Послеоперационная грыжа симптомы: что делать, симптомы возникновения после операции – Послеоперационня грыжа – прием врача, операция в хирургическом отделении клиники МГУ им. М.В. Ломоносова

Классификация послеоперационных грыж:

• малые — не изменяют общую конфигурацию живота;
• средние — занимают часть какой-либо области передней брюшной стенки;
• обширные — занимают область передней брюшной стенки;
• гигантские — занимают две, три и более областей.

Осложнения послеоперационной грыжи живота:

• ущемление — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
• копростаз — застой каловых масс в толстом кишечнике.

Неотложная помощь требуется при ущемлении послеоперационной грыжи и появлении следующих симптомов:

• тошнота, рвота;
• кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов;
• быстро нарастающая боль в животе;
• грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.

Послеоперационные грыжи успешно лечатся хирургическим путем. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая грыжа и развиться ее ущемление.

Причины появления послеоперационной грыжи

Послеоперационная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства. Определяющими причинами для ее развития служат:

• нагноение, воспаление операционного шва;
• хирургические ошибки, допущенные по ходу первой операции;
• повышенная физическая нагрузка после операции;
• нарушение режима ношения бандажа передней в послеоперационном периоде;
• недостаточные восстанавливающие силы и низкий иммунитет;
• ожирение;
• сильный кашель, рвота, запоры в послеоперационный период.

Профилактика послеоперационных грыж

• ношение бандажа после операции на брюшной полости;

• правильное питание;

• нормализация веса;

• ограничение физических нагрузок после операции.

Лечение послеоперационной грыжи

Избавиться от ослеоперационной грыжи можно только хирургическим путем. Виды операций (герниопластика):

1) Пластика местными тканями — ушивание дефекта апоневроза передней брюшной стенки. Пластика местными тканями возможна лишь при небольшом размере дефекта – менее 5 см. При устранении малых послеоперационных грыж допустимо местное обезболивание, в остальных ситуациях операция выполняется под наркозом.

2) Пластика с применением синтетических протезов — укрытие дефекта апоневроза при послеоперационной грыже синтетическим протезом. Существуют различные способы, отличающиеся различным расположением сетки в анатомических структурах передней брюшной стенки. Вероятность рецидива очень мала. Операция выполняется под наркозом.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Рубцовая или вентральная грыжа представляет собой патологическое состояние, при котором наблюдается выход органов брюшной полости за пределы брюшной стенки в области послеоперационного рубца.

Причины

Чаще всего возникновение послеоперационных грыж наблюдается после операций, которые проводились в экстренном порядке, что обусловлено тем, что в этом случае невозможно проведение корректной предоперационной подготовки больного, что вызывает нарушение перистальтики кишечника в послеоперационный период и сопровождается развитием метеоризма, замедленного пассажа каловых масс из кишечника, а также ухудшением дыхательной функции, повышением внутрибрюшного давления, кашля, что не позволяет послеоперационному рубцу нормально сформироваться.

Иногда развитие грыжи может быть вызвано нарушением техники проведения операции, наличия у пациента послеоперационных осложнений. Довольно часто развитие послеоперационных грыж наблюдается при продолжительном дренировании, длительной тампонады брюшной полости. В некоторых случаях развитие заболевание связано с нарушением режима в послеоперационный период самим пациентом.

Симптомы

Заболевание характеризуется появлением выпячивания по линии послеоперационного рубца. На начальной стадии грыжи легко вправляются и не сопровождаются возникновением интенсивного болевого синдрома.

По мере прогрессирования заболевания наблюдается увеличение опухолевидного выпячивания и возникновение болезненности во время резких движений, натуживания, подъема тяжестей. В этот период грыжа легко вправляется в горизонтальном положении.

Стечением времени боли приобретают постоянный схваткообразный характер. Также у больных может наблюдаться вздутие кишечника, появление отрыжки, тошнота, уменьшение активности кишечника и запоры.

