Рахит в 1 год: что это, симптомы и лечение, первые признаки, как определить, последствия при 1 и 2 стадии

Рахит у детей, лечение рахита у детей. Признаки, симптомы, диагностика рахита

• 1

  Начальная стадия рахита? Ответ узнаете из этой статьи

• 2

  Признаки рахита У грудных детей, первые признаки

• 3

  Что называют рахитом? Детский рахит: лечение, болезнь, профилактика

• 4

  Немного истории Узнаете, что рахит – это английская болезнь

• 5

  Диагностика рахита Что нужно делать при рахите у ребенка

• 6

  Поводы для подозрений Подозреваете, что у вашего ребенка рахит? Читайте далее

• 7

  Как лечить детский рахит?

• 8 Задать вопрос Вы можете получить ответ на свой вопрос здесь

Обычно такой диагноз озвучивает педиатр, на очередном из приемов или же назначаются препараты с целью профилактики рахита, особенно в условиях северных территорий. Хотя современная медицина и шагнула далеко вперед в плане диагностики и лечения болезней, рахит все также остается актуальным вопросом на сегодняшний день. Иногда в клинической картине сложно разобраться даже врачу, а обычным родителям это совсем не под силу.

Болезнь неприятна тем, что может маскироваться под другие, и проявления могут быть уже в запущенных случаях. Как результат или нелеченный рахит, или самолечение там, где рахита нет, что приводит к передозировке лекарств.
 
Что называют рахитом?

Рахитом принято считать одну болезнь, хотя на самом деле это целая группа обменных заболеваний или нарушений, объединяющихся одним общим признаком, характеризующимся как снижение уровня кальция в костной ткани – остеопенией. Такое состояние могут вызывать не только дефицит витамина Д, это могут быть влияние внешних или внутренних факторов, поэтому, при первых признаках рахита не стоит сразу его лечить витамином Д, необходимо уточнение причин. Иногда витамин Д может быть даже противопоказан.

Рахитов на самом деле достаточно много, но для того, чтобы было проще разбираться, выделяется классический рахит, как наиболее распространенный и рахито-подобные заболевания. Проявлений у них достаточно схожи, но причины возникновения и методы лечения рознятся. К рахито-подобным относятся несколько обменных болезней, но родителям на вид они не различимы, и даже врачу не всегда просто их определить. Однако, там есть принципиальные отличия в лечении. Поэтому, с первыми же признаками рахита необходимо обращаться к врачу.
 
Немного истории

Рахит еще называется болезнью активного роста, так как возникает он исключительно у малышей в раннем возрасте, когда идет активный рост скелета и возникает временное несоответствие между количеством поступающего кальция и витамина Д, и потреблением этих веществ организмом. Рахит был уделом малышей еще в древности, его знали в Греции, и название его пошло именно от греческого слова «рахис», обозначавшего хребет или позвоночный столб, так как при тяжелой его форме проявляются деформации в виде горба.

В 17 веке рахит стали называть «Английская болезнь» из-за того, что стал крайне часто встречаться в среде детей работников, которые жили вблизи заводов, в зоне постоянного смога, и которые из-за этого не получали солнца и ультрафиолета. Ученый, который изучал болезнь, описал полную клинику рахита по результатам осмотра и вскрытий уже тогда догадывался о причинах, но точно установить их не смог. Но дал название нескольким симптомам. В двадцатом веке была выявлена причина, прежде всего было установлено, что от рахита спасает применение рыбьего жира, а потом было установлено и какой из компонентов рыбьего жира помогает лечить рахит. Таким образом был открыт витамин Д и тогда настала эра лечения рахита, и теперь уже тяжелых эпизодов рахита почти не бывает.

Но не менее серьезными были и первые годы лечения рахита витамином Д, так как первые дозы, которые применялись, были очень большими, появились тяжелые осложнения – гипервитаминоз Д, пока не было выяснено, в чем роль витамина и каковы его свойства, какие дозы являются лечебными и какие для профилактики. Однако, до сих пор работы по рахиту остаются актуальными и многое еще изучается.
 
Кто подвергается рахиту?

Рахит может возникать в любой стране и на любом континенте, даже в Африке, но все-таки частота встречаемости его в зонах с малым количеством солнца закономерно выше. Обычно рахит возникает у детей, которые рождаются с октября до марта-апреля, но летние дети также могут быть подвержены рахиту. У нас рахита больше всего в Сибири и в районе заполярья, хотя и средняя полоса тоже имеет около 15% детей с проявлениями рахита.
От рахита страдают чаще городские дети, так как меньше бывают на солнце, особенно в городах с задымленностью, плохой экологической обстановкой, с обилием транспорта. Обычно рахит возникает у детей с нарушениями питания и неблагополучными условиями роста и развития.

Есть определенные группы риска, которые чаще страдают от рахита. Можно разделить все категории на подгруппы. Обычно рахит возникает у детей, чьи мамы имели проблемы с беременностью, очень молоды, или наоборот, их возраст превышает 35-40 лет, если они мало были на солнце, имеют хроническую патологию, плохо питаются.

Одним из факторов риска для развития рахита является последующая беременность, особенно с малым интервалом времени между ними, так как у матери истощаются запасы витаминов и минеральных веществ, если это многоплодная беременность или недоношенность малыша.

