Протокол ревматизм – Современные методы лечения ревматизма, ревматической лихорадки с вовлечением сердца у детей – Стандарты лечения больных в стационаре – Каталог статей

Содержание

Ревматизм > Архив – Клинические протоколы МЗ РК

Тактика лечения

Лечение ревматической лихорадки, ревматизма проводится в стационаре. На амбулаторном этапе осуществляется вторичная профилактика ОРЛ бензатин-бензилпенициллином:

1. Для больных, перенесших ОРЛ без кардита (полиартрит, хорея) – 5 лет.

2. Для больных, перенесших ОРЛ с кардитом проводить профилактику более 5 лет (по крайней мере до достижения больным 25 лет).

3. Больным с клапанным пороком сердца и тем кому выполнялась хирургическая коррекция порока сердца – в течение всей жизни.

Цели лечения:

1. Предупреждение повторных атак ОРЛ и прогрессирования ревматического порока сердца (диспансерное наблюдение).

2. Предотвращение бактериемии, возникающей при выполнении медицинских манипуляций.

Немедикаментозное лечение: лечебный стол № 10.

Медикаментозное лечение:

1. Антибактериальная терапия.

Антибиотики эффективны в предотвращении острой ревматической лихорадки после перенесенного острого тонзиллита (градация рекомендаций А).

При манипуляциях в полости рта, пищеводе, дыхательных путях:

– амоксициллин* 2 г за 1 час до процедуры перорально. При невозможности принять внутрь – в/в или в/м ампициллин 2 г за 30 мин. до процедуры;

– при аллергии к пенициллину – азитромицин* 500 мг или кларитромицин* 500 мг или клиндамицин 600 мг;

– при аллергии к пенициллину и невозможности приема внутрь – в/в клиндамицин* 600 мг или цефазолин* в/в или в/в 1 г.

При манипуляциях на желудочно-кишечном и урогенитальном трактах:

– амоксициллин *2 г за 1 час до процедуры перорально. При невозможности принять внутрь – в/в или в/м ампициллин* 2 г за 30 мин. до процедуры;

– при аллергии к пенициллину – ванкомицин* 1 г в/в в течение 1-2 ч., введение закончить за 30 мин. до процедуры;

– нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак калия*.

2. Назначение глюкокортикоидов обосновано при тяжелом кардите, особенно с симптомами сердечной недостаточности: преднизолон* (0,5-2 мг/кг веса) каждые 6-12 часов, затем через 2 дня повышают суточную дозу до 120-160 мг. Затем при сохранении нормальных показателей СОЭ в течение 1 недели снижают дозу каждые 2 дня на 5 мг. Для профилактики обострения во время отмены преднизолона и 2 нед. после прекращения назначают лечебную дозу аспирина.

3. Санация очагов инфекции.

4. Симптоматическая терапия:

4.1 Лечение нарушений ритма: при мерцательной аритмии – дигоксин, антагонисты кальция или амиодарон*, по показаниям – кардиоселективные В-адреноблокаторы, под контролем сердечных сокращений, А/Д, ЭКГ.*

4.2 Лечение сердечной недостаточности – мочегонные: фуросемид, доза подбирается в зависимости от степени сердечной декомпенсации, при отечном синдроме – верошпирон* 100-300 мг/сутки.

5. Препараты калия – аспаркам,* панангин*.

6. Ведение больных с искусственным митральным или аортальным протезом: непрямые антикоагулянты – фенилин*, доза подбирается в зависимости от ПТИ (менее 75 %), варфарин* 2,5-5 мг/сутки – начальная доза, контроль уровня МНО (2,8-4,4) – 1раз в месяц.

Показания к госпитализации: обострение острой ревматической лихорадки (при обострении ОРЛ госпитализируют всех пациентов), активность 2-3 ст., неэффективность лечения при 1 ст. активности в течение 2-х недель, появление осложнений.

Профилактические мероприятия

При наличии у пациента ревматического порока сердца однократно проводится вторичная профилактика бактериального эндокардита.

Профилактика – бензатин бензилпенициллин* 2,4 млн в/м 1 раз в 3 недели.

Вторичная профилактика бензатин-бензилпенициллином D – 2,4 млн ЕД, 1 раз в 3 нед, круглогодично.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: предупреждение повторных атак ОРЛ и прогрессирования ревматического порока сердца.

Перечень основных медикаментов:

1. *Бензатин-бензилпенициллин порошок для инъекций во флаконе 1 200 000 ЕД, 2 400 000 ЕД

2. * Амоксициллин + клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

3. Диклофенак калия 12,5 мг, табл.

