Симптом мейо робсона это – Симптом Мэйо — Робсона (болезненность в точке поджелудочной железы) – Симптомы и синдромы заболеваний – скачать медицинские учебники, лекции

Симптом Мейо-Робсона при панкреатите: признаки и описание

В мире скоростей, стрессов и фаст-фуда организму человека приходится непросто. Испытывая колоссальные нагрузки, тело часто дает сбой и обнаруживаются серьёзные заболевания, которых, при желании, можно было избежать. К примеру, панкреатит – распространенная болезнь 21 века, появляется, главным образом, по вине самого человека. Включает воспаление тканей поджелудочной железы, проявляющееся острыми и ноющими болями, нарушением стула, потерей веса и рвотой. Возникает часто из-за неправильного питания, алкогольной интоксикации, последствий перенесенных инфекций и травм. Поджелудочная железа участвует в процессе переваривания пищи и эндокринной системе, сбой работы органа негативно сказывается на организме человека.

Поджелудочная железа

Различают острое и хроническое течение панкреатита. При любом проявлении болезни назначается соответствующее лечение в комплексе с антибиотиками, строгая диета, на тяжёлых стадиях возможно оперативное вмешательство. Лечение и восстановление проходят под строгим контролем лечащего врача. Самолечение панкреатита недопустимо.

Диагностирование заболевания

По общим признакам недомогания невозможно немедленно поставить диагноз и утверждать, что налицо непременно панкреатит. Помимо формы протекания заболевания известно несколько типов панкреатита с осложнениями разного рода. Для постановки диагноза проводится тщательное исследование. Потребуется сдать анализы, провести УЗИ обследование и полный осмотр пациента.

Осмотр проводится способом пальпации по установленной методике. Основывается способ на ощущении человеком боли в определённых местах во время пальпации и перкуссии исследуемого участка, для каждого случая характерны особенные симптомы. Симптомы панкреатита именуют по авторам, названы в честь докторов, исследовавших указанные признаки: симптом Керте, Мейо-Робсона, Воскресенского, Кача, Раздольского, Мондора.

Принцип пальпации при панкреатите

Подобным способом пользуются с середины 20 века, когда отсутствовала возможность использовать специальное оборудование для диагностики, врачи доверяли своим пальцам во время осмотра. И теперь пальпация и перкуссия включаются в комплекс исследования для постановки диагноза.

У здорового человека поджелудочную железу невозможно пальпировать. Помогут единственно отличные знания анатомического строения организма человека. Можно почувствовать пульсацию аорты на передней брюшной стенке при осмотре, крупного сосудистого ствола, лежащего на позвоночнике. При пальпации и перкуссии в области поджелудочной железы требуется наблюдать за изменением характера боли пациента.

Признаки панкреатита по авторам

По характерным признакам выявляют, насколько развита болезнь, определяют форму протекания. Вкратце рассмотрим подробнее.

• Симптом Мондора. Признак характерен при остром панкреатите. Проявляется в виде темно-синих пятен на коже, причем пятна располагаются по телу человека, даже на лице. Сопровождаются синяки сильными болями в животе. Происходит подобное из-за выброса железой токсинов, первоначально в кровь, потом в толщу кожи. На лице темные пятна говорят о появлении интоксикации и серьёзности заболевания, когда требуется оперативное вмешательство.
• Симптом Раздольского. Признак выявляет острый панкреатит с явным воспалением брюшины. При постукивании пальцами по коже в зоне проекции железы, пациент будет чувствовать резкую боль. Объясняется симптом раздражающим действием пальцев на воспаленную брюшину. При легкой стадии развития заболевания синдром может не проявляться.
• Симптом Воскресенского. Используется для выявления диагноза при остром панкреатите. Смысл заключается в характерном признаке: при осмотре не будет чувствоваться пульсация зоны брюшной аорты в месте пересечения с поджелудочной железой. Эта точка расположится выше пупка примерно на 5 см, сместившись в сторону желчного пузыря на 3-4 см. Достаточно провести легким плавным движением по натянутой ткани от зоны эпигастрия по направлению к печени. Биение не будет прощупываться. Происходит по причине произошедшего при воспалении отёка железы. В области брюшины появляется уплотнение, через которое не прощупывается пульс. Людям с большой массой тела метод не подойдет, жировая прослойка не позволяет правильно провести пальпацию.
• Симптом Кача. Характерен при панкреатите хронической формы. При пальпации проекции хвоста органа появятся явные болезненные ощущения, не дающие возможности продолжить осмотр. Точка Кача находится в зоне поперечного отростка восьмого грудного позвонка. В указанном месте могут проявится признаки чувствительности кожи.
• Симптом Керте. Характерен для подтверждения острого панкреатита. Объясняется возникновением напряжения у мышц передней брюшной стенки, появлением боли при ощупывании пальцами в зоне левого подреберья, выше пупка на 5 см. Происходят действия из-за защитных свойств организма в попытке спрятать орган под напряженной тканью в области воспаления. Это достаточно распространенный симптом.
• Симптом Мейо-Робсона. Рассмотрим метод подробнее.

Симптом Мейо-Робсона

Подобный признак проявляется при остром панкреатите, во время приступа, однако выявляется не у каждого больного. Симптом обнаруживается в виде резкой боли при нажатии на точку Мейо-Робсона, обнаруживают её положение определённым образом:

• точка находится в проекции тела и хвоста поджелудочной железы;
• визуально проводим черту от пупка вверх до центра нижнего ребра с левой стороны;
• источник боли локализуется в средней трети проведенной черты.

Если поражен хвост поджелудочной железы, болевые ощущения появятся в передней либо задней стороне туловища, в прочих случаях метод не работает.

Этот именной синдром подробно изучил и научно обосновал английский хирург Артур Уильям Мейо-Робсон в начале 20 века. Помимо симптома, врачом изучено много тем, касающихся заболеваний внутренних органов, вошедших в основу методики лечения.

В статье перечислены основные авторские признаки панкреатита. Известны и дополнительные симптомы проявления заболевания. Как правило, обнаружение хотя бы двух симптомов при осмотре становится основанием для приёма больного в стационар и проведения соответствующего лечения.

Какие заболевания помогает диагностировать симптом Мейо

Строение поджелудочной железы

Этот крупный орган расположен на задней стенке живота за желудком. Он состоит из трех ветвей:

1. Головка имеет форму крючкообразную.
2. Тело похоже на призму, отделяется бороздками от головки.
3. Хвост поджелудочной железы, конец тела, немного загнут кверху.

Поджелудочная железа занимает важное место в обеспечении жизнедеятельности организма, а также отвечает за выполнение внешней и внутренней секреторной деятельности. При ее поражении и наличии воспалительного процесса возникает такое заболевание, как панкреатит. По виду он бывает острым и хроническим. Воспаление поджелудочной железы может быть причиной других болезней.

Часто у пациентов возникают болевые ощущения слева под ребрами. Остальные признаки заболевания поджелудочной железы могут появиться через некоторое время. Это резкое похудение, потеря аппетита, рвота, понос. Больной может и не догадываться о воспалительном процессе. Поэтому при периодической боли слева под ребрами стоит обратиться в медицинское учреждение, чтобы выяснить ее причину. Поражение поджелудочной железы может привести к серьезным последствиям.

Механизм развития заболевания

Панкреатитом называют сбои в работе панкреатического сока, который вырабатывает поджелудочная железа. В соке содержатся ферменты, необходимые для расщепления сложных элементов (жира, белка, углевода). Если поступившая в кишечник пища не обрабатывается должным образом – наступают несварение, нарушения стула, истощение организма по причине дефицита питательных веществ.

