Последствия перелома шейки бедра: Перелом шейки бедра | EMC

Содержание

Перелом шейки бедра | EMC

Шейка бедра — узкая и потому подверженная травмированию часть бедренной кости, для её перелома порой достаточно небольшого воздействия.

Перелом шейки бедра — это серьезная травма, которая в большинстве случаев происходит с людьми пожилого возраста, причем у женщин она встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

Перелом осложняется еще и тем, что в силу многих причин (особенности строения, кровоснабжения головки бедра, нестабильный характер подобных переломов, наличие остеопороза) кости при данной травме плохо срастаются.

Зачастую даже после удачно проведенного остеосинтеза (скрепления сломанной шейки с помощью винтов, штифтов и т.п.) впоследствии развивается некроз головки, после чего единственно правильным решением является эндопротезирование — замена сустава на искусственный.

Симптомы перелома шейки бедра

Существует ряд признаков, которые указывают на возможное наличие перелома шейки бедра:

  • боль в паховой области при движении ногой;

  • наружная ротация больной ноги относительно оси;

  • травмированная нога короче здоровой на несколько сантиметров;

  • пациент не может, лежа на спине, слегка приподнять пораженную конечность (симптом «прилипшей пятки»).

В редких случаях после травмы человек сохраняет способность самостоятельно передвигаться в течение нескольких дней. Такое состояние получило название «вколоченный перелом» шейки бедра, при котором кости, сминаясь, вклиниваются друг в друга. При подобном состоянии есть небольшая вероятность сращения, но из-за отсутствия своевременной диагностики и необходимого лечения оно становится невозможным.

Как правило, люди обращаются за медицинской помощью к специалисту, когда происходит вторичное смещение и появляется сильная боль. Естественное сращение перелома шейки со смещением невозможно, поэтому единственно верным решением является хирургическое вмешательство, поскольку другие методы неэффективны.

Диагностика

Клинический осмотр, являясь одним из методов диагностики, дает возможность установить предварительный диагноз на основании симптомов и жалоб пациента. Для подтверждения перелома шейки бедра проводится рентгенологическое исследование, только на его основании можно поставить точный диагноз.

Лечение перелома шейки бедра

Лечение перелома шейки бедра может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение

Из-за особенностей строения шейки бедра кость срастается очень плохо. Сращение, в том числе и без применения хирургического вмешательства, возможно только у молодых пациентов. У пациентов старшей возрастной группы вероятность естественного сращения перелома даже без смещения сводится к нулю, так же, как и эффективность консервативного лечения. Данный метод применяется только в тех случаях, когда хирургическое лечение сопряжено с рисками для жизни.

Если пациенту противопоказано хирургическое лечение, терапия в данном случае заключается в обеспечении нормального функционирования органов и систем. Травмированная конечность фиксируется, поэтому первые несколько дней пациент строго соблюдает постельный режим. Цель фиксации — уменьшить болевой синдром путем ограничения движений в области перелома. В большинстве случаев достаточно подложить мягкий валик в подколенную область.

Для пациента в этот период очень важна активность, которая поможет предотвратить развитие гипостатических осложнений (пневмонии, кишечной непроходимости, пролежней и т.д.). Необходимо присаживать его на кровати, делать дыхательную гимнастику, переворачивать с боку на бок. Острая боль при переломе, как правило, проходит через 5-7 дней, в дальнейшем травмированную ногу нужно спускать с кровати, при возможности — учиться ходить на костылях без опоры на травмированную конечность.

Восстановление после перелома шейки бедра занимает от одного до нескольких месяцев.

Хирургическое лечение перелома шейки бедра

В настоящее время для лечения перелома оперативным путем применяются:

С помощью остеосинтеза осуществляется фиксация обломков бедренной кости в месте перелома с помощью металлических винтов или других конструкций. При отсутствии осложнений кость срастается через 4-5 месяцев. На протяжении восстановительного периода необходимо ходить на костылях без опоры на оперированную ногу.

Остеосинтез не проводится пациентам в возрасте старше 60 лет, так как существует большая вероятность того, что перелом не срастется.

Остеосинтез шейки бедра является наиболее эффективным методом, поскольку оно позволяет пациенту быстро встать на ноги, вернуться к привычному образу жизни, а также предотвращает развитие гипостатических осложнений.

Отметим, что эндопротезирование является единственно верным решением для пожилых пациентов.

После детального анализа имеющейся информации (состояния пациента, возраста, степени физической активности, веса, сопутствующих заболеваний) может быть проведена одна из следующих операций:

  • тотальное эндопротезирование;

  • протезирование биполярным эндопротезом;

  • протезирование гемипротезом.

На сегодняшний день эндопротезирование является малотравматичной техникой, которая по времени проведения занимает около часа и сопровождается минимальной кровопотерей. Современные эндопротезы позволяют пациентам уже на следующий день ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу и полностью восстановиться в течение 7-8 дней.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Процесс восстановления пациентов после проведения хирургического лечения контролируют врачи-реабилитологи, которые проводят все необходимые реабилитационные мероприятия и обеспечивают условия для скорейшего возвращения пациентов к привычной жизни. Эти меры позволяют минимизировать негативные последствия перелома шейки бедра и сократить сроки восстановления после операции.

При консервативном лечении переломов шейки бедренной кости требуется исключение опоры на травмированную ногу в течение нескольких недель, активизация в пределах кровати, обучение передвижению при помощи дополнительной опоры. При достижении сращения допускается увеличение нагрузки.

После остеосинтеза бедренной кости по поводу перелома шейки бедра также требуется исключить опору на оперированную конечность в течение нескольких недель.

Самостоятельное движение при этом остаётся возможным при помощи дополнительной опоры (костыли или ходунки). Через несколько недель, как правило, становится допустимым опора на травмированную ногу.

Стандартная реабилитация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава заключается в ранней вертикализации — пациент начинает самостоятельно ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу на следующий день после операции. Через 5-7 дней пациента обучают самостоятельному передвижению по лестнице. На этом этапе пациента выписывают из стационара.

8 правил, которые помогут избежать перелома шейки бедра в зрелом возрасте

Перелом шейки бедра ― опасная травма, которая в буквальном смысле делит жизнь человека на до и после ее получения. Восстановление подобного повреждения занимает долгие месяцы и требует не только медикаментозного лечения, но и психологической адаптации. Особенно тяжело перелом шейки бедра переносят люди пожилого возраста, поэтому с ними важно заниматься профилактикой. В частных пансионатах Senior Group этому вопросу уделяется особое внимание.

В соответствии с данными Российской ассоциации по остеопорозу в нашей стране каждые 5 минут происходит перелом шейки бедра. При этом в каждом третьем случае человеку необходим патронажный уход на постоянной основе, а каждый четвертый случай, к сожалению, заканчивается летальным исходом в результате развития осложнений. Несомненно, шанс вернуться к прежней жизни после травмы существует, однако предпочтительнее всего предотвратить возможные риски.

Причины перелома шейки бедра

Чаще всего травма возникает в результате:

  • Падения. У многих пожилых людей ухудшается координация движений, походка становится неуверенной и медленной, снижается скорость физической реакции на нарушение равновесия. Все это становится причиной падений. Место и обстановка получения травмы значения не имеют. Пожилой человек может упасть дома, на улице, в любом общественном месте, споткнувшись о какое-либо препятствие, поскользнувшись или плохо себя почувствовав. Не исключены и падения с высоты во время работы по дому или на приусадебном участке (со стула или стремянки).
  • Неудачных движений. Спровоцировать неестественные движения ноги в области тазобедренного сустава с последующим переломом может потеря равновесия, чрезмерная физическая нагрузка после долгого перерыва, любое внешнее воздействие (собака потянула за поводок, маленький внук ухватился за руку и др.). Занятия спортом также сюда относятся, поэтому пожилым людям рекомендуется тренироваться под наблюдением специалистов.
  • Заболеваний. Перелом шейки бедра может возникнуть и без сильных внешних воздействий и неудачных падений. Причиной травмы могут стать остеопороз, опухоль, остеохондроз, грыжа межпозвонкового диска, артроз коленного или голеностопного сустава, спондилоартроз и др. Усугубить заболевание и, соответственно, увеличить риск перелома шейки бедра могут вредные привычки и лишний вес. Если своевременно не принять меры, травма может возникнуть даже в результате обычного переворачивания в кровати с бока на бок.
  • Ударов. Перелом шейки бедра может возникнуть в результате ДТП, производственной травмы и других внешних воздействий, которые невозможно предвидеть и предотвратить. Но и в этом случае есть шанс обойтись без перелома, если пожилой человек активно занимался профилактикой и укреплением здоровья.

Среди остальных причин возникновения травмы можно выделить плохое зрение, малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание, период менопаузы у женщин, заболевания нервной системы, которые сопровождаются нарушением координации движений, и пр.

Если у пожилого человека случился перелом шейки бедра

Ответы на самые распространенные вопросы, которые возникают у родственников, дает травматолог больницы №17 в Солнцево Сергей Викторович Новиков.

Как лечат перелом шейки бедра?

Пациента как можно быстрее надо доставить в отделение травматологии, где ему должны в самые ближайшие сроки сделать операцию по замене сломанного сустава на искусственный. Cегодня операции по эндопротезированию для пациентов с переломом шейки бедра проводят бесплатно по полису ОМС в стационарах столицы, в том числе и в нашей больнице.

Самому взрослому пациенту, которого я видел после эндопротезирования, было под 90 лет. Суставы отличаются по принципу посадки – она может быть цементная (чаще у пожилых людей) или беcцементная. Реабилитация после операции одинаковая в обеих ситуациях.

Какое обезболивание дают пациенту при операции? Как долго длится операция? Насколько большой шов остается после операции?

Операция выполняется под спинально-эпидуральной анестезией. Делается прокол иглой в спинно-мозговое пространство на уровне нижних грудных или верхне-поясничных позвонков и устанавливается катетер. Он фиксируется на спине и плече пациента. Во время операции пациент получает анестетик по катетеру. Операция длится час-полтора. Все это время пациент лежит на здоровом боку. Разрез, необходимый для эндопротезирования, всего 10-12 см, после операции он ушивается косметическим швом.

Что самое важное при уходе за больным, которому заменили тазобедренный сустав?

В течение 90 дней после операции важно соблюдать технику безопасности, чтобы ваш подопечный не вывихнул прооперированный сустав. Существует правило 90 градусов: запрещены такие движения ногой, при которых угол между корпусом и бедром будет меньше прямого. Человек может лежать в постели как на спине, так и на здоровом боку, но, чтобы не вывихнуть сустав, между ног надо поместить валик. Используйте большую толстую подушку, которая не даст ногам сомкнуться. Подопечный может садиться с вытянутой вперед ногой, потому что в этом случае угол больше 90 градусов. Также нужно ограничить повороты прооперированной ногой вовнутрь или наружу. Посмотрите на стопу, представьте, что она вписана в циферблат. Когда пальцы наверху, то стопа смотрит на 12 часов. Так вот, нельзя переводить ее на 3 часа и на 9, то есть надо избегать вращения бедренной костью. Спустя 90 дней эти движения будут возможны и полностью безопасны.

На какой день после операции больному пора учиться ходить?

Сажают больного в постели в первые сутки после операции, а поднимают и ставят на ноги с опорой на ходунки – на вторые. Соблюдают эту рекомендацию независимо от возраста, который может быть весьма почтенным. Чем раньше пациент встанет на ноги, тем меньше у него шансов получить пролежни и пневмонию. Какими темпами активизировать работу ноги и увеличивать объем движений в прооперированном суставе, должен подсказать врач. Обычная рекомендация – на протяжении 2 месяцев передвигаться с ходунками или с костылями-канадками, которые дают опору под локти и не натирают подмышки. Затем можно пробовать передвигаться с тростью.

Как помочь прооперированному справиться с болью, отеком, гематомой?

Боль снимают назначенные врачом препараты.

Сразу после операции помогает лед, обернутый полотенцем и приложенный к месту сустава. В последнее время часто используются специальные клейкие повязки ленты – тейпы. Они не только выполняют роль фиксирующей и компрессионной повязки, но и активизирует кровоток и лимфоток в месте прикрепления. При отеках поможет массаж. Вы можете выполнять его самостоятельно – плавными безболезненными движениями от пальцев ноги в сторону центра тела подопечного, как будто бы гоните отек наверх.

Как избежать образования тромбов в сосудах?

Обычно пациенту на протяжении месяца после операции назначают препараты, которые препятствуют образованию тромбов, – антикоагулянты в таблетках. Контролировать свертываемость крови специальными исследованиями не нужно. Надо носить компрессионное белье типа 2 или бинтовать ноги (как больную, так и здоровую) эластичными бинтами в течение 2 месяцев после операции. Полагается надевать белье или бинтовать ноги утром. Подопечный без вашей помощи не справится, иначе ему придется нарушать правило 90 градусов. Первое время пациент даже спит в компрессионном белье. Позже от него можно отказаться. Если на ноге образуются отеки, она становится холодной, можно заподозрить нарушение кровоснабжения. Надо срочно показать пациента врачу.

Подопечный не может сам надеть носки, поднять с пола предмет. Как решить эти проблемы?

Можно купить в аптеке или заказать по интернету специальный надеватель носков. Это такой пластиковый конус, на него натягивается носок. Подопечный бросает конус (к нему прикреплены веревочки) на пол, засовывает ногу в конус – и тут же надевает носок. Обувь должна быть не на шнурках, а на липучках, молнии. Есть простой прием, как можно сидя поднимать предметы с пола. Сесть на стул или табуретку так, чтобы больной сустав свешивался, и, наклоняясь, уводить больную ногу назад. При этом угол в тазобедренном суставе остается правильным, а рука достает предмет. Но пожилым людям лучше тренироваться в вашем присутствии.

Что надо изменить в квартире после операции?

Поднять кровать, потому что садиться и ложиться на низкую постель подопечному противопоказано. Не обязательно покупать новую мебель.
Достаточно подложить под ножки кровати кирпичи или фолианты энциклопедий. Или купить на постель дополнительный плотный матрас. На унитаз устанавливается специальная пластиковая насадка, которую можно найти в аптеке или интернете. Она поднимает уровень сидения на 7 см. В комплекте к ней прилагается 3 виду крепления, поэтому насадка подойдет к любому типу унитаза. Пациента легко перемещать в ванну, используя специальное сидение или обыкновенную доску, положенную на бортики,что позволит подопечному не совершать непозволительного ему движения больной ногой. А можно просто посадить подопечного на край ванны и помочь ему перекинуть сначала здоровую, а потом прооперированную ногу, следя за тем, чтобы человек чуть наклонился назад и не нарушил правило 90 градусов. В ванне обязательно должны быть резиновый противоскользящий коврик и поручень.

Как перевозить пациента?

Необязательно вызывать скорую или заказывать специальный транспорт. Прооперированного можно везти на обыкновенном автомобиле. Посадите подопечного на переднее пассажирское сидение машины, предварительно откинув достаточно глубоко кресло.

Какие ошибки делают при уходе за прооперированным?

Больше давайте самостоятельности в движениях подопечному, даже если он очень пожилой человек. Понятно, что родственники боятся, как бы прооперированный снова не упал. Чтобы этого больше не произошло, обследуйте подопечного. Вероятно, потеря равновесия случилась из-за головокружения, вызванного высоким давлением, нарушения сердечного ритма, проблемы с мозжечком. Врач назначит нужные препараты, и риск падения уменьшится. Кстати, согласно медицинской статистике, после 55 лет обычные здоровые люди падают 3 раза в год.
Вероятно, надо выработать стратегию безопасности для вашего подопечного. Можно последовать примеру европейцев преклонного возраста и с проблемами в суставах. Они передвигают по улицам с ходунками и роляторами (трех- или четырехколесной тележкой с тормозом-фиксатором). И риск нового падения уменьшается многократно.

