Симптомы контрактура дюпюитрена: от чего скрючиваются пальцы, признаки и клиническая картина, особенности течения заболевания и методы терапии, возможные осложнения и прогнозы – Контрактура Дюпюитрена: причины, симптомы и лечение | Лечение болезней

Контрактура Дюпюитрена — Отделение хирургии кисти и микрохирургии центра хирургии верхних конечностей

Контрактура Дюпюитрена – заболевание, возникающее по причине перерождения ладонного апоневроза, при котором пальцы оказываются согнутыми к ладони, и разогнуть их полностью становится невозможно. Название этого вида контрактуры дано по имени французского хирурга Гийома Дюпюитрена, который в 1831 году предложил и описал метод оперативного лечения данной болезни.

При заболевании наблюдается утолщение и некоторое укорочение апоневроза ладони, из-за чего возникают патологические изменения в сухожилиях и формируются подкожные тяжи. Всё это приводит к значительной ограниченности подвижности фаланг пальцев (контрактуре). В случае особо тяжёлого течения болезни возникает полная неподвижность – анкилоз. В области поражённого сустава на коже формируется кожистый узелок. В первую очередь поражается безымянный палец (реже средний и мизинец). Большой и указательный пальцы затрагиваются болезнью крайне редко. Самоизлечение этой патологии невозможно.

У большинства больных контрактура Дюпюитрена поражает обе кисти рук. Прогрессирует она медленно. Контрактура Дюпюитрена диагностируется в подавляющем большинстве случаев у лиц старше 40 лет. Процент мужчин среди заболевших преобладает. У больных в возрастной категории старше 80 лет соотношение полов одинаково.

Что представляет собой апоневроз.

Его функции Апоневроз – это сухожильная пластинка значительной ширины, которая состоит из плотных волокон коллагена и эластина. Находится она непосредственно под кожей ладони и выполняет защитную функцию, снижающую риск травмирования сосудов, сухожилий и нервных волокон. Также апоневроз выполняет фиксирующую функцию, не допуская сильного смещения кожных покровов при захватах тяжелых предметов.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Симптомы заболевания достаточно чёткие. Сначала в месте перехода пястной кости в фалангу пальца возникает уплотнение в месте пястно-фалангового сустава. Незначительная болезненность отмечается только при пальпации непосредственно самого узелка. Постепенно уплотнение изменяется и перерождается в тяжи, которые затрагивают ближайшие фаланги. Возможность полного разгибания пальцев утрачивается, от чего они постоянно находятся в согнутом состоянии. При тяжёлом течении заболевания возникает болевой синдром (нередко с иррадиацией в область плеча), контрактура поражает все фаланги больных пальцев и развивается полное обездвиживание.

Тяжи хорошо просматриваются под кожей, в особенности при попытке разогнуть пальцы. Кожа ладоней становится морщинистой и грубой.

В особо тяжёлых случаях у больного развиваются осложнения. Основным последствием болезни является развитие на тыльной стороне межфаланговых суставов узлов, которые называют подушки Гаррода. Подобные бугры могут развиваться и в области запястного сустава. В редких случаях заболевание становится причиной рака и преждевременной смерти больного из-за онкогормона.

Что провоцирует и повышает риск развития контрактуры Дюпюитрена

Сегодня точно назвать причину заболевания невозможно. Существует 4 версии формирования контрактуры Дюпюитрена:

травматическая – такую версию выдвигал ещё сам Дюпюитрен. Согласно ей хроническая или острая травма ладони выступает в качестве толчка для активного развития заболевания по причине нарушения местного питания тканей;

наследственная – принята как основная. Наследование чаще всего идёт по мужской линии; нейрогенная – болезнь связывается с дефектами периферической нервной системы. Подтверждения теории не найдены;

опухолевая – с начала 21 века появилась версия того, что болезнь имеет опухолевую природу. Связано это с тем, что при контрактуре Дюпюитрена у ряда больных была выявлена повышенная экспрессия онкогена, провоцирующего формирование фибросаркомы. Теория изучается.

Врачи отмечают наличие повышающих вероятность формирования болезни факторов риска, к которым относятся:

злоупотребление алкоголем;

курение;

наследственный фактор;

возрастная категория старше 40 лет;

хронические очаги воспаления в организме;

серьёзные нарушения обмена веществ;

недостаточная трафика в кистях рук;

поражение нервов в локтевом суставе;

сахарный диабет;

эпилепсия.

Лицам, находящимся в группе риска, требуется внимательно контролировать своё состояние.

Стадии заболевания

Проявления болезни прогрессируют по мере её развития.

Начальная стадия заболевания характеризуется образованием на ладони уплотнений, которые чаще всего безболезненны. Кожа ладони несколько сморщивается. Подвижность пальцев ещё не нарушена, но для полного разгибания требуется приложение некоторых усилий.

Вторая стадия болезни диагностируется при проявлении поражений сухожилий. Пальцы сгибаются относительно ладони под углом в 30 градусов. Стягивание тяжами выраженное.

Третья стадия характеризуется сгибанием пальцев под углом в 90 градусов относительно ладони. Их подвижность почти полностью теряется.

Четвёртая стадия является последней. При ней пальцы становятся крючкообразными и почти вплотную прижатыми к ладони. Подвижность отсутствует полностью.

Способы диагностики контрактуры Дюпюитрена

Для диагностирования заболевания врачи чаще всего прибегают к осмотру и пальпации, а также исследованию подвижности пальцев. Сначала проводится опрос больного для установления времени возникновения болезни и степени её влияния на качество жизни и трудоспособность. Далее определяется: имеет ли место наследственный фактор и входит ли человек в группу риска.

Осмотр кисти позволяет максимально точно выявить, на сколько фаланг пальцев распространился тяж и установить степень нарушения подвижности. Ставится диагноз клинически, и проведение лабораторных и инструментальных исследований не требуется.

С целью определения необходимости лечения заболевания врач проводит тест. Для этого больного просят положить для осмотра ладонь на стол. В том случае если ладонь и пальцы касаются горизонтальной поверхности и находятся в одной плоскости, терапия не требуется и тест считается отрицательным. Если же ладонь остаётся в согнутом положении и между ней и столом есть пространство, равное толщине шариковой ручки и более, имеется прямое показание к консервативному или хирургическому лечению контрактуры Дюпюитрена.