Недостача в поставке панкреатических ферментов, чаще всего, появляется из-за непроходимости протока. Это может случиться в результате повреждения органа или наличия камней, перекрывающих выход сока.

Панкреатический сок, задержавшийся внутри поджелудочной железы, разъедает ткани самой поджелудочной железы. Орган воспаляется, и отток панкреатического сока затрудняется еще больше. Кроме того, некроз (отмирание поврежденных клеток) становится причиной появления псевдокист, опухолевых образований, замены клеток паренхимы жиром или соединительной тканью.

Описанный выше механизм развивается на фоне первопричин:

• наличия жкб, диабета или других хронических недугов;
• заражения инфекциями, грибками, вирусами;
• гормональных нарушений;
• получения физических травм в области живота.

Самый распространенный сценарий развития панкреатита происходит из-за нездорового образа жизни: жирной еды, алкоголя, малоподвижности, перманентного стрессового состояния, недосыпа, переутомления.

Точки поджелудочной железы

По специальным болевым точкам, которые расположены в зоне поджелудочной железы, визуально определяют ее воспаление. Если поражена точка хвоста ПЖ, это является симптомом острого или хронического панкреатита. При подтверждении диагноза назначают другие комплексные меры: анализы, УЗИ, рентген, компьютерная томография.

Прощупываются специальные точки:

• Дежардена (расположена на 3 см вправо от пупка, немного выше его).
• Точка Мейо-Робсона располагается в левом квадрате живота, болезнь поражает хвост поджелудочной железы.
• Точка Кача находится на конце прямой мышцы живота, при болях имеются подозрения на поражение ПЖ между телом и хвостом.
• Мале-Ги находится ниже ребер, слева от прямой мышцы живота.
• Губергрица находится напротив точки Дежардена, но только слева.

Однако подозрения на заболевание поджелудочной железы должны подтвердить лабораторные анализы и инструментальное обследование.

Характерные признаки патологии

При симптоме Мейо-Робсона ощущается болезненность в точке, которая располагается в самой поджелудочной железе. Такая точка находитсятся с левой стороны в угле реберно-позвоночного вида. Неприятные ощущения, а потом и сильная боль начинаются при воспалительных процессах в поджелудочной железе.

При симптоме Мейо-Робсона ощущается болезненность в точке, которая располагается в самой поджелудочной железе.

Что касается анатомического топографического обоснования, то железа, как правило, располагается примерно на уровне первого позвонка поясничного отдела. Продольная ось располагается под косым углом снизу вверх и справа налево.

В максимально правом положении головка органа может располагаться на 70 мм ближе к наружной стороне позвоночника. В это время хвостовая часть заходит примерно на 30 мм на левую зону позвоночника. Тело железы не заходит, но полностью накладывается на этот контур.

В максимальном левом положении головка железы располагается напротив позвоночника, а вот хвостовая часть и тело органа можно определить примерно на расстоянии примерно в 90 мм от левой стороны позвоночника.

В итоге при крайней левой позиции хвост поджелудочной железы проецируется как раз на угол между двенадцатым ребром и наружной стороной мышцы с левой стороны, которая отвечает за выпрямление позвоночника. Если надавить на эту точку, то при панкреатите у пациента возникают сильные болевые ощущения. Именно это и называется симптомом Мейо-Робсона. Но такой симптом проявляется не всегда. Согласно статистическим данным, его можно обнаружить только у половины пациентов с панкреатитом.

Воспалительные процессы в поджелудочной железе приводят к панкреатическому приступу. Острый синдром, по симптоматической картине, напоминает отравление: появляется рвота и диарея. Но с выходом масс облегчения нет – человека по-прежнему сильно тошнит.

Среди других характерных признаков патологии можно отметить следующие:

• сильные боли в верхней области живота;
• повышение температуры тела;
• пожелтение склер глаз;
• сероватый оттенок лица, круги под глазами и заострившиеся черты лица;
• тахикардию;
• скачки в артериальном давлении;
• одышку;
• гнилостный запах кала;
• привкус желчи и сухость во рту.

При хроническом течении панкреатита, симптоматика не так интенсивна. Температура тела, как правило, в норме. Из диспепсических признаков может быть лишь частая тошнота по утрам, нарушения стула, чувство тяжести в животе после незначительных перекусов.

Хроническое воспаление поджелудочной железы диагностировать сложнее, чем острый панкреатит. Если пациент жалуется на отсутствие аппетита по утрам, на значительное снижение веса и на частые ноющие боли в эпигастральной области, его направляют к специалисту-гастроэнтерологу для консультации и подтверждения (или отрицания) подозрений на панкреатит.

Зоны поджелудочной железы

С помощью пальпации можно обнаружить болезненные зоны поджелудочной железы. Их подразделяют на три вида:

• Шоффара (находится между пупком и подмышечной впадиной справа).
• Яновера (расположена по горизонтальной линии пупка и 4 см слева от него).
• Губергрица-Скульского (находится как зона Шоффара, только слева).

Благодаря осмотру можно предварительно составить картину заболевания. При обследовании другими способами несложно поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

Принцип пальпации при болезни

Пальпация по-латински означает «прощупывание». Это способ изучения тела человека физическим касанием, нажиманием, простукиванием и другими непосредственными воздействиями на интересующий участок. Придумал способ еще Гиппократ: он первым открыл, как можно прощупать пульс для изучения его свойств и состояния человека.

В диагностике панкреатита пальпация – один из довольно эффективных и быстрых способов определения состояния поджелудочной железы. В то время как лабораторные и инструментальные исследования требуют определенное время, метод пальпации позволяет поставить предварительный диагноз сразу, установив очаг боли (тело, головка или хвост поджелудочной) и предположив степень разрушений.

Как происходит обследование

Увеличение размеров поджелудочной железы указывает на воспалительный процесс. Чтобы поставить правильный диагноз, проводят пальпацию. Она делается с утра на голодный желудок или после очистки кишечника клизмой. Пациент ложится на спину. Задача врача — найти нижнюю часть желудка. Пальцами левой руки прощупывается кожа на животе где-то на 2-3 см дальше нижней части желудка, при этом сдвигают ее вверх.

Стоит отметить, что у здорового человека поджелудочную железу прощупать очень сложно. Пальпация помогает поставить точный диагноз, только при панкреатите эта зона, где находится точка Мейо-Робсона, сильно болит. На начальной стадии заболевания увеличенную поджелудочную железу можно заметить визуально. При хронической форме панкреатита она постепенно уменьшается. Поэтому кроме осмотра необходимо проводить полное обследование. Это сдача анализов, рентген или УЗИ.

При симптомах Мейо-Робсона у больного возникают спазматические ощущения с левой стороны реберно-позвоночного угла. При пальпации появляется боль при надавливании на определенные точки:

• Если поражено начало поджелудочной железы, то есть головка, то неприятное ощущение возникает в точке Дежардена. Чтобы определить это, надавливают пальцем руки на точку справа от пупка на 7 см выше горизонтальной линии подмышечной впадины.
• Надавливание на треугольник тела железы по зоне Шоффара-Риве вызывает боль.
• Точка Мейо-Робсона отвечает за точку хвоста поджелудочной железы. Ее определяют следующим образом. От пупка имеется линия к середине реберной дуги. Ее делим на три части. Значит, это первая точка от пупка.

Симптом Мейо-Робсона встречается у 45% населения. Некоторые путают его с другими болезнями поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта. Обычно такой диагноз указывает на наличие острого или хронического панкреатита. Возникает острая боль с левой стороны под ребрами, так как там находится хвост ПЖ. При нажатии пальцами на это место резко появятся болевые ощущения.