4. Диклофенак натрия, эмульгель 1% для наружного применения

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Преднизолон 5 мг, табл.

2. *Дигоксин 0,025 мг, табл.

3. *Амиодарон 200 мг, табл.

4. *Фуросемид 40 мг, табл.

5. *Аспаркам 0,5 г, табл.

6. *Варфарин 2,5 мг, табл.

Индикаторы эффективности лечения:

1. Предупреждение повторных атак ОРЛ и прогрессирования ревматического порока сердца.

2. Предотвращение бактериемии возникающей при выполнении медицинских манипуляций.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Ревматизм > Архив – Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.) > MedElement

Лечение ревматической лихорадки, ревматизма проводится в стационаре.

На амбулаторном этапе осуществляется вторичная профилактика острой ревматической лихорадки (ОРЛ) бензатин-бензилпенициллином:

1. Для больных, перенесших ОРЛ без кардита (полиартрит, хорея), – 5 лет.

2. Для больных, перенесших ОРЛ с кардитом, проводить профилактику более 5 лет (по крайне мере до достижения больным 25 лет).

3. Больным с клапанным пороком сердца и тем, кому выполнялась хирургическая коррекция порока сердца – в течение всей жизни.

Антибактериальная терапия.

1. При наличии у пациента ревматического порока сердца однократно проводится вторичная профилактика бактериального эндокардита.

2. Антибиотики эффективны в предотвращении острой ревматической лихорадки после перенесенного острого тонзиллита (градация рекомендаций А).

3. Вторичная профилактика бензатин-бензилпенициллином – 2,4 млн ЕД 1 раз в 3 нед. – круглогодично.

При манипуляциях в полости рта, пищеводе, дыхательных путях:

1. Амоксициллин 2 г за 1 час до процедуры перорально. При невозможности принять внутрь, в/в или в/м ампициллин 2 г за 30 мин. до процедуры.

2. При аллергии к пенициллину – азитромицин 500 мг или кларитромицин 500 мг или клиндамицин 600 мг.

3. При аллергии к пенициллину и невозможности приема внутрь, в/в клиндамицин 600 мг или цефазолин в/в или в/в 1 г.

При манипуляциях на желудочно-кишечном и урогенитальном трактах:

2. При аллергии к пенициллину – ванкомицин 1 г в/в в течение 1-2 ч., введение закончить за 30 мин. до процедуры.

Профилактика: бензатин бензилпенициллин 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 3 недели.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак натрия.

Назначение глюкокортикоидов обосновано при тяжелом кардите, особенно с симптомами сердечной недостаточности: преднизолон (0,5-2 мг/кг веса) каждые 6-12 часов, затем через 2 дня повышают суточную дозу до 120-160 мг. Затем, при сохранении нормальных показателей СОЭ, в течение 1 нед. снижают дозу каждые 2 дня на 5 мг. Для профилактики обострения во время отмены преднизолона и 2 нед. после прекращения назначают лечебную дозу аспирина.

Санация очагов инфекции.

Симптоматическая терапия:

1. Лечение нарушений ритма:
– при мерцательной аритмии: дигоксин, антагонисты кальция или амиодарон;
– по показаниям – кардиоселективные В-адреноблокаторы: под контролем сердечных сокращений, А/Д, ЭКГ.

2. Лечение сердечной недостаточности:
– мочегонные: фуросемид – доза подбирается в зависимости от степени сердечной декомпенсации;
– при отечном синдроме – верошпирон 100-300 мг/сутки.

Препараты калия: аспаркам, панангин.

Ведение больных с искусственным митральным или аортальным протезом: непрямые антикоагулянты – фенилин (доза подбирается в зависимости от ПТИ, менее 75 %), варфарин 2,5-5 мг/сутки – начальная доза, контроль уровня МНО (2,8-4,4) – 1 раз в месяц.

Перечень основных медикаментов:

1. *Бензатин-бензилпенициллин порошок для инъекций во флаконе 1 200 000 ЕД, 2 400 000 ЕД

2. Диклофенак натрия 25 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Преднизолон 5 мг, табл.

2. *Дигоксин 0,025 мг, табл.

3. *Амиодарон 200 мг, табл.

4. *Фуросемид 40 мг, табл.

5. *Аспаркам 0,5 г, табл.

