Перелом банкарта: ПОВРЕЖДЕНИЕ БАНКАРТА

Содержание

ПОВРЕЖДЕНИЕ БАНКАРТА

ПОВРЕЖДЕНИЕ БАНКАРТА

 – это специфическое повреждение одной из частей плечевого сустава называемой суставной губой.

Повреждение Банкарта довольно частая патология плечевого сустава. Плечевой сустав по форме шаровидный, однако, впадина, в которую помещена головка плечевой кости (шар), чрезвычайно маленькая и мелкая по сравнению с последней, таким образом плечевой сустав по своей сути нестабилен. Чтобы компенсировать небольшой размер суставной впадины лопатки относительно размера головки плечевой кости по краю впадины расположен ободок из хряща называемый суставной губой.

Роль губы заключается в том, чтобы углубить суставную впадину для обеспечения большей конгруэнтности в суставе при движениях.

Суставная губа делает плечевой сустав более стабильным, что допускает очень широкий объем движений верхней конечности.

Когда в результате различных причин суставная губа повреждается, стабильность плечевого сустава может нарушаться.

Повреждение Банкарта чаще всего характеризуется отрывом губы от суставной впадины. Это обычно вызвано вывихом плечевой кости кпереди и вперед.

Основная проблема, которая может быть следствием повреждением Банкарта, является нарастающая нестабильность в плечевом суставе.

Типичные симптомы повреждения Банкарта включают в себя:

– боль в плечевом суставе при движениях,
– чувство нестабильности при поднятии рукиповторные вывихи (привычные вывихи)

Часто пациент жалуется, что не может выполнять определенные виды движений, заниматься определенными видами спорта, так как опасается, что плечо вывихнется.

Диагностика:

Для диагностики повреждений плечевого сустава врачи используются различные специальные клинические тесты, а также данные инструментальных методов обследования: компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Методы лечения.

К таким методам можно отнести артроскопию. Целью операции является прикрепить суставную губу к суставной впадине, тем самым увеличить стабильность сустава, чтобы предотвратить повторные вывихи.

Так же в клинической практике встречается повреждение называемое “костный Банкарт”. Данное повреждение характеризуется не только отрывом губы во время вывиха, но также и краевым переломом края суставной впадины, расположенной под губой.

Подобная потеря костной ткани суставной впадины уменьшает ее площадь, делая плечевой сустав в большой мере нестабильным, чем при отрыве только суставной губы. В зависимости от объема повреждения кости суставной впадины применяются различные виды операций.

При большом дефиците костной ткани артроскопическое вмешательство может быть не эффективно, в таких случаях требуется открытая операция из мини доступов, направленная на костную пластику дефекта кости.

Операция включает в себя перемещение клювовидного отростка с присоединенной к нему мышцей и фиксация его к передне-нижнему краю суставной впадины.

Подобная манипуляция восполняет недостающую кость в данной зоне. Процедура имеет высокий успех, что связано с тройным эффектом операции.

1. Перенесенный клювовидный отросток восстанавливает и увеличивает площадь суставной впадины

2. Мышца и сухожилие, находящиеся на клювовидном отростке, дополнительно стабилизирует сустав, когда рука отведена и ротирована снаружи (эффект гамака).

3. В результате операции возможно выполнить пластику капсулы.

Восстановление после операции.

Восстановления после операции зависит от типа хирургического вмешательства. Как правило, движения в кисти, лучезапястном суставе и локтевом суставе можно начинать на следующий день после операции. После операции может потребоваться ношение специальной фиксирующей повязки (ортеза). Разработка движений в плечевом суставе начинается примерно через 1-3 недели в зависимости от вида операции. Полный диапазон движений возможен через 6-8 недель. Полная сила конечности обычно возвращается в течение трех месяцев.

Время возвращение к работе или к спортивным занятиям в зависимости от специфики этой деятельности может занять от 3 месяцев до года для рабочих занимающихся тяжелым трудом или спортсменов высокого уровня.

При хирургическом лечении шанс рецидива вывихов достаточно низкий, от 5 до 8 процентов, в зависимости от метода и приверженности пациента к послеоперационной реабилитации.

Повреждение Банкарта плечевого сустава

Наша клиника предлагает точную диагностику, всестороннее лечение и эффективную реабилитацию при повреждении Банкарта и других причинах нестабильности плечевого сустава.

Чтобы записаться на прием, позвоните нам по телефонам: +7(812)295-50-65, +7(812)504-89-72.

Плечевой сустав является одним из наиболее подвижных в организме – он способен поворачиваться в различных направлениях. Человек может поднимать и опускать руку, осуществлять круговые движения, вперед и назад. Итогом чрезмерных нагрузок на этот сустав нередко становится его нестабильность. Это состояние характеризуется выходом головки плечевой кости из лопаточной суставной впадины (вывих). Оно наступает вследствие постепенной перегрузки или острой травмы. В результате подвергаются растяжению сухожилия мышц. К тому же повреждается хрящ, выстилающий впадину, а также расположенный по ее краю, так называемая суставная губа. Она наиболее подвержена травмам, иногда остающимся незаметными.

Однако вследствие ее повреждения возникает нестабильность сустава, способствующая дальнейшей травматизации и снижению его функции. Чаще всего, травма встречается в одном плече, однако иногда бывает и с двух сторон. В особенности последнее характерно для пациентов, обладающих слабой соединительной тканью, а также для профессиональных спортсменов, которые выполняют параллельные повторяющиеся упражнения верхними конечностями (например, для пловцов). Если разрыв хряща затрагивает переднюю часть суставной губы, то это состояние называют повреждением Банкарта. Это наиболее часто возникающая травма плеча, особенно среди профессиональных спортсменов (теннисистов, гандболистов).

Классификация

Принято классифицировать повреждение Банкарта по типу:

  • Классический. Для него характерен полный отрыв передней части суставной губы от лопаточной кости. В момент травмы ощущается резкая боль, дискомфорт, слышен громкий щелчок.
  • Костный. В этом случае разрыв сопровождается переломом в области края впадины, что требует незамедлительного хирургического вмешательства.
  • Возможен неполный отрыв, в таком случае, при раннем хирургическом лечении фиксация поврежденного участка проходит наиболее удачно.
  • Отрыв суставно-плечевой связки от головки плечевой кости, также вызывающий переднюю нестабильность.

Причины

Чаще всего нестабильность плечевого сустава возникает вследствие получения травмы, при которой имеет место также и дислокация кости плеча. К примеру, если произошло падение на руку или был мощный удар.

Нередко, таким образом, травмируются футболисты, регбисты. Кроме того, болезнь может развиваться постепенно и обуславливаться многократными нагрузками при осуществлении постоянно повторяющихся одинаковых движений – при метании ядра, в плавании. Заболевание Банкарта случается и у людей с нарушенной биомеханикой, при неверно поставленной технике или игнорировании мер безопасности. К одной из распространенных причин врачи причисляют и врожденную дисплазию соединительной ткани или плечевого сустава.

Также есть ряд факторов, способствующих развитию недуга. В основном, речь идет о:

  • постоянно происходящих подвывихах;
  • несоблюдении рекомендаций при реабилитации после вывиха;
  • чрезмерной нагрузке;
  • дисбалансе выполняемых упражнений;
  • неправильной технике;
  • растяжении мышц;
  • нарушении осанки;
  • резких изменениях в тренировочной схеме;
  • отказе от разминки перед упражнениями.

Симптомы

Повреждение Банкарта – травма с четкой симптоматикой. Прежде всего, пациент ощущает боль – сначала она может быть интенсивной, резкой или ноющей – это зависит от степени нарушения и степени разрыва суставной губы. Помимо болевого синдрома также отмечают снижение функциональности руки, возникновение при сгибании характерного хруста, утрату подвижности. Так как данный сустав – самый подвижный, то малейшая его дисфункция не останется незамеченной. Если не посетить специалиста сразу же, то с течением времени боль уменьшится, однако функциональность конечности станет хуже. Отсутствие вмешательства может обернуться негативными последствиями – осложнениями, которые потребуют гораздо более сложного и дорогостоящего лечения.

При всех видах нестабильности пациенты отмечают повторяющиеся щелчки при осуществлении самых обычных движений (поднятии и опускании, вращении руки). Также возможно уменьшение мышечной силы, слабость при ротации (в том числе, и в положении лежа).

При пальпации будет явно чувствоваться болезненность. Также вероятно возникновение страха совершения бросков, чувства смещения сустава. Особо тяжелые ситуации сопровождаются периодическим онемением плеча продолжительностью от одной до десяти минут. Кроме того, больной может непроизвольно вызвать у себя дислокацию плечевой кости неосторожным поворотом или минимальным действием – например, переворотом на другой бок во время сна и даже обыкновенным зеванием.

Диагностика

Прежде всего, специалист осуществляет первичный осмотр, собирает анамнез. Требуется точно установить, в каком возрасте больной впервые столкнулся с вывихом, и в каком положении при этом располагалась конечность. Симптомы передней нестабильности чаще проявляются при отведении плеча, при его ротации, что же касается задней, то она выражена при приведении плеча в естественное положение – определяется сторона нестабильности посредством специальных тестов. В процессе диагностики оценивается состояние сосудов и нервов пораженной локации (так, например, у больных преклонного возраста, часты случаи нарушения работы сосудистой системы, ишемия).

К основным методам диагностики относят рентгенографию в различных проекциях, которую повторяют и после вправления (если это обычный вывих). Для выявления нарушения потребуется провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию, которые также помогут определить наличие или отсутствие перелома. Однако, даже после МРТ и КТ клиническая картина может оставаться неясной. В этой ситуации будет назначена диагностическая артроскопия, которая даст 100% результат постановки верного диагноза, а также сделает реальным выявление поражений, которые невозможно определить общими клиническими методами. На сегодняшний день эта процедура является максимально эффективной и позволяет за один сеанс выяснить, имеется ли у больного повреждения Банкарта.

Лечение нестабильности плечевого сустава.

Золотым стандартом лечения повреждения является операция Банкарта. Она может быть осуществлена как посредством открытой хирургии, так и артроскопическим методом. Второй является предпочтительным в большинстве случаев, так как относится к малоинвазивным. В ходе манипуляции к суставной впадине фиксируется отделившаяся часть впадины, что повышает стабильность и предотвращает повторные вывихи и прочие схожие травмы. Перед проведением артроскопии проводится тщательная подготовка. На консультации со специалистом уточняется переносимость больным компонентов анестезии, сдаются анализы крови, мочи, коагулограмма. При плохой свертываемости крови пациенту назначаются специальные препараты. Сама процедура осуществляется не под общим наркозом, а с помощью местной (проводниковой) анестезии, что является весомым преимуществом перед классической хирургией. В процессе артроскопии врач осуществляет два-три небольших разреза для доступа к суставу, через которые вводит камеру, инструменты. На экран в режиме реального времени выводится изображение внутрисуставной полости, поэтому все манипуляции отчетливо видны и могут проводиться сразу же после постановки диагноза.

Если как диагностический метод артроскопия иногда уступает МРТ (в связи с тем, что МРТ не требует даже малоинвазивного вмешательства), то в качестве оперативной методики ей нет равных. Анатомическое строение плеча довольно трудное, и при проведении обычной операции неминуемо приходится повреждать окружающие проблемный участок ткани. Такая рана заживает очень долго и требует весьма серьезного подхода к реабилитационному периоду, не позволяя вести привычный образ жизни в течение долгих месяцев. О быстром возврате в спорт в такой ситуации и вовсе говорить не приходится. Раньше, когда артроскопия еще не была настолько распространена, то к хирургии прибегали только в крайнем случае – после длительного и безуспешного консервативного лечения. Сегодня же ситуация в корне изменилась – ее проведение не наносит человеку дополнительных травм, при ней исключается даже кровотечение, а это значит, что и реабилитация после артроскопии минимальна.

Подводя итог, следует выделить основные преимущества артроскопии:

  • низкая травматичность благодаря малоинвазивности метода;
  • минимизация возникновения осложнений;
  • практически полное отсутствие косметических дефектов;
  • быстрое восстановление после операции;
  • высочайшая результативность диагностики;
  • единовременное проведение анализа проблемы и самой операции.

Реабилитация

После артроскопии восстановление проходит действительно быстро, однако, не следует пренебрегать рекомендациями врача – только прислушавшись к ним можно возвратить себе утраченные функции в сжатые сроки. Возврат к полному диапазону движений руки происходит примерно через полтора месяца после проведения при условии выполнения всех предписаний доктора, посещения ЛФК, массажа и магнитотерапии (последнее – по необходимости). В зависимости от специфики деятельности возвращение в спорт допустимо примерно через три месяца. Процент рецидивов среди оперируемых достаточно низкий (порядка 5-7%).

Что такое повреждение Банкарта и дефект Хилл-Сакса ЦМРТ.ОРТО Ортопедические товары

  • Снимаем боль за 1-2 сеанса лечения
  • Эффективно лечим без операции
  • Назначаем индивидуальный курс терапии каждому пациенту

Плечевой сустав по своему строению является самым подвижным в нашем организме, и соответственно более всего подвержен травмированию. Самая частая травма плеча – вывих у 50% всех больных, обратившихся в травмпункт. Вывих или выскакивание головки плечевой кости из впадины может повлечь серьезные последствия. В медицине они классифицируются, как повреждение Банкарта и Хилл, Сакса.

Что это такое

Повреждение головки плеча Хилл-Сакса – это перелом/дефект, когда наружная часть головки плеча изменяется в форме. Впервые данная патология была описана в 1940 году американскими врачами Гарольдом Артуром Хиллом и Морисом Дэвидом Саксом. При повреждении плечевого сустава по типу Банкарта происходит перелом переднего края суставного отростка лопатки, одновременно с которым повреждается суставная губа.

Наиболее частые причины повреждения Банкарта, Хилл-Сакса – это травмы, удары при падении, прямые травмы боковой поверхности сустава, вывихи при эпилептическом припадке. Существует ряд факторов, которые повышают риск получения повреждения сустава:

  • гипоплазия/дисплазия впадины сустава плеча;
  • повреждение мышц манжеты плечевого сустава, отвечающей за вращение конечности;
  • ослабление мышц;
  • гипермобильность (чрезмерная подвижность сустава).

Симптомы, диагностика, лечение

Вывих сустава – это всегда болезненные ощущения, утеря чувствительности в кисти, предплечье и плече, поскольку произошло сдавление нервных окончаний головкой плечевой кости. При наличии вывиха движения рукой становятся невозможными.

Повреждение Банкарта можно выявить только при помощи специальной диагностики. Предварительное заключение уже можно вынести на основании рентгеновского снимка, но задний вывих сустава на снимке можно не определить сразу, поэтому его выявляют достаточно поздно – примерно через месяц после травмы. Самый перспективный и результативный метод диагностики при подобных повреждениях – магнитно-резонансная томография (МРТ) плечевого сустава, которая позволяет увидеть всю картину в трехмерном изображении. Эти данные очень полезны, особенно если планируется операция.

Лечение неосложненных вывихов подразумевает вправление сустава под анестезией, после чего конечность фиксируют в слинге, чтобы обеспечить полный покой больной руке. Такую иммобилизацию придется потерпеть несколько недель. Данный метод лечение ненадежен, поскольку в большинстве случаев приводит к развитию хронической нестабильности сустава, раннему износу хрящевой ткани (артроз). Лучший метод лечения повреждений Банкарта, Хилл-Сакса – это операция с дальнейшей фиксацией сустава специальными якорями. После лечения обязательно назначается повторное исследование при помощи магнитно- резонансной томографии, чтобы наблюдать динамику выздоровления и при необходимости скорректировать лечение.

Товары

Вывихи в плечевом суставе Повреждение Банкарта

Вывихи в плечевом суставе (нестабильность плечевого сустава)

Плечевой сустав – наиболее подвижный сустав человеческого организма. Он позволяет Вам поднять руку, завести ее за спину, дотянуться до собственного затылка. Считается, что именно благодаря труду и своим рукам человек стал человеком, но не будет преувеличением сказать, что все многообразие функции человеческой руки основано как раз на потрясающей подвижности плечевого сустава. Движения в плечевом суставе осуществляются во всех трех плоскостях, но за увеличение объема движений в суставе нам приходится расплачиваться уменьшением его стабильности. Площадь соприкосновения головки плечевой кости и суставной впадины лопатки относительно невелика, даже с учетом хрящевой губы, которая окружает ее и увеличивает площадь контакта суставных поверхностей и стабильность сустава.

Анатомия

Анатомическое строение нормального плечевого сустава.

Плечевой сустав образован тремя костями: головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, не связанной с суставом анатомически, но значительно влияющей на его функцию.

Головка плечевой кости соответствует по форме суставной впадине лопатки, называемой также гленоидальной впадиной (от латинского термина cavitas glenoidalis – суставная впадина). По краю суставной впадины лопатки имеется суставная губа – хрящевой валик, который удерживает головку плечевой кости в суставе.

Прочная соединительная ткань, образующая капсулу плечевого сустава, по сути, является системой связок плечевого сустава, которая помогает головке плечевой кости оставаться в правильном положении относительно суставной впадины лопатки. Связки прочно срастаются с тонкой капсулой сустава. К ним относятся клювовидно-плечевая и суставно-плечевая связки (имеет три пучка: верхний, средний и нижний). Также плечевой сустав окружен мощными мышцами и сухожилиями, которые активно обеспечивают его стабильность за счет своих усилий. К ним относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы, которые образуют вращательную манжету.

Что такое вывих в плечевом суставе?  

