Ревматическое поражение сердца – причины развития, виды и формы заболевания, симптомы и диагностика ревмокардита, современные и народные методы лечения, осложнения и прогноз для жизни

Хроническая ревматическая болезнь сердца: признаки, проявление, лечение

В педиатрической кардиологии хорошо известно такое заболевание, как ревматическая лихорадка. Протекает она довольно сложно, но очень неблагоприятно, когда это заболевание переходит в хроническую ревматическую болезнь сердца. В таких случаях имеют место сердечные пороки и тогда для их устранения может потребоваться хирургическое вмешательство.

Ревматическая болезнь сердца (РБС) – воспаление миокарда с последующим рубцеванием, вызванное аутоиммунной реакцией на инфекцию стрептококками группы А. В острой стадии это состояние сопровождается панкардитом, связанным с воспалением миокарда, эндокарда и эпикарда. Хроническое заболевание проявляется клапанным фиброзом, что приводит к стенозу и / или недостаточности.

Ревматическая лихорадка в редких случаях встречается до 5 лет и после 25 лет; зато чаще всего наблюдается у детей и подростков. Наибольшая заболеваемость наблюдается у детей в возрасте от 5 до 15 лет, а также в слаборазвитых или развивающихся странах, где антибиотикотерапия слабо развита. [1 – Rheumatic fever and post-streptococcal arthritis. Hilário MO; Terreri MT. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2002; 16(3):481-94]

РБС может повредить любую часть сердца, включая клапаны, эндокард или миокард, но чаще всего повреждаются сердечные клапаны, особенно те, что расположены на левой стороне сердца. Для остановки прогрессирования заболевания обязательно назначается медикаментозное лечение. В тяжелых случаях выполняется хирургическое вмешательство.

Видео: Chronic Rheumatic Heart Disease

Описание ревматической болезни сердца

Ревматическая болезнь сердца может развиться после одного приступа острой ревматической лихорадки (ОРЛ), но чаще всего она ассоциируется с повторяющимися эпизодами ОРЛ.

Среднегодовая частота острой ревматической лихорадки у детей в возрасте 5-15 лет составляет 15,2 случая на 100 000 населения в Фиджи по сравнению с 3,4 случая на 100 000 населения в Новой Зеландии, и это менее 1 случая на 100 000 населения в Соединенные Штаты.

Ранее ОРЛ была самой распространенной причиной замены или реконструкции сердечного клапана. В настоящее время эта болезнь является относительно редко встречающейся, поскольку по частоте возникновения отстает от стеноза аорты из-за дегенеративного кальцифицированного заболевания, заболевания бикуспидального аортального клапана и пролапса митрального клапана.

Факторы риска:

• Бедность.
• Перенаселенность.
• Сокращение доступа к медицинской помощи.
• Молекулярно-генетические факторы. Семейные исследования ревматической болезни сердца указывают на связь между развитием ОРЛ и подтипами человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) -DR. [2 – TLR-2 gene Arg753Gln polymorphism is strongly associated with acute rheumatic fever in children. Berdeli A; Celik HA; Ozyürek R; Dogrusoz B; Aydin HH. J Mol Med (Berl). 2005; 83(7):535-41]

Клиническая картина, диагностика и прогностическое заключение хронической РБС очень сходно с ОРЛ, но существуют некоторые особенности развития патологического процесса:

1. Экстракардиальные проявления болезни становятся менее выраженными.
2. Кардиальная патология в виде сердечных пороков является более тяжелой.
3. Возрастные ревмокардиты чаще осложняются сердечной недостаточностью, при этом чем больше склеротические изменения, тем выраженнее СН.
4. Клинические показатели (лабораторные и иммунологические) медленно приходят в норму.

Ревматическая лихорадка

Без лечения антибиотиками инфекционное заболевание горла, возникшее из-за стрептококка группы A (гемолитического стрептококка) может вызвать ОРЛ. У восприимчивых людей иммунная реакция возникает через две-три недели после нелеченной инфекции горла. Этот ответ может затронуть головной мозг, кожные покровы, суставы и сердце, при этом чаще всего возникает воспаление.

Острая ревматическая лихорадка может быть недиагностирована, и это приводит к неспособности предотвратить или распознать ревматическую болезнь сердца. В результате существенно возрастает риск развития различных осложнений, и в первую очередь – пороков сердца.

Влияние РБС на клапаны сердца

Сердце – это четырехкамерный насос, разделенный на две половины. Каждая камера в нормальном состоянии плотно закрывается клапаном. Клапанные створки открываются и закрываются только в одном направлении, так что кровь не может течь обратно.

РБС часто включает повреждение сердечных клапанов. При этом нарушается нормальное открытие и закрытие клапанных створок. Это мешает правильному потоку крови через сердце. Без специфического лечения состояние поврежденного клапана незамедлительно продолжает ухудшаться, и в конечном итоге развивается сердечная недостаточность и смерть.

Немного статистики

Острая вовлеченность сердца в ревматическую лихорадку вызывает панкардит с воспалением миокарда, перикарда и эндокарда.

• Кардиты встречаются примерно у 40-50% пациентов при первой атаке.
• Перикардит возникает у 5-10% пациентов с ОРЛ.
• Изолированный миокардит встречается редко.

Причины и патофизиология

Острая ревматическая лихорадка – это позднее воспалительное, невосприимчивое осложнение фарингита, вызванное гемолитическими стрептококками группы А. Возникает из-за гуморальных и клеточно-опосредованных иммунных реакций, возникающих через 1-3 недели после начала инфицирования стрептококком. Стрептококковые белки обладают молекулярной мимикрией (подобностью), из-за чего хорошо распознаются иммунной системой, особенно бактериальные М-белки и человеческие сердечные антигены, такие как миозин и эндотелий сердечных клапанов. Антимиозиновое антитело распознает ламинин, представляющий собой альфа-спиральный белок внеклеточного матрикса, который является частью мембранной структуры основания клапана.

Клапаны сердца, наиболее подверженные ревматической лихорадке, представляют собой четыре основные разновидности: митральный, аортальный, трикуспидальный и легочной клапаны. В большинстве случаев поражается митральный клапан, что в некоторой степени связано с особенностями тока крови.

• При остром течении заболевания небольшие тромбы образуются вдоль линий закрытия клапана.
• При хронической РБС происходит утолщение и фиброз клапана, что приводит к стенозу или реже сглаживанию его створок.

Т-клетки, реагирующие на стрептококковый М-белок, проникают через клапанный эндотелий. Исследование показало, что повышенная экспрессия клеток, связанных с клетками Th27, может играть важную роль в патогенезе и развитии ревматической болезни сердца. [3 – Changes in the expression of Th27 cell-associated cytokines in the development of rheumatic heart disease. Wen Y; Zeng Z; Gui C; Li L; Li W. Cardiovasc Pathol. 2015; 24(6):382-7]

Симптомы

Недавно перенесенная стрептококковая инфекция или ОРЛ зачастую способствуют развитию хронической ревматической болезни сердца. Симптомы ОРЛ меняются и обычно впервые определяются через 1-6 недель после заболевания горла. В некоторых случаях инфицирование может протекать слишком мягко, из-за чего ее довольно сложно распознать. Также признаки могут исчезнуть до того времени, когда больной посетит врача.

Наиболее распространенные симптомы ревматической болезни сердца:

• Лихорадка, связанная с инфекцией поврежденных клапанов сердца.
• Распухшие, очень чувствительные, покрасневшие и чрезвычайно болезненные суставы – особенно в коленные и голеностопные.
• Ревматоидные узелки (образования под кожей).
• Красные, приподнятые над кожей, решетоподобные высыпания, обычно локализованные на груди, спине и животе.
• Одышка и дискомфорт в груди.
• Неконтролируемые движения рук, ног или мышц лица.