Одним из существенных факторов в развитии рахита является питание малыша, и ранее имело место мнение о том, что рахит чаще бывает у грудничков, которые недополучают витамина Д, потому что его мало в грудном молоке. Но это на самом деле неверно, на сегодня доказано, что у грудного молока имеется характерная особенность – передние порции молока содержат кальций, а задние порции имеют достаточное количество витамина Д, который активно помогает в утилизации кальция. При правильном питании женщины и полноценном кормлении грудью, без режимов и ограничений, рахит у него практически исключается.

Чаще всего рахит возникает у малышей, получающих смешанное или искусственное питание, особенно если это неадаптированные смеси (коровье или козье молоко), либо дешевые смеси. Страдают от рахита дети с недокормом, гипотрофией, ожирением, нарушениями питания.

Один из факторов риска рахита – заболевания детей, которые приводят к нарушениям в метаболизме, в том числе и кальция и витамина Д, это аллергия, дерматоз, нарушения всасывания пищи в кишечнике. Обычно более подвержены рахиту мальчики, смуглокожие и со второй группой крови, но многое еще зависит от условий жизни и ухода.
 
Какую роль играют минералы?

Для активного роста и развития ребенка необходима прочная и здоровая костная основа,  чтобы кости скелета были прочными, необходимы минеральные вещества – магний, фосфор, кальций и витамин Д для их усвоения и отложения в костной ткани. В костях содержится до 90% всех этих минералов, и их концентрация в крови по принципу обратной связи регулирует дополнительное поступление этих веществ с питанием или водой.

Кальций является необходимым для роста ребенка минералом, из-за него кости становятся прочными, но должен непрерывно поступать в организм с грудным молоком или пищей. В тонком кишечнике он всасывается и попадает в кровь, где под воздействием гормонов он отправляется в кости или нуждающиеся в нем органы. Кости образуют из кальция соединения по типу меловых, они прочные, дают кости возможность выдерживать нагрузки.

Кальций также участвует в процессах свертывания, помогает работе нервной системы, регулирует давление крови. Резкое снижение уровня кальция приводит у детей к судорогам, чтобы этого не допускать, организм начинает активно выводить кальций из костной ткани под действием гормонов щитовидной и паращитовидной желез. Роль магния и фосфора – придать костям упругость и прочность, без них кости будут хрупкими.

Для стабильной и полноценной работы организма необходимо поддержание стабильного уровня минералов в крови и костях. Особенно важен уровень кальция, причем в двух его формах – общей и активной или ионизированной. Уровень кальция обычно колеблется в строгих пределах от 2.2 до 2.7 ммоль\л, при этом активной формы в нем должно быть не менее 1.22 до 1.37 ммоль\л, то есть примерно половина от этого количества. Кальций постоянно теряется с мочой, и поэтому необходимо его регулярное поступление. Выведение кальция с мочой является одним из диагностических тестов при рахите и при определении передозировки витамина Д. уровень кальция в моче – это диагностическая основа пробы по Сулковичу – по ней определяют потери кальция с мочой.

Важно и стабильное количество фосфора крови, но колебания его не столь драматичны для организма – норма его составляет от 1.25 до 2.2 ммоль\л, а после трех лет уровень меняется до 0.95-1.95 ммоль\л.
 
Почему возникает дефицит витаминов?

На самом деле, причин изменения уровня кальция и фосфора достаточно. На первом месте стоит недоношенность разной степени, так как кальций накапливается в последние недели беременности, особенно активно на девятом месяце. Поэтому, при недоношенности кальция закономерно будет меньше, и организм будет страдать.

Другой причиной является нехватка кальция в питании будущей матери, особенно если она соблюдает диеты, является вегетарианкой или постится. Важно также и влияние различных диет самого ребенка, например, при питании его кефиром, коровьим молоком или манкой.

Проблема минерального обмена остро будет стоять и при нарушении кишечного всасывания или транспорта минералов в кости. Такое явление возможно при нарушении работы ферментов в кишечнике, незрелости пищеварения, болезнях почек или нарушении обмена гормонов. И важное влияние оказывает попадание в организм из-за плохой экологии таких веществ как хром, цинк или свинец, которые замещают кальций, и нарушают его отложение в костной ткани.

Рахит тесно взаимосвязан с эндокринными заболеваниями – работа щитовидной или паращитовидной желез влияет на рахит, так как отвечают за обмен фосфора и кальция. Сильно теряется кальций при болезнях почек, тогда дефицит витамина Д будет дополнять клинику.
 
Роль витамина Д

Основная функция витамина Д – это поддержание постоянной концентрации в крови уровня кальция, усиление всасывания его в кишечнике, возврат его из почек и первичной мочи, отложение кальция в костной ткани, улучшение работы иммунной системы. с питанием ребенок получает до 20% витамина, большая же его часть образуется в коже под воздействием ультрафиолета.

В кожных покровах под воздействием ультрафиолетовых волн особой длины, предшественники витамина Д превращаются в активную его форму. Летом солнца более чем достаточно, поэтому в основном рахит становится актуален с октября по апрель, когда еще холодно и дети немного времени проводят на улице и на солнце.  Также мешают усвоению ультрафиолетовых волн тучи, туман или наличие дыма и смога, не помогают лучи солнца на балконе через стекло или отраженные волны.