Головка плечевой кости лежит в суставной впадине лопатки подобно баскетбольному мячу на тарелке. Получив большой объем движений, плечевой сустав пожертвовал стабильностью. Для него характерны подвывихи, вывихи, разрывы суставной капсулы. Под стабильностью сустава понимают способность головки плечевой кости оставаться в правильном месте и не вывихиваться, то есть не смещаться относительно суставной впадины лопатки под действием внешней силы. Соответственно, под нестабильностью плечевого сустава понимают состояние, при котором головка плечевой кости может выходить из суставной впадины лопатки при приложении внешнего усилия или при каких-либо движениях.

Вывихи в плечевом суставе (правильнее их называть вывихами плечевой кости в плечевом суставе, или вывихами головки плечевой кости) бывают передними, задними и нижними, в зависимости от того, куда сместилась головка плечевой кости. 

Передний вывих. Встречается чаще всего (более 98% случаев). Вывих может произойти при травме, а может и спонтанно, при каком-либо неудачном движении (как правило, при движениях типа «бросок копья»). Головка плечевой кости смещается вперед, и заходит под клювовидный отросток лопатки, поэтому этот вывих иногда называют и подклювовидным. Если головка плечевой кости сместится вперед дальше, то она окажется под ключицей (подключичный вывих). При переднем вывихе головка отрывает от края суставной впадины лопатки суставную губу (повреждениеБанкарта, названо именем английского хирурга Arthur Sidney Blundell Bankart (1879 – 1951)). Кроме этого, может произойти и разрыв самой капсулы сустава. 

 

Передний вывих

 

Отрыв суставной губы – фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера)

Задний вывих. Встречается в 1-2% случаев. Типичный механизм вывиха – падение на вытянутую вперед руку.  При этом также происходит отрыв губы, но только не в переднем отделе, а в заднем.  

Типичный механизм заднего вывиха.

Помимо передних и задних вывихов крайне редко встречаются нижние вивихи, при которых головка плечевой кости смещается вниз (лат. – luxatio erecta). Отличительной особенностью этого вывиха является то, что пострадавший не может опустить руку вниз и вынужденно держит ее над головой.  

 

 

 Нижний вывих – luxatio erecta

Почему происходит вывих?

Чаще всего вывих происходит из-за травмы. Однако, помимо самой травмы, вывиху могут способствовать и другие причины:

– Генерализованная гипермобильность суставов. Представляет собой состояние, встречающееся у 10–15% населения и характеризующееся избыточной (в сравнении со средним в данной возрастной и половой группе) амплитудой движений в суставах.

– Дисплазия суставной впадины лопатки. У некоторых людей суставная впадина менее глубокая, чем у других, и это будет способствовать вывихам. Кроме того, суставная впадина лопатки у некоторых людей может быть слишком наклонена вперед (передняя инклинация), или назад (задняя инклинация), что будет способствовать вывихам вперед или назад соответственно. Бывает и гипоплазия суставной впадины (несформировавшаяся нижняя часть суставной впадины). Кроме того, вывихам могут способствовать и несколько других редких анатомических особенностей.

– Повторяющиеся (многократные) растяжения капсулы сустава и связок. Плавание, теннис и волейбол – вот те виды спорта, которые сопровождаются повторяющимися движениями с избыточным размахом и могут приводить к растягиванию связок плечевого сустава. Многие профессии также сопровождаются повторяющимися избыточными движениями. В результате многократная травматизация приводит к тому, что связочный аппарат ослабевает и не может обеспечивать стабильность плечевого сустава. 

Симптомы:

При первом вывихе в плечевом суставе в большинстве случаев имеется боль, которая по большей части обусловлена разрывом мягких тканей (связок, капсулы, отрывом суставной губы). При повторных вывихах боли значительно меньше либо ее вообще может не быть. Это обусловлено тем, что мягкотканые структуры, стабилизирующие сустав, были повреждены в ходе предыдущих вывихов.

Ограничение движений. Поскольку головка плечевой кости находится не в суставе, то движения весьма ограничены. Чаще возможны качательные движения, плечо как бы «пружинит», а не двигается.

Деформация области плечевого сустава. При переднем вывихе головка плечевой кости смещается вперед, и соответственно передняя часть области плечевого сустава становится более округлой, а в ряде случаев, если пациент худой, под кожей можно прощупать смещенную головку плечевой кости. Если вывих задний – то на передней поверхности области плечевого сустава под кожей начинает выпирать клювовидный отросток лопатки.

Может возникнуть нарушение чувствительности кисти, предплечья или плеча. Онемение или чувство мурашек, иголок может быть обусловлено как повреждением/сдавлением нервов смещенной головкой плечевой кости, так и в результате отека, который при первичном вывихе возникает практически всегда.

Сдавление нерва при переднем вывихе

Первая помощь.

 не пытайтесь вправить сустав самостоятельно, поскольку неспециалист часто ошибается в диагнозе и может спутать вывих с переломом. Кроме того, непрофессиональное вправление вывиха может привести к повреждению нервов или сосудов.

– подвесьте руку на косыночной повязке. Косынка представляет собой отрезок ткани со связанными концами, одеваемый на шею и поддерживающий поврежденную руку. Обратитесь к врачу как можно быстрее!

Косыночная повязка

Правила наложения косыночной повязки

 

Осмотр врача и диагноз.

Диагноз вывиха плечевой кости выставляется по результатам осмотра и дополнительных методов исследования (рентгенологических, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии). Во время осмотра врач расспросит вас об обстоятельствах травмы. Постарайтесь максимально подробно, но при этом лаконично рассказать о том, что случилось. Не забудьте сообщить об описанных выше симптомах, если они имеются (чувство онемения и т.д.).

Врач осмотрит сам область плечевого сустава, возможно, проведет некоторые тесты.

Золотым стандартом диагностики вывихов плечевого сустава является рентгенография, которая позволяет не только оценить местоположение головки плечевой кости (правильное, в переднем, заднем или нижнем вывихе), но и повреждение самих костей.

Чаще всего рентгенографию выполняют в прямой проекции. 

Рентгенограмма в прямой (передне-задней) проекции. Головка плечевой кости (рыжая стрелка) сместилась относительно суставной впадины лопатки (синяя стрелка). Однако согласитесь, по этой рентгенограмме сложно понять кудасместилась головка – кпереди или кзади? Для того, чтобы уточнить этот вопрос (если направление смещение вызывает сомнения, например, врач не может определить пальпаторно), выполняют рентгенографию в осевой (аксиллярной) проекции.  

Укладка для выполнения рентгенограммы в аксиллярной проекции

Тот же рентгеновский снимок в прямой проекции и новый снимок в осевой проекции. Теперь четко видно, что вывих передний. Головка плечевой кости (рыжая стрелка) сместилась относительно суставной впадины лопатки (синяя стрелка) кпереди и располагается под ключицей (зеленая стрелка). 

Однако, к сожалению, при вывихе могут повреждаться не только мягкие ткани (чаще всего это отрыв суставной губы), но и кости. В таком случае говорят о переломовывихе. Какие переломы могут произойти при вывихе?

Край суставной впадины лопатки может продавить вмятину в головке плечевой кости в тот момент, когда головка перекатывается через край при вывихе (иногда этот перелом может возникнуть и, наоборот, при вправлении).

Край суставной впадины лопатки продавливает вмятину в головке плечевой кости при вывихе

Такой перелом называют импрессионным (т.е. вдавленным), или переломом Hill-Sachs (Хил-Сакcа, по именам двух американских хирургов Harold Arthur Hill (1901-1973) и Maurice David Sachs (1909-1987)). Его можно увидеть и на традиционной рентгенограмме в передне-задней проекции, если она выполнена качественно. Однако увидеть такой перелом можно в том случае, если хирург знает о такой патологии и специально обращает на нее внимание. Гораздо более яркая картина такого перелома видна на уже упомянутых нами рентгенограммах в осевой проекции. 

Импрессионный перелом Хил-Сакса после переднего вывиха 

Импрессионный перелом Хил-Сакса после заднего вывиха.

Помимо импрессионных переломов головки плечевой кости при перекате могут возникнуть и переломы суставной впадины лопатки.

 

Перелом нижне-передней части суставной впадины лопатки, по поводу которого пришлось выполнять операцию и фиксировать отломок кости винтом.

Для диагностики таких переломов (импрессионных переломов Хилл-Сакса и переломов суставной впадины лопатки) может использоваться не только рентгенография, но и компьютерная томография.

 

Сверху – рентгенограмма в передне-задней проекции, перелом нижне-переднего края суставной впадины лопатки. Снизу – компьютерная томограмма. Виден перелом нижне-переднего края суставной впадины лопатки.

Стоит отметить, что правильно выполненные рентгенограммы и их адекватная оценка компетентным специалистом позволяют обойтись без дорогостоящей компьютерной томографии, которая попросту не даст новой важной информации.

Помимо импрессионных переломов Хилл-Сакса бывают так называемые «повреждения хряща Хилл-Сакса», при которых в момент переката головки над краем суставной впадины лопатки перелом не происходит, а только повреждается поверхностный слой – хрящ.

 

Малый «Хилл-Сакс» – фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера) – «трещина» хряща на головке плечевой кости

Кроме того, помимо отрывов суставной губы, разрывов капсулы и связок и переломов при вывихе плечевом суставе могут повреждаться и другие мягкие ткани.

В частности, один из вариантов такого повреждения – SLAP повреждение (аббревиатура от англ. Superior Labrum Anterior Posterior). SLAP повреждения означают разрывы губы, т.е. происходит не отрыв губы целиком, а ее разрыв на две части (как правило), при этом внешняя часть остается прикрепленной к кости. Чаще SLAP повреждения возникают в верхней части суставной губы, там, где к надсуставному бугорку прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. При этом разрыв губы при SLAP повреждении может затрагивать и само сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. 

SLAP – повреждения. Слева – вид при артроскопической операции (в плечевой сустав введена тонкая видеокамера). Справа – схема повреждения. Рыжей стрелкой показан разрыв в месте прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, синей стрелкой – продольный разрыв суставной губы.

SLAP-повреждения возникают относительно редко, и их достаточно сложно диагностировать. Такое пвреждение можно заподозрить при выполнении магнитно-резонанстной томографии (МРТ) или при артрокопии, когда в сустав вводится видеокамера.

Кроме SLAP-повреждения бывает и разрыв сухожилия надостной мышцы, которое  крепится к большому бугорку плечевой кости. Эти повреждения тоже встречаются редко, но ваш врач должен знать о них – как известно, найти можно только ту проблему, о существовании которой ты знаешь.   

Разрыв сухожилия надостной мышцы.

 

Лечение – вправление вывиха

В любом случае, при первом вывихе диагностика таких относительно редких повреждений как SLAP и разрывы надостной мышцы не очень актуальны. Сейчас гораздо важнее уточнить характер вывиха (его направление – кпереди или кзади) и исключить переломы, для чего абсолютно достаточно традиционных рентгенограмм. После этой диагностики необходимо выполнить вправление, т.е. устранить вывих, а потом уже, при необходимости, заниматься диагностикой более тонких проблем (разрывы губы, отрывы сухожилий).  

рент сейчас мы говорим о первичной диагностике, и важнее вправить сустав.

Прежде всего стоит сказать, что чем быстрее вы обратитесь к врачу для вправления вывиха, тем легче вправить плечо. Первые вывихи вправляются тяжелее, чем повторные. После диагностики врач производит попытку закрытого, т.е. безоперационного вправления вывиха. Для этого применяются специальные приемы, которые показаны на иллюстрациях ниже. На самом деле способов закрытого вправления гораздо больше, и мы показываем вам только самые распространенные. Перед вправлением вывиха проводят обезболивание – как правило в сустав вводят раствор новокаина. 

Вытяжение по Stimson, вправление по Кохеру

Вправление по Гиппократу

Вправление с противотягой по Роквуду

 

Если с момента вывиха прошло достаточно времени (например, больше суток), то мышцы сокращаются, и вправить такой вывих становится очень сложно. В таком случае выполняют вправление под анестезией (наркозом) с добавлением специальных лекарств, которые расслабляют мышцы (миорелаксанты). Если в этом случае вправить вывих не удалось, то выполняют операцию – сустав вскрывают и вправляют его открытым способом.

После вправления вывиха обязателен рентгенологическй контроль, который позволяет оценить правильность вправления и, кроме того, еще раз исключит наличие переломов, которые могли быть не видны на рентгенограммах плечевого сустава в состоянии вывиха. Кроме того, уже упоминавшийся импрессионный перелом Хилл-Сакса может возникнуть и при вправлении.

Что делать после вправления первого вывиха?

После вправления вывиха традиционно выполняют иммбилизацию, то есть обездвиживание  сустава. Для этого в нашей стране достаточно часто используют громоздкие и крайне неудобные для пациента гипсовые повязки типа Дезо, Смирнова-Вайнштейна на три-четрыре и даже больше недель. Считается, что иммобилизация нужна для того, чтобы срослись порванные при вывихе связки, суставная губа.

 

Слева – гипсовая повязка Дезо. Справа – повязка Смирнова-Вайнштейна

Не случайно на приведенной нами иллюстрации у пациента страдальческое лицо – носить такую повязку в течение нескольких недель настоящее мучение. Сейчас надо окончательно признать, что такие весьма неудобные повязки совершенно не нужны! В современной практике используют удобные и практичные слинг-повязки:

Слинг-повязка

 Последние научные исследования показывают, что частота возникновения повторных вывихов одинакова при иммобилизации в течение одной недели и трех и более недель! Соответственно, нет нужды в длительной иммобилизации.

Помимо слинг-повязки существует еще и вариант иммобилизации в отведении: 

Иммобилизация в таком положении приводит к тому, что натягиваются передняя капсула сустава и прижимается к кости оторванная в переднем отделе суставная губа. Соответственно, выше шансы того, что оторванная губа прирастет и вывихов больше не случится. Такая иммобилизация чуть менее удобна, чем слинг-повязка, но частота повторных вывихов после иммобилизации в отведении меньше.

Для обезболивания после вывиха обычно применяются противовоспалительные препараты в таблетках или капсулах (парацетамол, ибупрофен, ортофен, нимесулид, мелоксикам и т.д.). В первые 2-3 суток после вывиха и его вправления можно охлаждать сустав, что уменьшит отек и снизит боль.

Никакие биологически активные добавки, препараты на основе хондроитин и глюкозамин сульфата (Дона, Артра, Терафлекс), витамины и другие при вывихах не помогают и не способствуют сращению связок! Все это – не более чем напрасная трата денег и, в некоторых случаях, может быть даже опасным экспериментом со своим здоровьем.

К сожалению, после первого вывиха всегда есть вероятность того, что вывих повторится. Если вывих произойдет во второй раз, то это значит, что структуры, удерживающие плечевую кость (связки, суставная губа) не выполняют свою функцию в достаточной мере и такой вывих уже называют привычным или используют другой, более современный термин – «хроническая нестабильность плечевого сустава».

Повторные вывихи чаще бывают у молодых людей (моложе 30 лет), если первый вывих произошел в более старшем возрасте, то вероятность повторного вывиха меньше. С другой стороны, к сожалению, с увеличением возраста вывихи как правило носят более тяжелый характер – чаще встречаются переломовывихи. По данным крупных исследований оказалось, что у пациентов моложе 30 лет вероятность повторного вывиха равняется 37-41%. При этом иммобилизация в отведении снижает этот риск до 25%.

Лечение привычного вывиха (хронической нестабильности)

К сожалению, если вывих случился во второй раз, то он почти всегда произойдет в третий, четвертый раз…. Иногда число вывихов превышает несколько сотен. Нет смысла ждать –  каждый повторный вывих все больше разрушает стабилизирующий аппарат плечевого сустава. Распространено мнение, что физические упражнения помогают укрепить сустав и избежать повторных вывихов, однако стоит признать такую тактику скорее неверной – вклад мышц в стабильность сустава очень небольшой. Кроме того, при хронической нестабильности зачастую и невозможно «накачать» мышцы, так как многие силовые упражнения сами по себе могут привести к повторному вывиху.

Итак, если вывих привычный или, другими словами, имеется хроническая нестабильность плечевого сустава, то есть только один выход – операция. Существует много вариантов хирургической стабилизации плечевого сустава, но золотым стандартом лечения типичной нестабильности в настоящее время является операция Банкарта. Сейчас эта операция выполняется артроскопически, т.е. без традиционного разреза. Через один прокол длиной 1-2 сантиметра в сустав вводят видеокамеру и осматривают все повреждения изнутри. Через 1-2 других маленьких прокола в сустав вводят специальные инструменты, которыми создают новую суставную губу взамен старой, которая, как правило, полностью стесывается при предыдущих вывихах и попросту отсутствует.

 Для создания новой суставной губы формируют валик из капсулы сустава, который подшивают к кости специальными якорными фиксаторами. Если плечо вывихивается кпереди, то суставную губу восстанавливают спереди, а если плечо вывихивается кзади – то суставную губу восстанавливают сзади. Кроме того, если нужно, в ходе операции устраняют продольные разрывы суставной губы (SLAP-повреждения) или разрывы надостной мышцы. Схематически операция Банкарта показана на видеоролике: 

Операция Банкарта: артроскопическая стабилизация плечевого сустава  

 

 

Фотографии, сделанные в конце артроскопической стабилизации плечевого сустава – создан валик из капсулы сустава, который препятствует вывихам.  

 

Для выполнения артроскопической операции Банкарта необходимы так называемые якорные фиксаторы. Это специальные приспособления, которые на одном конце имеют специальный фиксатор, к которому крепятся очень прочные нити. По виду материала, из которого изготовлен сам фиксатор (якорь) они бывают двух типов – рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Нерассасывающиеся фиксаторы – металлические (как правило из титановых сплавов), они изготавливаются в виде винта, который вводится в канал кости и остается там навсегда. В целом современные сплавы весьма безопасны и длительное нахождение фиксатора не причиняет каких-либо проблем. Преимуществом нерассасывающихся (металлических) фиксаторов является то, что они более прочные. Другой вариант фиксатора – рассасывающийся. Его изготавливают из специального материала (обычно – полимолочная кислота), которая за несколько месяцев рассасывается и замещается костью. Такие фиксаторы не видны на рентгене, можно увидеть только просветление от канала в кости, в котором установлен рассасывающийся якорный фиксатор. Рассасывающиеся якорные фиксаторы изготавливают как в виде винта, так и в виде специального клина, который, поворачиваясь, фиксируется в кости.

