Первый палец стопы: причины, симптомы и лечение в статье травматолога Сакович Н. В. – причины и механизм развития патологии, симптомы и методы диагностики, современные и народные методы лечения

Содержание

Проблемы с большим пальцем стопы. Как мы можем вам помочь?

Hallux valgus (вальгусная деформация первого пальца стопы)

Наиболее частым заболеванием большого пальца стопы является вальгусная деформация. Согласно данным ученых, частота этого состояния в возрасте 18-65 лет составляет 23%, а у пациентов старше 65 лет — 35%. Деформация чаще встречается среди женщин. Hallux valgus отчасти является наследственной проблемой — у большинства пациентов, имеющих эту деформация, в семье как правило есть родственники старшего поколения, также страдающие или страдавшие этим состоянием.

Вальгусная деформация первого пальца стопы исключительно просто диагностируется уже при внешнем осмотре. Однако необходимо отметить, что hallux valgus может существовать одновременно с другим состоянием, которое в свою очередь может проявляться болью в первом пальце стопы: hallux rigidus, сесамоидит, торфяной палец или подагра. Поэтому даже у пациентов с явно выраженной вальгусной деформацией обязателен тщательный сбор анамнеза заболевания и обследование.

Hallux rigidus (артроз большого пальца стопы)

Hallux Rigidus встречается у 2,2% людей в возрасте 55 лет и старше. Это второе по частоте заболевание большого пальца стопы. Нередко поражаются обе стопы, а средний возраст дебюта симптомов заболевания варьирует в пределах 12-57 лет, хотя чаще оно встречается в старшей возрастной группе.

Ригидный первый палец характеризуется болезненностью по тыльной поверхности плюсне-фалангового сустава, особенно при движениях.

При рентгенологическом обследовании hallux rigidus характеризуется формированием остеофитов на тыле головки первой плюсневой кости и сужением суставной щели сустава большого пальца.

Сесамоидит

Повреждения сесамовидных костей, составляют 9% всех травм стопы и голеностопного сустава и 1,2% спортивных травм. Хронические поражения сесамовидных костей обычно чаще встречаются у более активных в физическом отношении пациентов. Сесамоидит более характерен для подросткового и молодого возраста.

Если диагностика вальгусной деформации первого пальца достаточно проста, то сесамоидит нередко является диагнозом исключения. Это значит, что о сесамоидите можно говорить только тогда, когда отвергнуты все остальные заболевания и травмы стопы. О сесамоидите можно думать, если мы сталкиваемся с активным в физическом отношении пациентом, который отмечает в недавнем прошлом видоизменение типа физической активности и используемой при этом обуви.

Боль при сесамоидите достаточно разнообразна в своих проявлениях, однако чаще всего пациент достаточно четко может локализовать ее — в проекции одной или обеих сесамовидных костей первого плюсне-фалангового сустава

«Торфяной» палец

Согласно результатам зарубежных исследований, рост частоты гиперэкстензионных (разгибательных) повреждений большого пальца стопы (торфяной палец) связан с более частым в последние годы применением на стадионах искусственных грунтов и использованием спортсменами более мягкой обуви. Это состояние наиболее часто встречается среди игроков в американский футбол, а также баскетболистов, футболистов, танцоров, теннисистов, волейболистов и борцов. Оно может встречаться у лиц любого возраста, пола или этнической принадлежности.

Если к нам обращается спортсмен, рассказывающий о свежей травме большого пальца стопы, возникшей в результате егорезкого переразгибания, в таком случае практически с полной уверенностью можно думать о — торфяном пальце. Однако стоит отметить, что «торфяной» палец это достаточно широкая категория повреждений, отличающихся различной степенью травмы капсулы первого плюсне-фалангового сустава: от истончения капсулы (подошвенной пластинки) до полного ее разрыва.

Таким пациентам назначается рентгенография, призванная исключить другие повреждения плюсне-фалангового сустава, например, перелом сесамовидных костей или другие переломы в области первого пальца стопы.

Подагра

Подагра — это наиболее распространенное воспалительное заболевание суставов, и его частота продолжает расти. Возможными причинами роста заболеваемости являются старение населения и увеличение частоты хронических заболеваний почек. В возрасте младше 50 лет эти заболеванием болеют практически только мужчины. У женщин увеличение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови происходит с наступлением менопаузы, поэтому у женщин это заболевание встречается в более старшем возрасте. Дети болеют исключительно редко, у них заболевание может быть вызвано генетическими мутациями, приводящими к изменениям метаболизма мочевой кислоты. Общая частота подагры на территории РФ составляет около 3%, однако в пожилой популяции ее частота достигает 10% и более.

