Передний спондилодез – суть операции, подготовительные мероприятия и техника проведения процедуры, реабилитационный период и сроки восстановления

Задний и передний спондилодез: операция и реабилитация

Межтеловой спондилодез — это вид хирургического вмешательства, при котором объединяется 2 и более позвонков с целью предупреждения их смещения. При спинальном стенозе подобная операция сочетается с декомпрессионной ламинэктомией, при которой производится фиксация подвижного позвонка. Это способствует исчезновению боли, восстановлению трудоспособности пациента, улучшению качества его жизни.

Задний спондилодез — сложное хирургическое вмешательство, длящееся не менее 3 часов. В настоящее время существует несколько способов фиксации позвонков. В первом случае трансплантат изготавливают из фрагмента кости пациента или получают в лаборатории, специализирующейся на консервации подобных образцов. Полученный материал используется для формирования моста между соседними позвонками. Установка органического импланта запускает процесс образования новой костной ткани.

В некоторых случаях в ходе операции используются вспомогательные фиксирующие устройства — металлические пластины, крюки или штифты. Их снимают после того, как между позвонками образуются костные мосты.

Существует большое количество техник, применяемых при выполнении спондилодеза, однако в их основе лежат общие принципы. Выбор типа операции зависит от вида импланта, а также области вмешательства. Врач должен принимать во внимание возраст пациента, общее состояние его организма, клиническую картину заболевания, наличие признаков сдавливания нервных окончаний.

Показания к операции

Спондилодез применяется при лечении хронического болевого синдрома, возникающего под воздействием следующих факторов:

• стеноз спинномозгового канала;
• спондилолистез;
• травмы позвоночника;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• сколиоз.

Хирургическое вмешательство назначается только тогда, когда консервативная терапия оказывается неэффективной. К неинвазивным методикам можно отнести длительный отдых, физиотерапевтические процедуры, новокаиновые блокады, массаж, иглорефлексотерапию, прием миорелаксантов. Необходимость операции определяется результатами рентгенологического исследования.

Возможные осложнения

Осложнения после спондилодеза развиваются крайне редко, однако полного отсутствия риска не бывает ни при одном хирургическом вмешательстве. Наиболее распространенными последствиями считаются:

• тромбоз;
• кровотечения;
• неполное сращение позвонков;
• повреждение нервных окончаний;
• образование гематом.

Спондилодез поясничного отдела позвоночника может приводить к нарушению функций органов малого таза, проявляющемуся недержанием мочи или кала, импотенцией. В редких случаях возникают аллергические реакции на анестезию.

Риск возникновения осложнений повышается под влиянием следующих факторов:

• неправильное питание;
• избыточный вес;
• наличие вредных привычек;
• старческий возраст;
• наличие хронических заболеваний.

Перед проведением хирургического вмешательства врач назначает комплексное обследование. Рентгенография необходима для получения информации о расположении позвонков. Снимки МРТ позволяют оценить состояние хрящевых тканей и нервных окончаний.

Миелограмма — разновидность рентгена, при выполнении которого контрастное вещество вводится в спинномозговой канал. Исследование позволяет обнаружить участки компрессии. С помощью КТ получают трехмерные снимки костей позвоночника.

Технология выполнения операции

Перед госпитализацией в хирургическое отделение пациент должен сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах. За 7 дней до операции необходимо прекратить медикаментозную терапию. Особенно это касается таких лекарственных средств, как Аспирин, Варфарин и НПВС. Необходимо заранее выбрать способ транспортировки домой. В первые недели после операции пациент будет нуждаться в помощи близких. За день до операции следует отказаться от приема пищи. Вечером можно сделать легкий перекус. Ужин должен завершиться за 5 часов до отхода ко сну.

Передний спондилодез проводится под общим наркозом, препятствующим появлению болевых ощущений на протяжении всей операции. Пациент вводится в состояние сна, после чего осуществляется постановка спинальной анестезии, обезболивающая операционное поле.

Хирургическое вмешательство начинается с выполнения разреза в области шейного, грудного или поясничного отдела. Это позволяет получить доступ к позвоночнику. После этого хирург извлекает межпозвоночный хрящ. Теперь можно напрямую соединять кости либо устанавливать имплант.