Для выполнения артроскопической стабилизации по Банкарту обычно требуется 3-4 якорных фиксатора. Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим хирургом, но в целом пациент также должен быть проинформирован о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. Мы рекомендуем использовать фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя. В первую очередь можно выделить фиксаторы FASTIN®, PANALOK , VERSALOK™, BIOKNOTLESS™, GII, HEALIX™ фирмы DePuy Mitek (подразделениеJohnson and Johnson), PushLock® Knotless Anchor фирмы Arthrex и TWINFIX™ фирмы Smith&Nephew.

 

Различные варианты рассасывающихя и нерассасывающихся якорных фиксаторов, к которым крепятся нити для реконструкции суставной губы

 

Конечно же, в некоторых случаях могут быть целесообразны и другие, более редкие операции. Наиболее подходящий вид операции в Вашем случае стоит обсуждать со своим лечащим врачом. В частности, если есть импрессионный перелом Хилл-Сакса, то необходимо устранить вдавление на кости, иначе вывихи будут повторяться вновь и вновь. Для этого как правило используют трансплантат – из гребня подвздошной кости берут кусочек кости размерами, соответствующими объему перелома и вставляют его в плечевую кость, фиксируя винтами. При переломах лопатки необходимо выполнять остеосинтез – т.е. усместившиеся осколки кости ставят на место и фиксируют винтами или пластинами. Если имеется дисплазия вертлужной впадины (ее избыточный наклон кпереди или кзади), то может выполняться коррегирующая остеотомия, при которой наклону суставной впадины лопатки придают правильное положение.

В некоторых случаях операцию Банкарта выполняют и при первых вывихах. Такая тактика, как правило, используется у профессиональных спортсменов.

Иногда операцию Банкарта выполняют при субкомпенсированной нестабильности, т.е. тогда когда у человека после одного-двух вывихов они больше не повторяются, но человек не уверен в своем плече, ему кажется, что оно вот-вот «вылетит» и он инстинктивно ограничивает движение.

Клиническая больница | Вывих плеча

 Вывихи плеча являются наиболее часто встречающимися вывихами. Суть явления состоит в том, что головка плечевой кости под воздействием механических сил теряет сочленение с суставной поверхностью лопатки и смещается в ту или иную сторону.  

Анатомическое устройство плечевого сустава позволяет плечевой кости большую амплитуду движений, этот сустав является одним из самых подвижных в теле, однако минусом этого является тенденция к нестабильности головки плеча,  даже несмотря на укрепляющие сустав связки, сухожилия и его капсулу, а также суставную губу лопатки, частично обхватывающую головку плеча.  Это и является причиной того, что вывихи плеча встречаются много чаще остальных. 

 

Нормальные анатомические взаимоотношения в плечевом суставе. Головка плечевой кости в суставной впадине лопатки. 

 Причинами вывиха плеча являются тяжелая травма сустава, когда под мощным воздействием головка плеча соскальзывает в сторону. Также вывих может случиться у людей, занимающихся деятельностью, связанной с многократными повторяющимися амплитудными движениями плечом (например, плавание или волейбол). В этом случае сухожильно-капсульный аппарат сустава постепенно перерастягивается и вывих может произойти даже при незначительном воздействии. Кроме того, вывихам способствует врожденное недоразвитие связочно-сухожильных структур и особенности угла наклона суставной впадины лопатки. Обычно при травматических вывихах плеча страдают мягкотканные структуры сустава, и в случае их тяжелого повреждения или неадекватного лечения вывихи могут повторяться даже под минимальным воздействием (например, подъем руки вверх с целью поправить прическу). Подобное явление называется привычным вывихом плеча. Проблема состоит в том, что нестабильность плеча приводит к повышенному износу хряща его головки, то есть к артрозу плечевого сустава. 

Вывихи плеча могут происходить в различных направления, однако чаще других встречается передний вывих, нередко сопровождающий отрывом переднего отдела суставной губы. Подобное повреждение губы называется травмой Банкарта (по имени английского хирурга Arthur Sidney Bankart ) 

 

В некоторых случаях в момент переката через край лопатки головка плеча может, помимо хрящевой губы, оторвать и фрагмент её костной ткани. В этой ситуации принято говорить о костном повреждении Банкарта.  

 

Схема костного повреждения Банкарта. Место краевого перелома лопатки отмечено красными стрелками.

Радиологическое изображение (КТ) костного повреждения Банкарта (правая нижняя стрелка).

Однако в момент переката может произойти травма не только лопатки, но и самой головки плеча. Дело в том, что под суставным хрящом головки лежит относительно мягкая губчатая кость, способная сминаться при механических воздействиях, что приводит к так называемым вдавленным (импрессионным) переломам Hill-Sachs (по фамилиям описавших их американских хирургов) или к хрящевым переломам головки плеча (малый Hill-Sachs).

 

На левом изображении (рентгенограмма)стрелкой отмечен импрессионный перелом головки плеча, на среднем и правом – перелом хряща головки плеча (интраоперационная артроскопическая картина).

Лечение первичных травматических вывихов плеча – как правило, безоперационное и сводится к ношению бандажа, физиопроцедурам и укрепляющей гимнастике. При формировании привычного вывиха плеча или хронической нестабильности предпочтение отдается хирургическому подходу,  методика которого выбирается исходя из диагностических находок, клинической картины и требований пациента к конечному результату (кому-то достаточно бытовых нагрузок, кто-то планирует вернуться в спорт).   

При типичных (хрящевых) изолированных повреждениях Банкарта методом выбора является рефиксация губы к месту отрыва. В настоящее время операция выполняется артроскопически. В качестве фиксатора используются рассасывающиеся или нерассасывающиеся якоря, которые вводятся в костный край лопатки, а оторванная губа притягивается к ним нитями. 

 

 

Слева направо: схема рефиксации, рентгенологически определяемые фиксаторы и артроскопическая картина шва по Bankart (1-суставная поверхность лопатки, 2- губа со швами, 3-головка плечевой кости)

 В случаях костного повреждения Банкарта был предложен ряд операций, однако наиболее распространенной и в целом дающей наименьший процент рецидивов является операция по Латарже-Бристоу (Latarjet-Bristow), принцип которой довольно прост, но малотравматичное выполнение которой требует высокой квалификации хирурга. 

 

 

Суть операции по Латарже-Бристоу состоит в отсечении клювовидного отростка (коракоида) лопатки  и перемещении его с  кровоснабжающей мышечной ножкой на передний край суставной поверхности лопатки с последующей фиксацией винтами. Таким образом, перемещенный фрагмент заполняет костный дефект, не дает головке плечевой кости избыточно сместиться cпереди  и вывихнуться. 

 

В случаях травмы Хилла-Сакса тактика лечения разнообразна. Существует множество классификаций переломов Хилла-Сакса по площади и глубине импрессии (Rowe, Franceschi, Calandra et all., Flatow-Warner и др.), однако в целом выбор метода зависит от обширности повреждения, наличия болей, нестабильности в суставе и сопутствующих травм (например, того же повреждения Банкарта). Как правило, в случае признания повреждения клинически значимым избирается хирургическое лечение, целью которого является восстановление нормальной или как минимум приемлемой биомеханики сустава. К существующим методикам относятся пластика капсулы сустава, поднятие вдавленной поверхности головки плеча, замещение дефекта собственной или трупной костной тканью, замещение металлоимплантом, а при сохранении нестабильности добавляется операция по Банкарт или по Латарже-Бристоу.

 

 

Слева направо: костный дефект на суставной поверхности головки плеча, интраоперационная картина, конечная рентгенограмма.
 
А. Костный дефект головки плеча. В. Забор трупного трансплантата. С. Введение трансплантата с фиксацией винтами. D. Конечная рентгенологическая картина.

 

 

Замещение дефекта Хилла-Сакса трупным аллотрансплантатом с дополнением в виде операции Latarjet-Bristow. Послеоперационная рентгенограмма (на коже сшивающие скрепки).

Исходы хирургических вмешательств по поводу вывиха плеча разнятся. Результат зависит от характера и степени травмы, выбранного вмешательства, реабилитационных мероприятий и требований пациента к функции плечевого сустава.

Малоинвазивные методики лечения травм и заболеваний плечевого сустава

Центр Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им Н.Н. Бурденко – это крупнейшее многопрофильное медицинское учреждение России, которое по праву носит звание флагмана военной медицины. Вот уже более 300 лет в стенах нашего учреждения бережно хранятся и передаются традиции и принципы, созданные предшествующими поколениями военных врачей. Это позволяет сохранить и приумножить высокий научный и профессиональный потенциал нашего центра и всего медицинского персонала.

Отдельного внимания заслуживает высокий профессиональный уровень медицинского штата госпиталя. Помощь больным оказывают заслуженные работники здравоохранения РФ, врачи высшей квалификации, кандидаты медицинских наук и двое докторов медицинских наук. Высокая экспертность подкрепляется использованием современного высокотехнологического медицинского оборудования.

Сегодня благодаря внедрению новых технологий хирургическое вмешательство стало возможным с помощью малоинвазивных методик – через два прокола кожи. При этом происходит минимальное воздействие на организм в целом и практически отсутствует травмирование тканей. Это особенно важно при проведении операций на плечевых суставах. Кроме того, малоинвазивная методика обеспечивает более быстрое восстановление сустава, нежели при классическом открытом хирургическом лечении.

Наиболее частыми травмами и заболеваниями плечевого сустава являются: повреждение Банкарта, разрыв манжеты ротаторов и синдром сдавления ротаторов.

Повреждение Банкарта

Повреждение Банкарта – это разрыв суставной губы плечевого сустава, который отвечает за его стабильность. Как правило, разрыв суставной губы происходит в момент травмы и сопровождается вывихом плеча. Тем не менее бывают разрывы суставной губы без вывиха плеча. Они проявляются болью и щелчками в плечевом суставе. Лечение повреждения Банкарта осуществляется только хирургическим путем.

В настоящее время в условиях ЦТиО ГВКГ им. Н.Н. Бурденко выполнить фиксацию суставной губы возможно артроскопически. Она осуществляется через два малоинвазивных прокола кожи и мягких тканей, в которых выполняется установка рассасывающихся анкерных фиксаторов в суставной отросток лопатки и шов суставной губы (рис. 1). Эта операция позволяет значительно ускорить восстановление и вернуть человека к спорту или физическим нагрузкам.

Разрыв манжеты ротаторов

Также может произойти разрыв манжеты ротаторов – сухожилий. Чаще всего – сухожилий надостной мышцы. Реже – надостной мышцы. Иногда может произойти разрыв двух сухожилий или сухожилия подлопаточной мышцы. В большинстве случаев разрыв манжеты ротаторов наблюдается у лиц среднего и пожилого возраста при незначительных травмах. У молодых людей он может случиться вследствие травмы во время занятий спортом. Проявляется разрыв манжеты ротаторов болью и невозможностью поднять руку.

Разрыв манжеты ротаторов требует хирургического лечения. В ЦТиО ГВКГ им. Н.Н. Бурденко операция выполняется путем создания артроскопического шва сухожилий манжеты ротаторов с помощью установки в головку плечевой кости высокотехнологичных анкерных фиксаторов фирмы «Arthrex» (рис. 2). Раннее оперативное лечение позволяет достичь быстрого восстановления функции и возобновления физических нагрузок. Позднее хирургическое лечение (через 6-12 месяцев с момента травмы) уже не даёт таких хороших результатов из-за атрофии мышц.

 

Синдром сдавления ротаторов

Синдром сдавления ротаторов плеча или импиджмент-синдром (ранее называлось плечелопаточный периартрит) – это заболевание, которое возникает в результате сдавливания сухожилий ротаторов плеча между головкой плечевой кости и акромиальным отростком лопатки. Человек испытывает боль в области плечевого сустава. Иногда боль отдает в предплечье и кисть. Сначала она появляется при поднятии руки, затем становится постоянной и мешает спать в ночное время.

Заболевание чаще развивается у людей среднего и пожилого возраста, реже бывает у молодых. Причинами развития импиджмент-синдрома могут быть травмы, повышенная или непривычная физическая нагрузка, переохлаждения, заболевания, такие как артроз плечевого сустава и акромиально-ключичного сочленения.

Это распространенное заболевание, которое чаще лечат амбулаторно в поликлиниках консервативными мероприятиями, например, приёмом противовоспалительных лекарств, мазей, физиотерапевтических процедур, блокад. Консервативные мероприятия часто не дают ожидаемого эффекта: боль сохраняется, появляется ограничение движений в плечевом суставе. Поэтому не стоит дожидаться, когда заболевание начнет приносить дискомфорт. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 1-2 месяцев необходимо провести хирургическое.

Положительный эффект от операции зависит не только от квалификации врача-хирурга, но и от используемого оборудования и оснащения. В главном военном клиническом госпитале им. акад. Н.Н. Бурденко малоинвазивные операции проводятся с помощью эндоскопических комплексных систем «Arthrex», качество которых соответствует международным стандартам и подтверждено системой контроля РФ.

Кроме того, высокое качество оборудования «Arthrex» и профессионализм врачей Центра Травматологии и Ортопедии госпиталя им. Н.Н. Бурденко обеспечивают быстрый и легкий процесс восстановления. В течение 2-3 дней после операции прекращается боль, а амплитуда движений в плечевом суставе постепенно увеличивается. Длительность восстановительного лечения зависит от выраженности нарушений движений в плечевом суставе до операции. Для ускорения процессов восстановления и с целью адаптации после хирургического вмешательства пациенты проходят реабилитационный курс, включающий в себя медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру.

Часто люди не знают о возможностях хирургического лечения импиджмент-синдрома или синдрома сдавления плечевого сустава. Несколько месяцев, а иногда и лет пытаются безуспешно лечиться в амбулаторных условиях или самостоятельно. Прибегают к операции уже в запущенных случаях, потеряв сон. Но даже в этих случаях всегда есть возможность помочь пациентам избавиться от их недуга и добиться хороших результатов лечения в результате применения высокоэффективных эндоскопических методик.

В Центре Травматологии и Ортопедии госпиталя им. акад. Н.Н. Бурденко вы можете получить квалифицированную консультацию специалистов в области артроскопии. Полную картину заболевания можно выяснить только после полноценного обследования и адекватной консультации.

Чем раньше будет выполнена диагностика заболевания и начато лечение, тем быстрее наступит выздоровление, а негативные последствия заболевания не успеют развиться.

Более подробную информацию об особенностях лечения вы можете уточнить непосредственно на консультации. Готовы помочь вам коллектив врачей ЦТиО ГВКГ.

Сотрудничество врачей Центра Травматологии и Ортопедии «Новой Медицины» и «ТелеМед» открывает для пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата новые возможности качественной реабилитации с использованием профессионального высокотехнологичного реабилитационного оборудования.

Новая медицина – это современный подход с использованием инновационных технологий в области медицины. Компания предлагает уникальные услуги по реабилитации на дому, в том числе с использованием телемедицины, аренду высокотехнологического, «умного» реабилитационного оборудования, оказание профессионального ухода тяжелобольным, маломобильным и пожилым людям. Компания объединила лучших специалистов и производителей медицинского оборудования.

ТелеМЕД – это сервис удаленных консультаций самыми разными врачами. Он позволяет в любой момент, когда возникает вопрос о здоровье (вашем или ваших близких), обратиться к врачу и незамедлительно получить совет и четкий алгоритм действий. Все 24 часа в сутки. По телефону или через интернет, как вам удобно. Это не заменит поход к врачу, но сделает легче ваш путь к выздоровлению.

Подробнее о Реабилитации.

Лечение Привычный вывих плеча – Ортопедия Руслана Сергиенко

Ежегодно миллионам пациентов по всему миру проводятся артроскопические операции на плечевом суставе. Хирургическая техника операции Банкарта на плечевом суставе является в большинстве случаев стандартной процедурой. При адекватном техническом оснащении, достаточной квалификации и добросовестности хирурга выполнение такой операции не представляет большой проблемы. Однако операция является лишь одним из «трех китов», которые обеспечивают хороший результат всего процесса восстановления. Двумя другим являются подготовка к операции и послеоперационная реабилитация. Подготовка к операции заключается в ознакомлении больного с основными аспектами предстоящего оперативного вмешательства и программы восстановления. Только сотрудничество врача и больного в послеоперационном периоде может привести к хорошим результатам в оптимальные сроки.

ПОВРЕЖДЕНИЕ СУСТАВНОЙ ГУБЫ, ПЕРЕДНИЙ ВЫВИХ ПЛЕЧА И ОПЕРАЦИЯ БАНКАРТА

Плечевой сустав состоит из головки плечевой кости и суставной впадины лопатки и имеет наибольшую подвижность среди всех суставов человеческого тела. Это обеспечивается значительным несоответствием формы головки плечевой кости, которая имеет практически сферическую форму, и плоской впадиной лопатки (рис. 1).


Рис. 1 Левый плечевой сустав (вид спереди)

Соответствие суставных поверхностей плечевого сустава повышает суставная губа. Суставная губа является хрящеподобной структурой, которая прочно связана с лопаткой (рис. 2). Суставная губа повышает конгруэнтность головки плечевой кости и суставной впадины лопатки, является механическим барьером для соскальзывания головки плечевой кости с суставной впадины лопатки. К суставной губе прикрепляется капсула плечевого сустава.

