При переломе таза транспортировка: Общие правила транспортировки пострадавших – Объявления – Страница безопасности (ГО и ЧС) – Общество

Содержание

Первая помощь при переломах костей таза, позвоночника, черепа, ребер и ключицы

Автор: Илья Слепцов

Продолжаем тему лечения переломов костей, начатую в статье “Первая помощь при переломах костей конечностей в походных условиях”. Сегодня мы разберем правила оказания первой помощи при переломах таза, позвоночника, ключицы, ребер, черепа. Выделение этих переломов в отдельную статью оправдано тем, что методика оказания первой помощи в данном случае имеет свои особенности. Здесь мало знать, как наложить иммобилизацию, важно помнить и правила транспортировки, ведь именно правильно организованная транспортировка пострадавших зачастую обуславливает успех лечения в целом. Начнем описывать конкретные виды переломов, двигаясь “сверху вниз”.Первая помощь при переломах костей конечностей в походных условиях”. Сегодня мы разберем правила оказания первой помощи при переломах таза, позвоночника, ключицы, ребер, черепа. Выделение этих переломов в отдельную статью оправдано тем, что методика оказания первой помощи в данном случае имеет свои особенности. Здесь мало знать, как наложить иммобилизацию, важно помнить и правила транспортировки, ведь именно правильно организованная транспортировка пострадавших зачастую обуславливает успех лечения в целом.

Начнем описывать конкретные виды переломов, двигаясь “сверху вниз”.

Переломы костей черепа. Наиболее опасный вид переломов. Возникают вследствие удара по голове твердым предметом. Чаще всего – при ударе падающим камнем, либо при падении на камни. В месте перелома больной ощущает боль, возникает выраженный отек. При осторожном ощупывании зоны перелома можно почувствовать, как смещаются костные отломки, однако специально этого делать нельзя из-за опасности повредить головной мозг. Основная опасность переломов черепа и заключается именно в возможном повреждении головного мозга. При переломе основания черепа у больного обычно появляются темные синяки под глазами или даже вокруг глаз (симптом “очков”), из носа может выделяться прозрачная жидкость, слегка окрашенная кровью – ликвор. Больной обычно отмечает слабость, оглушенность, в глазах темнеет, может беспокоить тошнота, повторяющаяся рвота. Обратите внимание на то, что в первые минуты после травмы больной может чувствовать себя хорошо, настолько хорошо, что оценка собственного состояния станет для него просто невозможной. После этого “светлого” периода (его еще называют “периодом мнимого благополучия”) состояние пострадавшего может внезапно резко ухудшиться, вплоть до остановки сердечной деятельности и дыхания.

Госпитализация обязательна при любом подозрении на перелом костей черепа. В первую очередь проводятся реанимационные мероприятия (при необходимости). Если есть рана – ее необходимо обработать и закрыть стерильными салфетками, следя за тем, чтобы повязка не давила на область раны. Больного укладывают на спину, голову фиксируют сложенным из одежды кольцом. Чем быстрее вы сможете доставить пострадавшего в больницу – тем лучше будет прогноз заболевания. Не забудьте обезболить пострадавшего, однако не вводите никаких препаратов, обладающих снотворным действием (димедрол, тавегил), иначе при осмотре пациента врач стационара может неверно оценить его состояние. На место травмы положите холод (пузырь со льдом или снегом, пакет с холодной водой и пр.).

Транспортировка пострадавшего с переломом костей черепа

Переломы ключицы. Чаще всего перелом ключицы возникает при падении на вытянутую руку, иногда – при падении на плечевой сустав или при прямом ударе по ключице. Больного беспокоят боли в области ключицы при попытке движений рукой. Обычно пострадавший держит руку прижатой к туловищу и сопротивляется любым попыткам произвести движения руки. Внешне хорошо заметна деформация ключицы, отек в области перелома. При осторожном ощупывании зоны перелома отмечается резкая болезненность. Наружная часть ключицы обычно смещается книзу и кпереди под тяжестью руки. Переломы ключицы могут сопровождаться повреждением глубжележащих сосудов и нервов (плечевого сплетения). Первая помощь заключается в подвешивании руки на косынку, либо прибинтовывании ее к туловищу при сгибании до 90 градусов в локтевом суставе. Больного доставляют в ближайшее лечебное учреждение для проведения репозиции отломков.

Переломы ребер. Возникает обычно при падении с высоты, сдавлении грудной клетки, прямом ударе. Основным симптомом являются резкие боли, возникающие при дыхании, кашле, изменении положения тела.больной старается не делать глубоких вдохов, поэтому дыхание становится поверхностным. основной опасностью является возможное повреждение плевры и легкого острыми краями костных отломков. в случае повреждения у больного может возникнуть подкожная эмфизема, т.е. проникновение воздуха подкожную клетчатку. этом заметно сглаживание межреберных промежутков, похожее на отек. однако, отличие от отека, при ощупывании места легко определить возникающее под пальцами “похрустывание” (как будто лопаются мелкие пузырьки). первая помощь заключается адекватном обезболивании пострадавшего наложении тугой круговой повязки грудную клетку. если для наложения не хватит бинта – можно использовать полосы ткани, полотенце. транспортируют лечебное учреждение положении сидя или полулежа с приподнятым головным концом.

Перелом позвоночника. Возникает при падении с высоты (или, наоборот, ударе головой о дно при нырянии), сильном ударе в спину (автотравма, камнепад), попадании под завалы. Основным признаком является очень сильная боль в спине при попытках движения. Опасность в данном случае заключается в возникновении повреждения спинного мозга, проходящего в позвоночном канале. Спинной мозг может быть травмирован осколками позвонков при любом их смещении. В случае повреждения спинного мозга возникает паралич конечностей или всего тела, проявляющийся полной потерей чувствительности и невозможностью двигаться. Именно поэтому главная задача туристской группы – это

немедленная, как можно более быстрая и как можно более бережная доставка пострадавшего в стационар. В первую очередь обезбольте пациента, применяя для этого самые сильные из имеющихся лекарств. Переноска больного возможна только на жесткой ровной поверхности (деревянный щит, дверь, дощатый настил, носилки с жесткой поверхностью). На мягких носилках больного лучше не переносить, однако в том случае, если ничего другого под рукой не окажется, больного следует уложить на носилки вниз животом. Перекладывание больного на носилки следует проводить очень осторожно, стараясь сохранить положение его тела. Лучше, если в этом процессе будут принимать участие 3-4 человека. Помните, что любые движения больного опасны развитием травмы спинного мозга! Если у пострадавшего поврежден шейный отдел позвоночника, вам придется соорудить из подручных материалов что-то вроде широкого жесткого воротника. Воротник по высоте должен быть равен длине шеи, т.е. проходить от нижней челюсти больного до ключиц. Воротник можно сделать из картона или другого жесткого материала: вырезать под размер, обложить ватой или мягкой тряпкой, сверху замотать бинтом. Можно и просто обложить шею толстым слоем ваты, а сверху – замотать бинтом.

Перелом костей таза. По количеству сопутствующих повреждений внутренних органов и смертности переломы таза уступают только перелому костей черепа. Данный вид перелома может встречаться при попадании пострадавшего в завал, под камнепад, при падении с высоты, прямом сильном ударе. Основным признаком перелома таза является очень резкая боль при любой попытке изменить положение тела. Иногда при осмотре заметно изменение формы таза. Резкие боли возникают и при надавливании на кости таза руками. Больной обычно лежит в “положении лягушки”: на спине, с разведенными в стороны ногами, полусогнутыми в коленном и тазобедренном суставах. В месте удара обычно определяется гематома. Следует учитывать, что переломы костей таза зачастую сопровождаются повреждением внутренних органов: мочевого пузыря, прямой кишки, уретры и др., внешне проявляющиеся выделением крови с мочой или калом. Дополнительную опасность создает возможное развитие у больного травматического шока. Помните, что

у всех больных с множественными повреждениями, находящихся в бессознательном состоянии, следует подозревать наличие перелома костей таза, если не доказано обратное.
Ухудшение состояния больного может произойти стремительно, поэтому основной задачей туристской группы является как можно более оперативная эвакуация пострадавшего с маршрута и доставка его в ближайшее лечебное учреждение. Иммобилизацию в данном случае наложить невозможно. Пострадавшего необходимо уложить на ровную, твердую поверхность и транспортировать в том самом “положении лягушки”, в котором он обычно и находится. Для сохранения этого положения во время переноски под колени больного следует подложить валик из одежды. В обязательном порядке провести обезболивание (кетарол, при наличии – промедол)!

Положение, в котором следует транспортировать пострадавшего с переломом таза

Перевозка лежачего больного с переломами таза в другой город

Перелом таза = скрытая кровопотеря, травматический шок.

24.02.2019

Эффективная помощь при “свежей” травме на догоспитальном этапе, определение места для госпитализации – важны для всего прогноза заболевания, шансов восстановления после оперативного лечения, и своевременности оперативного лечения.

Транспортировка пациента с травмой таза, произошедшей ранее – задача для бригад скорой помощи, оборудованных вакуумным матрацем, эффективными обезболивающими препаратами. Риски при транспортировки для граждан с такой патологией – постоянные и сильные болевые ощущения во время транспортировки. Мы это понимаем, и активно предотвращаем страдание пациента, вводя препараты обезболивания перед транспортировкой.

Осуществляя заказ услуги перевозки лежачего пациента в нашей компании, Вы получаете:

– мужскую медицинскую бригаду, с осуществлением работ по переноске пациента без участия родственников
– современные оригинальные обезболивающие препараты
– импортное оборудование для “иммобилизации” и бережной транспортировки пациентов с переломами
– комфортный автомобиль скорой помощи
– возможность выбора среди нескольких, стационара для дальнейшего лечения и реабилитации

Вызов скорой помощи и транспортировка

	Санитарная перевозка	Линейная перевозка (вызов линейной бригады +перевозка)
Москва (в пределах МКАД)	4 000	7 500
Московская область до 10 км от МКАД	8 000	11 500
Московская область 10-30 км от МКАД	8 500	12 500
Московская область 30-45 км от МКАД	9 000	13 500
от 45-60 км от МКАД	13 000	16 500
от 60-100 км от МКАД	8 000 + 125 руб/км	12 000 + 125 руб/км
от 100-300 км от МКАД	12 500 +100 руб/км	14 500 + 120 руб/км
от 300-1000 км	15 500 + 90 руб/км	17 500 + 110 руб/км
от 1000-2000 км	25 500 + 80 руб/км	27 500 + 100 руб/км

Для связи с врачом экспертом, позвоните по телефону 8(925) 898-03-03 – консультация круглосуточная и бесплатная

Остались
вопросы?

Услуги компании

НОВОЕ В РАЗДЕЛЕ

что можно и что нельзя делать с человеком

Перелом руки – один из наиболее частых видов переломов, встречающихся в быту. Очень важно уметь оказывать первую помощь. Самым важным является вовремя иммобилизовать руку, иначе закрытый перелом может превратиться в открытый. Для иммобилизации к руке необходимо приложить шину и зафиксировать. В качестве шины можно использовать подручные материалы: доску, фанеру, толстую ветку и тд. Существуют несколько разновидностей шин, подбирать которые необходимо в зависимости от вида перелома.

Лестничная шина Крамера изготавливается из проволоки. Ее необходимо накладывать поверх одежды. Шину моделируют по здоровой руке, а затем накладывают на поврежденную конечность. Важно, чтоб шина охватывала два сустава.

Пневматические шины представляют собой герметичные камеры, внутрь которых помещается конечность. Различают три основных типа пневматических шин – для кисти и предплечья, для стопы и голени и для бедра. Этот тип шин прост в применении и наиболее часто используется не только сотрудниками «скорой помощи», но и службами МЧС, медицины катастроф, в спортивной медицине. Эти виды шин можно использовать не только при переломе, но и при ушибах, кровоизлияниях, повреждениях суставов.

При сильной боли можно принять анальгезирующий препарат – анальгин, кеторол, ибупрофен. Руку с шиной подвесить в согнутом в локте положении. При развитии болевого шока – то есть реакции организма на боль, при которой страдает нервная и сердечно-сосудистая система, важно принять незамедлительные меры. В противном случае, такое состояние может привести к смерти. Важно оказать первую помощь пострадавшему до приезда скорой помощи. О развитии болевого шока у пострадавшего свидетельствуют спутанность сознания, заторможенность, бледность, понижение температуры тела, снижение тонуса мышц, больной не понимает, что с ним происходит. На следующей стадии снижается артериальное давление до 90-100 мм рт.ст, учащенный пульс до 120 уд. в мин., холодный пот.

Пострадавшего с симптомами болевого шока необходимо согреть с помощью грелок, одеял, отпоить горячим чаем. При рвоте или ранениях брюшной полости пить запрещено.

Транспортировать пострадавшего можно только после устранения симптомов шока.

При открытом переломе руки в первую очередь необходимо остановить кровотечение. Для этого необходимо наложить жгут на область выше раны. Жгут представляет из себя прочную резиновую полоску. Жгут накладывают на 30-40 минут, в зависимости от состояния человека, времени года. Более длительное наложение может быть чревато некрозом, ведь конечность по сути отключают от кровотока, что может быть чревато развитием кислородного голодания. Что делать если под рукой не оказалось жгута? Можно наложить импровизированное средство, например, кусок ткани, ленты, веревки, собственный ремень и др.

Существуют две разновидности жгутов – ленточные и воронкообразные. Ленточный жгут – это небольшой отрезок ленты из резины. На нем могут быть нанесены отверстия для кнопок, или кнопки, которые позволяют его застегнуть.

Воронковые жгуты обычно используются в экстремальных условиях. Они представляют собой широкую синтетическую ленту, застегивающуюся с помощью липучки, которая обеспечивает надежную фиксацию. Часто такие жгуты снабжены медицинским маячком, который отслеживает время наложения.

Рану обработать антисептиком для того, чтобы предупредить попадание инфекции. После остановки кровотечения и обработки раны руку необходимо зафиксировать.

Первая помощь при переломах

Люди в процессе своей жизнедеятельности очень часто сталкиваются с различными травмами. Перелом костей – это одно из самых распространенных повреждений, характеризующееся нарушением целостности костной ткани.

Как понять, что это перелом кости

При переломах:

появляется сильная боль в поврежденной области;
происходят изменения в форме конечности, ее положение необычно;
нарушается двигательная функция;
развивается отечность в травмированном месте, под кожей могут образовываться сгустки крови.

Первая помощь при закрытом переломе

Оказывая первую помощь при закрытом переломе, следует немедленно обратиться в скорую помощь. После этого необходимо обездвижить сломанную конечность и по возможности приложить лед или холодный предмет к месту травмы. Человеку можно дать обезболивающий препарат. При самостоятельной транспортировке накладывается шина из подручных предметов: доска, палка, лыжа и пр.

В случае отсутствия подручных средств травмированная конечность прибинтовывается к неповрежденной. В процессе транспортировки пострадавший должен лежать – сломанную конечность стоит немного поднять.

Средства для иммобилизации от Парамедик

Первая помощь при открытом переломе

Такая травма крайне опасна, так как рана может быть инфицирована. Оказание первой помощи при открытом переломе начинается с остановки кровотечения с использованием давящей повязки или жгута, если наблюдаются значительные кровопотери. Для обработки кожных покровов около раны применяются антисептические препараты. Чтобы транспортировать пострадавшего, необходимо аккуратно наложить шину, не затрагивая рану.

Виды переломов

Перелом руки

Оказание первой помощи при переломах руки основано на скорейшей иммобилизации конечности, наложении шины и фиксации. Сильную боль снимают обезболивающими препаратами. Если начал развиваться болевой шок, пострадавшего согревают, дают горячий чай. Следует отметить, что питие запрещено, если больного рвет или у него травмирована брюшная полость. Когда симптоматика шока устранена, травмированного можно перемещать.

Открытый перелом руки требует остановки кровотечения с использованием жгута, который накладывается выше травмы. Для обработки раны применяются антисептики. Остановив кровотечение и обработав рану, необходимо провести процедуру фиксации руки.

Строго запрещены попытки вправления костей.

Перелом ноги

Оказание первой помощи при переломах ноги заключается в использовании шины, с помощью которой фиксируют конечность. Открытая травма может кровоточить, поэтому следует остановить кровь, применяя жгут. Рана обрабатывается антисептиками, а, если пострадавший ощущает сильную боль, используют анестетики.

Строго запрещены самостоятельные попытки вправления кости.

Перелом позвоночника

Перелом позвоночника – тяжелая травма, которая угрожает жизни пострадавшего. Обезболивающее при таком переломе необходимо дать очень быстро, при этом сразу же нужно выполнить фиксацию тела. Для перемещения человека используются доски, двери, фанера. Голова фиксируется жестким воротником из подходящих предметов.

Запрещено сажать, пытаться поставить, дергать за конечности, вправлять позвоночный столб пострадавшего.

Перелом таза

Перелом таза может сопровождаться тяжелыми осложнениями и внутренними кровотечениями, которые иногда заканчиваются инвалидностью и смертью. Оказывая первую помощь в таких случаях, следует осмотреть пострадавшего, обездвижить его в лежачем положении (колени должны быть согнуты), зафиксировать таз, колени приподнять валиком. Кроме того, следует постоянно контролировать состояние больного, вплоть до приезда врачей.

Запрещено сажать и пытаться поставить больного.

Перелом ребер

При переломе ребер могут повредиться внутренние органы и сердечно-сосудистая система, что очень опасно для пострадавшего. Однако несложный перелом одного или двух ребер не требует внимания специалистов – больной выздоравливает самостоятельно. В сложных случаях нужно срочно госпитализировать травмированного человека и оказать ему квалифицированную помощь.

Этот вид перелома требует покоя, поэтому стоит ограничить активные движения и занятия спортом.

Перелом голени

Первая помощь при травмах голени заключается в фиксации конечности, наложении шины, приеме больным обезболивающих препаратов. Если есть кровотечение, накладывается жгут.

Строго запрещено вправление кости.

Перелом плеча

Травма плеча может осложниться внутренним кровоизлиянием, что крайне опасно для здоровья. Больному необходима иммобилизация при переломе с помощью шины, а также ему следует дать обезболивающие средства. Пострадавшего нужно перемещать в сидячем положении.

Запрещено вправлять плечо и переносить больного без фиксации конечности.

Перелом бедра

Такой вид перелома может осложниться массивным кровоизлиянием в бедренные ткани и их травмированием осколками кости. При переломе бедра следует остановить кровотечение жгутом, применить анальгетики для обезболивания, зафиксировать конечность, обездвижить больного и доставить его в клинику.

Запрещено самостоятельно вправлять бедро и дергать за конечности.

Транспортировка больных с переломами | TaxiMed.Ru

Транспортировка больного с переломом требует особого внимания и аккуратности. Часто лежачие больные с серьезными переломами и травмами позвоночника признаются врачами нетранспортабельными.

Поэтому, как мы уже писали ранее, перед любой поездкой мы просим наших клиентов получить врачебное заключение о транспортабельности пациента и рекомендации по его перевозке.

Но есть ситуации, когда таких пациентов перевозить можно с особыми условиями.

В таких случаях для транспортировки мы используем вакуумные иммобилизационные матрасы. Вакуумные матрасы применяются также для перевозки пострадавших с травмами костей таза и нижних конечностей.

Самое важное, что необходимо соблюсти при перевозке больного с переломом, — зафиксировать тело пациента в том состоянии, в котором оно находится, чтобы при движении не допустить получения еще больших травм. В этом и помогает иммобилизационный матрас.

Чтобы обездвижить больного, в вакуумных матрасах применяют специальный наполнитель в виде шариков, который способен принимать форму тела, и откачивающее устройство, чтобы откачать воздух из матраса и придать ему жесткость.

Как действует вакуумный матрас?

Воздух из вакуумного матраса выкачивается, и он становится жестким.

Матрас аккуратно расправляют со всех сторон и равномерно распределяют наполнитель из шариков.
Затем на матрас кладут пациента.
Под весом больного шарики перераспределяются, принимая форму его тела.
После этого с помощью откачивающего устройства мы убираем воздух из матраса, тем самым создавая внутри него вакуум.
Без воздуха шарики плотно прилегают друг к другу и образуют вокруг тела пациента жесткую конструкцию. Как будто больного положили в гипсовую форму.
Сверху тело больного фиксируется ремнями безопасности.

Вакуумный матрас может принимать любую форму. С помощью него мы можем надежно зафиксировать нижние конечности, позвоночный отдел, шею. Они даже позволяют придать телу необходимый угол наклона и приподнять спину, если пациенту тяжело находиться в полностью горизонтальном положении.

