Поясничный остеохондроз мкб код – какой код по МКБ 10

Содержание

код по МКБ-10, причины, симптомы и лечение недуга у взрослых и детей, отличия новой версии классификации болезней

Остеохондроз – это патология позвоночника, при которой межпозвоночные диски утрачивают свою способность нормально функционировать. Остеохондроз может быть шейным, грудным и поясничным. Кроме того, распространены формы заболевания, при которых поражаются сразу несколько отделов позвоночного столба.

Код по МКБ — что это?

Код по Международной классификации болезней – это присвоение заболеваниям определенного номера. Впервые подобная классификация была принята в 1893 году, а после создания Всемирной организации здравоохранения (1948 год) была передана в ведение данной организации. Международная классификация болезней пересматривалась несколько раз, и последняя ее версия была одобрена в 1990 году.

Справка! 10 пересмотренная версия в настоящее время используется в более 100 странах мира.

Единым нормативным документом для учета заболеваемости на территории России МКБ-10 была внедрена в практику в 1999 году.

Зачем нужна международная классификация болезней?

Международная классификация болезней необходима:

для управления здравоохранением на современном уровне;
для эффективной деятельности учреждений здравоохранения;
для развития медицинской науки;
для повышения информативности и надежности информационных систем, создание которых не может проводится без классификационных основ.

Основой классификации МКБ-10 является трехзначный код, который присваивается заболеваниям, а также служит обязательным уровнем кодирования данных о смертности, представляющихся в ВОЗ, и используется при проведении основных международных сравнений.

Основные отличия МКБ-10

В отличие от МКБ-9, МКБ-10 значительно превышает по своему объему. В 9 версии использовались исключительно цифровые коды от 001 до 999, а в 10 версии принято буквенное кодирование – от А00 до Z99, что существенно расширило количество категорий, которые используются для классификации.

В МКБ-9 в отделе посвященным психическим заболеваниям было лишь 30 трехзначных категорий, МКБ-10 содержит 100. Другие категории объединены, чтобы получить более широкие группы, которые можно использовать в первичном здравоохранении, а также в общей медицинской практике.

В настоящее время проводится подготовительная работа по пересмотру классификации и создания МКБ-11.

Новшества десятой версии

Официальные обновления к существующей классификации МКБ-10 публикуются в виде ежегодных перечней. Данные перечни указывают кем было предложено обновление, непосредственно само обновление и дата его вступления в силу. Все обновления МКБ утверждаются руководителями.

Формы заболевания в международной классификации

Данное заболевание является одной из форм деформирующих дорсопатий, которые маркированы кодами М40-М43. Непосредственно сам остеохондроз по МКБ-10 имеет код М42. Классификация данного заболеваниям зависит от локализации патологического процесса и от возраста больного.

Юношеский

Для юношеского остеохондроза предусмотрены следующие коды:

М42.00 – локализация в множественных отделах позвоночника;
…01 – затылочная область, а также 1 и 2 шейный позвонок;
…02 – шейный отдел;
…03 – шейный и грудной;
…04 – грудной;
…05 – поясничный и грудной;
…06 – поясничный;
…07 – поясничный и крестцовый;
…08 – крестцовый и крестцово-копчиковый;
…09 – сомнительная (неуточненная локализация).

У взрослых

Для остеохондроза у взрослых людей предусмотрены следующие коды:

М42.1 – множественные отделы;
…11 – затылочная и шейная область;
…12 – шейный отдел;
…13 – шейно-грудная область;
…14 – грудной отдел;
…15 – грудной и поясничный;
…16 – поясничный;
…17 – пояснично-крестцовый;
…18 – крестцовый и крестцово-копчиковый;
…19 – сомнительная (неуточненная локализация).

Неуточненный

Неуточненный остеохондроз подразумевает, что данных для постановки точного диагноза недостаточно. Для этого используется ко 42.9:

М42.9 – множественные отделы;
…91 – затылочная и шейная область;
…92 – шейный отдел;
…93 – шейно-грудная область;
…94 – грудной;
…95 – грудной и поясничный;
…96 – поясничный;
…97 – пояснично-крестцовый;
…98 – крестцовый и крестцово-копчиковый;
…99 – неуточненный остеохондроз сомнительной (неуточненной локализации).