На первом году жизни самым полноценным источником минералов и витаминов будет являться грудное молоко, так как в нем все вещества находятся в смой оптимальной для усвоения форме, таким образом, они почти не теряются и все идут на построение тела. Самые дорогие и самые адаптированные смеси все равно не приблизятся по степени всасывания к грудному молоку, а молоко животных еще дальше от состава грудного молока по кальцию и фосфору, в лучшем случае до 40% кальция из него может усвоиться.

Наиболее ценными из пищевых продуктов по кальцию и витамину Д являются животные продукты – молоко и молочные блюда, творог, мясо  рыба, яйца, а вот в растениях кальция очень мало. Плюс, большая часть витамина Д попадает из кожных покровов.

Витамин Д – это жирорастворимое вещество, в организме есть несколько форм – Д2 из пищи и Д3 из кожи, а в печени они проходят эпизод трансформации, переходя в растворимую форму, и попадая в почки, переходят в активные формы витамина Д, которые и работают в организме.

Наиболее активный метаболит – кальцитриол, он усилено производится при снижении уровня кальция в крови. Если уровень кальция нормальный или даже повышен, начинает работать другой метаболит витамина Д, он отправляет кальций, магний и фосфорные соли в костную ткань. А еще уровень витамина Д влияет на работу паращитовидных желез, активирует стенку кишечника для всасывания кальция из пищи и поддерживает иммунитет.

Диагностика рахита

Мы разобрали основные причины и условия для развития рахита, и дошли до обсуждения причин, приводящих к нарушению работы витамина Д в организме. К ним будут относиться следующие моменты. К проблемам рахита можно отнести недостаток витамина Д или его активных форм, это возникает при недостатке витамина в питании, редком пребывании на улице, нарушении его всасывания кишечником. К проблемам приводят болезни почек и печени, что мешает трансформации неактивного витамина Д в активный. Важное влияние оказывает нехватка микроэлементов и витаминов, участвующих в обмене витамина Д, и прием препаратов, которые разрушают витамин Д в печени.
 
Как классифицируется

Обычно педиатры делят рахит на три степени по тяжести, и в основном сегодня встречается рахит легкой степени, при котором симптомы выражены не резко, обычно это легкие неврологические расстройства или нарушение работы костно-мышечной системы.

При средней тяжести расстройств нарушения уже достаточно выраженные, яркие и происходят нарушения в работе нервной системы, проблемы с костями, и к ним присоединяются проблемы мышц, крови и нарушения органов дыхания. Страдает пищеварение, сосуды и сердце. При тяжелой форме возникают стойкие и тяжелые расстройства, приводящие к инвалидности.

Помимо степени тяжести, рахит разделяется на острый, который проявляется резко и быстро, проходя при адекватной терапии, подострый – проявления постепенно возникают и он протекает вяло и рецидивирующий, эпизоды обострений идут с эпизодами ремиссии.

Кроме того, в карточках зачастую отмечают стадию рахита – начальные проявления, разгар болезни, реконвалесценция или выздоровление и остаточные явления.
 
Поводы для подозрений

Проявления рахита еще более многообразны, чем причины, к нему приводящие, и большая часть из этих проявлений не является специфичной для рахита, такие проявления вполне могут быть у большинства детских болезней. Именно поэтому сами по себе обнаруженные симптомы рахита не позволят еще выставлять диагноза и начинать активное лечение. Необходим целый комплекс обследований и уверенность в правомерности диагноза.

Рахит никогда не возникает в первые три месяца жизни ребенка, в основном рахит возникает в период от полугода до года, после года рахит возникает скорее как исключение из правил. Основные проявления при рахите возникают вследствие нехватки кальция и фосфора в крови, который вымывается из костей в результате активации гормонов, эти же гормоны влияют на почки, не позволяя кальцию теряться с мочой.

Одно из проявлений рахита – это признаки беспокойства малыша, пугливость его больше обычного, он вздрагивает от яркого света или резких звуков. Отмечается усиление потливости, особенно в зоне головки, пот специфического кислого запаха, с выраженным зудом. Особенно сильно потеет головка, он трет головку о подушку, из-за чего волосы на затылке вылезают – получается лысина.

Мышцы обычно сниженного тонуса, вследствие чего малыши позже начинают ползти, сидеть, вставать и потом ходить, а со стороны мышц передней брюшной стенки гипотония проявляется симптомами распластанного живота, лягушачьего пуза. При этом может формироваться пупочная грыжа, деформации ребер.

Происходит размягчение краев родничка, это происходит за счет вымывания кальция и края становятся мягкими и податливыми, можно отчетливо прощупать швы на черепе, а если изменения выраженные – швы могут расходиться. Из-за мягкости костей при начале активного движения ножками они становятся кривыми – буквой О или Х. вследствие давления на область затылка при лежании он может уплощаться, деформируется грудная клетка, она западает или выпирает как киль или куриная грудка.
 
Что происходит далее?

Естественно, в организме ребенка все эти изменения не проходят незамеченными, организм пытается провести компенсационные работы, исправлять ситуацию. Таким образом запускается механизм укрепления костной ткани за счет ее разрастания. Однако, кальция при рахите все равно не хватает, и тогда как результат на головке формируются лобные и теменные бугры – Сократовский лоб с залысинами. Разрастания в зонах костной ткани будет видно и на рентгенограммах в виде типичных зон – рахитических узелков на запястьях, браслеток, рахитических четок на ребрах, ниток жемчуга на костях пальцев. Кроме того, дополнительный симптом рахита – это поздние сроки закрытия родничка, хотя это может быть и семейной или конституциональной особенностью, и сроки могут сильно различаться.

