Пертеса легга – Болезнь Легга Кальве Пертеса тазобедренного сустава у детей и взрослых: симптомы, лечение, причины

Диагностика и лечение болезни Пертеса – Ветеринарный центр доктора Базылевского А.А.

Диагностика и лечение болезни Пертеса

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (асептический или аваскулярный некроз головки бедренной кости) отмечается у собак карликовых и декоративных пород, особенно ей подвержены той-терьеры,  йоркширский терьеры, карликовые пинчеры, пудели, джек рассел терьеры, вест хайленд уайт терьеры, мопсы.

Это заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и нарушением питания её суставного хряща с последующим некрозом.

Относится к группе болезней объединяемых под общим названием остеохондропатии.

Какова причина болезни Пертеса?

Истинная причина развития болезни Пертеса у собак не выяснена. У собак нет половой предрасположенности к данной болезни. Наиболее часто поражается один сустав и только в 10-15 % случаев оба сустава. Большинство исследователей считает такое поражение суставов наследственным заболеванием.

В последнее время доказано определённое влияние половых гормонов на возникновение и развитие болезни.

Среди не самых редких причин называют излишнюю нагрузку на поверхности сустава, которая возникает из-за слабости мышц и связок у щенков.

Часто при обследовании собак, пораженных болезнью Пертеса, одновременно обнаруживают признаки недостаточной функции щитовидной железы, гипофизарный вариант карликовости (гипофизарный нанизм), а также ахондроплазию (наследственно обусловленное изменение в процессе окостенения скелета конечностей, которое может стать причиной коротконогости).

Все это свидетельствует об эндогенных, т.е. лежащих во внутренней среде организма, причинах возникновения болезни Пертеса.

Как развивается данное заболевание?

В развитии болезни Пертеса различают пять стадий:

1. Cкрытая стадия. Микроскопические изменения в костной ткани головки бедра, постепенно переходящие в полный некроз (отмирание) губчатого вещества кости и костного мозга. При этом хрящ, покрывающий головку, остается совершенно целым. Внешние проявления — проходящая в покое боль, небольшая хромота у собаки.
2. Импрессионный перелом. Некротизированная головка бедра не способна выдерживать нагрузку и происходит субхондральный перелом с последующим уплощением и вдавливанием. Собака обычно слегка опирается при движении на больную конечность.
3.  Рассасывание (резорбция). Происходит медленное рассасывание некротизированных участков за счет клеточных элементов окружающих здоровых тканей. В глубину некротизированных участков начинает проникать фиброзно-хрящевая ткань. Собака практически перестает опираться на пораженную конечность при таком поражении.
4. Восстановление (репарация). Происходит замещение костной тканью некротизированных участков. Но форма головки деформирована и не восстанавливается. Определяется болезненность сустава у собаки с ограничениями движения.
5. Конечная. Костная структура головки почти полностью восстанавливается, но форма существенно изменена. Очень редко форма головки остается близкой к шарообразной, чаще всего она принимает форму гриба или валика. Кроме того, шейка бедра укорачивается и утолщается, а иногда, совсем исчезает. Пораженная конечность укорочена, атрофична. Боли в суставе у собаки почти отсутствуют, но движение резко ограниченно.

Как проявляется болезнь Пертеса у собак?

Болезнь поражает исключительно молодых собак в возрасте от 4 до 12 месяцев. На бегу собачка подтягивает одну из задних лапок. Иногда пропускает несколько шагов, держа её на весу. При внимательном осмотре часто можно заметить уменьшение толщины пораженного бедра – гипотрофию мышц. С течением времени, с развитием болезни, собака при беге держит конечность на весу, при передвижении шагом иногда на нее наступая. Быстро нарастает атрофия мышц, костные выступы бедренной кости выступают более отчетливо.  При обнаружении перечисленных признаков у собаки владельцу рекомендуется как можно скорее обратиться к ветеринарному врачу.

Как диагностировать асептический некроз головки бедра?

Диагностика болезни Пертеса у собак предполагает клиническое и инструментальное исследование.

Клинически оценивается вид хромоты у собак, мышечную массу области тазобедренного сустава, подвижность тазобедренного сустава.

Инструментальные методы включают в себя рентгенографию тазобедренного сустава, артроскопию, компьютерную томографию, УЗИ тазобедренного сустава.

Данные диагностические мероприятия позволяют точно поставить диагноз и дифференцировать от таких заболеваний как вывих надколенника, вывих тазобедренного сустава, дисплазия ТБС, инфекционные артриты, переломы головки и шейки бедра.

Асептический некроз головки бедра

Тяжелая форма болезни Пертеса

Как проводиться лечение болезни Пертеса?

В большинстве случаев попытки консервативного лечения, которое включает в себя клеточное содержание на протяжении 4-6 месяцев, хорошее питание и дачу противовоспалительных препаратов, оканчиваются неудачно и приводят к еще более сильной гипотрофии бедренных групп мышц.

Более целесообразно провести хирургическое лечение, которое заключается в удалении головки и шейки бедренной кости и создании псевдокапсулы тазобедренного сустава.

В Ветеринарном центре доктора Базылевского А.А. можно получить консультацию у хирурга-ортопеда и произвести резекционную артропластику (удаление головки бедренной кости) после необходимого обследования.

Как собака будет себя чувствовать после операции?

После операции нормальные движения в тазобедренном суставе к животному возвращаются по-разному, но в среднем срок реабилитации составляет от 1-го до 6 месяцев, в зависимости от степени гипотрофии мышц.