6. *Варфарин 2,5 мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап лечения: обострение острой ревматической лихорадки. При обострении ОРЛ госпитализируют всех пациентов, активность 2-3 ст., неэффективность лечения при 1 ст. активности в течение 2-х недель, появление осложнений.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Современные методы лечения ревматизма – Стандарты лечения больных в поликлинике – Каталог статей

Современные методы лечения ревматизма
Стандарты лечения ревматизма
Протоколы лечения ревматизма

Ревматизм

Профиль: терапевтический.
Этап лечения: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа:
1. Предупреждение повторных атак ОРЛ и прогрессирования ревматического порока сердца (диспансерное наблюдение).
2. Предотвращение бактериемии, возникающей при выполнении медицинских манипуляций.
Длительность лечения: больные находятся на «Д» учете длительно (при повторной ревматической лихорадке, в случае поражения клапанов сердца).

Коды МКБ:
100 Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца
101 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца
102 Ревматическая хорея
105 Ревматические болезни (пороки) митрального клапана
106 Ревматические болезни (пороки) аортального клапана
107 Ревматические болезни (пороки) трехстворчатого клапана
108 Поражения нескольких клапанов сердца
109 Другие ревматические болезни сердца
M79.0 Ревматизм неуточненный.

Определение: Ревматизм – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с вовлечением в патологический процесс сердца и суставов, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы А, возникающее у генетически предрасположенных людей.

Классификация: Классификация Ассоциации ревматологов России (2003 г):
1. Клинические варианты: острая ревматическая лихорадка, повторная ревматическая лихорадка;
2. Клинические проявления:
3. Основные: кардит, артрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки.
4. Дополнительные: лихорадка, артралгия, абдоминальный синдром, серозиты.
5. Исход: выздоровление; хроническая ревматическая болезнь сердца (без порока сердца, порок сердца).
6. Стадия недостаточности.

Факторы риска: влажный климат, плохие социально-экономические условия, скученность, генетическая предрасположенность.

Критерии диагностики:
1. Большие критерии – кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки.
2. Малые критерии – клинические: артралгии, лихорадка; лабораторные: увеличение СОЭ, повышение концентрации СРБ; инструментальные: удлинение интервала PQ на ЭКГ, признаки митральной или аортальной регургитации при допплер-ЭхоКГ.
3. Данные, подтверждающие предшествующую стрептококковую инфекцию.
4. Наличие двух больших критериев или одного большого и 2-х малых критериев, предшествующую В-гемолитическую стрептококковую инфекцию (позитивная А- стрептококковая культура, выделенная из зева или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена, повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител АСЛ-О, анти-ДНК-аза В свидетельствует о высокой вероятности заболевания.

Начало болезни связано с перенесенной стрептококковой носоглоточной инфекцией, сопровождается симптомами интоксикации, артралгии с ограничением пассивных и активных движений, чаще поражаются крупные суставы, характерны летучесть, симметричность поражения. При острой ревматической лихорадке: лихорадка у 90% больных, подкожные узелки, кольцевидная эритема, хорея, ревмокардит проявляется кардиалгиями, одышкой, ортопноэ, аритмией, при аускультации – характерная для определенного порока сердца шумовая картина.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Определение Lе-клеток-по показаниям.
4. Коагулограмма по показаниям.
5. Определение общего белка.
6. Определение белковых фракций
7. Определение С-реактивного белка.
8. Электрокардиография.
9. Определение стрептокиназы.
10. Рентгенография сердца в 3-х проекциях с контрастированным пищеводом.
11. ЭХО-КГ (ДОППЛЕР ЭХО-КГ).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Бактериологическое исследование мазка из зева.