При рахите одним из симптомов может быть позднее прорезывание зубов, но зубы могут иметь индивидуальные сроки прорезывания, наряду с родничком и на прорезывание влияет множество факторов, как внешнего рода, так и внутренние.

Может страдать и работа нервной системы, развиваются судорожная готовность с судорогами в результате незначительных влияний, не очень активно работает система пищеварения, дети плохо прибавляют в весе, прибавки минимальные или по нижним границам веса. Часто возникают срыгивание, нарушения стула с запорами или поносами, развиваются дефицит железа с анемией. Дети, имеющие рахит, часто болеют простудами с осложнениями, переходящими в пневмонию, отит или бронхит, так как имеются дефекты иммунитета.

Врач находит в анализах крови сдвиг показателей биохимии – особенно сильно изменяются уровень кальция – общего и ионизированного, они снижаются или находятся на нижней границе нормы.  Уровень фосфора в крови низкий, а вот уровень щелочной фосфатазы, особого фермента организма, начинает повышаться, причем достаточно резко.

Начальный этап рахита длится от одного до трех месяцев, и если его не начать лечить, рахит переходит в стадию разгара, тогда все симптомы будут проявляться гораздо резче. При правильно и своевременно поставленном диагнозе выздоровления можно достичь примерно за три-четыре недели болезни. Затем же переходят на поддерживающую терапию рахита. По мере лечения самочувствие начинает улучшаться, проходят нервные расстройства и нарушения пищеварения. Дети быстро догоняют сверстников в развитии и в навыках, то тонус мышц и изменения в костях проходят дольше.
 
Диагноз рахита

Основное в установке диагноза – это осмотр и обследование врача, а не консультации и лечение заочно, по телефону или интернет. Необходим тщательный и поэтапный осмотр врача, рассказ обо всех тревожащих симптомах, особенно касающихся нарушений стула, возбудимости и костных изменений. Но, без лабораторных исследований и проведения других проб рахит ставить нельзя, так как на рахит похоже несколько заболеваний.
Один из самых простых, но не точных методов диагностики – это анализ мочи, проба Сулковича. Эта проба позволяет оценить потери кальция с мочой, а также проконтролировать лечение. Метод точных цифр не дает, он полуколичественный, его определяют по степени помутнения мочи по особой шкале, если смешать ее с особым реактивом.

В норме проба положительна на один или два плюса, либо дается в единицах от 0 до 4. Если реакция отрицательная или сомнительная, в комбинации с данными осмотра почти точно можно поставить диагноз рахита. Эта же проба применима для контроля за лечением витамином Д – если она сильно положительна на 3-4 плюса или единицы, необходима отмена витамина Д.

Важно также сдать кровь и мочу на биохимические показатели – определить уровень кальция, фосфора и щелочной фосфатазы. Они подтвердят диагноз окончательно. Ранее применяли еще и рентген костей, чтобы выявить типичные костные изменения, но сегодня его не применяют.
 
Как лечится рахит?

Лечение рахита – это основная задача врача, ведь он влияет на весь обмен веществ, на рост организма и иммунитет. Однако, для лечения рахита применяют не только капли витамина Д, но и целый комплекс мероприятий – режим, прогулки, массажи и в последнюю очередь медикаменты.

Важно начать с организации правильного режим дня, чтобы он обязательно бывал на воздухе, гулять необходимо не менее 2-3 часов, зимой можно сократить прогулки, а летом увеличить. В детской необходимо регулярно проветривать, убирать и открывать шторы.

Важно правильное питание ребенка с обогащением питания витаминами и минералами, своевременные прикормы, но без спешки. Нельзя перегружать кишечник крошки, так как аллергия и нарушения пищеварения нарушают всасывание кальция и витамина Д. ежедневно необходимы гигиенические, закаливающие процедуры, гимнастика для тонуса мышц и массажи. Эти меры поддерживают тонус мышц, укрепляют организм.

Медикаментозное лечение, как и дозы препаратов, выбирает только врач. Самостоятельно давать витамин Д даже в качестве профилактики нельзя, может возникать передозировка и негативные последствия для организма.

Витамин Д назначают исходя из тяжести состояния, стадии заболевания и выявленных отклонений в состоянии здоровья. Дозу подбирают индивидуально каждому ребенку, она зависит от возраста, наследственности и генетики, характера питания, и других особенностей. Кроме того, дозы в разное время года будут сильно разниться. Обычно витамин Д дозируют международными единицами, содержащимися в капле раствора. Важно внимательно читать этикетку и дозу. Ранее практиковавшиеся рекомендации об ударных дозах витамина Д при лечении рахита себя не оправдали, они нередко приводили к признакам передозировки.

Сегодня назначаются небольшие дозы и длительный курс лечения, с постепенным переходом на поддерживающую терапию. Многие же доктора назначают вообще целый комплекс поливитаминов, так как при рахите в той или иной мере страдает весь обмен веществ в целом.