Если грыжа располагается над лобком, может отмечаться нарушение мочеиспускания. При расположении грыжи на передней брюшной стенке, в этой зоне на коже может наблюдться появление воспалительного поражения.

Диагностика

При осмотре живота больного грыжа определяется как несимметричное выбухание в области послеоперационного рубца. В вертикальном положении, при кашле либо натуживании выпячивание увеличиваются в размерах. Через истонченный и растянутый рубец может определяться перистальтика кишечных петель и урчание.

При помощи ультразвукового исследования брюшной полости можно получить данные о форме, размерах грыжи, наличии изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки, спаечных процессов в брюшной полости. Рентгенологическое обследование позволяет уточнить функциональное состояние органов желудочно-кишечного тракта, наличие спаек, расположение органов по отношению к послеоперационной грыже. Для уточнения параметров послеоперационной грыжи может потребоваться проведение магниторезонансной томографии органов брюшной полости.

Лечение

Консервативное лечение может применяться только при наличии у пациента противопоказаний к проведению операции. В этом случае пациенту рекомендуют соблюдение диеты, предупреждение развития запоров, исключение физических нагрузок, ношение поддерживающего бандажа. Во всех остальных случаях проводится хирургическое лечение, вид и объем которого зависит от размеров выпячивания.

Профилактика

Профилактика развития послеоперационной грыжи основана на соблюдении правильного питания, ношении бандажа после операции на брюшной полости, а также ограничении физических нагрузок и нормализации массы тела.

особенности и симптомы, лечение, что делать при возникновении патологии

Послеоперационная грыжа возникает, когда слабость живота позволяет тканям выпирать через мышцу. Эта патология появляется как выпуклость под кожей и может быть болезненной или чувствительной при пальпации. В случае подкожной грыжи слабость мышцы вызвана разрезом, сделанным в предшествующей операции на брюшной полости.

Особенности

Для более четкой картины, следует более подробно разобраться в особенностях этой патологии. При операции делается разрез в мышцах брюшной полости. По некоторым причинам, этот мускул не заживает, поэтому разрыв открывается, так как мышцы затягиваются и высвобождаются во время физической нагрузки. Вместо плоского, сильного куска мышц у человека формируются мышцы с небольшим зазором.

Через некоторое время ткани под ними «осознают», что существует путь эвакуации через мышцу, и они начинают проникать через отверстие. Послеоперационная грыжа, как правило, достаточно мала, чтобы пробивалась только брюшина или подкладка брюшной полости. В тяжелых случаях части органов могут перемещаться через отверстие в мышце, но это отмечается гораздо реже.

Послеоперационная грыжа на животе

Послеоперационная грыжа живота — выступ органов или кусочка ткани из его обычно содержащегося пространства. В брюшной полости послеоперационная грыжа обычно включает в себя кусочек кишечной области или сальника. Он представляет собой жировой фартук, который свисает из средней зоны толстой кишки, выступая через слабые места в брюшной стенке.

Сама стенка состоит из слоев мышц и тканей разного типа. В таких слоях часто образовываются ослабленные пятна, чтобы содержимое брюшной полости выпячивалось и образовывалась грыжа. Стенка брюшины состоит из группы мышц, что отражают справа и слева друг друга. К ним относятся прямые мышцы, внутренние косые мышцы, косые мышцы внешней зоны и трансверсали. Грыжи на животе – самый распространенный тип осложнений после операции. Чаще всего они образуются после удаления аппендицита или желчного пузыря.

Послеоперационная пупочная грыжа

Послеоперационные грыжи пупка вызывают ненормальное выпячивание в зоне пупка и очень распространены у людей после операций. Такие патологии происходят на внешних краях мышцы живота прямой кишки. Они возникают как осложнение абдоминальной хирургии, когда брюшные мышцы разрезаются, чтобы хирург мог войти в брюшную полость для работы. Хотя мышца обычно восстанавливается, она становится относительной областью слабости, что потенциально позволяет брюшным органам выпячиваться через разрез. Пупочные грыжи обычно безболезненны и не вызывают дискомфорта.

