Репозиция костных отломков – 25. Механизм и виды смещения костных отломков при переломах длинных трубчатых костей. Показания к хирургическому лечению переломов костей.

Содержание

Закрытая репозиция костных отломков — Лечение артроза и артрита, лечение подагры

Читайте также:

Положение отломков при переломах плечевой кости на различных уровнях.

Аппаратная

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение переломов включает в себя оказание первой помощи и лечение в специализированных лечебных учреждениях травматологического профиля. При применении любого способа лечения необходимо соблюдение основных принципов, позволяющих обеспечить наилучшие условия для срастания перелома.

(1) ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ

Учитывая особенности регенерации костной ткани и механизм образования костной мозоли для максимально быстрого заживления следует помнить о трех обязательных компонентах лечения:

Репозиция костных отломков.

Ускорение образования костной мозоли, а) Репозиция костных отломков

Репозиция (вправление) отломков — это установка их в анатомически правильное положение, которое обеспечивает сращение кости. При отсутствии смещения репозиция не проводится. Удовлетворительной считается репозиция, после которой полностью ликвидировано смещение по длине и по оси, а несоответствие по ширине составляет менее 1/3 поперечника кости.

Это общее положение, которое в конкретных случаях может быть несколько пересмотрено.

При репозиции необходимо выполнение общих правил:

сопоставление периферического отломка по отношению к центральному,

рентгенологический контроль после репозиции.

При этом закрытая одномоментная репозиция (вручную или с использованием специальных аппаратов) используется при консервативном лечении. Открытая одномоментная репозиция выполняется во время оперативного лечения перелома. Постепенная репозиция достигается

с помощью скелетного вытяжения или компрессионного внеочагового ос-теосинтеза. Подробно методика перечисленных способов репозиции будет описана в разделах, посвященных соответствующим методам лечения переломов.

Существующие виды репозиции представлены на схеме (рис. 11.5).

^Q РЕПОЗИЦИЯ ^

в) Ускорение образования костной мозоли

Обеспечение сопоставления и неподвижности костных отломков создают необходимые условия для репарации костной ткани. Но кроме этого, можно воздействовать на сам процесс остеогенеза.

Для обеспечения стимуляции остеогенеза (повышения функциональной способности остеогенных клеток к дифференциации и пролиферации) важное значение имеют:

■ восстановление патофизиологических и метаболических сдвигов в организме больного после травмы,

коррекция общих нарушений в организме вследствие сопутствующей патологии,

восстановление регионарного кровообращения при повреждении магистральных сосудов,

улучшение микроциркуляции в зоне перелома.

При этом используются как общие методы (полноценное питание; переливание по показаниям крови, плазмы, белков, плазмозамещающих растворов; введение витаминов, анаболических гормонов), так и местные (физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная физкультура).

Создание необходимых условий для сращения перелома может быть достигнуто различными способами. Выделяют три основных метода лечения переломов:

Консервативное лечение (закрытая репозиция и иммобилизация с помощью гипсовой повязки).

Оперативное лечение (остеосинтез).

Указанные виды лечения производятся на этапе оказания квалифицированной помощи. Лечение же пострадавшего начинается с оказания первой помощи.

(2) ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Первая помощь при переломах является важнейшим звеном в их лечении- Ее оказание способствует предупреждению таких осложнений, как шок, кровотечение, инфекция и дополнительное смещение отломков. В связи с этим первая помощь включает в себя выполнение следующих мероприятий:

наложение асептической повязки.

а) Остановка кровотечения

При наличии кровотечения на догоспитальном этапе применяется один из временных способов остановки кровотечения (см. главу 5). Наиболее часто при этом используют давящую повязку, а при массивном артериальном кровотечении накладывают жгут.

б) Профилактика шока

Профилактика шока должна проводиться во всех случаях, когда механизм травмы и характер повреждений серьезны и они принципиально могут осложниться развитием травматического шока (перелом бедра, перелом костей таза, множественные переломы, политравма и др.). Противошоковые мероприятия на догоспитальном этапе кроме остановки кровотечения включают в себя обезболивание и введение плазмозамещающих растворов.

Обезболиваниена догоспитальном этапе проводится путем введения наркотических (промедол 2% — 1,0,морфин 1-2% — 1,0)или ненаркотических анальгетиков (анальгин 50% — 2,0,трамал — 2,0,барал-гин — 5,0).Большое значение для обезболивания и профилактики шока имеет бережное отношение к зоне повреждения.

Введение плазмозамещающих растворов

следует начинать как можно раньше, например в машине скорой помощи по пути в стационар. Обычно используют капельное введение противошоковых кровезаменителей (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, геможель). Объем и скорость инфузии зависят от состояния системной гемодинамики (пульс, артериальное давление).

При профилактике шока нужно помнить о роли в его развитии переохлаждения организма пострадавшего.

в) Транспортная иммобилизация

Неосторожность при перекладывании и транспортировке вызывает резкие боли и смещение отломков. Поднимая пострадавшего, нужно удерживать руками отломки и вытягивать конечность по длине для меньшего их смещения. Транспортная иммобилизация позволяет уменьшить воздействие на пациента неблагоприятных последствий перелома.

Назначение транспортной иммобилизации:

предотвращение дальнейшего смещения костных отломков,

уменьшение болевого синдрома,

создание возможности для транспортировки пострадавшего. Оказание первой помощи требует бережного отношения к отломкам,

чтобы не допустить их дальнейшего расхождения и смещения. Необходимо создать фиксацию суставов сразу после повреждения путем шинирования всей конечности.

Принципы транспортной иммобилизации:

обеспечение неподвижности всей конечности,

быстрота и простота выполнения.

Транспортную иммобилизацию следует по возможности производить в функционально выгодном положении. Шину надо накладывать до поднятия больного прямо на одежду или используя мягкую подкладку.

Способы транспортной иммобилизации:

Аутоиммобилизация— бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу.

Иммобилизация с помощью подручных средств (импровизированными шинами)— использование палок, досок, кусков фанеры, лыж, картона, зонтика и пр. в качестве жесткого предмета, к которому фиксируют поврежденную конечность.

Иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин— наилучший способ транспортной иммобилизации.

Основные виды транспортных шин при переломах:

Проволочная шина типа Крамера (рис. 11,6). Благодаря возможности придать шине любую форму (моделирование) получила широкое распространение при повреждениях верхних и нижних конечностей, головы и шеи.

Шина Еланского (рис. 11,7) vie-пользуется при повреждении головы и шеи.

