Плоскостопие рентген – Степени плоскостопия на рентгене: снимок, как определить измерение

Степени плоскостопия на рентгене: снимок, как определить измерение

Плоскостопие — искривление, изменение стопы, характеризующееся стойким уменьшением высоты свода дистального отдела, до самого её исчезновения. Такой вид деформации наиболее распространённый и может сопровождаться патологическим изменением коленных и голеностопных суставных соединений. Патологию выявляют при очном осмотре, а степени плоскостопия определяют на рентгене.

Последовательность проведения рентгенографии стопы

Рентген стопы для определения тяжести деформации и степени плоскостопия не занимает много времени. Пациент снимает обувь, все украшения, ногу ставит на специальную ПЗС-матрицу. Непосредственно перед сканированием рентгенолог на область паха больного помещают свинцовую защиту, которая закрывает половые органы от облучения.

Схема проведения сканирования следующая:

1. Пациента лёжа на кушетке, поджимает ногу в колене, перенеся вес тела на больную конечность.
2. Изображения делают в нескольких проекциях, для подробной визуализации проблемы: боковая, тыльно-подошвенная, передне-задняя.
3. После диагностики и перенесения изображения на снимок, врач-рентгенолог выдаёт заключение. Окончательный диагноз ставит лечащий врач (ортопед, травматолог).

Рентгенологическая диагностика помогает определить степень плоскостопия, её искривление и длину.

Расшифровка полученных результатов

При отсутствии деформирующего процесса (плоскостопия), конечность человека имеет два свода — продольный (располагается вдоль внутреннего края стопы) и поперечный (месторасположение — основание пальцев). В ходе развития уплощения вышеописанных участков дистального отдела и формируется нарушение в виде плоскостопия.

При помощи рентгена возможно визуализировать высоту и углы свода стоп, выявить патологические нарушения костной ткани и суставных сочленений. Диагностика помогает определить наличие деформации и выявить степени её развития.

Благодаря исследованию можно обнаружить другие типы патологий и прибегнуть к своевременному лечению.

Рентгенодиагностика с дополнительной нагрузкой

Такой метод диагностического мероприятия используется в ортопедии, травматологии и хирургии для обнаружения ряда патологических изменений.

Рентген с дополнительной нагрузкой помогает информативно обнаружить не только травму, но и дать развёрнутую информацию относительно анатомических особенностей стопы.

Рентген стопы с нагрузкой

Рентген — основной доступный метод диагностики плоскостопия, а также других патологий дистального отдела. Снимки выполняются в нескольких проекциях — прямой (нога пациента на весу) и боковой (с дополнительным сканированием голеностопного сустава). Процедура не обладает повышенным радиационным риском, доза облучения за сеанс от 0,05 до 0,1 мЗВ, что относительно немного.

Клиническая картина продольного плоскостопия

Существуют три типа продольного плоскостопия, которые различаются выраженностью признаков и изменениями:

• Первый тип. Начальные стадии деформации, патология слабо выраженная, угол продольного свода стопы варьируется от 130 до 140˚. Зрительно определить деформацию невозможно. Пациенты жалуются на симптомы, связанные с чувством усталости после длительной ходьбы и периодическую отёчность в области стоп. Выраженный болевой синдром отсутствует, наблюдается появление лёгкой болезненности при надавливании на зону дистального отдела стопы.
• Второй тип. Деформация умеренно выраженная, при обследовании угол свода составляет от 141 до 156˚. Наблюдается видимое уплощение стоп, а при подробной диагностике — изменения артрозного характера плюсневых костей. Отмечается усиление болевого синдрома даже после незначительной физической активности. При этом болезненность распространяется по всей голени, вплоть до бедра.
• Третий тип. Характеризуется ярко выраженным плоскостопием, где угол свода составляет более 157˚. Клиническая картина: постоянный болевой синдром, отёчность в ногах, развитие артроза, трудности в передвижении. Пациент не может использовать обычную обувь, появляется острая необходимость ношения специальной, ортопедической. В запущенных случаях происходит деформация голеностопных суставов.

Требуется обратить внимание, что в норме, угол свода должен составлять 125-130˚, что говорит об отсутствии деформирующего процесса.