        

Суставная губа плеча    плече-лопаточные связки

Капсула сустава имеет в своем составе зоны утолщения. Это плече-лопаточные связки – верхняя, средняя и нижняя, впервые описанные известным ученым Галеном еще в средние века. Каждая из связок противостоит вывиху плеча при определенном угле отведения.

Таким образом, суставная губа и капсула сустава вместе с плече-лопаточными связками представляют анатомически и функционально единое целое, обеспечивающее значительный процент стабильности сустава. Если возникает отрыв суставной губы от впадины лопатки, утрачивается также стабилизирующая функция комплекса плече-лопаточных связок.

ПОЧЕМУ ПРОИСХОДИТ ПОВРЕЖДЕНИЕ СУСТАВНОЙ ГУБЫ И ВЫВИХ ПЛЕЧА?

Механизмом травмы является чрезмерная наружная ротация отведенного плеча. Почему отведенного? Потому, что смещению головки приведенной плечевой кости за границы суставной впадины лопатки мешает клювовидный отросток. В результате же отведения больший сегмент головки плечевой кости находится ниже уровня клювовидного отростка. Под действием смещающего усилия возникает повреждение передних стабилизирующих структур капсулы (чаще всего отрыв суставной губы от надкостницы суставной впадины лопатки).


Рис. 3 Механизм отрыва суставной губы (правый плечевой сустав, вид спереди)

При продолжении действия смещающего усилия задняя часть головки плечевой кости перескакивает через передний край суставной впадины лопатки, что часто сопровождается образованием вмятины (импакционным переломом) на ее задней поверхности (так называемый дефект Хилл-Сакса). Возникает полное разобщение суставных поверхностей с заклиниванием головки плеча на переднем крае суставной впадины лопатки – передний вывих плеча (рис. 4). Если головка плечевой кости оказывается прочнее, происходит перелом суставной впадины лопатки, однако повреждение костей, составляющих плечевой сустав при переднем вывихе происходит в подавляющем большинстве случаев.

 

Рис. 4. Передний вывих плеча

 

Если произошел передний вывих, возникает резкая боль и характерная деформация контура плечевого сустава (рис. 5).

 

Рис. 5. Вид больного с вывихом правого плечевого сустава.

 

Вывих плечевого сустава необходимо немедленно устранить. Это может сделать только обученный врач. Существуют десятки способов вправления вывиха плечевого сустава. Однако эта процедура иногда протекает достаточно сложно даже в руках опытного травматолога (рис. 6).

После вправления вывиха плеча накладывается гипсовая или полимерная повязка для обездвиживания руки и создания условий для сращивания поврежденных частей сустава. Средняя продолжительность периода обездвиживания – 4 недели.

Однако, как Вы уже знаете, вывих плеча не может произойти без разрыва суставной губы и возникновения дефекта на головке плеча и/или переломов суставной впадины лопатки. Без полного обследования плеча после вправления вывиха мы не можем точно знать, какие структуры сустава и насколько сильно повреждены. Полную информацию о состоянии плечевого сустава может дать магниторезонансная томография (МРТ) на современных аппаратах от 1,5 Тесла и выше. Если после проведения томографии мы видим, что оторванные части суставной губы находятся в положении, близком к нормальному, дефекты головки плеча и/или суставной впадины лопатки незначительны, мы можем лечить последствия вывиха без операции посредством обездвиживания.

В случае, если после вправления вывиха, оторванные части суставной губы находятся не на месте и имеются большие дефекты костей, необходимо выполнять операцию по восстановлению поврежденных структур сустава, так как вероятность возникновения повторного вывиха и формирование так называемого «привычного вывиха плеча» очень высока.


Arthur Sydney Blundell Bankart

1879 – 1951

Отрыв суставной губы от надкостницы лопатки носит название повреждения Банкарта, в честь выдающегося британского хирурга Артура Банкарта. Он же является автором одноименной операции, а именно пришивания (рефиксации) суставной губы к суставной впадине лопатки (рис. 7).


В настоящее время операция по пришиванию суставной губы проводится без разреза сустава – под артроскопическим контролем. Вместо просверливания отверстий, в передний край лопатки устанавливаются металлические или полимерные рассасывающиеся якоря.

ЧТО ТАКОЕ ЯКОРЬ?

Артроскопическим якорем называют приспособление, предназначенное для удержания в кости нитей, подобно тому, как корабельный якорь при углублении в грунт удерживает на месте корабль посредством якорного каната или цепи. Якоря могут вкручиваться в кость или забиваться в предварительно выполненное небольшое отверстие (рис. 8). К нитям, закрепленным в якорях, пришивают оторванные от кости части суставной сумки, суставную губу или сухожилия (рис. 9). Следует понимать, что якоря выполняют лишь временную функцию, так как пришитые структуры через некоторое время сращиваются с костью посредством прочной рубцовой ткани. После этого якоря, выполненные из рассасывающихся полимеров, постепенно исчезают, а металлические остаются на всю жизнь. Металлические якоря для операции Банкарта имеют диаметр около 3 мм и выполнены из титанового сплава, поэтому позволяют в дальнейшем проходить МРТ и другие обследование беспрепятственно.


Рис. 8. Введение в кость титанового якоря.

 

Рис. 9. Этапы фиксации к якорю суставной губы.

Прочность фиксации суставной губы зависит от правильного выбора якорей, правильной техники их установки и достаточного объёма мягких тканей. Количество необходимых для операции Банкарта якорей зависит от размера разрыва. Обычно устанавливаются 2 или 3 якоря.

 

Следует отметить, что изолированное выполнение рефиксации суставной губы (операции Банкарта) может применяться лишь для лечения одноименного повреждения и в очень редких случаях при привычном вывихе плеча.

 

При наличии дефекта Хилл-Сакса на задней поверхности головки плеча, операцию Банкарта следует дополнить процедурой заполнения этого дефекта (так называемый «реимплессаж») рис. 10.

Рис. 10. Принцип сочетания операции Банкарта и процедуры реимплессажа.

Таким образом, выбор метода лечения после подвывиха или вывиха в плечевом суставе основывается на тщательном исследовании результатов магниторезонансной томографии.

Оперативное лечение последствий подвывиха или вывиха в плечевом суставе в наших условиях производится без разреза сустава – под артроскопическим контролем.

Правильно проведенная операция позволяет проводить достаточно активную реабилитацию, что предотвращает развитие осложнений и оптимизирует сроки выздоровления.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Вывих плеча с переломом Банкарта

Когда рентгенограмма плеча после редукции была сделана пациенту с вывихом плечевого сустава, важно обратить внимание на сопутствующий перелом. Две костные структуры, которые обычно повреждаются при вывихе головки плечевой кости, – это передне-нижний край суставной впадины и задневерхний край головки плечевой кости, а также больший бугорок, поскольку они поражают друг друга во время травмы.При переломе гленоида травма называется переломом Банкарта; когда травмируется головка плечевой кости, это может привести к ударному перелому (без смещения костных фрагментов, называемому «деформацией Хилла-Саха») или иногда к перелому со смещением большей бугристости.

Этот случай – типичный пример перелома Банкарта. На изображении слева показана вывихнутая головка плечевой кости – желтая линия указывает край суставной впадины, а оранжевая линия очерчивает головку плечевой кости, которая обычно должна располагаться латеральнее желтой линии.Это передне-нижний вывих, который на сегодняшний день является наиболее распространенным типом вывиха плеча. На изображении после редукции справа мы видим изогнутый фрагмент кости ниже сустава (стрелка), который представляет собой перелом суставного края со смещением. Он почти виден на первом изображении, но его легко не заметить.

Переломы Банкарта и деформации Хилла-Саха могут предрасполагать к повторному вывиху плеча, поэтому многие из них впоследствии потребуют хирургического вмешательства для стабилизации сустава.

Дополнительная травма, которая может произойти во время вывиха плеча и привести к рецидивирующей нестабильности, называется поражением Банкарта (не переломом), при котором вместо фрагмента кости отламывается суставная губа, вместо этого разрывается суставная губа. Очевидно, это не будет видно на рентгенограмме. При подозрении на поражение Банкарта, как правило, у человека с рецидивирующим вывихом, нас обычно просят выполнить МР-артограмму плеча. Это включает в себя инъекцию разбавленного раствора контрастного вещества для МРТ (гадолиния) в сустав перед МРТ, что делает его более чувствительным к улавливанию разрывов губ.Ниже приведена ссылка на пример этого.

Что такое поражение банкартом? (Признаки, симптомы и ремонт)

Плечо шарнирно-гнездовое. Это один из самых сложных суставов человеческого тела. В здоровом плечевом суставе шарнир, или головка плечевой кости, и впадина, или гленоид остаются стабильными, обеспечивая при этом максимальный диапазон движений.

Усиление этой стабильности, если сустав – это гленоид верхней губы , фиброзно-хрящевой ободок, который окружает край гленоида, делая его вогнутость более глубокой и, следовательно, более стабильной.

Дополнительные связки, окружающие сустав (некоторые из которых прикреплены к суставной губе), помогают удерживать головку плечевой кости внутри ее гнезда. Вместе эти кости и ткани удерживают ваше плечо на месте и стабильно благодаря широкому диапазону движений.

Иногда травма или чрезмерное использование могут привести к сильному вывиху или подвывиху, который разрывает хрящи и связки плеча. При вывихе головка плечевой кости отрывается от суставной впадины, таким образом растягивая и, возможно, разрывая окружающие мягкие ткани.

Самый распространенный тип вывиха плеча – передний. Чаще всего это происходит, когда руку отводят от тела и толкают вперед или вниз при травме. Когда головка плечевой кости смещается кпереди, шарик с силой толкает переднюю суставную губу в передней части лунки. Разрыв суставной губы в переднем суставе называется поражением Bankart . Когда верхняя губа разорвана, плечевой сустав становится менее устойчивым и позволяет головке плечевой кости двигаться больше, чем обычно.

Задний вывих (когда рука отводится назад) также может привести к разрыву верхней губы, хотя и реже.

Если ваш разрыв сопровождается переломом кости плечевой впадины ( гленоид ), это называется костным поражением или костным поражением Банкарта.

Нелеченное поражение Банкарта может привести к хронической нестабильности плеча – это означает, что ваше плечо может снова вывихнуться в будущем, вероятно, в ситуациях, требующих меньшей силы, чем исходная травма.

причины высыпаний по Банкарту

Повреждения банкарта часто являются результатом высокоэнергетических травм и спортивных травм (острых травм или травм от чрезмерного перенапряжения в результате повторяющихся движений руки). Хотя травму может получить любой человек, наиболее уязвимыми являются молодых людей в возрасте от двадцати лет.

Возможные причины вывихов и поражений плеча:

  • Автомобильные аварии. Внезапный удар в плечо может выбить мяч из гнезда и разорвать верхнюю губу.
  • Спортивные столкновения. Врезаться в другого человека со скоростью и силой – например, во время захвата футбол, или , хоккей, – плечо может выровняться или потянуть руку вперед или назад, что приведет к вывихам.
  • Падение после занятий спортом. Падение и приземление на плечо могут привести к вывихам плеча у спортсменов, особенно в тех видах спорта, где падение с высотой или скоростью является обычным явлением, например, , гимнастика, , коньки , , роликовые коньки , или , катание на лыжах, .Скольжение по основанию во время софтбола или бейсбола также может повредить плечо.
  • Падение не из спорта. Падение с лестницы или споткнувшись о трещину на тротуаре может привести к вывиху плеча.
  • Травмы, вызванные перенапряжением. У некоторых спортсменов чрезмерное использование плеча может привести к ослаблению связок и нестабильности. Пловцы , теннис игроки , волейболисты , бейсбольные питчеры , гимнасты и штангисты подвержены этой проблеме.Кроме того, у людей, не занимающихся спортом, может развиться нестабильность из-за повторяющихся движений руки над головой (например, размахивания молотком).

  • Свободные связки. У некоторых людей есть генетическая предрасположенность к ослаблению связок по всему телу (например, у людей с двойным суставом). Они могут обнаружить, что их плечи легко выходят из положения. Лечение таких пациентов часто бывает более сложным.


ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ БАНКАРТНОГО ПОРАЖЕНИЯ

Этот тип разрыва верхней губы имеет много общих симптомов с другими травмами плеча.Для правильной диагностики симптомов необходим тщательный осмотр врача.

Симптомы поражения Банкартом могут включать:

  • Боль. При достижении над головой, ночью или при повседневных делах. Боль, которая не проходит после отдыха, смены активности, безрецептурных лекарств или льда, требует консультации с вашим лечащим врачом.
  • Неустойчивость и слабость. Плечо может казаться «свободным». Пациенты могут сообщить о своих опасениях по поводу перемещения плеча в определенные положения от тела.Пациенты также могут сообщать о повторяющейся нестабильности, подвывихе или вывихе с низкоэнергетическими движениями, такими как переворачивание в постели или пристегивание ремня безопасности.
  • Ограниченный диапазон движения.
  • Механические симптомы. Скрежет, защемление (отсутствие плавного движения), фиксация на месте или треск – все это могут быть симптомами защемления разорванной ткани в суставе.

БАНКАРТНЫЙ РЕМОНТ ПОРАЖЕНИЯ (хирургический)

Если ваше плечо продолжает вывихиваться или чувствовать себя нестабильно, обратитесь к врачу для дальнейшего обследования.Ваш врач может использовать рентген, МРТ и / или тщательный физический осмотр, чтобы помочь поставить диагноз.

В зависимости от причины и степени нестабильности плеча вам могут назначить программу упражнений и / или хирургическую операцию для стабилизации плечевого сустава.

  • Артроскопия плеча. Чаще всего для восстановления верхней губы используются малоинвазивные процедуры. Ваш врач может использовать зрительную трубу и небольшие хирургические инструменты, чтобы найти и исследовать разрыв, удалить поврежденные фрагменты и восстановить их.Ваш врач поместит фиксаторы в кость рядом с вашей слезой. Швы, прикрепленные к этим анкерам, плотно затягиваются, снова прикрепляя оторванный кусок верхней губы к кости.
  • Открытая хирургия. В некоторых случаях ортопеды могут предпочесть открытую операцию для этой процедуры. Какой метод выберет ваш врач, зависит от таких факторов, как тип и место вашей травмы, состояние ваших тканей и то, сколько дополнительных повреждений вы могли получить.

Если вы здоровы, перспективы хирургического вмешательства на плече такого типа в целом хорошие: большинство пациентов возобновляют легкие движения и бесконтактные занятия спортом в течение 6–12 недель.Большинству пациентов необходимо будет избегать тяжелой атлетики и контактных видов спорта в течение как минимум трех месяцев, пока они проходят физиотерапию, чтобы восстановить силу и диапазон движений в плече.

Чтобы узнать больше, позвоните в отдел прибрежной ортопедии, расположенный в Корпус-Кристи, штат Техас. Телефон: 361.994.1166.

Повреждение Банкарта – Физиопедия

Поражение Банкарта [1] – поражение передней части суставной губы плеча. Эта травма вызвана повторяющимися передними подвывихами плеча.Вывих плечевого сустава (передний) может повредить соединительнотканное кольцо вокруг суставной губы. Это также может привести к повреждению соединения между верхней губой и капсулой. Обычно это связано с отсутствием или плохой конструкцией медиальной плечевой связки. Эта травма характерна для спортсменов, занимающихся волейболом, теннисом, гандболом, людей, которые занимаются над головой.

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

Поражение Банкарта – это повреждение плечевого сустава.Это шаровидное соединение, скрепляющее лопатку и плечевую кость. Части сустава – это верхняя губа, фиброзно-хрящевая структура вокруг суставной впадины, капсула и связки, а также поддерживающие мышечные сухожилия. [2] [3]

Плечо разработано с учетом его мобильности, при этом стабильность приносится в жертву для достижения этой мобильности. Из-за плохой конгруэнтности костей и рыхлости капсулы плечевой сустав очень нестабилен, что делает его наиболее часто вывихиваемым суставом в организме человека.Для его стабильности используются динамические стабилизаторы и нервно-мышечная система. Передняя нестабильность плеча является наиболее распространенным травматическим типом нестабильности, составляющим примерно 95% всех нестабильностей плеча. [4] Вывих плечевой кости в основном вызван абдукцией, разгибанием и внешним ротационным движением. [2] [4] [3]

Во многих случаях у пациентов с передним вывихом имеется поражение Банкарта.

Обратное поражение Банкарта может возникнуть в случае заднего вывиха.

Характеристики / Клинические [править | править источник]

Мы можем различать типы поражений Банкарта: поражение мягких тканей Банкарта и костное поражение Банкарта.
Поражение мягких тканей по Банкарту – это передне-нижнее отрывное повреждение гленоидного края. Задняя капсула может быть растянута, а нижняя плечевая связка разорвана. [2] [4]


Костное поражение Банкарта показывает, помимо повреждения мягких тканей, также перелом передне-нижнего края гленоида. [2]


Пациенты с поражением Банкарта распознаются по боли в плече, которая не локализуется в определенной точке, и боль усиливается, когда рука находится за спиной. Также они чувствуют слабость и нестабильность плеча. [2]


На изображении ниже показано МР-артрографическое изображение спинового эха. На нем показано расположение контрастного вещества между краем гленоида и капсуло-лабральным комплексом, что означает наличие поражения Банкарта.

Если вы хотите быть уверенным в диагнозе, вам сделают МРТ.Это наиболее распространенный инструмент визуализации, используемый для диагностики поражений губ.

Многие пациенты, перенесшие вывих плеча, переносят поражение Банкарта. [5] Хотя поражения Банкарта часто возникают у пациентов с вывихом плеча, их трудно обнаружить при физикальном обследовании.