Пневматические шины и шины из пластмассы получили широкое применение при повреждениях голени и предплечья.

Шина Дитерихса (рис. 11.8) ис-пользуется при повреждении нижней конечности й,в отличие от вышеперечисленных шин фиксирующего характера,позволяет осуществлять первичное вытяжение, уравновешивающее тягу мышц и препятствующее дальнейшему смещению костных отломков. Вытяжение обеспечивается тягой за подошву с помощью специального приспособления

сзакруткой.

Особые способы транспортировки —применяются при повреждении позвоночника и таза. При повреждении позвоночника транспортировка осуществляется на деревянном щите (или жестких носилках) вположении на спине. При наличии только мягких носилок — на животе.

При переломе костей таза пострадавшего укладывают на спину на щит или жесткие носилки, под колени под-кладывают валик из одеяла или одежды, колени несколько разводят в стороны (так называемая «поза лягушки»).

г) Наложение асептической повязки

Применяется при любом повреждении с нарушением целостности кожи. Является средством профилактики вторичного инфицирования. При этом используют индивидуальный перевязочный пакет или любой стерильный перевязочный материал. Обработка самой раны антисептиками не производится.

(3) КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

Под консервативным методом лечения перелома обычно понимают одномоментную закрытую репозицию с последующей иммобилизацией с помощью гипсовой повязки.

Метод применим при простых закрытых переломах без значительного смещения отломков или при возможности легкого его устранения (простые переломы костей голени и предплечья, переломы лодыжек, костей кисти и стопы, фаланг пальцев и пр.).

Наиболее часто применима ручная одномоментная закрытая репозиция. Ее техника заключается в следующем.

Метод обезболивания может быть различен (введение новокаина в гематому в зоне перелома по Беллеру, проводниковая анестезия, внутривенный наркоз).

Наиболее простым способом является введение новокаина в гематому. Для этого непосредственно над зоной перелома с соблюдением всех правил асептики осуществляют внутрикожную анестезию, а затем, предпосылая новокаин, продвигают иглу в направлении линии перелома, потягивая периодически на себя поршень шприца. Появление при этом в шприце крови свидетельствует о нахождении иглы в области гематомы в зоне перелома. В этот момент вводят 20-30 мл 1-2% раствора новокаина.

Пациента следует положить в удобном для него положении. Помощник врача-травматолога фиксирует конечность проксимальнее перелома (центральный отломок), а врач осуществляет тягу за дис-тальную ее часть (периферический отломок) в нужном направлении, что определяется характером смещения по данным рентгенографии (рис. 11.9).

После того как по мнению врача-травматолога репозиция достигнута, накладывают гипсовую лонгету для временной фиксации и производят контрольное рентгенографическое исследование. Если результаты его свидетельствуют об удовлетворительном стоянии отломков, производят окончательную иммобилизацию. Если смещение отломков сохраняется, то производят повторную репозицию.

При консервативном способе лечения иммобилизация осуществляется с помощью гипсовых повязок.

В травматологическом стационаре (травмпункте) имеются специальные гипсовые комнаты, оснащенные соответствующим инвентарем и инструментами.

В ней должны быть: ортопедический стол, таз с клеенкой, бинты, гипсовый порошок, инструменты для снятия гипса.

Гипс — это сульфат кальция, высушенный при температуре 100-130°С. Просушенный гипс представляет из себя мелкий белый порошок, обладающий гидрофильными свойствами. При смешивании с водой он быстро присоединяет кристаллизованную воду, образуя плотную, твердую кристаллическую массу.

На ощупь гипсовый порошок должен быть мягким, тонким, без частиц и крупинок. При смешивании его с равным количеством воды на тарелке при комнатной температуре через 5-6 минут должна образоваться твердая пластинка, которая не крошится и не деформируется при надавливании.

Для ускорения затвердевания гипса применяют более низкую температуру воды, добавление поваренной соли или крахмала.

Гипсовая техника Подготовка гипсовых бинтов — на специальном столе раскатывают марлевые бинты, пересыпают их гипсовым порошком и вновь скатывают. В последнее время в основном используют гипсовые бинты фабричного производства, хранящиеся в герметичных упаковках из полиэтилена.

Замачивание бинтов — бинты в скатанном виде на 1-2 минуты погружают в таз с водой комнатной температуры. Косвенным признаком намокания всего бинта является прекращение выделения пузырьков воздуха. После этого бинты вынимают и аккуратно отжимают воду с концов бинта — в середину, без выкручивания и сильных усилий во избежание потери с водой гипсового порошка.

Подготовка лонгет — влажные бинты раскатывают на столе, покрытом клеенкой, на определенную, предварительно измеренную длину и тщательно разглаживают. Затем поверх первого слоя укладывают второй, третий и т. д. Для подготовки лонгеты на предплечье достаточно 5-6 слоев, на голень — 8-10 слоев, на бедро — до 10-12 слоев гипсового бинта.

Наложение повязки — после обработки ссадин антисептиками на выступающее костное образование укладывают вату или кусочки ткани, накладывают подготовленные лонгеты и осуществляют бинтование гипсовым бинтом. При этом следует соблюдать определенные правила:

конечность по возможности должна находиться в физиологически выгодном положении,

повязка обязательно захватывает один сустав выше и один — ниже перелома,

бинт не перекручивают, а подрезают,

дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны оставаться открытыми.

Последнее положение заслуживает особого внимания. При наложении циркулярной гипсовой повязки вследствие прогрессирования отека может произойти сдавление мягких тканей, нарушиться венозный отток вплоть до возникновения тяжелых расстройств кровообращения.

Поэтому при малейшем появлении отека пальцев и их цианоза необходимо рассечь циркулярную повязку по передней поверхности и развести края в области разреза для увеличения ее объема на время отека. Пренебрежение указанным правилом может привести к развитию тяжелейших осложнений — некрозов под гипсом и гангрене конечности. Сушка — происходит в течение 5-10 минут, затвердевание определяется легким постукиванием по повязке — раздается характерный для постукивания по твердому предмету звук.

Основные виды гипсовых повязок представлены на рис 11.10.

Гипсовая повязка накладывается на весь срок, необходимый для консолидации перелома — в основном от 3-4 недель до 2-3 месяцев.

в) Достоинства и недостатки консервативного метода лечения

К достоинствам консервативного метода относятся его простота, мобильность больного и возможность амбулаторного лечения, а также отсутствие повреждения кожных покровов и возможности инфекционных осложнений. Основными недостатками метода являются:

Закрытая одномоментная репозиция не всегда может быть успешной.

