Симптомы сломанного ребра слева – признаки повреждения и особенности патологии, факторы-провокаторы осложнений, первая помощь и последующая реабилитация больного

Переломы рёбер — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Перело́мы рёбер — нарушения целостности костной или хрящевой части одного или нескольких рёбер. Перелом одного ребра или переломы небольшого количества рёбер, не сопровождающиеся осложнениями и другими повреждениями, обычно срастаются самостоятельно и не требуют значительных вмешательств или иммобилизации.

Переломы рёбер составляют 5-15% всех переломов.

Переломы рёбер возникают в результате ударов, падений на выступающие предметы, а также без прямой травмы (сдавление грудной клетки). Они могут возникать при различных опухолевых, инфекционных заболеваниях, остеопорозе (патологический перелом).

Характерны жалобы на выраженную боль в грудной клетке, усиливающуюся при глубоком дыхании и кашле. Поэтому дыхание больного становится поверхностным, что увеличивает риск развития пневмонии как осложнения.

При осмотре можно выявить отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения, иногда в месте перелома обнаруживается отек. При пальпации в области перелома отмечают болезненность, нередко — крепитацию и деформацию в виде ступеньки. Характерен симптом «прерванного вдоха», который не выявляют при ушибе грудной клетки, — прерывание попытки сделать глубокий вдох из-за боли. Выявляют симптом Пайра (болезненность при наклонах в здоровую сторону) и симптом осевых нагрузок — при поочерёдном сдавливании грудной клетки в сагиттальной и фронтальной плоскостях, боль возникает в области дефекта кости, а не в месте сдавления.

Для исключения осложнений проводят пальпацию брюшной полости, аускультацию, измерение ЧСС и артериального давления. При повреждении лёгкого сломанным ребром может возникать кровохарканье, подкожная эмфизема, пневмо- или гемоторакс.

Проводят рентгенографию грудной клетки. Однако при данном методе не всегда удаётся выявить перелом. Поэтому диагноз перелома рёбер обычно устанавливают на основании клинических данных (анамнез, жалобы, объективные данные). Для исключения осложнений проводят клинический анализ крови и мочи.

Срастание перелома ребра происходит путём образования мозоли в три стадии: соединительнотканная мозоль, остеоидная мозоль, костная мозоль.^[1]

Соединительнотканная мозоль[править | править код]

В месте перелома образуется скопление крови (гематома), в которую мигрируют фибробласты (клетки, вырабатывающие соединительную ткань).

Остеоидная мозоль[править | править код]

Далее происходит превращение соединительной ткани в остеоидную за счет обызвествления (отложения неорганических соединений, составляющих основу нормальной кости). Раньше ошибочно остеоидную мозоль называли “хрящевой”.

Костная мозоль[править | править код]

Обогащаясь апатитами (гидроксиапатитами), остеоидная ткань превращается в костную. Сначала костная мозоль рыхлая, по размерам – больше поперечника сломанной кости. Затем начальная костная мозоль уменьшается в размерах, приобретает нормальную архитектонику (фаза обратного развития костной мозоли).

При первой врачебной помощи вводят обезболивающее — 1 мл 2% промедола. На время транспортировки грудную клетку туго бинтуют.

В стационаре применяют спиртово-прокаиновую блокаду. Для этого в месте перелома вводят 10-15 мл 1-2% раствора прокаина и, не извлекая иглы, добавляют 1 мл 70% спирта. При устранении боли становится возможным глубокое дыхание и кашель. При сохранении боли блокаду повторяют через 2-3 дня. Назначают анальгин внутрь, отхаркивающие средства.

Прогноз при неосложнённых переломах благоприятен и сращение происходит через 3-4 недели. При переломе нескольких рёбер трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.

1. ↑ Рентгенологическая диагностика давности переломов ребер. Судебная медицина от Forens Ru

признаки пневмоторакса, определить перелом ребер

Травматические ранения района грудной клетки происходят по многим причинам.

Соответственно, имеется широкий спектр разновидностей повреждения. Однако характерные признаки перелома ребер позволяют выявить их на фоне других патологий.

По каким признакам можно определить перелом ребер

Характерные признаки перелома ребра у взрослого могут зависеть от ряда факторов:

• вида повреждений: ушиб, трещина, закрытый, открытый, множественный переломы, травма со смещением;
• осложнений: повреждение внутренних органов, повреждение вен и артерий, наличие сопутствующих повреждений и заболеваний;
• возраста: у взрослых людей преклонного возраста перелом ребра происходит чаще, чем у молодых, так как с годами кости становятся более хрупкими;
• индивидуальных особенностей организма: уровень болевого порога, предрасположенность к обморокам и прочее.

Если человек получил множественные повреждения, которые привели к обширному пневмотораксу (особенно опасно, когда в плевре скапливается морозный воздух), может возникнуть плевропульмональный шок.

Поэтому при обнаружении непрекращающегося кашля, сильной одышки, онемения и похолодания в области рук и ног следует немедленно вызывать реанимацию, иначе пострадавший погибнет.

