Эти связки превращают большую и малую седалищные вырезки в большое и малое седалищные отверстия, foramen ischiadicum majus et minus.
ТАЗ
Тазовые кости и крестец, соединяясь, образуют таз. Таз делят на 2 отдела: а)Большой таз, pelvis major. б)Малый таз, pelvis minor. Границей между ними является пограничная линия, проходящая по мысу крестца, дугообразной линии подвздошных костей, гребню лобковых костей и верхнему краю лобкового симфиза.
У малого таза выделяют: а)Вход – верхняя апертура таза, aperture pelvis superior. б)Полость малого таза, cavitas pelvis. в)Выход – нижняя апертура таза, aperture pelvis inferior.
Отличия женского таза от мужского
Крылья подвздошных костей более развернуты у женщин.Мыс, promontorium, выступает вперед у женщин меньше.
Крестец у женщин шире и короче, чем у мужчин.
Седалищные бугры у женщин более развернуты в стороны.Угол схождения нижних ветвей лобковых костей у женщин 90-110 градусов и они образуют лобковую дугу. У мужчин подлобковый угол менее 90 градусов.
Размеры женского таза имеют большое значение для родового процесса.
Истинная или гинекологическая конъюгата, conjugate vera, – это расстояние между мысом и задней поверхностью лобкового симфиза ( 11 см ).
Диагональная конъюгата, conjugate diagonalis, – расстояние от мыса до нижнего края лобкового симфиза.
Поперечный диаметр, diameter transversa, – это расстояние между наиболее удаленными точками пограничной линии (13 см).
Прямой размер входа в малый таз – расстояние от мыса до верхнего края лобкового симфиза.
Прямой размер выхода из малого таза – расстояние между нижним краем лобкового симфиза и верхушкой копчика.
Поперечный размер выхода – расстояние между седалищными буграми (11 см). Но все эти расстояния нельзя измеритьл на живом, – о них можно судить по наружным размерам таза:
Distantia spinarum – расстояние между передними верхними остями подвздошных костей (25-27 см).
Distantia cristarum – расстояние между наиболее удаленными точками крыльев подвздошных костей (28-30 см).
Наружная конъюгата, conjugate externa, – расстояние от остистого отростка V поясничного позвонка до нижнего края лобкового симфиза.
СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ, art.coxae.
Образован вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Сустав чашеобразный (разновидность шаровидного), трехосный.
Вспомогательные элементы, располагающиеся в полости сустава: а)Вертлужная губа, labrum acetabulare, – располагается по краю вертлужной впадины и увеличивает конгруентностьт суставных поверхностей. б)Поперечная связка вертлужной впадины, lig transversum asetabuli. В) Связка головки бедренной кости, lig. capitis femoris.
Связки, укрепляющие сустав: а) Подвздошно-реберная связка, lig. Iliofemorale. б) Седалищнао-бедренная связка, lig. ischiofemorale. в) Лобково-бедренная связка, lig.pubofemorale. г) Круговая зона, zona orbicularis
Движения: вокруг форнтальной оси – сгибание и разгибание : вокруг сагиттальной оси – приведение и отведение: вокруг вертикальной оси – вращение. Также возможно круговое движение – циркумдукция
СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ СТОПЫ
Голеностопный сустав, art.talocruralis.
Образован суставными поверхностями блока таранной кости и медиальной (большеберцовая кость) и латеральной (малоберцовая кость) лодыжек. Сустав блоковидный, сложный ( т.к. образован 3 костями), одноосный.
Связки, укрепляющие сустав: 1. Медиальная (дельтовидная связка, lig.mediale (deltoideum), – состоит из 4-х частей: а)Большеберцово-ладьевидная часть, pars tibionavicularis. б)Большеберцово-пяточная часть, pars tibiocalcanea. в)Передняя и задняя большеберцово-таранная части, paries tibiotalares anterior et posterior.
