Разрыв таранно малоберцовой связки – Повреждение таранно малоберцовой связки голеностопного сустава

Таранно малоберцовая связка – строение, диагностика, лечение

Люди ежедневно подвергаются травмам. Повреждения, которые локализируются в  области связочного аппарата голеностопного сустава, составляют львиную долю всех травм связок и сухожилий в теле человека (50-60%). Наиболее часто травмируются следующие связки:

•  8% дельтовидная,
•  6% межберцовая,
•  3% пяточно-малоберцовая,
•  3% капсула сустава,
•  80% таранно-малоберцовая.

Из-за того, что задняя таранно-малоберцовая связка не растягивается при смещении таранной кости стопы, ее повреждения встречаются очень редко.

Во всех таранно-малоберцовых связках есть своё влагалище, благодаря такой анатомии  последние определяются как отдельные структуры. В практике изолированный вид повреждения встречается в 70% случаев, в остальных 30% повреждение таранных связок сочетается с повреждением пяточно-малоберцовой.

Специфика строения и травм

Таранно-малоберцовая связка состоит из мощных коллагеновых волокон, которые плохо поддаются растяжению. Передняя связка повреждается чаще остальных частей голеностопного связочного аппарата. Основной функцией передней связки является сильное ограничение движения таранной кости. Также она участвует в сокращении мышц сгибателей стопы. Находится она близко к суставу, отделяясь от остальных связок при помощи артерий и вен.

Внутрь от малоберцовой кости прикрепляется задняя таранно-малоберцовая связка, её волокна направляются к задней части стопы, после чего прикрепляются к шероховатости таранной кости.

Обе связки разграничены разными анатомическими структурами, во время травмирования одной из них сустав, как правило, сохраняет свою стабильность и функциональность. Исключением является пяточно-малоберцовая связка, которая в силу своего строения и положения не может травмироваться изолировано от передней и задней таранно-малоберцовых связок.

Очень часто большеберцовые и малоберцовые связки травмируются зимой. Как правило, падения на согнутую стопу приводят к разрывам и растяжениям связок. Одной из причин травмы может быть подворот ноги при беге или ходьбе на бугристой местности.

По статистике, спортсмены получают травмы связочного аппарата намного чаще остальных людей. В группе риска находятся также пожилые люди и люди с большой массой тела.

К факторам риска получения травмы такого рода относят ношение обуви, которая не обеспечивает фиксацию голеностопного сустава.

Виды диагностики травмы

Диагностика начинается со сбора анамнеза заболевания, врач должен выяснить, каким образом была получена травма, сколько времени прошло с момента её получения, какие меры лечения были предприняты больным.

Следующим моментом является объективное обследование, врач пальпирует область повреждения и сам голеностопный сустав. Проверяет наличие активных и пассивных движений  в суставе  при помощи сгибания и разгибания стопы. Также необходимо исследовать сухожилие задней большеберцовой мышцы.

Во время объективного обследования врач обращает внимание на такие симптомы:

• боль в суставе или мышцах,
• способность движения суставов в зоне травмы,
• деформация сустава,
• отёчность,
• повреждения кожи и близлежащих структур.

Для подтверждения диагноза используют лучевые методы диагностики:

• рентгенография,
• УЗИ обследование,
• МРТ и КТ диагностика.

Данные методы позволяют исключить такие состояния, как:

• перелом костей голени и стопы,
• гемартроз суставов голени и стопы,
• повреждения суставной поверхности голеностопного сустава,
• вывих голеностопного сустава.

Иногда необходимо провести рентген обследование с внутрисуставным контрастом.

Разрыв передней таранно-малоберцовой связки легко диагностировать с помощью МРТ. Точность данного обследования позволяет определить место разрыва и объём повреждения. При наличии крови в суставе необходимо провести пункцию последнего и обследовать пунктат.

Лечение травмы

Если повреждена пяточно-малоберцовая, передняя или задняя таранно-малоберцовая связка, лечение должно происходить в условиях стационара.

Методы лечения бывают консервативными или хирургическими, выбор операции зависит от самого повреждения и степени его тяжести.

По степени тяжести разрывы связок принято разделять на три группы:

1. Незначительное повреждение. Сопровождается минимальным болевым синдромом и отёчностью.
2. Разрыв большого количества волокон связки. Симптомы: сильная боль, отёк, движения практически невозможны из-за боли.
3. Полный разрыв любой из трёх связок, которые формируют так называемый связочный веер голеностопного сустава. Наблюдается сильная боль, отёк, гемартроз. Возможно поднятие температуры тела, тахикардия, тахипноэ.

При первых двух видах повреждения можно обойтись консервативным лечением, которое включает в себя иммобилизацию сустава, введение анальгетиков и противовоспалительных средств как пероральных, так и непосредственно в место разрыва. Новокаин отличное  средство против боли, в место разрыва необходимо вводить растворы с концентрацией 0.25 и 0.5%.

