Правосторонняя парамедианная грыжа – парамедианно-фораминальная, медианно-парамедианная, задняя, левосторонняя, правосторонняя, сублигаментарная, билатеральная

Парамедианная грыжа: причины, симптомы и лечение

Парамедианная грыжа возникает из-за смещения межпозвонковых дисков внутрь канала позвоночника. По этой причине происходит односторонняя или двухсторонняя компрессия спинного мозга. Часто развивается болезнь по причине инвалидности человека, поскольку сдавливаются нервные окончания и спинной мозг. Парамедианный вид грыжи встречаются чаще всего.

Причины появления заболевания

Существует несколько факторов, под воздействием которых может появиться грыжа позвоночника. К ним относится:

1. Родовая травма.
2. Чрезмерная физическая нагрузка.
3. Малоактивный образ жизни.
4. Серьезные заболевания органов малого таза.
5. Патологии позвоночника.
6. Ожирение.
7. Гормональный сбой, который вызван возрастными изменениями.
8. Генетическая предрасположенность.
9. Нездоровый образ жизни.

Дисплазия тазобедренного сустава диагностируется только спустя несколько лет после появления болезни. Если подойти комплексно к процессу лечения дисплазии, то риск появления осложнений в таком случае минимален. Если неправильно лечить этот недуг, то может перекоситься таз человека. По этой причине появляется межпозвоночная парамедианная грыжа.

Диагностирование заболевания

При появлении одного из признаков заболевания важно осуществить рентгенологическое исследование. Оно даст возможность оценить поврежденный участок позвоночника. При помощи МРТ, которая помогает четко определить участок омертвевших тканей, специалист оценивает степень смещения дисков. Обязательным условием является проведение миелографии. Этот вид исследования позволит поставить точный диагноз пациенту. Миелографию применяют достаточно редко, поскольку могут возникнуть побочные эффекты.

Симптоматика грыжи

На ранних стадиях развития патологии наблюдаются ярко выраженные симптомы, которые мешают человеку вести полноценный образ жизни. К основным признакам относят:

• острые болезненные ощущения в области позвоночника;
• сильная слабость и быстрая утомляемость;
• онемение конечностей.

Если парамедианная грыжа развивается в шейном отделе, то часто больного беспокоит боль в шее, которая отдает в лопатки. Болезненные ощущения усиливаются при движениях головой.

Мнение специалистов

Парамедианная грыжа в грудном отделе встречается реже всего. При появлении болезненных ощущений в груди следует немедленно обратиться к врачу и пройти полное медицинское обследование, поскольку это может быть признаком пневмонии или инфаркта. Поясничный отдел позвоночника поражается чаще всего. Эта болезнь опасна тем, что может прогрессировать и переходить в более сложные формы. Со временем размер грыжи значительно увеличивается, что усиливает болезненность и чувство дискомфорта.

Разновидности заболевания

Классифицируют заболевание в зависимости от зоны поражения. Парамедиальная грыжа бывает левосторонняя, правосторонняя и медианная.

Левосторонняя форма

Левосторонняя парамедианная грыжа диска характеризуется разрывом фиброзного кольца, вследствие чего гелеобразные массы, которые заполняют просвет диска, начинают выпячиваться слева от позвоночника. Грыжа провоцирует сдавливание отростка спинного мозга и нервного корешка. При данной патологии может произойти:

• защемление нерва;
• паралич;
• недержание каловых масс и мочи.

При запущенном заболевании лечение осуществляется в условиях стационара.

Правосторонняя форма развития патологии

Правосторонняя парамедиальная грыжа отличается от левосторонней только тем, что смещение происходит вправо. Во время пальпации врачом при осмотре пациент ощущает сильную боль в той стороне, где произошло выпячивание. Диагностировать наличие заболевания в домашних условиях практически невозможно. Только квалифицированный специалист способен поставить диагноз. На основе полученных результатов инструментального и лабораторного исследований специалист назначает лечение. При возникновении боли в спине запрещено заниматься даже лечебной физкультурой, поскольку это может только повредить мышцы и усугубить общее состояние здоровья больного.

Локализация грыж

Их классифицируют еще и в зависимости от расположения грыжевого выпячивания относительно мозгового канала. Главные особенности задней правосторонней или левосторонней грыжи характеризуются выпячиванием пульпозных ядер, которые направлены в сторону спинномозгового канала. На ранней стадии развития заболевания симптомы могут не проявляться, но по мере прогрессирования болезни у пациента возникают болезненные ощущения по причине поперечного сдавливания. Еще такую патологию называют парамедианной дорзальной грыжей.

Латеральная форма всегда направлена к межпозвонковому пространству. Сила проявления симптомов зависит от степени тяжести болезни. Секвестрированная грыжа диагностируется в том случае, когда диск уже выпал в пространство спинномозгового канала. Выраженность симптомов зависит от патологии. Как показывает медицинская практика, чаще всего негативному воздействию поддается диск L5-S1, несмотря на то что его позвонок крепкий. По причине сильной нагрузки на него часто развивается осложнение. Диск L4-L5 в основном выпячивается из-за малоактивного и нездорового образа жизни. Сидячая работа и длительное пребывание в одном положении отрицательно влияют на позвоночник. В некоторых случаях задняя парамедианная грыжа диска L4-L5 лечится медикаментозным методом, поскольку такого консервативного способа будет достаточно для выздоровления больного.

Мнение врача

В процессе лечения важно снизить влияние негативных факторов на общее состояние здоровья пациента. Важно вести здоровый образ жизни и избегать чрезмерной физической нагрузки. Исходя из статистики можно сделать вывод, что чаще всего проблемы со спиной возникают у офисных работников. По этой причине следует больше двигаться и регулярно выполнять гимнастические упражнения. Специалисты рекомендуют посещать врача и проходить медицинские осмотры. Это лучшая профилактика любого заболевания. Следует учитывать, что чем меньше размер парамедианной грыжи l5 s1, тем легче осуществляется лечение. На последующих стадиях развития патологии проблему устраняют только хирургическим или лазерным путем. Восстановительный период в случае оперативного вмешательства составляет около месяца.