Симптомы ревматической болезни зависят от степени повреждения сердца и могут включать:

• Одышка (особенно с активностью или при лежании).
• Учащенное сердцебиение.
• Проблемы с дыханием при лежании (ортопноэ).
• Нарушение сна из-за необходимости сесть или встать (пароксизмальная ночная одышка).
• Отеки нижних конечностей.
• Обморочное состояние.
• Инсульт или ишемическая атака.
• Загрудинная боль.
• Припухлость.

При наличии малейших подозрений на РБС нужно немедленно обращаться к врачу, поскольку от этого зависит полноценности жизни больного.

Диагностика ревматической болезни сердца

Для обследования больного с подозрением на РБС в первую очередь используют физиологический осмотр. Далее выясняется история жизни и болезни, тщательно собираются жалобы. После этого проводится инструментальная диагностика, которая может включать:

При сборе анамнеза жизни и болезни выясняется недавно перенесенного инфекционного заболевания горла, также могут определяться другие болезни инфекционного генеза.

При физиологическом осмотре может определяться шум или треск. Шум возникает из-за того, что кровь течет вокруг поврежденного клапана. Треск образуется воспаленными сердечными тканями, которые двигаются или трутся друг о друга.

Наряду со сбором полной медицинской истории и физическим осмотром используются тесты для диагностики ревматического заболевания сердца, к которым относится:

• Эхокардиография. При этом исследовании используются звуковые волны для проверки состояния камер и клапанов сердца. Когда ультразвуковой датчик располагается на коже в сердечной области, создаваемые эхозвуковые волны передают изображение на экране. Эхо может определить повреждения клапанов сердца, обратный ток крови через клапан (регургитацию), жидкость в околосердечной сумке и расширение границ сердца. Это самый полезный тест, широко применяемый для диагностики проблем со сердечными клапанами.
• Электрокардиография. С помощью этого теста фиксируется сила и время электрической активности сердца. Он показывает ненормальные ритмы (аритмии или дисритмии) и может иногда обнаруживать повреждение сердечной мышцы (инфаркт миокарда). Для его проведения используются маленькие датчики, прикрепленные к коже груди, рук и ног.
• Рентгенография грудной клетки . Рентген можно сделать, чтобы проверить состояние легких и посмотреть размеры сердца.
• МРТ сердца. При этом способе диагностики делается черед изображений, которые содержит подробные снимки сердца. Тест можно использовать для более точного анализа состояния сердечных клапанов и сердечной мышцы.
• Анализ крови. Некоторые анализы крови могут использоваться для поиска инфекции и воспаления.

Видео: Diagnosis of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease

Лечение ревматической болезни сердца

Терапия зависит от тяжести ревматической болезни сердца, но при необходимости может включать:поступление в больницу для лечения сердечной недостаточности. В тяжелых случаях лечение заключается в проведении операции по замене или реконструкции поврежденного клапана.

Основные методы лечения РБС:

• Антибиотикотерапия (особенно при повреждении клапанов сердца).
• Гемолитическая терапия для предотвращения развития инсульта и обеспечения нормального тока крови через искусственные клапаны.
• Баллонотерапия с последующей установкой стентов, выполняемая через вену с целью открытия закупоренных клапанов.

Лучшее лечение – предотвращение ревматической лихорадки. Антибиотики обычно назначаются с целью устранения стрептококковой инфекции и недопущения развития ОРЛ. Противовоспалительные препараты могут использоваться для уменьшения воспалительного процесса и снижения риска повреждения сердца. В частности, назначают аспирин, стероиды или нестероидные препараты. Другие лекарственные средства зачастую используются для лечения сердечной недостаточности.

Людям, у которых была ревматическая лихорадка, в основном назначают ежедневные или ежемесячные антибиотические процедуры. В некоторых случаях их применяют всю жизнь, чтобы предотвратить повторные вспышки инфекционного заболевания и снизить риск дальнейшего повреждения сердца.

Хирургическое вмешательство выполняется строго по показаниям. Если стеноз или недостаточность клапана существенно влияет на гемодинамику в сердце, тогда обязательно проводится полная замена клапана или реконструкция поврежденных створок.

Осложнения ревматической болезни сердца

• Сердечная недостаточность

Основной причиной смерти и инвалидности от РБС является сердечная недостаточность. В частности этому способствуют структурные изменения и повреждения клапанов. Это нарушает функционирование сердца, поэтому жидкость скапливается в легких и теле, вызывая такие симптомы, как одышка, отек и усталость. При отсутствии лечения больной погибает.

Это осложнение возникает, когда часть мозга лишена адекватного кровоснабжения. Инсульт может возникнуть из-за сгустка, который блокирует кровеносный сосуд (возникает ишемический инсульт) или из-за разрыва кровеносного сосуда (геморрагический инсульт). Сгустки крови могут образовываться в сердце и затем с кровотоком попадать в сосуды головного мозга, блокируя ток крови и лишая мозговые структуры кислорода и питательных веществ.

Фибрилляция предсердий (ФП) является аномальным сердечным ритмом. Люди с РБС подвергаются риску возникновения ФП из-за поражения сердечного клапана. Аритмия имеет тенденцию осложняться сердечной недостаточностью. Также при наличии ФП значительно увеличивается риск развития инсульта.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) является бактериальной инфекцией, поражающей клапанные структуры сердца. Клапаны, которые повреждены РБС, более подвержены ИЭ, чем неповрежденные клапаны.

Больные часто страдают лихорадкой, из-за чего сердце не может эффективно прокачать кровь. По этой причине усложняется диагностика ИЭ, и при правильном определении болезни лечение антибиотиками может быть неэффективным.

Минимизация риска возникновения ИЭ является важной частью управления РБС. Бактерии, которые вызывают ИЭ, как правило, поступают из рта, поэтому хорошая гигиена полости рта является важным способом минимизации риска. Предоставление профилактических антибиотиков перед стоматологической работой и некоторыми другими процедурами является стандартной процедурой во многих странах.

• Осложнения при беременности

Женщины с РБС подвергаются риску значительных заболеваний или смерти во время беременности и родов. Физиологические изменения во время беременности заставляют сердце работать усерднее. Поврежденные на фоне РБС сердечные структуры могут не позволить приспособиться к этим изменениям.

Иногда симптомы сердечной недостаточности путаются с признаками поздней беременности, поэтому столь нужное лечение не проводится. Это вызывает сердечно-сосудистый коллапс и смерть. Женщины, которым была проведена операция на сердечном клапане или имеют искусственный клапан сердца, подвержены серьезному кровотечению из-за приема антикоагулянтных препаратов. Эти лекарства могут также влиять на развивающегося в утробе ребенка.

“Высокий уровень подростковой беременности в сочетании с эндемической распространенностью ревматического заболевания в развивающихся странах приводит к тому, что ревматическая болезнь сердца является одной из самых часто встречаемых сопутствующих состояний во время беременности”

Предотвращение ревматических заболеваний сердца

ХРБС является осложнением невылеченной или вовсе не подающейся терапии ОРЛ. Больные, имеющие ОРЛ, подвергаются повышенному риску развития ХРБС. Быстрая диагностика ОРЛ и принятие профилактических доз антибиотиков позволяет предотвратить ХРБС. Профилактическое использование антибиотиков продолжается до тех пор, пока человеку не исполнится 20-40 лет, в зависимости от времени последнего эпизода ОРЛ, и наличия / отсутствия ХРБС.