Симптомы поперечного плоскостопия

Халюс вальгус

Клиническая картина деформации стопы поперечного типа не отличается от продольного. От больного поступают жалобы на боли в ногах ноющего характера, преимущественно с локализацией в стопах. Боли могут усиливаться после длительной ходьбы или физической нагрузки, ближе к вечеру отмечается отёчность. При наличии плоскостопия у женщин имеются трудности в выборе обуви, а при ходьбе на каблуках ощущается явное неудобство.

При очном осмотре выявляют деформацию большого пальца ноги (Халюс вальгус), в запущенных случаях искривление имеет молоткообразный вид и распространяется на 2-3 пальцы. В области большого пальца имеется покраснение кожного покрова, при пальпации — выраженная болезненность.

Методы лечения искривления стопы

Если плоскостопие сопровождается выраженным болевым синдромом, могут назначаться обезболивающие препараты. Тактика лечения заключается в назначении ношения ортопедической обуви, стелек, физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики. При наличии деформации большого пальца 1-2 степени — вальгус, ортопед рекомендует использование специального бандажа, для устранения дефекта.

Рентгенография стопы — простой, доступный и информативный метод диагностики патологий дистального отдела, выявляет даже незначительные изменения и определяет эффективную тактику терапии.

Видео

osnimke.ru

преимущества определения степени по снимку

Снимок стопы при плоскостопии – это важная часть диагностики, показывающая деформацию костных структур по типу недуга. Заболевание характеризуется болью в ногах, невозможностью долго ходить, стоять, человека беспокоят коленные и тазобедренные суставы. При появлении симптомов необходимо обратиться к квалифицированному специалисту. Врач предложил пройти обследование, включая рентген ступней. Снимок покажет существующие отклонения.

Необходимость рентгенографии при деформации стопы

Выделяют 2 вида плоскостопия – врожденное и приобретенное. При недуге нарушается пружинящая функция стопы. Самостоятельно пациент не оценит тяжесть нарушения.

При подобной деформации свода стопы происходит перераспределение нагрузки на голеностоп, прочие структуры опорно-двигательной системы, начинаются дегенеративные процессы в тканях, возможно развитие сколиоза.

Симптомы нарушений сходны друг и другом. Частый признак – боль при движении. Иногда причиной патологических процессов является плоскостопие.

Показания к рентгенографии:

• подозрение врача о нарушении физиологической функции стопы;
• наличие артритов, артрозов сочленений ног в анамнезе;
• патологии позвоночника;
• предположение о травме, формировании костной деформации в районе ахиллесова сухожилия;
• обследование для освобождения от службы в армии, исключение подлога документов призывника;
• контроль лечения патологии стопы.

Достоверность определения степени плоскостопия по снимку

Правила проведения рентгенологического исследования при диагностике деформации стоп описаны в протоколах ВОЗ, инструкциях для специалистов-рентгенологов медицинских клиник любой формы собственности.

При соблюдении правил укладки конечности пациента, нанесения контрольных точек на пленку с целью точного измерения нарушения свода ступни, исследование является достоверным.

Симулировать искривление костей, наличие остеофитов, прочих наростов, дегенеративные изменения, характерную форму пальцев при поперечной форме деформации невозможно.

При предположении о подлоге, пациент или врач призывной комиссии может потребовать повторное обследование в другом медицинском учреждении.

Преимущества рентгена над другими методами диагностики

Преимуществом такого метода диагностики при деформации подошвы является неинвазивность и эффективность, малые временные затраты, доступность для различных категорий пациентов, низкая лучевая нагрузка, точность изображения костных структур ступни, суставов, возможность определить стадию заболевания.

Имитировать нарушения в правильном порядке расположения костей невозможно, рентген фиксирует внутренние структуры стопы вне зависимости от внешних признаков, вида заболевания. При должной сноровке получить ложные данные можно, используя избыточный вес. Можно держать во время исследования в руках тяжелый предмет, ведра с водой.

Для получения снимков в различной проекции используют несколько разновидностей укладок пораженного органа. Могут применяться дополнительные специализированные устройства. Полученные результаты легко перепроверить в другом медицинском центре.