Единственным минусом этой фиксирующей конструкции, пожалуй, является то, что летом в жаркую погоду больному в вакуумном матрасе очень жарко. Для этого мы просим родственников подготовить пару тонких хлопковых пеленок, чтобы подложить их под пациента. Полный список того, что нужно подготовить больному в дорогу, есть в нашей статье Взять с собой в поездку.

Цены на услуги службы перевозки больных и людей с ограниченными возможностями ТаксиМед можно узнать в разделе Тарифы.

8 (495) 14-22-33-6

С заботой о Вас и ваших близких!

Первая помощь при переломах | Alpagama

Обновлен: 16.10.2020

Горы, скалолазание, туризм, альпинизм, путешествия, приключения, впечатления – это все, бесспорно, здорово. Но, к сожалению, с нашим товарищем, или даже не с нашим, а каким-нибудь встреченным по дороге, может случиться такое несчастье, как перелом. Нормальная реакция хорошего человека – помочь.

Итак, что мы делаем?

Вряд ли лицезрение поврежденного человека доставит нам радость или умиротворение, поэтому в первую очередь захочется растеряться, распаниковаться, бегать с воздетыми к небу руками и кричать «мы все умрем». К сожалению, в качестве первой помощи при переломе это малорезультативно. Поэтому!Успокаиваемся и не показываем страх тому, которому сейчас и так больно и страшно. Пытаемся оценить масштабы бедствия: местонахождение, погода, состояние пострадавшего. Если есть связь, позвонить и внятно сообщить о пострадавшем и происшествии. Затем попытаться поговорить с пострадавшим, если он в сознании, внушить ему надежду на самое светлое будущее. Очень осторожно осмотреть пострадавшего, ощупать в попытке диагностировать повреждение или перелом. Важно не переворачивать туда-сюда человека, существует возможность таким проявлением активности нанести ему еще большие повреждения, вплоть до свернуть окончательно шею или повредить позвоночник.

Следуем правилу: Не навреди!!!

Вообще то человеческие кости обладают очень высокой прочностью, но бывает случаются переломы. Это бывает тогда, когда направление действующей на кость посторонней силы не соответствует расположению костных перекладин. Чаще всего происходят переломы конечностей.

Как же распознать перелом кости?

Признаки перелома:
– резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, нарушение её функции, изменение формы и длины,
– появление отёчности и кровоподтёка,
– укорочение и патологическая подвижность костей.
В отличие от ушиба, функция конечности нарушается немедленно – с момента травмы.

Обнаружить перелом можно при наружном осмотре поврежденной части тела. Если необходимо, то прощупывают место предполагаемого перелома. При переломе наблюдается неровности кости, острые края отломков и характерный хруст при лёгком надавливании. Ощупывать, особенно для определения подвижности кости вне области сустава, нужно крайне осторожно, двумя руками, стараясь не причинить дополнительной боли и травмы пострадавшему.

Перелом всегда сопровождается повреждением мягких тканей, степень нарушения которых зависит от вида перелома и характера смещения отломков кости. Особенно опасны повреждения крупных сосудов и нервных стволов, грозными спутниками которых являются острая кровопотеря и травматический шок. В случае открытого перелома возникает опасность инфицирования раны.

Оказывая первую медицинскую помощь при переломах, необходимо выполнить в первую очередь те приёмы, от которых зависит жизнь пострадавшего, а именно:
– остановить артериальное кровотечение;
– предупредить травматический шок;
– наложив затем повязку на рану, создать неподвижность конечности с помощью шин и подручных материалов, в исключительных случаях допускается транспортная иммобилизация путём прибинтования поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней – к туловищу, нижней – к здоровой ноге.

Чего нельзя делать при оказании помощи:

– нельзя сопоставлять отломки кости или исправлять дефект конечности;
– нельзя вправлять в рану вышедшие из неё отломки кости;
– нельзя снимать одежду и причинять дополнительные боли, одежду и обувь разрезают, особенно при открытых переломах.

Хорошо и вовремя выполненная помощь защитит пострадавшего от смешения отломков, уменьшит болезненность при перевозке и предупредит возникновение травматического шока.

Сломанную конечность нужно привести в неподвижное состояние шинной повязкой. Неподвижность в месте перелома обеспечивает фиксация шинами два близлежащих сустава выше и ниже места перелома. Под шину, обёрнутую бинтом или каким либо мягким материалом, в местах костных выступов подкидывают вату или мягкую ткань для предупреждения сильного с давления и боли. Но далеко не всегда шину можно найти на месте происшествия. Тогда ее изготовляют из деревянной дощечки, полосы плотного картона и т. п. Чтобы шина не давила на место перелома, под нее подкладывают мягкую подстилку. Когда для изготовления шины нельзя найти подходящего материала, сломанную руку, в крайнем случае, прибинтовывают к туловищу, а поврежденную ногу – к здоровой.

Перелом костей черепа.

Переломы костей черепа нередко сопровождаются травмой или повреждением головного мозга. Пострадавший иногда находится без сознания, поэтому необходимо соблюдать особую осторожность. Пострадавшего укладывают на носилки животом вниз, под голову (лицо) подкладывают мягкую подстилку с углублением или ватно-марлевый круг.

Перелом ключицы.

При переломах ключицы на надплечья накладывают два ватно-марлевых кольца и связывают их на спине. Руку подвешивают на косынке. В случае, если есть подозрение на смещение кости, тогда кольца не накладываются, а рука прикладывается ладонью к телу, и фиксируется (приматывается) бинтом к телу. Транспортировать пострадавшего нужно в положении сидя, слегка откинувшись назад. Не рекомендуется наклоняться вперед, садясь в машину, так как при этом возможно дополнительное смещение отломков кости.

Перелом ребер.

При перелома ребра не накладывается никакая шина. Пострадавшему нужно постараться выдохнуть из легких как можно больше воздуха и после этого дышать не глубоко. При таком положении грудной клетки ее туго забинтовывают. Стянутые в положении выдоха ребра совершают очень ограниченные движения при дыхании. Это нужно для того чтобы острые концы сломанного ребра не повредили легкие. Если у пострадавшего имеется открытое повреждение брюшной полости, в таком случае сначала на рану накладывают стерильную ватно-марлевую подушечку или салфетку. Поверх них, по типу компрессов накладывают непроницаемый для воздуха материал из плёнки, пакета. Герметизирующий материал укрепляют бинтовой повязкой. Транспортировать пострадавшего необходимо в положении полусидя.

Перелом костей таза.

При переломе костей таза пострадавшего укладывают спиной на твёрдый щит, широкую доску, двери или лист фанеры, под колени подкладывают скатанное пальто или одеяло так, чтобы нижние конечности были согнуты в коленных суставах и слегка разведены в стороны. В таком положении конечности фиксируют с помощью распорки и бинтов.

Перелом фаланг пальцев, перелом кисти.

При открытых переломах фаланг пальцев и костей кисти на рану накладывают стерильную повязку, в ладонь вложат плотный комок ваты, обмотанный марлей или чистой тряпкой или же маленький мячик для придания пальцам полусогнутое положение, а потом фиксируют кисть с помощью бинтов к куску фанеры или доски. Поврежденную руку можно подвесить на косынке, при этом локтевой сустав фиксируется в согнутом до 90° градусов положении.

Перелом предплечья (предплечье – это между кистью и локтем).

При травме предплечья шину (доску) накладывают от пальцев кисти до локтевого сустава или середины плеча. При отсутствии шин, руку сгибают в локте, поворачивают ладонью к животу и прибинтовывают к туловищу или подвешивают её с помощью косынки или полы одежды.

Перелом бедра.

Переломы бедренной кости, особенно открытые, нередко приводят к кровотечению и шоку. Сначала останавливают кровотечение, на рану накладывают стерильную повязку. Переломы бедренной кости, особенно открытые, нередко приводят к кровотечению и шоку. Сначала останавливают кровотечение, на рану накладывают стерильную повязку. После чего по бокам бедра прикладывают шины или другие подручные материалы (доски, обломки лыж, палки) и фиксируют их к конечности и туловищу широким бинтом, поясным ремнём, полотенцем таким образом, чтобы обеспечить неподвижность всей конечности -тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. На костные выступы в области суставов, а также в подмышечную впадину и паховую область вкладывают валик из ваты. Стопу устанавливают под углом 90 градусов.

Перелом голени.

При переломах голени создают неподвижность в голеностопном и коленном суставах, для чего шины или подручные средства укладывают по наружной и внутренней поверхности ноги от стопы до верхней трети бедра. Чтобы зафиксировать кости стопы, применяют две полуметровые шины или обрезки фанеры, которые также прибинтовывают по боковым поверхностям конечности от стопы до верхней трети голени. Третью шину прибинтовывают к подошвенной поверхности стопы.

Перелом позвоночника.

Перелом позвоночника является наиболее тяжелой и болезненной травмой. Судьба пострадавшего в этих случаях в решающей степени зависит от правильности оказания первой медицинской помощи и способа транспортировки. В таких случаях не нужно пытаться оказать помощь пострадавшему самим. Необходимо сразу же вызвать скорую медицинскую помощь. Если скорую помощь вызвать невозможно, необходимо дать обезболивающее средство, пострадавшего очень осторожно укладывают на ровную твердую поверхность, например на длинную широкую доску, аккуратно и бережно прибинтовать его к щиту. При отсутствии щита, пострадавшего укладывают вниз животом на обычные носилки, чтобы тяжесть тела не давила на позвоночник, под голову и плечи больного подкладывают матерчатый валик, а затем доставляют пострадавшего на медицинский пункт. Необходимо помнить, что такие пострадавшие совершенно не переносят перекладывание обычным способом с земли на щит. Необходимо осторожно уложить их набок, положить рядом щит и перекатить на него. Нельзя без нужды трогать, поворачивать и поднимать голову и тело пострадавшего.

Запомните, при подозрении на перелом, необходимо, прежде всего, оказать пострадавшему первую помощь, а затем сейчас же отвезти его в поликлинику или в больницу.

Если при переломе не будет оказана своевременная помощь, то кость срастется неправильно. Тогда человек может остаться на всю жизнь калекой.

Способ транспортной иммобилизации раненых и пострадавших | Кажанов

1. Ганин Е.В. Лечебно-транспортная иммобилизация переломов длинных костей конечностей в системе этапного лечения раненых и пострадавших : автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2016. 26 с.

2. Гончаров С.Ф. Приоритетные направления совершенствования системы медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях // Медицина катастроф, скорая и неотложная помощь и экстремальная медицина : сб. материалов междунар. науч. конф. М., 2000. С. 9–16.

3. Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов : руководство для врачей. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. 672 с.

4. Лобанов Г.П., Сахно И.И., Гончаров С.Ф.[и др.]. Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций : пособие для врачей. М. : ВЦМК «Защита», 2001. 43 с.

5. Самохвалов И.М., Щеголев А.В., Гаврилин С.В. [и др.]. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь пострадавшим с политравмой. СПб. : ИнформМед, 2013. 144 с.

6. Самохвалов И.М., Головко К.П., Ганин Е.В. [и др.]. Проблемы совершенствования транспортной иммобилизации при переломах длинных костей в современных военных конфликтах // Кремлевская медицина. Клинич. вестн. 2015. № 2. С. 74–79.

7. Тулупов А.Н. Сочетанная механическая травма: руководство для врачей. СПб. : Стикс, 2012. 400 с.

8. De Wing M.D., Curry T., Stephenson E. [et al.]. Cost-effective use of helicopters for the transportation of patients with burn injuries // The Journal of burn care & rehabilitation. 2000. Vol. 21, N 6. P. 535–540.

9. Pearce F., Westenskow D., Ogden L. [et al.]. Clinical evaluation of the Life Support for Trauma and Transport (LSTAT) Platform // Crit. Care. 2002. Vol. 6, N 5. P. 439–446.

10. Studer N.M., Grubbs S.M., Horn G.T., Danielson P.D. Evaluation of commercially available traction splints for battlefield use // J. Spec. Oper. Med. 2014. Vol.14, N 2. P. 46–55.

Догоспитальная помощь при переломах костей таза

Emerg Med J. 2007 Feb; 24 (2): 130–133.

Кэролайн Ли , Кейт Портер , Академический отдел травматологии, Уэст-Мидлендс, Великобритания

Для корреспонденции: доктору С. Ли
Академический отдел травматологии, кабинет 28, западное крыло, Институт исследований и разработок, Исследовательский парк Бирмингема , Винсент Драйв, Бирмингем B15 2SQ, Великобритания; [email protected]

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Переломы костей таза – одна из потенциально опасных для жизни травм, которые следует выявлять при первичном осмотре у пациентов, перенесших тяжелую травму. Раннее подозрение, выявление и лечение перелома таза на догоспитальном этапе имеют важное значение для снижения риска смерти в результате гиповолемии и обеспечения надлежащей сортировки пациента. Здесь рассматривается оценка и лечение переломов костей таза на догоспитальном этапе. Рекомендуется, чтобы таз не осматривался путем пальпации или пружинения, и что пациента нельзя перекатывать на бревно.Иммобилизация таза должна использоваться регулярно, если есть подозрение на перелом костей таза, основанное на механизме травмы, симптомах и клинических данных.

Переломы таза – одна из потенциально опасных для жизни травм, выявленных при первичной оценке пациентов с обширной травмой. Распространенность перелома костей таза в исследованиях пациентов с тупой травмой составляет от 5% до 11,9%. ¹ ^{, 2} ^{, 3} ^{, 4} ^{, 5} ^{, 6} ^{, 7} ^{, 8} ^{, 9} Раннее подозрение, выявление и лечение перелома таза на догоспитальном этапе: необходим для уменьшения кровопотери.Перелом костей таза также является маркером передачи значительной энергии и тяжести травмы и, следовательно, позволяет провести соответствующую сортировку пациента.

Сообщается, что смертность от переломов костей таза у пациентов, попадающих в больницу, составляет от 7,6% до 19%. ¹⁰ ^{, 11} ^{, 12} ^{, 13} ^{, 14} ^{, 15} Хотя обескровливающее кровотечение из-за перелома таза вызывает заметную озабоченность, исследования также предполагают, что связанные с ним травмы брюшной полости и таза, вызванные переломом таза или от других системных травм из-за значительного переноса энергии являются причиной смерти этих пациентов.Летальность от открытых переломов костей таза намного выше и приближается к 50%. ¹³

Целью данной статьи был обзор литературы и анализ текущей практики с целью определения оптимального лечения пациента с подозрением на перелом костей таза на догоспитальном этапе.

Осмотр на догоспитальном этапе

Самым распространенным механизмом травмы, приводящим к перелому костей таза, являются дорожно-транспортные происшествия (20–66%), с повышенной вероятностью, если пациент сидит в передней части транспортного средства при столкновении головой при столкновении. сбоку или с близким вторжением.Переломы костей таза в результате столкновений с пешеходами (14–59%) и мотоциклистами (5–9,3%) также распространены. ¹⁰ ^{, 12} ^{, 14} ^{, 16} Падения с высоты или с низкого уровня пожилыми пациентами с остеопорозом также связаны с этиологией и, реже, с раздавливанием травм.

Переломы таза должны быть идентифицированы с помощью оценки кровообращения по оценке CAcBCDE после реанимации после катастрофического кровотечения, проблем с дыхательными путями и дыханием.

Традиционное обучение поощряет практику «подпружинения» таза как части этой оценки для выявления болезненности или нестабильности как индикатора перелома таза и, следовательно, источника внутреннего кровотечения. ¹⁷ Было описано множество методов пружинения: большинство из них включает сжатие или отвлечение места перелома. ¹⁸ Однако в настоящее время считается, что это ненадежный тест, который позволяет выявить только серьезные повреждения таза и опасен тем, что удаляет сгустки и способствует дальнейшей кровопотере.

В 1990 году проспективное исследование третьего уровня сначала касалось проблем, связанных с исследованием таза, с участием 36 пациентов с тупой травмой (исключая множественные травмы). Результаты показали, что пружинение таза имеет специфичность 71% и чувствительность 59%, что позволяет отказаться от рутинного использования этого исследования. ¹⁹

В нескольких исследованиях изучалась вероятность наличия перелома таза в зависимости от того, есть ли у пациента симптомы боли или подозрения при клиническом обследовании, как средство сокращения использования обычных тазовых лучей x у пациента. получение тупой травмы (таблица 1).

Таблица 1 Исследования надежности анамнеза и обследования при выявлении перелома таза

608 пациентов с тупой травмой, возраст> 14 лет, GCS ≥10, за исключением гемодинамически нестабильных пациентов и травм позвоночника

Автор, дата	Группа пациентов	Распространенность перелома таза n (%)	Тип исследования	Результаты	Ключевые результаты
Salvino, 1992 ¹	810 пациентов с тупой травмой, возраст> 12 лет, GCS ≥13	39 (5%)	Проспективное обсервационное исследование	Перелом костей таза x ray	3/39 переломов, не выявленных анамнезом / осмотром.28/771 подозрение на анамнез и / или обследование, но без перелома
Koury, 1993 ²	125 пациентов с тупой травмой, возраст> 16 лет, GCS ≥13, САД> 100 мм рт.ст., без алкоголя и наркотиков интоксикация, способность выполнять команды, отсутствие боли при пальпации или движении	Нет	Проспективное обсервационное исследование	Перелом таза на луче x	У всех пациентов клиническое обследование отрицательное
Югуэрос, 1995 ^{3 9}	59 (9.7%)	Проспективное обсервационное исследование	Перелом таза на x луче	2/59 переломов таза не обнаружены при осмотре (все стабильны, дальнейшее лечение не требуется) 27/84 имели положительный результат обследования, но без перелома на x ray
Ham, 1996 ⁴	39 пациентов с тупой травмой таза, возраст> 10 лет, GCS> 13, исключенные переломы нижних конечностей и открытые переломы таза	20 (51,2%)	Проспективное обсервационное исследование	Перелом таза на луче x	Переломы таза 2/20 не выявлены при осмотре с использованием активного сгибания бедра в качестве маркера перелома
Heath, 1997 ⁵	82 взрослых, возраст> 18 лет, GCS> 14, бодрствование и бдительность	9 (10.9%)	Проспективное обсервационное исследование	Перелом таза на луче x	2/9 переломов, не выявленных при обследовании
Канерига, 1999 г. ⁶	319 взрослых с тупой травмой таз по протоколу x лучей	38 (11,9%)	Ретроспективное обсервационное исследование	Положительное клиническое обследование, записанное в примечаниях травма, возраст> 13 лет, GCS> 13, исключено повреждение позвоночника.Уровни этанола у всех пациентов. Контрольная группа из 206 пациентов без переломов	55 (7,2%)	Ретроспективное исследование случай – контроль	Запись физикального обследования. Уровень этанола	5/55 пациентов с переломом таза не испытывали боли при анамнезе или обследовании (один перелом открытой книги). Нет разницы в чувствительности / специфичности клинической оценки, если уровень этанола> 100 мг / дл
Duane, 2002 ⁸	520 пациентов с тупой травмой.Если GCS был ≤13 или были отмечены признаки / симптомы травмы таза или спины, запрашивалось x луч таза	45 (8,6%)	Проспективное обсервационное исследование	Перелом таза на x луче	Все 45 переломы, выявленные в анамнезе или при осмотре, если соблюден протокол. 127 из 172 пациентов прошли положительное обследование, но без перелома
Gonzalez, 2002 ⁹	2176 пациентов с тупой травмой, GCS> 14, измерили уровень этанола у всех пациентов	97 (4.5%)	Проспективное обсервационное исследование	Перелом таза на луче x	Переломы 7/97, пропущенные при клиническом обследовании. Только у одного был уровень этанола> 100 мг / дл. 166/255 имел положительный результат обследования, но без перелома
Sauerland, 2004 ²⁰	5454 пациента (взрослые или дети) в 12 исследованиях	549 (10,1%)	Мета-анализ *	Перелом таза на x ray	49/441 перелом пропущен при клиническом обследовании.3/49 клинически значимых переломов (открытая книга или требующие ORIF), но не во всех исследованиях сообщалось, что характер травмы может быть> 3/49

Ограничения большинства этих исследований заключаются в том, что они проводились на пациентах с По шкале комы Глазго (GCS) ≥13 человек, которые были готовы к сотрудничеству и были внимательны. Таким образом, исследователи могли только проверить надежность обследования в этих обстоятельствах, и, таким образом, исследования не были применимы к пациентам с тяжелыми множественными травмами и сниженным уровнем сознания из-за внутричерепной травмы, шока или воздействия алкоголя или наркотиков.В случаях, когда травмы были пропущены, авторы этих исследований предполагают, что болезненные отвлекающие травмы на других участках также могли быть сопутствующим фактором.