Медикаментозный метод лечения

При помощи лекарственных препаратов врачи снимают воспалительный процесс и снижают болезненность. Если пациента беспокоят сильные боли или неприятные ощущения, то дополнительно доктор назначает спазмолитики. Благодаря миорелаксантам снижается тонус мышц. Это позволяет уменьшить двигательную активность больного. При помощи кортикостероидов устраняются болезненные ощущения и отечность ткани. Хондропротектор замедляет процесс разрушения костных тканей, нормализует водно-солевые процессы в ядрах. Гомеопатический препарат устраняет отечность, улучшает питание зажатых нервов. Следует знать, что длительность курса и дозировку определяет только врач. На основе полученных лабораторных и инструментальных методов исследования специалист подбирает эффективные препараты. Врач анализирует общую клиническую картину и назначает комплексное лечение. Если после приема препарата ухудшилось самочувствие, то следует немедленно сообщить об этом врачу. В таком случае пациенту подберут подходящее лекарство. Самостоятельно менять одни таблетки на другие запрещено. Могут быть осложнения в виде потери сознания и смерти. Пациент может впасть в кому. К большому сожалению, многие больные об этом не знают. Некоторые лекарственные препараты необходимо принимать определенное количество дней и замену им важно вводить постепенно.

Консервативный способ лечения

При консервативном лечении осуществляются физиотерапевтические процедуры, в том числе массаж и гирудотерапия. Для достижения положительного эффекта и улучшения общего состояния здоровья пациента недостаточно классической техники его выполнения. Надавливание не должно быть сильным, поскольку это часто вызывает острую болезненность. Вместо того чтобы оказывать давление на пораженный участок, следует легко похлопывать кожу. Важно знать, что подобная процедура запрещена при запущенной форме заболевания.

Положительно влияет на общее состояние здоровья пациента гидромассаж и вакуумный массаж. Лечение пиявками помогает восстановить поврежденную ткань и нервные волокна. Иглоукалывание устраняет болезненные ощущения и отеки, при этом оно не вызывает аллергическую реакцию и нормализует обмен веществ. Хорошее самочувствие больного поможет ему быстрее выздороветь. Физиотерапия при грыже осуществляется при помощи:

• электротерапии;
• диадинамотерапии;
• интерференции;
• электрической нейростимуляции;
• лазеротерапии;
• магнитотерапии;
• бальнеотерапии.

Хирургическое вмешательство

Если врач диагностировал парамедианно-фораминальную грыжу, которая направлена в фораминальную зону, где расположен нервный корешок спинного мозга, то лечение осуществляется при помощи оперативного вмешательства. Хирург рассекает мягкую ткань и удаляет часть диска. С использованием костного трансплантата восстанавливается позвоночный столб. Осложнения после операции возникают в том случае, если пациент не выполнял строго рекомендации врача в послеоперационный период. После хирургического вмешательства в течение месяца запрещена любая физическая нагрузка. В период реабилитации важно спать на мягком диване, правильно питаться и избегать стрессов. Физиотерапию следует проводить спустя 15 дней после операции. Даже после полного восстановления организма врачи рекомендуют регулярно проходить осмотр у специалиста. Особенно это касается тех пациентов, в роду у которых возникали подобные патологии.

Выводы

При появлении одного из признаков заболевания следует обратиться к врачу. На раннем этапе развития болезни лечение осуществляется значительно легче. При запущенной форме грыжи проблему решают хирургическим путем. Народные методы лечения могут только навредить больному. Самолечением заниматься опасно для жизни, поскольку различные травы и настои обладают таким же сильным действием, как и антибиотики. Любые лекарственные препараты следует принимать строго по назначению доктора. Дозу и длительность курса определяет исключительно лечащий врач.

что это такое, симптомы, лечение

Среди наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата можно выделить различные виды межпозвонковой грыжи. В данной статье речь пойдет о медианно- парамедианной грыже, которая встречается наиболее часто (в 70% случаев) и может существенно затруднить жизнь и работоспособность человека.

1. Что такое парамедианная грыжа диска

В норме межпозвоночный диск имеет округлую форму, в середине диска находится пульпозное ядро. Здоровый межпозвоночный диск отличается высокой прочностью и твердостью, он способен удерживать в центре пульпозное ядро под давление в 3-4 атмосферы. Парамедианная грыжа диска l4 l5– это новообразование, которое формируется из-за нарушения структуры диска. При этом происходит выпячивание хрущеобразного вещества, которое оказывает негативное влияние на функцию спинного мозга и нервных окончаний. Подобное заболевание часто сопровождается разрывом фиброзного кольца – естественного барьера, который препятствует разрушению диска. При появлении грыжи человек начинает чувствовать боль в пораженной области. Кроме того, в месте образования грыжи может начаться воспалительный процесс, которой при отсутствии лечения может распространиться по всему организму.

2. Причины заболевания

Парамедианная грыжа диска – это такое заболевание, что может возникнуть по разным причинам. К примеру, человек, может иметь наследственную предрасположенность к подобной патологии или спровоцировать грыжу может прогрессирующий остеохондроз. Также причиной появления грыжи может стать возрастное изменение в структуре диска или чрезмерная механическая нагрузка на позвоночника. Чем больше факторов развития заболевания имеется, тем выше вероятность возникновения данной патологии.

3. Виды парамедианной грыжи

Существует несколько видов медианно- парамедианной грыжа диска l5 s1.

3.1 Парамедианная грыжа диска l5 s1

Парамедианная грыжа диска l5 s1 – это наиболее распространенный вид грыжи. Образуется она в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Главной причиной развития подобной патологии является долговременное неправильное, неудобное расположение тела. Главные симптомы данной патологии следующие:

• непрекращающиеся болевые ощущения в поясничной области.
• снижение чувствительности нижних конечностей.
• недержание мочи.
• пониженный мышечный тонус.