Невозможно удержать отломки костей в массивных мышечных тканях (бедро).

Обездвиживание всей конечности приводит к:

атрофии мышц, тугоподвижности суставов, лимфовенозному стазу, флебиту.

Тяжесть и невозможность передвижения при массивных повязках у стариков и детей.

Невозможность наблюдения за состоянием конечности.

(4) МЕТОД СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ

Метод скелетного вытяжения называют функциональным способом лечения переломов. Он основан на постепенном расслаблении мышц поврежденной конечности и дозированной нагрузке.

При этом осуществляется закрытая постепенная репозиция и иммобилизация отломков под действием постоянной тяги за периферический отломок.

Метод скелетного вытяжения применяется при диафизарных переломах бедра, костей голени, при латеральных переломах шейки бедра, сложных переломах в области голеностопного сустава, переломах плечевой кости, а также в тех случаях, когда при выраженном смещении отломков не удается одномоментная закрытая ручная репозиция.

а) Основные принципы

В зависимости от способа фиксации тяги выделяют лейкопластыр-ное вытяжение, когда груз фиксируют к периферической части отломка лейкопластырем (применяется в основном у детей) и собственно скелетное вытяжение, когда через периферический отломок проводится спица, а к ней фиксируется скоба, за которую осуществляется тяга с помощью груза и системы блоков.

Для осуществления тяги за периферический отломок обычно используют спицу Киршнера и скобу ЦИТО. Спицу проводят с помощью ручной или электрической дрели, а затем фиксируют к

СКОбе(рис. 11.11).Инструменты для скелетного вытяжения

Для проведения спицы существуют классические точки. На нижней конечности это надмыщелки бедра, бугристость большой берцовой кости и пяточная кость, на верхней — локтевой отросток.

В указанных местах кости достаточно массивны, что обеспечивает возможность достаточно мощной тяги без угрозы образования отрывного перелома.

Скоба с фиксированной проведенной через кость спицей с помощью системы блоков соединяется с грузом (рис. 11.12).

б) Расчет груза для скелетного вытяжения

При расчете груза, необходимого для вытяжения на нижней конечности, исходят из массы конечности (15%, или 1/7 массы тела). При переломе бедра масса груза должна быть равна этой величине (1/7 массы тела — обычно 6-12 кг), при переломе костей голени — вдвое меньше (1/14 массы тела — 4-7 кг), а при переломе плеча — от 3 до 5 кг.

в) Лечение методом скелетного вытяжения

После проведения спицы и наложения скелетного вытяжения с соответствующим грузом ежедневно врач контролирует расположение костных отломков и через 3-4 дня проводит контрольное рентгенологическое исследование. Если при этом репозиция’ не наступила, следует изменить величину груза и (или) направление тяги. Если сопоставление отломков достигнуто, груз уменьшают на 1-2 кг, а к 20 суткам доводят до 50-75% от первоначального.

После этого еще раз осуществляют рентгеновский контроль и при удовлетворительном стоянии отломков продолжают вытяжение с уменьшенным грузом (50% от начальной величины) или используют другие способы иммобилизации.

г) Достоинства и недостатки метода

Безусловными достоинствами метода скелетного вытяжения являются точность и контролируемость постепенной репозиции, что позволяет устранить сложнкге виды смещения отломков. Имеется возможность следить за состоянием конечности, открытой во время всего процесса лечения, а также движений в суставах конечности (резко снижается опасность развития контрактур и тугоподвижности). Кроме того, метод позволяет лечить раны на конечности, применять физиотерапевтические методы лечения, массаж.

Недостатками лечения скелетным вытяжением являются:

йнвазивность (возможность развития спицевого остеомиелита, отрывных переломов, повреждения нервов и сосудов).

Определенная сложность метода.

Необходимость в большей части случаев стационарного лечения и длительного вынужденного положения в постели.

(5) ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Оперативное лечение включает в себя две методики:

внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.

а) Классический остеосинтез

Основные принципы и виды остеосинтеза

При классическом оперативном лечении перелома во время хирургического вмешательства выполняется открытая одномоментная ручная репозиция. Это позволяет в каждом случае добиться идеального сопоставления отломков, несмотря на сложный характер смещения.

Иммобилизация в основном обеспечивается также во время операции. Отломки соединяются с помощью различных металлических конструкций. При расположении конструкций внутри костномозгового канала остеосинтез называют интрамедуллярным, при расположении конструкций на поверхности кости — экстрамедуллярным.

Соединение отломков во время оперативного вмешательства металлическими конструкциями создает возможность ранней нагрузки на поврежденную конечность.

После операции проводится лишь непродолжительная вспомогательная иммобилизация (мягкие повязки, лонгеты).

Рис. 11.13

Дата добавления: 2014-11-20 ; Просмотров: 6894 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Переломы костей со смещением встречаются довольно часто. Такое явление обусловлено самопроизвольным мышечным сокращением, в результате которого костные отломки смещаются в различных направлениях. Репозиция перелома необходима для обеспечения соприкосновения поврежденных костей, чтобы произошло формирование костной мозоли. Очень важны профессиональные действия медперсонала для правильного сращения перелома и восстановления функционирования конечности.

Когда назначается

По существу репозиция — это восстановление анатомического строения кости, воссоединение отломков для их правильного сращения и заживления травмы. Именно с этого начинается лечение перелома. Репозиция или вправление сломанной кости назначается при вероятности смещения, которое можно заподозрить по нескольким признакам:

деформация конечности;
выраженный болевой синдром;
нарастание отека;
ограничение подвижности;
появление подвижности там, где ее быть не должно.

При подозрении на перелом с вероятным смещением костных отломков очень важно вовремя осуществить репозицию, так как отсутствие экстренной медицинской помощи чревато множеством осложнений, например, некроз мягких тканей, нарушение кровообращения, снижение чувствительности, паралич и т.д. Процедура проводится в травматологическом отделении после рентгенологического обследования под местной анестезией. После вправления вновь осуществляется рентген-контроль, и при необходимости репозиция проводится повторно.

При достижении оптимальных результатов накладывается специальная повязка или шина для фиксации конечности и дальнейшего сращения кости.

Разновидности процедуры

По времени репозиция может быть одномоментной или постепенной. По методу осуществления выделяют открытое и закрытое вправление травмированной кости. Одномоментное совмещение отломков вручную или с использованием специальных аппаратов выполняется за одну процедуру, после которой поврежденная конечность фиксируется гипсовой повязкой. Если за один раз вправить кость не удается, то используется способ постепенной репозиции.