Сегодня основными препаратами для лечения рахита являются масляная или водная формы витамина Д, это препараты вигантол и аквадетрим. Они хорошо всасываются и усваиваются в пищеварительной системе, даже при наличии проблем пищеварения и аллергии. Особенно показан таким детям препарат аквадетрим. Они точно дозируются, в одной капле препарата примерно 500МЕ вещества, и удобно рассчитывать дозу каплями.

В среднем назначают от 4 до 10 капель раствора в сутки, начинают с минимальных доз и постепенно повышают их до терапевтических, пока не достигается эффект. В среднем высокие дозы нужны только при выраженных костных изменениях. В среднем курс длится от 30 до 45 дней, после чего дозу оставляют профилактической по 500-1000МЕ, то есть по одной или две капли. Эту дозу принмают с октября по апрель первые два года жизни.
Эффективность лечения оценивают по пробе Сулковича, проводя контроль каждые 2-4 недели.

Кроме того, параллельно с препаратом витамина Д назначают препараты кальция, так как один прием витамина Д может снижать уровень кальция в крови. Для предотвращения подобных нарушений применяют глюконат или лактата кальция в первые две недели приема витамина Д, но кальций назначают не всем детям, особенно грудничкам, так как у них уровень кальция в молоке вполне достаточный. Особенно показан кальций маловесным, недоношенным детям и болеющим.
 
Профилактика рахита

Меры профилактики рахита начинаются еще во время беременности – в виде прогулок и сбалансированного питания матери. Кроме того, важно кормить малыша грудью, тогда он получит кальция и витамина Д вполне достаточно. Полезно принимать поливитамины и кальций.

После рождения с примерно 2-3 месяцев необходимо в холодное время года с целью профилактики рахита применять витамин Д по капле ежедневно, под контролем педиатра.

Важно вовремя вводить прикормы, часто бывать на улице, особенно в солнечную погоду. Для тонуса мышц и усвоения кальция необходимы массажи и гимнастика, проведение закаливающих и оздоравливающих мероприятий. Ну и конечно, необходим постоянный контроль врача.
 
Конечно, проблема рахита актуальна и по сей день, но сегодня есть много способов борьбы с данной проблемой, и важно только вовремя начать профилактику, тогда малыш будет здоров.

Рахит: симптомы, диагностика и лечение

Рахит – это скелетное заболевание, вызванное недостатком витамина D, кальция или фосфата. Эти питательные вещества важны для развития крепких, здоровых костей. У людей с рахитом могут быть слабые и мягкие кости, задержка роста и, в тяжелых случаях, скелетные деформации.

Витамин D помогает организму усваивать кальций и фосфаты из кишечника. Вы можете получить витамин D из различных пищевых продуктов, включая молоко, яйца и рыбу.Ваше тело также вырабатывает витамин, когда вы находитесь на солнце.

Дефицит витамина D мешает вашему организму поддерживать достаточный уровень кальция и фосфата. Когда это происходит, ваше тело вырабатывает гормоны, которые вызывают выброс кальция и фосфата из ваших костей. Когда вашим костям не хватает этих минералов, они становятся слабыми и мягкими.

Рикеты чаще всего встречаются у детей в возрасте от 6 до 36 месяцев. Дети подвергаются наибольшему риску рахита, потому что они все еще растут.Дети могут не получать достаточного количества витамина D, если они живут в регионе с небольшим количеством солнечного света, придерживаются вегетарианской диеты или не пьют молочные продукты. В некоторых случаях состояние наследственное.

Рикетс редок в Соединенных Штатах. Раньше рахиты были более распространенным явлением, но они в основном исчезли в развитых странах в течение 1940-х годов из-за введения обогащенных продуктов, таких как злаки с добавлением витамина D.

Факторы риска для рахита включают следующее:

Возраст

Рикеты наиболее часто встречается у детей в возрасте от 6 до 36 месяцев.В течение этого периода времени дети обычно испытывают быстрый рост. Это когда их тела нуждаются в наибольшем количестве кальция и фосфата для укрепления и развития их костей.

Диета

У вас более высокий риск развития рахита, если вы придерживаетесь вегетарианской диеты, которая не включает рыбу, яйца или молоко. Вы также подвержены повышенному риску, если у вас проблемы с перевариванием молока или у вас аллергия на молочный сахар (лактозу). Младенцы, которых кормят только грудным молоком, могут также испытывать дефицит витамина D.В грудном молоке недостаточно витамина D для предотвращения рахита.

Цвет кожи

Дети африканского, тихоокеанского и ближневосточного происхождения подвергаются наибольшему риску рахита, потому что у них темная кожа. Темная кожа не так сильно реагирует на солнечный свет, как светлая кожа, поэтому вырабатывает меньше витамина D.

Географическое положение

Наш организм вырабатывает больше витамина D, когда подвергается воздействию солнечного света, поэтому вы в большей степени подвержены рахит, если вы живете в области с небольшим количеством солнечного света.Вы также подвержены большему риску, если работаете в помещении в дневное время.

Гены

Одна форма рахита может быть унаследована. Это означает, что расстройство передается через ваши гены. Этот тип рахита, называемый наследственным рахитом, предотвращает поглощение фосфатом почками.