-- Светлана Чечилова

лечение, последствия и восстановление после перелома бедренной кости

Правильная реабилитация после перелома шейки бедра – верный шаг на пути к выздоровлению. Как проходит реабилитация? Сколько стоит реабилитация? Как пройти реабилитацию в кредит?Перелом шейки бедра – тяжелейшая травма, которая может повлечь за собой очень серьезные последствия, вплоть до полного нарушения двигательной активности. Особенности восстановления шейки бедра...Очень часто после перелома шейки бедра пациенты жалуются на сильные боли. Как избавиться от болей?Пролежни – довольно серьезное осложнение, которое может возникнуть у лежачего больного при ненадлежащем уходе всего за несколько часов. Как можно избежать пролежней?

Перелом шейки бедра – опасная и сложная травма, которой подвержены не только пожилые люди, чьи кости с возрастом утратили прочность, но и молодые – спортсмены, занимающиеся экстремальными видами спорта и контактными единоборствами, а также те, кто увлекается стероидными препаратами, которые влияют на прочность костной ткани.

На долю людей до 50 лет приходится лишь 10% переломов шейки бедренной кости, однако эта статистика – слабое утешение для тех, кого постигло такое несчастье. Но есть и хорошие новости – современная медицина располагает методами лечения переломов шейки бедра, а своевременные реабилитационные мероприятия позволяют избежать осложнений и вернуть пациентам подвижность.

Признаки перелома шейки бедренной кости

Как и любой перелом, эта травма сопровождается сильной болью. Последняя локализуется в области паха и усиливается, если слегка постучать по пятке поврежденной ноги. Однако даже умеренная боль является тревожным признаком – известны случаи, когда люди после перелома шейки бедра еще несколько часов, а то и дней, могли самостоятельно передвигаться и не считали необходимым обращаться к врачу. Вот несколько характерных симптомов, которые позволяют отличить перелом шейки бедренной кости от других видов травм:

  • Нога визуально укорачивается на несколько сантиметров из-за того, что мышцы в области бедра резко сокращаются и подтягивают ногу.
  • Стопа выворачивается наружу.
  • Невозможно поднять ногу из положения лежа – в лучшем случае удастся лишь немного согнуть ее.

Окончательный диагноз может поставить только врач. При малейшем подозрении на перелом следует обращаться в больницу – порой боль оказывается вполне терпимой (особенно при вколоченном переломе), и пострадавший, полагая, что получил не перелом, а всего лишь ушиб или вывих, несколько дней надеется на улучшение состояния. Результатом такой беспечности могут быть воспаления и нагноения, повреждение сосудов острыми осколками кости, некроз головки сустава и другие осложнения, которые в перспективе могут привести к инвалидности.

Последствия травмы

Реабилитация после перелома шейки бедра может занять 6 месяцев и даже больше. Вынужденная неподвижность и беспомощность губительно сказывается на психологическом состоянии – среди людей, переживших такую травму, высок процент страдающих депрессией и неврозами. Постоянный постельный режим влияет и на физическое состояние – к осложнениям после перелома шейки бедренной кости относятся пролежни, венозный застой, атония кишечника, тромбоз глубоких сосудов и застойная пневмония. От продолжительного бездействия мышцы атрофируются, и даже после заживления человек не может сразу же вернуться к привычной жизни – ему буквально приходится заново учиться владеть своим телом.

Как лечить перелом шейки бедра?

Перелом шейки бедренной кости крайне редко удается вылечить без операции. Из-за особенностей кровообращения в этой области такие переломы не срастаются сами собой. Чем ближе перелом к головке бедренной кости, тем ниже шансы на благополучное срастание без осложнений, так как головка бедра находится в достаточно замкнутом пространстве и вследствие переломов нередко подвергается некрозу. Впрочем, в редких случаях возможно заживление и без операции – правда, на восстановление костной ткани уйдет не менее полугода. Однако чаще врачи предпочитают не полагаться на случай и назначают оперативное вмешательство.

Существует два типа операций при переломе шейки бедра – остеосинтез и эндопротезирование.

  • Остеосинтез шейки бедра – это фиксация кости в месте перелома. В роли фиксаторов выступают специальные металлические винты. В этом случае этап восстановления занимает 4-5 месяцев. Такой метод широко распространен, однако он все же не гарантирует успешного заживления кости, и его обычно не применяют для пациентов старше 65 лет.
  • Эндопротезирование тазобедренного сустава – это замена поврежденных фрагментов протезами. Протезирование может быть тотальным (замена всего сустава) или однополосным (замена головки сустава). Протезы делают из особых сплавов на основе кобальта-хрома или титана. Такой способ на сегодняшний день является самым эффективным и надежным, к тому же реабилитационный период намного меньше, чем при остеосинтезе или безоперационном сращивании – через неделю пациент уже может двигать ногой и даже ходить с опорой.

Важно!
Для того чтобы быстрее встать на ноги и избежать осложнений, реабилитацию после перелома шейки бедра нужно начинать не после полного срастания кости, а сразу же после операции – как максимум через 1-2 недели.

Реабилитация после перелома

Для ускорения выздоровления после перелома шейки бедра необходим целый комплекс реабилитационных мероприятий, и начинать их следует как можно раньше. Причем подход к восстановлению должен быть всесторонним. Увы, в государственных больницах уделяют очень мало внимания реабилитации – сказывается недостаток финансирования и нехватка как специалистов по восстановительной терапии, так и необходимого оборудования. Поэтому пациенты нередко обращаются в специальные реабилитационные центры. Программу реабилитации составляют индивидуально для каждого пациента. Как правило, она включает в себя:

Обезболивающие мероприятия . После перелома и особенно после операции человек испытывает сильную боль. Для успешной реабилитации болевой синдром необходимо купировать. Для этого используется местная анестезия, обезболивающие и успокоительные препараты.

Механотерапия . Механотерапия – физические упражнения, которые выполняются при помощи специальных аппаратов и приборов, в основном предназначенных для разработки суставов и восстановления двигательных функций.

Физиотерапия . Физические методы терапии – важная часть реабилитации. Они снимают боль, борются с отеками и инфекциями, ускоряют заживление послеоперационных ран и восстановление костей, рассасыванию кровоизлияния, предупреждают развитие осложнений, связанных с адинамией (атрофию мышц, пролежни и контрактуры) и помогают вернуть подвижность. Во время реабилитации после перелома шейки бедра применяют электрофорез, УВЧ-терапию, лечение ультразвуком, магнитотерапию, парафиновые аппликации, бальнео- и грязелечение, а также массаж.

Массаж . Для поддержания нормального кровообращения и мышечного тонуса показан лечебный массаж. Массаж помогает избежать пролежней, застойной пневмонии, остеопороза и атрофии мышц, а также улучшает функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

ЛФК . Лечебная гимнастика крайне важна для скорейшего восстановления. Для пациента разрабатывается комплекс специальных упражнений, как двигательных, так и дыхательных. По мере улучшения состояния упражнения становятся сложнее.

Диетотерапия . Очень часто люди, пережившие перелом шейки бедренной кости, страдают от отсутствия аппетита, поэтому им требуется особая диета – пища должна быть не только калорийной, но и вкусной. Предпочтение отдается продуктам, улучшающим пищеварение, богатым витаминами и кальцием, который необходим для костной ткани.

Психотерапия . Из-за долгой вынужденной неподвижности и беспомощности люди с переломом шейки бедра нередко пребывают в подавленном состоянии, возможно даже развитие депрессии. Большинству из них рекомендованы занятия с психотерапевтом.

Реабилитационный центр или уход на дому?

После выписки из больницы встает вопрос – где проходить реабилитацию после перелома шейки бедра? Обычно пациенту и его семье приходится выбирать между домашним лечением и специальным реабилитационным центром. Нередко из соображений экономии предпочтение отдается первому пути. При помощи приходящей медсестры дома можно выполнять все основные упражнения ЛФК, делать массаж и прочие несложные врачебные манипуляции. К тому же, как полагают многие, «дома и стены помогают». Но ни одна квартира не предназначена для трудного и сложного периода послеоперационной реабилитации, да и мало кто может позволить себе нанять не только сиделку, но и диетолога, психолога и других специалистов. В результате восстановительный период затягивается, а порой пациент и вовсе не может вернуться к нормальной жизни.

Реабилитация в специальном центре обойдется несколько дороже, чем услуги медсестры, но эти расходы более чем оправданы – пара недель в хорошем центре приносят больший эффект, чем несколько месяцев домашнего ухода. Такие центры оснащены всем необходимым оборудованием для физио- и механотерапии, в них работают врачи самых разных специальностей, для каждого пациента составляется индивидуальная программа интенсивной реабилитации. Важен и тонкий психологический момент – человек на попечении профессионалов не чувствует, что он «в тягость» родным и близким, а правильный психологический настрой значит очень много.

Современные реабилитационные центры – это не столько больницы, сколько отели-санатории, расположенные в тихих и чистых пригородах – достаточно далеко от городского шума и смога, но достаточно близко, чтобы семья и друзья пациента могли посещать его в любое удобное время. Номера в таких центрах не уступают в комфортности комнатам в хороших отелях и оборудованы всем, что необходимо человеку с ограниченными возможностями.

Какой центр восстановительной медицины можно выбрать?

На что обратить внимание, выбирая центр реабилитации?

  • Репутация. Почитайте отзывы в Интернете, узнайте, как давно работает выбранный центр и какие специалисты в нем трудятся.
  • Расположение. Центр должен быть расположен в экологически чистом районе, но хороший доступ к нему очень важен – иначе близкие не смогут приезжать туда достаточно часто.
  • Оборудование. Аппараты для механотерапии очень дороги и не каждый центр может позволить себе такое приобретение, однако они играют огромную роль в реабилитации. Поинтересуйтесь, какими аппаратами располагает центр, есть ли у него помещения для бальнеотерапии и грязелечения.
  • Цены. Многие центры предлагают пакетные программы восстановления, рассчитанные на 2-3 недели по вполне привлекательным ценам, но не стесняйтесь подробно расспрашивать о том, что входит в эту стоимость – нередко центры озвучивают базовую стоимость пребывания, а за большинство процедур приходится доплачивать.
  • Условия. Обязательно посетите выбранные центры лично, чтобы оценить чистоту и удобство номеров и прилегающей территории.

Сегодня в Москве и Подмосковье работает множество реабилитационных центров, но мы рекомендуем обратить внимание на медицинский центр «Три сестры», созданный по образцу лучших европейских клиник. Центр расположен в 30 км от МКАД по Щелковскому шоссе, в чистом и красивом районе, и на первый взгляд напоминает скорее престижный загородный пансионат, чем клинику. Здесь достижения восстановительной медицины сочетаются с высококлассным обслуживанием, уютной атмосферой и вниманием к каждому пациенту. Перелом шейки бедра – это одна из специализаций центра. Здесь используются разнообразные методики лечения, как классические, так и авторские, разработанные специалистами клиники. Центр оснащен по последнему слову техники и располагает множеством уникальных тренажеров и аппаратов, но его главное достоинство – не машины, а люди, высококвалифицированные специалисты, прошедшие практику в восстановительных центрах Европы и США.

Несмотря на все это и цены, и условия оплаты в центре «Три сестры» необременительны – центр предоставляет гибкие условия беспроцентной рассрочки и предлагает самые разумные расценки.

Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-011140, выдана ООО «РЦ «Три сестры» 02 августа 2019 года.

Перелом бедра — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

О бедренной кости

Бедренная кость (лат.- Femur) — это самая крупная, длинная кость в скелете человека. Кость имеет физиологические изгибы — саблевидную форму. Оба конца бедренной кости участвуют в образовании крупных суставах — тазобедренном и коленном. Верхний (проксимальный конец) бедра представлен головкой бедренной кости которая вращается в вертлужной впадине тазовой кости образуя тазобедренный сустав.

Нижний (дистальный) конец кости представлен двумя мыщелками, которые покрыты гиалиновым хрящем и участвуют в образовании коленного сустава. Практически на всем протяжении бедренной кости крепятся различные мышцы и капсульно-сухожильные образования.

Перелом бедренной кости

Переломы бедра могут возникать на разных ее уровнях. С возрастом, у пожилых людей перелом бедра происходит в верхнем (проксимальном) конце. Это происходит за счет ухудшения питания (трофики) костной ткани на этом уровне.

Переломы бедра бывают: чрезвертельные, перелом шейки бедра , перелом головки бедра. Как правило, эти виды переломов встречаются у пожилых людей. Переломы диафиза бедренной кости (тела) и дистального конца (мыщелков) бедра происходят за счет высокой кинетической энергии направленной на этом уровне. Это происходит в результате сильного удара, при ДТП.

Виды переломов: поперечные, косые, оскольчатые, многооскольчатые, фрагментарные.

Виды переломов костей


косой

оскольчатый

спиральный

со смещением

Симптомы перелома бедренной кости

Симптоматика перелома бедренной кости зависит от уровня повреждения кости. При переломе верхнего (проксимального) конца кости — деформация области тазобедренного сустава, отек, нога как правило приведена кнутри, и ротирована кнаружи. Резкая боль при незначительных движениях в тазобедренном суставе, движения отсутствуют.

При переломе диафиза и проксимального конца бедра — деформация области бедра, отек , патологическая подвижность отломков. Одно из серьезных осложнений при переломах бедренной кости — это массивное кровоизлияние в мягкие ткани бедра. При переломах любого сегмента нарушается опороспособность конечности.

Диагностика перелома бедренной кости

Совокупность определенных клинико-диагностических данных позволяет наиболее точно диагностировать перелом бедренной кости. Основным инструментальным методом диагностики является рентгенография. Учитывая развитие медицинских технологий, применение компьюторной томографии в диагностике переломов костей и бедренной кости, позволяет максимально точно определить степень и сложность костных повреждений.

Лечение перелома бедренной кости

На сегодняшний момент ведущий метод лечения перелома бедренной кости – это оперативный метод. Суть этого метода заключается в том, чтобы в максимально быстрые сроки операция на бедренной кости позволила пациенту начать восстановление после тяжелой травмы.

По статистике у пожилых людей наиболее часто возникают переломы проксимального отдела бедренной кости — чрезвертельные, подвертельные и переломы шейки бедра. Лечение переломов у таких пациентов сводится к тому, чтобы максимально быстро вертикализировать, поднять на ноги человека. Операция выбора при переломах шейки бедра в современном мире является эндопротезирование тазобедренного сустава. Выполненная своевременно операция — тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава позволит избежать тяжелых, быстроразвивающихся осложнений.

При переломах вертельной области наиболее часто применяется металлостеосинтез. При помощи специальных металлических конструкций фиксируются костные фрагменты, что обеспечивает их консолидацию (сращение). При переломах диафиза (тела) выбор метода операции зависит от вида перелома. Использование накостного и внутрикостного (интрамедуллярного) методов фиксации, определяется индивидуально.

Основной задачей врача-травматолога является добиться оперативным методом максимально точного сопостановления костных отломков и восстановления функции конечности. В нашем центре применяются самые современные оперативные методики лечения переломов бедренной кости.

Половина пациентов с переломом шейки бедра умирают в течение года

Согласно международным стандартам, все пациенты, перенесшие перелом шейки бедра, должны быть прооперированы в первые три дня после перелома.

"В нашей стране всего треть таких пациентов госпитализируется, остальные остаются дома, лишенные хирургической помощи. Оперируется только 13-15%. Это и определяет столь страшные исходы заболевания", - пояснила президент Российской ассоциации по остеопорозу, профессор Ольга Лесняк в видеообращении к участникам пресс-конференции.

Остеопороз называют тихим убийцей, отметила заведующая лабораторией остеопороза НИИ ревматологии РАМН Наталья Торопцова. У данного заболевания практически нет симптоматики. Например, при переломе позвонков не всегда присутствует болевой синдром, и поставить диагноз можно только по изменению осанки, пояснила врач.

Одним из наиболее эффективных методов диагностики остеопороза является денситометрия, считает Ершова. "Исследование позволяет поставить диагноз, когда еще нет клиники: боли, переломов", - пояснила она.

