Шейный остеохондроз и зрение: Как шейный остеохондроз влияет на зрение

В рамках нашей лечебной программы особое внимание уделяется связкам шейного отдела позвоночника. Связки – это прочная соединительная ткань, которая удерживает позвонки на месте.Когда у вас соскользнул диск, защемление нерва, грыжа межпозвоночного диска или нерва, основная проблема заключается в том, что позвонки сжимают эти структуры и вызывают боль и возможные симптомы неврологического типа. Когда нестабильность шейного отдела позвоночника достаточно велика или даже достаточно сосредоточена на определенном сегменте шеи, это также может вызвать сдавление артерий и вен, которые проходят через шейные позвонки и вокруг них.

Пролотерапия – это инъекционная техника , которая стимулирует восстановление нестабильных, разорванных или поврежденных связок.В 2014 году мы опубликовали всесторонний обзор проблем, связанных с ослаблением поврежденных шейных связок шеи в The Open Orthopaedics Journal . ( 8 ). авторы изучают наши методы лечения и находки и цитируются, по данным Google Scholar, в более чем 40 статьях. В этом исследовании мы предположили, что:

• В верхнем шейном отделе позвоночника (C0-C2) это может вызывать такие симптомы, как раздражение нервов и сухожилий и вертебробазилярная недостаточность с сопутствующим головокружением, шумом в ушах, головокружением, лицевой болью, болью в руке, мигренью и проблемами зрения .

Лечение и стабилизация шейных связок может облегчить проблемы со зрением за счет предотвращения чрезмерного аномального движения позвонков, развития или прогрессирования шейного остеоартрита и множества проблемных симптомов, которые они вызывают.

Введение в лечение лучше всего видно на видео ниже. Пациенту с нестабильностью шейного отдела шеи проводится пролотерапия на рентгеновском аппарате Digital Motion.

Актуальное лечение пролотерапии

Это видео переходит к 1:05, где начинается собственно лечение.

У этого пациента обработаны участки C1-C2. Росс Хаузер, доктор медицины, делает уколы.

В 2015 году наша исследовательская группа опубликовала результаты наших исследований в статье « Биология пролотерапии и ее применение при клинической нестабильности шейного отдела позвоночника и хронической боли в шее: ретроспективное исследование ». Это рецензируемое исследование было опубликовано в Европейском журнале профилактической медицины . ( 9 )

Здесь мы написали: « Стремясь облегчить диагностику и лечение клинической нестабильности шейного отдела позвоночника и хронической боли в шее, мы исследовали роль пролиферативной инъекционной пролотерапии в уменьшении боли и восстановлении конституциональных и неврологических симптомов, связанных с усиление межпозвонковых движений, структурная деформация и раздражение нервных корешков .. . 95 процентов пациентов сообщили, что пролотерапия оправдала их ожидания в отношении обезболивания и функциональности ».

Индивидуальный протокол лечения может включать следующее:

• Определенное количество посещений пролотерапии для устранения нестабильности.
• Консультация и лечение хиропрактика
• Начальный период иммобилизации шейки матки шейным воротником для ограничения усилий шеи при регенерации связок.
• Программа посвящена восстановлению правильного и правильного изгиба шейного отдела позвоночника.
  • Наша цель – предоставлять долгосрочные решения. Благодаря обширным исследованиям и анализу данных пациентов стало ясно, что для того, чтобы пациенты могли получить долгосрочных излечение, (примерно 90% облегчение симптомов) необходимо восстановить некоторый лордоз (естественный искривление шейного отдела позвоночника) в шейном отделе позвоночника. позвоночник нужен. Как только стабилизация позвоночника была достигнута с помощью пролотерапии и нормализации шейных сил путем восстановления некоторого лордоза, длительное облегчение симптомов было весьма вероятным.Как и в случае с любой другой медицинской техникой, лечение подойдет не всем. Мы предоставляем подробный процесс предварительного отбора, чтобы помочь определить идеальных кандидатов для лечения.

Резюме и свяжитесь с нами. Мы можем вам помочь? Как мне узнать, хороший ли я кандидат?

Мы надеемся, что вы нашли эту статью информативной и помогли ответить на многие вопросы, которые могут у вас возникнуть в связи с проблемами зрения, краниоцервикальной нестабильностью, нестабильностью верхнего шейного отдела позвоночника, нестабильностью шейного отдела позвоночника или просто проблемами, связанными с болью в шее.Как и вы, мы хотим убедиться, что вы подходите для нашей клиники, прежде чем принять ваш случай. Хотя наша миссия – помочь как можно большему количеству людей с хронической болью, к сожалению, мы не можем принять все случаи. У нас есть многоэтапный процесс, поэтому наша команда может действительно узнать вас и ваше дело, чтобы убедиться, что вы подходите для уникального тестирования и лечения, которое мы предлагаем здесь.

Пожалуйста, посетите форму кандидата для пациентов Центра шеи Хаузер

Ссылки на эту статью:

1 Марголин Э.Опухание зрительного нерва: подход к диагностике и лечению. Практик Нейрол . 2019; 19 (4): 302-309. DOI: 10.1136 / Practneurol-2018-002057 [Google Scholar]
2 Fu ZY, Li HY, Wang YL. Имиджология сифона внутренней сонной артерии при неартериальной передней ишемической оптической нейропатии. Международный журнал офтальмологии. 2020; 13 (12): 1941. [Google Scholar]
3 Treleaven J, Takasaki H. Характеристики нарушений зрения, о которых сообщали пациенты с болью в шее.M годовая терапия . 2014 1 июня; 19 (3): 203-7. [Google Scholar]
4 Treleaven J. Головокружение, неустойчивость, визуальные нарушения и сенсомоторный контроль при травматической боли в шее. Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии . 2017 16 июня (0): 1-25. [Google Scholar]
5 Бу М., Мэтисон Дж., Лумба-Браун А. Нарушения движения глаз, связанные с хлыстом шейного отдела позвоночника: научный обзор и клинический случай. Cureus. 2020 Авг; 12 (8).[Google Scholar]
6 Bexander CS, Hodges PW. При хлыстовой травме искажается активность вращающих мышц шейки матки с движением глаз с разной скоростью. PM&R . 2019, январь [Google Scholar]
7 de Vries J, Ischebeck BK, Voogt LP, Janssen M, Frens MA, Kleinrensink GJ, van der Geest JN. Шейно-глазной рефлекс повышен у людей с неспецифической болью в шее. П Физическая терапия . 2016 1 августа; 96 (8): 1190-5. [Google Scholar]
8 Steilen D, Hauser R, Woldin B, Sawyer S.Хроническая боль в шее: связь между слабостью капсульной связки и нестабильностью шейки матки. Открытый журнал ортопедии . 2014; 8: 326. [Google Scholar]
9 Хаузер Р.А., Стейлен Д., Гордин К. Биология пролотерапии и ее применение при клинической нестабильности шейного отдела позвоночника и хронической боли в шее: ретроспективное исследование. Европейский журнал профилактической медицины. 2015 16 июня; 3 (4): 85. [Google Scholar]

Эта статья была обновлена ​​19 февраля 2021 г.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙНОГО ПОЗВОНОЧНИКА: ПРЕЗЕНТАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

«Этому мужчине нужен врач!» Так написал рассерженный невролог после осмотра пациента в нейрохирургическом отделении.К сожалению, этот комментарий все еще приходит в голову, когда речь идет о клиническом лечении некоторых проблем шейного отдела позвоночника.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) привела к приливной волне обращения к нейрохирургам с проблемами шейного отдела позвоночника. Однако во многих случаях проблема более очевидна при сканировании, чем при клинической оценке. МРТ не может заменить вдумчивый сбор анамнеза и клиническое обследование, а также не дает необходимой информации для диагностики и лечения.Как показывает практический опыт, надлежащее лечение в равной степени зависит от истории болезни, обследования и обследований.

▸ ДЕГЕНЕРАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Дегенеративное заболевание шейки матки является распространенным явлением, и часто бывает трудно отличить патологические изменения от нормального процесса старения. Боль в шее, плече и плече встречается часто, и большинство пациентов с этими симптомами не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Пациенты и врачи могут чувствовать, что «что-то» следует делать, хотя на самом деле это бывает редко.МРТ-сканирование может усилить это заблуждение, демонстрируя отклонения от нормы. Однако такие выводы необходимо рассматривать в перспективе. Дегенерация шейного диска достигает почти 95% к возрасту 65 лет, поэтому неудивительно, что у большинства пациентов при сканировании обнаруживаются какие-либо отклонения от нормы.

Хирургия обычно применяется при дегенеративных заболеваниях для декомпрессии спинного мозга или нервных корешков. Сама декомпрессия может привести к относительной дестабилизации шейного отдела позвоночника из-за воздействия на мышцы, связки или кости.Это может привести к усилению (и потенциально к инвалидности) послеоперационной боли в шее, и, чтобы избежать этого осложнения, процедуры декомпрессии могут быть объединены с одновременным слиянием. Однако потеря подвижности позвоночника в результате такого слияния может привести к ускоренной дегенерации на смежных уровнях позвоночника. Таким образом, как и во всех хирургических процедурах, тщательное рассмотрение пользы от операции должно быть сбалансировано с риском. Для этого нам необходимо понимать как естественное течение шейного спондилеза, так и ожидаемые результаты хирургического вмешательства.К сожалению, такая информация недоступна, поскольку рандомизированные клинические исследования не рассматривали этот вопрос.

АНАТОМИЯ ШЕЙКИ

Верхняя поверхность типичного тела шейного позвонка вогнута из стороны в сторону и выпукла в передне-заднем направлении (рис. 1). Верхняя проекция боковой верхней поверхности известна как uncus и сочленяется с телом позвонка выше в унковертебральном суставе Luschka. Ножка прикрепляется ниже унковертебрального сустава на теле позвонка.Таким образом, межпозвонковое отверстие ограничено спереди телами позвонков, унковертебральным суставом и боковым диском. Сзади отверстие ограничено фасеточным суставом (рис. 1, 2 и 3). Сдавление корня может происходить вторично по отношению к образованию остеофитов, возникающих из унковертебрального сустава медиальнее корня или фасеточного сустава латеральнее корня. Эти костные аномалии особенно хорошо видны на компьютерной томографии (КТ) (рис. 3). Боковой пролапс диска также может сдавливать корень.