Существует несколько противопоказаний:

• беременность;
• тяжелое состояние пациента;
• наличие кровотечения и пневмоторакса;
• невозможность пациента находиться в вертикальном положении.

Для постановки правильного диагноза данного исследования достаточно. Более дорогостоящие методы визуализации – КТ или МРТ – никакой дополнительной информации врачу не предоставят.

Как правильно делать снимок на плоскостопие

Специальной подготовки к процедуре не требуется. Исследование проводится на базе медицинского учреждения.

Для определения плоскостопия рентген конечности проводится в 2 положениях:

1. Прямая – пациент должен стать полной стопой на кассету с рентгеновскими пленками, вторая нога – на весу. Используется для выявления поперечной формы деформации подошвы.
2. Боковая – фотография делается в положении стоя, вторая нога на весу. Обязательно на пленке фиксируется голеностопное сочленение. Используется для выявления продольной формы изменения соотношения костных, мышечных структур, сухожилий.

Рентгенологическое исследование делается для каждой ноги в спокойном состоянии. Для стандартного исследования используются пластины размером 18х24 см. Луч рентгеновского аппарата должен быть направлен по центру ступни. Результат получают в течение 15–30 минут.

Определить степень плоскостопия по снимку должен ортопед. Для этого пленку расчерчивают, фиксируя высоту свода стопы. На рентгеновской пленке выделяют треугольник, вершиной которого является верхняя часть первой плюсневой кости. Прочими контрольными точками являются выступающая часть пяточной кости, ладьевидно-клиновидный сустав.

Анализ изображений называется рентгеноморфометрия. В норме продольный угол стопы составляет 125–130 градусов, максимальная высота свода составляет 3,5 см, 1 и 5 головки плюсневых костей лежат на плоскости, остальные располагаются выше нормального положения сочленения.

Поперечная форма деформации развивается во взрослом возрасте вследствие избыточной нагрузки на ступни в течение длительного времени, при ношении плохо подобранной обуви.

Выделяют несколько степеней поперечного плоскостопия на рентгене:

1. Компенсация – тяжесть тела приходится на 1 и 2 фаланговые суставы. Второе сочленение увеличивается в размерах.
2. Субкомпенсация – первый плюсневый сустав отклоняется, формируя вальгусное отклонение костей.
3. Декомпенсация – все плюсневые кости лежат в одной плоскости, горизонтально.

Продольная форма деформации заключается в снижении высоты свода стопы. Нога растекается на плоскости, снижаются ее пружинящие свойства. Чаще всего выявляется у детей до 3 лет. С ростом ноги у подавляющего числа малышей состояние костных структур нормализуется.

При продольной форме врач будет измерять высоту и угол свода стопы. Степени отклонения от нормальных значений:

1. Первая – деформация ноги отсутствует, угол свода – 131–140 градусов, высота – 2,5–3,5 см. Наблюдается нарушение плавности походки, повышенная усталость после бега, длительной ходьбы.
2. Вторая – на снимках определяются проявления дегенеративных процессов в сочленениях. Угол свода – 141–155 градусов, высота – от 1,7 до 2,4 см. Наблюдается видимое изменение внешнего вида ступни.
3. Третья – присутствует явная деформация костных структур, сочленений. Угол свода превышает 155 градусов, высота – менее 1,7 см. Наблюдается артралгии в коленных, тазобедренных суставах, позвоночном столбе. Ношение обычной обуви невозможно.

Методика измерения деформации костных структур описана в проколах ВОЗ, рекомендациях для врачей-рентгенологов и ортопедов. Убирать, уменьшать или добавлять что-либо на рентгеновский снимок конечности невозможно.

Статья проверена редакцией

2stupni.ru

Рентген стопы при плоскостопии: проведение, результаты

Плоскостопие достаётся человеку при рождении или приобретается на протяжении жизни из-за чрезмерной перегрузки при многочасовой работе стоя или заболеваниях стопы.

Давайте узнаем, почему так важно вовремя сделать рентгенографию стопы. Рассмотрим последствия этого заболевания. Выясним способы укладки при рентгенодиагностике стопы на продольное и поперечное плоскостопие. Узнаем, степени деформации ступни.