Для идентификации поражения Банкарта вы можете использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ). Его можно использовать для количественной оценки связанных медиальных смещений нижней плечевой связки под суставной впадиной. [2]


Согласно некоторым исследованиям, поражение Банкарта можно диагностировать, если между гленоидом и отслоившимся лабролигаментным комплексом ввести контрастное вещество. [5]


Поражение Банкарта мягких тканей можно увидеть при артроскопии и МР-артрографии как фрагмент верхней губы, прикрепленный к передней связке нижней плечевой связки и к разрыву надкостницы лопатки. [6]
Костное поражение Банкарта также можно обнаружить с помощью рентгенограмм.

WOSI: Индекс нестабильности плеча в Западном Онтарио
Индекс нестабильности плеча в Западном Онтарио (WOSI), который представляет собой инструмент субъективного измерения качества жизни, специфичный для нестабильности плеча. Оценка Walch-Duplay, которая является золотой стандартной оценкой, используемой в Европе.
WOSI состоит из четырех подшкал: физические симптомы и боль; спорт, отдых и работа; образ жизни и социальное функционирование; и эмоциональное благополучие. Двадцать один пункт оценивается с использованием визуальной аналоговой шкалы размером 100 мм по горизонтали, помещаемой под каждым вопросом.Анкета требует минимум объяснений пациенту по заполнению весов. Наивысшая возможная оценка, указывающая на максимально возможное качество жизни, связанное с плечом, – 0, а наихудшая оценка, указывающая на наихудшее качество жизни, – 2100. [7]

Walch Duplay
Европейское общество плеча и плечи Хирургия локтя рекомендовала использовать шкалу Walch-Duplay, которая была основана на рейтинговой шкале Rowe и учитывает как субъективные, так и объективные данные (стабильность, боль, восстановление спортивного уровня, подвижность) для оценки клинического результата.Шкала Walch-Duplay – это наиболее часто используемая оценка в Европе для оценки состояния пациента, перенесшего операцию по стабилизации плеча. Однако это не вопросник для самостоятельного заполнения.
Оценка Walch-Duplay (от 0 до 100 баллов) и WOSI (от 0 до 2100 баллов) были записаны при последнем наблюдении. Оценка Walch-Duplay состоит из четырех пунктов: активность, стабильность, боль и подвижность. По шкале Walch-Duplay результаты классифицировались как отличные (91 и 100 баллов), хорошие (76 и 90 баллов), удовлетворительные (51–75 баллов) или плохие (до 50 баллов).
Корреляция между оценкой Walch-Duplay и WOSI сильная. Чем выше оценка Walch-Duplay, тем ниже WOSI. [7]


Индекс нестабильности плеча
Индекс нестабильности плеча (ISIS) был разработан для прогнозирования успеха артроскопической пластики по Банкарту. Баллы варьируются от 0 до 10, причем более высокие баллы предсказывают более высокий риск рецидива после стабилизации. Индекс нестабильности плеча (ISIS) для прогнозирования успеха изолированной артроскопической пластики по Банкарту при рецидивирующей передней нестабильности плеча.
Пациенты, перенесшие более сложные артроскопические процедуры, такие как ремплиссаж Хилла-Сакса или открытый Латарджет, имели более высокие предоперационные исходы ISIS.
Была создана 10-балльная оценка, которая применялась ретроспективно. Оценка выше 6 была связана с 70% риском рецидива, и авторы предложили использовать дополнительные хирургические процедуры (например, открытый Latarjet) для устранения этого высокого риска.
ISIS использовался в нескольких клинических исследованиях. Исследования показали, что ISIS можно использовать для исследования нескольких патологий.
В заключение, наши результаты показывают, что измерения ISIS являются высоконадежными и поддерживают клиническое использование ISIS
для оценки степени тяжести травматической передней нестабильности для хирургов, желающих это сделать. Это также коррелирует с количеством перенесенных ранее вывихов, но не с восприятием пациентами нестабильности, о которых сообщают анкеты качества жизни. В 5 задействованных академических центрах более высокий ISIS позволял прогнозировать пациентов, перенесших более сложные операции (ремплиссаж Хилла-Сакса или открытый Латарджет. [8]

Тест Хокинса
Во-первых, экзаменатор должен держать руки под углом 90 градусов. Затем он должен выполнить пассивное завершение руки, используя другую руку. Если тест положительный, это вызывает боль в области дельтовидной мышцы. Во время этого маневра tuberculum majus проходит под коракоакромиальной связкой. Это причина боли.
Тест был положительным для 31% поражений Банкарта. [9]

Когда вам нужно обследовать пациента с внутренней проблемой сустава, вы можете использовать специальный тест: тест на сопротивление внутреннему вращению.

IRRST – это действительный тест на стабильность, который позволяет дифференцировать внутрисуставную патологию от синдрома соударения. Обследовано 110 пациентов; Пациенты были разделены на 2 группы: люди с внутренним поражением плеча и люди с поражением выходного отверстия. Для этого теста сообщалось: чувствительность 88% и специфичность 96% [10] .


Как пройти этот тест [11] ?
Вы должны стоять позади пациента. Его травмированная рука находится в положении отведения на 90 ° и вращения наружу на 80 °.(См. Рисунок). Вы должны попросить пациента максимально сопротивляться сначала внешнему вращению (A), а затем внутреннему вращению (B). Здесь вы вручную проверяете изометрическую мышцу на внешнее и внутреннее вращение. Если у пациента хорошая сила во внешнем вращении и слабость во время внутреннего вращения, то можно сказать, что IRRST положительный.


Положительный IRRST основан на том факте, что при фиксированном положении руки медиальные вращатели головки плечевой кости будут перемещаться вперед по отношению к передней верхней губе.
Положительный результат свидетельствует о внутреннем ударе, который часто является поражением Банкарта, а отрицательный тест предполагает классическое поражение выпускного отверстия [12]

Артроскопическая пластика с помощью фиксаторов швов – эффективный хирургический метод лечения изолированного поражения Банкарта. Открытый ремонт не всегда показывает нам значительное улучшение функциональности плеча. [5] [6] [13] Выявление факторов риска рецидива позволяет провести соответствующее консультирование пациента и рассмотреть возможность открытой стабилизации.Факторами риска являются возраст до 25 лет, слабость связок и большое (> 250 мм³) поражение Хилл-Сакса [14] . После артроскопической операции остается одна треть стабилизированных плеч, которые пережили хотя бы один вывих через 8–10 лет после операции. Этот вывих отрицательно влияет на функциональность плеча [7]

Артроскопическая пластика включает: фиксатор шва помещается медиальнее перелома на шейке гленоида, и его швы проходят вокруг костного фрагмента через мягкие ткани. включая комплекс нижней плечевой связки.Швы этого якоря загружаются во второй якорь, который накладывается на поверхность суставной впадины. Это создает фиксацию в двух точках без наклона, которая вдавливает фрагмент в его ложе. При использовании стандартной техники дополнительные анкеры для наложения швов используются сверху и снизу по сравнению с костной частью банкарта для восстановления верхней губы и смещения суставной капсулы. [8] Этот способ хирургического вмешательства успешно восстанавливает стабильность плеча, и пациенты остаются довольными. [9]

После неудачной артроскопической операции по Банкарту открытая операция показывает положительный результат, включая низкую частоту рецидивов и надежную функциональную отдачу. [2] Если после открытой операции не происходит потеря компонента внешней ротации. [4]


Для неоперативного лечения нет существенной разницы между IAL (внутрисуставной, лидокаин) и IVAS (внутривенная анальгезия с седацией или без нее). Однако, по сравнению с IVAS, IAL может быть менее дорогостоящим, более коротким временем восстановления и может быть связан с меньшим количеством побочных эффектов. [3]

Управление физиотерапией [править | править источник]

Есть несколько вариантов вмешательства в поражение Банкарта.Прежде всего, мы можем различать оперативное и неоперативное вмешательство.


Возможные оперативные вмешательства включают артроскопическую пластику Банкарта и открытую пластику Банкарта. При артроскопической пластике по Банкарту мышечная сила восстанавливается быстрее, но частота рецидивов после открытой пластики по Банкарту значительно ниже. [7] (Уровень доказательности 4) Несколько исследований доказали, что частота рецидивов после оперативного лечения Банкартом значительно снижается по сравнению с консервативным лечением. [13] (Уровень доказательности 2B) После операции, конечно, необходима реабилитация, которая может быть немного сопоставима с программой неоперационной реабилитации. [14] (Уровень доказательности 4)


Консервативное консервативное лечение Банкартом имело значительно худший результат с частотой рецидивов нестабильности от 17% до 96% у пациентов в возрасте до 30 лет. [13] (Уровень доказательности 2B)


Реабилитация
Есть 7 ключевых факторов, которые необходимо учитывать при реабилитации нестабильного плеча.Это:
• Начало патологии (травматическое, хроническое)
• Степень нестабильности
• Частота вывиха
• Направление нестабильности (переднее, заднее, разнонаправленное)
• Сопутствующие патологии
• Конечный диапазон нервно-мышечного контроля
• Преморбидная активность уровень [4] (Уровень доказательности 1A)

Помимо этих ключевых факторов, физиотерапевт также должен помнить, что каждый пациент индивидуален, и что мы никогда не должны забывать индивидуализировать программу реабилитации.

Программа реабилитации сосредоточена на максимальном увеличении динамической стабильности, позиционировании лопатки, проприоцепции и улучшении нервно-мышечного контроля, поскольку нет специальных упражнений для улучшения качества верхней губы. [4] (Уровень доказательности 1A) [8] (Уровень доказательности 2B) Обычно программа реабилитации делится на 3 фазы. Программы безоперационного лечения и послеоперационной реабилитации очень похожи.


Первый этап реабилитации состоит из иммобилизации слинга с ограниченным активным диапазоном движений от 0 до 4 недель, что позволяет отвести 20 o и внутреннее вращение 40 o . [15] (Уровень доказательности 1B) Это обеспечивает более ранний возврат к функциональной активности. [4] (Уровень доказательности 1A) [13] (Уровень доказательности 2B) [7] (Уровень доказательности 4) [9] (Уровень доказательности 3A) Иммобилизация при внешней ротации снижает риск повторных вывихов плеча. [14] (Уровень доказательности 4) Через 14 дней начинается пассивное движение в зоне, свободной от боли. Упражнения на укрепление начинаются с изометрических сокращений, чтобы инициировать задействование мышц вращающей манжеты, в основном это упражнения с закрытой цепью, такие как прижатие подмышкой к стене в направлении изгиба. [8] (Уровень доказательности 2B) [13] (Уровень доказательности 2B) [4] (Уровень доказательности 1A) Целью является уменьшение боли и защита заживающих мягких тканей. [4] (уровень доказательности 1A) [9] (уровень доказательности 3A)


Во второй фазе важны прогрессивные пассивные движения вместе с упражнениями на диапазон движений с активной поддержкой. [4] (Уровень доказательности 1A) [13] (Уровень доказательности 2B) Укрепление мышц вращающей манжеты начинается при выполнении сбалансированных упражнений.Примеры упражнений – движения плеча, выполняемые с резинками или гантелями, как динамические упражнения на укрепление открытых цепей. [9] (Уровень доказательности 3A) Реабилитация должна включать упражнения как с закрытой, так и с открытой цепью. Примером упражнения с замкнутой кинетической цепью является положение четвероногого с вытягиванием лопатки и переходом в положение штатива. Пациент может продолжить третий этап, когда будет достигнут нормальный диапазон пассивных движений.

Третья фаза направлена ​​на восстановление полного активного диапазона движений.В этой фазе постоянно увеличивается сопротивление в динамических упражнениях, чтобы восстановить полную силу для упражнений ADL. Наиболее важным в этой фазе является возвращение к полной активной активности нормальной жизни. [13] (Уровень доказательности 2B) [9] (Уровень доказательности 3A)

см. Руководство по добавлению ссылок.

  1. ↑ Widjaja A, Tran A, Bailey M, Proper S (2006). Корреляция между поражениями Банкарта и Хилла-Сакса при переднем вывихе плеча. ANZ J Surg 76 (6): 436–8.
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 Магнитно-резонансная томография в ортопедии и спортивной медицине, Том II, Дэвид Столлер, 2007 г., стр. 1329-1338
  3. 3,0 3,1 3,2 D. Y. Wen, «Современные концепции лечения переднего вывиха плеча», Американский журнал экстренной медицины, том 17, номер 4, 1999 г., стр. 401-407 (уровень доказательности 2A)
  4. 4.0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 4,7 4,8 4,9 К.Э. Уилк, Л.К. Макрина, М. Рейнольд, «Неоперативная реабилитация при травматических и атравматических повреждениях десен. ‘, Североамериканский журнал спортивной физической терапии, 2006 г., стр. 16-31 (уровень доказательности 1A).
  5. 5,0 5,1 5,2 С. Вальдт, А. Буркарт, А. Б. Имхофф, М. Брейгель, Э. Дж. Раммени, К.Верлер, «Нестабильность переднего плеча: точность МРТ-артрографии в классификации передне-нижних лабролигаментозных повреждений», Радиология, том 237, номер 2, 2005 г., стр. 578-583 (уровень доказательности 2B).
  6. 6,0 6,1 Дж. Белтран, З. С. Розенберг, В. П. Чанднани, Ф. Куомо, С. Белтран, А. Рокито, «Нестабильность плечевого сустава: оценка с помощью МР-артрографии», Научная выставка, том 17, номер 3 (уровень доказательств 2C)
  7. 7,0 7.1 7,2 7,3 7,4 F. KHIAMI, ET AL. (Февраль 2012 г.), Оценка результатов артроскопического лечения передней нестабильности плеча: WOSI коррелирует со шкалой Walch-Duplay, Revue de chirurgie Orthopédique et Traumatologique, том 98, страницы 48-53fckLR Уровень доказательности: 4
  8. 8,0 8,1 8,2 8,3 DOMINIQUE M. ET AL (27 декабря), Проверка индекса нестабильности плеча в многоцентровом исследовании надежности в 114 последовательных случаях, Am J Sports Med 2013 41: 278fckLRLevel of Доказательства: 2B
  9. 9.0 9,1 9,2 9,3 9,4 9,5 T. DUNCAN TENNENT, * FRCS (ORTH), УИЛЬЯМ Р. БИЧ, Мэриленд, И ДЖОН Ф. МЕЙЕРС, Мэриленд, Обзор специальных тестов Associated с осмотром плеча Часть I: Тесты вращательной манжеты плеча. Vol. 31, No. 1, 2003. pag 157-158.fckLR Уровень доказательности: 3A
  10. ↑ M.H. Моэн, Р.-Дж. де вос, E.R.A. van Arkel, A. Weir, J. Moussavi, T. Kraan, D.C. de Winter: De meest waardevolle klinische schoudertesten. Sport en geneeskunde.Октябрь 2008, номер 4. P6-10
  11. ↑ Заслав КР. Тест силы сопротивления внутреннему вращению: новый диагностический тест для дифференциации внутрисуставной патологии от синдрома соударения на выходе (Неера) у плечевого сустава. J. Хирургия плечевого и локтевого суставов 2001, январь-февраль; 10 (1): 23-7.
  12. ↑ К. Ван Нугтерен, Д. Винкель, П. ван дер Тас. Van, Onderzoek en behandeling van de schouder: orthopedisch casuistiek. Maart 2007, hoofdstuk 4, p43-47. Уровень Vf
  13. 13,0 13,1 13.2 13,3 13,4 13,5 13,6 NETTO ET AL; Лечение поражений банкарта при травматической передней нестабильности плеча: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее артроскопию и открытые методы; 2012 fckLR Уровень доказательности: 2
  14. 14,0 14,1 14,2 VOOS ET AL. Проспективная оценка артроскопической пластики Bankart для передней нестабильности. 2009 fckLR Уровень доказательности: 4.
  15. ↑ С.Х. Ким, К.И. Ха, М.В. Юнг, М.С. Лим, Ю.М. Ким, Дж. Х. Парк, «Ускоренная реабилитация после артроскопической пластики банкарта для отдельных случаев: проспективное рандомизированное клиническое исследование», Артроскопия, 2003 г., том 19, номер 7 (уровень Доказательства 1B)

Вывих плеча и ремонт бандажа

Вывих плеча

Вывих – это травма сустава, при которой мяч выходит из лунки, подобно тому, как мяч для гольфа отрывается от мишени для гольфа.Плечо – это шарнирное соединение, где «шар» – это закругленная вершина кости руки (плечевой кости), а «впадина» – это чашечка (гленоид) лопатки. Слой хряща, называемый верхней губой, смягчает и углубляет лунку. Вывих плеча возникает, когда плечевая кость частично или полностью выскакивает из впадины. Как наиболее подвижный сустав тела, способный двигаться во многих направлениях, плечо наиболее уязвимо для вывихов. Вывих плеча может быть вызван спортивной травмой, травмой в результате автомобильной аварии или падением.

Симптомы вывиха плеча

Вывих вызывает боль и неустойчивость плеча. Плечо может быть заметно деформировано или не в нормальном положении. Другие симптомы вывиха плеча могут включать:

  • Вздутие
  • Онемение
  • Слабость
  • Ушиб

Мышцы плеча могут спазмировать и вызывать покалывание в шее и в руке. Осложнения вывиха плеча также могут включать разрывы мышц, травмы сухожилий или связок, а также повреждение кровеносных сосудов или нервов.

Диагностика вывиха плеча

Вывих плеча диагностируется при физикальном обследовании и изучении симптомов. Дополнительные диагностические тесты могут включать:

  • Рентгеновский снимок
  • МРТ
  • Электромиография

Тест электромиографии используется, чтобы определить, есть ли какое-либо повреждение нерва в результате вывиха плеча.