В идеале ОРЛ и ХРБС можно предотвратить. Для этого задействуется антибиотикотерапия (например, пенициллин) с целью устранения инфекции в горле (Streptococcus группы A). Подобное мероприятие может значительно снизить риск возникновения ОРЛ и ее прямого осложнения, ревматического заболевания сердца.

Ключевые моменты

• Ревматическая болезнь сердца – это состояние, при котором сердечные клапаны повреждаются во время течения ОРЛ.
• Остра ревматическая лихорадка – воспалительное заболевание, которое может поражать многие соединительные ткани, особенно в сердце.
• Недолеченные или неправильно диагностированные стрептококковые инфекции повышаю риск развития ОРЛ и РБЛ. Дети, которые часто болеют стрептококковыми инфекциями горла, подвергаются наибольшему риску ОРЛ и ХРБС.
• Недавнее возникновение стрептококковой инфекции или ОРЛ является ключом к диагностике ревматической болезни сердца. Симптомы ОРЛ меняются и обычно начинаются через 1-6 недель после инфекционного воспаления горла.
• При ревматической болезни сердца могут определяться шумы или треск во время обычного физического обследования.
• Лечение зависит от величины повреждений сердечных клапанов. В тяжелых случаях проводится операция по замене или реконструкции поврежденного клапана.
• Поскольку ОРЛ является причиной ревматического заболевания сердца, лучшим способом лечения является ее профилактика с помощью антибиотиков, используемых для лечения стрептококковой инфекции.

Видео: Rheumatic fever & heart disease – causes, symptoms, treatment & pathology

5.00 avg. rating (96% score) – 3 votes – оценок

arrhythmia.center

Ревматическая болезнь сердца: развитие, симптомы, диагноз, лечение

Автор: Илларионов Андрей Алексеевич, терапевт, бактериолог

Ревматическая болезнь сердца (РБС) — воспалительное инфекционно-аллергическое поражение соединительной ткани сердца и сосудов. Эта патология является осложнением лихорадки ревматического генеза и характеризуется разрастанием фиброзной ткани на створках клапанного аппарата. Сформировавшийся порок сердца неизлечим и крайне опасен для здоровья. Со временем он становится причиной инвалидности больных. Именно поэтому необходимо своевременно обращаться к врачу.

Возбудителем инфекции является бета-гемолитический стрептококк, который сначала вызывает острую лихорадку, сопровождающуюся тонзиллитом и фарингитом. В последующем в патологический процесс вовлекаются клапаны и каркас сердца. У больных развивается ревмокардит, который осложняется приобретенным пороком сердца. Чаще всего поражаются клапаны, расположенные в левых отделах органа. Они перестают нормально открываться и закрываться, нарушая правильный ток крови.

Ревматическая болезнь сердца развивается в результате повторяющихся приступов острой лихорадки. Стрептококковая инфекция – причина воспаления миокарда. Аутоиммунная реакция приводит к рубцеванию сердечной мышцы. Острая форма патологии протекает по типу панкардита с поражением всех его структур. Хроническое воспаление затрагивает клапаны. Когда соединительная ткань разрастается и поражает их створки, возникает стеноз или клапанная недостаточность.

Больные с ревматической сердечной патологией жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, одышку, отечность ног, ощущение сердцебиения, нарушение ритма сердца, кардиалгию. Симптоматика, диагностические мероприятия и прогностическое заключение РБС во многом напоминают ревматическую лихорадку. При этом у больных признаки интоксикации и прочие экстракардиальные проявления выражены намного меньше, патологический процесс протекает более тяжело, чаще развиваются смертельно опасные осложнения. Клинические, лабораторные и иммунологические показатели при РБС очень медленно нормализуются.

РБС — опасный недуг, приводящий при отсутствии лечения к тяжелым осложнениям: сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, тромбозам, аритмиям, бактериальному эндокардиту, смерти. Без специфической терапии состояние поврежденного клапана постепенно ухудшается. Чтобы остановить дальнейшее прогрессирование ревматического процесса, необходимо лечиться. Сначала специалисты назначают больным консервативную терапию, включающую различные группы препаратов. В тяжелых случаях прибегают к оперативному вмешательству. При выраженных нарушениях гемодинамики кардиохирургическая операция крайне необходима.

В настоящее время РБС встречается очень редко. Патология имеет код по МКБ-10 от I05 до I09 в зависимости от вида пораженного клапана. Прогноз заболевания при правильном подходе к ведению больного относительно благоприятный. После своевременного проведения адекватной терапии пациенты чувствуют себя удовлетворительно.

Этиология и патогенез

РБС — осложнение острой ревматической лихорадки, которая является следствием стрептококковой инфекции, первично вызывающей фарингит, тонзиллит или ангину. Чтобы сформировался ревматический процесс, эти заболевания должны быть недолеченными. В организме человека должен находиться очаг хронической инфекции. Попав в системный кровоток, микробы разносятся по всему организму, оседая в соединительной ткани, где они начинают активно размножаться и развиваться, разрушая здоровые клетки.

Спустя 2-3 недели после инфицирования человека гемолитическим стрептококком начинается острая ревматическая лихорадка. В организме развиваются гуморальные и клеточные аутоиммунные реакции. Белки данного микроба по своей структуре подобны молекулам макроорганизма, особенно миозину и эндотелию сердечных клапанов. Они хорошо распознаются иммунной системой и воспринимаются как чужеродные, то есть являются антигенами. Аутоантитела кроме повреждающего действия на стрептококк оказывают негативное воздействие на сердце. Воспаленная соединительная ткань спаивается, образуя рубцы. Больной орган начинает плохо функционировать. Клапаны сердца больше не могут полноценно участвовать в переходе крови между сердечными камерами. Развивается приобретенный порок сердца.

В возникновении ревматизма играют роль патогенные штаммы гемолитического стрептококка, вырабатываемые кардиотоксические вещества, а также генетическая предрасположенность. РБС чаще всего возникает у детей, иммунитет которых еще не полностью сформирован.

Острая форма патологии развивается при наличии тромбов вдоль линий закрытия клапана. Хроническая РБС характеризуется утолщением и фиброзом клапанных структур, их стенозом или сглаживанием створок. В результате длительного повреждающего воздействия формируется приобретенный порок сердца. Он, в отличие от врожденного порока, развивается в течение нескольких лет. Симптомы патологии нарастают по мере прогрессирования процесса. При поражении сердечных клапанов орган прекращает нормально функционировать. Ревматизм провоцирует нарушение работы сердца, сбой мышечного ритма и появление аритмии. Заболевание представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни человека.

Симптоматика

Клинические признаки РБС появляются через 5-6 недель после перенесенной стрептококковой инфекции и острой ревматической лихорадки и сменяют типичные проявления этих патологий.

Ревмокардит часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время диагностики других заболеваний. При прогрессировании РБС у больных возникают характерные симптомы, позволяющие заподозрить недуг:

• Болезненные и дискомфортные ощущения за грудиной.
• Одышка, усиливающаяся при физической активности.
• Ортопноэ — нарушение дыхания в положении лежа.
• Ночные приступы удушья.
• Перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение.
• Нарушение сердечного ритма.
• Чувство сдавливания в груди.
• Симметричные отеки на лодыжках.
• Признаки общей астении — быстрая утомляемость, постоянная слабость и разбитость, бессонница.
• Особая реакция организма на смену климата.
• Синюшность кожи и слизистых.
• Гепатомегалия и боль в правом подреберье.
• Кашель сухой или с кровавой мокротой.
• Систолический шум на верхушке сердца.