Единственный приступ подагры может сопровождаться исключительно острым болевым синдромом, однако обычно эта боль постепенно проходит и без какого-либо вмешательства.

Наиболее значимым альтернативным состоянием, которое врач исключает у пациента с острым приступом подагры, особенно если поражен один сустав, является инфекционный артрит.

Постановка неправильного диагноза при инфекционном поражении сустава может иметь весьма катастрофические последствия.

При многосуставном подагрическом поражении, особенно воспалении суставов кисти, всегда исключают ревматоидный артрит.

Палец Мортона — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 10 мая 2018; проверки требуют 7 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 10 мая 2018; проверки требуют 7 правок. Обычное строение пальцев стопы (справа) и с пальцем Мортона (слева)

Палец Мортона — особенность строения стопы, при котором второй палец длиннее первого (сокращённая первая плюсневая кость стопы по отношению ко второй плюсневой кости). Древние греки считали это признаком самовлюбленности , а древние египтяне считали это признаком мужественности .

Стопа с пальцем Мортона

У большинства людей строение костей пальцев ног таково, что они расположены по убывающей относительно большого пальца. Однако есть люди, у которых второй палец длиннее первого (большого). Такой палец получил название «палец Мортона» по имени американского хирурга-ортопеда Дадли Джо Мортона (1884—1960), который первым описал это явление.

В специализированной литературе явление обычно описывается как расстройство, однако это достаточно распространённое строение, оно встречается примерно у 10 % людей и чаще всего не вызывает никаких неудобств^[1]. Тем не менее такое строение стопы может провоцировать появление мозолей и дискомфорт у основания второго пальца ноги, связанные с особенностями распределения массы тела при ходьбе. Также ношение обуви, крой которой не предусматривает такую особенность стопы, может вызвать искривление ногтя.

Данное понятие иногда путают с невромой Мортона, термином, введенным другим врачом-однофамильцем — Томасом Джорджем Мортоном (1835—1903)^[2] и касающимся болевого синдрома, вызванного невромой между третьим и четвертым пальцами стопы.

Стопа Статуи Свободы

Древние греки и римляне считали именно такой вариант ноги правильным, что отражали в своих скульптурах. Поэтому стопу с пальцем Мортона ещё называют греческой стопой, в противоположность египетской, каждый палец которой короче предыдущего.

У многих персонажей итальянцев Боттичелли (1445—1510) и Микеланджело (1475—1564) второй палец стопы длиннее первого. Видимая стопа американской Статуи Свободы (1886) тоже имеет палец Мортона

[1].

лечение, причины, как лечить отклонение

Такая патология стопы, как вальгусная деформация большого пальца, известна всем, только мало кто знает сложное название этого диагноза. Как она проявляется и что можно сделать при уже начавшихся изменениях в стопе?

Коротко о проблеме

Практически все видели, а некоторые и испытали на себе, «большую шишку» с внутренней стороны стопы. Это и есть вальгусная деформация первого пальца стопы, а точнее – ее наружное проявление. Что именно происходит под кожными покровами в сочленении? При этом заболевании фаланги большого пальца становятся как будто под углом по отношению к другим пальцам. Одна из фаланг головкой кости начинает выпячиваться вбок, и происходит искривление.

Эта патология наиболее часто затрагивает ноги женщин. Возможно, все дело в обуви, которую женщины выбирают по красоте, а не по другим параметрам – подходящему размеру, колодке и т.д. Различают 4 степени развития патологии:

Первая, или ранняя. Смещение составляет 10-20 градусов. Шишка пока очень маленькая, и за исключением небольшого косметического и эстетического дефекта она не представляет опасности и не беспокоит человека.

