Позвонки позвоночный столб: АНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

СЕКРЕТЫ ПОЗВОНОЧНИКА

СЕКРЕТЫ ПОЗВОНОЧНИКА

Позвоночник – единый биомеханизм, состоящий из отдельных звеньев – позвонков. Каждый позвонок соединяется с соседними позвонками при помощи суставов, межпозвонковых дисков и связок. Позвоночник может функционировать только во взаимодействии с мышцами туловища.

Подвижность позвоночника, его эластичность и упругость, способность выдерживать большие нагрузки в значительной степени обеспечивается межпозвонковыми дисками. Межпозвонковый диск – «душа» движения позвоночника. Межпозвонковый диск не только соединяет позвонки между собой и обеспечивает подвижность позвоночника, но и предохраняет тела позвонков от постоянной травматизации при движениях (амортизация).

В клинике мы лечим все патологии позвоночника и заболевания суставов. Для этого нужно обратиться к неврологу или мануальному терапевту. Подробнее о методах реабилитации и лечения

Любой патологический процесс в диске нарушает биомеханику позвоночника.

• Если человек в течение нескольких часов находится в горизонтальном положении, то его позвоночник удлиняется на 2 сантиметра (за счет расправления дисков, которые в вертикальном положении сжимаются)

• Разница в росте тела человека в течение суток может достигать 4 см.

• Уменьшение роста в старости (до 7 см.) обусловлено потерей воды (высыханием) дисков.

• В положении сидя давление внутри диска на последние поясничные позвонки (у человека 5 поясничных позвонков) превышает 100 кг. – 10-15 кг\см².

• Шейный отдел позвоночника менее мощный и более подвижный, но нагрузка на 1 см² шейного диска больше, чем на поясничный диск. Поэтому поражение шейных позвонков встречается также часто, как и поясничных.

•  «Здоровый» межпозвонковый диск может выдерживать большую нагрузку. В экспериментах было установлено, что для разрыва нормального диска требуется осевая сила давления до 500 кг.

• При остеохондрозе повреждение диска наступает при гораздо меньших нагрузках.

Позвоночник человека имеет S образный изгиб (если смотреть сбоку). Зачем человеку нужен изогнутый позвоночник, если известно, что прямой столб крепче изогнутого?

– человек находится в вертикальном положении и ходит на двух ногах в отличие от животных, которые ходят на четырех конечностях;

– S образный изгиб позвоночника смягчает толчки и удары при движениях, что особенно важно для головы;

– конструкция с двойной изогнутостью более крепкая, чем с одним изгибом.

Самой перегруженной дугой в позвоночнике является поясничный отдел.

Изгибы позвоночника удерживаются связками и активной силой мышц.

• У 60% людей левая нога длиннее, чем правая, у 20% – наоборот. Разница в длине ног не превышает 1 см.

• Позвоночник находится под постоянным контролем мышц всего тела: туловища, живота, мышц плечевого и тазового пояса, дыхательных мышц.

Как устроен межпозвонковый диск?

 Сверху и снизу – гладкие пластинки (с их помощью диск фиксируется к двум смежным позвонкам), в центре – упругая желеобразная субстанция – ядро (содержит много воды, равномерно распределяет нагрузку по поверхности позвонка и отодвигает позвонки друг от друга), по краям – кольцо из плотной соединительной ткани (сдерживает ядро).

 Что происходит при остеохондрозе?

 • Вначале ядро теряет воду, «высыхает», перестает быть упругим.

• Затем теряет прочность соединительнотканное кольцо, окружающее ядро, в нем появляются трещины, разрывы.

• Диск начинает выходить за границы позвонков, уменьшается расстояние между смежными позвонками.

• Увеличивается подвижность позвонков друг относительно друга, что ведет к образованию остеофитов (в быту – «шипов»). Эти костные разрастания – приспособления для уменьшения патологической подвижности позвонков.

• Выпрямляются изгибы позвоночника (шейный и поясничный) – это защитный механизм, благодаря которому временно уменьшается нагрузка на измененный диск.

• Возникает сколиоз (боковое искривление позвоночника) как защитная реакция в ответ на боль. Со временем проявляются отрицательные стороны сколиоза: изменяется осанка, неравномерная нагрузка на мышцы, связки и суставы между позвонками ведет к патологическим изменениям в этих структурах.

• Меняется конфигурация и поза туловища.

• Происходят изменения в мышцах туловища и конечностей: одни мышцы перерастянуты, другие перенапряжены. В мышцах возникают болезненные уплотнения.

• Ограничивается подвижность позвоночника, прежде всего сгибание в шейном и поясничном отделах.

Автор: Наталья Пахтусова, невролог, кандидат медицинских наук, директор Клиники неврологии.

 

Соединения позвонков (фасеточные суставы)

Анатомия фасеточных суставов

Позвоночник состоит из 32-34 позвонков. Шейный отдел позвоночника

состоит из семи, спинной – из двенадцати, поясничный – из пяти, крестец – из пяти сросшихся позвонков и копчик – из трех-пяти сросшихся позвонков. За исключением двух верхних шейных позвонков, каждый позвонок состоит из тела позвонка, находящегося спереди, и дуги, находящейся сзади. Дуга прикрепляется к телу позвонка сзади и формирует большое отверстие.

Отверстия всех позвонков формируют позвоночный канал, через который проходит спинной мозг. На верхней и нижней стороне дуги расположены верхние и нижние суставные отростки, соответственно.

Нижние суставные отростки одного позвонка и верхние суставные отростки ниже лежащего позвонка формируют зигапофизиальный (фасеточный) сустав. Вместо термина «зигапофизиальный сустав» мы будем использовать простой и короткий синоним «фасеточный сустав».

Суставные поверхности фасеточных суставов слегка овальной формы и размером около 1,5 х 1,5 см. Они покрыты тонким слоем хряща и окружены суставной капсулой. Внутри капсулы, как и в других суставах, имеется синовиальная мембрана, которая продуцирует синовиальную жидкость для питания суставного хряща.

На иллюстрации слева показан поясничный отдел позвоночника (вид сбоку). Суставы между позвонками – это фасеточные суставы (показаны красным), соединяющие позвонки между собой.

Функция фасеточных суставов

Межпозвонковые диски находятся между телами позвонков. Диски состоят из водянистого пульпозного ядра и прочного волокнистого фиброзного кольца. Такая структура межпозвонковых дисков обеспечивает подвижность и амортизацию одновременно. Межпозвонковые диски несут на себе около 80% нагрузки, а фасеточные суставы – около 20%.

Фасеточные суставы ограничивают подвижность позвонков друг относительно друга. Направление и амплитуда движения позвонков зависят от размера и ориентации суставов в пространстве.

Иллюстрация слева: верхний рисунок показывает фасеточные суставы (красным цветом) сбоку, нижний рисунок – сзади. Фасеточные суставы  образованы верхними и нижними суставными отростками позвоночных дуг. Суставы расположены парами: слева и справа.

Диагностика и лечение

Типы, причины и лечение болей в спине

Боль в спине

Строение позвоночника и его отделы • Клиника Позвоночника доктора Разумовского

Позвоночный столб представляет собой соединение отдельных небольших костей  — позвонков, которые имеют сходное строение и связаны между собой связками. Между телами позвонков расположены межпозвоночные диски, а позвонки  также соединены между собой суставами. Дуги позвонков образуют специальный спинномозговой канал, в котором проходит спинной мозг и отходящие от него спинномозговые нервы.

Между телами позвонков имеются специальные отверстия, через которые проходят нервы и сосуды. Сосуды обеспечивают питание как самого позвоночника, так и спинного мозга. Последний лишен сосудов как таковых, а его питание осуществляется за счет ликвора. Это специальная жидкость, расположенная между мозговыми оболочками, которые окутывают спинной мозг и крепятся к внутренней поверхности позвоночного канала.

Благодаря своему строению позвоночный столб обеспечивает, прежде всего, опорную функцию, а его естественные изгибы обеспечивают возможность прямохождения. Другая функция позвоночника – защитная, поскольку именно благодаря костям и мощным связкам формируется полностью закрытый спинномозговой канал, в котором находится спинной мозг.

Отделы позвоночного столба

Позвоночный столб имеет шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы, все они состоят из позвонков. Особенности строения имеют первые два позвонка, посредством которых к позвоночнику крепится череп. Все остальные позвонки имеют сходное строение, но отличаются по размерам. Чем ниже расположен позвонок, тем более крупное тело он имеет. Самыми мелкими являются шейные позвонки, а вот поясничные – довольно мощные. Крестцовые позвонки в процессе эволюции срослись между собой, образовав единую кость – крестец, которая является задней стенкой таза. Сращение позвонков обусловлено тем, что в этом отделе отсутствует необходимость в большой подвижности, которую обеспечивают межпозвонковые суставы. А вот отверстия для выхода спинномозговых нервов сохранились. Хотя сам спинной мозг в крестце не залегает, он заканчивается несколько выше, а в крестце продолжается так называемым конским хвостом – скопление нервных волокон, которые продолжаются от спинного мозга вниз и выходят через крестец в полость таза.  Копчиковый отдел позвоночника или копчик – это сросшиеся рудиментарные позвонки.

К позвоночному столбу в шейном отделе крепится череп, в грудном отделе – ребра, а в области крестца – тазовые кости. Также позвоночный столб имеет четыре функциональных изгиба, два кифоза: грудной и крестцовый, а также два лордоза: шейный и поясничный. Усугубление естественных изгибов может приводить к появлению патологического искривления позвоночника. Также не исключено искривление за счет ротации тел позвонков друг относительно друга и изгиба в одну из сторон, в таком случае формируется сколиоз.

Строение межпозвоночных дисков

Межпозвоночные диски – важная составляющая позвоночника, поскольку именно они обеспечивают амортизацию и должную подвижность. Строение межпозвоночных дисков имеют свои особенности, они имеют более плотную наружную часть и  полужидкое пульпозное ядро.

Разрушение наружной части может привести к выпячиванию ядра – так образуется межпозвоночная грыжа. При этом может происходить сдавление проходящего в канале спинного мозга или спинномозговых корешков. Опасность для спинного мозга представляют и переломы тел позвонков, которые также могут сопровождаться повреждениями спинного мозга.

Леция “Позвоночный столб (columna vertebralis) “

Лекция №2. Позвоночный столб (columna vertebralis)

Время: 1,5 часа
Учебно-материальное обеспечение:
1.Компьютер, экран, проектор, макет скелета, позвонки

2. Электронная презентация к занятию.
 

Лекция 2.

Позвоночный столб (columna vertebralis) \ позвоночник. Состоит из 33-34 позвонков.
Шейный отдел. 7 позвонков	Грудной отдел. 12 позвонков.	Поясничный отдел. 5 позвонков.	Крестцовый отдел. 5 позвонков	Копчиковый отдел . 4-5 позвонков.
			Срастаются в 1 кость

 

Позвонок
ТЕЛО	ДУГА	ОТРОСТКИ  (Отходят от дуги)
Массивная опорная часть	Состоит из 2 симметричных половин, замыкающих вместе с телом позвоночное отверстие	Непарный остистый отросток (место прикрепления мышц, обращенный назад)
		Парные поперечные отростки (направленны в стороны)
		Парные верхние и нижние  суставные отростки ( сочлиняютя с соседними позвонками)

 

 

Позвоночные отверстия в совокупности образуют позвоночный канал, в котором помещается спинной мозг.

На дугах там, где они  переходят в тело позвонка, сверху и снизу находятся по вырезке.

 Вырезки смежных позвонков образуют межпозвоночное отверстие, серез которое проходят спинно- мозговые нервы и сосуды.

Отличие позвонков в различных отделах позвоночного столба:

Шейный отдел.

• Наличие отверстий в поперечных реберных отростках. Поперечно-реберные отверстия всех шейных позвонков образуют канал. Он служит защитой позвоночной артерии, проходящей к головному мозгу.
• Менее массивны ( имеют  небольшое тело), т.к меньше на них нагрузки.
• Остистые отростки (за исключением 7), короче, чем в грудном отделе и раздвоены на конце, что увеличивает площадь прикрепления к ним многочисленных мышц.
• Остистый отросток 7 позвонка длиннее, толще и не раздвоен, его можно легко прощупать. Называется-  выступающий.

Первые два шейных позвонка отличаются!!!

Атлант – имеет форму кольца ( т.е не имеет тела). На  внутренней поверхности передней дуги имеется углубление – ямка зуба – для зубовидного отростка 2 позвонка.  На задней дуге, от остистого отростка сохранился небольшой выступ – задний бугорок. Вместо верхних суставных отростков на дуге расположены овальные суставные ямки, которые сочленяются с мыщелками затылочной части.

Аксис (или осевой  позвонок) – отличается развитием на верхней части тела зубовидного отростка, вокруг которого вращается атлант вместе с черепом.

Грудные позвонки.

• Отличаются суставными реберными полуямками (у 11 и 12 позвонков ямки), которые расположены на боковых поверхностях тела. Свеху и снизу основания дуги.
• Две полуямки смежных позвонков образуют ямку для сочленения с головкой ребра
• Остистые отростки направлены вниз и налегают друг на друга. Это делает грудной отдел менее подвижным.
• Масса тела больше, чем у шейных.

Поясничный отдел.

• Крупное бобовидное тело ибольшие отростки, для прикрепления мощных мышц спины.
• Наличие на верхнем сустовном отростке небольшого бугорка- сосцевидный отросток.

 

Крестцовый отдел.  (Крестец)

• По форме напоминает треугольник, который срастается в юношеском возрасте.
• Крестец мужчин длинее, уже и болееизогнут,чем у женщин

Копчиковый отдел (копчик)

• По форме напоминает треугольник
• Позвонки состоят только из тела
• Он соответсвует скелету хвоста позвоночных животных

 

Изгибы позвоночного столба, их формирование в онтогенезе. Значение.