Одномоментное вправление назначается в следующих случаях:

Перелом ключицы.
Травмы кистей.
Нарушение целостности костей стоп.
Переломы длинных трубчатых костей.
Травмирование лучевой кости.

Постепенное вправление осуществляется при помощи вне очагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза, а также способом скелетного вытяжения.

Если у пациента диагностирован внутрисуставной перелом, то ему показана малоинвазивная операция под названием артроскопия, которая проводится при помощи зонда с видеокамерой. В случаях, когда травма сопровождается нарушением целостности кожного покрова, либо установлен множественный или не вправляемый перелом, то тогда назначается открытая репозиция, относящаяся к хирургическим операциям. В ходе оперативного вмешательства используются специальные фиксирующие конструкции из металла.

Показания для открытого вправления:

образование ложных суставов;
открытые травмы;
дисфункции из-за неправильного сращения кости;
повреждение кровеносных сосудов или внутренних органов отломками сломанной кости;
сухожилия или мышцы между фрагментами поврежденной кости.

При всех указанных случаях проведение закрытой репозиции невозможно, поэтому проводится открытая. Ее основные преимущества – это возможность наиболее правильного совмещения и тщательной фиксации. Однако имеются и недостатки:

Риск остеомиелита.
Травмы мягких тканей в процессе операции.
Необходимость повторной операции для удаления фиксирующих приспособлений.

Способы фиксации

В целях предотвращения повторного смещения при нарушении целостности кости проводится фиксация поврежденной конечности. После закрытой репозиции чаще всего используется гипсовая повязка, ограничивающая движения, либо термопластическая повязка, имеющая множество преимуществ в сравнении с гипсом. Это более легкий вес, быстрое затвердевание материала, влагоустойчивость.

Очень важно, чтобы лечением травмы занимался квалифицированный специалист, поскольку неправильно наложенная повязка или чрезмерно длительное ношение гипса может привести к мышечной атрофии, к тромбозу или к другим осложнениям.

При открытой операции показана хирургическая фиксация при помощи трансплантата из другой кости, либо применение металлоконструкции (спицы, пластины, штифты). В большинстве случаев используют вторую методику.

Викифицировать статью.
Найти и оформить в виде сносок ссылки на независимые авторитетные источники, подтверждающие написанное.

Пожалуйста, после исправления проблемы исключите её из списка параметров. После устранения всех недостатков этот шаблон может быть удалён любым участником.

Репози́ция — медицинская процедура, целью которой является сопоставление фрагментов кости после перелома для обеспечения лучшего сращения кости. Репозиция необходима при неудовлетворительном стоянии костных фрагментов. Критерии удовлетворительного/неудовлетворительного стояния отломков зависят от механизма травмы и возраста пациента.

Различают закрытую и открытую репозицию. Отличительной особенностью закрытой репозиции является сохранение целостности кожных покровов (то есть эта процедура не подразумевает хирургического доступа к месту перелома, а выполняется внешними средствами). Открытая репозиция применяется в случаях, когда нет возможности достигнуть удовлетворительного стояния отломков при использовании других методов лечения. Заключается в широком обнажении места перелома с последующим сопоставлением отломков и, как правило, завершается фиксацией их различного типа металлоконструкциями.

Лечение переломов

Основные методы лечения переломов – консервативные, которые применяют значительно чаще. При лечении переломов должны быть соблюдены три основных принципа:

1) репозиция (сопоставление) костных отломков;

2) удержание, создание неподвижности сопоставленных костных отломков и иммобилизация органа;

3) применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли и сращение (консолидацию) кости.

Успех устранения смещения и сопоставления отломков обеспечивается достаточным обезболиванием, позволяющим снять рефлекторное сокращение мышц. Сокращение мышц определяет вторичное смещение и положение отломков.

Обезболивание

Обезболивание при переломах обеспечивают введением в гематому в области перелома раствора прокаина, лидокаина, тримекаина. Для этого кожу в зоне перелома обрабатывают спиртовым раствором йода. В шприц вместимостью 10 мл набирают раствор прокаина, инфильтрируют кожу и продвигают длинную иглу к месту перелома (рис. 71), вводят 3-5 мл прокаина и путём потягивания поршня шприца определяют наличие крови. Появление струйки крови в шприце свидетельствует о положении иглы в гематоме в месте перелома. Вводят 20 мл 1-2% раствора прокаина, что обеспечивает достаточное обезболивание места перелома на 1,5-2 ч. Если при пункции не удалось попасть в гематому, иглу извлекают, определяют более точно место перелома и пунктируют повторно. Введение раствора прокаина вне гематомы не обеспечивает анестезии места перелома.

Рис. 71. Обезболивание при переломе бедра.

Если ввести анестетический препарат в место перелома не удаётся, можно применить футлярную блокаду конечности выше этого места или проводниковую анестезию, блокаду нервного сплетения. При недостаточности местной анестезии применяют наркоз.

Репозиция отломков

Репозиция отломков заключается в устранении их смещения и точном сопоставлении кости по линии перелома. Восстановление нормальных функций конечности во многом определяется полным устранением смещения и точным сопоставлением отломков. Для устранения ротационного смещения отломков периферическому отломку кости необходимо придать правильное положение по отношению к продольной оси конечности, что достигается вращением периферической части конечности в противоположную от смещения сторону, т.е. необходимо уложить конечность строго по её оси. Лишь при переломе предплечья в средней и нижней трети ему придают среднее положение между супинацией и пронацией.

Рис. 72. Ручная репозиция перелома лучевой кости

Устранить угловое смещение отломков удаётся относительно легко. Один из помощников удерживает центральный отломок, фиксируя руками центральную часть конечности. Врач, проводящий репозицию, устраняет угол смещения путём тяги дистальной части конечности (ниже линии перелома) и восстанавливает продольную ось конечности (рис. 72).

Для устранения смещения отломков по длине иногда необходимо приложить значительные усилия, чтобы преодолеть тягу рефлекторно сократившихся мышц, особенно при переломе бедренной кости. Репозицию производят тягой по длине и противотягой за центральный конец конечности. При переломе бедра и плеча в процессе репозиции конечности придают среднее физиологическое положение: для нижней конечности – сгибание в тазобедренном и коленном суставах под углом 140°, для верхней – отведение плеча в сторону на 60° и кпереди на 30°, при сгибании в локтевом суставе на 90° предплечье должно занимать среднее положение между супинацией и пронацией. Восстановление длины конечности определяют её измерением.

