Разрыв печени от удара последствия: Разрыв печени от удара (травма): последствия, симптомы и классификация

Разрыв печени при ударе и аварии: симптомы, последствия

Травма печени относится к неотложным состояниям в медицине. Почти всегда осложняется внутрибрюшным кровотечением, часто массивным, а также состоянием шока. В числе последствий встречается развитие перитонита и летальный исход.

При наличии каких-либо признаков, позволяющих заподозрить повреждение печени, пострадавший должен быть экстренно доставлен в ближайшее лечебное учреждение хирургического профиля для уточнения диагноза, и проведения ургентного и реанимационного оперативного лечения.

По статистике, травмы печени встречаются в почти 25% случаев травм брюшной полости. При этом закрытые наблюдаются у 30–50% пострадавших, колото-резаные – у 45–70%, огнестрельные поражения – до 5–7%.

Почти в четыре раза чаще именно сильный пол получает различные поражения печени, причём наиболее часто это открытые ранения – колото-резаные или огнестрельные. Закрытые травмы, часто при ДТП, получают женщины.

Итак, различают закрытые и открытые повреждения. При закрытых травмах целостность брюшной стенки не нарушена, а открытые, соответственно, являются проникающими.
Рассмотрим подробнее эти повреждения.

Закрытые травмы печени

Причинами возникновения являются: прямой удар в печень, сдавление или противоудар.
Самая часто встречающаяся причина повреждений печени в наше время – автодорожная авария (40–45% случаев). При этом очень часто повреждение прямое, по типу удара или ушиба.

При непосредственном ударе в область печени или ее ушибе, разрывы возникают преимущественно на нижней поверхности органа, иногда – на обеих: верхней и нижней. На исключительно верхней поверхности наблюдаются крайне редко.

При сдавлении туловища, особенно в области грудной клетки и живота, между двумя плоскостями при разных видах катастроф, разрушениях зданий и т. д. происходят порой достаточно тяжелые повреждения органов. Поражения в этом случае будут чаще всего на верхней поверхности, редко – на нижней. Иногда может наблюдаться размозжение ткани печени, отрыв её паренхимы.

При падении с большой высоты на нижние конечности или тазовую область возникает повреждение печени по принципу противоудара. При этом поражения возникают наиболее часто на верхней поверхности органа. Иногда происходит полный или частичный отрыв органа от его связочного аппарата.
Если параллельно происходит перелом ребер, то окончание поврежденного ребра иногда проникает в толщу ткани печени и вызывает дополнительное её ранение.

При некоторых заболеваниях (алкоголизм, гепатит, амилоидоз, новообразования и т. д.) происходит морфологическое изменение паренхимы, что ухудшает сопротивляемость ткани печени. В этих случаях даже малейшие травмы печени вызывают серьёзные повреждения. Иногда возникает даже самопроизвольный разрыв органа.

Описаны случаи спонтанного разрыва печени у беременных, особенно, при наличии тяжелого позднего гестоза. Такое может произойти в последние месяцы беременности, во время родов или после них.

У детей и пожилых людей сопротивляемость тканей печени также достаточно низкая. Так, например, у новорождённых тяжелое повреждение может произойти при проведении им сердечно-легочной реанимации (при асфиксии), и даже в родах — при патологическом их течении.

Разрывы печени бывают:

1. Подкапсульный разрыв. Образуются гематомы, которые могут находиться там же, подкапсульно, или располагаться более углубленно – центральные. Гематомы, находящиеся в более глубоких слоях, часто возникают при резком перегибе или повороте туловища.
2. Разрывы, при которых нарушается целостность капсулы. При этом происходит образование трещин в паренхиме: одной или нескольких. Трещины могут сочетаться с достаточно глубокими разрывами ткани. Иногда возникает размозжение участков паренхимы, причём они могут оставаться соединенными с органом или происходит полный отрыв этих участков.
3. Разрыв печени, сопровождающийся травмой желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Достаточно редко бывают разрывы, которые проникают через всю толщину органа.

Более подробная и унифицированная классификация предложена И.А. Криворотовым ещё в 1949 г.:

• ушибы с мелкими кровоизлияниями в капсулу и под нее без нарушения паренхимы;
• ушибы с кровоизлияниями под капсулу, а также в паренхиму;
• поверхностные разрывы капсулы без повреждения паренхимы;
• поверхностные разрывы паренхимы;
• глубокие разрывы паренхимы с повреждением желчных протоков печени;
• разрывы и кровоизлияния в центре органа с незначительными повреждениями на поверхности;
• ушибы и разрывы печени одновременно с разрывами желчного пузыря;
• ушибы и разрывы печени одновременно с разрывами печеночного и общего желчного протока;
• изолированные разрывы желчного пузыря.

Открытые травмы печени

Обычно бывают сочетанными с другими смежными органами (диафрагма, легкие, желудок и т. д.).

