Подвывих лучевой кости у детей – Подвывих головки лучевой кости – запись пользователя Екатерина (id1479785) в сообществе Детские болезни от года до трех в категории Все о травмах, царапинах, шишках,ушибах и порезах

Вывих головки лучевой кости у ребенка

Диагноз «вывих лучевой кости» у маленьких детей в возрасте до 3 лет — это часто встречающаяся травма.  Малыши дошкольного возраста также попадают в группу риска, а вот после 6 лет такой диагноз встречается довольно редко.

У маленьких детей эта проблема может возникать неоднократно. Рассмотрим, как распознать травматический диагноз и как лечить патологию.

Строение головки лучевой кости и причины возникновения вывиха

Вывих лучевой кости

В отличие от взрослого человека, строение головки лучевой кости у детей отличается, поскольку она имеет округлую форму и состоит из хрящевой ткани. У детей дошкольного возраста часто случаются вывихи и подвывихи рук, поскольку любое неправильное или резкое движение ребенка может привести к тому, что кость выскочит.

У дошкольников тонкая суставная полость, а мышечный корсет еще не полностью сформировался, поэтому волокна связок могут разорваться.

Чаще всего вывих головки лучевой кости у детей возникает в том случае, если верхняя конечность малыша вытянута вверх (он держит за руку родителя), а он поскальзывается и падает. Чтобы уберечь дошкольника от падения, взрослый тянет его за руку, что и заканчивается травмой.

Помимо этого, травмы в локтевом суставе могут случиться, если грудного ребенка при одевании поднимать за вытянутые ручки, а также во время активных игр.

Как утверждает статистика, у мальчиков вывих головки лучевой кости встречается в два раза реже, чем у девочек. Чаще повреждается левая рука, чем правая.

Но, когда дошкольник достигнет возраста шести лет, эти анатомические особенности сами собой исчезнут. Риск получения аналогичных травм становится минимальным.

Симптомы

В настоящее время существует несколько разновидностей вывиха головки лучевой кости – вывих спереди, а также вывих сзади и снаружи (последние 2 встречаются редко).

Вывих кпереди происходит в случай прямого удара в место расположения головки лучевой кости, а также при падении ребенка на вытянутую верхнюю конечность при пронированном предплечье. В этот момент можно услышать характерный хруст или щелчок.

В случае возникновения травмы малыш жалуется на резкую, сильную боль в области локтя, поврежденная рука непроизвольным образом опускается вниз.  Со стороны кажется, что поврежденная конечность парализована.

В некоторых случаях симптоматика вывиха выражена неясно. Это заканчивается тем, что родители маленького пациента не спешат на консультацию к травматологу или идут к педиатру, теряя время. За детьми маленького возраста нужно следить очень внимательно, учитывая хрупкость их еще не сформировавшихся костей.

Основной симптом вывиха лучевой кости у ребенка – резкий болевой синдром в области предплечья. Малыш держит пострадавшую конечность прижатой к телу, или рука опущена и немного вытянута вперед (согнута в локте градусов на пятнадцать). Пострадавший плачет от резкой боли и боится сгибать и поднимать конечность. Локализацию боли можно определить при пальпации, но далеко не всегда. Может наблюдаться незначительная припухлость в области головки лучевой кости.

Диагностика

Ревматоидный артрит

В процессе диагностики родители пострадавшего малыша должны рассказать травматологу о происшествии, приведшем к травме. Перед тем, как поставить окончательный диагноз, врач должен обследовать пациента на следующие патологии:

• врожденные или приобретенные повреждения нервов;
• остеомиелит;
• вывихи врожденного характера;
• перелом ключицы или шейки плеча;
• ревматоидный артрит (ювенальный или септический), остеоартрит;
• перелом запястья или локтевой кости.

Иногда травматолог может назначить ребенку рентген. Дополнительная диагностика, как правило, необходима при подозрении на перелом или при неудачном вправление головки лучевой кости.

Если врач сомневается в диагнозе, дополнительная диагностика просто необходима, поэтому родители не должны отказываться от рентгенографического обследования их малыша. Если вывих лучевой кости подтверждается, изменения в суставе на снимке не видны.

Если у ребенка постоянно случаются травмы, доктор может рекомендовать проведение МРТ.

Первая помощь

Если малыш повредил верхнюю конечность, первоначально родители должны его успокоить. До оказания медицинской помощи единственное, что могут предпринять взрослые – облегчить состояние маленького пациента и попытаться снять болевой синдром.

Для этого к месту вывиха нужно приложить хлопчатобумажную салфетку, смоченную в холодной воде, или ледяной компресс. Если боль нестерпимая, ребенку можно дать Ибупрофен или Парацетамол в возрастной дозировке.

Но оптимальный вариант оказания первой помощи – это немедленное обращение в травматологический пункт.  Взрослые должны четко осознавать, что вправить вывих в домашних условиях у них может не получиться. Более того, самолечение может привести к тяжелейшим последствиям.

Поэтому, чтобы не травмировать еще больше поврежденную руку, лечить вывих лучевой кости у ребенка должен травматолог. Ведь только доктор, знающий особенности строения детского организма, сможет быстро и безболезненно вправить кость.

Лечение

Вправление вывиха лучевой кости

После подтверждения диагноза травматолог вправит кость закрытым способом. Как правило, врач даже не применяет обезболивающие препараты. Будет достаточно, чтобы папа или мама отвлекли ребенка, а доктор в это время вправил руку.

Закрытый способ вправления вывиха имеет следующую последовательность действий: первоначально доктор аккуратненько отводит предплечье пациента, которое фиксирует медсестра; затем травматолог под прямым углом сгибает локоть пострадавшего.

При этом врач должен одной рукой охватить травмированную кисть и зафиксировать запястье, а большим пальцем другой руки контролировать головку лучевой кости, при этом придерживая локоть. Затем доктор должен полностью развернуть больную руку (движение супинация).

Если правильно выполнить лечебную процедуру, послышится характерный хруст в области головки лучевой кости. При этом пациент может почувствовать кратковременную боль, а затем облегчение. Через несколько дней травмированная рука полностью восстановится.

Иногда травматолог не может вправить кость в первого раза, поэтому вышеописанные действия приходится повторять неоднократно.

После вправления вывиха руку необходимо зафиксировать: локоть необходимо согнуть на шестьдесят – семьдесят градусов. Мягкую фиксирующую повязку держать 2 – 3 дня.

Восстановление и реабилитация

Программа восстановления и реабилитации травмы включает в себя:

• физиологические процедуры и лечебный массаж;
• систему упражнений, подобранную в каждом конкретном случае;
• прием витаминов и болеутоляющих средств;
• полноценное питание, богатое витаминами.