Хондроз грудного отдела

То, что данная патология возникает не часто обусловлено строением грудного отдела. В этой области позвоночника позвонки тоньше и больше в диаметре. Кроме того, этот крепкий и малоподвижный участок защищают грудная клетка и ребра. За счет физиологического искривления, часть нагрузок идет на переднюю сторону, а при росте остеофитов и выпадении дисков спинной мозг не затрагивается.

Причины

Причинами могут быть:

сидячий образ жизни;
травмы позвоночника;
слабость спинных мышц;
нарушение осанки спины.

Симптомы

Грудной остеохондроз сопровождается следующими клиническими признаками:

боль – от легкого дискомфорта до сильной опоясывающей;
покалывание и онемение в груди или в пальцах ног;
сложности с поворотом корпуса тела;
сильное мышечное напряжение в грудной области спины.

Стадии заболевания и характерные для них симптомы мы обсуждали здесь.

Лечение

Лечение патологии может быть консервативным или оперативным – в зависимости от стадии и тяжести симптомов.

Кроме того, в обязательном порядке назначается:

ЛФК;
физиотерапия;
мануальная терапия;
лечебный массаж.

О медикаментозном лечении грудного остеохондроза читайте тут.

Профилактика

Профилактикой грудного остеохондроза является:

здоровый и активный образ жизни;
правильное питание;
регулярное занятие спортом;
правильная осанка;
ежечасная разминка при сидячей работе.

В настоящее время для классификации остеохондроза используются коды, описанные выше. МКБ-10 принята во многих странах, и позволяет избежать неточности в понимании заболевания, а также устранить различные разногласия по поводу данного недуга. Кроме того, используя данную классификацию, врачи многих стран могут обмениваться опытом в отношении лечения остеохондроза и прочих заболеваний.

vsepospine.ru

Остеохондроз, код по мкб 10 ‹ MED-Q.ru

Все известные болезни имеют свой код, в том числе и остеохондроз, мкб-10, международная классификация болезней, обозначает их буквами и цифрами. Согласно МКБ 10 каждый вид этого заболеваний занимает в ней свое место.

Каждые десять лет всемирная организация здравоохранения принимает новую классификацию всех заболеваний и отклонений в здоровье. В настоящее время принята десятая версия этого документа. Эта система обязательна для медиков всех стран. Она позволяет систематически анализировать состояния здоровья населения планеты.

Остеохондроз также включен в МКБ — 10. Как и всем болезням ему присвоен специальный код. Это заболевание отнесено к XIII классу. Данный класс обобщает все патологии костной и мышечной систем, в том числе и соединительной ткани. Некоторые виды остеохондроза относят к дорсопатиям. Они имеют в МКБ 10 алфавитно-цифровое кодирование и обозначаются комбинациями букв и цифр.

«Классический» остеохондроз, код по мкб 10 обозначен как М 42.

Если речь идет:

Об остеохондрозе позвоночника юношеском, то это М 42.0.
Об остеохондрозе позвоночника взрослых, то это М 42.1.
Об остеохондрозе позвоночника не уточненном, то это М 42.9.

В целом заболевания позвоночника обозначают буквой М и номеруются числами начиная от М 40 до М 54. В таком виде это заболевание может быть вписано в индивидуальную карту пациента или его историю болезни. В целом код этого заболевания зависит от дислокации и степени поражения позвонков, дисков, связок.

Остеохондроз шейных позвонков начинает проявляется в довольно-таки молодом возрасте. Первые его проявления могут быть у пациентов моложе даже 25 лет. Самый распространенные симптомы — это головная боль, боль в позвонках и мягких тканях шеи, ограниченность в движении.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника, код по мкб 10 может быть обозначен М 42.1.02 Кроме этого, есть ряд патологий шейных позвонков и позвоночных дисков, которые обозначены кодом М 50 с дополнительными цифрами:

М 50.0 — заболевание сопровождается миелопатией;
М 50.1 — те же изменения, но уже с радикулопатией;
М 50.2 — заболевание связано со смещением шейных дисков;
М 50.3 — дегенерации различной природы шейных дисков;
М 50.8 — прочие поражения дисков шейного отдела;
М 50.9 — поражение шейных дисков не уточненного происхождения.