• Позвоночник имеет S-образные изгибы.
• Два из них обращены вперед: шейный и поясничный лордозы,  а два назад- грудной и крестцовый кифозы.
• Благодаря этим изгибам позвоночник человека выполняет механическую функцию. Передающиеся позвоночнику толчки и удары при хотьбе и беге, прыжках и падениях, ослабевают и затухают в пружинном аппарате S-образных изгибов и межпозвоночных дисков.

• У эмбриона и плода человека позвоночник имеет форму простой дуги, направленной слабой выпуклостью назад, но к времени рождения он выпрямляется, и постепенно появляются изгибы.

 

Домашнее задание.

1. изучить лекцию.
2. Особенности строения атланта и аксиса.
3. Строение атланто-затылочного и атланто-осевого суставов. Какие движения в них осуществляются?
4. Соединение позвонков в позвоночнике.
5. Движение в различных отделах позвоночника.
6. Причины искривления позвоночника. Что такое сколиоз? профилактика

 

Строение позвоночника

Остеохондроз может проявляться разными симптомами. Пациенты обходят многих врачей-специалистов. Окулисту они жалуются на мелькание “мушек” перед глазами и снижение остроты зрения, ЛОР-врачу рассказывают о шуме в ушах, снижении слуха, дискомфорте при глотании и частом поперхивании, неврологу – о головных болях, головокружении и шаткости походки, а психотерапевту – о депрессии, беспокойном сне и забывчивости. Капли в глаза и уши, различные лекарства им не помогают. Потому что основная причина недомоганий – остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Наиболее известный и часто встречающийся симптом остеохондроза – боли в спине, шее, пояснице, плечевом и тазовом поясе. Острая боль в пояснице является наиболее частой причиной утраты трудоспособности людей до 45 лет. В возрасте от 45 до 65 лет боль в спине занимает третье место по частоте после заболеваний сердца и суставов (артриты). Выяснено, что у 60 ~ 80% населения такие боли возникали хоть однажды. В настоящее время это заболевание встречается так же часто, как грипп, сердечно-сосудистые заболевания, и не уступает им по финансовым затратам на лечение. Зарубежные ученые подсчитали, что синдром боли в пояснице занимает третье место (как наиболее дорогостоящее заболевание после болезней сердца и онкологии), потому что он сопряжен со значительными затратами на диагностику и лечение, на операции, на компенсацию нетрудоспособности и дотации по инвалидности.

Строение позвоночника

Строение позвоночника человека обусловлено его функциями: опорной, защитной, амортизационной и двигательной. Позвоночник представляет собой изогнутый вертикальный столб, который поддерживает сверху голову и опирается снизу на таз и нижние конечности. Позвоночник человека состоит из 33-34 позвонков, из которых 24 соединены межпозвонковыми дисками и подвижны. Выделяют 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 4-5 копчиковых позвонков.

Позвонки по латыни называются (вертебре), а наука, изучающая позвоночник и его болезни, – вертебрологией. Иногда в диагнозе можно встретить слово вертеброгенный или вертебральный, что означает “произошедший от позвоночника”. В шейных позвонках, в отличие от других, имеются особые отверстия в поперечных отростках, образующие канал. В канале проходит позвоночная артерия в полость черепа. Она питает головной мозг, в том числе области, ответственные за координацию движений, слух, эмоции, сон, бодрствование и многое другое. Этим объясняются многоликие истории болезни у людей с шейным остеохондрозом.

Позвоночник в целом является гибким стержнем и опорой для головы, плечевого пояса и рук, органов грудной и брюшной полости. Он соединяет верхнюю часть скелета с нижней. Опорная функция позвоночника обусловлена постепенным увеличением размеров позвонков сверху вниз от шейного к крестцовому отделу. Наибольший размер у поясничных позвонков. Лежащие ниже крестцовые позвонки срастаются в единую массивную кость (крестец) Копчик представляет собой остаток исчезнувшего у человека хвоста.

Защитная функция позвоночника заключается в предохранении спинного мозга от повреждений. В связи с окончанием спинного мозга на уровне второго поясничного позвонка позвоночное отверстие в нижерасположенных позвонках постепенно сужается и у копчика совсем исчезает.

Характерная особенность позвоночника, которая обеспечивает его амортизационную функцию – это физиологические изгибы. Между телами всех позвонков, кроме первого и второго шейных, имеются межпозвонковые диски. Благодаря дискам позвоночник подвижен, эластичен и упруг, выдерживает значительные нагрузки. Простое разгибание позвоночника вызывает давление на позвоночные диски до 90-123 кг. Если разгибание сочетается с поднятием груза, то сила, действующая на диск, возрастает во много раз. Экспериментально выяснено, что нагрузка в 100 кг снижает высоту диска на 1,4 мм и увеличивает его ширину на 0,75 мм. Болезненные изменения в состоянии диска ведут к нарушению функции позвоночника. Пребывание в горизонтальном положении в течение нескольких часов расправляет диски и удлиняет позвоночник человека больше, чем на 2 см. За счет потери упругости диска, которая происходит с возрастом из-за снижения его способности связывать воду, рост человека может снизиться иногда более чем на 7 см.

Связочный аппарат и мышцы.

Связки (плотные соединительнотканные структуры) прочно соединяют позвонки, направляя и удерживая их движения в разные стороны. Связки выдерживают большую нагрузку и крепки на растяжение настолько, что при травме не разрываются. Обычно происходит отрыв участка кости в месте прикрепления связок. Многочисленные мышцы спины наряду со связками обеспечивают надежное соединение позвонков и подвижность позвоночника.

Анатомия спинного мозга.

Защищая спинной мозг, структуры позвоночника тесно взаимодействуют с ним, его корешками и нервами, обеспечивая работу соответствующих им внутренних органов и звеньев опорно-двигательного аппарата. Спинной мозг лежит в позвоночном канале, располагаясь от края затылочного отверстия черепа до уровня первого-второго поясничных позвонков, постепенно истончаясь и заканчиваясь конусом. Ниже спинного мозга в позвоночном канале находится пучок отходящих от него нервных корешков, который называется “конский хвост”.

Спинной мозг окружен тремя оболочками: мягкой, паутинной и твердой. Мягкая оболочка непосредственно покрывает спинной мозг. Между ней и паутинной оболочкой находится подпаутинное пространство, в котором спинной мозг и его корешки лежат свободно, «плавая» в спинномозговой жидкости. Твердая мозговая оболочка прилегает к позвонкам. От спинного мозга отходят спинномозговые нервы: 8 пар шейных, 12 – грудных, 5 – поясничных, 5 – крестцовых и 1 или 2 – копчиковых. Каждый спинномозговой нерв выходит через собственное межпозвонковое отверстие двумя корешками: задним (чувствительным) и передним (двигательным), которые соединяются в один ствол. Каждая пара спинномозгового нерва отвечает за определенную часть тела, кожи, мышц, костей, суставов и внутренних органов. Все заученные автоматические и рефлекторные (непроизвольные) движения контролирует спинной мозг.

Статика и биомеханика здорового позвоночника.

Сохранение правильного положения смежных позвонков и всего позвоночного столба в целом называется статикой. Нормальная статика позволяет выполнять позвоночнику его функции опоры и защиты. Изгибы позвоночника удерживаются силой мышц, связками и формой самих позвонков. S – образный профиль позвоночника человека обусловлен прямохождением. Двойная изогнутость позвоночного столба придает ему прочность, смягчая толчки и удары при движениях.

У большинства людей линия тяжести проходит впереди позвоночника, поэтому вес тела не увеличивает всех изгибов, а выпрямляет поясничный лордоз. При стоянии напрягаются мышцы и связки и усиливают давление на тела позвонков. Излишняя подвижность позвонков опасна для спинного мозга, расположенного в спинномозговом канале. Степень подвижности (динамика) позвоночника обусловлена перемещением смежных позвонков и изменениями конфигурации всего позвоночника, его положения относительно других частей тела.

Движения позвоночника возможны по трем осям: сгибание и разгибание по поперечной оси; боковые наклоны вокруг сагиттальной оси, вращение вокруг продольной оси. Вращение максимально в шейном и верхнегрудном отделах, а сгибание и разгибание – в шейном и поясничном. Боковые наклоны с наибольшей амплитудой возможны в нижнегрудном отделе позвоночника. В движениях участвуют пассивная часть позвоночника (позвонки, суставы, связки и диски) и активная часть (мышечный аппарат).

Правильная статика и динамика обеспечивает статную осанку и хорошую подвижность позвоночного столба, его гибкость. Хорошая гибкость – это признак оптимального состояния всех анатомических структур позвоночника, а значит – его здоровья.

Позвоночник человека – анатомия, позвонки, изгибы и отделы

1 Март 2019 58371

Позвоночник человека – основа опорно-двигательного аппарата. При этом он не только выполняет опорную функцию и обеспечивает возможность прямохождения, но и представляет собой довольно гибкую ось тела, что достигается за счет подвижности подавляющего большинства его отдельных частей. При этом передняя часть позвоночника участвует в образовании стенок грудной и брюшной полостей. Но одной из наиболее важных его функций является обеспечение сохранности спинного мозга, который проходит внутри него.

Особенности строения позвоночника

Позвоночник человека образован лежащими друг на друге 31—34 позвонками, между телами которых располагаются своеобразные хрящевые образования – межпозвоночные диски. Кроме того, соседние позвонки связаны между собой суставами и связками. В целом в позвоночнике можно выделить 122 сустава разной величины и строения, 365 связок и 26 хрящевых соединений, но истинных суставов насчитывается только 52.

Большинство позвонков имеют сходное строение. Они имеют:

• тело – основная часть позвонка, представляющая собой губчатую кость близкой к цилиндрической форме;
• дужку – костную структуру полукруглой формы, расположенную с задней части тела позвонка и прикрепленную к нему двумя ножками;
• суставные, поперечные и остистые отростки – имеют разную длину и отходят от дужки позвонка, формируя вместе с телом и дужкой позвоночный канал, а суставные отростки рядом расположенных позвонков образуют истинные суставы, называемые фасеточными или дугоотростчатыми.

Губчатая кость представляет собой особый вид костной ткани, которая отличается высокой прочностью. Внутри она имеет систему расходящихся в разные стороны костных перекладин, что и обеспечивает ее повышенную стойкость к разнонаправленным нагрузкам.

Образованные задней частью тел позвонков, дугами и отростками позвоночные отверстия четко совпадают между собой и создают единый позвоночный канал, где и находится спинной мозг, условно поделенный на сегменты. В среднем у взрослого человека площадь его сечения составляет порядка 2,2—3,2 см², но в шейном и поясничном отделах он имеет треугольную форму, тогда как в грудном – круглую.

На уровне каждого позвонка от соответствующих сегментов спинного мозга попарно отходят спинномозговые корешки. Они проходят в естественных отверстиях, образованных отростками позвонков. Тут же располагаются кровеносные сосуды, обеспечивающие питание спинного мозга.

Изменение положения позвоночника осуществляется с помощью мышц, прикрепляющихся к телам позвонков. Именно благодаря их сокращению происходит сгибание тела, а расслабление приводит к восстановлению нормального положения позвонков.

Отделы позвоночника и особенности строения позвонков

В позвоночнике выделяют 5 отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. При этом, как бы ни было странно, но действительно у разных людей позвоночник может быть образован различным количеством позвонков. Это:

• 7 шейных позвонков – С1—С7;
• 12 грудных – T1—T12;
• 5 поясничных – L1—L5;
• 5 крестцовых – S1—S5;
• 2—5 копчиковых.

Крестцовые и копчиковые позвонки соединяются неподвижно.

Шейный отдел позвоночника обладает наибольшей подвижностью. В нем есть 2 позвонка, строение которых сильно отличается от остальных, так как они должны обеспечивать соединение позвоночного столба с костными структурами головы, а также создавать возможность для поворотов, а также наклонов головы. Грудной отдел наименее подвижен. В нем есть прямые соединения с ребрами, что провоцирует появление соответствующих анатомических особенностей позвонков этого отдела. В целом он обеспечивает защиту органов и поддержку тела. Поясничный отдел позвоночника отличается массивными позвонками, принимающими на себя основной вес тела. Крестец, образованный 5-ю сросшимися позвонками, помогает поддерживать вертикальное положение тела и принимает участие в распределении нагрузки. Последний же отдел позвоночника, копчик, служит местом прикрепления связок и других анатомических структур.

Также встречаются аномалии развития, при которых наблюдается изменение количества позвонков. В норме во время эмбрионального развития 25 позвонок должен срастаться с крестцом. Но иногда этого не происходит, что приводит к образованию 6-го поясничного позвонка. В подобных случаях говорят о наличии люмбализации. Бывают и противоположные случаи, когда с крестцом срастается не только 25, но и 24 позвонок. В результате в поясничном отделе остается 4 позвонка, тогда как крестец образован 6-ю. Это носит название сакрализации.

Позвонки разных отделов позвоночного столба имеют разную величину и форму, но все они с передней, задней и боковой сторон покрыты тонким слоем плотной ткани, перфорированной сосудистыми каналами. Наименьшие размеры имеют шейные позвонки, в то время как 1-й из них, атлант, вовсе не имеет тела. По мере увеличения порядкового номера величина тел позвонков возрастает и достигает максимума в поясничном отделе. Сросшиеся крестцовые позвонки несут на себе весь вес верхней части тела и связывают позвоночник с тазовыми костями и нижними конечностями. Копчиковые позвонки являются остатком рудиментарного хвоста и представляют собой небольшие костные образования, которые имеют крайне слабо развитые тела и вовсе лишены дуг.

В норме высота тел позвонков одинакова по всей площади, за исключением 5-го поясничного позвонка (L5), тело которого имеет форму клина.

Присутствующие практически у всех позвонков черепично покрывающие друг друга остистые отростки отходят от них под разными углами в различных отделах позвоночника. Так, в шейном и поясничном отделах они расположены практически горизонтально, а на средне-грудном уровне, что соответствует 5—9 грудным позвонкам, они расположены под довольно острыми углами. В то же время отростки верхних и нижних грудных позвонков занимают промежуточное положение.