Какие способы консервативного лечения существуют

Консервативное лечение имеет значение только на первой и второй стадиях болезни и улучшает состояние больного на некоторое время. Полностью избавиться от заболевания без операции невозможно. Консервативное лечение является комплексным. Оно направлено на коррекцию заболеваний, ставших провокаторами контрактуры, снятие болевого синдрома, провоцирующего ускорение развития патологии, и рассасывание тяжей (насколько это возможно). Не редко комплекс лечебных мероприятий разрабатывается индивидуально для конкретного больного.

Эффективным способом предупреждения прогрессирования заболевания является лучевая терапия. Назначается она в том случае, если контрактура Дюпюитрена только начинает формироваться. Используется для процедуры рентгеновское излучение. Сегодня всё чаще применяют электронно-лучевое излучение.

При медикаментозном лечении заболевания больному на протяжении 1 месяца показано введение в больших количествах гидрокортизона и витамина Е. Введение препаратов происходит при помощи электрофореза или компрессов, а также при помощи инъекций (для витамина Е).

Относится к консервативному лечению парафинотерапия и лечебная гимнастика, которые в начальной стадии болезни дают хорошие результаты. Также эти способы терапии в подавляющем большинстве случаев применяются в период подготовки к оперативному лечению заболевания и восстановительный этап после него. В тех случаях, когда полное или частичное удаление перерождённого апоневроза провести невозможно, больным также назначают консервативную терапию.

Результатами неоперационной терапии являются замедление прогрессирования контрактуры Дюпюитрена и некоторое увеличение подвижности. Для более стойкого эффекта показано прохождение нескольких курсов терапии. Болезнь склонна давать рецидивы и постепенно прогрессировать, от чего консервативное лечение считается только способом временного улучшения состояния.

Средства народной медицины

Эффективность средств народной терапии на сегодняшний день не была подтверждена, даже в малой степени. Нетрадиционная медицина предлагает проводить растирания больной ладони спиртовыми настоями травы дурмана, конского каштана и аралии маньчжурской. Также применяются различные согревающие компрессы и ванночки. Хирурги и ортопеды, которые занимаются лечение контрактуры Дюпюитрена, относятся к подобным способам негативно, так как, применяя их, больной только запускает болезнь.

Введение коллагеназы

Препарат не сертифицирован на территории России. Разрушение тяжей при таких инъекциях достигается за счёт того, что фермент коллагеназы, вводимый в небольших объёмах, нарушает в коллагене пептидные связи. В апробации препарата принимали участие лица с серьёзным поражением пястно-фаланговых суставов и проксимальных фаланговых суставов. Рецидивы заболевания для первых составили 67%, а для вторых – 100%. Однако при проведении исследований с участием больных на ранней стадии болезни, риск рецидивов в течение 4 лет снижался до 35% и 62% соответственно.

Как проводится игольчатая апоневротомия

Это малотравматичное хирургическое вмешательство, при котором происходит чрезкожное рассечение хорд больного апоневроза ладони на нескольких уровнях, за счёт чего восстанавливается разгибательная активность пальцев. Операция проводится амбулаторно, и на восстановление больному требуется 1 неделя. Так как патологически изменённый апоневроз остаётся не удалённым и продолжает разрастаться, болезнь даёт частые рецидивы, от чего метод применяется редко и только в том случае, если противопоказано классическое оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Существует несколько видов хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена. Чаще всего применяется селективная фасциэктомия. При таком вмешательстве происходит полное удаление изменённой ткани. Анестезия может быть как местная, так и общая. Снижение притока крови к ладони обеспечивается при помощи хирургического жгута. Разрез делается Z-образный, хотя имеют место и случаи прямого разреза, который менее травматичен. В процессе операции происходит обширное иссечение рубцовых участков апоневроза. Если при наложении швов после распрямления ладони возникает нехватка кожи, поперечный разрез остаётся открытым. Швы удаляются через 10 дней. Длительность восстановления после вмешательства около 6 недель. Риск развития рецидива составляет менее 39%.

При повторных рецидивах может быть применена операция по полному иссечению апоневроза, при которой будут удалены не только патологические, но и здоровые ткани. Недостатком операции является серьёзная травматичность и длительность периода восстановления. Полной гарантии того, что удалены все ткани, вызывающие повторное развитие болезни, нет.

Оперативный метод «открытая ладонь» был разработан в 1964 году американским врачом Мак Кешем. Разрезы в этом случае делаются по складкам ладони и пальцев, и через эти доступы происходит выделение патологически изменённых тканей и их дальнейшее иссечение. Разрезы не зашивают по причине недостаточности кожи после распрямления пальцев. Процесс заживления разрезов длится до 2-х месяцев.

В послеоперационном периоде показана фиксация кисти с использованием специальной шины и приём антибиотических, обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Также назначается лечебная физкультура, которая способствует растяжению ладонной фасции и предупреждению скованности суставов.

Профилактические меры

Полностью эффективных методов профилактики заболевания нет. Для снижения риска его возникновения рекомендуется: применять защитные перчатке при работе, во время которой возможно травмирование ладоней; не допускать длительного пребывания пальцев в согнутом состоянии; отказ от вредных привычек. Профессиональным водителям 1 раз в час следует в течение 3-5 минут проводить гимнастику для пальцев, сгибая и разгибая их с целью предотвращения застойных явлений.

Исторические факты о контрактуре Дюпюитрена

Достижения в области изучения генетики привели к новому и более глубокому пониманию связей между народами, населяющими планету. Многие наследственные особенности, передаваемые на протяжении веков из поколения в поколение, можно проследить путем изучения человеческого генома и его отклонений. Заболевания, характерные для определенной культурной группы – это явный показатель родословной. Многие кровные связи на генеалогическом дереве можно установить через изучение в родовых группах распространенных заболеваний, например, таких как гемофилия. Другим примером может служить контрактура Дюпюитрена, ее еще называют «болезнью викингов», «кельтской рукой» или синдромом когтистой руки. Синдром Дюпюитрена – это древняя болезнь неизвестного происхождения, которая описывается в медицинских справочниках как ограничение сгибательно- разгибательной функции пальцев руки в результате фиброзного апоневроза – уплотнения кожи и укорочения сухожилий. Принято считать, что она появилась в эпоху викингов. Они распространили болезнь не только по всей Северной Европе, но и за ее пределами – при смешении с другими народностями во время походов. В XIX веке заболевание было названо в честь известного французского хирурга Гийома Дюпюитрена, подробно описавшего методы оперативного лечения болезни.