2.Латеральная связка, lig.laterale, – состоит из 3 частей: а) передняя таранно-малоберцовая связка, lig.talofibulare anterius. б)задняя таранно-малоберцовая связка, lig.talofibulare posterous. в)пяточно-малоберцовая связка, lig.calcaneofibulare.
Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание. При согнутом состоянии возможны небольшие движения стопы в стороны.
Подтаранный сустав, art.subtalaris.
Образован задними суставными поверхностями таранной и пяточной костей. Сустав цилиндрический, одноосный.
Движения: вокруг саггитальной оси – вращение кнаружи и кнутри.
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, art.taltcalcaneonavicularis.
Образован передними и средними суставными поверхностями таранной и пяточной костей, головкой таранной кости и ладьевидной костью. По форме шаровидный.
Связки, укрепляющие сустав: а)таранно-пяточная межкостная связка, lig.talocalcaneum interosseum, – располагается в пазухе между таранной и пяточной костями. б)пяточно-ладьевидная подошвенная связка, lig.calcaneonaviculare plantare.
Движения: вокруг саггитальной оси (общей с осью подтаранного сустава) – супинация одновременно с приведением и пронация одновременно с отведением.
Движения в подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах обычно сочетаются с движениями в голеностопном суставе. При сгибании стопы происходит ее супинация и приведение, а при разгибании стопы – пронация и отведение.
Пяточно-кубовидный сустав, art.calcaneocuboidea.
Образован суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей. Сустав седловидный.
Поперечный сустав предплюсны, art.tarsi transversa.(шопаров сустав). Представляет собой комбинированный сустав, который образуют таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы.
Связки, укрепляющие сустав: а)Длинная подошвенная связка, lig.plantare longum, – идет по пяточной кости к II-V плюсневым костям, является самой прочной связкой стопы. б)Раздвоенная связка, lig.bifurcatum, – идет от пяточной кости к ладьевидной и кубовидным костям и является ключом шопарова сустава.
Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание в незначительной степени.
Клиноладьевидный сустав, art.cuneonavicularisОбразован медиальной, промежуточной и латеральной клиновидными костями и ладьевидной костью. Сустав плоский, тугоподвижный.
Предплюсне-плюсневый сустав (сустав Лисфранка), art.tarsometatarsalis.
Состоит из 3-х изолированных суставов: 1. Между I плюсневой костьюи медиальной клиновидной костью. 2. Между II и III плюсневыми костями и промежуточной и латеральной клиновидными костями. 3. Между IV и V плюсневыми костями и кубовидной костью. Все 3 сустава плоские, тугоподвижные (предплюсне-плюсневый сустав большого пальца при рождении седловидный, а затем становится плоским).
Связки, укрепляющие суставы: 1. Предплюсне-плюсневые подошвенные связки, ligg. tarsometatarsalia plantaria. 2. Предплюсне-плюсневые тыльные связки, ligg.tarsometatasalia dorsalia. 3. Клиноплюсневые межкостные связки, ligg.cuneometatarsalia interessea.
Твердая основа стопы – это 5 плюсневых костей и 5 костей дистального ряда предплюсны (кубовидная, ладьевидная и 3 клиновидных кости), соединенные тугоподвижными суставами и укрепленные связками и мышцами.
Плюснефаланговые суставы, art.metatarsophalangeales.
Образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставы шаровидные, но двухосные. Плюснефаланговый сустав большого пальца блоковидный по форме, одноосный.
Связки, укрепляющие сустав: 1.Подошвенные связки, ligg.plantaria. 2.Коллатеральные связки, ligg.collateralia. 3.Глубокая поперечная связка плюсны, lig.metatarsale transversum profundum.
Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; вокруг саггитальной оси – отведение и приведение.
Межфаланговые суставы, art.interphalangeales.
Образованы суставными поверхностями соседних фаланг.По форме суставы блоковидные, одноосные.
Связки, укрепляющие суставы: 1.Подошвенные связки, ligg.plantaria. 2.Коллатеральные связки, ligg.collateralia.
Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание.
Кости стопы лежат не в одной плоскости, а образуют выпуклый кверху свод стопы. Выделяют 5 продольных сводов стопы и один поперечный свод.