Остистые отростки, так же как и поперечные, являются базой, к которой прикрепляются связки и мышцы, приводящие в движение позвонки. Суставные отростки соседних позвонков формируют фасеточные суставы. Они создают возможность сгибания позвоночника назад и вперед.

Таким образом, тела позвонков соединены межпозвоночными дисками, а дуги – межпозвоночными суставами и связками. Образованный межпозвоночным диском, двумя соседними межпозвоночными суставами и связками анатомический комплекс называют позвоночно-двигательным сегментом. В каждом отдельном сегменте подвижность позвоночника невелика, но одновременное движение многих сегментов обеспечивает достаточный уровень гибкости и подвижности позвоночника в разных направлениях.

В норме позвоночник имеет 4 физиологических изгиба, которые обеспечивают ослабление толчков и сотрясений позвоночника при движении. Благодаря этому они не достигают черепа и обеспечивают сохранность головного мозга. Различают:

• шейный лордоз;
• грудной кифоз;
• поясничный лордоз;
• крестцово-копчиковый кифоз.

Лордозом называют изгиб позвоночника, обращенный выпуклостью в сторону передней части тела, а кифозом, соответственно, в противоположном направлении.

Благодаря наличию физиологических изгибов позвоночник человека и имеет S-образную форму. Но в норме они должны быть плавными и не превышать допустимых величин. Наличие выраженных углов или расположение остистых отростков на различном расстоянии друг от друга является признаком патологического усиления кифоза или лордоза. В боковой или фронтальной плоскости любые изгибы, наклоны в норме должны отсутствовать.

При этом степень физиологических изгибов не является величиной постоянной даже для абсолютно здорового человека. Дело в том, что угол наклона зависит от возраста человека. Так, ребенок рождается, уже имея физиологические изгибы позвоночника, но они выражены значительно слабее. Степень их проявления напрямую зависит от возраста ребенка.

В горизонтальном положении тела физиологические изгибы немного расправляются, а в вертикальном – более выражены. Поэтому утром после сна длина позвоночника немного увеличивается, изгибы выражены меньше, а к вечеру ситуация изменяется. При этом во время увеличения нагрузки величина изгибов увеличивается пропорционального приходящейся нагрузке.

Все позвонки имеют разный размер. При этом их ширина и высота прогрессивно увеличивается по мере отдаления от головы. Размеры межпозвоночных дисков соответствуют телам позвонков и присутствуют практически между всеми из них. Такой хрящевой прослойки, выполняющей функцию амортизатора и обеспечивающей подвижность позвоночника, нет только между 1-м и 2-м шейными позвонками, т. е. атлантом и аксисом, а также в крестце и копчике.

Всего в теле взрослого человека насчитывается 23 межпозвоночных диска. Каждый из них имеет студенистое ядро, называемое пульпозным, и окружающую его прочную волокнистую оболочку, названную фиброзным кольцом. Межпозвоночный диск переходит в достаточно тонкую пластинку гиалинового хряща, который закрывает костную поверхность.

Связочный аппарат

Позвоночник снабжен мощным связочным аппаратом, образованным большим количеством различных связок. Основными из них являются:

• Передняя продольная связка – образована волокнами и пучками разной длины, которые крепко прикреплены к телам позвонков и значительно более рыхло к соответствующим межпозвонковым дискам. Она проходит по передней и боковой поверхностях тел позвонков. Данная связка берет начало от затылочной кости и проходит через весь позвоночный канал вплоть до 1-го крестцового позвонка.
• Задняя продольная связка – также берет начало от затылочной кости, покрывает заднюю поверхность тел позвонков вплоть до нижней части крестцового канала. Ее толщина больше, чем у передней аналогичной связки, и при этом она более эластична за счет присутствия большего количества эластических волокон. В отличие от передней, она крепко срастается с межпозвонковыми дисками, но рыхлее прикреплена к костным телам позвонков. Поэтому в местах контакта с хрящевыми пластинами она более толстая в поперечном срезе, а в месте прикрепления к позвонкам она приобретает вид узкой полоски. Боковые части задней продольной связки образуют тонкую мембрану, которая разграничивает венозные сплетения тел позвонков от твердой спинномозговой оболочки, чем предохраняет спинной мозг от компрессии.
• Желтая связка – расположена между дугами позвонков, замыкая просветы и формируя позвоночный канал. Они образованы из эластичных волокон, но с возрастом склонны уплотняться, т. е оссифицироваться. Желтые связки противостоят чрезмерному сгибанию позвоночника вперед и его разгибанию.

Также существуют межостистые, межпоперечные и надостистые связки, соединяющие соответствующие отростки. Но ножки дуг не связаны связками, благодаря чему и получаются межпозвонковые отверстия, сквозь которые выходят спинномозговые корешки и кровеносные сосуды.

Соединение позвоночника с черепом

Позвоночный столб объединяется с черепом посредством:

• парных атлантозатылочных суставов;
• срединных атлантоосевых суставов;
• латеральных атлантоосевых суставов.

Атлантозатылочные суставы формируются в месте контакта выступающих частей (мыщелков) затылочной кости с верхними суставными ямками 1-го позвонка шейного отдела позвоночника, называемого атлантом. Оба атлантозатылочных сустава окружены широкими суставными капсулами и укрепляются 2-мя мембранами: передней и задней. Данные суставы имеют физиологические ограничения подвижности: сгибание до 20°, разгибание не превышающее 30°, наклоны головы в сторону в пределах 15—20°.

Кстати, именно через задние атлантозатылочные мембраны, отличающиеся большей шириной, проходят позвоночные артерии, отвечающие за кровоснабжение вертебробазилярного бассейна головного мозга.

Срединный атлантоосевой сустав имеет цилиндрическую форму и включает 2 отдельных сустава, которые формируются задней и передней суставными поверхностями зуба 2-го шейного позвонка, ямкой на задней стороне дуги 1-го шейного позвонка, ямкой на передней поверхности поперечной связки. Оба сочленения зуба обладают отдельными суставными полостями и капсулами. Зуб позвонка связан с большим затылочным отверстием соответствующей связкой, в то же время он имеет 2 прочные крыловидные связки, которые начинаются на его боковых поверхностях и прикрепляются к мыщелку затылочной кости, чем предотвращают чрезмерное вращение головы. Поэтому повороты в суставе возможны только на 30—40° в каждую сторону.

Латеральный атлантоосевой сустав – парный комбинированный многоосный малоподвижный сустав, в образовании которого принимают участие нижние суставные ямки позвонка С1 и верхние суставные поверхности осевого позвонка. Каждый сустав имеет отдельную капсулу и дополнительно усилен крестообразной связкой атланта. Она берет начало от верхушки зуба и заканчивается на передней части большого затылочного отверстия.

Спинной мозг

Спинной мозг – одна из частей центральной нервной системы. Это длинный, нежный цилиндрический тяж, немного сплюснутый спереди назад, от которой ответвляются нервные корешки. Именно спинной мозг несет ответственность за передачу биоэлектрических импульсов от головного мозга к каждому органу и мышце и наоборот. Он отвечает за работу органов чувств, сокращение при наполнении мочевого пузыря, расслабление сфинктеров прямой кишки и уретры, регуляцию работы сердечной мышцы, легких и т. д.

Спинной мозг располагается внутри позвоночного канала, а его длина у взрослого человека составляет 45 см у мужчин и 41—42 см у женщин. При этом вес столь важной для человеческого организма анатомической структуры не превышает 34—38 г. Таким образом, длина спинного мозга меньше, чем протяженность позвоночного канала. Он начинается от продолговатого мозга, являющегося нижним отделом головного мозга, и истончается на уровне 1 поясничного позвонка (L1), образуя мозговой конус. От него отходит так называемая концевая нить, нижняя часть которой состоит из спинномозговых оболочек и в конечном итоге прикрепляется ко 2-му копчиковому позвонку.

У мужчин верхушка конического заострения спинного мозга локализуется на границе нижнего края L1, а у женщин — посредине L2. С этого момента позвоночный канал занимают пояснично-крестцовые корешки, отходящие от последних сегментов спинного мозга, что и формирует крупное нервное образование – конский хвост. Составляющие его нервные корешки выходят под углом 45° из соответствующих межпозвоночных отверстий.

У новорожденных детей спинной мозг оканчивается на уровне L3, но к 3-м годам его конус уже находится на том же уровне, что и у взрослых.

Спинной мозг поделен продольными бороздами на две половины: переднюю и заднюю. Его центральная часть образована серым веществом, а наружные слои белым веществом. В центральной части спинного мозга существует канал, в котором находится спинномозговая жидкость. Он сообщается с IV желудочком головного мозга. У взрослых людей этот канал в отдельных частях или по всей протяженности спинного мозга заращен. Серое вещество формируется телами нейронов, т. е. нервных клеток, и в поперечном срезе напоминает по форме бабочку. В результате в нем выделяют:

• Передние рога – в них находятся двигательные нейроны, называемые еще мотонейронами. Как и любые другие нейроны, они имеют длинные отростки (аксоны) и короткие разветвленные (дендриты). Аксоны мотонейронов передают импульс скелетным мышцам рук, ног и туловища, провоцируя их сокращение.
• Задние рога – тут располагаются тела вставочных нейронов, которые связывают между собой чувствительные нейроны с двигательными, а также принимают участие в передаче информации в другие отделы ЦНС.
• Боковые рога – в них локализованы нейроны, создающие центры симпатической нервной системы.

В среднем диаметр спинного мозга равен 10 мм, но в области шейного и поясничного отделов позвоночника он увеличивается. В этих местах формируются так называемые утолщения спинного мозга, что объясняется влиянием функций рук и ног. Поэтому в шейном отделе позвоночника его поперечный размер составляет 10—14 мм, в грудном – 10—11 мм, а в поясничном – 12—15 мм.

Спинной мозг омывается ликвором или спинномозговой жидкостью. Она призвана играть роль амортизатора и защищать его от различных повреждений. При этом ликвор представляет собой максимально профильтрованную кровь, лишенную эритроцитов, но насыщенную белками и электролитами, подавляющее большинство которых приходится на натрий и хлор. Благодаря этому она абсолютно прозрачна. Ликвор образуется в желудочках головного мозга примерно по 0,5 л в сутки, хотя в среднем его объем в канале не превышает 130—150 мл. Поэтому даже при существенных потерях спинномозговой жидкости, ее потери быстро компенсируются организмом. Незначительная часть ликвора всасывается кровеносными и лимфатическими сосудами спинного мозга.

Оболочки спинного мозга

Спинной мозг окружен 3-мя оболочками: твердой наружной оболочкой, паутинной, отделенной от первой субдуральным пространством, и внутренней, называемой мягкой спинномозговой оболочкой. Последняя прилегает прямо к спинному мозгу и отделяется от занимающей среднее положение оболочки субарахноидальным пространством. Каждая из спинномозговых оболочек имеет собственные особенности строения и выполняет определенные функции.

Так, твердая оболочка представляет собой своеобразный футляр из соединительной ткани для этой чувствительной и важнейшей нервной структуры, густо оплетенный кровеносными сосудами и нервами. Она состоит из коллагеновых волокон и имеет 2 слоя, внешний плотно прилегает к костным структурам позвоночника и, по сути, образует надкостницу, а внутренний формирует дуральный мешок спинного мозга. Твердая оболочка дополнительно укреплена множественными пучками из соединительной ткани, которые и соединяют ее с задней продольной связкой, а в нижних отделах позвоночника формируют терминальную нить (концевую нить спинного мозга), в конечном итоге закрепляющуюся на периосте копчика. Твердая оболочка имеет различную толщину на разных участках, которая колеблется от 0,5 до 2 мм. Она надежно защищает спинной мозг от большинства внешних воздействий и проходит от большого затылочного отверстия вплоть до 2—3 крестцовых позвонков, т. е. закрывает нежный спинной мозг по всей длине.

Кроме того, эта оболочка имеет конусовидные выпячивания. Они призваны сформировать защитный слой для отходящих на уровне всех позвонков нервных корешков, поэтому и выходит вместе с ними в межпозвонковые отверстия.

Твердая оболочка отграничена от стенки позвоночного канала эпидуральным пространством. В нем находится жировая клетчатка, спинномозговые нервы и многочисленные кровеносные сосуды, ответственные за кровоснабжение позвонков и спинного мозга.

Упомянутое выше субдуральное пространство разделяет твердую и паутинную оболочки спинного мозга. По сути, это узкая щель, насыщенная тонкими пучками волокон соединительной ткани. При этом субдуральное пространство глухо заканчивается на уровне S2, но имеет свободное сообщение с аналогичным пространством внутри черепной коробки.

Паутинная оболочка – нежная, прозрачная анатомическая структура, образованная множественными трабекулами (тяжами), которая не имеет жесткой системы фиксации с твердой спинномозговой оболочкой. Они соединяются между собой только у межпозвонковых отверстий.

Паутинная оболочка отделена от мягкой субарахноидальным (подпаутинным) пространством, в котором циркулирует ликвор, а также проходят соединительнотканные тяжи, объединяющие эти оболочки между собой. Подпаутинное пространство сообщается с IV желудочком головного мозга, что обеспечивает беспрерывность циркуляции ликвора.

Третья оболочка спинного мозга находится в самой непосредственной близости от него и имеет множество кровеносных сосудов, обеспечивающих доставку крови к спинному мозгу. Она соединена с паутинной оболочкой значительным количеством соединительнотканных пучков.

Спинномозговые корешки

Как уже говорилось, весь спинной мозг разделен на сегменты. При этом он короче, чем позвоночный канал, поэтому наблюдается несоответствие порядкового номера его сегментов позициям позвонков. Таким образом, верхние шейные сегменты полностью отвечают положению тел позвонков. Смещение нумерации наблюдается уже у нижних шейных и грудных сегментов. Они находятся на один позвонок выше, чем отвечающие им позвонки. В центральной части грудного отдела позвоночника эта разница возрастает уже на два позвонка, а в нижней – на 3. Поэтому получается так, что поясничные сегменты спинного мозга находятся на уровне тел 10-го и 11-го грудных позвонков, а крестцовым и копчиковым соответствуют 12 грудной и 1 поясничный позвонки. Но спинномозговые корешки всегда выходят через межпозвоночные отверстия на уровне соответствующих по нумерации дисков.