[wpmfc_cab_si]В реабилитационный период желательно ограничить нагрузку на поврежденную руку до полного восстановления конечности. Лечебную гимнастику рекомендовано начинать сразу же после снятия фиксирующей повязки.[/wpmfc_cab_si]

Профилактика повторных вывихов

Гипс после повторного вывиха

Если малыш только учится ходить и плохо стоит на ногах, мама и папа должны помогать ему побороть страх. К примеру, не держать за ручку малыша, а применять поддерживающие детские вожжи.

Если вывихи лучевой кости происходят систематически, взрослые должны внимательно проанализировать действия малыша, приводящие к травматическим ситуациям.

Кроме того, вероятно вывихи могут возникать из-за ошибок родителей, поэтому они должны проанализировать свое поведение.

Нельзя водить дошкольника, держа его за травмированную руку, не стоит резко дергать его за конечность или поднимать, держа за запястье. К часто повторяющимся рецидивам травм может привести врожденная слабость кольцевых связок, которые деформированы.

Если после вправления головки лучевой кости вывих повторился вновь, травматолог может наложить на поврежденную руку картонную или гипсовую повязку, которую пациент должен носить в течение двух недель. Таким образом ослабленный сустав будет восстанавливаться, находясь в состоянии покоя.

В профилактических целях, чтобы не допускать повторных травм, необходимо выполнять активную или пассивную гимнастику для суставов. Но, чтобы не навредить малышу, выполнять упражнения нужно под присмотром медицинского персонала. Лечебная физкультура поможет укрепить мышцы подрастающего организма дошкольника.

nettravm.ru

Вывих и подвывих головки лучевой кости у детей

Механизм повреждения при подвывихе головки лучевой кости

Подвывих головки лучевой кости в основном наблюдается у детей 1–3 лет, причем у девочек в два раза чаще, чем у мальчиков. После этого возраста частота случаев снижается, а после 6 лет подобные инциденты практически не встречаются.

Механизм повреждения при подвывихе головки лучевой кости можно представить следую­щим образом — резкое потягивание за руку по продольной оси конечности приводит к тому, что головка лучевой кости частично выскальзывает из кольцевидной связки, в которой как бы ущемляется.

С. Д.

Терновский (1959) объяснял это возрастными анатомическими особенностями связочного и костно-мышечного аппарата у детей до 3-летнего возраста: позднее развитие наружной части дистального мыщелка пле­чевой кости, слабость мышц и тонкость суставной сумки.

Кроме того, капсула сустава между плечевой костью и го­ловкой лучевой кости шире и образует складку, которая вдается в полость сустава. Указанные анатомические осо­бенности, несомненно, способствуют подвывиху головки лучевой кости.

А. Я.

Мастерман, изучая на трупах сочле­нение головки лучевой кости с плечевой, обнаружил несколько вариантов формы и размера дупликатуры. Так, при растя­гивании сустава вследствие этих особенностей головка луче­вой кости соскальзывает со своего нормального места, а дупликатура вследствие присасывания растянувшимся суставом втягивается и ущемляется между суставными кон­цами костей.

Автор делает вывод, что патогенез подвывиха головки лучевой кости обусловливается не ущемлением: головки в кольцевидной связке, а наличием указанных воз­растных анатомических особенностей, которые по мере развития ребенка изменяются, что и объясняет падение числа таких повреждений после 3 лет.

Причины врожденных вывихов тазобедренного сустава у детей

В отличие от анатомического строения головки лучевой кости взрослого человека, у детей этот фрагмент кости представляет собой хрящевую ткань округлой формы. Таким образом, существует физиологическая предрасположенность ребенка к подвывиху руки, ведь даже при небольшом резком движении головка кости может свободно выскользнуть из кольцевой связки.

При этом возможен даже разрыв некоторых молодых волокон связочных тканей. Кроме того, мышцы ребенка недостаточно развиты, а суставная сумка очень тонкая.

Формирование врожденных вывихов тазобедренного сустава у детей может происходить по таким причинам:

1. Ягодичное предлежание плода. Есть медицинские данные, подтверждающие тот факт, что дети с нормальным головным предлежанием страдают врожденными вывихами тазобедренных суставов гораздо реже, чем младенцы с ягодичным предлежанием. При ягодичном предлежании плода обычно формируется односторонний вывих сустава.
2. Наследственный фактор. Развитие данной патологии суставов увеличивается в случае, если мать ребенка в детстве имела вывих тазобедренного сустава.
3. Некоторые болезни матери, перенесенные ею во время беременности, могут негативно отразиться на процессе формирования тазобедренного сустава у плода.
4. Погрешности матери в питании. В частности к формированию врожденного вывиха тазобедренного сустава приводит дефицит витаминов группы В, а также витаминов D, A, C.
5. Прием некоторых лекарственных препаратов, особенно антибиотиков, тоже неблагоприятно сказывается на формировании суставов и связок у плода. Наиболее опасным прием антибактериальных препаратов считается в первом триместре беременности.
6. Нередко при первых родах у новорожденного образуется вывих во время прохождения родовыми путями.

Иногда у маленького ре­бенка такое растяжение руки происходит во время игры, когда его, взяв за обе руки, вращают вокруг себя, или при надевании и снимании узкого ру­кава. В некоторых случаях взрослые указывают, что рука при этом хрустнула.

Клиническая картина. Симптомы подвывиха головки лучевой кости

Какова бы ни была причина, вызвавшая по­вреждение, по словам окружающих, ребенок вскрикивает от боли, после чего сразу перестает двигать рукой и держит ее с тех пор в вынужденном положении, вытянув вдоль туловища и слегка согнув в локтевом суставе. При попытке заста­вить ребенка подвигать рукой он протестует и жалуется на боль в локте, а иногда и в области запястья.

Собирая анамнез, всегда надо стараться уяснить механизм травмы и помнить о том, что подвывих происходит при резком растяжении вдоль оси конечности. Если удается установить факт такого растяжения, врач сра­зу, получает очень ценное указание для диагностики.

Клиническая картина при подвывихе головки лучевой кости всегда типична. Рука свисает вдоль туловища подобно парализованной, в положении легкого сгибания в локтевом суста­ве и пронации.

Попытка произвести движения в локтевом суставе вызывает у ребенка плач, так как движения болезненны. Однако можно осторожно произвести медленное сгибание и разгибание в локте, в то время как рота­ционные движения невозможны (боль.

). При пальпации иногда удается определить, что болезненно надавливание на головку лучевой кости, но ви­димых изменений в этой области не отмечается.

На рентгенограммах пато­логических изменений не видно.

Разновидности вывихов и способы их распознавания

Вывих руки у ребенка – самая распространенная разновидность травм в детском возрасте. Это нарушение в соединении суставов может быть вызвано, как механическими причинами, так и развитием деструктивных процессов.

Таким травмам наиболее подвержены активные дети младшего возраста, которые в процессе подвижной активности часто падают. Вероятность получения таких травм увеличивается в зимнее время года, когда на улице гололед.

У детей вывихи костей руки могут быть нескольких видов. Учитывая тип происхождения, они делятся на такие разновидности:

• врожденные;
• травматические;
• патологические.

