Пункция мозга: Люмбальная пункция у детей с онкологическими заболеваниями
Диагностическая люмбальная пункция в Клинике СОКОЛ
Диагностическая люмбальная пункция (поясничный прокол, спинномозговая пункция, поясничная пункция) — врачебная манипуляция, представляет собой введение специальной иглы с мандреном в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне. Проводится с целью диагностики состава спинномозговой жидкости, а также с лечебной или анестезиологической целью. Манипуляция выполняется неврологом или анестезиологом.
ПОКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ:
• При подозрении на инфекционные заболевания центральной нервной системы (энцефалит или менингит)
• Выполняется люмбальная пункция из позвоночника чтобы исключить или подтвердить диагноз «нейролейкемия»
• Выполняется люмбальная пункция для выявления маркеров демиелинизирующих заболеваний
• В случае подозрение на субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние, если компьютерную томографию невозможно выполнить или исследование даёт отрицательные результаты
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ:
• Подозрение на наличие объёмного образования головного мозга (абсцесса, опухоли, субдуральной гематомы), особенно в задней черепной ямке, окклюзионной гидро¬цефалии, признаках выраженного отёка мозга и внутричерепной гипертензии, то есть, в тех случаях, где существует риск осевого вклинения при проведении люмбальной пункции.
Его вероятность повышается при использовании толстых игл и выведении большо¬го количества ликвора
• Инфекционные заболевания кожи в месте предполагаемой пункции
• Выраженное снижение количества тромбоцитов в крови, наличия изменений в системе свертывания крови
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ:
Суммарный риск осложнений оценивают в 0,1-0,5%
К возможным осложнениям относят следующие:
• Осевое вклинение (острое вклинение при пункции в условиях внутричерепной гипертензии; хроническое вклинение как следствие повторных люмбальных пункций)
• Менингизм
• Инфекционные осложнения
• Головные боли, как правило, проходящие в положении лёжа
• Геморрагические осложнения, обычно связанные с нарушениями свёртыва¬ния крови
• Эпидермоидные кисты как следствие использования некачественных игл или игл без мандрена
• Повреждения корешков (возможно развитие стойкого болевого синдрома)
• Повреждение межпозвонкового диска с образованием грыжи диска
ЧТО ДЕЛАЕТСЯ ДЛЯ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТА И ВРАЧА:
– Для исключения вероятности осложнений пациент осматривается врачом – неврологом, определяются показания для процедур.
Врачом анализируется ряд исследований:
• МРТ или МСКТ головного мозга – для исключения объемных образований головного мозга и риска осевого вклинения
• Клинический анализ крови с оценкой гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов – для исключения возможных инфекционных процессов, а также рисков кровотечения
• Коагулограмма – для оценки состояния свертывания крови
• ЭКГ – для оценки ритма сердца
Для исключения постпункционного синдрома:
• Пациент находится под наблюдением врача в течение минимум 3-х часов
• Постельный режим – После люмбальной пункции принято в течение 2-3 ч соблюдение постельного режима во избежание постпункционного синдрома, возможного за счет вытекания цереброспинальной жидкости через дефект в твёрдой мозговой оболочке
Пакет услуг при проведении диагностической люмбальной пункции:
1. Осмотр неврологом – 1500 р.
2. Клинический анализ крови – можно принести с собой (годность 1 месяц) – 615 р.
3. Коагулограмма (АЧТВ, ТП, ПТИ, фибриноген, МНО) – можно принести с собой (годность 1 месяц) – 1245 р.
4. ЭКГ (годность 1 месяц) – 1200 р.
5. Диагностическая люмбальная пункция – 5600 р.
6. Наблюдение врачом в течение 3-х часов в клинике – 3000 р.
7. В/в инфузионная терапия – профилактика постпункционных осложнений – 2100 р. + 500 р.
8. Забор крови из вены – 400 р.
9. ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ УСЛОВИЕМ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ ЯВЛЯЕТСЯ НАЛИЧИЕ У ПАЦИЕНТА ПРИ СЕБЕ ДАННЫХ МРТ ИЛИ МСКТ ГОЛОВНОГО МОЗГА!!!
Полный комплекс услуг –
16160 р.При наличии у пациента своих анализов – 13900 р.
BMJ Best Practice
Диагностическая люмбальная пункция у взрослых: анимационный показ
С помощью ассистента подготовьте все оборудование на поверхности стерильной каталки.
Стерильные перчатки и защитные очки; во время выполнения люмбальной пункции практикующие врачи часто одевают маски на лицо
Перфорированная стерильная пеленка
Спиртовой раствор хлоргексидина (обычно в виде аэрозоля или смоченного тампона).
Тупферы
Шприц на 10 мл
Игла 25 калибра (оранжевая)
Игла 23 калибра (голубая)
Местный анестетик – 1% лидокаин
Игла для люмбальной пункции (в идеале атравматичная игла для люмбальной пункции)
Проводниковая игла (может понадобиться при использовании атравматичной иглы для люмбальной пункции)
Трубка манометра с трехходовым краном
Три прозрачных пробирки (или четыре, если подозревают субарахноидальное кровоизлияние)
Одна пробирка для крови с оксалатом фтора для забора крови на глюкозу (с серым колпачком)
Окклюзионные повязки.
Противопоказания
Повышенное внутричерепное давление: у пациентов могут наблюдаться следующие симптомы:
Сильная головная боль
Затуманенное зрение
Рвота
Снижение уровня сознания
Папиллоэдема (отек диска зрительного нерва, возникший на фоне повышенного внутричерепного давления).
Проведение люмбальной пункции (ЛП) у пациентов с повышенным внутричерепным давлением может привести к смертельному грыжеобразованию головного мозга (вклинению). В месте прокола при люмбальной пункции создается пониженное давление, благодарю чему спинномозговая жидкость (CМЖ) шунтируется. Поскольку давление ликвора в позвоночном канале снижается, CМЖ и ткань мозга могут сдвигаться по направлению низкого давления (к месту прокола при ЛП), что приводит к транстенториальному или ункальному грыжеобразованию и, впоследствии, острому неврологическому ухудшению. Вклинение может вызвать кому и смерть. Для минимизации рисков во время проведения ЛП следует тщательно отбирать больных для проведения люмбальной пункции и проводить компьютерную томографию (КТ). Всем пациентам, которым предстоит ЛП, необходимо провести как минимум осмотр глазного дна для контроля отека диска зрительного нерва.
Коагулопатия: если наблюдается нескорректированная коагулопатия, существует серьезный риск кровотечения после люмбальной пункции. Это касается пациентов, получающих гепарин, варфарин или другие пероральные антикоагулянты, либо при таких нарушениях свертывания, как диссеминированное внутрисосудистое свертывание, тромбоцитопения или гемофилия. После коррекции нарушений свертывания люмбальная пункция не противопоказана.
Подозрение на синдром конского хвоста или центральную компрессию спинного мозга: синдром конского хвоста может быть вызван центральным пролапсом диска, опухолью, абсцессом/туберкулезом, гематомой или травмой. Симптомы следующие: недержание мочи или задержка мочеиспускания (может быть безболезненной), недержание кала, двусторонняя слабость в нижних конечностях и боль. Могут быть такие признаки: двустороннее снижение мышечной силы (периферический мотонейрон) и снижение чувствительности, снижение перианальной чувствительности, снижение тонуса анальной мускулатуры и двустороннее отсутствие ахиллова рефлекса. Диагноз устанавливают с помощью срочной МРТ позвоночника. Больных с синдромом конского хвоста необходимо немедленно направить к ортопедам или нейрохирургам для хирургического вмешательства. С помощью люмбальной пункции диагноз установить невозможно.
Аллергия на местные анестетики
Отказ со стороны пациента (если он в состоянии это сделать)
Целлюлит/абсцесс вышележащих тканей поясничного отдела позвоночника (риск диссеминации инфекции в ликвор).
Показания
Показания для диагностической люмбальной пункции такие (клиническое подозрение на):
Менингит: бактериальный, вирусный, грибковый или туберкулезный
Энцефалит
Субарахноидальное кровоизлияние
Новообразование
Демиелинизирующее заболевание (например, рассеянный склероз)
Периферические нейропатии (например, острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия, наиболее распространенный вариант синдрома Гийена–Барре).
Осложнения
Кровотечение: Незначительное кровотечение возникает часто, однако формирование эпидуральной или спинальной гематомы может привести к неврологическому дефициту. Если это произошло, срочно проконсультируйтесь с нейрохирургом.
Головная боль: до 35% пациентов могут испытывать головную боль после ЛП.[55]Lavi R, Yarnitsky D, Rowe JM, et al. Standard vs atraumatic Whitacre needle for diagnostic lumbar puncture: a randomized trial. Neurology. 2006 Oct 24;67(8):1492-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17060584?tool=bestpractice.com Обычно это происходит в течение 48-72 часов после процедуры и может занять до 2 недель. Пациенты описывают постоянную, тупую билатеральную боль, чаще лобную, чем затылочную. Наиболее характерным симптомом является позиционное (ортостатическое) обострение (то есть головная боль у пациента наблюдается при вертикальном положении, но при лежачем положении обычно отсутствует). Предполагается, что причиной является продолжение подтекания СМЖ с места прокола и внутричерепная гипотензия. Имеются убедительные доказательства того, что использование атравматических игл (также известных как иглы-карандаши) уменьшает частоту головных болей после люмбальных пункций.[56]Arendt K, Demaerschalk BM, Wingerchuk DM, Camann W. Atraumatic lumbar puncture needles: after all these years, are we still missing the point? Neurologist. 2009 Jan;15(1):17-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19131853?tool=bestpractice.com [57]Nath S, Koziarz A, Badhiwala JH, et al. Atraumatic versus conventional lumbar puncture needles: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2018 Mar 24;391(10126):1197-204. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29223694?tool=bestpractice.com [58]Rochwerg B, Almenawer SA, Siemieniuk RAC, et al. Atraumatic (pencil-point) versus conventional needles for lumbar puncture: a clinical practice guideline. BMJ. 2018 May 22;361:k1920. https://www.bmj.com/content/361/bmj.k1920.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29789372?tool=bestpractice.com При использовании обычной иглы можно помочь предотвратить развитие головной боли, используя наименьшую иглу, которая применяется в медицинской практике, и обеспечивая введение иглы таким образом, чтобы позиция скоса иглы оставалась параллельной волокнам твердой мозговой оболочки. Если головная боль возникает после люмбальной пункции, ведение пациента предполагает простую анальгезию, внутривенную регидратацию, и противорвотные средства, если возникает тошнота.[59]Ahmed SV, Jayawarna C, Jude E. Post lumbar puncture headache: diagnosis and management. Postgrad Med J. 2006 Nov;82(973):713-6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2660496 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17099089?tool=bestpractice.com При тяжелых или длительных головных болях спросите у анестезиолога о кровяной пломбе (небольшое количество аутологичной венозной крови вводится в прилегающее эпидуральное пространство, чтобы «забить отверстие»). Вариант лечения головной боли после люмбальной пункции — внутривенная инфузия кофеина, но существует мало доказательств этого лечения.