От каждого спинномозгового сегмента отходит пара нервных корешков: передние и задние. Всего насчитывается 31 пара. Они берут начало от боковой поверхности спинного мозга и пронизывают дуральный мешок, формирующий для них защитную оболочку. При выходе из него спинномозговые корешки проходят через твердую оболочку, которая имеет специальные выпячивания в виде воронкообразных карманов, предназначенных именно для них. Благодаря этому спинномозговые корешки могут физиологическим образом изгибаться, но риск образования складок или их растяжения отсутствует.

Каждый дуральный воронкообразный карман имеет 2 отверстия, сквозь которые и проходят передние и задние нервные корешки. При этом они разграничены частями твердой и паутинной оболочек. Они прочно срощены с корешками, поэтому вытекание спинномозговой жидкости за пределы подпаутинного пространства исключено.

Передние и задние корешки объединяются на уровне межпозвоночных отверстий, образуя спинномозговые нервы. Но задний в области межпозвоночный отверстий утолщается, формируя так называемый ганглий. Передние и задние корешки соединяются в единое целое сразу после ганглия, чем образуют спинномозговой нерв. Каждый имеет несколько ветвей:

• Задняя – отвечает за иннервацию глубоких мышц, кожных покровов спины и затылка.
• Передняя – принимает участие в формировании шейного, плечевого, поясничного и крестцового сплетений. При этом передние ветви грудных нервов образуют межреберные нервы.
• Менингеальная – обеспечивает передачу биоэлектрических импульсов твердой мозговой оболочке спинного мозга, поскольку возвращается в позвоночный канал посредством позвоночных отверстий.

Кровеносные сосуды

Кровоснабжение позвоночника реализовано посредством достаточно больших артерий, которые проходят или в непосредственной близости от тел позвонков, или по ним. Артерии тел позвонков шейного отдела берут начало от подключичной артерии, грудные позвонки питаются от межреберных артерий, а поясничные – от поясничных. В результате позвоночник активно кровоснабжается на всех уровнях, причем давление в сосудах находится на довольно высоких показателях. Но если костные структуры имеют прямое кровоснабжение, то межпозвоночные диски лишены этого. Их питание осуществляется посредством диффузии веществ во время сжатия/распрямления диска при физической активности.

Поясничные и межреберные артерии расположены по переднебоковым поверхностям тел позвонков. В районе межпозвоночных естественных отверстий от них ответвляются задние ветви, которые отвечают за питание мягких тканей спины и дорсальных отделов позвонков. В свою очередь от них отходят спинальные ветви, которые углубляются в спинномозговой канал, где кровеносные сосуды снова делятся на 2 ветви: переднюю и заднюю. Передняя ветвь отличается более крупными размерами и расположена поперечно по отношению к передней части тела позвонка, а на задней поверхности объединяется с аналогичным сосудом противоположной стороны тела. Задняя ветвь протягивается по заднебоковой поверхности позвоночного канала и соединяется с аналогичной артерией противоположной стороны.

Таким образом, спинальные артерии формируют анастомотическую сеть, которая охватывает весь позвоночный канал и имеет поперечные и продольные ответвления. От нее отводятся многочисленные сосуды, ответственные за питание тел позвонков и спинного мозга. В тела позвонков артерии внедряются вблизи срединной линии, но они не переходят в межпозвоночные диски.

Спинной мозг имеет 3 бассейна кровоснабжения:

• Шейно-грудной, где первые 4 сегмента питаются от передней спинальной артерии, образованной слиянием 2-х позвоночных артерий, следующие 5 сегментов имеют абсолютно независимое питание, а кровоснабжение реализуется 2—4-мя большими корешково-спинальными артериями, ответвляющихся от позвоночных, восходящей и глубоких шейных артерий.
• Промежуточный (средний) грудной бассейн, включающий сегменты Т3—Т8, питается исключительно от одной единственной артерии, расположенной на уровне 5 или 6 грудного корешка. Из-за таких особенностей анатомии в этом отделе спинного мозга существует высокий риск развития тяжелых ишемических поражений.
• Нижний грудной и пояснично-крестцовый бассейн – кровоснабжение обеспечивается одной большой передней корешковой артерией.

Что же касается венозной системы, то позвоночник имеет 4 венозных сплетения: 2 внешних, локализованные на передней поверхности тел позвонков за дужками, и 2 внутренних. Самым большим венозным сплетением является переднее внутрипозвоночное. Его крупные вертикальные стволы взаимосвязаны между собой расположенными поперечно ветвями. Оно прочно фиксировано к надкостнице по задней поверхности позвонков большим числом перемычек. Заднее венозное внутрипозвоночное сплетение может легко сдвигаться, поскольку не имеет крепких связей с телами позвонков. Но при этом все 4 венозных сплетения позвоночника тесно взаимосвязаны между собой многочисленными сосудами, пронизывающими тела позвонков, а также желтые связки. В целом они образовывают единое целое и простираются от основания черепа до самого копчика.

Венозная кровь отводится через систему верхней и нижней полых вен, в которые она поступает из позвонковой, межреберных, поясничных и крестцовых вен. Все межпозвонковые вены выходят через соответствующие отверстия позвоночника. При этом они прочно прикреплены к надкостнице костных краев отверстий.

Сам спинной мозг имеет 2 системы оттока венозной крови: переднюю и заднюю. При этом вены поверхности органа объединены крупной анастомотической сетью. Поэтому при необходимости произвести перевязку одной или нескольких вен, вероятность развития спинальных нарушений близка к нулю.

Возрастные и гендерные особенности позвоночника

Длина позвоночного столба у новорожденных не превышает 40% от всего роста. Но в течение первых 2-х лет жизни его протяженность увеличивается практически в 2 раза. Все это время все отделы позвоночника растут с большой скоростью, но главным образом в ширину. С 1,5 до 3-х лет скорость роста уменьшается, особенно в шейном и верхней части грудного отдела. Примерно в 3 года начинается активный рост поясничного и нижней части грудного отдела позвоночника. С 5 до 10 лет начинается фаза плавного, равномерного роста по всем параметрам, сменяемая фазой активного роста, длящейся с 10 до 17 лет. После этого рост шейного и грудного отделов замедляется, но ускоряется рост поясничного отдела. Весь процесс развития позвоночного столба завершается в 23—25 лет.

Таким образом, у взрослого мужчины длина позвоночника в среднем составляет 60—75 см, а у женщины – 60—65 см. С течением лет в межпозвоночных дисках происходят дегенеративные изменения, они уплощаются и перестают в полной мере справляться со своими функциями, а физиологические изгибы увеличиваются. В итоге не только возникают различные заболевания, но и происходит уменьшение длины позвоночного столба в старческом возрасте примерно на 5 см или более.

Грудной кифоз и поясничный лордоз больше выражены у женщин, чем у мужчин.

Таким образом, позвоночник человека имеет сложное строение, густую сеть нервов и кровеносных сосудов. Это и объясняет во многом сложность проведения хирургических вмешательств на нем и возможные риски. Поэтому сегодня все усилия направлены на поиск наименее инвазивных методик проведения операций, подразумевающих минимальное травмирование тканей, что резко уменьшает вероятность развития осложнений разной тяжести.

Что делать, чтобы позвоночный столб не стал “столбом пыток” — Российская газета

Наша жизнь в самом буквальном смысле держится на позвоночнике.

Еще древние врачи знали, что “гибкий позвоночник – долгая жизнь”. Но сегодня все больше и больше людей страдают от болезней нашей главной опоры. Особенно это касается жителей городов, ведущих малоподвижный и сидячий образ жизни. Почти у 80 процентов горожан после сорока лет спина становится больным местом, а в медицинских картах появляются тревожные записи: остеохондроз, грыжа межпозвонковых дисков, радикулит, люмбаго, ишиас, миoзит, межреберная невралгия, спондилез…

Между тем сохранить здоровье позвоночника достаточно просто. Вот на что, по мнению специалистов, стоит обращать внимание:

1 Еда. Позвоночник надо регулярно и правильно подкармливать. Ему нужны:

Кальций. Это главный компонент, из которого состоят кости. Хотя он нужен и другим частям нашего организма.

Фосфор. Он способствует сбалансированному обмену веществ.

Магний. Помогает организму вместе с витамином D усваивать кальций.

Марганец. Переносит кислород из крови клеткам. Это особенно важно для межпозвоночных дисков и хрящей, которые не имеют прямого кровообращения.

Если этих веществ не хватает в рационе – считайте, что через некоторое время ваш позвоночник станет хрупким и больным.

Кальция организму надо много. Взрослым людям – до 1000 мг ( а беременным и кормящим женщинам до 2000 мг) в сутки. По счастью он содержится практически в любой пище. Им богаты печень, почки, сердце, яйца, кукурузная мука крупного помола, орехи, семечки, капуста, огурцы, морковь, молочные продукты…

Но кальций все равно будет плохо усваиваться, если ему не сопутствуют магний, витамин D и фосфор. Без них кальций попросту будет выводиться с мочой или откладываться солями в суставах и камнями в почках.

Поэтому надо знать, что витамин D присутствует в сливочном масле, молочных продуктах, яичном желтке, рыбе жирных сортов, магний – в отрубях, хлебе грубого помола и орехах, фосфор – в рыбе.

И еще одна тонкость: все мочегонные средства усиливают выведение кальция. Теми же свойствами обладают кофе и алкоголь. Способствует выведению кальция и сахар. Поэтому у всех сладкоежек и любителей кофе, как правило, кости более хрупкие.

Для того чтобы организм хорошо усваивал витамины и минералы, нужна также нормальная работа пищеварительных ферментов. То есть дисбактериоз, некоторые другие заболевания желудка и кишечника могут сказаться на прочности и здоровье позвоночника.

2 Работа и нагрузки. Не повторяйте подвиги Геракла, не стремитесь “сдвигать горы”, если физически к этому не готовы. Правильно распределяйте нагрузку на позвоночник, избегая неестественных изгибов, всегда стремитесь сохранять осанку. При переносе тяжестей распределяйте груз так, чтобы он как можно меньше отклонял позвоночник от оси (близким к идеалу вариантом является рюкзак). Избегайте резких движений, поворотов спины.

При “сидячей” работе (за столом, перед компьютером) не находитесь подолгу в наклоненном вперед положении, периодически откидывайтесь на спинку стула (кресла).

3 Обувь. Для здоровья позвоночника важно, в чем мы ходим. Дело в том, что при ходьбе, беге позвоночник испытывает постоянные удары и толчки. Чтобы смягчать их, нужна мягкая, легкая, с хорошо амортизирующей гибкой подошвой обувь. У женщин каблук не должен быть выше пяти сантиметров. Хорошая обувь (кроме амортизации ударов) придает устойчивость, а значит, мышцы спины и ног не переутомляются.

4 Мебель. Позвоночник должен время от времени отдыхать. И тут очень важно, на чем вы сидите и спите. Стулья и кресла должны иметь высокую спинку, обеспечивающую опору спине и голове. На уровне шеи и поясницы в спинке желательны изгибы. Это поможет мышцам расслабляться. Спать лучше на ровной, не прогибающейся постели. При переломах позвоночника и остеохондрозе ее вообще делают жесткой. И позвонки расслабленной во время сна спины возвращаются на нужные места.

5 Тренируйте мышцы спины, которые поддерживают позвоночный столб. Ведь даже под тяжесть нашего собственного тела мы к вечеру становимся на несколько сантиметров короче – это проседает наш позвоночный столб. Делайте зарядку. Постарайтесь организовать дома перекладину, на которой можно повисеть и дать позвоночнику возможность вытянуться. Большую пользу спине приносит плавание в бассейне.

Советы

Пейте на здоровье!

Врачи рекомендуют людям с ослабленным позвоночником пить до двух литров воды (но не сладких и газированных напитков) в день. Причем желательно между приемами пищи, но не во время еды и не сразу после нее. В обезвоженном организме хуже идут восстановительные процессы.

Еще позвоночник любит: рыбу, куриные яйца, сыр, капусту, кукурузу, орехи, фрукты и овощи с кожурой красного и желтого цвета. И “ненавидит” – алкоголь, кофе, сигареты, сахар, жирную пищу.

Стоит почаще готовить блюда из картошки, овощи, овсянку, зерновые продукты – все это обеспечивает постоянный и непрерывный приток энергии. Сахар, выводящий кальций, стоит заменить на мед, сладкие соки и фрукты. Их глюкоза обладает свойством стремительно всасываться в кровь и тут же перерабатываться в “топливо”. Благодаря этому в межпозвоночные диски быстро попадают нужные аминокислоты.

Почаще бывайте на солнце. Витамин D, необходимый для хорошего усвоения кальция, может синтезироваться в нашем организме под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Позвоночный столб: анатомия, позвонки, суставы и связки

Автор: Адриан Рад Бакалавр (с отличием) • Рецензент: Александра Осика
Последняя редакция: 25 февраля 2021 г.
Время чтения: 17 минут

Позвоночный столб (позвоночник или позвоночник) представляет собой изогнутую структуру, состоящую из костных позвонков, которые связаны между собой хрящевыми межпозвоночными дисками. Он является частью осевого скелета и простирается от основания черепа до кончика копчика.Спинной мозг проходит через его центр. Позвоночный столб разделен на пять областей и состоит из 33 позвонков, переплетенных прочными суставами и связками.

Хотя позвоночник может вызывать боль в спине, его функция очень важна. Благодаря позвоночнику можно крутить, сгибать и раскачивать туловище практически в любом направлении. Позвоночный столб также защищает хрупкий спинной мозг и помогает выдерживать вес верхней части тела. Поэтому важно заботиться о нем и всегда поддерживать хорошую осанку!

В этой статье мы исследуем анатомию и функции позвоночного столба.