Хотя большинство придерживается мнения, что контрактура Дюпюитрена изначально имела северное происхождение – была болезнью викингов или кельтов, есть основания считать эту теорию неверной. Самый ранний зарегистрированный случай заболевания – египетская мумия, которой 3 тыс. лет.

Явные признаки контрактуры Дюпюитрена хорошо видны на нижних фотографиях (Рис. 6 фото F и G).

Таким образом, можно проследить возможную генетическую связь от древнего Египта через Средиземное море до Скандинавии и Северной Европы. Объяснение может быть связано с тайной тринадцатого колена Израилева – колена Данова.

Взгляните на изображение Марии Медичи. Бегло просмотрев произведения изобразительного искусства эпохи средневековья и Ренессанса много найти примеры с признаками синдрома когтистой руки. Многие известные исторические и современные личности запечатлены именно в такой странной позе: Христофор Колумб, королева Елизавета I, король Яков I, королева Шотландии Мария Стюарт, принц Оранский, Мартин Лютер, Игнатий де Лойола, Исаак Ньютон, Натаниэль Ротшильд, Аятолла Хомейни и даже Адольф Гитлер среди прочих. Многих представителей европейских королевских семей также отличает на фото странное расположение руки. Непонятно, в чем причина – то ли в болезни, то ли в желании подчеркнуть свое величие неестественной позой?

Выше можно увидеть примеры позы с «невидимой рукой» – это так называемый знак масонства. На следующих фото представлены изображения другого жеста – знака триады. 

1 ряд: великий пансионарий Гаспар Фагель; Христофор Колумб; Уолтер Девере, 1-й граф Эссекс. 
2 ряд: великий пансионарий Ян де Витт; Игнатий де Лойола; Мартин Лютер; Тупак Шакур.
1 ряд: королева Франции Анна Австрийская; сэр Николас Трокмортон; Уолтер Девере, 1-й граф Эссекс; Козимо Медичи. 
2 ряд: король Швеции Эдвард VII; Мориц Нассауский, принц Оранский; Адольф Гитлер.

Поистине замечательная коллекция произведений искусства за последние шестьсот лет с изображением «когтистой руки».

А вот один из наскальных доисторических рисунков в пещере Шове во Франции (для художника верхнего палеолита она находилась на расстоянии всего нескольких дней ходьбы от Средиземного моря). Рисунку более 3 тыс. лет.

Как видите, все приведенные жесты удивительно похожи. Возникает вопрос: имеет ли это какое-то значение? Оказывается, имеет и при этом довольно существенное! 

С уважением, Мельников В.С.

Контрактура Дюпюитрена: причины, симптомы, диагностика, лечение

Контрактура (болезнь) Дюпюитрена — заболевание, характеризующееся поражением ладонного апоневроза, приводящее к прогрессирующей сгибательной контрактуре пальцев кисти.

Распространенность болезни Дюпюитрена колеблется от 2 до 42%. Этот широкий диапазон в основном зависит от этнической принадлежности, пола и возраста. Самая высокая распространенность наблюдается среди населения Скандинавии, Великобритании, Ирландии, Австралии и Северной Америки.

Мужчины чаще страдают этим заболеванием, доля женщин колеблется от 3,5:1 и 9:1. Процент заболеваемости резко возрастает после четвертого и пятого десятилетий. Заболеваемость Дюпюитрена возрастает с одновременным расстройством и поведенческих факторов, таких как сахарный диабет, алкоголизм, курение ВИЧ-инфекция и ожирение.

---

Дюпюитрен предположил, что болезнь возникает в результате травм. В настоящее время установлена генетическая предрасположенность к заболеванию. Была предложена теория аутосомнодоминантного типа наследования с переменной пенетрантностью. Связь между болезнью Дюпюитрена и профессиональной деятельностью остается до сих пор спорной. Другие этиологические механизмы, которые могут быть причастны к контрактуре Дюпюитрена, включают роль свободных радикалов, аутоиммунных реакций и неоплазии.

Симптоматика и клиническое проявление контрактуры Дюпюитрена

Сбор анамнеза пациента и тщательный клинический осмотр является достаточным методом для постановки диагноза без необходимости дополнительных исследований. Характерные утолщения и образования подкожных узелков проявляются на ранних стадиях течения заболевания и не представляют для специалиста трудности диагностики.

Узелки Дюпюитрена является результатом пролиферации фибробластов с гиперэкспрессией коллагена, в результате чего возникают поверхностные тяжи.

Этот процесс и может прогрессировать как со средней ладонной складки, так и с пальцев. Несмотря на простоту постановки диагноза, необходимо провести дифференциальную диагностику с опухолевидными образованиями ладонной поверхности кисти и пальцев, особенно у молодых пациентов и у пациентов, входящих в фактор риска. Как правило, узлы перерождаются в болезненные тяжи после спонтанной регрессии с формированием сгибательной контрактуры пальца(ев).

Начало заболевания, как правило, бессимптомное. Однако у 10-13% больных отмечается длительный доклинический период, характеризующийся рядом проявлений. В этот период у пациентов наблюдается чувство усталости в кистях, особенно после нагрузки, неопределенные болевые ощущения, иррадиирущие в локоть и плечо, преходящие онемения и похолодания пальцев.

Выделяют 3 формы клинического течения контрактуры Дюпюитрена: первичную, вторичную и смешанную .

Развитие клинической картины характеризуется появлением плотных подкожных узелков на ладони, которые, разрастаясь, захватывают продольные пучки ладонного апоневроза с нарастающим их укорочением, что приводит к прогрессивному ограничению экстензии пальцев, флексия при этом не страдает. Обычно процесс начинается с ульнарного края кисти, поражая мизинец и безымянный пальцы. Но может наблюдаться и радиальное начало распространения болезни. При этом патологический процесс всегда распространяется в ульнарном направлении. К примеру, если первые проявления болезни появились на 3-м пальце, вероятность поражения 4-5-го пальцев в последующем весьма велика, тогда как поражение 1-2-го пальцев маловероятно. Параллельно с изменениями ладонного апоневроза в патологический процесс вовлекаются кожные покровы. Изменения кожи характеризуются образованием воронкообразных втяжений на уровне сгибательных складок и атрофией подкожной клетчатки. Кожный покров сморщивается и интимно соединяется с ладонным апоневрозом.