В метаанализе диагностическая точность была подтверждена как намного более низкая в тех исследованиях, которые включали пациентов независимо от ГКС (три из этих исследований были на детях). ²⁰

Mackersie et al. ²¹ провели ретроспективное обсервационное исследование, в которое вошли 789 пациентов (возраст ≥13 лет), перенесших тупую травму с GCS ≤10.Из них у 31% было серьезное повреждение скелета, определяемое как перелом / вывих осевой части позвоночника, таза, бедра или длинных костей нижних конечностей, а у 80 (10%) пациентов были переломы костей таза; 30 переломов были клинически скрытыми из 39 (76%) закрытых повреждений таза. Это исследование показало, что после тупой травмы у пациентов с тупым предметом часто возникает серьезная скрытая травма.

Civil et al. ²² проспективно оценили 265 пациентов, перенесших тупую травму и получивших тазовые лучи с разрешением x .Пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от того, были ли они бдительными / бодрствующими / ориентированными / бессимптомными, с симптомами, с нарушениями (GCS> 8, но <15) или без сознания (GCS ≤8). На простом луче x было выявлено 26 (9,8%) переломов костей таза. Из этих пациентов не было выявлено переломов у 110 настороженных пациентов, 8 переломов были обнаружены у 23 (34,7%) пациентов с симптомами, 11 переломов были обнаружены у 96 пациентов с нарушениями (11,4%) и 7 переломов были обнаружены у 36 пациентов без сознания. (19.4%). Это исследование еще раз подтвердило клиническую оценку бдительного пациента и выявило риск упущения значительной травмы в группе с обтеканием.

В исследовании Gonzalez et al. ⁹ пациентов с GCS 14 или 15 наиболее частым положительным результатом у пациентов с переломами таза был пациент, жалующийся на тазовую боль (67% из 97 пациентов), тогда как только 32% испытывали боль при сдавлении подвздошной кости и 37% – при пальпации лонного симфиза.

Таким образом, врачу на догоспитальном этапе сначала необходимо оценить механизм травмы, чтобы предсказать потенциальный перелом костей таза.

Признаки, указывающие на серьезное повреждение таза во время обследования, включают деформацию, синяк или припухлость над костными выступами, лобком, промежностью или мошонкой. Несоответствие длины ног или ротационная деформация нижней конечности (без перелома этой конечности) могут быть очевидны. Раны над тазом или кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры пациента могут указывать на открытый перелом таза. Неврологические отклонения также могут редко присутствовать в нижних конечностях после перелома таза.Дискретное ректальное или вагинальное кровотечение или повышенная простата не будут обнаружены на догоспитальном этапе.

У настороженного, ориентированного, слаженного пациента без отвлекающей травмы врач догоспитальной практики может спросить пациента о наличии боли в области таза, включая нижнюю часть спины (оценка крестцово-подвздошного сустава), паховой области и бедра. Любой положительный ответ должен требовать плановой иммобилизации таза. При отсутствии каких-либо симптомов или признаков перелома костей таза, как описано выше, возможна выписка с места происшествия при условии отсутствия других травм, требующих перевода в больницу.

В случае невосприимчивого пациента с травмой таз не следует пальпировать на предмет болезненности или нестабильности. Следует предполагать наличие перелома таза и его иммобилизацию в обычном порядке, как описано ниже.

Контроль кровотечения

Традиционное учение советует, что неотложное лечение переломов костей таза включает внутреннюю ротацию нижних конечностей для уменьшения объема таза и обертывание простыни вокруг таза в качестве перевязки. ¹⁷ Уменьшение и стабилизация повреждений тазового кольца должны происходить как можно скорее после травмы, ²³ пока механизмы свертывания еще не повреждены, до того, как произойдет безвозвратное кровотечение и до перемещения и транспортировки пациента.

Кровоизлияние после перелома тазового кольца обычно возникает в результате повреждения крестцового венозного сплетения, ветвей подъязычной артерии, поверхностей перелома и повреждения окружающих мягких тканей. Благодаря окружному давлению и стабилизации костное кровотечение уменьшается за счет соприкосновения места перелома, а уменьшенное движение концов кости предотвращает разрушение сформированного сгустка. Увеличение объема истинного таза в результате перелома с массивным диастазом довольно мало, ²⁴, и поэтому маловероятно, что механизм уменьшения объема таза путем внешнего сокращения создаст эффект тампонады.²⁵ Стабильность гемодинамики может быть достигнута после репозиции и стабилизации перелома тазового кольца при отсутствии серьезного повреждения артерии. Гипотензивный шок при поступлении в больницу коррелирует со смертностью. ¹² ^{, 26}

Успешное исправление переломов открытой книги с использованием основных методов наложения круговой простыни было описано в клинических случаях одного пациента в 1997 г. ²⁷ и двух пациентов в 2002 г. ²⁸ Авторы признали что использование простыней было неточным и невоспроизводимым методом.Нет никакого контроля над тем, насколько плотно должен быть наложен лист, иногда бывает сложно обеспечить достаточное усилие сжатия, и нет уверенности в том, может ли возникнуть чрезмерное сжатие трещин при использовании этого метода.

Пневматическая противоударная одежда, также известная как военные или медицинские противоударные брюки или костюмы G, также была популярным выбором для наложения шин при переломах костей таза. ²⁹ Однако их использование ограничивает критический доступ к области живота и таза, их трудно применять, и они не позволяют контролировать сокращение таза.Проспективные рандомизированные исследования не показали каких-либо определенных преимуществ в снижении смертности или продолжительности пребывания в больнице / интенсивной терапии, и есть потенциальные осложнения от их использования, связанные со сжатием нижних конечностей и живота. ³⁰ ^{, 31}

Внешние фиксаторы явно непрактичны для использования на догоспитальном этапе, часто применяются неправильно и связаны с высоким уровнем осложнений (до 47%). ³² Meighan et al. ³³ опросили 31 отделение крупной аварии в Шотландии, чтобы определить их способность стабилизировать перелом костей таза в случае обращения пациента в их отделение.Только 8 из 31 (25,8%) отделений смогли бы потенциально стабилизировать таз в течение 1 часа. В восьми отделениях вообще не было соответствующих устройств для оказания неотложной помощи. Таким образом, тазовая шина, которую можно наложить на догоспитальном этапе, представляет собой быструю и безопасную альтернативу контролю кровотечения, а также имеет преимущества в качестве простого метода для использования младшим медицинским персоналом и медперсоналом в отделениях неотложной помощи.

Импровизированное использование шин, которое было предложено, заключается в использовании устройства для высвобождения Кендрика, которое вставляется под пациента вверх ногами (с опорой для головы по направлению к ступням) и ремнями, закрепленными вокруг талии и ног.Это также не требует определенного напряжения.

Vermeulen et al. ³⁴ впервые описал догоспитальное использование внешнего тазового компрессионного пояса (Женевского пояса) у 19 пациентов в 1999 году. Их устройство было применено парамедиками на месте происшествия в течение 3 секунд при наличии клинических подозрений. нестабильных переломов костей таза. У 13 пациентов обнаружено поражение тазового кольца. Следует отметить двух пациентов, у которых не было выявлено аномалий на исходном луче таза x , несмотря на наличие переломов, что доказало адекватное уменьшение с помощью этого метода.

С тех пор было произведено множество коммерческих компрессионных шин. Примеры включают шину Стюарта, лондонскую шину, тазовый бандаж Dallas и ортопедическое устройство для тазовых травм (Cybertech Medical TM, Калифорния, США). Обычно их наносят на уровне больших вертелов / лобкового сочленения непосредственно на кожу пациента.

В одном исследовании была определена средняя сила (SD), необходимая для уменьшения нестабильных переломов таза с открытой книгой (180 (50) Н) на трупных моделях.Это привело к разработке новых коммерческих шин (SAMsling, SAM Medical Products TM, Орегон, США), в которых используется контролируемая и последовательная стабилизация с помощью пряжки с автостопом, чтобы снизить риск чрезмерной компрессии в случае повреждений внутренней ротации тазового кольца. ³⁵ ^{, 36} Krieg et al. ³⁷ использовали это устройство для временной стабилизации переломов таза у 13 пациентов (6 нестабильных переломов) и сообщили об эффективном сокращении на основе рентгенологических данных, при отсутствии осложнений и анекдотических свидетельств боли облегчение у нескольких бдительных пациентов.

Обзор литературы обнаружил только один случай осложнений (двусторонний паралич малоберцового нерва) после применения «внешнего неинвазивного компрессионного устройства». ³⁸ В этом примере простыни были обернуты вокруг пациента на уровне таза, колен и щиколоток. Следовательно, причиной была прямая компрессия над головками малоберцовой кости, что неприменимо к использованию тазовой компрессионной шины.

Эффективная анатомическая репозиция, описанная Vermeulen et al. ³⁴, также была описана в двух клинических случаях в 2005 году.У обоих пациентов были переломы костей таза, обнаруженные с помощью простого луча x как часть серии травм. Была наложена внешняя компрессионная шина (таз Стюарта), после чего пациенту была проведена компьютерная томография, которая показала практически полную анатомическую редукцию. ³⁹ Это подчеркивает необходимость того, чтобы практикующие догоспитальные врачи знали, что в приемном отделении неотложной помощи известно, что тазовая шина должна оставаться на месте в течение всего периода реанимации, не должна удаляться преждевременно и что изображения могут выглядеть нормально, несмотря на наличие соответствующих переломов.Если исходный простой луч x не показывает признаков перелома, но клинические подозрения высоки, было бы целесообразно немного ослабить шину и повторить простой луч x или продолжить компьютерную томографию.

Жидкая реанимация

Жидкая реанимация пациента с травмой таза соответствует согласованным рекомендациям Факультета догоспитальной помощи, продвигающим гипотензивную реанимацию при несжимаемом кровотечении. После остановки внешнего кровотечения и наложения шины на переломы костей таза и бедренной кости следует рассмотреть возможность проведения жидкостной реанимации на основании наличия или отсутствия радиального пульса.Канюлирование должно производиться в пути, чтобы избежать ненужных задержек при транспортировке к месту оказания окончательной медицинской помощи, и следует предпринять только две попытки (за исключением случая, когда внутривенный доступ необходим стабильному пациенту для обезболивания, чтобы облегчить обращение с пациентом). Болюсы 250 мл физиологического раствора следует титровать до восстановления лучевого пульса. ⁴⁰ Эти принципы поддерживаются Национальным институтом здравоохранения и клинического совершенства в рекомендации «Добольничное начало заместительной инфузионной терапии при травме ».⁴¹

Транспортировка и передача

Пациенту перед движением необходимо обезболить, если он бодрствует, имеет стабильную гемодинамику и жалуется на боль. Внутривенный морфин или кетамин являются подходящими препаратами, титруемыми для достижения эффекта. Канюляция не должна задерживать транспортировку в больницу тяжелораненого или нестабильного пациента.

Бревно, перекатывающее пациента на спинной борт, следует избегать по тем же причинам, что и сжатие и отвлечение таза при клиническом обследовании.Оба автора имеют неофициальные данные о том, что пациенты с переломами костей таза становились гемодинамически нестабильными после рутинного отката журнала для осмотра в отделениях неотложной помощи. После наложения шины на таз пациенту следует разместить под телом лопаточные носилки с максимальным наклоном бревна примерно на 15 ° для облегчения позиционирования. Затем совок можно поднять непосредственно на кроватку-тележку машины скорой помощи, спинной борт или вакуумный матрас для транспортировки. По прибытии в отделение неотложной помощи пациента можно переместить на больничную тележку с помощью ковшовых носилок, которые можно разделить и снять, чтобы избежать осложнений, связанных с давлением.

Практикующие догоспитальные врачи должны выбрать для своего пациента наиболее подходящее отделение неотложной помощи с возможностями травматологии.

Передача больничному персоналу должна включать информацию о том, что тазовую шину нельзя снимать до тех пор, пока не будет проведена оценка старшим медицинским персоналом отделения неотложной помощи. Этот врач должен осознавать риск удаления правильно наложенной шины при подозрении на нестабильную травму таза. В этих случаях тазовую шину нельзя снимать до тех пор, пока рентгенологическое исследование не исключит перелом (остерегайтесь ложных подтверждений анатомической репозиции с помощью шины) или пока пациент не окажется в операционной, где можно предпринять прямой контроль кровотечения.

Выводы

Догоспитальная помощь при подозрении на перелом костей таза должна соответствовать следующим принципам:

Ознакомьтесь с механизмом травмы.
Спросите настороженного пациента о наличии боли в области таза, спины или паха и обычно иммобилизуйте таз, если есть положительный ответ.
Обследование ненадежно (особенно при снижении GCS или отвлекающих травмах), и таз не следует пальпировать, чтобы избежать дальнейшего внутреннего кровотечения.
Если есть подозрение на перелом, обездвиживайте таз с помощью внешней компрессионной шины (коммерческой или модифицированной, например, простыни).
Не перекатывайте пациента полностью.
Используйте лопаточные носилки, чтобы облегчить перемещение пациента на спинной борт или вакуумный матрас для транспортировки. В отделении неотложной помощи этот процесс следует обратить вспять.
Жидкая реанимация только для поддержания радиального пульса.
Не удаляйте шину таза при подозрении на нестабильную травму таза, пока рентгенологически не будет подтверждено отсутствие перелома или пока пациент не находится в операционной.

Примечания

Конкурирующие интересы: Нет.