3.2 Парамедианная грыжа диска l4 l5

Диагноз «межпозвоночная грыжа» в целом говорит о патологии позвоночного столба, при которой происходит смещение ядра межпозвоночного диска. Если к диагнозу «парамедианная грыжа» добавлены буквы L4-L5, это означает, что локализована патология в поясничном отделе между 4-м и 5-м позвонком.

3.3 Парамедианная грыжа диска c5 c6

Парамедианная грыжа межпозвонкового диска C5, C6 и C7 – более сложная патология, означающая, что вместе с патологическими изменениями в диске произошло и повреждение хрящевых структур, смежных позвонков, мышечной ткани.

3.4 Левосторонняя

Левосторонняя парамедианная грыжа характеризуется сдавливанием нервных окончаний, отходящих в левую часть спинного мозга.

3.5 Правосторонняя

Правосторонняя парамедианная грыжа – это выпадение кольца или ядра в позвоночный столб с давлением по правой линии нервных корешков.

4. Симптомы

Неверно полагать, что грыжа – это всегда боль. Тем и коварна данная патология, что на первых этапах своего появления она может никак себя не проявлять. Возможно, человек и будет чувствовать небольшой дискомфорт в поясничном или другом отделе позвоночника, но связывать он это будет скорее с усталостью, перенапряжением, долгим сидением на одном месте (например, на работе за компьютером). При отсутствии должной терапии болезнь прогрессирует, грыжа увеличивается в размере и пациент начинает ощущать уже постоянные боли, которые мешают ему нормально двигаться, работать, отдыхать. Боли чаще всего бывают ноющие и локализуются в области поясницы или шеи. Кроме болевого синдрома к основным симптомам грыжи относят:

• Нарушение подвижности рук или ног.
• Онемение конечностей (вплоть до частичного паралича)
• Для мужчин – проблемы с потенцией.

Для каждого конкретного вида грыжи характерны свои специфические симптомы. Например, при парамедианной грыже диска l2 l3 (она встречается довольно редко) пациент может ощущать слабость и дрожь в конечностях.

5. Диагностика

На первом приёме врач проводит внешний осмотр пациента, выясняет какие именно симптомы его беспокоят, проводит пальпацию в области предполагаемого наличия грыжи. Подобные мероприятия дадут только предварительную информацию о состоянии здоровья. Для того чтобы поставить точный диагноз и определить с каким видом грыжи столкнулся пациент, врач может назначить ему следующие диагностические процедуры:

• Рентгенография. На рентгеновских снимках можно увидеть изменение структуры отдельных сегментов позвоночника, смещение позвонков, уплощение диска, сужение позвоночного канала.
• МРТ.
• Компьютерная томография.

Для подтверждения или исключения воспалительного процесса пациенту обязательно назначают анализ крови и другие необходимые, по мнению врача анализы. Если вы подозреваете, что у вас может быть грыжа межпозвоночного диска, обращайтесь в клинику «Энерго». У нас установлено лучшее диагностическое оборудование, работают квалифицированные врачи, и есть все условия для комфортного, разнопланового, успешного лечения.

6. Лечение парамедиальной грыжи

Лечение правосторонней парамедианной грыжа диска l5 s1, диска l4 l5 и других видов грыж может заключаться в следующем:

• Противовоспалительная терапия.
• Назначение обезболивающих препаратов.
• Назначение витаминов (например, витамина В).
• Назначение гормональных препаратов, анальгетиков, диуретиков (для снятия отеков).
• Физиотерапия.
• Лечебная гимнастика, массаж, мануальная терапия.

В случаях, когда консервативное лечение не даёт результатов в течение 2-3 месяцев, сильная боль не даёт пациенту двигаться, грыжа прогрессирует и оказывает большое влияние на спинной мозг и нервную систему, врач может принять решение о хирургическом вмешательстве и удалении патологического новообразования. Возможности современной медицины позволяют проводить подобные операции довольно быстро, без существенных разрезов. Удалить можно только грыжу, не затронув при этом прилегающую костную ткань, мышцы, мягкие ткани.

7. К какому врачу обратиться

Проблемами межпозвоночных грыж разного вида занимаются врачи-неврологи, нейрохирурги, ортопеды, мануальные терапевты.

8. Реабилитация

После проведенной операции по удалению грыжи пациенту стоит придерживаться определенной линии реабилитации:

• Минимизация физических нагрузок.
• Ношение специального корсета.
• Массаж.
• Плавание.
• Лечебная гимнастика.

причины, диагностика, симптомы, классификация, медианно-парамедианная грыжа, лечение, операция, реабилитация, профилактика

Парамедианная грыжа представляет собой патологию, при которой межпозвоночный диск частично выпячивается внутрь полости столба в пояснично-крестцовом отделе и оказывает компрессию на спинной мозг. Сдавливая нервные корешки, хрящ и пульпозное ядро ограничивают подвижность человека и могут привести к инвалидности.

Парамедианная грыжа — это патология, при которой межпозвоночный диск частично выпячивается внутрь полости столба в пояснично-крестцовом отделе.

Причины

Грыжа этого вида развивается в организме из-за травм спины, реже она возникает под воздействием следующих факторов:

• Искривление позвоночника, которое приводит к изменению осанки.
• Неправильная постановка стопы при ходьбе (плоскостопие или косолапость) и деформация костей большого пальца ноги (это приводит к неправильному положению костей в суставах).
• Недоразвитость мышечного каркаса спины у детей и подростков.
• Нарушение обмена веществ.
• Слабость мышц из-за малоподвижного образа жизни и отсутствия физических нагрузок на них.
• Ожирение.
• Нарушение тонуса капилляров, вызванное курением и злоупотреблением спирта.
• Снижение плазмы крови и увеличение тромбоцитов в составе крови из-за малого потребления жидкости.
• Подъем тяжестей.

Все причины способствуют нарушению целостности межпозвоночного диска. Его хрящевая ткань (фиброзное кольцо) истончается, разрушается и выступает за пределы позвонков в спинномозговой канал.