Продольные своды начинаются от пяточного бугра и проходят вдоль всех пяти плюсневых костей.Наиболее высокие точки продольных сводов стопы формируют поперечный свод. Своды стопы формируются и удерживаются формой костей, прочностью связок (пассивные затяжки стопы) и мышцами (активные затяжки стопы).
Своды стопы равномерно распределяют нагрузку и уеньшают сотрясение тела при ходьбе.
ДЕЙСТВИЕ МЫШЦ И МЫШЕЧНЫХ ГРУПП НА ЧАСТИ СКЕЛЕТА И СУСТАВЫ
Позвоночный столб
Позвоночный столб может совершать движения как целиком, так и отдельными частями. В зависимости от этого в движениях участвуют различные мышечные группы и части мышц.
Сгибание туловища: прямые и обе косые мышцы живота, подвздошно – поясничные мышцы при двустороннем сокращении, а также подподъязычные и предпозвоночные мышцы шеи. Мышцы живота и подвздошно-поясничные мышцы поднимают туловище из лежачего положения.
Разгибание: аутохтонные мышцы спины, особенно мышца выпрямляющая позвоночный столб при двухстороннем сокращении. При наклоне туловища вперед также сокращается мышца выпрямляющая позвоночный столб, тормозя движение.
Наклон в сторону: мышцы, сгибающие и разгибающие позвоночный столб при их одностороннем сокращении, а также квадратная мышца поясницы.
Вращение: поперечно-полосатая мышца, ременная мышца шеи, внутренняя косая мышца живота своей стороны и наружная косая мышца противоположной стороны, поперечная мышца живота.
Лучезапястный сустав и соединения костей кисти.
Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpalis)сложный, он образован запястной суставной поверхностью лучевой кости и костями первого (проксимального) ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной. Суставная капсула укреплена боковыми, тыльной и ладонной связками. По форме суставных поверхностей лучезапястный сустав эллипсоидный с двумя осями движения. Вокруг поперечной (фронтальной) оси происходят сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной — приведение и отведение кисти. Возможны также небольшие вращательные движения.
Среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis)находится между костями первого и второго рядов, а между отдельными костями запястья имеются межзапястные суставы(articulationes intercarpalis). Дистальный ряд костей запястья образует плоские запястно-пястные суставы, которые вместе с среднезапястным и межзапястными суставами образуют твердую основу кисти.
Запястно-пястный сустав первого (большого) пальца кисти имеет особое строение. Образующие его суставные поверхности (кость-трапеция и первая пястная кость) имеют седловидную форму, в нем возможны приведение и отведение, а также противопоставление большого пальца (оппозиция) мизинцу и другим пальцам кисти. Пястно-фаланговые суставы(articulationes metacarpophalangeae) имеют шаровидную форму, а межфаланговые(articulationes interphalangeae) — блоковидную. Все эти суставы укреплены прочными боковыми и ладонными связками, позволяющими выполнять кисти и ее пальцам точные высокодифференцированные движения.
Соединения костей тазового пояса.
Тазовые кости сочленяются сзади с крестцом при помощи парного крестцово-подвздошного сустава, а спереди образуют лобковый симфиз.
Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca) плоский, практически неподвижный, образован сочленяющимися ушковидными суставными поверхностями тазовой кости и крестца. Сустав укреплен прочными крестцово-подвздошными и подвздошно-поясничной связками. Этот сустав укрепляют также внесуставные крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки, превращающие большую и малую седалищные вырезки в большое и малое седалищные отверстия,
Лобковый симфиз, образованный обращенными друг к другу симфизиальными поверхностями лобковых костей, подкреплен верхней лобковой связкой и дугообразной связкой лобка (снизу).
Соединения костей свободной нижней конечности.
Строение суставов свободной нижней конечности обусловлено особенностями их функций, участием в перемещении в пространстве и поддержании равновесия.