В целом специалисты выделяют перечень самых часто встречающихся симптомов, присущих данному повреждению:

1. Если рассматривать первые признаки при переломе ребра, в первую очередь следует выделить болевой синдром. Повреждения костных структур грудины никогда не проходят безболезненно. Острая боль возникает практически сразу после удара и сначала разливается по всей области грудной клетки, но затем локализуется в зоне получения травмы.
2. Пострадавший принимает неестественное положение тела: пытается нагнуться в сторону травмированной зоны, инстинктивно хватается за больное место руками с целью обездвижить костные осколки.
3. Характерный признак перелома ребра — затрудненное дыхание. Из-за того, что глубокий вдох причиняет пациенту сильную боль, он начинает дышать неглубоко, но часто. На данном фоне часто развивается кислородное голодание.
4. Внешне проявляется целый комплекс симптомов. На коже это отражается гематомами, припухлостью, красными пятнами или открытой раной.
5. При смещении осколков происходит заметная внешне деформация костного аппарата грудной клетки.
6. Нередким проявлением травмы становится крепитация. Это процесс, при котором пациент и окружающие слышат скрежет, когда костные обломки трутся друг о друга.

Переломы в области грудины опасны своими осложнениями. Особенно если при ударе повреждены внутренние жизненноважные органы: сердце, легкие, печень, желудок.

Характерные признаки осложнений

То, какие признаки при переломе ребра возникают у пациента дополнительно к основным симптомам, зависит от поврежденных органов.

Большую часть осложнений можно выявить при условии наличия медицинского образования, а некоторые — исключительно во время проведения диагностических тестов с помощью рентгенографического аппарата и установки для компьютерной томографии.

Контролируя состояние больного до приезда медиков, обязательно следует периодически замерять артериальное давление и пульс.

Симптомами осложнений являются:

1. Одним из самых опасных осложнений при травме является пневмоторакс, который происходит, если осколок ребра пробивает, легкое и воздух накапливается в плевре. Характеризуя признаки пневмоторакса при переломе ребер, следует отметить боль отдающая в плечо, сухой кашель, одышку, слабость, учащение биения сердца, падение давления, посинение кожи в области шеи.
2. Не менее опасен гемоторакс, в результате которого кровь накапливается в плевре и препятствует нормальному дыханию. Соответственно, дыхательная недостаточность и падение пульса — главные признаки осложнения.
3. Признаками внутреннего кровотечения могут являться общая слабость, падение пульса и давления, кровохарканье.
4. При смещении вероятен синдром парадоксального дыхания. В этом случае на вдохе грудная клетка будет сужаться, а при выдохе — расширяться.
5. Нередко после переломов наступает пневмония. Ее первые симптомы — кровохарканье, носовое кровотечение, кашель и рост температуры.

Перечисленные осложнения выступают вескими основаниями для вызова врача. Попытки оказать помощь самостоятельно в таком случае могут дать лишь непродолжительный эффект. Поэтому госпитализация при тревожной симптоматике обязательна.

В целом при получении травмы необходимо постараться оценить состояние больного по первым признакам. Затем следует принять общие меры к оказанию первой помощи: усадить больного, наложить холод и дать анальгетик. Затем в соответствии с состоянием раненого либо его везут в травмпункт, либо вызывается скорая помощь.

Перелом рёбер: признаки, последствия и лечение

Перелом ребра – травма грудной клетки, характеризующаяся наличием целостного повреждения костей, иногда с повреждением костными осколками внутренних органов.

Примерно 80% травм груди сопровождаются переломами рёбер. Чаще всего происходят переломы 4-7 рёбер. Травма 8-го ребра сопровождается повреждением близлежащих органов.

Какая опасность возникает при нарушении целостности ребер

Повреждение близлежащих органов, таких как пищевод, легкие, сердце, печень, плевра, аорта может привести к смерти пациента.

Пожилые люди подвержены особому риску, так как с возрастом кости становятся ломкими в связи с возрастными изменениями, приводящим к нарушениям обмена веществ и снижению количества минеральных веществ в организме.

Причины возникновения переломов

Действие механической силы на здоровую костную ткань:

• Автоаварии.
• Удар тупым предметом по груди.
• Ранение огнестрельным оружием.
• Падение с высоты.
• Компрессия груди.

Переломы, возникающие в результате незначительной механической силы и длительного воздействия заболевания на организм пострадавшего. Разрушающими заболеваниями являются:

1. Генетические заболевания.
2. Остеомиелит.
3. Остеопороз.
4. Артриты.
5. Опухолевидные новообразования.

Симптоматика

Переломы ребер без нарушения целостности внутренних органов

Появление тупой боли, которая усиливается при кашле или глубоком вдохе. При повреждении ребер на задней части грудной клетки боли менее выражены, чем при повреждении ребер на передней части, это обусловлено тем, что ребра задней части меньше участвуют в акте дыхания и их отломки не смещаются.