При поражении холодным оружием (колото-резаных ранах) раневая поверхность ровная, гладкая, возникает сильное наружное кровотечение. В подавляющем числе случаев поражается нижняя поверхность печени.

При ранениях огнестрельным оружием часто повреждения аналогичны таковым при закрытых травмах: массивные поражения с разрывами и контузией (ушибом) органа.
Диагностика

Прежде всего, следует выяснить анамнез. Как правило, есть указания на травмирующий агент: ушиб в области печени, удар по печени, ушиб передней брюшной стенки, падение, ДТП и т. д.
Иногда диагностика представляется затруднительной при множественных и сочетанных поражениях, тяжелом алкогольном опьянении, тяжелом травматическом или геморрагическом шоке и др.

Общими для всех повреждений печени симптомами являются: бледность кожных покровов и слизистых, учащение пульса, холодный пот, падение АД, т. е. симптомы, указывающие на острую значительную кровопотерю.

Положение больного обычно вынужденное неподвижное из-за выраженного болевого синдрома. Также выявляется боль и мышечная защита при пальпаторном исследовании в правой подреберной области, позитивные симптомы раздражения брюшины.

При закрытых поражениях наблюдается быстрое прогрессирование и нарастание симптомов массивного кровотечения. Имеется прямая связь между прогрессированием увеличения числа сердечных сокращений (тахикардией) и более негативными последствиями.

Боли в области правого подреберья обычно нарастают постепенно. При острой и резкой боли в первые минуты после травмы следует заподозрить одновременный разрыв какого-то из полых органов брюшной полости. Симптомы раздражения брюшины могут выявляться не во всех случаях.

Дать правильную оценку состояния больного с выставлением верного диагноза при закрытых травмах печени бывает иногда сложно, несмотря на достаточно характерные признаки. Однако, если не оказана помощь в первые часы и больной не умирает от выраженного кровотечения, то через 1–3 дня происходит развитие перитонита, в большинстве случаев — желчного.

Также встречаются так называемые двухфазные разрывы печени – при кровоизлиянии не диагностированной гематомы через 1–4 дня после происшествия. Такое встречается из-за снижения артериального давления в первое время после травмы, когда в результате компенсаторного сужения сосудов происходит временная остановка кровотечения. Затем оно возобновляется, иногда и с большей интенсивностью.

Открытые травмы печени, как правило, не представляют трудностей для диагностики. Следует отметить, что кровотечение при таких травмах гораздо более обильное, и симптомы острой кровопотери тяжелее и развиваются быстрее, особенно, при сочетанном повреждении нескольких органов.
В анализах периферической крови наблюдается нарастающая анемия и лейкоцитоз.

Из дополнительных методов диагностики применяется ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-ядерная томография. В спорных случаях применяется диагностическая лапароскопия, которая позволяет точно установить диагноз.

Лечение

Лечение практически всех травм печени только экстренно оперативное.
Крайне редко возможна выжидательная тактика, когда нет твердой уверенности в наличии разрыва печени, при этом явления острой кровопотери отсутствуют или являются незначительными и не прогрессируют. Разумеется, наблюдение проводят только в условиях стационара.

Оперативное лечение производится в виде экстренной лапаротомии. Объем операции часто ограничивается наложением швов на раны печени. Если визуализируются обширные размозженные участки паренхимы, производят их удаление в пределах здоровой ткани. Также удаляют излившуюся кровь из брюшной полости.

При открытых травмах лечение только и исключительно оперативное. Производится ушивание раны печени, а при сочетанных ранениях – и других поврежденных органов. При огнестрельных ранениях лечение начинают как можно раньше. Производят тщательную ревизию печени на наличие инородных тел в её ткани, нежизнеспособных, размозженных участков паренхимы и т. д. В случае их обнаружения производится иссечение и удаление.

Параллельно проводятся противошоковые мероприятия, гемотрансфузия донорской крови или её компонентов. При отсутствии повреждений внутренних полых органов, кровь, которая излилась и скопилась в брюшной полости, собирают и используют для аутогемотрансфузии.

Прогноз

Прогноз при травмах печени зависит от следующих факторов:

• Возраст пострадавшего – у детей и пожилых людей тяжелее переносятся даже небольшие повреждения;
• Тяжесть кровопотери;
• Своевременность оперативного лечения – особенно нельзя медлить при открытых травмах;
• Наличие или отсутствие сочетанного повреждения других органов.

Разрыв печени: лечение, последствия, симптомы

Возникнуть разрыв печени может при аварии или во время иных несчастных случаев. Из-за нарушения возникает угроза жизни и здоровью пациента, которого часто не удается спасти. Спровоцировать поражение внутреннего органа способны повреждения, полученные при падении, ножевом либо огнестрельном ранении, а также если диагностированы запущенные формы печеночных болезней. Как правило, наблюдаются закрытые повреждения печени, открытый разрыв диагностируется намного реже. Патологическое состояние проявляется острой и резкой болью, которая сопровождается обильным кровотечением.