Ссылки

1. Сальвино К. К., Эспозито Т. Дж., Смит Д. и др. Рутинные рентгенологические исследования тазовых органов у пациентов с тупой травмой в сознании: разумная политика? J Trauma, 199233413–416. [PubMed] [Google Scholar] 2.Кури Х. И., Пескьера Дж. Л., Веллинг Р. Э. Выборочное использование тазовых рентгенограмм у пациентов с тупыми травмами. J Trauma 199334236–237. [PubMed] [Google Scholar] 3. Югуэрос П., Сармиенто Дж. М., Гарсия А. Ф. и др. Ненужное использование рентгеновского снимка таза при тупой травме. J Trauma 199539722–725. [PubMed] [Google Scholar] 4. Хэм С. Дж., Ван Валсум А. Д., Вирхаут П. А. Прогностическая ценность теста на сгибание бедра при переломах таза. Травма 199627543–544. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хит Ф. Р., Блюм Ф., Роквелл С.Физикальное обследование как скрининговый тест на переломы костей таза у пациентов с тупой травмой. W Vi Med J 199793267–269. [PubMed] [Google Scholar] 6. Канерига П. П., Швейцер М. Э., Спеттелл К. и др. Экономическая эффективность рутинной рентгенографии таза при оценке пациентов с тупыми травмами. Скелетная радиология 199928271–273. [PubMed] [Google Scholar] 7. Тянь И., Дюфель С. Э. Влияет ли этанол на надежность исследования костей таза при тупой травме? Ann Emerg Med 200036451–455. [PubMed] [Google Scholar] 8.Дуэйн Т. М., Тан Б. Б., Голей Д. и др. Тупая травма и роль рутинных рентгенограмм таза: проспективный анализ. J Trauma 200253463–468. [PubMed] [Google Scholar] 9. Гонсалес Р. П., Фрид П. К., Бухало М. Полезность клинического обследования при скрининге переломов таза при тупой травме. J Am Coll Surg 2002195740 [PubMed] [Google Scholar] 10. Пул Г. В., Уорд Е. Ф., Муаккасса Ф. и др. Перелом таза в результате обширной тупой травмы. Исход определяется сочетанными травмами.Ann Surg 19538–539. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Пул Г. В., Уорд Э. Ф. Причины смертности пациентов с переломами таза. Ортопедия 199417691–696. [PubMed] [Google Scholar] 12. Густаво Дж., Коимбра Р., Расслан С. и др. Роль сопутствующих переломов в исходе пациентов с тупой травмой, перенесших переломы таза. Травма 200031677–682. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ротенбергер Д. А., Фишер Р. П., Стратег Р. Г. и др. Смертность, связанная с переломами костей таза.Хирургия 197884356–361. [PubMed] [Google Scholar] 14. Далал С.А., Берджесс А.Р., Сигал Дж. Х. и др. Перелом таза при множественной травме: классификация по механизму является ключом к структуре повреждения органа, требованиям к реанимации и исходу. J Trauma 198929981–1000. [PubMed] [Google Scholar] 16. Моффатт К.А., Миттер Е.Л., Мартинес Р. Индикаторы аварии транспортных средств при переломах таза. Accid Anal Prev 1961–569. [PubMed] [Google Scholar]
17. Американский колледж хирургов Поддержание жизни при тяжелых травмах.7 изд. Чикаго, Иллинойс: Американский колледж хирургов, 2004
18. МакЛауд М. Пауэлл Дж. Оценка переломов костей таза. Клинические и радиологические. Orthop Clin North Am 199728299–319. [PubMed] [Google Scholar] 20. Зауэрланд С., Бульон Б., Риксен Д. и др. Надежность клинического обследования при обнаружении переломов таза у пациентов с тупой травмой: метаанализ. Хирургия травмы Arch Orthop 2004124123–128. [PubMed] [Google Scholar] 21. Маккерси Р. К., Шакфорд С. Р., Гарфин С. Р. и др. Крупные скелетные травмы у пациента с заторможенной травмой: случай для обычного радиологического обследования.J Trauma 1988281450–1454. [PubMed] [Google Scholar] 22. Civil I D, Ross S.E, Botehlo G. et al Рутинная рентгенография таза при тяжелой тупой травме: нужна ли она? Ann Emerg Med 198817488–490. [PubMed] [Google Scholar] 23. Вайкакул С., Харнрунгрой Т., Ванадуронгван В. Немедленная стабилизация нестабильных переломов таза по сравнению с отложенной стабилизацией. J Med Assoc Thai 199982637–642. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мосс М.К., Бирчер М.Д. Изменения объема в пределах истинного таза при разрыве тазового кольца – куда идет кровотечение? Травма 199627 (Дополнение 1) A21 – A23.[PubMed] [Google Scholar] 25. Гримм М. Р., Врахас М. С., Томас К. А. Давление-объемные характеристики неповрежденного и разрушенного тазового забрюшинного пространства. J Trauma 199844454–459. [PubMed] [Google Scholar]
26. Старр А. Дж., Гриффен М. А. Нарушения тазового кольца: механизмы, характер переломов, заболеваемость и смертность. Анализ 325 пациентов. Ежегодное собрание OTA, Техас, США, 2000
27. Рутт М.Л., Симониан П.Т., Свионтховски М.Ф. Стабилизация разрывов тазового кольца. Orthop Clin North Am 199728369–388.[PubMed] [Google Scholar] 28. Симпсон Т., Криг Дж. К., Хойер Ф. и др. Стабилизация разрывов тазового кольца с помощью периферийного полотна. J Trauma 200252158–161. [PubMed] [Google Scholar] 29. Саламоне Дж. П., Устин Дж. С., г-жа Свейн Н. и др. Мнения практикующих травматологов относительно догоспитальных вмешательств для пациентов с тяжелыми травмами. J Trauma 200558509–515. [PubMed] [Google Scholar] 30. Маттокс К. Л., Бикелл В., Пепе П. и др. Проспективное исследование MAST с участием 911 пациентов.J Trauma 19892
–1112. [PubMed] [Google Scholar] 31. Чанг Ф. К., Харрисон П. Б., Бич Р. и др. PASG: помогает ли это при лечении травматического шока? J Trauma 199539453–456. [PubMed] [Google Scholar] 32. Палмер С., Фэрбэнк А. С., Бирчер М. Хирургические осложнения и последствия внешней фиксации переломов костей таза. Травма 199728649–653. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мейган А., Грегори А., Келли М. и др. Переломы таза: золотой час. Травма 199829211–213. [PubMed] [Google Scholar] 34.Vermeulen B, Peter R, Hoffmeyer P. и др. Догоспитальная стабилизация вывихов таза: новый ремень для временной стабилизации гемодинамики. Swiss Surg 1999543–46. [PubMed] [Google Scholar] 35. Боттланг М., Криг Дж. К., Мор М. и др. Неотложное лечение переломов тазового кольца с использованием круговой компрессии. J Bone Joint Surg 200284 ‐ A (Дополнение 2) 43–47. [PubMed] [Google Scholar] 36. Боттланг М., Симпсон Т., Сигг Дж. и др. Неинвазивная репозиция переломов таза по принципу «открытой книги» с помощью круговой компрессии.J Orthop Trauma 200216367–373. [PubMed] [Google Scholar] 37. Крейг Дж. К., Мор М., Эллис Т. Дж. и др. Неотложная стабилизация повреждений тазового кольца с помощью контролируемой окружной компрессии: клиническое испытание. J Trauma 200559659–664. [PubMed] [Google Scholar] 38. Шэнк Дж. Р., Морган С. Дж., Смит В. Р. и др. Двусторонний паралич малоберцового нерва после экстренной стабилизации травмы тазового кольца. J Orthop Trauma 200317467 [PubMed] [Google Scholar] 39. Кереши А., Макги А., Купер Дж. П. et al. Уменьшение заднего тазового кольца неинвазивной стабилизацией: отчет о двух случаях. Emerg Med J 200522885–886. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
41. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE) Начало госпитальной инфузионной терапии при травмах. Лондон, Великобритания: NICE, 2004
Догоспитальная помощь при переломах таза
Emerg Med J. 2007 Feb; 24 (2): 130–133.
Кэролайн Ли , Кейт Портер , Академический отдел травматологии, Уэст-Мидлендс, Великобритания
Для корреспонденции: доктору С. Ли
Академический отдел травматологии, кабинет 28, западное крыло, Институт исследований и разработок, Исследовательский парк Бирмингема , Винсент Драйв, Бирмингем B15 2SQ, Великобритания; drcarolinelee @ hotmail.com
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Переломы костей таза – одна из потенциально опасных для жизни травм, которые следует выявлять при первичном осмотре у пациентов, перенесших тяжелую травму. Раннее подозрение, выявление и лечение перелома таза на догоспитальном этапе имеют важное значение для снижения риска смерти в результате гиповолемии и обеспечения надлежащей сортировки пациента. Здесь рассматривается оценка и лечение переломов костей таза на догоспитальном этапе.Рекомендуется, чтобы таз не осматривался путем пальпации или пружинения, и что пациента нельзя перекатывать на бревно. Иммобилизация таза должна использоваться регулярно, если есть подозрение на перелом костей таза, основанное на механизме травмы, симптомах и клинических данных.
Переломы таза – одна из потенциально опасных для жизни травм, выявленных при первичной оценке пациентов с обширной травмой. Распространенность перелома костей таза в исследованиях пациентов с тупой травмой составляет от 5% до 11.9%. ¹ ^{, 2} ^{, 3} ^{, 4} ^{, 5} ^{, 6} ^{, 7} ^{, 8} ^{, 9} Раннее подозрение, выявление и лечение перелома таза на догоспитальном этапе: необходим для уменьшения кровопотери. Перелом костей таза также является маркером передачи значительной энергии и тяжести травмы и, следовательно, позволяет провести соответствующую сортировку пациента.
Сообщается, что летальность от переломов костей таза у пациентов, попадающих в больницу, составляет 7.6% и 19%. ¹⁰ ^{, 11} ^{, 12} ^{, 13} ^{, 14} ^{, 15} Хотя обескровливающее кровотечение из-за перелома таза вызывает заметную озабоченность, исследования также предполагают, что связанные с ним травмы брюшной полости и таза, вызванные переломом таза или от других системных травм из-за значительного переноса энергии являются причиной смерти этих пациентов. Летальность от открытых переломов костей таза намного выше и приближается к 50%. ¹³
Целью данной статьи был обзор литературы и анализ текущей практики с целью определения оптимального лечения пациента с подозрением на перелом костей таза на догоспитальном этапе.
Осмотр на догоспитальном этапе
Самым распространенным механизмом травмы, приводящим к перелому костей таза, являются дорожно-транспортные происшествия (20–66%), с повышенной вероятностью, если пациент сидит в передней части транспортного средства при столкновении головой при столкновении. сбоку или с близким вторжением. Переломы костей таза в результате столкновений с пешеходами (14–59%) и мотоциклистами (5–9,3%) также распространены. ¹⁰ ^{, 12} ^{, 14} ^{, 16} Падения с высоты или с низкого уровня пожилыми пациентами с остеопорозом также связаны с этиологией и, реже, с раздавливанием травм.
Переломы таза должны быть идентифицированы с помощью оценки кровообращения по оценке CAcBCDE после реанимации после катастрофического кровотечения, проблем с дыхательными путями и дыханием.
Традиционное обучение поощряет практику «подпружинения» таза как части этой оценки для выявления болезненности или нестабильности как индикатора перелома таза и, следовательно, источника внутреннего кровотечения. ¹⁷ Было описано множество методов пружинения: большинство из них включает сжатие или отвлечение места перелома.¹⁸ Однако в настоящее время считается, что это ненадежный тест, который позволяет выявить только серьезные повреждения таза и опасен тем, что удаляет сгустки и способствует дальнейшей кровопотере.
В 1990 году проспективное исследование третьего уровня сначала касалось проблем, связанных с исследованием таза, с участием 36 пациентов с тупой травмой (исключая множественные травмы). Результаты показали, что пружинение таза имеет специфичность 71% и чувствительность 59%, что позволяет отказаться от рутинного использования этого исследования.¹⁹
В нескольких исследованиях изучалась вероятность наличия перелома таза в зависимости от того, есть ли у пациента симптомы боли или подозрения при клиническом обследовании, как средство сокращения использования обычных тазовых лучей x у пациента. получение тупой травмы (таблица 1).
Таблица 1 Исследования надежности анамнеза и обследования при выявлении перелома таза
608 пациентов с тупой травмой, возраст> 14 лет, GCS ≥10, за исключением гемодинамически нестабильных пациентов и травм позвоночника
Автор, дата Группа пациентов Распространенность перелома таза n (%) Тип исследования Результаты Ключевые результаты
Salvino, 1992 ¹ 810 пациентов с тупой травмой, возраст> 12 лет, GCS ≥13 39 (5%) Проспективное обсервационное исследование Перелом костей таза x ray 3/39 переломов, не выявленных анамнезом / осмотром.28/771 подозрение на анамнез и / или обследование, но без перелома
Koury, 1993 ² 125 пациентов с тупой травмой, возраст> 16 лет, GCS ≥13, САД> 100 мм рт.ст., без алкоголя и наркотиков интоксикация, способность выполнять команды, отсутствие боли при пальпации или движении Нет Проспективное обсервационное исследование Перелом таза на луче x У всех пациентов клиническое обследование отрицательное
Югуэрос, 1995 ^{3 9} 59 (9.7%) Проспективное обсервационное исследование Перелом таза на x луче 2/59 переломов таза не обнаружены при осмотре (все стабильны, дальнейшее лечение не требуется) 27/84 имели положительный результат обследования, но без перелома на x ray
Ham, 1996 ⁴ 39 пациентов с тупой травмой таза, возраст> 10 лет, GCS> 13, исключенные переломы нижних конечностей и открытые переломы таза 20 (51,2%) Проспективное обсервационное исследование Перелом таза на луче x Переломы таза 2/20 не выявлены при осмотре с использованием активного сгибания бедра в качестве маркера перелома
Heath, 1997 ⁵ 82 взрослых, возраст> 18 лет, GCS> 14, бодрствование и бдительность 9 (10.9%) Проспективное обсервационное исследование Перелом таза на луче x 2/9 переломов, не выявленных при обследовании
Канерига, 1999 г. ⁶ 319 взрослых с тупой травмой таз по протоколу x лучей 38 (11,9%) Ретроспективное обсервационное исследование Положительное клиническое обследование, записанное в примечаниях травма, возраст> 13 лет, GCS> 13, исключено повреждение позвоночника.Уровни этанола у всех пациентов. Контрольная группа из 206 пациентов без переломов 55 (7,2%) Ретроспективное исследование случай – контроль Запись физикального обследования. Уровень этанола 5/55 пациентов с переломом таза не испытывали боли при анамнезе или обследовании (один перелом открытой книги). Нет разницы в чувствительности / специфичности клинической оценки, если уровень этанола> 100 мг / дл
Duane, 2002 ⁸ 520 пациентов с тупой травмой.Если GCS был ≤13 или были отмечены признаки / симптомы травмы таза или спины, запрашивалось x луч таза 45 (8,6%) Проспективное обсервационное исследование Перелом таза на x луче Все 45 переломы, выявленные в анамнезе или при осмотре, если соблюден протокол. 127 из 172 пациентов прошли положительное обследование, но без перелома
Gonzalez, 2002 ⁹ 2176 пациентов с тупой травмой, GCS> 14, измерили уровень этанола у всех пациентов 97 (4.5%) Проспективное обсервационное исследование Перелом таза на луче x Переломы 7/97, пропущенные при клиническом обследовании. Только у одного был уровень этанола> 100 мг / дл. 166/255 имел положительный результат обследования, но без перелома
Sauerland, 2004 ²⁰ 5454 пациента (взрослые или дети) в 12 исследованиях 549 (10,1%) Мета-анализ * Перелом таза на x ray 49/441 перелом пропущен при клиническом обследовании.3/49 клинически значимых переломов (открытая книга или требующие ORIF), но не во всех исследованиях сообщалось, что характер травмы может быть> 3/49
Ограничения большинства этих исследований заключаются в том, что они проводились на пациентах с По шкале комы Глазго (GCS) ≥13 человек, которые были готовы к сотрудничеству и были внимательны. Таким образом, исследователи могли только проверить надежность обследования в этих обстоятельствах, и, таким образом, исследования не были применимы к пациентам с тяжелыми множественными травмами и сниженным уровнем сознания из-за внутричерепной травмы, шока или воздействия алкоголя или наркотиков.В случаях, когда травмы были пропущены, авторы этих исследований предполагают, что болезненные отвлекающие травмы на других участках также могли быть сопутствующим фактором.
В метаанализе диагностическая точность была подтверждена как намного более низкая в тех исследованиях, которые включали пациентов независимо от ГКС (три из этих исследований были на детях). ²⁰
Mackersie et al. ²¹ провели ретроспективное обсервационное исследование, в которое вошли 789 пациентов (возраст ≥13 лет), перенесших тупую травму с GCS ≤10.Из них у 31% было серьезное повреждение скелета, определяемое как перелом / вывих осевой части позвоночника, таза, бедра или длинных костей нижних конечностей, а у 80 (10%) пациентов были переломы костей таза; 30 переломов были клинически скрытыми из 39 (76%) закрытых повреждений таза. Это исследование показало, что после тупой травмы у пациентов с тупым предметом часто возникает серьезная скрытая травма.
Civil et al. ²² проспективно оценили 265 пациентов, перенесших тупую травму и получивших тазовые лучи с разрешением x .Пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от того, были ли они бдительными / бодрствующими / ориентированными / бессимптомными, с симптомами, с нарушениями (GCS> 8, но <15) или без сознания (GCS ≤8). На простом луче x было выявлено 26 (9,8%) переломов костей таза. Из этих пациентов не было выявлено переломов у 110 настороженных пациентов, 8 переломов были обнаружены у 23 (34,7%) пациентов с симптомами, 11 переломов были обнаружены у 96 пациентов с нарушениями (11,4%) и 7 переломов были обнаружены у 36 пациентов без сознания. (19.4%). Это исследование еще раз подтвердило клиническую оценку бдительного пациента и выявило риск упущения значительной травмы в группе с обтеканием.
В исследовании Gonzalez et al. ⁹ пациентов с GCS 14 или 15 наиболее частым положительным результатом у пациентов с переломами таза был пациент, жалующийся на тазовую боль (67% из 97 пациентов), тогда как только 32% испытывали боль при сдавлении подвздошной кости и 37% – при пальпации лонного симфиза.
Таким образом, врачу на догоспитальном этапе сначала необходимо оценить механизм травмы, чтобы предсказать потенциальный перелом костей таза.
Признаки, указывающие на серьезное повреждение таза во время обследования, включают деформацию, синяк или припухлость над костными выступами, лобком, промежностью или мошонкой. Несоответствие длины ног или ротационная деформация нижней конечности (без перелома этой конечности) могут быть очевидны. Раны над тазом или кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры пациента могут указывать на открытый перелом таза. Неврологические отклонения также могут редко присутствовать в нижних конечностях после перелома таза.Дискретное ректальное или вагинальное кровотечение или повышенная простата не будут обнаружены на догоспитальном этапе.
У настороженного, ориентированного, слаженного пациента без отвлекающей травмы врач догоспитальной практики может спросить пациента о наличии боли в области таза, включая нижнюю часть спины (оценка крестцово-подвздошного сустава), паховой области и бедра. Любой положительный ответ должен требовать плановой иммобилизации таза. При отсутствии каких-либо симптомов или признаков перелома костей таза, как описано выше, возможна выписка с места происшествия при условии отсутствия других травм, требующих перевода в больницу.
В случае невосприимчивого пациента с травмой таз не следует пальпировать на предмет болезненности или нестабильности. Следует предполагать наличие перелома таза и его иммобилизацию в обычном порядке, как описано ниже.
Контроль кровотечения
Традиционное учение советует, что неотложное лечение переломов костей таза включает внутреннюю ротацию нижних конечностей для уменьшения объема таза и обертывание простыни вокруг таза в качестве перевязки. ¹⁷ Уменьшение и стабилизация повреждений тазового кольца должны происходить как можно скорее после травмы, ²³ пока механизмы свертывания еще не повреждены, до того, как произойдет безвозвратное кровотечение и до перемещения и транспортировки пациента.
Кровоизлияние после перелома тазового кольца обычно возникает в результате повреждения крестцового венозного сплетения, ветвей подъязычной артерии, поверхностей перелома и повреждения окружающих мягких тканей. Благодаря окружному давлению и стабилизации костное кровотечение уменьшается за счет соприкосновения места перелома, а уменьшенное движение концов кости предотвращает разрушение сформированного сгустка. Увеличение объема истинного таза в результате перелома с массивным диастазом довольно мало, ²⁴, и поэтому маловероятно, что механизм уменьшения объема таза путем внешнего сокращения создаст эффект тампонады.²⁵ Стабильность гемодинамики может быть достигнута после репозиции и стабилизации перелома тазового кольца при отсутствии серьезного повреждения артерии. Гипотензивный шок при поступлении в больницу коррелирует со смертностью. ¹² ^{, 26}
Успешное исправление переломов открытой книги с использованием основных методов наложения круговой простыни было описано в клинических случаях одного пациента в 1997 г. ²⁷ и двух пациентов в 2002 г. ²⁸ Авторы признали что использование простыней было неточным и невоспроизводимым методом.Нет никакого контроля над тем, насколько плотно должен быть наложен лист, иногда бывает сложно обеспечить достаточное усилие сжатия, и нет уверенности в том, может ли возникнуть чрезмерное сжатие трещин при использовании этого метода.
Пневматическая противоударная одежда, также известная как военные или медицинские противоударные брюки или костюмы G, также была популярным выбором для наложения шин при переломах костей таза. ²⁹ Однако их использование ограничивает критический доступ к области живота и таза, их трудно применять, и они не позволяют контролировать сокращение таза.Проспективные рандомизированные исследования не показали каких-либо определенных преимуществ в снижении смертности или продолжительности пребывания в больнице / интенсивной терапии, и есть потенциальные осложнения от их использования, связанные со сжатием нижних конечностей и живота. ³⁰ ^{, 31}