Необходимо, чтобы через 7-10 дней после операции собака уже начинала пассивно пользоваться конечностью. После снятия швов для ускорения восстановления хорошо помогает гидротерапия (плавание) и другие методы физиотерапии.

 

 

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса у собак: причины, лечение

Содержание статьи

Иногда у наших маленьких питомцев возникают большие проблемы. Неожиданно ваш йоркширский терьер или чихуахуа начали прихрамывать на заднюю ножку. Если вы уверены, что животное нигде не получало травму, то такой симптом является очень настораживающим.

Среди собачек карликовых пород очень распространена болезнь Легга-Кальве-Пертеса. В этой статье мы расскажем о самом заболевании, его клинических признаках и способах лечения.

Болезнь Пертеса и причины ее появления

Как мы уже упоминали, эта патология наблюдается у собак небольших размеров, например, тойтерьер, карликовый пинчер, шпиц и др. При этом у животного происходит некротизация головки бедра, из-за чего разрушается нормальная структура сустава и изменяется состояние костной ткани в нем.

Причиной такого разрушительного процесса является нарушение кровообращения в этой области, что значительно уменьшает поступление питательных веществ в ткань и костный мозг головки бедра.

Результатом недостаточного кровоснабжения и становится некроз. Впоследствии в пораженной головке бедра развивается вторичный остеоартрит, а отмершая ткань заменяется новой соединительной. Но молодая ткань не выдерживает механических нагрузок на бедро, поэтому речи о выздоровлении не идет, процесс только продолжает усугубляться.

Поражаться может один тазобедренный сустав или сразу оба, поэтому если ваш питомец захромал на переднюю лапку, то диагноз «болезнь Пертеса у собак» исключается сразу.

Причины появления недуга ветеринарами не выяснены до конца, но на основе многолетних наблюдений врачи пришли к выводу, что их может быть несколько:

1. Первая и основная версия — генетическая предрасположенность к этому заболеванию собак карликовых пород.
2. Слабость мышечно-связочного аппарата в области бедра, приводящая к усилению нагрузки на тазобедренный сустав при физической активности у собак.
3. Гормональные нарушения, происходящие в организме животного.

У собак болезнь Пертеса присуща обоим полам и впервые проявляется еще в щенячьем возрасте с 5-6 месяцев.

Если данное заболевание диагностируется у собаки, то такое животное исключается из разведения, потому что велик шанс, что оно будет передаваться его потомству по наследству.

Как проявляется болезнь?

Болезнь Пертеса у собак дает о себе знать достаточно рано, но симптомы ее неспецифичны и сходны с признаками вывиха, травмы бедра, артрита, поэтому важно провести полное обследование для постановки правильного диагноза.

Заподозрить это заболевание у собак можно, если наблюдаются следующие симптомы:

1. Собака иногда начинает «жалеть» больную лапу, особенно после усиленной нагрузки, старается осторожно наступать на нее или немного прихрамывает.
2. На более поздних стадиях развивается атрофия мышц пораженной конечности, это очень хорошо заметно, если сравнить ее со здоровой.
3. Если поражаются оба тазобедренных сустава, то животное может хромать попеременно, то на одну, то на другую лапу, стараться меньше двигаться или перемещаться мелкими прыжками.
4. Из-за некроза головки бедра может произойти ее патологический перелом или разрушение, в результате чего собака теряет возможность опираться на больную лапу и передвигается на трех конечностях.

Диагностика заболевания

Опытный ветеринар диагностировать болезнь Кальве-Пертеса может на основании осмотра, пальпации тазобедренного сустава и инструментальных исследований.

Если у пса длительное время болит лапа, то он становится вялым и угнетенным, а при осмотре отведение больной конечности назад причиняет ему сильную боль.

Для подтверждения диагноза собаке делают рентген, во время которого она должна лежать строго на спине с отведенными задними лапами. Так как такое положение провоцирует боль в пораженном бедре и собаке трудно сохранять его, то для получения качественного снимка пса могут ввести в кратковременный наркоз.

На рентгенографическом изображении хорошо видны как первоначальные признаки болезни, так и более поздние. В первом случае снимок покажет уплотнение костной ткани и изменение формы головки бедра, а во втором видны костные разрастания на головке, остеоартроз, а в самом тяжелом случае — перелом шейки бедра или ее разрушение.

Но самым лучшим способом получить точные сведения о болезни Пертеса является проведение компьютерной томографии. В результате этого исследования можно увидеть признаки заболевания на самой ранней стадии, что поможет начать лечение как можно быстрее. Однако этот метод диагностики довольно дорог и проводится не во всех клиниках.

Как лечить

Современный подход к лечению болезни Легга-Кальве-Пертеса у собак основан на выборе консервативной терапии или оперативного вмешательства в зависимости от степени заболевания.

Если недуг находится на ранней стадии, нет запущенного артроза и множества остеофитов, то возможно использование терапевтического лечения.

В этом случае собаке назначается курс противовоспалительных препаратов, снимающих воспалительный процесс в суставе и уменьшающих боль. Ветеринарами рекомендованы такие лекарственные средства, как «Мелоксикам», «Локсиком» и т.д. Они должны приниматься строго после еды и в назначенной врачом дозировке. При проведении терапии собаке показано уменьшение физических нагрузок на больную лапу и курс физиотерапевтических процедур.