По ее словам, в России около 190 денситометров, причем более 80 из них находится в Москве. Соответственно, обследование недоступно большей части населения страны. Подобные аппараты должны быть как в крупных городах, так и в сельской местности, отметила врач.

Шансы на спасение

Что касается предупреждения остеопороза, по словам Лесняк, существует множество эффективных препаратов. Однако доступ к ним ограничен тем, что большинство больных остеопорозом - это люди пожилого возраста, у которых нет средств, чтобы обеспечить себя лекарствами. Решение проблемы эксперты видят во включении данных препаратов в список ЖНВЛС, тогда они станут доступны населению.

По словам Ершовой, задача ассоциации - добиться признания остеопроза приоритетной проблемой здравоохранения, организовать систему оперативного лечения при переломах шейки бедра, включить денситометрию в программу госгарантий.

"Каждый пациент имеет шанс на спасение, и мы должны предоставить ему этот шанс вне зависимости от возраста", - сказала она.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра – это сложная патология, которая возникает в результате нарушения анатомической целостности бедренной кости в области шейки бедра.

Множество пожилых людей сталкиваются с таким недугом, и возникает вопрос – каким должен быть уход после перелома шейки бедра? Эта травма отличается высокой смертностью, но при правильном уходе и профессиональном лечении, пациент получает шанс на продолжительную жизнь. Не столько страшна травма, сколько осложнения, которые могут быть вызваны неправильным уходом или отсутствием реабилитационного периода. Восстановительный период весьма сложен, и гарантировать благоприятные условия для реабилитации в домашних условиях практически невозможно. Лучше обратиться в центры реабилитации после перелома шейки бедра или довериться профессионалам из дома престарелых в Москве.

Как происходит реабилитация больных с переломом шейки бедра

Реабилитация после операции эндопротезирования – это длительный процесс, который требует определенных условий, а  также профессионального ухода. В противном случае велика вероятность развития серьезных последствий, среди которых:

  • неправильное срастание кости с повышенным болевым синдромом;
  • образование пролежней, которые могут переходить в некроз;
  • повышение температуры тела;
  • развитие застойной пневмонии;
  • атрофия конечностей.

Даже если вам отказали в операции мы можем вам помочь.

Наш пансионат предлагает профессиональную реабилитацию после перелома шейки бедра у пожилых людей в Москве. Мы готовы предложить соответствующий уход, а также надлежащие условия проживания. У нас работают компетентные специалисты, а также приветливый персонал.

Центр реабилитации после перелома шейки бедра

Реабилитация после перелома шейки бедра особенно проблематична, ведь этот участок является наиболее тонким отделом в бедренной кости. Восстановление должно происходить с обильными физическими упражнениями. Сотрудники нашего пансионата смогут обеспечить необходимый уход, ваш родственник не будет чувствовать недостатка во внимании или медицинском обслуживании. Сложность перелома обоснована и тем, что пациент на протяжении трех и более месяцев может находиться в постели. Успешность реабилитации будет зависеть от эффективности выбранного метода терапии, грамотно подобранной программы лечения.

Основная цель реабилитации в доме престарелых в Москве – восстановление способности человека двигаться, чтобы они смогли ходить, как и раньше. Персонал нашего заведения сделает все возможное для ускорения процесса восстановления после полученной травмы.

Пансионат для больных с переломом шейки бедра

Наш пансионат в Москве — это реальный шанс на активную жизнь отчаявшихся пациентов, которые получили сложный перелом. Родственники могут проведывать своих родных, также связываться с ними по телефону или скайпу. В пансионате предусмотрены все условия для комфортного проживания, а благодаря приветливому персоналу ваши родственники не будут испытывать дискомфорт, и смогут отвлечься от своего недуга, продолжая и дальше радоваться жизни, проживая среди приветливого персонала и таких же людей.

Перелом бедра - симптомы и причины

Обзор

Перелом бедра - серьезная травма с осложнениями, которые могут быть опасными для жизни. Риск перелома бедра повышается с возрастом.

Риск увеличивается, потому что кости с возрастом слабеют (остеопороз). Прием нескольких лекарств, плохое зрение и проблемы с равновесием также повышают вероятность падений пожилых людей - одной из наиболее частых причин перелома бедра.

Перелом бедра почти всегда требует хирургического вмешательства или замены с последующей физиотерапией.Принятие мер по поддержанию плотности костей и предотвращению падений может помочь предотвратить перелом бедра.

Симптомы

Признаки и симптомы перелома бедра включают:

  • Неспособность встать после падения и ходить
  • Сильная боль в бедре или паху
  • Неспособность поставить вес на ногу сбоку от травмированного бедра
  • Синяки и отек в области бедра и вокруг него
  • Более короткая нога сбоку от травмированного бедра
  • Поворот ноги наружу на сторону травмированного бедра

Причины

Сильный удар - например, в автомобильной аварии - может вызвать переломы бедра у людей любого возраста.У пожилых людей перелом бедра чаще всего возникает в результате падения с высоты стоя. У людей с очень слабыми костями перелом бедра может произойти просто при стоянии на ноге и скручивании.

Факторы риска

Частота переломов бедра существенно увеличивается с:

  • Возраст. Плотность костей и мышечная масса имеют тенденцию к снижению с возрастом. У пожилых людей также могут быть проблемы со зрением и равновесием, что увеличивает риск падения.
  • Ваш пол. Переломы бедра у женщин случаются примерно в три раза чаще, чем у мужчин. Женщины теряют плотность костной ткани быстрее, чем мужчины, отчасти потому, что снижение уровня эстрогена, которое происходит во время менопаузы, ускоряет потерю костной массы. Однако у мужчин также может развиться опасно низкий уровень плотности костей.
  • Остеопороз. Если вы страдаете этим заболеванием, при котором кости ослабляются, у вас повышенный риск переломов. ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! "
  • Другие хронические заболевания. Эндокринные расстройства, такие как сверхактивная щитовидная железа, могут привести к хрупкости костей. Расстройства кишечника, которые могут снизить усвоение витамина D и кальция, также могут привести к ослаблению костей.

    Заболевания, поражающие мозг и нервную систему, включая когнитивные нарушения, деменцию, болезнь Паркинсона, инсульт и периферическую невропатию, также повышают риск падения.

    Низкий уровень сахара в крови и низкое кровяное давление также могут способствовать риску падений.

  • Некоторые лекарства. Лекарства, содержащие кортизон, такие как преднизон, могут ослабить кости, если вы принимаете их в течение длительного времени. Некоторые лекарства или определенные комбинации лекарств могут вызвать у вас головокружение и склонность к падению. Лекарства, которые действуют на вашу центральную нервную систему, такие как снотворные, нейролептики и седативные средства, чаще всего связаны с падениями.
  • Проблемы с питанием. Недостаток кальция и витамина D в вашем рационе в молодом возрасте снижает пиковую костную массу и увеличивает риск переломов в более позднем возрасте.Также важно получать достаточно кальция и витамина D в пожилом возрасте, чтобы поддерживать свою кость. С возрастом старайтесь поддерживать здоровый вес. Недостаточный вес увеличивает риск потери костной массы.
  • Отсутствие физической активности. Отсутствие регулярных физических нагрузок, таких как ходьба, может привести к ослаблению костей и мышц, что повышает вероятность падений и переломов.
  • Табак и алкоголь. Оба вещества могут мешать нормальным процессам построения и поддержания костной ткани, что приводит к потере костной массы.

Осложнения

Перелом бедра может снизить вашу независимость, а иногда и жизнь. Около половины людей с переломом бедра не могут восстановить способность жить самостоятельно.

Если перелом бедра удерживает вас в неподвижности в течение длительного времени, к осложнениям могут относиться:

  • Сгустки крови в ногах или легких
  • Пролежни
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Пневмония
  • Дальнейшая потеря мышечной массы, повышающая риск падений и травм
  • Смерть

Профилактика

Выбор здорового образа жизни в раннем взрослом возрасте увеличивает пиковую костную массу и снижает риск остеопороза в более поздние годы.Меры, принятые в любом возрасте, могут снизить риск падений и улучшить общее состояние здоровья.

Чтобы избежать падений и сохранить здоровье костей:

  • Получайте достаточно кальция и витамина D. Как правило, мужчины и женщины в возрасте 50 лет и старше должны потреблять 1200 миллиграммов кальция в день и 600 международных единиц витамина D в день.
  • Упражнение для укрепления костей и улучшения равновесия. Упражнения с отягощением, например ходьба, помогают поддерживать максимальную плотность костей.Упражнения также увеличивают вашу общую силу, снижая вероятность падения. Тренировка на равновесие также важна для снижения риска падений, поскольку равновесие имеет тенденцию ухудшаться с возрастом.
  • Избегайте курения и чрезмерного употребления алкоголя. Употребление табака и алкоголя может снизить плотность костей. Употребление слишком большого количества алкоголя также может нарушить ваше равновесие и повысить вероятность падения.
  • Оцените свой дом на наличие опасностей. Уберите коврики, держите электрические шнуры у стены, уберите лишнюю мебель и все остальное, что может споткнуться.Убедитесь, что каждая комната и коридор хорошо освещены.
  • Проверьте свои глаза. Проверяйте глаза раз в два года или чаще, если у вас диабет или заболевание глаз.
  • Следите за своими лекарствами. Чувство слабости и головокружения, которые являются возможными побочными эффектами многих лекарств, могут увеличить риск падения. Поговорите со своим врачом о побочных эффектах, вызванных вашими лекарствами.
  • Встаньте медленно. Слишком быстрое вставание может привести к падению артериального давления и появлению шаткости.
  • Используйте трость, трость или ходунки. Если вы не чувствуете себя устойчиво при ходьбе, спросите своего врача или эрготерапевта, могут ли эти вспомогательные средства помочь.

27 марта 2020 г.

Показать ссылки
  1. Morrison RS, et al. Переломы бедра у взрослых: эпидемиология и лечение. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено янв.18, 2020.
  2. AskMayoExpert. Перелом бедра. Клиника Майо; 2019.
  3. Переломы бедра. Американская академия хирургов-ортопедов. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/hip-fractures. Проверено 18 января 2020 г.
  4. Переломы бедра у пожилых людей. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/falls/adulthipfx.html. Проверено 18 января 2020 г.
  5. Переломы бедра. Руководство Merck Professional Version. https: // www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/fractures/hip-fractures. Проверено 18 января 2020 г.
  6. Ferri FF. Перелом бедра. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Проверено 22 января 2020 г.
  7. Alexiou KI, et al. Качество жизни и психологические последствия у пожилых пациентов после перелома шейки бедра: обзор. Клинические вмешательства при старении. 2018; DOI: 10.2147 / CIA.S150067.
  8. Foster кВт. Обзор распространенных переломов шейки бедра у взрослых.https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 18 января 2020 г.
  9. Предотвратить падения и переломы. Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/health/prevent-falls-and-fractures. Проверено 22 января 2020 г.
  10. Здоровое питание: витамины и минералы. Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/health/vitamins-and-minerals. Проверено 22 января 2020 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Перелом бедра | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое перелом бедра?

Перелом бедра - перелом бедренная кость (бедренная кость) тазобедренного сустава.

Суставы - это области, в которых 2 или более кости встречаются. Тазобедренный сустав представляет собой шарнирный сустав, в котором бедренная кость встречается с тазовая кость. Шаровидная часть тазобедренного сустава - это головка бедренной кости. Розетка чашеобразная структура в тазовой кости. Это называется вертлужной впадиной. Перелом бедра серьезная травма и требует немедленной медицинской помощи.

Большинство переломов бедра случается с людьми старше 60 лет.Частота переломов бедра увеличивается с возрастом, удваиваясь с каждым годом. десятилетие после 50 лет. Представители европеоидной расы и азиаты подвержены этому заболеванию чаще, чем другие. Это в первую очередь из-за более высокой частоты остеопороза. Остеопороз (потеря кости ткань) - это заболевание, ослабляющее кости.

Женщины более склонны к остеопороз, чем у мужчин; поэтому перелом бедра чаще встречается у женщин. Больше, чем У 1,5 миллиона американцев ежегодно возникают переломы из-за остеопороза.

Кость может сломаться как один, так и несколько раз. Перелом бедра классифицируется по конкретной области перелома и типу перелома (ов) в кости.

Наиболее распространенные типы переломов бедра:

  • Перелом шейки бедра. шейка бедра перелом происходит на расстоянии 1-2 дюйма от тазобедренного сустава. Этот тип перелома встречается часто среди пожилых людей и может быть связано с остеопорозом.Этот тип перелома может вызвать осложнение, потому что разрыв обычно перекрывает кровоснабжение головы бедренной кости, образующей тазобедренный сустав.

  • Межвертельный перелом бедра. Межвертельный перелом бедра происходит на расстоянии 3–4 дюймов от тазобедренного сустава. Этот тип перелома обычно не прерывает кровоснабжение кости, и его легче исправить.

Большинство переломов бедра попадают в эти 2 категории в относительно равном количестве. Другой тип перелома, называемый стрессовым. перелом бедра, может быть труднее диагностировать. Это волосная трещина в бедренная кость, которая может включать не всю вашу кость. Чрезмерное использование и повторяющиеся движения могут вызвать стрессовый перелом. Симптомы этой травмы могут имитировать симптомы тендинита или мышечной ткани. штамм.

Что вызывает перелом бедра?

Падение - самая частая причина при переломе шейки бедра у пожилых людей. У некоторых людей может случиться перелом бедра спонтанно. Если вы моложе, перелом бедра, как правило, вызван автомобилем. несчастный случай, падение с большой высоты или тяжелая травма.

Перелом бедра чаще встречается у пожилых людей. Это связано с тем, что кости становятся тоньше и слабее из-за потери кальция с возрастом.Обычно это происходит из-за остеопороза.

Кости, пораженные остеопорозом, с большей вероятностью сломаются при падении. Большинство переломов бедра у пожилых людей случаются в результате падения при ходьбе по ровной поверхности, часто дома.

Если вы женщина, вы теряете 30% до 50% плотности костной ткани с возрастом. Потеря костной ткани резко ускоряется после менопауза, потому что вы производите меньше эстрогена. Эстроген способствует поддержанию костей плотность и прочность.

Кто подвержен риску перелома шейки бедра?

Вы рискуете получить перелом шейки бедра если у вас остеопороз. Пожилой возраст также подвергает вас большему риску. Другие вещи, которые могут Поднять свой риск включают:

  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Недостаток физической активности
  • Малая масса корпуса
  • Плохое питание, включая диету с низким содержанием кальция и витаминов D
  • Пол
  • Высокий рост
  • Проблемы со зрением
  • Проблемы мышления, такие как слабоумие
  • Физические проблемы
  • Лекарства, вызывающие потерю костной массы
  • Курение сигарет
  • Проживание в учреждении вспомогательного ухода объект
  • Повышенный риск падений, связанных с такие состояния, как слабость, инвалидность или неустойчивая походка

Возможны и другие риски, в зависимости от на ваше конкретное состояние здоровья.Обсудите любые проблемы с вашим лечащим врачом провайдер.

Каковы симптомы перелома шейки бедра?

Ниже перечислены наиболее распространенные симптомы перелома бедра:

  • Боль в бедре или боль, в которой вы чувствуете колено
  • Боль в пояснице
  • Неспособность стоять или ходить
  • Синяки и отеки
  • Нога повернута под странным углом, из-за чего нога кажется короче

Симптомы перелома шейки бедра могут похоже на другие заболевания.Всегда обращайтесь к своему врачу по поводу диагноз.

Как диагностируется перелом шейки бедра?

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру диагностические процедуры при переломе бедра могут включать следующее:

  • Рентген. Невидимые лучи электромагнитной энергии создают изображения внутренних тканей, костей и органов на пленке.
  • МРТ. Комбинация больших магнитов, радиочастоты, а компьютер производит детальные изображения органов и структур внутри вашего тела.
  • Компьютерная томография. Это визуальный тест, который использует рентгеновские лучи и компьютер, чтобы делать подробные изображения тела. КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов. КТ-сканирование более детализировано, чем стандартные рентгеновские снимки.