В запущенных случаях сгибательная контрактура пальцев характеризуется крайней степенью выраженности , наступает атрофия собственных мышц кисти. В процесс вовлекаются параартикулярные ткани, что приводит к фиброзному анкилозу суставов. При микроскопии на стадии узелков преобладает клеточная пролиферация, на стадии тяжей отмечается обеднение клеточного состава и преобладание межклеточного матрикса. Для больных с контрактурой Дюпюитрена характерно наличие сопутствующей патологии — сахарного диабета, гипертонической болезни, язвенной болезни желудка, эпилепсии, остеохондроза позвоночника.

Классификация контрактуры Дюпюитрена

Для определения тактики лечения контрактуры Дюпюитрена наиболее подходят классификации по характеру локализации патологического процесса в ладонном апоневрозе и по степени выраженности сгибательной контрактуры пальцев.

По степени выраженности сгибательной контрактуры пальцев наиболее удачна классификация Tubiana в модификации Mikkelsen, различающая 5 степеней выраженности контрактуры:

• ✔ I степень — наличие клинических признаков болезни без контрактуры пальцев;
• ✔ II степень — контрактура пальцев от 0 до 45°;
• ✔ III степень — контрактура от 45 до 90°;
• ✔ IV степень — контрактура от 90 до 135°;
• ✔ V степень — контрактура более 135°.

Методика измерения следующая. Угломером измеряют угол контрактуры в суставах пальцев. Затем полученные величины складывают с результатом вычисления суммарного угла сгибательной контрактуры.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Выделяют:

Хирургическое лечение:

✅ а) Открытая фасциотомия является менее обширной процедурой среди тех, которые используются для лечения контрактуры Дюпюитрена. По данным Родриго и соавт., у 34% пациентов, которым была сделана фасциотомия, требуется повторная операция. Высокий уровень рецидива привел к ограничению использования этого способа в пожилом возрасте, пациентов с тяжелой сопутсвующей патологией, для которых противопоказано хирургическое лечение.

✅ б) Селективная фасциэктомия. Целью этой операции является объемное и полное иссечение патологически измененной фасции. Поскольку болезнь распространяется за пределы макроскопические участки ткани, все пораженные ткани не могут быть удалены. При этом, было зарегистрировано множество положительных результатов и низкий уровень рецидивов. Селективная фасциэктомия является ограниченной процедурой с низким уровнем осложнений и приемлемыми результатами, поэтому селективная фасциектомия очень распространенная процедура и используется для лечения контрактуры Дюпюитрена.

✅ в) Радикальная фасциэктомия. Этот метод был описана McIndoe и Бир, в которой говорится о полном удалении ладонной фасции. Несмотря на получение удовлетворительных результатов McIndoe, в более поздних исследованиях показал, удовлетворительный функциональный результат и частоту рецидивов больше, чем по сравнению с селективной фасциектомией. Радикальная фасциектомия обычно не выполняются, в связи с увеличением рецидива заболевания и послеоперационных осложнений таких как гематомы, тугоподвижность суставов, и замедленное заживление кожных ран.

✅ г) Сегментарная апоневроэктомия. Это частичное удаление одного или нескольких сегментов пораженной фасции через несколько маленьких разрезов. Целью является создание разрывов в удаленной апоневротической группе без широкого рассечения фасции, и тем самым устранить напряженность в тяже. Были зарегистрированы положительные результаты процедуры с приемлемой частотой рецидивов.

✅ д) Дермофасциэктомия. Это удаление тяжа с фасцией, кожного покрова и подкожного жира, риск рецидива при таком способе фасциэктомии был значительно снижен. Hueston предположил, что дерма и нижележащие слои служат источником для рецидива заболевания. Данные исследования показали, низкий уровень рецидивов.

2. Малоинвазивные методы:

✅ а) игольчатая (игольная) апоневро(зо)томия. Осуществляется следующим образом ― инъекционной иголкой подкожно в разных направлениях производится прокалыванитяжа, что приводит к повреждению отдельных волокон, затем пораженный палец выводится из порочного положения. Подобная процедура показана тем пациентам, которым нельзя выполнить полный объем оперативного лечения из-за имеющихся заболеваний ― декомпенсированного сахарного диабета, декомпенсированного состояния сердечно-сосудистой системы и т.д. Это достаточно простая методика, которая позволяет избавиться от патологии в кратчайшие сроки. Однако, по данным ведущих клиник и специалистов, после игольчатой апоневротомии возникает более 50% рецидива заболевания. Кроме того, специалист, который выполняет эту процедуру, должен четко представлять себе анатомию кисти, чтобы не повредить сухожилия и нервные пучки, проходящие рядом с апоневрозом.

✅ б) игольчатая (игольная) апоневро(зо)томия в сочетании с липофиллингом. Впервые метод чрескожной игольчатой апоневротомии в сочетании с липофиллингом был предложен доктором Roger K. Khouri в 2010 году и получил широкое распространение по всему миру.

По утверждению самогоавтора метода процент рецидива заболевания не превышает 20%.

✅ в) Инъекции коллагеназы, полученной из Clostridium histoliticum.

На сегодняшний день коллагеназа, полученная из бактерии Clostridium histoliticum (CHC) была исследована для клинического применения при лечении грыжи межпозвонковых дисков, контракуры Дюпюитрена, подготовке клеток островков поджелудочной железы для трансплантации. Коллагеназа этой группы получила распространение в лечении келоидных рубцов, ангиопластики, боковых эпикондилитов (локоть теннисиста), и целлюлита. Разработанный специально для медицинских манипуляций препарат Xia ex®, который получил одобрение FDA США на 2 февраля 2010 года, и в европейских странах в январе 2011 года.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

причины, симптомы, лечение и фото

Болезнь с красивым названием способна сделать человека беспомощным, а также причинить массу моральных страданий и дискомфорт. В медицинской терминологии под контрактурой понимается невозможность движения. Первым это состояние описал французский хирург Дюпюитрен, разработав хирургическое лечение заболевания в XIX веке, которое является эффективным до сих пор.

Заболевание хроническое с прогрессирующей динамикой. Подкожная сухожильная пластина — апоневроз, расположенная на ладони формирует футляры для сухожилий сгибающих пальцы.

Поражение контрактурой заставляет апоневроз сморщиваться. Связано это с обширным разрастанием рубцовой ткани внутри сухожильной пластины. Постепенная деформация приводит к пережатию сухожилий пальцев, их постоянному напряжению. Натянутые сухожилия мешают полностью согнуть и разогнуть пальцы.