Если пациенту при повреждении структуры печени не оказать экстренную помощь, то происходит летальный исход.

Как возможно сорвать: причины

Порвать внутренний орган можно вследствие травматичных случаев. Часто патологию провоцирует ножевое ранение либо повреждение целостности вследствие огнестрельной раны. У женщин симптомы нарушения могут проявиться при родовой деятельности. Закрытый разрыв печени проявляется по таким причинам:

• сильный удар ногой или тупым предметом;
• падение с высоты;
• дорожно-транспортное происшествие;
• зажатие туловища человека между двумя предметами.

Поликистоз увеличивает риск развития патологии.

У некоторых пациентов вероятность разрыва печени больше, нежели у других. В группу риска относят таких больных:

• страдающих от амилоидной дистрофии, при которой возникают проблемы с обменом белка;
• с диагностированными кистами во внутреннем органе либо в области селезенки;
• у которых присутствует заражение эхинококками и развитие альвеококкоза.

Вернуться к оглавлению

Классификация

У каждого больного может наблюдаться различная гематома печени, зависящая от тяжести нарушения и оттого насколько большая рана образовалась. Распространенные разновидности разрыва представлены в таблице с учетом нескольких параметров:

Классификация	Вид разрыва
По характеру поражения	Открытый
	Закрытый
По тяжести	Поверхностный
	Глубокий
По локализации	Подкапсульный
	Паренхимный
По распространению	Изолированный
	Сочетанный

Вернуться к оглавлению

Какие симптомы сигнализируют о проблеме?

Возникает сильная режущая боль в области брюшной полости.

Когда произошел ушиб печени или возник иной травматичный случай, нарушивший целостность органа, то пациент ощущает яркую клиническую картину. Наиболее опасны закрытые разрывы, при которых симптоматика может проявиться не сразу, вследствие чего затягивается терапия. Распознать такой вид патологии возможно по таким симптомам:

• чувство онемения кожного покрова в области раны;
• неспособность больного лечь на правый бок и спину;
• вздутие живота;
• признаки воспалительной реакции в брюшной полости.

Открытый разрыв печени и селезенки проще диагностировать, но при таком нарушении требуется оказать помощь в первые минуты для сохранения жизни пациента. На отклонение указывают такие симптомы:

• учащенное и поверхностное дыхание;
• трудности при прощупывании пульса;
• медленные удары сердца;
• бледность кожных покровов и слизистых;
• приступы рвоты, которым предшествует тошнота;
• стремительное понижение давления в артериях;
• головокружение;
• обильное кровотечение;
• усиленные боли, обостряющиеся при движении либо прощупывании раны;
• стянутый живот.

У потерпевшего при открытом разрыве печени будет наблюдаться шоковое состояние, при котором он может упасть в обморок.

Вернуться к оглавлению

Частые последствия

Обильная кровопотеря создает угрозу для жизни.

Если печень разорвана и вовремя не предпринимаются лечебные меры, то возникает угроза жизни и здоровью больного. На фоне патологического процесса кровеносные сосуды и ткани не способны сокращаться, из-за чего самостоятельная остановка крови невозможна. Подобное нарушение не наблюдается в случае целостности крупных сосудистых сплетений органа. При разрыве возникает обильная кровопотеря, которая усугубляется при каждом вдохе и выдохе. Кровь не способна нормально свертываться по причине попадания в нее желчи. В подобном состоянии человек стремительно погибает от кровоизлияния. При разрыве возникают и другие осложнения:

• абсцесс;
• формирование свищей и кистозных образований;
• печеночная колика;
• гемофилия;
• недостаточность печени и почек;
• некроз.

Вернуться к оглавлению

Как проводится диагностика?

Исследование установит наличие кровоизлияния в брюшную полость.

Чем раньше будут проведены диагностические манипуляции и обнаружен разрыв либо ушиб печени, тем меньше вероятность неблагоприятных последствий. Обследование выполняется в условиях стационара, где за пациентом ведется регулярный надзор. Выявить повреждение целостности органа возможно лабораторными способами, которые предусматривают анализ на свертываемость крови, измерение уровня холестерина, печеночные пробы, общее исследование урины. При разрыве печени не менее важны инструментальные диагностические процедуры, к которым относятся:

• Лапаротомия. Пациенту выполняют разрез брюшной полости и обследуют внутренние органы.
• Рентгеновские снимки. Определяется тяжесть поражения печени и наличие экссудата в брюшине.
• МРТ и/или КТ. Диагностическая техника выявляет образование гематомы и оценивает величину поражения.
• Пункция в районе живота. Выполняется через хлорвиниловый катетер, который вводят в брюшную полость через небольшой надрез.
• Парацентез игольчатого типа. При диагностике определяется содержание крови в животе. Используется обследование даже при потере пациентом сознания.

Вернуться к оглавлению

Как лечить?

Лекарственные средства

До приезда врачей больному прикладывают холодный компресс и помогают принят правильную позу.