Как лечится перелом шейки бедра?

Перелом бедра обычно лечится хирургическим путем.Ваш хирург может использовать металлические приспособления для укрепления и стабилизации ваш сустав. В некоторых случаях он или она может сделать частичную или полную замену тазобедренного сустава. Тип хирургического вмешательства будет зависеть от типа перелома бедра. Ваш хирург определит лучшая процедура для вас, в зависимости от вашей ситуации. Цель лечения - обеспечить облегчение боли и позволит вам вернуться к нормальному уровню активности. Хирургия бедра обычно требует пребывания в больнице.Находясь в больнице, вы начинаете заниматься физическими упражнениями. лечебные упражнения для восстановления силы и диапазона движений в бедре. Физиотерапия продолжит лечение дома или при поступлении в реабилитационное учреждение.

Какие возможные осложнения при переломе шейки бедра?

Перелом шейки бедра может вызвать серьезные осложнения. Сгустки крови могут образоваться в венах, обычно в ногах. Если сгусток оторвался, он может попасть в кровеносный сосуд в легком.Эта закупорка, называемая тромбоэмболией легочной артерии, может привести к летальному исходу.

Другие осложнения могут включать:

  • Пневмония
  • Мышечная атрофия (истощение мышечной ткани)
  • Послеоперационная инфекция
  • Несращение или неправильное сращение кости
  • Ухудшение психического состояния после операции в пожилые пациенты
  • Пролежни от лежания в одном положении с минимальным движением

При некоторых переломах кровь не может правильно циркулируют к головке бедренной кости.Это приводит к потере кровоснабжения. в эту область. Это называется некрозом сосудов бедренной кости или аваскулярным некрозом. Этот может произойти осложнение, в зависимости от типа перелома и анатомии вашей крови подводят к головке бедренной кости. Это чаще встречается в шейке бедра. переломы.

Большинство людей после перелома бедра проводят в больнице от 1 до 2 недель. Период восстановления может быть продолжительным и может включать в себя госпитализацию в реабилитационное учреждение.Если раньше вы могли жить самостоятельно, вам, как правило, потребуется помощь опекунов на дому или родственников, либо вам потребуются услуги учреждения долгосрочного ухода. Переломы бедра могут привести к потере независимости, снижению качества жизни и депрессии. Особенно это актуально для пожилых людей.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить перелом шейки бедра?

Профилактические меры включают ежедневный прием достаточного количества кальция.

Если вы женщина в период менопаузы, вам следует подумать о проведении теста на плотность костной ткани.Он измеряет содержание минералов в костях и толщину кости. Это измерение может указывать на уменьшение костной массы. Это состояние, при котором ваши кости более хрупкие и более склонны к легким переломам или переломам. Тест на плотность костной ткани используется в первую очередь для диагностики остеопороза и определения риска перелома.

Женщины производят меньше эстрогена, когда наступает менопауза. Большинство людей не знают, что у них остеопороз, пока не получат перелом.

Другой способ предотвратить тазобедренный сустав перелом - это регулярные упражнения с отягощением, такие как ходьба, бег трусцой или походы.Такие программы упражнений, как тайцзи, помогают укрепить силу и равновесие.

Другие превентивные меры могут включать:

  • Прием лекарств по назначению Ваш лечащий врач, чтобы предотвратить потерю костной массы
  • Соблюдение диеты, богатой витамином D и кальций, включая молоко, творог, йогурт, сардины и брокколи
  • Бросить курить
  • Не употреблять слишком много алкоголя
  • Убирать предметы с лестницы и полы, например электрические шнуры, для предотвращения падений
  • Использование нескользящих ковриков рядом с ванна, и установка поручней в ванну
  • Позиционирование ночных огней от спальня с ванной
  • Использование ковровых подушек или нескользящей основы для держать коврики на месте
  • Не использовать неустойчивую мебель или ступеньки. лестницы на стойку
  • Посещение офтальмолога ежегодно ежегодно проверять зрение и лечить потерю зрения

Ключевые моменты перелома бедра

  • Чаще всего переломы бедра случаются у людей старше 60 лет.
  • Падение - наиболее частая причина Перелом шейки бедра у пожилых людей.
  • Перелом бедра чаще встречается среди женщины.
  • Остеопороз и пожилой возраст основные факторы риска.
  • Перелом бедра обычно лечится хирургическим путем.
  • Серьезные осложнения могут возникнуть в результате перелом бедра.
  • Женщинам в период менопаузы следует учитывать пройти тест на плотность костной ткани.
  • Помогают регулярные упражнения с отягощением для предотвращения перелома бедра.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Томас Н. Джозеф, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Кенни Терли PA-C

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Критический обзор отдаленных результатов инвалидности после перелома шейки бедра | BMC Geriatrics

Характеристики исследования

Были проанализированы данные 38 когортных исследований, опубликованных в 42 публикациях. В трех исследованиях (в четырех публикациях) сообщалось об исходах у людей, перенесших перелом шейки бедра, в рамках продольных популяционных проспективных когортных исследований, таким образом, способность до перелома и исходы участия были зарегистрированы проспективно [14–17].В восьми исследованиях сообщалось об исходах для людей, перенесших перелом шейки бедра, по сравнению с когортой без перелома [16–23]. В остальных исследованиях функция до перелома определялась ретроспективно, то есть с помощью интервью с участником или доверенного лица после перелома. Когорты в первую очередь определялись на основании записей о госпитализации, хирургических операциях или выписках или на основании заявлений о государственном финансировании (например, Medicare в США).

Краткое изложение включенных исследований, их размер, страна происхождения и результаты, включенные в этот обзор, представлены в таблице 1.Семь исследований были ретроспективными по дизайну [12, 23–28], в них пациенты с переломом шейки бедра определялись из больничных, медицинских или медицинских баз данных; остальные были проспективными (т.е. участники были определены при поступлении или выписке из больницы). В большинстве исследований указывалось, что они исключали пациентов с патологическими переломами, переломами, вызванными другими заболеваниями, или множественными переломами. В одном исследовании в США пациенты, указанные в заявках Medicare, были включены в продольное исследование с преднамеренной передискретизацией лиц в возрасте 80 лет и старше, поэтому средний возраст был выше, чем в большинстве других исследований [14].Одно исследование представляло собой когорту пациентов с вертельными переломами, леченных гвоздями Эндера; это исследование было включено, поскольку в нем сообщалось об изменении результатов самопомощи, для которых было отобрано несколько исследований [29]. Большинство исследований включали пациентов в возрасте 60 или 65 лет и старше, хотя девять исследований включали пациентов в возрасте 50 лет и старше [12, 18, 24, 25, 30–36]. В восемь исследований были включены пациенты с переломом шейки бедра в результате незначительной травмы или падений [12, 23, 27, 33, 36–39]; в один вошли пациенты с переломами, полученными в результате травм от низкой до средней степени энергии [30].В остальных исследованиях тип травмы не использовался в качестве критерия приемлемости. В большинстве исследований три четверти или более участников составляли женщины. В трех исследованиях участвовали только женщины [12, 18, 40]. Не было выявлено исследований, сообщающих о более отдаленных функциональных результатах перелома шейки бедра, проведенных в африканской стране.

Таблица 1 Резюме включенных когортных исследований с исходами, включенными в обзор, классифицированными с использованием структуры ICF a

Риск систематической ошибки

Риск оценки систематической ошибки для рассмотренных исследований показан в таблице 2.Почти все включенные исследования (37 из 42) наблюдали за участниками с самого начала и включали четко определенную выборку участников с переломом бедра. В два ретроспективных исследования было включено приглашение предоставить данные последующего наблюдения с помощью вопросника [23, 25]. Сроки включения в исследование были неясны в одном итальянском исследовании [29], а возрастные ограничения для включения не были зарегистрированы в большой когорте из Соединенного Королевства (Великобритания) и ретроспективном исследовании из Таиланда (хотя все пациенты были старше 50 лет для исследования). последний) [26, 41].Пятая часть исследований (8/42) не включала репрезентативную выборку, а 36% (15/42) исследований имели неадекватное последующее наблюдение, при этом данные последующего наблюдения были получены от менее чем 80% участников.

Таблица 2 Оценка риска систематической ошибки включенных исследований

Результаты деятельности

Мобильность

Двадцать восемь исследований сообщили о результатах мобильности (Таблица 1). В пяти исследованиях было проведено сравнение результатов мобильности для популяции без перелома (Таблица 3), четыре публикации из трех когорт были популяционными когортными исследованиями [14–17] и 20 дополнительных исследований были когортами с ретроспективным определением статуса до перелома.

Таблица 3 Исходы для пациентов с переломом шейки бедра и участников контрольной группы, не имевших перелома шейки бедра

Сравнение с группой без перелома

Исследования, проведенные в трех разных странах, показали, что подвижность через 1-2 года после перелома бедра значительно хуже, чем у согласованных контрольных субъектов (таблица 3) [19, 21, 22]. Исследование людей, проживающих в сообществе, проведенное в Соединенных Штатах (США), показало, что избыточное количество людей с инвалидностью через 2 года составляло 26 на 100 человек с переломом бедра при ходьбе на 3 метра (10 футов) и 22 на 100 человек при перемещении кровати [21] .Исследование в Новой Зеландии показало, что люди, перенесшие перелом шейки бедра, в четыре раза чаще не могут мобилизоваться в сообществе через 2 года после перелома (OR 4,2, 95% CI 2,8–6,2, p <0,001) [22].

Американское популяционное когортное исследование старения показало, что у лиц, перенесших перелом бедра, через 2 года после перелома наблюдалось статистически значимое увеличение количества ограничений для верхней и нижней части тела по сравнению с остальной частью когорты [17].Среднее увеличение количества ограничений у лиц с переломом бедра составило 0,93 для нижней части тела ( p = 0,0001) и 0,26 для верхней части тела ( p = 0,02) по сравнению с теми, у кого нет перелома бедра, после корректировки. для исходных различий между группами [17]. Однако в этих выводах есть некоторая неопределенность, поскольку менее 80% пациентов с переломом бедра предоставили данные последующего наблюдения в этом исследовании.

Время выздоровления

Два исследования в США, проведенные в одном центре США, предоставили оценки времени до выздоровления (дополнительный файл 1: таблица S4) [42, 43].Исследование пациентов с переломом бедра, проведенное в 1980-х годах, показало, что большинство пациентов, которые восстанавливают способность ходить до перелома, делают это в течение первых 6 месяцев после выписки из больницы [42]. Однако в течение следующего 6-месячного периода еще 10% пациентов восстановили способность ходить, в то время как аналогичная доля снизилась. Время восстановления различной подвижности варьировалось от примерно 10 месяцев для скорости подъема стула до 14 месяцев для ходьбы на 3 метра (10 футов) без посторонней помощи [43].

Два исследования показали, что процент восстановления подвижности до перелома может продолжать увеличиваться после 3 месяцев (Таблица 4) [37, 44]. Однако, поскольку эти данные отражают мобильность выживших, это может указывать на более длительную выживаемость людей с лучшей мобильностью. В семи исследованиях сообщалось об абсолютной скорости ходьбы или подвижности в нескольких временных точках после перелома бедра (см. Дополнительный файл 1: Таблица S1). В шведских и японских исследованиях было обнаружено, что доля выживших пациентов, ходящих пешком, была одинаковой через 4 месяца и от 1 до 2 лет [31, 34, 45], а среди людей, живущих в сообществе, доля выживших, идущих пешком, оставалась относительно постоянной и составляла 10 лет [31 ].Напротив, британское исследование обнаружило некоторое увеличение доли ходьбы через 1 год [46].

Таблица 4 Доля выживших, у которых восстановились уровни активности, участия или состояния здоровья до перелома бедра

Восстановление функции до перелома

Данные 10 когортных исследований, в которых сообщается о доле людей с переломом бедра, которые восстанавливают свой уровень подвижности, сведены в Таблицу 4. В целом данные включенных когортных исследований показывают, что от 40 до 60% выживших пациентов восстанавливают свой уровень до перелома. мобильности в течение 1 года (таблица 4) [25, 37, 39, 41, 43, 44, 47].Исследования, проведенные в США, Великобритании (Великобритании) и Нидерландах, показали, что среди тех, кто был независимо подвижным до перелома, 40–44% пациентов восстанавливают свою мобильность до перелома [25, 37, 41, 47].

Два популяционных исследования в США проспективно зафиксировали подвижность до перелома (см. Дополнительный файл 1: Таблица S2). Было обнаружено, что 53% пациентов имели худшую подвижность через 2 года после перелома бедра [14]. В этом исследовании в качестве источника населения использовалась избыточная выборка людей 80 лет и старше, и те, кто были включены в опрос, были самими респондентами на интервью непосредственно до и после перелома бедра.Те, которые были исключены из-за доверенных лиц, имели худшую исходную функцию. Кроме того, к сожалению, менее 80% участников предоставили данные о последующих наблюдениях в этом исследовании. Другое исследование показало, что доля выживших, способных самостоятельно ходить по комнате, снизилась с 75% до перелома до 15% через 6 месяцев [16]. Последующее наблюдение за этим исследованием было сочтено адекватным, с более чем 80% данных.

Результаты для людей, живущих в учреждениях интернатного типа, до перелома

Большинство исследований было проведено среди населения в целом или из мест с меньшинством людей из интернатных учреждений.В четырех статьях, посвященных трем когортам, сообщалось о функциональных результатах для людей, проживающих в учреждениях интернатного типа [28, 48–50]. Канадские и австралийские исследования показали, что восстановление мобильности у тех, кто живет в интернатах, ниже, чем у тех, кто живет в сообществе (Таблица 4; Дополнительный файл 1: Таблица S3) [48, 49]. Большое ретроспективное исследование людей, живущих в домах престарелых в США, показало, что из тех, кто был независимо подвижным до перелома, только 21% выживают и восстанавливают свою независимость до перелома в среднем через 4 месяца [28].Этот показатель результатов отличается от показателей, представленных в таблице 4 для других исследований, поскольку показатель указывает на совокупность выздоровления и выживаемости, а не отражает скорость выздоровления как долю выживших. Из тех, кто имел данные последующего наблюдения и выжил через год после перелома, 27% имели новую полную зависимость от локомоции (дополнительный файл 1: таблица S3) [28].

Следует отметить, что подвижность людей до перелома в этих исследованиях была определена ретроспективно, поэтому в этих данных существует риск систематической ошибки.

Комплексные измерения основных видов повседневной деятельности

Сравнение с группой без перелома

Бельгийское исследование, сравнивающее пациентов с переломом бедра с подобранной контрольной группой, показало, что 24% потери независимости в повседневной деятельности (ADL) через 1 год после перелома бедра напрямую связаны с переломом бедра (Таблица 3) [19]. Другие исследования показывают, что у выживших значительно выше вероятность функциональной зависимости через 2 года после перелома (скорректированный OR 2.6, 95% ДИ 1,7–4,1, p <0,001) [22] и испытывают больше трудностей в повседневной жизни [17, 23].

Время выздоровления

Два исследования в США, проведенные в одном центре США, предоставили оценки времени до выздоровления (дополнительный файл 1: таблица S4) [42, 43]. Большинство пациентов, которые восстанавливают свою способность выполнять базовые ADL, делали это в течение первых 6 месяцев после выписки из больницы, но в течение следующего 6-месячного периода аналогичная пропорция улучшилась или уменьшилась (дополнительный файл 1: таблица S4) [42].Время восстановления для различных видов деятельности варьировалось от примерно 4 месяцев для повседневной активности верхних конечностей до 11 месяцев для физических ADL нижних конечностей (дополнительный файл 1: таблица S4) [43].