Исходя из объема повреждения, вывихи бывают полные или частичные, по месту расположения – вывихи плечевого, локтевого сустава, кисти, пальца, предплечья. Вывихи также бывают открытыми или закрытыми. Открытые травмы этого типа сопровождаются повреждением кожных покровов, закрытые проходят без него.

Вывих руки может происходить на одном или нескольких ее участках. Может быть вывих локтевого сустава, ключицы, запястья и даже фаланг пальцев. Однако, по словам специалистов, чаще всего дети падают на выпрямленную руку с отведенной ладонью, в результате чего происходит травма ладьевидной или полулунной костей запястья.

Часто вывихи путают с небольшим растяжением мышц. И в том, и в другом случае боль наступает после резкого рывка за руку. В случае вывиха происходит смещение лучевой кости у ребенка или взрослого. А в момент растяжения напряженные мышцы принимают на себя довольно большую нагрузку.

Вывихи бывают нескольких видов, хотя и очень между собой похожи:

• вывих со смещением кости в сторону, вбок;
• подвывих косточки;
• пронационные вывихи;
• застарелые вывихи.

Каждая из травм имеет свои особенности.

Не самыми сложными считаются вывихи косточек со смешением в одну из сторон. Такие травмы часто можно спутать с трещиной или переломом, ведь боль ощущается довольно сильная. Да и кровоподтек образуется обширный за короткое время.

Рука теряет былую подвижность, и боль концентрируется в области локтя. Отличить такой вывих можно методом прощупывания поврежденного места. Но делать это должен доктор.

Еще одной разновидностью является подвывих головки лучевой кости у детей или взрослых. Такая травма болезненна, но довольно безобидна, если вовремя обратиться за помощью к специалистам.

Синяк проявляется не сразу, да и боль через некоторое время почти уходит. Болит в районе локтя, это слегка ограничивает работу руки при сильных (резких) движениях.

Довольно распространен и пронационный вывих кости, особенно у малышей до трехлетнего возраста. Он сопровождается болевыми ощущениями в районе локтя (а часто и плеча), выпирающими косточками в области плеча, припухлостью. Ограничивается работа руки.

Застарелый вывих считается самым сложным, ведь кости довольно долгое время остаются зафиксированными в неправильном положении. Такие травмы распознать с первого взгляда сложно. Но дополнительная диагностика помогает поставить точный диагноз.

В таком случае боли локтя не частые, но резкие и пронизывающие. Опухоли тоже почти нет, да и кровоподтеков не наблюдается. Но при внешнем осмотре можно увидеть выпирающую косточку или просто несимметрично расположенные плечи.

Виды вывихов костей руки у детей

Если случился вывих лучевой кости у ребенка, его обязательно нужно отвести к травматологу. Врач опросит родителей об особенностях получения травмы и осмотрит поврежденную руку ребенка. Затем специалист проведет дифференциальную диагностику с другими заболеваниями локтевого сустава и направит на прохождение специальных лабораторных и инструментальных методов обследования. К ним относятся:

• общее исследование мочи и крови;
• биохимия плазмы;
• рентгенологическое исследование;
• УЗИ;
• МРТ;
• КТ.

Итак, что именно происходит при подвывихе лучевой кости?

Механизм данной травмы таков: расположенная в кольцевой связке головка лучевой кости в результате рывка или других воздействий вылетает оттуда и зажимается окружающими тканями. В этот момент может быть слышен характерный щелчок или хруст. Ребенок кричит от боли.

Иногда симптомы подвывиха могут быть выражены нечетко. Это приводит к тому, что родители не спешат с обращением к врачу или записываются на прием к педиатру вместо травматолога и теряют ценное время. Необходимо внимательно следить за малышами, учитывая детскую подвижность и хрупкость их костей.

В большинстве случаев ребенка с подвывихом беспокоит резкая боль в предплечье. Он держит пострадавшую руку прижатой к животу, или рука просто опущена вдоль тела, часто вытянута вперед, при этом слегка согнута в локте.

Ребенок жалуется на резкую боль и не может (а чаще всего может, но боится) поднимать и сгибать руку по этой причине. Однако с помощью врача возможны осторожные сгибательно-разгибательные движения без изменений в положении предплечья.

При пальпации иногда удается определить локализацию боли в головке лучевой кости. При этом видимых внешних изменений, как правило, нет, или наблюдается небольшая припухлость.

Распознать вывих у ребенка родители могут самостоятельно еще до приезда скорой медицинской помощи. В этом им помогут такие характерные признаки вывиха у ребенка:

• опухший и деформированный сустав;
• острая боль в области получения травмы;
• отказ малыша от использования травмированной конечности из-за сильной боли;
• кровоизлияние на месте ушиба;
• стремительное ухудшение состояния и самочувствия малыша – вялость, отказ от еды, проявления травматического шока.

У ребенка вывих кисти полулунной кости проявляется следующими симптомами:

• отек в области кисти диффузного характера;
• острая сильная боль, которая сопровождается криком и плачем ребенка;
• снижение подвижности сустава;
• с тыльной стороны кисти прощупывается впадина, а с наружной – виден бугорок;
• пальцы принимают вынужденное положение – они все время согнуты.

Нередко такая травма кисти приводит к защемлению серединного нерва, что вызывает нестерпимую боль и онемение.

Что делать при вывихе руки у ребенка, когда повреждается полулунная кость?

Проводится вправление кости с применением наркоза после точной рентгеноскопической диагностики. В случаях, когда диагностируются травмы запястья, сопровождаемые сильными растяжениями, вправление кости проводится при помощи дистракционного аппарата под местной анестезией области солнечного сплетения.

После того, как кость будет вправлена на свое место, необходимо сделать контрольный снимок. Если он показывает, что процедура была проведена успешно, аппарат снимается, после чего накладывают гипсовую повязку на область от пальцевых фаланг до локтевого сустава.

В случае повторных частых вывихов у ребенка при нестабильности сустава применяется искусственная фиксация по методу Киршнера.

В случаях, когда родители показали ребенка специалисту по истечении более 10 дней с момента получения травмы, скорее всего, не обойтись без хирургического вмешательства. Операция неизбежна в большинстве случаев при позднем обращении к специалисту по причине развития некротических процессов. Хирургическое вмешательство также показано при застарелых и повторных повреждениях суставов.

Лечение проводится в два этапа:

1. Предварительное растяжение сустава сроком от 7 до 10 дней.
2. Хирургическое вправление с тыльной стороны кисти.

Вывих пальца ребенка может происходить, как во внутреннюю, так и в наружную, и даже боковые стороны. Наблюдается такая же симптоматика, как и при травме других частей руки.

При обнаружении признаков травмы необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врача взрослые могут самостоятельно оказать помощь ребенку.