Тазобедренный сустав (articulateo coxae), шаровидный, многоосный, образован вертлужной впадиной тазовой кости, дополненной хрящевой суставной губой, и головкой бедренной кости. Капсула тазобедренного сустава прочная, она охватывает также шейку бедренной кости. Суставную капсулу укрепляют толстые, прочные связки: подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно-бедренная и другие. Связка головки бедренной кости находится внутри сустава, в ней к головке проходят сосуды и нервы. Глубокая суставная впадина сустава и туго натянутые связки не только укрепляют тазобедренный сустав, но и ограничивают его подвижность, что важно для устойчивости тела в пространстве.
Коленный сустав(articulatio genus), крупный, сложный по строению, блоковидно-вращательный по функции. Вокруг фронтальной (поперечной) оси возможны сгибание и разгибание, а при полусогнутой в коленном суставе голени и расслабленных при этом боковых связках возможны вращательные движения. Сустав образуют бедренная и большеберцовая кости и надколенник. Внутри сустава имеются два полулунной формы мениска — медиальный и латеральный, уменьшающие несоответствия друг другу суставных поверхностей. Суставная капсула прочная, ее синовиальная мембрана образует внутри сустава складки. В капсулу вплетаются боковые (коллатеральные) и другие связки, которые укрепляют сустав и препятствуют переразгибанию. Две связки, передняя и задняя крестообразные, покрытые синовиальной мембраной, находятся внутри сустава. Они также укрепляют сустав и ограничивают вращение голени в коленном суставе.
Кисть, соединения костей кисти, сустав кисти. Твердая основа кисти. Синовиальные влагалища кисти. Особенности строения кисти человека.
№ 43 Суставы кисти; строение, форма, движения. Мышцы, действующие на суставы кисти, их кровоснабжение и иннервация, рентгеновское изображение суставов кисти.
Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpdlis. – эллипсоидный. Сустав обра¬зован запястной суставной поверхностью лучевой кости, с меди¬альной стороны — суставным диском, discus artlcularls, и проксимальными поверхностями первого (проксимального) ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной.
Среднезапястный сустав, articulatio mediocarpalis. – блоковидный. Он распо¬ложен между костями первого и второго рядов запястья. В суставе име¬ется как бы две головки, одна из которых образована ладьевид¬ной костью, а вторая — головчатой и крючковидной костями. Суставная капсула среднезапястного сустава относительно свободная и очень тонкая с тыльной стороны.
Межзапястные суставы, articulationes intercarpales. – плоские. Эти су-ставы расположены между отдельными костями запястья. Об¬разованы они обращенными друг к другу поверхностями сочле¬няющихся костей.
Запястно-пястные суставы, articulationes carpometacarpales – плоские.
Эти суставы образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей.
Запястно-пястный сустав большого пальца кисти, articulatio carpometacarpalis pollicis, по форме отличается от остальных и является типичным седловидным суставом. Широкая суставная капсула и се-дловидные суставные поверхности позволяют производить в этом суставе движения вокруг двух осей: сагиттальной, идущей через основание I пястной кости, и фронтальной, проходящей через кость-трапецию. Вокруг нее возможны сгибание и разгибание большого пальца вместе с пястной костью.
Запястно-пястные суставы II — V пальцев, articulationes carpometacarpales II—V – плоские, образуются сочленением суставных по¬верхностей второго ряда костей запястья с основанием II—V пястных костей.
Межпястные суставы, articulationes intermetacarpales. Суста¬вы образованы прилегающими друг к другу поверхностями осно¬ваний II—V пястных костей.
Пястно-фаланговые суставы, articulationes metacarpophalangeales – эллипсовидные. Суставы образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг.
Лучевой сгибатель запястья, т. flexor carpi radialis. Функция: сгибает запастье. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: a. brachialis,a. ulnaris,a. radialis.
Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. fabductor pollicis brevis. Функция: отводит большой палец кисти. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: r. palmaris superficialis, a. radialis
Мышца, противопосталяющая большой палец кисти, m. opronens pollicis. Функция: противопоставляет большой палец кисти мизинцу и всем остальным пальцам кисти. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: r. palmaris superficialis, a. radialis, arcus palmaris profundus.