Из пероральных препаратов можно использовать анальгин ибупрофен, панадол.

При полных разрывах производят хирургическое вмешательство. В ходе операции задачей хирурга является:

• создание доступа к травмированной связке,
• препарирование разорванных концов,
• сшивание волокон при помощи специально разработанных техник (Z-образный шов),
• остановка кровотечения (если повредились сосуды).

При надрывах, разрывах и растяжениях  важно правильно оказать первую медицинскую помощь. В алгоритм действий входит:

• иммобилизация поврежденной конечности,
• холод на место травмы,
• транспортировка пострадавшего в травмпункт или хирургический стационар.

Банальный холод способен остановить нарастание отёчных явлений, снизить боль и предупредить развитие гемартроза.

После проведения лечебных мероприятий пациент должен носить тугую повязку или специальный фиксатор сроком от трех недель до двух месяцев, все зависит от скорости регенерации тканей. Назначают ЛФК и физиопроцедуры.

ЛФК включает в себя упражнения на пальцах и стопе. Сразу после проведения лечебных мероприятий больной может начинать движения пальцами, спустя неделю можно пробовать производить небольшие медленные вращательные и разгибательные движения в стопе и голеностопном суставе.

Объём движений увеличивают постепенно, начиная от большого пальца и заканчивая коленным суставом.

Физпроцедуры включают:

• УВЧ терапию,
• электрофорез с анестетиками и мазями.

Разрыв таранно-малоберцовых связок необходимо лечить, соблюдая назначения врача, диету, обогащённую витаминами и белками, выполняя упражнения и физиопроцедуры.

Осложнения наблюдаются редко, частым остаточным симптомом является периодическая боль, которая проявляется после выписки из больницы. Причиной боли является неполное сращение волокон или плохая регенерация соединительной ткани.

irksportmol.ru

лечение повреждений, разрывов и болей

Содержание статьи:

Травмы голеностопа – одна из частых причин попадания человека в травмпункт. Повреждение таранно-малоберцовой связки требует серьёзного лечения, иначе стопа повреждённой ноги может «провисать», а это чревато нарушением походки. Со временем могут появиться хронические боли – следствие потери функций одной из связок.

Процесс перевязки ноги

Сложное строение связочного аппарата голеностопа обеспечивает движения ступней ног для стояния, ходьбы, бега, езды на велосипеде.

Таранно-малоберцовые мембраны расположены спереди и сзади, к этой же группе относится пяточно-малоберцовая связка.

Плотная соединительная ткань, соединяющая суставы с мышцами, обеспечивает двигательную силу всего суставного сочленения, при этом эффективно фиксирует все структуры.

Боковые связки, как веер, расходятся множеством пучков высокой прочности. Верхними окончаниями они крепятся к мышцам, обеспечивая полноценные движения.

Наружная связка «веера» включает 3 пучка:

• передний таранно-малоберцовый;
• средний пяточно-малоберцовый;
• задний таранно-малоберцовый.

Более чем в 90% случаев травм голеностопа повреждаются именно наружные связки, в основном это травмы передней таранно-малоберцовой связки. Задние таранно-малоберцовые пучки более устойчивы к различного рода смещениям костей, поэтому и травмируются намного реже.

Специфика строения и травм таранно-малоберцовых соединений

Голеностопный сустав

Передняя таранно-малоберцовая связка повреждается чаще всего. Её функции – ограничивать смещение таранной кости вперёд, обеспечивать полноценное сгибание подошвы. Расположена она около сустава, выглядит как два пучка, разделённых вместе с сосудами.

Задняя таранно-малоберцовая связка располагается горизонтально, начинается внутри малоберцовой кости, тянется к задней стороне и снаружи крепится на таранную кость.

Свободная поза стопы приводит к расслаблению мышечной и связочной ткани, а когда нога движется назад, связки напрягаются.

Резкое движение стопы в тыльном направлении приводит к травмированию связки, сразу же резко ограничивается объём движений.

Передние таранно-малоберцовые связки обособлены, поэтому их травмы нарушают целостность сустава только с одной стороны, сохраняется его стабильность, подвижность. Как показывает практика, разрыв этих связок происходит при движении спереди назад, поэтому первыми подвергаются травме передние таранно-малоберцовые окончания, за ними – задние.

Изолированное пяточно-малоберцовое окончание травмироваться анатомически не может.

Дополнительное напряженное вращение в голеностопном суставном сочленении приводит к разрыву передней и задней соединительных тканей пучков таранно-малоберцовых соединений.

Виды современной диагностики

Фото: Повреждение связок голеностопного сустава

Основа диагностики – осмотр, пальпация и рентгенография в нескольких проекциях. Изображение бокового, передне-заднего положения ноги в месте травмы позволяет детально оценить картину. При необходимости снимки делаются в положении 25° внутренней ротации и супинации.

По показаниям врача рентгенография проводится под местным обезболиванием.