В первое время после разрыва печени пациенту оказывается экстренная помощь с применением медикаментозных препаратов. Первичное содействие основывается на обеспечении пациенту положения полусидя, при котором подгибают нижние конечности ближе к животу. При поступлении в медицинское учреждение на пораженную область прикладывают холодный компресс и ставят укол с адреналином. При патологии печени показаны такие лекарственные средства, представленные в таблице.

Группа препаратов	Наименование
Медикаменты для внутривенного введения	«Полиглюкин»
	«Альбумин»
	«Желатиноль»
	«Реополиглюкин»
Растворы с электролитами	«Раствор Рингера»
	«Лактасол»
Противошоковые вещества	«Дроперидол»
	«Фентанил»
	«Таламонал»

Если наблюдается тяжелое повреждение внутреннего органа, то выполняют переливание донорской крови.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое лечение

Экстерное хирургическое вмешательство поможет спасти жизнь человека.

Если произошел сильный удар в печень, вследствие которого сильно повредилась целостность органа, то назначается экстренная операция. Манипуляция выполняется под общей анестезией, при которой хирург выполняет большой надрез от грудной клетки до средины живота. Выполняется обследование состояния внутренних органов и выясняется дальнейший хирургический ход. Нередко вместе с разрывом печени наблюдается повреждение стенок кишечника, желудка, желчного пузыря. Выполняется ушивание имеющихся ран и выкачивание скопившейся в брюшине крови посредством аспиратора. При процедуре могут использоваться пластиковые гибкие трубки, чтобы устранить сукровицу либо кровяные остатки. После операции требуется длительное восстановление, которое может продолжаться от 6 месяцев до нескольких лет.

Вернуться к оглавлению

Как питаться в период реабилитации?

После того как пациенту ушили разорванную печень хирургическим путем, следует откорректировать ежедневный рацион. Такая мера позволит снизить нагрузку на поврежденный орган, что ускорит процесс выздоровления. Сразу после хирургии показано голодание на протяжении нескольких суток. В дальнейшем постепенно вводят жидкую еду в небольшом объеме. Готовят в пароварке или отваривают пищу. Рекомендуется включать в рацион белковые продукты, углеводы, жиры животного происхождения и витамины.

Вернуться к оглавлению

Разрешаются ли народные средства?

Самолечение в период реабилитации может спровоцировать обострение.

Нетрадиционное лечение травмы печени категорически запрещается. Такие действия не могут повлиять на состояние улучшение здоровья, а способны только усугубить проблему. Природные компоненты разрешено использовать лишь в реабилитационный период в качестве симптоматической терапии. Обязательно любое лекарство оговаривается с доктором, во избежание неблагоприятных последствий.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Спрогнозировать исход при разрыве печени сложно, поскольку учитывается возраст потерпевшего, степень потери крови, как вовремя была оказана доврачебная помощь и другие параметры. Чем раньше будет проведено хирургическое вмешательство, тем больше вероятности на сохранение жизни больному. Особых рекомендаций по предупреждению разрыва печени не существует.

Разрыв печени от удара последствия

Разрыв печени – это тяжёлая травма, которая требует экстренной медицинской помощи. После повреждения этого важного органа возникает шок и обильное кровоизлияние. Поэтому пострадавший нуждается в срочной госпитализации.

Как гласит медицинская статистика, травмы закрытого типа диагностируются чаще, чем открытого. Вероятность разрыва печени существует у всех пациентов независимо от возраста и пола. Прогноз при травме зависит от степени повреждения железы и близлежащих органов. Кроме того, высок риск осложнений после травмы или в постоперационные период.

Описание травмы

Повреждение, при котором нарушается целостность глиссоновой капсулы (внешняя оболочка железы) и структура органа называют разрывом печени. К общим признакам таких травм относят разобщение и разделение участков печени с образованием щелевидного пространства.

Это неотложное состояние, которое спровоцировано травмированием брюшного пространства закрытого или открытого типа. После повреждения почти всегда открывается массивное кровотечение, возникает резкая, интенсивная боль справа под рёбрами и ниже. К осложнениям травмы относят перитонит, желчный свищ, секвестрация железы (омертвение тканей после неудачной операции) и т. д.

Как гласит медицинская статистика, повреждение железы диагностируют в 25% случаев всех травм брюшного пространства. При этом разрывы закрытого типа обнаруживают в 5 раз чаще открытого. Разрыв железы, как самостоятельную болезнь регистрируют редко (около 8% случаев), в 92% случаев орган повреждается в результате других патологий. Травма может возникнуть на фоне разрыва селезенки, кишечника, ушиба почки, перелома костей, сотрясения мозга и т. д.

В 56% случаев происходит повреждение правой доли печени, в 16% – разрыв левой доли органа, в 10% – повреждаются ворота железы, а в 7% – связочный аппарат.

При открытых разрывах целостность живота нарушается, а при закрытых – нет.