Контрактура Дюпюитрена по МКБ-10

По международной классификации болезней МКБ-10 заболевание имеет код М72.0 ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена. Контрактура Дюпюитрена имеет 3 стадии течения.

В начале заболевание проявляется без визуальных дефектов, ограничиваясь появлением уплотненных узлов и ощущением стянутости движений.

Вторая стадия проявляется появлением тяжей, затруднения хватательных и разгибательных движений.

Заболевание в третьей стадии грозит пациенту опасностью вывихов, утратой чувствительности, непослушанием конечностей, искривлению естественного положения фаланг. На четвертой стадии пальцы плотно прижимаются к ладони, перестают выполнять движение.

Основной причиной возникновения заболевания считается генетическая расположенность. В ходе изучения болезни выделен ген, отвечающий за синтез и разрастания рубцовой ткани. Но не у каждого носителя данного гена начинается заболевание. Существует ряд факторов, способствующих проявлению контрактуры Дюпюитрена:

1. Физический тяжелый труд.
2. Излишний вес.
3. Сахарный диабет.
4. Систематические травмы.
5. Увлечение спиртными напитками.
6. Курение.

Чем это опасно

Сама по себе болезнь не несет угрозы для жизни. По мере прогрессирующего состояния, кисть руки теряет функциональные способности. Деформация пальцев приводит к невозможности самостоятельно обслуживать себя. При запущенном состоянии руки превращаются в бесполезный орган, заставляя человека чувствовать себя беспомощным инвалидом.

В запущенном состоянии пропадает чувствительность, пальцы постоянно находятся в неестественном положении, что приводит к невозможности совершать движения и вывихам. Вывихи и подвывихи являются болезненными и долго заживающими событиями. Они сопровождаются болями, смещением суставов и разрывом связок, а также вероятностью повторения.

Начальные симптомы проявляются утомляемостью в кисти, появление узелковых уплотнений. Уплотнения на ладони со временем увеличиваются и грубеют. Период первых симптомов может длится от 8 до 10 лет. Затем появляются рубцовые тяжи, выступающие подкожными буграми.

Тяжи укорачиваясь, не дают до конца согнуть или разогнуть палец. Деформация чаще всего начинается с безымянного пальца и мизинца, постепенно охватывая всю кисть. Пальцы изгибаются под прямым углом. В конечной стадии пальцы плотно притягиваются к ладони, перестают слушаться и осуществлять движение. При обнаружении первых симптомов, следует ограничить нагрузки на конечности, приступить к мерам профилактики и обратиться к врачу.

Диагностика

Клинический диагноз ставится кистевым хирургом или ортопедом-травматологом при визуальной оценке появлении узлов или тяжей, а также ощупывании пораженного участка. Не существует способов диагностировать заболевание с помощью анализов.

Врачи против преждевременного вмешательства. Контрактура Дюпюитрена имеет способность рецидивировать. После врачебного вмешательства, независимо от операционного или безоперационного способов решения проблемы, через 5-10 лет симптомы возвращаются. Пока пальцы рук дееспособны, отсутствует деформация приступать к лечению не стоит.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

От заболевания не существует мазей и таблеток. Решение проблемы возможно с помощью хирургического вмешательства, а также безоперационного метода. Основными факторами при выборе методики лечения является степень тяжести контрактуры и площадь поражения апоневроза.

Игольная апоневротомия

Процедура является альтернативой открытой операции. Метод не требует госпитализации, выполняется в течение 15 минут и проводится под местной анестезией. Игольная апоневратомия безопасна для людей пожилого возраста, даже при наличии серьезных сопутствующих патологий. Основой методики является подкожное надсечение тяжей пораженного апоневроза из нескольких кожных проколов.

В качестве инструмента для рассечения используется игла от шприца. Кистевой хирург в зависимости от клинической картины выполняет от 6 до 9 проколов в определенных местах ладони. С помощью возвратно-поступательных движений игла проходит в каждый прокол, надсекая тяжи до полного разгибания пальца. После проведения процедуры моментально восстанавливается дееспособность руки, без долгих реабилитаций.

Пациент может работать уже через сутки, а продолжить заниматься спортом и тяжелыми физическими нагрузками через 6-7 дней. Не требуется перевязок и наблюдения у врача.

Открытая операция

Открытая операция является единственным способом восстановить функционал конечности при запущенном состоянии контрактуры. Смысл операции сводится к освобождению всей длины сухожилия путем удаления пережимающей рубцовой ткани в апоневрозе. Кистевой хирург разрезает ладонь, удаляет фиброзный тяж или участок пораженного апоневроза, расправляет сухожилие.

Операция кропотливая с длительным периодом реабилитации. Оперативный метод позволяет оценить весь тяж на предмет его разрастания и полного удаления. После заживления швов и проведения физиотерапевтического восстановительного лечения пальцы можно разогнуть. Результат может сохраняться до 10 лет.

Профилактика

Профилактика заболевания эффективна на начальной стадии появления уплотнений, фиброзных узелков. В качестве методов, помогающих замедлить прогресс контрактуры рекомендуются следующие:

1. Ограничить занятия спортом. Предпочесть анаэробные нагрузки силовым.
2. Отказаться от тяжелой работы. Исключить подъем тяжестей и работы, связанные с вибрационными нагрузками.
3. Фиксировать кисть руки ортезом на ночь. Ортез фиксирует прямое положение пальцев, механически не давая тяжам сокращаться и сгибать палец.
4. Посоветовавшись с врачом, сделать курс умеренного рентгеновского облучения, с целью воздействия на разрастающуюся рубцовую ткань.
5. Введение коллагеназы инъекционным способом в фиброзные узлы. Фермент рассасывает уплотнения.

Последствия и осложнения

Хирургическое вмешательство связано с опасностью задеть нервы, проходящие через рубец. Неаккуратное удаление рубцов или отсутствии опыта в данной области у хирурга, можно столкнуться с серьезными осложнениями. Задетые нервы лишают пальцы чувствительности. Пациенты с неудачными результатами операций признают, что палец разгибается, но не лезет в перчатку, мерзнет и является обузой. Поэтому важно доверить оперативное вмешательство кистевому хирургу с опытом работы в области микрохирургии.

Восстановительный период после операции достаточно длителен из-за анатомически сложного устройства кисти. После двухнедельного периода перевязок и удаления швов, пациент вынужден носить фиксирующую шину до полного заживления последствий операций. А затем приступить к физиотерапии и восстановлению привычной моторики, выполняя различные упражнения.