Симптомы рахита включают:

• боль или нежность в костях рук, ног, таза или позвоночника
• замедленный рост и низкий рост
• переломов костей
• мышечные судороги
• деформации зубов, такие как:
  • замедленное формирование зуба
  • отверстий в эмали
  • абсцессов
  • дефектов в структуре зуба
  • увеличенное количество полостей
• скелетных деформаций, в том числе:
  • череп странной формы
  • шаровидных суставов или ног, которые изгибаются из
  • ударов в грудную клетку
  • выпуклая грудная клетка
  • изогнутый позвоночник
  • деформации таза

Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка появляются признаки рахита.Если расстройство не лечится в период роста ребенка, у ребенка может быть очень низкий рост, как у взрослого. Деформации также могут стать постоянными, если расстройство не лечить.

Ваш врач может диагностировать рахит, выполнив физическое обследование. Они будут проверять на нежность или боль в костях, слегка нажимая на них. Ваш врач также может назначить определенные анализы для постановки диагноза рахита, в том числе:

• анализов крови для измерения уровня кальция и фосфата в крови. биопсия кости будет выполнена.Это включает в себя удаление очень маленького среза кости, который будет отправлен в лабораторию для анализа.

  Лечение рахита направлено на восполнение недостатка витаминов или минералов в организме. Это позволит устранить большинство симптомов, связанных с рахитом. Если у вашего ребенка дефицит витамина D, ваш врач, вероятно, захочет, чтобы он увеличил воздействие солнечного света, если это возможно. Они также будут поощрять их употреблять продукты с высоким содержанием витамина D, такие как рыба, печень, молоко и яйца.

  Кальций и витамин D также могут быть использованы для лечения рахита. Спросите своего врача о правильной дозировке, так как она может варьироваться в зависимости от размера вашего ребенка. Слишком много витамина D или кальция может быть небезопасным.

  При наличии скелетных деформаций вашему ребенку могут потребоваться брекеты, чтобы правильно расположить кости по мере их роста. В тяжелых случаях вашему ребенку может потребоваться коррекционная операция.

  Для наследственного рахита, комбинация фосфатных добавок и высокий уровень специальной формы витамина D необходимы для лечения заболевания.

  Повышение уровня витамина D, кальция и фосфата поможет исправить расстройство. Большинство детей с рахитом видят улучшения примерно через неделю.

  Деформации скелета часто улучшаются или исчезают с течением времени, если рахит исправить, пока ребенок еще молод. Тем не менее, скелетные деформации могут стать постоянными, если расстройство не лечится в период роста ребенка.

  Лучший способ предотвратить рахит – это соблюдать диету, включающую достаточное количество кальция, фосфора и витамина D.Люди с заболеваниями почек должны регулярно проверять уровень кальция и фосфатов у своих врачей.

  Рахит также можно предотвратить при умеренном воздействии солнца. По данным Национальной службы здравоохранения Англии (NHS), вам нужно всего лишь несколько раз в неделю открывать руки и лицо солнечным светом в течение весенних и летних месяцев, чтобы предотвратить рахит.

  Большинство взрослых получают достаточно солнечного света. Важно отметить, что слишком много солнечного света может повредить вашу кожу, и следует применять солнцезащитный крем для предотвращения ожогов и повреждения кожи.Иногда использование солнцезащитного крема может помешать вашей коже вырабатывать витамин D, поэтому полезно есть продукты, содержащие витамин D, или принимать добавки с витамином D. Эти профилактические меры могут значительно снизить риск развития рахита.

  Рахит и остеомаляция – причины

  Недостаток витамина D и кальция

  Наиболее распространенной причиной рахита является недостаток витамина D или кальция в рационе ребенка. И то, и другое важно для развития у детей крепких и здоровых костей.

  Источники витамина D:

  • солнечный свет – ваша кожа вырабатывает витамин D при воздействии солнца, и таким образом мы получаем большую часть нашего витамина D
  • еда – витамин D также содержится в некоторых продуктах, таких как жирная рыба, яйца и обогащенные сухие завтраки
  • БАДы

  Кальций обычно содержится в молочных продуктах, таких как молоко, сыр и йогурт, а также в зеленых овощах, таких как брокколи и капуста.

  Со временем недостаток витамина D или кальция вызовет рахит у детей и мягкие кости (остеомаляция) у взрослых.

  См. Предотвращение рахита для получения дополнительной информации и советов о том, как ваш ребенок получает достаточно витамина D и кальция.

  Кто в опасности?

  У любого ребенка, который не получает достаточного количества витамина D или кальция, может развиться рахит, но есть определенные группы детей, которые подвергаются большему риску.

  Например, рахит чаще встречается у детей азиатского, африканско-карибского и ближневосточного происхождения, потому что их кожа темнее и нуждается в большем количестве солнечного света, чтобы получить достаточно витамина D.

  Дети, рожденные недоношенными, также подвержены риску развития рахита, поскольку они накапливают запасы витамина D, находясь в утробе матери. Дети, которые находятся исключительно на грудном вскармливании, особенно дольше 6 месяцев, также могут подвергаться риску дефицита витамина D.

  Рекомендуется:

  • беременным и кормящим женщинам следует рассмотреть возможность ежедневного приема добавки, содержащей 10 микрограммов (мкг) витамина D, по крайней мере с октября по март
  • детей от рождения до 1 года , независимо от того, вскармливаются они или находятся на грудном вскармливании, должны ежедневно получать добавку, содержащую 8.5-10 мкг витамина D, чтобы убедиться, что они получают достаточно
  • детей, которых кормят детской смесью , не нуждаются в добавке витамина D, пока они не получают менее 500 мл (около пинты) детской смеси в день, потому что детская смесь обогащена витамином D
  • детей в возрасте от 1 до 4 лет должны получать ежедневные добавки, содержащие 10 мкг витамина D

  Для получения дополнительной информации читайте, кто должен принимать добавки витамина D.