У детей на фоне РБС снижается масса тела и отмечается отставание от сверстников в физическом развитии. Общая слабость становится максимально выраженной. Она сопровождается частыми головокружениями и предобморочным состоянием. При физической нагрузке учащается сердцебиение, усиливается боль в груди, появляется характерная пульсация сосудов на шее, нездоровый румянец на щеках, цианоз носогубного треугольника.

Клиническая картина патологии может включать не все симптомы сразу. Выраженность проявлений определяется степенью повреждения структур сердца. При наличии перечисленных признаков болезни необходимо срочно обратиться к врачу. Полноценная жизнь больного зависит от своевременности и адекватности терапевтических мероприятий. Сердечная симптоматика не терпит промедления.

Диагностические процедуры

Диагностика ревматической болезни сердца состоит из следующих этапов: беседа с больным, сбор анамнеза жизни и болезни, общий осмотр, физикальное исследование, лабораторные и аппаратные методики.

Симптоматика патологии характерна, но не специфична. Все вышеописанные клинические признаки могут возникать при различных болезнях сердца, не только ревматических. Именно поэтому для постановки диагноза необходимо тщательно обследовать больного.

1. Специалист-кардиолог или ревматолог выслушивает и оценивает жалобы пациента, уточняя все важные подробности жизни и болезни. В ходе беседы он выясняет, какие инфекционные заболевания перенес больной, когда появились неприятные ощущения в грудной клетке. Больше всего врачи интересуются перенесенными ангинами, фарингитами, ларингитами.
2. К физикальным методам исследования относятся аускультация, пальпация, перкуссия. Врач с помощью фонендоскопа выслушивает тоны сердца, обращая внимание на патологические шумы, которых в норме быть не должно. При РБС определяет систолический шум и своеобразный треск. Шум — следствие движения крови вокруг поврежденного клапана, а треск — результат перемещения воспаленных сердечных тканей и их трения друг о друга.
3. ЭКГ проводится с целью выявления нарушений сердечного ритма, определения силы и времени электрической активности сердца, обнаружения тяжелых повреждений миокарда — инфаркта.
4. УЗИ сердца – оценка параметров клапанных створок, определение порока сердца и его функциональных возможностей, выявление нарушения гемодинамики. Эхокардиографические признаки патологии: повреждение клапанов сердца, регургитация крови — ее обратный ток, скопление жидкости в перикардиальной полости, расширение границ сердца.
5. Магнитно-резонансная томография — выполнение серии снимков, содержащих подробное изображение сердца. Этот метод дает максимально точную информацию о состоянии сердечных клапанов и всей сердечной мышцы.
6. К дополнительным, менее информативным и редко используемым методикам относятся рентгенография грудной клетки и катетеризация полостей сердца.
7. Лабораторные анализ крови проводят с целью выявления инфекции и воспаления. Данные гемограммы дают общее представление о состоянии здоровья человека.

Специалисты, получив и изучив результаты всех диагностических процедур, проводят дифференциальную диагностику данного заболевания с другими сердечными патологиями, ставят окончательный диагноз и назначают лечение.

Лечебный процесс

В зависимости от тяжести патологического процесса и общего состояния больного специалисты выбирают тактику лечения. Медикаментозная терапия позволяет добиться лишь временного улучшения. В большинстве случаев пациентам проводят хирургическую коррекцию имеющихся клапанных дефектов, заключающуюся в их замене или реконструкции.

Лекарственные препараты, предназначенные для устранения патологии, укрепления миокарда и стабилизации работы сердца:

• Антибиотики необходимы для ликвидации патогенных бактерий — гемолитического стрептококка. Лицам с ревматизмом антибиотикотерапию проводят длительно, в отдельных случаях – всю жизнь. Это необходимо для предотвращения рецидива инфекции, дальнейшего повреждения сердца и развития бактериального эндокардита.
• Лекарства, улучшающие реологическое свойства крови, предупреждающие тромбообразование и стабилизирующие гемодинамические процессы, назначают до и после операции всем больным. Они способны предотвратить развитие смертельно опасного осложнения — инфаркта. Сосудистые препараты нормализуют кровоток через искусственные клапаны.
• НПВС и глюкокортикостероиды уменьшают признаки воспаления и снижают риск сердечных повреждений.
• Симптоматическая терапия проводится с целью устранения неприятных проявлений болезни. Для лечения сердечной недостаточности больным назначают: антиаритмические средства, диуретики, гипотензивные препараты, сердечные гликозиды.
• Витамины и микроэлементы назначают для укрепления миокарда и улучшения его работы.

Если поражение клапана приводит к нарушению гемодинамики, отсутствует эффект от консервативной терапии, или у больного отягощен патогенез заболевания, выполняют хирургическое вмешательство. Дефектный клапан заменяют на протез, поврежденные створки реконструируют или рассекают, крупные сосуды при необходимости стентируют. После кардиохирургического вмешательства пациенты проходят реабилитационное лечение и полностью восстанавливаются.

протезирование клапана сердца

Профилактические мероприятия

РБС — тяжелое заболевание, которое с трудом поддается терапии. Именно поэтому ее профилактике отводится ключевая позиция. Развитие патологии проще предупредить, чем лечиться всю жизнь и в итоге оказаться на хирургическом столе.

Мероприятия, предотвращающие появление недуга, бывают первичными и вторичными.

1. Первичная профилактика направлена на предупреждение ревматического процесса. Она включает правильное питание, закаливание, долгие пешие прогулки на свежем воздухе, ежедневную гимнастику, защиту организма от стрессов, борьбу с пагубными привычками, санацию очагов хронической инфекции, особенно фарингита, тонзиллита, кариеса. Все имеющиеся заболевания необходимо своевременно диагностировать и полностью излечивать.
2. Вторичная профилактика – мероприятия, не позволяющие усугубиться имеющейся болезни сердца. Она заключается в периодической, но регулярной антибиотикотерапии.

Предотвратить ревматическое поражение сердца может своевременно выявленная и грамотно пролеченная острая ревматическая лихорадка. При ее диагностировании больному назначают профилактические дозы антибиотиков, позволяющие избежать развития РБС. Прогноз патологии неоднозначный. Хроническая ревматическая болезнь сердца поддается грамотной и своевременной терапии. Чтобы недуг отступил и больше не появлялся, необходимо проявить упорство и изменить образ жизни в целом. В тяжелых случаях спасти жизнь больному может только операция.

Ревматическая болезнь сердца — патологический процесс, при котором поражается клапанный аппарат. Данный недуг является следствием острой ревматической лихорадки, вызванной стрептококковой инфекцией. Дети, часто болеющие стрептококковыми ангинами, составляют группу риска по РБС. Патология протекает тяжело и нередко осложняется сердечной недостаточностью, тромбозом, инфарктом, бактериальным эндокардитом. Врачи дают своим пациентам следующие клинические рекомендации: сбалансированное питание, гимнастика, свежий воздух, сон, покой, прием лекарств строго по рецепту.

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

sosudinfo.ru

Ревматический порок сердца: симптомы, диагностика, лечение

Ревматический порок сердца может развиваться у людей любого возраста. Патологию чаще диагностируют у женщин после 40 лет, хотя она встречается также у мужчин и детей. Это самое распространенное органическое поражение клапанного аппарата сердца.

Механизм возникновения

Ревматизмом называют тяжело развивающееся осложнение заболеваний инфекционного происхождения. Для проблемы характерно поражение соединительной ткани воспалительным процессом. Чаще всего от этого страдает сердечно-сосудистая система. Ревматические изменения приводят к изменению границ сердца и сопровождаются формированием узелковых образований на стенках желудочков и сердечной мышцы. С развитием воспалительного процесса узелки рубцуются.