Важно обратить внимание на раннюю стадию заболевания, когда возможно применить профилактические меры и решить проблему без операции. Контрактура Дюпюитрена наследственное заболевание. Ни одна методика лечения не защитит от возврата заболевания через 5-10 лет.

Контрактура Дюпюитрена лечение

✓ Статья проверена доктором

Заболевание, известное как контрактура Дюпюитрена – это патологический процесс, характеризующийся возникновением рубцовых перерождений в области расположения ладонных сухожилий, что провоцирует укорочение последних и приводит к нарушению либо даже полной утрате сгибательной функции, т.е. больной теряет возможность нормально разгибать свои пальцы. Параллельно отмечается возникновение узловатых кожных уплотненных образований на пораженных ладонях.

Контрактура Дюпюитрена лечение

В ходе дальнейшего повествования будет рассказано о причинах возникновения такого заболевания как контрактура Дюпюитрена и особенностях его лечения.

Контрактура Дюпюитрена на фото

Видео — Контрактура Дюпюитрена. От чего скрючиваются пальцы

Причины появления контрактуры

Точные причины, провоцирующие развитие контрактуры, не определены. Наряду с этим, многие представители медицинской сферы придерживаются мнения, в соответствии с которым заболевание с большой частотой развивается у пациентов с эпилепсией, сахарным диабетом, а также у хронических алкоголиков.

Причины появления контрактуры

Патология склонна к наследственной передаче. Однако далеко не во всех случаях дети пациентов с контрактурой Дюпюитрена наследуют болезненный ген. В соответствии с усредненными статистическими данными, недуг чаще всего диагностируется у пациентов мужского пола.

Контрактура может передаваться по наследству

В литературе на медицинскую тематику можно встретить информацию, в соответствии с которой заболевание развивается на фоне постоянных физических перегрузов кистей. Наряду с этим, далеко не у каждого человека, занимающегося тяжелым физическим трудом, возникает контрактура.

В определенной степени вероятность развития патологического процесса увеличивается при наличии нижеперечисленных провоцирующих факторов:

• нарушений внутренних обменных процессов, возникающих на фоне патологий щитовидной железы, скрытого сахарного диабета и т.п.;
• заболеваний воспалительной группы;
• ущемлений нервов разного происхождения;
• разнообразных инфекционных процессов в организме.

Заболевание может быть последствием инфекций или защемления нервов

Усугубляют ситуацию разного рода наследственные синдромы, невропатии, а также хроническая травматизация.

Симптомы и особенности течения заболевания

Среди характерных признаков изучаемого заболевания можно отметить нижеперечисленные моменты:

• появление уплотнений и узелков, локализирующихся на коже пораженных ладоней;
• возникновение подкожных тяжей, склонных к медленному постепенному уплотнению;
• утрату возможности свободного и полного разгибания пальцев;
• уменьшение нормальной чувствительности пальцев (отмечается при запущенной контрактуре).

Важное примечание! Контрактура Дюпюитрена имеет ряд схожих симптомов с разнообразными опухолями кистей и теносиновитами (воспалительные процессы, поражающие сухожилья). Именно поэтому в ходе проведения диагностики будут предприняты соответствующие действия для дифференцирования заболевания от схожих патологий.

В молодом возрасте это заболевание встречается достаточно редко, однако с годами частота развития контрактуры Дюпюитрена возрастает

Что касается особенностей течения контрактуры, по мере ее развития ладонный апоневроз подвергается процессам рубцового перерождения. Упомянутый элемент представляет собой подкожные пластины, локализирующиеся на кистях и состоящие из соединительной ткани. В соответствии с интенсивностью выраженности симптомов и в целом тяжестью патологии, ее классифицируют на несколько степеней. О них в таблице.

Таблица. Степени контрактуры

Контрактура Дюпюитрена — стадии

Возможные осложнения и прогнозы

Если заболевание не лечить, возникнет ряд осложнений. Во-первых, произойдет «застывание» суставов, сопровождающееся полной неподвижностью пальцев. Во-вторых, пальцы утратят свою чувствительность – процесс характеризуется необратимостью.

Прогнозы, при условии своевременного обнаружения заболевания и принятия действий для его устранения, оптимистичные. На 1-2 степенях функции кисти и пальцев, как правило, получается полностью восстановить.

Порядок диагностирования

Диагностика данного заболевания входит в компетенцию ортопеда. Изучив жалобы больного и проведя визуальный осмотр, врач задаст необходимые уточняющие вопросы, выполнит пальпацию, оценит подвижность пальцев и непосредственно кисти.

В большинстве ситуаций прибегать к использованию лабораторно-инструментальных методик не приходится. В остальном, решение для конкретного случая остается за лечащим специалистом.

Консервативные способы лечения

Консервативные методы могут облегчить состояние больного на начальных стадиях контрактуры. Активно практикуются нижеперечисленные методики:

массаж и гимнастика, в ходе которых прорабатываются пальцы и кисти с целью восстановления их подвижности;

Массж рук лечебный

Лечебная фиксирующая повязка

При наличии местных воспалительных процессов, могут быть назначены инъекции кортикостероидов.

Важно понимать, что существующие консервативные методики способствуют замедлению прогрессирования патологического процесса и позволяют частично восстановить функции пораженных участков, но спустя определенное время однозначно надо будет прибегнуть к хирургическому вмешательству. При этом молодым пациентам с большой долей вероятности придется перенести несколько таких операций в течение жизни – контрактура склонна к рецидивам через несколько лет или спустя более длительный период.

Хирургическое вмешательство

К хирургическому вмешательству традиционно прибегают, если патологический процесс привел к сгибанию пальцев до 30 градусов и более. Как отмечалось, прооперированная выраженная контрактура у молодых больных склонна к рецидивам, требующим повторного хирургического вмешательства.

Ладонь после операции

Главная задача операции сводится к иссечению образовавшихся фиброзных тяжей, а также ладонной фасции. По итогу происходят положительные изменения, способствующие восстановлению функции пораженных пальцев.

Одним из наиболее часто используемых методов хирургического вмешательства является апоневрэктомия – довольно сложная манипуляция, требующая от исполнителя соответствующего опыта и высокой квалификации. В ходе проведения апоневрэктомии должно быть сделано следующее:

• выбран правильный метод хирургического доступа;
• полностью удалены пораженные ткани;
• предприняты действия для исключения риска поражения нервов поврежденной кисти;
• восстановлено кровоснабжение больных пальцев;
• убраны образовавшиеся кожные дефекты;
• исключены сбои внутреннего кровоснабжения в обрабатываемых участках;
• предприняты действия для исключения риска возникновения гематом;
• выбран наилучший метод закрытия раны.