Врач может провести рентген или выполнить ультразвук в области живота, чтобы убедиться, что нет осложнений. Он может назначить анализы крови, искать инфекции, особенно если кишечник заблокирован. Тем не менее дополнительные осложнения могут возникать, если пуповина заблокирована. Это может вызвать боль и даже разрушить ткань, что может привести к опасной инфекции. Кроме того, если возникает непроходимость кишечника, может потребоваться срочная операция.

Симптомы ущемленной пупочной патологии включают:

• Лихорадка;
• Запор;
• Сильная боль в животе;
• Чувствительность в животе;
• Рвота;
• Выпуклый или круглый живот;
• Покраснение или изменение цвета.

Послеоперационная вентральная грыжа

Многие называются их короткими, потому что они образуются на месте прошлых хирургических разрезов (например, операция по удалению желчного пузыря). Слои брюшной стенки становятся слабыми или тонкими, что позволяет содержимому брюшной полости смещаться в эти зазоры. Такие патологии могут встречаться в разных местах тела — например, бедренная вентральная грыжа возникает в бедре.

Для полного диагноза врач спросит пациента о симптомах и проведет физический осмотр. Ему может потребоваться провести разные тесты. Данные тесты могут включать:

• Абдоминальное ультразвуковое исследование;
• Абдоминальная КТ;
• Абдоминальная МРТ.

Симптомы послеоперационной грыжи

Наиболее распространенным симптомом послеоперационного недуга является выпуклость или глыба в пораженной зоне. В случаях паховой вентральной грыжи, можно заметить «комки» по обе стороны лобковой области, где встречаются пах и бедра.

Выпячивание, как правило, считается единственной симптоматикой пупочной грыжи. Иная распространенная симптоматика включает:

• Болевые ощущения или дискомфорт в пораженной зоне (обычно в нижней зоне живота), в особенности при наклонах, кашле либо подъеме;
• Слабость, ощущение давление тяжести в желудке;
• Жжение или болевой синдром в зоне выпячивания;

В некоторых случаях нет никаких симптомов. Человек может не подозревать, что у него есть данная патология, если она не проявляется во время обычного физического обследования.

Лечение послеоперационной грыжи без операции

Нужна терапия или нет — будет зависеть от размеров образования и выраженности симптоматики. Хирург может лишь держать под контролем болезнь и проверять, есть ли осложнения. Совсем необязательно удалять патологию. Избежать удаления помогут другие методы, которые описаны ниже.

Изменения привычек — способ лечения

Диеты часто может лечить симптоматику грыж отдела пищеводной зоны отверстия диафрагмы. При таких диетах стоит избегать больших или тяжелых блюд, не занимать горизонтальное положение или нагибаться после приема пищи, а также держать свой вес тела в здоровом диапазоне.

Если эти изменения в диете не устраняют ощущение дискомфорта, может понадобиться коррекция грыжи. Можно также избавиться от многих симптомов, избегая продуктов, вызывающих кислотный рефлюкс или изжогу. К таким продуктам относятся различные пряности и томаты.

Медикаментозное лечение

Для тех, у кого имеется послеоперационная патология пищеводного отверстия диафрагмы, рекомендуются лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту, которые уменьшают кислотность желудка, могут уменьшить дискомфорт и устранить симптомы. К ним относятся антациды, блокаторы рецепторов H-2 и ингибиторы протонного насоса.

Специальная фиксирующая одежда, корсеты могут удерживать грыжи на месте. Они оказывают давление на кожные покровы и брюшную стенку. Данные подходы временные и потенциально способны привести к повреждению кожных покровов и инфекции по причине трения и потрескивания. Их часто используют пациенты старшего возраста или пациенты с ослабленным здоровьем, у которых имеется повышенный риск хирургического вмешательства удаления патологии.