  Генетический дефект

  Редкие формы рахита также могут возникать при некоторых наследственных (генетических) расстройствах.Например, гипофосфатемический рахит – это генетическое заболевание, при котором почки и кости ненормально взаимодействуют с фосфатом.

  Фосфат связывается с кальцием и делает кости и зубы жесткими. Это оставляет слишком мало фосфатов в крови и костях, что приводит к слабым и мягким костям.

  Другие виды генетического рахита влияют на определенные белки в организме, которые используются витамином D.

  ,

  рикетов: что это такое и как с ними обращаться

  Внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным вопросам здравоохранения посетите сайт familydoctor.org, сайт обучения пациентов AAFP.

  Информация от вашего семейного доктора

  Am Fam Physician. 2006 авг 15; 74 (4): 629-630.

  Смотрите соответствующую статью о рахите.

  Что такое рахит?

  Рахит – это проблема костей, которая затрагивает детей. Это происходит, когда кости вашего ребенка не формируются правильно. Рахит может повредить кости вашего ребенка, а кости могут легко сгибаться и ломаться.

  Что вызывает рахит?

  Дети могут наследовать рахит от родителя. Иногда это относится к тому, что ест ваш ребенок. Это называется питательным рахитом.Это может произойти, когда вашему ребенку не хватает витамина D и кальция для укрепления костей. Тело также нуждается в солнечном свете, чтобы вырабатывать витамин D. Если у вашего ребенка темная кожа и он не проводит много времени на солнце, он может заболеть рахитом.

  Если ваш ребенок родился рано или у него есть определенные заболевания, такие как почечная или кишечная недостаточность, у него или нее выше риск заболеть рахитом.

  Каковы симптомы рахита?

  Маленькие дети с рахитом могут быть суетливыми и иметь мягкие черепа.Младенцы и малыши не могут развиваться, ходить или хорошо расти. У детей старшего возраста могут быть боли в костях и изогнутые ноги, или их запястья и колени могут стать шире. Картинка на следующей странице показывает некоторые симптомы рахита.

  Как узнать, есть ли у моего ребенка рахит?

  Ваш врач задаст вопрос об истории здоровья вашей семьи, здоровье и рационе питания вашего ребенка. Вашему ребенку понадобится полный физический осмотр. Анализ крови и рентгеновские снимки рук или ног могут помочь врачу определить, есть ли у вашего ребенка рахит.

  Как лечится рахит?

  Лечение зависит от типа рахита, который есть у вашего ребенка. Ваш врач выяснит, почему у вашего ребенка рахит, и устранит причину. Пищевой рахит лечится витамином D и кальцием. Если ваш ребенок унаследовал рахит или имеет заболевание, вызывающее проблему, врач, который специализируется на рахите, возможно, должен помочь.

  Как я могу удержать моего ребенка от рахита?

  Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточно витамина D и кальция.Ваш доктор скажет вам, если вашему ребенку требуется дополнительный витамин D или кальций. Если у вас есть маленький ребенок, единственным кормом которого является грудное молоко, ваш врач может назначить вам лекарство с витамином D. Если ваш ребенок получает чуть более 16 унций смеси в день, ему или ей понадобится дополнительный витамин D.

  Ваш врач также может сказать, если вашему старшему ребенку нужно больше витамина D или кальция. Ваш врач скажет вам, сколько времени на солнце безопасно для вашего ребенка. Чтобы убедиться, что ваш ребенок получает достаточно витамина D, вы должны кормить своего ребенка старшего возраста продуктами с высоким содержанием кальция, такими как молоко, сыр и салатная зелень.

  Рикетс | Клерк по педиатрии | Чикагский университет

  Введение

  Рахит определяется как неспособность минерализовать растущую кость. Двумя основными веществами, необходимыми для минерализации костей, являются кальций и фосфат, оба из которых находятся под влиянием витамина D.

  Витамин D2 (эргокальциферол) содержится в некоторых растениях и рыбе. Витамин D3, (холекальциферол), потребляется в молоке и образуется на солнечной коже из 7-дегидрохолестерина.90% нашего витамина D поступает от солнца. Он активируется ультрафиолетовыми лучами до холекальциферола и переносится в печень. Гидроксилаты печени Вит D2 и Вит D3 до 25-ОН-холекальциферола, а почки превращают его в 1,25-дигидроксихолекальциферол, наиболее мощный активный агент.

  рахит дефицита витамина D все еще распространен в Соединенных Штатах. Большинство случаев происходит у детей, находящихся на грудном вскармливании, которым не добавляется витамин D. AAP рекомендует добавки, но недавнее исследование показало, что примерно 30% детей на грудном вскармливании не получали их.Другие восприимчивые люди включают людей с темной кожей и тех, кто живет в северных широтах, которые не контактируют с солнечным светом. Строгие веганы также подвержены рахиту, потому что они не едят молочные продукты.