Сегментарная и тотальная апоневрэктомия – частичное и абсолютное иссечение ладонного апоневроза

В зависимости от индивидуальных особенностей состояния пациента, хирургическое вмешательство может осуществляться под общим наркозом либо анестезией. Ладони подготавливаются к лечению при помощи специальных ферментных лекарственных средств и физиотерапевтических методик. При отсутствии такой подготовки, в ходе проведения операции возникнут затруднения с разделением кожи и рубцовых образований.

Если подготовка и непосредственно хирургическое вмешательство были выполнены по п

Лечение контрактуры Дюпюитрена – Медицинский портал EUROLAB

Причины возникновения контрактуры Дюпюитрена

В 1832 году французский хирург Ж. Дюпюитрен, препарируя кисть с контрактурами пальцев, обнаружил патологические изменения ладонного апоневроза, которые описал так: «Выделив ладонную фасцию, я был поражен, насколько она оказалась укороченной, напряженной и ретрагированной. От нижнего отдела фасции отходят тяжи к пораженным пальцам. Я перерезал выросты, которые шли от фасции к пальцам, и контрактура сразу же исчезла. Я внимательно осмотрел сухожилия – поверхность их была гладкой, они сохранили свою подвижность, суставы тоже были здоровы».

После опубликования научных работ Дюпюитрена это заболевание получило название контрактуры Дюпюитрена, которая относительно других заболеваний опорно-двигательного аппарата диагностируется у 1,5-2% больных, преимущественно мужчин в возрасте 40-60 лет.

Причина возникновения контрактуры Дюпюитрена остается невыясненной. Существует несколько теорий появления контрактуры:

• травматическая,
• фибробластная,
• эндокринная,
• конституционная,
• наследственная,
• нейрогенная,
• прочие, менее значительные.

В то же время ни одна из них не дает исчерпывающего обоснования патогенезу болезни.

Сегодня контрактуры Дюпюитрена рассматривают как системное заболевание соединительной ткани, о чем свидетельствуют аналогичные фиброзные изменения в подошвенном апоневрозе (болезнь Леддерхозе) и на дорсальной поверхности полового члена (болезнь Пейрони).

Ладонный апоневроз (фасция) – плотная пластина из соединительной ткани треугольной формы, своей основой направленная к головке II-V пястных костей, а верхушкой переходит в узкое сухожилие длинной ладонной мышцы. При отсутствии этой мышцы верхушка ладонного апоневроза сливается с держателем мышц-сгибателей и сверху перекрыта тонким слоем жировой ткани. Ладонный апоневроз состоит из продольных и поперечных пучков. Продольные пучки концентрируются над сухожилиями мышц – сгибателей II-V пальцев, образуя предсухожильные ленты, которые переходят на ладонную и боковую поверхность пальцев, срастаются с кожей и стенками костно-фиброзного канала пальцев. Поперечные пучки формируют широкий слой апоневроза, имеющий вид тесьмы и поддерживают своды пясти.

Ладонный апоневроз с помощью волокон тесно связан со скелетом кисти, богатый чувствительными нервными окончаниями, является местом возникновения афферентных импульсов.
Напряжение и расслабление ладонного апоневроза под влиянием длинной и короткой ладонных мышц обусловливают легкое присасывающее действие, способствует местному крово- и лимфотоку.

Контрактура Дюпюитрена может поражать два или три пальца на одной, а чаще – на обоих кистях.

В клиническом течении контрактуры Дюпюитрена выделяют четыре стадии, более распространенными из которых оказываются первые три:

• Для I стадии характерно появление в ладонном апоневрозе изолированных, не спаянных с кожей уплотнений в виде узелков или тяжей, болезненных при пальпации. Функция кисти не нарушается, но теряется переразгибание в пястно-фаланговом суставе пораженного пальца.
• II стадии присуще увеличение и слияние узелков, тяжей, которые спаиваются с кожей ладони, в складках которой образуется некое вовлечение. Кожа над узлами апоневроза становится грубой и теряет подвижность. В пястно-фаланговых суставах изгибная контрактура достигает 150°. Происходят нарушения функции кисти.
• На III стадии в ладонном апоневрозе возникает плотный рубцовый конгломерат, спаянный с кожей по всей длине, с наличием глубоких втянутых кожи. Появляются фиброзные узлы по ладонной поверхности основных фаланг пальцев. В глубоких впадинах кожи наблюдается опрелость. Изгибная контрактура в пястно-фаланговых суставах оценивается 150-120°, а в первых межфаланговых суставах – до 150°. Функциональная способность кисти значительно нарушается, теряется цилиндрический и послойный захват.
• IV стадия характеризуется массивными плотными рубцовыми конгломератами не только на ладонной поверхности кисти, но и на основных фалангах. Кожа становится неподвижной, с глубокими втяжениями. Пальцы согнуты в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах под углом 90° с переразгибанием ногтевых фаланг. Функция кисти значительно нарушена при вовлечении в патологический процесс первого пальца.

Как лечить контрактура Дюпюитрена?

Чаще больные обращаются за врачебной помощью поздно, то есть в случае появления значительных контрактур с нарушением функции кисти. Поэтому консервативное лечение далеко не всегда оказывается эффективным.

На ранних стадиях выполняют инъекции плазмола, стекловидного тела, папаина, аппликации шалфея, озокерита, парафина, иглоукалывание, назначают грязелечение, что дает возможность задержать прогрессирование контрактур, но на короткое время.
В отдельных случаях для лечения контрактур Дюпюитрена применяют инъекции раствора фуразолидона Раствором необходимо инфильтрировать весь рубцовый конгломерат. На курс лечения приходится 3-5 инъекций с интервалом 12-14 дней.

На ранних стадиях (I-II) узелки апоневроза уменьшаются и контрактуры не прогрессируют. После инфильтрации фиброзного конгломерата апоневроза назначают компрессы с 30-40% раствором димексида, предварительно смазав кожу гепариновой и гидрокортизоновой мазями, присыпают порошком фуразолидона (растирают 2-3 таблетки).
Инфильтрацию раствором фуразолидона делают и на поздних стадиях заболевания (как подготовка к хирургическому вмешательству). Путем инфильтрации раствором фуразолидона удается размягчить сращения кожи с фиброзным конгломератом и отсепарировать кожу от рубцово-перерожденного апоневроза.