Каков прогноз послеоперационной патологии?

Запущенные грыжи способны привести к следующим осложнениям:

• Давление на грыжевое содержимое может нарушить кровоснабжение участка органа или ткани, что приводит к ишемии, гибели клеток и даже гангрене. Ущемленная грыжа угрожает жизни и требует немедленной операции;
• Когда часть кишечника, содержимое кишечника больше не может проходить через грыжу, что приводит к судорогам, отсутствию дефекации и рвоты.

Из-за риска ущемления или возникновения обструкции люди должны посетить их отделение неотложной помощи, если у них развивается один из следующих симптомов:

• Внезапная и сильная боль;
• Тошнота и рвота;
• Грыжа чувствительная или твердая и не возвращается в исходное положение.

Ущемленная грыжа или закупоренная кишка — опасные для жизни ситуации, которые требуют немедленного хирургического лечения.

Многие грыжи хорошо поддаются лечению даже без хирургического вмешательства. Но многие из них также могут повторяться в 10% случаев. Прогноз для пациентов, которые проходят восстановительный период при ущемленном кишечнике, зависит от степени хирургического вмешательства, количества поврежденного кишечника и состояния здоровья, а также физического состояния до операции.

Можно ли предотвратить недуг?

В то время как врожденные грыжи не могут быть предотвращены, риск развития грыжи, которая происходит после операции, можно свести к минимуму. Цель состоит в том, чтобы избежать увеличения давления в брюшной полости, которое могло бы подчеркнуть слабые места в брюшной стенке.

• Поддерживать здоровый вес. Избегать быстрой потери веса. Быстрые программы потери веса могут не учитывать нехватку белка и витаминов, которые необходимы для мышечной силы, вызывая слабость в мышцах живота.
• Есть здоровую пищу и регулярно выполнять упражнения, чтобы свести к минимуму риск запоров. Избегать запоров и напряженности во время дефекации и мочеиспускания. Напряжение вызывает повышенное давление внутри живота.
• Использовать надлежащие методы подъема, особенно при попытке поднять тяжелые предметы. Это важно помнить на работе, дома и при занятиях спортом.
• Бросить курить, чтобы уменьшить периодический кашель.

Послеоперационная грыжа на животе, симптомы, лечение, осложнения

Грыжи – это заболевание самого разного рода локализации, имеющее различные причин возникновения. Особенно часто данная патология возникает на животе пациента. Одной из ее разновидностей является послеоперационная грыжа на животе или, как принято еще называть, вентральная или рубцовая грыжа.

Грыжа представляет собой патологическое состояние, при котором органы брюшины, чаще всего кишечник или большой сальник, выпячиваются из своего анатомического состояния за пределы брюшной стенки. Выпячивание происходит в области рубца, который образовался после хирургической операции на животе. Когда человек принимает горизонтальное положение, образование может частично или полностью вправляться.

Причины появления

Основной причиной появления, является выполнение пациенту хирургической операции на животе. Предпосылками для образования патологии могут служить следующие факторы:

• воспалительные процессы в области операционных швов, нагноения на животе;
• разного рода допущенные в процессе операции на животе хирургические ошибки;
• злоупотребление физическими нагрузками после операции, несоблюдение назначенного режима;
• игнорирование пациента в плане ношения бандажа в послеоперационном периоде;
• недостаточность восстановительных сил организма в результате слабости мышечной ткани, низкого иммунитета;
• проблемы с лишним весом и значительными жировыми отложениями на животе;
• регулярные запоры, прогрессирующий кашель или рвота в послеоперационный период.

Классификация рубцовых грыж

Грыжа живота, возникшая вследствие оперативного лечения, в зависимости от размеров и степени локализации классифицируются на следующие виды:

• незначительные, которые не оказывают существенного влияния на конфигурацию живота;
• среднего размера, занимают определенную, но небольшую область на животе;
• обширных размеров, занимающие область на животе;
• гигантских размеров, распространяющиеся на несколько областей.