Наибольшие сложности возникают при устранении смещения отломков по ширине. Пользуются теми же приёмами тяги и противотяги в среднем физиологическом положении конечности. При поперечных диафизарных переломах бедра и плеча со смещением отломков по ширине чаще встречается интерпозиция тканей. Сопоставление отломков затрудняют костные шипы и выступы на отломках кости по линии перелома. Такие виды переломов служат относительным показанием к оперативному лечению – открытой репозиции отломков.

Иногда репозицию проводят с помощью петли Глиссона или манжетки (рис. 73), специальных аппаратов (рис. 74), но чаще используют ручную репозицию или репозицию с помощью постоянного вытяжения. Устранение смещения и сопоставление костных отломков могут быть одномоментными или постепенными, например, при лечении переломов постоянным вытяжением или реклинацией при компрессионном переломе позвоночника (рис. 75). На специальном столе больного укладывают на спину в положении резкого переразгибания на несколько суток – за это время устраняется смещение отломков позвонка.

Рис. 73. «Мягкое» вытяжение: а – вытяжение петлёй Глиссона при переломе шейного отдела позвоночника; б – вытяжение с помощью манжетки.

Рис. 74. Репозиция при переломе костей предплечья аппаратом Соколовского.

Репозиция / фиксация костных отломков

Остеосинтез при переломе кисти, пальцев и других костей

Остеосинтез – это современная методика сращивания костей при переломах, которая является эффективной альтернативой гипсованию, а также применяется в случаях, когда накладывать гипс при переломах нецелесообразно или невозможно. Процедура предполагает фиксацию костных отломков с помощью специальных приспособлений, в результате чего даже сложные переломы срастаются быстро и беспроблемно.

Показания к остеосинтезу костей кисти

Перелом, который в ходе стандартного терапевтического лечения срастается очень медленно.
Перелом, в результате которого была повреждена суставная ткань.
Переломы со смещением и расхождением костных отломков.
Перелом, при котором есть вероятность смещения, расхождения костных отломков или перфорации кожи.
Перелом, который неправильно сросся.
Наличие ложных суставов.

На практике остеосинтез может применяться при переломах любых костей:

В челюстно-лицевой хирургии для устранения деформаций лица
При переломах нижних костей нижних конечностей и тазобедренного сустава (бедро, голень, лодыжка)
При переломах верхних конечностей (лучевой, плечевой кости, предплечья)
В микрохирургии, например, остеосинтез костей кисти (запястья, фаланги пальца)

Противопоказания

Невозможно провести остеосинтез кисти и других суставов:

Если зона повреждения при открытом переломе является чересчур большой;
Если рана открытого перелома загрязнена или инфицирована.
Если у пациента имеются в анамнезе приступы эпилепсии.
Если имеют место сосудистые патологии конечностей.

Чтобы убедиться в отсутствии скрытых противопоказаний, а также подобрать наиболее эффективный способ реконструкции костей кисти, врач может назначить дополнительное обследование: ультразвуковое, рентгенологическое, трехмерную томографию.

Как проводится остеосинтез?

В клинике ЦКБ РАН хирурги используют для репозиции костей приспособления (шурупы, гвозди, пластины, спицы, штифты), выполненные из химически инертных и биологически совместимых материалов. Так, хорошо зарекомендовали себя в фиксации костей при переломах изделия их сплавов титана, хрома, никеля и кобальта.

Подобный подход к выбору материала для репозиции костных отломков при переломе кости не только обеспечивает эффективность результата, но в некоторых случаях даже не требует извлечения металлической конструкции, если остеосинтез выполнялся в типичном месте погружным способом.

Виды

Остеосинтез костей кисти может выполняться двумя способами:

Погружной – в данном случае металлические элементы контактируют с костными отломками и фиксируют их прямо в зоне перелома.
Наружный – для фиксации отломков костей могут применяться вариации на тему аппарата Илизарова, Обухова и т.д. Непосредственного воздействия на кость не предусматривается.

В свою очередь для погружного остеосинтеза общепринятой является классификация по способу локализации металлической конструкции: внутрикостный и накладной.

Где делают остеосинтез костей?

Если у вас есть показания к остеосинтезу, важно понимать, что такую сложную операцию стоит доверить опытным и квалифицированным профессионалам. Записавшись на консультацию в ЦКБ РАН в Москве, захватите с собой имеющиеся результаты обследования или наши врачи направят вас на рентгенологическое или томографическое обследование непосредственно в нашей клинике.

В ситуациях любой сложности и срочности мы придем на помощь, выполним остеосинтез и репозицию отломков костей при переломах, чтобы восстановить целостность и функциональность конечности.

как проходит, цена в Москве

Классификация сопоставления переломов по продолжительности:

одномоментное (динамическое),
постепенное.

Одномоментная репозиция производится в течение одного посещения, в финале которого происходит фиксация кости одним из принятых в травматологии способов. Однако, в самых тяжелых случаях, одномоментно произвести репозицию бывает невозможно. Тогда применяется постепенная репозиция, которая представляет собой поэтапную реклинацию (например, компрессионные переломы позвоночника).

Классификация по методу выполнения:

открытая,
закрытая.

Открытая репозиция представляет собой хирургическое сопоставление кости. Закрытая – может выполняться под рентгеновским контролем. При некоторых типах перелома, например, винтовых, есть возможность произвести малотравматичную хирургическую операцию – артроскопию суставов, которая выполняется с помощью специального устройства (зонд с миниатюрной камерой), которое вводится под кожу через небольшой надрез на ней.

Показания

Необходимость в репозиции возникает в каждом из случаев, когда смещаются отломки кости. Внешними признаками такого смещения является некоторая деформация поврежденной конечности, ее заметное укорочение, нарастающий отек и ярко выраженный болевой синдром.

Пострадавший нуждается в наложении иммобилизующей шины, с которой он отправляется в ближайшее травматологическое отделение или травмпункт. Если перелом был без смещения, например, трещина в кости, то наложения шины будет вполне достаточно (в репозиции необходимости не возникает).

Важно! В том случае, когда после травмы конечности помимо болевого синдрома наблюдается деформация и отек, необходимо незамедлительно отправиться в больницу, поскольку, вероятнее всего, это перелом со смещением, и медлить нельзя. Если своевременно не выполнить репозицию, могут возникнуть серьезные осложнения (ущемление, некроз мягких тканей, обширная гематома).