Из-за этого впоследствии возникает кардиосклероз, эндокардит и другие патологии.

В результате пороков нарушается работа клапанов, которые обеспечивают нормальный ток крови. Под влиянием ревматизма развивается клапанная недостаточность. Из проявлений наиболее распространено нарушение оттока крови в период диастолы.

Узелками и рубцами нарушается прохождение крови, из-за чего орган перегружается, лежащие клапаны расширяются, и развиваются гипертрофические изменения в тканях сердца. Такие трудности в работе органа вызывают кислородное голодание и застойную сердечную недостаточность.

На начальных стадиях развития ревматические пороки сердца слабо выражены. С развитием болезни функции митрального клапана ухудшаются, и он не закрывает отверстие полностью, из-за чего большие объемы крови поступают внутрь органа.

Усиленное поступление крови приводит к увеличению левого предсердия. Это опасно развитием застойного процесса в обоих кругах кровообращения. Болезнь прогрессирует под влиянием наследственной и конституционной предрасположенности. Это связано с тем, что не всегда инфекционные болезни вызывают ревматизм, а он не всегда приводит к развитию пороков.

Как классифицируют

Ревматические пороки могут быть изолированными, когда нарушена работа одного клапана, и сочетанными, при них наблюдается сбой в нескольких клапанах.

В связи с патологическими изменениями может наблюдаться развитие:

1. Стеноза. При этом сращиваются створки, и уменьшается проходимость между камерами. В связи с аномалией необходимое количество крови не проникает в полость. Патология обычно возникает у людей пожилого возраста.
2. Недостаточности. Для болезни характерно неполное смыкание клапанов. Из-за дисфункции нарушается отток крови, и ее часть возвращается обратно в сердце и там застаивается. Это вызывает повышение нагрузки на орган и увеличение его в размерах.
3. Комбинированных пороков. В этом случае недостаточность сочетается со стенозом. Болезнь отличается тяжелой клинической картиной и осложнениями.

В зависимости от поражения сердечной оболочки патология развивается в виде:

• Ревматического миокардита. Воспалительный процесс поражает мышечную сердечную оболочку. Болезнь не сопровождается осложнениями.
• Ревматического эндокардита. Недостаточность митрального клапана вызывается поражением внутренней оболочки.
• Ревматического перикардита. Воспаление перикарда приводит к разрушению внешней оболочки. Патология обычно протекает в тяжелой форме.
• Панкардита. Это наиболее опасный вариант развития событий. При этом воспаляются все слои сердца, и нарушается его сократительная способность. Заболевание сопровождается серьезными нарушениями кровотока и внезапной остановкой сердца.

Последствия зависят от вида патологического процесса.

Симптомы

Пороки сердца при ревматизме могут длительное время никак себя не проявлять. Проблему часто выявляют случайно, во время профилактического осмотра.

С развитием патологического процесса болезнь проявляется:

• приступами удушья в ночное время;
• синюшным румянцем на щеках;
• кашлем с незначительным выделением мокроты;
• посинением пальцев и области носогубного треугольника;
• отеками голеней и стоп;
• болями под ребрами справа, что связано с увеличением печени в размерах;
• общей слабостью.

При стенозе в мокроте наблюдаются примеси крови, больной быстро устает, худеет, дети медленно растут и развиваются.

При недостаточности в сердце и крупных сосудах ощущается пульсация, часто кружится голова, болит в грудной клетке справа во время физических нагрузок, наблюдаются обморочные состояния.

Диагностика

Ревматоидный порок сердца диагностируют с помощью физикального осмотра, лабораторных и инструментальных обследований.

При подозрении на патологический процесс берут кровь на общее и биохимическое исследование для определения воспалительного процесса и наличия инфекции. После этого для подтверждения диагноза назначают инструментальные методики. К ним относят:

1. Электрокардиограмму. С ее помощью выявляют нарушения сердечного ритма и определяют вид аритмии. Также определяют ишемические нарушения и сердечные блокады.
2. Фонокардиографию. Она необходима для фиксирования посторонних шумов и связи их с пороками.
3. Рентгенографическое исследование грудной клетки. Процедура определяет наличие гипертрофических изменений в сердце. Снимок показывает также наличие застойных явлений и поражения предсердий.
4. Эхокардиографию. С помощью ультразвука определяют, насколько снизились сократительные способности сердца, и выявляют изменения структуры сердечной мышцы и клапанов.

После подтверждения диагноза и определения вида патологии назначают лечение.

Лечение

Порок сердца после ревматизма лечат преимущественно с применением медикаментов.

Консервативная терапия позволяет устранить воспалительный процесс, снизить риск развития осложнений и нормализовать ритм сердца.

В курс такого лечения включены лекарства, позволяющие предотвратить сердечную недостаточность. Если возникли застойные явления, то используют средства для выведения жидкости из организма. В основном болезнь устраняют:

• ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента;
• сердечными гликозидами;
• бета-блокаторами;
• мочегонными средствами;
• антагонистами кальциевых каналов;
• антиаритмическими средствами.

Ревматические пороки устраняют в условиях стационара. При тяжелой лихорадке больной должен соблюдать постельный режим. Для устранения ревматизма используют противовоспалительные и антибактериальные средства.

После устранения ревматической атаки назначают профилактическое лечение, позволяющее избежать рецидивов. Предписания врача важно соблюдать в течение семи лет.

В запущенных случаях, сопровождающихся слабой работой сердца и кровообращением, необратимыми последствиями, необходимо применить хирургическое лечение.

Если клапаны повредил обширный стеноз, то их разъединяют. Процедуру называют комиссуротомией. С ее помощью добиваются восстановления кровотока, предотвращают развитие застойных процессов.

При недостаточности может понадобиться протезирование. Во время такого лечения заменяют пораженные клапаны биологическими или искусственными имплантатами.

Осложнения

Поражение сердца ревматической болезнью приводит к:

• нарушениям ритма сердца;
• хронической форме сердечной недостаточности;
• инсульту;
• закупорке тромбом легочной артерии;
• инфекционному эндокардиту.

Патологии развиваются, если не проводить лечение болезни.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и лечении вполне можно рассчитывать на хороший прогноз. На начальных стадиях патологические изменения небольшие, и миокард не поражен, поэтому ситуацию можно исправить.

Если болезнь перешла в стадию декомпенсации, то последствия зависят от наличия инфекционных заболеваний, количества рецидивов ревматизма и других факторов, способных ухудшить состояние клапанного аппарата.

При острой декомпенсации больные часто умирают.

К первичным мерам профилактики заболевания относят рекомендации, позволяющие предотвратить острую ревматическую лихорадку. Для этого больному необходимо:

1. Регулярно гулять на свежем воздухе.
2. Правильно питаться с большим количеством витаминов в продуктах.
3. Вовремя устранять фарингит, ангину и другие инфекционные заболевания.
4. Заниматься спортом.

Чтобы ревматические атаки не повторялись, больной должен на протяжении года регулярно употреблять антибактериальные препараты. Чтобы не возник инфекционный эндокардит, для профилактики после оперативных вмешательств на любом участке тела должны назначать антибиотики.

Дальнейшая жизнь человека, ее качество и трудоспособность зависят не только от лечения, а и от того, насколько ответственно он будет соблюдать профилактические рекомендации. Это поможет также избежать развития опасных для жизни осложнений.