Признаки панкреатита по авторам

Отдельные конкретные способы определения панкреатита по внешней симптоматике получили названия по фамилиям их авторов. Современные гастроэнтерологи использую сразу несколько методик, комбинируя визуальный осмотр с уточнением локализации болей.

Для визуального диагностирования популярны следующие методы:

1. По Тужилину. При обострении панкреатита в кровь человека попадают ферменты, разрушающие капилляры. В результате этого синдрома, называемого в медицине протеолизом, под верхним эпидермисом застывают капельки запекшейся крови небольших диаметров (до 4 мм). Высыпание подобных точечных ангиом, их количество и характерный цвет, свидетельствует об обострении хронического воспаления поджелудочной железы.
2. По Гротту. В пупочной области, в зоне проекции панкреатического органа, пальпацией обнаруживается заметная гипотрофия – я истончение или полное отсутствие подкожного жирового слоя. Вместо него могут быть заметны синяки.

Для изучения болевого синдрома используют разновидности пальпации:

1. По Дежардену. Крайне чувствительной, оказывается точка в пяти сантиметрах от пупка на линии, направленной к правой подмышечной впадине. Это место проекции поджелудочной головки.
2. По Шоффару. Проекцию головки панкреатической железы можно найти, используя срединную линию тела. Если мысленно провести биссектрису пупочного угла в правой стороне, то между полученными линиями, на расстоянии около 5 сантиметров вверх, окажется болевой участок.
3. По Губергрицу-Скульскому. Болезненной оказывается область линии соединения головки поджелудочной с ее хвостовой частью.
4. По Георгиевскому (или по Мюсси). Наблюдается положительная реакция по симптому френикуса: иррадиирование болей в правое подреберье или плечевой сустав.
5. По Качу. Болезненный синдром возникает при ощупывании проекционных участков грудных позвонков (поперечно-отростковых зон).
6. По Керте. Дотрагивание к эпигастральным участкам вызывает боль и сильное напряжение мышц верхнего пресса.

Ярким симптомом является признак панкреатита по Воскресенскому. Если поджелудочная железа воспалена и увеличена в размерах, она «заглушает» пульсацию в зоне своей проекции. Брюшная аорта в этом случае не прощупывается.

Также врач определяет симптомы панкреатита по авторам. Тщательное обследование больного на начальных этапах помогает избежать инвазивных (проникающих) тестов.

Основные симптомы острого панкреатита при объективном обследовании включают несколько методик. Среди них:

1. Симптом Воскресенского, его еще называют симптомом «рубашки». Врач производит скользящее движение сверху вниз по направлению к области проекции поджелудочной железы на выдохе больного. По окончании движения пациент отмечает усиление болезненности в данной области. Признак является положительным. Симптом «рубашки», также определяется при остром аппендиците, поэтому опираться только на один этот метод нельзя.
2. Симптом Мейо-Робсона при панкреатите. Слева в реберно-позвоночном углу или в области над поджелудочной железой, пациент отмечает сильную болезненность. Доктор методом пальпации нащупывает точку Мейо-Робсона, чуть надавливая на нее. При этом человек отмечает усиление болей.
3. Симптом Щеткина-Блюмберга. Врач медленно нажимает рукой на брюшную стенку пациента и резко убирает ее. Следствием является резкая боль в области воздействия, вызванная раздражением брюшины.
4. Симптом Керте. Усиление боли и напряжение мышц во время поверхностной пальпации в области выше пупка (примерно на 4-5 пальцев) по срединной линии живота.
5. Признак Раздольского. Во время постукивания над воспаленной железой пациент отмечает усиление болей. Это обусловлено перитонитом. Симптом Раздольского положителен при остром панкреатите.
6. Признак Кача. При попытке пальпации над областью хвоста поджелудочной железы пациент испытывает сильную боль. Чаще симптом положителен во время обострения хронического панкреатита.

При выявлении сотрудниками скорой медицинской помощи одного из вышеперечисленных признаков и симптомов больной должен быть сразу госпитализирован в стационар для подтверждения диагноза и дальнейшего лечения.

Также существуют дополнительные признаки панкреатита. Наиболее часто применяемыми в практике являются следующие симптомы:

1. Куллена — характеризуется появлением синюшности в области пупка пациента. Это свидетельствует о «пропитке» близлежащих тканей продуктами распада воспаленной железы.
2. Мондора — характеризуется тем, что у пациента, совместно с болями в животе, рвотой и признаками раздражения брюшной стенки, отмечается цианоз лица, возникают пятна синего и фиолетового цветов на теле. Это говорит о попадании продуктов распада железы в кровоток и, как следствие, поражаются более отдаленные ткани.
3. Лагерлефа — провоцирует общий цианоз лица и конечностей.
4. Тужилина — при первичном осмотре отмечается наличие ангиом на лице (разрастание кровеносных сосудов под кожей). Визуально определяется наличие подкожных багровых точек диаметром до 5 мм.
5. Гюллена — проявляется тем, что у пациента возникает желтушность в области пупка.
6. Гротта — характеризуется гипотрофическими изменениями в области проекции воспаленной железы.
7. Георгиевского-Мюсси — человек испытывает резкую острую боль в области правого подреберья при надавливании пальцем в ямку кивательной мышцы. Обусловлено это иррадиацией по нервным ветвям диафрагмы.
8. Дежардена — при надавливании на область, находящуюся на 4-6 см от пупка в сторону подмышечной впадины (в точке Дежардена), определяется болезненность. Данный симптом в 75% случаев положителен при воспалении поджелудочной железы.
9. Губергрица-Скульского — болезненность при пальпации в проекции линии, соединяющей хвостовую часть с головкой поджелудочного пузыря.
10. Шоффара — усиление болезненности в проекции головки воспаленной железы (зона Шоффара) при нажатии.

Если большинство симптомов подтвердилось, то проводится дополнительное лабораторное и инструментальное неинвазивное обследование. При необходимости назначается более глубокое тестирование путем проникновения. В таких случаях при подтверждении диагноза осуществляется лечение хирургическим путем. Если обошлось без инвазивного вмешательства, то дальнейшая тактика терапии зависит от степени тяжести заболевания.

Симптом Мейо-Робсона

Отдельного внимания заслуживает метод диагностирования по Артуру Уильяму Мейо-Робсону. Зону болевого синдрома можно найти следующим образом: если мысленно соединить пупок с центром нижнего левого ребра, то середина отрезка будет проекцией примерной границы тела с головкой панкреатической железы.

Именно эту методику гастроэнтерологи используют на первом осмотре. Болезненный участок, находящийся в левой стороне, на позвоночно-реберном угловом соединении, указывает на обострившийся панкреатит.

Диагностика поражения поджелудочной железы

Кроме подтверждения симптомов со слов пациента, пальпации точек и зон, необходимо сдать биохимический анализ крови, оценить водно-электролитный баланс. Обязательно нужен анализ мочи. Для подтверждения диагноза необходимы инструментальные методы, которые помогут обследовать орган и выявить патологические процессы. Назначают ультразвуковое обследование.

Суть лечения

Успех в лечении воспаления поджелудочной железы зависит от нескольких факторов. В первую очередь, важна своевременность постановки диагноза. Острый панкреатит может пройти без серьезных последствий, с полным восстановлением, если пациент не медлил с обращением к врачам.

Вторым ключевым фактором терапии является строгое выполнение пациентом всех рекомендаций врача. Особенно это касается соблюдения диеты. Сразу по возникновению обострения назначается голод. В этот период нужно обеспечить органам ЖКТ полный покой.