Как проходит процедура

Первым этапом любой репозиции является изучение рентгенограммы. Только после того, как смещение отломков будет диагностировано, можно производить их репонирование. Процедура производится размеренно и осторожно при помощи вытяжения и давления.

Репозиция под анестезией

Как для пациента, так и для хирурга, будет лучше выполнять репозицию под анестезией. Несколько минут наркоза могут нормально перенести даже очень слабые больные. Очень важно производить процедуру не позже 1-2 дней после перелома.

Результатом правильно выполненной репозиции можно назвать хорошо вправленную кость, настолько, что внешне и функционально она не будет отличаться от здоровой. При репозиции недопустимы нарушения точности сопоставления фрагментов кости и ротационные смещения.

После успешно сделанной репозиции, во избежание повторного смещения, производится фиксация кости. После закрытой репозиции, как правило, накладывается фиксирующая гипсовая повязка. После проведения открытой репозиции производится остеосинтез (хирургическая фиксация фрагментов кости). Наиболее часто наружный остеосинтез осуществляется с помощью аппарата Илизарова.

В очень тяжелых случаях, например, когда перелом срастается неправильно, или развиваются серьезные осложнения (в виде артроза), возникает необходимость в проведении артродеза (блокировки сустава).

Репозиция костных отломков в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены

Одним из наиболее распространенных видов травм является перелом, при котором часто происходит смещение костных отломков. В этом случае необходимо проведение их репозиции. Репозиция — это процедура, направленная на совмещение частей кости, восстановление их исходного, правильного положения при механических повреждениях (переломах) с целью лучшего и быстрейшего срастания.

Наиболее часто встречающиеся виды переломов:

со смещением;
без смещения;
закрытые;
открытые.

Основные показания

Если отломки не прикасаются друг к другу, сращивания не происходит. Тогда и требуется репозиция. К процедуре прибегают, если смещение при переломе составляет более одной трети диаметра кости.

Показаниями для репозиции служат:

деформация в месте ушиба;
отек;
сильная боль.

Как подготовиться к процедуре

Особой подготовки от пациента не требуется. В зависимости от характера, количества осколков, места перелома проводят обезболивание травмированного места либо общую анестезию.

Особенности процедуры

Для каждого вида травмы предусмотрен определенный метод лечения. К общим этапам относятся:

сопоставление кости, совмещение отломков;
жесткое фиксирование отломков и удержание их на месте;
назначение препаратов и процедур, способствующих восстановлению костной ткани.

Закрытая репозиция применяется, если кость не повредила кожу в месте травмы и линия перелома достаточно простая. Манипуляция производится вручную.

Сначала производится вытягивание конечности. С его помощью врач-травматолог и ассистент создают между отломками расстояние (диастаз), достаточное для того, чтобы можно было пальцами максимально сопоставить фрагменты перелома и выровнять ось кости. Ассистент в течение всей процедуры тянет конечность в противоположную сторону.

Основной недостаток метода — неточное прилегание отломков, что в будущем может потребовать проведения повторной манипуляции, но уже с операционным вмешательством. Также в этом случае невозможно установить фиксаторы, что чревато вторичным смещением. Перелом кости плеча, предплечья, носа, голени и стопы — самые распространенные случаи применения закрытой репозиции.

Повреждение кожного покрова или множественный перелом — показания для применения открытой репозиции. Преимущества этого метода:

возможность установить фиксирующие элементы прямо в кость;
прочное закрепление осколков.

Недостатком этого метода является вероятность инфицирования во время установки металлических элементов в кость.

При несвоевременном лечении таких травм возможны ампутация конечности или нарушение ее функции.

Репозиция в области применения чрескостных аппаратов

Репозиция — это правильное сопоставление костных отломков. Репозиции не подлежат переломы без смещения отломков, а также вколоченные эпиметафизарные переломы, при которых небольшое смещение отломков не может неблагоприятно отразиться на функции конечности. Современное понятие правильного сопоставления отломков предполагает сопоставление их по всей площади излома с плотным контактом раневых поверхностей. Такое положение отломков служит одним из основных условий для так называемого первичного сращения — сращения непосредственно между отломками без рентгенологически определяемой периостальной костной мозоли.

Первым этапом репозиции отломков, проводимой любым способом, в том числе и при применении чрескостного аппарата, является их перерастяжение. Оно осуществляется путем вытяжения дистального и противовытяжения проксимального отломков по оси проксимального отломка. Лишь при образовании некоторого диастаза между отломками возможно устранение всех видов их смещения, особенно по ширине. Исключением служат переломы со смещением отломков только под углом, в частности поднадкостничные переломы у детей и подростков, при репозиции которых растяжение исключено.

Репозиция отломков с помощью аппаратов теоретически может осуществляться при любом виде переломов костей конечностей. В частности, при применении аппаратов конструкции Г. А. Илизарова и их модификаций репозиция отломков теоретически будет обеспечиваться автоматически при условии проведения спиц и наложения колец в плоскостях, перпендикулярных осям отломков, и при одинаковом радиусе от оси отломка до окружности кольца. Если произвести перерастяжение отломков путем раздвигания колец на соединительных стержнях, то оси отломков, если кольца располагаются строго симметрично, совпадут и дистальный отломок будет располагаться по оси проксимального отломка (если, конечно, не осталось ротационного смещения). Последующее сближение отломков раневыми поверхностями путем сближения колец на соединительных стержнях ликвидирует диастаз между ними и произойдет их полное сопоставление.

К сожалению, выполнить все условия, перечисленные выше, чрезвычайно трудно. Опыт показывает, что подобная репозиция отломков с помощью аппаратов типа аппарата Илизарова практически всегда требует значительной дополнительной коррекции положения отломков. Таким образом, репозиция отломков при переломе кости при помощи аппаратов типа Илизарова включает 2 этапа — репозицию на операционном столе и последующую дополнительную коррекцию положения отломков.

Дополнительная коррекция положения отломков осуществляется различными способами: угловым смещением колец на соединительных стержнях (угловое смещение отломков), применением выносных планок для бокового смещения колец (смещение отломков по ширине), перемещением мест фиксации спиц на кольцах (смещение отломков по ширине и по периферии), применением штыкообразно изогнутых спиц или спиц с упорными площадками (смещение отломков по ширине).