Два исследования показали, что доля пациентов, у которых восстанавливается уровень ADL до перелома, увеличилась между 3 и 6 месяцами (Таблица 4) [50, 51]. Однако, поскольку эти данные отражают функцию выживших, это может указывать на более длительную выживаемость тех, кто лучше функционирует.

Восстановление функции до перелома

Данные семи когортных исследований, в которых сообщается о доле выживших, восстановивших свой уровень независимости до перелома для ADL, приведены в таблице 4. Отдельные исследования, проведенные в США и Канаде, показали, что от 34 до 59% пациентов восстанавливают свой прежний уровень при переломе к 3 месяцам базовая функция ADL [50, 51] увеличивается с 42 до 71% к 6 месяцам [50, 51]. Три отдельных исследования показали, что примерно 70% выживших могут восстановить уровень своих способностей до перелома к базовым ADL [22, 47, 51, 52].

Две когорты населения США обнаружили значительное увеличение количества основных ограничений ADL для тех, кто пережил перелом шейки бедра, по сравнению с пожилыми людьми, у которых этого не было [17]. Другое популяционное исследование в США показало, что у 51% людей через 2 года ухудшилось состояние базовых ADL (таблица 3, дополнительный файл 1: таблица S2), однако последующее наблюдение в этих исследованиях было сочтено неадекватным [14].

Данные исследований, в которых сообщаются составные базовые результаты ADL в нескольких временных точках после перелома бедра, как правило, демонстрируют, что, хотя примерно от 60 до 75% людей являются независимыми в базовых ADL до перелома, этот показатель уменьшается до 40-60% после перелома (дополнительный файл 1 : Таблица S1).В норвежском исследовании сообщается, что половина всех пациентов, которые жили дома до и после перелома бедра, но не получали помощи до перелома, получали помощь через год после перелома [25]. Из тех, кто проживал дома с помощью до и после перелома, половина получала помощь с той же частотой после перелома (таблица 4) [25]. В этом исследовании не отслеживались участники с момента набора, но выжившие опрашивались ретроспективно с использованием анкеты; в этих данных существует высокий риск систематической ошибки, поскольку большая часть не ответивших были переведены в дома престарелых.

Результаты для людей, живущих в учреждениях интернатного типа, до перелома

Два исследования из Канады и Австралии показывают, что у тех, кто до перелома находился под длительным уходом, выздоровление хуже, чем у тех, кто живет в сообществе (таблица 4, дополнительный файл 1: таблица S3) [48, 49]. Через 6 месяцев после перелома у большей части тех, кто жил в сообществе до перелома, восстановилась функция до перелома, по сравнению с теми, кто проживал в условиях длительного ухода (Таблица 4 p <0.001) [48]. Скорректированное снижение функции до перелома через 6 месяцев составило 33% (95% ДИ от −40,6 до −27,2) для тех, кто находился на длительном лечении, и 12% (95% ДИ от −14,8 до −8,4) для тех, кто ранее проживал в сообществе. перелом [48]. Следует отметить, что подвижность людей до перелома во всех этих исследованиях определялась ретроспективно, поэтому в этих данных существует риск систематической ошибки.

Уход за собой

Сравнение с группой без перелома

В трех исследованиях сообщается, что меньшее количество людей, перенесших перелом бедра, не зависело от результатов самопомощи при одевании и уходе по сравнению с когортой без перелома (Таблица 3).[16, 21, 23] Magaziner et al. [21] подсчитали, что через 2 года после перелома шейки бедра на каждые 100 переломов шейки бедра на шесть человек больше нетрудоспособны по сравнению с контрольной группой без перелома.

Исследование, проведенное в США, показало, что значительно большая часть людей с переломом бедра с трудом надевала носки через 1–5 лет после перелома бедра по сравнению с людьми без перелома (Таблица 3) [23]. Однако в этих результатах есть неопределенность, поскольку контрольные участники не были подобраны, за участниками не наблюдали с самого начала, и неясно, было ли последующее наблюдение адекватным.

Восстановление функции до перелома

Magaziner et al. [43] обнаружили, что из пациентов, которые самостоятельно выполняли различные действия по уходу за собой (включая мытье и одевание) до перелома бедра, примерно от 20 до 65% нуждаются в помощи для выполнения этих задач через 1 и 2 года после перелома (Таблица 4). В небольшом итальянском исследовании 40% испытали ухудшение уровня зависимости как в личных, так и в бытовых потребностях через 6 месяцев после перелома (Таблица 4) [29].

Одно популяционное исследование, в котором регистрировалась способность к перелому до перелома, проспективно показало, что хотя 86% людей могли одеваться независимо до перелома, только 49% были независимыми с перевязками через 6 месяцев (дополнительный файл 1: таблица S2) [15]. Аналогичное снижение независимости наблюдалось в подгруппе пациентов с переломом шейки бедра, которые могли выполнять четыре из пяти действий независимо до перелома (99% независимых перевязок на исходном уровне по сравнению с 60% через 6 месяцев, дополнительный файл 1: таблица S2).

Когорты из Швеции, Японии, Канады и США, в которых все или большинство людей жили в сообществе, указали, что 70% или более выживших с переломом бедра были независимы в отношении результатов перевязки через 4 месяца после перелома [31, 34, 48] , при этом показатели остаются аналогичными до 10 лет после перелома в небольшой группе, живущей в сообществе (дополнительный файл 1: таблица S1) [31]. Это согласуется с результатами тайского исследования популяции с высокой степенью независимости до перелома (дополнительный файл 1: таблица S5) [26].Большое ретроспективное когортное исследование данных из 18 больниц в Китае показало, что примерно 60% женщин, перенесших перелом в результате травмы с малой ударной силой, были независимы в уходе за собой в среднем через 2,6 года после перелома (дополнительный файл 1: таблица S5). Данных об уровне независимости до перелома не было [12].

Результаты для людей, живущих в учреждениях интернатного типа, до перелома

Канадское исследование, проведенное с участием пациентов из смешанных регионов, показало, что примерно 60% пациентов в целом не носили перевязки через 6 месяцев после перелома, по сравнению с 74% пациентов до перелома [48].Это составляет 73% независимых для тех, кто жил в сообществе до перелома, и 9% для тех, кто живет в условиях длительного ухода; 75% пациентов в исследовании были из сообщества (дополнительный файл 1: таблица S3) [48].

Результаты участия

Комплексные измерения инструментальной повседневной деятельности

Сравнение с группой без перелома

В американском продольном исследовании старения наблюдалось статистически значимое увеличение среднего числа расширенных ограничений ADL у пациентов с переломом бедра в течение первых двух послеоперационных лет по сравнению с пожилыми людьми, у которых не было перелома бедра (таблица 3). [17].

Время выздоровления

Исследование пациентов с переломом шейки бедра из США в 1980-х годах показало, что большинство пациентов, которые восстанавливают свою способность выполнять IADL, делают это в течение первых 6 месяцев [42]. Доля полностью независимых пациентов была выше через 6 месяцев после выписки, чем через 2 месяца после выписки (дополнительный файл 1: таблица S1) [42]. В течение следующего 6-месячного периода примерно у 20% пациентов улучшилось дальнейшее улучшение, в то время как аналогичная доля снизилась в той же степени (дополнительный файл 1: таблица S4) [42].

Восстановление функции до перелома

Два исследования в США показали, что примерно половина всех пациентов восстановили свою независимость до перелома в терминах IADL через 1 или 2 года после перелома (Таблица 4) [14, 47]. В когорте проживающих в сообществе США 34% людей были полностью независимы в IADL на исходном уровне до перелома; через 1 год этот показатель снизился до 14% [42]. Однако данные по Испании показали, что только 25% выздоровели через 6 месяцев после перелома (75% имели ухудшение, ухудшение было определено как оценка менее 5 баллов или снижение на 2 балла по шкале Lawton IADL) [38].В этих исследованиях способность до разрушения определялась ретроспективно, поэтому существует риск систематической ошибки в этих данных.

Домашняя жизнь

Сравнение с группой без перелома

Одно исследование предоставило данные о домашнем участии людей с переломом бедра по сравнению с группой без перелома. Лонгитюдное исследование старения сообщило о статистически значимом увеличении количества домашних ограничений ADL, с которыми сталкиваются пожилые американцы, перенесшие перелом бедра, по сравнению с остальной частью когорты (Таблица 3) [17].

Время выздоровления

В двух исследованиях сообщалось об участии в семейной жизни более чем в один момент времени после перелома бедра [31, 43]. Небольшое шведское исследование людей, живущих в сообществе, показало, что хотя доля людей, которые участвовали в семейной жизни, уменьшилась через 4 месяца после перелома бедра; участие осталось примерно на том же уровне для тех, кто жив через 10 лет после перелома (дополнительный файл 1: таблица S1) [31].Примерно треть людей нуждались в социальных услугах после перелома; это соотношение оставалось одинаковым от 4 месяцев до 10 лет после перелома (дополнительный файл 1: таблица S1) [31]. В исследовании, проведенном в США, сообщается об аналогичной частоте зависимости через 1 и 2 года после перелома [43].

Восстановление функции до перелома

Magaziner et al. [43] сообщили, что в группе пациентов, живущих в сообществе до перелома, примерно от 20 до 60% пациентов зависели от других в выполнении различных домашних действий через 1 год после перелома (дополнительный файл 1: таблица S1).В большой когорте Великобритании участие в покупках снизилось с 54% до перелома до 33% выживших через 1 год [41].

Общественная, общественная и гражданская жизнь

Восстановление функции до перелома

Четыре исследования из двух центров сообщили данные об участии в общественной или социальной жизни после перелома шейки бедра [31, 32, 40, 43]. Не было выявлено исследований, посвященных участию в общественной жизни (например, голосованию). Американская когорта обнаружила, что через 1 и 2 года после перелома шейки бедра 53% пациентов с независимым переломом нуждались в помощи для доступа или не могли добраться до мест, находящихся вне пешеходной доступности (Таблица 4) [43].

Что касается социального участия, другая когорта из того же региона (Балтимор, США) обнаружила, что в среднем участие в общественной жизни через 6 месяцев для тех, кто упал один раз или менее, было таким же, как и до перелома, но было снижено у тех, кто пережил два перелома. или более падений (дополнительный файл 1: таблица S1) [40]. Шведские исследования показали, что для пациентов с переломом шейки бедра, которые до перелома жили в собственном доме, доля людей, которые посетили кого-либо в последний месяц, была одинаковой как до, через 4 месяца, через 5, так и через 10 лет после перелома (Дополнительный файл 1: Таблицы S1 и S5) [32].

Состояние здоровья

Сравнение с группой без перелома

Бельгийское исследование показало, что степень зависимости и когнитивных нарушений была значительно хуже у женщин через 1 год после перелома бедра, чем у женщин, не имевших перелома (Таблица 3) [19].

Время выздоровления

Magaziner et al. [43] сообщили, что время восстановления когнитивных нарушений после пребывания в больнице составило 4 человека.4 месяца.

Восстановление состояния до перелома

В трех когортных исследованиях сообщалось о средне- и долгосрочных исходах состояния здоровья после перелома шейки бедра. В американском популяционном продольном исследовании, регистрирующем состояние здоровья проспективно до перелома, сообщается, что через 2 года после перелома почти половина пациентов, перенесших перелом шейки бедра, сообщили о снижении своего состояния здоровья или когнитивных функций (Таблица 4) [14]. Следует отметить, что в качестве источника населения для этого исследования использовалась избыточная выборка людей 80 лет и старше [14].

Magaziner et al. [29] сообщили, что через 1 и 2 года после перелома бедра почти 30% из тех, кто принимал лекарства до перелома самостоятельно, нуждались в помощи (Таблица 4) [43]. Небольшая группа пациентов из Италии, получавших лечение гвоздями Эндера, обнаружила, что примерно одна треть пациентов сообщила об ухудшении своего состояния здоровья через 6 месяцев после перелома; Через 5 лет после перелома это было примерно одной пятой (дополнительный файл 1: таблица S1).

Жилье

Сравнение с группой без перелома

В двух исследованиях, проведенных в разных странах, сообщается о повышенном риске госпитализации в год после перелома для людей, перенесших перелом бедра, по сравнению с контрольной группой (Таблица 3; ОР в Бельгии для выживших 5.6, 95% ДИ 2,0–15,6 [18]; Австралийское исследование HR 4,0, 95% доверительный интервал 1,7–9,5, скорректированный на несколько факторов, связанных со здоровьем [20]).

Восстановление состояния до перелома

Во многих промышленно развитых странах Запада (Канада, США, Шотландия, Австралия, Бельгия, Нидерланды) примерно от 10 до 20% людей с переломом бедра впервые госпитализируются через 6-12 месяцев после перелома бедра (рис. 1) [15, 18 , 20, 25, 47, 50, 52].В трех исследованиях сообщалось о результатах аккомодации для пациентов с переломом бедра в несколько временных точек после перелома (дополнительный файл 1: таблица S1). Небольшое шведское исследование показало, что примерно 80% выживших оставались жить в своих домах через 4 месяца после перелома шейки бедра, и эта пропорция оставалась относительно постоянной в течение 10 лет [31]. Исследование, проведенное в Японии, показало, что доля пациентов, проживающих в учреждениях интернатного типа до и после перелома, была одинаковой (5%, 7% и 7% проживали в учреждениях интернатного типа до перелома, 1 год и 2 года после него) [34].Эта тенденция распространилась на 10 лет после перелома [35].

Рис. 1

Процент выживших пациентов, впервые проживающих в домах престарелых в период после перелома бедра, по данным когортных исследований. NB. Shah 2001 - для амбулаторных пациентов, проживающих в общественных местах до перелома; Holt 2008 представляет 2 когорты в возрасте 75–89 лет и ≥95 лет

.
Качество жизни

Сравнение с группой без перелома

Два отдельных исследования выявили значительно более низкое качество жизни людей, перенесших перелом шейки бедра, по сравнению с участниками контрольной группы в долгосрочной перспективе (таблица 3) [19, 23].

Восстановление функции до перелома

Международное исследование (Международное исследование затрат и коммунальных услуг, связанных с остеопоротическими переломами, ICUROS) продемонстрировало, что качество жизни людей старше 50 лет, перенесших перелом в результате низкоэнергетической травмы, значительно снизилось через 4 месяца во всех восьми странах (рис. 2) [33]. Кумулятивная потеря качества жизни (EQ5D) колебалась от 0,11 в Австрии и Испании (95% ДИ 0.От 10–0,12 и 0,07–0,14 соответственно) до 0,21 (95% ДИ 0,19–0,22) в Литве и 0,20 в Италии (95% ДИ 0,19–0,21). Данные из Великобритании и Швеции показали потерю качества жизни на 0,22 в течение первого года после перелома (средняя разница EQ5D –0,22, 95% ДИ 0,17–0,26, данные Великобритании [46]; 0,22, 95% ДИ 0,20–0,25, среднегодовые потери в течение первых 12 месяцев после перелома, шведские данные [36]).

Рис. 2

Качество жизни, связанное со здоровьем (HR-QOL), измеренное с помощью EQ5D до, после и через 4 месяца после перелома бедра. Источник: Borgstrom et al. [33]. NB. КЖ до перелома определено ретроспективно

Перелом бедра: диагностика, лечение и вторичная профилактика

1. Landefeld CS. Цели лечения перелома бедра: содействие независимости и снижение смертности. Arch Intern Med . 2011; 171 (20): 1837–1838 ....

2. Брауэр CA, Кока-Перрайон М, Катлер Д.М., Rosen AB. Заболеваемость и смертность от переломов шейки бедра в США. ЯМА . 2009. 302 (14): 1573–1579.

3. Эбелл MH. Прогнозирование риска перелома шейки бедра у пожилых женщин. Ам Фам Врач . 2007. 76 (2): 273–275.

4. Carriero FP, Рождество C. В клинике. Перелом бедра. Энн Интерн Мед. . 2011; 155 (11): ITC6-1 – ITC6-15.

5. Паркер М, Йохансен А. Перелом бедра. BMJ . 2006. 333 (7557): 27–30.