Внешние фиксаторы явно непрактичны для использования на догоспитальном этапе, часто применяются неправильно и связаны с высоким уровнем осложнений (до 47%). ³² Meighan et al. ³³ опросили 31 отделение крупной аварии в Шотландии, чтобы определить их способность стабилизировать перелом костей таза в случае обращения пациента в их отделение.Только 8 из 31 (25,8%) отделений смогли бы потенциально стабилизировать таз в течение 1 часа. В восьми отделениях вообще не было соответствующих устройств для оказания неотложной помощи. Таким образом, тазовая шина, которую можно наложить на догоспитальном этапе, представляет собой быструю и безопасную альтернативу контролю кровотечения, а также имеет преимущества в качестве простого метода для использования младшим медицинским персоналом и медперсоналом в отделениях неотложной помощи.
Импровизированное использование шин, которое было предложено, заключается в использовании устройства для высвобождения Кендрика, которое вставляется под пациента вверх ногами (с опорой для головы по направлению к ступням) и ремнями, закрепленными вокруг талии и ног.Это также не требует определенного напряжения.
Vermeulen et al. ³⁴ впервые описал догоспитальное использование внешнего тазового компрессионного пояса (Женевского пояса) у 19 пациентов в 1999 году. Их устройство было применено парамедиками на месте происшествия в течение 3 секунд при наличии клинических подозрений. нестабильных переломов костей таза. У 13 пациентов обнаружено поражение тазового кольца. Следует отметить двух пациентов, у которых не было выявлено аномалий на исходном луче таза x , несмотря на наличие переломов, что доказало адекватное уменьшение с помощью этого метода.
С тех пор было произведено множество коммерческих компрессионных шин. Примеры включают шину Стюарта, лондонскую шину, тазовый бандаж Dallas и ортопедическое устройство для тазовых травм (Cybertech Medical TM, Калифорния, США). Обычно их наносят на уровне больших вертелов / лобкового сочленения непосредственно на кожу пациента.
В одном исследовании была определена средняя сила (SD), необходимая для уменьшения нестабильных переломов таза с открытой книгой (180 (50) Н) на трупных моделях.Это привело к разработке новых коммерческих шин (SAMsling, SAM Medical Products TM, Орегон, США), в которых используется контролируемая и последовательная стабилизация с помощью пряжки с автостопом, чтобы снизить риск чрезмерной компрессии в случае повреждений внутренней ротации тазового кольца. ³⁵ ^{, 36} Krieg et al. ³⁷ использовали это устройство для временной стабилизации переломов таза у 13 пациентов (6 нестабильных переломов) и сообщили об эффективном сокращении на основе рентгенологических данных, при отсутствии осложнений и анекдотических свидетельств боли облегчение у нескольких бдительных пациентов.
Обзор литературы обнаружил только один случай осложнений (двусторонний паралич малоберцового нерва) после применения «внешнего неинвазивного компрессионного устройства». ³⁸ В этом примере простыни были обернуты вокруг пациента на уровне таза, колен и щиколоток. Следовательно, причиной была прямая компрессия над головками малоберцовой кости, что неприменимо к использованию тазовой компрессионной шины.
Эффективная анатомическая репозиция, описанная Vermeulen et al. ³⁴, также была описана в двух клинических случаях в 2005 году.У обоих пациентов были переломы костей таза, обнаруженные с помощью простого луча x как часть серии травм. Была наложена внешняя компрессионная шина (таз Стюарта), после чего пациенту была проведена компьютерная томография, которая показала практически полную анатомическую редукцию. ³⁹ Это подчеркивает необходимость того, чтобы практикующие догоспитальные врачи знали, что в приемном отделении неотложной помощи известно, что тазовая шина должна оставаться на месте в течение всего периода реанимации, не должна удаляться преждевременно и что изображения могут выглядеть нормально, несмотря на наличие соответствующих переломов.Если исходный простой луч x не показывает признаков перелома, но клинические подозрения высоки, было бы целесообразно немного ослабить шину и повторить простой луч x или продолжить компьютерную томографию.
Жидкая реанимация
Жидкая реанимация пациента с травмой таза соответствует согласованным рекомендациям Факультета догоспитальной помощи, продвигающим гипотензивную реанимацию при несжимаемом кровотечении. После остановки внешнего кровотечения и наложения шины на переломы костей таза и бедренной кости следует рассмотреть возможность проведения жидкостной реанимации на основании наличия или отсутствия радиального пульса.Канюлирование должно производиться в пути, чтобы избежать ненужных задержек при транспортировке к месту оказания окончательной медицинской помощи, и следует предпринять только две попытки (за исключением случая, когда внутривенный доступ необходим стабильному пациенту для обезболивания, чтобы облегчить обращение с пациентом). Болюсы 250 мл физиологического раствора следует титровать до восстановления лучевого пульса. ⁴⁰ Эти принципы поддерживаются Национальным институтом здравоохранения и клинического совершенства в рекомендации «Добольничное начало заместительной инфузионной терапии при травме ».⁴¹
Транспортировка и передача
Пациенту перед движением необходимо обезболить, если он бодрствует, имеет стабильную гемодинамику и жалуется на боль. Внутривенный морфин или кетамин являются подходящими препаратами, титруемыми для достижения эффекта. Канюляция не должна задерживать транспортировку в больницу тяжелораненого или нестабильного пациента.
Бревно, перекатывающее пациента на спинной борт, следует избегать по тем же причинам, что и сжатие и отвлечение таза при клиническом обследовании.Оба автора имеют неофициальные данные о том, что пациенты с переломами костей таза становились гемодинамически нестабильными после рутинного отката журнала для осмотра в отделениях неотложной помощи. После наложения шины на таз пациенту следует разместить под телом лопаточные носилки с максимальным наклоном бревна примерно на 15 ° для облегчения позиционирования. Затем совок можно поднять непосредственно на кроватку-тележку машины скорой помощи, спинной борт или вакуумный матрас для транспортировки. По прибытии в отделение неотложной помощи пациента можно переместить на больничную тележку с помощью ковшовых носилок, которые можно разделить и снять, чтобы избежать осложнений, связанных с давлением.
Практикующие догоспитальные врачи должны выбрать для своего пациента наиболее подходящее отделение неотложной помощи с возможностями травматологии.
Передача больничному персоналу должна включать информацию о том, что тазовую шину нельзя снимать до тех пор, пока не будет проведена оценка старшим медицинским персоналом отделения неотложной помощи. Этот врач должен осознавать риск удаления правильно наложенной шины при подозрении на нестабильную травму таза. В этих случаях тазовую шину нельзя снимать до тех пор, пока рентгенологическое исследование не исключит перелом (остерегайтесь ложных подтверждений анатомической репозиции с помощью шины) или пока пациент не окажется в операционной, где можно предпринять прямой контроль кровотечения.
Выводы
Догоспитальная помощь при подозрении на перелом костей таза должна соответствовать следующим принципам:
Ознакомьтесь с механизмом травмы.
Спросите настороженного пациента о наличии боли в области таза, спины или паха и обычно иммобилизуйте таз, если есть положительный ответ.
Обследование ненадежно (особенно при снижении GCS или отвлекающих травмах), и таз не следует пальпировать, чтобы избежать дальнейшего внутреннего кровотечения.
Если есть подозрение на перелом, обездвиживайте таз с помощью внешней компрессионной шины (коммерческой или модифицированной, например, простыни).
Не перекатывайте пациента полностью.
Используйте лопаточные носилки, чтобы облегчить перемещение пациента на спинной борт или вакуумный матрас для транспортировки. В отделении неотложной помощи этот процесс следует обратить вспять.
Жидкая реанимация только для поддержания радиального пульса.
Не удаляйте шину таза при подозрении на нестабильную травму таза, пока рентгенологически не будет подтверждено отсутствие перелома или пока пациент не находится в операционной.
Примечания
Конкурирующие интересы: Нет.
Ссылки
1. Сальвино К. К., Эспозито Т. Дж., Смит Д. и др. Рутинные рентгенологические исследования тазовых органов у пациентов с тупой травмой в сознании: разумная политика? J Trauma, 199233413–416. [PubMed] [Google Scholar] 2.Кури Х. И., Пескьера Дж. Л., Веллинг Р. Э. Выборочное использование тазовых рентгенограмм у пациентов с тупыми травмами. J Trauma 199334236–237. [PubMed] [Google Scholar] 3. Югуэрос П., Сармиенто Дж. М., Гарсия А. Ф. и др. Ненужное использование рентгеновского снимка таза при тупой травме. J Trauma 199539722–725. [PubMed] [Google Scholar] 4. Хэм С. Дж., Ван Валсум А. Д., Вирхаут П. А. Прогностическая ценность теста на сгибание бедра при переломах таза. Травма 199627543–544. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хит Ф. Р., Блюм Ф., Роквелл С.Физикальное обследование как скрининговый тест на переломы костей таза у пациентов с тупой травмой. W Vi Med J 199793267–269. [PubMed] [Google Scholar] 6. Канерига П. П., Швейцер М. Э., Спеттелл К. и др. Экономическая эффективность рутинной рентгенографии таза при оценке пациентов с тупыми травмами. Скелетная радиология 199928271–273. [PubMed] [Google Scholar] 7. Тянь И., Дюфель С. Э. Влияет ли этанол на надежность исследования костей таза при тупой травме? Ann Emerg Med 200036451–455. [PubMed] [Google Scholar] 8.Дуэйн Т. М., Тан Б. Б., Голей Д. и др. Тупая травма и роль рутинных рентгенограмм таза: проспективный анализ. J Trauma 200253463–468. [PubMed] [Google Scholar] 9. Гонсалес Р. П., Фрид П. К., Бухало М. Полезность клинического обследования при скрининге переломов таза при тупой травме. J Am Coll Surg 2002195740 [PubMed] [Google Scholar] 10. Пул Г. В., Уорд Е. Ф., Муаккасса Ф. и др. Перелом таза в результате обширной тупой травмы. Исход определяется сочетанными травмами.Ann Surg 19538–539. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Пул Г. В., Уорд Э. Ф. Причины смертности пациентов с переломами таза. Ортопедия 199417691–696. [PubMed] [Google Scholar] 12. Густаво Дж., Коимбра Р., Расслан С. и др. Роль сопутствующих переломов в исходе пациентов с тупой травмой, перенесших переломы таза. Травма 200031677–682. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ротенбергер Д. А., Фишер Р. П., Стратег Р. Г. и др. Смертность, связанная с переломами костей таза.Хирургия 197884356–361. [PubMed] [Google Scholar] 14. Далал С.А., Берджесс А.Р., Сигал Дж. Х. и др. Перелом таза при множественной травме: классификация по механизму является ключом к структуре повреждения органа, требованиям к реанимации и исходу. J Trauma 198929981–1000. [PubMed] [Google Scholar] 16. Моффатт К.А., Миттер Е.Л., Мартинес Р. Индикаторы аварии транспортных средств при переломах таза. Accid Anal Prev 1961–569. [PubMed] [Google Scholar]
17. Американский колледж хирургов Поддержание жизни при тяжелых травмах.7 изд. Чикаго, Иллинойс: Американский колледж хирургов, 2004
18. МакЛауд М. Пауэлл Дж. Оценка переломов костей таза. Клинические и радиологические. Orthop Clin North Am 199728299–319. [PubMed] [Google Scholar] 20. Зауэрланд С., Бульон Б., Риксен Д. и др. Надежность клинического обследования при обнаружении переломов таза у пациентов с тупой травмой: метаанализ. Хирургия травмы Arch Orthop 2004124123–128. [PubMed] [Google Scholar] 21. Маккерси Р. К., Шакфорд С. Р., Гарфин С. Р. и др. Крупные скелетные травмы у пациента с заторможенной травмой: случай для обычного радиологического обследования.J Trauma 1988281450–1454. [PubMed] [Google Scholar] 22. Civil I D, Ross S.E, Botehlo G. et al Рутинная рентгенография таза при тяжелой тупой травме: нужна ли она? Ann Emerg Med 198817488–490. [PubMed] [Google Scholar] 23. Вайкакул С., Харнрунгрой Т., Ванадуронгван В. Немедленная стабилизация нестабильных переломов таза по сравнению с отложенной стабилизацией. J Med Assoc Thai 199982637–642. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мосс М.К., Бирчер М.Д. Изменения объема в пределах истинного таза при разрыве тазового кольца – куда идет кровотечение? Травма 199627 (Дополнение 1) A21 – A23.[PubMed] [Google Scholar] 25. Гримм М. Р., Врахас М. С., Томас К. А. Давление-объемные характеристики неповрежденного и разрушенного тазового забрюшинного пространства. J Trauma 199844454–459. [PubMed] [Google Scholar]
26. Старр А. Дж., Гриффен М. А. Нарушения тазового кольца: механизмы, характер переломов, заболеваемость и смертность. Анализ 325 пациентов. Ежегодное собрание OTA, Техас, США, 2000
27. Рутт М.Л., Симониан П.Т., Свионтховски М.Ф. Стабилизация разрывов тазового кольца. Orthop Clin North Am 199728369–388.[PubMed] [Google Scholar] 28. Симпсон Т., Криг Дж. К., Хойер Ф. и др. Стабилизация разрывов тазового кольца с помощью периферийного полотна. J Trauma 200252158–161. [PubMed] [Google Scholar] 29. Саламоне Дж. П., Устин Дж. С., г-жа Свейн Н. и др. Мнения практикующих травматологов относительно догоспитальных вмешательств для пациентов с тяжелыми травмами. J Trauma 200558509–515. [PubMed] [Google Scholar] 30. Маттокс К. Л., Бикелл В., Пепе П. и др. Проспективное исследование MAST с участием 911 пациентов.J Trauma 19892
–1112. [PubMed] [Google Scholar] 31. Чанг Ф. К., Харрисон П. Б., Бич Р. и др. PASG: помогает ли это при лечении травматического шока? J Trauma 199539453–456. [PubMed] [Google Scholar] 32. Палмер С., Фэрбэнк А. С., Бирчер М. Хирургические осложнения и последствия внешней фиксации переломов костей таза. Травма 199728649–653. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мейган А., Грегори А., Келли М. и др. Переломы таза: золотой час. Травма 199829211–213. [PubMed] [Google Scholar] 34.Vermeulen B, Peter R, Hoffmeyer P. и др. Догоспитальная стабилизация вывихов таза: новый ремень для временной стабилизации гемодинамики. Swiss Surg 1999543–46. [PubMed] [Google Scholar] 35. Боттланг М., Криг Дж. К., Мор М. и др. Неотложное лечение переломов тазового кольца с использованием круговой компрессии. J Bone Joint Surg 200284 ‐ A (Дополнение 2) 43–47. [PubMed] [Google Scholar] 36. Боттланг М., Симпсон Т., Сигг Дж. и др. Неинвазивная репозиция переломов таза по принципу «открытой книги» с помощью круговой компрессии.J Orthop Trauma 200216367–373. [PubMed] [Google Scholar] 37. Крейг Дж. К., Мор М., Эллис Т. Дж. и др. Неотложная стабилизация повреждений тазового кольца с помощью контролируемой окружной компрессии: клиническое испытание. J Trauma 200559659–664. [PubMed] [Google Scholar] 38. Шэнк Дж. Р., Морган С. Дж., Смит В. Р. и др. Двусторонний паралич малоберцового нерва после экстренной стабилизации травмы тазового кольца. J Orthop Trauma 200317467 [PubMed] [Google Scholar] 39. Кереши А., Макги А., Купер Дж. П. et al. Уменьшение заднего тазового кольца неинвазивной стабилизацией: отчет о двух случаях. Emerg Med J 200522885–886. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
41. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE) Начало госпитальной инфузионной терапии при травмах. Лондон, Великобритания: NICE, 2004
Догоспитальная помощь при переломах таза
Emerg Med J. 2007 Feb; 24 (2): 130–133.
Кэролайн Ли , Кейт Портер , Академический отдел травматологии, Уэст-Мидлендс, Великобритания
Для корреспонденции: доктору С. Ли
Академический отдел травматологии, кабинет 28, западное крыло, Институт исследований и разработок, Исследовательский парк Бирмингема , Винсент Драйв, Бирмингем B15 2SQ, Великобритания; drcarolinelee @ hotmail.com
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Переломы костей таза – одна из потенциально опасных для жизни травм, которые следует выявлять при первичном осмотре у пациентов, перенесших тяжелую травму. Раннее подозрение, выявление и лечение перелома таза на догоспитальном этапе имеют важное значение для снижения риска смерти в результате гиповолемии и обеспечения надлежащей сортировки пациента. Здесь рассматривается оценка и лечение переломов костей таза на догоспитальном этапе.Рекомендуется, чтобы таз не осматривался путем пальпации или пружинения, и что пациента нельзя перекатывать на бревно. Иммобилизация таза должна использоваться регулярно, если есть подозрение на перелом костей таза, основанное на механизме травмы, симптомах и клинических данных.
Переломы таза – одна из потенциально опасных для жизни травм, выявленных при первичной оценке пациентов с обширной травмой. Распространенность перелома костей таза в исследованиях пациентов с тупой травмой составляет от 5% до 11.9%. ¹ ^{, 2} ^{, 3} ^{, 4} ^{, 5} ^{, 6} ^{, 7} ^{, 8} ^{, 9} Раннее подозрение, выявление и лечение перелома таза на догоспитальном этапе: необходим для уменьшения кровопотери. Перелом костей таза также является маркером передачи значительной энергии и тяжести травмы и, следовательно, позволяет провести соответствующую сортировку пациента.
Сообщается, что летальность от переломов костей таза у пациентов, попадающих в больницу, составляет 7.6% и 19%. ¹⁰ ^{, 11} ^{, 12} ^{, 13} ^{, 14} ^{, 15} Хотя обескровливающее кровотечение из-за перелома таза вызывает заметную озабоченность, исследования также предполагают, что связанные с ним травмы брюшной полости и таза, вызванные переломом таза или от других системных травм из-за значительного переноса энергии являются причиной смерти этих пациентов. Летальность от открытых переломов костей таза намного выше и приближается к 50%. ¹³
Целью данной статьи был обзор литературы и анализ текущей практики с целью определения оптимального лечения пациента с подозрением на перелом костей таза на догоспитальном этапе.
Осмотр на догоспитальном этапе
Самым распространенным механизмом травмы, приводящим к перелому костей таза, являются дорожно-транспортные происшествия (20–66%), с повышенной вероятностью, если пациент сидит в передней части транспортного средства при столкновении головой при столкновении. сбоку или с близким вторжением. Переломы костей таза в результате столкновений с пешеходами (14–59%) и мотоциклистами (5–9,3%) также распространены. ¹⁰ ^{, 12} ^{, 14} ^{, 16} Падения с высоты или с низкого уровня пожилыми пациентами с остеопорозом также связаны с этиологией и, реже, с раздавливанием травм.
Переломы таза должны быть идентифицированы с помощью оценки кровообращения по оценке CAcBCDE после реанимации после катастрофического кровотечения, проблем с дыхательными путями и дыханием.
Традиционное обучение поощряет практику «подпружинения» таза как части этой оценки для выявления болезненности или нестабильности как индикатора перелома таза и, следовательно, источника внутреннего кровотечения. ¹⁷ Было описано множество методов пружинения: большинство из них включает сжатие или отвлечение места перелома.¹⁸ Однако в настоящее время считается, что это ненадежный тест, который позволяет выявить только серьезные повреждения таза и опасен тем, что удаляет сгустки и способствует дальнейшей кровопотере.
В 1990 году проспективное исследование третьего уровня сначала касалось проблем, связанных с исследованием таза, с участием 36 пациентов с тупой травмой (исключая множественные травмы). Результаты показали, что пружинение таза имеет специфичность 71% и чувствительность 59%, что позволяет отказаться от рутинного использования этого исследования.¹⁹
В нескольких исследованиях изучалась вероятность наличия перелома таза в зависимости от того, есть ли у пациента симптомы боли или подозрения при клиническом обследовании, как средство сокращения использования обычных тазовых лучей x у пациента. получение тупой травмы (таблица 1).
Таблица 1 Исследования надежности анамнеза и обследования при выявлении перелома таза
608 пациентов с тупой травмой, возраст> 14 лет, GCS ≥10, за исключением гемодинамически нестабильных пациентов и травм позвоночника
Автор, дата Группа пациентов Распространенность перелома таза n (%) Тип исследования Результаты Ключевые результаты
Salvino, 1992 ¹ 810 пациентов с тупой травмой, возраст> 12 лет, GCS ≥13 39 (5%) Проспективное обсервационное исследование Перелом костей таза x ray 3/39 переломов, не выявленных анамнезом / осмотром.28/771 подозрение на анамнез и / или обследование, но без перелома
Koury, 1993 ² 125 пациентов с тупой травмой, возраст> 16 лет, GCS ≥13, САД> 100 мм рт.ст., без алкоголя и наркотиков интоксикация, способность выполнять команды, отсутствие боли при пальпации или движении Нет Проспективное обсервационное исследование Перелом таза на луче x У всех пациентов клиническое обследование отрицательное
Югуэрос, 1995 ^{3 9} 59 (9.7%) Проспективное обсервационное исследование Перелом таза на x луче 2/59 переломов таза не обнаружены при осмотре (все стабильны, дальнейшее лечение не требуется) 27/84 имели положительный результат обследования, но без перелома на x ray
Ham, 1996 ⁴ 39 пациентов с тупой травмой таза, возраст> 10 лет, GCS> 13, исключенные переломы нижних конечностей и открытые переломы таза 20 (51,2%) Проспективное обсервационное исследование Перелом таза на луче x Переломы таза 2/20 не выявлены при осмотре с использованием активного сгибания бедра в качестве маркера перелома