Пороки вследствие ревматизма способны значительно усложнить беременность. Поэтому женщина должна постоянно находиться под наблюдением врачей.

kardiopuls.ru

Ревмокардит: поражение сердца при ревматизме

Ревматизм — системное воспалительное заболевание, при котором чаще всего страдают именно сердце и суставы. И если артрит проходит с выраженной симптоматикой, то поражения миокарда часто не диагностируются в острой форме. При этом воспаление дает о себе знать и может приводить к серьезным поражениям органа. MedAboutMe разбирался, когда же нужно обратить внимание на состояние сердечно-сосудистой системы и как защитить сердце от опасной болезни.

Причина ревматизма: стрептококк

Ревматизм — болезнь, которую провоцируют сразу несколько факторов. Она редко развивается сама по себе, как правило, воспалительный процесс является осложнением основной перенесенной инфекции. К поражению сердца, суставов и других органов и тканей приводит сочетание двух факторов:

• Развитие стрептококковой инфекции.

Основной причиной патологии является стрептококк А, который изначально провоцирует другие заболевания. Так, среди потенциально опасных в первую очередь выступают ангина и скарлатина, но к ревматоидной лихорадке способна привести любая форма этой бактериальной инфекции. Опасность для организма представляют токсины, которые вырабатывает микроорганизм. В частности, эти яды способны существенно повреждать сердце.

• Аутоиммунная реакция.

Ревмокардит и другие формы болезни развиваются далеко не у всех, кто переносит стрептококковую инфекцию. Дело в том, что необходимым условием для развития воспаления служит аутоиммунная реакция, при которой иммунная система начинает атаковать собственные клетки. У некоторых пациентов в соединительной ткани сердца и сосудов находятся схожие со стрептококком компоненты. При развитии заболевания иммунная система активизируется и уничтожает не только бактерию, но и ткани организма. Такая предрасположенность носит наследственный характер, поэтому часто ревматизм сердца проявляется у членов одной семьи.

Наследственная предрасположенность — важная составляющая в диагностике ревмокардита. Поэтому если у родственников было такое заболевание, после перенесенной ангины или скарлатины желательно пройти кардиологическое обследование.

medaboutme.ru

Ревматизм сердца

Ревматизм сердца – системное воспалительное заболевание с преимущественным поражением сердца. Является частным проявлением ревматизма или болезни Сокольского-Буйо. Протекает с преимущественным прогрессирующим поражением рыхлой соединительной ткани. Важная роль в патогенезе заболевания отводится стрептококковой аллергии, аутоаллергии. Склонны болеть дети, а также лица молодого возраста до 15 лет.

Патогенез и классификация патологии

При ревматизме сердца происходит ряд патоморфологических изменений, включающих 4 последовательных стадии:

1. мукоидное набухание соединительной ткани;
2. фибриноидное набухание и некроз;
3. гранулематоз;
4. склероз.

Классификация сердечного ревматизма в зависимости от локализации поражения:

• Ревматический эндокардит – поражается внутренний слой сердца эндокард, выстилающий орган изнутри и образующий клапаны сердца.
• Ревматический миокардит (очаговый и диффузный) возникает при воспалении среднего слоя сердца миокарда, образующего мускулатуру желудочков и предсердий.
• Ревматический перикардит – развивается при поражении наружной оболочки сердца эпикарда и наружного листка сердечной сумки перикарда.
• Ревматический коронарит – в патологический процесс вовлекаются коронарные сосуды.
• Ревматический панкардит – заболевание охватывает сразу все три слоя сердца.

Ревматический эндокардит часто развивается не как самостоятельное заболевание, а в сочетании с миокардитом. В этом случае речь идет о ревмокардите. Он бывает первичным и возвратным. Диагноз эндокардита обычно ставится при поражении клапанов сердца.

Основные признаки заболевания

Симптомы ревматизма сердца находятся в прямой зависимости от остроты течения, частоты рецидивов, места поражения сердца, наличия сопутствующих заболеваний. В типичных случаях начало болезни острое. Однако последнее время нередко наблюдается вялое латентное течение заболевания с непрерывно рецидивирующими вариантами. Его диагностируют при уже сформировавшемся пороке сердца.

Заболевание развивается спустя 2-4 недели после ангины или другой носоглоточной инфекции. Отмечаются плохой аппетит, слабость, потливость, одышка, бледность кожных покровов. Пульс нестабилен, тахикардия может сменяться брадикардией, появляются одиночные, групповые экстрасистолы. На ЭКГ отмечается нарушение сердечной проводимости. В динамике при аускультации прослушивается изменение тонов сердца. Границы органа могут быть расширены.

Особенно бурно развивается диффузный ревматический миокардит. Заболевание сопровождается аллергическим воспалением миокарда с выраженными отеками, нарушением сократительной функции. Появляются сильные постоянные боли в сердце, выраженная одышка, сердцебиение. Набухают шейные вены, характерен бледный цианоз.

При первичном перикардите прослушиваются мягкие дующие и короткие систолические шумы на верхушке сердца. Что говорит о мышечной недостаточности. Шум становится постоянным, появляется акцент второго тона на легочной артерии.

При возвратном ревмокардите патологический процесс включает ранее образовавшиеся очаги, захватывает еще не пораженные клапаны и участки миокарда. Появляются новые, прежде отсутствующие шумы. Все признаки указывают на то, что формируются ревматические пороки сердца.

В зависимости от степени поражения и локализации клапана развивается митральный и аортальный стеноз, митральная и аортальная недостаточность. Для ревматических поражений характерны сложные многоклапанные пороки, сочетающиеся со стенозом и недостаточностью.

Картина крови при эндокардите и миокардите сходная. Характеризуется лейкоцитозом с палочкоядерным сдвигом, высоким СОЭ, увеличением альфа -2-глобулинов в сыворотке крови. Для обоих заболеваний свойственна лихорадка.

При сухом перикардите беспокоят постоянные боли в сердце. Появляется шум трения перикарда, изменяется ЭКГ. В сердечной сумке на фоне ревмокардита может накапливаться серозно-фибринозный экссудат. О его появлении свидетельствует исчезновение болей, тахикардия и одышка. Размеры сердца увеличиваются.

Комплексный подход к лечению заболевания

Если развивается ревматизм сердца, лечение должно быть длительным и комплексным. Назначаются специфические и симптоматические средства. Больные в активной фазе заболевания обычно лечатся в стационаре, соблюдают необходимый в таких случаях постельный режим.

Комплексное лечение включает:

• Препараты с противовоспалительным действием в разном сочетании – стероидные гормоны, салицилаты, АКТГ, пиразолоновые производные.
• Иммунодепрессивные средства применяются в случае отсутствия эффекта при лечении другими препаратами.
• Методы восстановительной функциональной терапии.
• Симптоматические препараты для лечения недостаточности кровообращения, нарушения водно-солевого обмена.
• Борьбу с очаговыми инфекциями.

Главное значение в профилактике и лечении ревматизма сердца имеет прием бициллино-медикаментозных препаратов. Дополняют данную терапию седативные и успокаивающие средства, анальгетики. Они не влияют непосредственно на ход лечения, но облегчают общее состояние больного.

Видео о ревматизме передачи “Жить здорово”:

nashe-serdce.ru

Ревматизм сердца: признаки болезни, народное лечение

Ревматизм сердца — воспалительный процесс, оказывающий поражающее воздействие на сердечную мышцу, являющийся осложнением после стрептококковой инфекции. Данное сердечно-сосудистое недомогание, считается чрезвычайно распространённой проблемой сердца.

Ревматическое поражение сердца имеет высокую степень опасности, поскольку у воспалительного процесса отсутствует явная локализация.