Симптомы

В области первого — второго поясничного позвонка у человека расположен большой пучок нервов спинного мозга, называемый «конским хвостом».

Грыжа парамедианного вида, сдавливая нервные корешки этого пучка, приводит к нарушениям в работе нижних конечностей и органов малого таза. Это проявляется следующими признаками:

• Сильные поясничные боли, локализующиеся в одном месте или иррадиирующие в ягодицы, бедра и голени.
• Слабость мышц конечностей.
• Нарушение чувствительности в области внутренней поверхности бедер и промежности, проявляющееся покалываниями или онемением.
• Отсутствие голеностопного или коленного рефлекса.
• Онемение пальцев на ногах.
• Слабость кишечной перистальтики, проявляющейся частыми запорами.
• Импотенция.
• Нарушение мочеиспускания (учащенные микции или непроизвольное выделение урины).

Человек может испытывать несколько симптомов одновременно.

Диагностика

Парамедианную патологию диагностируют после визуального осмотра больного и проверки на наличие или отсутствие рефлексов его нижних конечностей. Большую роль в постановке заключения играют положительные симптомы натяжения Ласега и Нери.

В первом случае пациента просят лечь на кушетку и поднять прямую ногу вверх. Во втором случае лежащий на спине человек должен с помощью врача согнуть шею так, чтобы его подбородок прикоснулся к груди, насколько это возможно.

Самым лучшим методом диагностики парамедианной грыжи считается МРТ (магниторезонансная томография).

Если во время этих процедур пациент почувствует усиление болевых ощущений в пояснице, это будет свидетельствовать о защемлении нервных корешков в этом отделе позвоночника.

Подтвердить предварительный диагноз позволяют инструментальные методы. Рентгенография помогает увидеть изменения хрящевой ткани дисков и отличить грыжу от заболеваний внутренних органов, сопровождающихся похожими симптомами. Самым лучшим методом диагностики считается МРТ (магниторезонансная томография). С ее помощью обнаруживают выпячивание, определяют его точную локализацию и направленность, устанавливают размер патологии, наличие или отсутствие воспаления в близлежащих тканях.

Классификация

Парамедиальная грыжа классифицируется в зависимости от ее расположения по отношению к позвоночному столбу. Она бывает левосторонней, правосторонней и медианной (срединной).

Выделяются следующие разновидности патологии:

• Фораминальная (диск выступает в сторону спинномозгового корешка).
• Парамедианная секвестрированная (происходит выпячивание пульпозного ядра).
• Дорзальная или задняя (хрящевая ткань или ядро смещаются в сторону отверстия канала).
• Медианно-парамедианное билатеральное выпячивание.

Выпирание может развиться в поясничном или крестцово-поясничном отделе позвоночника, редко — в шейном.

Выпирание может развиться в шейном отделе позвоночника.

Левосторонняя

Левосторонняя грыжа развивается у работников офисов и учреждений, которые большую часть рабочего времени проводят за столом в положении сидя. Если при этом они перекашивают позвоночник в правую сторону, происходит нагрузка на его диски сбоку (с левой стороны), так образуется патология. Сдавливая нервные волокна, которые отходят от спинного мозга в левую часть туловища, выпячивание нарушает работу органов, расположенных в этой области, и вызывает боль, иррадиирующую по ходу седалищного нерва. У некоторых людей эта грыжа вызывает аритмию и невралгию.

Правосторонняя

Правостороннее выпирание диска чаще появляется у лиц, чей труд связан с подъемом и ношением грузов.

Когда человек поднимает тяжелый предмет, он наклоняется вперед и вбок.

Это создает сильную нагрузку на позвоночник с правой стороны и приводит к выходу хрящевой ткани в спинномозговой канал. Заболевание проявляется потерей чувствительности в правой руке и ноге, снижением мышечного тонуса.

Локализация

Латинские буквы L и S используются в медицинской практике для обозначения поясничного и крестцового отделов позвоночника.

Патология диска L4-L5 развивается при неправильной осанке, когда нагрузка на позвонки возрастает в 3 раза.

Цифры, употребляемые рядом с ними, указывают на номера позвонков, окружающих хрящевую пластинку, в которой произошли нарушения, вызвавшие ее смещение. Большинство грыж позвоночного столба образуется чаще всего в этих отделах. Поясница и крестец, несмотря на мощные кости, из которых они состоят, испытывают на себе повышенную нагрузку при любом положении тела (сидя, стоя, лежа, при наклонах вперед и в сторону).

Патология диска L4-L5 развивается при неправильной осанке, когда нагрузка на позвонки возрастает в 3 раза. Она составляет 46% всех клинических случаев грыж пояснично-крестцовой зоны. Широкие кости поясничного отдела удерживаются только каркасом из мышц. Постоянное давление на этот отдел делает его самым уязвимым местом для образования выпячивания.

Несмотря на то, что эта патология может привести к нарушению подвижности ног, ее можно вылечить без хирургического вмешательства.

Выход диска L5-S1 за пределы пятого поясничного и первого крестцового позвонка считается самой распространенной грыжей скелета. Здесь находится центр тяжести человека, и нагрузки на него максимальные. Если патология образуется в этом отделе, она часто приводит к осложнениям, которые устраняются лишь оперативным путем.

Медианно-парамедианная грыжа

Выпячивание этого вида направлено не только по срединной линии позвоночного столба, но и сбоку, что максимально приближает к спинному мозгу диск, который может сжать его. Такую грыжу еще называют двусторонней (билатеральной), потому что она может ущемить корешки нервов с обеих сторон, что приведет к параличу конечностей.

Медианно-парамедианная грыжа может ущемить корешки нервов с обеих сторон, что приведет к параличу конечностей.

Лечение

Парамедианную патологию вначале лечат консервативными способами. Если они оказываются неэффективными, или возникают осложнения, то назначается операция.

Медикаменты

При наличии воспаления в окружающих грыжу тканях первой задачей является снятие отека с них, поэтому пациентам прописывают противовоспалительные препараты (Ортофен, Диклофенак).