Heath, 1997 ⁵ 82 взрослых, возраст> 18 лет, GCS> 14, бодрствование и бдительность 9 (10.9%) Проспективное обсервационное исследование Перелом таза на луче x 2/9 переломов, не выявленных при обследовании
Канерига, 1999 г. ⁶ 319 взрослых с тупой травмой таз по протоколу x лучей 38 (11,9%) Ретроспективное обсервационное исследование Положительное клиническое обследование, записанное в примечаниях травма, возраст> 13 лет, GCS> 13, исключено повреждение позвоночника.Уровни этанола у всех пациентов. Контрольная группа из 206 пациентов без переломов 55 (7,2%) Ретроспективное исследование случай – контроль Запись физикального обследования. Уровень этанола 5/55 пациентов с переломом таза не испытывали боли при анамнезе или обследовании (один перелом открытой книги). Нет разницы в чувствительности / специфичности клинической оценки, если уровень этанола> 100 мг / дл
Duane, 2002 ⁸ 520 пациентов с тупой травмой.Если GCS был ≤13 или были отмечены признаки / симптомы травмы таза или спины, запрашивалось x луч таза 45 (8,6%) Проспективное обсервационное исследование Перелом таза на x луче Все 45 переломы, выявленные в анамнезе или при осмотре, если соблюден протокол. 127 из 172 пациентов прошли положительное обследование, но без перелома
Gonzalez, 2002 ⁹ 2176 пациентов с тупой травмой, GCS> 14, измерили уровень этанола у всех пациентов 97 (4.5%) Проспективное обсервационное исследование Перелом таза на луче x Переломы 7/97, пропущенные при клиническом обследовании. Только у одного был уровень этанола> 100 мг / дл. 166/255 имел положительный результат обследования, но без перелома
Sauerland, 2004 ²⁰ 5454 пациента (взрослые или дети) в 12 исследованиях 549 (10,1%) Мета-анализ * Перелом таза на x ray 49/441 перелом пропущен при клиническом обследовании.3/49 клинически значимых переломов (открытая книга или требующие ORIF), но не во всех исследованиях сообщалось, что характер травмы может быть> 3/49
Ограничения большинства этих исследований заключаются в том, что они проводились на пациентах с По шкале комы Глазго (GCS) ≥13 человек, которые были готовы к сотрудничеству и были внимательны. Таким образом, исследователи могли только проверить надежность обследования в этих обстоятельствах, и, таким образом, исследования не были применимы к пациентам с тяжелыми множественными травмами и сниженным уровнем сознания из-за внутричерепной травмы, шока или воздействия алкоголя или наркотиков.В случаях, когда травмы были пропущены, авторы этих исследований предполагают, что болезненные отвлекающие травмы на других участках также могли быть сопутствующим фактором.
В метаанализе диагностическая точность была подтверждена как намного более низкая в тех исследованиях, которые включали пациентов независимо от ГКС (три из этих исследований были на детях). ²⁰
Mackersie et al. ²¹ провели ретроспективное обсервационное исследование, в которое вошли 789 пациентов (возраст ≥13 лет), перенесших тупую травму с GCS ≤10.Из них у 31% было серьезное повреждение скелета, определяемое как перелом / вывих осевой части позвоночника, таза, бедра или длинных костей нижних конечностей, а у 80 (10%) пациентов были переломы костей таза; 30 переломов были клинически скрытыми из 39 (76%) закрытых повреждений таза. Это исследование показало, что после тупой травмы у пациентов с тупым предметом часто возникает серьезная скрытая травма.
Civil et al. ²² проспективно оценили 265 пациентов, перенесших тупую травму и получивших тазовые лучи с разрешением x .Пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от того, были ли они бдительными / бодрствующими / ориентированными / бессимптомными, с симптомами, с нарушениями (GCS> 8, но <15) или без сознания (GCS ≤8). На простом луче x было выявлено 26 (9,8%) переломов костей таза. Из этих пациентов не было выявлено переломов у 110 настороженных пациентов, 8 переломов были обнаружены у 23 (34,7%) пациентов с симптомами, 11 переломов были обнаружены у 96 пациентов с нарушениями (11,4%) и 7 переломов были обнаружены у 36 пациентов без сознания. (19.4%). Это исследование еще раз подтвердило клиническую оценку бдительного пациента и выявило риск упущения значительной травмы в группе с обтеканием.
В исследовании Gonzalez et al. ⁹ пациентов с GCS 14 или 15 наиболее частым положительным результатом у пациентов с переломами таза был пациент, жалующийся на тазовую боль (67% из 97 пациентов), тогда как только 32% испытывали боль при сдавлении подвздошной кости и 37% – при пальпации лонного симфиза.
Таким образом, врачу на догоспитальном этапе сначала необходимо оценить механизм травмы, чтобы предсказать потенциальный перелом костей таза.
Признаки, указывающие на серьезное повреждение таза во время обследования, включают деформацию, синяк или припухлость над костными выступами, лобком, промежностью или мошонкой. Несоответствие длины ног или ротационная деформация нижней конечности (без перелома этой конечности) могут быть очевидны. Раны над тазом или кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры пациента могут указывать на открытый перелом таза. Неврологические отклонения также могут редко присутствовать в нижних конечностях после перелома таза.Дискретное ректальное или вагинальное кровотечение или повышенная простата не будут обнаружены на догоспитальном этапе.
У настороженного, ориентированного, слаженного пациента без отвлекающей травмы врач догоспитальной практики может спросить пациента о наличии боли в области таза, включая нижнюю часть спины (оценка крестцово-подвздошного сустава), паховой области и бедра. Любой положительный ответ должен требовать плановой иммобилизации таза. При отсутствии каких-либо симптомов или признаков перелома костей таза, как описано выше, возможна выписка с места происшествия при условии отсутствия других травм, требующих перевода в больницу.
В случае невосприимчивого пациента с травмой таз не следует пальпировать на предмет болезненности или нестабильности. Следует предполагать наличие перелома таза и его иммобилизацию в обычном порядке, как описано ниже.
Контроль кровотечения
Традиционное учение советует, что неотложное лечение переломов костей таза включает внутреннюю ротацию нижних конечностей для уменьшения объема таза и обертывание простыни вокруг таза в качестве перевязки. ¹⁷ Уменьшение и стабилизация повреждений тазового кольца должны происходить как можно скорее после травмы, ²³ пока механизмы свертывания еще не повреждены, до того, как произойдет безвозвратное кровотечение и до перемещения и транспортировки пациента.
Кровоизлияние после перелома тазового кольца обычно возникает в результате повреждения крестцового венозного сплетения, ветвей подъязычной артерии, поверхностей перелома и повреждения окружающих мягких тканей. Благодаря окружному давлению и стабилизации костное кровотечение уменьшается за счет соприкосновения места перелома, а уменьшенное движение концов кости предотвращает разрушение сформированного сгустка. Увеличение объема истинного таза в результате перелома с массивным диастазом довольно мало, ²⁴, и поэтому маловероятно, что механизм уменьшения объема таза путем внешнего сокращения создаст эффект тампонады.²⁵ Стабильность гемодинамики может быть достигнута после репозиции и стабилизации перелома тазового кольца при отсутствии серьезного повреждения артерии. Гипотензивный шок при поступлении в больницу коррелирует со смертностью. ¹² ^{, 26}
Успешное исправление переломов открытой книги с использованием основных методов наложения круговой простыни было описано в клинических случаях одного пациента в 1997 г. ²⁷ и двух пациентов в 2002 г. ²⁸ Авторы признали что использование простыней было неточным и невоспроизводимым методом.Нет никакого контроля над тем, насколько плотно должен быть наложен лист, иногда бывает сложно обеспечить достаточное усилие сжатия, и нет уверенности в том, может ли возникнуть чрезмерное сжатие трещин при использовании этого метода.
Пневматическая противоударная одежда, также известная как военные или медицинские противоударные брюки или костюмы G, также была популярным выбором для наложения шин при переломах костей таза. ²⁹ Однако их использование ограничивает критический доступ к области живота и таза, их трудно применять, и они не позволяют контролировать сокращение таза.Проспективные рандомизированные исследования не показали каких-либо определенных преимуществ в снижении смертности или продолжительности пребывания в больнице / интенсивной терапии, и есть потенциальные осложнения от их использования, связанные со сжатием нижних конечностей и живота. ³⁰ ^{, 31}
Внешние фиксаторы явно непрактичны для использования на догоспитальном этапе, часто применяются неправильно и связаны с высоким уровнем осложнений (до 47%). ³² Meighan et al. ³³ опросили 31 отделение крупной аварии в Шотландии, чтобы определить их способность стабилизировать перелом костей таза в случае обращения пациента в их отделение.Только 8 из 31 (25,8%) отделений смогли бы потенциально стабилизировать таз в течение 1 часа. В восьми отделениях вообще не было соответствующих устройств для оказания неотложной помощи. Таким образом, тазовая шина, которую можно наложить на догоспитальном этапе, представляет собой быструю и безопасную альтернативу контролю кровотечения, а также имеет преимущества в качестве простого метода для использования младшим медицинским персоналом и медперсоналом в отделениях неотложной помощи.
Импровизированное использование шин, которое было предложено, заключается в использовании устройства для высвобождения Кендрика, которое вставляется под пациента вверх ногами (с опорой для головы по направлению к ступням) и ремнями, закрепленными вокруг талии и ног.Это также не требует определенного напряжения.
Vermeulen et al. ³⁴ впервые описал догоспитальное использование внешнего тазового компрессионного пояса (Женевского пояса) у 19 пациентов в 1999 году. Их устройство было применено парамедиками на месте происшествия в течение 3 секунд при наличии клинических подозрений. нестабильных переломов костей таза. У 13 пациентов обнаружено поражение тазового кольца. Следует отметить двух пациентов, у которых не было выявлено аномалий на исходном луче таза x , несмотря на наличие переломов, что доказало адекватное уменьшение с помощью этого метода.
С тех пор было произведено множество коммерческих компрессионных шин. Примеры включают шину Стюарта, лондонскую шину, тазовый бандаж Dallas и ортопедическое устройство для тазовых травм (Cybertech Medical TM, Калифорния, США). Обычно их наносят на уровне больших вертелов / лобкового сочленения непосредственно на кожу пациента.
В одном исследовании была определена средняя сила (SD), необходимая для уменьшения нестабильных переломов таза с открытой книгой (180 (50) Н) на трупных моделях.Это привело к разработке новых коммерческих шин (SAMsling, SAM Medical Products TM, Орегон, США), в которых используется контролируемая и последовательная стабилизация с помощью пряжки с автостопом, чтобы снизить риск чрезмерной компрессии в случае повреждений внутренней ротации тазового кольца. ³⁵ ^{, 36} Krieg et al. ³⁷ использовали это устройство для временной стабилизации переломов таза у 13 пациентов (6 нестабильных переломов) и сообщили об эффективном сокращении на основе рентгенологических данных, при отсутствии осложнений и анекдотических свидетельств боли облегчение у нескольких бдительных пациентов.
Обзор литературы обнаружил только один случай осложнений (двусторонний паралич малоберцового нерва) после применения «внешнего неинвазивного компрессионного устройства». ³⁸ В этом примере простыни были обернуты вокруг пациента на уровне таза, колен и щиколоток. Следовательно, причиной была прямая компрессия над головками малоберцовой кости, что неприменимо к использованию тазовой компрессионной шины.
Эффективная анатомическая репозиция, описанная Vermeulen et al. ³⁴, также была описана в двух клинических случаях в 2005 году.У обоих пациентов были переломы костей таза, обнаруженные с помощью простого луча x как часть серии травм. Была наложена внешняя компрессионная шина (таз Стюарта), после чего пациенту была проведена компьютерная томография, которая показала практически полную анатомическую редукцию. ³⁹ Это подчеркивает необходимость того, чтобы практикующие догоспитальные врачи знали, что в приемном отделении неотложной помощи известно, что тазовая шина должна оставаться на месте в течение всего периода реанимации, не должна удаляться преждевременно и что изображения могут выглядеть нормально, несмотря на наличие соответствующих переломов.Если исходный простой луч x не показывает признаков перелома, но клинические подозрения высоки, было бы целесообразно немного ослабить шину и повторить простой луч x или продолжить компьютерную томографию.
Жидкая реанимация
Жидкая реанимация пациента с травмой таза соответствует согласованным рекомендациям Факультета догоспитальной помощи, продвигающим гипотензивную реанимацию при несжимаемом кровотечении. После остановки внешнего кровотечения и наложения шины на переломы костей таза и бедренной кости следует рассмотреть возможность проведения жидкостной реанимации на основании наличия или отсутствия радиального пульса.Канюлирование должно производиться в пути, чтобы избежать ненужных задержек при транспортировке к месту оказания окончательной медицинской помощи, и следует предпринять только две попытки (за исключением случая, когда внутривенный доступ необходим стабильному пациенту для обезболивания, чтобы облегчить обращение с пациентом). Болюсы 250 мл физиологического раствора следует титровать до восстановления лучевого пульса. ⁴⁰ Эти принципы поддерживаются Национальным институтом здравоохранения и клинического совершенства в рекомендации «Добольничное начало заместительной инфузионной терапии при травме ».⁴¹
Транспортировка и передача
Пациенту перед движением необходимо обезболить, если он бодрствует, имеет стабильную гемодинамику и жалуется на боль. Внутривенный морфин или кетамин являются подходящими препаратами, титруемыми для достижения эффекта. Канюляция не должна задерживать транспортировку в больницу тяжелораненого или нестабильного пациента.
Бревно, перекатывающее пациента на спинной борт, следует избегать по тем же причинам, что и сжатие и отвлечение таза при клиническом обследовании.Оба автора имеют неофициальные данные о том, что пациенты с переломами костей таза становились гемодинамически нестабильными после рутинного отката журнала для осмотра в отделениях неотложной помощи. После наложения шины на таз пациенту следует разместить под телом лопаточные носилки с максимальным наклоном бревна примерно на 15 ° для облегчения позиционирования. Затем совок можно поднять непосредственно на кроватку-тележку машины скорой помощи, спинной борт или вакуумный матрас для транспортировки. По прибытии в отделение неотложной помощи пациента можно переместить на больничную тележку с помощью ковшовых носилок, которые можно разделить и снять, чтобы избежать осложнений, связанных с давлением.
Практикующие догоспитальные врачи должны выбрать для своего пациента наиболее подходящее отделение неотложной помощи с возможностями травматологии.
Передача больничному персоналу должна включать информацию о том, что тазовую шину нельзя снимать до тех пор, пока не будет проведена оценка старшим медицинским персоналом отделения неотложной помощи. Этот врач должен осознавать риск удаления правильно наложенной шины при подозрении на нестабильную травму таза. В этих случаях тазовую шину нельзя снимать до тех пор, пока рентгенологическое исследование не исключит перелом (остерегайтесь ложных подтверждений анатомической репозиции с помощью шины) или пока пациент не окажется в операционной, где можно предпринять прямой контроль кровотечения.
Выводы
Догоспитальная помощь при подозрении на перелом костей таза должна соответствовать следующим принципам:
Ознакомьтесь с механизмом травмы.
Спросите настороженного пациента о наличии боли в области таза, спины или паха и обычно иммобилизуйте таз, если есть положительный ответ.
Обследование ненадежно (особенно при снижении GCS или отвлекающих травмах), и таз не следует пальпировать, чтобы избежать дальнейшего внутреннего кровотечения.
Если есть подозрение на перелом, обездвиживайте таз с помощью внешней компрессионной шины (коммерческой или модифицированной, например, простыни).
Не перекатывайте пациента полностью.
Используйте лопаточные носилки, чтобы облегчить перемещение пациента на спинной борт или вакуумный матрас для транспортировки. В отделении неотложной помощи этот процесс следует обратить вспять.
Жидкая реанимация только для поддержания радиального пульса.
Не удаляйте шину таза при подозрении на нестабильную травму таза, пока рентгенологически не будет подтверждено отсутствие перелома или пока пациент не находится в операционной.
Примечания
Конкурирующие интересы: Нет.
Ссылки
1. Сальвино К. К., Эспозито Т. Дж., Смит Д. и др. Рутинные рентгенологические исследования тазовых органов у пациентов с тупой травмой в сознании: разумная политика? J Trauma, 199233413–416. [PubMed] [Google Scholar] 2.Кури Х. И., Пескьера Дж. Л., Веллинг Р. Э. Выборочное использование тазовых рентгенограмм у пациентов с тупыми травмами. J Trauma 199334236–237. [PubMed] [Google Scholar] 3. Югуэрос П., Сармиенто Дж. М., Гарсия А. Ф. и др. Ненужное использование рентгеновского снимка таза при тупой травме. J Trauma 199539722–725. [PubMed] [Google Scholar] 4. Хэм С. Дж., Ван Валсум А. Д., Вирхаут П. А. Прогностическая ценность теста на сгибание бедра при переломах таза. Травма 199627543–544. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хит Ф. Р., Блюм Ф., Роквелл С.Физикальное обследование как скрининговый тест на переломы костей таза у пациентов с тупой травмой. W Vi Med J 199793267–269. [PubMed] [Google Scholar] 6. Канерига П. П., Швейцер М. Э., Спеттелл К. и др. Экономическая эффективность рутинной рентгенографии таза при оценке пациентов с тупыми травмами. Скелетная радиология 199928271–273. [PubMed] [Google Scholar] 7. Тянь И., Дюфель С. Э. Влияет ли этанол на надежность исследования костей таза при тупой травме? Ann Emerg Med 200036451–455. [PubMed] [Google Scholar] 8.Дуэйн Т. М., Тан Б. Б., Голей Д. и др. Тупая травма и роль рутинных рентгенограмм таза: проспективный анализ. J Trauma 200253463–468. [PubMed] [Google Scholar] 9. Гонсалес Р. П., Фрид П. К., Бухало М. Полезность клинического обследования при скрининге переломов таза при тупой травме. J Am Coll Surg 2002195740 [PubMed] [Google Scholar] 10. Пул Г. В., Уорд Е. Ф., Муаккасса Ф. и др. Перелом таза в результате обширной тупой травмы. Исход определяется сочетанными травмами.Ann Surg 19538–539. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Пул Г. В., Уорд Э. Ф. Причины смертности пациентов с переломами таза. Ортопедия 199417691–696. [PubMed] [Google Scholar] 12. Густаво Дж., Коимбра Р., Расслан С. и др. Роль сопутствующих переломов в исходе пациентов с тупой травмой, перенесших переломы таза. Травма 200031677–682. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ротенбергер Д. А., Фишер Р. П., Стратег Р. Г. и др. Смертность, связанная с переломами костей таза.Хирургия 197884356–361. [PubMed] [Google Scholar] 14. Далал С.А., Берджесс А.Р., Сигал Дж. Х. и др. Перелом таза при множественной травме: классификация по механизму является ключом к структуре повреждения органа, требованиям к реанимации и исходу. J Trauma 198929981–1000. [PubMed] [Google Scholar] 16. Моффатт К.А., Миттер Е.Л., Мартинес Р. Индикаторы аварии транспортных средств при переломах таза. Accid Anal Prev 1961–569. [PubMed] [Google Scholar]
17. Американский колледж хирургов Поддержание жизни при тяжелых травмах.7 изд. Чикаго, Иллинойс: Американский колледж хирургов, 2004
18. МакЛауд М. Пауэлл Дж. Оценка переломов костей таза. Клинические и радиологические. Orthop Clin North Am 199728299–319. [PubMed] [Google Scholar] 20. Зауэрланд С., Бульон Б., Риксен Д. и др. Надежность клинического обследования при обнаружении переломов таза у пациентов с тупой травмой: метаанализ. Хирургия травмы Arch Orthop 2004124123–128. [PubMed] [Google Scholar] 21. Маккерси Р. К., Шакфорд С. Р., Гарфин С. Р. и др. Крупные скелетные травмы у пациента с заторможенной травмой: случай для обычного радиологического обследования.J Trauma 1988281450–1454. [PubMed] [Google Scholar] 22. Civil I D, Ross S.E, Botehlo G. et al Рутинная рентгенография таза при тяжелой тупой травме: нужна ли она? Ann Emerg Med 198817488–490. [PubMed] [Google Scholar] 23. Вайкакул С., Харнрунгрой Т., Ванадуронгван В. Немедленная стабилизация нестабильных переломов таза по сравнению с отложенной стабилизацией. J Med Assoc Thai 199982637–642. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мосс М.К., Бирчер М.Д. Изменения объема в пределах истинного таза при разрыве тазового кольца – куда идет кровотечение? Травма 199627 (Дополнение 1) A21 – A23.[PubMed] [Google Scholar] 25. Гримм М. Р., Врахас М. С., Томас К. А. Давление-объемные характеристики неповрежденного и разрушенного тазового забрюшинного пространства. J Trauma 199844454–459. [PubMed] [Google Scholar]
26. Старр А. Дж., Гриффен М. А. Нарушения тазового кольца: механизмы, характер переломов, заболеваемость и смертность. Анализ 325 пациентов. Ежегодное собрание OTA, Техас, США, 2000