Осевая анатомия шейного отдела позвоночника.Клавиша на иллюстрации (слева) соответствует клавише на изображении МРТ (справа). (1) Передняя замыкательная пластинка тела позвонка. (2) Ункус (составляющий одну сторону унковертебрального сустава). (3) Позвоночная артерия в пределах поперечного отверстия. (4) Нижняя грань. (5) Медиальная сторона фасеточного сустава. (6) Ламина. (7) Место прикрепления желтой связки. (8) Остистый отросток.

Возможные очаги патологии, вызывающие сдавление спинного мозга или корешка спинного мозга при шейном спондилезе.(1) Выпадение центрального диска или остеофит. (2) Боковое выпадение диска или остеофит унковертебрального сустава. (3) Остеофит медиального фасеточного сустава. (4) Гипертрофия желтой связки.

Осевая (слева) и косая (справа) компьютерная томография шейного отдела позвоночника. Белая линия на аксиальном изображении соответствует плоскости косого изображения корневого канала. (1) Корневой канал. (2) Фацетное соединение. (3) Унковертебральный остеофит, вызывающий стеноз корневого канала. (4) Боковое дисковое пространство.

Пластинки охватывают относительно большой позвоночный канал треугольной формы в поперечном сечении, четко очерченный на аксиальной МРТ (рис. 1). Сдавление пуповины может происходить спереди, вторично по отношению к пролапсу диска по средней линии, остеофиту или, реже, окостенению задней продольной связки (рис. 4). Пуповина может быть сдавлена ​​сзади гипертрофированной желтой связкой.

Т2-взвешенная сагиттальная МРТ шейного отдела позвоночника.(1) Тело позвонка C2. (2) Межпозвоночный диск. (3) Задний край тела рядом с дисковым пространством (место потенциального образования остеофитов). (4) Задний край диска (место потенциального выпадения диска). (5) Задняя продольная связка (место потенциального окостенения и сдавления спинного мозга). (6) Спинномозговая жидкость перед пуповиной. (7) спинной мозг. (8) Желтая связка (место потенциальной гипертрофии и сдавления пуповины).

ШЕЙНЫЙ СПОНДИЛОЗ

Шейный спондилез описывает неспецифический дегенеративный процесс позвоночника, который может приводить к стенозу различной степени как центрального позвоночного канала, так и корневых каналов.Факторы, способствующие этому сужению, включают дегенеративный диск, остеофит и гипертрофию пластинки, суставных фасеток, желтой связки и задней продольной связки. Другие соответствующие патологические процессы включают потерю шейного лордоза и подвывих тела позвонка. Врожденно узкий канал ускорит раннее развитие симптомов.

В первые два десятилетия жизни в позвоночнике мало изменений, но начиная с третьего десятилетия становится очевидной дегенерация.Обычно это начинается на уровне диска и наиболее часто встречается на C5 / C6 и C6 / C7. У большинства людей старше 50 лет есть рентгенологические признаки дегенеративного заболевания, но лишь небольшая часть будет иметь неврологические симптомы или признаки.

КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ЦЕРВИЧЕСКОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ

Радикулопатии

Боль в руке, вызванная раздражением нервных корешков, часто называется брахалгией и может быть очень сильной.Сдавливание корня происходит вторично по отношению к:

Симптомы чаще всего начинаются при пробуждении утром без каких-либо провоцирующих событий. На самых ранних стадиях может быть выражена парестезия с более типичной корешковой болью, которая следует через определенные промежутки времени. Многие пациенты будут иметь симптомы и признаки монорадикулопатии, хотя функциональное совпадение нервных корешков и множественное ущемление корней означает, что симптомы и признаки не всегда четко обозначены. Тем не менее, важно попытаться установить уровень подозреваемого защемления на основании анамнеза и обследования, чтобы позволить надлежащую интерпретацию результатов МРТ.Соответствие анамнеза, обследования и результатов МРТ является ключом к правильному отбору пациентов для операции. Хендерсон и его коллеги ¹ отметили в большой серии прооперированных случаев цервикальной радикулопатии, что чуть более 50% всех случаев имели дерматомные симптомы, тогда как у большинства пациентов с радикулопатиями C6 и C7 были диагностические моторные, рефлекторные и сенсорные изменения. В этой серии исследований более трех четвертей пациентов испытывали боль в шее, более половины – в лопатке и почти у одной пятой – в передней части грудной клетки.

Большинство грыж межпозвоночных дисков вызывают болезненное ограничение движений шеи, особенно ее растяжение или вращение в сторону от боли. Некоторые пациенты получают облегчение от симптомов, поднимая руку или кладя ее на затылок. Ухудшение симптомов при активности Вальсальвы является обычным явлением.

Наиболее частыми уровнями грыжи диска являются C5 / C6 и C6 / C7, приводящие к компрессии корней C6 и C7 соответственно. Сдавление корня C3 встречается очень редко и может сопровождаться болью и онемением вокруг сосцевидного отростка и ушной раковины.Сдавление корня C4 может вызвать боль и онемение в задней части шеи, над лопаткой, а иногда и в передней части грудной клетки. Симптомы и признаки компрессии корня нижней шейки матки представлены в таблице 1.

Клиническая картина радикулопатий нижнего отдела шейки матки

Радикулопатию C5 можно спутать с патологией плеча, а радикулопатию C6 слева можно принять за стенокардию. Поражение нервных корешков C8 и T1 может редко вызывать частичный синдром Хорнера.

МРТ – это исследование выбора. Простые шейные лучи x в сгибании и разгибании выполняются, если есть вопрос нестабильности. КТ-сканирование иногда используется для изучения анатомии костей при планировании хирургических доступов.

Большинство пациентов с острой шейной радикулопатией, вызванной грыжей шейного диска, выздоравливают спонтанно. Противовоспалительные, обезболивающие и шейный воротник ускорят выздоровление. Если можно избежать операции, долгосрочный прогноз благоприятен.Lees and Turner ² описали 51 пациента с шейной радикулопатией, наблюдавшегося в течение 19 лет – у 45% был только один эпизод корешковой боли без рецидива, у 30% были легкие симптомы, а у 25% были постоянные или ухудшающиеся симптомы.

Лечение

Показания к операции по декомпрессии шейных корешков включают:

• инвалидизирующий двигательный дефицит, такой как потеря дельтовидной функции (C5) или сильная слабость разгибания запястья (C7)

• неконтролируемая брахалгия (редко)

• неэффективность консервативное лечение брахалгии в течение шести недель.

Во время консервативного лечения важно обеспечить адекватную анальгезию, при необходимости – опиатами. Иногда требуется госпитализация.

Часто бывает незначительная слабость, связанная с защемлением корня, особенно когда пациент испытывает сильную боль. При соответствующем обезболивании и поощрении большинство пациентов с очевидной потерей способности действительно обладают достаточной силой, но их усилия ограничены болью. Важно тщательно обследовать этих пациентов, чтобы не пропустить случайных случаев, когда у них действительно наблюдается потеря двигательной функции.В таких случаях следует рассмотреть возможность срочного хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство хорошо помогает при тяжелой брахалгии, но менее эффективно при лечении установленной слабости, особенно если она присутствует более нескольких недель. Хирургическое вмешательство при сенсорных расстройствах неблагодарно, и в целом его следует избегать.

Хирургия включает передний или задний доступ в зависимости от места компрессии корня. Передний доступ используется всякий раз, когда патология распространяется перед корнем и пуповиной, как в случае остеофитической балки или пролапса диска с центральным компонентом.Задний доступ полезен при латерально расположенных грыжах диска и стенозе корневого канала, вторичном остеофите унковертебрального сустава или фасеточного сустава. Все обычно используемые передние доступы включают проработку дискового пространства с удалением различного количества прилегающей кости (остеофита) выше и ниже дискового пространства. Костный трансплантат помещается в дефект, оставшийся после удаления диска. Меньшая часть хирургов будет выполнять дискэктомию без спондилодеза у более молодых пациентов. Однако существует относительно высокая частота радиологической кифотической деформации после операции на уровне спондилодеза, и этот подход не получил широкого распространения.Теоретическим недостатком слияния является ускоренная дегенерация дисков выше и ниже сращенных сегментов, и в настоящее время проводятся испытания искусственных суставов и дисков. Одноуровневое слияние обычно не приводит к заметной потере подвижности шеи.

Задний доступ полезен для декомпрессии корня и позволяет избежать дискэктомии. К недостаткам можно отнести необходимость рассечения задней шейной мускулатуры с повышенным риском послеоперационной боли в шее.

Результат

Все операции на шейном отделе матки сопряжены с серьезными осложнениями. Следовательно, необходимо должным образом учитывать относительный риск и ожидаемую пользу, прежде чем приступать к операции по поводу других проблем, кроме постоянной сильной боли или прогрессирующего двигательного дефицита. Опубликованные результаты хирургического вмешательства по поводу радикулопатии шейки матки на удивление хороши, и многие серии исследований сообщают о хороших или отличных результатах более чем у 90% пациентов. Хотя такие цифры, несомненно, могут быть достигнуты в хорошо отобранных группах пациентов, нереально ожидать такого высокого уровня успеха в общей нейрохирургической практике.

Шейная спондилотическая миелопатия

Хроническая дегенерация диска с остеофитами – наиболее частая причина компрессии спинного мозга у пациентов старше 55 лет (рис. 5 и 6).

МРТ пациента с шейным спондилезом. Слева: предоперационное изображение – компрессия спинного мозга на двух уровнях от диска и остеофита. Справа: послеоперационное изображение после передней дискэктомии шейки матки 2-го уровня, трансплантата гребня подвздошной кости и покрытия.