Оперативное вмешательство проводится, если болезнь находится в поздней стадии, и в тазобедренном суставе произошли серьезные изменения:

• 3-4-я степень остеоартроза;
• выраженные разрастания остеофитов;
• частичное или полное разрушение головки;
• перелом шейки бедра;
• сильная дистрофия мышц пораженной конечности.

Во время операции проводится резекция пораженной части головки бедра и ее пластика. Во избежание натирания между «обновленной» поверхностью и ветлужной впадиной прокладывается мышца с ягодицы. После проведенной операции для собаки назначается противовоспалительная и обезболивающая терапия, а после снятия швов начинается реабилитация.

От хозяина собаки зависит, насколько хорошим будет результат операции, так как только правильная послеоперационная реабилитация возвращает собаку к активной жизни! Не нужно лениться и проявлять излишнюю жалость к своему питомцу и пропускать назначенные занятия, для лучшего результата необходимо четко и своевременно следовать всем указаниям ветеринаров.

Во время восстановительного периода собаке назначается проведение массажа, лечебная гимнастика, плаванье и другие методики, способствующие возвращению функции больного сустава. Если у вас нет времени на ежедневные процедуры или вам трудно видеть, как упражнения причиняют боль вашему любимцу, то лучше обратитесь к профессионалам, которые будут выполнять все рекомендации ветеринара правильно и в полном объеме.

Ветеринарная практика показывает, что вовремя начатое терапевтическое лечение дает хорошие результаты в 25% случаев, в то время как грамотно выполненная операция и хорошая реабилитация приводит к выздоровлению почти 90% собак! Не отчаивайтесь, если у вашего питомца диагностирована болезнь Легга-Кальве-Пертеса, так как это не приговор, и современная ветеринария готова прийти на помощь вашей собаке.

Интересные темы

13 симптомов болезни Легга Кальве Пертеса у детей и взрослых

Болезнью Пертеса называют разновидность патологии, которая сопровождается нарушением кровоснабжения головки бедра, перетекающего в асептический некроз.

Речь идет о наиболее распространенной остеохондропатии. Болезнь Пертеса-Легга-Кальве чаще всего диагностируется в подростковом или детском возрасте.

Что это такое?

В процессе развития заболевания страдает кость бедра и тазобедренный сустав. Головка и хрящевая ткань смягчаются и постепенно деформируются из-за плохого снабжения кровью. Результатом такого явления становится асептический некроз – омертвление верхнего полушария головки бедра. Он имеет дистрофическую природу.

Интересно! Болезнь Пертеса чаще затрагивает только одно бедро – другое остается здоровым. Обычно страдает правая бедренная кость. Распространение патологии на оба костных элемента встречается в 5% случаев.

Причины

Точная причина прогрессирования болезни Легга-Кальве-Пертеса не установлена. Обычно в качестве ключевого провокатора недуга выступает генетическая предрасположенность. Однако факторы развития болезни Пертеса могут быть и альтернативными. Среди возможных причин:

• излишняя физическая нагрузка на нижние конечности,
• ранее происшедшие травмы (вывих, перелом, удар),
• нарушения в функционировании иммунитета,
• гормональный сбой,
• инфекции,
• нарушение обмена минеральных компонентов в организме.

В группе риска оказываются дети и подростки, ранее болеющие рахитом и частыми вирусными и инфекционными болезнями.

Сюда же можно отнести пациентов с гипотрофией, инфекционно-аллергической патологией.

Видео

Болезнь пертеса

Стадии

Развитие болезни Легга-Кальве-Пертеса протекает в 5 этапов. Стадии патогенеза патологии тазобедренного сустава и кости выглядят следующим образом:

1. Скрытое течение. Наблюдаются несущественные изменения в кости. Стартует развитие некроза губчатого вещества. Патологический процесс достигает костного мозга.
2. Импрессионный перелом. Головка бедра становится хрупкой – она не способна держать на себе существенную нагрузку. Одна нога становится короче другой.
3. Рассасывание. Этому процессу подвергается костная ткань, головка приобретает плоскую форму. Больной не может ступать на больную конечность.
4. Восстановление. На этой стадии болезни Пертеса наблюдается замещение костно-хрящевых элементов соединительной тканью. Боль немного унимается, но функциональность конечности не восстанавливается.
5. Конечная стадия. Соединительная ткань превращается в кость. Болевой синдром проходит, нога полностью теряет подвижность.

Каждая из вышеупомянутых стадий характеризуется специфическими признаками, о которых и пойдет речь в следующем разделе.

Симптомы

В таблице ниже приведем ряд основных признаков проявления болезни Пертеса у детей:

Период заболевания	Симптоматика
1 стадия	Характеризуется слабым проявлением непостоянных болевых ощущений в зоне бедра и тазобедренного сустава. Ребенок начинает волочить ногу, прихрамывать. Смазанная клиническая картина вводит в заблуждение: кажется, будто возникающие боли являются следствием ушиба, и ребенок не нуждается в помощи врачей
2 стадия	Наблюдается омертвление обширного участка тканей. «Мертвая» головка бедренной кости разрушается – не способна больше выдерживать нагрузку. Нога визуально кажется короче
3 стадия	Процесс рассасывания головки вызывает сильнейшие боли, больной перестает становиться на ногу
4 стадия	Боли постепенно уменьшаются. Конечность теряет функциональную способность
5 стадия	Болевой синдром отсутствует. Наблюдается полная утрата подвижности ноги

Внимание! Если при выявлении первого признака болезни (несущественных болях в суставе и в области кости) обратиться к специалисту, оперативно принятые лечебные меры с высокой долей вероятности приведут к восстановлению бедра.