Диагноз ставится при помощи рентгенографических снимков в разных проекциях. Они позволяют определить дислокацию дегенеративных и других изменений в структуре шейных позвонков и дисков. На основе рентгена будет поставлен диагноз шейный остеохондроз, мкб-10, международная классификация болезней, поможет вписать его в карту с помощью кода.

Позвоночник или позвоночный столб человека — это основа всего двигательного и костного аппарата человеческого тела. Любые его заболевания сказываются сразу на нескольких системах внутренних органов. Распространенный остеохондроз позвоночника относится к самым тяжелым недугам этой важной части тела. При таком диагнозе патологические изменения могут наблюдаться сразу в нескольких отделах. При этом у пациента проявляются следующие симптомы:

Скованность при ходьбе и других движениях.
Болевые ощущения в мышцах спины, ног, шеи.
Головные боли и головокружения.
Обморочные состояния.
Онемение конечностей.

От остеохондроза страдают:

мочеполовая система;
сердце, легкие и сосуды;
органы ЖКТ.

Если не принимать мер к лечению, то заболевание может перерасти в хроническое форму. Периоды ремиссии сменяются резкими обострениями. Эта форма остеохондроза существенно снижает качество жизни у еще достаточно молодых людей. Основная часть пациентов едва достигла возраста 40 — 45 лет. При первых проявлениях остеохондроза следует обратиться к врачу за уточнением диагноза и назначением адекватного лечения.

Поясничный остеохондроз, код по мкб 10

Остеохондроз наиболее часто поражает поясничный отдел. Это связано с функциональными нагрузками на позвонки в области поясницы. От их правильной работы и подвижности зависит вся опорно-двигательная система человека. Они испытывают повышенную нагрузку не только в положении стоя, но и в положении сидя, при ходьбе, при подъеме и переносе тяжестей. За счет позвонков поясничного отдела человек может сгибать и разгибать туловище, наклонятся и поворачиваться в различные стороны.

Одним из неприятных проявлений этой формы остеохондроза является боль. Она может застигнуть человека в самый неподходящий момент. Это связано с тем, что деформированные позвонки и межпозвоночные диски начинают давить на нервные окончания. Поясничный остеохондроз, код по МКБ 10 обозначается в основном как:

М 42.6;
М 51.0;
М 51.1.

В зависимости от проявлений и локализации поражений могут быть и другие кодовые обозначения.

Точно диагностировать проблему может только врач. Он основывается не только на клинических проявлениях болезни, но и на дополнительных исследованиях. Прежде всего это рентгенографические снимки и МРТ позвоночника в поясничном отделе.

Остеохондроз позвоночника у взрослых пациентов по мкб 10, причины

Согласно МКБ 10 остеохондроз позвоночника взрослых обозначается М 42.1. Хотя в зависимости от клинических проявлений существуют другие патологии, обозначенные как остеохондроз, мкб-10 международная классификация болезней предусматривает различные обозначения. Это могут быть буква М и разные цифровые комбинации.

Причин возникновения остеохондроза у взрослых множество. Все они в той или иной мере связаны либо с неправильным образом жизни, либо пренебрежительным отношением к нагрузкам, условиям труда и отдыха. Причинами могут быть:

Наследственно-генетическая предрасположенность.
Проживание в местности с неблагоприятным влажным и (или) холодным климатом.
Неправильное, чрезмерное или недостаточное питание.
Повышенные нагрузки.
Слабый мышечный корсет.
Различные инфекции.
Нарушения в гормональной сфере.
Травмы различного характера.
Вредные пристрастие, курение, злоупотребление спиртным.

Многие ошибочно считают, что болезни спины свойственны только старикам. С каждым годом остеохондроз позвоночника «молодеет». Им страдают все более молодые люди. Вовремя выявленное и диагностированное заболевание позвоночника — это залог успешного лечения. В запущенных случаях не обойтись без хирургической помощи. Хорошие результаты дает комплексный подход к лечению остеохондроза и применение народных средств.

Народные методы лечения остеохондроза

В комплексе с назначенными доктором препаратами остеохондроз можно лечить домашними средствами. Хороший результат дают народные методы лечения остеохондроза с помощью прополиса.

При сильных болях в спине можно срезать тонкую пластинку с шарика прополиса. После чего при помощи пластыря закрепить в центре болевого очага. Прополис разогревается от тепла человеческого тела. Полезные вещества, в том числе пчелиный яд, проникают через кожу к очагу боли и облегчает её.