Короткий сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis brevis. Функция: сгибает проксимальную фалангу большого пальца кисти и палец в целом. Иннервация: n. ulnaris, n. medianus. Кровоснабжение: r. palmaris superficialis, a. radialis.
Мышца, приводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis. Функция: приводит большой палец кисти к указательному, участвует в сгибании большого пальца ксити. Иннервация: n.ulnaris. Кровоснабжение: arcus palmeris superficialis et arcus palmaris profundus.
Длинный сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis longus. Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца кисти, сгибает кисть. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: a. interossea anterior.
Также множество ещё мыщц, которые не поместились.
В канале запястья для сухожилий имеется два синовиальных влагалища: общее влагалище сгибателей, vagina communis musculorum flexorum, в котором заключены сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, и влагалище сухожилия длинного сгибателя большого паль¬ца кисти, vagina tendinis musculi flexoris policis longi.
Три средних пальца имеют изолированные, слепо заканчивающиеся влагалища — влагавлища сухожилий пальцев кисти, vaginae tendinum digitorum manus, простирающиеся от уровня пястно-фаланговых суставов до оснований дистальных фаланг II—IV пальцев.
Пучки фиброзных волокон, составляющих удерживатель сги¬бателей, в латеральном и медиальном отделах расслаиваются и образуют два небольших фиброзных канала (промежутка). В латеральном канале, canalis cdrpi radialis, про¬ходит сухожилие лучевого сгибателя запястья в принадлежащем ему синовиальном влагалище, vag. tendinis m. flexoris carpi radialis. Медиальный канал, canalis cdrpi ulndris, содержит локтевой нерв и лежащие рядом с ним локтевые артерию и вены.
Локтевой сустав: его строение, мышцы, действующие на локтевой сустав, их иннервация и васкуляризация, рентгеновское изображение сустава.
42 Локтевой сустав, особенности его строения Мышцы, действующие на локтевой сустав, их иннервация и кровоснабжение; рентгеновское изображение локтевого сустава.
Локтевой сустав, articulatio cubiti, образован сочленением трех костей: плечевой, локтевой и лучевой, между которыми формируется три сустава, заключенных в общую су¬ставную капсулу: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой. Таким образом, по своему строению локтевой су¬став относится к сложным суставам.
Плечелоктевой сустав, articulatio humeroulnaris. Сустав обра¬зован сочленением блока плечевой кости и блоковидной вырезки локтевой кости. По форме суставных поверхностей — это блоковидный сустав.
Плечелучевой сустав, articulatio humeroradialis. Представля¬ет собой сочленение головки плеча и суставной ямки головки лучевой кости. Сустав шаровидный.
Проксимальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris proximdlis. Это цилиндрический сустав. Образован сочленением суставной окружности лучевой кости и лучевой вы¬резки локтевой кости.
Суставная капсула локтевого сустава укреплена связ¬ками: локтевой коллатеральной, лучевой коллатеральной, кольцевой связкой лучевой кости и квадратной связкой.
В локтевом суставе возможны движения вокруг фронтальной оси и вокруг продольной оси, идущей вдоль оси лучевой кости.
На рентгенограмме локтевого сустава в прямой про¬екции суставная поверхность плечевой кости имеет вид изогнутой линии соответственно очертаниям головки мыщелка и блока. Общая рентгеновская суставная щель плечелоктевого и плече-лучевого суставов зигзагообразная, толщина полосы «просветле¬ния» равна 2—3 мм. На нее накладывается тень локтевого от¬ростка одноименной кости и видна суставная щель проксималь¬ного лучелоктевого сустава.
Плечевая мышца, m. brachialis. Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе. Иннервация: n. musculocutaneus. Кровоснабжение: aa. collaterale ulnares superior et inferior, a. brachialis, a. reccurens radialis.
Трёхглавая мышца плеча, m.triceps brachii. Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе. Иннервация: n. radialis. Кровоснабжение: a. Circumflexa posterior humeri, a. profunda brachii, aa. сollateralis, a. reccurens radialis.