МРТ пациента с шейным спондилезом. Слева: предоперационное изображение – компрессия спинного мозга на нескольких уровнях от диска и остеофита. Справа: послеоперационное изображение после ламинэктомии шейки матки.

Шейная спондилотическая миелопатия (CSM) может проявляться разными способами, и описаны пять различных синдромов; синдром поперечного поражения, синдром двигательной системы, синдром центрального пуповины, синдром Брауна Секара и синдром брахалгии и пуповины.Эти синдромы просто отражают различные паттерны миелопатии и радикулопатии. Боль в шейке матки встречается редко. Типичное предлежание в верхних конечностях – онемение, неуклюжие руки с трудностями с пуговицами, монетами и тонкими манипуляциями. Пациенты обычно жалуются на покалывание в руках и ногах. Часто наблюдается слабость мелких мышц рук. Ноги часто неустойчивы, ночью они «прыгают». Пациенты могут иметь удивительно хорошую переносимость физических нагрузок, а спастическая слабость, как правило, возникает в более запущенных случаях.Нарушение мочевого пузыря обычно наблюдается на более поздних стадиях заболевания. Сенсорные признаки встречаются реже, чем можно было бы ожидать, исходя из частоты симптомов.

По крайней мере, у 10% пациентов, которым изначально был поставлен диагноз CSM, будет обнаружен другой болезненный процесс, такой как заболевание двигательных нейронов, рассеянный склероз или подострая комбинированная дегенерация спинного мозга. Шаркающая походка при спастической миелопатии также может быть ошибочно признана болезнью Паркинсона.

Естественная история CSM точно не определена.Lees and Turner ² сообщили о 44 пациентах, отметив, что пациенты с легкой степенью инвалидности имели лучший прогноз. Пятнадцать пациентов имели тяжелую инвалидность, и 14 из них оставались инвалидами средней или тяжелой степени при долгосрочном наблюдении. В этой серии были отмечены длительные периоды непрогрессирующего заболевания и лишь в редких случаях устойчивое ухудшение. Миелопатия редко развивалась у пациентов со спондилезом, если она не присутствовала при первоначальном обращении за лечением. Нурик ³ подтвердил эти выводы, отметив, что инвалидность была установлена ​​на ранней стадии заболевания.В другой широко цитируемой серии наблюдений за 24 пациентами в течение шести с половиной лет. ⁴ Примерно на треть улучшилось, в то время как равные пропорции остались прежними или ухудшились. Фактором, наиболее часто связанным с ухудшением, является возраст пациента на момент обращения, при этом пациенты старше 60 лет имеют наихудший прогноз.

Простые шейные лучи x часто демонстрируют признаки дегенеративных изменений, при этом аномалии наиболее заметны в областях C5 / C6 и C6 / C7.Потеря высоты диска и образование заметных остеофитов – частая находка у пожилых пациентов и предоставляет ограниченную полезную информацию для ведения пациентов. Точно так же измерения диаметра переднезаднего канала коррелируют с риском миелопатии, но редко используются при планировании лечения. МРТ, показывающая связь спинного мозга и корешков с окружающими их структурами, остается самым важным исследованием. Существуют разногласия по поводу значения изменения сигнала в спинном мозге, отмеченного на предоперационной МРТ.Считается, что низкие изменения интенсивности сигнала на последовательностях, взвешенных по T1, представляют плохой прогноз. Значимость изменения сигнала T2 неясна. Эти изменения, по-видимому, представляют собой спектр патологий и включают в себя ряд возможностей для восстановления спинного мозга. В целом хирурги считают такое изменение сигнала относительным показателем для ранней декомпрессии.

Лечение

Специального консервативного лечения не существует, кроме, возможно, ношения шейного воротника, чтобы избежать повторных травм пуповины.Считается, что это приносит пользу не более чем трети пациентов. Однако, как и в случае с другими аспектами ведения, рандомизированных контролируемых исследований не проводилось.

Показания к операции по декомпрессии шейного отдела спинного мозга при шейном спондилезе включают:

Операция проводится из переднего или заднего доступа. Передняя хирургия может включать дискэктомию с резекцией связанных остеофитов, если компрессия локализована на дисках и прилегающих структурах. Если компрессия распространяется за тела позвонков, их также можно удалить (корпэктомия).Задняя декомпрессия обычно включает резекцию пластинок (ламинэктомия) или смещение пластинок от спинного мозга для увеличения площади поперечного сечения позвоночного канала (ламинопластика). Существуют разногласия по поводу подходящей техники декомпрессии, и в конечном итоге они во многом будут отражать индивидуальную подготовку хирурга. Как правило, декомпрессия выполняется из подхода, который, скорее всего, поможет удалить поврежденную структуру, сжимающую шнур. Таким образом, шейные диски или остеофиты, вдавливающие спинной мозг в переднюю часть, будут удалены с помощью передней шейной дискэктомии, тогда как узкий цервикальный канал, вторичный по отношению к гипертрофированным задним связкам или врожденно узкому каналу, будет лечить задней декомпрессией.

Результат

Исход операции по поводу CSM варьируется. Как только миелопатия установлена, может наступить улучшение, но не следует ожидать выраженного выздоровления. Чем дольше длится предоперационная симптоматика и чем тяжелее эти предоперационные симптомы, тем меньше польза от операции. В одной серии ⁵ у 48% пациентов улучшилось состояние, если они были прооперированы в течение одного года с момента появления симптомов. Только у 16% улучшилось состояние после года и более симптомов.

В целом, операция по поводу CSM направлена ​​на то, чтобы остановить снижение неврологической функции, а не обратить его вспять. Некоторые хирургические серии предполагают, что операция мало отличается по сравнению с естественной историей CSM, тогда как в других наблюдается явное преимущество перед консервативным лечением. Отсутствие качественных проспективных данных означает, что точная роль декомпрессивной хирургии остается неопределенной. Пациенты с устойчивым снижением неврологической функции, оперированные сразу после появления симптомов и у которых заболевание не перешло в запущенную стадию, скорее всего, выиграют от вмешательства.Пациенты с запущенным заболеванием редко восстанавливают полезные функции, и их необходимо подробно проинформировать о рисках и преимуществах хирургического вмешательства. У части пациентов будет наблюдаться периоперационное снижение неврологической функции, а у еще большего количества пациентов может развиться позднее ухудшение, несмотря на рентгенологически адекватную декомпрессию. Любой пациент, состояние которого ухудшается после декомпрессивной операции, должен пройти повторную МРТ шейки матки, чтобы подтвердить, что была достигнута адекватная декомпрессия. Интраоперационная оценка адекватности декомпрессии недостоверна.Прежде чем пациенту сообщат, что его болезнь не поддалась хирургическому вмешательству, необходимо радиологическое подтверждение адекватной декомпрессии. Не нужно спрашивать разрешения у нейрохирурга на такое исследование!

Позднее ухудшение неврологической функции может произойти в результате дегенерации спинномозговых уровней, прилегающих к сросшемуся сегменту. Вопрос о том, ускоряется ли этот процесс за счет синтеза, пока неясен. В одной серии симптоматическое заболевание соседнего сегмента произошло в 2 случаях.9% в год в течение 10 лет наблюдения после переднего шейного артродеза. ⁶ Однако это может немного отличаться от естественного старения позвоночника. Также известно, что спонтанное позднее ухудшение состояния происходит через несколько лет после адекватной декомпрессии без очевидных объяснений. МРТ важно различать эти две проблемы.

Боль в шее

Боль в шее из-за дегенеративного заболевания может возникать из-за различных структур шеи, включая диски, фасеточные суставы, суставные капсулы, связки и мышечные структуры.Установить точное место боли в большинстве случаев невозможно.

Боль в шее в осевом направлении без корешковых особенностей может отражать состояния, отличные от шейного спондилеза. К ним относятся растяжение шейного отдела позвоночника (хлыстовая травма), перелом (патологический или травматический), затылочная невралгия, пролапс диска, атлантоаксиальный подвывих и, возможно, мальформация Киари-1 или фибромиалгия. Подробный анамнез может указать на причину боли – например, затылочная боль с атлантоаксиальной нестабильностью или выраженная ночная боль со злокачественными новообразованиями.

Считается, что боль в шее, связанная с головной болью, возникает при атлантоаксиальном латеральном остеоартрите, хотя головная боль также характерна при ущемлении нижнего шейного корня. Односторонняя головная боль с лицевой болью была описана при дегенерации фасеточного сустава C2 / C3, но снова имеет тенденцию быть неспецифическим симптомом. Пациенты с дегенерацией диска нижнего шейного отдела позвоночника жалуются на разные симптомы, при этом боль в шее и скованность иногда уменьшаются, а иногда усиливаются при физической активности.Специфические паттерны боли в задней части шеи, передаваемые из зигоапофизарных суставов, хорошо распознаются, и доступны карты направлений боли. ⁷

Обычные x лучей часто выполняются, хотя излечимая патология выявляется нечасто. Дегенерация шейного диска имеет распространенность 10% в середине 20-х годов, а к 65 годам – ​​почти 95%. Простые снимки покажут дегенеративные изменения с потерей высоты диска, образованием остеофитов и дегенеративными изменениями в фасеточных суставах.Наличие дегенеративного изменения не указывает на то, что у пациента будет боль, хотя симптомы обычно соответствуют дегенеративному изменению, наблюдаемому на луче x . ⁸ При наличии только боли в шее дегенеративные изменения на простых пленках не требуют дальнейшего исследования.

Большинство эпизодов боли в шее непродолжительны и не поддаются хирургическому вмешательству. Gore ⁹ сообщил о 205 пациентах с болью в шее, которых лечили безоперационными методами.Через 10 лет у 79% улучшилось состояние или протекло бессимптомно, у 13% не произошло изменений и только у 8% было хуже. Однако 32% по-прежнему оценили свою боль как умеренную или сильную. Другая серия исследований показала, что только четверть пациентов с болью в шее были инвалидами из-за своих симптомов через пять лет наблюдения.