Позвонки

Позвоночник , позвоночный столб или позвоночник определяется как костная структура, которая проходит от нижней части затылочной кости черепа до кончика копчика. Однако спинной мозг – это трубчатая нервная ткань, которая проходит через позвоночный канал позвоночника.

Диаграмма позвоночника

Сколько у нас позвонков? Позвоночный столб состоит из 33 позвонков, разделенных следующим образом:

Мнемоника : Супер простой способ запомнить пять областей позвоночного столба – использовать мнемонику « C an T his L ittle S ervant C ook?»

Типичный позвонок

Нет двух одинаковых позвонков.Они различаются по размеру и характеристикам, особенно от одного региона к другому. Однако все они имеют следующую базовую структуру:

• Тело позвонка – большая цилиндрическая часть, расположенная спереди, придающая прочность позвоночнику. Они участвуют в несении веса. Их размер увеличивается по мере спуска по позвоночнику. Соседние тела позвонков разделены межпозвоночными дисками .
• Дуга позвонка – структура, расположенная кзади от тела.Он состоит из двух ножек и двух пластинок . На ножках позвонков (верхняя, нижняя) выемки, которые образуют межпозвонковых отверстий . Они облегчают прохождение спинномозговых нервов от спинного мозга. Ножки, пластинки и тело каждого позвонка образуют полость (позвоночное отверстие). Позвоночный канал – это пространство по всему позвоночнику, окруженное позвоночными отверстиями.
• Позвоночные отростки – всего семь, все выступают из дуги позвонка: один остистый отросток (задне-нижний), два поперечных (заднебоковой) и четыре суставных отростка.Последние содержат суставные фасетки. Позвоночные отростки служат точками крепления связок и мышц спины. Они также принимают участие в совместном образовании.

Особенности типичного позвонка

Шейный позвонок

Семь шейных позвонков образуют шейный отдел шеи. Они расположены между черепом и грудными позвонками и имеют самые маленькие и тонкие межпозвоночные диски. Однако они самые подвижные во всем позвоночнике.Кроме того, шейные позвонки имеют отличительные особенности, такие как поперечных отверстий , два бугорка (передний, задний) и расщепленные (раздвоенные) остистые отростки . Вот иллюстрация, изображающая анатомию шейного отдела позвоночника.

Атлас (C1), ось (C2) и шейные позвонки – Диаграмма

Три шейных позвонка нетипичны. Атлас (C1) состоит из двух дуг (передней, задней) и содержит две боковые образования. Образования сочленяются с затылочными мыщелками черепа, поддерживая его вес.Ось (C2) содержит выступающий вверх зуб (зубчатый отросток) и две верхние суставные фасетки. Это облегчает сочленение с атласом и вращение головы. Vertebra prominens (C7) имеет самый длинный остистый отросток. Это костлявая точка, которая больше всего выступает на задней части шеи. Остальные шейные позвонки (C3-C6) типичны.

Узнайте больше о позвоночнике с помощью наших интерактивных тестов на позвоночник и мероприятий по маркировке.

Дополнительная информация и отличительные особенности шейных позвонков представлены в следующих ресурсах:

Грудные позвонки

Двенадцать грудных позвонков образуют вторую часть позвоночника, грудной отдел (верхняя часть спины). Они играют роль в формировании грудной клетки. Грудные позвонки имеют несколько отличительных особенностей: реберных фасеток, сочленений с ребрами, тела позвонков в форме сердца, меньшие позвоночные отверстия и длинные и сильные остистые и поперечные отростки, указывающие вниз.Первые четыре (T1-T4) и последние четыре (T9-T12) грудных позвонков имеют некоторые общие характеристики с шейным и поясничным отделами позвоночника соответственно. Средние четыре (Т5-Т8) – типичные грудные позвонки. Тела позвонков содержат более толстые диски по сравнению с шейным отделом позвоночника.

Хотите узнать, какие характеристики отличают грудные позвонки? Освойте анатомию грудного отдела позвоночника, используя следующий видеоурок.

Поясничные позвонки

Пять поясничных позвонков образуют поясничный отдел (поясница).У них самые большие тела позвонков во всем позвоночнике, что облегчает нагрузку на них. Цветоножки и пластинки толстые и крепкие. Их остистые отростки короткие и прочные для прикрепления сильных поясничных мышц. Суставные отростки ориентированы иначе, чем у позвонков других типов. Поясничный отдел также содержит дополнительных и маммиллярных отростков . L5 – самый большой позвонок во всем теле человека – он поддерживает и передает вес тела на основание крестца.Спинной мозг заканчивается мозговым конусом (мозговым конусом) на уровне позвонка L1 / L2.

Анатомия поясничного отдела позвоночника не так уж и сложна из-за типичного строения позвонков. Узнайте больше о них ниже:

Крестец

Крестец состоит из пяти крестцовых позвонков , сросшихся между собой. Он расположен между поясничным отделом позвоночника (пояснично-крестцовый угол) и копчиком и является частью таза. Его основная роль – передавать весь вес верхней части тела на таз, чтобы достичь нижних конечностей.

Крестец: диаграмма

Крестец имеет основание, вершину и три поверхности (тазовую, заднюю, боковую). В его центре находится крестцовый канал , который является продолжением позвоночного канала. Крестцовый канал содержит конский хвост спинного мозга. Крестцовые отверстия (переднее, заднее) обеспечивают выход спинномозговых нервов. Крестцовые гребни (срединный, промежуточный, латеральный) представляют собой сросшиеся отростки крестцовых позвонков.

Копчик

Вспомните, когда вы в последний раз упали на большую ягодичную мышцу.Это один из немногих случаев, когда вы начинаете осознавать свой копчик просто потому, что это было невероятно болезненно. Копчик (копчик) сочленяется с крестцом и состоит из трех-четырех сросшихся копчиковых позвонков. Имеет две поверхности (тазовую, заднюю), короткие поперечные отростки и копчикового рога . Копчик – это точка крепления большой ягодичной и копчиковой мышц. Конечная нить спинного мозга останавливается на уровне первого копчикового позвонка (Co1).

Дополните свои знания анатомии позвоночника, изучив следующие ресурсы о копчике и крестце. У нас также есть клинические случаи патологий позвоночника, таких как радикулопатия и спондилолистез.

Суставы и связки

Суставы тел позвонков

После изучения отдельных позвонков пришло время изучить, как позвоночный столб удерживается вместе как единое целое. Соседние тела позвонков соединены симфизами, называемыми межпозвоночными симфизами (дисками) .Исключение составляют C1-C2 и после S2, где таких симфизов не существует. Межпозвонковые диски состоят из фиброзного внешнего кольца ( фиброзного кольца ), которое окружает студенистое ядро ​​( пульпозное ядро ​​). Их роль заключается в том, чтобы служить амортизаторами, предотвращать трение и обеспечивать небольшую гибкость между позвонками. Поясничный отдел позвоночника наиболее подвержен грыжам диска из-за его расположения и значительного влияния на нагрузку. Тела шейных позвонков также соединены между собой унковертебральными суставами (расщелины Люшки).

Тела позвонков и межпозвоночные диски укреплены двумя продольными волокнистыми связками. Передняя продольная связка проходит вдоль внешней, переднебоковой стороны тел позвонков от основания черепа до крестца. Его роль заключается в ограничении разгибания и предотвращении гиперфлексии позвоночника. Задняя продольная связка проходит внутри позвоночного канала по задней поверхности тел позвонков от С2 до крестца.Его основная функция – предотвращение грыжи задних межпозвонковых дисков.

Суставы дуг позвонков

Соседние дуги позвонков соединены синовиальными суставами, называемыми зигапофизарными (фасеточными) суставами . Они образуются между верхними и нижними суставными фасетками. Эти суставы облегчают сгибание и разгибание шейных и грудных отделов позвоночника. Они также позволяют вращательные движения в грудном отделе позвоночника.

Позвоночные дуги укреплены несколькими добавочными связками:

• Ligamenta flava – соединяющая соседние пластинки.Они предотвращают расслоение пластинки при резком сгибании позвоночника.
• Межостистые связки – присоединяются к остистому отростку близлежащих позвонков.
• Затылочная связка – простирается от черепа (затылочный выступ) до остистых отростков C7, где сливается с надостной связкой.
• Надостной связки – длинная связка, соединяющая кончики остистых отростков.

Краниовертебральные суставы

Между черепом и атипичными позвонками шейного отдела позвоночника образуются два краниовертебральных (синовиальных) сустава: атланто-затылочный и атланто-осевой. атланто-затылочных суставов образуются между латеральными массами атланта (C1) и затылочными мыщелками черепа. Они позволяют сгибать, разгибать и наклонять голову вбок. Благодаря им вы можете одобрительно кивать. Атланто-осевые суставы (два боковых, один средний) расположены между позвонками С1 и С2.Они способствуют повороту головы, как при неодобрительном встряхивании.

Краниовертебральные суставы и связки: Диаграмма

Несколько мембран и связок также соединяют атлас, ось и череп. Атланто-затылочная мембрана (передняя, ​​задняя) проходит между краями большого затылочного отверстия и атлантом, ограничивая движение атланто-затылочных суставов. крыловых связок и текториальной мембраны соединяют ось с затылочной костью и дном полости черепа соответственно.Они предотвращают чрезмерное вращение атланто-осевых суставов. Череп, атлас и ось связаны между собой крестообразной связкой атласа .

Если вы хотите узнать, как краниовертебральные суставы и связки позволяют кивать и качать головой, взгляните на следующее:

Реберно-позвоночные суставы

Реберно-позвоночные (синовиальные) суставы представляют собой соединение между грудными позвонками и ребрами. Один тип реберно-позвоночных суставов, называемый суставов головки ребра (или реберно-телесные суставы), объединяет головку ребра с реберными фасетками двух смежных тел позвонков (T2-T9), одного верхнего и одного нижнего.Реберно-телесные суставы сочленяются с реберной фасеткой одного позвонка в точках T1, T10 и T11. Они позволяют ребрам вращаться, подниматься и опускаться во время дыхательных движений. Второй тип ( реберно-поперечных суставов ) образуется между реберным бугорком и поперечными отростками соответствующего позвонка (T1-T10).

Реберно-позвоночные суставы и связки: Диаграмма

Два сустава усилены тремя реберно-поперечными связками (медиальной, латеральной, верхней).Они идут от поперечных отростков к шейке и бугорку ребер соответственно. Кроме того, внутрисуставные и лучевые связки головки ребра также поддерживают эти суставы. Они простираются до боковых сторон тел позвонков и межпозвоночных дисков.

Крестцово-подвздошные суставы

И последнее, но не менее важное: крестец позвоночника и подвздошные кости участвуют в формировании крестцово-подвздошных суставов . Они возникают между соответствующими поверхностями ушных раковин и бугорками этих двух костей.Крестцово-подвздошные кости имеют очень небольшую подвижность, участвуя в передаче веса от верхней части тела к нижней.

Стабильность крестцово-подвздошных суставов поддерживается крестцово-подвздошными связками (передняя, ​​межкостная, задняя), крестцово-бугристыми и крестцово-остистыми связками . Последние два также соединяются с копчиком в дополнение к подвздошной кости и крестцу.

Хотите испытать себя на анатомических структурах, препятствующих распаду позвоночника? Обратите внимание на следующее!

Искривление и движения позвоночника

Хотя акробатам кажется, что у них отсутствует позвоночник, остальные люди определенно чувствуют его возможности и ограничения.Позвоночник может выполнять следующие движения: сгибание, (наклон вперед), разгибание, (сгибание назад), боковое сгибание , (вправо / влево), боковое разгибание, (возвращение в нормальное состояние из бокового сгибания) и . вращение (скручивание). На все эти движения влияют ранее упомянутые суставы и связки, а также мышцы грудной клетки и спины. Движения в шейном и поясничном отделах позвоночника свободнее, чем в грудном и крестцовом.

Позвоночник взрослого человека имеет четыре искривления:

• Шейный лордоз (задняя вогнутость)
• Грудной кифоз (передняя вогнутость)
• Поясничный лордоз
• Кифоз крестцовый

Кифозы – это первичных искривлений , а лордозы – вторичных искривлений .

Нервы и сосуды

Кровоснабжение позвоночника обеспечивают сегментарных артерий .Их называют задними межреберными, подреберными, поясничными, подвздошно-поясничными и крестцовыми артериями в грудной, поясничной и крестцовой областях позвоночника. Все они происходят из аорты , за исключением шейного отдела и подвздошно-поясничной артерии. Сегментарные артерии шейного отдела берут начало от позвоночных и восходящих шейных артерий , а подвздошно-поясничная артерия является ответвлением заднего ствола внутренней подвздошной артерии.

Ищете приложение Kenhub для изучения позвоночника на ходу? Он вам не нужен! Веб-сайт Kenhub интерактивен и полностью реагирует на все ваши электронные устройства, поэтому просто начните использовать его где угодно, чтобы облегчить ваше обучение.

Поскольку сегментарные артерии повторяют ход позвонков, они обеспечивают экваториальных ветвей, к телу позвонка и задних артерий, к дуге позвонка. На уровне пластинки позвоночные ветви направляются к межпозвоночным отверстиям, чтобы войти в позвоночный канал и снабдить его содержимым через дужек позвоночного канала (передний, задний).

Венозная кровь из позвоночного столба отводится по спинномозговым венам в позвоночных венозных сплетений (внутреннее, внешнее). Базивертебральные вены отводят тела позвонков во внутреннее позвоночное венозное сплетение. Два позвоночных венозных сплетения впадают в межпозвонковых вен . В свою очередь, они попадают в позвоночные и сегментарные вены шеи и туловища.

Вены позвоночного столба: Диаграмма

Позвоночный столб иннервируется менингеальными ветвями спинномозговых нервов . Они делятся на восходящие и нисходящие ветви, снабжающие позвонки, межпозвоночные диски и связки.

Ознакомьтесь со следующими материалами и узнайте о венах позвоночника.