Когда опасность развития воспаления и панкреонекроза миновала, вводят жидкие слизистые каши, овощные супы. Постепенно расширяют стол, добавляя ягодные кисели, паровые тефтели из нежирного мяса или рыбы, 1% кефир, сухари, печеные фрукты и т. д.

Диетический рацион при хроническом панкреатите соблюдается от трех до шести месяцев. В некоторых случаях, если поджелудочная сильно пострадала во время приступа, диеты придется придерживаться всю жизнь.

Традиционное лечение включает и медикаментозное лечение. Препараты подбирают для снятия болевого синдрома, купирования воспаления, очищения организма от панкреатических токсинов и для нормализации ферментации поджелудочного сока.

Используют также и рецепты народной медицины: сборы трав, отвар шиповника, прополис и др. Некоторые домашние снадобья хороши для профилактики панкреатита.

Заключение

Зоны поджелудочной железы, в частности точка Мейо-Робсона, помогают при визуальном осмотре и пальпации выявить наличие воспаления. При постоянных болях в области ребер слева, рвоте, жидком стуле и резком снижении веса нужно обязательно обратиться к терапевту. На начальной стадии заболевания, выполняя рекомендации врача, соблюдая специальную диету, можно предупредить развитие недуга и перехода его в хроническую форму.

Будьте здоровы!

Панкреатит — Википедия

Панкреатит (лат. pancreatitis, от др.-греч. πάγκρεας — поджелудочная железа + -itis — воспаление) — группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы. При воспалении поджелудочной железы ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать её (самопереваривание). Ферменты и токсины, которые при этом выделяются, часто сбрасываются в кровоток и могут серьёзно повредить другие органы (мозг, лёгкие, сердце, почки и печень).

Острый панкреатит — серьёзное заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Первой помощью при остром панкреатите является наложение льда на область поджелудочной железы, этим можно замедлить развитие острого процесса. Как правило, острый панкреатит требует лечения в стационаре.

Существует много различных классификаций панкреатита. Первая классификация появилась в 1946 году, которая описывала клиническое течение хронического панкреатита в связи с употреблением алкоголя. В 1963 году в Марселе была создана новая классификация, в которой описывались морфологические характеристики и этиологические факторы, а также взаимосвязь между ними. Постепенно с этого времени вносились различные дополнения (Марсель, 1984; Марсель-Рим, 1988; Кембридж, 1984; Общество панкреатологов Японии, 1977; Цюрих, 1997 и т. д.) Последняя классификация была создана немецкими учёными в 2007 году — международная классификация хронического панкреатита M-ANNHEIM^[1]

По характеру течения различают:

1. острый панкреатит
2. острый рецидивирующий панкреатит
3. хронический панкреатит
4. обострение хронического панкреатита

Чаще всего хронический панкреатит является результатом перенесенного острого панкреатита. Градация между острым рецидивирующим и обострением хронического панкреатита весьма условны. Проявление панкреатического синдрома (амилаземия, липаземия, болевой синдром) менее чем через 6 месяцев от начала заболевания считается рецидивом острого панкреатита, а более 6 месяцев — обострением хронического.

По характеру поражения железы (объём поражения железы — размер участка некроза железы), различают:

1. Отечная форма (некроз единичных панкреатоцитов без образования островков некроза).
2. Деструктивная форма (панкреонекроз):
   1. мелкоочаговый панкреонекроз;
   2. среднеочаговый панкреонекроз;
   3. крупноочаговый панкреонекроз;
   4. тотально-субтотальный панкреонекроз.

Термин «Панкреонекроз» является скорее патологоанатомическим, нежели клиническим, ввиду чего использовать его в качестве диагноза не совсем верно. Под термином тотально-субтотальным панкреонекрозом понимается деструкция железы с поражением всех отделов (головка, тело, хвост). Абсолютно тотальный панкреонекроз не встречается.

Согласно классификации острого панкреатита, предложенной В. И. Филиным в 1979 году, различают следующие фазы:

1. Ферментативная фаза (3—5 суток).
2. Реактивная фаза (6—14 суток).
3. Фаза секвестрации (с 15-х суток).
4. Фаза исходов (6 месяцев и более от начала заболевания).

За основу взяты клинические проявления острого панкреатита.

А. Д. Толстой несколько поменял данную классификацию с морфологической классификацией, в результате получилась клинико-морфологическая классификация острого панкреатита, которая будет приведена позже.

По летальности различают:

1. Раннюю летальность (в результате полиорганной недостаточности).
2. Позднюю летальность (в результате гнойно-септических осложнений деструктивного панкреатита — гнойно-некротического парапанкреатита).

Согласно современным статистическим данным:

• 70 % больных деструктивным панкреатитом или панкреонекрозом — это лица, злоупотребляющие алкоголем,
• 20 % это лица, у которых панкреатит развился как осложнение желчно-каменной болезни.

Также причинами панкреатита могут быть:

Клинические проявления острого и хронического панкреатита различаются. Часто после перенесённого острого панкреатита образуются псевдокисты поджелудочной железы, которые относят к хроническому панкреатиту. На фоне хронического панкреатита возможно возникновение острого панкреатита, что не эквивалентно обострению хронического панкреатита.

Среди типичных признаков острого панкреатита: интенсивная боль в эпигастрии, боль внезапная, сильная, постоянная в верхней половине живота. Иррадиация в левую половину туловища. Рвота — неукротимая, с примесью желчи и не приносящая облегчения.

При увеличении головки поджелудочной железы — возможна механическая желтуха (нарушение оттока желчи, приводящее к накоплению желчных пигментов в крови и тканях организма), сопровождающаяся желтизной кожи, окраской мочи в тёмный цвет и осветлением кала.

Диагностика острого и хронического панкреатита значительно различается. Обычно для диагностики используют УЗИ, ФГДС(фиброгастродуоденоскопия) и лапароскопия, анализ крови на амилазу и мочи на диастазу.

• Симптом Дежардена — определяется болезненность при пальпации в панкретической точке Дежардена (проекция головки поджелудочной железы), располагающейся на 4—6 см от пупка по линии, соединяющей правую подмышечную впадину с пупком.
• Симптом Шоффара — выявляют болезненность в зоне Шоффара (проекции головки поджелудочной железы), находящейся на 5—6 см выше пупка с правой стороны между биссектрисой пупочного угла и срединной линией тела.
• Симптом Мейо-Робсона (названный по Мейо-Робсону) — болезненность определяется в точке Мейо-Робсона, проекции хвоста поджелудочной железы, на границе средней и наружной трети отрезка линии, проведенной через пупок, левую рёберную дугу и подмышечную область слева. При этом болезненность может определяться в зоне Мейо-Робсона, левом рёберно-позвоночном угле.
• Симптом Губергрица — Скульского^[2] — пальпация болезненна по линии, соединяющей головку и хвост.
• Симптом Гротта — слева от пупка в проекции поджелудочной железы определяются гипотрофические изменения подкожно-жировой клетчатки.
• Симптом Мюсси — Георгиевского — положительный френикус — симптом слева.
• Симптом Кача^[2] — симптом панкреатита, при котором пальпация болезненна в проекции правых поперечных отростков Th IX—Th XI и левых поперечных отростков Th VIII—Th IX грудных позвонков^{[источник не указан 232 дня]}. По другим данным, кожная гиперестезия в зоне иннервации грудных сегментов ThVIII—ThX слева^[2].
• Симптом Воскресенского — в проекции поджелудочной железы не определяется пульсация брюшной аорты^[2].