Для регулярного применения можно приготовить мазь из масла и прополиса.

Для этого в 90 г сливочного масла нарезают 10 г прополиса. Смесь ставят на водяную баню. Нагревают до + 70 градусов. При помешивании доводят смесь до полного расплавления масла и прополиса. Нельзя допускать закипания массы. Полученное средство хранят в холодильнике. В течение месяца его трижды в день по ложке употребляют внутрь перед едой. Наружно на больную область спины мазь наносят 1-2 раза в день.

Ежегодно увеличивается количество людей с проблемами позвоночника. Рост количества больных, которых поразил остеохондроз, мкб-10, международная классификация болезней, учитывает в полном объеме. На основе этих данных проводится аналитическая работа, готовятся рекомендации. Отзывы по данной теме можете прочитать или написать свое мнение на форуме.

Поделитесь с друзьями в соц.сетях

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

med-q.ru

Остеохондроз МКБ | Prosystavi.ru – Всё о суставах

В современном мире проблема остеохондроза становится с каждым годом всё более актуальной. В зоне риска заболевания в первую очередь люди старше сорока лет, ну и, конечно же, имеется вероятность возникновения проблемы со спиной у детей и подростков. У взрослого поколения данное заболевание развивается в результате различных негативных факторов: тяжёлый физический труд, периодические эмоциональные переживания, травмы спины.

С осторожностью необходимо относиться к своему здоровью людям более старшего возраста. Для того чтобы предотвратить развитие остеохондроза у детей и подростков, специалисты рекомендуют соблюдать особые правила: категорически запрещать детям поднимать тяжёлые предметы, периодически заниматься спортом и делать упражнения по укреплению спины, проводить осмотры у специалистов на тему плоскостопия и косолапости.

Формы остеохондроза в международной классификации

Остеохондроз позвоночника согласно международной классификации болезней (МКБ-10) относится к классу M42, при этом он входит в группу деформирующих дорсопатий. Остеохондроз позвоночника по МКБ-10 делится на:

юношеский остеохондроз позвоночника;
остеохондроз позвоночника у взрослых.
неуточненную форму остеохондроза.

Юношеский остеохондроз

Юношеским остеохондрозом принято считать заболевание позвоночника, вызванное в результате различных патологий позвонков и представляется искривлением. Наука до конца не пришла к единому мнению из-за чего происходит развитие остеохондроза позвоночника у молодых людей, но вместе с тем, учёные выдвигают несколько теорий:

происходит замыкание пластинок тела сразу нескольких позвонков;
нарушается процесс в пластинках тела в результате окостенения хрящевого матраса;
нарушается строение мышечной ткани;
наследственная предрасположенность.

Не правильная осанка способствует развитию остеохондроза

В период полового созревания и роста организма наиболее часто наблюдаются отклонения в части позвоночника. Совокупная медикаментозная терапия направлена в первую очередь на устранение болевого синдрома, а также на восстановление тонуса мышц. Если лечение начато своевременно, то существует большая вероятность того, что развитие остеохондроза можно остановить, а также избежать деформации позвонков.

Основным способом лечения юношеского остеохондроза является периодическая ЛФК, при которой происходит укрепление мышц спины и брюшного пресса. Не стоит, конечно, забывать и про плавание и регулярный массаж. Вдобавок ко всему рекомендуется носить корсет. Существуют и крайние случаи, в которых хирургическое вмешательство просто необходимо.

К основным симптомам юношеского остеохондроза можно отнести:

После лёгкой физической нагрузки наблюдается боль и неприятные ощущения в области грудной клетки.
Быстрая утомляемость.
Видимые изменения позвоночника.
Наблюдается неподвижность позвоночника.
Заметно боковое искривление.

Основные способы профилактики:

своевременная диагностика;
держание спины ровной при ходьбе и сидении;
периодические занятия физической культурой, направленной на укрепление спины;
сон только на матрасе с повышенной жёсткостью;
правильно питание.