Внимание. Частота летального исхода составляет 10,6%. Как правило, пострадавшие погибают из-за обильного кровотечения, нарушения свёртываемости крови или шока после операции.

Причины

Существует 3 вида разрыва печени: закрытый, открытый, комбинированный.

Причины травмы железы:

• Удар.
• Падение с высоты.
• Дорожно-транспортное происшествие.
• Сдавление туловища с двух сторон массивными предметами.

Чаще всего орган повреждается вследствие аварии, при этом наблюдается прямое повреждение. Из-за удара в правое подреберье или ушиба железы, нарушается целостность нижней поверхности, чуть реже – нижней и верхней.

При сжатии тела, (особенно груди и живота) при различных катастрофах (разрушение зданий, обвал дерева и т. д.) чаще травмируется верхняя поверхность, реже – нижняя. Иногда возникает обширное разрушение тканей железы с отрывом её паренхимы.

Разрыв печеночной ткани по принципу противоудара происходит после падения с высоты. При этом чаще страдает передневерхняя поверхность органа, реже орган полностью или частично отрывается от связок. Иногда после падения переламываются рёбра, тогда конец повреждённой кости дополнительно травмирует печень.

Комбинированные разрывы сочетают в себе открытые и закрытые травмы печени.

Высокая вероятность повреждения железы при незначительных физических нагрузках (спортивная тренировка, роды и т. д.) у пациентов, которые страдают от амилоидоза (отложение в гепатоцитах специфического белково-углеводного комплекса), поликистоза (множественные кисты), гепатита, алкоголизма и паразитарных заболеваний печени (эхинококкоз или альвеококкоз). На фоне морфологических изменений сопротивляемость железы снижается. Тогда даже минимальная травма может спровоцировать её разрыв.

Предкапсульный разрыв печени и селезёнки возникает вследствие травмы живота закрытого типа. Тогда внутри органа образуются гематомы.

При наличии гемангиомы печени (сосудистая полость, наполненная кровью) тоже повышается вероятность разрыва железы. Природа образования до сих пор не известна (кроме паразитарных кист), обычно их обнаруживают во время случайной диагностики. Гемангиома увеличивается, со временем она может достигнуть размера 1 доли органа. Новообразование сдавливает окружающие ткани, провоцируя разрыв железы. При ударе или сдавливании существует вероятность разрыва самой гемангиомы, из-за чего возникает массивное кровоизлияние и воспаляются листки брюшины.

Важно. В некоторых случаях происходит спонтанный разрыв органа.

Известны случаи самопроизвольной травмы у беременных, особенно при гестозе (серьёзное осложнение поздних сроков беременности). Такая вероятность повышается в третьем триместре беременности, во время или после родов.

У детей или пациентов пожилого возраста сопротивляемость тканей железы низкая, поэтому риск тяжёлого повреждения высок. Известны случаи, когда печень разрывалась у новорожденных во время патологического течения родов или при проведении СЛР (сердечно-легочная реанимация).

Классификация печеночных разрывов

В зависимости от глубины поражения травмы печени разделяют на следующие видов: поверхностные (разрыв возникает вследствие незначительного ушиба), глубокие, сквозные (чаще всего появляются после ДТП).

Повреждение могут спровоцировать разные повреждения, которые имеют много вариантов развития:

• Травма вследствие растяжения тканей железы. Причины – перегиб органа или отрыв его участков, которые прилегают к связочному аппарату. После повреждения печень изгибается, а её края имеют зазубрины.
• Повреждение вследствие сдавливания туловища. Щелевой просвет размещается под углом, края неровные, присутствуют размозжения. Возникает травма вследствие интенсивного сдавливания железы к позвоночнику или почкам.
• Тупая травма органа (удар тупым предметом). Присутствуют размозжённые участки, существует риск отслойки внешней оболочки. Глубина раны достигает 6 см.
• Колотое повреждение печени. Травма возникает после перелома рёбер, которые разрывают железу. На вид – это глубокая рана, которая имеет ровные края.
• Повреждение железы вследствие смещения её переднего края и растяжения круглой связки. Разрыв возникает после сильного удара в живот, ДТП, реанимационных мероприятий.

При центральных разрывах органа образуются гематомы. Они возникают вследствие падения с высоты или сильного сжатия туловища. После травмы ткани железы натягиваются, а её поверхности сдвигаются в противоположные стороны.

В зависимости от участка повреждения разрывы разделяют на следующие:

• Подкапсульные, при которых образуются гематомы.
• Капсульные (образование трещин на верхних тканях).
• Травмы, во время которых повреждается желчный пузырь и его протоки.