При сильных болях назначают блокады (внутрипозвоночные инъекции) Новокаина или Лидокаина.

Применяют и местные средства (пластыри и мази с нестероидными компонентами): Версатис, Вольтарен, Нанопласт Форте, Кетонал Термо. Врачи могут прописать людям наркотические анальгетики (Трамадол, Кодеин) для снятия болевых ощущений.

Чтобы улучшить кровоснабжение в пораженных тканях, назначают Актовегин и Солкосерил. Для снятия мышечного напряжения и спазмов рекомендуют миорелаксанты (Мидокалм, Тизанидин). Их используют в виде таблеток и уколов.

Консервативная терапия

Когда удается ликвидировать воспаление и снять сильную боль, пациентам можно назначать целый комплекс консервативных способов лечения грыжи.

Людям, которые страдают от парамедианной грыжи, помогает массаж.

Широко применяются методы физиотерапии: ультразвук, электрофорез, КВЧ и др. Они повышают тонус мышц, ускоряют регенерацию поврежденных тканей, а метод электроанальгезии (анестезии электрическим током) спасает от хронического болевого синдрома.

Людям помогает массаж и лечебная гимнастика. Для устранения онемения и покалывания в ногах используется рефлексотерапия. Применяется вытяжение позвоночника, носится специальный бандаж для предотвращения дальнейшего выпирания хрящевой ткани. Благодаря целому комплексу действий удается добиться улучшения состояния больного.

Операция

Чаще всего к операции прибегают при парамедианно-фораминальной грыже. Применяются следующие методы хирургического вмешательства:

• Микродискэктомия — удаление хрящевой пластинки, которая сдавила корешки нервов.
• Ламинэктомия — удаление частей диска, расположенных над ущемленным участком.

В некоторых клиниках позади костистых отростков позвонков устанавливают межостистые спейсеры. Эти имплантаты расширяют отверстие между позвонками, уменьшая их давление на спинной мозг.

Показания

Хирургическое вмешательство обязательно проводится при параличе конечностей и грыжах, размеры которых превышают 10-15 мм.

Хирургическое вмешательство обязательно проводится при параличе конечностей и грыжах, размеры которых превышают 10-15 мм.

Также показаниями к операции являются сильные боли, которые невозможно купировать, и неэффективность методов консервативной терапии на протяжении более 4 месяцев.

Последствия

Послеоперационными осложнениями могут стать рецидивы грыж или возобновление болевых ощущений. У ряда пациентов развивается рубцовый процесс в позвоночном канале, приводящий к сужению просвета в нем.

Если хирург травмирует инструментом нервное волокно, это может привести к парезу стопы (онемению), проявляющемуся невозможностью поднять ее при ходьбе.

Другими последствиями травмы являются утрата контроля над дефекацией и микцией, частичный или полный паралич ног.

Реабилитация

В первые дни после операции пациенту показан постельный режим и покой. Через 3-4 дня больному разрешают вставать с кровати. Он должен двигаться по комнате, надев специальный корсет (бандаж). Спустя месяц после хирургического вмешательства человеку разрешают сидеть, но не более 45 минут в день. Приступать к непродолжительному вождению автомобиля можно через 35-45 дней.

Чтобы укрепить позвоночник, нужно заниматься лечебной физкультурой, следить за осанкой в положении сидя и стоя. Полезно быстро ходить — это улучшает кровообращение в мышцах. Пациенту советуют не поднимать тяжести и не делать резких движений при наклонах вперед.

Формирование межпозвоночной грыжи

Вольтарен,инструкция по применению. Спортивные травмы, ревматические заболевания мягких тканей.

Профилактика

Для профилактики грыж парамедианного типа всем людям нужно регулярно заниматься спортом, укрепляя с помощью специальных упражнений мышцы спины. Необходимо больше двигаться (проходить пешком после работы 1-2 остановки или устраивать прогулки перед сном).

Если деятельность связана с длительным нахождением в положении сидя, нужно контролировать осанку и держать спину прямо. Рекомендуется каждый час ходить коридору или офису, делать легкие упражнения для разминки мышц. Не следует резко поднимать тяжести. Полным людям стоит снизить вес тела, чтобы уменьшить нагрузку на позвоночник.

Парамедианная грыжа – причины, симптомы, виды, лечение

Дегенеративные изменения в позвоночном отделе приводят к развитию различных патологий, одна из которых парамедианная грыжа. Это заболевание характеризуется изменениями межпозвоночных дисков и их анатомического расположения. При этом спинномозговая жидкость сдавливается в месте повреждения. В числе диагностированных грыж парамедианная составляет более половины случаев. Заболевание приводит к компрессии нервных окончаний, иннервация внутренних органов и конечностей нарушается, что может привести к серьезным осложнениям, вплоть до потери двигательной активности и паралича.

Причины появления

Межпозвоночная грыжа – патология, развивающаяся на фоне смещения пульпозного ядра межпозвонкового диска и разрыва фиброзного кольца.

Парамедианная грыжа может развиться в любом отделе позвоночника. Чаще поражаются шейный и поясничный, поскольку они больше подвергаются нагрузке. Патология опасна, поскольку деформационные изменения в фиброзной ткани диска и позвонков приводят к компрессии канала спинного  мозга и нервных корешков.

Причинами деформационных процессов в фиброзной ткани являются:

• остеохондроз,
• недостаток фосфора и кальция в организме,
• нарушение метаболизма,
• избыточный вес,
• сколиоз позвоночного столба,
• нарушение работы системы кровообращения в позвоночнике,
• патологические процессы в костной и фиброзной тканях,
• непосильные физические нагрузки,
• прыжки с высоты,
• повреждения в результате ДТП, падений и др.,
• возрастные изменения,
• протрузии соединительной ткани.

Симптоматика

Парамедианная грыжа в зависимости от локализации повреждения имеет характерные симптомы.