Если результаты осмотра врача и данные рентгеновских снимков расходятся, проводится артрография голеностопного сустава с введением контраста. По рекомендации врача проводится МРТ, на снимках видна степень травмирования связочной и хрящевой тканей.

По необходимости проводится УЗИ, термография, исследование суставного экссудата.

Лечение таранно-малоберцовых травм

Упражнение на тренажере для профилактики заболевания голени

На основании всех об­следований врач оценивает сложность и тяжесть травмы. Терапия подбирается с учетом характерных особенностей травмы и общего состояния здоровья пациента. Лечение разрыва передней таранно-малоберцовой связки проводится консервативными методами, когда это позволяет делать характер повреждения.

Обычно наначаются:

• криотерапия,
• ношение эластичной повязки;
• щадящий двигательный режим.

Если травма легкая, лечение повреждений таранно-малоберцовой связки голеностопного сустава возможно в амбулаторных условиях. При этом пациенту рекомендуется постоянно носить на пораженном суставе тугую повязку. Сразу после травмы рекомендуется прикладывать холод, начиная с 3 суток – только сухое тепло. Тяжелые повреждения лечат в условиях стационара. Пациенту накладывается гипсовая лангета, а физиотерапия подключается на 3 сутки после дня травмы.

Интенсивные боли в первые дни после травмы снимаются инъекциями Новокаина, при этом укол делается непосредственно около места травмы. Для проведения физиопроцедур гипсовая лангета снимается, а затем медсестра вновь прибинтовывает её на место.

Трудоспособность пациента восстанавливается через 3 недели. Всё это время он ходит в гипсовой повязке.

Для профилактики нарушений кровообращения в травмированной ноге пациенту рекомендуется каждый день делать упражнения, доступные по объёму движений без боли:

• двигать пальцами;
• напрягать и расслаблять мышцы;
• сгибать и разгибать ноги в колене.

Когда врач разрешит снять гипс, пациент направляется на массаж, ЛФК, физиопроцедуры. Для полного восстановления функций связки ещё 2 месяца надо ходить в тугой повязке.

При необходимости проводится хирургическое лечение, в ходе операции связки сшиваются. В ходе операции сустав освобождается от гематомы, врач может оценить и устранить сопутствующие повреждения, ввести лекарство непосредственно в сустав.

Разрез делается в продольном направлении, к наружной лодыжке, при этом важно не затронуть малоберцовый нерв. Рана открывается настолько, чтобы стало возможным соединить ткани связочного пучка.

Недостатки операции:

• длительный срок восстановления, потеря трудоспособности на 1-2 месяца;
• высокая стоимость лечения, если сравнивать с первичными функциональными мероприятиями;
• на коже остаются шрамы, рубцы.

Несмотря на все недостатки, в некоторых случаях без операции не обойтись. При сложных травмах это единственный способ восстановить подвижность ноги и вернуться к обычной жизни.

nogostop.ru

Разрыв и растяжение малоберцовой пяточной связки: симптомы и лечение

Оглавление:

1. Особенности строения связки и травмы
2. Симптомы и особенности диагностики
3. Особенности лечения
4. Интересное видео

 

С травмами голеностопного сустава могут сталкиваться многие. Повреждения данной области считаются распространенными, но при этом они могут представлять серьезную опасность для состояния опорно-двигательного аппарата.

Нередко разрыв пяточно-малоберцовых связок приводит к развитию серьезных осложнений вплоть до полного обездвиживания, а оно в свою очередь делает человека инвалидом на всю жизнь. По этой причине важно как можно раньше выявить эту травму и оказать соответствующее лечение.

Особенности строения связки и травмы

Чтобы понять, почему происходит растяжение таранно-малоберцовой связок, и рассматривать его важные особенности, стоит рассмотреть их строение. Это поможет оказать наиболее подходящее и адекватное лечение, которое поможет предотвратить серьезные осложнения.

Таранно-малоберцовая связка имеет в составе волокна с коллагеновой структурой, которые достаточно тяжело растягиваются. Передняя связка в отличие от других элементов в голеностопном связочном аппарате наиболее часто подается повреждениям. Главное предназначение передней связки состоит в оказании сильного ограничения движений таранной кости.

Передняя связка принимает участие в сокращении сгибательных мышечных волокон стопы. Она располагается рядом с суставом, ее отделяют артерии и вены. Во внутреннюю часть от малоберцовой кости отмечается прикрепление задней таранно-малоберцовой связки. Ее волокна направлены к задней области стопы, после этого они фиксируются на шероховатости таранной кости.

Зачастую разрыв или растяжение таранно-малоберцовой связки происходит в зимнее время. Это может происходить при падении на согнутую стопу конечности. Также к причинам повреждения могут относиться подвороты ноги во время бега или ходьбы на бугристой поверхности.