Иногда, сценарий развития воспаления настолько непредсказуем, что в зоне опасности способны оказаться все оболочки сердечной мышцы.

Однако учитывая развитость современной медицины, высокую точность диагностического оборудования, наиболее часто, проблему удается распознать своевременно, когда воспалением охвачен только один сердечный отдел. Помимо инфекционной причины, заболевание способно быть спровоцировано проблемами горла, носа.

Наиболее подвержены сему недомоганию женщины, а также в группу риска входят дети возрастом от 8-14 лет. Не стоит сбрасывать со счетов наследственную составляющую, её значимость достаточно велика.

Признаки ревматизма сердца

Если говорить о симптоматике сердечного ревматизма, то стоит упомянуть о фундаментальных признаках, выявляемых во время клинических обследований. Перечень весьма обширный, вот лишь самые основные:

– сердечные границы расширяются

– возможны кардинальные перемены структурных составляющих крови

– вероятно наличие шума при работе сердца

– положение способно усугубиться добавлением признаков сердечной недостаточности

– грудная клетка испытывает серьёзные болевые ощущения

– температурные показатели тела стремятся вверх

– может пойти кровь из носа

– кожный покров приобретает крайне бледный оттенок

– наблюдаются частая одышка, высокое потоотделение

Что касается вопроса питания, то настоятельно рекомендуется бесповоротно вычеркнуть мясные бульоны. Мясо допустимо к потреблению исключительно нежирное, отварное, количество соли следует ограничить. К ежедневному потреблению показаны фрукты, творог, куриное яйцо.

Желток содержит жиры липидной группы, которые восстанавливают защитные рубежи организма после стрептококковой инфекционной атаки, а белок улучшает качество восстановительных процессов организма, ведь при ревматизме сердца, наблюдается распад (“уничтожение”) собственных тканевых белков.

Народное лечение ревматизма

Хочется заметить, что приведённые ниже рецепты настоек, отваров, фитосборов, можно рассматривать, как терапию второстепенную, применяемую только в совокупности с основным лечением, после консультирования с врачом.

Конечно, лекарственные растения, не в состоянии стать полноценной альтернативной заменой медикаментозному лечению, но их грамотное использование, тоже имеет, достаточно высокую степень эффективности. К тому же, понижается токсическое влияние от принимаемых лекарств. В перерывах между курсами приёма лекарств, применение фитотерапии позволяет поддерживать на должном уровне достигнутые результаты.

1. Брусничными ягодами, листвой, наполнить полулитровую ёмкость, а затем доверху залить водкой. Четырнадцать дней необходимо выдерживать в месте, где имеется прямой доступ солнечного света. Потребление рекомендовано по две ч. л. за день.

2. Крапивными листвой, корневищами следует наполнить бутылку, в которую затем необходимо добавить спирт (70%). Предоставить возможность настояться на протяжении двадцати дней, не забывая, систематически встряхивать содержимое. Процедив, употребление настойки показано по половине ч. л. три раза.

3. Для приготовления следующего настоя понадобиться цвет боярышника (свежий, то есть, набранный в самом старте цветения), спирт (70%). Данные составляющие следует взять соотношением 1/10, выдерживать неделю. Приём осуществлять по 50-60 капель, разбавляя водой, после того, как покушали.

4. Ранней весной набрать осиновой коры. Требуется проявить повышенную аккуратность, “получая” её у молодых веточек. Заливаем 400 мл воды три ст. л осиновой коры, варим до тех пор, пока объём жидкости не сократится в два раза. После этого, отфильтровав, допустимо добавить по вкусу немного мёда, сахара. Рекомендован двухразовый приём по 50 мл.

Терапия фитосборами осуществляется на протяжении всего времени активного действия ревматического процесса. Перерывы делать не следует, однако каждые полтора месяца необходимо менять лечебные сборы, или, по крайней мере, отдельные компоненты их составляющие. Обязательно проведение таких лечебно-профилактических процедур во время возможного обострения очагов хронической инфекции, кроме того весной, осенью.

Приведённые ниже рецепты используют во время активной стадии заболевания.

5. Для приготовления сбора следует заранее измельчить, перемешать следующие компоненты: полевой хвощ, зверобой, череду, трёхцветную фиалку, почки сосны, цвет ромашки. Наполняем термос 400 мл сильно горячей воды, добавляем 2 ст.л получившегося сбора. Десять часов будет вполне достаточно для выдержки. Принимать средство следует два раза по 100 мл на протяжении дня. Для вкуса, допустимо добавление мёда, варенья.

6. Равными долями, предварительно измельчив, перемешать следующие ингредиенты: листву брусники, манжетки, плоды багульника, цвет лабазника. Далее заварить кипятком (400 мл) две столовые ложки сбора, настаивать восемь часов. Употреблять следует по 100 мл два раза.

7. Равными частями, перемешать, предварительно измельчённые компоненты: травы чистотел, тысячелистник, пустырник, листву смородины, корень дягиля. Способ приготовления, применения аналогичен предыдущему рецепту.

8. Всё идентично выше изложенным вариантам, только в качестве компонентов взять: травы адонис, спорыш, крапиву, череду, корни прострела, лопуха, семена укропа, цвет ромашки.

9. Наконец последний в этой линейке сборов состав содержит следующие компоненты: травы зверобой, душица, герань, пустырник, берёзовые почки, осиновая кора. Все остальные манипуляции аналогичны вышеизложенным.

10. Высокой эффективностью при лечении сердечного ревматизма зарекомендовала себя настойка с использованием мёда на почках берёзы. Водкой (500 мл) заливают 50 гр берёзовых почек, добавляя чайную ложку мёда, выдерживают на протяжении десяти дней. Приём ведут по сорок капель, после еды три раза.

Добрые слова благодарности, обязательно стоит упомянуть про цигунотерапию, занятия которой, дают весьма положительные результаты. Функционирование сердечной мышцы значительно улучшается, а в совокупности с лекарственным лечением эффективность становиться выше.

Ревматизм сердца способен чрезвычайно длительный временной интервал протекать “бесшумно, незаметно”, никак не выдавая своё существование в организме. Именно поэтому вопрос своевременности диагностирования заболевания имеет высокую степень важности, а первичные знания симптоматики недуга позволят, вовремя сориентироваться при наступлении проблемной ситуации.

Интересуйтесь вовремя своим здоровьем, до свидания.

Понравилась статья, пожалуйста расскажите своим друзьям!
Соседние публикацииВас также могут заинтересовать

life5plus.ru

у детей, причины, симптомы, лечение, диагностика и профилактика

Ревматизм — это болезнь, характеризующаяся изменениями соединительной ткани кровеносной системы воспалительного характера. По-другому, этот недуг называют ревматическая лихорадка, ревматизм сердца. Чаще заболевание протекает с поражением сердечного органа.

Причины

Причины развития ревматизма сердца связано с β-гемолитическим стрептококком, вызывающим также тонзиллит, фарингит.

К способствующим причинам относят охлаждение организма, молодой возраст, наследственность.

Факторы риска

• Диагноз ревматизм у близких родственников.
• Женский пол
• Возраст 7-15 лет
• Стрептококковая инфекция в анамнезе.

Развитие

Развитие ревматизма сердца происходит, благодаря стрептококку, синтезирующему токсин, тропный к тканям сердца. В соединительной ткани кровеносной системы развивается воспаление, а потом включается синтез антител к сердечной мышце — миокарду. Антитела в крови к собственным тканям начинают вырабатываться потому, что у стрептококка и миокарда есть схожие антигены.