Позвоночный столб – обзор

Скелет

Позвоночный столб делится на пять различных анатомических и функциональных областей. При рождении тело, поперечные отростки, позвоночник и пластинка отдельных позвонков, как правило, разделены, но вскоре компоненты дуги позвонка окостеневают и сливаются, образуя позвоночный канал. Несоблюдение этого правила приведет к расщеплению позвоночника (описанному в разделе «Пренатальное развитие, врожденные пороки развития и молекулярные основы морфологии приматов» выше).Эпифизарные пластинки тел позвонков обращены к межпозвоночным дискам и одними из последних срастаются во взрослом возрасте. У большинства приматов семь шейных позвонков (от C1 до C7), которые характеризуются телами с вогнутыми краниальными (верхними) поверхностями, отраженными выпуклыми каудальными (нижними) поверхностями, и тонкими, каудально (снизу) изогнутыми шипами. Детали клинически важных модификаций C1 и C2 (рисунки 10A – C, 4.11) описаны в разделе «Морфология головы и шеи» (последний абзац в разделе «Скелет»).Первые шесть шейных позвонков обычно имеют поперечное отверстие, пронизывающее каждый поперечный отросток, и обычно позвоночная артерия входит в образовавшийся канал на уровне С6. Поперечные отростки и позвоночник C7 обычно длинные и тонкие. Сочленения между черепом и С1 позволяют кивать движениями головы, как будто показывая «да». Сочленения между C1 и C2 позволяют вращать или перемещать голову, как будто указывая «нет». Движения между оставшимися шейными позвонками в основном представляют собой сгибание и разгибание, хотя боковой изгиб также возможен из-за толщины межпозвонковых дисков в этой области.

У большинства приматов 12 грудных позвонков (от T1 до T12), хотя у некоторых людей их может быть целых 13 или всего 10. Все грудные позвонки обеспечивают сочленение пары ребер (рис. 4.10D, E). Ребро с таким же номером обычно сочленяется как с черепной (верхней) частью тела, так и с поперечным отростком грудных позвонков того же номера. В дополнение к этим суставам, верхние грудные позвонки (обычно от Т2 до Т9) также имеют каудальное (нижнее) сочленение на теле для контакта с ребрами соседних позвонков.Остистые отростки грудных позвонков обычно длинные и узкие и перекрывают позвоночник соседнего более каудального (нижнего) позвонка (рис. 4.8D). Большая часть вращения позвоночного столба происходит в грудном отделе, но сгибание незначительно из-за конфигурации суставов между дугами позвонков, наличия ребер и тонких межпозвонковых дисков.

Поясничные позвонки (от L1 до L7) составляют область позвоночного столба у высших приматов с наиболее изменчивым числом сегментов.У некоторых видов обычно всего четыре поясничных позвонка, у других – семь (рис. 4.10F, G). Все поясничные позвонки имеют большие тела и большие широкие остистые отростки. Их поперечные отростки становятся все длиннее и массивнее от краниального к хвостовому. Исключение составляет последний поясничный позвонок, который может быть меньше и находиться в непосредственной близости от соседних границ подвздошной кости.

Число поясничных позвонков не только сильно различается у разных видов, но также существует значительная изменчивость в пределах одного вида.Наиболее распространенное число для обезьян Старого Света – семь, для малых человекообразных обезьян – пять и для человекообразных обезьян – четыре, в то время как у обезьян Нового Света оно варьируется от четырех в Ateles и Lagothrix до шести или семи в Cebus. Число реальных позвонков в этой области можно приблизительно, но не точно, коррелировать с локомоторным поведением или функциональной ролью области у конкретного вида. Эриксон (1963) продемонстрировал эту корреляцию между использованием региона в общих паттернах передвижения и его функциональной длиной.Функциональная (в отличие от морфологической) длина поясничной области оценивается не по наличию или отсутствию ребер, а по положению суставных фасеток, длине остистых отростков и расположению антиклинального позвонка. Таким образом, у некоторых видов функциональная длина поясничного отдела включает также ряд нижних грудных позвонков. Анализ Эриксона, хотя и не идеальный, дает доказательства функциональных различий, связанных с морфологической изменчивостью в регионе.Например, у прыгунов (например, Aotus ) функциональная поясничная область может превышать грудную длину, в то время как у брахиаторов (например, Ateles ) поясничная область может быть лишь немного больше половины грудной длины (Erikson, 1963). Большая часть сгибания и разгибания, а также значительный боковой изгиб позвоночника происходит в поясничной области.

Крестцовые позвонки (от S1 до S5) высших приматов срастаются после младенчества (рис. 4.10H, I). Крестец больших и малых обезьян обычно является результатом слияния четырех или пяти крестцовых позвонков, тогда как у большинства обезьян Старого и Нового Света обычно есть только три крестцовых элемента.Крылья наиболее краниальных сегментов крестца широкие и имеют обширное сочленение с подвздошной костью. Первый крестцовый сегмент всегда самый крупный, его размер уменьшается с каждым последовательно большим хвостовым сегментом. Размер последнего крестцового сегмента и высота его нервной дуги частично коррелируют с длиной хвоста и сравнительной толщиной нервов спинного сегмента, иннервирующих хвост (Ankel-Simons, 2007).

Хвостовые позвонки сильно различаются по форме и количеству у разных видов приматов, и большая длина не обязательно коррелирует с большей гибкостью.Однако во всех случаях хвостовые позвонки становятся все меньше в диаметре и более измененными по морфологии от основания хвоста до его кончика (German, 1982). Самые проксимальные хвостовые позвонки очень похожи на другие позвонки и имеют относительно короткие тела, обеспечивающие большую подвижность у основания хвоста. Краниально-каудальный размер тела позвонка первоначально увеличивается и становится намного больше, чем его дорсально-вентральная или медиально-латеральная ширина. Типичные позвоночные характеристики утрачиваются упорядоченным образом от проксимального до дистального по ходу хвоста – позвоночник, позвоночное отверстие, суставные отростки и поперечные отростки.Сочленения между соседними телами позвонков становятся округлыми, а шевронные кости связаны с более проксимальными элементами. По мере упрощения морфологии черепно-каудальная длина позвонков увеличивается до самого длинного позвонка, а затем уменьшается более дистально. Проксимальные и дистальные функциональные области хвоста коррелируют с морфологическими паттернами по обе стороны от самых длинных позвонков (Schmitt et al., 2005). Постепенно весь размер хвостовых сегментов заметно уменьшается.Длина и степень гибкости и подвижности в каудальной области значительно различаются у разных видов, но все высшие приматы с внешними хвостами используют их для баланса на древесных субстратах. У очень древесных цепких хвостатых обезьян Нового Света также используются свои хвосты в качестве универсальных пятых придатков, особенно во время поддерживающего движения или кормления, но в целом у нечеловеческих приматов длина и гибкость хвоста не обязательно сильно коррелируют.

Суставы и связки позвоночного столба аналогичны человеческим, за исключением того, что затылочная связка отсутствует или слабо развита у нечеловеческих приматов.Некоторые связки, такие как надостная и желтая связки, содержат более высокую долю эластических волокон, чем другие связки. Связки спины нечеловеческих приматов подвержены тем же патологиям, включая кальцификацию, что и люди. Расположение суставных фасеток в каждой области различается у разных видов и коррелирует с функциональными областями, диапазоном движений, а также локомоторными и постуральными паттернами.

Позвонки в позвоночнике

В совокупности тела позвонков составляют костные строительные блоки позвоночника.Кости уложены друг на друга и надежно прикреплены диском между ними.

Сохранить

Шейные, грудные и поясничные позвонки в позвоночнике.

Тела позвонков служат опорой для позвоночника. Эта колонна поддерживает примерно половину веса тела, а другая половина поддерживается мышцами.

Каждая область позвоночника имеет некоторые различия в форме и функции тел позвонков, а также в том, как они прикреплены к соседним структурам, а именно:

объявление

Тела позвонков в шейном отделе позвоночника

Анимация анатомии шейных позвонков Сохранить

Семь шейных позвонков начинаются у основания черепа и доходят до грудного отдела позвоночника.Наручные часы: Анимация анатомии шейных позвонков

Шейный отдел позвоночника (шея) состоит из семи тел позвонков, также называемых сегментами. Два верхних сегмента уникальны:

• Первый шейный сегмент (называемый атласом) представляет собой кольцо, не имеющее тела позвонка. Этот позвонок называется С1.
• Второе тело позвонка (называемое осью) действует как штифт первого позвоночного кольца.

  См. Позвонки C1-C2 и спинной сегмент

• Как и остальная часть позвоночника, следующие пять позвоночных сегментов (обозначенные C3-C7) имеют по три сустава в каждом сегменте, включая один диск спереди и парные фасеточные суставы сзади.

  См. Анатомию шейного отдела позвоночника

В отличие от остальной части позвоночника, сегменты шейного отдела позвоночника содержат отверстия в каждом теле позвонка, по которым артерии несут кровь к мозгу (позвоночная артерия, проходящая через поперечное отверстие). Шейные позвонки также выполняют важную функцию защиты спинного мозга, который проходит через пространство в центре позвоночных костей и соединяет мозг с остальным телом.

См. Шейные позвонки

Тела позвонков в грудном отделе позвоночника

Грудной отдел позвоночника составляет верхнюю часть спины и состоит из двенадцати тел позвонков, обозначенных от Т1 до Т12.

См. Анатомия грудного отдела позвоночника и боль в верхней части спины

Эти структуры очень мало подвижны, потому что они прочно прикреплены к ребрам и грудине (грудине). В грудном отделе позвоночника мало движений, поэтому в этой области меньше риск травм или износа.

Поскольку они являются основными несущими конструкциями, тела позвонков в верхней части спины склонны к развитию компрессионных переломов, особенно у пациентов с остеопорозом (который ослабляет кости).Эти переломы могут привести к хронической боли в спине и прогрессирующему смещению или деформации позвоночника.

Узнать, когда боль в спине является компрессионным переломом позвоночника

Другие области верхней части спины также могут быть источником боли, но она встречается реже, чем в шее или пояснице.

Узнать все о боли в верхней части спины

В этой статье:

объявление

Позвоночные компоненты поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти тел позвонков, обозначенных L1-L5, которые простираются от нижнего отдела грудного отдела до крестца внизу позвоночника.Тела позвонков в пояснице – самые большие из позвоночника, и на них приходится большая часть веса тела.

См. Анатомию поясничного отдела позвоночника и боль

Примерно 50% сгибания (наклон вперед) происходит в бедрах, а 50% – в поясничном отделе позвоночника (поясница).

Каждый сегмент поясничного отдела позвоночника состоит из следующих структур:

• Толстый овальный сегмент кости в передней части позвоночника называется телом позвонка.
• Тела позвонков прикреплены к костной дуге, через которую проходят все нервные корешки.
• Дуги позвонков соединены между собой парными фасеточными суставами, которые в сочетании с диском образуют комплекс из трех суставов на каждом сегменте движения позвонка. Этот трехсуставной комплекс на каждом позвоночном сегменте (фасеточный сустав) обеспечивает поддержку и позволяет двигаться.
• Фасеточные суставы имеют хрящи на каждой поверхности и капсулу вокруг них. Хрящ может дегенерировать с возрастом и привести к дегенеративному артриту.
• Остистый отросток выступает из задней части позвоночника, и это выступы, которые можно прощупать через кожу вдоль задней части позвоночника.

Каждый позвоночный сегмент состоит из двух костных позвонков с межпозвоночным диском. Спинальный диск также подвержен ряду проблем и часто может быть источником боли, как описано на следующей странице.

Анатомия позвоночника | Сидарс-Синай

Анатомия позвоночника

Позвоночник человека представляет собой сложную анатомическую структуру, которая является опорой всего тела.Он предоставляет несколько важных функций, в том числе:

• Защита спинного мозга и нервов
• Конструктивная опора для тела, позволяющая стоять в вертикальном положении. Позвоночник поддерживает примерно половину веса тела.

Средний человек рождается с 33 отдельными костями (позвонками), которые взаимодействуют и соединяются друг с другом посредством гибких суставов, называемых фасетками. К тому времени, когда человек становится взрослым, у большинства есть только 24 позвонка, потому что некоторые позвонки на нижнем конце позвоночника срастаются во время нормального роста и развития.Иногда у человека может быть дополнительный позвонок, который называется переходным телом и обычно находится на шестом уровне поясничной области (обозначен L6).

Нижняя часть позвоночника называется крестцом. Он состоит из нескольких тел позвонков, которые обычно сливаются в одно целое. Остальные мелкие кости или косточки ниже крестца также срастаются вместе и называются копчиком или копчиком. Позвоночник над крестцом состоит из:

Позвоночный столб сочетает в себе крепкие кости, уникальные суставы, гибкие связки и сухожилия, большие мышцы и высокочувствительные нервы.Хотя многие из нас воспринимают преимущества здорового позвоночника как должное, боль в позвоночнике является резким напоминанием о том, насколько мы зависим от нашей спины в повседневной жизни. Некоторые причины боли в позвоночнике включают:

• Раздражение крупных нервов на выходе из костных отделов позвоночника, ведущих к рукам и ногам
• Раздражение мелких нервов позвоночника, которые иннервируют или снабжают диски между позвонками, фасетками и связками
• Напряжение крупных мышц спины, удерживающих позвоночник в вертикальном положении
• Травмы костей, связок или суставов
• Повреждение или заболевание дисков, разделяющих позвонки
• Ненормальное движение между сегментами
• Опухоли, инфекции, травмы, деформации или другие заболевания позвоночника

Позвоночник состоит из множества частей, каждая из которых предназначена для гибкости движений спины, поддержки веса тела и защиты спинного мозга и нервов.Эти части включают:

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Анатомия, спина, позвоночник – StatPearls

Введение

Позвоночный столб поддерживает физическую структуру тела и нервную систему, обеспечивая движения и ощущения. Патология позвоночника может привести к ухудшению качества жизни.Позвоночный столб (позвоночник) определяет подтип животных Vertebra или позвоночных животных типа Chordata. У человека он состоит из 33 позвонков, включая 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 4 копчиковых. Эти позвонки вместе с черепом, ребрами и грудиной составляют осевую систему скелета.