Симптомы и особенности диагностики

Чтобы понять, что произошел разрыв малоберцовой пяточной связки, стоит изучить симптомы данной травмы. При данной травме обычно наблюдаются признаки из списка ниже:

• возникновение сильных болевых ощущения в области сустава и мышечных волокнах;
• в области травмы может отмечаться движение суставов;
• деформирование сустава;
• в месте повреждения наблюдается сильная отечность тканей;
• на поверхности может возникать гематома и кровоподтеки;
• повреждения кожи и близлежащих структур.

При обследовании врач должен провести полный осмотр пациента, провести пальпацию поврежденной области. Обязательно он должен расспросить больного, он должен узнать что его беспокоит, какие симптомы он наблюдает.

Для более точной постановки диагноза выполняются следующие меры:

• рентгенография;
• проведение ультразвукового обследования;
• выполнение МРТ и КТ.

Особенности лечения

Лечение разрыва передней таранно-малоберцовой связки выполняется в зависимости от степени данной травмы. При легкой и средней тяжести может использоваться консервативная терапия, которая включает следующие меры:

• в первую очередь выполняется иммобилизация сустава при помощи эластичного бинта или других тканевых повязок;
• на область повреждения можно в первые сутки прикладывать холод, это снимает воспаление;
• для снижения болей обязательно применяются анальгетические препараты. Хорошим считается Новокаин в виде инъекций, которые могут вводиться в первое время. В последующий период могут использоваться анальгетике в форме таблеток.

Если отмечается полный разрыв передней малоберцовой таранной связки, то назначается проведение хирургической операции. Во время нее врач создает доступ к травмированной связке, препарирует разорванные концы, сшивает концы и останавливает кровотечение.

Повреждение малоберцовой связки требует особой внимательности. Важно внимательно оценить свое состояние при этой травме и как можно раньше обратиться за помощь. Чтобы предотвратить осложнения и неприятные последствия пострадавшему обязательно требуется оказать первую помощь до приезда скорой помощи.

Интересное видео

bitravma.com

Болит пяточно малоберцовая связка | Сустав-Help

Люди ежедневно подвергаются травмам. Повреждения, которые локализируются в  области связочного аппарата голеностопного сустава, составляют львиную долю всех травм связок и сухожилий в теле человека (50-60%). Наиболее часто травмируются следующие связки:

•  8% — дельтовидная;
•  6% — межберцовая;
•  3% — пяточно-малоберцовая;
•  3% — капсула сустава;
•  80% — таранно-малоберцовая.

Из-за того, что задняя таранно-малоберцовая связка не растягивается при смещении таранной кости стопы, ее повреждения встречаются очень редко.

Во всех таранно-малоберцовых связках есть своё влагалище, благодаря такой анатомии  последние определяются как отдельные структуры. В практике изолированный вид повреждения встречается в 70% случаев, в остальных 30% повреждение таранных связок сочетается с повреждением пяточно-малоберцовой.

Оглавление [Показать]

Специфика строения и травм

Таранно-малоберцовая связка состоит из мощных коллагеновых волокон, которые плохо поддаются растяжению. Передняя связка повреждается чаще остальных частей голеностопного связочного аппарата. Основной функцией передней связки является сильное ограничение движения таранной кости. Также она участвует в сокращении мышц сгибателей стопы. Находится она близко к суставу, отделяясь от остальных связок при помощи артерий и вен.

Внутрь от малоберцовой кости прикрепляется задняя таранно-малоберцовая связка, её волокна направляются к задней части стопы, после чего прикрепляются к шероховатости таранной кости.

Обе связки разграничены разными анатомическими структурами, во время травмирования одной из них сустав, как правило, сохраняет свою стабильность и функциональность. Исключением является пяточно-малоберцовая связка, которая в силу своего строения и положения не может травмироваться изолировано от передней и задней таранно-малоберцовых связок.

Очень часто большеберцовые и малоберцовые связки травмируются зимой. Как прави

sustav-help.ru

Связки голеностопа | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Понимание анатомического устройства связочного аппарата голеностопного сустава критично для правильной диагностики и лечения. Повреждение связочного аппарата голеностопного сустава одна из самых частых травматических причин обращения к врачу. Хроническая боль в области голеностопа наиболее часто является следствием несостоятельности какой либо из связок.

Связки голеностопа могут быть разделены на 3 основные группы: латеральная (наружная) группа, дельтовидная связка (внутренняя группа), группа связок межберцового соединения.

Передняя таранно-малоберцовая связка.

Является наиболее часто повреждаемой связкой голеностопного сустава. Играет важную роль в ограничении переднего смещения таранной кости и подошвенного сгибания стопы. Связка располагается в непосредственной близости от суставной капсулы и часто представлена двумя пучками. Пучки разделяются сосудистыми ветвями от малоберцовой артерии.

Передняя таранно-малоберцовая связка берёт начало от переднего края малоберцовой кости в 10 мм от её вершины. В нейтральном положении стопы она направлена строго горизонтально и прикрепляется к телу таранной кости в его проксимальной части сразу на границе с суставной поверхностью. Ширина прикрепления к таранной кости 6-10 мм.