Существует несколько классификаций травмы железы по степени тяжести, одна из них будет представлена далее:

Степень	Разрыв	Баллы
I	Под капсулой: длина – около 3 см; глубина – до 1 см; диаметр кровоизлияния – до 10 см.	2
II	На органе: длина – около 10 см; глубина – до 3 см; диаметр кровотечения – около 50% величины железы.	2
III	глубина – от 3 см и более; длина – более 10 см; множественные кровотечения в печеночную ткань.	3
IV	Наблюдается разрушение печеночной доли (от 20 до 25%), присутствует обильное кровотечение.	4
V	Степень разрушения печеночной доли достигает 50%.	5
VI	Разрушены обе доли органа.	6

Уровень опасности при каждом виде разрыва зависит от серьёзности травмы и оценивается в баллах.

При 1 степени целостность капсулы не нарушена:

• мелкое кровотечение в печеночную ткань – 0 баллов;
• ограниченное скопление крови под оболочкой, диаметр которого – около 3 см – 2 балла;
• отслойка капсулы, кровоизлияние – 4 балла;
• центральный разрыв менее 2 см – 6 баллов;
• центральное повреждение от 2 см и более – 8 баллов.

При 2 степени внешняя оболочка повреждена:

• целостность печеночной ткани не нарушена – 1 балл;
• глубина ранения до 2 см – 4 балла;
• глубина трещины от 2 см – 8 баллов;
• сквозное ранение – 10 баллов;
• повреждённый участок желчного пузыря (ЖП), внепечёночных желчных ходов – 4 балла;
• ранение ткани железы, ЖП, его протоков – 4 балла;
• обширное разрушение тканей органа с утратой жизнеспособности – 14 баллов.

При 3 степени нарушена целостность связок железы:

• Ограниченные скопления крови в связках – 0.5 баллов каждая;
• растяжение связок – 1 балл;
• отрыв связки – 2 балла;
• отрыв железы от связок – 14 баллов.

При 4 степени разрываются сосуды органа:

• отрыв нижней полой вены – 11 баллов;
• отрыв воротной вены – 11 баллов;
• отрыв венозных сосудов железы – 11 баллов;
• чревной ствол и его ответвления разрываются – 11 баллов.

Симптомы

Некоторые повреждения железы не сопровождаются выраженными симптомами. Первые признаки проявляются, когда из-за лёгкой физической деятельности состояние пациента ухудшается. Это обусловлено тем, что травма усугубляется, а подкапсульные гематомы разрываются, вызывая кровотечение.

Выявить, что печень разорвана можно по следующим признакам:

• учащение сердцебиения, пульса;
• иногда сердцебиение замедляется вследствие скопления желчи;
• глубина дыхания ниже нормы;
• тошнота, извержение рвотных масс.

• побледнение кожи и видимых внутренних оболочек;
• выделение холодного пота;
• сильное понижение давления;
• вертиго (кружиться голова).

Из-за избыточного газообразования кишечника и скопления крови окружность живота увеличивается, тонус мышц брюшной стенки повышается. Хотя последние симптомы могут отсутствовать. У пострадавшего отсутствует ясность и чёткость мысли, из-за чего повышается вероятность комы. У ребенка возникают такие же симптомы, как у взрослых пациентов.

Диагностические мероприятия

После визуального осмотра пострадавшему назначают лабораторные исследования. Клинический анализ крови покажет уменьшение концентрации эритроцитов, гемоглобина, увеличение уровня ретикулоцитов. Значительно снижается количество лейкоцитов и тромбоцитов в крови.

Кислотность мочи при разрыве железы меняется, тогда её реакция становиться щелочной или нейтральной. Количество клеток плоского эпителия в урине увеличивается.

Биохимия крови демонстрирует следующие патологические изменения:

• снижается количество общего белка;
• уменьшается концентрация альбуминов;
• снижается уровень глюкозы;
• количество билирубина (желчный пигмент) увеличивается;
• повышается концентрация печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза).

Коагулограмма показывает снижение протромбинового индекса, адгезии (склеивание) тромбоцитов, увеличение длительности АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время).

Рентгенография позволяет выявить жидкость в брюшном пространстве и травму железы. КТ и МРТ считаются более информативными, так как с их помощью можно оценить степень тяжести разрыва, особенности повреждения, объём крови в брюшной полости.

Справка. Лапаротомия – наиболее эффективный метод исследования, который позволяет визуально оценить состояние железы через небольшие разрезы в брюшной стенке. Кроме того, после диагностики можно сразу провести лечение.

Методы лечения

Человеку с симптомами разрыва железы нужно оказать первую помощь. В первую очередь необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Осторожно! Пострадавшему запрещено двигаться, так как повышается риск усиления кровоизлияния.

На область правого подреберья прикладывают холодный компресс. Кроме того, следует обращать внимание на частоту пульса и дыхание. Важно постоянно разговаривать с больным, чтобы он не потерял сознание.

По прибытии врачи скорой помощи прикладывают к повреждённому участку лёд и вводят пострадавшему адреналин (не более 1 мл). Болеутоляющие средства не рекомендуется применять, так как они могут «смазать» симптоматику.