В Европе и Северной Америке артродез шейного отдела позвоночника иногда выполняется при болях в шее и шейном спондилезе. Однако нет рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих эту практику. Одна серия показала, что у 70% пациентов, перенесших шейный артродез на основании положительной дискографии шейки матки, был хороший результат.Тем не менее, эти результаты являются исключительными, и уменьшение боли в шее с помощью шейного спондилодеза чаще бывает в пределах ожидаемой скорости естественного течения болезни. В Великобритании нет традиций хирургического вмешательства при осевой боли в шее, хотя некоторые хирурги рассматривают эту процедуру при тяжелом одноуровневом заболевании. Однако естественная история боли в шее, неопределенный исход шейного спондилодеза и связанные с ним краткосрочные и долгосрочные осложнения артродеза шейки матки, похоже, не оправдывают такую ​​операцию.Первоначально лечение должно включать физиотерапию и программу реабилитации с направлением в мультидисциплинарную бригаду по лечению боли в устойчивых случаях.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

У значительной части пациентов с ревматоидным артритом разовьются проблемы с шейным отделом позвоночника. Обследование этих пациентов осложняется их широко распространенным заболеванием суставов, но тщательный сбор анамнеза позволяет установить диагноз. Пациенты с ревматоидным артритом хорошо понимают свое заболевание и часто говорят, когда у них появляются симптомы, не связанные с обострением их артрита.Осложнения шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите часто относительно легко диагностировать, поскольку, в отличие от спондилитической миелопатии, простые шейные лучи x дают много полезной информации.

В анамнезе должны быть указаны все симптомы, относящиеся к шейной миелопатии. В более запущенных случаях базилярный оттиск (вертикальная миграция C2 в большое затылочное отверстие) может вызывать симптомы из-за сдавления ствола мозга. В одной серии пациентов с рентгенологическим оттиском базиляра у 22% была дисфункция черепных нервов (тройничного, язычно-глоточного, блуждающего и подъязычного).Другие находки включали межъядерную офтальмоплегию, головокружение, диплопию, мрачный нистагм и апноэ во сне.

Обследование будет ограничиваться заболеванием суставов, но обычно можно оценить признаки верхних двигательных нейронов, такие как гиперрефлексия, и, в пределах дополнительных ограничений возможной периферической невропатии, добиться некоторой степени сохранения или потери вибрации и проприоцепции.

Шейный отдел x лучей выполняется в сгибании и разгибании.МРТ выполняется при обнаружении каких-либо значительных отклонений от нормы на простых снимках или при наличии неврологических признаков. Относительно нормальный луч x не исключает воспалительного образования у зубного штифта.

Цифры, приведенные в отношении шейных осложнений ревматоидного артрита, сильно различаются в зависимости от анализируемой серии. Ясно, однако, что боль в шее – обычное явление (40–88%), подвывих шейки матки (43–86%), но неврологический дефицит встречается реже (7–34%).Задача состоит в том, чтобы решить, каким пациентам требуется хирургическое вмешательство, а каким нет. Это важный вопрос, поскольку теперь четко установлено, что пациенты с более запущенной формой болезни хуже реагируют на операцию, чем пациенты с более легкой формой заболевания.

Наиболее частая проблема – атлантоаксиальный подвывих (рис. 7 и 8). В запущенных случаях может возникнуть базилярный оттиск. Субаксиальные подвывихи встречаются чаще, чем при спондилотическом заболевании, а в более запущенных случаях подвывих может возникать на многих уровнях, вызывая так называемую ступенчатую деформацию.

Шейный отдел позвоночника x лучей при ревматоидном артрите. Слева: передний атлантоаксиальный подвывих при сгибании. В центре: уменьшение атлантоаксиального подвывиха при разгибании. Справа: послеоперационный вид после спондилодеза С1 / С2 трансартикулярными винтами. Костный трансплантат помещается в фасеточные суставы, а также между пластинками С1 и С2.

МРТ при ревматоидном артрите.Слева: подвижный атлантоаксиальный подвывих. Обратите внимание на ограничение пуповины в краниоцервикальном переходе, вызванное подвывихом C1. Этот подвывих уменьшился в расширении. Лечение проводилось винтами C1 / C2 (тот же пациент, что и на рис. 3). Справа: пациент со спастическим квадрапарезом. Обратите внимание на базилярный отпечаток с перемещением эродированного тела С2 в большое затылочное отверстие. Лечение проводилось трансоральной декомпрессией C2 и задним спондилодезом.

Атлантоаксиальный подвывих

Самая важная проблема, о которой нужно знать, – это атлантоаксиальный подвывих.Это наиболее частое шейное проявление ревматоидного артрита, которое наблюдается у 25% пациентов в одной серии. В этом исследовании среднее время между началом ревматоидного артрита и диагнозом атлантоаксиального подвывиха составляло 14 лет.

С1 чаще всего подвывихов кпереди от С2, это движение обычно происходит при сгибании. Если такой подвывих является «подвижным», С1 вернется в свое нормальное сокращенное положение при разгибании. Со временем может развиться фиксированный подвывих с увеличением воспалительной массы вокруг C2, так что C1 не восстанавливает свое нормальное положение по отношению к C2 независимо от положения шеи.Эти так называемые «фиксированные» подвывихи имеют тенденцию возникать при более поздних стадиях ревматоидного артрита, а также в сочетании с базилярным вдавлением, когда дегенерация кольца С1 делает возможной вертикальную миграцию С2 в направлении большого затылочного отверстия.

Атлантоаксиальная нестабильность обычно диагностируется у бессимптомных пациентов, которым перед плановой ортопедической операцией выполняются виды сгибания и разгибания. Он также может быть диагностирован из-за боли в шейке матки (боль C2 при затылочном облучении) или обнаружен в рамках исследования миелопатии.

Самая трудная для лечения группа – бессимптомные пациенты с подвижным атлантоаксиальным подвывихом. Оправдано ли выполнение «превентивного хирургического вмешательства» ¹⁰ во избежание развития миелопатии? Ответ на этот вопрос неясен, хотя были предложены различные меры степени атлантоаксиального подвывиха для выявления людей, у которых наиболее вероятно возникновение компрессии спинного мозга (и, как следствие, миелопатии). Традиционно наиболее популярным измерением был передний атлантодентальный интервал, и, по мнению разных авторов, оперативное вмешательство рекомендовалось, когда этот показатель превышал 8, 9 или 10 мм.Прогнозирующая ценность этих цифр с точки зрения наступления паралича неутешительна. В качестве альтернативы рекомендуется использование заднего атлантодентального интервала (PADI) – расстояния между задней стороной зуба и передней стороной пластинки С1. Одна серия ¹¹ утверждала, что использование PADI ≤ 14 мм дает чувствительность (способность обнаруживать пациентов с параличом) 97%. Отрицательная прогностическая ценность 94%, возможно, имела даже большее значение – то есть, если PADI> 14 мм, вероятность того, что у пациента не будет паралича, составляет 94%.В общем, эти цифры, несомненно, полезны при принятии любого решения о хирургической фиксации, но редко используются в качестве окончательного арбитра. «Хирург с линейкой – хирург в беде!»

Показания к хирургическому лечению атлантоаксиального подвывиха включают:

Лечение

Пациентам с миелопатией и подвывихом С1 / С2 требуется срочный спондилодез. Пациенты с миелопатией и фиксированным подвывихом или базилярным оттиском также нуждаются в раннем лечении.

Пациенты с сильной затылочной (C2) болью и нестабильностью являются хорошими кандидатами на слияние C1 / C2. Даже если степень подвывиха незначительна, этих пациентов следует направлять на хирургическое обследование, поскольку слияние может привести к значительному улучшению качества жизни.

Бессимптомные пациенты с ограниченным подвывихом, вероятно, должны проходить x лучей один или два раза в год, но не должны лечиться, если нет прогрессирования.

Бессимптомных пациентов с более выраженным подвывихом следует направлять на нейрохирургическое обследование.Теоретические риски внезапной смерти или неврологического дефицита, а также нежелание хирургов и анестезиологов выполнять операции на суставах или сухожилиях на таких пациентах, на практике означают, что все большее число этих пациентов обращается к хирургическим вмешательствам.

Операция по поводу атлантоаксиального подвывиха выполняется из заднего доступа. Самая популярная процедура заключается в установке винтов через фасеточный сустав C1 / C2 с одновременной костной пластикой. Это высокоэффективная процедура, которая может привести к значительному уменьшению боли, уменьшению миелопатии и улучшению качества жизни.

Если имеется базилярный оттиск, используется период предоперационной тракции, чтобы попытаться отделить вертикально перемещенный C2 от большого затылочного отверстия и кольца C1. Если это невозможно, может потребоваться трансоральное иссечение зубного штифта перед процедурой задней фиксации.

Результат

Наиболее важным предиктором послеоперационного исхода, по-видимому, является предоперационное неврологическое состояние пациента.Важно, чтобы пациент прошел соответствующее обследование и лечение, прежде чем приковать его к постели, так как прогноз на этом этапе крайне неблагоприятный. Однако обследовать этих пациентов никогда не поздно; даже те, кто неподвижен, могут получить пользу от оперативного вмешательства.

СИРИНГОМИЕЛИЯ

В этом состоянии кистозная кавитация спинного мозга. При сирингомиелии происходит первичное расширение центрального канала, которое более точно описывается как гидромиелия.Это почти всегда связано с аномалиями большого затылочного отверстия, такими как грыжа миндалин (мальформация Киари) или базальный арахноидит. При не сообщающейся сирингомиелии киста возникает в веществе пуповины и не сообщается с центральным каналом или субарахноидальным пространством. К частым причинам относятся травмы, новообразования или арахноидит.