Методы диагностики

В качестве основополагающего метода диагностики патологии выступает рентген тазобедренного сустава, который помогает выявить стадию болезни и степень деформации тканей. Снимки делаются в нескольких проекциях – ортопед имеет возможность подробно изучить костные изменения на рентгенограммах. В некоторых случаях назначают ультразвуковое исследование сустава или КТ.

Лечение

Лечение болезни Пертеса специфично в каждом из клинических случаев. Ход врачебной тактики зависит от стадии недуга и состояния пациента. Так, при начальном течении заболевания терапия направлена на снятие характерных симптомов, поскольку побороть диагноз в это время не представляется возможным.

Лечением болезни Пертеса у больных детей занимается ортопед или травматолог. Основная цель специалистов – сохранить форму головки бедренной кости и ее анатомическое расположение. В числе врачебных задач при лечении больного:

• активизировать процесс рассасывания «мертвой» ткани,
• восстановить кровообращение,
• вернуть мышцам бедра тонус.

Выделяют два подхода в лечении патологии: консервативный и оперативный.

Консервативная терапия

Такой подход в лечение предусматривает комбинирование нескольких процедур, в числе которых:

• разгрузка травмированной ноги. Больному не следует нагружать конечность и становиться на нее – показан постельный режим,
• применение манжеточных вытяжений, гипсовой повязки. Подобная мера помогает минимизировать риск деформации головки бедра,
• использование медикаментозных средств, действие которых направлено на улучшение кровообращения. В числе подобных оказываются: витаминно-минеральные комплексы, хондропротекторы, ангиопротекторы,
• проведение электромиостимуляции мышечных тканей бедра,
• выполнение лечебных упражнений. Мера способствует созданию нормального мышечного корсета поврежденной области,
• прохождение физиотерапевтических процедур (электрофорез, грязевые ванны и пр.),
• массаж. Помогает наладить процесс кровообращения и вернуть мышцам тонус.

Внимание! Консервативные способы терапии актуальны только на начальной стадии развития патологии. Минимальный срок подобной терапии – 12 месяцев.

Хирургическое лечение

При существенном поражении тазобедренных суставов встает необходимость в проведении хирургической операции. Сущность процедуры заключается в вытягивании укороченной бедренной мышцы и установлении пораженной суставной ткани в естественное анатомическое положение.

После окончания хирургической манипуляции на область сустава накладывают гипс на время от 1-го до 2-х месяцев. У детей этот период существенно короче, чем у взрослых. Мышца постепенно удлиняется, сустав привыкает к естественному положению.

В особо сложных случаях прибегают к операции с разрезом, который необходим для исправления места расположения головки. После снятия гипсовой повязки пациент делает лечебные упражнения, постепенно нагружает бедро.

Последствия

Самый неутешительный исход течения болезни – инвалидность, которая обуславливается парой основных осложнений болезни Легга-Пертеса:

1. Деформирующий артроз сустава. Развивается патология в результате несовпадения форм бедренной головки и вертлужной впадины. Течение заболевания приводит к тому, что прежде шаровидная головка становится похожа на грибок, а впадина приобретает плоский вид. Наблюдается подобное в возрасте 16-25 лет.
2. Ограничение подвижности сустава. Шейка и головка бедренной кости укорачиваются – расстояние между первой и тазовыми костями сокращается.

В случае развития осложнений больной обречен на пожизненную хромоту и снижение мышечного тонуса.

Прогноз лечения

Прогноз после болезни, при условии проведения своевременного лечения, благоприятен. Терапия носит комплексный характер и длится от 1-го года до 5-ти лет. Эффективность лечебных мероприятий и продолжительность курса зависят от возраста пациента и стадии болезни Пертеса. Соответственно, чем раньше были приняты меры и чем моложе больной, тем выше вероятность благоприятного исхода.

Своевременное и правильно организованное лечение дает возможность полностью восстановить функциональную способность сустава, его основные характеристики. В силу того, что патология не существует без осложнений, рассчитывать на самостоятельное исчезновение болезни не придется.

Нередко при благоприятном лечении патологии у больных наблюдаются остаточные явления, выражающиеся в ограниченности движений различной степени. Однако они не оказывают негативного влияния на образ жизни пациента, его работоспособность.

Неблагоприятный исход лечения вероятен только при запущенной форме рассматриваемого заболевания.

Внимание! Вне зависимости от степени тяжести патологии, пациентам, перенесшим недуг, на протяжении всей последующей жизни следует ограничивать нагрузки на поврежденный сустав.

Нельзя бегать, прыгать и носить тяжести.

Рекомендуется ездить на велосипеде, плавать.

В заключение стоит сказать пару слов о профилактике болезни. Особенно актуален этот вопрос для пациентов, находящихся в группе риска. Профилактические меры в отношении болезни Пертеса предусматривают: недопущение травм и переохлаждений ног, своевременное лечение очаговых инфекций, включение в рацион кальцийсодержащих продуктов, регулярное прохождение медицинских обследований.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Загрузка…

Болезнь Легга-Пертеса – Vetstudy

Рис. 1 — проксимальная часть бедренной кости.