Номера юношеского остеохондроза по МКБ:

М42.00 – Юношеский остеохондроз, локализованный в множественных отделах позвоночника.
М42.01 – Юношеский остеохондроз, локализованный в области затылка, а также первого и второго позвонков шейной области.
М42.02 – Юношеский шейный остеохондроз – в МКБ 10 это дистрофический процесс, локализованный в шейных позвонках (С1-С7).
М42.03 – Остеохондроз юношеского возраста, локализованный в шейной и грудной областях позвоночника.
М42.04 – Юношеский остеохондроз с изолированной локализацией в грудном отделе.
М42.05 – Юношеский остеохондроз поясничных и грудных позвонков.
М42.06 – Остеохондроз юношеского возраста с локализацией патологического процесса в поясничных позвонках.
М42.07 – Юношеский остеохондроз поясничного и крестцового отделов.
М42.08 – Остеохондроз юношей, локализующийся в крестцовом и крестцово-копчиковом отделах.
М42.09 – Остеохондроз юношеского возраста с неуточненной (сомнительной) локализацией.

Остеохондроз взрослых

Досконально и кропотливо в нашей стране стали заниматься развитием остеохондроза ближе ко второй половине двадцатого века. Изучение нарушения двигательных систем человека были выявлены вследствие многочисленных научных исследований.

В настоящее время между ортопедами продолжаются дебаты на тему причины возникновения у взрослого человека и развития остеохондроза. Одни утверждают, что заболевание вызвано изменением гормонов в организме человека, другие уверено заявляют, что развитию этой болезни способствуют аллергические реакции, ну а кто-то уверен в том, что это дурная наследственность.

Но в большинстве случаев, научно доказано, что развитие остеохондроза у взрослого населения — это последствия образа жизни пациента. Взрослый остеохондроз наблюдается намного чаще. И причин для этого множество:

недостаток кальция в организме человека;
нехватка микроэлементов;
продолжительный период времени человек находится в сидячем положении;
постоянные физические нагрузки;
вредные привычки и т. д.

Снимок шейного и грудного отделов позвоночника МКБ картинка

Шейный и грудной отделы позвоночника

В зависимости от продолжительности болевых ощущений в спине, а также их частоты повторения, специалисты разделяют на три группы: острая, подострая и хроническая боль.

Лечение осложнения остеохондроза у взрослого человека в первую очередь направлено на локализацию болевого синдрома и восстановление двигательной системы, а также предотвращение острого развития заболевания. В большинстве случаев, при своевременном обращении к ортопеду, прогноз для пациента благополучный.

Внимание! Лечение для людей с осложнениями должно быть всегда комплексным. Если возникает необходимость, следует незамедлительно соглашаться на хирургическое вмешательство.

В период ремиссии начинаются болевые ощущения, поэтому в первую очередь нужно избавиться от болей при помощи обезболивающих препаратов. В зависимости от тяжести осложнения остеохондроза специалистами подбирается тактика правильного лечения. Зачастую, помимо снятия болевых ощущений, требуется также восстановление двигательных систем. Из этого следует, что лечение, прежде всего, зависит от болей в спине и нарушения двигательных аппаратов. Стоит отметить, что медиками назначается комплекс лечебных мероприятий в зависимости от стадии заболевания.

У более зрелого населения добиться полного отступления болезни практически невозможно. Но существует ряд профилактических мероприятий, с помощью которых можно облегчить болевые ощущения и отложить обострения ремиссии. Данные профилактические мероприятия весьма просты, для этого необходимо уменьшить нагрузки на позвоночник, это касается бытовых и трудовых действий. Как можно реже стоит запрокидывать голову назад и избегать в стоячем положении наклонов туловища.

Номера остеохондроза у взрослых по МКБ:

М42.1 – Остеохондроз взрослого возраста с локализацией патологии в множественных отделах.
М42.11 — Остеохондроз взрослых затылочной области и шейных позвонков (С1-С2).
М42.12 – Остеохондроз взрослых людей в шейном отделе позвоночника.
М42.13 – Хондроз взрослых с локализацией в шейно-грудном отделе.
М42.14 – Дистрофический процесс у взрослых в грудном отделе позвоночного столба.
М42.15 – Остеохондроз в грудном и поясничном отделах.
М42.16 – В МКБ-10 остеохондроз поясничного отдела у взрослых людей.
М42.17 – Остеохондроз пояснично-крестцовых позвонков у взрослых.
М42.18 – Остеохондроз взрослых, локализующийся в районе крестцово-копчикового и крестцового отделов позвоночника.
М42.19 – Остеохондроз взрослых неуточненной локализации.