Клинические проявления

Послеоперационная грыжа, преимущественно, в своем начальном проявлении является легко вправляемой и не сопровождается каким-либо дискомфортом и болевыми ощущениями. Если пациенты не придерживаются щадящего режима после проведенного оперативного вмешательства, любое резкое движение, натуживание или поднятие тяжестей может спровоцировать увеличение выпячивания.

По мере прогрессирования недуга, симптомы начинают нарастать. При этом усиливаются болевые ощущения, приобретая острый схваткообразный характер. Вместе с этими проявлениями развивается вялость кишечника, метеоризм, склонность к запорам, тошнота, частые отрыжки. Активность больных в виду обострения заболевания резко снижается, у них наблюдаются периодические каловые застои с проявлениями интоксикации.

Если сгруппировать все симптомы, то можно отметить следующие характерные проявления:

• образования выпячивания в области послеоперационных рубцов;
• болезненные ощущения в области выпячивания;
• боли в брюшной полости, которым свойственно усиливаться при попытках любой активности;
• приступы тошноты, сопровождающиеся рвотой.

Любые вышеописанные проявления заболевания должны стать сигналом о срочном обращении за квалифицированной помощью. Именно на ранних стадиях лечение послеоперационной грыжи сопровождается минимальными последствиями для пациентов, и помогают избежать ряда неприятных последствий.

Современные методы диагностики

Лечение проводится хирургом. Поступившие с подозрениями на образование грыжевого рубцового выпячивания пациенты осматриваются, изучаются клинические проявления патологии, симптомы, выслушиваются жалобы. Для постановки окончательного диагноза зачастую целесообразно проведение дополнительного исследования. Это может быть:

• рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки и желудка;
• рентгенография с применением контрастного вещества – герниография;
• гастроскопия;
• ультразвуковое исследование грыжевого образования;
• компьютерная томография.

При этом необходимо точно идентифицировать данный вид грыжи от таких, имеющих схожие симптомы, как грыжа белой линии живота или пупочная грыжа.

Каким образом проводится лечение

К сожалению, сегодня избавиться от послеоперационных грыж возможно только с помощью хирургического вмешательства. Другое лечение в данном случае не предусмотрено. Для этого выполняется два вида операций:

1. Пластика с применением собственных местных тканей пациента, когда выполняется ушивание дефекта апоневроза брюшной стенки. Данный вид ушивания послеоперационной грыжи возможен только при небольших ее размерах. Обычно с  местными тканями ушиваются дефекты не более 5 см в размере. Объясняется такой выборочный подход к данному типу хирургического вмешательства значительным количеством рецидивов патологии в виду слабости окологрыжевых тканей брюшной полости пациента. Пластика малых грыж при данном способе проводится с применением местной анестезии, более крупных – под общим наркозом.
2. Пластика с использованием синтетических гипоаллергенных протезов. При этом дефекты послеоперационного характера закрываются  синтетическим протезом. Сетка в анатомических структурах брюшины располагается различными способами и может либо полностью, либо частично рассасываться по истечении определенного периода. Операция проводится с применением общего наркоза. В результате данного хирургического вмешательства практически не отмечаются рецидивы, а сама операция – мало травматична.

[yotube]FsPPf8OQIP0[/youtube]

Возможные осложнения

В виду несвоевременного выявления и лечения, можно спровоцировать ряд неприятных и опасных последствий. Одними из наиболее серьезных считаются ущемление грыжевого мешка и органов, находящихся в нем, а также развитие копростаза – застойного явления в толстом кишечнике. Лечение рубцовой грыжи с осложнениями является более сложным и длительным.

При своевременном обращении в условиях современной медицины, заболевание достаточно успешно лечится, с помощью хирургических вмешательств. Прогноз после операций в большинстве случаев благоприятный.