       А — головка бедра,
       Б — вертельная ямка,
       В — большой вертел,
       Г — шейка бедра,
       Д — малый вертел,
       Е — межвертельный гребень,
       Ж — ямка головки бедренной кости.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса, или асептический некроз головки бедра, возникает вследствие окклюзии (закрытия) кровеносных сосудов, идущих к головке через шейку бедра, из-за чего нарушается питание головки и возникает её некроз. Впоследствии происходит вторичная васкуляризация некротического очага, и головка бедра рассасывается фрагментарно или полностью, что вызывает тяжёлое поражение сустава. Асептический некроз головки бедра — наследуемое заболевание, встречающееся в основном у мелких и миниатюрных пород до 12 кг, таких как чихуахуа, йоркширский терьер, тойтерьер, левретка, мопс, джек рассел терьер и другие.

1910 г. учёные Легг, Кальве и Пертес независимо друга от друга описали данную болезнь у детей. Впоследствии, в 1936–1939 г. Спайсер, Шнелл и Мольтзет-Нильсен описали её у собак.

Точная причина окклюзии сосудов, питающих головку бедра, пока не установлена, однако ряд теорий предполагает связь с индивидуальными анатомическими особенностями, гормональным влиянием и изменением капиллярного давления.

Течение болезни только в 15% случаях билатеральное (двустороннее). Начинается этот процесс в большинстве случаев в возрасте 5-6 месяцев или в этом возрасте становится заметным. Клинически на ранних стадиях болезнь проявляется нарушениями походки, собака может разлизывать и выгрызать кожу в области тазобедренного сустава; на поздних стадиях наблюдается сильная хромота, сопровождающаяся болью. С момента старта патологического процесса хромота постепенно усиливается в течение 3–4-ёх месяцев. Также наблюдается гипотрофия мышц бедра, ограничение амплитуды пассивных движений в суставе (контрактура) и относительное укорочение поражённой конечности, которую собака может волочить за собой.

Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования. На рентгенограмме болезнь Легга-Пертеса характеризуется снижением рентгенологической плотности головки бедра, особенно центральной её части, из-за рассасывания костной ткани; на поздней стадии происходит полная резорбция некротического очага. Также возможна деформация головки, патологические переломы и смещение целых фрагментов кости. Следует отметить, что снижение плотности костной ткани становится заметным лишь через несколько недель после начала патологического процесса. До этого времени на рентгенограмме можно зафиксировать лишь увеличение суставной щели за счёт скопления жидкости в полости сустава.

Лечение оперативное: резекция головки бедра. На ранних стадиях возможно консервативное лечение с иммобилизацией поражённой конечности: в ветеринарной практике известны случаи полной ремиссии болезни и восстановление головки бедренной кости. Консервативное лечение можно проводить не более месяца, затем по результатам повторного рентгенологического исследования, если не наблюдается улучшений, выполняется операция.

Рис. 2 — Снижение рентгенологической плотности при болезни Легга-Пертеса.

       А — головка бедра в норме;
       Б — начальная стадия: разрежение плотности в центральной части головки бедра;
       В — поздняя стадия: резорбция головки бедра.

Рис. 3 — Сосудистый рисунок проксимальной части бедра: слева — нормальная васкуляризация; справа — окклюзия сосудов головки бедра при болезни Легга-Пертеса. Рис 4 — Болезнь Легга-Пертеса прав. тазобедренного сустава.Рис 5 — Болезнь Легга-Пертеса лев. тазобедренного сустава. Рис 6 — Резорбция головки бедра при болезни Легга-Пертеса.Рис 7 — Резорбция головки бедра при болезни Легга-Пертеса.

Функция печати недоступна из системного меню вашего браузера. Для того чтобы распечатать эту страницу, нажмите на ссылку “Версия для печати” в заголовке статьи.

Охраняется законом РФ «Об авторском праве».
Размещение материалов на сторонних ресурсах возможно только с разрешения редакции портала.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса: причины, симптомы и лечение

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса еще называют юношеским остеохондрозом или же хондропатией бедренной головки. Патология заключается в дегенеративных процессах, поражающих тазобедренные суставы. Развивающийся асептический остеонекроз бедренной суставной головки встречается у детей в возрастной категории 5-13 лет и становится причиной остеоартроза в 50-90% случаев (в старшем возрасте).

Причины

Заболевание исследуется до сих пор, так как на данный момент не выявлена основная причина его проявления.

Существуют такие теории возникновения патологии:

1. Травматическая — первопричина заключается в повреждении головки тазобедренной кости и ее смещении.
2. Гормональная — основной триггер — гормональное нарушение в определенные промежутки жизни детей
3. Инфекционная — реакция на поражение сустава вирусами, возбудителями инфекции и соответствующий ответ иммунной системы на их жизнедеятельность.
4. Обменная — сбой в обмене различных минералов (кальций, фосфор), берущих активное участие в образовании костной ткани.
5. Генетическая предрасположенность.

Отмечают, что в зоне риска находятся такие группы детей:

• с ослабленным иммунитетом;
• после перенесения рахита;
• с врожденной миелодисплазией поясничного отдела спинного мозга;
• с частыми заболеваниями инфекционного и аллергического происхождения;
• с дефицитом питания.

Сочетание нескольких причин развития болезни Пертеса и нахождение ребенка в группе риска повышают вероятность развития патологии.

Симптомы

Симптоматика варьируется в зависимости от стадии патологии. Отмечают связь прогрессирования после перенесенных инфекций с очагом воспаления в области горла, носоглотки — синусит, ангина.