Нормальные клапаны сердца и при ревматизме

В основе ревматизма сердца лежат два процесса:

1. Иммунное воспаление – причина нарушения структуры соединительной ткани кровеносной системы.
2. Неспецифическое воспаление.

Фазы ревматизма сердца:

• Активная.
• Неактивная.

Симптомы

Начинается ревматизм сердца у детей в детстве и связан он со стрептококковой ангиной. Через 10-12 дней после инфицирования, проявляется первая атака болезни.

Варианты течения заболевания:

• Острое – ярко начинается и быстро завершается. Первая атака развивается на протяжении 2-3 месяцев.

Характеризуется высокой температурой, значительными лабораторными сдвигами. В процесс вовлекаются сердце, кожа, суставы, ЦНС, лёгкие. При адекватной терапии, симптомы заболевания быстро проходят.

• Подострое – растянутое начало заболевания. Симптомы развиваются 3-6 месяцев.

Умеренная выраженность процесса, не характерно вовлечение различных органов. Часто главным проявлением является тяжёлый кардит сердца.

• Затяжное – развитие болезни постепенное, симптомы ревматизма сердца проявляются на протяжении более 6 месяцев

Такое течение характерно для возвратного ревматизма, поражается преимущественно сердце. Эффект от лечения не выражен.

• Латентное – признаки сердечного ревматизма не выявляются.

Диагностировать латентный ревматизм можно только по факту приобретённого порока сердца. В этот период повышается СОЭ, нарастают антистрептолизин — О (АСЛ-О), антистрептокиназа (АСК).

Второй период проявляется поражением одного или нескольких органов: ревмокардит, полиартрит, поражением лёгких, плевры, почек, кожи, нейроревматизм.

Ревмокардит

Поражение сердца при ревматизме называется ревмокардитом или ревматизмом сердца. Чаще встречается вовлечение в процесс миокарда с эндокардом. Реже к ним присоединяется перикард.

• Для диффузного миокардита характерны одышка, учащенное сердцебиение, чувство «перебоев» в работе сердца, боль в проекции сердца, кашель. В тяжёлых случаях развивается острая левожелудочковая недостаточность сердца.

Состояние пациента тяжёлое: дыхание становится нормальным только в положении сидя или стоя, увеличен живот, кожа становится синюшной, отёки на ногах.

При осмотре выявляется частый пульс у человека. При аускультации сердца – тоны глухие, аритмичные, при прослушивании лёгких могут быть выявлены хрипы в нижних отделах, говорящие о застое по малому кругу кровообращения. При осмотре живота выявляется увеличенная болезненная печень, что говорит о застое по большому кругу кровообращения. В брюшной полости может скапливаться жидкость – развивается асцит.

Перебои в работе сердца — один из симптомов ревмокардита

• Очаговый миокардит сердца, проявляющийся неспецифическими симптомами болезненности в проекции сердечной мышцы и редкими перебоями в его работе. Состояние больного сохраняется удовлетворительным.
• При ревматическом эндокардите специфических признаков развития заболевания нет. Потливость, хроническая усталость, повышенная температура, развитие тромбоэмболического синдрома, характеризующегося образованием тромбов в артериях большого круга кровообращения. О перенесённом эндокардите свидетельствует сформировавшийся порок сердца.
• Возвратный ревмокардит — повторное возникновение симптомов ревмокардита. Отличительная особенность – возвращение заболевания происходит в сердце с пороком, поэтому клинические проявления тяжелее. Течение болезни затяжное, возникает мерцательная аритмия, отёки ног, передней брюшной стенки, асцит, хрипы в лёгких.

Выделяют ревмокардит по степени тяжести:

• Выраженный при диффузном воспалении стенки сердца.
• Умеренно выраженный – несколько очагов поражения сердца.
• Слабо выраженный – один очаг в сердце.

Ревматический полиартрит

Ревматический полиартрит характеризуется болезненностью крупных и средних симметричных суставов, их отёком, покраснением кожи над поражёнными суставами, двигательная активность которых ограничена. Болезненность хорошо купируется нестероидными противовоспалительными препаратами. Часто поражение суставов происходит вместе с патологией сердца.

Ревматизм кожи

На коже туловища и голеней появляются высыпания в виде колец называемые кольцевидная эритема. Также появляются безболезненные плотные узелки, расположенные обычно на внешней стороне локтевых, коленных суставов.

У детей

Острое и подострый ревматизм сердца у детей встречается чаще. Развиваются кардит, полиартрит, поражение кожи, нервной системы.

В школьном возрасте чаще болеют девочки, течение болезни становится затяжным, формируется порок сердца.

18-21 год

Остро, с полиартрита и высокой температуры, развивается ревмокардит у ребенка в возрасте 18-21 года. Заканчивается полным выздоровлением или митральной недостаточностью.

У взрослых

Основное проявление болезни у взрослых – ревматизм сердца с последующим формированием порока. Полиартрит крупных суставов. Больше встречается латентное течение заболевания.

Диагностика

Диагностика основывается на жалобах и клинических проявлениях заболевания, выявляющиеся при опросе и осмотре пациента.

План обследования:

Допплерографическое исследование

Лечение ревматизма сердца

• Режим. При поражении сердца рекомендуют строгий постельный режим на 15-30 дней. При поражении суставов или нервной системы, режим менее строгий: пациенту можно вставать. Расширение режима проводят, ориентируясь на улучшение самочувствия и лабораторных тестов пациента.
• Принципы диеты: ограничение соли, достаточное количество белка, витамина С и калия, который особенно необходим при ревматизме сердца. Ограничить потребление легко усваиваемых углеводов и воды.
• Терапия антибиотиком пенициллином, в частности его продлённой формой – бициллином-5. Начинать лечение сердечного ревматизма нужно с обязательной кожной пробы, чтобы избежать возникновение тяжёлых аллергических реакций. Если у человека развилась на пенициллин реакция, его заменяют на эритромицин.
• Необходимо остановить воспалительный процесс. Нестероидные противовоспалительные препараты используют для лечения ревмокардита лёгкой и средней степени тяжести, а также полиартрита (индометацин, вольтарен). Глюкокортикостероиды назначают при тяжёлом и угрожающем жизни течении ревмокардита (преднизолон).
• Метаболическое лечение. Что это такое? Это назначение препаратов, улучшающих обменные процессы в миокарде (рибоксин, кокарбоксилаза).
• Симптоматическая терапия: диуретики при отёках, антиаритмические препараты при развитии аритмии, дофамин при снижении сократительной функции сердца.
• Санаторное лечение.

Профилактика

Профилактика ревматизма сердца у детей и взрослых проводится в несколько этапов.

Первичная:

• Предупреждение развития острых заболеваний верхних дыхательных путей. Активный образ жизни, закаливание, сбалансированное правильное питание, организация режима дня, сна и бодрствования. Своевременное обращение к врачу, назначение антибиотика, отказ от самолечения.

Вторичная:

• Проводится у пациентов, перенёсших заболевание и заключается в регулярном введении антибиотика для предотвращения рецидивов.
• Существует закономерность – чем младше был ребёнок, когда развилась первая атака ревматизма, тем вероятность возврата патологии выше.
• Пациентам, не перенёсшим ревмокардит, вторичную профилактику проводят на протяжении последующих 5 лет.
• Если было поражение сердца – до момента исполнения 25 лет.
• При сформированном пороке сердца – длительная профилактика.

Очень многое зависит о правильности и своевременности поставленного диагноза. Прогноз благоприятен, если ревматизм сердца выявили на раннем этапе, когда можно избежать развития порока сердца.

sostavkrovi.ru