Как правило, пациенту оказывают немедленную медицинскую помощь. Выжидательная тактика уместна только при стабильных показателях гемодинамики (движение крови) и объёме свободной крови до 150 мл. При этом разрыв должен быть тупого закрытого характера.

Справка. Пострадавшему назначают гемостатические препараты: Этамзилат, Викасол, аминкапроновая кислота. Инфузионное лечение позволяет восстановить и поддержать объём и качественный состав крови.

При нестабильных показателях гемодинамики, врачи назначают лапаротомию. Операцию проводят под общим наркозом после интубации (введение трубки в гортань и трахею) и введения миорелаксантов (препараты, снижающие напряжение мышц). Врачи вводят венозные катетеры, через которые вводят физраствор, раствор Рингера-Локка, Реополиглюкин, глюкозу. Также проводят переливание тромбоцитных концентратов, плазмы, криопреципитата (осадок из свежезамороженной плазмы крови).

Верхнесрединная лапаротомия применяется, если операция не срочная или врачи ещё не установили точный диагноз. После осмотра органов брюшного пространства и установления степени повреждения, доступ расширяют. Затем повреждённые ткани железы и сосуды ушивают. Если часть печени нужно удалить, то назначают торакофренолапаротомию.

Чтобы остановить кровотечение, хирурги находят повреждённый сосуд, захватывают его концы, фиксируют клипсой или сшивают. Отмершие участки удаляют с помощью ультразвукового скальпеля. Специальный фибриновый изолятор поможет окончательно остановить кровь.

При ушивании сосуда применяют специальный саморассасывающийся материал. Для наложения швов используют тупую изогнутую иглу.

Осложнения и прогноз

Медики выделяют следующие последствия разрыва печени:

• Гемобилия – состояние, при котором выделяется кровь с желчью в кишечник. Это состояние сопровождается желудочно-кишечным кровоизлиянием, коликами, пожелтением кожи и слизистых оболочек.
• Массивные кровотечения.
• Формирование в печеночной ткани полости с гнойным содержимым (абсцесс).
• Появление новообразований (кисты, свищи).

Внимание! По медицинской статистике, смерть наступает во время хирургического вмешательства в 8% случаев, а вследствие сочетанных повреждений – в 23%.

Прогноз при разрыве железы зависит от возраста пострадавшего, объёма кровопотерь, времени оказания медицинской помощи, наличия комбинированных травм. Организм новорожденных и пожилых людей часто не способен справиться с тяжёлым повреждением.

Разрыв печени – это опаснейшее состояние, которое требует неотложной медицинской помощи. При появлении специфических симптомов, нужно срочно госпитализировать пострадавшего, в противном случае он погибнет от массивного кровотечения и шока.

Наиболее опасными для жизни человека являются повреждения живота. Высокой летальностью сопровождается разрыв печени из-за массивной кровопотери, развития перитонита. Большая масса железы и преобладание паренхиматозной ткани над соединительной, а также хрупкость и низкая упругость способствуют высокому риску травматизма.

Основные факты о печени

Печень относится к наиболее крупным паренхиматозным органам – весит в среднем 1,5 кг. Находится под диафрагмой и фиксируется с помощью связок, сосудов и давления внутренних органов. Депонирует около 20% крови. В детском возрасте на первом месяце жизни она занимает половину объема брюшной полости и уже к году приближается к нормальным размерам взрослого человека.

Состоит из множества печеночных долек, отделенных соединительной тканью. Треть крови поступает в железу по воротной вене, поэтому при травматических разрывах органа у человека возникает сильное кровотечение. Массивные кровопотери связаны с тем, что ежеминутно через орган протекает до 1,5 л крови. Пострадавшие часто умирают на месте или по пути в больницу.

Классификация повреждений печени

В клинической хирургии наиболее часто сталкиваются с тупыми травмами. В большинстве случаев ранения сочетаются с повреждениями других органов, что значительно утяжеляет вероятность выздоровления. Патологические и физиологические состояния также могут привести к перенапряжению и разрыву тканей. К таковым относят опухоли (часто при гемангиомах), кисты, абсцессы.

По видам разрывы различают:

1. Паренхиматозный. Происходит с повреждением тканей железы.
2. С повреждением желчного пузыря. Редко бывают изолированными, часто сопровождаются травмой других внутренних органов.
3. Самопроизвольный. Возникают вследствие заболеваний печени (сифилис, карцинома).
4. Подкапсульный разрыв печени. Без нарушения целостности оболочки и брюшины. При увеличении гематомы происходит растяжение, отслойка, некроз и повреждение капсулы. Может возникать при лучевой терапии или диагностических инструментальных обследованиях.

По степени тяжести выделяют:

• Трещины и разрывы глубиной до 2 см.
• Ранения до половины толщи железы.
• Сквозные поражения.
• Размозжение тканей. Обширные участки органа при этом утрачивают структуру и расчленяются на множественные фрагменты.