Лечение вывиха плеча

В большинстве случаев врач может вернуть вывихнутое плечо на место с помощью процедуры, известной как закрытая репозиция.Когда плечевая кость возвращается на место, сильная боль обычно утихает. Затем руку и плечо фиксируют специальной шиной или повязкой на несколько недель, пока плечо не заживает. Также могут быть прописаны лекарства от боли. Плечо, которое сильно вывихнуто, или в случаях, когда окружающие связки или нервы были повреждены, может потребоваться операция, чтобы подтянуть растянутые связки или повторно прикрепить порванные.

После лечения вывиха плеча, когда боль и отек утихли, рекомендуется физиотерапия, чтобы восстановить диапазон движений плеча, укрепить мышцы и предотвратить вывихи в будущем.После лечения и восстановления ранее вывихнутое плечо может оставаться более восприимчивым к повторным травмам, что может привести к хронической нестабильности и слабости плеча.

Артроскопический ремонт банка

Гнездо плеча, или гленоид, покрыто слоем хряща, называемым верхней губой, который смягчает и углубляет лунку, помогая стабилизировать сустав. Травматические травмы и повторяющиеся движения плеча над головой могут разорвать верхнюю губу, что приведет к боли, ограничению движений, нестабильности и слабости в суставе.Симптомы травмы губ могут включать боль в плече и ощущение хлопка или щелчка при движении плеча, а также слабость вращающей манжеты плеча. Одна из наиболее распространенных травм верхней губы известна как поражение Банкарта. Это состояние возникает, когда верхняя губа отрывается от передней части гнезда. Чаще всего это происходит при вывихе плеча. Если слезы банкарта не заживают должным образом, это может вызвать в будущем вывихи, нестабильность, слабость и боль.

Поражения Банкарта можно лечить консервативными методами, такими как отдых, иммобилизация и физиотерапия, особенно у пожилых пациентов.Однако во многих случаях требуется хирургическое вмешательство для повторного прикрепления разорванной верхней губы к суставной впадине плеча. Эта процедура часто выполняется с помощью артроскопии, которая особенно эффективна при лечении заболеваний суставов, таких как пластика Банкарта.

Процедура артроскопического ремонта Bankart

Операция по восстановлению поражения Банкарта часто выполняется с помощью артроскопии. Артроскопия – это малоинвазивный метод, при котором используются крошечные разрезы для вставки зондоподобной камеры, что позволяет хирургу полностью исследовать область перед выполнением коррекции.После надрезов хирург также вводит через артроскоп специальные инструменты, чтобы восстановить повреждение плеча в точном месте повреждения. Любые разрывы в мышцах, сухожилиях или хрящах будут устранены, а поврежденная ткань удалена. После процедуры разрезы зашивают.

Восстановление после артроскопического ремонта Bankart

После артроскопической пластики по Банкарту пациенты, как правило, должны будут держать руку неподвижной на повязке в течение примерно одного месяца.Однако физиотерапия начнется примерно на 5-й день после операции. Кроме того, пациенты будут проходить физиотерапию в течение примерно четырех месяцев, чтобы укрепить мышечную ткань и улучшить диапазон движений в плече. Пациентам часто запрещается заниматься контактными видами спорта в течение шести месяцев после операции, чтобы плечо полностью зажило.

Риски артроскопического ремонта Bankart

Как и любая хирургическая процедура, артроскопическая пластика Банкарта связана с рисками, которые могут включать:

  • Рецидивирующая нестабильность
  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Сгустки крови
  • Жесткость плеча
  • Повреждение кровеносного сосуда или нерва
  • Посттравматический артрит.

Артроскопическая пластика Bankart приводит к минимальной боли и травмам, а также к меньшему рубцеванию и повреждению окружающих тканей по сравнению с традиционной открытой операцией. Также существует более короткий период восстановления и более короткая продолжительность реабилитации, чем при традиционной открытой хирургии. Эта амбулаторная процедура часто оказывается успешным вариантом для многих пациентов, позволяя им снова вернуться к обычной деятельности.

Сопутствующий перелом коракоидного отростка с костным поражением банкарта, обработанный с помощью процедуры Latarjet

Clin Shoulder Elb.2020 Март; 23 (1): 31–36.

Сын Ги Мин

1 Отделение ортопедической хирургии, Школа медицины, Национальный университет Кёнпук, Тэгу, Корея

Дон Хюн Ким

1 Отделение ортопедической хирургии, Школа медицины, Национальный университет Кёнпук, Тэгу, Корея

Хо Сок Ли

2 Кафедра радиологии медицинского факультета Национального университета Кёнпук, Тэгу, Корея

Хён Джу Ли

1 Отделение ортопедической хирургии, Школа медицины, Национальный университет Кёнпук, Тэгу, Корея

Парк Кён Хён

1 Отделение ортопедической хирургии, Школа медицины, Национальный университет Кёнпук, Тэгу, Корея

Jong Pil Yoon

1 Отделение ортопедической хирургии, Медицинский факультет, Национальный университет Кёнпук, Тэгу, Корея

1 Отделение ортопедической хирургии, Медицинский факультет, Национальный университет Кёнпук, Тэгу, Корея

2 Кафедра радиологии, Медицинский факультет, Национальный университет Кёнпук, Тэгу, Корея

Для корреспонденции: Чон Пиль Юн, Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский факультет, Национальный университет Кёнпук, 680 Кукчабосанг-ро, Джунг-гу, Тэгу 41944, Корея Тел .: + 82-53-420-5628, Факс: + 82-53-422-6605, Электронная почта: [email protected]

Поступило 13 декабря 2019 г .; Пересмотрено 21 января 2020 г .; Принято 2020 января 29.

Авторские права © Корейское общество плеч и локтей, 2020 Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Abstract

Костные поражения суставной впадины и поражения Хилла-Сакса являются наиболее частыми повреждениями после первого травматического вывиха плеча.Однако перелом клювовидного отростка после травматического вывиха плеча случается редко. Единственная открытая хирургическая процедура может быть выполнена с помощью процедуры Latarjet с использованием сломанного фрагмента клювовидного отростка. Если перелом клювовидного отростка связан с травматическим передним вывихом плеча, процедура Latarjet может быть наиболее подходящим хирургическим вариантом.

Ключевые слова: Вывих плеча, поражение Банкарта, Коракоидный отросток

Поражение Банкарта – это повреждение передне-нижней суставной губы плеча из-за переднего вывиха плеча, а костное поражение Банкарта – это поражение Банкарта, которое включает в себя перелом плечевой кости. передне-нижняя суставная впадина лопатки.Хирург может рассмотреть возможность оперативного лечения с использованием внутренней фиксации или процедуры Latarjet, когда острый дефект края гленоида составляет более 5% у активного пациента [1]. Мы представляем подходящий хирургический вариант, который подходит для пациентов с сопутствующим переломом коракоидного отростка с костными поражениями Банкарта при остром травматическом вывихе плеча.

СЛУЧАЙНЫЙ ОТЧЕТ

60-летний мужчина, который ежедневно работал на стройке, поступил в отделение неотложной помощи с травмой левого плеча и руки.Во время работы он упал с высоты 3 м и жаловался на боль в левом плече, запястье и локте. При физикальном обследовании была выявлена ​​болезненность в передней части плеча, связанная с вызванным болью ограничением диапазона движений. Рентгенограмма показала переломы дистального отдела лучевой кости и локтевого сустава. Подмышечный боковой вид левого плеча показал передний подвывих головки плечевой кости и поражение Хилла-Сакса с переломом клювовидного отростка (). Компьютерная томография выявила дефект суставной кости в дополнение к вышеупомянутым результатам изображения ().Дополнительная магнитно-резонансная томография показала не только поражение головки плечевой кости по Хиллу-Саксу и отслойку передней верхней губы с поражением костей, но также и массивный разрыв сухожилий надостной и подостной мышцы ().

Рентгенограммы плеча. (A) Передне-задний вид. Нижний подвывих головки плечевой кости и аномальный контур клювовидного отростка. (B) Подмышечный вид сбоку. Линия перелома клювовидного отростка (белая стрелка), поражение Хилла-Сакса (белая пунктирная стрелка) и передний подвывих головки плечевой кости.

Трехмерная компьютерная томография. (A) Отрывной перелом кончика клювовидного отростка (белая стрелка) и передний подвывих головки плечевой кости. (B) Перелом передне-нижнего края гленоида (белая пунктирная стрелка).

Магнитно-резонансная томография плеча. (A) Корональный вид. (B) Осевой вид. Массивный разрыв сухожилий надостной и подостной мышцы (белые стрелки), костное поражение Банкарта (белая пунктирная стрелка), поражение Хилла-Сакса (черная пунктирная стрелка).

Через два дня после травмы были выполнены открытая репозиция и внутренняя фиксация при переломах локтевого отростка и дистального отдела лучевой кости.Мы решили провести открытую процедуру Латарджета с использованием фрагмента трещиноватого коракоидного отростка. Операция проводилась в положении шезлонга. Место операции обнажалось из дельтопекторального доступа. После подготовки и рассечения ключично-грудной фасции мы идентифицировали сломанный фрагмент коракоида (). Сращенные сухожилия не были повреждены и прикреплены к клювовидному фрагменту. Длина коракоидного фрагмента составляла около 2,5 см (). Фрагмент коракоида с прикрепленными соединенными сухожилиями был перенесен на край гленоида после открытой процедуры Latarjet ().Для фиксации клювовидного фрагмента использовали два винта без головки диаметром 4,5 мм (длина 36 и 42 мм) (). Поскольку разорванные сухожилия надостной и подостной мышцы имели относительно хорошее состояние и качество тканей, мы восстановили вращающую манжету с использованием техники наложения швов без чрезмерного натяжения.

(A) Обнаруженный фрагмент клювовидного перелома и неповрежденное соединенное сухожилие. (B) Фрагмент коракоидной трещины размером около 2,5 см.

(A) Фрагмент коракоида перенесен и закреплен на краю гленоида двумя винтами.(B) рентгеноскопическое изображение.

Послеоперационные рентгенограммы. (A) Передне-задний вид. (B) Подмышечный вид сбоку.

Через два года после операции у пациента улучшилась функция плеча и диапазон движений. У него не было ограничений в повседневной деятельности. Рецидивирующего переднего вывиха в течение периода наблюдения не было. На последнем контрольном визите клинические исходы оценивались по визуальной аналоговой шкале 2/10; Простой плечевой тест, 10/12; Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, рейтинг плеча, 31/35; и постоянный счет 86/100.

ОБСУЖДЕНИЕ

Костные поражения гленоида и поражения Хилла-Сакса являются наиболее частыми повреждениями после первого травматического вывиха плеча [2-6]. Однако перелом клювовидного отростка после травматического вывиха плеча случается редко (0,8–2%) [7,8]. Как правило, острый дефект гленоидного края, вызванный первичным вывихом плеча, можно лечить оперативно с использованием костного трансплантата, если гленоидный дефект превышает 25% [9]. Хирург может рассмотреть возможность оперативного лечения с использованием внутренней фиксации или процедуры Latarjet, когда острый дефект края гленоида превышает 5% у активного пациента [1].Перелом клювовидного отростка II типа можно лечить консервативно, но в некоторых исследованиях сообщается, что клювовидный псевдоартроз может возникать при сопутствующем переднем вывихе плеча [10]. Ранее в литературе сообщалось о нескольких случаях вывиха плеча с одновременным переломом клювовидного отростка [11]. Огава и др. [12,13] классифицировали переломы клювовидного отростка на два типа на основе клювовидно-ключичных связок. Они рекомендовали хирургическое лечение при переломах I типа (переломы проксимальнее клювовидных связок).Переломы II типа (переломы дистальнее клювовидных связок) можно лечить консервативно. Однако Kälicke et al. [10] сообщили, что клювовидный псевдоартроз может быть вызван натяжением соединенных сухожилий при переднем вывихе плеча с сопутствующим переломом клювовидного отростка II типа. Следовательно, следует рассмотреть возможность хирургического лечения для предотвращения псевдоартроза или несращения при переломах типа II со смещением более 5 мм.

Механизм травмы в нашем случае, вероятно, возник в результате прямой травмы вывихнутой головки плечевой кости о суставной край и клювовидный отросток.Трещина коракоидного отростка II типа, размер фрагмента составляет около 2,5 см. Дефект гленоидной кости составил 15% по методу Сугая [14], а передний подвывих головки плечевой кости сохранялся более чем в 50% гленоида [15, 16]. Дефект, охватывающий более 20-25% суставной кости, исторически считался критической потерей костной массы, вызывающей рецидивирующий передний вывих плеча. Таким образом, операция Latarjet или костный трансплантат из подвздошной кости является хирургическим вариантом при тяжелом дефекте суставной кости.Выбор лечения в случаях пограничных дефектов гленоида (15–20%) является спорным и остается на усмотрение хирурга [17]. В случае изолированного перелома клювовидного отростка, леченного хирургическим путем, в качестве методов лечения рассматриваются винтовая фиксация, фиксация пластиной или натяжная ленточная проводка [12,18].

Для лечения потери гленоидной кости при первичном вывихе плеча вместе с переломом клювовидного отростка и разрывом вращательной манжеты, как в данном случае, одноразовой операцией, процедура Latarjet может быть идеальным вариантом для решения всех проблем. за один шаг.Процедура Latarjet имеет эффект слинга, вызванный соединенными сухожилиями, а также костным увеличением гленоидного края с помощью клювовидного отростка, и используется в случаях неудачной передней нестабильности плеча или большого костного дефекта гленоида. Но в случае пожилого пациента с плохой функцией вращательной манжеты хирурги должны тщательно рассмотреть варианты лечения, потому что процедура Latarjet может поставить под угрозу дальнейшие операции, такие как обратная полная артропластика плеча при непоправимом массивном разрыве вращательной манжеты.В предыдущей литературе сообщалось только об одном случае, когда процедура Latarjet была проведена у пациента с хронической рецидивирующей передней нестабильностью плеча с переломом клювовидного отростка [19]. В настоящем отчете описан первый случай операции Latarjet при остром сопутствующем костном поражении Банкарта с переломом клювовидного отростка.

Мы сообщили об одном хирургическом методе лечения сопутствующих поражений с помощью одноразовой операции. Если перелом клювовидного отростка связан с травматическим передним вывихом плеча, процедура Latarjet может быть наиболее подходящим хирургическим вариантом.

Сноски

Этика исследований

Одобрение IRB: Госпиталь национального университета Кёнпук (№ KUNH 2019-07-001).

Конфликт интересов

Нет.

Финансовая поддержка

Это исследование было частично поддержано Программой фундаментальных научных исследований через Национальный исследовательский фонд Кореи, финансируемой Министерством науки, ИКТ и планирования будущего (NRF-2019R1A2C1003618).

ССЫЛКИ

1.Spiegl UJ, Ryf C, Hepp P, Rillmann P. Оценка алгоритма лечения острых травматических костных поражений Банкарта, возникших в результате первого вывиха плеча с двухлетним наблюдением. BMC Musculoskelet Disord. 2013; 14: 305. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Антонио Г.Е., Гриффит Дж. Ф., Ю. Б., Юнг П. С., Чан К. М., Ахуджа А. Т.. Первый вывих плеча: высокая частота травм губ и возрастных различий, выявленных с помощью МР-артрографии. J. Магнитно-резонансная томография. 2007; 26: 983–91.[PubMed] [Google Scholar] 3. Fujii Y, Yoneda M, Wakitani S, Hayashida K. Гистологический анализ костных повреждений Bankart при рецидивирующей передней нестабильности плеча. J Shoulder Elbow Surg. 2006; 15: 218–23. [PubMed] [Google Scholar] 4. Habermeyer P, Gleyze P, Rickert M. Эволюция повреждений связочного комплекса верхней губы при посттравматической передней нестабильности плеча: проспективное исследование. J Shoulder Elbow Surg. 1999; 8: 66–74. [PubMed] [Google Scholar] 5. Таубер М., Реш Х., Форстнер Р., Раффл М., Шауэр Дж.Причины неудач после хирургического восстановления передней нестабильности плеча. J Shoulder Elbow Surg. 2004. 13: 279–85. [PubMed] [Google Scholar] 6. Yiannakopoulos CK, Mataragas E, Antonogiannakis E. Сравнение спектра внутрисуставных поражений при острой и хронической передней нестабильности плеча. Артроскопия. 2007; 23: 985–90. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ховелиус Л., Эрикссон К., Фредин Х. и др. Рецидивы после первоначального вывиха плеча: результаты проспективного исследования лечения.J Bone Joint Surg Am. 1983; 65: 343–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Маклафлин Х.Л., Маклеллан Д.И. Рецидивирующий передний вывих плеча. II. Сравнительное исследование. J Trauma. 1967; 7: 191–201. [PubMed] [Google Scholar] 9. Kwong CA, Gusnowski EM, Tam KK, Lo IK. Оценка потери костной массы при передней нестабильности плеча. Ann Jt. 2017; 2: 63. [Google Scholar] 10. Kälicke T, Andereya S, Gekle J, Müller EJ, Muhr G. Коракоидный псевдоартроз, вызванный передним вывихом плеча с сопутствующим переломом клювовидного отростка.Unfallchirurg. 2002; 105: 843–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Plachel F, Schanda JE, Ortmaier R, Auffarth A, Resch H, Bogner R. «Тройной вывих плеча»: передний вывих плеча с сопутствующим переломом обода суставной впадины, бугристость и коракоидный отросток – серия из шести случаев. J Shoulder Elbow Surg. 2017; 26: e278–85. [PubMed] [Google Scholar] 12. Огава К., Мацумура Н., Икегами Х. Коракоидные переломы: терапевтическая стратегия и хирургические результаты. J Trauma Acute Care Surg. 2012; 72: E20–6.[PubMed] [Google Scholar] 13. Огава К., Ёсида А., Такахаши М., Уи М. Переломы коракоидного отростка. J Bone Joint Surg Br. 1997; 79: 17–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Сугая Х., Морииси Дж., Дохи М., Кон Й., Цучия А. Морфология гленоидального края при рецидивирующей передней гленоплечевой нестабильности. J Bone Joint Surg Am. 2003. 85: 878–84. [PubMed] [Google Scholar] 15. Джайлз Дж. У., Бунс Х. У., Элкинсон И. и др. Улучшает ли динамический эффект слинга процедуры Latarjet стабильность плеча? Биомеханическая оценка.J Shoulder Elbow Surg. 2013; 22: 821–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ямамото Н., Мураки Т., Ан К.Н. и др. Стабилизирующий механизм процедуры Latarjet: трупное исследование. J Bone Joint Surg Am. 2013; 95: 1390–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Провенчер М.Т., Бхатия С., Годадра Н.С. и др. Рецидивирующая нестабильность плеча: современные концепции оценки и лечения потери суставной кости. J Bone Joint Surg Am. 2010; 92 Приложение 2: 133–51. [PubMed] [Google Scholar] 18. Anavian J, Wijdicks CA, Schroder LK, Vang S, Cole PA.Операция при переломах отростка лопатки: хорошие результаты у 26 пациентов. Acta Orthop. 2009; 80: 344–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Schneider MM, Balke M, Koenen P, Bouillon B, Banerjee M. Отрывной перелом клювовидного отростка у пациента с хронической передней нестабильностью плеча, получавшего лечение с помощью процедуры Latarjet: описание случая. Репортаж из журнала J Med.2014; 8: 394. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Bankart Repair for Unstable Dislocating Shoulders

Операция по анатомическому и безопасному восстановлению разорванной передней суставной губы и капсулы без артроскопии может уменьшить боль и улучшить функции у активных людей.