Сообщающаяся сирингомиелия проявляется диссоциированной потерей чувствительности в области распространения накидки, шейной или затылочной болью, истощением в руках и безболезненными артропатиями (суставы Шарко).МРТ – это исследование выбора, и лечение направлено на восстановление нормального оттока спинномозговой жидкости (ЦСЖ) через большое затылочное отверстие. Если это не удается, может потребоваться прямой дренаж кисты в субарахноидальное пространство или плевральную полость.

Самая распространенная форма некоммуницирующей сирингомиелии – посттравматическая, которая часто имеет позднее проявление после травм спинного мозга. Это должен быть первый диагноз, рассматриваемый у пациентов с поздним ухудшением функции спинного мозга после травмы спинного мозга.Лечение направлено на восстановление нормального оттока спинномозговой жидкости через место травмы.

У пациентов с явно идиопатической сирингомиелией всегда следует подозревать обструкцию оттока спинномозговой жидкости, при этом может потребоваться рассмотрение исследования кровотока спинномозговой жидкости или миелографии. У части пациентов субарахноидальная непроходимость будет вторичной по отношению к паутинной перепонке, которая может быть устранена хирургическим путем.

ШЕЙНЫЙ ОТВОД

Хлыстовая травма в настоящее время определяется как травматическое повреждение структур мягких тканей в области шейного отдела позвоночника, вызванное гиперфлексией, гиперэкстензией или вращением при отсутствии переломов, вывихов или грыж межпозвонковых дисков.Симптомы могут проявиться немедленно или отложиться. Сопутствующие жалобы с неопределенной патофизиологией включают головные боли, когнитивные проблемы и боли в спине.

Пациентам с болью и ригидностью в шее следует выполнять виды сгибания и разгибания шейного отдела позвоночника. При условии достижения удовлетворительного диапазона движений дальнейшие исследования не проводятся. Если присутствуют неврологические симптомы или признаки, необходимо выполнить МРТ.

Лечение всех пациентов (кроме пациентов с переломами и вывихами) включает раннюю мобилизацию с помощью упражнений на шею и возвращение к нормальной деятельности, если она переносится.Использование шейных воротников не рекомендуется, за исключением первых нескольких дней после травмы. Если симптомы сохраняются более трех недель, рекомендуются такие методы лечения, как ЧЭНС (чрескожная электрическая стимуляция нервов) и иглоукалывание. Также могут быть уместны короткие курсы противовоспалительных препаратов. Пациентам с неврологическими симптомами и признаками необходимо пройти МРТ-сканирование и пройти лечение, как при шейном спондилотическом заболевании.

Большинство пациентов с хлыстовым заболеванием жалуются на боль в шее с различными корешковыми симптомами.Как подчеркивалось ранее, хирургическое лечение этой боли в шее не подходит.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Революция в лечении проблем шейного отдела позвоночника произошла благодаря внедрению МРТ-сканирования, которое позволяет точно визуализировать спинной мозг, корешки спинного мозга и окружающие структуры. Правильная интерпретация этой информации всегда будет зависеть от истории болезни и неврологического обследования. Возможно, больше, чем любой другой специалист, невролог должен обладать навыками, необходимыми для оценки пациентов с заболеваниями позвоночника.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ЧТЕНИЯ

Гринберг MS. Стеноз шейного отдела позвоночника. В: Справочник по нейрохирургии , 5-е изд. Тиме, 2001.

Благодарности

Я очень благодарен Стефани Паян за рисунок.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Хендерсон CM , Хеннесси Р.Г., Шуей Х.М., и др. . Задне-боковая фораминотомия как эксклюзивная операционная техника при шейной радикулопатии: обзор 846 последовательно прооперированных случаев.Нейрохирургия 1983; 13: 504–12.

2. ↵

   Lees F , Turner JWA. Естественное течение и прогноз шейного спондилеза. BMJ1963; II: 1607–10.

3. ↵

   Нурик С . Естественное течение и результаты хирургического лечения заболевания спинного мозга, связанного с шейным спондилезом. Brain1972; 95: 101–8.

4. ↵

   Робертс АН .Миелопатия, вызванная шейным спондилезом, лечится иммобилизацией воротника. Неврология, 1966; 16: 951–9.

5. ↵

   Cusick JF . Патофизиология и лечение шейной спондилитической миелопатии. Clin Neurosurg, 1989; 37: 661–81.

6. ↵

   Hilibrand AS , Carlson GD, Palumbo MA, и др. . Радикулопатия и миелопатия сегментов, прилегающих к месту предыдущего переднего шейного артродеза.J Bone Joint Surg Am1999; 81: 519–28.

7. ↵

   Aprill C , Dwyer A, Bogduk N. Модели боли в шейных зигоапофизарных суставах. 2: клиническая оценка. Spine1990; 15: 458–61.

8. ↵

   Freidenburg Z , Miller W. Дегенеративная болезнь диска шейного отдела позвоночника. J Bone Joint Surg Am1963; 45: 1171.

9. ↵

   Gore DR , Sepic SB, Gardner GM, и др. .Боль в шее: длительное наблюдение за 205 пациентами. Spine1987; 12: 1–5.

10. ↵

    Casey ATH , Crockard HA, Bland JM, и др. . Операция на ревматоидном шейном отделе позвоночника неамбулаторному пациенту с миелопатией – слишком много, слишком поздно? Ланцет 1996; 347: 1004–7. ▸ Настоятельно рекомендуется.

11. ↵

    Боден SD , Dodge LD, Bohlman HH, и др. .Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника: анализ за двадцать лет с предикторами паралича и выздоровления. J Bone Joint Surg Am1993; 75: 1282–97.

Шейный спондилез – болезни и состояния

Лечение шейного спондилеза направлено на облегчение симптомов боли и предотвращение необратимого повреждения нервов.

Обезболивающее

Безрецептурные обезболивающие

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) считаются наиболее эффективными обезболивающими при симптомах шейного спондилеза.Некоторые часто используемые НПВП включают:

• диклофенак
• ибупрофен
• напроксен

Если один НПВП не помогает при боли, вам следует попробовать альтернативный.

Однако НПВП могут не подходить, если у вас астма, высокое кровяное давление, заболевание печени, сердечное заболевание или язвенная болезнь желудка в анамнезе. В этих обстоятельствах обычно более подходит парацетамол. Ваш фармацевт или терапевт может посоветовать вам.

Кодеин

Если ваша боль более сильная, ваш терапевт может прописать легкое опиатное болеутоляющее, называемое кодеином.Его часто принимают в сочетании с НПВП или парацетамолом.

Распространенным побочным эффектом приема кодеина является запор. Чтобы предотвратить запор, пейте много воды и ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как цельнозерновой хлеб, коричневый рис, макаронные изделия, овес, бобы, горох, чечевицу, зерна, семена, фрукты и овощи.

Кодеин может быть неподходящим для многих людей, особенно при длительном приеме. Ваш терапевт может посоветовать, безопасно ли вам принимать кодеин.

Обычно не рекомендуется людям с проблемами дыхания (например, астмой) или травмами головы, особенно с повышенным давлением в черепе.

Миорелаксанты

Если вы испытываете спазмы, когда мышцы шеи внезапно неконтролируемо напрягаются, ваш терапевт может назначить короткий курс миорелаксанта, такого как диазепам.

Миорелаксанты – это седативные средства, вызывающие головокружение и сонливость. Если вам прописали диазепам, не садитесь за руль. Также не следует употреблять алкоголь, поскольку лекарство может усилить его действие.

Миорелаксанты не следует принимать непрерывно дольше недели или 10 дней за раз.

Амитриптилин

Если боль не проходит более месяца и не дает эффекта от обезболивающих, ваш терапевт может прописать лекарство под названием амитриптилин.

Амитриптилин изначально был разработан для лечения депрессии, но врачи обнаружили, что небольшие дозы также полезны при лечении нервной боли. При приеме амитриптилина могут возникнуть некоторые побочные эффекты, в том числе:

• сонливость
• сухость во рту
• затуманенное зрение
• запор
• затрудненное мочеиспускание

Не садитесь за руль, если амитриптилин вызывает сонливость.Амитриптилин не следует принимать людям с сердечными заболеваниями в анамнезе.

Габапентин

Габапентин (или аналогичное лекарство, называемое прегабалином) также может быть прописано вашим терапевтом для облегчения боли в руке или игл и игл, вызванных раздражением нервных корешков.

У некоторых людей могут возникать побочные эффекты, которые исчезают после прекращения приема лекарства, например кожная сыпь или шаткость. Габапентин необходимо принимать регулярно в течение как минимум двух недель, прежде чем будет оценена какая-либо польза.

Укол обезболивающего

Если ваша излучающая боль в руке особенно сильна и не проходит, может быть вариант «инъекции трансфораминального корешка нерва», когда стероидные препараты вводятся в шею, где нервы выходят из позвоночника. Это может временно уменьшить воспаление нервного корешка и уменьшить боль.

Побочные эффекты включают головную боль, временное онемение в этой области и, в редких случаях, травму спинного мозга (паралич конечностей).

Ваш терапевт направит вас в клинику боли, если вы захотите изучить этот вариант.

Физические упражнения и изменения образа жизни

Вы можете рассмотреть:

• выполнение аэробных упражнений с малой нагрузкой, таких как плавание или ходьба
• Использование одной твердой подушки на ночь, чтобы уменьшить нагрузку на шею
• коррекция осанки при стоянии и сидении

Не рекомендуется длительное использование шейного бандажа или ошейника, так как это может усугубить ваши симптомы. Не носите бандаж дольше недели, если только ваш терапевт специально не посоветует вам это сделать.

Хирургия

Операция обычно рекомендуется при лечении шейного спондилеза, только если:

• есть четкие доказательства того, что нерв защемлен диском или костью (шейная радикулопатия), или ваш спинной мозг сдавлен (шейная миелопатия)
• есть основное повреждение вашей нервной системы, которое может усугубиться, если хирургическое вмешательство не будет выполнено.