Инфекции: строгое соблюдение правил асептики минимизирует риск.
Боль по ходу нерва или парестезии: раздражение нервов или нервных корешков спинного мозга иглой для люмбальной пункции может вызвать расстройство чувствительности в нижней конечности. Удаление иглы без смещения мандрена может вызвать аспирацию нерва или арахноидальной ткани в эпидуральное пространство. Для предотвращения этого осложнения сместите мандрен перед удалением иглы.[59]Ahmed SV, Jayawarna C, Jude E. Post lumbar puncture headache: diagnosis and management. Postgrad Med J. 2006 Nov;82(973):713-6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2660496 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17099089?tool=bestpractice.com
Не удалось забрать CМЖ (сухая пункция): сухие пункции обычно являются результатом неправильной постановки спинальной иглы (чаще всего боковое смещение). Это можно исправить, полностью удалив иглу, повторно оценив анатомию пациента и повторив прокол в правильном месте и под правильным углом. У пациентов с ожирением обычная спинальная игла может быть слишком короткой, поэтому может потребоваться более длинная.
Вклинение: Это серьезное осложнение может вызвать кому и смерть. Тщательный отбор пациентов, подходящих для люмбальной пункции, и использование КТ головного мозга, должен свести к минимуму риск выполнения ЛП.
Боль в спине: потенциальное осложнение люмбальной пункции.
Последующий уход
Убедитесь, что все острые предметы удалены осторожно.
Неврологические наблюдения следует проводить часто. Кокрановский систематический обзор не нашел никакой пользы в рекомендациях рутинного постельного режима для предотвращения возникновения головной боли после люмбальной пункции по сравнению с немедленной мобилизацией.[60]Arevalo-Rodriguez I, Ciapponi A, Roqué i Figuls M, et al. Posture and fluids for preventing post-dural puncture headache. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Mar 7;(3):CD009199. http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009199.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26950232?tool=bestpractice.com
Отправляйте образцы в лабораторию с заполненными бланками направлений и точно обозначенными контейнерами.
Отправьте второй образец (пробирка со фтористым соединением), а также образец крови для биохимии (белок, глюкоза, pH). Отправьте первый и третий образцы на микробиологическое исследование для микроскопии, бактериологического исследования и чувствительности к антибиотикам (можно запросить вирусологическое исследование/полимеразную цепную реакцию). Если вы подозреваете субарахноидальное кровотечение, направьте четвертую пробирку в конверте (чтобы исключить попадание солнечного света) на биохимию для определения ксантохромии.
Повторные люмбальные или вентрикулярные пункции у новорожденных с внутрижелудочковым кровоизлиянием
Вопрос обзора
Исследователи Кокрейн рассмотрели данные о последствиях удаления спинномозговой жидкости (СМЖ) с помощью люмбальных и вентрикулярных пункций и дренирования СМЖ с помощью иглы, вставленной у основания позвоночника или в заполненную жидкостью полость в головном мозге, в отношении уменьшения частоты инвалидности, смертей и нуждаемости в постоянной хирургической процедуре у недоношенных детей, у которых было кровотечение внутри полостей мозга (внутрижелудочковое кровоизлияние, ВЖК).
Актуальность
У младенцев, родившихся недоношенными, существует риск развития ВЖК. ВЖК может вызвать избыток и накопление СМЖ, что воздействует на мозг. Риск этого может быть уменьшен путем удаления крови из СМЖ с помощью люмбальных или вентрикулярных пункций. Это может уменьшить потребность в постоянной хирургической процедуре, называемой вентрикулоперитонеальный шунт (ВПШ). ВПШ является проблематичным, поскольку ВП шунты могут стать причиной заражения, и их часто приходится заменять или ремонтировать, что требует очередной операции.
Характеристика исследований
Мы провели поиск испытаний по 24 марта 2016 года, в которых сравнивали удаление СМЖ при помощи люмбальной или вентрикулярной пункции у всех младенцев, имеющих риск накопления жидкости в мозге, с консервативным подходом, при котором пункции производили только в том случае, если имелись доказательства того, что накопление жидкости вызывало избыточное давление на мозг. Мы включили четыре испытания, в которых рассматривались 280 недоношенных детей, которых лечили в отделениях интенсивной терапии новорожденных в Великобритании. Эти испытания были описаны и опубликованы между 1980 и 1990 годами.
Основные результаты
Мы не обнаружили каких-либо доказательств того, что удаление СМЖ при помощи люмбальных или вентрикулярных пункций уменьшает необходимость установления постоянного шунта. Не было также доказательств того, что это уменьшило риск серьезной инвалидности, множественной инвалидности или смерти. Недостаточно доказательств, чтобы определить, может ли этот подход привести к увеличению риска развития инфекции в СМЖ.
Качество доказательств
Мы оценили доказательства по исходам – серьезная инвалидность, множественная инвалидность, и инвалидность или смерть – как доказательства высокого качества.
Мы зафиксировали качество доказательств по исходам – установка шунта, и смерть или установка шунта – как доказательства низкого качества, поскольку в одном из включенных в исследование испытаний, в котором сообщалось об этом исходе, была отмечена проблема с методом случайного распределения в группы исследования.
В отношении исходов – смерть и инфекция СМЖ до операции – качество доказательств было средним из-за ранее упомянутой проблемы с распределением. Кроме того, в этих исследованиях не было достаточного числа пациентов, чтобы можно было качественно ответить на вопросы. В случае исхода – инфицирование СМЖ до операции результаты были противоречивыми во включенных испытаниях.
Люмбальная пункция в Москве в Московском центре рассеянного склероза
Рассеянный склероз — хроническое демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, характеризующееся очаговым поражением белого вещества головного и спинного мозга и нейродегенеративным процессом.
Это определение достаточно сложное, наполненное медицинской терминологией, но мы специально привели его на нашем сайте. Далее мы разберем каждое слово этого определения, не претендующего на совершенную полноту описания рассеянного склероза, чтобы вы, наши пациенты, поняли суть процессов, происходящих в вашем организме. А такое понимание крайне важно для принятия ответственного решения по дальнейшему лечению. Мы постараемся развенчать мифы и отсеять устаревшие знания о рассеянном склерозе, отогнать уныние, лишние страхи и вдохнуть уверенность в ваше будущее, чтобы вы продолжали активно жить и трудиться.
Рассеянный склероз — хроническое заболевание
Итак, первое слово в нашем определении — «хроническое». Это значит, что ваше заболевание останется с вами на всю жизнь. Оно никуда не денется, излечить его полностью при сегодняшнем уровне медицинских знаний не получится, кто бы и что бы вам не говорил. Но это совершенно не значит, что невозможно проводить лечение рассеянного склероза. Как раз обязательно нужно, да всю жизнь, да надо будет об этом помнить всё время, но при лечении, как правило, это заболевание держится под контролем. На форумах в интернете, в различных статьях несведущих людей можно встретить устрашающие картины будущего пациента: «вы станете инвалидом в самое ближайшее время, сядете в инвалидное кресло, не сможете передвигаться, дышать, говорить, принимать пищу и т.д. и т.п.». «Вы заболели рассеянным склерозом? — Считайте, что ваша жизнь закончилась, не мучьте окружающих, уходите из семьи, увольняйтесь с работы. Дети?? Вы что!? Какие дети, если у вас возникнет беременность, то вы не доживёте до ее конца, а ребенку обязательно передадите это страшное заболевание по наследству». Зачастую именно это слышит пациент, впервые столкнувшийся с заболеванием. Удивительно такое слышать в конце первой четверти двадцать первого века.Во-первых, вам надо осознать, что людей с хроническими заболеваниями очень много, они кругом, они живут с вами, в метро треть вагона людей с хроническими заболеваниями, в самолетах, поездах — повсюду — пациенты, люди с теми или иными проблемами со здоровьем. Люди постоянно принимают лекарства от разных заболеваний: диабета, бронхиальной астмы, ревматоидного артрита, гипертонической болезни, от сердца, легких, желудка, печени, суставов и т.д. И количество людей, живущих с хроническими заболеваниями неуклонно растёт. Да и сложно уже теперь сказать, что есть истинные заболевания, а что есть изменения в организме, связанные с развитием общества, социализацией человека. С другой стороны, продолжительность жизни и благополучие человечества в развитых странах также неуклонно растёт. Поэтому мы можем сказать крамольную вещь: если вы заболели хроническим заболеванием, то вы человек современный, цивилизованный. Теперь вам нужно расширить свои знания, прочитать литературу, научиться самому влиять на свою жизнь, а не оставаться под властью внешней среды.
Во-вторых, хроническое заболевание требует постоянного лечения. Лечение рассеянного склероза разнообразно, сочетает лекарственные препараты, изменение образа жизни, взаимодействия с родными, сотрудниками на работе. Лечение можно грубо разделить на две неравные части: первая — основная часть — так называемые препараты, изменяющие течение рассеянного склероза. Они имеют аббревиатуру ПИТРС. Лекарство из группы ПИТРС назначает врач. Причем не просто врач, а невролог, да и ещё не просто невролог, а специалист по рассеянному склерозу. Если специалист установил диагноз рассеянного склероза, то он обязан назначить ПИТРС. Поэтому мы, специалисты в рассеянном склерозе, так трепетно и внимательно относимся к диагностике. Мы стараемся установить диагноз как можно раньше, потому что ПИТРС наиболее эффективны на ранних стадиях болезни. Но также, если мы говорим «А», установив диагноз РС, то мы обязаны сказать и «Б» – назначить один из препаратов этой группы. Всего же в настоящее время насчитывается около двух десятков лекарственных средств (не считая дженериков), относящихся к группе ПИТРС. И подавляющее большинство из них синтезировано, исследовано и выпущено на рынок только для лечения рассеянного склероза и ни для каких других заболеваний. Основная задача ПИТРС — не дать заболеванию прогрессировать, чтобы у вас не было обострений, новых очагов в головном и спинном мозге, не накапливались нарушения в работе организма (инвалидизация).