Характерные признаки:

1. Боль при движении. Тупая, не сильная боль в зоне пораженного сустава, колена или же по всей длине конечности.
2. Изменение походки — хромота, подволакивание ноги или припадание на нее.
3. Отек в зоне сустава.
4. Двигательная ограниченность — в пораженной области усложнено поворачивание, сгибание, выворачивание наружу.
5. Субфебрильная температура.
6. Вегетативные симптомы: сильная потливость стопы, побледнение кожного покрова, морщинистость, снижение пульса в стопе, пальцах и гипотермия.
7. Слабость ягодичных мышц.

Лабораторный анализ крови выявляет рост лимфоцитов и повышение СОЭ с лейкоцитозом.

Сильная боль и другие признаки, доставляющий выраженный дискомфорт, свидетельствуют о деформации головки кости и переломе, поэтому требуют немедленного лечения.

Классификация

Асептический некроз, которым и есть по механизму развития болезнь Пертеса, заключается в омертвении костной ткани в верхней полусфере головки кости.

Некротический процесс неинфекционной этиологии — поражение развивается без гноя и микроорганизмов.

Существующая классификация используется с 1928 года. Выделяют 5 стадий заболевания:

• 1-я стадия — первичный субхондрально-асептический некроз костного мозга и губчатого вещества головки бедра;
• 2-я стадия — импрессионный синдром — вторичный вдавленный перелом головки;
• 3-я стадия — фрагментация — рассасывание омертвевших участков, сопровождающееся укорочением кости;;
• 4-я стадия — разрастание соединительной ткани;
• 5-я стадия — восстановление структуры губчатого вещества.

Поэтапные изменения приводят к деформации, укорочению кости с развитием хромоты, двигательной ограниченности. При отсутствии лечения, болезнь приводит к инвалидности.

Диагностика

Для определения заболевания и назначения терапии необходимо обратиться за помощью к ортопеду.

Основной метод, позволяющий получить полную информацию о стадии поражения и локализации повреждений — рентгенограмма тазобедренного сустава в разных проекциях.

Диагностика 1-й стадии затруднительна, на 2-5 стадиях изменения очевидны. Для дополнения клинической картины на начальной стадии развития заболевания может понадобится УЗИ сустава или КТ.

Лечение

Изначально болезнь Легга-Кальве-Пертеса требует снятия нагрузки с ноги — манжетного вытягивания, передвижения на костылях, а также активного использования физиотерапевтических методик.

Более серьезные проявления требуют хирургического вмешательства с дальнейшей реабилитацией.

Консервативное лечение

Не хирургическое лечение направлено на снижение нагрузки на пораженный сустав и стимулировании рассасывания отмирающей ткани, а также поддержания мышечного тонуса в период вынужденной двигательной ограниченности.

Применяют:

• гипсование;
• наложение иммобилизирующих ортопедических конструкций;
• медикаментозные и немедикаментозные методики активации кровотока в зоне поражения.

Особенность терапии в ее продолжительности — не менее года лечения в условиях стационара.

Активная нагрузка может назначаться с 4-й стадии, а с 5-ой вводят упражнения для восстановления функционирования сустава и мышц.

Хирургическое вмешательство

Операция требуется редко — в особенно запущенных случаях.

Применяют 3 вида хирургических вмешательств:

1. Эндопротезирование сустава.
2. Туннелизация. Заключается в просверливании нескольких каналов в шейке бедра, которые в дальнейшем заполняются грануляционной тканью, густо пронизанной кровеносными сосудами. Таким образом налаживается кровоток, и проблема искореняется.
3. Устранение взаимного давления поверхностей сустава (возникшее из-за судорог) и контрактур мышц.

Период реабилитации после операции или лечения без хирургического вмешательства, направлен на недопущение инфицирования, некроза тканей, восстановления функционирования сустава и мышц.

Физиотерапия

На различных этапах восстановления костной структуры, работы сустава и мышц, используют различные виды физиотерапевтических методик.

Показаны:

1. Ударно-волновая терапия — эффективно восстанавливает кровоток, купирует болевой синдром, улучшает процессы обмена.
2. Диатермия — прогревание высокочастотными токами используется для обезболивания, улучшения циркуляции крови и лимфы, активизации работы макрофагов и лейкоцитов.
3. Электрофорез (с кальцием и фосфором) — улучшает кровоток и обменные процессы.
4. Тепловые процедуры — направлены на усиление притока крови.
5. Диетическое питание. В рацион включаются продукты, богатые жирорастворимыми витаминами, белком, кальцием.

Нагружать сустав после лечения можно только при проведении контрольного УЗИ, КТ или рентгенографии.

Прогнозы

Болезнь Пертеса не угрожает жизни пациента, но запущенные стадии поражения сустава могут стать причиной инвалидности. Вероятно развитие деформирующих артрозов, хромоты, ограничения подвижности.

При полном избавлении от заболевания сохраняются некоторые ограничения на всю жизнь, а именно нужно избегать:

• перегрузок;
• тяжелой физической работы;
• растягиваний в области сустава;
• травматичных видов спорта.