Симптомы повреждения шейных позвонков (С5- С7):

• интенсивные боли, отдающие в плечо или руку,
• головные боли и головокружения,
• повышенное артериальное давление,
• парестезия пальцев верхних конечностей,
• гипотрофия мышц рук.

Шейные позвонки чаще подвержены травмам в результате дорожно-транспортных происшествий и во время тренировок.

При грыже в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (L5-S1):

• болевой синдром локализуется в области поврежденного позвоночного диска и усиливается при попытках движения (люмбалгия),
• онемение в ноге в результате защемления нервных окончаний и нарушения процесса иннервации,
• потеря чувствительности в нижних конечностях,
• дисфункция работы внутренних органов (нарушения процессов мочеиспускания, дефекации, снижение потенции),
• нарушается двигательная активность, больной затрудняется выполнять обычные движения, сидеть или стоять.

Реже всего поражаются диски грудного отдела позвоночника. Клиническая картина: непрерывные боли в груди. При диагностировании необходимо дифференцировать грыжу от других патологий (пневмонии, инфаркта миокарда, стенокардии и др.), имеющих схожую симптоматику. Также интересно почитать  спинномозговая грыжа.

Виды парамедианных грыж

Смещение позвоночного диска может быть в любом направлении, и парамедианная грыжа может быть:

• правосторонней,
• левосторонней,
• медианной,
• латеральной,
• секвестированной,
• фораминальной.

При правосторонней грыже диск смещается вправо, и симптоматика концентрируется на правой стороне тела. При левосторонней грыже симптомы затрагивают левую часть. Выпячивание диска направлено к спинномозговому каналу. Медианно-парамедианная грыжа также приводит к сдавлению нервных окончаний и спинного мозга.

При латеральном проявлении патологии грыжа направлена в межпозвоночное отверстие и развивается в результате полного выпадения части диска в спинномозговой просвет. Секвестированная грыжа характерна полным выпадением в спинномозговой просвет. Имеет различные симптомы, которые зависят от степени сдавливания спинного мозга. Фораминальная образуется в зоне маленького отверстия, в котором спинномозговой корешок выходит из канала. Эта патология проявляется интенсивными болями, лечение только хирургическое.

Диагностика

Парамедианная грыжа диагностируется на основании клинической картины, мануальных процедур, лабораторных и аппаратных методов исследований. Для уточнения диагноза проводятся:

• рентгенографическое исследование,
• МРТ,
• КТ,
• УЗИ,
• миелография.

Рентгенография позволяет определить месторасположение деформированного диска, протрузию, степень деформации, повреждение соседних позвонков. Более детальную картину показывает МРТ. Интересно почитать  первая помощь при синдроме длительного сдавливания.

Терапия

Лечебные мероприятия определяются после получения полной картины локализации, типа и степени деформации межпозвоночного диска. При диагнозе грыжа парамедианная проводятся комплексные лечебные мероприятия. Консервативная терапия включает:

• медикаментозное лечение,
• ношение специальных ортезов,
• вытяжение позвоночного столба,
• физиотерапевтические процедуры,
• лечебную гимнастику,
• иглорефлексотерапию,
• бальнеотерапию.

При грыже в поясничном отделе (люмбалгии) пациенту показан постельный режим в течение нескольких дней. Показаны холодные компрессы или сухое тепло.

Медикаментозная терапия основана на приеме:

• обезболивающих препаратов,
• нестероидных противовоспалительных средств,
• миорелаксантов,
• мочегонных препаратов,
• витаминов группы В.

В подострый период и в течение ремиссии показаны: ЛФК, мануальная терапия, массажи, физиотерапевтические процедуры.

Терапия направлена на уменьшение болевого синдрома и сдавления нервных корешков, расслабление мышечной ткани, снятие воспаления, улучшение циркуляции крови в поврежденном сегменте. Профилактикой возможных рецидивов будет постоянное выполнение предписаний врача.

Хирургическое лечение назначают, когда консервативные методы не дали желаемых результатов. Срочное оперативное вмешательство показано при:

• сдавлении конского хвоста с клиникой парапареза и тазовых нарушений,
• компрессии нервного корешка с прогрессирующим парезом,
• болевом синдроме, который не купируется медикаментами,
• наличии секвестра,
• фораминальной грыже.

Во время операции удаляются части диска или диск полностью. Применяются:

• микродискэктомия – эндоскопическая операция наименее травматичная,
• вапоризация лазером – ссушка ядра диска лазером,
• дисэктомия – полное удаление межпозвоночного диска, при этом позвонки теряют подвижность, в некоторых случаях поврежденный диск заменяют протезом.

Восстановительный период после хирургического вмешательства длительный, может продлиться до 6 месяцев.

парамедианно-фораминальная, медианно-парамедианная, задняя, левосторонняя, правосторонняя, сублигаментарная, билатеральная

Содержание статьи:

Межпозвоночная грыжа – опорно-двигательная патология, которая чаще всего возникает после 30 лет. Обычно поражаются нижние отделы позвоночного столба, редко грудные и шейные области. Частым явлением считается возникновение парамедианной грыжи диска l4-l5. Эта патология может привести к осложнениям и неприятным последствиям для здоровья.

Разновидности грыжи

Парамедианная грыжа — это выпячивание со смещением в сторону

Прежде чем начать терапию, пациенту требуется пройти обследование для установления локализации патологии и ее вида. Парамедианная грыжа в позвонках L4-L5 имеет несколько форм:

• Медианно-парамедианная грыжа. Поражение наблюдается в центре серединной линии или сбоку.
• Медиально-парамедианная билатеральная. Направляется из центра вбок.
• Медианная, парамедианная и дорсальная – виды, находящиеся в стороне межпозвоночного канала, спинномозгового отверстия.
• Парамедианно-фораминальная грыжа диска. В этом случае грыжевое выбухание наблюдается в направлении спинномозговых корешков.
• Задняя парамедианная грыжа диска l4-l5, расположенная слева, вентральная, циркулярная – разновидности патологий, отрицательно действующих на спинной мозг.