27. Рутт М.Л., Симониан П.Т., Свионтховски М.Ф. Стабилизация разрывов тазового кольца. Orthop Clin North Am 199728369–388.[PubMed] [Google Scholar] 28. Симпсон Т., Криг Дж. К., Хойер Ф. и др. Стабилизация разрывов тазового кольца с помощью периферийного полотна. J Trauma 200252158–161. [PubMed] [Google Scholar] 29. Саламоне Дж. П., Устин Дж. С., г-жа Свейн Н. и др. Мнения практикующих травматологов относительно догоспитальных вмешательств для пациентов с тяжелыми травмами. J Trauma 200558509–515. [PubMed] [Google Scholar] 30. Маттокс К. Л., Бикелл В., Пепе П. и др. Проспективное исследование MAST с участием 911 пациентов.J Trauma 19892
–1112. [PubMed] [Google Scholar] 31. Чанг Ф. К., Харрисон П. Б., Бич Р. и др. PASG: помогает ли это при лечении травматического шока? J Trauma 199539453–456. [PubMed] [Google Scholar] 32. Палмер С., Фэрбэнк А. С., Бирчер М. Хирургические осложнения и последствия внешней фиксации переломов костей таза. Травма 199728649–653. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мейган А., Грегори А., Келли М. и др. Переломы таза: золотой час. Травма 199829211–213. [PubMed] [Google Scholar] 34.Vermeulen B, Peter R, Hoffmeyer P. и др. Догоспитальная стабилизация вывихов таза: новый ремень для временной стабилизации гемодинамики. Swiss Surg 1999543–46. [PubMed] [Google Scholar] 35. Боттланг М., Криг Дж. К., Мор М. и др. Неотложное лечение переломов тазового кольца с использованием круговой компрессии. J Bone Joint Surg 200284 ‐ A (Дополнение 2) 43–47. [PubMed] [Google Scholar] 36. Боттланг М., Симпсон Т., Сигг Дж. и др. Неинвазивная репозиция переломов таза по принципу «открытой книги» с помощью круговой компрессии.J Orthop Trauma 200216367–373. [PubMed] [Google Scholar] 37. Крейг Дж. К., Мор М., Эллис Т. Дж. и др. Неотложная стабилизация повреждений тазового кольца с помощью контролируемой окружной компрессии: клиническое испытание. J Trauma 200559659–664. [PubMed] [Google Scholar] 38. Шэнк Дж. Р., Морган С. Дж., Смит В. Р. и др. Двусторонний паралич малоберцового нерва после экстренной стабилизации травмы тазового кольца. J Orthop Trauma 200317467 [PubMed] [Google Scholar] 39. Кереши А., Макги А., Купер Дж. П. et al. Уменьшение заднего тазового кольца неинвазивной стабилизацией: отчет о двух случаях. Emerg Med J 200522885–886. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
41. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE) Начало госпитальной инфузионной терапии при травмах. Лондон, Великобритания: NICE, 2004
Переломы таза – симптомы, причины, диагностика и лечение
Некоторая анатомия таза
Термин «таз» иногда используется для описания нижней части живота от гребня подвздошной кости ( см. диаграмму) вниз.У женщин эта полость таза содержит матку и яичники, а также мочевой пузырь и нижнюю часть кишечника.
Эта полость заключена в кольцо, состоящее из нескольких костей, с нижним концом позвоночника (крестец и копчик) сзади. Иногда его называют тазовым поясом или просто тазом.
Какие бывают типы переломов костей таза?
Поскольку таз представляет собой кольцо костей, когда силовая травма вызывает перелом в одной части конструкции, часто возникает соответствующий перелом в противоположной точке кольца.Есть несколько общих закономерностей, которые зависят от направления и тяжести травмы.
Стабильные и нестабильные переломы
Возможно, самый важный способ классификации переломов костей таза – это стабильные или нестабильные переломы. Большинство переломов костей таза стабильны:
Стабильный перелом : сломанные кости все еще правильно выровнены, так что кольцо сохранило свою форму. Обычно поражается только одна кость с одним переломом.
Распространенные виды переломов включают: разрывы верхней части одной подвздошной кости, трещины лобковой ветви с одной стороны или трещины в крестце.В каждом из этих случаев другие кости не повреждены и будут удерживать костное кольцо таза вместе. Отрывные переломы таза (при которых фрагмент кости отламывается от натяжения мышцы) и переломы напряжения таза (микротрещины, которые не распространяются на всю кость) также являются типами стабильных переломов таза.
Нестабильный перелом : это обычно происходит, когда есть два или более перелома тазового кольца и концы сломанных костей раздвигаются. Этот тип перелома с большей вероятностью произойдет после травмы, вызванной сильным ударом, и, следовательно, могут быть другие сопутствующие травмы.
Эти травмы связаны с гораздо большим кровотечением, чем при стабильных переломах, поскольку разделение сломанных костей позволяет им кровоточить гораздо более свободно. Они также могут включать прямое повреждение внутренних органов.
Есть несколько типичных моделей нестабильных переломов. К ним относятся переломы «открытой книги», когда таз сломан спереди и сзади сильной силой спереди, а также переломы с боковой (или боковой) силой, которые часто приводят к переломам лобковых ветвей и крестцово-подвздошных суставов, иногда также затрагивающих бедро. разъем.
Открытые и закрытые переломы
Переломы таза, стабильные или нестабильные, также можно разделить на «открытые» переломы, при которых травмы кожи означают, что сломанные кости видны, или «закрытые» переломы, при которых кожа не сломан. Открытые переломы более серьезны, потому что инфекция может легко достичь раны, которая уже может быть загрязнена травмой.
Насколько серьезен перелом костей таза?
Серьезность перелома таза зависит от того, сколько костей сломано и насколько сильно, а также от того, какие травмы могли быть нанесены внутренним органам таза.Поэтому переломы костей таза могут быть очень серьезными, от довольно незначительных до опасных для жизни.
Что вызывает переломы костей таза?
Серьезные переломы костей таза вызваны серьезными травмами, такими как дорожно-транспортное происшествие, травмы, вызванные раздавливанием (например, наезд машиной или наездом на лошадь) и падением с высоты. Переломы костей таза, вызванные травмами с большой силой или высокой скоростью, часто бывают нестабильными и требуют срочного лечения в больнице.
Менее серьезные переломы, связанные с переломами без смещения, могут возникать после падений или споткнуться, особенно если кости «тонкие» (остеопороз).По этой причине болезненные, но устойчивые переломы чаще встречаются у пожилых людей, у которых, как правило, «тоньше» кости, и которые иногда склонны к падению.
Что вызывает отрывные переломы таза?
Отрывной перелом таза происходит, когда сухожилие мышцы отделяется от кости, унося с собой небольшой костный осколок. Чаще всего это происходит в нижней части седалищной кости, где прикрепляются большие мышцы подколенного сухожилия, или на передней части подвздошной кости, где прикрепляется одна из больших четырехглавых мышц.
Эти типы переломов обычно возникают во время занятий спортом, связанных со скоростью и внезапными остановками, особенно у молодых людей, которые все еще растут. Примеры: бег с препятствиями, спринт, прыжки в длину и футбол (особенно неудачные удары по земле). Отрывной перелом таза также может быть вызван автомобильной аварией.
Что вызывает стрессовые переломы таза?
Стресс-переломы таза вызваны повторяющимися нагрузками на кость, как правило, из-за занятий спортом. Обычно они поражают лобковую кость и вызывают боль при физической нагрузке, которая постепенно усиливается, но обычно они не препятствуют выполнению упражнений.Спорт, связанный с повторяющимися ударами, например бег или прыжки, несут наибольший риск. Стресс-переломы часто возникают у тех, кто внезапно увеличивает дистанцию тренировок или уровень активности, в том числе у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, которые внезапно начинают тренироваться. Они редко встречаются в тазу, хотя чаще встречаются у женщин и у тех, у кого «истончение» костей (остеопороз).
У кого переломы костей таза?
Значительные переломы костей таза могут возникнуть у любого, кто получил серьезную травму. Менее тяжелые стабильные переломы чаще всего встречаются у пожилых людей, особенно с «более тонкими» костями (остеопороз).Отрывные переломы особенно часто встречаются у подростков, занимающихся спортом. Стресс-переломы обычно наблюдаются у бегунов, хотя чаще они поражают не таз, а другие участки.
Каковы симптомы стабильных переломов костей таза?
Стабильный перелом костей таза почти всегда болезненный. Боль в бедре или паху обычна и усиливается при движении бедра или при попытке ходить, хотя ходьба все еще возможна. Некоторые пациенты считают, что если они пытаются согнуть одно бедро или колено, это может облегчить боль.
Другие симптомы зависят от степени серьезности. Они могут включать:
Боль и болезненность в паху, бедре, пояснице, ягодицах или тазу.
Ушиб и припухлость над тазовыми костями.
Онемение или покалывание в области гениталий или в верхней части бедер.
Боль, которая также может присутствовать при сидении и при дефекации.
Также могут быть видимые признаки кровотечения. Кровотечение может доходить до кожи в нескольких местах, некоторые из которых видны с большей вероятностью, чем другие.К ним относятся:
Ушибы над самими костями таза.
Синяк или болезненная припухлость в паху или на промежности.
Синяк в пояснице.
Вагинальное кровотечение у женщин и синяк на мошонке у мужчин.
Кровь в моче или из заднего прохода.
Примечание : после серьезной травмы, такой как дорожно-транспортное происшествие, весьма вероятен серьезный перелом таза, даже у пациентов, которые изначально ходят.Поэтому при оказании помощи на месте аварии очень важно держать выживших в покое и в тепле до прибытия служб экстренной помощи. Это снизит риск опасного кровотечения и может спасти жизни.
Каковы симптомы нестабильных переломов костей таза?
Крупные и нестабильные переломы костей таза могут вызвать сильную боль и шок. Боль может быть в тазу, паху, спине, животе или ногах.
Кости таза большие и имеют обильное кровоснабжение, поэтому при переломах они будут сильно кровоточить, и кровотечение не остановится быстро.Хотя кровь может быть не видна, потому что она находится внутри вашего живота, такой уровень кровопотери вызовет внезапное падение артериального давления. Пострадавшие люди будут бледными, липкими и серьезно нездоровыми, возможно, даже без сознания.
Иногда можно передвигаться и пытаться ходить сразу после серьезного нестабильного перелома таза, особенно после дорожно-транспортных происшествий. Это связано с тем, что шок может изначально предотвратить чувство боли.
Каковы симптомы отрывных переломов таза?
Переломы отрыва таза в основном наблюдаются у молодых, активных спортсменов, которые все еще растут.Симптомы обычно проявляются в виде внезапной боли при резком сильном движении. Боль часто бывает внизу, в складке ягодиц или в костной части передней части бедра. После этого спортсмен почувствует слабость и боль при выполнении движений, задействующих пораженное сухожилие и мышцу. Вероятны синяки и отеки.
Каковы симптомы стрессовых переломов костей таза?
Стресс-переломы – когда в кости есть мелкая трещина, которая не распространяется на всю длину, – это один из самых легких видов стабильных переломов.Стрессовые переломы таза легко пропустить, так как локализовать боль бывает довольно сложно. Симптомы обычно состоят из тупой боли, которую сначала трудно локализовать. Это может улучшиться по мере продолжения упражнений, но после этого станет хуже.
Как диагностируются переломы костей таза?
В случае серьезных травм, например, дорожно-транспортных происшествий, когда перелом таза вероятен и его необходимо исключить, срочно будет выполнено рентгенологическое исследование для оценки состояния костей таза. Перелом таза также подозревается, если у вас была меньшая травма, но есть болезненность тазовых костей, трудности при ходьбе или потеря чувствительности в нижней части тела.
Рентген покажет большинство повреждений костей таза, но не покажет детали повреждений органов внутри таза. Рентгеновские снимки дают изображения костей, а в случае таза они обычно делаются под разными углами, чтобы врачи могли проверить, находятся ли кости (и насколько) вне линии.
Компьютерная томография (КТ) включает множественные рентгеновские снимки в «срезах» по тазу для создания трехмерного изображения травм.Это будет сделано в сложных случаях, чтобы получить лучшее представление о переломах и найти связанные с ними травмы.
Магнитно-резонансное изображение (МРТ) является альтернативой КТ и может дать более четкую картину повреждения. Обычно в этом нет необходимости, за исключением стрессовых переломов, которые хорошо видны на МРТ, но обычно не видны на рентгеновских снимках или КТ.
Ультразвуковое сканирование и контрастные исследования (где вводится радиоактивный краситель для создания изображений, позволяющих врачам проверять внутренние органы и структуры) могут потребоваться для оценки внутренних органов.
Радиоизотопное сканирование костей иногда используется для поиска стрессовых переломов, особенно у пациентов, которым нельзя пройти МРТ (например, если у них есть кардиостимулятор).
Если перелом произошел необычно легко и ваш врач считает, что существует вероятность того, что у вас есть «истончение» костей (остеопороз), вам могут предложить сканирование костей, чтобы проверить плотность вашей кости. Это сканирование называется двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией (DXA – ранее DEXA).
Другие исследования могут включать анализы крови для оценки степени кровопотери и функции печени и почек, а также анализ мочи для выявления повреждений мочевого пузыря.
Как лечить нестабильные и большие переломы костей таза?
Если у вас нестабильный перелом костей таза, лечение будет зависеть от локализации перелома и от любых других травм, которые могут быть у вас. Основными целями лечения нестабильного перелома таза являются сначала стабилизация таза и предотвращение дальнейшей кровопотери, а затем сохранение неподвижности костей для заживления.
Первая помощь при переломе таза
До прибытия помощи человек с подозрением на перелом костей таза должен быть накрыт одеялом или курткой и не должен перемещаться неквалифицированным персоналом, особенно при сильной боли.
Если вы попали в серьезное дорожно-транспортное происшествие и вокруг ходит человек, попросите его сесть спокойно. Спросите, нет ли боли где-нибудь, особенно в груди, животе (животе) или бедрах. Если где-то рядом с тазом ощущается боль, у них может быть серьезный перелом таза, и вы должны предположить, что они серьезно травмированы, и держать их в тепле и неподвижности до прибытия службы экстренной помощи. Хорошо известно, что иногда люди ходят с тяжелыми переломами костей таза сразу после дорожно-транспортных происшествий, поскольку шок может помешать им изначально почувствовать сильную боль.
Лечение кровопотери
Уменьшению кровотечения из таза первоначально помогает поддержание таза как можно более стабильным. Первоначально это делается с помощью переплетов и листов, а затем проводится стабилизация с помощью внешней фиксации (см. Ниже).
Наружная фиксация таза
Сюда входят длинные винты, вставляемые в кости с боков и большой внешний каркас. Это делается в операционной под наркозом. Это помогает предотвратить дальнейшую потерю крови, удерживая кости вместе.Металлические штифты или винты вставляются в кости через небольшие разрезы в коже и мышцах. Они выступают из кожи с обеих сторон таза, где прикрепляются к стержням из углеродного волокна. Внешний фиксатор действует как стабилизирующий каркас, удерживая кости в правильном положении.
Тяговое усилие
Это включает систему шкивов внешних штифтов в костях, с грузами и противовесами. Это помогает выровнять кости. Скелетное вытяжение иногда используется в качестве временного лечения и часто дает некоторое облегчение боли.Иногда переломы таза лечат только скелетным вытяжением, но это необычно.
Внутренняя фиксация таза
Некоторым пациентам требуется внутренняя фиксация, чтобы кости оставались на месте. Это открытая операция, проводимая под наркозом. Костные фрагменты перемещают, затем удерживают вместе винтами или металлическими пластинами, которые остаются на месте навсегда. Фиксация и стабилизация таза очень важны как для снятия боли, так и для долгосрочных результатов вашего лечения.Скорее всего, это понадобится при множественных переломах.
Обезболивание
Обезболивание снимается с помощью обезболивающих и стабилизации нестабильного таза. Первоначально могут потребоваться сильные обезболивающие и местные анестетики. Сначала вам могут сделать эпидуральную анестезию, чтобы облегчить начальную боль.
Сгустки крови
Врачи обычно назначают «разжижители крови» (антикоагулянты), чтобы снизить риск образования тромбов в венах ног и таза.Известно, что переломы костей таза увеличивают риск образования тромбов.
Постельный режим
Первоначальное лечение заключается в обезболивании и постельном режиме с последующей мобилизацией. Врачи захотят заставить вас двигаться как можно скорее, так как это лучше для вашего долгосрочного выздоровления, а также снижает риск образования тромбов (тромбоз глубоких вен). Однако вам, вероятно, потребуется использовать костыли или ходунки около трех месяцев или до тех пор, пока ваши кости полностью не заживут. Если у вас есть травмы над обеими ногами, возможно, вам придется какое-то время пользоваться инвалидной коляской, чтобы не перегружать любую ногу.
Физиотерапия
Вас будут регулярно посещать физиотерапевты, которые постараются помочь вам сохранить мышечную силу и подвижность суставов, пока вы не можете выдерживать нагрузку.
После того, как вы начнете переносить тяжести, физиотерапия по-прежнему будет необходима для укрепления ваших мышц и восстановления равновесия, так как вы можете обнаружить, что это намного хуже, когда вы снова начнете ходить.
Как лечить стабильные переломы костей таза?
При стабильном переломе наиболее частым лечением является постельный режим и прописанные обезболивающие.
При стабильных переломах хирургическое лечение обычно не требуется. Костыли и вспомогательные средства для ходьбы, вероятно, будут использоваться как часть вашего выздоровления, а физиотерапия будет важной частью вашего лечения.
Как лечат отрывные переломы таза?
Лечение отрывных переломов таза – покой. Эти переломы обычно заживают сами по себе в течение 4-6 недель. Вначале прикладывание льда может уменьшить боль и воспаление.
Иногда требуется хирургическое вмешательство для повторного прикрепления кости и сухожилия к тазу; тем не менее, это в основном зарезервировано для необычно больших отрывных переломов.
После периода отдыха можно начинать программу постепенной реабилитации, направленную на восстановление полной силы и подвижности бедра.
Как лечить стресс-перелом костей таза?
Напряженные переломы таза могут вызвать затяжную усиливающуюся боль и могут стать переломами на всю толщину, поэтому отдых от деятельности, которая их вызвала, очень важен. Постепенное возвращение к бегу можно начинать через несколько недель, когда спортсмен избавится от боли.
Некоторые специалисты теперь предлагают лечение с помощью инфузии памидроната, препарата, который чаще используется для лечения «истончения» костей (остеопороза).Это лечение оказалось довольно эффективным для ускорения заживления стрессовых переломов даже у пациентов без остеопороза.
Могу ли я снова ходить?
Большинство людей, перенесших перелом костей таза, снова ходят через несколько месяцев. Восстановление будет быстрее, если перелом менее серьезен, если вы моложе и в хорошей физической форме или если у вас здоровые активные мышцы. Иногда серьезный перелом костей таза может в долгосрочной перспективе повлиять на вашу подвижность.
Травмы таза после травм
Таз
Таз представляет собой кольцо, состоящее из двух костей, соединенных по адресу:
.
спина у крестца (копчика), который является самой нижней частью позвоночника
передний у лонного сочленения (хрящевой сустав).
Таз защищает:
мочевой пузырь
кишечник
Органы полового размножения
кровеносные сосуды и нервы, идущие к ногам.
При ходьбе и сидении вес тела передается через таз.
После всех переломов таза таз может иметь определенную стабильность, от сломанной, но полностью стабильной до полностью нестабильной. Стабильность таза частично зависит от направления, в котором он был сломан, а частично от силы, которая его сломала.Не всем переломам требуется операция.
Виды повреждений таза
Травмы таза обычно возникают в результате серьезных травм, например, дорожно-транспортных происшествий, падения с высоты или раздавливания. Из-за расположения таза могут возникнуть травмы других структур, таких как крупные кровеносные сосуды, мочевой пузырь и / или кишечник. Это означает, что лечение и долгосрочное восстановление после травм таза могут быть затруднены.
Костный таз похож на кольцо с тремя основными суставами (лобковым сочленением спереди и двумя крестцово-подвздошными суставами сзади), которые скрепляются прочными связками.Если кольцо «разорвано» из-за травмы, целостность таза может быть нарушена. Для этого может потребоваться операция или несколько операций, чтобы вернуть таз в его нормальное состояние до травмы. Существуют разные типы травм таза, и необходимое лечение будет зависеть от степени травмы и от того, какие другие структуры повреждены.
Переднезадние компрессионные переломы
Этот тип травмы приводит к расширению тазового кольца, как показано ниже.Также может произойти расширение крестцово-подвздошных суставов в задней части таза, вызывая внутреннее кровотечение.
Боковая компрессионная травма