Второе слово в нашем определении — «демиелинизирующее». Демиелинизация — это медицинский термин. Он определяет процесс распада (де-) миелина. Миелин — структура, формирующая оболочку нервов и нервных волокон. Со школьного курса анатомии мы знаем, что вещество головного мозга разделяется на серое и белое. В сером веществе располагаются нервные клетки — нейроны, а в белом — их отростки — аксоны. У каждого нейрона один аксон. Длина аксона может быть от нескольких миллиметров до метра и более. По нему нервная клетка передает нервные импульсы – электрические разряды — другой нервной клетке. За секунду по аксону проносится множество импульсов. Таким образом, нейроны общаются: передают информацию, команды, тормозят соседние нейроны или, наоборот их возбуждают. Аксоны, на подобии электрического провода, имеют внешнюю оболочку. Оболочка состоит из многократно обернутой вокруг аксона мембраны еще одной клетки — олигодендроцита. Именно эта сложная по своему строению многослойная мембрана олигодендроцита в головном и спинном мозге и называется миелином. Миелин обеспечивает питание аксона, поддерживает его структуру, предохраняет нежный аксон от повреждения. Именно миелин придает белому веществу головного мозга белый цвет. Миелиновая оболочка аксона не сплошная, а разделена небольшими участками без оболочки — перехватами Ранвье. В отличие от электрического провода, по которому электрические разряды двигаются постоянно и без перерывов, нервный импульс перепрыгивает от одного немиелинизированного участка к другому: от одного перехвата Ранвье к другому. Это эволюционное достижение позволило многократно ускорить перенос нервного импульса по аксону. В спинном мозге тоже множество аксонов: они располагаются больше кнаружи, а в центре сосредоточены нейроны (в основном мотонейроны). От мотонейронов также отходят аксоны, но идут они за пределы спинного мозга и образуют двигательные нервы, отдающие команды мышцам сократиться. От этих команд полностью зависят все наши движения. Но помимо команд, посылаемых нами к нашим мышцам, мы получаем разнообразнейшую информацию об окружающей среде посредством зрения, слуха, обоняния, осязания и вкуса и от собственного организма и тоже по нервам. Только это уже не двигательные, а чувствительные нервы, которые отходят от кожи, внутренних органов, сетчатки глаза, внутреннего уха, слизистой носа и т.д. и идут обратно в спинной и головной мозг. В каждом нерве проходит множество аксонов от множества мотонейронов в случае двигательного нерва и от чувствительных нейронов в случае чувствительного нерва. В отличие от белого вещества головного и спинного мозга, где все аксоны покрыты миелиновой оболочкой, формируемой олигодендроцитами, только часть нервов имеют такую оболочку. Формируется же она за пределами головного и спинного мозга другими клетками — шванновскими. Таким образом, миелин вездесущ — это универсальная структура, образующая оболочку вокруг аксона и ускоряющая передачу нервного импульса.
Демиелинизация — это процесс повреждения миелина. Учитывая выше сказанное, становится очевидным, что демиелинизация может происходить как в головном, так и в спинном мозге, а также в двигательных и чувствительных нервах. При рассеянном склерозе демиелинизация происходит только в головном и спинном мозге, а также зрительном нерве, где миелин образован олигодендроцитами. Все остальные нервы остаются сохранными (напоминаю, что миелин в периферических двигательных и чувствительных нервах образован другими клетками — шванновскими). Повреждение миелина приводит к замедлению скорости проведения нервного импульса, а впоследствии и к повреждению самого аксона (происходит дегенерация аксона) — в этом случае нервная клетка уже не может передать импульс по своему аксону другому нейрону.
Но помимо рассеянного склероза, существует еще много других болезней, приводящих к демиелинизации. Они бывают первичными (к ним относят и рассеянный склероз), когда весь процесс болезни обусловлен именно повреждением миелина. И вторичными, когда заболевание имеет свой механизм развития, например рак или ревматизм, а демиелинизация может возникнуть как осложнение этого основного заболевания или его лечения. Поэтому мы, врачи, стараемся тщательно обследовать вас, наших пациентов, чтобы, во-первых, понять первично ли здесь повреждение миелина или мой пациент страдает другим, ранее не выявленным заболеванием, а демиелинизация лишь одно из проявлений такого заболевания. И, если демиелинизация первична, то проявлением какого заболевания она является: рассеянного склероза или другого, более редкого, например, заболевания спектра нейрооптикомиелита.
Рассеянный склероз — это заболевание
Что суть болезнь? Над этим вопросом ломали головы множество врачей, учёных, мыслителей. Существует всеми признанное определение ВОЗ: болезнь — это особый вид страдания, вызванного поражением организма, отдельных его систем различными повреждающими факторами, характеризующийся нарушением регуляции, адаптации, снижением работоспособности. Определение, конечно сложное, но главное в нем, что болезнь — это поражение организма или его части какими-либо повреждающими факторами. Факторы могут быть внешними по отношению к нашему организму: бактериями или вирусами, облучением, травмой, а могут быть и внутренними: генетические нарушения, сбой в работе иммунной системы (так называемый аутоиммунный процесс) и т.д. Для возникновения хронического заболевания на человека должны подействовать сразу несколько факторов, это касается и рассеянного склероза: должны быть внешние факторы, например, северная полоса проживания, белая раса, недостаток витамина Д, проникновение определенных вирусов и внутренние факторы, например, сочетание нескольких десятков или сотен генов, сбои в работе иммунной системы и др.Но на первом месте в определении стоит слово страдание. Действительно, любое демиелинизирующее заболевание это страдание, оно изменяет жизнь, воздействует на человека физически. Но и сам человек, как личность, обдумывая своё страдание, изучая причину своего недуга, переживая по поводу возникновения болезни, отношения к нему со стороны его родных и близких, неминуемо страдает психологически, иногда впадая в уныние, иногда не принимая болезнь. Можем ли мы здесь помочь заболевшему человеку, можем ли мы уменьшить его страдание? Да можем. И сам человек может. Даже более того, он должен и просто обязан позаботиться о себе. Не унывать и принимать решения не только ради себя, но и ради своих самых близких и любимых, а также ради своих потомков, может пока даже не родившихся.
Итак, физическое страдание — это в случае рассеянного склероза нарушение функций: может быть снижена сила в конечностях или чувствительность в них, может быть нарушена координация или зрение. Но эти нарушения возникают не сразу, не с первого обострения, а после нескольких, не в начале болезни, а позже. И это у подавляющего большинства наших пациентов. А для того, чтобы отдалить, растянуть промежутки времени между обострениями, не дать болезни сильно повредить нервную систему, и, как следствие, не дать появиться тяжелым нарушениям, приводящим к тяжелым физическим страданиям, необходимо лечиться — получать препарат, наблюдаться у врача. Кроме лекарственной терапии, нужно вести здоровый образ жизни, чтобы ваш образ жизни не доставлял лишнего физического страдания вашему организму.
Психологическое страдание — это страдание в основном связано с осознанием болезни: человек сильно переживает, и это обусловлено двумя причинами. Во-первых, недостоверная информация про заболевание. Интернет наполнен неточными, а порой и ложными данными о болезни. Помимо информационных сайтов, которые зачастую публикуют устаревшие статьи, существуют форумы, на которых широко печатают свое мнение о методах лечения, оценивают эффективность таких методов сами пациенты. Но на форумах процент пациентов, которым неудачно было подобрано лечение или они сами от него отказались по каким-либо собственным, внутренним соображением, существенно больше пациентов, которым лечение подошло и эффективно — они редко присутствуют на форумах, им это не нужно. А вот люди с тяжелыми нарушениями активны в этой среде и активно высказывают свое мнение и формируют мнение о лечении, как о чем-то необязательном, ненужном. Поэтому, трезво оцените то, что вы прочитали и всё-таки сходите к специалисту, иначе ваше психологическое страдание будет только нарастать. Во-вторых, хроническое заболевание ставит черту в мироощущении человека: жизнь разделяется на до и после болезни, причем резко, однозначно. И в этом имеется глубокое заблуждение. Клинические проявления заболевания, то, что мы называем обострением (первое обострение называется дебютом) очень часто, в большинстве случаев возникают позже реального начала болезни. У многих людей имеются очаги демиелинизации, увеличивается их количество, но сам пациент их не ощущает, не чувствует, что нездоров. Аутоиммунный процесс в головном мозге может развиваться годы до первого клинического проявления. С другой стороны, к нам обращаются много людей без каких-либо нарушения, но со случайно выявленными «непонятными» очагами в головном мозге: это обусловлено широким распространением МРТ и проведением данного обследования как по показаниям, так и без таковых, самостоятельно. Поэтому стираются резкие границы между здоровым и пациентом, тем более это относится к аутоиммунным заболеваниям. Вы могли уже болеть несколько лет, однако впервые почувствовали болезнь и обратились к врачу только теперь. Из-за этого нельзя проводить резких граней: вы уже болели несколько лет, принципиально для вашего организма ничего не изменилось в момент, когда врач вам выставляет диагноз, изменяется лишь мироощущение, вы психологически понимаете, осознаете, что теперь больны. Однако хроническое заболевание было и есть — это не дискретный процесс, а непрерывный, и мы, врачи, не можем вам сказать, когда он начался. Таким образом, собственно постановка диагноза — это с одной стороны обобщение происходивших в вашем организме процессов и с другой — осознание пациентом своего страдания.
Рассеянный склероз — это заболевание центральной нервной системы
Что такое центральная нервная система? И почему центральная? Значит есть еще какая-то? Ответы на эти вопросы мы дадим в этом разделе. Итак, основная функция нервной системы — управление организмом. У человека нервная система достигла наибольшего развития по сравнению с другими животными нашей планеты. Не следует забывать, что помимо нервной системы, нашим организмом управляет эндокринная система, осуществляя посредством гормонов так называемую гуморальную регуляцию. Нервная система состоит из клеток: нейронов, выполняющих непосредственное управление и глиальных клеток, оказывающих вспомогательную поддерживающую функцию. Клетки, расположенные в головном и спинном мозге — вся их многомиллиардная совокупность — составляют центральную нервную систему. Все, что находится за пределами головного и спинного мозга относится уже к периферической нервной системе. При рассеянном склерозе демиелинизирующее поражение происходит исключительно в центральной нервной системе. Вспомогательные глиальные клетки подразделяются на два основных типа — астроциты и олигодендроциты. Олигодендроциты формируют миелин — защитную оболочку отростка нейрона. Именно миелин становится основной мишенью иммунной системы при рассеянном склерозе.В центральной нервной системе существует определенная иерархия: чем ниже в буквальном смысле слова расположен нейрон, тем более подчиненное положение он занимает. Клетки спинного мозга, их мотонейроны выполняют роль передачи нервного импульса мышцам для выполнения простого движения. Клетки коры головного мозга определяют стратегию движения (например, пойти в кино) и тактику (формируется набор двигательных актов для выполнения этой цели: встать, одеться, выйти на улицу). Каждый акт распадается на сложные движения (ходьба, открывание двери ключом) и простые движения (сгибание и разгибание, поворот конечности и т.д.). И все по иерархии спускается сверху вниз. Более того на среднем в этой иерархии уровне располагаются отделы головного мозга (например, мозжечок), которые осуществляют тонкую настройку, обеспечивают точность движений. Поэтому, если очаг демиелинизации располагается на пути двигательных нейронов, то может нарушаться двигательный акт: возникает слабость конечности или нарушение ее координации.