6. Коричневый CA, Старр Аризона, Нанли Дж. А.Анализ прошлых вековых тенденций переломов шейки бедра и прогнозируемое количество в будущем 2010–2050 гг. J Orthop Trauma . 2012. 26 (2): 117–122.

7. Dy CJ, Макколлистер К.Э., Любарский Д.А., Lane JM. Экономическая оценка системной стратегии для ускорения хирургического лечения переломов бедра [опубликованная коррекция опубликована в J Bone Joint Surg Am. 2011; 93 (14): 1334]. J Bone Joint Surg Am . 2011. 93 (14): 1326–1334.

8.LeBlanc ES, Хиллиер Т.А., Педула КЛ, и другие. Перелом шейки бедра и повышение краткосрочной, но не долгосрочной смертности у здоровых пожилых женщин. Arch Intern Med . 2011. 171 (20): 1831–1837.

9. Haentjens P, Магазин Ж., Колон-Эмерик CS, и другие. Метаанализ: повышенная смертность от перелома шейки бедра среди женщин и мужчин старшего возраста. Энн Интерн Мед. . 2010. 152 (6): 380–390.

10.Магазин Ж., Симонсик Э.М., Кашнер TM, Hebel JR, Kenzora JE. Предикторы функционального восстановления через год после выписки из больницы с переломом шейки бедра: проспективное исследование. Дж. Геронтол . 1990; 45 (3): M101 – M107.

11. Самельсон Э.Дж., Чжан И, Киль Д.П., Ханнан М.Т., Felson DT. Влияние когорты новорожденных на риск перелома шейки бедра: повозрастные показатели заболеваемости во Фрамингемском исследовании. Am J Public Health .2002. 92 (5): 858–862.

12. Канис Я.А., Джонелл О, Де Лаэт С, и другие. Мета-анализ предыдущего перелома и последующего риска перелома. Кость . 2004. 35 (2): 375–382.

13. von Friesendorff M, Бесяков Я., Акессон К. Долгосрочная выживаемость и риск перелома после перелома шейки бедра: наблюдение в течение 22 лет у женщин. J Bone Miner Res . 2008. 23 (11): 1832–1841.

14. Quah C, Бултон С, Моран К.Влияние социально-экономического статуса на частоту, исход и смертность от переломов бедра. J Bone Joint Surg Br . 2011; 93 (6): 801–805.

15. Гилли Э., Herrmann F, Рапин Чемпион, Хоффмайер П., Риццоли Р, Шевалле Т. Социально-экономические и жилищные условия являются детерминантами частоты перелома шейки бедра и возраста среди пожилых людей, проживающих в общинах. Остеопорос Инт . 2011. 22 (2): 647–653.

16. Хуанг АР, Молоток L, Рошфор СМ, Эгуале Т, Бакеридж Д.Л., Тэмблин Р. Падения пожилых людей, связанные с приемом лекарств: причинные факторы и стратегии профилактики. Лекарства от старения . 2012. 29 (5): 359–376.

17. Лю Б, Андерсон Г, Миттманн Н, К Т, Axcell T, Сдвиг Н. Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или трициклических антидепрессантов и риск переломов шейки бедра у пожилых людей. Ланцет . 1998. 351 (9112): 1303–1307.

18. Халили Х., Хуанг Э.С., Якобсон BC, Камарго Калифорния младший, Фесканич Д, Чан АТ. Использование ингибиторов протонной помпы и риск перелома шейки бедра в зависимости от факторов питания и образа жизни: проспективное когортное исследование. BMJ . 2012; 344: e372.

19. Тернер М.Р., Камачо Х, Фишер HD, и другие. Доза левотироксина и риск переломов у пожилых людей: вложенное исследование случай-контроль. BMJ . 2011; 342: d2238.

20. Lyles KW, Колон-Эмерик CS, Магазинер JS, и другие. HORIZON Испытание рецидивирующих переломов. Золедроновая кислота, клинические переломы и смертность после перелома шейки бедра. N Engl J Med . 2007. 357 (18): 1799–1809.

21. Grisso JA, Келси JL, Стром БЛ, и другие. Факторы риска перелома бедра у чернокожих женщин. Группа изучения перелома северо-востока бедра. N Engl J Med . 1994. 330 (22): 1555–1559.

22. Сато Я., Иноше М, Хигучи I, Хигучи Ф, Кондо И. Изменения опорных мышц сломанного бедра у пожилых женщин. Кость . 2002. 30 (1): 325–330.

23. Bischoff-Ferrari HA, Доусон-Хьюз Б., Стахелин HB, и другие. Профилактика падений с помощью дополнительных и активных форм витамина D: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2009; 339: b3692.

24. von Friesendorff M, Макгиган ИП, Бесяков Я., Акессон К. Перелом шейки бедра у мужчин и последующие переломы: когортное исследование с периодом наблюдения 22 года. Дж. Ам Гериатр Соц . 2011. 59 (5): 806–813.

25. Сабик МБ, Hay JG, Гоэль ВК, Banks SA. Активная реакция снижает силу удара на бедро и плечо при падении в сторону. Дж Биомех .1999. 32 (9): 993–998.

26. Visschedijk J, Ахтерберг W, Ван Бален Р, Хертог К. Страх падения после перелома бедра: систематический обзор инструментов измерения, распространенности, вмешательств и связанных факторов. Дж. Ам Гериатр Соц . 2010. 58 (9): 1739–1748.

27. Марки Р, Allegrante JP, Рональд Маккензи C, Lane JM. Переломы шейки бедра у пожилых людей: причины, последствия и меры борьбы. Aging Res Rev. .2003. 2 (1): 57–93.

28. Sarwark JF, ed. Основы опорно-двигательного аппарата. 4-е изд. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 2010: 563–567.

29. Кирби М.В., Спритцер К. Рентгенологическое выявление переломов бедра и таза в отделении неотложной помощи. AJR Am J Roentgenol . 2010. 194 (4): 1054–1060.

30. LaValle DG. Переломы и вывихи бедра. В: Campbell WC, Canale ST, Beaty JH, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла.11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби / Эльзевир; 2008: 3237–3283.

31. Рааймакерс Е.Л., Марти РК. Безоперационное лечение ретинированных переломов шейки бедра. Проспективное исследование 170 случаев. J Bone Joint Surg Br . 1991. 73 (6): 950–954.

32. Handoll HH, Паркер MJ. Консервативное и оперативное лечение переломов шейки бедра у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (3): CD000337.

33. Диллон М.Ф., Коллинз Д., Рис J, Мерфи П.Г., Николсон П., Мак Элвейн Дж.Предоперационные характеристики позволяют выявлять пациентов с переломом шейки бедра с риском переливания крови. Clin Orthop Relat Res . 2005; 439: 201–206.

34. Орош Г.М., Магазин Ж., Ханнан Э.Л., и другие. Связь сроков операции по поводу перелома шейки бедра и исходов пациентов. ЯМА . 2004. 291 (14): 1738–1743.

35. Vidán MT, Санчес Э, Грация Y, Мараньон Э, Вакеро Дж. Serra JA.Причины и последствия задержки хирургического вмешательства у пациентов с переломом шейки бедра: когортное исследование. Энн Интерн Мед. . 2011. 155 (4): 226–233.

36. Коричневый CA, Болинг Дж. Мэнсон М, Оуэнс Т, Зура Р. Связь между характеристиками до перелома и периоперационными осложнениями у пожилого взрослого пациента с переломом бедра. South Med J . 2012. 105 (6): 306–310.

37. Handoll HH, Куелли Дж. М., Паркер MJ.Предоперационное вытяжение при переломах шейки бедра у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (12): CD000168.

38. Паркер М.Дж., Handoll HH, Гриффитс Р. Анестезия при хирургии перелома шейки бедра у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD000521.

39. Паркер М.Дж., Гурусами К. Внутренняя фиксация в сравнении с артропластикой при внутрикапсулярных переломах проксимального отдела бедренной кости у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .2006; (4): CD001708.

40. Батлер М, Форте МЛ, Йоглекар С.Б., Свионтковски М.Ф., Кейн Р.Л. Резюме доказательств: систематический обзор хирургических методов лечения гериатрических переломов бедра [опубликованная коррекция опубликована в J Bone Joint Surg Am. 2011; 93 (21): 2032]. J Bone Joint Surg Am . 2011. 93 (12): 1104–1115.

41. Паркер М.Дж., Handoll HH. Заместительная артропластика в сравнении с внутренней фиксацией при экстракапсулярных переломах бедра у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (2): CD000086.

42. Уотерс ПМ, Миллис МБ. Травмы бедра и таза у юного спортсмена. Clin Sports Med . 1988. 7 (3): 513–526.

43. Шиппер И.Б., Steyerberg EW, Кастелейн Р.М., и другие. Лечение нестабильных вертельных переломов. Рандомизированное сравнение гамма-стержня и проксимального бедренного стержня. J Bone Joint Surg Br . 2004. 86 (1): 86–94.

44. Коэн Д. Насколько безопасны имплантаты бедра металл-металл? BMJ . 2012; 344: e1410.

45. Смит А.Дж., Дьепп П., Портер М, Блом А.В. Риск рака в первые семь лет после замены тазобедренного сустава металл-металл по сравнению с другими подшипниками и населением в целом: исследование связи между Национальным объединенным регистром Англии и Уэльса и статистикой госпитальных эпизодов. BMJ . 2012; 344: e2383.

46. Classen DC, Эванс Р.С., Пестотник С.Л., Рог СД, Menlove RL, Burke JP.Сроки профилактического приема антибиотиков и риск инфицирования хирургической раны. N Engl J Med . 1992. 326 (5): 281–286.

47. Братцлер DW, Деллинджер EP, Ольсен К.М., и другие. Американское общество фармацевтов систем здравоохранения; Общество инфекционных болезней Америки; Общество хирургической инфекции; Общество эпидемиологии здравоохранения Америки. Руководство по клинической практике антимикробной профилактики в хирургии. Am J Health Syst Pharm . 2013. 70 (3): 195–283.

48. Гиллеспи В.Дж., Walenkamp GH. Антибиотикопрофилактика при хирургических вмешательствах проксимального отдела бедренной кости и других закрытых переломах длинных костей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (3): CD000244.

49. Handoll HH, Фаррар MJ, МакБирни Дж, Титерли-Стронг G, Милн А.А., Гиллеспи WJ. Гепарин, низкомолекулярный гепарин и физические методы профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии после операций по поводу переломов бедра. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (4): CD000305.

50. Falck-Ytter Y, Фрэнсис CW, Йохансон Н.А., и другие. Профилактика ВТЭ у пациентов ортопедической хирургии: Антитромботическая терапия и предотвращение тромбозов, 9-е изд: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей. Сундук . 2012; 141 (2 доп.): E278S – e325S.

51. Westrich GH, Рана А.Дж., Терри М.А., Таверас Н.А., Капур К., Helfet DL.Профилактика тромбоэмболической болезни у пациентов с переломом шейки бедра: мультимодальный подход. J Orthop Trauma . 2005. 19 (4): 234–240.

52. Коэн А.Т., Скиннер Дж. А., Уорик Д., Бренкель И. Использование градуированных компрессионных чулок в сочетании с фондапаринуксом в хирургии тазобедренного сустава. Многоцентровое, многонациональное, рандомизированное открытое сравнительное исследование в параллельных группах. J Bone Joint Surg Br . 2007. 89 (7): 887–892.

53. Национальный фонд остеопороза. Руководство NOF для врача по профилактике и лечению остеопороза. http://nof.org/hcp/clinICAL-guide. По состоянию на 13 марта 2014 г.

54. Black DM, Бауэр, округ Колумбия, Шварц А.В., Каммингс С.Р., Розен CJ. Продолжение лечения остеопороза бисфосфонатами - для кого и как долго? N Engl J Med . 2012. 366 (22): 2051–2053.

55. Гиллеспи Л.Д., Робертсон MC, Гиллеспи WJ, и другие.Вмешательства для предотвращения падений пожилых людей, живущих в сообществе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (9): CD007146.

56. Handoll HH, Шеррингтон С, Mak JC. Вмешательства для улучшения подвижности после операции по перелому шейки бедра у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (3): CD001704.

57. Кармели Э, Шеклов С.Л., Коулман Р. Сравнительное исследование организованных программ упражнений в классе и индивидуальных программ упражнений в домашних условиях для пожилых пациентов после операции на бедре. Disabil Rehabil . 2006. 28 (16): 997–1005.

58. Авенелл А, Handoll HH. Пищевые добавки при реабилитации после перелома шейки бедра у пожилых людей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (1): CD001880.

59. Бачиллер Ф.Г., Кабаллер AP, Портал LF. Аваскулярный некроз головки бедренной кости после перелома шейки бедра. Clin Orthop Relat Res . 2002; (399): 87–109.

60. Хунг WW, Егол К.А., Цукерман Дж. Д., Siu AL.Лечение перелома бедра: индивидуальный подход к пожилым пациентам. ЯМА . 2012. 307 (20): 2185–2194.

Переломы бедра у жителей домов престарелых

Переломы бедра - вторая по частоте причина госпитализации жителей в возрасте 65 лет и старше, и печальная новость заключается в том, что многих из них можно было бы избежать.

Если вы или ваш близкий человек страдает переломом бедра в больнице, доме престарелых или учреждении длительного ухода, важно понимать потенциальные последствия травмы и средства правовой защиты, к которым вы можете обратиться в результате.

Переломы бедра можно избежать, если составить надлежащий план ухода. К сожалению, каждый пятый житель умирает в течение одного года от перелома шейки бедра.

Типы переломов шейки бедра

Есть два основных типа переломов бедра у пожилых людей, и оба могут быть очень серьезными. Для восстановления обоих типов переломов обычно рекомендуется хирургическое вмешательство.

  1. Перелом шейки бедра

Шейка бедренной кости находится чуть ниже шара (головки) шарнирного тазобедренного сустава.Этот тип перелома может уменьшить, а иногда и остановить приток крови к сломанной части кости.

Обычно требуется хирургическое вмешательство для восстановления перелома и возвращения кровотока к области перелома. При этом типе перелома выполняется частичное эндопротезирование тазобедренного сустава с заменой сломанной головки шарнирного тазобедренного сустава протезом из нержавеющей стали или сплава хрома-кобальта.

  1. Перелом межвертельной области

Ниже шейки бедра (головка бедренной кости) выступает бедренная кость.Перелом межвертельной области проходит между двумя бугорками (вертелами).

Чтобы исправить этот вид перелома, используются тазобедренный гвоздь (представьте себе большой винт) и металлическую пластину, чтобы разместить кости в правильном положении. Бедренный ноготь и металлическая пластина соединяют кости, чтобы зажить вместе.

Что вызывает перелом шейки бедра у жителей в возрасте 65 лет и старше?

Многие факторы могут способствовать перелому шейки бедра у пожилых людей, в том числе:

    • Возраст и пол
    • Лекарства
    • Опасность спотыкания или падения в доме престарелых или палате
    • Остеопороз
    • Деменция
    • Слабость мышц
    • Обезвоживание
    • Плохое зрение

Поскольку очень много факторов могут способствовать переломам шейки бедра у пожилых пациентов, важно, чтобы в доме престарелых или учреждении длительного ухода были соответствующие планы ухода.Это означает, что при приеме жителя учреждение должно провести тщательную первоначальную оценку.

После первоначальной оценки медицинское учреждение должно продолжить наблюдение за пациентом на предмет любых изменений, в том числе тех, которые могут способствовать переломам бедра. Если учреждение завершит тщательный прием и оценку резидента, могут быть приняты меры безопасности для предотвращения падений резидента и переломов бедра.

Если резидент не оценивается на регулярной основе, изменения в состоянии резидента могут остаться незамеченными.Если изменения в жильце должным образом не расследованы и не задокументированы сотрудниками учреждения, надлежащие меры безопасности могут отсутствовать для защиты жильца. Меры безопасности, такие как удерживающие приспособления или сигнализация кровати, могут быть отличием между переломом бедра и здоровым пациентом.