Вторая, или средняя. Уровень смещения достигает уже 20-30 градусов. Большой палец все больше отталкивается от второго пальца, при этом последний смещается вверх. Размеры шишки также увеличиваются. Появляются первые боли, но пока они беспокоят человека только после длительной ходьбы или физической нагрузки.
Третья, или запущенная. Уровень смещения большого пальца доходит уже до 40-50 градусов, что сказывается и на размере шишки – она становится очень большой. Она болит, даже в состоянии покоя. Она мешает ходьбе, а главное – человеку очень трудно подобрать обувь, которая бы дополнительно не провоцировала развитие патологии
Четвертая, или последняя. Уровень смещения кости вплотную приблизился к 50 градусам. Болевые ощущения и воспаления уже принимают хронический характер и беспокоят человека вне зависимости от времени суток и физической нагрузки. Искривление нередко начинает переходить и на другие пальчики стопы.

Причины

Различают следующие факторы риска, способствующие развитию отклонения в анатомии стопы.

Неправильная обувь

Речь идет сразу о нескольких вариантах выбора и ношения неправильной обуви. В первую очередь это касается высоких каблуков. Вес тела женщины, которая предпочитает такую обувь, смещается на переднюю часть стопы, и именно она испытывает огромную нагрузку. А ведь плюснефаланговый сустав как раз находится в этой зоне ступни. Второй вариант – тесная обувь. Ни один мужчина не решится носить пусть и очень красивую, но тесную обувь в угоду моде.

Женщины же порой пренебрегают этим правилом и совершают глупую ошибку. Наконец, обувь может подходить по размеру и иметь приемлемую высоту каблука, но все равно быть неудобной. Не зря говорят, что обувь подходит или не подходит по колодке. Если при примерке она кажется неудобной, то эти же ощущения будут сопровождать человека всегда, когда он надевает и носит эту обувную пару.

При выборе обуви в пользу высоких каблуков происходит перераспределение нагрузки на свод стопы, и большая ее часть теперь падает на переднюю половину ступни. Это приводит к деформации суставов, в частности – плюснефалангового сочленения

Генетическая предрасположенность

Эта патология опорно-двигательного аппарата объясняется генетическими причинами, в частности – нарушениями обменных процессов, которые являются провокатором данного заболевания. К счастью, врожденная дисплазия плюснеклиновидного сустава встречается крайне редко.

Поперечное плоскостопие

Эта патология может быть как врожденной, так и приобретенной. По статистике, подвержены ей больше женщины, чем мужчины.

Артрит

Воспалительные процессы в костном скелете нередко приводят к деформации сочленений, в частности –плюснефалангового сустава.

Пожилой возраст

Здесь присутствуют сразу несколько провоцирующих факторов: нарушение кальциевого обмена, проблемы сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата.

Анатомические особенности стопы

В некоторых случаях человек уже рождается с некоторыми патологиями, которые могут стать причиной развития деформирующих процессов. В частности, если человек родился с удлиненной передней плюсневой костью, то с большой долей вероятности в будущем он столкнется с ее вальгусной деформацией.

Лишний вес

При увеличении нагрузки (массы тела) также повышается вероятность патологий стопы, и вальгусная деформация пальца – лишь один из вариантов развития событий. Среди факторов риска также можно отметить перенесенный в детстве рахит, профессиональную деятельность (повышенные нагрузки на стопы – артисты балета, футболисты).

Кстати, у народов, которые ходят босиком, такая патология практически не встречается. Из этого можно сделать вывод, что именно обувь может как ухудшить, так и улучшить состояние стопы.

Симптомы

Характерные проявления зависят от степени тяжести вальгусной деформации:

На начальной стадии человек чувствует частую усталость в ногах и ноющую боль, которая обостряется при ходьбе. Из внешних проявлений – покраснение области плюснефалангового сустава, возможны потертости кожных покровов этой зоны.
На средней стадии происходит развитие воспалительного процесса. Помимо болей, появляются еще и отеки с внутренней части стопы и в области плюснефалангового сочленения. В середине этого сустава образуется натоптыш.
На запущенной стадии боли из ноющих переходят в резкие, изнуряющие. Увеличивается их локализация: теперь болит не только увеличенная кость, но и передняя часть стопы. Костный нарост, «шишка», уже заметна очень сильно. На стопе под вторым и третьими фалангами нередко образуются стойкие мозоли и натоптыши, ороговевшая кожа.

Диагностика

Прежде всего специалист должен визуально осмотреть стопу пациенту и собрать анамнез, а именно он должен опросить больного относительно давности таких симптомов, когда и как часто появляются боли, после каких видов нагрузки симптомы наиболее интенсивные. На основании этого он может сделать предварительные выводы.