Первая помощь при вывихах у детей сводится к таким действиям:

1. Травмированной части тела необходимо обеспечить абсолютный покой. Не нужно просить малыша пошевелить конечностью, поскольку такие действия лишь усугубят положение.
2. Ограничить приток крови к поврежденной части тела. В этих целях под поврежденную конечность следует подложить подушки, чтобы она находилась выше по отношению тела.
3. Использование холодного компресса. Такие действия помогут уменьшить приток крови, сократить вероятность кровоизлияния и уменьшить интенсивность боли.
4. Наложить плотную давящую повязку на поврежденную часть тела. Это позволит ограничить подвижность конечности и уменьшить нагрузку на нее. Также необходимо создать дополнительную опору: если повреждена нога, ребенка необходимо положить на кровать, если рука – следует использовать эластичный бинт для фиксации локтя.

После осмотра малыша специалистом назначается лечение и принимается решение о необходимости накладывания гипса. В некоторых случаях можно обойтись повязкой, наложенной на место травмы, после вправления кости. Еще продолжительное время травмированная часть тела будет нуждаться в покое и проведении восстановительной гимнастики.

Основная причина, по которой может произойти у детей вывих локтевого сустава – это закрытая травма руки, полученная при падении на вытянутую конечность. Вывих может произойти и при сильном натяжении связок руки.

При подозрении на травму суставов локтя у ребенка следует показать малыша специалисту. Обычно в процессе диагностики травматолог применяет метод пальпации, после чего направляет маленького пациента на аппаратное обследование.

Диагностика может включать в себя такие методы:

• рентген;
• УЗИ;
• электромиография;
• артериограмма.

После аппаратного обследования поврежденной части тела ребенок направляется к невропатологу с целью определения степени подвижности конечности.

Врожденные вывихи у детей – достаточно распространенная патология, которую очень сложно диагностировать на ранних стадиях развития. Чаще всего встречается у детей врожденный вывих тазобедренного сустава. Преимущественно патология наблюдается у девочек.

Могут указывать на врожденный вывих бедра у ребенка такие симптомы:

1. Ограниченная подвижность бедра. Чтобы определить низкую подвижность бедра, необходимо выполнить следующие действия: развести согнутые в коленях ножки в разные стороны, положив малыша на спину. Если угол отвода намного ниже нормы – 160 градусов, можно предполагать о врожденном вывихе тазобедренного сустава у новорожденного.
2. Если в процессе разведения ножек малыша слышится характерный щелчок, это тоже указывает на вывих сустава бедра. Такой звук родители могут услышать и во время пеленания малыша.
3. При наличии вывиха длина ножки, согнутой в колене и прижатой плотно к животу, будет немного короче здоровой конечности. Визуально даже без сгибания ножек будет заметным укорочение вывихнутой конечности у полугодовалого ребенка.
4. Складки на ножках малыша с вывихом, как правило, располагаются несимметрично, что не характерно для новорожденных со здоровыми суставами.

При обнаружении хотя бы одного признака врожденного вывиха бедра у ребенка следует как можно быстрее посетить кабинет специалиста.

Лечение вывиха тазобедренного сустава у детей, когда патология имеет врожденный характер, при адекватной и своевременной терапии может иметь положительный результат. Суть лечения заключается в том, чтобы придать суставам положение, способствующее их правильному формированию и развитию.

sustaw.top

Вывих головки лучевой кости у ребенка и взрослых

Этот тип вывихов чаще всего диагностируют у детей не достигших трехлетнего возраста. Основная причина травмы – резкое и сильное продольное вытягивание выпрямленной руки ребенка. Во время таких нагрузок сустав может быть травмирован и даже разрушен. Головка лучевой кости выскакивает из суставной капсулы – возникает вывих, резкая боль и отек сустава. Болевые ощущения локализуются преимущественно в области запястного сустава и предплечья в нижней его трети. Малейшая попытка движения или нажатие в области кисти и локтя усиливает боль и вызывает инстинктивное желание выпрямит руку – она отвисает вдоль туловища в слегка согнутом в локте положении.

Интересно, что вывихи и подвывихи локтевого сустава, при которых смещается головка лучевой кости наблюдают преимущественно на левой конечности и по большей мере у девочек – у них такие травмы диагностируют чаще чем у мальчиков почти вдвое. Вероятно, это связано с тем, что детки идут рядом со взрослыми, преимущественно с правой стороны, а их левая рука поднята и удерживается взрослым. При падении ребенка, на его сустав оказывается сильная вытягивающая нагрузка, что и вызывает вывих.

Немного анатомии

У детей до трех лет головка лучевой кости еще не окостенела и представляет собой неустойчивую хрящевую суставную поверхность округлой формы. Кроме того, суставная полость недостаточно толстая, а мышечный пояс слабо развит. Все это приводит к невысокой надежности сустава и предрасположенности его к подвывихам и вывихам. К выходу головки из кольцевой связки такого сустава могут привести самые незначительные нагрузки и даже любое неловкое движение малыша. Иногда такие травмы осложняются разрывами связок, что сильно осложняет лечение – приходится прибегать к оперативным методам, иначе функциональность сустава не восстановить.

Ввиду таких особенностей детской анатомии, следует очень внимательно следить, чтобы не возникали травматические ситуации, вплоть до 6 – 7 лет. К этому возрасту опорный аппарат ребенка в значительной степени оформляется и риски таких травм сводятся к минимуму.

Симптомы и диагностика состояния

Во время травмы происходит смещение головки из кольцевой связки наружу. В этот момент слышен характерный звук, наподобие щелчка или хруста и сразу же возникает сильная боль.

Боль ощущается в предплечье и в лучезапястном суставе. При этом, ребенок старается опустить руку вдоль туловища или прижать ее к низу живота.

Внешние признаки выражены не всегда и не очень сильно. Иногда возникает небольшой отек травмированного участка, но чаще, визуальных симптомов не наблюдается совсем, поэтому диагностика проводится на основе пальпационных исследований и опроса родителей на предмет вероятных причин травмы. Исходя из этой информации, врач принимает решение о необходимости или отсутствии таковой дальнейшего обследования – рентген, магнитная и компьютерная томографии.

Аппаратные обследования также необходимы при вывихах врожденной природы, если ребенок болеет остеомиелитом и при подозрениях на наличие:

• Травмирования нервных волокон сустава;
• Осложняющих переломов – запястья, локтя, ключицы и подобное;
• Артритов и остеоартритов.

Аппаратная диагностика показана и в случаях привычных вывихов. В таких ситуациях, перед выбором метода лечения необходимо иметь четкое представление о возможных патологиях сустава, особенно его кольцевых связок и степени их нарушений.

Симптомы вывиха лучевой кости в общем схожи, но несколько различаются, в зависимости от направления движения ее головки. Различают три основных типа таких вывихов:

• Смещенные вперед;
• Смещенные назад;
• Смещенные наружу.