Есть ли разница в исходе, если перелом бедра решает хирургическое вмешательство или нет?

Короткий ответ - да.

Исследования показали, что пациенты с переломом бедра, которым не проводилось хирургическое вмешательство, по сравнению с пациентами, перенесшими операцию, имеют гораздо худшие результаты, при этом боль и подвижность являются важными факторами в исходе.

Отказ от операции может вызвать у пациента сильную боль, в том числе от трения костей сломанной кости.

Можно использовать другие процедуры, чтобы вернуть кости в правильное положение. Однако это приводит к увеличению времени нахождения в постели, что приводит к дальнейшему снижению подвижности и физической формы.

Почему последствия перелома бедра настолько серьезны?

К сожалению, статистика переломов бедра у обитателей дома престарелых заключается в том, что 20% жителей умирают в течение года после травмы.

Так почему же пациенты с переломом бедра так быстро выздоравливают после того, как были относительно здоровы до перелома бедра? И почему пациенты с переломом бедра редко возвращаются к состоянию до травмы?

Переломы бедра приводят к значительному снижению подвижности. После перелома бедра у вас гораздо больше шансов оказаться прикованным к кровати или инвалидному креслу. Это вызывает ухудшение физического состояния и мышечную слабость, что приводит к дальнейшей хрупкости.

Житель дома престарелых, страдающий переломом бедра, также обычно имеет дополнительные медицинские условия.Когда происходит перелом бедра, тело резидента испытывает огромный стресс из-за боли, ограниченной подвижности и часто хирургического вмешательства. Часто из-за возраста резидента, боли и ограниченной подвижности послеоперационные осложнения возникают очень часто.

Эти послеоперационные осложнения обычно приводят к более длительному пребыванию в домах престарелых, а иногда и к постоянному помещению в дома престарелых.

Послеоперационные осложнения

К сожалению, послеоперационные осложнения часто встречаются у пожилых пациентов с переломом шейки бедра.Пациенты могут столкнуться с одним или несколькими из следующих симптомов после операции по поводу перелома бедра:

  • Неудачная операция: Неудачная операция - всегда риск, особенно для пожилого пациента. Если у пациента хрупкие кости, частичное протезирование тазобедренного сустава может сместиться до того, как оно будет должным образом стабилизировано. Кроме того, бедренный ноготь и металлическая пластина могут не прилегать к кости.
  • Делирий : Делирий - наиболее частое осложнение после операции по поводу перелома бедра.Для медицинского учреждения важно применять надлежащие меры обезболивания и следить за тем, чтобы резидент часто ориентировался.
  • Сгустки крови: Венозная тромбоэмболия (также известная как ВТЭ) - еще одно частое осложнение хирургии перелома бедра. Это очень серьезное заболевание, более известное как сгустки крови, при неправильном лечении может привести к смерти.
  • Инфекция: Инфекции мочевыводящих путей - наиболее частая инфекция, наблюдаемая у жителей после операции по поводу перелома бедра.Обычно это происходит из-за катетеризации мочи, за которой необходимо внимательно следить, чтобы инфекция не распространялась. Неспособность правильно управлять мочевым катетером или инфекция мочевыводящих путей может вызвать сепсис или смерть.
  • Пролежни (пролежни / пролежни / пролежни): Пролежни - еще одно частое осложнение после операции по поводу перелома бедра. См. Нашу статью о причинах и симптомах пролежней [здесь]. (ссылка на страницу причин и симптомов пролежней)

Какие шаги может предпринять дом престарелых, чтобы предотвратить перелом шейки бедра?

На самом деле, многие травмы бедра являются результатом несчастных случаев или падений, которые можно было предотвратить.

Для обеспечения безопасности жителей необходимо принять следующие меры безопасности:

    • Правильное освещение: Освещение в домах престарелых и учреждениях длительного ухода не должно быть слишком тусклым. Кроме того, выключатели света должны быть легко доступны для жителей, чтобы им не приходилось ходить на большие расстояния или тянуться к громоздкой мебели, чтобы включить свет.
    • Ковры и коврики должны быть закреплены: , чтобы они не создавали опасности для жителей.Обитателям домов престарелых часто трудно передвигаться и передвигаться. Кроме того, у жителя может отсутствовать координация, что может привести к серьезному падению, если он или споткнется о ковер.
    • Мебель должна быть устойчивой: Для дома престарелых или центра длительного ухода не рекомендуется иметь стулья или другую мебель на колесиках. Кроме того, в доме престарелых или учреждении длительного ухода должны быть стулья с подлокотниками. Это гарантирует, что пациенту будет что держаться или схватить, когда он или она садится или встает со стула.
    • Предметы должны быть доступны на уровне талии или ниже: Если житель должен дотянуться до предмета и изогнуться в неудобном положении, чтобы дотянуться до предмета, это может привести к серьезному падению.
    • Лестницы и длинные коридоры должны иметь поручни: Поручни должны быть видны во всем доме престарелых или учреждении длительного ухода. Поскольку жильцам обычно трудно передвигаться, разумно иметь поручни, легко доступные жильцам, когда они передвигаются по всему учреждению.

Можете ли вы подать иск о переломе бедра?

Это будет зависеть от обстоятельств, вызвавших травму.

Дома престарелых обязаны заботиться обо всех своих жителях, и если можно будет доказать, что они проявили халатность в этом уходе, и это привело к перелому бедра, то вы можете обратиться в суд.

Команда юристов Thompson Law имеет многолетний опыт расследования и представления интересов жителей, пострадавших от множества различных форм жестокого обращения и отсутствия заботы в домах престарелых.

Если вы хотите узнать больше о различных юридических вариантах действий после травмы бедра, обратитесь к одному из наших сотрудников сегодня.

Пневмония у пожилых пациентов вдвое смертельнее, чем переломы бедра

Лесли Грамматико Гийон, доктор медицины, доктор философии

У госпитализированных пожилых пациентов с пневмонией вероятность смерти в два раза выше, чем у пациентов с переломами, согласно новому исследованию, представленному на Европейском конгрессе клинической микробиологии и инфекционных заболеваний. Заболевания (ECCMID).

Результаты показали, что распространенное, но опасное для жизни заболевание должно быть оценено и признано как состояние с серьезными последствиями.

Leslie Grammatico-Guillon, MD, PhD, и его коллеги использовали медико-административные данные, собранные из French-DRG, чтобы изменить представление о пневмонии у пожилых пациентов и помочь в распространении вакцинации. Команда обнаружила, что у госпитализированных с острой респираторной инфекцией внутрибольничная смертность более чем в три раза выше, чем у пациентов с переломом бедра.

Grammatico-Guillon, из Медицинской школы Университета Франсуа Рабле в Туре, Франция, и группа исследователей определили острую респираторную инфекцию и перелом бедра, используя МКБ-10 и алгоритмы современной процедурной терминологии.Команда сравнила двухлетние исходы для пациентов старше 80 лет после госпитализации по поводу острой респираторной инфекции или перелома шейки бедра.

В целом 16 917 пациентов были госпитализированы с острой респираторной инфекцией (12 159 пациентов) или переломом бедра (4758 пациентов).

У госпитализированных по поводу острой респираторной инфекции было больше сопутствующих заболеваний, чем у пациентов с переломом шейки бедра, и была выше госпитальная смертность (17,9% смертность от респираторной инфекции против 5,4% смертности от перелома шейки бедра).

Используя кривую Каплана-Мейера, которая помогла оценить функцию выживаемости на основе данных о продолжительности жизни, исследователи увидели значительную разницу в смертности для двух групп (логарифмический ранговый тест, P <0,1).

После того, как исследователи скорректировали сопутствующие состояния, оценку слабости, возраст и пол, глобальный риск смерти через 2 года для госпитализированных по поводу острой респираторной инфекции был значительно выше (80%) по сравнению с пациентами, госпитализированными с переломом бедра (HR, 1.8; 95% ДИ 1,7-2).

Хотя пневмония может быть опасной для жизни, особенно у пожилых людей, многие пациенты не могут точно оценить свой собственный риск заражения, что может привести к неадекватным профилактическим мерам и низкому использованию существующих вакцин. Авторы исследования предположили, что несоответствие между высоким риском заболевания и смерти от пневмонии и низким уровнем осведомленности о том, насколько серьезным может быть, может привести к нездоровому старению.

Однако, когда дело доходит до перелома шейки бедра, широко признается, что он является серьезной проблемой для пожилых пациентов - возможно, излишне по сравнению с опасностями пневмонии.

«Мы надеемся, что сопоставление последствий пневмонии с последствиями перелома бедра может обеспечить полезную перспективу для обсуждения пневмонии и ее профилактики среди стареющего населения», - написали Гийон и его коллеги.

Стареющее население, лица, осуществляющие уход за ними, и практикующие врачи должны больше знать о рисках пневмонии.

«Лучшее распознавание улучшит профилактику пневмонии за счет увеличения использования вакцин, таких как грипп и пневмококк», - заключили авторы.

На Европейском конгрессе по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям было представлено исследование «Если перелом бедра вызывает беспокойство у пожилых людей, заболеть пневмонией следует вдвойне».

Лечение сердечной недостаточности и перелома бедра

По мере старения населения частота переломов бедра и сердечной недостаточности увеличивается.1, 2 Распространенность сердечной недостаточности также увеличивается среди госпитализированных пациентов.3 Действительно, количество госпитализаций с сердечной недостаточностью как активной проблемой утроилось за последние 30 лет.4 Сердечная недостаточность связана с повышенным риском перелома бедра, 5, 6 и предыдущие исследования сообщают о распространенности предоперационной сердечной недостаточности у пациентов с переломом бедра на 6–20%. Переломы бедра 8, частота новой сердечной недостаточности, а также предоперационные факторы, которые предсказывают послеоперационную сердечную недостаточность у этой популяции пациентов, остаются неясными.

Периоперационные руководящие принципы Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации (ACC / AHA) определяют ортопедические операции, включая восстановление перелома бедра, как процедуры среднего риска.11 Однако по сравнению с другими операциями среднего риска послеоперационные исходы после восстановления перелома бедра значительно различаются. 1216 Общая смертность пациентов с переломом бедра составила 29% через один год 8, при этом избыточная смертность только от перелома бедра составила почти 20%. 10, 13 Однако точные факторы, которые способствуют этой избыточной смертности, особенно в отношении сердечной недостаточности, остаются неясными.

Для изучения предоперационной распространенности, последующей частоты и предикторов сердечной недостаточности у пациентов, перенесших операции по восстановлению перелома бедра, в этом исследовании использовалась устоявшаяся популяционная база данных для сравнения послеоперационных последствий у пациентов с восстановлением перелома бедра с сердечной недостаточностью и без нее. .Мы предположили, что предоперационная сердечная недостаточность ухудшает послеоперационные исходы у пациентов с переломом шейки бедра.

МЕТОДЫ

Выявление случая

После утверждения экспертными советами клиники Мэйо и медицинского центра Олмстед мы использовали Рочестерский эпидемиологический проект (REP) для идентификации пациентов для этого исследования. REP - это система связи медицинских записей на уровне населения, в которой регистрируются все диагнозы, хирургические процедуры, лабораторные данные и информация о смерти в больницах, отделениях неотложной помощи, амбулаторных больницах и домах престарелых в сообществе.17

Были обследованы все жители округа Олмстед, штат Миннесота, жители, перенесшие перелом бедра и перенесшие хирургическое вмешательство в период с 1988 по 2002 год. Пациенты с более чем одним переломом бедра в течение периода исследования (96 случаев) были исключены из анализа данных во время последующего перелома бедра и затем включены в качестве новых случаев. Полный перечень эпизодов перелома шейки бедра, леченных в трех больницах округа Олмстед (Методистские больницы Сент-Мэри и Рочестер при клинике Майо и больница медицинского центра Олмстеда), проводился в три этапа: во-первых, все госпитализации с хирургической процедурой (Международная статистическая классификация заболеваний). Болезни, 9-я редакция [МКБ-9]) коды 79.15 (репозиция, перелом, бедренная кость, закрытая с внутренней фиксацией), 79,25 (репозиция, перелом, бедро, открытая, без внутренней фиксации), 79,35 (репозиция, перелом, бедренная кость, открытая с внутренней фиксацией), 79,95 (операция, неуточненная травма кости , бедро), 80,05 (артротомия для удаления протеза бедра), 80,15 (другая артротомия, бедро), 80,95 (иссечение, тазобедренный сустав), 81,21 (артродез, тазобедренный сустав), 81,40 (ремонт бедра, не классифицированный в других рубриках), 81,51 ( полная замена тазобедренного сустава), 81,52 (частичная замена тазобедренного сустава) и 81.53 (ревизионная замена тазобедренного сустава). Во-вторых, изучив исходные истории болезни стационарных и амбулаторных пациентов, мы подтвердили, что перелом был связан с индексной госпитализацией. Наконец, радиологические отчеты о каждой первичной госпитализации подтверждали наличие и точное анатомическое расположение каждого перелома. Из пациентов с переломами при поступлении на рентгенограмме в исследование были включены только пациенты с переломом проксимального отдела бедренной кости (шейки бедренной или межвертельной) в качестве основного показания к операции.Хирургический отчет или рентгенологические доказательства перелома бедра были доступны для всех пациентов. Вторичные переломы, вызванные конкретным патологическим поражением (например, злокачественным новообразованием) или высокоэнергетической травмой (по традиции, автомобильные аварии или падения со значительной высоты) были исключены. В конечном итоге в когорту исследования включались только пациенты, которые предоставили разрешение на просмотр своих медицинских карт для исследования.18 Если было указано, поиск в медицинских записях проводился вручную.

Критерии сердечной недостаточности и смерти

Предоперационная сердечная недостаточность была основана на клинической документации о сердечной недостаточности в истории болезни пациента до момента восстановления перелома бедра.Послеоперационная сердечная недостаточность, включая острые обострения, определялась в соответствии с критериями Фрамингема.19 Критерии Фрамингема включали клинические доказательства повышения центрального венозного давления, отека легких, галопа S3, рентгенологического отека легких и реакции на диурез. Сердечная недостаточность не оценивалась по клинической тяжести (т. Е. По классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации). Мы не различали систолическую и диастолическую сердечную недостаточность. Смертность определялась как смерть от любой причины в течение первого года после восстановления перелома шейки бедра.Смерти были идентифицированы либо с помощью ресурсов REP, либо с помощью Национального индекса смертности.

Статистические методы

Непрерывные переменные представлены как среднее стандартное отклонение, а категориальные переменные - как числа (проценты). Двухвыборочные тесты t или критерии суммы рангов Уилкоксона использовались для проверки значимых различий в непрерывных переменных. Для категориальных переменных использовались критерии хи-квадрат или точные критерии Фишера. Коэффициенты послеоперационных исходов были рассчитаны с использованием метода Каплан-Мейера для всей группы, а также для пациентов с предоперационной сердечной недостаточностью и без нее.Кривая выживаемости была использована для оценки послеоперационной смертности среди пациентов, перенесших сердечную недостаточность в первые семь послеоперационных дней, по сравнению с теми, у кого этого не было. Пациенты, которые умерли или перенесли еще одну операцию на бедре в течение первых семи послеоперационных дней, были исключены из этого анализа. Для оценки предикторов послеоперационной сердечной недостаточности и смертности использовались одномерные модели пропорциональных рисков Кокса. Пациенты, которые умерли или перенесли вторую операцию на бедре в течение года после первой, подвергались цензуре в то время.Любое последующее лечение перелома бедра рассматривалось как новый случай. Чтобы учесть включение множественных восстановлений перелома бедра для данного пациента, модель пропорциональных рисков Кокса включала надежную оценку дисперсии. Это обеспечило точный расчет стандартной ошибки при наличии корреляции внутри субъекта.20 Статистические тесты были двусторонними, и значения P считались значимыми, если они были меньше 0,05. Статистический анализ проводился с использованием SAS (версия 9.1.3, SAS Institute, Кэри, Северная Каролина).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 1327 возможных восстановлений перелома бедра мы исключили 115 случаев, связанных с множественными травмами или операциями (19), патологическими переломами (20), внутрибольничными переломами (3) или операциями через более 72 часов после первоначального перелома. (5). Также были исключены три пациента в возрасте до 65 лет, а также случаи с отсутствующей информацией (9) или случаи лечения без операции (56). В окончательный анализ вошли 1212 хирургических случаев у 1116 человек. Ни один субъект не был потерян для наблюдения в течение 1 года после восстановления перелома бедра.