Плечелучевая мышца, m. brachioradialis. Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе, поворачивает лучевую кость. Иннервация: n radialis. Кровоснабжение: a. Radialis, a. collateralis radialis, a. recurrens radialis
2 Соединения костей предплечья и кисти, их анатомические и биомеханические особенности по сравнению с соединениями костей голени и стопы. 1(II) Соединения костей предплечья и кисти
Между костями предплечья лучевой и локтевой существует два вида соединений: непрерывные в виде синдесмоза из межкостной фиброзной мембраны и прерывистые, синовиальные в виде лучелоктевых суставов – проксимального и дистального. Межкостная перепонка натянута между заостренными межкостными краями диафизов костей и служит для прикрепления мышц предплечья. В своей верхней части, под проксимальным лучелоктевым суставом она имеет косой пучок толстых фиброзных волокон, именуемый косой хордой. Здесь же в мембране присутствуют отверстия для прохождения межкостных сосудов и нервов.
Проксимальный лучелоктевой сустав образуется при сочленении суставной окружности на головке луча и лучевой вырезки на проксимальном эпифизе локтевой кости. Он входит в состав локтевого сустава. Сустав укреплен кольцевой связкой, а капсулу имеет общую с плечелучевым и плечелоктевым суставами, тоже входящими в локтевой сустав. Дистальный сустав возникает при сочленении головки локтевой кости с вырезкой на дистальном эпифизе лучевой. В нем находится фиброзно-хрящевой диск, который отделяет его от лучезапястного сустава и служит суставной ямкой для локтевой головки. Синовиальная оболочка в нем формирует мешковидное выпячивание, направленное проксимально между костями предплечья. Оба лучелоктевых сустава – проксимальный и дистальный образуют комбинированный цилиндрический сустав, в котором вокруг продольной оси происходят повороты лучевой кости внутрь – пронация и наружу – супинация с максимальным размахом в 180о. Пронацию обеспечивают круглый и квадратный пронатор, супинацию – бицепс и супинатор.
Предплечье соединяется с кистью при помощи кистевых суставов и удерживателей сгибателей и разгибателей. Лучезапястный сустава образован нижней суставной поверхностью луча и тремя костями проксимального ряда запястья – ладьевидной, полулунной и трехгранной. Сустав — сложный, эллипсоидный и обеспечивает движения по фронтальной оси (сгибание и разгибание – до 150 о) и сагиттальной оси (отведение и приведение – 80 о). Его тонкая капсула укреплена мощными коллатеральными связками лучевой и локтевой, а также тыльной и ладонной лучезапястными.
Кости запястья соединяются между собой и пястными костями, образуя последовательно расположенные среднезапястный, межзапястные и запястно-пястные суставы. Лучезапястный и среднезапястный суставы обладают самостоятельными капсулами и связками и называются кистевыми суставами. В образовании среднезапястного сустава участвуют все кости запястья, кроме гороховидной. Его суставная щель S-образной формы проходит между проксимальным и дистальным рядом костей, огибая как бы две головки. Одна образована ладьевидной костью, другая – головчатой и крючковатой. Полость сустава продолжается в межзапястные суставы, расположенные между отдельными костями запястья. По ладонной поверхности суставы укреплены лучистой связкой и ладонными межзапястными связками, по тыльной поверхности – тыльными межзапястными и внутризапястными связками. Сустав между гороховидной и трехгранной костями тоже относится к межзапястным, его укрепляют гороховидно-крючковатая и гороховидно-пястные связки.
Удерживатель сгибателей лежит на ладонной поверхности запястья. Он начинается от гороховидной и крючковатой костей, перекидывается над запястной бороздой и прикрепляется к ладьевидной и кости трапеции. В результате запястная борозда превращается в центральный запястный канал, в котором лежат сухожилия сгибателей окутанные синовиальным влагалищем и срединный нерв. По бокам от центрального канала удерживатель образует две узкие щели (канала), в которых проходят с медиальной (локтевой) стороны локтевые сосуды и нерв, с латеральной (лучевой) стороны – сухожилие с синовиальной оболочкой лучевого сгибателя запястья.