Также есть сублигаментарный вид грыжи, когда дисковое ядро выпадает в участок спинномозгового канала, где находятся нервы. Обычно появляется после длительной протрузии размером от 9 мм или при выбухании диска.

Если рассматривать межпозвонковый недуг относительно средней линии, болезнь бывает левосторонней, правосторонней, медианной. Грыжа может проявляться только справа или слева. По месту расположения она бывает шейной, грудной, поясничной, крестцовой.

Грыжи бывают первичными и вторичными. Первые появляются из-за высокой физической нагрузки или после травмы спины. Вторичая развивается из-за дегенерации позвоночника.

Симптоматика патологии

При движении в области поясницы слышны щелчки, хруст, присутствует скованность движения и боль

Признаки парамедиальной грыжи диска l4-l5:

• боли в месте поражения;
• хруст, щелчки, скованность движений;
• неврологические проявления.

Основным признаком грыжи л4-л5 являются боли, которые сначала появляются после физической активности, неловких движений и мышечных сокращений (кашель, чихание, смех). При развитии патологии больной диск пережимает нервные окончания, дискомфорт усиливается, возникают прострелы.

Другие признаки заболевания зависят от места расположения пораженного диска:

• При шейном отделе грыжи с4-с5, с5-с6, с6-с7 возможно головокружение, головные боли, расстройства слуха и зрения, краснота или бледность лица, онемение кожи, ухудшение памяти, внимания. При наличии грыжи в отделах с3-с4, с5-с6 нарушаются функции рук.
• При наличии болезни в грудном отделе появляются покалывания, онемения, расстройства чувствительности конечностей, боли в желудке и грудной клетке. Кроме этих симптомов при грыже отделов th21, th22 нарушаются пищеварительная и выделительная функции.
• При поражении поясничного отдела неприятные ощущения появляются в ягодицах, бедрах, верхней части ног. При дорзальной грыже наблюдаются расстройства двигательной активности ног. Больной при повреждении участков l5-s1 ощущает мышечную слабость, появляется нарушение работы кишечника и мочевого пузыря. У женщин нарушается менструальный цикл, а у мужчин – эрекция.

Признаки парамедиальной грыжи могут скрываться под симптомами иных недугов. Такие же проявления имеют пищеварительные расстройства, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда и патологии мочевыводящей системы.

Причины возникновения недуга

Грыжа может возникнуть при нарушении обмена веществ и недостатке движения

Парамедианная грыжа появляется под действием факторов, имеющих отрицательное влияние на метаболизм и микроциркуляцию крови в тканях позвонков и межпозвоночных дисков, ухудшающих опорно-двигательные функции:

• нарушение осанки и болезни позвоночника;
• врожденная аномалия строения позвоночного столба;
• дисплазия тазобедренных суставов;
• сильные физические нагрузки, повреждения, травмы;
• малоподвижная жизнь, сидячая работа;
• возрастные изменения;
• вредные привычки;
• несбалансированное питание;
• наследственный фактор;
• нарушения гормональной и эндокринной систем.

Некоторые патологии – повреждения позвоночника, перенесенные в детском возрасте болезни опорно-двигательной системы – способны проявляться спустя несколько лет в виде заболевания позвоночника.

Методы диагностики

Для диагностики можно использовать УЗИ, КТ или МРТ

Лечение патологии выполняет врач-вертебролог или хирург. Однако первым делом следует посетить терапевта, который осуществляет осмотр и пальпацию пораженного места, расспрашивает пациента о жалобах и собирает анамнез. Затем выдается направление на дополнительные исследования:

• Рентген. Является главным методом диагностики болезней позвоночника. Поможет определить место локализации грыжи и протекание патологии.
• КТ и МРТ. Информативные и дорогие способы диагностики, выявляющие патологию на ранних стадиях.
• УЗИ с допплером. Помогает установить нарушения кровотока в артериях, вызванных компрессией нервных корешков. Стандартное УЗИ при грыже применяется в редких случаях.
• Электромиография. Процедура позволяет оценить мышечное состояние, проводимость между волокнами и нервными корешками, которая часто нарушается при позвоночных патологиях.

Помимо инструментальных способов при грыже l1-l2, l2-l3, l3-l4 обычно выполняются анализы крови и мочи. Требуется консультация невролога, иммунолога и других. У грыжи отсутствуют специфические симптомы, по которым можно поставить однозначный диагноз. Поэтому терапия назначается после комплексного исследования.

Особенности лечения

Вытяжение позвоночника позволяет снять компрессию диска

В большинстве случаев эффективны нехирургические методы лечения.

• Противовоспалительные средства. Ибупрофен снижает воспаление и боль. Если нет эффекта от медикамента в течение 3 дней, его следует отменить и воспользоваться другими методами.
• Безнагрузочное вытяжение позвоночника, которое увеличивает расстояние между позвонками, снижает скорость дегенерации дисков.
• Лечебная гимнастика помогает укрепить спинные мышцы. Доктор Бубновский разработал эффективный комплекс. Упражнения не доставляют дискомфорта, повторяются многократно.
• Медицинский массаж улучшает приток крови к мышцам спины, устраняет спазмы.
• Гирудотерапия – лечение пиявками.

Хирургический способ при l4-5 применяется редко. После 6 недель консервативной терапии операцию назначают людям, которые мучаются сильными болями, имеют проблемы при движении.

Срочное хирургическое лечение требуется при синдроме конского хвоста. Такая терапия поможет избежать необратимые повреждения нервной ткани.

Профилактические мероприятия

Чтобы поддерживать мышцы в тонусе, достаточно утренней зарядки

Чтобы не допустить появление недуга, необходим здоровый образ жизни, сбалансированное питание, легкая физическая активность. Важно избегать перегрузок позвоночного столба.

Если работа сидячая, желательно контролировать осанку, периодически выполнять гимнастику, разминку мышц и самомассаж. При наличии риска болезней опорно-двигательной системы нужно исключить занятия опасным и экстремальным спортом. Регулярно следует проходить осмотры у специалиста.