Трансплантат может изготавливаться из фрагментов бедренной или тазовой кости пациента. В некоторых случаях устанавливается металлический цилиндр, содержащий органический материал. Его размещают между соседними позвонками. Для обездвиживания элементов применяются пластины, штифты и винты. Операционную рану сшивают посредством скоб или нитей. Операция длится 4–6 часов, в редких случаях это время может увеличиваться.

Вентральный спондилодез кейджем подразумевает установку специальной конструкции, состоящей из трансплантата и фиксирующего устройства.

Транспедикулярный тип операции подразумевает соединение дуг и отростков соседних позвонков при помощи определенных конструкций.

Реабилитационные мероприятия

После операции показано применение обезболивающих препаратов, устраняющих или снижающих интенсивность неприятных ощущений. Первые дни пациенту придется провести в стационарных условиях. В среднем госпитализация занимает 3–4 суток, однако при возникновении осложнений это время может увеличиваться. Все зависит от общего состояния организма, возраста пациента и сложности операции.

В период пребывания в стационаре больной может получить следующую помощь:

• введение анестетиков;
• наложение стерильной повязки или бандажа;
• инструктаж, помогающий научиться правильно ходить, сидеть и ложиться.

Восстановление после спондилодеза грудного отдела позвоночника в таком случае протекает быстрее, эффективность терапии возрастает.

Физиотерапевтические процедуры препятствуют развитию воспаления, снижают интенсивность болевого синдрома, улучшают общее состояние пациента.

В период пребывания в стационаре необходимо носить компрессионные чулки и ортопедическую обувь.

Во время отдыха рекомендуется выполнять специальные упражнения. Несколько раз в сутки нужно прогуливаться по коридору или двору. После спондилодеза по возвращении домой пациент должен соблюдать все рекомендации врача. Операционная рана должна содержаться в чистоте и сухости. Принимать ванну разрешено только после заживления шва. Необходимо уточнить у врача, как защищать рану от влаги при принятии душа.

В положении лежа выполняют упражнения, направленные на восстановление кровообращения в нижних конечностях и предотвращение тромбоза.

Нельзя поднимать тяжести, прыгать и бегать. Любые физические нагрузки следует исключить до момента полного сращения позвонков и трансплантатов. Лекарственные препараты следует принимать только с разрешения лечащего врача. Реабилитация после спондилодеза шейного отдела позвоночника проводится в поликлинике. Она включает ЛФК, направленную на укрепление мышечного корсета и правильное распределение нагрузок на позвоночник. Полезной является неспешная ходьба или плавание.

Восстановительный период длится 2–6 месяцев. Конкретные сроки определяются общим состоянием опорно-двигательной системы, сложностью вмешательства, характером развития основного и сопутствующих заболеваний. Полное заживление костей наступает через год. Пациент может заметить некоторое снижение подвижности того или иного отдела позвоночника. Это является вариантом нормы.

Реабилитация помогает устранить дискомфорт и приблизить выздоровление.

Когда обратиться к доктору

Незамедлительно обратиться к врачу следует при появлении признаков присоединения инфекции. К ним относятся:

• нагноение операционной раны;
• повышенная температура;
• общая слабость.

Причиной для обращения к врачу должно стать покраснение кожи, отечность швов, выраженные болевые ощущения и кровотечения. Тошнота и рвота, не исчезающие при приеме соответствующих лекарственных средств, свидетельствуют о развитии опасных осложнений. В норме эти симптомы должны сохраняться не более 48 часов после операции.

Опасным признаком считается сильная боль, которую невозможно купировать с помощью стандартных анестетиков. Обратиться к врачу необходимо при появлении чувства тяжести за грудиной, кашля или одышки. То же касается снижения чувствительности конечностей, парестезии и паралича. В редких случаях может появляться чувство усталости, ломота в мышцах и суставах, кожная сыпь. Энурез и энкопрез после спондилодеза поясничного отдела позвоночника — основные признаки нарушения функций органов малого таза.

ortocure.ru

Спондилодез позвоночника: что это, виды и проведение

Это достаточно сложная группа хирургических мероприятий, которые направлены на обездвиживание позвонка или же нескольких сегментов. Врач по время операции использует специализированные конструкции, которые позволяют обеспечивать прочную фиксацию позвонков соседних. После проведения такой процедуры соединения срастаются между собой и формируется отсутствие подвижности, что исключает болевые ощущения.