При возобновлении дискомфорта в области сустава, необходимо обратится к ортопеду.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса поддается успешному лечению без применения сложных хирургических операций в случае ее выявления на начальной стадии развития. Для этого необходимо своевременно реагировать на симптомы — хромоту, жалобы на боль, а также обязательно консультироваться с ортопедом после перенесенных ребенком травм.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса у собак, асептический некроз головки бедра

Главная  /   Ветеринарная энциклопедия  /   Травматология и ортопедия  /  

---

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (болезнь Пертеса, асептический некроз головки бедра) – это заболевание, характерное для мелких пород собак (йоркширский терьер, шпицы, карликовые и той-пудели, пекинесы и др.), характеризующееся некрозом головки бедренной кости. Болезнь Пертеса развивается в возрасте от 6 месяцев, но чаще клинические проявления становятся ярко выраженными к 8-12 месяцам жизни. Проявляется это заболевание прогрессирующей хромотой, атрофией мышц на пораженной конечности, острой болью при попытке разогнуть лапу в тазобедренном суставе. При рентгенографическом исследовании выявляется нарушение конфигурации головки бедра, часто она уменьшается в размерах, поверхность ее становится неровной. Лечение этого заболевания возможно только хирургическое – при этом удаляется пораженная головка бедра и проводится артропластика. В результате проводимого лечения животное перестает чувствовать боль и, соответственно, полностью восстанавливается функция конечности.

Болезнь Пертеса, начальная стадия. Здоровый сустав слева.

Асептический некроз головки бедра (болезнь Пертеса) слева, справа – здоровый сустав. На данном снимке представлена конечная стадия развития процесса.

Видео №8. Собака через 1,5 мес. после резекции головки бедра.

Вопрос-ответ

?

Добрый вечер, мы у вас ставим прививки, я Яхонтова Татьяна, йорк Майя, нам год ? Потеряли сертификат о прививках! Можно ли его восстановить? Надо ли в год ставить прививку и в каком возрасте ее ставят?

Вопрос: можно ли восстановить сертификат о прививках собаки?

Здравствуйте! Да, конечно, можно. Вакцинация проводится ежегодно. Соответственно через год с даты последней вакцинации.

?

Добрый день! Подскажите пожалуйста когда можно сделать эндоскопическую стерилизацию лабрадору и стоимость данной процедуры? Возраст 2,5 месяца. Юлия

Вопрос: сколько стоит эндоскопическая стерилизация лабрадора и в каком возрасте можно сделать?

Здравствуйте! Примерно 15-16 тыс, в зависимости от веса.

Болезнь Пертеса-Легга-Кальве | АСТРАВЕТ

Болезнь Пертеса-Легга-Кальве достаточно частая ортопедическая проблема у маленьких пород собак, которая приводит к сильной хромоте и в последствии нарушению опороспособности на больную конечность.

Болезнью Пертеса чаще всего болеют такие карликовые породы собак, как йоркширский терьер, той терьер, вест хайленд вайт терьер, керн терьер, карликовый пинчер, чихуахуа, шпиц, карликовый пудель и их метисы. Половой предрасположенности к болезни у собак нет, болеют как самки, так и самцы. Болезнь Пертеса может поражать сразу оба тазобедренных сустава или развиваться в одном.

 

 

Причины развития болезни Пертеса достоверно не доказано ни одной. Из некоторых теорий является генетическая предрасположенность собак к болезни, по другим литературным источникам болезнь может развиваться в результате сильной и долгой нагрузки на тазобедренный сустав из-за слабости мышечного аппарата в области сустава, в частности на головку бедра. По другим данным доказано, что гормональные нарушения влияют на развитие болезни.

Другое название болезни — Пертеса- это асептический некроз головки бедра. Механизм развития этой болезни кроется в снижении васкуляризации, то есть ухудшению кровотока к головке бедренной кости. Поскольку кровоток снижается, то соответственно нарушается питание костного вещества и мозга, далее происходит некроз асептического типа и в последствии головка бедра разрушается. Гистологическое исследование пораженной головки и шейки бедра при болезни Пертеса выявило, что после некроза наступает трабекулярный коллапс, что в дальнейшем приводит к нестабильности и разрыву субхондрального хряща и нарушению конгруэнтности суставных поверхностей тазобедренного сустава. Далее все это приводит к развитию вторичного остеоартрита, после чего бессосудистая кость замещается грануляционной тканью.

 

Болезнь Пертеса развивается постепенно. Обычно первые клинические признаки болезни появляются у щенков с 5-6 месяцев. Собака иногда, особенно после активных игр начинает беречь лапу, может практически незаметно, особенно для владельцев прихрамывать или неактивно нагружать больную конечность. Когда болезнь приобретает более позднюю стадию развития, и головка бедра сильно изменена у многих маленьких собак активно прогрессирует атрофия мышц бедра, это легко можно заметить, сравнив больную лапку со здоровой. При двустороннем поражении тазобедренных суставов при болезни Пертеса наблюдается перемежающаяся хромота: собака может хромать то на одну лапу, то на другую. При сильном болевом синдроме в обоих тазобедренных суставов собака может вообще стараться не ходить или пытаться передвигаться, как бы подпрыгивая, чтобы избегать нагрузку на больные суставы.

Очень ярко выраженные клинические признаки болезни Пертеса могут проявляться у собак в результате патологического перелома шейки бедра или одномоментном разрушении головки бедра. Обычно такие выраженные клинические признаки проявляются в полном отсутствии опороспособности на больную конечность или собака чуть приступает на пальцы во время медленной ходьбы, а при усилении шага перестает пользоваться лапой и бежит на трех.