Подометрия помогает выявить плоскостопие на самых ранних стадиях. При более серьезной патологии врач, ориентируясь на полученные при подометрии результаты, сможет правильно рассчитать параметры подбираемых корректирующих средств

Далее пациента направляют на рентгенографию, чтобы определить детальные изменения в костной ткани. Также могут быть проведены другие аппаратные исследования:

подометрия – определяет давление массы тела на отдельные участки стопы;
плантография – исследует уровень нагрузки на стопу и определяет степень возможного плоскостопия.

Лечение

Все зависит от степени поражения деформирующими процессами стопы. На первой и второй стадиях главным терапевтическим методом является правильная обувь. Она должна быть уютной, свободной, с широкой носовой частью. Она не должна зажимать или давить стопу. Это позволит предотвратить дальнейшие деформации, а также будет способствовать постепенному возвращению анатомии стопы к норме. Каблук у обуви должен быть в пределах 1-2 см для мужчин и 3-4 см для женщин.

Помимо этого, пациенту необходимо обязательно приобрести и пользоваться специальными ортопедическими средствами, исправляющими деформацию стопы. Это могут быть стельки, супинаторы, межпальцевые валики, корректоры. Они должны подбираться индивидуально и в полном соответствии с рекомендациями специалиста.

Ни в коем случае нельзя использовать уже бывшие в употреблении другим человеком средства коррекции анатомии стопы! Они не только не улучшат состояние ступни, но и нанесут непоправимый вред. Кстати, все эти средства незаметно подстегивают пациента к правильной походке, а ведь она также нередко страдает при данном заболевании. На первых двух стадиях пациенту также показан прием медикаментов:

противовоспалительных препаратов;
глюкокортикостероидов.

Поможет и физиотерапия. Наконец, если вальгусная деформация 1-го пальца стопы вызвана другими заболеваниями (системным нарушением обмена веществ), то необходимо лечить и их. Очень действенными методами лечения ранних стадий вальгусной деформации стопы являются массаж и гимнастика. В отличие от массажа, который выполняется курсами, упражнения пациент должен выполнять постоянно.Массаж должен быть направлен на расслабление стопы с тем, чтобы облегчить боли и убрать мышечные спазмы.

акже показано воздействие на область позвоночника (поясничный отдел), голени и коленный сустав. Наконец, очень полезно просто ходить босиком по неровному полу и даже по траве. Регулярная ходьба по специальным массажным коврикам будут стимулировать правильную работу всех мышц и укреплять свод. На такие коврики специально уложены и закреплены такие предметы, как галька, шишки, резиновые шипы и т.д.

Поскольку запущенная стадия заболевания характеризуется значительной деформацией анатомии стопы, то консервативная терапия здесь не поможет, и без хирургического вмешательства не обойтись. Что может сделать хирург во время операции:

удалить патологический костный нарост;
изменить угол между костями;
реконструировать деформированные кости;
трансплантировать сухожилия;
зафиксировать сустав;
провести пластику мышц;
заменить сустав или его часть имплантом.

Ортопедическая обувь подбирается в индивидуальном порядке

Сама операция длится около двух часов. Обычно ее проводят под местной анестезией при условии, что у пациента нет аллергии на применяемые препараты. После этого необходимо еще пару часов находиться в стационарном медицинском учреждении, а затем можно отправляться домой. Реабилитационный период займет 4-6 месяцев. В это время пациенту придется носить ортопедическую обувь (или использовать ортопедические средства совместно со своей обычной обувью).

В раннем послеоперационном периоде (4-8 недель после вмешательства) необходимо минимизировать нагрузки на стопу. Нужно понимать, что это заболевание представляет собой не только эстетическую опасность. При игнорировании симптомов клиническая картина может привести к молоткообразному искривлению пальцев, постоянным болям, тяжелому бурситу, врастанию ногтя и другим проблемам опорно-двигательного аппарата.

Вальгусная деформация стопы сегодня успешно лечится. Современные средства диагностики и лечения позволяют снизить длительность терапевтического курса. В дальнейшем пациенту скорее всего придется регулярно мониторить состояние стопы с тем, чтобы избежать рецидива ситуации.

Отведенный первый палец стопы – Травматология и ортопедия

Отведенный первый палец стопы (hallux valgus, халлюкс вальгус) — как называется отводящая контрактура большого пальца ноги.