Удар сбоку создает трещины бокового сжатия, как показано ниже. Этот тип травмы таза может вызвать переломы лонной кости со смещением, и существует риск перелома кости, вызывающего повреждение нижележащих органов, таких как мочевой пузырь.
Вертикальный сдвиг
Высокая энергия сдвига, вызывающая этот вид травмы, вызывает серьезные разрушения тазового кольца, суставов SI, связок и кровеносных сосудов (см. Иллюстрацию ниже).Это может привести к серьезной нестабильности травмы таза и сильному внутреннему кровотечению.
Травма сложного типа
Когда травмы таза включают сочетание двух или более типов переломов, описанных выше, они классифицируются как травмы сложного типа.
Лечение травм таза
Первая линия лечения травм таза – это оценка и лечение внутреннего кровотечения. Пациенту может потребоваться процедура, называемая ангиограммой, чтобы точно определить, где находится кровоточащий сосуд, а затем «эмболизация» для остановки кровотечения.Иногда, если пациент потерял много крови, ему нужно идти прямо в операционную, чтобы «набить» таз, чтобы предотвратить дальнейшую потерю крови. Это временная процедура, за которой обычно следует вторая операция через несколько дней после травмы. После того, как кровотечение остановлено и состояние пациента стабилизируется, травмы костей могут быть устранены специализированной бригадой ортопедов.
Восстановление
В ближайшем послеоперационном периоде ваша больничная бригада будет работать над устранением послеоперационной боли, лечить ваши хирургические раны и помогать вам с повседневными потребностями.Они также покажут вам некоторые упражнения, которые помогут вам выздороветь. Вас могут выписать из больницы домой или перевести в местную больницу для дальнейшей реабилитации. Подготовка к вашей выписке начинается после поступления в палату. Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о возвращении домой после травмы таза
После операции по поводу перелома таза ваш консультант обычно назначает, какой вес вы можете перенести на ноги.Вас могут попросить не переносить вес через одну ногу или бедро, поэтому вам нужно будет использовать костыли для мобилизации. Этому научит вас физиотерапевт. Возможно, вам придется использовать костыли до восьми недель или дольше. Если у вас есть другие травмы, ваш консультант может попросить вас вообще не опираться на ноги, пока ваши травмы заживают. В этом случае вам нужно будет использовать инвалидное кресло в течение короткого периода времени. Подвижность проверяется в индивидуальном порядке, когда вас осматривают в поликлинике и делают рентген.Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о хирургии органов малого таза.
Большинство пациентов возобновляют нормальную половую жизнь после заживления переломов таза, хотя помните, что количество веса, которое вас просили ограничить бедром и ногой, также применимо к любой сексуальной позиции. Пожалуйста, обсудите это со своим ортопедическим консультантом, чтобы вы могли получить правильную консультацию. У большинства пациенток не будет проблем с фертильностью, хотя вероятность кесарева сечения после перелома таза выше (на 30% больше, чем обычно).Если вы испытали повреждение мочевого пузыря, прямой кишки или влагалища во время травмы, у вас могут быть проблемы с сексуальной дисфункцией. Иногда травма таза может вызывать боль во время полового акта у женщин и эректильную дисфункцию у мужчин. Ваш консультант сообщит вам об этом и направит вас в наиболее подходящую команду, чтобы помочь вам. Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о связанных с ними травмах и возможных осложнениях после операции на органах малого таза.
Возвращение к работе будет зависеть от ряда факторов; ваше занятие, ваши травмы и проведенная операция.Большинство пациентов обнаруживают, что они могут заниматься спортом через четыре-шесть месяцев после полного выздоровления, но ваш консультант проконсультирует вас в зависимости от ваших конкретных травм и операции, когда вы вернетесь на амбулаторный прием.
(Большая часть контента в разделе о травмах таза предоставлена Фондом NHS при университетских больницах Святого Георгия, командой тяжелой терапии травм, @STGTraumaPTOT)
Переломы (переломы): Первая помощь
Перелом – это сломанная кость.Требуется медицинская помощь. Если сломанная кость возникла в результате серьезной травмы или травмы, позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.
Также вызовите скорую помощь, если:
Человек не отвечает, не дышит или не двигается. Начните СЛР, если нет дыхания или сердцебиения.
Обильное кровотечение.
Даже легкое давление или движение вызывают боль.
Конечность или сустав деформированы.
Кость проткнула кожу.
Конечность травмированной руки или ноги, например, палец на ноге или пальце, онемела или посинела на кончике.
Вы подозреваете, что сломана кость в шее, голове или спине.
Не перемещайте человека, за исключением случаев, когда это необходимо, чтобы избежать дальнейших травм. В ожидании медицинской помощи немедленно выполните следующие действия:
Остановите кровотечение. Надавите на рану стерильной повязкой, чистой тканью или чистым предметом одежды.
Обездвижьте травмированный участок. Не пытайтесь выровнять кость или протолкнуть торчащую кость обратно. Если вас научили накладывать шину, а профессиональная помощь недоступна, наложите шину на область выше и ниже мест перелома. . Прокладка шины может уменьшить дискомфорт.
Приложите пакеты со льдом, чтобы уменьшить отек и облегчить боль. Не прикладывайте лед непосредственно к коже. Оберните лед полотенцем, тканью или другим материалом.
Лекарство от шока. Если человек чувствует слабость или дышит короткими, быстрыми вдохами, уложите его так, чтобы голова была немного ниже туловища, и, если возможно, приподнимите ноги.
26 июня 2020 Показать ссылки
Marx JA, et al., Eds. Общие принципы ортопедических травм. В: Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2014. https://www.clinicalkey.com. Доступ 30 января 2018 г.
Миллман М. Порезы, ссадины и раны.В: Руководство клиники Мэйо по уходу за собой. 6-е изд. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2010.
Что делать в случае неотложной медицинской помощи: переломы костей. Американский колледж врачей скорой помощи. http://www.emergencycareforyou.org/Emergency-101/Emergencies-A-Z/Broken-Bones/. Доступ 31 января 2018 г.
Обзор переломов. Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/fractures/overview-of-fractures.Доступ 31 января 2018 г.
Продукция и услуги
Книга: Руководство клиники Мэйо по воспитанию здорового ребенка
.
Рассмотрение подхода, медикаментозная терапия, хирургическая терапия
Тачибана Т., Йокои Х., Кирита М., Марукава С., Йошия С. Нестабильность тазового кольца и тяжесть травмы могут быть предикторами смерти у пациентов с переломами тазового кольца: ретроспектива изучение. Дж Ортоп Травматол . 2009 июн.10 (2): 79-82. [Медлайн]. [Полный текст].
Катаока Ю., Минехара Х., Шимада К., Нисимаки Х., Сома К., Маэкава К. Сепсис, вызванный инфекциями перипельвикальных мягких тканей у пациентов с тяжелыми травмами, с множественными травмами и нестабильным переломом таза. Дж. Травма . 2009 июн. 66 (6): 1548-54; обсуждение 1554-5. [Медлайн].
Холдсворт FW. Классика: вывих и перелом-вывих таза.1948. Clin Orthop Relat Res . 2012 Август 470 (8): 2085-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Räf L. Двойные вертикальные переломы таза. Акта Чир Сканд . 1966, апрель, 131 (4): 298-305. [Медлайн].
Slätis P, Huittinen VM. Двойные вертикальные переломы таза. Отчет о 163 пациентах. Акта Чир Сканд . 1972. 138 (8): 799-807. [Медлайн].
Плитка M. Переломы тазового кольца: нужно ли их исправлять ?. J Bone Joint Surg Br . 1988, январь 70 (1): 1-12. [Медлайн].
Matta JM, Saucedo T. Внутренняя фиксация переломов тазового кольца. Клин Ортоп Релат Рес . 1989 Май. (242): 83-97. [Медлайн].
Рутт М.Л. младший, Крегор П.Дж., Симониан П.Т., Майо К.А. Первые результаты чрескожных подвздошно-крестцовых винтов, установленных пациенту в положении лежа на спине. Дж. Ортопедическая травма . 1995 июн. 9 (3): 207-14. [Медлайн].
Плитка М.Острые переломы таза: I. Причинно-следственная связь и классификация. Дж. Ам Акад Ортоп Сург . 1996 май. 4 (3): 143-151. [Медлайн].
Tile M. Острые переломы таза: II. Принципы Управления. Дж. Ам Акад Ортоп Сург . 1996 май. 4 (3): 152-161. [Медлайн].
Берджесс А.Р., Истридж Б.Дж., Янг Дж.В., Эллисон Т.С., Эллисон П.С. мл., Пока А. и др. Разрывы тазового кольца: эффективная система классификации и протоколы лечения. Дж. Травма .1990 июл.30 (7): 848-56. [Медлайн].
Dalal SA, Burgess AR, Siegel JH, Young JW, Brumback RJ, Poka A, et al. Перелом таза при множественной травме: классификация по механизму является ключом к структуре повреждения органа, реанимационным требованиям и исходу. Дж. Травма . 1989, 29 июля (7): 981–1000; обсуждение 1000-2. [Медлайн].
Боррелли мл., Коваль К.Дж., Хелфет Д.Л. Серповидный перелом: задний вывих крестцово-подвздошного сустава. Дж. Ортопедическая травма . 1996. 10 (3): 165-70. [Медлайн].
Osterhoff G, Scheyerer MJ, Fritz Y, Bouaicha S, Wanner GA, Simmen HP и др. Сравнение прогностической ценности систем классификации повреждений тазового кольца, разработанных Тилем, Янгом и Берджессом. Травма . 2014 Апрель 45 (4): 742-7. [Медлайн].
Денис Ф., Дэвис С., Комфорт Т. Переломы крестца: важная проблема. Ретроспективный анализ 236 случаев. Клин Ортоп Релат Рес .1988 Февраль 227: 67-81. [Медлайн].
Гиллиланд, доктор медицины, Уорд, Р. Р., Бартон, Р. М., Миллер, П. В., Дюк, Дж. Х. Факторы, влияющие на смертность при переломах костей таза. Дж. Травма . 1982 22 августа (8): 691-3. [Медлайн].
Riemer BL, Butterfield SL, Diamond DL, Young JC, Raves JJ, Cottington E, et al. Острая летальность, связанная с повреждением тазового кольца: роль ранней мобилизации пациентов и внешней фиксации. Дж. Травма . 1993 ноя.35 (5): 671-5; обсуждение 676-7. [Медлайн].
Lunsjo K, Tadros A, Hauggaard A, Blomgren R, Kopke J, Abu-Zidan FM. Сопутствующие травмы и нестабильность переломов предсказывают смертность при переломах таза: проспективное исследование 100 пациентов. Дж. Травма . 2007 Март 62 (3): 687-91. [Медлайн].
Suzuki T, Shindo M, Soma K, Minehara H, Nakamura K, Uchino M и др. Отдаленный функциональный результат после нестабильного перелома тазового кольца. Дж. Травма . 2007 Октябрь 63 (4): 884-8. [Медлайн].
Хендерсон RC. Отдаленные результаты безоперационного лечения серьезных разрывов таза. Дж. Ортопедическая травма . 1989. 3 (1): 41-7. [Медлайн].
Semba RT, Yasukawa K, Gustilo RB. Критический анализ результатов 53 переломов таза по Мальгеню. Дж. Травма . 23 июня 1983 г. (6): 535-7. [Медлайн].
Груэн Г.С., Лейт М.Э., Груен Р.Дж., Гаррисон Х.Г., Обле Т.Э., Пейтцман А.Б.Функциональный исход пациентов с нестабильными переломами тазового кольца стабилизировался за счет открытой репозиции и внутренней фиксации. Дж. Травма . 1995, ноябрь 39 (5): 838-44; обсуждение 844-5. [Медлайн].
Торнетта П. 3-й, Диксон К., Матта Дж. М.. Последствия ротационно-нестабильных повреждений тазового кольца лечили оперативно. Клин Ортоп Релат Рес . 1996 Август (329): 147-51. [Медлайн].
Copeland CE, Bosse MJ, McCarthy ML, MacKenzie EJ, Guzinski GM, Hash CS, et al.Влияние травмы и перелома таза на женскую мочеполовую, половую и репродуктивную функции. Дж. Ортопедическая травма . 1997 фев-март. 11 (2): 73-81. [Медлайн].
McCarthy ML, MacKenzie EJ, Bosse MJ, Copeland CE, Hash CS, Burgess AR. Функциональный статус после ортопедической травмы у молодых женщин. Дж. Травма . 1995 Nov.39 (5): 828-36; обсуждение 836-7. [Медлайн].
Кокубо Ю., Оки Х., Сугита Д., Такено К., Миядзаки Т., Негоро К. и др.Функциональный исход пациентов с нестабильным переломом тазового кольца. J Orthop Surg (Гонконг) . 2017 25 января (1): 23094984322. [Медлайн].
Метце М., Тиманн А.Х., Йостен К. Мужская сексуальная дисфункция после перелома таза. Дж. Травма . 2007 августа 63 (2): 394-401. [Медлайн].
Hammond CJ, Barron DA, Spencer J. Обширное разрушение мягких тканей промежности с переломом таза по принципу «открытой книги». Emerg Radiol .2008 июл.15 (4): 277-80. [Медлайн].
Loegters T, Briem D, Gatzka C, Linhart W, Begemann PG, Rueger JM и др. Лечение нестабильных переломов тазового кольца при беременности. Хирургическая хирургия для лечения травм ортопедической дуги . 2005 Апрель 125 (3): 204-8. [Медлайн].
Эдейкен-Монро Б.С., Браунер Б.Д., Джексон Х. Роль стандартных рентгенограмм в оценке нестабильности разрыва тазового кольца. Клин Ортоп Релат Рес . 1989 Март.(240): 63-76. [Медлайн].
Винкельманн М., Лопес Искьердо М., Клаузен Дж. Д., Лиодакис Е., Моммсен П., Блосси Р. и др. Переломы поперечных отростков четвертого и пятого поясничных позвонков у больных с повреждениями тазового кольца. Костный сустав J . 2018 сентябрь 100-B (9): 1214-1219. [Медлайн].
Stover MD, Summers HD, Ghanayem AJ, Wilber JH. Трехмерный анализ объема таза при нестабильном переломе таза. Дж. Травма .2006 Октябрь 61 (4): 905-8. [Медлайн].
Слейтер С.Дж., Бэррон Д.А. Переломы таза – Руководство по классификации и лечению. евро J Радиол . 2010 апр. 74 (1): 16-23. [Медлайн].
Ianniello S, Conte P, Di Serafino M, Miele V, Trinci M, Vallone G и др. Диагностическая точность УЗИ лонного симфиза при обнаружении нестабильности таза у пациентов с политравмой во время e-FAST: значение протокола FAST-PLUS. Предварительный опыт. Дж Ультразвук . 2020 июн 9. [Medline].
[Рекомендации] Coccolini F, Stahel PF, Montori G, Biffl W, Horer TM, Catena F, et al. Травма таза: классификация и рекомендации WSES. Мир J Emerg Surg . 2017. 12: 5. [Медлайн]. [Полный текст].
Hirvensalo E, Lindahl J, Kiljunen V. Модифицированные и новые подходы к хирургии таза и вертлужной впадины. Травма . 2007 Апрель 38 (4): 431-41. [Медлайн].
Лопес П.П.Нестабильные переломы костей таза: использование ангиографии для контроля артериального кровотечения. Дж. Травма . 2007 июн.62 (6 доп.): S30-1. [Медлайн].
Ghaemmaghami V, Sperry J, Gunst M, Friese R, Starr A, Frankel H, et al. Влияние раннего использования внешней компрессии таза на потребность в переливании крови и смертность при переломах таза. Am J Surg . 2007 декабрь 194 (6): 720-3; обсуждение 723. [Medline].
[Рекомендации] Куллинан Д.К., Шиллер Х.Дж., Зелински М.Д., Биланюк Дж.В., Кольер Б.Р., Комо Дж. И др.Практическое руководство Восточной ассоциации хирургии травм по лечению кровоизлияния при переломах таза – обновление и систематический обзор. Дж. Травма . 2011 декабрь 71 (6): 1850-68. [Медлайн].
[Рекомендации] Magnone S, Coccolini F, Manfredi R, et al. Лечение гемодинамически нестабильной травмы таза: результаты первой итальянской консенсусной конференции (совместные рекомендации Итальянского общества хирургии, Итальянской ассоциации госпитальных хирургов, Итальянского многопрофильного общества молодых хирургов, Итальянского общества экстренной хирургии и травм, Итальянское общество анестезии, анальгезии, реанимации и интенсивной терапии, Итальянское общество ортопедии и травматологии, Итальянское общество экстренной медицины, th… Мир J Emerg Surg . 2014 7 марта. 9 (1): 18. [Медлайн]. [Полный текст].
Poole GV, Ward EF, Muakkassa FF, Hsu HS, Griswold JA, Rhodes RS. Перелом костей таза в результате серьезной тупой травмы. Исход определяется сочетанными травмами. Энн Сург . 1991 июн., 213 (6): 532-8; обсуждение 538-9. [Медлайн].
Caban A. Наружная фиксация при лечении переломов костей таза. Ortop Traumatol Rehabil . 1999, 30 декабря. 1 (1): 49-59.[Медлайн].
Morozumi J, Homma H, Ohta S, Noda M, Oda J, Mishima S и др. Влияние мобильной ангиографии в отделении неотложной помощи на остановку кровотечения при переломе таза с гемодинамической нестабильностью. Дж. Травма . 2010 январь 68 (1): 90-5. [Медлайн].
Fu CY, Wu SC, Chen RJ, Wang YC, Chung PK, Yeh CC и др. Оценка стабильности перелома таза и необходимость ангиоэмболизации: нестабильность таза на простой пленке имеет повышенную вероятность необходимости ангиоэмболизации. Am J Emerg Med . 2009 Сентябрь 27 (7): 792-6. [Медлайн].
Кьяра О, ди Фратта Э, Мариани А., Микаэла Б., Престини Л., Саммартано Ф. и др. Эффективность экстраперитонеальной тампонады таза при гемодинамически нестабильных переломах таза, анализ предрасположенности. Мир J Emerg Surg . 2016. 11:22. [Медлайн]. [Полный текст].
Reitano E, Granieri S, Frassini S, Sammartano F, Cimbanassi S, Chiara O. Инфекционные осложнения экстраперитонеальной тампонады таза в отделении неотложной помощи. Обновления Surg . 2020 10 августа [Medline].
Танг Дж., Ши З., Ху Дж., Ву Х, Ян Ц., Ле Г и др. Оптимальная последовательность хирургических вмешательств для гемодинамически нестабильных пациентов с переломом таза: сетевой метаанализ. Am J Emerg Med . 2019 Апрель 37 (4): 571-578. [Медлайн].
Toogood P, McDonald E, Pekmezci M. Биомеханическое сравнение установки ипсилатерального и контралатерального транспедикулярного винта для модифицированного треугольного остеосинтеза при нестабильных переломах таза. Дж. Ортопедическая травма . 2013 Сентябрь 27 (9): 515-20. [Медлайн].
Mardanpour K, Rahbar M. Результат хирургического лечения травматических нестабильных переломов таза путем открытой репозиции и внутренней фиксации. J Inj Violence Res . 2013 июл.5 (2): 77-83. [Медлайн].
Вигдорчик JM, Эскивель А.О., Джин X, Ян К.Х., Онвудиве Н.А., Вайдья Р. Биомеханическая стабильность устройства внутренней фиксации транспедикулярного винта над вертлужной впадиной (INFIX) по сравнению с внешней фиксацией и пластинами для вертикально нестабильных переломов таза. J Orthop Surg Res . 2012 27 сен. 7:31. [Медлайн].
Gruen GS, Leit ME, Gruen RJ, Peitzman AB. Неотложная помощь пациентам с гемодинамически нестабильной множественной травмой с переломами тазового кольца. Дж. Травма . 1994 Май. 36 (5): 706-11; обсуждение 711-3. [Медлайн].
Baron MD, Cazan B, Agel J, Routt ML Jr, Firoozabadi R. Подобные пациенты сообщили об исходах при долгосрочном наблюдении после внешней фиксации по сравнению с внутренней фиксацией переднего кольцевого компонента повреждений APC. Травма . 2020 23 мая. [Medline].
Scheyerer MJ, Zimmermann SM, Osterhoff G, Tiziani S, Simmen HP, Wanner GA и др. Передняя подкожная внутренняя фиксация при нестабильных переломах костей таза. Примечания BMC Res . 2014 8 марта 7: 133. [Медлайн]. [Полный текст].
Koshimune K, Ito Y, Sugimoto Y, Kikuchi T., Morita T, Mizuno S, et al. Минимально инвазивная позвоночно-тазовая фиксация при нестабильных двусторонних переломах крестца. Клиническая хирургия позвоночника . 2016 29 апреля (3): 124-7. [Медлайн].
Li S, Meng X, Li W, Sun Z, Wang X, Qi H и др. Эффекты малоинвазивной внутренней фиксации пластиной-винтом при лечении перелома заднего тазового кольца. Эксперт Тер Мед . 2018 16 ноября (5): 4150-4154. [Медлайн].
Wu G, Tan L, Li B, Zhang C, Zhang Z. [Сравнительное исследование минимально инвазивного чрескожного внутреннего фиксатора мостовидного протеза и традиционного внешнего фиксатора при лечении нестабильных переломов костей таза]. Чжунго Сю Фу Чун Цзянь Вай Кэ За Чжи . 2020 15 мая. 34 (5): 563-568. [Медлайн].
Decker S, Krettek C, Stübig T. Минимально инвазивная стабилизация переломов крестца. Унфалчирург . 2020 21 августа [Medline].
Lee C, Sciadini M. Использование внешней фиксации для лечения нестабильного переднего тазового кольца. Дж. Ортопедическая травма . 2018 сентябрь 32 Приложение 6: S14-S17. [Медлайн].
Routt MLC, Simonian PT, Inaba J.Илиосакральная винтовая фиксация разорванного крестцово-подвздошного сустава. Техник Ортоп . 1995. 9 (4): 300-14.
Ким Дж. Дж., Юнг Си, Истман Дж. Дж., О, Гонконг. Измерение оптимального угла введения для фиксации илиосакрального винта с помощью трехмерного компьютерного томографического сканирования. Клин Ортоп Сург . 2016 июн.8 (2): 133-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Lange RH, Hansen ST Jr. Разрывы тазового кольца с диастазом лобкового симфиза. Показания, техника и ограничения передней внутренней фиксации. Клин Ортоп Релат Рес . 1985 декабрь (201): 130-7. [Медлайн].
Failinger MS, McGanity PL. Нестабильные переломы тазового кольца. J Хирургия костного сустава Am . 1992 июн. 74 (5): 781-91. [Медлайн].
Geerts WH, Code KI, Jay RM, Chen E, Szalai JP. Проспективное исследование венозной тромбоэмболии после обширной травмы. N Engl J Med . 1994 15 декабря. 331 (24): 1601-6. [Медлайн].
Кнудсон М.М., Льюис FR, Клинтон А., Аткинсон К., Мегерман Дж.Профилактика венозной тромбоэмболии у пациентов с травмами. Дж. Травма . 1994 Сентябрь, 37 (3): 480-7. [Медлайн].
Knudson MM, Morabito D, Paiement GD, Shackleford S. Использование низкомолекулярного гепарина для предотвращения тромбоэмболии у пациентов с травмами. Дж. Травма . 1996 Сентябрь 41 (3): 446-59. [Медлайн].
Фишер К.Г., Блахут, Пенсильвания, Сальвиан А.Дж., Мик Р.Н., О’Брайен П.Дж. Эффективность пневматических компрессионных устройств для ног для профилактики тромбоэмболической болезни у пациентов с ортопедическими травмами: проспективное рандомизированное исследование только компрессии в сравнении с отсутствием профилактики. Дж. Ортопедическая травма . 1995 г., 9 (1): 1-7. [Медлайн].
Хайттинен В.М., Слатис П. Переломы таза. Механизм травмы, виды травм и принципы лечения. Акта Чир Сканд . 1972. 138 (6): 563-9. [Медлайн].
Helfet DL, Koval KJ, Hissa EA, Patterson S, DiPasquale T., Sanders R. Интраоперационный соматосенсорный мониторинг вызванного потенциала во время операции по поводу острого перелома таза. Дж. Ортопедическая травма .