Кроме выполнения движений, центральная нервная система воспринимает информацию от внешней среды посредством органов чувств: зрения, обоняния, слуха, осязания, вкуса. Наибольший поток информации в головной мозг идет от кожных покровов (ощущение горячего/холодного, ощущение прикосновения) от глубоких слоев кожи, мышц и суставов (чувство положения, вибрации) и от сетчатки глаза — восприятие света и цвета, а также от внутренного уха — соприятие звуковых колебаний. От поверхности тела и суставов информация передается сначала в спинной мозга, а затем в головной мозг, где уже с помощью сложного процесса обработки формируются в сознании сложные образы, понимание положения нашего тела в пространстве и др. Например, когда вы берет с закрытыми глазами какой-либо предмет и узнаёте его на ощупь, то это и есть сложный процесс восприятия, обработки поступающей от руки информации. При этом каждый чувствительный нейрон отвечает за строго отведенную область тела: только за кончик пальца или участок кожи плеча. Свет в сетчатке глаза с помощью фотонов активирует определенные клетки, которые передают информацию дальше по зрительному нерву в головной мозг. Уже в зрительной (затылочной) коре головного мозга из этого потока импульсов формируется образ, человек осознает, что за предмет, пейзаж, лицо он видит перед собой. Поэтому, когда в головном мозге появляются очаги с поврежденным миелином, нарушается скорость и синхронность передачи нервных импульсов по многочисленным путям головного мозга. Это приводит к выпадению зон чувствительности на теле, соответствующих зонам ответственности конкретных нейронов. Если очаг находится в зрительном нерве или зрительной коре, то нарушается зрение, цветовое восприятие, причем зачастую не сплошь, а в определенных зонах поля зрения.
Рассеянный склероз характеризуется очаговым поражением
Думаю не раз, если вы кому-либо говорили, что болеете рассеянным склерозом, то ваш собеседник отвечал, что у него тоже склероз — память никчемная. В нынешнее время сложно сказать откуда пошёл такой «склероз». Обычно, когда у пожилого человека нарушается память, скорость мышления, то говорят: «у этого старика склероз». Однако в медицинской терминологии склероз имеет достаточно четкое понятие «затвердения, очага», не имеющего никакого отношения к обывательскому склерозу. Например, атеросклероз: наличие бляшек, затвердений «склероза» в стенке сосуда «атеро». Нарушение сократимости сердца, когда оно не такое эластичное и сократимое, как раньше: «кардиосклероз». Термин рассеянный склероз означает наличие рассеянных очагов. При этом иногда в переводных статьях мы можем прочитать термин «множественный склероз» – это дословный, но по смыслу не точный перевод multiple sclerosis. Так как в слове рассеянный скрыт очень важный смысл: очаги (или демиелинизирующие бляшки) возникают в различных участках головного и спинного мозга — рассеянность в пространстве и появляются не одновременно, все разом, а постепенно через неравные промежутки времени — рассеянность во времени. Сочетание рассеянности появления очагов (бляшек) демиелинизации в пространстве и во времени обязательно для постановки диагноза рассеянного склероза, нет этой рассеянности — диагноз РС маловероятен.Что же такое очаг: это термин мофрологический, т.е. взяв головной мозг, страдающего рассеянным склерозом пациента, мы в буквальном смысле увидим, «прощупаем» эти очаги. Очаг демиелинизации или демиелинизирующая бляшка может быть активной, а может быть неактивной, старой. Активная бляшка, обычно только-только появившийся очаг, в котором располагается множество воспалительных клеток: лимфоцитов, плазматических клеток, моноцитов. Эти клетки попадают в бляшку из сосуда (капилляра). А старая неактивная бляшка состоит из астроцитов и микроглии и напоминает по своей структуре рубец, четко отграниченный от остальной нервной ткани.
В то же время с развитием новых методов визуализации центральной нервной системы, в первую очередь МРТ, мы можем увидеть эти очаги «вживую», отследить их развитие. Очаги бывают нескольких видов: неактивные, активные и «черные дыры» (black holes). Очаг в общем смысле — это небольшое пятно белого цвета на МРТ в режиме Т2. Режим Т2 — когда головной мозг темно-серого цвета. Важно расположение таких очагов: для рассеянного склероза более характерно расположение в центральной зоне серого цвета по верхней границе ярко-белого цвета в центре головного мозга. Белый в центре в виде рога — это желудочек, а белого цвета он потому, что заполнен жидкостью (ликвором), которая на Т2-режиме белая. Центральная зона сплошного темно-серого цвета — это скопление миелиновых волокон, называемое мозолистым телом. Кроме режима T2 есть еще один режим — FLAIR, на котором очаги видны более четко. FLAIR — когда головном мозг серого цвета, причем кора головного мозга светло-серая, белое вещество потемнее, но не такое темное, как на Т2-режиме.
Увидев очаги в режимах T2 или FLAIR рентгенолог вводит пациенту контрастное вещество, содержащее элемент гадолиний. «Свежий», только появившийся очаг на Т2 зачастую неотличим от старого, неактивного. Особенность нового очага в том, что в нем происходит воспаление. Поэтому было придуман метод выявления этого воспаления. Гадолиний проникает из кровяного русла только в очаг воспаления, изменяя изображение головного мозга в еще одном режиме МРТ — Т1. В этом случае на Т1-изображении (режим T1+Сontrast или T1+C или CUBE T1+C), появляется яркий очаг белого цвета. Т1-режим — когда головной мозг светлый, светло-светло серый, кора головного мозга немного темнее, белое вещество светлее.
В режиме Т1 обычные очаги, видимые на Т2 и FLAIR-изображениях, не наблюдаются. Но, если внимательно присмотреться, то можно увидеть, что часть очагов, видимых на T2 или FLAIR на том же уровне среза в T1 видны в виде темного пятна (напомню, что в Т1-режиме белое вещество светло-светло серое). Это и называется «black hole», а означает, что данный очаг старый, что ему уже несколько лет, и что в этом месте пострадал не только миелин (оболочка нейрона), но и сам аксон (отросток нейрона), что имеет место в процессе нейродегенерации, к описанию которого мы и приступаем в следующем разделе.
Рассеянный склероз характеризуется нейродегенеративным процессом
Сложный для восприятия термин «нейродегенеративный» означает: «нейро» – нервная система, «денеративный» – разрушающийся. Поэтому наличие нейродегенеративного процесса указывает именно на повреждение нервных клеток. Демиелинизация — это процесс распада миелина (оболочки аксона, нерва), а нейродегенерация — это наличие повреждения уже аксона, отростка нервной клетки и самой нервной клетки. К сожалению, рассеянный склероз не только демиелинизирующий процесс, хотя демиелинизация является ведущим компонентом развития этого заболевания, но и нейродегенеративный процесс. Мы знаем про три основных типа течения рассеянного склероза:- ремитирующий, охватывающий до 80% пациентов;
- первично-прогрессирующий — 10% больных РС;
- вторично-прогрессирющий — тип течение, возникающий через
несколько лет или десятилетий, или не возникающий совсем
у пациентов с ремитирующим типом течения рассеянного склероза.
Люмбальная пункция | Первый Медицинский Центр Тель-Авива
Люмбальная пункция – малоинвазивный высокоинформативный метод исследования спинномозговой жидкости. Люмбальная пункция позволяет выявить в спинномозговой жидкости инфекционные воспалительные процессы, злокачественные клетки, субарахноидальные кровотечения, определить состав жидкости и ликворное давление. Люмбальная пункция в Израиле может использоваться для лечения и выполнения эпидуральной анестезии.
Забор жидкости осуществляется специальной тонкой иглой из субарахноидального пространства спинного мозга. Прокол выполняется в области поясницы, отсюда другое название процедуры – поясничная пункция.
Процедуру в нашей клинике проводят опытные специалисты под визуализационным контролем для повышения точности. Профессионализм врачей Первого медицинского центра Тель-Авива и современное оборудование позволили свести к минимуму возможные осложнения и риски.
Показания к выполнению
Спинномозговая пункция в Израиле – один из основных методов диагностики патологических состояний головного и спинного мозга. Люмбальную пункцию врачи могут проводить для диагностики:В неврологии люмбальная пункция проводится также с лечебной целью для удаления избытка ликвора, введения лекарственных препаратов, контраста для последующего рентгенографического исследования. В зависимости от задачи процедуры определяется стоимость люмбальной пункции в Израиле.
Подготовка к исследованию
Перед проведением люмбальной пункции больному выполняют анализы крови. При подозрении на отек головного мозга предварительно показана КТ. Врач проанализирует принимаемые пациентом лекарственные препараты и даст рекомендации. За несколько дней до диагностики нужно прекратить прием нестероидных противовоспалительных средств, лекарств, разжижающих кровь. Процедуру проводят не ранее, чем через 12 часов после еды.
Как проводится процедура
Люмбальную пункцию проводят амбулаторно. Пациент ложится на бок, поджав колени к животу, или сидит, наклонив спину. Во время процедуры нужно лежать неподвижно, поэтому при проведении исследования у детей потребуется помощь взрослых. При необходимости вводится местная или общая анестезия, седативные препараты.
Процедура продолжается 30-45 мин. и выполняется под контролем рентгенографического аппарата. В обработанную антисептиком область межпозвонкового пространства врач аккуратно вводит длинную иглу с мандреном (стержень, позволяющий закрыть отверстие иглы) и извлекает нужное количество жидкости (120 мл у взрослого). При выполнении пункции с лечебной целью, вводится лекарственный препарат. После извлечения иглы место прокола закрывают стерильной повязкой.2-3 часа после процедуры пациенту нужно спокойно лежать. Желательно минимизировать нагрузки до конца дня.
Противопоказания
Несмотря на высокую информативность люмбальной пункции, в ряде случаев процедуру не проводят. Противопоказаниями к исследованию являются:
- воспалительные процессы, гнойничковые высыпания, пролежни, раны в пояснице,
- защемление мозга костными структурами,
- выраженный отек мозга,
- нарушение свертываемости крови,
- объемные новообразования головного мозга,
- абсцессы спинного или головного мозга,
- межпозвонковая грыжа, которая сдавливает спинной мозг,
- беременность,
- травматический шок,
- обширное кровотечение.
Результаты
Больной получает результаты исследования через час после диагностики. Микробиологический анализ будет готов через несколько дней.
Заполнить заявку на лечение
пункция костного мозга – медицинский центр Рамбам
Описание метода диагностики
Пункция костного мозга в больнице «Рамбам» проводится в рамках диагностики онкологических и гематологических заболеваний, а также хромосомного анализа. Эта процедура позволяет наиболее точно установить диагноз. Назначают пункцию костного мозга в случае подозрения на множественную миелому, лейкозы, анемии, тромбоцитопению, полицитэмию, а также для уточнения чувствительности к лечению.
Преимущества диагностического метода
Процедура представляет собой взятие небольшого количества костного мозга с помощью иглы, чаще всего — из грудины или верхней части бедренной кости. Иногда достаточно аспирации — взятия только клеточного материала костного мозга. Затем полученный образец ткани исследуется на новейшем и точнейшем оборудовании.