Тактика[править | править код]

Лечение зависит от степени тяжести заболевания. Если не развиваются осложнения, в виде поражения почек или лёгких, то острый панкреатит проходит. Основу лечения острого панкреатита составляет создание функционального покоя для поражённого органа, то есть полный голод в течение нескольких суток. Лечение направлено на поддержание жизненных функций организма и предотвращение осложнений. Пребывание в больнице может быть необходимым, так как требуется внутривенное введение препаратов.

Если формируются ложные кисты поджелудочной железы, их можно удалить хирургическим путём.

Если проток поджелудочной железы или желчный проток блокируются желчным камнем, то острый приступ обычно продолжается только несколько дней. В серьезных случаях, человеку может потребоваться внутривенное питание (парентеральное питание) от 3 до 6 недель, пока поджелудочная железа восстанавливается. В легких случаях болезни парентеральное питание не применяется.

Наряду с лекарственным лечением очень важное значение в лечении панкреатита имеет диета. Разработана специальная диета по Певзнеру № 5п. Диета существует в двух вариантах в зависимости от стадии панкреатита (обострение или ремиссия).

При лечении панкреатита рекомендуются следующие минеральные воды (100—300 г дегазированной подогретой до 35—39 °C минеральной воды за 30—90 минут до еды):^{[источник?]}

Хронический панкреатит[править | править код]

Облегчить боль — это первый шаг при лечении хронического панкреатита. Следующий шаг — это планирование диеты с ограничением углеводов и жиров.

Врач может назначить приём панкреатических ферментов с едой, в качестве заместительной терапии, для снижения выработки собственных панкреатических ферментов и для обеспечения функционального покоя поджелудочной железы.

Люди с панкреатитом должны прекратить употреблять спиртные напитки, придерживаться специальной диеты и регулярно принимать лекарственные препараты в соответствии с назначениями врача.

При несвоевременной терапии хронический панкреатит приводит к осложнениям (сахарному диабету, желтухе, энцефалопатии, портальной гипертензии, абсцессу, флегмоне, перитониту)

[3].

Острый панкреатит[править | править код]

Тяжесть состояния больных острым панкреатитом в основном обусловлена тяжелой эндогенной интоксикацией. Основную роль в этом по мнению ряда авторов, играют активированные ферменты поджелудочной железы, среди которых ведущее место отводилось трипсину. При изучении влияния трипсина было замечено сходство в действии с ядами различных видов змей. Реакция трипсина очень напоминала действие антигена при анафилактическом шоке.

В 1980-х годах было предложено лечение интоксикаций при остром панкреатите энтеросорбентами. Были исследованы вуален, хитин, энтеродез, полифепан. Исследованные энтеросорбенты показали терапевтическое действие, которое проявлялось в снижении летальности. Однако сорбенты по-разному воздействовали на биохимические показатели крови. Одни из них снижали активность липазы (вуален, полифепан), другие повышали активность фермента (хитин, энтеродез). Все сорбенты способствовали снижению содержания в крови среднемолекулярных фракций, обладающих токсическими свойствами

[4].

• Диета при панкреатите поджелудочной железы
• О. Н. Минушкин, Л. В. Масловский. Этиологические аспекты терапии хронических панкреатитов // Consilium Medicum : научная статья. — Москва: Медиа Медика, 2005. — Т. 7, № 6. Архивировано 19 января 2013 года.
• Минушкин О. Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения (неопр.). Consilium-Medicum (2002). Дата обращения 8 августа 2010. Архивировано 11 февраля 2012 года.
• В. С. Савельев, М. И. Филимонов, Б. Р. Гельфанд, С. З. Бурневич, Б. Б. Орлов, Е. Ц. Цыденжапов. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии (неопр.). Дата обращения 8 августа 2010.
• Гальперин Э. И., Дюжева Т. Г., Докучаев К. В., Погосян Г. С., Ахаладзе Г. Г., Чевокин А. Ю., Шахова Т. В., Алиев Б. А. Узловые вопросы лечения деструктивного панкреатита //Анналы хирургической гепатологии. 2001. Т. 6. № 1. С. 139—142.
• А. В. Охлобыстин, В. Т. Ивашкин. [1] = Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом // Consilium-Medicum : обзорная статья. — Москва: Медиа Медика. Архивировано 19 января 2013 года.
• Гальперин Э. И., Дюжева Т. Г. Панкреонекроз: неиспользованные резервы лечения (дискуссионные вопросы к круглому столу) //Анналы хирургической гепатологии. 2007. Т. 12. № 2. С. 46-51.
• Дюжева Т. Г., Семененко И. А., Ахаладзе Г. Г., Чевокин А. Ю., Гусейнов Э. К., Иванов А. А., Данилова Т. И., Попова О. П., Конторщикова Е. С., Гальперин Э. И. Результаты лечения хронического панкреатита //Анналы хирургической гепатологии. 2012. Т. 17. № 4. С. 15-23.

Желудочно-кишечный тракт Другое Пищеварительные железы: Гепатит Вирусный гепатит (A, B, C, D, E, F, G, TTV), Токсический гепатит, Лучевой гепатит, Аутоимунный гепатит, Стеатогепатит Панкреатит
Другие системы и органы

Симптом Мейо – Робсона: техника выполнения и точность метода

Содержание статьи:

Около пятидесяти тысяч человек ежегодно в России обращается за помощью к гастроэнтерологу с симптомами воспаления поджелудочной железы. Подобное заболевание имеет схожую клиническую картину с другими патологиями забрюшинного пространства. Для установления точных причин недомогания специалист обязан проверить симптом Керте и Мейо-Робсона, при панкреатите они дают положительный результат.

Что такое симптом Мейо–Робсона

До появления сложной диагностической аппаратуры основным методом определения воспалительного процесса, охватывающего поджелудочную железу, была пальпация. Она применяется с середины прошлого столетия, но и сегодня в эру научных и технических достижений продолжает быть актуальной. Проводится по-разному. Современная медицина имеет в своем арсенале несколько эффективных методик, состоятельность и полезность которых доказана вековой практикой. Одна из них – симптом Мейо–Робсона. Свое название он получил в честь создателя — английского хирурга.

Из-за анатомических особенностей ощупать пальцами поджелудочную железу невозможно. Но при ее воспалении произведение прямого механического давления на определенные точки дает выраженный болевой симптом. Анализ общего состояния пациента в совокупности с полученными данными позволяет точно определять причину недомогания.

Техника выполнения обследования

Для применения симптома Мейо-Робсона необходимо сначала найти нужные точки.

1. Первая находится ровно посередине самого нижнего ребра левой стороны грудины.
2. Вторая в области пупка.
3. Врач воображаемой линией соединяет пункт «А» с пунктом «В», мысленно делит ее на три отрезка.
4. Место на границе второй и третьей его части является искомой позицией.

Специалист производит сильное давление на нужное место прижатыми друг к другу пальцами правой руки (всеми, кроме большого). При наличии воспаления появляется выраженный болевой синдром. Присутствие косвенных признаков панкреатита в анамнезе — учащенное сердцебиение, общая слабость, тошнота и рвота, которая не приносит облегчения, впалость глаз, серый налет на языке, запах ацетона из ротовой полости — подтверждает диагноз.

Для острого воспалительного процесса характерно появление синяков на теле и на коже лица. Это явление объясняется резким выбросом токсинов сначала в кровь, а потом в дермальные слои покрова. Наличие двух клинических признаков — кровоподтеков разного размера и сильной боли в правом подреберье — позволяет врачу делать предварительные выводы.

Какие заболевания помогает диагностировать

Симптом Мейо-Робсона характерен только для патологии хвоста поджелудочной железы. При поражении других участков органа диагностический метод оказывается неинформативным.