Загрузите эту статью в формате pdf.

В этой статье:

Обзор

Нормальное плечо – чудо подвижности и устойчивости. Он обеспечивает больше движения, чем любой другой сустав человеческого тела. Во время широкого диапазона действий плечевого сустава головка плечевой кости (шарнир плечевого сустава) остается точно по центру суставной впадины (суставной впадины). Один из основных стабилизирующих механизмов – сжатие вогнутости. Сжатие впадины – это механизм, при котором головка плечевой кости удерживается в впадине суставной впадины под действием вращающей манжеты (подобно тому, как мяч для гольфа удерживается в впадине тройника для гольфа).

На рис. 1 показаны головка плечевой кости, суставной сустав и одна из мышц вращательной манжеты. Вогнутость плечевой впадины углублена фиброзным кольцом, известным как суставная губа (см. Зажим 1, суставная губа). Гленоидная губа значительно увеличивает стабильность плеча (см. Зажимы 2 и 3, присоска и сжатие вогнутости). Другой стабилизирующий механизм – это ограничение связок, при котором движение плеча удерживается в нужном диапазоне связками, охватывающими сустав (см. Зажим 4, гленгуморальная капсула).

Гленоидная верхняя губа и связки могут быть разорваны, когда рука отводится назад, в результате чего головка плечевой кости смещается из суставной впадины. Если верхняя губа и связки не заживают, плечо может оставаться нестабильным, позволяя мячу выскользнуть из центра суставной впадины даже с минимальной силой.

Когда повторяющиеся вывихи плеча или чувство нестабильности мешают комфорту и безопасности плеча, восстановление связок и верхней губы опытным хирургом плечевого сустава обычно может восстановить стабильность сустава.

Пациенту с нестабильным плечом требуется тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также надлежащий рентген.

Наиболее распространенной формой повреждения связок является поражение Банкарта, при котором связки разрываются с передней части лунки. Для прочного хирургического вмешательства требуется, чтобы разорванная ткань была пришита к краю лунки. Неспособность надежно закрепить это повреждение может привести к неудаче ремонта.

При недостаточности суставной кости плечевому суставу может быть полезна операция по восстановлению утраченной анатомии кости.

10 хирургических вопросов для хирурга перед операцией

Bankart Repair Image Галерея

Видеоклипы по ремонту Bankart

Ниже представлены 12 коротких видеороликов. В этой статье есть ссылки на клипы, представленные ниже. Вставленные ниже клипы включают примеры антаомии плеча и демонстрации отдельных этапов процедуры восстановления Банкарта.

  • Зажим 1 – суставная губа
  • Зажим 2 – присоска
  • Зажим 3 – сжатие полости
  • Зажим 4 – плечевая капсула
  • Зажим 5 – диагональный путь
  • Зажим 6 – разрез подлопаточной мышцы
  • Зажим 7 – Банковская процедура
  • Зажим 8 – шероховатая кромка
  • Зажим 9 – гленоидные отверстия
  • Зажим 10 – Гленоидный шов
  • Зажим 11 – нить верхней губы
  • Зажим 12 – Ремонт подлопаточной мышцы

Симптомы

Характеристика вывиха плеча

Нестабильность – частая причина травм плеча; Функцию плеча обычно можно улучшить хирургическим вмешательством.Люди с нестабильностью плеча обычно замечают, что плечо кажется неустойчивым или мяч может фактически выскользнуть из сустава в определенных положениях, например, когда рука выставлена ​​в сторону или поперек тела. Люди с передней (передней) нестабильностью плеча испытывают трудности при метании, потому что это действие зависит от нормальных связок в передней части сустава, как показано на Рисунке 10 ниже.

Виды нестабильности плеча

Самый распространенный тип нестабильности плеча – передняя травматическая нестабильность.При этом типе нестабильности связки и верхняя губа в нижней передней части плеча разрываются из-за травмы, которая произошла, когда рука была выведена в сторону.

На рис. 11 ниже в поперечном сечении показаны капсула и верхняя губа, оторванные от края суставной впадины. Обратите внимание, что поврежденное гнездо напоминает футболку для гольфа с отломанным одним из краев, так что мяч для гольфа будет скатываться с него. Изображение в правой части рисунка 11 показывает ту же травму, если смотреть на гнездо с удаленным шариком.Разрыв между гленоидом и разорванной капсулой и верхней губой – это место смещения шарика. Разрыв верхней губы и капсулы от суставной впадины называется «поражением банка».

Распространенные причины этой травмы – падение на лыжах с вытянутой рукой рукой, веревка для белья или заблокированный шип в волейболе. Плечо может не вернуться в сустав, но вместо этого его часто требуется вернуть на место с помощью опытной помощи, например, в отделении неотложной помощи. Вывихнутому плечу дают шанс зажить; затем пациента начинают программу реабилитации.

Нередко верхняя губа и связки не заживают полностью, и плечо продолжает чувствовать себя неустойчивым (например, когда рука отводится в сторону и назад). Эти травмы серьезно подрывают устойчивость плеча. Неизлеченное поражение банкарта может привести к повторной нестабильности передней части плеча. Когда произошли множественные вывихи, шансы на исцеление без хирургического вмешательства становятся небольшими.

Подобный тип травмы может произойти в задней части сустава (травматическая задняя нестабильность плеча), но встречается гораздо реже.Травматическая задняя нестабильность возникает из-за таких механизмов, как падение на вытянутую руку.

Есть еще один вид нестабильности, который возникает без травмы – атравматическая нестабильность. В этом состоянии плечо теряет свою обычную способность центрировать мяч в суставной впадине. Нередко из-за атравматической нестабильности плечо может соскользнуть в разные стороны (разнонаправленная нестабильность). В этом состоянии обычно ничего не рвется, скорее, происходит декомпенсация стабилизирующих структур плеча.

Диагностика

Нестабильность плеча следует отличать от других причин дисфункции плеча, таких как артрит, разрыв вращательной манжеты плеча и разрыв лопатки. Артрит обычно приводит к ригидности плеча и боли; Рентген показывает потерю суставной щели. Разрыв вращательной манжеты приводит к слабости плеча. При щелчке лопатки плечо выскакивает, когда лопатка перемещается по грудной стенке.

Вывих плеча – одно из самых распространенных заболеваний плечевого сустава.Они чаще встречаются у людей от 15 до 35 лет. Люди старше 40 лет с вывихом плеч также могут иметь разрыв вращательной манжеты. Те, у кого нестабильность одного плеча, несколько чаще имеют нестабильность противоположного плеча. У людей с расшатанными суставами выше вероятность атравматической нестабильности.

Рис.10 – Бросок мяча может быть затруднен Рис.11 – Передняя травматическая нестабильность Рис.12 – Упражнения на укрепление вращательной манжеты плеча

Опытный хирург плечевого сустава может поставить диагноз нестабильности плеча на основании истории болезни пациента и физического обследования.При травматической нестабильности рентген может показать повреждение головки плечевой кости (плечевого сустава) или суставной впадины (суставной впадины). Для постановки диагноза редко требуются сложные тесты, такие как МРТ или артроскопия.

Важно, чтобы хирург установил диагноз нестабильности плеча до того, как будет рассмотрено хирургическое лечение.

Лечение

Лекарства

Лекарства не могут помочь заживлению разорванной губы или связки. Можно использовать легкие обезболивающие, чтобы сделать плечи при нестабильности более комфортными.

Упражнения

Упражнения на плечи для укрепления вращательной манжеты, такие как показанные на Рисунке 12 выше, могут помочь контролировать нестабильность плеча. В частности, при атравматической нестабильности укрепление вращающей манжеты и тренировка плеча для обеспечения устойчивости являются основными методами лечения.

При травматической нестабильности восстановление верхней губы и связок обычно может восстановить стабильность сустава. Восстановление стабильности часто позволяет пациентам вернуться к своей обычной деятельности.

При атравматической нестабильности нет ни одного повреждения, которое можно было бы исправить. Таким образом, если упражнения не восстанавливают стабильность суставов, необходимо внимательно рассмотреть целесообразность любой хирургической процедуры. Несмотря на то, что для этого состояния использовались стягивание или ожог связок и капсулы сустава, признается, что эти процедуры не могут конкретно устранить причину нестабильности.

Хирургия

Возможные преимущества хирургического вмешательства при вывихе плеча

Эффективность любой хирургической процедуры зависит от здоровья и мотивации пациента, состояния плеча и квалификации хирурга.Операция по поводу нестабильности плеча, проводимая опытным хирургом, обычно приводит к улучшению комфорта и функциональности плеча. Это особенно актуально для людей с травматической нестабильностью, когда травма может быть специально вылечена. Наибольшие улучшения заключаются в способности пациента спать, выполнять повседневную деятельность и заниматься рекреационной деятельностью.

Оперативная цель

Операция по устранению нестабильности может помочь восстановить функции и комфорт нестабильных и вывихнутых плеч.Целью операции по поводу травматической передней нестабильности является восстановление связок и верхней губы, оторванных от нижней передней части суставной впадины. Возможность безопасного и анатомического восстановления лучше всего, когда восстановление проводится с помощью открытой (не артроскопической) хирургии. Как показано на Рисунке 13, разрез делается в складках нормальной кожи вокруг плеча, оставляя минимальный хирургический рубец.

Хирургия травматической и атравматической нестабильности

На рисунке 14 показано, как можно анатомически восстановить связки и верхнюю губу, чтобы восстановить их функцию.Если имеется значительная потеря кости передней суставной губы, это можно восстановить, зафиксировав костный трансплантат от гребня подвздошной кости (бедренной кости на линии пояса) за пределами капсулы плечевого сустава.

Операция по поводу травматической передней нестабильности, выполненная опытным хирургом плечевого сустава, имеет отличный шанс восстановить стабильность плеча.

При травматической задней нестабильности аналогичное восстановление может быть выполнено через разрез на тыльной стороне плеча.

При атравматической нестабильности упражнения являются первым методом лечения. Если они не увенчались успехом, хирургический подход необходимо адаптировать к конкретным обстоятельствам. Если первичным направлением атравматической нестабильности является кзади, то задняя остеопластика гленоида обеспечивает надежную реконфигурацию формы гленоида, что обеспечивает дополнительную стабильность. При разнонаправленной нестабильности процедура наращивания суставной губы может увеличить эффективную вогнутость суставной впадины.Пациентам с гиперрлабостью связок (чрезмерным диапазоном движений плеча) рассматривается процедура подтяжки связок и капсул. Это было сделано с помощью открытой хирургии (известной как смещение капсулы) и артроскопической хирургии (например, путем сжигания и рубцевания капсулы).

Кому следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства при вывихе плеча?

Операция рассматривается для пациентов с:

  • повторяющаяся нестабильность или чувство неустойчивости или опасения после травматического вывиха плеча или
  • атравматическая нестабильность, которая не отреагировала на хорошо проведенную программу реабилитации.

Рис.13 – Подмышечный разрез оставляет небольшой рубец Рис.14 – Анатомический ремонт связок и верхней губы Рис.15 – Открытый ремонт

Хирургические варианты

При травматической передней нестабильности плеча наиболее надежные результаты были получены при открытом (не артроскопическом) восстановлении, которое надежно восстанавливает прикрепление верхней губы и связок к краю суставной впадины, как показано на рисунке 15.

Несмотря на то, что артроскопические подходы к хирургическому восстановлению были разработаны, вероятность стойкой нестабильности меньше, если восстановление выполняется открытым хирургическим вмешательством.Это может быть связано с повышенной трудностью восстановления нормальной анатомии и надежного восстановления с помощью артроскопической хирургии. Возвращение к физической активности после открытой операции происходит как минимум так же быстро, как при артроскопической пластике. Косметический вид плеча после открытой операции, проведенной через естественные складки кожи, по крайней мере, не хуже, чем после артроскопической пластики.

Для плеч, в которых кость передней (передней) губы суставной впадины отсутствует, можно использовать трансплантацию для восстановления конфигурации суставной впадины.

Для плеч, у которых задняя часть лунки слишком плоская, можно использовать изменение формы впадины (задняя остеопластика суставной впадины).

Для плеч, мягкие ткани которых обеспечивают недостаточную стабильность плечевого сустава, могут рассматриваться процедуры по стягиванию связок и капсулы и утолщению суставной губы (уплотнительное кольцо, окружающее поверхность лунки).

Эффективность операции

В руках опытного хирурга лечение повторяющейся травматической нестабильности имеет отличный шанс восстановить большую часть утраченного комфорта и функции нестабильного плеча.При хорошей реабилитации и избежании дополнительных травм результат операции должен сохраняться надолго.

Результаты хирургического вмешательства при более необычных типах нестабильности зависят от специфики плечевого сустава и типа выполняемой операции. Пациенты должны обсудить детали проблемы и предлагаемую процедуру с хирургом.

Срочность и сроки операции

Операция по поводу нестабильности не является неотложной. Такой ремонт является плановой процедурой, которую можно запланировать при оптимальных обстоятельствах.У пациента есть время, чтобы получить информацию и выбрать опытного хирурга.

Перед операцией пациенту необходимо:

  1. иметь оптимальное здоровье
  2. понимает и принимает риски и альтернативы хирургического вмешательства, а
  3. разбираются в программе послеоперационной реабилитации.

Операцию по поводу нестабильности плеча можно отложить до времени, которое лучше всего для общего благополучия пациента.

Операцию по поводу нестабильности плеча следует проводить в оптимальных условиях.В частности, в случае атравматической нестабильности рекомендуется расширенное усилие при безоперационном ведении. Это связано с тем, что для конкретной травмы не существует специального хирургического лечения. С другой стороны, в случае повторяющейся нестабильности или опасений после травмы, операция может быть выполнена всякий раз, когда становится очевидным, что упражнения неэффективны для восстановления способности плеча функционировать. Обычно 6–12-недельной попытки выполнить упражнения на укрепление достаточно, чтобы определить, будут ли упражнения эффективными.

Риски операции

Риски хирургического вмешательства по поводу нестабильности плеча включают, но не ограничиваются следующим:

  • заражение
  • Повреждение нервов и сосудов
  • Невозможность проведения планового ремонта
  • Жесткость шарнира
  • разрыв вращательной манжеты
  • боль
  • стойкая нестабильность
  • Необходимость дополнительных операций

Есть также риски, связанные с анестезией, включая смерть.Опытная бригада хирургов плеча будет использовать специальные методы, чтобы минимизировать эти риски, но не может полностью их устранить.

Управление хирургическим риском

Многие риски хирургического вмешательства по поводу нестабильности можно эффективно контролировать, если их своевременно выявлять и лечить. Инфекции могут потребовать промывания в операционной и последующего лечения антибиотиками. Повреждение кровеносного сосуда или нерва может потребовать ремонта. Скованность может потребовать упражнений или дополнительной операции. При стойкой нестабильности может потребоваться дополнительная операция.

Если у пациента есть вопросы или опасения по поводу течения после операции, хирурга следует проинформировать как можно скорее.

Подготовка к операции

Операция по поводу нестабильности предназначена для здоровых и мотивированных людей, у которых вывих плеча или опасения мешают функции плеча. Успешная операция по поводу нестабильности зависит от партнерства между пациентом и опытным хирургом плечевого сустава. Мотивация и преданность пациенту – важные элементы партнерства.Пациентам следует оптимизировать свое здоровье, чтобы они были в наилучшем состоянии для этой процедуры. Курение следует прекратить за месяц до операции и не возобновлять в течение как минимум трех месяцев после этого – в идеале – никогда. Это потому, что курение мешает заживлению ремонта. Перед операцией следует решить все проблемы с сердцем, легкими, почками, мочевым пузырем, зубами или деснами. Любая инфекция может стать поводом для отсрочки операции.

Хирург плечевого сустава должен знать обо всех проблемах со здоровьем, включая аллергию и принимаемые без рецепта и по рецепту лекарства.Некоторые из них, возможно, потребуется изменить или остановить. Например, аспирин и противовоспалительные препараты могут повлиять на свертывание крови. Кожа вокруг плеча должна быть чистой, без язв и царапин.