Перед процедурой необходимо подписать информированное согласие, а также провести анализы крови. В силу причин, по которым проводится пункция, иногда требуется предварительное введение факторов свертываемости крови или тромбоцитарной массы. Обычно взятие образцов костного мозга у взрослых проводится под местной анестезией, у детей может потребоваться общая.
Процедура занимает около 20 минут, после чего рекомендуется отдых лежа в течение 30-60 минут для профилактики кровотечений. Затем пациент может вернуться к привычной жизни. Возможна болезненность в местах проколов, а также сонливость, если были использованы седативные препараты.
Результаты этой диагностической манипуляции будут готовы в течение недели.
Если вы решили пройти пункцию костного мозга в одной из лучших клиник — гематологическом отделении больницы «Рамбам», мы рекомендуем напрямую обратиться в наш международный отдел. Так вы сбережете крайне важное для диагностики время. Наши специалисты расскажут вам о стоимости процедуры, согласуют сроки ее проведения, а также обеспечат переводчиком и сопровождающим.
Пункция спинного мозга | Больница «Шиба»
- Главная >Онкология >Пункция спинного мозга
Пункцию спинного мозга часто называют люмбальной пункцией, поскольку она производится в поясничном отделе позвоночника (от лат. lumbar – поясничный). Речь идет о диагностической процедуре, в ходе которой через прокол забирают на анализ небольшое количество спинномозговой жидкости. В медицинском центре Шиба люмбальную пункцию практикуют для диагностики инфекционных заболеваний и злокачественных опухолей нервной системы. Несмотря на широкое использование в Израиле средств медицинской визуализации (например, компьютерной и магнитно-резонансной томографии), люмбальная пункция по-прежнему остается распространенной процедурой.
Что представляет собой пункция спинного мозга?
На практике исследованию подвергается не образец тканей спинного мозга, а небольшое количество жидкости, омывающей снаружи головной и спинной мозг. Она носит название «ликвор», или спинномозговая (цереброспинальная) жидкость. Чтобы получить небольшую порцию ликвора, в поясничном отделе позвоночника выполняют прокол (пункцию) кожи. Затем врач осторожно проводит иглу между позвонками, достигая спинномозгового канала, в котором локализуется спинной мозг.
Пункцию спинного мозга выполняют именно в поясничном отделе из-за особенностей анатомического строения человеческого тела: на этом участке можно безопасно произвести прокол, не подвергая спинной мозг угрозе травмы. Полученный образец спинномозговой жидкости подвергают лабораторному исследованию на наличие признаков воспалительного или злокачественного процесса.
В Израиле в качестве метода лечения метастаз рака крови, локализующихся в центральной нервной системе – например, при лейкемии – используют интратекальную химиотерапию. Препараты для интратекальной химиотерапии вводится непосредственно в спинномозговую жидкость через специальный катетер.
В каких случаях целесообразна интратекальная химиотерапия?
Рак крови, или лейкоз (лейкемия), имеет тенденцию к формированию метастаз в центральной нервной системе. Центральная нервная система – головной и спинной мозг – окружена плотной мембраной, через которую затруднен доступ некоторых лекарств. Так, например, препараты для химиотерапии, если они вводятся в организм внутривенным путем, не способны преодолеть этот естественный барьер и, соответственно, не достигают своей цели. Чтобы повысить эффективность лечения метастаз (а иногда – и в целях их профилактики) препараты вводят интратекально – непосредственно в спинномозговую жидкость.
Отзыв о лечении лимфомы в Израиле с больницей Шиба – “Рекомендую всем у кого есть возможность лечиться в Шибе”
От редакции: на сегодняшний день Израиль – признанный мировой лидер в лечении всех типов лимфом. В клинике Шиба осуществляется эффективное лечение лимфомы даже на продвинутой стадии
Я прилетела в Израиль в критическом состоянии с 4-й стадией лимфомы. За 10 дней прошла диагностику, и были готовы ответы биопсий. Мой доктор – Мэирав Кэдми – действовала быстро, оперативно и профессионально. Уже через 3 месяца ПЭТ КТ показал отличный результат.
В больнице с пониманием относятся к боли, и все делается с минимальным количеством порезов и шрамов.
Очень довольна результатом и оперативной работой координатора Цан Виктории.
Рекомендую всем у кого есть возможность лечиться в Шибе!
Люба, 27 лет
Люба
Подготовка к люмбальной пункции
Пункцию спинного мозга обычно проводят в больничной палате или в процедурной комнате. Процедуру выполняет врач. Ее продолжительность составляет 15-20 минут. Перед началом пациента просят опорожнить мочевой пузырь.
Пациента просят лечь на бок, согнуть ноги в коленях и прижать их к животу, голову наклонить вперед, прижимая подбородок к груди. В некоторых случаях люмбальную пункцию производят в сидячем положении, при этом пациент опирается на стол или спинку кровати.
Кожу в поясничном отделе спины обрабатывают антисептическим раствором. Затем производят инъекцию анестезирующего препарата, под воздействием которого участок пункции теряет чувствительность. После того, как действие анестетика достигло своего максимума, выполняют прокол кожи и осторожно проводят иглу в межпозвоночный промежуток. В норме давление спинномозговой жидкости превышает атмосферное, поэтому жидкость вытекает самостоятельно и по каплям поступает через полую иглу в пробирку. После получения небольшого количества ликвора, иглу извлекают, а место прокола кожи закрывают повязкой. Перед началом пункции и после ее окончания пациенту измеряют артериальное давление и пульс.
Как вести себя после люмбальной пункции?
В течение часа нужно сохранять лежачее положение. Желательно приподнять верхнюю часть кровати или подложить под голову высокую подушку. Приподнятое положение верхнего отдела тела помогает предотвратить головную боль. Рекомендуется пить много жидкости, если к обильному питью не имеется противопоказаний. При головной боли можно воспользоваться болеутоляющим препаратом в соответствии с указаниями лечащего персонала.
Что такое спинномозговая пункция?
Обзор
Люмбальная пункция (LP), также называемая спинномозговой пункцией, представляет собой инвазивную амбулаторную процедуру, используемую для удаления образца спинномозговой жидкости (CSF) из субарахноидального пространства позвоночника. (Этот тест аналогичен анализу крови, при котором игла вводится в артерию для сбора крови для анализа.)
Как работает люмбальная пункция?
Ваш головной и спинной мозг окружен и омывается прозрачной жидкостью, называемой спинномозговой жидкостью (CSF).Эта жидкость вырабатывается в желудочках головного мозга и циркулирует через субарахноидальное пространство головного и спинного мозга (см. Анатомия позвоночника).
Во время люмбальной пункции полая игла вводится через кожу в пояснице. Игла проходит между позвонками в позвоночный канал. Через люмбальную пункцию можно провести:
- собрать спинномозговую жидкость для тестирования на выявление заболеваний
- измерить давление спинномозговой жидкости для обнаружения гидроцефалии
- доставляет контрастный краситель в позвоночный канал во время миелограммы
- доставляет обезболивающие в спинной мозг
- лечить / снимать гидроцефалию
- контролировать давление спинномозговой жидкости и расслаблять мозг во время операции
Что показывает люмбальная пункция?
В CSF можно обнаружить множество условий, включая:
- Инфекция оболочек, окружающих головной и спинной мозг (менингит)
- кровотечение (субарахноидальное кровоизлияние, инсульт)
- Инфекция вирусная (энцефалит)
- опухоли (лимфома, рак)
- аутоиммунные заболевания, такие как рассеянный склероз
В дополнение к тестированию на аномальные клетки можно измерить давление спинномозговой жидкости, чтобы определить, есть ли у вас состояние, называемое гидроцефалией.Нормальное давление спинномозговой жидкости составляет от 70 до 180 мм.
Кто проводит тест?
Этот тест проводится врачом в офисе или в больнице.
Как мне подготовиться к тесту?
В день экзамена вы можете съесть обычный завтрак. Перед тестом вас попросят переодеться в больничную одежду, и вам в руку введут внутривенную (IV) трубку. Врач или медсестра обсудят с вами тест, объяснят риски, ответят на любые вопросы и попросят вас подписать формы согласия.Перед процедурой вы можете получить мягкое седативное средство, внутривенные жидкости или дополнительные лекарства.
Что происходит во время теста?
Хотя сбор жидкости занимает всего несколько минут, весь тест занимает около 20 минут.
Шаг 1. Подготовьте пациента
Вам могут дать успокаивающее средство, чтобы вызвать сонливость и расслабление. В палате будут врач и хотя бы один ассистент. Вы будете лежать на боку, подтянув колени к груди так, чтобы ваш позвоночник был изогнут; в некоторых случаях вы можете сесть на стол и вместо этого наклониться вперед на подушки.После очистки спины охлаждающим антисептиком врач обезболит тот участок нижней части спины, где будет введена игла. Это может вызвать кратковременное покалывание.
Шаг 2: введите иглу
Затем полую иглу вводят между третьим и четвертым поясничными позвонками в ваш позвоночный канал (рис. 1). Игла не касается нервов спинного мозга. Ваш врач соберет от 5 до 20 мл спинномозговой жидкости в 2–4 пробирки.
Вы, вероятно, почувствуете давление при введении иглы, а некоторые люди почувствуют резкое покалывание, когда игла пройдет через защитный слой твердой мозговой оболочки, окружающий спинной мозг. Хотя вы можете почувствовать некоторый дискомфорт, важно лежать неподвижно. Сообщите своему врачу, если вы чувствуете боль.
Шаг 3. Измерьте давление спинномозговой жидкости (необязательно)
Вам будет предложено выпрямить ноги, чтобы снизить давление в брюшной полости и повысить давление спинномозговой жидкости.Игла прикрепляется к измерителю, и измеряется давление в позвоночном канале.
Шаг 4: вставьте люмбальный дренаж (необязательно)
В случаях гидроцефалии можно ввести катетер для непрерывного удаления спинномозговой жидкости и снятия давления на мозг.
Что происходит после теста?
Врач надавит на место прокола, затем наложит повязку. Вам нужно будет отдыхать в постели не менее часа и избегать физических нагрузок в течение как минимум 24 часов.Вы также должны пить много жидкости. Сообщите своему врачу, если из места прокола вытекает кровь или жидкость.
Какие риски?
Люмбальная пункция безопасна для большинства людей. У некоторых людей возникает сильная головная боль, известная как «головная боль в спине», вызванная утечкой спинномозговой жидкости.
Редкие осложнения включают боль в спине или ноге, случайную пункцию спинного мозга, кровотечение в позвоночный канал и грыжу головного мозга, вызванную внезапным снижением давления спинномозговой жидкости.
Как мне получить результаты теста?