Если есть подозрение на повреждение тела органа, для проверки предположений используются метод Керте. При его применении специалист пальпирует зону живота, которая находится выше пупочной ямки на пять сантиметров. При остром воспалении такой прием помогает выявлять интенсивную сопротивляемость стенок брюшины.

Врач также может расположиться справа от больного, левой рукой натянуть его рубашку или футболку, свободной произвести скольжение по ней кончиками пальцев, начиная от подложечной области к подвздошной. Если в конце пути появится резкий болевой приступ, диагноз подтверждается.

При хронической форме панкреатита чаще всего проделывается следующая манипуляция: врач с усилием надавливает на область восьмого грудного позвонка. Появляется такая выраженная боль, что человек пытается отстраниться и не дать больше проводить осмотр.

При тяжелой стадии болезни, когда воспалительный процесс перекидывается на стенки брюшины, хирурги часто применяют метод обследования, разработанный и описанный Раздольским. Если произвести постукивание кончиками пальцев по коже, находящейся над железой, у пациента появится резкая боль в животе. Подтвердить осложнение панкреатита перитонитом помогает симптом Щеткина-Блюмберга. Для его проверки необходимо пациента уложить на спину, сильно надавить рукой на участок живота, где находится проекция поджелудочной железы, а затем убрать кисть. После снятия руки боль должна резко усилиться. Воспаление стенок брюшины – серьезная патология, требующая неотложной помощи. Игнорирование таких состояний приводит к летальному исходу.

Положительный симптом Мейо-Робсона срабатывает в 45% случаях. Это объясняется тем, что он демонстрирует свою состоятельность только когда воспалению подвергнут хвост железы.

Симптомы

Симптом Бартомье-Михельсона — усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку (острый аппендицит¹).

Симптом Бейли – выслушивание дыхательных шумов и сердечных тонов через брюшную стенку, выслушиваются на фоне пареза кишечника и резкого вздутия живота {в позднем периоде кишечной непроходимости).

Симптом Берлоу – чередование перкуторного звука, при исследование от верхушки легкого книзу: перкуторный легочный звук, укорочение перкуторного тона, тимпанит, тупость (поддиафрагмальный абсцесс – осложнение острого аппендицита).

Симптом Валя – четко отграниченная растянутая кишечная петля, контурируемая через брюшную стенку (ранний симптом острой кишечной непроходимости’).

Симптом Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной аорты вследствие увеличения в размерах поджелудочной железы и отека забрюшинной клетчатки (острый панкреатит).

Симптом Воскресенского (симптом «рубашки», симптом скольжения) – через натянутую рубашку больного быстро производят скользящее движение рукой вдоль передней брюшной стенки от реберной дуги до ггупартовой связки и обратно. Это движение производят попеременно сначала слева, затем справа. При этом происходит усиление болезненности в правой подвздошной области (острый аппендицит).

Симптом Грея -Тернера (Грей-Турнера> – пятна цианоза на боковых стенок живота (ранний признак острого панкреатита).

Симптом Грюнвальда – цианоз около пупка «околопупочные экхимозы» (ранний признак о панкреатита).

Кера – болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря (острый холецистит).

Симптом Керте – поперечная болезненная резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы (острый панкреатит).

Симптом кивуля – тимпанит над раздутыми петлями кишечника (острая кишечная непроходимость).

Симптом Кохера-Волковича — возникновение болей в эпигастрии и перемещение их через 2-3 часа в правую подвздошную область (острый аппендицит).

Симптом Крымова — появление значительной болезненности при введении пальца в правый паховый канал, что объясняется легкой доступностью париетальной брюшины при этой манипуляции (острый аппендицит).

Симптом Крюкова – болезненность при пальпации ГХ, X, XI ребер (поддиафрагмальный абсцесс при остром аппендиците).

Симптом Курвуазье – увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный желчный пузырь, механическая желтуха (рак головки поджелудочной железы).

Симптом Мейо-Робсона – болезненность при пальпации в поясничной области, особенно в левом реберно-позвоночном углу (острый панкреатит).

Симптом Мерфи – больной обрывает вдох, из-за резкой боли при пальпации зоны проекции желчного пузыря (острый холецистит).

Симптом Мондора – цианоз в виде фиолетовых пятен на лице (ранний признак острого панкреатита).

Симптом Мюсси (френикус-симптом) – болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (острый холецистит).

Симптом Обуховской больницы – атония сфинктера и баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки (низкая кишечная непроходимость).

Симптом Образцова (псоас-симптом) – усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области при подъеме выпрямленной правой ноги под углом 45 (ретроцекальный аппендицит).

Симптом Ортнера – болезненность при локолачивании по правой реберной дуге (острый холецистит).

Симптом Промотова — боль на пораженной стороне во время смещения шейки матки (воспалительные заболевания придатков).

Симптом Ровзинга – левой рукой сквозь брюшную стенку прижимают сигмовидную кишку к крылу левой подвздошной кости, полностью перекрывая просвет. В то же время правой рукой производят толчкообразные движения в левой подвздошной области, При этом вследствие колебательных сотрясений и перемещения газа по толстой кишке в сторону слепой кишки, возникает боль в правой подвздошной области (острый аппендицит).

Симптом Розанова — болезненность и напряжение мышц в

треугольнике Пти (ретроцекальный аппендицит).

Симптом Ситковского — появление или усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок (острый аппендицит).

Симптом Скдярова – при легком сотрясении брюшной стенки можно услышать «шум плеска». Этот симптом указывает на наличие перерастянутой паретичной петли кишки, переполненной жидким и газообразным содержимым (острая кишечная непроходимость).

Симптом Спасокукотского-Вильмса – «шум падающей капли» (острая кишечная непроходимость).

Симптом Тевенара – резкая болезненность при надавливание на два пальца ниже пупка, т.е. там, где проходит корень брыжейки (странгуляционная кишечная непроходимость – заворот тонкого кишечника).

Симптом Мондрра – цианоз кожи живота (острый панкреатит).

Симптом Цеге-Мантейфеля – малая вместимость дистального отдела кишечника (низкая кишечная непроходимость).

Симптом Шимана (Байера) – одностороннее вздутие живота, которое располагается в направлении от правого подреберья через пупок к левой подвздошной области – живот оказывается как бы перекошенным (при завороте сигмовидной кишки).

Симптом Шимана-Данса – отсутствие слепой кишки на обычном месте, вместо нее находят, пустую подвздошную ямку, а также мягко-эластическое продолговатое малоподвижное образование -инвагинит (илеоцекапьная форма инвагинации)

Симптом Шланге – видимая на глаз перистальтика, ее усиление после пальпации (при медленно развивающейся обтурационной непроходимости).

Симптом Щеткина-Блюмберга (симптом раздражения брюшины) -медленное нажатие рукой на брюшную стенку и быстрое ее отнятие (перитонит).

Особые виды ущемления грыж. Ретроградное ущемление (грыжа Майдля)

«обратное ущемление в виде буквы «V» или «W», характеризуется наличием в мешке двух или более петель кишечника, которые жизнеспособны, а некротизируются петля или петли, находящиеся в брюшной полости.

Пристеночное ущемление (грыжа Рихтера)_-ущемляется стенка кишки не на всю ширину просвета, а лишь частично, обычно на участке, противоположном брыжеечному краю кишки.

Ущемление дивертикула Меккеля (грыжа Литгре).

Мнимое или ложное ущемление ( ущемление Брокка) — при остром перитоните, инфицированном асците содержимое (выпот)брюшной полости поступает в грыжевой мешок и в нем развивается воспаление.