Рентгенография стопы в боковой проекции

Последствия продольного плоскоcтопия

Плоскостопие нарушает биомеханику стопы из-за потери амортизационной (пружинящей) способности. Оно бывает продольное и поперечное. При вертикальном положении и во время ходьбы 50% веса человека приходится на пятку. При чрезмерной перегрузке у спортсменов-бегунов или стоячей работе связки ослабевают, свод уплощается, и вес человека перераспределяется с пятки на середину стопы. Вследствие нарушенной биомеханики ступни позвоночник, тазобедренный и голеностопный суставы вынуждены компенсировать нагрузку. При этом хрящевые поверхности в суставах и диски между позвонками «стираются». Постепенно голеностопный и тазобедренный суставы деформируются. И вот тогда у человека при ходьбе появляются боли в пояснице, икрах, стопе и спине. Вследствие плоскостопия развиваются заболевания:

• артроз суставов;
• варикозное расширение вен, связанное с ослаблением насосной функции икроножных мышц из-за нарушенной биомеханики стопы;
• пяточная шпора;
• сколиоз (искривление позвоночника).

Симптомы при этих заболеваниях вариабельны в зависимости от развившейся патологии. Артроз тазобедренного и коленного суставов вынуждает человека передвигаться с помощью палки и костылей, и часто является причиной инвалидности. Развитие плантарного фасциита сопровождается сильными болями в пятке утром при опоре на ногу. При варикозе вен на ногах отмечается тяжесть в икроножных мышцах и отёки.

Рентген для выявления продольного плоскостопия

Укладка для бокового снимка стопы

Продольное плоскостопие встречается у женщин с избыточным весом, а также у лиц, работа которых связана с многочасовым пребыванием на ногах (парикмахеры, продавцы). Встречается заболевание и при неправильно подобранной спортивной обуви. У женщин после длительной ходьбы на высоких каблуках нарушена биомеханика ступни. Основная масса тела перераспределяется с пятки на середину подошвы, что вызывает перегрузку подошвенной фасции и, как следствие, уплощение продольного свода.

Для выявления этого заболевания делают рентгенографию обеих ступней с нагрузкой в боковой проекции.

При этом ступня стоит на подставке внутренней стороной к рентгеновской кассете, а другая нога отводится в сторону. При такой укладке на рентгенограмме отмечают 3 черты:

• I черта проходит от первого пальца к пяточной кости;
• II черта проходит от точки соединения пяточной кости с первой чертой до ладьевидно-клиновидного сочленения;
• III черта проходит от этого же сочленения к первой плюсневой кости.

По этим чертам измеряют высоту и угол, образованный второй и третьей чертой. Высота – это перпендикуляр, опущенный из точки соединения второй и третьей черты вниз на первую горизонтальную черту. В норме высота больше 35 мм, а угол 125–130°.

Схема определения угла и высоты продольного свода

При данной патологии классифицируют 3 степени:

• При I стадии высота свода 25—35 мм, а угол 131–140°. Первая степень беспокоит человека усталостью в ногах при физической нагрузке.
• II степень – высота 17—24 мм, угол 141–155°. При этой степени боли усиливаются при длительной ходьбе и физических усилиях, а подбор обуви затруднён.
• При III степени высота меньше 17 мм, угол больше 155°. При такой деформации свода больной постоянно чувствует боли в голенях, пояснице и ступнях.

Данные рентгенодиагностики продольного свода стопы используются при экспертизе призывников на военную службу.

Как делают рентген и расшифровывают результат поперечного плоскостопия

При такой деформации поперечный свод уплощается, а ступня укорачивается. Пальцы ступни принимают молоткообразную форму. На подушечках стопы образуются натоптыши.

При поперечном плоскостопии на снимке видно отклонение первой плюсневой кости внутрь, а остальных – к подошве. При этом увеличено расстояние между костями, а первый палец отклоняется кнаружи. Для выявления поперечного плоскостопия делают рентгенографию обеих ступней с нагрузкой в 2-х проекциях. Для этого пациент ставит ногу на рентгеновскую кассету, опираясь рукой на стул. При этом лучи рентгена направлены сверху в центр кассеты.