 

Диагностика болезни Пертеса на позднем этапе болезни не доставляет большой трудности для ветеринарных специалистов. При общем осмотре у все собак с болезнь Пертеса будет присутствовать болевой синдром в тазобедренном суставе, особенно при отведении его назад. Собаки с присутствием постоянной боли могут плохо есть, будут угнетенными. У всех собак будет присутствовать хромота разной степени вплоть до полного отсутствия опороспособности на больную лапу.

 

При клиническом обследовании собак на позднем этапе развития болезни выявляют, как правило, атрофию мышц бедра (что очень заметно при одностороннем поражении тазобедренного сустава) или обоих бёдер, крепитацию в области сустава из-за нарушения конгруэнтности суставных поверхностей или из-за разрушения головки бедра. У некоторых собак в результате атрофии будет сильно выступать большой вертел бедренной кости, это важно от дифференцировать ветеринарному врачу от вывиха. В большинстве случаев для подтверждения диагноза достаточно проведения рентгенографического исследования тазобедренного сустава.

Если у собаки очень сильная болезненность, то возможно проведения седации, для того чтобы не травмировать излишне и так больной сустав. На ранних этапах болезни на рентгенографическом изображении головки и шейки бедра будут видны увеличение плотности кости, изменение формы головки бедра в следствии ишемического некроза и изменение внутрисуставного пространства. На более поздних этапах болезни Пертеса на рентгенографическом изображении будут видны признаки остеоартроза, остеофиты в результате разрушения головки бедра в области вертлужной впадины, в некоторых случаях хорошо видна линия патологического перелома шейки бедра. Большую клиническую значимость на ранних этапах развития болезни Пертеса, когда наблюдается незначительный болевой синдром и нет атрофии мышц бедра, представляет проведение КТ-диагностики тазобедренного сустава. При компьютерной томографии головки и шейки бедра будут видны начальные этапы патологической перестройки костной ткани, которую не распознать на рентгенографическом исследовании. Цель проведения КТ при болезни Пертеса, это в первую очередь, ранняя диагностика болезни и соответственно раннее проведение лечебных мероприятий, что немаловажно для последующего качества жизни собаки.

Лечение при болезни Пертеса может быть двух типов, это терапевтическое и хирургическое. При выборе терапевтического лечения болезни Пертеса нужно руководствоваться исходя от типа патологических изменений в суставе, то есть при патологическом переломе шейки бедра терапия явно не даст хороших результатов. Терапевтическое лечения целесообразно проводить, когда несильно изменена конгруэнтность суставных поверхностей, нет большого количества остеофитов, сильной мышечной атрофии и нет патологического перелома. Терапия включает в себя применения ветеринарных нестероидных противовоспалительных препаратов, которые устраняют болевой синдром и соответственно снимают воспаление, такие как, Локсиком, Превикокс, Мелоксикам и прочее. Все препараты должны применяться строго в точной дозировке и после приема пищи, чтобы не раздражать слизистую желудка. Так же немаловажным при консервативном лечении болезни Пертеса остается соблюдение режима покоя на 1-2 месяца, собака должна избегать излишних нагрузок на головку бедра чтобы не привести к ее патологическому перелому. Применение физиотерапии при болезни Пертеса, тоже имеет место быть, например, для снятия местного воспаления можно применять электрофорез с противовоспалительными препаратами.

Хирургическое лечение болезни Пертеса применяется как основной тип лечения при полном или частичном разрушении головки бедра, патологическом переломе, выраженной мышечной атрофии и сильно выраженном остеоартрозе тазобедренного сустава. Данный тип лечения подразумевает собой удаление причины болевого синдрома, то есть удаление головки бедра. Эта операции называется: резекционная артропластика тазобедренного сустава, которая используется у нас в клинике. При такой операции для избежание натирания резецированной поверхности бедра об вертлужную впадину и возникновения болевого синдрома, прокладывается ягодичная мышца.

После операции собаке назначают антибиотики и обезболивающие препараты на 7 дней, на 10 день снимают швы .На две недели собаке ограничить движения.

После хирургической операции крайне важна правильная реабилитация собаки, которая должна включать: массаж, пассивные движения сустава, плавание, применение утяжелителей на больную конечность и прочие мероприятия, которые способствуют восстановлению двигательной функции сустава. Правильно выполняемые реабилитационные мероприятия- это 80% успеха послеоперационного лечения. При неграмотном подходе к реабилитации собака может вообще не начать пользоваться прооперированной лапой, как правило, такое происходит из-за нежелания владельцев заниматься с собакой или по причине жалости и боязни сделать собаке больно. При невозможности проведения реабилитационных мероприятий лучше обратиться за помощью к ветеринарному врачу-реабилитологу.

Прогноз на выздоровление при болезни Пертеса обычно хороший. Во многом прогноз зависит от типа лечения и степени изменения головки бедра. При терапевтическом типе лечения прогноз на восстановление нормальной функции сустава относительный, по литературным данным из 89 собак лишь у 19 была нормальная функция сустава. При выборе хирургического лечения и выполнение всех реабилитационных мероприятий- прогноз на восстановление нормальной функции сустава достигает до 90% от общего числа про оперированных собак.
 

В ветеринарной практике данному заболеванию должно быть отведено большое внимание, так как в большом количестве литературных источниках болезнь описана, как генетическая патология (передается по наследству). Поэтому данное заболевание должно отслеживаться заводчиками собак очень тщательно, и больные собаки не должны допускаться до разведения. На базе нашей клиники можно обследовать щенка из группы риска и вовремя оказать квалифицированную хирургическую помощь .