Возможные осложнения

После хирургического лечения грыжи осложнения наблюдаются очень редко. Есть лишь вероятность рецидива у 5% пациентов. Ухудшения наблюдаются при невыполнении правил реабилитации или вторичном травмировании.

Парамедианную грыжу не стоит игнорировать, иначе заболевание может привести к инвалидности. Если выполнять предписания врачей, правильно лечить патологию и внимательно относиться к здоровью, можно заметно снизить проявления патологии и восстановить работу опорно-двигательной системы.

Парамедианные (парамедиальные) право- и левосторонние грыжи дисков c5-c6, l4-l5, l5-s1

Поражение фиброзной ткани дисков межпозвоночного пространства приводит к образованию грыжевого образования. Если выпячивание образуется по задней поверхности позвоночника, то возникает дорсальная грыжа. Одним из вариантов этой патологии будет парамедиальная грыжа диска. Анатомия этого образования выглядит как дефект фиброзного кольца межпозвонкового пространства, имеющий заднебоковое направление и влияющий на структуры спинного мозга справа или слева от центра позвоночника.

 

В чем особенности межпозвоночной парамедиальной грыжи?

1. Чаще всего эти грыжевые образования возникают на уровне сегментов шейных C5-C6 и поясничных L4-L5, L5-S1 позвонков. В этих местах выходят корешки спинномозговых нервов, определяющих функционирование важных органов человека, что создаёт наибольшую опасность их повреждения. Особенно это актуально при грыжах больших размеров.
2. Парамедиальная грыжа диска в зависимости от направления пролабирования может быть слева или справа. Левосторонняя парамедианная грыжа сдавливает место выхода нервных волокон слева, что будет сказываться на проблемах с левой стороной тела. Правосторонняя, соответственно, повлияет на правую сторону.
3. В заднебоковом межпозвоночном пространстве есть небольшое отверстие длиной до 0.5 сантиметра, через которое спинномозговой корешок выходит из позвоночного канала. Если грыжевое выпячивание идёт через него, то формируется парамедианно-фораминальная грыжа. В случае образования такой грыжи заболевание начинается с внезапного приступа острой боли, которую невозможно купировать. Больному с фораминальной грыжей показано хирургическое лечение.

Что может привести к этой патологии?

• Возрастные изменения в фиброзно-хрящевых тканях позвоночника способствуют протрУЗИи диска и разрыву фиброзного кольца, что становится причиной образования грыжевого выпячивания.
• Прыжки с высоты, травмы и подъем тяжестей очень сильно влияет на состояние межпозвонковых пространств, ослабляя фиброзные волокна.
• Дегенеративные изменения на фоне длительно текущего остеохондроза зачастую являются тем фактором, который создаёт условия для развития грыжевого образования.

Какова симптоматика и диагностика данного заболевания?

При возникновении выпячивания в области позвоночных сегментов C5-C6 на уровне шейного отдела позвоночника появляются жалобы:

Симптомы парамедианной грыжи диска c5-c6

• на сильную головную боль;
• болевые ощущения в области шеи, плеч и рук;
• парестезии, колющие ощущения и онемение в пальцах рук;
• потерю чувствительности и выраженную слабость мышц верхних конечностей;
• чувство головокружения и слуховые галлюцинации по типу шума в ушах.

В случае поражения позвоночника на уровне поясничных сегментов L4-L5 и L5-S1 пациенты предъявляют жалобы:

Симптомы парамедианной грыжи диска l4-l5

• на боли в пояснице и спине, усиливающиеся при кашле и чихании;
• иррадиацию болей в нижние конечности и ягодичную область;
• болевые ощущения, парестезии, онемение в стопах и пальцах ног;
• мышечную слабость в конечностях;
• выраженные нарушения в движениях, когда пациент не может нормально ходить, стоять и сидеть.

Симптомы парамедианной или парамедиальной грыжи диска l5-S1

Левосторонняя парамедианная грыжа проявит себя преимущественным поражением левой стороны туловища и конечностей, а правосторонняя приведёт к классической клинической картине справа.

Врач, в первую очередь, опирается на жалобы пациента и клинические проявления болезни. Определённую диагностическую ценность имеет ультразвуковое сканирование в режиме реального времени. Основными методами точного определения грыжевых выпячиваний в области сегментов C5-C6, L4-L5, L5-S1 являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Вылечить парамедианную грыжу – возможно ли это?

Очень важными факторами, влияющими на возможность излечения, являются место грыжевого дефекта, его размер и выраженность симптоматики. Например, левосторонняя парамедианная грыжа C5-C6 требует незамедлительного начала лечебных мероприятий. Это же относится и к сегментам L4-L5, L5-S1. Если размер грыжевого образования невелик, то есть шанс не допустить серьёзных осложнений от сдавления нервных стволов в шейном отделе позвоночника.

Необходимы мероприятия с целью снятия отёка и снижения воспалительных проявлений в очаге поражения. Можно использовать местно холод, особенно при острой боли. Применяют нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Использование физических факторов в виде физиотерапии, мануального воздействия в острую фазу категорически запрещено. Это может значительно ухудшить состояние больного.

В большинстве случаев пациентам показано хирургическое лечение, хотя вопрос об операции с самого начала абсолютно правомерен только при фораминальных грыжах. В остальных случаях можно начинать с консервативных методов.

После оперативного вмешательства нужны мероприятия по реабилитации и восстановлению состояния позвоночника. Вероятность рецидивирования грыж в сегментах C5-C6, L4-L5, L5-S1 достаточно велика, поэтому за пациентами сохраняется наблюдение.

Парамедиальная грыжа в поясничном отделе позвоночника, а так же в шейном очень сильно увеличивает риск поражения спинного мозга у пациента. Более всего это относится к фораминальным грыжам между позвонками C5-C6, L4-L5, L5-S1, но и при наличии заднебоковых грыж в этих сегментах риск ничуть не меньше. Проведение своевременного консервативного и хирургического лечения создаёт условия для выздоровления.