Операция также может быть рекомендована, если у вас постоянная боль, которая не поддается лечению другими методами.

Важно подчеркнуть, что хирургическое вмешательство часто не приводит к полному излечению от симптомов. Это может только предотвратить ухудшение симптомов.

Тип используемой операции будет зависеть от основной причины вашей боли или повреждения нервов. Хирургические методы, которые могут быть использованы, включают:

• Передняя шейная дискэктомия – используется, когда диск или остеофит (дополнительный кусок кости) давят на нерв. Хирург сделает разрез на передней части шеи и удалит проблемный диск или кусок кости.Эта процедура приводит к сращиванию сустава диска. Некоторые хирурги вставляют костный заменитель, чтобы стимулировать сращение, и иногда кладут металлическую пластину на диск, если происходит смещение одного позвонка на другой.
• Шейная ламинэктомия. Хирург сделает небольшой разрез на задней части шеи и удалит кусочки кости, которые давят на спинной мозг. Подобный подход известен как ламинопластика, когда кости раскрываются, чтобы расширить пространство, но не удаляются.
• Протезирование межпозвоночного диска – этот относительно новый хирургический метод включает удаление изношенного диска в позвоночнике и замену его искусственным диском. Результаты этого метода были многообещающими, но, поскольку он все еще нов, нет никаких доказательств того, насколько хорошо он работает в долгосрочной перспективе или возникнут ли какие-либо осложнения.

Большинство людей могут выписаться из больницы в течение трех-четырех дней, но может пройти до восьми недель, прежде чем вы сможете вернуться к нормальной деятельности.Это может повлиять на вашу занятость в зависимости от того, чем вы занимаетесь.

Многим людям рекомендуется сначала вернуться на работу на неполный рабочий день, хотя вам следует обсудить это со своим работодателем до операции.

Осложнения операции

Как и все хирургические процедуры, операция на шейном отделе позвоночника сопряжена с некоторым риском осложнений, в том числе:

• Редкие осложнения, связанные с общим наркозом, такие как сердечный приступ, тромб в легком (тромбоэмболия легочной артерии) или тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия)
• Некоторые легкие затруднения глотания (дисфагия) – обычно проходят в течение нескольких месяцев
• хриплый голос – это редкое осложнение, но когда оно возникает, оно может быть постоянным
• паралич (неспособность двигать одной или несколькими частями тела), который может возникнуть, если после операции есть кровотечение в позвоночный канал или нарушено кровоснабжение спинномозговых нервов
• Инфекция раны после операции, которая обычно не является серьезной и поддается лечению антибиотиками (более глубокая инфекция позвоночника более серьезна, но очень редко)
• Повреждение нервов, которое возникает в редких случаях – это может привести к стойкому чувству онемения и «иголкам»

Если будет решено, что операция принесет вам пользу, ваш консультант обсудит с вами риски и преимущества.

Понимание стеноза шейки матки и его влияния на все тело: Институт позвоночника Юго-Восточного Техаса: хирурги-ортопеды

Боль в шее является обычным явлением в процессе старения и обычно возникает из-за дегенерации дисков позвоночника и суставов между ними. Стеноз шейки матки – один из самых серьезных последствий этой дегенерации.

Заболевание, также называемое стенозом шейного отдела позвоночника или просто стенозом позвоночника, чаще всего встречается у взрослых в возрасте 30–50 лет и поражает примерно вдвое больше мужчин, чем женщин.И хотя боль в шее является распространенным первичным симптомом, стеноз шейки матки может постепенно вызывать гораздо больше симптомов, влияющих на большую часть вашего тела.

Если вы подозреваете, что у вас стеноз шейки матки, или хотите узнать, как лучше всего управлять своими симптомами, обратитесь в Институт позвоночника Юго-Восточного Техаса или воспользуйтесь нашим онлайн-планировщиком, чтобы записаться на прием.

Причины стеноза шейки матки

Стеноз шейки матки возникает в результате дегенерации позвоночника, что в медицине обозначает «износ».С возрастом диски в позвоночнике теряют часть содержащейся в них воды. Это снижает их амортизирующие способности и уступает место разрывам на внешних кольцах дисков, что приводит к образованию рубцовой ткани.

По мере продолжения этого процесса диски могут разрушаться и образовываться костные шпоры. Когда костные шпоры формируются на нервах позвоночника, у вас стеноз позвоночного столба.

Симптомы стеноза шейки матки

Поскольку позвоночник играет такую ​​важную роль в общем здоровье и функционировании организма, симптомы стеноза шейки матки могут иметь далеко идущие последствия.Возможные симптомы включают:

• Чувство жжения или онемения в руках и ногах
• Хроническая боль в шее
• Эмоциональное расстройство
• Повышенный риск падений и связанных с ними травм
• Боли в ногах
• Проблемы с подвижностью, например трудности при ходьбе
• Миелопатия или повреждение спинного мозга
• Онемение рук и ног
• Потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем
• Плохая координация
• Проблемы со сном
• Ишиас, отдающий вниз по ногам
• Сексуальная дисфункция
• Слабость в руках и ногах

Стеноз шейки матки также может снизить ваше «чувство положения».Другими словами, когда ваши глаза закрыты, вы не сможете почувствовать, где находятся ваши руки или ноги.

Диагностика стеноза шейки матки

Стеноз шейки матки обычно диагностируется на нескольких приемах, во время которых врач изучит вашу историю болезни, проведет медицинский осмотр и назначит или проведет один или несколько тестов.

МРТ или КТ обычно подтверждают диагноз. Перед этими тестами вам вводят краситель в позвоночник.

Лечение стеноза шейки матки

Лечение стеноза шейки матки варьируется в зависимости от таких факторов, как стадия заболевания и состояние вашего здоровья в целом.Лекарства могут иметь большое значение для сдерживания симптомов. Однако в некоторых случаях необходимы более интенсивные методы лечения, такие как инъекции стероидов и местные анестетики.

В более тяжелых случаях, которые не поддаются лечению другими методами, хирургическое вмешательство может помочь, увеличив отверстие или канал для нервов и позвоночника.

Чтобы узнать больше, запишитесь на прием в Институт позвоночника в Юго-Восточном Техасе. Наша команда будет рада помочь вам встать на путь улучшения здоровья и качества жизни.

Ваши проблемы со зрением могут потребовать ответа от хиропрактики

Хиропрактика предназначена не только для вашей спины. Также доказано, что он дает результаты при широком спектре состояний здоровья, которые могут показаться совершенно не связанными друг с другом. Это может включать, например, смягчение симптомов желудочно-кишечного расстройства или высокого кровяного давления. Даже проблемы со зрением можно решить с помощью хиропрактики. Все это связано с позвоночником и его связью со всеми другими основными системами тела.

Хотя с ее помощью нельзя исправить астигматизм или улучшить зрение с 20/40 до идеального 20/20, хиропрактика может помочь решить проблемы нечеткости или нечеткости вашего зрения. Проблемы, которые могут быть вызваны суженными нервами или поврежденными позвонками, могут стать ключом к восстановлению вашего зрения.

Уилмингтон, Северная Каролина Пациенты, посещающие хиропрактику Graybar, иногда обнаруживают, что несколько посещений мануального терапевта имеют больший эффект, чем постоянная чистка их очков. Часто это происходит потому, что проблема не в грязных линзах, а в смещении позвонков.

Кровоснабжение и шейный отдел позвоночника

Что нужно помнить о позвоночнике, так это то, что он регулирует работу центральной нервной системы. Когда сигнал проходит от мозга к телу, он проходит через позвоночник. Любое нарушение этой системы связи может привести к ненормальному функционированию мышц, органов и тканей. Это включает в себя ваши глаза.

Исследователи предполагают, что позвоночник влияет на зрение из-за кровообращения. Когда кровь не поступает должным образом в глаза, может возникнуть ряд проблем, таких как:

• Затуманенное зрение;
• Двойное зрение;
• Слезотечение;
• Туннельное зрение;
• Снижение зрения.

Шейный отдел позвоночника (верхняя часть спины и шея), возможно, наиболее важен для нервной системы. Когда воспаление или закупорка поражает эту область, возникает множество проблем. Например, если у вас подвывих (смещение) позвонка C2, это может повлиять на ваше зрение, поскольку нервы, проходящие через этот сегмент позвоночника, ведут прямо к глазам.

Поврежденные нервы в этом позвонке также могут вызывать головные боли, проблемы с носовыми пазухами и аллергию. Шея напрямую связана с кровью, так как позвоночные артерии снабжают глаз энергией.

Коррекция позвоночника для коррекции зрения

Получив целенаправленную коррекцию шейного отдела позвоночника от обученного и лицензированного мануального терапевта, вы сможете увидеть, как именно ваше зрение влияет на позвоночник. Размытость может исчезнуть. Двойное зрение может снова сойтись. Ваше туннельное зрение может улучшиться!

Это связано с тем, что исправление подвывиха шейного отдела позвоночника позволяет большему количеству крови – и, следовательно, большему количеству питательных веществ и кислорода – поступать в глаза.Восстановление гомеостаза позвоночника может помочь вернуть зрение человека к его изначальному уровню. Фактически, исследования показали, что даже пациенты с тяжелыми нарушениями зрения видели результаты хиропрактики.

Получите новый взгляд на вещи

Если ваше когда-то идеальное зрение страдает размытостью или более узкой линией зрения, проблема может выходить за рамки самих глаз. И хотя вы можете подумать, что помочь может только специалист по зрению, хиропрактика может иметь удивительные эффекты.

Graybar Chiropractic приветствует пациентов со всего Уилмингтона, Северная Каролина, которые испытывают сочетание боли в шейном отделе позвоночника и проблем со зрением. Мы хотим помочь вам соединить точки, чтобы испытать облегчение как для позвоночника, так и для вашего зрения.

Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше о том, как позвоночник может влиять на зрение, и как наша программа хиропрактики-биофизики (CBP) помогает нам настроить одно, чтобы повлиять на другое.