Таблица 1 суммирует исходные характеристики исследуемой популяции. Общая частота дооперационной сердечной недостаточности составила 27,0% (327 из 1212). Пациенты с предоперационной сердечной недостаточностью были старше, тяжелее, чаще были мужчинами и белыми и с меньшей вероятностью жили до операции самостоятельно. Они также чаще страдали от ранее существовавших сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

Дом
  • 200 9109 15,3)
  • 2 0 161119 ) ) ) 0
    Таблица 1. Исходные характеристики и результаты среди жителей округа Олмстед, штат Миннесота, жителей, перенесших лечение перелома бедра, 1988-2002 гг., По предоперационному статусу сердечной недостаточности
    Все (N = 1212) HF (N = 327) Нет HF (N = 885) P Значение *
    • Сокращения: ИМТ, индекс массы тела; HF, сердечная недостаточность; SD, стандартное отклонение.

    • *

      Значения P для пациентов с предоперационной сердечной недостаточностью или без нее ( 1 сумма рангов, 2 хи-квадрат, 3 точное значение Фишера).

    • Данные по ИМТ отсутствовали в 15 случаях, предоперационный амбулаторный статус отсутствовал в 2 случаях, а в 1 случае отсутствовали данные о выписке.

    • Все значения являются N (%), если не указано иное.

    • Хроническая почечная недостаточность определялась как креатинин> 2.0 мг / дл.

    Демография
    Средний возраст (лет) (стандартное отклонение) 84,2 (7,44) 85,500 711,75 85,500 711,7519 0,0010 1
    Мужской пол 237 (19,6) 76 (23,2) 161 (18,2) 0,0491 2
    Среднее значение ИМТ (кг / м ) ) 23.3 (4,97) 24,1 (5,68) 23,0 (4,65) 0,0123 1
    Белый 1,204 (99,3) 322 (98,5) 882 (9910,75) 882 (9910,75) 882 (9910,75) 882 (9910,75) 882 (9910,7)
    Предоперационная жизненная ситуация
    Дом престарелых 468 (38,6) 144 (44) 324 (36106)
    324 (36106) 9115 744 (61.4) 183 (56) 561 (63,4) 0,0519 2
    Предоперационный амбулаторный статус
    99 (11,2)
    Независимый 1061 (87,7) 276 (84,7) 785 (88,8)
    История болезни
    Гипертония 705 (58.2) 226 (69,1) 479 (54,1) <0,0001 2
    Сахарный диабет 143 (11,8) 63 (19,3) 80 (9) 01100
    Цереброваскулярное заболевание 331 (27,3) 129 (39,4) 202 (22,8) <0,0001 2
    Периферическое сосудистое заболевание 24.5) 115 (13) <0,0001 2
    Ишемическая болезнь сердца 464 (38,3) 237 (72,5) 227 (25,6) <0,000407 94011600 2 Фибрилляция / трепетание предсердий 254 (21) 133 (40,7) 121 (13,7) <0,0001 2
    Полная блокада сердца 18 (1,5) 911 2,800 00 9 (1,5) 911 2,800 00 9 ( 9 (1) 0.0337 3
    Электрокардиостимулятор при поступлении 32 (2,6) 16 (4,9) 16 (1,8) 0,0029 2
    Хроническая обструктивная болезнь легких
    78 (23,9) 118 (13,3) <0,0001 2
    Болезнь печени 15 (1,2) 7 (2,1) 8 (0,9) 9040
    Хроническая почечная недостаточность 131 (10.8) 61 (18,7) 70 (7,9) <0,0001 2
    Средняя продолжительность госпитализации (дней) (стандартное отклонение) 10,0 (7,57) 11,1 (8,82) 9,6 (7.01) 0.0010 1
    Распределение нагнетания 0.0019 2
    Дом 150 (12.419 150 (12,419
    Учреждение квалифицированного сестринского ухода 1,004 (82.9) 278 (85,0) 726 (82,1)
    Мертвый 57 (4,7) 23 (7,0) 34 (3,9)
    также суммирует 0 основные характеристики исходов исследуемой популяции. Пациенты с предоперационной сердечной недостаточностью имели более длительную среднюю продолжительность пребывания в стационаре (LOS), чаще выписывались в специализированное учреждение и демонстрировали более высокие показатели стационарной смертности.

    В таблице 2 приведены результаты, связанные с предоперационной сердечной недостаточностью.Общая частота послеоперационной сердечной недостаточности составила 6,7% в течение 7 послеоперационных дней и 21,3% в течение 1 послеоперационного года. Послеоперационная сердечная недостаточность была значительно более распространена среди пациентов с предоперационной сердечной недостаточностью (отношение рисков [HR], 3,0; 95% доверительный интервал [CI], 2,3–3,9; P <0,001). Среди пациентов без предоперационной сердечной недостаточности частота послеоперационной сердечной недостаточности составила 4,8% через 7 дней и 15,0% через 1 год. По сравнению с пациентами без предоперационной сердечной недостаточности, пациенты с предоперационной сердечной недостаточностью продемонстрировали более высокий уровень смертности в течение одного года и более высокий уровень послеоперационной сердечной недостаточности через 7 дней и 1 год.

    Таблица 2: Связь предоперационной сердечной недостаточности с послеоперационными исходами среди жителей округа Олмстед, штат Миннесота, жителей, перенесших лечение перелома бедра, 1988-2002 гг.
    Предоперационная сердечная недостаточность (субъекты)
    Исходы 1212) Нет (N = 885) Да (N = 327) Отношение рисков * (95% ДИ) P Значение
    • Сокращения, достоверность: CI интервал.

    • *

      Соотношение рисков для пациентов с предоперационной сердечной недостаточностью и без нее. Отношения шансов были рассчитаны с использованием логистической регрессии для исхода обострения сердечной недостаточности в течение семи послеоперационных дней; отношения рисков были рассчитаны с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса для каждого годового исхода.

    • Исключены 26 случаев, когда пациент умер в больнице без послеоперационной сердечной недостаточности.

    • Годовые ставки оценивались с использованием метода Каплан-Мейера.

    Обострение сердечной недостаточности в течение семи послеоперационных дней 6,7% (5,4, 8,3) 4,8% (3,5, 6,5) 12,1% (8,7, 16,2) 2,72 (1,72, 4,31) ) <0,0001
    Годовое послеоперационное обострение сердечной недостаточности 21,3% (18,8, 23,7) 15,0% (12,5, 17,4) 39,3% (33,3, 44,9) 3,00 (2,32, 3,00 ) <0,0001
    Годовая послеоперационная смертность 24.5% (22,0, 26,9) 19,8% (17,1, 22,4) 37,2% (31,6, 42,3) 2,11 (1,67, 2,67) <0,0001
    Годовая послеоперационная летальность или обострение сердечной недостаточности 36,5% (33,7, 39,2) 29,7% (26,6, 32,6) 55,0% (49,3, 60,2) 2,28 (1,88, 2,76) <0,0001

    На рис. 1 год наблюдения. Показатели послеоперационной сердечной недостаточности и послеоперационной смертности были неизменно выше среди пациентов с предоперационной сердечной недостаточностью и без нее.На рисунке 2 показаны аналогичные данные с разбивкой по полу. Частота послеоперационной сердечной недостаточности существенно не различалась между полами (ОР 1,0; 95% ДИ от 0,8 до 1,4), но показатели послеоперационной смертности среди мужчин были значительно выше, чем среди женщин (ОР 1,9; 95% ДИ от 1,5 до 2,5; P <0,001).

    Рисунок 1

    Кумулятивная частота послеоперационных исходов среди жителей округа Олмстед, штат Миннесота, жителей, перенесших лечение перелома бедра, 1988–2002 гг., По предоперационному статусу сердечной недостаточности.Сокращения: HF, сердечная недостаточность.

    Рисунок 2

    Кумулятивная частота послеоперационных исходов среди жителей округа Олмстед, штат Миннесота, жителей, перенесших лечение перелома бедра, 1988–2002 гг., В разбивке по полу. Сокращения: HF, сердечная недостаточность.

    На рис. 3 показаны коэффициенты выживаемости до 1 года, основанные на возникновении эпизода или повторной сердечной недостаточности в течение первых 7 послеоперационных дней. Показатели выживаемости были самыми низкими среди пациентов с рецидивирующей сердечной недостаточностью в первые 7 послеоперационных дней и самыми высокими среди пациентов, у которых не было предоперационной или послеоперационной сердечной недостаточности.Субъекты с сердечной недостаточностью в течение первой послеоперационной недели и пациенты с предоперационной сердечной недостаточностью, у которых не было рецидива, продемонстрировали промежуточные показатели выживаемости ( P <0,001 для тенденции во всех четырех группах).

    Рисунок 3

    Ориентир кривая выживаемости к исходу выживаемости по статусу сердечной недостаточности; исключено 30 записей, в которых пациент умер или перенес вторую операцию до 7-го дня после операции. Сокращения: HF - сердечная недостаточность.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Это популяционное исследование показало, что сердечная недостаточность является очень распространенным заболеванием у пожилых пациентов, перенесших лечение перелома бедра. Это демонстрирует, что пациенты с предоперационной сердечной недостаточностью, как правило, чаще страдают сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями и несут более высокий риск послеоперационной сердечной недостаточности и послеоперационной смертности.

    В то время как многие исследования были сосредоточены на эпидемиологии переломов бедра, 21 популяционные данные о сердечных осложнениях после восстановления перелома бедра встречаются значительно реже.Рекомендации ACC / AHA по предоперационной кардиологической оценке классифицируют ортопедические процедуры, в том числе восстановление перелома бедра, как промежуточный риск.11 Следовательно, некоторые могут предположить, что все ортопедические пациенты будут иметь уровень смертности менее 5%. Действительно, 30-дневная послеоперационная смертность, опубликованная в Общем реестре нашего учреждения, составила 0,6% после плановой тотальной артропластики тазобедренного сустава.22 Однако настоящее исследование демонстрирует, что текущие рекомендации по предоперационной кардиологической оценке ACC / AHA могут не применяться к популяции ослабленных пациентов проходит лечение перелома бедра.В частности, у тех, кто испытывает сердечную недостаточность в течение первых семи дней после операции, результаты значительно хуже, чем можно предположить в периоперационных рекомендациях ACC / AHA.11

    Предоперационная сердечная недостаточность связана с неблагоприятным риском послеоперационной смертности после перелома бедра. , 10, 12 Однако в этих исследованиях не сообщалось о сердечной недостаточности как осложнении восстановления перелома бедра. Проспективное когортное исследование 2448 пациентов с переломом шейки бедра в академической больнице Великобритании показало, что частота сердечной недостаточности в стационаре как послеоперационного осложнения составляет 5%.23 Отношение рисков для однолетней смертности при послеоперационной сердечной недостаточности составляло 11,3.23 Однако в британском исследовании не проводилось различие между сердечной недостаточностью и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями в качестве предоперационной сопутствующей патологии или стратификации риска послеоперационной смертности по предоперационному статусу сердечной недостаточности. Результаты дополняют предыдущую литературу, измеряя сердечную недостаточность как специфическое осложнение восстановления перелома бедра и исследуя связь предоперационной сердечной недостаточности с послеоперационной сердечной недостаточностью и смертностью.

    Продолжительность пребывания после восстановления перелома бедра варьируется в литературе, но предыдущие работы не выявили однозначной связи сердечной недостаточности с продолжительностью госпитализации при восстановлении перелома бедра.24, 25 Наше исследование обнаружило значительно более высокую среднюю продолжительность пребывания среди пациентов. при предоперационной сердечной недостаточности. Это дополняет предыдущую работу, очерчивая связь между сердечной недостаточностью и увеличением продолжительности пребывания в стационаре после восстановления перелома бедра.

    Мы обнаружили более высокий уровень послеоперационной смертности среди мужчин по сравнению с женщинами.Однако частота послеоперационной сердечной недостаточности была более схожей (рис. 2). Предыдущие исследования показали стабильно более высокий уровень смертности среди мужчин по сравнению с женщинами после перелома шейки бедра.9, 23, 2529 Возможные объяснения этих результатов включают общее повышенное бремя сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин, более низкие показатели лечения остеопороза у мужчин, 30 и повышенную восприимчивость. к другим послеоперационным осложнениям, таким как инфекция.25

    Результаты этого исследования имеют важное клиническое значение для периоперационного ухода за пациентами с переломом бедра с сердечной недостаточностью или с риском сердечной недостаточности.Они предполагают, что текущие руководящие принципы стратификации риска, классифицирующие ортопедические операции как процедуры среднего риска, не отражают высокий риск заболеваемости, с которым сталкиваются пациенты с переломом бедра.11 Связь сердечной недостаточности с неблагоприятными исходами подразумевает необходимость усиленного наблюдения в периоперационном периоде, особенно при относительно статуса объема и согласования приема лекарств. Пациенты с переломом шейки бедра и их семьи должны быть проинформированы о последствиях периоперационной сердечной недостаточности, включая более высокие показатели послеоперационной сердечной недостаточности, более длительные госпитализации и предельную смертность.

    Это исследование имеет ряд ограничений и подвержено систематическим ошибкам, присущим ретроспективным когортным исследованиям. Сообщаемое влияние сердечной недостаточности на исходы после восстановления перелома шейки бедра может быть связано с возрастом, функциональным статусом и другими сопутствующими заболеваниями. Мы попытались свести к минимуму систематическую ошибку выборки путем полного подсчета операций с переломом шейки бедра среди жителей округа Олмстед. Полнота последующего наблюдения (100% через один год) была возможна при наличии документации по всей стационарной и амбулаторной медицинской помощи в сообществе.17 Мы использовали объективно определенные результаты, чтобы минимизировать погрешность измерения. Применимость к более разнообразному населению может быть ограничена, потому что> 95% исследуемой популяции были из одного, преимущественно белого сообщества. Однако предыдущие исследования документально подтвердили, что частота случаев перелома шейки бедра31 и социально-экономические факторы17 в округе Олмстед аналогичны таковым для других белых жителей Соединенных Штатов. Частота сердечной недостаточности определялась клинически в соответствии с критериями Фрамингема. Однако критерии Фрамингема могут неправильно диагностировать сердечную недостаточность32 и ложно повышать распространенность сердечной недостаточности как предоперационного сопутствующего заболевания или послеоперационного осложнения.

    Статистический анализ включал несколько раз подсчитанных пациентов, перенесших последующее восстановление перелома бедра в течение периода исследования. Включение этих пациентов может привести к неточному завышению частоты событий или способствовать неверным оценкам стандартной ошибки. Однако мы сочли целесообразным включить в анализ случаи повторного перелома шейки бедра, поскольку они представляют собой клинически отличного пациента как с медицинской, так и с функциональной точки зрения. Мы использовали надежную оценку дисперсии в моделях пропорциональных рисков Кокса, чтобы обеспечить точный расчет стандартной ошибки с учетом возможности корреляции внутри субъектов.20 Наконец, доля этих пациентов была низкой (94 из 1116 уникальных пациентов; 8,4%).

    Дальнейшая работа должна включать дальнейшую стратификацию риска и терапевтические вмешательства у пациентов с периоперационным переломом шейки бедра. Более надежный анализ сердечной недостаточности с дифференциацией систолической и диастолической дисфункции может облегчить стратификацию риска.