Строение и функции

Защита спинного мозга и спинномозговых нервов

Спинной канал, центральный просвет тела каждого позвонка, содержит спинной мозг.Спинномозговые нервы выходят из основного спинного мозга на каждом уровне позвонков и составляют симпатический ствол и чревные нервы. Диаметр позвоночного канала изменяется в разных частях позвоночника, больше в шейном и поясничном отделах и меньше в грудном.

Структурная опора

Позвоночник образует центральную ось нагрузки и поддерживает голову, а также передает вес туловища и живота на ноги.

Обеспечивает структуру и гибкость тела

• Движение: Уникальная сочлененная структура позвоночника позволяет вращаться и сгибаться.

• В грудном отделе позвоночник обеспечивает места прикрепления ребер.

• Позвоночник служит местом прикрепления нескольких мышц.

Межпозвонковые диски: обеспечивают амортизацию между позвонками

• Межпозвонковые диски представляют собой хрящевые структуры между соседними позвонками, состоящие из фиброзного кольца и пульпозного ядра.

• Диски составляют около 25% длины позвоночника.

• Они поддерживают передние и задние продольные связки.

Эмбриология

Скелет человека начинает развиваться вскоре после зачатия. Хордальный отросток начинает формироваться примерно на 17 день. Дно хордовых отростков формирует хордальную пластинку после слияния крыши желточного мешка (подлежащей энтодермы). Затем хорда складывается внутрь, образуя хорду. Хорда помогает поддерживать структуру эмбриона и является местом развития позвоночного столба.Части хорды сохраняются у взрослых, образуя пульпозное ядро. Кроме того, хорда стимулирует вышележащую эктодерму с образованием нейроэктодермы, создавая нервную пластинку. Нервная пластинка дает начало нервной трубке, ростральная часть становится головным мозгом взрослого человека, а хвостовой конец – спинным мозгом. [1]

Когда эмбрион начинает гаструляцию примерно через 3 недели, склеродермия сомитов, особенно мезодермальная часть, разрастается вокруг нервной трубки и хорды, образуя тела и дуги позвонков, а также ребра.Тело каждого позвонка формируется в процессе, называемом сегментацией, из слияния 2 соседних склеротомов (каудальной и черепной половин).

Позвонки развиваются за счет эндохондральной оссификации. Вначале хрящ формируется примерно на 6 неделе, а его замена на кость начинается примерно с 7-8 недели. Полное эндохондральное окостенение происходит примерно в 26 лет. Ремоделирование кости (дегенерация и регенерация) происходит на протяжении всей жизни.

Врожденные аномалии позвоночника

VACTERL (дефекты позвоночника, атрезия заднего прохода, сердечные дефекты, трахея-пищеводный свищ, аномалии почек, аномалии конечностей): Дефекты позвоночника в этой ассоциации, включая отсутствующие или сросшиеся позвонки позвонки или деформированные позвонки.Хотя для диагностики этого состояния требуются только 3 из этих характеристик, от 60% до 80% пациентов с VACTERL имеют дефекты позвоночника. [2]

Spina Bifida : Неполное закрытие позвоночного столба и мозговых оболочек, известное как дефект нервной трубки. Есть 3 вида. В порядке увеличения степени тяжести это spina bifida occulta, менингоцеле и миеломенингоцеле. Миеломенингоцеле часто связано с мальформацией Арнольда-Киари и привязанным спинным мозгом. [3]

Кровоснабжение и лимфатика

Спинальные артерии образуются из ветвей более крупных артерий, снабжающих внутренние органы.Подключичные артерии шеи разветвляются на позвоночные артерии и восходящие шейные артерии позвоночника. Задние межреберные артерии позвоночника отходят от грудной аорты, а поясничные артерии позвоночника – от брюшной аорты. Боковые крестцовые артерии ответвляются от внутренних подвздошных артерий в тазу. Каждая из этих артерий, снабжающих позвоночник, разделяется на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь снабжает кровью тело позвонка, а задняя ветвь снабжает кровью дугу позвонка.Корневые артерии проходят по середине, снабжая внутреннюю часть позвоночного канала и позвоночного столба.

Корневые вены дренируют более мелкие вены спинного мозга, а также внутренние и внешние позвоночные вены. Они впадают в сегментарные и межпозвонковые вены. Кровь течет из этих сосудов в один из трех крупных сосудов в зависимости от местоположения. Верхняя полая вена дренирует шейный отдел позвоночника. Асиготные и полузиготные вены дренируют грудную область, а нижняя полая вена дренирует нижние области поясничного и крестцового отделов позвоночника.

Нервы

Нервная система разделена на 2 системы: центральная нервная система (ЦНС), которая состоит из головного и спинного мозга, и периферическая нервная система, состоящая из спинномозговых нервов, черепных нервов и их ганглиев. . Спинной мозг находится внутри позвоночного столба. Он простирается от основания мозга к основанию позвоночника, где заканчивается мозговым конусом и конечной нитью конуса. Мозговой конус – это сужающийся конусообразный конец спинного мозга.У взрослых он обычно заканчивается в L1-L2, но может распространяться дальше как анатомический вариант. У новорожденных размер мозгового конуса составляет всего L3-L4. Конечное положение важно для таких процедур, как люмбальная пункция, чтобы снизить риск травмы пуповины. Конечная нить – это тонкое продолжение спинного мозга от conus medullaris, которое прикрепляется к тыльной стороне копчика. Конский хвост («конский хвост») отходит от мозгового конуса ниже.

Тридцать одна пара спинномозговых нервов выходят из спинного мозга и проходят через межпозвонковое отверстие, иннервируя периферию.Менингеальные ветви спинномозговых нервов иннервируют позвонки.

Мышцы

Позвоночник, являясь центральной опорной костной структурой, испытывает огромные нагрузки. Мышцы, прикрепляющиеся к позвоночнику, помогают поддерживать осанку и распределять неравномерную силу веса тела. Они делятся на внешние и внутренние группы мышц спины.

Внешние мышцы подразделяются на поверхностные (трапециевидные, широчайшие мышцы спины, поднимающие лопатки, а также большой и малый ромбовидные кости) и промежуточные (верхняя зубчатая мышца и нижняя зубчатая мышца задней части).Поверхностные внешние мышцы участвуют в движении верхних конечностей, включая движения лопатки и плечевой кости. Промежуточные внешние мышцы участвуют в движении ребер, чтобы помочь дыханию.

Внутренние мышцы спины разделены на 3 слоя: поверхностный, промежуточный и глубокий. Эти мышцы помогают в движении позвоночника и поддерживают позу. Поверхностный слой состоит из splenius capitis и splenius cervicis. Они участвуют в сгибании, вращении и разгибании шеи.Промежуточный слой в основном состоит из параспинальных мышц или мышц, выпрямляющих позвоночник, подвздошно-реберной, длинной и спинной мышц. Как следует из названия, мышцы, выпрямляющие позвоночник, важны для расширения и поддержания центральной кривизны позвоночника.

Глубокий слой внутренних мышц спины включает мышцы, которые лежат между поперечными и остистыми отростками позвонков. Иногда их называют паравертебральными мышцами и включают три группы мышц. Полуостистная мышца – самая поверхностная; это заметно в грудном и шейном отделах.Multifidus проходит от глубокого до полуостистого сустава и наиболее заметен в поясничной области. Наконец, вращательные мышцы являются самыми глубокими и наиболее заметными в грудном отделе.

Подзатылочные мышцы расположены глубоко в задней части шеи. Они прикрепляются к черепу и участвуют в движении головы. К ним относятся мышцы, составляющие подзатылочный треугольник: большая задняя прямая мышца головы, верхняя косая мышца головы и нижняя косая мышца головы. Важность этого треугольника заключается в том, что это место, где петля позвоночной артерии проходит от поперечного отверстия атласа до большого затылочного отверстия черепа, где она снабжает ствол мозга.

Хирургические аспекты

Операция может быть сделана при переломах, вывихах, опухолях, сколиозе или других механических дефектах. Необходимо учитывать возраст, вес и сопутствующие соматические заболевания пациента. Осложнения могут включать неврологическое повреждение, неполное купирование боли, перелом позвоночника и инфекцию. [4]

Клиническая значимость

Остеоартрит: Прогрессирующая эрозия суставного хряща. Это наиболее распространенная форма артрита, часто поражающая позвоночник.Запущенный остеоартрит может привести к перерастяжению шейного отдела позвоночника и сдавлению спинномозговых нервов, вызывая боль.

Остеопороз: Деминерализация костей. Текущие руководящие принципы Целевой группы профилактических услуг США (USPSTF) рекомендуют проводить скрининг на остеопороз у всех женщин в возрасте 65 лет и старше, а также у молодых женщин с повышенными факторами риска (оценивайте с помощью (Инструмент оценки риска переломов – FRAX). Тяжелый остеопороз увеличивает риск развития компрессионный перелом позвонка.[5]

Серонегативные спондилоартропатии: Заболевание позвоночного столба, которое обычно связано с недостатком сывороточных маркеров ANA и ревматоидным артритом и имеет повышенную частоту HLA-B27. Состояния включают анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, псориатический артрит, ювенильный идиопатический артрит и спондилит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника.

Травма спинного мозга: Травма позвоночника может привести к повреждению спинного мозга с такими серьезными последствиями, как параплегия.

Грыжа межпозвонкового диска: Межпозвоночные диски действуют как амортизаторы, несущие нагрузку и расслабляющие. Со временем или при травме диски могут разорваться на периферии вдоль фиброзного кольца, что приведет к грыже внутреннего пульпозного ядра. Это может вызвать симптомы боли, онемения, слабости и снижения рефлексов. [6]

Стеноз позвоночного канала: Сужение центрального позвоночного канала, которое может вызывать симптомы онемения, слабости или боли в верхних или нижних конечностях.Это состояние может быть вторичным по отношению к остеоартриту, ревматоидному артриту, костной болезни Педжета или травме. Симптомы обычно улучшаются при наклоне вперед.

Спондилолистез: Полный вывих со смещением одного позвонка кпереди на другой. Это может увеличить давление на спинномозговые нервы, что приведет к боли в распределении нервов. [7]

Туберкулезный спондилит: Также известен как болезнь Потта. Это остеомиелит тел позвонков наряду с межпозвонковым дискитом, вызванным запущенным туберкулезом.Симптомы могут включать слабость нижних конечностей, кифоз, боль в спине, жар и потерю веса. [8]

Прочие вопросы

Позвоночник взрослого человека обычно слегка изогнут с шейным лордозом, грудным кифозом и поясничным лордозом. Это искривление возникает во время эмбриогенеза и развивается в детстве. Кифоз грудного отдела и искривление крестца формируются во время внутриутробного развития плода, так называемого «положения плода». Искривление шейки матки развивается, когда младенцы начинают поддерживать вес головы.Поясничный лордоз развивается, когда дети начинают стоять и поддерживать вес своего тела. Эта кривизна может стать преувеличенной или ненормальной из-за различных патологических процессов.

Кифоз: Горбун / горбун. Повышенная передняя кривизна (сгибание) грудного отдела позвоночника. Вторично по отношению к остеопорозу и плохой осанке и часто наблюдается у пожилых людей.

Lordosis: Swayback. Повышенная задняя кривизна поясничного отдела (разгибание). Вторично по отношению к слабости передних мышц туловища, которая чаще встречается на поздних сроках беременности и ожирении.

Сколиоз: Аномальное боковое отклонение и искривление позвоночника. Вторично по отношению к отсутствию части позвонка или слабости позвоночных мышц и может включать аномальное вращение одного позвонка. Приводит к нервной компрессии и грыже диска. Классический пациент – девочка-подросток – может быть генетическим, вторичным по отношению к травме или идиопатическим.

Кифосколиоз представляет собой смесь кифоза и сколиоза.

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Позвоночный столб в целом, Позвоночный столб; Боковой вид.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Kaplan KM, Spivak JM, Bendo JA. Эмбриология позвоночника и связанные с ней врожденные аномалии. Spine J. 2005 сентябрь-октябрь; 5 (5): 564-76. [PubMed: 16153587]

2.

Альрувайли А.А., М. Дас Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 октября 2020 г. Миеломенингоцеле. [PubMed: 31536302]

3.

Нассер Р., Ядла С., Мальтенфорт М.Г., Харроп Д.С., Андерсон Д.Г., Ваккаро А.Р., Шаран А.Д., Ратлифф Дж.К.Осложнения в хирургии позвоночника. J Neurosurg Spine. 2010 августа; 13 (2): 144-57. [PubMed: 20672949]

4.

Целевая группа превентивных служб США. Карри С.Дж., Крист А.Х., Оуэнс Д.К., Барри М.Дж., Кауги А.Б., Дэвидсон К.В., Дубени К.А., Эплинг Дж.В., Кемпер А.Р., Кубик М., Ландефельд К.С., Манджоне С.М., Фиппс М.Г., Пиньон М., Сильверштейн М., Саймон М.А., Ценг К.В. , Вонг Дж. Б. Скрининг на остеопороз для предотвращения переломов: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. ДЖАМА. 2018 26 июня; 319 (24): 2521-2531.[PubMed: 29946735]

5.

Дыдык А.М., М. Дас Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 24 октября 2020 г. Радикулярная боль в спине. [PubMed: 31536200]

6.

Shamrock AG, Donnally III CJ, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 сентября 2020 г. Поясничный спондилолиз и спондилолистез. [PubMed: 28846329]

7.