По причинам возникновения различают следующие травматические повреждения:

1. Открытые. Возникают при проникающих ранах, среди которых классифицируют огнестрельные (пулевые и осколочные) и неогнестрельные поражения (резаные, рубленые, рваные). Повреждения могут быть только с входным отверстием (слепые), поверхностными в виде борозды на железе, сквозными. Разделяют такие травмы на одиночные и множественные. Ударная волна может привести к разрыву паренхиматозной ткани.
2. Закрытые.
3. Изолированные.
4. Сочетанные. Возникают при травмах других органов брюшной полости или частей тела.

Разрыв печени от удара имеет свою классификацию:

1. Удар тупым предметом, например, кулаком. Иногда возникает при неправильном проведении закрытого массажа сердца.
2. Сдавливание органа в результате аварий, резкого сокращения мышц брюшного пресса, у беременных при родах или у новорожденного во время прохождения через родовые пути (субкапсулярный разрыв).
3. Противоудар. Железа ударяется о плотные структуры организма (позвоночник, кости) в результате падения. Это приводит к размозжению тканей, образованию трещин, разрыву связок.

Симптомы разрыва

Симптомы разрывов печени зависят от степени тяжести повреждений и сопутствующих травм и патологий. Чаще подкапсульное кровотечение имеет характерный признак – болевой синдром в эпигастрии и правом подреберье. Симптоматика усиливается при вдохе, движениях или пальпаторном обследовании. Иногда возникает иррадиация в шею и правое надплечье.

Повреждению желчного пузыря сопутствует подтекание желчи в полость брюшины и развитие перитонита. При сочетанных травмах возникает отчетливое напряжение живота.

Изолированные разрывы сопровождаются характерными проявлениями:

• легкое напряжение мышц живота;
• слабость;
• падение артериального давления;
• головокружение;
• коллапс;
• бледность кожи, синюшность конечностей;
• учащение пульса.

Внимание! Массивная кровопотеря в течение нескольких минут приводит к тяжелому шоку и смерти.

Иногда кровь истекает медленно. В этом случае включаются компенсаторные механизмы организма. Человек какое-то время чувствует себя удовлетворительно. При критической кровопотере резко нарушается гемодинамика. Такое состояние опасно, так как пациенту своевременно не оказывается неотложная хирургическая помощь.

Во время осмотра выявляются следующие симптомы:

• асимметрия грудной клетки и живота, связанная с нарушением дыхания;
• кровоподтеки, ссадины, раны;
• увеличение селезенки.

Иногда небольшие центральные разрывы и подкапсульные гематомы протекают с циклической сменой улучшения состояния и возникновением болевого синдрома. У пострадавшего увеличивается печень, нарастает лихорадка, анемия.

Важно знать! Клиническая картина печеночной травмы маскируется поражением других систем, особенно при нарушенном сознании или политравме.

Кровотечение из центральной гематомы в просвет кишки через желчевыводящие протоки (гемобилия) зачастую заканчивается для пациентов летальным исходом. Возникает при травмах или разрыве аневризмы аорты спустя несколько часов. Проявляется желчной коликой, падением давления вплоть до коллапса, кровавой рвотой, дегтеобразным стулом (меленой).

Возможные осложнения

Последствия разрыва печени возникают чаще во время сочетанных повреждений. Спустя несколько дней после травмы может развиваться желчный перитонит. У больного появляются тупые боли, вздутие живота, лихорадка, парез кишечника. При желчеистечении требуется хирургическое вмешательство.

После тяжелых повреждений тканей развиваются желчные свищи. Причиной этому служит некроз и нагноение. Бывают внутренними и наружными, часто сопровождаются абсцессами в полости печени или под диафрагмой.

После ушиба или хирургического вмешательства могут отмирать ткани по краям раны. Возникает инфаркт печени при обширных некрозах. У пациента нарастает интоксикация, появляется желчеистечение, повторное кровотечение. Небольшие участки замещаются соединительной тканью или нагнаиваются. Последствиями от удара и разрыва печени могут быть:

1. Поддиафрагмальный абсцесс. Развивается при инфицировании жидкостных скоплений и нагноении краев раны. Проявляется длительным повышением температуры, слабостью.
2. Инфицирование гематомы. У больного возникают ноющие боли справа, потливость, сонливость, озноб, лихорадка. При разрыве абсцесса и излиянии содержимого в брюшную полость развивается перитонит.
3. Вторичное кровотечение после операции.
4. Псевдокисты объемом до 3 литров. Имеют тенденцию к некрозу содержимого, разрушению сосудов и желчных протоков.
5. Эмболия воздушная и тканевая при повреждении кровеносных сосудов.
6. Воспаление печени в результате ишемии, дистрофии и некроза паренхимы.
7. Гепаторенальный синдром при тяжелых поражениях с массивной кровопотерей, гибелью гепатоцитов, интоксикацией. У больного появляется желтуха, нарушение мочеиспускания вплоть до полного прекращения (анурия), кома.