Характеристика и лечение симптома Мейо–Робсона при панкреатите

Про симптом Мейо-Робсона не каждый человек знает. Такое явление наблюдается только у людей, которые страдают панкреатитом или другими серьезными болезнями поджелудочной железы. Панкреатит – тяжелое заболевание, при котором отдельные специфические симптомы в медицине являются именными. Самыми известными считается синдром Мейо-Робсона, Кача, Керте, Мондора и т.д. По их наличию у пациента можно определить степень развития недуга и его форму.

Основные признаки патологии

При симптоме Мейо-Робсона ощущается болезненность в точке, которая располагается в самой поджелудочной железе. Такая точка находитсятся с левой стороны в угле реберно-позвоночного вида. Неприятные ощущения, а потом и сильная боль начинаются при воспалительных процессах в поджелудочной железе.

При симптоме Мейо-Робсона ощущается болезненность в точке, которая располагается в самой поджелудочной железе.

Что касается анатомического топографического обоснования, то железа, как правило, располагается примерно на уровне первого позвонка поясничного отдела. Продольная ось располагается под косым углом снизу вверх и справа налево.

В максимально правом положении головка органа может располагаться на 70 мм ближе к наружной стороне позвоночника. В это время хвостовая часть заходит примерно на 30 мм на левую зону позвоночника. Тело железы не заходит, но полностью накладывается на этот контур.

В максимальном левом положении головка железы располагается напротив позвоночника, а вот хвостовая часть и тело органа можно определить примерно на расстоянии примерно в 90 мм от левой стороны позвоночника.

В итоге при крайней левой позиции хвост поджелудочной железы проецируется как раз на угол между двенадцатым ребром и наружной стороной мышцы с левой стороны, которая отвечает за выпрямление позвоночника. Если надавить на эту точку, то при панкреатите у пациента возникают сильные болевые ощущения. Именно это и называется симптомом Мейо-Робсона. Но такой симптом проявляется не всегда. Согласно статистическим данным, его можно обнаружить только у половины пациентов с панкреатитом.

Другие известные проявления

Кроме того, существуют и другие именные симптомы. К примеру, при синдроме Керте дискомфорт, боль и резистентность проявляется при пальпации в передней стороне брюшной стенки. Точка располагается примерно на 50 мм выше, чем пупок. Чаще всего такой симптом проявляется при острой форме панкреатита у 60% всех пациентов с этим заболеванием.

При синдроме Керте дискомфорт, боль и резистентность проявляется при пальпации в передней стороне брюшной стенки.

Симптом Кача – это еще один именной синдром при панкреатите. Его можно обнаружить, если проводить пальпацию в зоне между 8 и 11 позвонками грудного отдела, причем именно их отростков в поперечной плоскости. Обычно такой синдром проявляется при хронической форме заболевания. Если у пациента паренхиматозная форма панкреатита, то такой симптом будет заключаться еще и в гиперестезии кожных покровов. Другими словами, человек не только ощущает внутреннюю боль в теле при нажатии на эту область, но и кожа становится слишком чувствительной. Причем обычно такие изменения распространяются в области восьмого сегмента грудной части позвоночника с левой стороны.

Симптом Воскресенского – это еще один авторский признак воспалительных процессов в поджелудочной железе. Он заключается в том, что обнаруживается нечувствительность пульсации в области брюшной аорты в точке, где она пересекается с поджелудочной железой. На самом деле это ложные ощущения. Это место можно прощупать, если подняться на 50 мм выше, чем располагается пупок, а потом еще левее на 40 мм. Такой синдром проявляется из-за инфильтрации пространства за брюшиной. Если этот симптом проявляется, это означает, что у пациента острая форма панкреатита. Выявить его достаточно просто – нужно только провести ладонью по животу.

Кроме того, существует симптом Мондора. Он тоже характерен для острой формы болезни. Этот синдром проявляется в качестве пятен цианотического типа. Они имеют синий оттенок и распространяются по телу и лицу больного. Проявление таких пятен связано с сильной интоксикацией всего организма человека.

Выделяют и симптом Раздольского. Он тоже возникает только при острой форме недуга. Такой синдром выражен в виде резких и острых болезненных ощущений при перкуссии над зоной, где располагается поджелудочная железа. Этот синдром проявляется из-за сотрясения воспаленной брюшины.

Лечебные мероприятия

По отдельности избавиться от именных симптомов, в том числе и от синдрома Мейо-Робсона, не получится. Требуется комплексное лечение панкреатита. В первую очередь начинать терапию острой формы заболевания необходимо с консервативной терапии. Обычно она применяется при легком течении заболевания, когда у пациента отечный вид панкреатита. Также подобная терапия помогает при стерильном типе панкреонекроза.

С первых дней при тяжелой форме панкреатита назначаются антибиотики. Нужно выбирать группу препаратов с широким спектром действия. К тому же они используются и для предотвращения септических и гнойных процессов. Вводится Контрикал для ингибиции ферментов протеолитического типа, которые циркулируют в крови. Если интоксикация организма ярко выражена, то требуется гемосорбция и плазмаферез – это методы очищения крови вне почек. Чтобы предотвратить появление диссеминированного свертывания крови внутри сосудов, назначается Гепарин. Лучше выбирать его аналоги с низкомолекулярной структурой. Большую роль играет инфузионная терапия. Она восполняет нехватку крови, а также выводит вредные вещества из организма и улучшает циркуляцию крови на микро-уровне. Все препараты и процедуры назначает только врач.

Самостоятельно ни в коем случае нельзя пытаться устранить проявления симптома Мейо-Робсона и прочие признаки панкреатита.

Хирургическое вмешательство требуется в том случае, когда развиваются серьезные осложнения. К примеру, септические и гнойные, геморрагические и аррозионные, желтуха механического типа. То же касается и холецистита деструктивного характера, различных некрозов неинфицированного типа. Нужно учитывать и наличие кист ложной природы.

Обязательно нужно придерживаться диеты. Она очень жесткая, зато эффективная. Благодаря постоянному выполнению ее правил болевые ощущения, в том числе и авторские симптомы, не будут появляться. Питание должно быть щадящим, чтобы снизить нагрузку на желудок и поджелудочную железу. Лучше всего кушать овощи в тушеном и вареном виде. Из фруктов полезны яблоки в запеченном виде. Разрешается варенье и мед, но не более 1-2 ложек в день. Очень полезны вегетарианские овощные и молочно-крупяные супы. Молочная каша тоже разрешена. Можно кушать птицу, рыбу и мясо, но они не должны быть жирными. Полезны запеканки из творога и омлеты, приготовленные на пару. Из сладостей разрешается мармелад, галеты, зефир, но немного.

Придется отказаться от кислых по вкусу овощей, фруктов, зелени и ягод. Запрещаются все специи и приправы. Нельзя кушать орехи, бобовые и грибы. Категорически запрещены, кофе, шоколад, какао, выпечка, черный хлеб, квас и газированные напитки. Придется отказаться от колбас, копченостей, маринадов, сосисок, солений. Нельзя кушать блюда острые и кислые по вкусу, а также все жирное и жареное.

Панкреатит – это серьезное заболевание воспалительного характера в поджелудочной железе. Он может протекать как в острой, так и в хронической форме. При болезни появляются различные симптомы, некоторые их которых в медицине стали именными. Самый распространенный симптом у пациентов с таким недугом – это синдром Мейо-Робсона, когда определенная точка ощущается сильной болью. Лечение требуется как при панкреатите: медикаменты, процедуры, диета и хирургическое вмешательство при тяжелом случае. Будьте здоровы!

признаки по авторам, Керте, Воскресенского и другие

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы – достаточно распространенное заболевание. Оно имеет свой патогенез и симптоматическую картину. Но порой проявления патологии можно спутать с иными болезнями, и это сильно осложняет диагностику.