Пострадавший принимает вынужденное положение, прижимает поврежденную сторону грудной клетки, у него отмечается поверхностное или прерывистое дыхание. Отмечается наличие отечности поврежденного места, возможно наличие гематом, наличие деформации грудной клетки. При переломе нескольких костей в процессе дыхания можно услышать хруст – крепитация отломков.

Переломы ребер с повреждениями внутренних органов и их осложнения

Отмечаются такие же симптомы, как и при переломе без повреждения органов, к ним присоединяются тахикардия, учащение пульса, мраморность, цианоз или акроцианоз кожи. Наличие какой – либо симптоматики зависит от того, какой орган поврежден:

• Легкое – развитие подкожной эмфиземы, резкое нарушение дыхания и наличие кровохарканья.
• Аорта – обширная кровопотеря и смерть пациента на месте происшествия.
• Сердце – учащение, затем урежение сердцебиения, пульса, дыхания, возможна смерть пациента при транспортировке.
• Печень – все перечисленные симптомы, а также большая потеря крови может привести к смерти.

Диагностика

С целью диагностики перелома ребер, проводится опрос пациента или сопровождающего, осмотр и пальпация области повреждения, определение следующих симптомов:

1. Симптом прерванного вдоха – пострадавший не может резко вдохнуть из-за усиливающейся боли.
2. Симптом Пайра – пострадавший не способен сделать наклон в здоровую сторону.
3. Симптом осевой нагрузки – пострадавший испытывает сильную болезненность со стороны повреждения при незначительном давлении на грудную клетку.

Чтобы исключить наличие других повреждений проводятся:

• Рентгенограмма грудного отдела.
• Компьютерная томография.
• Ультразвуковое исследование.
• Пункция плевральной полости.
• Клинический анализ крови и мочи.

Неотложные мероприятия

1. Дать пострадавшему анальгетик.
2. Зафиксировать место повреждения тугой повязкой.
3. К месту повреждения приложить холод.
4. Госпитализировать пострадавшего в лечебное учреждение, в положении полулежа, предварительно подложив под его ноги валик.

Чего не стоит делать ни в коем случае

• Изменять положение пострадавшего.
• Просить пострадавшего кашлять или глубоко дышать.
• Применять силу при прощупывании места травмы.
• Делать репозицию костей.

Лечение

При критическом состоянии пациент подлежит срочной госпитализации, необходимо поддержание жизненно – важных функций организма и проведение оперативного вмешательства.

Лечение в условиях стационара

Соблюдение покоя, адекватное лечение, сбалансированное питание, соблюдение питьевого режима, отказ от вредных привычек, занятия дыхательной и двигательной гимнастикой ускорят процесс лечения и поспособствуют скорейшему восстановлению утраченных функций.

Для устранения боли в поврежденную область вводят анестетик – 10 мл 2 %-го раствора Прокаина + 1 мл 70 % спирта.

Для улучшения отхождения мокроты и ее выведения назначают в таблетированной форме Бромгексин, Пектусин, постановку горчичников на грудь.

Если происходит скопление жидкости в плевральной полости, то устанавливают дренаж.

При наличии травмы сбоку применяют скелетное вытяжение. Остеосинтез применяется для фиксации выпавшей части ребра.

Всем пациентам назначаются дыхательные упражнения, прогревания, УВЧ.

Скорость срастания костной ткани зависит от соблюдения всех назначений и состояния организма человека. Полное восстановление функций в норме происходит через 1,5 – 2 месяца. Если перелом был осложненным, то восстановительный период удлиняется.

Реабилитация в посттравматическом периоде

Следует воздержаться от любых видов нагрузок в первые два месяца. Назначенное долечивание и рекомендованные упражнения выполнять качественно и добросовестно, не превышая и не понижая дозволенных норм. Помимо лечебной гимнастики, необходимо ежедневно проводить дыхательную гимнастику. Пациентам, идущим на поправку увеличить потребление витамина С, нежирного мяса, морепродуктов.

Постель должна иметь жесткую поверхность. Если была повреждена передняя сторона грудной клетки, то пациент должен расположиться на спине, если была повреждена задняя сторона, то лечь необходимо на противоположный от травмы бок.

Последствия

• Повреждение органов грудной клетки
• Накопление крови в грудной клетке
• Скопление воздуха в грудной клетке
• Отделение участка кости от грудного отдела позвоночника
• Подкожная эмфизема
• Заболевания органов дыхания инфекционной природы
• Появление тахикардии, нестабильности АД, сердечной недостаточности

Профилактика

1. Увеличить в своем рационе прием продуктов, обогащенных кальцием, фосфором, магнием, цинком, марганцем, витамином Д и медью.
2. Отказ от курения, приема наркотических средств и алкоголя.
3. Ежедневные занятия дыхательной гимнастикой.
4. Использование тугих повязок, эластичных бинтов и средств защиты при занятии спортом.

---

 

Похожие материалы: