Симптомы остеопороза у женщин при менопаузе – Остеопороз: симптомы и лечение у пожилых женщин после 40, 50 лет. Профилактика остеопороза при климаксе: как лечить, лекарства

Симптомы остеопороза у женщин при менопаузе, лечение, причины

К одному из самых распространенных заболеваний для людей старше 55 лет относится остеопороз. У женской половины человечества остеопороз встречается гораздо чаще, чем у мужчин.

Женщинам диагностируют менопаузальный остеопороз. Это заболевание довольно коварно, поскольку на ранних этапах никак себя не проявляет. Женщина, узнает о прогрессирующей болезни, только попав в больницу с переломом. Побеспоившись о своем здоровье до наступления климакса, даме удастся избежать такого опасного недуга.

Причины развития остеопороза у женщин

С наступлением климактерического периода снижается уровень главного женского полового гормона – эстрогена. Этот гормон принимает участие в регуляции многих процессов, происходящих в организме, в том числе, влияет на состояние костной ткани.

При снижении уровня эстрогенов костная ткань разрушается быстрее, чем образуется новая. Это приводит к тому, что ткани утрачивают способность удерживать кальций, и он выводится из женского организма.

В результате кости становятся более пористыми и, соответственно, хрупкими. Они легко ломаются даже от небольшого давления.

У женщин с наступлением менопаузы на развитие остеопороза влияют и другие причины:

• снижение физической активности и, соответственно, нагрузки на скелет;
• субатрофия кишечного эпителия, приводящая к ухудшению всасывания кальция.

Во время климакса женщине могут поставить диагноз остеопения или остеопороз.

Остеопороз относится к хроническим и прогрессирующим заболеваниям скелета. Климактерическая остеопения характеризуется понижением минеральной плотности костей после менопаузы, но не так сильно, как при остеопорозе.

У обоих заболеваний похожие симптомы. Если остеопению своевременно выявить и начать лечить, то удастся избежать переломов в старосте.

Разновидности заболевания

Выделяют 2 группы заболевания: первичную и вторичную.

Первичная группа имеет такие формы:

1. Менопаузальную – развивается у женщин после наступления менопаузы.
2. Сенильную – встречается у людей пожилого возраста.
3. Идиопатическую – свойственную в основном мужчинам от 20 до 50 лет.
4. Ювенильную – диагностируемую в детском и подростковом возрасте.

К самой редко встречаемой форме относят последнюю форму заболевания.

Вторичный остеопороз развивается вследствие прогрессирования или осложнения другого заболевания. Чаще всего его провоцируют эндокринные дисбалансы, которые возникают из-за снижения активности функционирования щитовидной железы или надпочечников, а также ревматологические патологии. Например, артрит ревматоидный.

Симптоматика остеопороза

Каждая форма остеопороза имеет свою симптоматику.

Вот самые распространенные симптомы остеопороза у женщин при менопаузе:

1. Быстрая утомляемость даже от выполнения обычной домашней работы.
2. Ночью беспокоят судороги ног.
3. В области поясницы появляются регулярные болезненные ощущения, которые усиливаются во время поднятия тяжестей.
4. Суставы ноют на резкое изменение погоды или переохлаждение.
5. Рост человека уменьшается на 2 см в год или на 4 см за последние несколько лет.
6. Волосы и ногти становятся более ломкими.
7. Меняется осанка – поясничный изгиб выпрямляется, а грудной отдел позвоночника округляется. Такие изменения приводят к выпячиванию живота и появлению кожных складок по бокам грудной клетки.

Обнаружив у себя перечисленные признаки, женщине необходимо сразу обратиться к терапевту. Наличие симптомов позволяет диагностировать остеопороз на начальном этапе. С наступлением менопаузы риск развития заболевания увеличивается в разы.

Диагностика остеопороза

Диагностика остеопороза преследует несколько задач:

1. Определить снизилась ли плотность костной ткани и на сколько. С этой целью назначают денситометрию, которая бывает ультразвуковой и рентгеновской. Также применяется количественная компьютерная томография. МРТ к базовым исследованиям не относится. Его назначают пациентам, чтобы оценить произошедшие изменения в костной ткани.
2. Выявить наличие переломов. Пациентку направляют на компьютерную томографию или обзорную рентгенографию.
3. Оценить патологические отклонения уровня половых гормонов и нарушения минерального обмена на этапах климактерического периода. С этой целью женщине дают направление на сдачу анализов крови на гормоны. Также назначается анализ утренний мочи и сыворотки крови для определения уровня кальция и фосфора.

При наличии хронических заболеваний ЖКТ и почек пациентке назначается исследование функционирования больных органов и организма в целом.

Лечение патологии

Остеопороз при климаксе – сложное заболевание, которое требует применения комплексного лечения, включающего прием необходимых препаратов, микроэлементов и витаминов.

Кроме того, пациентке необходимо в обязательном порядке пересмотреть свой способ жизни.

Препараты

Чтобы предотвратить вымывание кальция из костей на фоне низкого уровня эстрогенов применяют заместительную гормональную терапию, или сокращенно ЗГТ.

Врач решает, что принимать пациентке с диагностированным остеопорозом, только после проведения полного медицинского обследования, включающего исследование костной системы, состояния молочных желез, почек и сердечно-сосудистой системы, а также учитывая наличие хронических болезней.

Могут назначаться следующие гормональные препараты:

1. Лекарства, одновременно содержащие эстрогены и прогестерон – Циклопрогинова, Анжелик, Дивина, Климен и др.
2. Препараты, имеющие в своем составе только эстроген – Прогинова, Эстроферм. Они назначаются пациенткам с удаленной маткой.
3. Наружные средства, содержащие эстрогены – Дивигель, Климара, Эстрадерм.
4. Стероиды, которые имеют слабую эстрогенную и гестагенную активность – Тибалон и Ливиал.

Современная медицина считает, что оптимальный период ЗГТ при климаксе составляет 5-7 лет. Весь курс терапии проводится под регулярным медицинским контролем. Только врач может менять дозировку лекарств и отменять их прием.

При лечении остеопороза применяют не только ЗГТ. Пациенткам могут назначить селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов. По своей структуре они не являются гормонами, но связываются с рецепторами к эстрогенам. К этой группе препаратов относятся: Базедоксифен, Лазоксифен и Ралоксифен.

Кальций

У женщины на этапе менопаузы суточная потребность в кальции равна 1000 мг, а на этапе постменопаузы – 1500 мг.

Для лечения остеопении, а также остеопороза в период менопаузы необходимо повысить уровень кальция. Для этого назначают препараты, содержащие трифосфат, карбонат или цитрат кальция. У них похожее терапевтическое действие и минимальный побочный эффект.

С целью профилактики мочекаменной болезни препараты, содержащие кальций, следует принимать во время еды или после неё.

Препараты с солями кальция противопоказаны людям, имеющим гиперкальцемию или гиперкальциурию – большое количество микроэлемента содержится в крови либо моче. Прежде, чем назначать больной кальцийсодержащие средства, врач дает направление на анализ крови и мочи.

Витамин D

Кальций усваивается в организме только при достаточном количестве витамина D. Женщинам до 50 лет необходимо в сутки до 400 МЕ, а в старшем возрасте суточная доза увеличивается до 600-800 МЕ.

 

На основании анализов крови врач рассчитывает дозировку препаратов. В целях профилактики развития остеопороза назначаются средства включающие витамин D: Вигантол, Аквацетрин и др. Их прием курсами помогает снизить риск уменьшения плотности костей.

Когда у женщины начался остеопороз, то назначают препараты, содержащие кальций с оптимальным для его усвоения количеством витамина D. К самым популярным препаратам такого состава относятся: Кальций Д3 Никомед, Кальцемин Адванс, Компливит кальций-Д3 и Витрум остеомаг.

Моноклональные антитела и терипаратид

Современная медицина все больше внимания уделяет разработке лекарств, включающих вещества, похожие на молекулы человеческого организма. К такой группе медпрепаратов относятся моноклональные антитела человека. Их действие направлено исключительно на угнетение действия клеток, разрушающих костную ткань.

В эту группу препаратов входит только одно лекарство – иммуноглобулин G2. Его вводят один раз в полгода в виде подкожной инъекции в бедро, плечо или живот.

Женщина сможет себя колоть самостоятельно. Препарат можно назначать пациенткам, имеющим хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и почек. Его применение позволяет замедлить разрушение внутренней структуры костей.

Терипаратид – синтетический фрагмент паратиреоидного гормона человека. Препарат стимулирует образование костной ткани, в то время как действие других лекарств направлено на подавление резорбции – разрушения костной ткани.

Врач назначает прием препарата один раз в сутки в дозе 20 мкг. Курс лечения не превышает 1,5 года и снижает риск переломов позвонков на 65%, а также переломов других костей. Следует заметить, что у описанных препаратов довольно высокая стоимость.

Бисфосфонаты

Действие бисфонатов направлено на угнетение образования клеток, разрушающих костную ткань, и снижение их дееспособности. Курс лечения довольно длительный – 3-5 лет. Врач отменяет прием препаратов после наступления улучшения. К современным препаратам этой группы лекарств относятся: Ибандронат, Золедронат, Ризедронат, Памидронат и другие.

Медикаменты имеют разный режим приема, и есть возможность подобрать оптимальный для пациентки вариант. Таблетки могут приниматься ежедневно или 1 раз в неделю, а внутривенные инъекции вводятся раз в год или через каждые 3 месяца. У женщины, принимающей бисфонаты, прекращается вымывание кальция и разрушение костей.

Препараты второй линии

Когда у пациентки есть аллергические реакции, то ей назначают лекарства второй линии. К ним относятся кальцитонин и стронция релалат. Их назначают совместно с препаратами, содержащими кальций и витамин D.

Кальцитонин производят из лосося. Его назначают несколькими 3-х месячными курсами, между которыми делают 2-х месячный перерыв. Стронция релалат может спровоцировать инфаркт. Поэтому его назначают с осторожностью и только в тех случаях, когда у пациентки наблюдается непереносимость других препаратов.

Диета

Пациенткам рекомендуется поддерживать нормальный вес при помощи диеты, включающей разнообразные блюда, приготовленые из продуктов, имеющих в своем составе высокое содержание кальция и витамина D. Их перечень расмотрен в разделе о питании.

При умеренной физической нагрузке женщине климактерического возраста следует потреблять в день не более 1600 ккал.

Примерный рацион одного дня диеты:

1. Завтрак: овсяная каша, приготовленная на молоке с жирностью не выше 3,6%, стакан несладкого йогурта без наполнителей и банан.
2. Перекус: 5 шт. кураги и 2 шт. чернослива. Чашка некрепкого чая без сахара.
3. Обед: винегрет и борщ с говядиной, посыпанный свежей зеленью петрушки и укропа. Стакан яблочного компота.
4. Ужин: 100 гр отварного минтая и запеканка из белокачанной капусты. Стакан чая с молоком.
5. Перед сном при чувстве голода выпить стакан нежирного кефира.

Рецепт отварного минтая

На 1 порцию: 150 гр. минтая, половина луковицы и моркови среднего размера, 1 лавровый лист, по 2 горошины душистого и черного перца, соль.

Кладем порционный кусочек рыбы в небольшую кастрюлю и набираем воды столько, чтобы только её покрыла. Рыбу вынимаем, а воду ставим на огонь. Добавляем в воду овощи, предварительно разрезанные на 4 части, специи и соль. Доводим до кипения и даем провариться 10 минут на медленном огне. Опускаем в овощной бульон рыбу и варим 10 минут. Вынимать готовую рыбу из бульона перед самой подачей, чтобы не подсохла.

Рецепт запеканка из капусты

На 1 порцию: 300 гр. белокочанной капусты, 50 гр Фетты или другого рассольного сыра, 1 яйцо, 1 ч. л. молока, 1 ст. л. манки, 2 ст. л. подсолнечного масла, 1 ст.л. сливочного масла, пучок листьев петрушки, соль и перец по вкусу.

Капусту мелко нашинковать и в течение 10 минут обжаривать на сковороде на подсолнечном масле, постоянно помешивая. Посолить, поперчить и добавить порезанную петрушку. Влить молоко и, помешивая, добавить манку. Довести до кипения и снять с огня. Дать капусте остыть, а манке набухнуть. Духовку разогреть до 250 градусов.

Добавить в смесь взбитое яйцо и перемешать. Добавить нарезанный кубиками сыр. Смазать форму маслом и посыпать панировочными сухарями. Выложить смесь, а сверху присыпать сухарями. Запекать примерно 15 минут – до образования румяной корочки.

Физические нагрузки

При остеопорозе очень полезна ходьба. Следует ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе.

Под контролем инструктора можно освоить эффективные при этом заболевании виды физической активности – скандинавскую ходьбу и акваэробику. В домашних условиях можно выполнять несложные упражнения без резких движений и поднятия тяжестей.

Народные способы

При развитии остеопороза средства народной медецины используются в качестве вспомогательного лечения.

Популярностью пользуются следующие рецепты:

1. Настой из сбора трав для восстановления гормонального баланса и улучшения усвоения кальция. 4 ч. ложки  чернобыльника и по 2 ч. ложки ясменника и сон-травы залить 500 мл кипятка, охлажденного до 60-70 градусов, и дать настояться 1 час. Выпить настой в течение дня порциями, равными 1/4 стакана. Курс лечения 3 месяца.
2. Настой из люцерны для улучшения всасывания и усвоения кальция. 1 десертную ложку сухой травы заливают охлажденным до 60-70 градусов кипятком и настаивают 1,5 часа. Принимают небольшими порциями в течение дня. Аналогичное действие имеют: зопник, будра, сабельник,  корень окопника и ягоды можжевельника. По описанному выше рецепту готовят настой из одного из перечисленных растений и принимают так же.

Полезно готовить порошок из яичной скорлупы, богатой кальцием, и добавлять его в блюда, приготовленные из продуктов, содержащих много витамина D: рыба, яйца, крупы и все молочные продукты. Скорлупу нужно тщательно помыть, высушить, а затем измельчить в блендере.

Как правильно заниматься профилактикой болезни

Предупреждение остеопороза при климаксе, пожалуй, основная задача для женщин после 40 лет. Важно знать, как избежать развития заболевания и спокойно пережить все возрастные изменения, которые неизбежны с наступлением климакса.

Ведь остеопороз довольно серьёзное заболевание, которое легче предотвратить, нежели вылечить. Профилактика остеопороза при климаксе обязательно должна носить комплексный характер.

Образ жизни

В первую очередь профилактика остеопороза заключается в ведении активного образа жизни, включающего правильный рацион питания и ежедневную физическую активность. Необходимо полностью отказаться от курения. Никотин затрудняет усвоение кальция. Употребление алкогольных напитков нужно сократить к минимуму. Они усиливают деминерализацию костей.

Следует отказаться от употребления крепкого чая и кофе. В день можно выпивать не более 2 чашек некрепкого кофе. Необходимо сократить употребление поваренной соли и ограничить употребление мяса. Эти продукты выводят из организма кальций.

В климактерическом возрасте суточная потребность в белке расчитывается по формуле: 1 грамм на 1 кг веса. Предпочтительно употреблять мясо 2-3 раза в неделю, а в другие дни кушать рыбу и морепродукты.

Правильный рацион питания

В укреплении костной ткани очень важную роль играет правильное питание. У женщин климактерического возраста в рационе питания должны преобладать продукты, богатые на кальций, и вещества, способствующие его усвоению: витамины D, А и С, а также магний и цинк.

В ежедневный рацион необходимо включать следующие продукты:

1. Молочные и кисломолочные продукты с пониженным содержанием жира.
2. Морепродукты и жирные сорта рыбы, богатые на витамин D, – скумбрия, сельдь, сардины и лосось.
3. Орехи и семечки. Высокое содержание кальция в кунжуте и миндале.
4. Зелень.
5. Фасоль и тофу – соевый творог.
6. Фрукты.
7. Овощи, особенно капуста, морковь и тыква.

Следует регулярно употреблять льняное семя и масло из него, поскольку в них много фитоэстрогенов. Витамина D много в печени и яйцах, поэтому их следует включать в рацион, но в умеренных количествах.

Правила питания

Важно не только ввести в рацион продукты, богатые на кальций, но правильно их готовить и употреблять. Мясо и рыбу следует запекать либо тушить, а кушать с овощами.

Важно отдавать предпочтение белому мясу – курица, кролик. Отказаться от сахара, сладостей и белых хлебобулочных изделий. Ежедневно выпивать 1,5 литра чистой воды.

Солнце

Солнечные лучи стимулируют выработку витамина D, который способствует усвоению кальция и многих других микроэлементов. Кроме того, ультрафиолетовые лучи в разумных пределах расширяют кровеносные сосуды, улучшают кровообращение, оказывают антибактериальное действие и повышают иммунитет. Поэтому солнечные ванны очень полезны для здоровья, но их необходимо правильно принимать.

Самое полезное время пребывания на солнце с 9 до 10 часов утра. В это время можно находиться под солнечными лучами без использования защитных средств. В городе рекомендуется совершать пешие прогулки в открытой одежде или посидеть на балконе. Пребывая на отдыхе, желательно позагорать возле моря или речки.

ЛФК

Женщинам, болеющим остеопорозом, обязательно нужно заниматься лечебной физкультурой. После проведения обследования и выставления диагноза, пациентке необходимо обратиться к врачу ЛФК.

Он подберет ей комплекс упражнений, учитывая степень разрушения костной ткани, возраст и физическую подготовку. Регулярные занятия позволят укрепить мышцы, что улучшит состояние позвоночника и минимизирует риск переломов.

Регулярное медицинское обследование

Золотым стандартом диагностирования остеопороза считают денситометрию. Это исследование позволяет выявлять самые незначительные нарушения костного обмена и, тем самым, обнаружить болезнь в самом начале её развития. Женщина сможет своевременно предпринять меры, непозволяющие развиться заболеванию, а при необходимости, начать лечение.

С целью предотвращения заболевания следует ежегодно проводить денситометрию женщинам после 45 лет и обязательно тем, у кого начался климактерический период, а также после менопаузы.

Болеющим остеопорозом дамам необходимо раз в год проходить рентгеновскую денситометрию, чтобы контролировать результаты лечения. Врачи считают лечение эффективным, если на протяжении первых 1,5-2 года был прирост костной ткани, а затем её уровень стабилизировался.

Какие возможны осложнения остеопороза

Осложнениями постменопаузального остеопороза являются переломы, которые долго срастаются и требуют длительного периода восстановления. Самое опасное осложнение – перелом шейки бедра. Он в 40% приводит к инвалидности, а в 20% – к летальному исходу. Перелом позвонков позвоночника может в некоторых случаях привести к параличу нижних конечностей, а иногда к полному обездвиживанию.

Как избежать развития остеопороза с наступлением менопаузы

Каждая женщина сможет избежать развития остеопороза после менопаузы, если заранее побеспокоится о своем здоровье и начнет профилактические меры после 40 лет, не дожидаясь наступления климактерического периода. Если этого не было сделано, то важно начать профилактические мероприятия на этапе пременопаузы, котороая в норме начинается после 45 лет.

Важно отказаться от вредных привычек, регулярно заниматься посильными видами спорта и полноценно питаться, обеспечивая организм витаминами, микро и макроэлементами. Необходимо своевременно начать ЗГТ. Её рекомендуют проводить в первые 5-7 лет постклимактерического этапа. Ведь именно низкий уровень эстрогенов провоцирует развитие остеопороза.

Источники:

https://medportal.ru/enc/orthopedy/osteoporoz/osteoporoz/

https://ru.wikipedia.org/wiki/Остеопороз

диагностика, лечение и профилактика заболевания

Остеопороз является одной из самых актуальных проблем у людей старше 50 лет во всем мире, причем почти 2/3 пациентов с таким диагнозом – женщины менопаузального возраста. Коварство этого заболевания заключается в длительном латентном периоде. Поэтому в большинстве случаев человек не подозревает о прогрессирующем изменении структуры и плотности своих костей, пока у него не появляется склонность к переломам.

Что такое остеопороз

Остеопорозом называют патологическое снижение плотности костной ткани, сопровождающееся изменением ее микроархитектоники (внутренней структуры) и повышением хрупкости. Это отражено в самом названии заболевания, которое переводится как «пористость кости». А вот внешние контуры скелета остаются прежними, все изменения затрагивают лишь внутренние структуры.

Патологические процессы при остеопорозе носят генерализованный и прогрессирующий характер, а скорость потери костного вещества превышает возрастные нормы. Причем наибольшие изменения выявляются обычно в телах позвонков и в крупных трубчатых костях, что объясняет типичные места остеопоротических переломов. Но и костная ткань иной локализации подвергается характерному разрежению, это используется при диагностике заболевания и составления прогностической оценки.

Патологию относят к заболеваниям опорно-двигательной системы, но фактически она носит дисметаболический характер. Ведь причиной характерных костных изменений является совокупное нарушение минерального обмена с дисбалансом между работой остеобластов и остеокластов. А это во многом обусловлено дизгормональными расстройствами различного происхождения.

Классификация

В основе базовой современной классификации остеопороза лежит этиологический фактор. С учетом этого выделяют несколько типов заболевания.

Первичный

На него приходится до 85% случаев заболевания. Подразделяется на несколько нозологических форм:

1. Постменопаузальный, его также считают остеопорозом I типа.
2. Сенильный (старческий) или остеопороз II типа.
3. Ювенильный, свойственный лицам молодого возраста. Одна из самых редких форм заболевания.
4. Идиопатический, выявляемый у лиц среднего возраста.

Вторичный

Развивается как следствие или осложнение другого первичного заболевания. Первопричиной при этом могут быть эндокринная патология, системные болезни соединительной ткани, патология пищеварительного тракта с нарушениями всасывания, поражение почек и ряд других патологических состояний.

Дополнительно используются и другие классификации, позволяющие уточнить характер происходящих в костной системе изменений. Так, по морфологии остеопороз подразделяется на кортикальный (с преобладающим поражением кортикального слоя костей), трабекулярный (с прогрессивным разрежением губчатого вещества) и смешанный. А по активности костного метаболизма выделяют высокоинтенсивный, нормоинтенсивный и низкоинтенсивный типы.

У женщин подавляющая часть случаев заболевания относится к остеопорозу I типа (развивающимся после менопаузы). При этом костные изменения не только возникают в климактерический и постклимактерический периоды жизни, но и патогенетически обусловлены возникающей и прогрессивно нарастающей эстрогеновой недостаточностью.

Патогенез менопаузального остеопороза

Наступление климакса и последующего периода резкого угасания функциональной активности репродуктивной системы у женщин – важнейший фактор развития остеопороза. И ключевым патогенетическим звеном этого процесса является выраженный дефицит эстрогена. Ведь функцией этого гормона является не только подготовка матки к возможному зачатию во время первой фазы овариально-менструального цикла, но и участие в прямой и опосредованной регуляции многих процессов в организме. Уровень эстрогена влияет и на состояние костной ткани.

Как это происходит?

Кости отнюдь не стабильны по составу и внутренней структуре. Они являются динамично меняющейся системой, в которой постоянно происходят остеосинтез (образование новых костных структур) и остеорезорбция (разрушение старых участков). Эти ключевые процессы уравновешивают друг друга и тесно связаны с минеральным обменом. Все это обеспечивает так называемое ремоделирование костей. Оно необходимо для «подстройки» костной системы под постоянно меняющиеся условия внутренней среды организма, адаптации к объему и характеру физических нагрузок. Ремоделирование также является основой для регенерации регулярно возникающих микроповреждений.

Если по какой-то причине начинает преобладать остеорезорбция, костная ткань разрежается, становится более пористой и хрупкой. Именно это и лежит в основе формирования остеопороза. А вот причина смещения баланса между синтезом и резорбцией может быть различной, при климаксе основная роль отводится недостатку эстрогена.

Ключевые механизмы и причины развития остеопороза в менопаузе включают:

• Активация деятельности остеокластов. Это обусловлено выраженным снижением тормозного влияния эстрогенов при снижении их концентрации в организме женщины. Остеокласты – это клетки, обеспечивающие остеорезорбцию, то есть процесс разрушения костной ткани.
• Повышение чувствительности костной ткани к действию паратгормона, который вырабатывается в паращитовидных железах. Это соединение обеспечивает суммарное повышение уровня ионов кальция в плазме крови за счет включения нескольких механизмов: резорбции костей, активного транспорта кальция через стенку кишечника и усиленной реабсорбции этого минерала из первичной мочи. Такая патологическая чувствительность тоже обусловлена дефицитом эстрогена.
• Вторичное (спровоцированное гипоэстрогенией) снижение секреции особого гормона щитовидной железы кальцитонина, который выступает как функциональный антагонист паратгормону. Это тоже способствует усилению активности остеокластов в период менопаузы.

Гипоэстрогения нередко дополняется и другими механизмами. Правда, в случае менопаузального остеопороза они выступают скорее, как отягчающий момент. Например, определенное значение имеют субатрофия кишечного эпителия и связанное с этим ухудшение всасывания кальция, недостаток синтеза витамина D вследствие ограничения пребывания пожилой женщины на солнце, значительное снижение физической активности и динамической нагрузки на костно-мышечную систему.

Выраженная гипоэстрогения в менопаузе объясняет значительные различия в распространенности остеопороза среди пожилых людей разного пола. Так, у женщин старше 50 лет это заболевание диагностируется почти в 3 раза чаще по сравнению с мужчинами этой же возрастной группы. А в предменопаузальный период такого различия практически не отмечается, разрежение костной ткани происходит у них примерно в одном темпе.

Почему эта проблема так актуальна

Остеопороз – очень распространенное и при этом в большинстве случаев поздно диагностированное патологическое состояние. И дает оно о себе знать лишь при развитии переломов. Они являются ключевым осложнением, которое и определяет тяжесть и медико-социальную значимость этого заболевания.

Дело в том, что остеопоротические переломы в подавляющем большинстве случаев инвалидизируют пациента вплоть до выраженного ограничения его способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию. И основная нагрузка по уходу ложится на плечи ближайшего окружения: родственников, персонала пансионата, опекунов… Это существенно повышает физические и материальные затраты на обслуживание пожилого человека. А в некоторых случаях приходится решать вопрос о целесообразности использования высокотехнологичных современных способов лечения, ведь низкая активность остеобластов является причиной большой вероятности несращения переломов.

Общая тенденция к постарению общества означает неуклонное нарастание распространенности менопаузального остеопороза во всем мире и связанных с ним затрат. Поэтому на первый план выходит необходимость как можно более ранней диагностики и последующей коррекции изменений костной ткани у женщин во время климакса и в постклимактерическом возрасте. Большое значение имеет также предупреждение остеопороза и его осложнений.

Симптомы

Симптомы остеопороза у женщин в менопаузе – это фактически признаки уже развившихся осложнений. Потому что до момента перелома процесс разрежения костной ткани никак не проявляется клинически. Заболевание достаточно долго протекает скрыто и потому нередко называется «молчащим». Скорость прогрессирования патологического процесса зависит от многих факторов. И немаловажным из них является генетически детерминированная особенность структуры рецепторов на различных клетках костной ткани и степень активности веществ, участвующих в регуляции процесса остеоремоделирования.

К наиболее подверженным переломам костям при остеопорозе относят бедренную кость в области шейки, тела грудных и поясничных позвонков. Именно эта локализация повреждений считается типичной и отмечается в подавляющем большинстве случаев. Но возможны также переломы ребер, лучевой кости над лучезапястным суставом, хирургической шейки плеча. Но их медико-социальная значимость значительно меньше.

К типичным проявлениям остеопоротических переломов относятся:

• Стойкая дорсалгия, обусловленная ущемлением спинно-мозговых корешков в зоне компрессионного перелома тела позвонка и развитием мышечно-тонического синдрома.
• Кифотическая деформация грудного отдела позвоночника, нередко с формированием явного клиновидного горба в зоне перелома нескольких смежных позвонков.
• Уменьшение роста на несколько сантиметров, не связанное с кифосколиотическими деформациями позвоночника.
• При переломе шейки бедра – боль в области тазобедренного сустава, функциональное «выключение» поврежденной конечности и характерное изменение положения ноги, обусловленное смещением отломков бедренной кости под действием мощных разнонаправленных мышечных групп. Перелом шейки бедра является самым инвалидизирующим осложнением остеопороза.

Переломы при остеопорозе происходят при очень небольшой выраженности внешнего повреждающего фактора. Так что далеко не всегда в анамнезе удается выявить эпизод падения или запомнившегося пациентке локального удара. Например, перелом шейки бедренной кости иногда возникает при неловкой постановке ноги с подвертыванием стопы. А повреждения позвонков и вовсе нередко происходят под действием собственного веса пациентки, при чихании, кашле. При этом говорят о компрессионном характере повреждения. Боковые смещения для него не характерны. Тело позвонка как бы складывается гармошкой, приобретая характерную клиновидную деформацию.

Диагностика

Диагностика преследует несколько задач:

• Верифицировать снижение плотности костей. Для этого используется костная денситометрия. Это неинвазивная методика количественной оценки костной массы и ее плотности, позволяющая спрогнозировать риск перелома. В настоящее время активно применяются рентгеновская и ультразвуковая денситометрия, возможна также количественная компьютерная томография. МРТ не относят к базовым обследованиям при остеопорозе, хотя эта методика позволяет точно оценить микроархитектонику костей и составить математические модели имеющихся у пациентки изменений.
• Подтвердить факт переломов. Для этого подходят обзорная рентгенография и компьютерная томография.
• Выявление патогенетически значимых отклонений уровня гормонов и нарушений минерального обмена, свойственных для климакса и постклимактерического периода. Для этого могут быть назначены анализы на эстроген, паратгормон, кальцитонин, тиреоидные гормоны, витамин Д, на определение уровня кальция и фосфора в утренней моче и в сыворотке крови.
• Оценка характера костного метаболизма и активности процесса резорбции костей. Биохимическими маркерами при этом выступают остеокальцин, костная щелочная фосфатаза, пириднолин, оксипронолин и ряд других соединений. Но такая диагностика в повседневной клинической практике используется редко.
• Исключение других причин остеопороза. Для этого могут быть назначены исследования для оценки состояния ЖКТ, активности имеющихся системных заболеваний, функции почек и другие.

Что с этим делать

К сожалению, в повседневной клинической практике нередко встречается ситуация, когда даже после подтверждения уже свершившегося остеопоротического перелома пациентка не получает никакой терапии. Это чревато продолжением прогрессирования патологического процесса, отсутствием регенерации поврежденной кости, повторными переломами.

А вот грамотно подобранное лечение остеопороза во время климакса способно улучшить процессы костного ремоделирования, уменьшить имеющийся у пациентки болевой синдром и расширить ее двигательные возможности. Поэтому терапия должна проводиться всем женщинам с подтвержденным диагнозом, причем еще до развития у них осложнений. Такая тактика служит профилактикой инвалидизации и помогает поддерживать социально-бытовую независимость пациенток преклонного возраста (при отсутствии у них других причин беспомощности).

Какой врач лечит остеопороз во время климакса?

Провести обследование и назначить адекватную терапию могут ортопед, травматолог, эндокринолог, ревматолог, дополнительно требуются консультации гинеколога. При этом основой лечения является назначение лекарственных средств, все остальные методики носят вспомогательный характер. Используемые препараты от остеопороза при климаксе могут относиться к различным фармакологическим группам. И нередко требуется их комбинация друг с другом для воздействия на разные звенья патогенеза.

Основные направления лечения менопаузального остеопороза:

• Гормонзаместительная терапия. Проводится длительно, низкими дозами эстрогенов в комбинации с прогестинами или препаратами с эстрогенподобными веществами природного происхождения. Но после ампутации или экстирпации матки достаточно монотерапии эстрогенами.
• Использование других средств с антирезорбтивным действием: бисфосфонатов и кальцитонинов.
• Применение активных метаболитов витамина Д, что в составе комплексной терапии помогает сдержать потерю костной массы, улучшить регенеративные процессы после переломов и даже постепенно увеличить минеральную плотность костей.
• Использование средств, усиливающих процесс остеосинтеза. К ним относят фториды, соматотропный гормон, андрогены, анаболические стероиды. Такая терапия используется достаточно редко.
• Применение остеохина (иприфлавона) – средства растительного происхождения, обладающего явным анальгезирующим эффектом и способным благотворно влиять на баланс остеосинтеза и остеорезорбции.

Традиционно при остеопорозе назначают препараты кальция, хотя клинический эффект такой монотерапии достаточно низок. Они могут быть востребованы при активации процесса остеосинтеза под действием других патогенетических средств. Но при этом не следует забывать о часто встречающемся побочном эффекте в виде склонности к отложению солей в мочевыводящих путях.

Как избежать остеопороза при климаксе

Профилактика остеопороза при климаксе включает:

1. Своевременно начатую рациональную эстрогензаместительную терапию. Прием таких средств показан в первые 5-10 лет постклимактерического периода. Эстрогены – ключевые и действенные препараты для профилактики менопаузальной формы остеопороза.
2. Полноценное питание для обеспечения достаточного поступления витаминов, базовых минеральных веществ (особенно кальция и фосфора), белков.
3. Дозированные регулярные физические нагрузки, ЛФК.
4. Своевременная коррекция других эндокринных нарушений.
5. Достаточные инсоляции, а при необходимости прием препаратов витамина Д в профилактических дозах.
6. Отказ от вредных привычек.

Остеопороз является очень распространенным заболеванием. И хотя его диагностика не представляет существенных сложностей, выявляемость этой патологии остается очень низкой, особенно на ранних, доклинических стадиях болезни. Это объясняется отсутствием костной денситометрии в плане обязательной диспансеризации женщин, переживающих климакс, и низкой самостоятельной обращаемостью пациенток для проведения этого исследования. А ведь при своевременно начатой профилактике удается не только предупредить развитие переломов, но значительно улучшить состояние костей даже при уже начавшемся остеопоротическом процессе.

Профилактика остеопороза при менопаузе

Причины возникновения остеопороза у женщин 

Специалисты пришли к выводу, что чаще всего остеопороз появляется у лиц монголоидной и европеоидной расы, у людей с хрупким телосложением, низким весом и критическим ростом.

Причины:

1. Нарушается обмен веществ, особенно если это касается витаминов и минералов, необходимых для построения костной ткани (витамины A, E, K, D, кальций, магний, фосфор, фтор, кремний, марганец, бор).

2. Чрезмерное употребление белка, что приводит к потере кальция.

3. Гормональный дисбаланс (к примеру, из-за сахарного диабета, ранней менопаузы, тиреотоксикоза).

4. Недостаток физической активности, сидячий образ жизни или продолжительное нахождение в лежачем положении.

Болезнь не появляется в один момент, остеопороз развивается постепенно, длительное время. Признаки появления болезни у женщин старшего возраста связаны с изменением количества гормонов, угасанием детородных функций.

За метаболический процесс в костной системе отвечает эстроген. При его недостатке у женщины может развиться остеопороз при климаксе.

Разновидности заболевания

Различают два вида остеопороза:

1. Инволюционный или первичный остеопороз. Встречается обычно у лиц от 50 и старше лет.
2. Вторичный остеопороз. Данное вид включает в себя множество факторов, объединяющихся и образующих заболевание.

В свою очередь первичный остеопороз делится на два клинических варианта: сенильный или старческий и постменопаузальный. Факторами риска инволюционного остеопороза очень часто является наследственная предрасположенность и особенности личного и семейного анамнеза:

• возраст после 50 лет,
• светлокожие женщины с хрупким телосложением и небольшим ростом,
• случаи переломов из семейного анамнеза,
• поздняя менструация и ранняя менопауза,
• бесплодие и нарушение овуляции,
• большое количество родов и беременностей (более трех).

Старческий остеопороз начинает развиваться после 70 лет. Поражает в основном трубчатые кости и увеличивает риск их переломов. У женщин пожилого возраста при одинаковой скорости утраты костной ткани степень выраженности ее нехватки напрямую зависит от состояния ее пиковой массы.

Для вторичного остеопороза характерны следующие факторы:

• генетические причины,
• гиподинамия,
• долгий прием препаратов кортикостероидов,
• эндокринные причины,
• плохое питание и, как следствие недостаточное поступление кальция в организм,
• злоупотребление алкоголя, курение, пристрастие к кофе,
• почечная недостаточность.

В костных тканях непрерывно происходят процессы разрушения и формирования. Причинами формирования костной ткани являются клетки остеобласты, а причинами разрушения являются клетки остеокласты.

При менопаузе утрата костной массы происходит преимущественно в костях, в которых преобладает губчатое вещество.

Остеопороз делят на следующие виды:

• Первичный. Развивается в силу естественного старения организма.
• Вторичный. Является осложнением другой болезни. В эту группу относят остеопороз при климаксе.

Симптомы остеопороза

Долгое время остеопороз не проявляет себя, подозрения о наличии проблемы появляются тогда, когда женщина начинает испытывать боли в спине. Нарушение одного позвонка может оставаться незамеченным, к тому же боль постепенно проходит.

Чтобы избежать прогрессирования болезни необходимо как можно раньше посетить доктора и начать лечение.

По мере прогрессирования тело позвонков деформируется, появляется слабость мышц, изменяется осанка. Эти явления сопровождаются уменьшением роста тела женщины.

Если за год рост уменьшается более чем на два сантиметра, можно заподозрить остеопороз. Чаще всего повреждениям подвергаются позвонки грудного отдела, лучевая и бедренная кость, поясничная область и лодыжка.

Диагностика остеопороза

Для диагностики остеопороза существуют следующие правила:

• Сбор анамнеза.
• Определяется рост и масса тела.
• С помощью исследований определяется минеральная плотность костной ткани.

Для определения плотности костной ткани обычно используют:

1. Рентгенографию. Самый распространенный вид клинических исследований, но малоинформативный, так как определить остеопороз при таком виде исследования можно только при потере костной массы свыше 30 процентов.
2. Ультразвуковую денситометрию. Очень хорошее исследование для женщин в постменопаузальный синдром, поскольку на фоне нехватки эстрогенов самыми первыми поражаются трабекулярные кости.
3. ККТ (количественная компьютерная томография). При этом методе исследования существуют недостатки, так как есть затруднения при изучении мелких костей.
4. Двухфотонную денситометрию. Позволяет исследовать любую кость в организме, а также полностью скелет человека в нескольких проекциях. При дфухфотонной денситометрии время исследования пациента очень небольшое, вплоть до 2-3 минут.
5. Однофотонную денситометрию. Мобильный прибор, которым исследуются минеральная плотность костей в кистях, а также в дистальных отделах костей голени и предплечья.

Выявление болезни проводится по нескольким направлениям. Большое значение имеет сбор анамнеза, выявление генетической предрасположенности.

Опрос пациента, анализ жалоб, измерение роста и массы тела, визуальный осмотр. Крайне важен гинекологический анамнез, сроки появления месячных, их регулярность, как протекал климактерический период.

Женщине определяют биохимический состав крови, мочи из суточного количества на содержание кальция. С помощью биохимических маркеров вычисляют показатель продуктов распада кости и количество ферментов, использованных при ее восстановлении.

Учитывая баланс маркеров, определяют степень разрушения и хрупкость кости.

С диагностической целью проводят рентгеновскую денситометрию для определения количества минералов и потери плотности тканей. Рентгенологические способы исследования позволяют обнаружить остеопороз, когда потеря массы кости составляет более 30%.

А также для диагностики проводят компьютерную томографию, ультразвуковое исследование. Чтобы определить плотность кости пальца, голени или пятки, применяют количественный ультразвук.

Лечение патологии

Необходимо с ранних лет заниматься профилактикой остеопороза, только так можно себя обезопасить. В детские и подростковые годы в организме накапливается и усваивается большое количество кальция.

Необходимо употреблять как можно больше кисломолочных продуктов, мяса, яиц, все продукты, в которых содержится кальций. Помимо этого следует исключить любые газированные напитки, потому что они вымывают накопленный кальций и лишают организм нужных веществ.

Старайтесь проводить как можно меньше времени сидя, больше двигайтесь, ведь физическая активность способствует кровоснабжению и улучшает усвоение кальция.

Основная задача – это действия, направленные на сохранение плотности тканей кости, недопущение ее разрушения, предупреждение переломов. Лечение состоит из немедикаментозной помощи, использования медикаментозных комплексов и других лекарственных средств.

Препараты

На состояние костной ткани хороший эффект оказывает гормональная заместительная терапия. Препараты предотвращают развитие остеопороза во время менопаузы и в постменопаузальный период.

Обычно препараты содержат эстроген или комплекс прогестерона и эстрогена. Это средства для перорального использования или пластыри.

Лечение состоит из трех групп препаратов – средства, влияющие на обмен веществ, угнетающие процесс разрушения костей, и препарат, стимулирующие костеобразование.

Средства, действующие на обмен веществ, содержат кальций, флавоноиды и витамин D, белок, тормозящий остеокласты и стимулирующий остеобласты.

Препараты, останавливающие резорбцию костной ткани, представлены бисфосфонатами, селективными модуляторами, неполовыми гормонами. Эти средства направлены на снижение разрушения костей, уменьшают потерю костной массы, улучшают структуру.

Для стимуляции костеобразования включают средства, содержащие паратиреоидный гормон. В старческом возрасте при остеопорозе назначают соматотропный гормон и соли фтора. Из-за ярко выраженных противопоказаний эти средства применяют в ограниченном количестве.

Диета и нагрузки

Те женщины, у которых диагностирован остеопороз, нуждаются и в немедикаментозной помощи. Она состоит, прежде всего, из правильного рациона, коррекции способа жизни. Показано сбалансированное питание, богатое дарами моря и кисломолочными продуктами.

Следует увеличить употребление пищи, содержащей кальций. Что касается витамина D, то организм может синтезировать его под воздействием солнечных лучей в коже, или получать с продуктами в зимний период.

Для укрепления мышечного корсета необходима регулярная посильная физическая нагрузка. Полезна ходьба, она способна несколько приостановить губительный ход разрушения костной ткани.

Народные способы

Нетрадиционное врачевание предлагает согревающий компресс, из настоянной на водке ромашки, при болях в костях. Сухое сырье, 150 грамм сухих цветков, настаивают в 500 мл водки, на протяжении трех дней. Подобным образом готовят настойку из грецкого ореха (листья).

Для приема внутрь заваривают 200 грамм зеленого сырья, взятых поровну петрушки и укропа, пол литрами горячей (70°) воды, выдерживают в теплом виде 3 часа, употребляют по 100 мл трижды в день. Лечение травами используют как дополнение к медицинским препаратам и после консультации с врачом.

В рамках лечения остеопороза при климаксе пациентке рекомендуется обогатить рацион молочными продуктами, рыбой, бобовыми. Следует отказаться от курения и алкоголя, избегать резких движений и подъема тяжестей.

Для укрепления костей и предупреждения переломов назначают лекарства с эстрогеном. Препараты от остеопороза при климаксе следует принимать не менее 3―5-ти лет, прежде чем проявится результат: снижение частоты переломов и улучшение качества жизни.

Своевременно назначенная терапия является очень эффективной профилактикой остеопороза.

Врач после подтверждения диагноза назначает лекарственные средства разнонаправленного действия:

• селективные модуляторы и бисфосфонаты для замедления поражения костей;
• фториды, андрогены для усиленного образования костной ткани;
• комплексные препараты с общеукрепляющим эффектом.

Первичную профилактику остеопороза рекомендуется начинать с 35-летнего возраста.

Осложнения после остеопороза

При отсутствии профилактики остеопороза заболевание может очень сильно повлиять на организм. Костные ткани становятся такими хрупкими, что даже незначительная травма способна вызвать перелом костей.

Помимо этого следует остерегаться перелома шейки бедра, чему подвержено много людей после 60 лет. При этом можно получить инвалидность, а если не будет надлежащего ухода за больным, то могут появиться пролежни и появиться сепсис, что может привести к смерти.

Меры профилактики остеопороза

Профилактика остеопороза при менопаузе заключается в исключении перечисленных факторов риска, а также соблюдении некоторых правил и советов специалистов, описанных ниже.

 Очень важно в свой рацион включить правильные продукты, потому что именно так вы и получаете все необходимые вещества. В пище должно быть много витаминов и минеральных солей.

Необходимо следить за балансом кальция в организме, чтобы не было его недостатка или избытка. Ведь это может привести к остеопорозу, отложению солей на суставах или развитию атеросклероза в пожилом возрасте.

В пожилом возрасте у мужчин и женщин суточная потребность в кальции составляет примерно 1200-1500 мгр, но не больше. При этом соотношение фтора и кальция в пище должно быть в пределах: 1,5-2 к 1 соответственно.

Старайтесь не употреблять кофе или уменьшить его употребление, не употреблять алкогольные напитки и не курить. Ведите здоровый образ жизни, чтобы обезопасить себя от проблем со здоровьем.

Внесите в свою жизнь физическую нагрузку, хотя бы ходьбу, танцы, плаванье. Но соблюдайте меру.

 Для профилактики остеопороза при климаксе ешьте как можно больше творога, йогурта, молока, любые овощи с темно-зелеными листьями.  

В вашем рационе питания обязательно должны быть кисломолочные продукты, творог, так как в них много кальция, необходимого для крепких костей. Из таких продуктов он усваивается легче всего.

Для того, чтобы кальций лучше усваивался организмом, необходимо употреблять жиры: около 1 гр жира помогает всасывать 10 мгр кальция. Обязательно включите в свое питание магний, потому что именно он помогает усваиваться кальцию, а без него организм не сможет получить все необходимые вещества.

А для усвоения магния необходимо употреблять витамины A, D. B6.

Теперь вы понимаете, что в организме все взаимосвязано, и для профилактики остеопороза нужно полноценное питание. Дополнительно получить кальций и другие микроэлементы можно из минеральной воды, которую можно употреблять, в отличие от газированных напитков.

Суточную порцию кальция можно получить всего из 1 чайной ложки кунжутного масла, которым можно заправить салат из овощей.

Постарайтесь исключить из питания продукты, в которых содержится слишком много фосфора (газированные напитки и красное мясо), потому что из-за этого в желудке могут образоваться нерастворимые кальциевые соединения, которые способствуют выведению кальция из организма.

Профилактика остеопороза очень важна, если учитываться серьезность болезни. А ведь намного легче предотвратить появление болезни, чем потом избавляться от последствий. 

Профилактика остеопороза должна происходить в течение всей жизни женщины, поскольку сохранять костную ткань скелета намного легче, чем ее лечить и восстанавливать.

В пост и менопаузе женщине требуется в сутки от 1200 мг до 1500 мг кальция. Эта суточная доза может компенсироваться продуктами питания.

Большое количество кальция находится в молочных продуктах. Если у человека имеется аллергия или индивидуальная непереносимость данных продуктов, то кальций в организм можно доставлять с помощью таблеток.

Профилактика остеопороза будет успешной, если вы будете придерживаться следующих рекомендаций:

При всех заболеваниях опорно-двигательного аппарата в первую очередь рекомендовано похудение.

Снижение веса ведет к уменьшению нагрузки на слабые кости, а это, в свою очередь, помогает сохранить их плотность и избежать переломов. Профилактика остеопороза при климаксе – занятие многоплановое и включает в себя множество различных методов.

Пересмотр питания, исключение из меню жирных, острых, соленых, кислых и копченых блюд, употребление достаточного количества свежих овощей, фруктов и зелени, введение в рацион кисломолочных продуктов, особенно натурального творога и йогурта, отказ от большого количества крепкого кофе и спиртных напитков способен значительно улучшить поступление в организм и усвоение кальция природным путем.

Для того чтобы кальций хорошо усваивался, кроме эстрогенов необходим еще и витамин D. Он самостоятельно синтезируется нашим организмом под влиянием ультрафиолетового облучения.

Именно поэтому прогулки на свежем воздухе, особенно в утренние и вечерние часы, способны принести комплексную пользу всему организму. Важным условием является защита от прямых солнечных лучей, использование солнцезащитных кремов, шляп, очков.

Рассеянного солнечного света вполне достаточно для выработки полезного витамина.

Разумная и нормированная физическая активность очень полезна для организма в целом и для опорно-двигательной системы в частности. Очень хорошо сказывается плавание, которое предписано даже больным с уже развившимся остеопорозом.

В качестве поддерживающей терапии можно принимать препараты кальция, лучше всего в легкоусвояемой форме – в виде цитратов. Профилактика остеопороза при климаксе должна начинаться задолго до наступления угасания детородной функции, ведь уже давно замечено, что физически активные и правильно питающиеся люди намного реже страдают от этой болезни.

Климакс – это естественное угасание половой функции женщины. Он начинается в возрасте 45–50 лет и характеризуется постепенным снижением уровня выработки эстрогенов – женских половых гормонов.

Менструации становятся неравномерными, могут «исчезнуть» на месяц или даже несколько, затем вернуться, стать обильными или, наоборот, очень скудными. Цикл смещается, могут появиться кровотечения в промежутках между месячными или мажущие темные выделения, которые чаще всего случаются перед самым началом и сразу после окончания менструации.

Климакс протекает по-разному у каждой из женщин. Некоторые счастливицы переносят его очень легко, практически не замечая его наступления и прихода менопаузы, другие же страдают от «приливов» – резкого повышения температуры, сопровождающегося чувством жара, потливостью и покраснением лица.

Одно из крайне неприятных свойств климакса – это способствование вымыванию кальция из костей и образованию остеопороза – пористости костей. Скелет женщины, особенно крупные массивные кости, становится легче и более хрупким.

Заболевание может протекать очень быстро, если женщина имеет еще какие-либо болезни, связанные с нарушениями усвоения кальция.

причины и признаки, лечение, диета (фото)

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Дата публикации статьи: 24.04.2013

Дата обновления статьи: 02.12.2018

Содержание статьи:

Остеопороз – процесс снижения плотности и разрушения костной ткани, часто сопровождаемый переломами. По данным ВОЗ с наступлением менопаузы остеопороз у женщин встречается у каждой второй дамы. Сегодня это заболевание носит характер эпидемии: оно в несколько раз чаще, чем болезни сердечно-сосудистой системы и онкология, приводит к инвалидности, а иногда и к смерти больных. Однако несмотря на такую статистику, выявляемость и своевременное лечение данного заболевания у женщин остается на низком уровне.

Женщины страдают остеопорозом в 3–5 раз чаще мужчин

Причины развития остеопороза у женщин

В подавляющем большинстве случаев остеопороз развивается у женщин в старшем возрасте в период менопаузы (примерно после 45 лет). Развитие недуга обусловлено снижением уровня эстрогенов – половых гормонов. Именно эстрогены отвечают за костный обмен в женском организме, при их достаточной выработке процессы формирования (синтеза) и разрушения (резорбции) костной ткани находятся в равновесии. Когда уровень эстрогена падает – процесс разрушения начинает преобладать.

Приблизительно через десять лет после наступления менопаузы масса костной ткани снижается на 30%, причем первыми начинают разрушаться кости трабекулярного строения (скуловые, позвонки, тазовые и некоторые другие кости). Это главная причина резкого увеличения случаев переломов позвоночника у женщин старшего возраста.

Болезнь может развиваться и при искусственной менопаузе, например, после удаления яичников или вследствие приема лекарств, действие которых снижает выработку эстрогена. При падении уровня этого гормона в кишечнике нарушается всасывание и усвоение кальция – основного строительного материала для костей.

Также риск развития остеопороза повышают следующие факторы:

• перенесенный (или активный) ревматоидный артрит,
• болезни щитовидной и паращитовидных желез,
• хронические заболевания кишечника,
• курение и употребление алкоголя,
• низкое содержание кальция в пище,
• недостаток витамина Д из-за редкого пребывания на солнце,
• длительный прием глюкокортикоидных гормонов,
• наследственность.

Для костей важно поддерживать в норме уровень кальция в организме

Симптомы и признаки заболевания

Многие годы патология может протекать бессимптомно, а ее выявление возможно только при специальном обследовании – рентгеновской или ультразвуковой денситометрии (проверки плотности костей).

Только когда масса костной ткани достигает критически низкого уровня, у женщины могут появиться жалобы на боли в спине, дискомфорт в области позвоночника во время сна, общее снижение двигательной активности и невозможность долго находиться в одной позе. При обследовании нередко выявляется снижение роста – более чем на один сантиметр по сравнению с ростом женщины в сорокалетнем возрасте.

При дальнейшем прогрессировании остеопороза развиваются его типичные осложнения – переломы. Наиболее уязвимые места: позвоночник, лучевая кость в области запястья, шейка бедренной кости, ключица, кости таза, плечевая кость, крестец, грудина и ребра.

Переломы срастаются медленно. После перелома шейки бедра даже спустя год 8 из 10 больных нуждаются в постороннем уходе и с трудом передвигаются самостоятельно. А каждая третья женщина так и не начинает ходить и навсегда остается прикованной к постели или инвалидному креслу.

У некоторых людей спустя годы от начала заболевания развивается искривление позвоночника – горб.

О начале развития остеопороза можно предполагать и по симптомам недостатка кальция в организме: сухость кожи и волос, ломкость ногтей, мышечные судороги и др.

На фото – горб при заболевании

Диагностика

Выявить признаки остеопороза на самой ранней его стадии сегодня вполне возможно, достаточно периодически при помощи денситометрии определять плотность костной ткани. В случае выявления первых проблем – немедленно начинать лечение.

Лечение

В лечении остеопороза и профилактике его последствий выделяют два направления: коррекцию образа жизни и медикаментозную терапию.

Коррекция образа жизни

1. Женщины в период менопаузы обязательно должны вести активный образ жизни. На начальном этапе развития заболевания очень полезны регулярные занятия лечебной физкультурой, укрепляющей мышцы спины, грудной клетки, плечевого пояса и ног. Ученые доказали, что регулярная ходьба по 1–2 км в день позволяет приостановить разрушение костной ткани и сохранить ее резерв на 4–7 лет. Полезны упражнения с небольшими отягощениями, например, с гантелями.

2. Диета. За счет правильного питания необходимо восполнить недостаток кальция в организме. Для его нормального усвоения необходим витамин Д, который человек получает либо с пищей, либо он образуется в коже под действием солнечных лучей. Поэтому в зимнее время нужно употреблять больше продуктов с высоким содержанием витамина Д: морскую рыбу, яичный желток, печень, сливочное масло и сметану. Возможно, потребуется дополнительно принимать капсулы рыбьего жира, но чтобы не было передозировки – обсудите с врачом необходимость приема подобных добавок. Также в рационе важно увеличить количество продуктов, богатых кальцием и растительными эстрогенами: сыр, творог, другие кисломолочные продукты, блюда из сои и свежая зелень.

3. Организация быта. Необходимо обустроить свое жилище так, чтобы свести к минимуму риск переломов при случайных падениях. Чтобы избежать искривления позвоночника, постель больного должна быть жесткой, лучше всего приобрести специальный ортопедический матрас и подушку. Бытовые условия человека должны обеспечивать его безопасность и комфорт.

4. Отказ от вредных привычек. Чтобы лечение принесло больший успех, необходимо полностью отказаться от курения и алкоголя.

Медикаментозная терапия

• Для устранения основной причины болезни – эстрогенной недостаточности – специалисты часто назначают заместительную гормональную терапию препаратами женских половых гормонов. Это позволяет остановить процесс разрушения костей.
• Восстановлению (регенерации) костных структур способствуют препараты так называемой “первой линии” – бисфосфонаты (Алендронат, Осталон и другие). Как правило, их применяют в сочетании с добавками кальция. Также используют препараты-восстановители костной ткани, например, Бивалос.
• Дополнительно проводится лечение, направленное на устранение симптомов болезни, а также общеукрепляющая терапия (витамины). При необходимости применяют заместительную гормонотерапию препаратами щитовидной, паращитовидной и других эндокринных желез.
• При заболеваниях кишечника требуется восстановление нормальной способности к всасыванию и усвоению кальция.

Народные средства

Нетрадиционная медицина всегда готова прийти на помощь пациенту. При лечении остеопороза одними только народными средствами не обойтись, но они способны усилить действие медикаментов, снизить их побочные эффекты и ускорить срастание переломов. Что можно сделать в домашних условиях:

• Компрессы из ромашки обладают обезболивающим и заживляющим действием, поэтому хороши при болях в костях. Для приготовления настоя потребуется 100–200 граммов сухой травы ромашки и 0,5 литра водки. Ромашку заливают водкой и настаивают 3 дня в темном месте. Настой используют для согревающих компрессов на больную область. Менее чем через две недели применения можно ожидать улучшения.
• Водочные настои растений эффективны и при приеме внутрь. При остеопорозе применяют настой листьев грецкого ореха. Для его приготовления 200 г листьев заливают 0,5 л водки и настаивают 3 дня. Принимают по столовой ложке один-три раза в день.
• Есть положительные отзывы и об эффективности смеси спиртовых настоек. По 300 мл настойки травы горца птичьего и пикульника обыкновенного смешивают с 400 мл настойки полевого хвоща. Пьют по столовой ложке один-три раза в день за несколько минут до еды. Эту смесь принимают две-три недели, затем делают перерыв и в случае необходимости повторяют курс.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в ряде простых мероприятий. Их регулярное выполнение минимизирует потери кальция в организме и предотвращает чрезмерное разрушение костной ткани.

• Своевременная коррекция дефицита эстрогенов в период менопаузы.
• Регулярная умеренная физическая активность.
• Полноценное питание с достаточным содержанием кальция и витамина Д.
• Полный отказ от всех вредных привычек.
• Регулярная денситометрия (раз в 1–2 года).

Заключение

В лечении остеопороза необходимо придерживаться регулярности: если не забывать принимать лекарства, регулярно делать зарядку, а также соблюдать меры безопасности и скорректировать образ жизни – позитивные изменения не заставят себя ждать. И, несмотря на то, что данное заболевание не излечивается полностью – предотвратить инвалидность и утрату достойного качества жизни по силам каждому.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Симптомы, лечение и профилактика остеопороза при климаксе

Изменения состава гормонов, вызвавшие угасание и прекращение репродуктивной функции, касаются буквально всех органов и систем. Не является исключением и костная.

Она ослабевает, что приводит к последствиям в виде затрудненности движений, травмам. А ведь их можно избежать. Профилактика остеопороза при климаксе сведет многие угрозы к минимуму, если заняться ею вовремя.

Читайте в этой статье

О заболевании и механизме его появления в климактерическом периоде

Крепость костям дают минералы, первый из которых кальций. Его поступление и удержание в тканях зависят от правильности обменных процессов, управляемых в значительной степени гормонами. Половое созревание у девочек означает не только развитие детородной системы. В этом временном промежутке активно растут кости.

По мере взросления у молодых женщин стабильный, хотя и циклически меняющийся состав гормонов поддерживает крепость ткани. Ведь некоторые клетки костей имеют эстрогеновые рецепторы. Этот набор веществ обеспечивает возможность воспринимать и сохранять кальций.

Все меняется после 45 лет. Затухание активности яичников происходит при понижении концентрации эстрогенов. Обменные процессы в костной ткани нарушаются. В ней уменьшается объем минеральных веществ. Кости делаются более подверженными повреждениям, тяжелее восстанавливаются.

Остеопороз диагностируется на позднем этапе менопаузы. Но процесс утраты кальция и ослабления структуры костей существует с начальной фазы. Это подтверждает и медстатистика, отмечающая большинство их повреждений у женщин от 45 лет и взрослее.

Снижение активности яичников является основной причиной развития остеопороза костей у женщин в период менопаузы

О конкретных поводах возникновения проблемы

Главный виновник ослабления костной ткани уже назван – падение объема эстрогенов. Но некоторые женщины переносят недуг тяжелее и находят его раньше своих сверстниц. Иногда они сами приближают его, усугубляют проявления.

В других случаях есть не зависящие от человека объективные обстоятельства. Иные причины остеопороза у женщин при менопаузе:

• Разбалансированное питание. Прежде всего это недостаток продуктов, несущих кальций и витамин D, без которого невозможно его восприятие тканями. Этот минерал и делает кости крепкими, а его дефицит даже в юном возрасте, когда нет проблемы с половыми гормонами, способен сформировать их неправильно. Витамин D образуется в человеческой коже, благодаря влиянию ультрафиолетовых лучей. Другой аспект провоцирующего остеопороз питания – чрезмерное количество жиров и углеводов. Оно несет лишний вес, то есть создает чрезмерное давление на кости;
• Неполадки с пищеварением. Неспособность кишечника при хронических недомоганиях усваивать полезные элементы означает невозможность получения костной тканью обязательного для прочности кальция;
• Ревматоидный артрит в прошлом или настоящем. Это недуг сам по себе лишает кости нужных веществ, нездоровые суставы также создают на них усиленную нагрузку;
• Заболевания щитовидной железы. Она участвует в регуляции минерального обмена во всем организме, в том числе, костной ткани. Проблемы, которые вызываются сбоем работы железы, не на пользу прочности скелета;
• Наследственность. Хрупкость костей у бабушки и матери повышают опасность возникновения той же проблемы у внучки и дочери вдвое. Это должно убедить женщину в том, что ей профилактика остеопороза особенно необходима при климаксе;
• Табак и спиртное. Оба вредных пристрастия ударяют по костной ткани, делая ее разрушение более скорым и препятствуя усвоению кальция в кишечнике;
• Вынужденный долговременный прием глюкокортикоидов. Эти гормоны, в отличие от половых, мешают восстановительным процессам в костях, а также угнетают функции кишечника, мешая всасыванию его стенками кальция и внедрение минерального компонента в кровь.

Как вычислить остеопороз?

Осознание наступления болезни затрудняется тем, что признаки остеопороза при климаксе в его начале стерты. Выявить проблему способна профессиональная диагностика, в частности, денситометрия. Этот способ измерит плотность структуры костей, которая в норме имеет определенные значения.

У некоторых женщин могут наблюдаться:

• Слабые ощущения напряженности и боли в позвоночнике, конечностях, дискомфорт даже в покое;
• Невозможность прежнего уровня двигательной активности, быстрое утомление;
• Дискомфорт при долгом нахождении в одном положении, даже если оно лежачее.

Со временем остеопороз при климаксе симптомы усиливает и добавляет к перечисленным новые:

• Хроническая тянущая боль в позвоночнике;
• Нарушения осанки, вплоть до появления горба или, как минимум, искривления позвоночного столба;
• Повреждения костей в обстоятельствах, которые прежде к серьезным травмам не приводили. Некоторые ломают руки или ноги не единожды. Самыми слабыми частями костной системы делаются запястья, ключицы, шейка бедра, крестец, ребра, грудина, области таза и плеч;
• Медленное срастание тканей. Например, перелом бедренной шейки в климактерическом возрасте треть женщин усаживает в инвалидную коляску. Иногда сращение костей без операции не получается.

Рекомендуем прочитать статью о выпадении волос при климаксе. Вы узнаете о причине проблем с локонами, взаимосвязи менопаузы и роста волос, способах восстановления густоты шевелюры.

Как бороться с заболеванием?

Учитывая многочисленные несчастья из-за уменьшения прочности костей, важнейшим аспектом жизни женщин становится профилактика остеопороза при менопаузе. Все действия имеют свою очередь, делятся на первичные и вторичные.

При приближении этого возрастного отрезка, которое отсчитывают от 35 лет, важно:

• Обеспечить достаточное поступление в костную ткань кальция с пищей и снизить объем белка. Нужный минеральный компонент имеется в молочных продуктах, миндале, лесных орехах, семечках кунжута, сардинах, кресс-салате. Стоит отказаться от кофе, который мешает его усвоению. Рациональное питание без переедания и голодовок важно для подержания оптимального веса. Лишний жир не способствует сохранению костей от повреждений;
• Поддерживать в тонусе мышцы. Для этого нужны занятия спортом, но умеренные, без резких движений, риска упасть. Мышечный каркас поможет поддержать кости, он же способствует улучшению обмена веществ, то есть и всасыванию кальция;
• Отказаться от курения и алкоголя, способных нейтрализовать все прочие усилия по сохранению плотности костей;
• Принимать препараты с кальцием в количестве 900-1000 мг в сутки, а также 2,5 мкг витамина D.

Остеопороз можно отдалить, снизить его признаки, используя лекарственные травы. Воздействие составов на их основе состоит в нормализации работы половых желез, стабилизации гормонального фона.

Уменьшению вымывания кальция из костей помогают чаи из крапивы или шиповника. Чайную ложку одного из растений в сушеном виде заваривают 150 мл кипятка, настаивают 5 минут и пьют раз в день. Есть и более сложные рецепты:

• Равные доли чернобыльника, сон-травы и ясменника пахучего смешивают. Взяв 2 ст.л. состава, заливают 500 мл горячей воды, настаивают 2 часа. Пить необходимо по половине стакана за день в несколько раз. Средство замедляет разрушение костной ткани и снимает болезненность при движении;
• По 1 ст.л. дурнишника зобовидного и шишек ольхи, перемешав, заваривают 500 мл кипятка. Настаивают 30 минут, пить нужно по четверти стакана 3 раза в день после еды. Этот рецепт будет особенно полезен при сложностях со щитовидной железой.

Лекарственные растения могут использоваться только с разрешения врача. Результат от их приема окажется противоположным, если дополнительная терапия будет излишней.

Вторичная профилактика

Профилактика остеопороза при позднем климаксе должна быть серьезнее, хотя первичные меры не утрачивают актуальности. Необходимо не просто поддерживать плотную структуру костей, но постараться замедлить их неизбежное ослабление.

Для этого нужен комплекс медикаментозных средств и условий, которые определяются специалистом:

• Прием препаратов с синтетическими гормонами, обеспечивающих замещение исчезающих эстрогена и прогестерона. Это могут быть Дивина, Климонорм, Прогинова, Премарин, Эстриол. Помимо препятствования разрушению костной ткани, они снимают нервозность, устраняют бессонницу, головокружения, то есть убирают возможности падения и получения травмы. При запрете принимать эти средства из-за противопоказаний используют фитоэстрогены Климадинон, Ременс, Ци-Клим, Климаксан;
• Прием биофосфонатов. Препараты активно стимулируют восстановительные процессы в клетках костей, уравновешивают минеральный обмен, подавляют работу веществ, повреждающих структуру тканей. Часть средств имеют обезболивающие свойства. Биофосфонаты делят на две группы: содержащие азот (Золендронат, Клодрон, Бонефос, Бондронат) и обходящиеся без него (Тилудронат, Ксидифон, Плеостат). Но последние средства применяют преимущественно при тяжелых патологиях, опухолях. Все биофосфонаты хорошо восстанавливают костную ткань, но плохо влияют на пищеварение, имеют много побочных проявлений. Поэтому выбор их, дозировка назначаются только врачом;
• Применение витаминных наборов с кальцием Натекаль, Витрум Кальций, Кальций D3 Никомед, Кальцинова. Это комплексные средства, имеющие в составе и витамин D, другие полезные элементы. Есть и более сильные лекарства, способные пополнить организм кальцием: Бонвива, Остеогенон, Аквадетрим.

Остеопороз у женщин в менопаузе неизбежен. Но не стоит себя обрекать на инвалидное кресло. Действия по предупреждению недуга способны снизить гормонодефицитное влияние на организм настолько, что зрелый возраст будет восприниматься, как еще одна молодость.

Похожие статьи