Перед операцией пациенты должны рассмотреть ограничения, альтернативы и риски хирургического вмешательства. Пациенты также должны понимать, что результат операции во многом зависит от их усилий по реабилитации после операции.

Пациенту необходимо спланировать, что он будет менее функциональным, чем обычно, в течение двенадцати недель после операции на плече.Подъем, толкание, вытягивание и некоторые повседневные действия могут усложнить ремонт. В это время может быть трудно выполнять обычную работу или по дому. Перед операцией необходимо составить план оказания необходимой помощи. Для людей, которые живут одни или тех, у кого нет доступной помощи, помощь по дому должна быть организована заблаговременно.

Хирург плечевого сустава должен ответить на любые вопросы об операции или периоде восстановления.

Стоимость

  • гонорар хирурга и
  • госпитализация.

В поисках опытного хирурга

Хирургия нестабильности – это технически сложная процедура, которую в идеале должен выполнять опытный хирург плечевого сустава в медицинском центре, который привык выполнять эти процедуры не реже нескольких раз в месяц. Пациенты должны узнать, сколько операций по устранению нестабильности хирург выполняет каждый год, а также количество этих процедур, выполняемых в медицинском центре каждый год.

Хирургов, специализирующихся на хирургии нестабильности плеча, можно найти в университетских медицинских школах, медицинских обществах округов, государственных ортопедических обществах или профессиональных группах, таких как Американское общество хирургов плечевого и локтевого суставов, которое предлагает на своем веб-сайте всемирный каталог хирургов плечевого и локтевого суставов.

Объекты

Операция по поводу нестабильности плеча часто проводится в крупном медицинском центре, который выполняет эти процедуры на регулярной основе. В этих центрах есть хирургические бригады и помещения, специально предназначенные для этого типа хирургии. У них также есть медсестры и терапевты, которые привыкли помогать пациентам в их восстановлении после этого типа хирургии.

Технические характеристики

Операция по поводу нестабильности плеча – это сложная процедура; каждый шаг играет решающую роль в результате.После введения анестетика и подготовки плеча делается косметический разрез в естественной складке кожи в передней части плеча, как показано на рисунке 16.

Этот разрез обеспечивает доступ к шву между дельтовидной и большой грудной мышцами. Разделение этого шва позволяет получить доступ к плечу, не отрывая и не повреждая важную дельтовидную мышцу, которая отвечает за значительную часть силы плеча. Вся рубцовая ткань удаляется из пространства под дельтовидной мышцей.

Сухожилие подлопаточной мышцы рассекается (см. Клип 6 – Подлопаточный разрез), обеспечивая отличный доступ к внутренней части плечевого сустава и вид отсоединения верхней губы и связок от суставной впадины (см. Клип 7 – Восстановление Bankart) как показано на рисунке 17.

Цель ремонта – надежно прикрепить верхнюю губу и связки к области, из которой они были разорваны. Это достигается за счет придания шероховатости краю суставной впадины (см. Зажим 8 – грубая губа) и просверливания небольших отверстий через его выступ в области разрыва (см. Зажим 9 – гленоидные отверстия).Проведение шовного материала (хирургической нити) через эти отверстия (см. Зажим 10 – гленоидный шов), а затем через отслоившуюся верхнюю губу и связки (см. Зажим 11 – шов верхней губы) восстанавливает анатомию плеча и глубину суставной впадины, когда шов наложен. связаны, как показано на рисунке 18.

По завершении ремонта сухожилие подлопаточной мышцы восстанавливают анатомически, как показано на Рисунке 18 и клипе 12 – Ремонт подлопаточной мышцы.

Производится косметическое закрытие кожного разреза, накладываются повязки и на руку накладывается повязка.

Рис.16 – Расположение косметического разреза Рис.17 – Порванная капсула и верхняя губа Рис.18 – Восстановленная капсула и верхняя губа

Анестетик

Хирургия нестабильности плеча может выполняться под общим наркозом или блокадой нерва плечевого сплетения. Блокада плечевого сплетения может обеспечить анестезию в течение нескольких часов после операции. Пациент может пожелать обсудить свои предпочтения с анестезиологом перед операцией.

Длина хирургического вмешательства при вывихе плеча

Процедура обычно занимает около часа, но предоперационная подготовка и послеоперационное восстановление могут добавить к этому времени несколько часов.Пациенты часто проводят два часа в палате восстановления и около двух дней в больнице после операции.

Боль и обезболивание

Восстановление комфорта и функциональности после операции по поводу нестабильности плеча продолжается в течение многих месяцев. Хирургия нестабильности плеча – это серьезная хирургическая процедура, которая включает разрезание кожи, удаление рубцовой ткани и ушивание сухожилий и костей. Боль во время этой операции снимается с помощью анестетика и обезболивающих. Сразу после операции часто вводятся сильнодействующие лекарства (например, морфин или демерол) в виде инъекций.В течение одного дня или около того пероральных обезболивающих (таких как гидрокодон или тайленол с кодеином) обычно бывает достаточно.

Первоначально обезболивающие вводятся обычно внутривенно или внутримышечно. Иногда используется обезболивание, контролируемое пациентом (PCA), чтобы позволить пациенту вводить лекарство по мере необходимости. Гидрокодон или тайленол с кодеином принимают внутрь. Внутривенные обезболивающие обычно нужны только в течение первых дней или двух после процедуры. Оральные обезболивающие обычно нужны только в течение первых двух недель после процедуры.

Обезболивающие могут быть очень мощными и эффективными. Их правильное использование заключается в уравновешивании их обезболивающего и других менее желательных эффектов. Хороший контроль боли – важная часть послеоперационного ведения.

Обезболивающие могут вызывать сонливость, замедленное дыхание, затруднение опорожнения мочевого пузыря и кишечника, тошноту, рвоту и аллергические реакции. Пациенты, которые в недавнем прошлом принимали значительные наркотические средства, могут обнаружить, что обычные дозы обезболивающих менее эффективны.Некоторым пациентам сложно найти баланс между преимуществами и побочными эффектами обезболивающих. Пациенты должны уведомить своего хирурга, если у них ранее были трудности с приемом обезболивающих или обезболивающим.

Пребывание в стационаре

После операции пациент около часа находится в палате восстановления. Дренажная трубка иногда используется для удаления лишней жидкости из хирургической области. Дренаж обычно удаляют на второй день после операции. Повязки закрывают разрез. Их обычно меняют на второй день после операции.

Выписка из больницы

Пациенты выписаны сразу:

  • разрез сухой
  • плечо комфортно при приеме обезболивающих
  • Пациент может выполнять упражнения диапазона движений
  • пациент чувствует себя комфортно с планами управления плечом, а
  • – установлены системы поддержки пациента в домашних условиях.

Выделения обычно на второй день после операции.

Ограничения пациента

Раннее, защищенное движение после операции по поводу нестабильности плеча помогает достичь оптимальной функции плеча. В зависимости от характера процедуры хирург часто назначает упражнения с легкими движениями в ограниченном диапазоне движений.

Ходьба и использование руки для щадящей деятельности (с локтем в сторону) часто приветствуются вскоре после операции, но следует проконсультироваться с хирургом для уточнения особенностей каждого отдельного случая.

Мягкая повседневная деятельность часто разрешается с прооперированной рукой. Тем не менее, не следует поднимать что-либо тяжелее чашки кофе или использовать руку для интенсивных действий в течение шести-двенадцати недель, в зависимости от процедуры.

Хирург часто хочет проверить подвижность плеча через две или три недели после операции, чтобы убедиться, что плечо не стало слишком жестким.

Управление ограничениями пациента требует заблаговременного планирования повседневной активности в период выздоровления.Пациентам может потребоваться некоторая помощь в повседневной жизни, покупках и вождении в течение месяца после операции.

Восстановление комфорта и функциональности после операции по поводу нестабильности плеча продолжается в течение многих месяцев после операции. Улучшение некоторых видов деятельности может быть очевидным уже через три месяца. При настойчивых усилиях пациенты добиваются прогресса в течение года после операции.

Лечебная физкультура

Прогрессивная программа реабилитации после операции по поводу нестабильности имеет решающее значение для достижения оптимальной функции плеча.

Неустойчивые плечи могут стать жесткими после операции. Чтобы предотвратить скованность плеча, часто рекомендуется раннее, защищенное движение. Однако ремонт необходимо защитить от повторных травм. особенно в период заживления. Таким образом, хирург часто назначает ограниченное раннее движение в течение трех-шести недель, а затем укрепляющие упражнения в течение второго шестинедельного периода.

Варианты реабилитации

Часто пациентам наиболее эффективно выполнять свои собственные упражнения, чтобы они выполнялись часто, эффективно и с комфортом.Обычно физиотерапевт или хирург инструктирует пациента по программе упражнений и продвигает ее со скоростью, удобной для пациента.

В течение первых шести недель после операции особое внимание уделяется защищенным движениям. В течение следующих шести недель упор делается на укрепляющие упражнения, чтобы сильные мышцы защищали плечо, когда оно возвращается к нормальной деятельности.

На рисунках 19 и 20 ниже показаны примеры некоторых упражнений, которые можно использовать для развития силы и гибкости после первых шести недель после операции; однако для уточнения деталей в каждом случае необходимо проконсультироваться с хирургом.

Как только цели в диапазоне движений и силы будут достигнуты, программу упражнений можно сократить до минимального уровня. Однако рекомендуется деликатная растяжка на постоянной основе.

Рис.19. Рис.20

Пациенты почти всегда довольны увеличением диапазона движений, комфорта и функций, которых они достигают с помощью программы упражнений. Если упражнения неудобны, трудны или болезненны, пациенту следует незамедлительно обратиться к хирургу.

Следует избегать стрессовых действий и действий с рукой в ​​крайних положениях до почти полного заживления – часто в течение трех месяцев после операции.

Обычно упражнения лучше выполнять дома. Периодические посещения хирурга или терапевта могут быть полезны для проверки прогресса и обзора программы.

Хирург и терапевт должны быть в состоянии предоставить информацию о обычной стоимости реабилитационной программы. Программа довольно рентабельна, потому что она во многом основана на домашних упражнениях.

Это безопасная программа реабилитации с небольшим риском.

Возвращение к обычной повседневной деятельности

В целом, пациенты могут выполнять легкую повседневную деятельность с оперированной рукой сбоку, начиная с двух-трех недель после операции.Настоятельно рекомендуется ходить с защищенной рукой. Вождение автомобиля должно подождать, пока пациент сможет комфортно и уверенно выполнять необходимые функции. Это может занять до одного месяца, если операция была проведена на правом плече из-за повышенных требований к правому плечу при переключении передач.

С согласия хирурга пациенты часто могут вернуться к занятиям плаванием, гольфом и теннисом через шесть недель после операции.

Пациентам следует избегать действий, связанных с сильными ударами (рубка дров, контактные виды спорта, занятия спортом с высоким риском падений) или тяжелыми грузами (поднятие тяжестей, упражнения с тяжелым сопротивлением) в течение трех месяцев после операции и до тех пор, пока плечо не приобретет отличную силу и диапазон движения – по существу эквивалентно противоположной стороне.Таким образом сводится к минимуму риск повторной травмы.

Краткое изложение хирургического вмешательства при вывихе плеча при вывихе плеча

Хирургия нестабильности плеча может помочь восстановить комфорт и функциональность плеч при вывихах, нестабильности или опасениях. В руках опытного хирурга операция по поводу нестабильности плеча может быть наиболее эффективным методом восстановления комфорта и функциональности плеча при повторяющейся нестабильности, вывихах или тревоге у здорового и целеустремленного пациента.Наилучшие результаты достигаются, когда операция восстанавливает травму плеча, которая привела к разрыву верхней губы и связок от суставной впадины. В этой ситуации у хирурга есть хорошая возможность восстановить нормальную анатомию плеча. Предварительное планирование и настойчивые усилия по реабилитации помогут обеспечить пациенту оптимальный результат.

Ссылки:

Черчилль Р. С. М. Москаль и др. (2001) «Экстракапсулярная анатомически очерченная костная пластика передней гленоидной кости при сложной гленоплечевой нестабильности.«Методы хирургии плеча и локтя. 2 (3): 210-218.
Gibb TDJA Sidles et al. (1991).« Влияние капсульной вентиляции на слабость плечевого сустава ». Clin Orthop Relat Res (268): 120-7 .
Harryman DT, 2-й JA Sidles et al. (1990). «Трансляция головки плечевой кости на гленоид с пассивным движением плечевой кости.» J Bone Joint Surg Am 72 (9): 1334-43. др. (1992). «Роль ротаторной капсулы интервала в пассивном движении и стабильности плеча.”J Bone Joint Surg Am 74 (1): 53-66.
Jackins S. и FA Matsen 3rd (1994).” Управление нестабильностью плеча “. J Hand Ther 7 (2): 99-106.
Lazarus MDJA Sidles и др. (1996). «Влияние хрящево-лабрального дефекта на гленоидную вогнутость и суставно-плечевую стабильность. Модель трупа ». J Bone Joint Surg Am 78 (1): 94-102.
Lenters T. R. A. K. Franta et al. (2007).« Артроскопическое лечение в сравнении с открытым ремонтом рецидивирующей передней нестабильности плеча. Систематический обзор и метаанализ литературы.”J Bone Joint Surg Am 89 (2): 244-54.
Lippitt S. and F. Matsen (1993).” Механизмы стабильности плечевого сустава “. Clin Orthop Relat Res (291): 20-8.
Matsen FA 3-е (1991 г.). «Капсулорафия со скобкой для рецидивирующего заднего подвывиха плеча». J Bone Joint Surg Am 73 (6): 950.
Matsen FA 3-й (2002). «Биомеханика стабильности плечевого сустава». J Bone Joint Surg Am 84-A (3): 495-6.
Matsen FA 3rd C. Chebli et al. (2006). «Принципы оценки и лечения нестабильности плеча.”J Bone Joint Surg Am 88 (3): 648-59.
Matsen FA 3rd CM Chebli et al. (2007).” Принципы оценки и лечения нестабильности плеча. “Instr Course Lect 56: 23-34.
Матсен Ф.А., 3-й Д. Т. Гарриман 2-й и др. (1991). «Механика плечевой нестабильности.» Clin Sports Med 10 (4): 783-8.
Матсен Ф.А. 3-й и Дж. Д. Цукерман (1983). «Передняя гленоплечевая нестабильность». Sports Med 2 (2): 319-38.
Matsen LJC Hettrich et al. (2006). «Прямая инъекция крови в верхнюю губу увеличивает стабильность, обеспечиваемую суставной губой.”J Shoulder Elbow Surg 15 (6): 651-8.
Metcalf MHDG Duckworth et al. (1999).” Задне-нижняя гленопластика может изменить форму гленоида и повысить механическую стабильность плеча “. J Shoulder Elbow Surg 8 (3) : 205-13.
Montgomery WH Jr. M. Wahl et al. (2005). «Передне-нижняя костная пластика может восстановить стабильность костных дефектов гленоида». J Bone Joint Surg Am 87 (9): 1972-7.
Schiffern SCR Rozencwaig et al. (2002). «Переднезаднее центрирование головки плечевой кости на гленоиде in vivo.”Am J Sports Med 30 (3): 382-7.
Shuman WPRF Kilcoyne et al. (1983).” Компьютерная томография с двойным контрастом суставной губы “. AJR Am J Roentgenol 141 (3): 581-4.
Thomas SC и FA Matsen 3rd (1989). «Подход к восстановлению отрыва плечевой связки в лечении травматической передней плечевой нестабильности». J Bone Joint Surg Am 71 (4): 506-13.
von Eisenhart -Rothe RFA Matsen 3rd et al. (2005). «Патомеханика при атравматической нестабильности плеча: положение лопатки коррелирует с центрированием головки плечевой кости.”Clin Orthop Relat Res (433): 82-9.
Zuckerman JD и FA Matsen 3rd (1984).” Осложнения плечевого сустава, связанные с использованием винтов и скоб “. J Bone Joint Surg Am 66 (2): 175-80.

Поражение Банкарта – обзор

Поражение Хилла – Сакса

Поражение Хилла – Сакса представляет собой компрессионный перелом заднезуперолатеральной части головки плечевой кости, который возникает при контакте с плотной кортикальной костью переднего гленоида. 8 В литературе отмечается, что дефекты Хилла – Сакса преобладают в 67–93% случаев первичного переднего вывиха и до 100% встречаются при рецидивной нестабильности плеча. 42–45 Рецидивирующие вывихи являются критической проблемой, потому что они постоянно разрушают и изнашивают анатомические суставы плечевого сустава, что приводит к хронической нестабильности. 8 Помимо износа связок, постоянное истирание от переднего гленоида при вывихе приводит к увеличению компрессионного перелома головки плечевой кости.Более крупное поражение Хилла-Сакса приводит к послеоперационной рецидивирующей нестабильности из-за дефицита суставной дуги, которая вызывает зацепление с передним краем гленоида. 46

Оценка или определение поражения Хилла – Сакса – сложная задача из-за необходимости просматривать и оценивать множество различных факторов, таких как длина, глубина, площадь поверхности, объем и ориентация. 47,48 Рассмотрение множества факторов проистекает из надежды найти верный предиктор того, когда Хилл-Сакс требует хирургического вмешательства.Типичное определение поражения Хилла – Сакса, которое требует хирургического вмешательства, – это костный дефект, покрывающий 25% суставной поверхности. 20,49 Однако этот процент может уменьшиться при рассмотрении сопутствующих травм, таких как разрыв Банкарта или биполярная потеря кости.

С точки зрения ориентации, Хилл-Сакса следует рассматривать для хирургического лечения, если он находится в положении, которое вынуждает его взаимодействовать с передним гленоидом в положении спортивной функции (т.