Чаще всего наблюдают вывихи первого типа. Они возникают в основном во время падения на вытянутую руку, при условии, что ее держит взрослый — это очень характерно для маленьких детей, начинающих ходить. Во время такого падения, ребенок повисает на одной руке и, вся масса тела приходится на эту конечность, что нередко приводит к вывиху локтя – головки его лучевой кости. Для такого вывиха, помимо боли характерно вынужденно приобретенное положение травмированной руки – она безвольно отвисает вдоль туловища.

При вывихе переднего типа, пальпация позволяет прощупать смещенную головку лучевой кости на участке мыщелка — с переднего его края, причем, для уточнения тяжести травмы обязательно проводится рентгеновское исследование сустава в 2 проекциях.

Еще один, часто наблюдаемый тип вывиха – прониционный. Он характерен для ситуаций, когда вытягивающие нагрузки к предплечью и кисти приложены одновременно. Для такого вывиха типичное положение больной конечности – немного согнутое в локте и плотно прижатое к туловищу в нижней его части.

В случае возникновения подвывиха, симптомы очень скрытные, а иногда и вовсе не проявляются внешне. Это часто приводит к поздней диагностике травмы, когда вывих становится застарелым, а его лечение осложняется. Поэтому, нужно очень внимательно следить за ребенком и при малейшем подозрении травмы немедленно обращаться за квалифицированной помощью.

Доврачебная помощь

При подозрении вывиха, первым делом нужно успокоить ребенка и снять болевые ощущения. Для этого стоит приложить к травмированному участку холодный компресс из кубиков льда, замотанных в полотенце, но не более чем на 20 минут, иначе можно допустить переохлаждение. Если это не помогает снять боль, можно дать болеутоляющую таблетку, например, Парацетамола.

Если нет возможности быстро доставить ребенка в больницу, желательно обеспечить ему неподвижность сустава с помощью тугой повязки, но лучше всего, сразу после оказания первой помощи предоставить лечение специалисту и ни в коем случае не пытаться провести вправление самостоятельно. Это чревато усилением повреждений, причем они могут приобрести почти непоправимый характер – повреждение нервных волокон и разрушение суставной капсулы очень тяжело лечатся.

Лечение

Перед вправлением, делают местную анестезию, которая необходима не только для снятия боли, но и для снижения мышечного напряжения – при расслабленных мышцах вправление проводится проще и менее травматично.

Хирург — ортопед полностью разгибает руку в локтевом суставе, вытягивая ее вниз за кисть, после чего, совершая ротационные движения, потихоньку сгибает предплечье в локте одновременно надавливая на головку вышедшей со своего места лучевой кости. Головка становится на свое место, издавая при этом характерный щелчок. Вправленный сустав на несколько дней иммобилизуют тугой косыночной повязкой, удерживающей руку в согнутом в локте положении под углом примерно 60°. В случае повторного или застарелого вывиха, накладывают гипсовую повязку сроком на 1 – 2 недели.

В тяжелых случаях, когда не удается провести вправление закрытым способом, или, когда вывих головки лучевой кости случается регулярно по причине патологического развития сустава, может быть назначено оперативное лечение с применением специальных закрепляющих «скелетов».

Подвывих

Такой тип травмы случается преимущественно у маленьких детей – до 3 лет, а с увеличением возраста до 6 и более лет подвывихи встречаются очень редко – в единичных случаях и обусловлены как правило, особенностями анатомического строения сустава или заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Причина подвывиха – резкая и сильная осевая нагрузка на сустав, например когда ребенок падает, а взрослый, удерживающий его за руку инстинктивно поднимает ее вверх, чтобы предотвратить падение. В это момент очень вероятно растяжение связок и возникновение подвывиха, или даже полного вывиха. При слабых связках, такая травма возможна даже во время снимания одежды с очень узкими и плотными рукавами.

Вправление подвывиха проводится достаточно легко. Уже буквально через несколько минут ребенок успокаивается и может свободно совершать привычные движения. Шины и гипсовые повязки при подвывихах не требуются. Единственное, что следует делать родителям – следить за тем чтобы подобные травматические ситуации не повторялись.

Отдельно стоит остановиться на рецидивах подвывихов, которые со временем могут перейти в привычный вывих. Такие травмы после нормализации геометрии сустава требуют наложения гипсовой повязки не менее чем на неделю. Это необходимо для минимизации движений связок и суставных поверхностей, что в свою очередь обеспечивает оптимальные условия для полноценного восстановления сустава.

Профилактика травм лучевой кости ребенка

Поскольку главная причина подвывиха и вывиха лучевой кости у ребенка – тянущие нагрузки на руку, стоит это учитывать при помощи ребенку во время первых его шагов. Начиная ходить, ребенок часто падает и требует поддержки — это желательно делать при помощи специальных вожжей, а не удерживая его за руку. Тем более не стоит резко поднимать ребенка за руки, особенно за одну и уж совершенно нежелательно вращать его вокруг себя держа за кисти рук.

Эти рекомендации особенно важны при врожденных патологиях кольцевой связки – такие дети очень предрасположены к вывиху и требуют особого отношения.

В случае же, когда вывих случился, для предотвращения его повторения и развития привычного вывиха, на время восстановления, очень важно после вправления обездвижить на пару недель конечность при помощи картонной шины или гипсовой повязки и следить чтобы ребенок не пытался их снять. В таких условиях сустав максимально быстро и полно восстановится.

Если вывих головки лучевой кости происходит регулярно, родители должны внимательно наблюдать за ребенком и определить ситуации при которых он возникает для дальнейшего их предотвращения. Кроме того, нужно самим быть очень аккуратным – держать ребенка только за здоровую руку, а больную уберегать от тянущих, дергающих и ударных нагрузок. Поскольку привычным вывихам, в основном, приводит патология развития кольцевой связки сустава – его слабость и существенные деформации, его стоит регулярно упражнять. Для этого, нужно делать специальную гимнастику, но только после консультации со специалистом и с регулярным контролем состояния ребенка.

travmhelp.ru

Подвывих головки луча у детей.

Это типичное повреждение для детей в возрасте 2— 5 лет.

Кольцевая связка поддерживает головку лучевой кости в ее нормальном расположении с плечевой и локтевой костями. У детей структуры, связывающие локтевую кость с плечевой, развиты слабо. При внезапном рывке за кисть в положении пронации предплечья кольцевая связка натягивается на головку лучевой кости и ущемляется между лучевой костью и головчатым возвышением. Рука ребенка сразу занимает вынужденное положение: она пассивно свисающая вдоль туловища, согнута и пронирована в локтевом суставе. Ребенок сопротивляется любым движениям с супинацией предплечья, которые весьма болезненны. При обследовании сгибание и разгибание ограничены ощущением «блокады» нормального объема движений. Для устранения подвывиха врачу следует надавить большим пальцем над предплечьем в области головки лучевой кости. Предплечье медленно супинируют и сгибают. Внезапное исчезновение сопротивления, сопровождающееся щелчком, свидетельствует о вправлении. Перед любой попыткой репозиции всегда следует провести рентгенографию. После вправления иммобилизация не требуется.