Хирургическое лечение показано на поздних стадиях и заключается в полном иссечении фиброзно-перерожденного ладонного апоневроза.

При застарелых контрактурах пальцев для их устранения дополнительно высекают сморщенную капсулу пястно-фаланговых и первых межфаланговых суставов по волярной поверхности.
В случае ригидности суставов, с целью устранить контрактуру фаланги, необходимо выполнить артропластическую резекцию межфаланговых суставов.

С какими заболеваниями может быть связано

В пястно-фаланговых и первых межфаланговых суставах при контрактуре Дюпюитрена за счет постоянного вынужденного изгибающего положения и ограниченности движений капсулу сустава поражает значительный рубцовый процесс. Выявляется ригидность сустава, она препятствует восстановлению функции движений после хирургического лечения контрактуры.

Контрактура Дюпюитрена всегда характеризуется прогрессирующим течением. В одних случаях процесс протекает постепенно, растягивается на 5 лет и более. Бывает, когда контрактура протекает злокачественно – тогда все стадии патологического процесса сменяют друг друга, в течение года достигая четвертой стадии.

Лечение контрактуры Дюпюитрена в домашних условиях

Консервативная терапия контрактуры Дюпюитрена не требует госпитализации. Чаще всего применяется амбулаторное лечение или больному рекомендуется посещение медицинских учреждений для выполнения специфических процедур. Большую же часть из предписанного доктором пациент может осуществлять самостоятельно в домашних условиях.

Если пациенту назначено хирургическое вмешательство, то операция чаще всего проводится в условиях дневного стационара хирургом соответствующей специализации.

Какими препаратами лечить контрактура Дюпюитрена?

Основой медикаментозной терапии контрактуры Дюпюитрена принято считать фуразолидон. Для инфильтрации раствором из фуразолидона необходимо 0,02 грамм порошка растворить в 0,3 мл гепарина и 10,0 мл 0,5% раствора новокаина или 1% раствора лидокаина.

Лечение контрактуры Дюпюитрена народными методами

Применение народных средств, за исключением примочек из шалфея, не демонстрирует выраженного действия. Аппликации из шалфея позволяют локализовать деструктивные процессы в суставах, однако никогда не должны быть единственным способом лечения контрактур, а лишь дополнением к другим физиопроцедурам и консервативному лечению.

Лечение контрактуры Дюпюитрена во время беременности

Контрактура Дюпюитрена редко развивается у женщин, тем более репродуктивного возраста. По данным медицинской статистики, заболевание более распространено среди мужчин зрелого и преклонного возраста.

Если же заболевание все-таки случилось у беременной женщины, то стратегия лечения не должна отличаться от общепринятой. Лечащего врача непременно уведомляют о положении женщины, консервативная терапия непременно будет составлена из тех лекарственных средств, которые не нанесут вреда ни будущей маме, ни плоду.

По возможности лечение можно отложить и на срок после родов, поскольку далеко не всегда заболевание прогрессирует за годы, а то и считанные месяцы.

К каким докторам обращаться, если у Вас контрактура Дюпюитрена

Клиническая диагностика контрактуры Дюпюитрена не затруднена. На ладонной поверхности, чаще над V или IV пястной костью, появляется плотный подкожный узелок с горошину, при пальпации безболезненный, не подвижный, не спаянный с кожей. Значительно реже такие узелки наблюдаются в области III, II или I пястных костей.

Узелок постепенно увеличивается или появляются новые, которые со временем сливаются в один конгломерат, кожа над фиброзными узелками постепенно теряет свою подвижность и органично срастается с ними. Позже появляются подобные фиброзные уплотнения и на ладонной поверхности основных фаланг.

Сначала от появления узелков функция пальцев не страдает, только исчезает переразгибания в пястно-фаланговых суставах. В дальнейшем с увеличением ретракции фиброзных узелков в пястно-фаланговых суставах образуются сгибательные контрактуры, а со временем – и в первых межфаланговых суставах с нарушением функции кисти. В складках кожи формируются значительные впадины, опрелость.

Вследствие того что фасциальные пучки ладонного апоневроза к ногтевым фалангам не доходят, изгибная контрактура не возникает, а при сгибательной контрактуре основных и средних фаланг до 100-90° ногтевые фаланги упираются в массив мышц возвышения большого пальца и оттесняются к тыльной поверхности, что приводит к их переразгибанию.

При контрактуре Дюпюитрена гистологические исследования в ладонном апоневрозе показывают выраженные диспластические изменения с пролиферацией фибробластов, образованием коллагеновых волокон, формированием плотного рубцового тяжа вместо эластичного листа.

Лечение других заболеваний на букву – к

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Страница не найдена — Суставы и спина

Тендинит

Что делать Травмы Как правило, большинство случаев возникновения ноющих болей в ногах связаны с

Остеохондроз

Психосоматика межреберной невралгии Тройничный нерв — пятый из двенадцати нервов головного мозга и отвечает,

Протрузия

Химический состав продукта Биохимический состав водоросли Spirullina platensis: 18 аминокислот (в том числе 8

Дисплазия

Что такое турмалин? Сто лет назад ученые обнаружили связь между размером камня и количеством

Остеопороз

Что это за процесс? Ядра окостенения головок бедренных сочленений характеризуют норму или патологию формирования

Лордоз

Причины возникновения Прямые причины развития менингиом на сегодняшний день достоверно не изучены. Однако существует

Плоскостопие

Механизм появления у детей Единственного механизма, ведущего к развитию плоскостопия, нет. Это всегда комплекс

Переломы и травмы

Причины переломов остеопороза возрастных изменений опухолей, метастазов в костную ткань туберкулеза, сифилиса поражение внутренних

Сколиоз

Основные понятия Визуально узелки Гебердена и Бушара выглядят как шишки на суставах пальцев рук,

Вальгус

Состав Основное действующее вещество – мелоксикам – химическое соединение светло-жёлтого цвета с обезболивающим эффектом.

Переломы и травмы

Сильная головная боль Ощущения при сильной головной боли могут быть разными. Многие спрашивают, цефалгия:

Болезни суставов

Почему рекомендуется сочетание урикозуриков с урикостатиками? Для начала рассмотрим подробнее, что такое подагра и мочевая