Укладка для прямого снимка стопы

По рентгенограмме в прямой проекции измеряют угол отклонения между I и II костями плюсны. В норме он до 11°.

Расшифровка снимка поперечного плоскостопия:

• При I степени угол отклонения 11–12°.
• При II степени – до 15°.
• Для III степени – от 16 до 20°.

Рентген стопы с нагрузкой чаще всего используется в диагностике болезней стопы. Он показывает анатомию, конструкцию и состояние тканей стопы и проводится в нескольких проекциях. Этот метод также применяется для выявления плоскостопия у призывников.

Лечение плоскостопия

Для профилактики заболеваний, которые вызывают плоскостопие, необходимо постоянно носить корригирующие жёсткие стельки для поддержания свода стопы. При продольном уплощении свода применяют стельки с арочным изгибом и пяточным амортизатором. Для поддержки поперечного свода нужно применять стельки с пелотом. При комбинированном плоскостопии на стельке должен быть арочный изгиб и пелот.

В европейских странах дети с выявленным плоскостопием находятся под наблюдением врача и постоянно носят ортопедические стельки до 23 лет, пока не сформируется стопа ребёнка.

Подытоживая, напомним, плоскостопие является причиной многих заболеваний суставов и позвоночника. Поэтому важно своевременно сделать рентгенографию ступни. Для выявления плоскостопия делают рентген обеих стоп с нагрузкой. При этом делают снимок в двух проекциях. Этим методом пользуются также во время рентгенологической экспертизы призывников в армию.

diagnostinfo.ru

Рентгенодиагностика плоскостопия у детей и подростков

Пнд, 19/09/2016 – 10:45

#10

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 4 недели назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54908

NIL wrote:

Спасибо. Очень нужная многим информация

Я так не считаю уважаемая коллега!

Я не увидел метрических данных именно для детей, увидел только то, что давно известно.

На мой взгляд, просто передрали из одного источника, склепали печатную работу вот и всё…

Да и для печатной работы слабовато…, нет количественных данных об собственных, собственных обследованных “человеках”…

Рентгенодиагностика плоскостопия у детей и подростков
Л.В. Ануфриева*, В.М. Крестьяшин**, Л.И. Лукин***, Н.М. Привалова****
* Детская городская больница No 19 им. Т.С. Зацепина
** Кафедра хирургических болезней детского возраста РГМУ
*** НПЦ медицинской радиологии Комитета здравоохранения г. Москвы
**** Детская поликлиника No 54 г. Зеленоград

Пнд, 19/09/2016 – 10:52

#11

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 4 недели назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54908

Демин А. wrote:

 

Очень сомнительная методика.

Что же в методике Вас не устраивает уважаемый коллега?

radiomed.ru

Статья 68. Плоскостопие и другие деформации стопы.

Постановление Правительства Российской Федерации

от 25 февраля 2003 г. N 123

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ

 

БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

 

 

Статья расписа-ния болезней	Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к военной службе
I графа	II графа	III графа	IV графа
68.	Плоскостопие и другие деформации стопы:   а) со значительным нару-шением функций;   б) с умеренным нарушением функций;   в) с незначительным нару-шением функций;     г) при наличии объективных данных без нарушения функций	Д     В     В     Б – 3	Д     В     В     Б	Д     В, Б – ИНД     Б   СС – ИНД А	НГ     НГ     НГ   НГ офицеры, мичманы – ИНД

 

Статья предусматривает приобретенные фиксированные деформации стопы.

 

Стопа с повышенными продольными сводами при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы.

 

Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отдела при наличии высоких внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная стопа), передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистая или молоточкообразная деформация пальцев.

 

Наибольшие функциональные нарушения возникают при сопутствующих эверсионно-инверсионных компонентах деформации в виде наружной или внутренней ротации всей стопы или ее элементов.

 

К пункту “а” относятся

 

– патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная, эквино-варусная стопы и другие, приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые резко выраженные искривления стоп, при которых невозможно пользование обувью установленного военного образца.

 

К пункту “б” относятся:

 

– продольное III степени или поперечное III-IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы;

– отсутствие всех пальцев или части стопы на любом ее уровне;

– стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации;

– посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше минус 10 градусов, болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии.