Если отломок кости на всем протяжении фиксируют спицами в двух местах (на двух уровнях), то во всех случаях смещения по ширине одного его конца происходит и смещение отломка под углом. Постепенно перемещая дистальный отломок с помощью аппарата по длине (перемещением колец по соединительным стержням), под углом, по ширине и по периферии, отломки полностью сопоставляются. Однако такое сопоставление отломков при свежих переломах костей является весьма трудоемким, требует многократного рентгенологического контроля и много времени. Поэтому более целесообразно до наложения аппарата провести репозицию на специальном репозиционном приспособлении или с помощью скелетного вытяжения.

Аппаратная (механическая) репозиция — это репозиция с помощью специальных репозиционных аппаратов или ортопедического стола. Аппараты (приспособления) для одномоментной механической репозиции должны отвечать двум основным условиям. Во-первых, они должны обеспечивать растяжение отломков до образования между ними диастаза при условии сопоставления дистального отломка по оси проксимального. Во-вторых, они должны позволять наложить аппарат при продолжающемся вытяжении и временной фиксации сегмента конечности.

Репозиционные аппараты предлагались для одномоментной репозиции отломков с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Известны различные конструкции аппаратов для репозиции отломков при переломах бедренной кости, костей голени, плеча и предплечья. Ортопедический операционный стол с приданным ему набором приспособлений позволяет наиболее успешно осуществить репозицию отломков.

Аппараты (приспособления) для репозиции отломков с последующим наложением гипсовой повязки не получили большого распространения. Это объясняется главным образом тем, что последующее наложение гипсовой повязки при продолжающемся вытяжении и фиксации сегмента конечности аппаратом оказалось сложным, неудобным, а наложенные повязки — громоздкими и неполноценными. После прекращения вытяжения под наложенной гипсовой повязкой часто наступает вторичное смещение отломков. Поэтому аппаратная (механическая) репозиция не получила распространения. Исключением служит репозиция переломов костей предплечья.

С внедрением в практику лечения больных с переломами костей конечностей аппаратов чрескостной фиксации вновь стали получать распространение репозиционные аппараты, различные приспособления и применение ортопедических столов с целью одномоментной репозиции отломков и удерживания их в правильном положении на период наложения аппарата. С этой же целью используют и скелетное вытяжение, в частности при переломах бедренной кости, особенно при переломах костей голени.

В настоящее время скелетное вытяжение осуществляют почти исключительно с помощью спицы, проводимой при переломе бедренной кости через большеберцовую кость на уровне бугристости, при переломах костей голени — через пяточную кость, при переломах плечевой кости — через локтевой отросток. Вытяжение, обычно с помощью груза, производят по оси проксимального отломка. Дистальный отломок устанавливают также по оси проксимального специальной укладкой конечности; в частности, при переломах бедренной кости конечность сгибают в тазобедренном суставе путем укладки ее на шине Бёлера, а отведение ее в этом суставе осуществляют вместе с шиной.

При скелетном вытяжении по поводу перелома костей голени последнюю укладывают на одноблочную шину Брауна или трехблочную шину Бёлера. Конечность при этом полусогнута в коленном суставе.

Постоянно действующее вытяжение не служит раздражителем и не вызывает рефлекторного сокращения мышц. Поэтому при переломах бедренной кости для репозиции достаточен груз в 10—12 кг, при переломах костей голени — в 6 — 8 кг.

Перед репозицией скелетным вытяжением проводят местное обезболивание (в гематому). Репозицию с помощью скелетного вытяжения осуществляют постепенным увеличением груза в течение первых суток. Скелетное вытяжение в период наложения аппарата имеет свои особенности. Во-первых, оно должно осуществляться с помощью приспособлений ортопедического стола (обычно при переломах бедренной кости) или на специальных подставках, шине, не препятствующих проведению спиц и наложению аппарата. Во-вторых, груз для вытяжения увеличивают до 12—15 кг при переломах костей голени и до 20 кг — при переломах бедренной кости. Постепенное вытяжение с большой силой ведет к образованию диастаза между отломками, а сдавление мягкими тканями отломков и осколков кости способствует их правильному сопоставлению, и сегмент поврежденной конечности со сломанной костью временно прочно фиксируется и не провисает под силой собственной тяжести.

При применении предварительной одномоментной репозиции с помощью репозиционного аппарата или скелетного вытяжения контрольную рентгенографию проводят только после наложения аппарата. К сожалению, при наложении аппарата возможно не совсем точное проведение спиц с закреплением их в кольцах, и поэтому может потребоваться различная степень дополнительной коррекции положения отломков. Но, как правило, необходимость коррекции положения отломков после одномоментной репозиции репозиционными аппаратами или скелетным вытяжением возникает реже и в меньшей степени, чем при наложении аппарата с целью первичной репозиции отломков. Поэтому после наложения аппарата по изложенной методике всегда необходимо последующее сближение отломков (устранение диастаза) с помощью смещения колец аппарата, и, кроме того, иногда нужна и коррекция положения отломков (под углом, по ширине) с помощью углового изменения положения колец или другим путем, лучше — применением спиц с упорными площадками. При этом вначале надо устранить угловое смещение отломков или их смещение по ширине, а затем ликвидировать диастаз.

При репозиции диафизарных переломов костей конечностей изложенными способами с помощью аппарата идеально полного сопоставления отломков раневыми поверхностями практически достигнуть не удается. Об этом свидетельствует наличие рентгенологически определяемой после сращения перелома различной степени выраженности периостальной костной мозоли.

Особого внимания заслуживает применение аппаратов с далью репозиции так называемых застарелых переломов костей конечностей со смещением отломков. Если по каким-либо причинам при переломе кости со смещением отломков репозиция последних не произведена, то через 15 — 20 дней устранить смещение отломков до последнего времени без оперативного вмешательства не представлялось возможным. Использование с этой целью аппаратов расширило возможности ортопедов-травматологов и позволило лечить больных с застарелыми переломами костей со смещением отломков без оперативного их разъединения.

Применение аппаратов дает возможность проводить дистракцию отломков с большой силой, что ведет к растяжению рубцов мягких тканей, к деформации и растяжению образующейся костной мозоли. Аппараты позволяют не только растягивать отломки костей, соединенные образующейся костной мозолью, с большой силой, но и осуществлять это растяжение постепенно — по 0,25 — 1 мм/сут (микродистракция). Такое смещение мягких тканей не приводит к патологическому перерастяжению сосудов и нервов, не нарушает процесс регенерации костной ткани и даже, как впервые показал Г. А. Илизаров, стимулирует образование костной мозоли. Поэтому применение аппаратов для лечения больных с так называемыми застарелыми переломами костей со смещением отломков является весьма важным достижением ортопедов-травматологов. Оно открывает возможность отсроченной репозиции при лечении переломов костей, в частности открытых и огнестрельных.