  Патофизиология

  В состоянии дефицита витамина D реабсорбция Са снижается до 10-15%, что приводит к низким уровням iCa, которые стимулируют секрецию ПТГ. ПТГ стимулирует (1) реабсорбцию Ca в почечных канальцах, (2) активность 1-альфа-гидроксилазы, которая приводит к усилению синтеза vitD 1,25-OH, и (3) потерю фосфата в моче.Вместе они снижают минерализацию костей и предотвращают апоптоз гипертрофированных хондроцитов, что приводит к неорганизованному росту пластинчатого хряща. Клиническая картина называется остеомаляция в зрелых костях, но рахит в незрелых костях.

  Презентация

  Представление рахита описывается в три этапа:

  1. Остеопения с явной гипокальциемией: это очень преходящая фаза.
  2. Повышение уровня ПТГ при нормальном / низком уровне Ca, приводящее к боли в костях
  3. Повторное появление явной гипокальциемии с грубой дисфункцией кости.

  Клинические проявления

  1. Конституционные уродства
     • Снижение линейного роста
     • Неспособность процветать
  2. MSK уродства
  3. Неврологические нарушения
     • Гипотония
     • Оживленные рефлексы – знак Труссо и Хвостека
     • Слабые дыхательные мышцы: апноэ, хрипы
  4. Дефицит витамина D также связан с аутоиммунными заболеваниями, такими как рассеянный склероз или СД 1 типа.

  лабораторных находок

  1. Низкий или нормальный Ca ++ (зависит от фазы презентации, когда ПТГ пытается нормализовать сывороточный уровень)
  2. Низкое содержание фосфора
  3. Повышенная щелочная фосфатаза
  4. Низкий 25-OH-Vit D и нормальный или повышенный 1,25-дигидрокси Vit D
     • 25-OHD имеет более длительный период полураспада и в целом более точен в прогнозировании статуса витамина D.
     • 25-OHD <50 нг / мл считается недостаточным, с <= 37.5 нг / мл считается дефицитным.
  5. Увеличение PTH

  рентгенограмма

  1. Остеопения
  2. Расширение метафиза, купирование и перетирание
     
     http://www.thachers.org/rickets_photos.htm
     
     http://radiopaedia.org/articles/rachitic-rosary
  3. Переломы разных возрастов
  4. Рахитические четки (выпуклость костохондральных соединений) и деформации грудной клетки
     
     http: // radiopaedia.org / статьи / rachitic-четки

  Дифференциальный диагноз

  1. Устойчивый к витамину D рахит-гипофосфатемия. Заболевание почек приводит к потере фосфатов и нарушению гомеостаза кальция и фосфатов.
  2. Витамин D-зависимый рахит – неспособность конвертировать 25 OH в 1,25 diOH. Аутосомно-рецессивный.
  3. Почечная остеодистрофия – снижение активности 1 альфа-гидроксилазы в почках
  4. Почечный канальцевый ацидоз
  5. Синдромы мальабсорбции
  6. Недоношенность

  
  PedsInReview

  Лечение

  1. Если в сыворотке крови Ca ++ низкий, нужно дать, чтобы довести уровень до нормального.10-20 мг элементарного Ca, обычно в виде 1-2 мл / кг глюконата кальция, становятся необходимыми в случае активной тетании или судорог.
  2. Витамин D – 300 000 единиц IM Это безопасный и эффективный метод лечения дефицита витамина D, позволяющий преодолеть любые проблемы с соблюдением нормативных требований.
  3. Техническое обслуживание: 400 единиц ежедневно перорально Вит Д.
     • Согласно исследованию, проведенному в 2010 году, только 28-35% младенцев выполнили эту рекомендацию
  4. Последующее наблюдение: уровни кальция, фосфора и ALP через 1 месяц после начала терапии.
     • Добавьте рентгенограммы, уровни Mg, 25-OHD и PTH при 3-месячном посещении
     • Некоторые исследования показали полезность в рутинном мониторинге, особенно у неиспаноговорящих чернокожих, женщин и пациентов с избыточным весом.
  5. Профилактика: Текущие рекомендации AAP включают в себя хранение детей младше 6 месяцев от прямых солнечных лучей, однако, эффект использования солнечного света для темнокожих пациентов в высоких / низких широтах еще предстоит изучить.

  Ссылки

  1. Грир, Ф.Р. (2009). Определение дефицита витамина D у детей: выше 25-ОН концентраций витамина D в сыворотке. Педиатрия , 124 (5), 1471-1473.
  2. Мисра М. и др. и др. (2008). Дефицит витамина D у детей и его лечение: обзор современных знаний и рекомендаций. Педиатрия , 122 (2), 398-417.
  3. Perrine, C.J., et. и др. (2010). Соблюдение рекомендаций по витамину D среди детей в США. Педиатрия, 125 (4), 627-632.
  4. Pupillo, J.(2008). Следуйте новым рекомендациям по витамину D: все младенцы, дети и подростки должны получать не менее 400 МЕ в день. AAP News , 29 (10), 1.
  5. Saintonge S., et. и др. (2009). Последствия нового определения дефицита витамина D для многорасового подросткового населения США: национальное обследование здоровья и питания III. Педиатрия, 123 (3), 797-803.
  6. Спенс, J.T. и Serwint, J.R. (2004). Вторичная профилактика рахита дефицита витамина D. Педиатрия, 113 (1), 70-72.
  7. Вагнер К.Л. и Грир, Ф.Р. (2008). Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Педиатрия , 122 (5), 1142-1152.