Врач получит немедленную информацию по цвету спинномозговой жидкости, которая обычно прозрачна. Красноватый цвет указывает на кровотечение или субарахноидальное кровоизлияние. Мутный или желтоватый цвет указывает на инфекцию, возможно, на менингит. Тщательный лабораторный анализ позволит обнаружить такие вещества, как антитела, кровь, сахар, бактерии, раковые клетки и избыток белка или лейкоцитов. Результаты лабораторных анализов могут занять больше времени и будут обсуждены с вами после завершения.
Источники
Если у вас есть дополнительные вопросы об этом диагностическом тесте, обратитесь к врачу, который назначил этот тест.
паутинная оболочка: одна из трех оболочек, окружающих головной и спинной мозг; средняя перепончатая перепонка.
спинномозговая жидкость (CSF): прозрачная жидкость, вырабатываемая сосудистым сплетением желудочков головного мозга, которое омывает головной и спинной мозг, обеспечивая им поддержку и плавучесть для защиты от травм.
кровоизлияние: внешняя или внутренняя потеря крови из поврежденных кровеносных сосудов. Кровотечение останавливается свертыванием крови.
гидроцефалия: аномальное скопление спинномозговой жидкости, обычно вызванное блокадой желудочковой системы головного мозга. Повышенное внутричерепное давление может сдавливать и повреждать ткань мозга. Также называется «вода в мозгу».
мозговых оболочек: три оболочки (мягкая мозговая оболочка, паутинная оболочка и твердая оболочка), которые окружают головной и спинной мозг.
менингит: инфекция и воспаление мозговых оболочек, окружающих головной и спинной мозг, вызванные бактериями или вирусами.
субарахноидальное пространство: пространство между мягкой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой головного и спинного мозга, которое содержит спинномозговую жидкость (CSF).
позвоночный канал: полое пространство внутри костных позвонков позвоночника, через которое проходит спинной мозг.
обновлено: 4.Отзыв о
за 2018 год: Томас Бергер, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо
Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.
Поясничная пункция (спинномозговая пункция): цель, процедура, риски, результаты
Что такое спинномозговая пункция?
Одним из тестов на эпилепсию является спинномозговая пункция (также называемая люмбальной пункцией).Это процедура, при которой жидкость, окружающая спинной мозг (называемая спинномозговой жидкостью или спинномозговой жидкостью), берется через иглу и исследуется в лаборатории.
Почему выполняется спинномозговая пункция?
Спинальная пункция может быть выполнена для исключения таких инфекций, как менингит или энцефалит, как причины эпилептических припадков.
Помимо использования при эпилепсии, тестирование CSF может помочь в диагностике заболеваний хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии, центральной нервной системы, которая может затрагивать головной, спинной мозг или их оболочки (мозговые оболочки).Менингит, рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре или головные боли неизвестного происхождения – вот лишь несколько примеров.
ЦСЖ содержит глюкозу (сахар), белки и другие вещества, обнаруженные в крови. Исследование жидкости покажет количество и типы лейкоцитов, уровень глюкозы, типы и уровни белков, а также наличие бактерий, грибков или аномальных клеток.
Спинномозг также может быть выполнен для:
- Измерения давления вокруг головного и спинного мозга
- Для снятия давления в голове
- Для проведения спинномозговой анестезии
- Для инъекций красителя для рентгенодиагностического исследования
- Для инъекций лекарств (например, баклофен)
ПРИМЕЧАНИЕ: Тестирование спинномозговой жидкости может не потребоваться, если процедура спинномозговой пункции выполняется для введения лекарства.
Чего ожидать во время спинномозговой пункции
Подготовка к спинномозговой пункции
- Соблюдайте свой регулярный график приема пищи. Перед тестом нет ограничений в диете или жидкости.
- Обратитесь к врачу за конкретными рекомендациями по прекращению употребления алкоголя, препаратов аспирина и разжижающих кровь препаратов перед процедурой.
- Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на латекс или какие-либо лекарства.
- Пожалуйста, позаботьтесь о транспортировке, так как вам не следует садиться за руль сразу после теста.
Описание процедуры
Вы будете либо лежать на боку, прижав колени как можно ближе к груди, а подбородок к груди, либо сесть, положив руки и голову на стол. После того, как вы очистите спину антисептиком, вокруг этой области будут помещены стерильные салфетки (называемые простынями). Местный анестетик (обезболивающее) будет введен в область вашей спины. Вы можете почувствовать легкое жжение. Когда эта область онемеет, в поясницу между двумя поясничными позвонками вводят полую иглу.Иногда это вызывает чувство давления. В спинномозговой канал будет введен перфоратор и будет собрана жидкость или будет введено лекарство. Во время теста игла не касается спинного мозга. Вы можете почувствовать некоторый дискомфорт или небольшую головную боль. Игла будет удалена после того, как будет введено лекарство или будет удалена жидкость. На эту область накладывается небольшая повязка. Образец крови будет взят из вены на руке и исследован вместе с спинномозговой жидкостью в лаборатории.Если процедура проводится для введения лекарства, анализ крови не может быть взят.
Побочные эффекты и риски спинномозговой пункции
- Приблизительно у 10–20% людей возникает головная боль в позвоночнике (которая усиливается в положении сидя или стоя).
- Риск заражения крайне низок.
- Иногда прокалывается небольшой кровеносный сосуд, вызывая кровянистые выделения. Никакого лечения не требуется.
- Процедура обычно безболезненна, но могут ощущаться кратковременные приступы боли, если игла задевает нервную ткань.
Уход после спинномозговой пункции
- После завершения спинномозговой пункции вам будет предложено лечь ровно (время, проведенное после пункции, будет зависеть от того, почему вы прошли процедуру). Медсестра обсудит с вами инструкции после процедуры и предоставит вам инструкции в письменной форме.
- Избегайте физических нагрузок в течение дня или около того после люмбальной пункции.
- Если у вас болит голова, как можно больше лягте и пейте много жидкости.Если головная боль не проходит, обратитесь к своему врачу.
- Выпейте 2 1/2 литра жидкости в день спинномозговой пункции и на следующий день (независимо от головной боли).
Вам следует обратиться к своему лечащему врачу, чтобы сообщить ему, что вы прошли процедуру и ожидаете результатов.
Когда обращаться к врачу после спинномозговой пункции
Немедленно позвоните своему врачу, если после спинномозговой пункции:
- Вы заметили необычный дренаж, включая кровянистые выделения, в месте прокола
- У вас поднялась температура
- Ваша головная боль не проходит
- Ваши болевые симптомы ухудшаются
Brain & Spine Foundation | Люмбальная пункция
Этот информационный бюллетень предоставляет информацию о люмбальных пункциях.Наши информационные бюллетени предназначены для краткого ознакомления с каждым предметом. Каждый человек по-разному болеет энцефалитом, и вам следует проконсультироваться со своим врачом или специалистом для получения индивидуальной консультации.
Сотрудники нашей службы поддержки также готовы ответить на ваши вопросы и оказать практическую и эмоциональную поддержку. Позвоните по телефону 0808 808 1000.
Вы можете загрузить этот информационный бюллетень для просмотра в автономном режиме или распечатать, щелкнув ссылку ниже.
Загрузить
Что такое люмбальная пункция?
Люмбальная пункция включает извлечение части жидкости, окружающей мозг и позвоночник (известной как спинномозговая жидкость или спинномозговая жидкость).Иногда это называют спинномозговой пункцией.
Часто люмбальная пункция проводится потому, что врачам необходимо провести некоторые анализы спинномозговой жидкости, чтобы помочь им поставить диагноз. Врачи могут искать изменения в жидкости, которые могут указывать на инфекцию или кровотечение, а также на необычные или необычные клетки, которые могут быть признаком неврологического расстройства. Они также будут проверять давление CSF.
Реже люмбальная пункция может быть сделана в качестве лечебного средства, если у человека слишком много спинномозговой жидкости, а давление жидкости вокруг головного мозга и позвоночника слишком велико.
Что происходит перед процедурой?
Люмбальная пункция может занять от 30 минут до часа, поэтому обычно нет необходимости оставаться в больнице на ночь.
Нет необходимости прекращать есть и пить перед процедурой, и вы должны продолжать принимать любые лекарства в соответствии с предписаниями, если врач не сказал вам иное. Если вы принимаете какие-либо лекарства для разжижения крови (антикоагулянты), важно сообщить об этом в больницу до приема.
Люмбальную пункцию выполнит опытный врач или специально обученная медсестра. Когда вы приедете на прием, врач или медсестра объяснят, что будет происходить во время процедуры, и ответят на любые ваши вопросы.
Что происходит во время процедуры?
Вы будете лежать, свернувшись калачиком на боку, прижав колени к груди, а вашу спину выровняйте с краем кровати. В качестве альтернативы врач или медсестра могут попросить вас сесть на кровать, наклонив голову и плечи вперед так, чтобы ваша спина выгнулась.
Врач или медсестра сделают вам инъекцию местного анестетика в нижнюю часть вашей спины, где они сделают люмбальную пункцию («поясничный» относится к нижней части спины). Это замораживает область. Затем они вводят очень тонкую иглу между двумя позвонками (костями позвоночника) в основании вашей спины и через мембрану (тонкий кожный слой), которая окружает спинной мозг и содержит спинномозговую жидкость. Это не должно быть больно, но вы можете почувствовать давление во время введения иглы.Иногда можно использовать специальный рентген или ультразвук, чтобы помочь врачу или медсестре направить иглу в нужное место.
Когда игла находится в нужном положении, измеряется давление спинномозговой жидкости, и через иглу собирается некоторое количество жидкости. Количество принятого CSF будет зависеть от того, проходите ли вы процедуру с целью исследования или лечения. Возможно, потребуется удалить больше жидкости, если люмбальная пункция проводится для лечения определенного состояния.
Люмбальная пункция чаще всего описывается как неудобная.Введение местного анестетика должно предотвратить болезненность процедуры. Есть вероятность, что вы почувствуете внезапную острую боль в одной из ног, если игла коснется нерва в позвоночнике. В этом случае врач или медсестра немедленно отрегулируют положение иглы.
После того, как набрано достаточное количество спинномозговой жидкости, иглу осторожно удаляют и на место прокола накладывают пластырь. На следующий день пластырь можно будет снять.
Что происходит после процедуры?
Сразу после процедуры вам будет рекомендовано полежать ровно около часа.
Обычно вы можете пойти домой в тот же день, но вам следует отдохнуть и избегать напряженной (очень утомительной) активности, а также чрезмерных наклонов, подъемов, растяжек или напряжений. Вам не следует ехать домой после люмбальной пункции, поэтому рекомендуется принять другие меры для того, чтобы добраться до приема и обратно.
Многие люди испытывают головные боли после люмбальной пункции. Это частый побочный эффект. Это вызвано падением давления вокруг мозга, которое происходит при проколе мембраны и удалении жидкости.Организм естественным образом восполнит потерю жидкости, но в то же время, пока мембрана заживает, неплохо поддерживать высокий уровень гидратации, употребляя большое количество жидкости. Вы также можете принимать простые обезболивающие, чтобы облегчить боль. Некоторые люди считают, что напитки, содержащие кофеин (например, кофе, чай или кола), могут помочь облегчить головные боли, также как и некоторое время лежа в постели.