 

 

При декомпенсированном или субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность.

Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована.

 

К пункту “в” относятся:

 

– умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения обувь установленного военного образца;

– продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы;

– продольное или поперечное плоскостопие II степени с деформирующим артрозом II стадии суставов среднего отдела стопы;

– деформирующий артроз первого плюсневого сустава III стадии с ограничением движений в пределах подошвенного сгибания менее 10 градусов и тыльного сгибания менее 20 градусов;

 

– посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера от 0 до минус 10 градусов и наличием артроза подтаранного сустава.

 

К пункту “г”

относится продольное или поперечное плоскостопие I или II степени с деформирующим артрозом I стадии суставов среднего отдела стопы при отсутствии контрактуры ее пальцев и экзостозов.

 

Отсутствием пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца.

 

Продольное плоскостопие и молоточкообразная деформация пяточной кости оцениваются по профильным рентгенограммам в положении стоя под нагрузкой.

 

 

На рентгенограммах путем построения треугольника определяется угол продольного свода и высота свода.

 

В норме угол свода равен 125 – 130 градусам, высота свода – 39 мм.

 

 Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего подошвенного свода 131 – 140 градусов, высота свода 35 – 25 мм;

 

плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141 – 155 градусов, высота свода 24 – 17 мм;

 

плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего свода больше 155  градусов, высота свода – менее 17 мм.

 

Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляют угол Белера (угол суставной части бугра пяточной кости), образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости.

В норме этот угол составляет 20 – 40 градусов. Его уменьшение обычно сопровождает посттравматическое плоскостопие.

 

Наиболее информативным для оценки состояния подтаранного сустава является его компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости.

 

Поперечное плоскостопие оценивается по рентгенограммам переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции, выполненным под нагрузкой.

Достоверными критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых отклонений первой плюсневой кости и первого пальца.

На рентгенограммах проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I – II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца.

При I степени деформации угол между I – II плюсневыми костями составляет 10 – 12 градусов, а угол отклонения первого пальца – 15 – 20 градусов;

при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов;

при III степени – до 20 и 40 градусов, а при IV степени – превышают 20 и 40 градусов.

 

Деформирующий артроз I стадии суставов стопы рентгенологически характеризуется:

– сужением суставной щели менее чем на 50 процентов;

– краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм от края суставной щели.

 

Артроз II стадии характеризуется:

– сужением суставной щели более чем на 50 процентов;

– краевыми костными разрастаниями, превышающими 1 мм от края суставной щели;

– деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющихся костей.

 

При артрозе III стадии:

 

– суставная щель рентгенологически не определяется;

– имеются выраженные краевые костные разрастания;

– грубая деформация и субхондральный остеосклероз сустав-ных концов сочленяющихся костей.

 

Продольное плоскостопие I или II степени, а также поперечное плоскостопие I степени без артроза в суставах среднего отдела стопы, контрактуры пальцев и экзостозов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и  училища.

radiomed.ru

степени и признаки на снимке

Плоскостопие — самый известный тип деструкции стопы. Она характеризуется сокращением
возвышенности сводов стопы вплоть до абсолютного их пропадания. Тяжелая стадия
плоскостопия способна послужить причиной болезненных изменений в позвоночнике.
Определить степень плоскостопия можно при помощи рентгеновских снимков.

ноги

Содержание статьи:

Классификация плоскостопия

1. По виду деструкции: продольная, поперечная, комбинированная.
2. По степени: первая, вторая или третья.
3. По причинам:

• Рахитическая;
• Врожденная;
• Травматическая;
• Паралитическая;
• Статическая.

Рентген стоп при плоскостопии

Рентгеновские снимки стопы делают двумя способами:

1. Сбоку –дляполучения боковой проекции стопы. Больной поднимаетсяна одну ногу
   на рентгеновскую кассету и рентген аппарат делаетснимок.
2. Прямой– для получения прямой проекции.

Продольное плоскостопие можно обнаружить с помощью боковой проекции. На нём
устанавливают треугольник, углами которого считаются: пяточный бугор, ладьевидно-клиновидное сочленение и головка первой плюсневой кости. Далее ведется вычисление
продольного угла стопы, который в нормальнос состоянии равняется 125-130 градусам,
а уровень свода в нормальном состоянии должна равняться более 35 мм.