При подошвенном сгибании стопы нагруженным оказывается верхний пучок сухожилия, при тыльном сгибании наоборот – только нижний пучок.

Пяточно-малоберцовая связка.

Берёт своё начало непосредственно ниже передней таранно-малоберцовой связки. Часто обнаруживаются связывающие эти связки волокна. В нейтральном положении стопы идёт книзу и слегка кзади, направляясь к своему месту прикрепления на наружной поверхности пяточной кости. Связка имеет круглое сечение, в диаметре 6-8 мм, протяжённость 20 мм. При этом практически на всём своём протяжении пяточно-малоберцовая связка оказывается покрыта сухожилиями малоберцовых мышц.

Пяточно-малоберцовая связка отделена от суставной капсулы, но имеет задняя стенка синовиального влагалища малоберцовых мышц покрывает её практически на всём её протяжении.

 В 1\3 случаев пяточно-малоберцовая связка оказывается соединена с таранно-пяточной связкой. Изолированные разрывы пяточно-малоберцовой связки встречаются крайне редко. Наиболее часто происходит одновременное повреждение передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок.

Пяточно-малоберцовая связка остаётся в напряжении и при тыльном и при подошвенном сгибании стопы, она расслабляется в положении вальгуса стопы и наиболее сильно напряжена в положении варуса стопы.

Пяточно-малоберцовая связка принимает практически вертикальное положение при тыльном сгибании стопы и горизонтальное при подошвенном сгибании стопы.

Задняя таранно-малоберцовая связка.

Расположена горизонтально, берёт начало от внутренней поверхности малоберцовой кости и прикрепляется к задне0наружной поверхности таранной кости. В нейтральном положении стопы связка расслаблена, и оказывается напряжённой при тыльном сгибании стопы. 

Благодаря своему многопучковому стороению задняя таранно-малоберцовая связка прикрепляется к широкому основанию по всей задне-наружной поверхности таранной кости, к наружному отростку таранной кости, и к треугольной кости.

В непосредственной близости располагается задняя межлодыжечная (интермаллеолярная) связка. Представляя из себя тонкую соединительно-тканную пластинку, задняя межлодыжечная связка имеет разнообразное анатомическое строение, представлена несколькими разно-направленными пучками. Также как и задняя таранно-малоберцовая связка она может быть повреждена при форсированном тыльном сгибании стопы.

Большинство авторов подразделяют медиальные коллатеральные связки на два слоя – поврехностный и глубокий. Milner и Soams выделяют следующие основные пучки дельтовидной связки: Поверхностный слой – tibiospring, tibionavicular, глубокий слой – глубокая задняя большеберцово-таранная связка. А также 3 дополнительных пучка: поверхностные – поверхностная большеберцово-таранная св., большеберцово-пяточная св., передняя глубокая большеберцово-таранная св. В ряде ситуаций удаётся выделить все шесть основных пучков, но их расположение сильно варьирует в пределах анатомической нормы, а часть пучков может вообще отсутствовать в отдельных случаях. Поэтому данная классификация условна и представляет скорее научный чем клинический интерес.

 

Голеностопный сустав образован тремя костями: таранной, большеберцовой и малоберцовой. Большеберцовая и малоберцовая кости формируют вилку, или паз, внутри которого двигается  блок таранной кости. Соединение берцовых костей является синдесмотическим и обеспечивает определённую подвижность. При тыльном сгибании стопы межберцовая щель расширяется, малоберцовая кость поднимается вверх и ротируется вовнутрь. При подошвенном сгибании наоборот, – опускается и ротируется кнаружи.  Межберцовые связки препятствуют избыточному перемещению малоберцовой кости кнаружи, кзади, кпереди, а также ограничивают её ротацию.

Передне-нижней большеберцово-малоберцовой связки. Она соединяет передне-наружный бугорок большеберцовой кости (бугорок Chaput’s) и передний бугорок малоберцовой кости (бугорок Wagstaffe’s). Задне-нижняя большеберцово-малоберцовая связка соединяет задний бугорок большеберцовой кости (бугорок Volkmann’s) и заднюю поверхность наружной лодыжки. Она является наиболее мощным компонентом межберцового синдесмоза.

Помимо этих, расположенных кпереди и кзади от берцовых костей структур, непосредственно между ними находятся: поперечная большеберцово-малоберцовая связка, межкостная мембрана, межкостная связка и нижняя поперечная связка.

 

Межкостная большеберцово-малоберцовая связка представляет собой множественные короткие жёсткие волокна, являющиеся по сути продолжением межкостной мембраны. Её роль в стабилизации синдесмоза расценивается авторами анатомических исследований по разному. Некоторые придают её первостепенное значение, другие считают, что она не несёт важной роли.