Тактика лечения:
Лечение ревматической лихорадки, ревматизма проводится в стационаре. На амбулаторном этапе осуществляется вторичная профилактика ОРЛ бензатин- бензилпенициллином:
1. Для больных, перенесших ОРЛ без кардита (полиартрит, хорея) – 5 лет;
2. Для больных, перенесших ОРЛ с кардитом проводить профилактику более 5 лет (по крайне мере до достижения больным 25 лет).
3. Больным с клапанным пороком сердца и тем, кому выполнялась хирургическая коррекция порока сердца – в течение всей жизни.
4. Антибактериальная терапия:
5. При наличии у пациента ревматического порока сердца однократно проводится вторичная профилактика бактериального эндокардита.
6. Антибиотики эффективны в предотвращении острой ревматической лихорадки после перенесенного острого тонзиллита (градация рекомендаций А).
7. Вторичная профилактика бензатин-бензилпенициллином 2,0 – 2,4 млн ЕД 1 раз в 3 нед – круглогодично.
8. При манипуляциях в полости рта, пищеводе, дыхательных путях:
9. Амоксициллин 2 г за 1 час до процедуры перорально. При невозможности принять внутрь в/в или в/м ампициллин 2 г за 30 мин до процедуры.
10. При аллергии к пенициллину – азитромицин 500 мг или кларитромицин 500 мг или клиндамицин 600 мг.
11. При аллергии к пенициллину и невозможности приема внутрь в/в клиндамицин 600 мг или цефазолин в/в или в/в 1 г.
12. При манипуляциях на желудочно-кишечном и урогенитальном трактах:
13. Амоксициллин 2 г за 1 час до процедуры перорально. При невозможности принять внутрь в/в или в/м ампициллин 2 г за 30 мин до процедуры.
14. При аллергии к пенициллину ванкомицин 1 г в/в в течение 1-2ч, введение закончить за 30 мин до процедуры.
15. Профилактика: бензатин бензилпенициллин 2,4млн в/м 1 раз в 3 недели.
16. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак натрия.
17. Назначение глюкокортикоидов обосновано при тяжелом кардите, особенно с симптомами сердечной недостаточности: преднизолон (0,5-2мг/кг веса ) каждые 6-12 часов, затем через 2 дня повышают суточную дозу до 120-160мг. Затем при сохранении нормальных показателей СОЭ в течение 1 нед. снижают дозу каждые 2 дня на 5мг. Для профилактики обострения во время отмены преднизолона и 2 нед. после прекращения назначают лечебную дозу аспирина.
18. Санация очагов инфекции.
19. Симптоматическая терапия:
20. Лечение нарушений ритма: при мерцательной аритмии: дигоксин, антагонисты кальция или амиодарон, по показаниям – кардиоселективные В-адреноблокаторы: под контролем сердечных сокращений, А/Д, ЭКГ.
21. Лечение сердечной недостаточности: мочегонные: фуросемид – доза подбирается в зависимости от степени сердечной декомпенсации, при отечном синдроме – верошпирон 100-300мг/сутки.
22. Препараты калия: аспаркам, панангин.
23. Ведение больных с искусственным митральным или аортальным протезом: непрямые антикоагулянты – фенилин – доза подбирается в зависимости от ПТИ (менее 75 % ), варфарин 2,5-5мг/сутки – начальная доза, контроль уровня МНО (2,8-4,4) – 1раз в месяц.

Перечень основных медикаментов:
1. Бензатин-бензилпенициллин порошок для инъекций во флаконе 1 200 000 ЕД, 2 400 000 ЕД.
2. Диклофенак натрия 25 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Преднизолон 5 мг, табл.
2. Дигоксин 0,025 мг, табл.
3. Амиодарон 200 мг, табл.
4. Фуросемид 40 мг, табл.
5. Аспаркам 0,5 г, табл.
6. Варфарин 2,5 мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап лечения: обострение острой ревматической лихорадки. При обострении ОРЛ госпитализируют всех пациентов, активность 2-3ст., неэффективность лечения при 1 ст. активности в течение 2-х недель, появление осложнений.

Международный стандарт лечения и диагностики ревматоидного артрита

Международный стандарт лечения ревматоидного артрита – единый протокол, разработанный в 2013 году для диагностики лечения заболевания. Данный документ включает подробную характеристику патологии и обязательный перечень действий лечащего врача при той или иной её форме. В документе подробно описано лечение в зависимости от формы и стадии ревматоидного артрита, а также действия врача при наличии осложнений, возникающих при длительном течении заболевания.

Общие стандарты диагностики и лечения заболевания

С каждым годом число заболевших ревматоидным артритом увеличивается. Пациенты не всегда обращаются за медицинской помощью по разным причинам. По итогам прошлых лет официальные цифры больных в России составляют порядка 300 тысяч пациентов, страдающих данным заболеванием. Для подсчёта пациентов, не обратившихся за помощью, необходимо эту цифру умножить на 100.

Ревматоидный артрит – проявления патологии на ногах

Для постановки диагноза пациенту необходимо пройти обследование по направлению врача. Основания для его назначения – жалобы больного, а также результаты первичного осмотра. Доктор выставляет предварительный диагноз, в котором обычно не указывается стадия развития заболевания и системные проявления ревматоидного артрита. Более подробный диагноз выставляется после сдачи анализов, а также после прохождения инструментального обследования пациента.