Признаки плоскостопия

Существуют три степени продольного плоскостопия:

• 1 степень – угол свода 131-140 градусов, высота 25-35 мм;
• 2 степень – угол свода 141-155 градусов, высота 17мм;
• 3 степень – угол более 155 градусов.

Плоскостопие третьей степени на рентгене обозначает, что имеются свойства деструкции
отдельных суставов стопы.

Снимок прямой проекции позволяет обнаружить продольное плоскостопие. Поперечное
соединение образуется с помощью головок плюсневых костей. В нормальном состоянии к
опорной области прилежат только 1 и 5 головки плюсневых костей, а 2,3,4 – поднимаются на ней.

Поперечное плоскостопие имеет несколько стадий:

1. Стадиякомпенсации – главная нагрузка ложится на 1 и 2 плюсневые кости, а вторая
   кость разрастается и увеличивается.
2. Стадиясубкомпенсации – главная нагрузка приходится на 2 и 3 плюсневые кости,
   а первая кость при этом отклоняется набок.
3. Стадиядекомпенсации – все плюсневые кости находятся на плоскости.

Внимание! Если в положении стоя стопы начинают болеть, то
необходимо с мышц ног снимать напряжение. Для этого периодически
нужно несколько секунд вставать на края стоп. Это поможет
предотвратить развитию плоскостопия на начальном уровне.

Рентген с нагрузкой

С помощью данного метода исследования специалисты могут проанализировать особенности
структуры и анатомии сустава ноги. Этот метод в основном используется для установления уровня плоскостопия у детей, хотя данный тип патологии формируется и в более зрелом возрасте.

Для процедуры не нужна никакая особая подготовка, рентген стоп при плоскостопии делается в
таких же проекциях, что и при обыкновенном анализе – прямая и боковая.
Одной ногой пациент должен встать на рентгеновскую кассету, и аппарат делает две проекции
снимка. Этот метод позволяет дать оценку уровню и тяжести плоскостопия и назначить
соответствующее лечение.

рентгеновская кассета

После прохождения пациентом первого курса лечения нужно повторить процедуру исследования. Это необходимо для анализа итогов терапии.

Данный метод позволяет наблюдать и контролировать состояние здоровья подростков и детей. Немаловажно вовремя выявить патологию и принять меры для её устранения. Терапия
плоскостопия не представляет собой сложного процесса, главное, носить специальную
ортопедическую обувь и делать специальные упражнения.

Признаки продольного плоскостопия

Отличительная черта продольного плоскостопия заключается в абсолютном соприкосновении
стопы и пола, в результате происходит увеличение её длины, а также её расширение.

Внимание! Такое продольное плоскостопие может привести к косолапости.

снимок стопы

 

В случае первой стадии продольного плоскостопия, видимые признаки отсутствуют. Симптомы:
после любой физической нагрузки чувствуется усталость нижних конечностей. Боль появляется
если нажать на стопу. К вечернему времени появляется отёк и меняется походка.

При второй степени заболевания патология выражается умеренно. Происходит усиление
симптомов, а свод практически отсутствует. Происходит утрата эластичности мышц, а походка
перестает быть плавной. Всё больше ощущается боль, теперь она может достигать лодыжек и
даже голени.

Третья степень деформации ноги наиболее сильная. Боль теперь постоянно сопровождает
больного, плюс ко всему человека может начать беспокоить поясница и периодические сильные мигрени. Больной не может преодолевать длительные дистанции, а ношение обычной обуви для него становится невыносимой, по причине сильной деформации ноги.

Степени плоскостопия

Признаки поперечного плоскостопия

При поперечном плоскостопии нога деформируется следующим образом: происходит изменение формы большого  пальца = она становится молотообразной. У его основания начинает образовываться утолщение (шишка), которая сопровождается сильными болями.

При первой степени патологии отклонение большого пальца выражается несильно и не
превышает 20 градусов (см. фото). Человеку тяжело долго стоять или ходить, появляется усталость и ощущается боль в районе большого пальца. Между третьим и четвертым пальцами появляется утолщение (натоптыш).