Повреждения локтевого сустава

Повреждения локтевого сустава составляют 15-20% всех переломов верхней конечности. Они бывают внутри- и внесуставными.

К внутрисуставным переломам относятся чрезнадмыщелковые переломы, Т – и У-образные переломы мыщелков, переломы головчатого возвышения, блока плечевой кости, головки и шейки луча, локтевого и венечного отростков. К внесуставным повреждениям относятся отрывы внутреннего и наружного надмыщелков, метафизарные переломы плеча, когда плоскость излома проходит выше ямки локтевого отростка.

Переломы головки и шейки лучевой кости.

Эти повреждения (рис. 37) возникают при падении на разогнутую вытянутую руку с упором головки луча в головчатое возвышение плеча.

Клиника. Рука полусогнута в локтевом суставе, предплечье пронировано. В области головки определяется припухлость, гемартроз. При пальпации – усиление боли. Активное сгибание и разгибание возможно, но резко болезненны и ограничены пассивные супинация и пронация. Диагноз уточняется рентгенологическим исследованием. Характерный рентгенологический признак перелома шейки луча со смещением под углом является симптом «шапки набекрень».

Лечение – консервативное. При переломах без смещения отломков в сустав вводят до 10 мл 1% раствора новокаина, после чего предплечье устанавливается в среднем положении между пронацией и супинацией, а рука сгибается в локтевом суставе под углом 90° и фиксируется задней гипсовой шиной от верхней трети плеча до основания пальцев в течение 2-3 недель. Восстановительное лечение включает назначение только ЛФК. Тепловые процедуры противопоказаны из-за возможного формирования гетеротопических оссифыикатов.

При оскольчатых переломах головки луча со смещением отломков показано оперативное лечение для удаления свободно лежащих фрагментов в суставе. У взрослых при значительном её разрушении показана полная резекция поврежденной головки. У детей в подобных ситуациях стремятся сохранить головку.

studfile.net

Подвывих головки лучевой кости у детей

Подвывих головки лучевой кости встречается исключительно у детей до 3—5-летнего возраста и называется также «вывих от вытягивания» или «болезненная пронация маленьких детей». Хотя повреждение давно описано детскими хирургами и встречается часто, оно все еще недостаточно известно врачам.

Повреждение наблюдается главным образом у детей в возрасте от 1 года до 3 лет. В дальнейшем частота этого повреждения резко падает, а у детей старше 6 лет представляет исключение. У девочек подвывих встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Левая рука поражается чаще, чем правая (соответственно 60 и 40%).

Причиной, вызывающей подвывих головки лучевой кости, является обычно движение, при котором рука ребенка, находящаяся в вытянутом положении, подвергается резкому растяжению за кисть или за нижний конец предплечья по продольной оси конечности чаще вверх, иногда вперед. Из анамнеза удается установить, что ребенок оступился или поскользнулся, а мать, которая вела его, держа за левую руку, потянула за нее, чтобы удержать ребенка от падения (рис. 53). Иногда у маленького ребенка такое растяжение руки происходит во время игры или надевания и снимания узкого рукава. В некоторых случаях мать указывает, что рука при этом хрустнула.

Рис. 53. Механизм возникновения подвывиха головки лучевой кости у детей в возрасте до 3—4 лет. а — на прогулке; б — при одевании.

Какова бы ни была причина, вызвавшая повреждение, по словам матери, ребенок вскрикивает от боли, после чего сразу перестает двигать рукой и держит ее с тех пор в вынужденном положении, вытянув вдоль туловища, слегка согнув в локтевом суставе.

При попытке заставить ребенка подвигать рукой он протестует и жалуется на боль в локте, а иногда в области запястья.

Собирая анамнез, всегда надо стараться уяснить механизм травмы и помнить о том, что подвывих происходит при резком растяжении вдоль оси конечности. Если удается установить факт такого растяжения, врач сразу получает очень ценное указание для диагностики.

Клиническая картина всегда типична. Рука свисает вдоль туловища, подобно парализованной, в положении легкого сгибания в локтевом суставе и пронации. Попытка произвести движение в локтевом суставе вызывает у ребенка плач, так как движения болезненны. Однако можно произвести осторожно медленное сгибание и разгибание в локте, не изменяя положения предплечья.

При ощупывании иногда удается определить, что болезненно надавливание на головку лучевой кости, но видимых изменений в этой области не отмечается. На рентгенограмме патологических изменений не видно.

Существуют различные анатомические объяснения этого повреждения. Л. Омбредан считает, что головка лучевой кости остается наполовину ущемленной в кольцевидной связке и не может освободиться и занять нормальное положение. А. Я. Мастерман, изучая анатомию этого отдела на детских трупах, пришел к заключению, что одним ущемлением головки в кольцевидной связке подвывих лучевой кости объяснить нельзя. Он полагает, что это повреждение обусловлено возрастными особенностями связочного и костно-мышечного аппарата, который у детей до 3 лет развит слабее, у них отмечается незаконченное развитие костей, в частности более позднее развитие головчатого возвышения плечевой кости, слабость мышц и тонкость суставной капсулы. Кроме того, сумка сустава между плечевой костью и головкой лучевой кости у детей шире и имеет синовиальную складку — дубликатуру, которая вдается в полость сустава. Изучая сочленение головки лучевой кости с плечевой, указанный автор обнаружил несколько вариантов формы и размера дубликатуры.

Так, при растягивании сустава вследствие этих особенностей головка лучевой кости соскальзывает со своего нормального места, а дубликатура вследствие присасывания растянувшимся суставом втягивается и ущемляется между суставными концами костей. Таким образом, А. Я. Мастерман делает вывод, что патогенез подвывиха лучевой кости обусловливается не ущемлением головки лучевой кости в кольцевидной связке, а наличием указанных возрастных анатомических особенностей, которые по мере развития ребенка изменяются, что и объясняет резкое уменьшение этого вида повреждения после 3 лет.

При дифференциальной диагностике подвывиха лучевой кости надо помнить о переломе ключицы и шейки плечевой кости.

При переломе ключицы больной также держит иногда руку опущенной вдоль туловища и щадит ее, что дает повод принять один перелом за другой. Перелом ключицы легко исключается осмотром ее и ощупыванием.

При переломе шейки плечевой кости область плечевого сустава припухает, контуры сустава сглажены, ощупывание вызывает резкую боль, в то время как движения в локтевом суставе совершенно свободны. Повреждение нервов легко исключить, обследовав больного и убедившись, что он может двигать кистью и пальцами. Неподвижность руки объясняется страхом боли, которую ребенок испытывает при движении в локтевом суставе. Таким образом, диагноз не представляет затруднений, если врач помнит о возможности подвывиха головки лучевой кости.