 

Понимание строения связочного аппарата голеностопного сустава является основополагающим в диагностике и лечении травм данной области. Оценка механизма травмы позволяет предположить возможное развитие последующей нестабильности или формирование импиджмент-синдрома. Оперативное лечение данной патологии невозможно без чёткого знания топографической анатомии основных связочных структур.

При подготовке статьи использованы материалы Pau Golano, anatomy of the ankle ligaments, 2010.

 

ortoweb.ru

Разрыв связок голеностопного сустава: причины, симптомы, лечение

Повреждение или разрыв связок голеностопного сустава в практике врачей травматологов-ортопедов встречается довольно часто, согласно статистике, выявляется практически у каждого десятого пострадавшего, обратившегося в травмпункт с болями в районе нижней части ноги и стопы (области голеностопного сустава).

Анатомия

Голеностопный сустав соединяет кости голени и стопу в единый механизм, обеспечивающий двигательные функции, выдерживающий вес нашего тела.  Большая и малая берцовые кости с трех сторон обхватывают таранную кость стопы, образуя своеобразный блок, удержание этой конструкции становится возможным благодаря сухожилиям, мышцам, связкам сустава.

Связки голеностопа располагаются на его передней (внешней) и внутренней стороне. Группа малоберцовых располагается с внешней стороны, обхватывает лодыжку, таранную кость, заходит на наружную поверхность пяточной кости.

Внутреннюю сторону удерживают четыре части голеностопной дельтовидной связки. Это большеберцово-ладьевидная (захватывает медиальную лодыжку, ладьевидную кость стопы), большеберцово-пяточная (начинается там же, где и предыдущая, вторым концом закрепляет пяточную кость), двойная передняя, задняя большеберцово-таранная (усиливают фиксацию таранной кости).

Выполняемый объем движений велик, составляет от 600 до 900, возможно выполнение круговых движений, сгибание, разгибание стопы.

Степени разрыва

Классификация травмы голеностопа основывается на количестве принявших участие в травме волокон связок, сколько групп охвачено, произошел ли разрыв связок голеностопного сустава, либо повреждение ограничено только их растяжением. В соответствии с этими параметрами в травматологии принято разделение на три группы (степени):

Первая степень

Травма первой группы (степени) предполагает ограниченное повреждение волокон связочного аппарата, выраженное их не значительным растяжением, локализованное в одном из сегментов аппарата. Болевой синдром не выражен, возможна не значительная хромота, прогноз положительный.

Вторая степень

Вторая степень выражается не полным разрывом (надрывом) волокон. Движения сустава ограничены, передвижение пострадавшего без палки или костылей невозможно, т.к. вследствие травмы правильное распределение веса, выполнение физиологических функции в суставном механизме становится затруднительным. Появляется отек, усиливающий боль и дискомфорт. Прогноз в целом положительный, но полное выздоровление зависит от множества факторов, таких как соблюдение пациентом всех врачебных назначений, возраст пострадавшего, общее состояние организма, состояние костной системы, хрящевой ткани. Более длительный период реабилитации.

Третья степень

Третья степень, в таких случаях диагностируют полный разрыв связки (связок) голеностопа, это может быть разрыв волокна в любом месте на его протяжении или отрыв от точки крепления к кости. В медицинской практике встречается при политравмах, может сопровождаться одновременным переломом одной или нескольких костей нижней конечности, любой части стопы. Самостоятельное передвижение пациента не только не рекомендуется, полностью невозможно. Боль при таком виде травмы характеризуют как нестерпимую, присутствует отек, гематома, возможно кровоизлияние в полость суставной сумки, разрыв кровеносных сосудов. Медицинский прогноз на полное выздоровление неутешителен, в лучшем случае 30%.

Причины разрыва связок

Наблюдаются два фактора возникновения растяжения или более сильного повреждения связок голеностопного сустава, эти причины по своей сути диаметрально противоположны, а именно активный или малоподвижный образ жизни пострадавших. Первые постоянными тренировками постепенно либо в результате неправильно подобранной нагрузки, неосторожно выполненного элемента упражнения получают такие травмы ног. Вторые, наоборот, двигаются мало, что со временем приводит к утрате эластичности мышц и структур соединительных тканей, происходит ухудшение кровообращения данной области голени и стопы, дистрофия, изменение структуры волокон.

В этих случаях достаточно минимальной нагрузки от ходьбы или бега для получения повреждения связок, других структур голеностопа. Следует заметить, что спортсмены благодаря эластичности их мышц чаще получают растяжения, в отличие от них у людей, не занимающихся спортом, из-за дегенеративно-дистрофических изменений в тканях подобные травмы в 70% случаев происходят с  разрывами связок.

К факторам риска также относят лишний вес, ношение неудобной обуви, пожилой возраст.