С.С.Ткаченко

Остеосинтез — Википедия

Остеосинтез винтами при переломе шейки бедра

Рентгеновский снимок остеосинтеза при переломе ключицы

Гвозди из титанового сплава для вставки в голени со стопорными винтами. В верхнем правом углу показано в уменьшенном виде весь набор разной длины гвоздей и винтов.

Перелом (вращательный перелом) в нижней голени и верхней малоберцовой кости около 3 месяцев после операции; мозоль.

Остеосинтез — (др.-греч. ὀστέον — кость; σύνθεσις — сочленение, соединение) хирургическая репозиция костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций, обеспечивающих длительное устранение их подвижности. Цель остеосинтеза — обеспечение стабильной фиксации отломков в правильном положении с сохранением функциональной оси сегмента, стабилизация зоны перелома до полного сращения.

Метод является одним из основных при лечении нестабильных переломов длинных трубчатых костей, а, часто, единственно возможным при внутрисуставных переломах с нарушением целостности суставной поверхности.

В качестве фиксаторов обычно используются штифты, гвозди, шурупы, винты, спицы и т. д., изготавливаемые из материалов, обладающих биологической, химической и физической инертностью.

По времени постановки:
1. первичные
2. отсроченные
По способу введения фиксаторов:
1. наружный чрескостный компрессионно-дистракционный
2. погружной:
  1. накостный
  2. внутрикостный
  3. чрескостный

Отдельно различают новый метод — ультразвуковой остеосинтез.

Краткая характеристика методов остеосинтеза[править | править код]

Наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез(ЧКДО)[править | править код]

Наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез выполняется при помощи компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова, Волкова — Оганесяна, Гудушаури, Ткаченко, Обухова, Акулича и др.). Этот метод дает возможность не обнажать зону перелома, возможность ходить с полной нагрузкой на нижнюю конечность, без риска смещения отломков, также не нужна гипсовая иммобилизация. Используются фиксаторы в виде металлических спиц или гвоздей, проведенных через отломки костей перпендикулярно к их оси.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез в челюстно-лицевой хирургии[править | править код]

В настоящее время метод широко используется в челюстно-лицевой хирургии для устранения различных деформаций лица, связанных с недоразвитием и дефектами костей черепа.^[1]

С помощью компрессионно-дистракционных аппаратов соединяются костные фрагменты, полученные после остеотомии. Компрессия и дистракция выполняется при сохранении функции, что обеспечивает активные процессы остеогенеза, гистогенеза и ангиогенеза.

Применение КДО по сравнению с другими методами лечения имеет достаточно весомые преимущества: отсутствие осложнений, присущих методам костной пластики; восстановление симметрии лица достигается исключительно местными тканями; мягкие ткани постепенно адаптируются к новой форме костного скелета, что значительно снижает риск рецидива; значительно меньше травматичность операции и её длительность; меньше процент послеоперационных осложнений; в большинстве случаев достигается стойкий положительный функциональный и косметический результат.^[2]

Погружной остеосинтез[править | править код]

Погружной остеосинтез — это оперативное введение фиксатора кости непосредственно в зону перелома. В зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости данный метод бывает внутрикостным (интрамедуллярным), накостным и чрескостным. Для внутрикостного остеосинтеза используют различные виды стержней (гвозди, штифты), для накостного — различные пластинки с винтами, шурупами, для чрескостного — винты, спицы. Нередко возможно сочетание этих видов остеосинтеза.

Внутрикостный остеосинтез[править | править код]

Внутрикостный остеосинтез может быть закрытым и открытым. При закрытом после сопоставления отломков по проводнику через небольшой разрез вдали от места перелома вводят под рентген-контролем фиксатор. При открытом зону перелома обнажают, отломки репонируют и в костный канал сломанной кости вводят фиксатор.

Накостный остеосинтез[править | править код]

Накостный остеосинтез производят с помощью фиксаторов-пластин различной толщины и формы, соединяемые с костью при помощи шурупов и винтов. Иногда при накостном остеосинтезе в качестве фиксаторов возможно применение металлической проволоки, лент, колец и полуколец, крайне редко — мягкий шовный материал (лавсан, шелк).

Чрескостный остеосинтез[править | править код]

При чрескостном остеосинтезе фиксаторы проводятся в поперечном или косопоперечном направлении через стенки костной трубки в зоне перелома.

Абсолютные показания:

переломы, не срастающиеся без оперативного вмешательства
переломы, при которых есть риск повреждения костными отломками кожи, мышц, сосудов, нервов и т. д.
неправильно сросшиеся переломы

Относительные показания:

медленносрастающиеся переломы
вторичное смещение отломков
невозможность закрытой репозиции отломков
коррекция плоскостопия
вальгусная деформация

открытые переломы с обширной зоной повреждения
резкое загрязнение мягких тканей
занесение инфекции в зону перелома
общее тяжелое состояние
наличие тяжелой сопутствующей патологии внутренних органов
выраженный остеопороз
декомпенсированная сосудистая патология конечностей
заболевания нервной системы, сопровождающиеся судорогами

Соединение и удержание костных отломков могут быть достигнуты разными способами с использованием шелка, кетгута, капрона, скрепок, пластмассовых, древесных и других штифтов, проволоки, пластин, шурупов, болтов, костных трасплантатов и т.д. При закрытых переломах остеосинтез следует выполнять не позднее, чем через сутки после травмы, так как в более поздние сроки делать вытяжение и репозицию отломков труднее, при этом приходится дополнительно травмировать ткани. В случае открытых переломов операцию проводят как можно раньше, до развития клинических признаков инфекции.^[3]

Волков М. В., Гудушаури О. Н. и Ушакова О. А. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей, М., 1979;
Каплан А. В., Махсон Н. Е. и Мельникова В. М. Гнойная травматология костей и суставов, с. 171, 188, М., 1985;
Соков Л. П. Курс травматологии и ортопедии, с. 80, М., 1985;
Ревенко Т. А., Гурьев В. Н. и Шестерня Н. А. Атлас операций при травмах опорно-двигательного аппарата, М., 1987;
Рычагов Г. П., Гарелик П. В., Кремень В. Е. Общая хирургия. — Мн.: Интерпрессервис; Книжный Дом, 2002. — 928с.
Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов, пер. с англ., М., 1972.