Неуточненный остеохондроз

У женщин данная разновидность остеохондроза встречается в два раза чаще чем у мужчин. При этом у слабого пола наблюдаются болевые ощущения в спине ноющего характера, реже стреляющего в результате нагрузок, и отступает боль после того, как пациент принимает лежачее положение. Наблюдается покалывание и онемение конечностей на руках или же на ногах. Реже появляется сухость кожи кистей руг и стоп.

Неуточненный остеохондроз является причиной нарушения кровотока в спине

Лечение неуточненного остеохондроза довольно банально. Нужно обязательно уменьшить до минимума нагрузки на позвоночник, а также распределять равномерно груз на две руки. Способствовать скорейшему выздоровлению будет проведение квалифицированного массажа. Лечебная гимнастика будет оказывать также положительный эффект на позвоночник. Не стоит забывать и про плавание, это поможет укрепить мышцы.

Справка! Если болевые ощущения нарастают и не убывают, то стоит прибегнуть к обезболивающим средствам. Если же процесс в стадии острого обострения, то рекомендовано прибегнуть к хирургическому лечению.

Периодически следует проводить профилактические мероприятия для поддержания здоровья в области спины: отказаться от физических нагрузок, если ваша работа заключается в сидячем положении, то неоднократно в течение дня следует делать пятиминутный перерыв, и просто медленно пройтись. Утренняя зарядка также является профилактическим мероприятием. Разработайте для себя программу несложных упражнений и занимайтесь каждый день в обязательном порядке.

Номера неуточненного остеохондроза по МКБ:

М42.9 – Неуточненный остеохондроз в множественных отделах.
М42.91 – Неуточненный остеохондроз области 1-2 позвонков шеи и затылочной области.
М42.92 – в МКБ10 Остеохондроз шейного отдела неуточненный.
М42.93 – Локализация неуточненного дистрофического процесса в грудном и шейном отделах.
М42.94 – Неуточненный остеохондроз, изолированный в грудном отделе.
М42.95 – Хондроз грудных и поясничных позвонков неуточненный.
М42.96 – Остеохондроз неуточненный позвонков поясничного отдела.
М42.97 — Остеохондроз неуточненный с локализацией в пояснично-крестцовой области позвоночника.
М42.98 – Хондроз крестцовых и крестцово-копчиковых сочленений позвоночника неуточненный.
М42.99 – Неуточненный остеохондроз неуточненной локализации.

Для профилактики остеохондроза не забывайте выполнять физические упражнения

Заключение

Своевременное обнаружение проблемы позволит вам полностью избавиться от этого недуга. Не стоит откладывать в долгий ящик поход к квалифицированному специалисту. Здоровье нужно обязательно беречь.

Код остеохондроза позвоночника в МКБ-10

Аббревиатура МКБ означает “Международная классификация болезней”. Документ применяется как главная статистическая и классификационная основа системы здравоохранения. МКБ пересматривается с определенной периодичностью (через каждые 10 лет) и является нормативным документом, использование которого обеспечивает единство сопоставимости материалов и единый подход в международном масштабе.

Сегодня действующей является классификация десятого пересмотра, или МКБ-10. На территории России система внедрена в практику 15 лет назад, в 1999 году, и используется в качестве единого нормативного документа с целью учета заболеваемости, причин, по которым население обращается в медицинские учреждения любых ведомств, а также причин смерти.

Цели и задачи применения классификации

Электронная версия МКБ-10

Основная цель МКБ заключается в создании соответствующих условий для систематизации регистрирования, анализа, интерпретации и последующего сравнения данных, которые были получены в разное время в различных странах и регионах. Международная классификация применяется с целью преобразования вербальной формулировки диагнозов заболеваний, других, связанных со здоровьем населения, проблем в коды в буквенно-цифровой форме (например, остеохондрозу по МКБ-10 соответствует код М42). Благодаря такой системе обеспечивается удобство хранения данных, их извлечение и дальнейший анализ.

Применение стандартизированной диагностической классификации целесообразно как для общих эпидемиологический целей, так и для управления сферой здравоохранения. К ним относятся статистика частоты и степени распространенности различных заболеваний, анализ их связи с факторами различного характера, общая ситуация со здоровьем людей.