Для чего это нужно

Спондилодез позвоночника проводится для создания стабильности сегментов позвонков (они состоят из двух смежных позвонков). Потребность в проведении такой операции возникает в том случае, если формируется нестабильность позвоночника и значительный болевой синдром, такое проявление характерно для остеохондроза.

В большинстве случаев операция комбинируется с другими манипуляциями. Например, при тяжелом спондилоартрозе врач осуществляет дополнительно фасетэктомию, если обнаруживаются спайки, проводится еще и менингорадикулолиз и пр.

Суть операции заключается в создании прочной фиксации сегментов, которые потеряли естественную прокладку. Между позвонками устанавливается искусственный трансплантат.

Существует две вариации операции:

1. Иммобилизация, которая предполагает использование специализированных стержней из металла, которые закрепляются на кости винтами.
2. Костная пластика. В данном случае используется металлическая пластина или же собственная кость пациента для осуществления сращения (применяется трансплантат).

Показания и противопоказания

Спондилодез позвоночника требуется тем пациентам, которые страдают хроническими болями, и только в случаях, когда стандартное лечение не дает необходимых результатов. При разных заболеваниях требуются дополнительные нейрохирургические операции.

Показания к выполнению спондилодеза:

• Нестабильность позвоночника, которая может быть врожденной или же приобретенной в результате значительных нагрузок и постоянных травм.
• При смещении и артрозах суставов фасеточных, при тяжелых формах кифоза и сколиоза.
• Также данный тип лечения применяется при грыжах межпозвоночного типа, которые оказывают давление на нервы и мозг спинной.
• При остеохондрозах с ярким болевым синдромом, при сужении каналов спинномозгового типа.
• В случае выявления опухолей, при переломах компрессионного типа и иных серьезных повреждениях травматического характера.

Непременно следует отметить, на позвоночнике не осуществляются операции в случае наличия серьезных патологий сердца и сосудистой системы. Так как в данном случае формируется высокий риск тромбоэмболических последствий. Также запрещается производить такое оперативное вмешательство детям до 12 лет, и людям пенсионного возраста.

Виды

1. Задний спондилодез. В данной ситуации формируется доступ посредством осуществления разреза со стороны спины. Техника является весьма популярной, посредством такого вмешательства можно осуществить удаление диска между позвонками и осуществить фиксацию продольными специализированными фиксаторами.
2. Передний вид. Такой вариант вмешательства используется в случае необходимости установки трансплантата. Доступ осуществляется с передней стороны – грудной клетки, брюшной полости или же со стороны шеи. Во время данного вмешательства внутренние органы не затрагиваются.
3. Комбинированный тип. Очень сложный и его используют только в исключительных случаях. Он включает в себя использование двух методик, которые описаны ранее. Доступ к костям осуществляется либо единовременно (за один день), либо с разрывом в несколько дней.

Подготовка

Перед проведением операции хирург назначает проведение полноценного обследования:

• Общие лабораторные анализы.
• Исследование на сифилис и ВИЧ.
• Обязательно проводится томография компьютерного типа и МРТ.
• Рентгенография и электрокардиограмма.
• Дополнительный осмотр у других врачей и у анестезиолога.

Такие действия осуществляются для полноценной оценки нюансов заболевания, выявления иных патологий. Кроме всего прочего, посредством правильно произведенного обследования можно грамотно подобрать соответствующую технику доступа. Нередко бывает так, что обследование показывает наличие иных заболеваний или же патологий, которые не позволяют осуществлять вмешательство оперативного типа.

За несколько недель до операции пациенту рекомендовано прекратить употреблять напитки алкогольного типа и курить, также назначается прием определенных препаратов (правильная подготовка снижает риск возможных осложнений). Накануне проведения процедуры пациент должен отказаться от пищи после шести вечера. На ночь делают клизму очистительного типа. В день, когда операция осуществляется разрешено выпить незначительное количество воды, но осуществлять прием пищи строго воспрещено.