Причины отведенного пальца стопы

Hallux valgus является типическим вестиментарным обезображиванием, развивающимся у взрослых и пожилых лиц, в подавляющем большинстве случаев у женщин, от ношения ботинок с узким носком, вершина которого приходится против II пальца. Подобная обувь, беспрерывно «редрессируя» большой палец в латеральную сторону, неизбежно приводит к его искривлению. Еще больше способствует развитию деформации стремление некоторых женщин носить обувь предельно малых размеров.

Весьма частым фактором развития халлюкс вальгус является далее плоскостопие. При этом m. abductor hallucis нередко соскальзывает с медиального края стопы книзу, отчего отводящая функция этой мышцы частично или даже полностью исчезает; в результате перевес антагониста — m. adductor hallucis. В дальнейшем легко возникает соскальзывание в латеральном направлении сухожилия сгибателя большого пальца, отчего сгибательная функция мышцы превращается в отводящую.

Нередко отведенный первый палец стопы наблюдается при паралитических деформациях стопы. Предрасполагает к отводящей контрактуре большого пальца также подагра.

Клиническая картина и симптомы

Больные жалуются на появление «шишки» и боль у основания большого пальца. Иногда больные даже принуждены постоянно ходить в мягких туфлях, так как не выносят никакой другой обуви. Дистальная головка I плюсневой кости представляется в виде круглой, твердой опухоли, выпячивающейся в медиальном направлении и покрытой омозолелой, воспаленной кожей. Под кожей прощупывается слизистая сумка, которая также часто воспалена. Большой палец отклонен в латеральном направлении; в резко выраженных случаях он уходит под второй палец или, реже, ложится поверх него. Очень часто наблюдается вросший ноготь. На рентгеновском снимке при отведенном первом пальце стопы отмечается подвывих плюсне-фалангового сочленения; в застарелых случаях, кроме того, утолщение, деформация и экзостоз головки плюсневой кости.

Лечение отведенного первого пальца стопы

В начальных стадиях отведения пальца, когда имеется умеренная болезненность и небольшое выпячивание у основания плюсне-фалангового сочленения, зависящее от омозолелости кожи и воспаления лежащей под ней слизистой сумки, болезнь можно купировать правильной обувью: достаточная длина ботинка, прямой внутренний край колодки, широкий носок, каблук высотой не более 3—4 см. Одновременно назначается супинатор по поводу сопутствующего плоскостопия.

Если головка плюсневой кости успела заметно разрастись, то необходимо эту выступающую часть удалить костными щипцами, а палец редрессировать и затем фиксировать его в гипсовой шине в течение 3 недель. Нерезко выраженные костные изменения позволяют ограничиться остеотомией метатарзальной кости. Наконец, в резко выраженных случаях производится резекция в виде клина или в виде трапеции или даже полное удаление деформированной головки плюсневой кости.

Чтобы максимально гарантировать больному гладкое послеоперационное течение, необходимо за несколько дней до операции оздоровить и размягчить кожу посредством ежедневных теплых ванн и вазелиновых повязок на омозолелые части стопы. Непосредственно перед операцией кожу дважды смазывают йодной настойкой.

Операция при искривлении первого пальца стопы

Техника резекции плюсневой головки такова: местная инфильтрационная анестезия 0,5% раствором новокаина; продольный разрез по медиальному краю первого плюсне-фалангового сустава, обходя омозолелую кожу. Края кожной раны растягивают острыми крючками. Иссекают слизистую сумку, по возможности не вскрывая ее. Затем по основанию головки плюсневой кости производят дугообразный лоскутный разрез с дистальным основанием, сразу через все мягкие ткани до кости. Лоскут отворачивают в сторону пальца. Таким образом открывают сустав. Долотом отсекают деформированную головку и удаляют. Большой палец редрессируют в медиальном направлении. Рану послойно зашивают, причем лоскут мягких тканей пришивают с некоторым натяжением, так что большой палец удерживается в положении легкой гиперкоррекции. Гипсовую повязку накладывают на 3—4 недели.

К. Н. Кочев рекомендует устранять порочное положение пальца посредством окончатой остеотомии.

Профилактика искривления первого пальца стопы

Профилактика hallux valgus совпадает с профилактикой статического плоскостопия. Особенную роль играет ношение правильно сконструированной обуви.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.