Если после процедуры вы действительно испытываете головные боли, они обычно проходят в течение нескольких дней. Однако очень небольшое количество людей могут испытывать постоянные головные боли, которые иногда сопровождаются тошнотой (плохим самочувствием) и / или рвотой.Если это случилось с вами, вам следует обратиться в больницу.
Некоторые люди могут испытывать боль в спине после люмбальной пункции. Боль обычно слабая, и ее можно эффективно лечить обезболивающими. Любая боль в спине пройдет в течение нескольких дней.
Когда я узнаю результаты?
Если вам делают люмбальную пункцию с целью обследования, в экстренных случаях результаты могут быть получены всего за несколько часов. Однако вам, возможно, придется подождать несколько дней или недель, если на образцах проводятся более специализированные тесты.
Спасибо
Мы хотели бы поблагодарить всех, кто внес свой вклад в этот информационный бюллетень, особенно Саманту Колхун (клиническую медсестру-специалист).
Загрузите наш информационный бюллетень
Вы можете загрузить этот информационный бюллетень для просмотра в автономном режиме или распечатать, щелкнув ссылку ниже.
Скачать
Поделитесь с нами своим мнением
Расскажите, что вы думаете о нашей информации, чтобы мы могли ее улучшать, и щелкните ссылку ниже, чтобы заполнить форму обратной связи.
Заполните нашу форму обратной связи
Эта информация была проверена в последний раз в октябре 2017 года.
Если вы хотите просмотреть ссылки на эту публикацию, пожалуйста, свяжитесь с [email protected]
Что происходит при люмбальной пункции (спинномозговой пункции)? – InformedHealth.org
Во время люмбальной пункции (также известной как спинномозговая пункция) небольшое количество спинномозговой жидкости (CSF) извлекается из спинномозгового (позвоночного) канала с помощью специальной иглы.Эта жидкость окружает головной и спинной мозг, действуя как амортизатор. После извлечения спинномозговая жидкость анализируется в лаборатории. Это может помочь обнаружить заболевания головного и спинного мозга.
Когда выполняются люмбальные пункции?
Люмбальные проколы могут быть полезны при попытке подтвердить или исключить следующие состояния:
Менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга)
Энцефалит (воспаление самой ткани головного мозга)
Кровотечение в головном мозге
Деменция
Миелит (воспаление спинного мозга)
Лейкемия (рак крови)
Аутоиммунные заболевания, такие как рассеянный склероз
Что нужно сделать, чтобы подготовиться?
Перед проведением люмбальной пункции врач проверит, нормально ли свертывается у вас кровь. Это важно для предотвращения кровотечения, которое может повредить нервы вокруг места введения. Если вы принимаете лекарства, влияющие на свертываемость крови, сообщите об этом своему врачу.
Иногда врач проверяет ваше внутричерепное (мозговое) давление, чтобы убедиться, что оно не слишком высокое. Обычно это делается путем исследования глазного дна (задней части глаза) или, что реже, путем рентгеновского исследования головного мозга (компьютерная томография черепа, ККТ).
Если это не чрезвычайная ситуация, вы должны быть проинформированы о цели процедуры и любых связанных с ней рисках по крайней мере за один день.
Что включает в себя процедура?
Люмбальные пункции обычно делают в больницах, но в настоящее время некоторые неврологи выполняют их в своей практике амбулаторно.Врач вводит тонкую полую иглу в нижнюю часть поясничного отдела позвоночника, обычно между 3-м и 4-м или 4-м и 5-м поясничными позвонками. Остистые отростки этих позвонков в нижней части позвоночника легко прощупываются через кожу. Чтобы оставалось достаточно места для иглы, позвонки должны быть максимально раздвинуты, поэтому пациента просят наклониться вперед. Самый простой способ сделать это – выгнуть спину вперед, сидя или лежа на бок.
Кожа вокруг места введения дезинфицируется и обезболивается под местной анестезией.Вставив иглу между двумя позвонками, врач проталкивает ее примерно на три-четыре сантиметра в сторону спинного мозга. Затем спинномозговая жидкость автоматически перетекает через полую иглу в стерильный контейнер. Обычно собирают от 10 до 15 миллилитров жидкости. Затем иглу осторожно удаляют, а место введения покрывают повязкой, слегка надавливая на нее, чтобы рана быстрее зажила. В общей сложности люмбальная пункция занимает около 15 минут.
После этого важно полежать не менее часа, отдохнуть около 24 часов и выпить много жидкости.Через несколько часов ваш врач осмотрит место введения и проверит, можете ли вы двигать ногами. Это делается в случае, если кровотечение из позвоночного канала давит на нервы. После люмбальной пункции вы обычно останетесь в больнице или будете практиковаться не менее одного часа, но чаще до четырех часов, в зависимости от того, сколько спинномозговой жидкости было извлечено и использовалась ли пункция для лечения.
Люмбальная пункция в поясничном (поясничном) отделе позвоночника
Что можно узнать при люмбальной пункции?
Анализируется цвет спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и ее отдельных компонентов.СМЖ обычно прозрачна как вода. Цветная или мутная спинномозговая жидкость может быть признаком кровотечения или воспаления в головном мозге. Любые изменения количества клеток в спинномозговой жидкости или состава его компонентов (например, белков, глюкозы и лактата) проверяются в лаборатории. ЦСЖ также проверяется на наличие бактерий, вызывающих менингит, или белков, которые могут быть признаком некоторых типов деменции.
Какие риски?
Серьезные осложнения этой процедуры возникают редко.Спинномозговой канал в нижней части поясничного отдела позвоночника содержит жидкость только потому, что спинной мозг заканчивается дальше вверх. Это означает, что нельзя повредить спинной мозг в области поясничного отдела позвоночника.
Вы можете почувствовать небольшую боль на короткое время, когда вводится игла или если игла касается нервного корешка глубже в ткани. Боль затем перейдет в ногу, но сразу же исчезнет.
Через несколько часов или даже дней после люмбальной пункции у вас могут возникнуть головные боли, тошнота, учащенное сердцебиение или низкое кровяное давление.Это известно как «головная боль после люмбальной пункции». Но эти последствия обычно проходят сами по себе примерно через пять дней. Головные боли обычно облегчаются, когда вы ложитесь.
В очень редких случаях после люмбальной пункции могут возникнуть воспаления, кровотечения или другие осложнения, требующие лечения в стационаре.
Люмбальные проколы не следует выполнять, если кожа в месте введения воспалена, если внутричерепное давление слишком высокое или существует повышенный риск кровотечения.
Источники
- Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN). Diagnostik und Therapie des postpunktionellen und spontanen Liquorunterdruck-Syndroms. S1-Leitlinie. Сентябрь 2012 г. (AWMF-Leitlinien; Volume 030 – 113).
Mattle H, Mumenthaler M. Neurologie. Штутгарт: Тиме; 2012.
Petereit HF, Wick M. Liquordiagnostik: Leitlinien und Methodenkatalog der Deutschen Gesellschaft für Liquordiagnostik und Klinische Neurochemie, Гейдельберг: Springer; 2007 г.
Reiber H, Liquordiagnostik. В: Томас Л. Труда и диагностика. TH Books Verlagsgesellschaft. Франкфурт; 2005.
Zettl U, Klinische Liquordiagnostik. Берлин: Де Грюйтер. 2009.
Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.
Поскольку IQWiG – немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения.Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.
Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.
Спинальная пункция (поясничная пункция) (для родителей)
Что такое спинномозговая пункция / поясничная пункция?
Люмбальная пункция или спинномозговая пункция – это медицинский тест, при котором для исследования берут небольшой образец спинномозговой жидкости (ЦСЖ).Эта прозрачная бесцветная жидкость помогает «смягчить» головной и спинной мозг или центральную нервную систему.
Врачи используют образец жидкости для выявления признаков возможных инфекций или других заболеваний.
Зачем делают спинномозговую пункцию?
Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. Это «командный центр» тела. Спинной мозг посылает сигналы в мозг и из него, а мозг интерпретирует их. Спинномозговая жидкость постоянно течет по центральной нервной системе, защищая ее.
Образец CSF может предоставить много важной информации о здоровье человека. Таким образом, спинномозговая пункция может помочь врачам обнаружить или исключить многие заболевания или состояния.
Чаще всего врачи назначают спинномозговую пункцию, чтобы узнать, есть ли у ребенка менингит (инфекция оболочки головного и спинного мозга). Спинальная пункция также может помочь им найти другие заболевания, влияющие на нервную систему.
Спинальная пункция также может использоваться для добавления лекарств, анестезии или красителя (для специальных рентгеновских лучей) непосредственно в спинномозговую жидкость.Иногда они помогают снизить давление в головном мозге, когда состояние заставляет организм вырабатывать слишком много спинномозговой жидкости.
Что происходит перед спинномозговой пункцией?
Если вашему ребенку нужна спинномозговая пункция, у вас будет возможность сначала задать вопросы. Затем вас попросят подписать форму информированного согласия. Это означает, что вы понимаете процедуру и связанные с ней риски и даете на это свое согласие.
В отделении неотложной помощи делают много спинномозговых пункций.
Некоторые родители предпочитают находиться в комнате со своим ребенком во время спинномозговой пункции, в то время как другим удобнее находиться в зоне ожидания.Вы можете спросить врача, можно ли вам остаться.
Что происходит во время спинномозговой пункции?
Спинальная пункция – это обычная процедура, которая занимает около 30 минут или меньше.
Спинной мозг простирается от нижней части головного мозга до верхней части поясницы. Спинальная пункция выполняется в нижней части поясницы, ниже точки, где заканчивается спинной мозг. Таким образом, риск повреждения спинного мозга исключен.
Спинальная пункция – это не операция. Никаких швов или длительного периода восстановления не требуется.Кто-то, кому делают спинномозговую пункцию, может быть бодрствующим или может получить лекарство, которое поможет ему расслабиться или заснуть во время теста. Лекарство можно вводить внутрь, в нос или через капельницу.
Пациенты располагаются так, чтобы их спина была изогнута так, чтобы промежутки между
позвонки максимально широкие. Это облегчает врачу введение иглы.Детей старшего возраста можно попросить либо сесть на экзаменационный стол, наклонившись, положив голову на подушку, либо лечь на бок.Младенцев и детей младшего возраста кладут на бок так, чтобы их колени находились у подбородка. В этом положении они будут находиться во время теста.
Затем врач очищает область, в которую войдет спинномозговая игла, и может нанести крем на кожу, прежде чем использовать крошечную иглу для обезболивания этой области. Крем облегчает дискомфорт от иглы, хотя инъекция все еще может немного обжечь.