Хиропрактика Биофизика, или CBP, является одним из наиболее научных, исследованных и ориентированных на результат методов корректирующей помощи.Хиропрактики, обученные CBP, стремятся вернуть позвоночник в здоровое состояние, устраняя нервные помехи и устраняя источник боли, усталости и болезней. Как и в случае с любой другой хиропрактикой, CBP щадящий, безболезненный и неинвазивный.

Изучение связей между хиропрактическим лечением и потерей зрения

Многие американцы обращаются к хиропрактикам для устранения боли, часто не сообщая об этом своим врачам.

И они могут не учитывать глазные осложнения, которые могут возникнуть, – говорит Яннис Паулюс, M.D., специалист по сетчатке глаза в Центре зрения Келлога Мичиганского университета.

ПРОСЛУШАЙТЕ: добавьте новый выпуск новостей медицины штата Мичиган на свое устройство с поддержкой Alexa или подпишитесь на наши ежедневные аудио-обновления в iTunes, Google Play и Stitcher.

Было показано, что энергичные толчки и вращения, которые иногда выполняются при высокоскоростных манипуляциях с шеей, создают нагрузку на глаз. Повреждение кровеносных сосудов сетчатки также может вызвать аномальное внутриглазное кровотечение и потерю зрения.

Так было с 59-летней женщиной, у которой в глазах появилось пятно в форме «головастика», когда она ехала домой после посещения хиропрактика – на следующий день ее зрение ухудшилось. Ей только что сделали операцию на шейном отделе позвоночника с использованием высокоскоростной техники, чтобы облегчить ее головные боли.

Зрение женщины нормализовалось примерно через две недели без лечения.

После обследования Николасом Белиллом, врачом, пациент был направлен к специалисту по сетчатке в офтальмологический центр Келлогг.Вместе офтальмологи сообщили о редком случае в Американском журнале офтальмологии.

Поскольку клетки сетчатки настолько чувствительны, даже небольшие повреждения кровеносных сосудов могут привести к проблемам со зрением.

Вот почему Паулюс призывает пациентов сообщать о своих занятиях альтернативной медициной, а врачей – активно слушать и информировать их о возможных побочных эффектах.

Эксперты по сердечно-сосудистой системе открыто заявляют о рисках для здоровья при лечении хиропрактиками.

Высокоскоростная манипуляция на шее была связана с определенным типом инсульта или расслоением позвоночной артерии, что побудило Американскую кардиологическую ассоциацию в 2014 году выступить с предупреждением.

ПОДРОБНЕЕ В ЛАБОРАТОРИИ: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

Короткие быстрые движения при манипуляциях с шеей могут вызвать небольшой разрыв стенок артерий шеи. Повреждение стенки артерии может привести к инсульту, если на этом месте образуется сгусток крови, который позже вырывается и блокирует кровеносный сосуд в головном мозге.

Могут последовать проблемы со зрением, включая двоение в глазах или окклюзию центральной артерии сетчатки, закупорку артерии, доставляющей кислород к нервным клеткам сетчатки в задней части глаза.

«Хиропрактические манипуляции связаны с многочисленными заболеваниями глаз, в первую очередь из-за повреждения сонной артерии», – говорит Паулюс, о главной артерии шеи, по которой кровь поступает в мозг и голову.

Но случай в Kellogg предполагает новое осложнение: прямое повреждение структур глаза из-за силы коррекции шеи.

По словам авторов, это первый случай, когда хиропрактика привела к множественным преретинальным кровотечениям.

В статье журнала отмечается, что быстрое вращение шеи может нарушить работу стекловидного тела – прозрачного гелеобразного вещества, которое заполняет глаз между хрусталиком и сетчаткой.

СМОТРИ ТАКЖЕ: Чтобы обеспечить лучший уход за глазами, заранее задавайте дополнительные вопросы

У пациента, которого изучал Паулюс, высокоскоростная техника могла вызвать заднюю отслойку стекловидного тела, или PVD, которая возникает, когда стекловидное тело отделяется от сетчатки.

Никакого специального лечения PVD не требуется. По данным Американского общества специалистов по сетчатке глаза, большинство пациентов больше не замечают вспышек в своем зрении через три месяца, а «плавающие помутнения» имеют тенденцию улучшаться.

Осложнения PVD редки, но могут быть серьезными и в некоторых случаях требуют срочного лечения, такого как лазерное лечение для закрытия разрыва сетчатки или операция по поводу отслоения сетчатки.

Хотя связь с хиропрактикой считается временной ассоциацией, трудно игнорировать время появления у пациента глазных симптомов после посещения хиропрактика.

Паулюс не исключает будущих посещений хиропрактика для пациентки, но отмечает, что «ее мануальному терапевту, возможно, потребуется изменить методы, используемые во время ее посещений».

Радикулопатия шейки матки: нехирургические методы лечения и инъекции

Почти 10% взрослых будут испытывать ту или иную форму сильной боли в шее в любой календарный год.15 Большинство случаев боли в шее имеют несколько причин, например воспаление (опухоль):

• мышцы
• связки
• стыков
• нервов

Часто воспаление возникает во всех этих тканях одновременно, вызывая боль в шее, которая может длиться от нескольких дней до нескольких недель.Однако некоторая боль в шее может сохраняться в течение более длительных периодов времени, а также может распространяться на плечо или руку. Боль в шее, которая иррадирует в руку или которая сопровождается чувством онемения или слабости, может быть вызвана шейной радикулопатией.

Что такое шейная радикулопатия?

Шейная радикулопатия, частая причина боли в шее, представляет собой защемление или воспаление шейного нерва в месте его выхода из позвоночника, называемом отверстием или нейрофораменом.

Название «радикулопатия» происходит от сочетания латинского слова radicula (малый корень) и греческого слова pathos (болезнь).

Что вызывает шейную радикулопатию?

Наиболее частые состояния, вызывающие радикулопатию шейки матки, включают:

Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела

Спинальный диск – это прокладка между позвонками. Диск фактически состоит из двух частей. Круглый внешний слой, называемый фиброзным кольцом, жесткий и похож на связку.Он инкапсулирует мягкую гелеобразную внутреннюю часть, называемую ядром.

Постепенный или серьезный, внезапный разрыв фиброзного кольца может привести к тому, что изменения внешнего контура диска будут выступать наподобие прыщика. В то время как любое небольшое выпячивание диска классифицируется как грыжа, наиболее проблемные из них больше и сильнее выступают над проходом спинномозгового нерва (так называемый нервный «корешок»).

Шейный спондилез

Шейный спондилез – это постепенный износ или возрастные изменения шейного отдела позвоночника.К таким изменениям могут относиться:

• сужение дискового пространства
• выпуклость контура диска
• Кальциноз диска и краев позвонков, приводящий к образованию шпор

Эти изменения можно диагностировать или идентифицировать с помощью обычных рентгеновских лучей и других рентгенографических исследований, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (компьютерную томографию).

Грыжа межпозвоночного диска и шейный спондилез – это так называемые «дегенеративные» процессы – возрастные изменения позвоночника, возникающие при старении и / или износе.Они становятся более распространенными с возрастом и, как известно, возникают у людей, которые вообще не испытывают боли в шее.

Поскольку грыжа межпозвоночного диска является более мягким (прыщавым) выступом, чем спондилез, со временем она с большей вероятностью уменьшится или полностью исчезнет сама по себе. С другой стороны, спондилез обычно относится к более твердым и более плотным тканевым изменениям (иногда называемым костными «шпорами») в стареющем позвоночнике.

Исследования показали, что простой подсчет количества дегенеративных изменений (обычно называемых «артритом») в позвоночнике человека не является хорошим предиктором того, насколько сильно болит шея у человека.1 Тем не менее, шпор или грыжа диска, которая значительно сужает выходной проход нерва (отверстие), состояние, называемое стенозом фораминального отверстия или нейрофораминальным стенозом, может быть идентифицировано как виновник определенных эпизодов цервикальной радикулопатии.

Каковы симптомы шейной радикулопатии?

Ключевым симптомом является постоянная боль в шее, которая сопровождается признаками раздражения нервных корешков, такими как:

• Боль, отдающая вниз по руке или даже в кисть
• онемение
• слабость

Как диагностировать радикулопатию шейки матки?

Врач ставит диагноз, изучая симптомы и историю болезни пациента, проводя физический осмотр, а затем сравнивая их с результатами соответствующей радиологической визуализации.

Медицинский осмотр

Боль в шее и в руке может возникать одновременно или по отдельности в течение шейной радикулопатии. Ваш врач может попытаться спровоцировать боль, отклонив шею и голову назад. При тщательном физическом осмотре также можно обнаружить:

• Изменения рефлексов
• пятен потери чувствительности
• Специфическая мышечная слабость, возникающая в результате дисфункции шейного спинномозгового нерва

Результаты радиологического исследования

На обычном рентгеновском снимке шейного отдела позвоночника можно увидеть края костного позвонка и образование костной шпоры в области отверстия нерва.

МРТ или КТ шейного отдела позвоночника показывают позвоночник в поперечном сечении и под другими углами. Эти технологии визуализации также могут обеспечить вид окружающих структур мягких тканей, которые не видны на обычном рентгеновском снимке, например, позвоночных дисков и нервов.

Особым преимуществом МРТ-сканирования является то, что оно может продемонстрировать некоторые динамические эффекты продолжающихся метаболических стрессов в определенных тканях тела, которые могут вызывать болевые симптомы. Различные типы последовательностей МРТ-сканирования могут выявить физиологические события в организме, которые коррелируют с симптомами, например:

• области припухлости
• изменение плотности ткани или кровотока

Это помогает врачам определить, какие проблемы вызывают симптомы, а какие являются распространенными возрастными деформациями позвоночника, которые могут не вызывать боли или других симптомов.Например, в более поздние годы часто развиваются выпуклости диска и костные шпоры, но не всегда они вызывают боль.