Стандарты диагностического подхода при ревматоидном артрите:

Проявление симптомов;
Результаты внешнего осмотра пациента – определение количества воспалённых суставов, степень их поражения, наличие осложнений со стороны других органов;
Анализы лабораторных исследований, подтверждающих артрит;
Наличие характерных признаков болезни при инструментальном обследовании (особенно при рентгенографии или МРТ).

После подтверждения заболевания доктор подберёт соответствующую терапию. Ревматоидный артрит неизлечим, но при своевременно начатом лечении возможно остановить прогрессирование болезни, а также восстановить те изменения в суставах, которые ещё обратимы. Определение методики лечения ревматоидного артрита напрямую зависит от стадии выявленной патологии, а также наличию осложнений и вероятности неблагоприятного прогноза.

В стандартах описаны основные задачи терапии ревматоидного артрита:

Снятие боли и воспаления – при данном условии замедляется разрушение соединительной ткани;
Восстановление ткани суставов, не подвергшейся сильной деструкции – ряд изменений ещё обратимы, и назначение курса некоторых препаратов способствует частичному выздоровлению.

Руководствуясь стандартом, терапия при ревматоидном артрите подразделяется на 2 вида:

Симптоматическая – не является лечением болезни, направлена на снятие симптомов, облегчая страдания больного;
Базисная – обеспечивает полную или частичную ремиссию, восстанавливает ткани суставов, насколько это возможно.

Терапия при ревматоидном артрите у пациентов

Клинический протокол ревматоидный артрит

Изначально не существовало определённых стандартов обследования пациентов с данной патологией, а классификация рознилось даже в России, СНГ и Западных странах. Ревматоидных артрит – мировая проблема, что заставило ревматологов издать единый документ – «международный протокол Ревматиидный артирт». В России он был утверждён 12 декабря 2013 года под версией «МЗ РК – 2013». После принятия были разработаны единые стандарты лечения болезни, что существенно снизило процент осложнений и способствовало обмену опытом между клиницистами разных стран.

Клинический протокол ревматоидного артрита включает следующие разделы:

Краткое описание болезни, включающие коды разновидностей форм артрита по МКБ-10. Это существенно экономит время доктору для постановки диагноза;
Подробная классификация патологии;
Диагностика;
Дифференциальный диагноз – позволяет исключить заболевания с похожей симптоматикой;
Стандарты лечения.

Внимание!
Данный протокол предназначен для медицинских работников. Пациенты могут использовать его в качестве ознакомления.

Диагностический подход согласно стандарту

В протоколе указаны обязательные диагностические мероприятия, проводимые при подозрениях на ревматоидный артрит, которые подразделяются на две большие группы:

Диагностические назначения до госпитализации – необходимы для предварительного обследования пациента с целью распознавания болезни и её осложнений, угрожающих состоянию больного. В данном случае не ставится цель проводить дифференциацию с другими заболеваниями – этим займутся доктора при госпитализации;
Перечень диагностических методов, проводимых в стационаре – в данном случае больной проходит полное обследование для определения степени активности процесса, выявления формы и стадии патологии, а также обследуется на наличие всех возможных осложнений. На этом этапе проводится дифференциальный диагноз со схожими патологиями для исключения ошибок.

Основные диагностические методы, описанные в протоколе

Согласно стандарту, наибольшую ценность несут следующие результаты:

Анализы крови – повышение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение С-реактивного белка и ряда ферментов. Также признаком патологии является повышение уровня глобулинов и снижение альбуминов;
Иммунологическое исследование – обнаружение ревматоидного фактора и криоглобулинов;
Рентгенографическое обследование – уменьшение суставной полости, признаки повреждений и деструкции хряща.

Диагностика при ревматоидном артрите у больных

Критерии диагностики

Американская лига ревматологов в целях доказательства ревматоидного артрита предложила следующие критерии:

Суставная скованность или затруднение движений не менее часа;
Наличие артрита 3-х и более суставов;
Воспаление мелких суставов верхней конечности;
Одинаковое поражение справа и слева;
Присутствие ревматоидных узелков;
Выявление ревматоидного фактора в сыворотке крови;
Рентгенологические признаки данного заболевания.

На заметку!
Ревматоидный артрит подтверждается, если выявляются 4 критерия, из описанных выше. Первые четыре должны стойко регистрироваться в течение 1,5 месяцев.