Методы лечения

Если повреждение связок голеностопного сустава подтвердилось (для этого проводится визуальный осмотр, пальпация, рентгенография), в зависимости от степени тяжести травмы лечащий врач выбирает оптимальные методы дальнейшей терапии. Лечение подбирается индивидуально, но общая направленность такова:

• холод на поврежденный участок в первые 18 часов, охлаждающие мази, высокоэффективен на ранних этапах метод криотерапии,
• обезболивание,
• купирование воспалительного процесса,
• фиксация сустава – повреждения первой степени допускают использование эластичного бинта, 2, 3 степени предполагают назначение более жесткой иммобилизирующей повязки – ортез, гипс,
• разогревающие мази, гели (по истечении 2х дней после травмы),
• физиотерапия,
• ЛФК.

При выявлении скопления жидкости в суставной сумке назначается малоинвазивное хирургическое вмешательство пункция.

Если пациента беспокоят сильные боли, с которыми не справляются анальгетики, принимаемые перорально и внутримышечно, лечение при разрыве связок допускает введение препаратов непосредственно в полость голеностопного сустава.

Мази

Нанесение лечебных мазей и гелей важная часть консервативного лечения, не стоит назначать их себе самостоятельно, так как это не просто крем, а лекарственное средство, имеющее свои противопоказания, побочные эффекты.

Общим требованием для нанесения всех мазей, не зависимо от того, поражен ли голеностоп, колено или другой сустав организма, является целостность кожных покровов, другими словами при наличии открытых ран пользоваться этими препаратами нельзя. Больше информации об мазях при растяжении связок голеностопа.

Лечение мазями можно разделить на три этапа.

1 этап – применение средств, в составе которых есть охлаждающие вещества, такие как ментол, эвкалипт, часто такие препараты содержат анальгетики (флексалом, ментоловая мазь, лидохлором).

2 этап – используются средства, содержащие противовоспалительные компоненты (диклофинак, финалгель, фастум). Их применение рекомендовано на протяжении не более одной недели, более длительное нанесение может вызвать неприятные побочные эффекты.

На этом этапе возможно назначение мазей, содержащих синтезированные гормоны (гидрокортизон, преднизилон), такие препараты отлично справляются с болью, но высок риск развития привыканий. Длительное использование оказывает деструктивное влияние на кожу, сухожилия, мышцы на голеностопе.

Средства, снижающие отечность, гематомы, также показаны для лечения, в их составе есть гепарин (гепариновая мазь, лиотон).

3 этап – применяются разогревающие мази, гели, разрешено использовать только после полного снятия воспаления. Часто содержат жгучие компоненты, такие как перец или яды, например пчелиный, змеиный (апизартрон, випрасал). Применяются с осторожностью во избежание ожогов эпителия, слизистых.

Народные средства

В случае растяжений сустава, относящихся к первой степени тяжести, возможно лечение в домашних условиях. Допустимо применять некоторые методы народной медицины. Так разрезанный пополам приложенный срезом к месту травмы сырой картофель поможет справиться с отечностью. Для большей эффективности картофель можно натереть через мелкую терку (измельчить в блендере), добавить к нему измельченный лук или чеснок. Получившейся кашицей обложить сустав, сверху приложить лист обычной белокочанной капусты, оставить на ночь. Хорошо борются с отеками компрессы на основе молока или черного чая.

Чтобы уменьшить боль при разрыве, растяжении связок голени, накладывают марлевую повязку, предварительно пропитанную смесью из сока лимона и чеснока. Эти средства будут более эффективны в комплексе с  назначениями официальной медицины.

Физиотерапия

Для улучшения циркуляции крови в пострадавшем участке назначают физиотерапевтические процедуры, благодаря чему улучшается питание тканей, что способствует их скорейшему восстановлению, возобновлению эластичности. Применяют при лечении связок голеностопного сустава магнитотерапию, парафинолечение,  электрофорез, используют целебные грязевые обертывания. Для повышения эффективности воздействия при поражении боковых, медиальных связок голеностопного сустава назначают процедуры УВЧ, озокерит.

Реабилитация

Методов консервативной и хирургической терапии не достаточно для восстановления полноценной двигательной активности ноги. Без регулярного выполнения комплекса упражнений лечебной гимнастики все усилия врачей окажутся бесполезны.

В начале курса реабилитации назначаются простые упражнения сгибание и разгибание пальцев ноги, в положении сидя стопу осторожно передвигают по полу, выполняя своеобразные поглаживания. Более сложный вариант такого упражнения перекатывание стопой бутылки с песком или водой. Делают перекатывание с пятки на стопу и обратно (пациент при этом сидит). Самостоятельно пострадавший выполняет легкий массаж ног в виде поглаживания от колена до ступни. Постепенно  к реабилитационным упражнениям добавляют вращательные движения в суставе, переходят к гимнастике в положении стоя.

Сроки восстановления связок различны, это зависит от степени их повреждения, состояния организма больного. Процесс может занимать от двух недель до нескольких месяцев.

irksportmol.ru

Повреждение связок. Большеберцовые и малоберцовые коллатеральные связки.