Удерживатель разгибателей проходит по задней поверхности запястья между дистальным эпифизом лучевой кости и шиловидным отростком локтевой. Под ним располагается 6 костно-фиброзных каналов с сухожилиями и синовиальными влагалищами. В направлении от лучевой к локтевой кости в первом канале лежит сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец и короткого разгибателя этого же пальца во втором – длинного и короткого лучевых разгибателей запястья, в третьем – длинного разгибателя большого пальца, в четвертом – общего разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца, в пятом – разгибателя мизинца, в шестом – локтевого разгибателя запястья.
В процессе эволюции человека происходит уменьшение массы и объема костей запястья, укрепление связей между ними, суставы становятся плоскими и мало подвижными, но прочными и способными передавать значительные мышечные усилия на пальцы.
Соединение дистального ряда запястных костей с основаниями пястных костей образует плоские запястно-пястные суставы с прочной и тугой капсулой, общей для всех, исключая сустав большого пальца. Капсула имеет туго натянутые запястно-пястные ладонные и тыльные связки, укрепленные с ладонной поверхности волокнистым хрящом. Между боковыми поверхностями оснований пястных костей возникают межпястные суставы, соединенные межкостными связками и сохраняющими общую капсулу с запястно-пястными суставами. В тех и других суставах возможно только небольшое скольжение в пределах 5-10 градусов. Такие тугоподвижные суставы укрепляют кисть и усиливают сопротивление ладони действию сгибателей пальцев. Благодаря небольшой седловидности суставной поверхности Y пястной кости запястно-пястный сустав мизинца способен к слабому противопоставлению другим пальцам.
Запястно-пястный сустав большого пальца значительно отличается по строению и функции, так как обладает:
седловидными суставными поверхностями на кости-трапеции и основании первой пястной кости;
изолированной и широкой капсулой;
наклоном поперечной оси.
Все это обеспечивает движения по двум взаимно перпендикулярным осям: поперечной – сгибание и разгибание, а с учетом ее наклона еще и противопоставление, по сагиттальной оси происходит отведение и приведение, а за счет сложения осей – круговое вращение большого пальца. Эволюционно сустав прогрессирует и формирует в кисти современного человека важнейшие движения – оппозицию и репозицию.
Пястно-фаланговые суставы возникают при сочленении головок пястных костей и ямок на основании проксимальных фаланг, по форме они приближаются к эллипсовидным. Капсулы по бокам располагают коллатеральными связками (вспомогательными), по ладонной поверхности – волокнистым хрящом и межпястными поперечными глубокими связками (от II до Y кости). По фронтальной оси в этих суставах происходит сгибание и разгибание в пределах 90-100о градусов, по сагиттальной – отведение и приведение на 45-50о, за счет сложения осей – круговое движение.
Межфаланговые суставы: проксимальные и дистальные являются – типичными блоковидными, одноосными суставами, обладающими свободной капсулой с коллатеральными и ладонными связками. В суставах выполняется сгибание и разгибание.
Соединения костей предплечья и кисти обеспечивают в человеческой руке специфические функции, связанные с трудовой деятельностью. Главное действие состоит в противопоставлении большого пальца остальным, что дает 60 % работоспособности кисти. Все соединения верхней конечности обладают большим объемом движений, а на кисти характеризуются тонкими и высокодифференцированными движениями – хватательными и противопоставляющими. Таким образом, кисть превратилась в орган труда и осязания, а благодаря жестикуляции стала участвовать в общении. На нижней конечности соединения костей подчинены функции опоры и перемещения в пространстве при вертикальном положении тела. Поэтому сформировались свои структуры, как-то: сводчатое строение таза и стопы, противоопрокидывающие приспособления на бедре и в колене. Сложные, дифференцированные движения в ее соединениях ограничены размахом, слабым сочетанием осей.