Лечение. Вправление в большинстве случаев производится очень легко. Предплечье осторожно переводят в положение сгибания под прямым углом в локтевом суставе, что для ребенка болезненно, захватывают кисть больного одноименной рукой, фиксируя при этом запястье, а другой рукой обхватывают локоть и, слегка надавливая большим пальцем для контроля на головку лучевой кости, делают движение полной супинации. При этом ребенок испытывает некоторую боль, а палец вправляющего ощущает щелканье или легкий хруст. Больной сразу успокаивается и буквально через 1—2 мин свободно, самостоятельно делает движения в локтевом суставе и начинает пользоваться рукой, как здоровой. В некоторых случаях вправление сразу не удается и описанный прием приходится повторить 2—3 раза. Неудача происходит обычно от неправильной фиксации и недостаточного сгибания руки или от неполно произведенной супинации.

После вправления на 1—2 дня подвешивают руку на косынку. Родителям дают совет соблюдать осторожность и не водить ребенка за больную руку. Целесообразно рекомендовать применение «вожжей» при прогулках с детьми ясельного возраста.

Наблюдаются подвывихи на двух руках по очереди и рецидивы этого повреждения. Такие случаи подтверждают, что причину подвывиха следует искать во врожденной слабости связочно-мышечного аппарата руки. При рецидивах рекомендуется фиксировать согнутую под прямым углом в локтевом суставе руку повязкой (гипсовая лонгета) до 7—10 дней, чтобы дать покой суставу и способствовать сокращению связок и сумки сустава.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983г.

extremed.ru

Вывих лучевой кости: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Чаще всего такой вид травмы, как вывих лучевой кости, происходит именно у детей, но может встречаться также и у взрослых. Образование данного вида вывиха возможно при условии сильного и достаточно резкого потягивания за выпрямленную руку. В этом случае у пострадавшего практически моментально возникает в области повреждения сильная боль.

После вывиха лучевой кости больной начинает жаловаться на сильную боль, проявляющуюся в области нижней трети предплечья, а также лучезапястного сустава. Больной будет постоянно удерживать поврежденную конечность в выпрямленном состоянии. В том случае, если пострадавший сделает хотя бы малейшую попытку, чтобы согнуть руку в области поврежденного локтя, появляется сильная и резкая боль.

Для того, чтобы иметь возможность избежать получения травмы, которая в результате приведет к вывиху лучевой кости, необходимо более подробно ознакомиться с причинами, способными спровоцировать его появление.

Практически во всех случаях образование вывиха лучевой кости будет сопровождаться и переломом локтевой кости, чаще всего, в верхней трети, также возможно и повреждение самой глубокой ветви непосредственно лучевого нерва. Данный вид травмы становится возможным получить в результате падения на супинированную и разогнутую руку. Также эту травму можно будет получить в том случае, если рука человека попадает в какой-то вращающийся механизм машины.

Следовательно, чтобы избежать получения травмы, необходимо избегать падения на руку и удара в область руки, а также соблюдать технику безопасности во время работы с разнообразными вращающимися механизмами.

Изолированные вывихи, а также подвывихи лучевой кости встречаются довольно редко. Однако, исключение может составлять образование подвывиха головки лучевой кисти у маленьких детей, которые находятся в возрасте до пяти лет. В основном, пострадавшие от данного вида травмы находятся в возрасте от одного и до трех лет.

Данный вид травмы может возникнуть в результате довольно резкого дерганья за конечность, а также потягивания ребенка за ручку либо попытки удержать малыша во время падения, в результате чего образуется вывих лучевой кости.

После получения травмы ребенок будет жаловаться на появление характерной умеренной боли, проявляющейся в области поврежденного сустава. Больная рука будет вытянута вдоль туловища, вызывает резкую болезненность сгибание руки в области травмированного сустава. Также появляется болезненность и во время проведения пальпации самого локтевого сустава, предплечья и лучезапястного сустава.

Во время проведения дополнительного рентгеновского исследования, врач получает не достаточно информации. Именно поэтому при обследовании больного, при данном виде травмы, в крайне редких случаях делается рентген, когда есть сомнения в правильности поставленного диагноза.

Только после установления окончательного диагноза, врач будет подбирать метод вправления вывиха лучевой кости. Для того, чтобы вправить головку кости, врач должен очень плавно тянуть за предплечье, при этом будет постепенно сгибаться поврежденная конечность в области локтевого сустава, поворачивается рука ладонью вниз. В это же время осуществляется параллельное надавливание непосредственно на головку самой лучевой кости.

Во время осуществления вправления становится возможным услышать характерный щелчок (он будет не слишком громким, но в то же время заметным). Достаточно легко у маленьких детей проводится вправление подвывиха головки лучевой кости – довольно мягко и практически безболезненно.

Во время проведения процедуры вправления не обязательно использовать анестезию для поврежденной области, так как это будет доставлять больному значительно больше неприятный ощущений, чем само вправление вывиха головки лучевой кости. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить вывих, так как в результате неквалифицированные действия могут привести к более серьезным проблемам со здоровьем.

Симптомы

На сегодняшний день различается несколько видов вывиха головки лучевой кости – это вывих головки лучевой кости кпереди, а также вывих кнаружи и кзади (эти виды вывиха встречаются значительно реже).

Наиболее частым видом вывиха является именно вывих кпереди, при этом его образование происходит непосредственно в случае получения прямого удара на область расположения головки луча сзади, а также при падении человека на вытянутую руку в случае пронированного предплечья.

Довольно часто данный вид травмы встречается именно у маленьких деток, которых в основном поднимают только за одну руку – к примеру, за правую, но чаще всего именно за левую. В этом случае тело ребенка, которое висит непосредственно на одной руке, будет осуществлять характерные вращательные движения внутрь, происходит пронирование предплечья.

Сам больной начинает ощущать довольно сильную и резкую боль, появляющуюся в области локтевого сустава, на который оказывается повышенное давление, и поврежденная конечность непроизвольно опускается вниз. Создается впечатление, что рука парализована и будет произвольно свешиваться вниз.

Поврежденная конечность будет слегка согнута, а также пронирована. Сгибание поврежденной конечности в области травмирования возможно будет исключительно в незначительном объеме. Это происходит в результате того, что головка лучевой кости будет упираться непосредственно в переднюю поверхность самой плечевой кости.

Во время проведения пальпации становится возможным прощупать выступающую головку лучевой кости возле переднего края наружного мыщелка плеча. В обязательном порядке, в этом случае, должна проводиться рентгенограмма поврежденного сустава, благодаря чему становится возможным понять тяжесть полученной травмы.

Довольно часто у детей, находящихся в возрасте от одного и до четырех лет, встречается так называемый прониционный подвывих головки лучевой кости. Данный вид травмы возможно получить в том случае, если оказывается довольно резкое и сильное потягивание не только за кисть, но и предплечье. Существует несколько факторов риска, которые способны привести к такой травме – к примеру, недоразвитие шейки лучевой кости либо слабость самой кольцевой связки.