При второй степени признаки патологии выражаются умеренно. Большой палец уже имеет
наклон до 30 градусов (см. фото). Человек ощущает дискомфорт даже стоя в обуви. При
длительных нагрузках на ноги стопы воспаляются. Натоптыши растут, а пальцы приобретают
распластанную форму.

На третьей стадии болезни отклонения уже ярко выражены. Большой палец имеет положение как при вывихе, и отклоняется уже на 35 градусов (см. фото). Передняя часть стопы распластана, а
нагрузка на ноги отражается невыносимой болью. В некоторых случаях могут развиваться
воспалительные процессы околосуставной сумки – бурсит.

При малейшем обнаружении каких-либо отклонений или болезненных ощущений в ногах,
в частности в стопах, следует обратиться к соответствующему специалисту. Поскольку, если
своевременно не обнаружить развитие патологий и не принять меры, то ситуация может
усугубиться и повлечь за собой более серьезные последствия.

rentgenovski.ru

Формализованный протокол. Плоскостопие продольное. Протокол исследования. +

Общая рентгеноанатомическая ориентировка  костей стоп (величина, форма) обычная.

Рентгенологическое исследование обеих стоп проведено методом рентгенографии в боковой стандартной проекции в положении стоя, под нагрузкой, согласно требованиям статьи 68 расписания болезней («Плоскостопие и другие деформации стопы») Положения о военно-врачебной экспертизе, раздел П. «Медицинское освидетельствование граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу» применительно к категории годности к военной службе – графа 1, утвержденного Постановлением Правительства РФ № 123 от 25.02. 03., с учетом Разъяснений Начальника военно-врачебной комиссии Московского Военного округа полковника м/с Е. Громова от 18.12.03. № 2132 «По отдельным вопросам военно-врачебной экспертизы».

1. На боковых рентгенограммах определяется фиксированная фиксированная деформация обеих стоп в виде патологически плоской стопы – pes planus. Продольный свод  обеих стоп опущен, стопа несколько удлинена, передние отделы пяточной и таранной костей несколько опущены,  ладьевидная кость опущена и несколько ротирована.

2. Данные рентгенометрии. №/№

Измеряемый анатомический параметр

Справа Слева

1.Навикулярный угол (угол продольного внутреннего подошвенного свода в градусах).

2.Высота свода стопы  (в миллиметрах).

3.Угол БЕЛЕРА (L.Bohler)  – таранно – пяточный угол в градусах.

3. Состояние суставов среднего отдела стоп.  №/№

Измеряемый анатомический объект (в миллиметрах)

Справа Слева

1.Ширина суставной щели таранно – ладьевидного сустава (articulat. talanavicularis)

2.Ширина суставной щели ладьевидно-клиновидного сустава  (art. cuneonavicularis)

3.Краевые остеофиты по задне-верхнему краю ладьевидной кости  до более 1 мм.  

4.Краевые остеофиты по передне – верхнему краю таранной кости до более 1 мм.

5.Краевые остеофиты по передне – верхнему краю мед. клинов.кости до более 1 мм

6.Субхондральный склероз по заднему краю ладьевидной кости не определяется

7.Субхондральный склероз по переднему краю ладьевидной кости не определяется

4. Дополнительные, сверхкомплектные кости –  согласно классификации Meyer

5. Проседание наружного свода обеих стоп на уровне ладьевидно – клиновидных (articulatio cuneo–navicularis) сочленений свидетельствует о несостоятельности связочного аппарата.

Диагностическое заключение.

В результате проведенного рентгенологического исследования обеих стоп с применением рентгенометрии выявлена фиксированная патологическая деформация обеих стоп в виде патологически плоской стопы – pes planus. Продоль-ное плоскостопие справа 2 (второй) степени; продольное плоскостопие слева 2 (второй) степени без признаков деформирующего артроза в суставах среднего отдела стоп. Дистрофические изменения в суставах среднего отдела стоп 2 (второй) стадии по классификации Н.С. Косинской с преимущественным поражением таранно – ладьевидных и ладьевидно – клиновидных суставов.

 

radiomed.ru