Обращаясь в нашу клинику, Вы получите эффективное лечение и реабилитацию при повреждении большеберцовой и малоберцовой коллатеральных связок.

За более подробной информацией и для записи на консультацию, позвоните нам по телефону: +7(812) 295-50-65.

Коленный сустав имеет сложное строение и испытывает мощные нагрузки. Справиться с ними ему помогает мощный связочный аппарат. Основные связки, обеспечивающие стабильность коленному суставу – это крестообразные, а также большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки. Они нередко повреждаются, в результате чего возникает дисфункция коленного сустава. .

Большеберцовая (внутренняя) коллатеральная связка начинается на медиальном надмыщелке бедренной кости и крепится к большеберцовой кости. Иначе ее называют медиальная боковая связка. Она плотно соединена непосредственно с капсулой коленного сустава и прилегает к медиальному мениску. Препятствует смещению голени относительно бедра кнаружи. Травмы случаются часто, имеют значительные последствия для функций конечности. Малоберцовая коллатеральная связка берет начало от наружного надмыщелка бедренной кости и прикрепляется к головке малоберцовой кости. Иначе ее называют латеральная (наружная) боковая. Она отделена от капсулы сустава жировой клетчаткой. Защищает голень от смещения кнутри. Травмируется реже, чем медиальная.

Причины травмирования

Рассмотрим сначала механизм повреждения внутренней боковой связки. Как уже было сказано, она травмируется довольно часто. Ситуация, при которой это возникает – удар чуть ниже колена с наружной стороны голени. Нога при этом обычно находится в разогнутом положении и более подвержена травмам (чаще случается у футболистов). Иначе это может произойти при падениях, когда голень зафиксирована, а корпус тела смещается относительно нее в боковую сторону с кручением на ноге (травмы лыжников и сноубордистов). При разрыве наружных коллатеральных связочных волокон, напротив, удар должен приходиться по внутренней поверхности голени, а также при этом должно произойти избыточное разгибание в колене либо вращение корпуса на опорной ноге внутрь.

Степени повреждения связок

Разные степени повреждения дают как отличия в клинической картине, так и требуют разной лечебной тактики. Выделяют:

Первую степень – это частичный разрыв поверхностных волокон. Болевые ощущения возникают в месте деформации, возможен отек.
• Вторая– повреждение большинства связочных волокон. Боль имеет более разлитой характер, отечность сустава нарастает быстро, может быть связан с гемартрозом, возникает гематома на боковой поверхности сустава.
• Третья – полный разрыв. Помимо вышеуказанных симптомов, появляется нарушение функций сустава, его нестабильность.

Первая помощь

Необходимо обеспечить покой пострадавшему, поврежденную ногу защитить от движений, применив наложение шины. Транспортировку к лечебному учреждению нужно обеспечить больному в кратчайшие сроки во избежание осложнений, при этом на область повреждения накладывают холод (пузырь со льдом, охлаждающий аэрозоль).

Диагностика

Осмотр и опрос пациента – это основной принцип диагностирования патологий. Врач проводит диагностические стресс-тесты. Дополнительно назначают рентгенографию, КТ (компьютерную томографию), МРТ. При диагностике необходимо исключить нарушения других анатомических образований сустава (менисков, крестообразных связок , переломы костей), что случается нередко.

Лечение разрывов коллатеральных связок

Лечение изолированных деформаций наружной и внутренней связок обычно проводят консервативными способами. Здесь важно в первое время после травмы обеспечить фиксацию суставу, применив ортез. Нагрузок лучше избегать. Курс нестероидных противовоспалительных препаратов позволит снять воспаление и купировать болевой сидром. Для скорейшей регенерации применяют инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами. Период реабилитации направлен на постепенное увеличение нагрузки с укреплением мускулатуры и при этом без дополнительного травмирования боковых связок. Применяют кинезиотерапию, механотерапию, тейпирование и физиотерапевтические процедуры.

Артроскопия при разрыве связок

Случается так, особенно при обширном повреждении, что после травмы возникает нестабильность, которая беспокоит при нагрузках (спортсменов и других пациентов с активным образом жизни). В таких случаях выполняют реконструкцию хирургическим способом. Артроскопия при этом является самым щадящим видом операций. К тому же, восстановление после нее происходит быстро и легко. Иногда связку удается сшить (при свежих частичных разрывах), в других случаях применяют фиксаторы к кости, если отрыв произошел в месте прикрепления связки к ней. Другим способом реконструкции является пластика связки с применением аутотрансплантатов (собственных тканей). Используют сухожилия мышц подколенной области. В подавляющем большинстве случаев прогноз после таких операций благоприятный. Пациенты быстро проходят курс реабилитации и возвращаются в спорт и к привычной жизни. При сочетании повреждения боковой связки с травмами других структур колена, их восстановление артроскопическим способом и проведение всех необходимых хирургических манипуляций осуществляется обычно за одну операцию.

sportklinika.ru