Проведение

1. Передний вид. Во время операции специалист получает доступ к телам позвоночника. Он производит процедуру удаления дисков, после чего осуществляется декомпрессия. Далее устанавливается специальный кейдж, который обеспечивает быстрое срастание. При необходимости могут использоваться иные конструкции фиксирующего типа. Данная методика позволяет избежать дисклокации нервов. В тоже время специалисту приходится производить смещение сосудов кровеносного типа, что может стать причиной кровотечения.
2. Задний спондилодез. Производится радикальная дискэктомия, а также интерламинэктомия двухсторонняя. После таких мероприятий устанавливается кейдж, по обе стороны позвоночника. В определенных случаях хирургу приходится использовать имплантаты расширяющего типа. Они имеют незначительный диаметр, что позволяет снизить уровень травматизма, так как потребуется проведение медиальной фасетэктомии, а также удалить ядра студенистого типа. После введения кейджи развинчиваются и приобретают нужные размеры. Для формирования нужных размеров используется специальный ключ. Оперативное вмешательство имеет определенные риски, так как врачу приходится отодвигать нервные корешки.
3. Комбинированный вариант применяется достаточно редко. Но по своей сути он предполагает проведение двух описанных методов, чаще всего в разные дни, такие операции производятся исключительно в случаях, когда есть необходимость воздействовать на разные сегменты позвонка.
4. Трансфораминальный спондилодез. Самый современный метод, который приобрел популярность по причине незначительной травматичности. Во время операции осуществляется доступ с одной стороны (со стороны максимального стеноза).

Восстановление и реабилитация

Операция осуществляется исключительно под наркозом. В течение суток пациент находится под пристальным присмотром. Если осложнений нет, то на вторые сутки уже разрешается вставать.

Период восстановления длится около четырех месяцев. Пациент должен выполнять все предписания врача, избегать серьезных нагрузок, и обязательно носить специализированный корсет. В течение первых недель после оперативного вмешательства запрещено осуществлять наклоны, рекомендуется небыстрая ходьба для профилактики возникновения гиподинамии.

---

 

Похожие материалы:

sustavos.ru

хирургия ПОЗВОНОЧНИКА и СПИННОГО МОЗГА

Хирургия позвоночника и спинного мозга // Спондилодез

Спондилодез – это хирургический метод лечения, направленный на создание неподвижности (сращения) между смежными позвонками при помощи установки между ними специального костного трансплантата. Основателем этой операции считают американского хирурга Р.Гиббса (R.Gibbs), успешно выполнившего её на своём пациенте с туберкулёзным спондилитом.

В настоящее время существует два основных варианта спондилодеза: передний и задний. В первом случае разрез осуществляется спереди, и манипуляции, устраняющие искривление, производятся врачом на телах позвонков, а также межпозвонковых дисках. Этот тип операции является наиболее основательным, однако его применение затруднено ввиду длительности вмешательства, обязательного использования наркоза, большой кровопотери и длительного реабилитационного периода.

В случае заднего спондилодеза доступ делают сзади и работают на поперечных и остистых отростках позвонков. При этом подход к позвонкам облегчён, так как позвоночник находится непосредственно под кожей и слоем мышц спины и его без труда можно прощупать. При выполнении заднего спондилодеза позвонки скрепляют друг с другом металлическим фиксатором, снабжённым дополнительной костной пластикой. У детей, из-за того, что рост позвоночника ещё не завершен, используются фиксаторы в виде специальных плавающих конструкций, которые не препятствуют дальнейшему росту костей. При необходимости возможна и комбинация этих двух вариантов хирургических вмешательств.

Суть данной операции (и переднего, и заднего спондилолистеза) заключается в устранении подвижности, обеспечиваемой в норме находящимися между позвонками межпозвоночным диском и фасеточными суставами, посредством резекции первого и создания неподвижного сращения. Для обеспечения неподвижности между позвонками обычно устанавливается небольшой кусочек костной ткани самого же больного, взятой предварительно из его подвздошной кости, либо используется трупный материал. Кроме того, сейчас существуют и искусственные (сиптетические) костные трансплантаты.