Спинальная игла, используемая для «метки», тонкая, с полым стержнем. Внутри сердечника находится «стилет», еще один тип тонкой иглы, которая действует как пробка.Когда пациент находится в нужном положении, врач осторожно вводит спинномозговую иглу между двумя позвонками. Когда игла достигает области, называемой позвоночным каналом, врач медленно вытаскивает стилет, что позволяет спинномозговой жидкости капать в пробирки для сбора. Это займет всего несколько минут.
Затем врач снова вставляет стилет в иглу, извлекает иглу и накладывает повязку на место. Образец отправляется в лабораторию для тестирования.
Что происходит после спинномозговой пункции?
Если вас не было в комнате с ребенком во время теста, вы можете войти после того, как будет взята проба.Врач может попросить вашего ребенка полежать на спине в течение часа или около того после теста.
Некоторые результаты готовы в течение 30-60 минут. Но бактериальные культуры, сделанные для поиска конкретных бактерий, отправляются в лабораторию. Эти результаты обычно готовы примерно через 48-72 часа. Иногда врач начинает лечение антибиотиками, ожидая результатов посева.
Лаборанты обращают внимание на несколько вещей при исследовании образца спинномозговой жидкости, в том числе:
- Общий вид: ЦСЖ должен быть прозрачным и бесцветным, как вода.Мутная спинномозговая жидкость или кровь в образце могут указывать на инфекцию или другую проблему.
- Количество клеток: Сюда входит количество и тип клеток крови. Слишком много лейкоцитов может указывать на инфекцию.
- Белок: Большое количество белка в спинномозговой жидкости может указывать на инфекцию или другие заболевания.
- Глюкоза: При бактериальных инфекциях центральной нервной системы уровень глюкозы в спинномозговой жидкости иногда бывает низким.
Лаборанты также проводят окрашивание по Граму и культивирование образца для поиска бактерий.
Каковы риски спинномозговой пункции?
Спинальная пункция – это безопасная процедура с небольшим риском. Редко осложнения могут включать:
- Головная боль: После люмбальной пункции пациенту, возможно, придется полежать несколько часов и выпить много жидкости, что может помочь предотвратить головную боль. Младенцам этого делать не нужно. Если у вашего ребенка болит голова, обычно помогает парацетамол или другое обезболивающее, не содержащее аспирина. Если головная боль длится более 2 дней, обратитесь к врачу.
- Инфекция: В редких случаях заражение может произойти, если бактерии попадут на кожу во время прокола. Это очень редко, потому что врачи всегда очищают кожу и используют стерильные методы для проведения теста.
- Кровотечение: Если небольшой кровеносный сосуд под кожей порезан во время спинномозговой пункции, возможно кровотечение.
Понятно, что когда вашему ребенку делают какую-либо процедуру, он может немного беспокоиться. Но полезно знать, что спинномозговая пункция – это быстрое и обычное обследование и что осложнения возникают редко.Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите со своим врачом.
Диагностика и лечение аневризмы головного мозга | Институт мозга
Диагностика аневризмы головного мозга
Анализы для выявления аневризмы головного мозга включают:
Компьютерная томография (КТ): Это сканирование использует рентгеновские лучи для получения изображений поперечного сечения, быстро выявляющих любое кровотечение в головном мозге.
Исследование спинномозговой жидкости: Это также называется спинномозговой пункцией или люмбальной пункцией.Врач с помощью иглы забирает спинномозговую жидкость (прозрачная жидкость, омывающая головной и спинной мозг) из позвоночника. Кровь в жидкости может сигнализировать о разрыве.
Ангиограмма: Позволяет получать подробные изображения кровеносных сосудов и кровотока в головном мозге. Ангиограммы используются для обнаружения аневризм и определения их размера и формы.
- КТ-ангиограмма (CTA): Для этого используются трехмерные рентгеновские снимки, часто после инъекции красителя для выделения кровеносных сосудов.
- МР-ангиограмма (MRA): Использует магнитные поля и радиоволны для получения подробных компьютерных изображений мозга.Это можно сделать с красителем или без него.
- Церебральная ангиограмма: В этом аппарате используется передовая рентгеновская визуализация для направления катетера (тонкой пластиковой трубки) через артерию ноги к мозгу. Краситель подчеркивает кровеносные сосуды и кровоток. Врачи могут увидеть размер, форму и расположение аневризмы. Это окончательный способ диагностики аневризмы. Ваша медицинская бригада также может использовать катетер для введения крошечных инструментов для лечения аневризмы.
Скоординированная помощь
Ваша медицинская бригада подберет индивидуальное лечение с учетом таких факторов, как:
- Ваш возраст и общее состояние здоровья
- Разорвалась ли аневризма
- Размер, форма и расположение вашей аневризмы
Последующее наблюдение: Медсестра-координатор будет работать с вами и вашим основным поставщиком медицинских услуг для координации ухода и наблюдения.Наша клиника наблюдения за аневризмами дает вам:
- Краткое изложение диагностики и лечения
- Информация о вашем состоянии
- Четкий план дальнейших действий
- Регулярный мониторинг
Разрыв аневризмы
Цель – предотвратить второй разрыв. Вы можете пойти по номеру:
- Специализированная визуализация , чтобы мы могли больше узнать о вашей аневризме.
- Нейроинвазивная терапия Спирать аневризму, чтобы она больше не разорвалась.
- В отделение интенсивной терапии Neurosciences , если вам нужна операция.
Аневризма неразорвавшаяся
Цель – предотвратить разрыв.
- При небольших аневризмах без симптомов ваша медицинская бригада может порекомендовать изменить образ жизни. Это может включать отказ от курения или снижение артериального давления. Вы также можете регулярно проходить сканирование, чтобы контролировать аневризму.
- При больших аневризмах или аневризмах с симптомами может быть рекомендовано клипирование или спиральное наложение.
Лечение аневризмы головного мозга
Клипирование аневризмы
Нейрохирург временно удаляет небольшой участок черепа (трепанация черепа), чтобы достичь аневризмы. С помощью небольшого хирургического микроскопа хирург помещает крошечный металлический зажим на шейку аневризмы, чтобы предотвратить попадание в нее крови. После закрытия аневризма сжимается и превращается в рубцовую ткань.Зажим остается на месте, чтобы предотвратить кровотечение или разрыв.
Устройство для эмболизации трубопровода
Если у аневризмы широкая шейка, существует риск того, что спирали могут выскользнуть в кровеносные сосуды и заблокировать их. Раньше это затрудняло лечение аневризмы.
нейроинтервационалистов из OHSU были первыми на Западном побережье, которые использовали устройство для эмболизации трубопровода, или PED, для лечения аневризм с широкой шейкой. Это устройство, также называемое переключателем кровотока, направляет кровь мимо аневризмы.Со временем это помогает закрыть аневризму.
Люмбальная пункция | Опухоли головного и спинного мозга
Люмбальная пункция – это тест для проверки жидкости, циркулирующей в головном и спинном мозге. Это называется спинномозговой жидкостью или CSF.
Почему вам сделали люмбальную пункцию
Определенные типы опухолей головного мозга могут распространяться от головного мозга к спинномозговой жидкости. Поэтому врачи могут взять немного спинномозговой жидкости для проверки на опухолевые клетки. Они используют иглу, чтобы взять образец спинномозговой жидкости из нижней части спины.
Иногда давление внутри головного и спинного мозга (внутричерепное давление) слишком высокое. В этом случае может быть небезопасно делать люмбальную пункцию.
Обычно этот тест проходит в амбулаторном отделении под местной анестезией. Это означает, что вы не спите, но область затекла.
Подготовка к люмбальной пункции
Проверьте свое письмо о приеме, чтобы узнать, как подготовиться к прохождению люмбальной пункции. Обычно вы можете есть и пить перед обследованием.Принимайте лекарства как обычно.
Детям и некоторым взрослым это может быть сделано под общим наркозом (GA) или с седативными препаратами. Вы должны прекратить есть и пить на некоторое время перед тестом, если у вас ГА.
Что происходит
Ваш врач предоставит вам информацию о процедуре и попросит подписать форму согласия. Это хорошее время, чтобы задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.
Когда вы приедете, сотрудник просит вас снять верхнюю одежду и надеть больничный халат.
Обычно вы лежите на боку, поджав колени к груди. Во время теста важно оставаться как можно более неподвижным, поэтому перед его началом убедитесь, что вам удобно.
Врач или медсестра накрывают вас стерильным одеялом. Затем они очищают участок антисептическим раствором, который может ощущаться холодным.
Вам сделали инъекцию анестетика в эту область, он может болеть на несколько секунд. Когда эта область онемела, врач или медсестра вводят иглу для люмбальной пункции через кожу.Он переходит в поясницу и в пространство вокруг спинного мозга. Когда игла входит, вы можете почувствовать давление.
Оказавшись в нужном месте, жидкость стекает в кастрюлю. Это займет всего несколько секунд.
Ваш врач или медсестра извлекают иглу и накладывают повязку или пластырь на вашу спину.
Весь тест занимает от 20 до 30 минут. Это может быть неудобно, но обычно безболезненно.
После люмбальной пункции
Вы лежите ровно около часа после теста.
Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас болит голова, и они могут дать вам болеутоляющее. Лежание на горизонтальной поверхности и употребление большого количества жидкости может облегчить головную боль. Это может длиться пару дней, поэтому не забудьте взять с собой домой обезболивающие.
У вас будет повязка на коже в том месте, где делали тест. Обычно вы удаляете это на следующий день.
Обычно вы можете пойти домой в тот же день.
Возможные риски
Люмбальная пункция – очень безопасная процедура, но медсестра / медбрат скажет вам, к кому обратиться, если у вас возникнут какие-либо проблемы после обследования.
Ваши врачи позаботятся о том, чтобы преимущества поясничной пункции перевешивали эти возможные риски.
Головная боль
Если ваша головная боль не проходит, обратитесь в медицинскую бригаду.
Боль
У вас могут быть боли в пояснице в течение нескольких дней после обследования. Если боль сильная, обратитесь в медицинскую бригаду.
Кровотечение
Вы можете заметить небольшое количество окровавленной тины на пластыре или повязке.
Очень редко кровотечение может длиться более 15 минут.Свяжитесь с бригадой своей больницы, они посоветуют, что лучше всего делать.
Инфекция
Это очень редко. Немедленно обратитесь в больницу, если вы:
- имеют высокую температуру
- болеют
- чувствительны к яркому свету
- испытывают покалывание или онемение в ногах
- испытывают сильную головную боль
Получение результатов
Вы должны получить результаты в течение 1-2 недель.
Ожидание результатов может вызывать у вас беспокойство.Спросите своего врача или медсестру, сколько времени потребуется, чтобы их получить. Обратитесь к врачу, который назначил анализ, если вы ничего не услышите через пару недель.
У вас могут быть контактные данные медсестры-специалиста, к которой вы можете обратиться за информацией в случае необходимости.