Пострадавший начинает жаловаться на появление сильной боли в области нижней трети предплечья, а также в лучезапястном суставе. При этом болезненные ощущения наиболее ярко будут проявляться именно во время осуществления движения поврежденной конечностью. В результате этого пострадавший начинает поврежденную руку прижимать к телу. Как правило, даже при условии проведения рентгенологического исследования, установить наличие характерных дефектов не удается.

Основными признаками образования вывиха лучевой кости само предплечье будет пронировано и слегка согнуто в области поврежденного локтевого сустава, при этом латеральная область локтевого сгиба будет сглажена.

Во время проведения пальпации становится возможным определить наличие характерного костного выступа (это и будет головка самой лучевой кости), проявляющейся непосредственно на передней поверхности локтевого сгиба.

Вызывает сильную болезненность и пассивная супинации, при этом она будет ограничена. В результате того, что происходит упор смещенной головки непосредственно в плечевую кость, становятся практически полностью невозможными не только активные, но и пассивные движения. Для уточнения диагноза понадобится больному сделать рентгенограмму.

Диагностика

Для диагностирования наличия вывиха лучевой кости, учитываются все особенности полученной травмы, а также жалобы самого пациента, и конечно, характерная типичная картина для данного вида травмы.

Практически во всех случаях на полученных рентгеновских снимках никаких дефектов обнаружить не удается. Однако, в некоторых случаях может для подтверждения диагноза понадобиться и проведение дополнительного рентгенологического исследования.

Профилактика

В основе профилактики получения вывиха лучевой кости лежит предотвращение получения травмы, которые способны спровоцировать его образование.

Лечение

Практически во всех случаях вправление вывиха головки лучевой кости будет проводиться под действием наркоза, при этом врач выполняет специальные лечебные приемы.

Как только будет полностью вправлен вывих, больному назначается проведение контрольного рентгеновского снимка, после чего на поврежденную конечность накладывается специальная гипсовая лонгета в положении крайней супинации предплечья.

Больной должен с гипсом проходить не менее трех недель, в противном случае придется лечение проходить заново. Стоит учитывать тот факт, что если после осуществления вправления головка самой лучевой кости не будет постоянно находиться не только в правильном, но и устойчивом положении, есть необходимость в ее дополнительной фиксации при помощи специальных спиц.

Бывают случаи, когда просто невозможно провести вправление лучевой кости при помощи закрытого способа. Именно поэтому предпринимается методика открытого вправления, также может проводиться резекция головки во время осуществления операции. Открытое вправление дает значительно большие положительные результаты, однако, проводить его надо как можно быстрее после получения травмы, так как именно от этого фактора будет зависеть успех всего лечения.

Относиться прониционного подвывиха головки лучевой кости, то вправление данного вида вывиха проводится достаточно легко, при этом нет необходимости в проведении дополнительного обезболивания поврежденной области. Во время осуществления вправления будет ощущаться характерный щелчок. Примерно через пару минут, после самого вправления больной начинает успокаиваться и появляется возможность свободно двигать поврежденной конечностью.

При помощи простой косыночной повязки пострадавшему осуществляется обездвиживание руки на два либо три дня. В том случае, если происходит повторный вывих либо подвывих лучевой кости, есть необходимость в накладывании на поврежденную конечность специальной гипсовой лонгеты, которая может оставляться и на две недели, в зависимости от тяжести вывиха.

nebolet.com

Подвывих головки лучевой кости – симптомы, вправление

Подвывих головки лучевой кости – довольно распространенная травма среди малышей до 3–4 лет. Это связано как с особенностями строения костно-мышечного аппарата детей этого возраста, так и с потребностью ходить, держась за руку взрослого.

Механизм повреждения

Подвывих головки лучевой кости в основном наблюдается у детей 1–3 лет, причем у девочек в два раза чаще, чем у мальчиков. После этого возраста частота случаев снижается, а после 6 лет подобные инциденты практически не встречаются.

Травма возникает, когда рука ребенка, будучи в вытянутом положении, подвергается резкому растяжению за кисть или предплечье по продольной оси конечности. В быту это выглядит довольно просто: ребенок идет, держа за руку взрослого, поскальзывается, падает. Желая его поддержать, взрослый тянет за руку, но рывок приводит к травме. Поскольку чаще всего мамы и папы задействуют правую руку, то подвывих закономерно приходится в основном на левую ручку ребенка.

Взрослые держат детей за руку не только до трех лет, но и до самой школы. Но дело в том, что именно в этом возрасте наблюдается слабость мышц, тонкость суставной сумки, недостаточное развитие наружной части дистального мыщелка плечевой кости. Иными словами, анатомические особенности несколько предрасполагают к подобной травме в таком возрасте.

Признаки травмы

Повреждение вызывает сильную боль (возможно, послышится хруст), ребенок вскрикивает, держит руку в вынужденном положении, вытянув вдоль туловища и согнув в локте. Можно лишь медленно согнуть и разогнуть руку в локте, но не вращать – это вызывает острейшую боль.

Внешне рука выглядит как обычно, при пальпации можно отметить, что неприятные ощущения возникают при надавливании на головку лучевой кости. Рентген в этом случае не показывает изменений.

Подвывих головки лучевой кости важно отличать от перелома ключицы и шейки плечевой кости. В первом случае маленький пациент также будет держать руку опущенной вдоль туловища, но при ощупывании легко обнаружится перелом. Во втором случае сустав припухает, его контуры сглаживаются, пальпация вызывает резкую боль, но движения в локтевом суставе будут вполне свободными. А способность двигать кистью и пальцами позволит исключить повреждение нервов.

Техника вправления

В первые часы после травмы вправление обычно проходит легко и не требует предварительного обезболивания. Хирург вначале бережно сгибает руку в локтевом суставе под углом 90 °. Ребенку будет сложно вытерпеть эту манипуляцию. Одной рукой врач захватывает кисть ребенка, фиксируя при этом запястье, а другой охватывает локоть и, надавливая большим пальцем на головку лучевой кости (чтобы проконтролировать манипуляцию), выполняет движение полной супинации.

Действия должны быть плавными, непрерывными, выполняемыми с усилием. В момент вращения слышится щелчок или хруст. Уже через 1–2 минуты после этого восстанавливаются свободные активные движения.

Иногда вывих не удается вправить с первого раза, что происходит из-за неправильной фиксации руки или из-за неполного сгибания либо вращения. Так или иначе, действие можно выполнить повторно, а после вправления конечность не нуждается в иммобилизации. Врачу остается лишь объяснить родителям, как именно получился вывих и что нужно делать, чтобы избежать его повторения.

Если взрослым не удалось вовремя определить проблему и оказать помощь ребенку, то в течение нескольких дней сохраняется боль, сустав отекает, а позднее вправление потребует больших усилий. В этом случае, а также при рецидиве подвывиха руку необходимо будет зафиксировать в гипсовой лонгете на неделю. Подвывих нельзя лечить встряхиванием: такое движение может вставить на место головку лучевой кости, но травмирует круглую связку и причинит ребенку дополнительную боль.

dolgojit.net