Международный стандарт диагностики ревматоидного артрита был предложен в 2010 году Европейской лигой по борьбе с ревматическими болезнями. Суть стандарта заключается в том, что каждому критерию диагностики соответствует определённое количество баллов, которые в итоге суммируются. Если в ходе обследования их число равно 6 и более – выставляется диагноз ревматоидный артрит. Данные критерии представлены в таблице ниже:

Критерии	Баллы
Наличие повреждения суставов при внешнем осмотре:
	0
	1
	2
	3
Более 10 суставов (из них минимум 1 мелкий)	5
Тесты на ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела:
	0
Слабо позитивны	2
Высокопозитивны (превышение нормы более чем в 3 раза)	3
Показатели скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка:
	0
Превышение нормы	1
Продолжительность отёчности суставов:
	0
Более 6 недель	1

Терапия по стандартам

Основная цель терапии – достижение полной или частичной ремиссии. Вначале используют симптоматическое лечение, при котором применяется противовоспалительный подход. После уменьшения основных симптомов заболевания переходят к терапии самого ревматоидного артрита – применение базисных ревматоидных средств.

Главное особенности лечения болезни согласно стандарту:

Терапия базисными препаратами начинается сразу же после подтверждения болезни;
Назначается активное лечение при условии запаздывания диагностики на 6 месяцев;
При необходимости меняют основы лечения через 2-6 месяцев;
При неэффективности базисных препаратов их заменяют кортикостероидами;
Терапия должна проходить под контролем лабораторных методов исследования и рентгена.

Терапевтические методы при артрите у пациентов

В таблице ниже приведены основные группы, применяемые при ревматоидном артрите:

Группа	Лекарственные средства
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)	Мелоксикам Диклофенак Ибупрофен Индометацин
Базисные противовоспалительные	Первого ряда: Метотрексат Лефлуномид (Арава) Сульфасалазин
Базисные противовоспалительные	Второго ряда: Адалимумаб Инфликсимаб Голимумаб
Глюкокортикостероиды	Медрол Преднизолон Дексаметазон

Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства

Применение наиболее эффективно совместно с базисной терапией. Все формы обладают выраженным обезболивающим эффектом, эффективны на ранних стадиях, но агрессивно воздействуют на слизистую желудка.

Основные противопоказания к назначению:

Пожилой возраст;
Гастрит и язва желудка;
Сердечнососудистые заболевания.

Для облегчения воздействия на слизистую рекомендуется начать курс с приёма мелоксикама в дозировке 7,5-15 мг/сут или сочетать ниже перечисленные препараты с омепразолом:

Диклофенак 75-150 мг, разделить на 2 порции;
Ибупрофен 1200-2400 мг, подели на 3-4 раза;
Индометацин 50-200 мг в 2-4 приёма.

НВПС при артрите у больных

Базисные противовоспалительные лекарственные средства (БПВЛ)

Единственное «оружие» против ревматоидного артрита. Останавливают разрушение хрящевой ткани, способствуют переходу патологии в состояние ремиссии. Эффективность наступает спустя 30-40 дней.

Важно!
При выявлении ревматоидного артрита срочно выписываются базисные препараты.

Самые популярные БПВЛ:

Метотрексат – назначается чаще всего для лечения заболевания. Основное действие – подавление иммунитета, который атакует соединительную ткань. Запрещён при индивидуальной непереносимости, беременности, сердечнососудистых заболеваниях, патологиях почек, различных родах анемий и при лейкозе. Стартовый приём от 7,5 мг в сутки, желательно сочетать с приёмом фолиевой кислоты;
Арава – назначается по 100 мг в течении трёх дней, далее дозировка уменьшается до 20 мг. Противопоказан при аллергии и беременности;
Сульфасалазин – начальная дозировка составляет 500 мг на первой неделе, на следующей её увеличивают до 1000 мг, на третьей – 1500 мг в сутки. Запрещено принимать при аллергии, беременности, почечной и сердечной недостаточности и анемиях.

Глюкокортикостероиды

Применяются при неэффективности базисных препаратов, отпускаются только по рецепту врача. Имеют массу побочных эффектов, самыми тяжёлыми из которых являются гормональные сбои.

Даже при приёме кортикостероидов рекомендуется их сочетание с базисными препаратами для снижения риска осложнений. С той же целью применяются в качестве внутрисуставных инъекций, которые делает лечащий врач. Терапевтический эффект наступает спустя 1-2 приёма.

Терапия ревматоидного артрита – сложный процесс, требующий комплексного подхода. Руководствуясь единым стандартом диагностики и лечения возможно выявление патологии в ранние сроки, а также подбор эффективной терапии. Основным лечением является применение базисных противовоспалительных лекарственных средств, позволяющих остановить разрушение соединительной ткани.