Наличие и тяжесть грыжи диска и стеноза фораминального отверстия можно более формально оценить с помощью этих типов МРТ. Однако крайне важно, чтобы результаты такого сканирования коррелировали с симптомами и проблемами пациента. Рентгенологические отчеты по позвоночнику могут вызывать тревогу, если их неправильно истолковывают. То, что выглядит угрожающе для неподготовленного глаза, может быть таким же нормальным, как морщины на стареющей коже.1,2

Требуется ли операция при шейной радикулопатии?

Большинство пациентов выздоравливают после консервативного лечения. Если боль не проходит, несмотря на эти методы лечения, может быть рекомендовано хирургическое лечение, такое как операция по декомпрессии позвоночника. Кроме того, у пациентов с особенно тяжелыми случаями радикулопатии может быть целесообразным хирургическое лечение в более ранний момент времени.

Какие нехирургические методы лечения радикулопатии шейки матки?

Существует несколько неоперативных методов лечения радикулопатии шейки матки, в том числе:

Обновление медицинского исследования: Использование консервативного лечения в качестве стандарта лечения защемленного нерва шеи подтверждается множеством научных данных.Многочисленные исследования показали, что радикулопатия шейки матки обычно улучшается со временем без хирургического вмешательства.7,18,13 В одном исследовании обобщены результаты более 1200 ранее опубликованных исследований грыж шейного отдела позвоночника, леченных без хирургического вмешательства. Он показал, что у подавляющего большинства пациентов наблюдались хорошие результаты и облегчение симптомов в течение двух-трех лет. 13 Другие исследования пациентов, получавших нехирургическое лечение, показали, что грыжи межпозвоночного диска, видимые на МРТ, исчезли при повторных сканированиях через определенный период времени.4,5

Хотя многочисленные исследования продемонстрировали хорошие результаты безоперационной терапии, гораздо меньше исследований, которые убедительно подтверждают использование более интенсивного лечения путем эпидуральной инъекции стероидов как основной причины выздоровления. Во многих исследованиях сообщалось о хороших результатах при использовании процедуры эпидуральной инъекции стероидов у пациентов, которые не реагируют на начальную терапию. Но тщательные исследования с достаточно большим количеством пациентов с использованием хороших методов рандомизации и последующего наблюдения просто недоступны.6,8,9,10,11,12

Новые исследования помогли уточнить фактические методы и безопасность этих процедур. Это включает в себя более широкую адаптацию использования радиологического руководства для процедур инъекции, улучшение качества инструментов рентгеноскопической визуализации и рекомендации по конкретным методам для самих процедур.

Упор и иммобилизация шеи

Во время острой фазы шейной радикулопатии может быть важно воздерживаться от повторяющихся движений шеи, а также от сильных или тяжелых подъемных движений.Мягкий шейный воротник часто помогает ограничить подвижность шеи и обеспечить шинирование для обеспечения комфортного положения в состоянии покоя.

Лекарства

По возможности ваш врач может прописать противовоспалительные препараты, особенно в самом начале проблемы. Некоторые радикулопатии поддаются лечению только нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), но также часто назначают короткий курс пероральных кортикостероидов.

Лекарства, в состав которых входят габапентин и прегабалин, часто используются для облегчения болевых симптомов, связанных с радикулопатией.Эти лекарства действуют иначе, чем противовоспалительные. (Они также используются, хотя и реже, для пациентов, страдающих судорожными расстройствами.) В некоторых случаях они могут быть более эффективными, чем другие обезболивающие.

Физиотерапия

Физиотерапевт может применить прерывистую тракцию для облегчения боли. Если тракция особенно эффективна, пациент может регулярно покупать трактор и самостоятельно управлять тракцией дома. Когда боль уменьшается, диапазон движений и укрепляющие упражнения могут помочь постепенно восстановить участки шеи и плеч, ослабленные из-за неиспользования и боли.

Эпидуральная инъекция стероидов

Во многих случаях вышеуказанные методы лечения радикулопатии шейки матки неэффективны. Эпидуральные инъекции стероидов могут принести пользу пациентам, у которых длительная боль может потребовать хирургического вмешательства. Процедура трансфораминальной эпидуральной инъекции может выполняться амбулаторно с использованием рентгеноскопии (рентгеновское наблюдение в реальном времени). Обученный специалист будет использовать МРТ и физический осмотр, чтобы определить предполагаемую область травмы. Под рентгеноскопическим контролем игла направляется – в большинстве случаев только под местной анестезией – в область защемленного нерва.

Вот как это работает. Мембрана, покрывающая позвоночник и нервные корешки, называется твердой мозговой оболочкой. Пространство, окружающее твердую мозговую оболочку, – это эпидуральное пространство. Эпидуральная инъекция вводит противовоспалительное лекарство в эпидуральное пространство, чтобы уменьшить воспаление нервных корешков. Это уменьшает боль и, надеюсь, способствует процессу заживления. Инъекция может обеспечить постоянное облегчение, она может обеспечить временное облегчение боли на несколько месяцев, пока основная травма или причина заживает.

Улучшение может наступить сразу или в течение двух недель, в зависимости от пациента и причины радикулопатии.Некоторые пациенты отреагируют после одной инъекции, но другим может потребоваться до трех инъекций, перемежающихся в течение периода восстановления продолжительностью от одного до трех месяцев. Большинству пациентов будет полезна программа постепенных упражнений, выполняемая одновременно под руководством и контролем физиотерапевта.

Рис. 1: Модель, показывающая положение иглы для трансфораминальной эпидуральной инъекции стероидов.

Рис. 2. Рентгеноскопическое изображение трансфораминальной эпидуральной инъекции C6 / 7 слева.Контрастный раствор очерчивает эпидуральное пространство и выходящий корешок шейного нерва. Сразу после этого был введен раствор кортикостероида и местного анестетика.

Список литературы

1. Гор DR. Рентгенографические данные шейного отдела позвоночника у бессимптомных лиц: наблюдение через десять лет. Позвоночник 2001; 2463-6.
2. Боден С.Д., МакКоуин П.Р., Дэвис Д.О., Дина Т.С., Марк А.С., Вайзель С. Аномальные магнитно-резонансные сканирования шейного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов.Перспективная оценка. J Bone Joint Surg Am. 72, 1178–1184. 1990.
3. Boden SD. Аномальные данные магнитно-резонансного сканирования шейного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов. Предполагаемое расследование. 2005.
4. Кобаяси Н., Асамото С., Дои Х, Икеда Ю., Матусмото К. Спонтанный регресс грыжи шейного диска. Spine J 2003; 171-3.
5. Редди П.К., Сатьянараяна С., Нанда А. Спонтанная регрессия грыжи межпозвоночного диска, задокументированная с помощью МРТ: описание случая и обзор литературы.J La State Med.Soc. 2003; 97-8.
6. Буш К., Хиллиер С. Исход шейной радикулопатии, леченной перирадикулярными / эпидуральными инъекциями кортикостероидов: проспективное исследование с независимым клиническим обзором. Eur.Spine J 1996; 319-25.
7. Persson LC, Carlsson CA, Carlsson JY. Длительная шейная корешковая боль купируется хирургическим вмешательством, физиотерапией или шейным воротником. Проспективное рандомизированное исследование. Spine 1997; 751-8.
8. Saal JS, Saal JA, Yurth EF. Безоперационное лечение грыжи шейного межпозвонкового диска с радикулопатией.Позвоночник 1996; 1877-83.
9. Solomon J, Simotas A, Moley P, Lutz C. Агрессивное безоперационное лечение шейной радикулопатии из-за HNP с использованием трансфораминальных цервикальных эпидуральных инъекций: перспективное исследование результатов. Резюме презентации AAPMR 2004.
10. Manchikanti L1, Nampiaparampil DE, Candido KD, Bakshi S, Grider JS, Falco FJ, Sehgal N, Hirsch JA. Обеспечивают ли цервикальные эпидуральные инъекции долгосрочное облегчение боли в шее и верхних конечностях? Систематический обзор. Врач боли.2015 январь-февраль; 18 (1): 39-60.
11. Persson L, Anderberg L. Повторные трансфораминальные инъекции стероидов при шейной радикулопатии: перспективное исследование результатов с участием 140 пациентов. Evid Based Spine Care J. 2012 Aug; 3 (3): 13-20. DOI: 10.1055 / с-0032-1327805
12. Manchikanti L, Cash KA, Pampati V, Wargo BW, Malla Y. Рандомизированное, двойное слепое, активное контрольное испытание рентгеноскопических эпидуральных инъекций шейного интерламинара при хронической боли при грыже шейного диска: результаты 2-летнего наблюдения.Врач боли. 2013 сентябрь-октябрь; 16 (5): 465-78. Опечатка в: Pain Physician. 2013 ноябрь-декабрь; 16 (6): 609.
13. Wong JJ, Côté P, Quesnele JJ, Stern PJ, Mior SA. Течение и прогностические факторы симптоматической грыжи шейного диска с радикулопатией: систематический обзор литературы. Spine J. 1 августа 2014; 14 (8): 1781-9. DOI: 10.1016 / j.spinee.2014.02.032. Epub 2014 12 марта. Обзор.
14. Лян Л, Цуй Х, Фэн М, Чжоу С, Инь Х, Хэ Ф, Сун К., Инь Х, Се Р, Чжан Д., Чжоу И, Ву И, Тан Г, Ван З, Ван Х, Чжан Дж, Чжу Л, Ю Дж, Вэй Х.Эффективность упражнений при шейной радикулопатии: протокол для систематического обзора и метаанализа. Медицина (Балтимор). 2019 август; 98 (35): e16975. DOI: 10.1097 / MD.0000000000016975. PMID: 31464943
15. Côté P, Cassidy JD, Carroll L. Исследование здоровья и боли в спине в Саскачеване. Распространенность боли в шее и связанной с ней инвалидности у взрослых Саскачевана. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1998 1 августа; 23 (15): 1689-98.

Обновлено: 16.01.2020

Авторы