Вишванатан В.К., Субраманиан С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 сентября 2020 г.Болезнь Потта. [PubMed: 30855915]

Анатомия, спина, поясничные позвонки – StatPearls

Введение

Позвонки вместе с межпозвоночными дисками составляют позвоночник или позвоночник. Он простирается от черепа до копчика и включает шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы. Позвоночник выполняет несколько основных функций в организме, включая защиту спинного мозга и разветвляющихся спинных нервов, поддержку грудной клетки и брюшной полости, а также обеспечивает гибкость и подвижность тела.Межпозвоночные диски отвечают за эту подвижность без ущерба для поддерживающей силы позвоночника. В поясничной области пять позвонков, обозначенных L1-L5. Межпозвоночные диски вместе с пластинками, ножками и суставными отростками соседних позвонков создают пространство, через которое выходят спинномозговые нервы. Поясничные позвонки, как группа, образуют лордозный изгиб. [1] [2] [3]

Типичные позвонки состоят из тела позвонка, дуги позвонка, а также семи отростков.Тело несет большую часть силы, приложенной к позвонкам. Тела позвонков увеличиваются в размерах по мере опускания колонны. Тело позвонка состоит из губчатой ​​кости, содержащей красный костный мозг, окруженной тонким внешним слоем компактной кости. Арка вместе с задней частью тела образует позвоночный (спинномозговой) канал, в котором находится спинной мозг. Дуга состоит из двусторонних ножек, кусочков кости, соединяющих дугу с телом, и двусторонней пластинки, сегменты кости образуют большую часть дуги, соединяя поперечные и остистые отростки.Типичный позвонок также содержит четыре суставных отростка, два верхних и два нижних, которые контактируют с нижним и верхним суставными отростками соседних позвонков соответственно. Точка, в которой встречаются верхняя и суставная фасетки, называется фасеточным или зигапофизарным суставом. Они поддерживают выравнивание позвонков, контролируют диапазон движений и несут вес в определенных положениях. Остистый отросток выступает кзади и ниже от дуги позвонка и перекрывает нижние позвонки в разной степени, в зависимости от области позвоночника.Наконец, два поперечных отростка симметрично выступают латерально от дуги позвонка.

Типичные поясничные позвонки имеют несколько особенностей, отличных от характерных для шейных или грудных позвонков. Наиболее заметным отличием является наличие большого тела позвонка. Остистый отросток короткий и толстый по сравнению с размером позвонка и выступает перпендикулярно из тела. Суставные фасетки заметно вертикальны, а верхние фасетки направлены заднемедиально и медиально.Фасетки также обладают уникальной особенностью изогнутой суставной поверхности. Это одна из особенностей, которая отличает поясничные позвонки от грудных. Также имеется добавление маммиллярного отростка на задней стороне верхнего суставного отростка. Высота поясничного межпозвоночного диска находится между шейным и грудным межпозвоночными дисками.

Есть только один поясничный позвонок, который можно считать атипичным. L5 имеет наибольшее тело и поперечные отростки среди всех позвонков.Передняя часть тела имеет большую высоту по сравнению с задней. Это создает пояснично-крестцовый угол между поясничным отделом позвонков и крестцом.

Структура и функции

Как и вся физиология, анатомия структуры напрямую связана с ее функцией. Поясничные позвонки имеют самые большие тела во всем позвоночнике и увеличиваются в размерах по мере опускания позвоночника. Это заметное увеличение в размерах является отражением ответственности поясничного отдела позвоночника за поддержку всей верхней части тела.Из-за размера межпозвонковых дисков по отношению к размеру тела позвонка, а также размера и горизонтального направления остистых отростков поясничный отдел позвоночника имеет наибольшую степень вытяжения позвоночного столба. Почти вертикальная ориентация верхних суставных фасеток позволяет выполнять сгибание, разгибание и боковое сгибание, но предотвращает вращение. Маммиллярные отростки служат точкой прикрепления межтрансверсарных и мультифидусных мышц. Считается, что искривление суставных фасеток способствует стабилизации и несущей способности поясничных позвонков.

Эмбриология

Окостенение всех позвонков начинается в эмбриональном периоде развития примерно на 8 неделе беременности. Они окостеняют из трех первичных центров окостенения: один в эндохондральном центре (который разовьется в тело позвонка) и по одному в каждом нервном процессе (который разовьется в ножки). Это начинается в грудопоясничном соединении и продолжается в краниальном и каудальном направлениях. Нервные процессы сливаются с центром в возрасте от трех до шести лет.Во время полового созревания пять вторичных центров окостенения развиваются на вершине остистого отростка и обоих поперечных отростках, а также на верхней и нижней поверхностях тела позвонка. Центры окостенения на теле позвонка ответственны за верхний-нижний рост позвонков. Окостенение завершается примерно к 25 годам.

Кровоснабжение и лимфатика

Поясничные позвонки снабжаются кровью в основном из подреберных и поясничных артерий. Эти основные артерии разветвляются на надкостничные и экваториальные артерии, которые, в свою очередь, разветвляются на переднюю и заднюю ветви канала.Ветви передних позвоночных каналов направляют питательные артерии в тело позвонка для снабжения красного костного мозга.

Спинальные вены образуют венозные сплетения внутри и снаружи позвоночного канала. Эти сплетения не имеют клапанов и обеспечивают движение крови вверх или вниз в зависимости от градиентов давления. В конечном итоге кровь стекает в сегментарные вены туловища.

Нервы

Менингеальные ветви спинномозговых нервов иннервируют все позвонки.

Мышцы

Поясничные позвонки служат точками прикрепления многих мышц: мышцы, выпрямляющей позвоночник, межостистые, межпереводные, широчайшие мышцы спины, вращающие мышцы и нижняя зубчатая мышца.

Хирургические аспекты

Существует ряд хирургических процедур, выполняемых на поясничном отделе позвоночника, особенно при дегенеративных, инфекционных и травматических состояниях позвоночника. Некоторые из них:

• Фиксация транспедикулярными винтами

• Ламинэктомия

• Задний межтеловой спондилодез поясничного отдела [4]
• Трансфораминальный межтеловой спондилодез поясничного отдела [5]
• Экстремальный латеральный межтеловой спондилодез [6]
• Передний поясничный спондилодез Межтеловой спондилодез [7]
• Косой поясничный межтеловой спондилодез [8]

• Корпэктомия

Клиническая значимость

Бесклапанные венозные сплетения позвонков допускают метастазы рака из таза, например, из простаты, к позвоночнику.

В поясничной области меньше неврологических повреждений из-за переломов, чем в грудной области. Это связано с большими размерами позвоночного канала, нижним концом спинного мозга на уровне L2, а также относительной упругостью нервных корешков конского хвоста. Поэтому спинномозговые пункции выполняются хуже, чем L2; корни, образующие конский хвост, взвешенные в спинномозговой жидкости (ЦСЖ), отодвигаются от спинальной иглы. [9] [10]

Спинные нервы увеличиваются в размерах по мере опускания спинного мозга, однако межпозвонковые отверстия уменьшаются в размерах.Эта комбинация, в дополнение к патологии, такой как дегенерация межпозвонкового диска, которая сближает два соседних позвонка, обычно приводит к стенозу позвоночника – состоянию, при котором позвоночное отверстие сдавливает спинномозговые нервы. Это можно лечить с помощью ламинэктомии – процесса, при котором удаляются остистые отростки, пластинки и ножки, чтобы освободить больше места для спинного мозга и спинномозговых нервов.

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Поясничные позвонки.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

DeSai C, Reddy V, Agarwal A. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2020 г. Анатомия, спина, позвоночник. [PubMed: 30247844]

2.

Lafian AM, Torralba KD. Стеноз поясничного отдела позвоночника у пожилых людей. Rheum Dis Clin North Am. 2018 август; 44 (3): 501-512. [PubMed: 30001789]

3.

Бервен С., Вадхва Р. Сагиттальное выравнивание поясничного отдела позвоночника.Neurosurg Clin N Am. 2018 июл; 29 (3): 331-339. [PubMed: 29933801]

4.

Fan Y, Zhou S, Xie T, Yu Z, Han X, Zhu L. Операция по затяжке верха по сравнению с задним поясничным межтеловым спондилодезом при дегенеративном заболевании поясницы: анализ методом конечных элементов. J Orthop Surg Res. 2019 30 декабря; 14 (1): 476. [Бесплатная статья PMC: PMC6937696] [PubMed: 31888664]

5.

Jin M, Zhang J, Shao H, Liu J, Huang Y. Чрескожный трансфораминальный эндоскопический поясничный межтеловой спондилодез при дегенеративных заболеваниях поясницы: серия последовательных случаев со средним 2-летнее наблюдение.Врач боли. 2020 Март; 23 (2): 165-174. [PubMed: 32214300]

6.

Epstein NE. Обзор рисков и осложнений экстремального бокового межтелового спондилодеза (XLIF). Surg Neurol Int. 2019; 10: 237. [Бесплатная статья PMC: PMC6911674] [PubMed: 31893138]

7.

Tang L, Wu Y, Jing D, Xu Y, Wang C, Pan J. Байесовский сетевой мета-анализ 5 различных хирургических процедур слияния лечение поясничного спондилолистеза. Медицина (Балтимор). 2020 апр; 99 (14): e19639. [Бесплатная статья PMC: PMC7440103] [PubMed: 32243393]

8.

Ли Р., Ли Х, Чжоу Х., Цзян В. Разработка и применение косого межтелового спондилодеза. Orthop Surg. 2020 Апрель; 12 (2): 355-365. [Бесплатная статья PMC: PMC7967883] [PubMed: 32174024]

9.

Patel EA, Perloff MD. Корешковые болевые синдромы: шейный, поясничный и спинномозговой стеноз. Semin Neurol. 2018 декабрь; 38 (6): 634-639. [PubMed: 30522138]

10.

Шин Э.Х., Чо К.Дж., Ким Ю.Т., Парк М.Х. Факторы риска рецидива грыжи поясничного диска после дискэктомии. Int Orthop.2019 Апрель; 43 (4): 963-967. [PubMed: 30327934]

Анатомия позвоночника – Бирмингем, AL

Обзор

Позвоночник – одна из самых важных частей тела, поскольку он выполняет множество различных функций, в том числе: движение и баланс. Позвоночник также позволяет принимать вертикальное положение, защищать спинной мозг и поглощать удары.

Позвоночный столб и позвонки состоят из разных элементов, которые защищают спинной мозг при общении с головным мозгом.Эти элементы также обеспечивают ощущения по всему телу за счет сложного взаимодействия костей и связок. и мышечные структуры спины и нервы, которые ее окружают.

Разделы

Позвоночник состоит из 33 костей, называемых позвонками, разделенных на пять отделов: шейный, грудной и поясничный отделы позвоночника, а также кости крестца и копчика.

Шейный отдел позвоночника состоит из семи верхних позвонков, от С1 до С7, и соединяется с основанием черепа.Два верхних позвонка также известны как атлас и ось, которые образуют сустав для соединения черепа. к позвоночнику. Шейный отдел отвечает за подвижность и нормальное функционирование шеи, а также за защиту спинного мозга, артерий и нервов, которые проходят от мозга к телу.

Грудной отдел позвоночника расположен на уровне груди, между шейным и поясничным позвонками. Позвонки в этом разделе обозначены буквами от Т1 до Т12 и служат прикреплением грудной клетки.

Поясничный отдел расположен между грудными позвонками и крестцом. Пять поясничных позвонков, обозначенные от L1 до L5, являются основной частью позвоночника, несущей нагрузку.

Крестец – это отдел, расположенный у основания позвоночника. У него нет дисков, разделяющих позвонки, потому что его пять уровней, от S1 до S5, слиты вместе. Таз соединен с позвоночником в крестцовом отделе.

Копчик находится в самом основании позвоночника и состоит из четырех сросшихся позвонков.

Искривление позвоночника

Сколиоз

Позвоночник обычно прямой, если смотреть сзади. Если позвоночник выгибается в одну или другую сторону, это указывает на состояние, называемое сколиозом.

Однако у позвоночника есть нормальные плавные изгибы, если смотреть сбоку. Шейный и поясничный отделы позвоночника имеют лордотический изгиб, что означает, что они изгибаются внутрь.

Грудной отдел позвоночника имеет кифотический изгиб, что означает, что он изгибается наружу.

Эти изгибы позвоночника помогают сохранять равновесие в вертикальном положении и выдерживают вес головы и верхней части тела. Однако слишком большое искривление может вызвать дисбаланс позвоночника, вызывая заболевания позвоночника, которые могут привести к боли или потере подвижности.

Колючки нормального взрослого человека расположены над тазом, поэтому вертикальное положение не напрягает мышцы. Однако изменение положения позвоночника может вызвать нагрузку на мышцы и вызвать деформацию позвоночника.Если позвоночник поврежден и не может нормально функционировать, это может быть очень болезненный или даже выводящий из строя.

Части позвоночника

Позвоночник состоит из множества частей, которые защищают спинной мозг, облегчают движение и поддерживают тело.

1 спинной мозг

Спинной мозг имеет нервные пути, по которым сигналы, такие как боль, передаются от рук, ног и тела к мозгу.

2 нервных корешка

Нервные корешки используются для передачи информации между спинным мозгом и другими частями тела, такими как руки, ноги и органы.

3 Тело позвонка

Тело позвонка цилиндрической формы является несущей конструкцией позвонков.

4 Пластины

Плоские пластинки пластинки образуют внешнюю стенку позвоночного канала и помогают защитить спинной мозг.

5 Позвоночный канал

Спинной мозг находится в этом канале, образованном пластинкой и телом позвонка.

6 ножек

Цветоножки соединяют пластинку с телом позвонка.

7 дисков

Диски разделяют позвонки. Они сделаны из прочного, эластичного материала, который позволяет позвоночнику изгибаться и скручиваться естественным образом.

8 Суставная фаска

Суставные фасетки – это места прикрепления двух соседних позвонков.

9 Колючий отросток

Остистый отросток выступает из задней части каждого позвонка. Мышцы и связки, которые движутся и стабилизируют позвонки, прикрепляются к остистым отросткам.

10 Поперечный отросток

По бокам каждого позвонка торчат два поперечных отростка. Мышцы и связки, которые движутся и стабилизируют позвонки, прикрепляются к поперечным отросткам.

Нервная система

Все вышеперечисленные элементы позвоночника и позвонков защищают спинной мозг, который обеспечивает связь с головным мозгом. Спинной мозг также передает ощущения и подвижность в теле через взаимодействие связок, костей и мышечные структуры спины и окружающие ее нервы.