Однако существуют уникальные методики распознавания особых признаков панкреатита. Эти симптомы названы в честь открывших их авторов-медиков. Теперь, благодаря Мейо-Робсону, Керте, Вознесенскому, Гротту и другим известным гастроэнтерологам, панкреатит диагностируется точнее и быстрее, что имеет огромное значение в успешном лечении недуга.

Механизм развития заболевания

Панкреатитом называют сбои в работе панкреатического сока, который вырабатывает поджелудочная железа. В соке содержатся ферменты, необходимые для расщепления сложных элементов (жира, белка, углевода). Если поступившая в кишечник пища не обрабатывается должным образом – наступают несварение, нарушения стула, истощение организма по причине дефицита питательных веществ.

Недостача в поставке панкреатических ферментов, чаще всего, появляется из-за непроходимости протока. Это может случиться в результате повреждения органа или наличия камней, перекрывающих выход сока.

Панкреатический сок, задержавшийся внутри поджелудочной железы, разъедает ткани самой поджелудочной железы. Орган воспаляется, и отток панкреатического сока затрудняется еще больше. Кроме того, некроз (отмирание поврежденных клеток) становится причиной появления псевдокист, опухолевых образований, замены клеток паренхимы жиром или соединительной тканью.

Описанный выше механизм развивается на фоне первопричин:

• наличия жкб, диабета или других хронических недугов;
• заражения инфекциями, грибками, вирусами;
• гормональных нарушений;
• получения физических травм в области живота.

Самый распространенный сценарий развития панкреатита происходит из-за нездорового образа жизни: жирной еды, алкоголя, малоподвижности, перманентного стрессового состояния, недосыпа, переутомления.

Характерные признаки патологии

Воспалительные процессы в поджелудочной железе приводят к панкреатическому приступу. Острый синдром, по симптоматической картине, напоминает отравление: появляется рвота и диарея. Но с выходом масс облегчения нет – человека по-прежнему сильно тошнит.

Среди других характерных признаков патологии можно отметить следующие:

• сильные боли в верхней области живота;
• повышение температуры тела;
• пожелтение склер глаз;
• сероватый оттенок лица, круги под глазами и заострившиеся черты лица;
• тахикардию;
• скачки в артериальном давлении;
• одышку;
• гнилостный запах кала;
• привкус желчи и сухость во рту.

При хроническом течении панкреатита, симптоматика не так интенсивна. Температура тела, как правило, в норме. Из диспепсических признаков может быть лишь частая тошнота по утрам, нарушения стула, чувство тяжести в животе после незначительных перекусов.

Хроническое воспаление поджелудочной железы диагностировать сложнее, чем острый панкреатит. Если пациент жалуется на отсутствие аппетита по утрам, на значительное снижение веса и на частые ноющие боли в эпигастральной области, его направляют к специалисту-гастроэнтерологу для консультации и подтверждения (или отрицания) подозрений на панкреатит.

Принцип пальпации при болезни

Пальпация по-латински означает «прощупывание». Это способ изучения тела человека физическим касанием, нажиманием, простукиванием и другими непосредственными воздействиями на интересующий участок. Придумал способ еще Гиппократ: он первым открыл, как можно прощупать пульс для изучения его свойств и состояния человека.

В диагностике панкреатита пальпация – один из довольно эффективных и быстрых способов определения состояния поджелудочной железы. В то время как лабораторные и инструментальные исследования требуют определенное время, метод пальпации позволяет поставить предварительный диагноз сразу, установив очаг боли (тело, головка или хвост поджелудочной) и предположив степень разрушений.

Признаки панкреатита по авторам

Отдельные конкретные способы определения панкреатита по внешней симптоматике получили названия по фамилиям их авторов. Современные гастроэнтерологи использую сразу несколько методик, комбинируя визуальный осмотр с уточнением локализации болей.

Для визуального диагностирования популярны следующие методы:

1. По Тужилину. При обострении панкреатита в кровь человека попадают ферменты, разрушающие капилляры. В результате этого синдрома, называемого в медицине протеолизом, под верхним эпидермисом застывают капельки запекшейся крови небольших диаметров (до 4 мм). Высыпание подобных точечных ангиом, их количество и характерный цвет, свидетельствует об обострении хронического воспаления поджелудочной железы.
2. По Гротту. В пупочной области, в зоне проекции панкреатического органа, пальпацией обнаруживается заметная гипотрофия – я истончение или полное отсутствие подкожного жирового слоя. Вместо него могут быть заметны синяки.

Для изучения болевого синдрома используют разновидности пальпации:

1. По Дежардену. Крайне чувствительной, оказывается точка в пяти сантиметрах от пупка на линии, направленной к правой подмышечной впадине. Это место проекции поджелудочной головки.
2. По Шоффару. Проекцию головки панкреатической железы можно найти, используя срединную линию тела. Если мысленно провести биссектрису пупочного угла в правой стороне, то между полученными линиями, на расстоянии около 5 сантиметров вверх, окажется болевой участок.
3. По Губергрицу-Скульскому. Болезненной оказывается область линии соединения головки поджелудочной с ее хвостовой частью.
4. По Георгиевскому (или по Мюсси). Наблюдается положительная реакция по симптому френикуса: иррадиирование болей в правое подреберье или плечевой сустав.
5. По Качу. Болезненный синдром возникает при ощупывании проекционных участков грудных позвонков (поперечно-отростковых зон).
6. По Керте. Дотрагивание к эпигастральным участкам вызывает боль и сильное напряжение мышц верхнего пресса.

Ярким симптомом является признак панкреатита по Воскресенскому. Если поджелудочная железа воспалена и увеличена в размерах, она «заглушает» пульсацию в зоне своей проекции. Брюшная аорта в этом случае не прощупывается.

Симптом Мейо-Робсона

Отдельного внимания заслуживает метод диагностирования по Артуру Уильяму Мейо-Робсону. Зону болевого синдрома можно найти следующим образом: если мысленно соединить пупок с центром нижнего левого ребра, то середина отрезка будет проекцией примерной границы тела с головкой панкреатической железы.

Именно эту методику гастроэнтерологи используют на первом осмотре. Болезненный участок, находящийся в левой стороне, на позвоночно-реберном угловом соединении, указывает на обострившийся панкреатит.

Суть лечения

Успех в лечении воспаления поджелудочной железы зависит от нескольких факторов. В первую очередь, важна своевременность постановки диагноза. Острый панкреатит может пройти без серьезных последствий, с полным восстановлением, если пациент не медлил с обращением к врачам.

Вторым ключевым фактором терапии является строгое выполнение пациентом всех рекомендаций врача. Особенно это касается соблюдения диеты. Сразу по возникновению обострения назначается голод. В этот период нужно обеспечить органам ЖКТ полный покой.

Когда опасность развития воспаления и панкреонекроза миновала, вводят жидкие слизистые каши, овощные супы. Постепенно расширяют стол, добавляя ягодные кисели, паровые тефтели из нежирного мяса или рыбы, 1% кефир, сухари, печеные фрукты и т. д.

Диетический рацион при хроническом панкреатите соблюдается от трех до шести месяцев. В некоторых случаях, если поджелудочная сильно пострадала во время приступа, диеты придется придерживаться всю жизнь.

Традиционное лечение включает и медикаментозное лечение. Препараты подбирают для снятия болевого синдрома, купирования воспаления, очищения организма от панкреатических токсинов и для нормализации ферментации поджелудочного сока.

Используют также и рецепты народной медицины: сборы трав, отвар шиповника, прополис и др. Некоторые домашние снадобья хороши для профилактики панкреатита.