В целом, основными показаниями к спондилодезу являются остеохондроз позвоночника, стеноз позвоночного канала, истмический спондилолистез, переломы позвонков, опухолевые поражения, а также второй этап после позвонков удаления межпозвоночного диска.

Такое хирургическое вмешательство наиболее оправдано и эффективно у пациентов, которые нуждаются в обездвижении только одного сегмента позвоночного столба. При этом большинство лиц после такой операции и не чувствует какого-либо существенного ограничения подвижности. Однако необходимо учитывать, что любое хирургическое вмешательство на позвоночнике осложнено рядом факторов и сопряжено с определённой степенью риска.

Самое главное это то, что внутри спинномозгового канала находится спинной мозг, и осуществляемое в ходе заднего спондилодеза выпрямление и натяжение позвоночника может спровоцировать нарушение его кровоснабжения или повредить ткани, что в свою очередь способно стать причиной ещё более серьёзных проблем – вплоть до развития паралича нижних конечностей. На современном этапе такие осложнения, к счастью, довольно редки, но всё же вероятность их возникновения существует.

(495) 506-61-01 – где лучше оперировать позвоночник и спинной мозг

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

www.rusmedserv.com

Что такое спондилодез?

Спондилодез

(spinal fusion)

— хирургическая процедура, применямая для решения проблем с небольшими костями позвоночника — позвонками. По существу это процесс «сварки». Основная идея — срастить вместе болезненный сегмент из двух или более позвонков в одну цельную кость.

Хирургия позвоночника обычно используется в тех случаях, когда источник боли четко определен и консервативные методы лечения неэффективны. Чтобы определиться с показаниями к хирургии, используются различные методы визуализации, такие как рентгенография, компьютерная томография (КТ) и магнито-резонансная томография (МРТ).

Хирургия позвоночника является эффективным решением для таких состояний как:

 

Дегенеративно-дистрофические заболевания

Спондилолистез

Стеноз позвоночного канала

Сколиоз

Переломы

Инфекции

Опухоли

 

Описание 

Спондилодез исключает возможность подвижности между двумя позвонками. Также это предотвращает растяжение нервов и окружающих связок и мышц. Когда движение — источник боли. Смысл в том, что если позвонки, вызывающие боль, не двигаются — они не вызывают боль.

Если вдобавок к боли в пояснице пациент страдает от боли в ноге, хирург также выполняет декомпрессию — ламинэктомию. Эта процедура заключает в себе удаление костных структур и других вовлеченных в болезнь тканей, давящих на нервные корешки.

Спондилодез ограничивает гибкость позвоночника, однако большинство вмешательств вовлекают лишь небольшие сегменты и не сильно ограничивают подвижность в целом.

 

Чтобы помочь понять основные термины и сокращения, можно обратиться к небольшому словарику: Спондилодез

Операция

Поясничный спондилодез выполняется уже десятилетия. Существует несколько техник, используемых для сращения позвонков друг с другом. Также существует несколько хирургических «доступов», используемых для этой операции.

анимация создана Visual Health Solutions Inc.

Ваш хирург может использовать «передний доступ» к позвоночнику, требующий разреза внизу живота (Anterior Lumbar Interbody Fusion)

Задний доступ выполняется со стороны спины. Или же сбоку, в данном случае это называется «боковой доступ»

(«Posterolateral Interbody Fusion» и «Posterior Lumbar Interbody Fusion and Transforaminal Interbody Fusion»)

Также были разработаны минимально-инвазивные методики. Они позволяют добиться того же результата, выполнив операцию через гораздо меньшие разрезы и с меньшим повреждением окружающих мягких тканей.

Выбор метода зависит от диагноза и локализации процесса.

Пересадка кости

При любом типе спондилодеза используется тот или иной тип костного материала, для улучшения и ускорения результата. Обычно, небольшие кусочки кости размещаются между позвонками, чтобы стать частью общего костного массива.

Пересадка кости первоначально использовалась, чтобы стимулировать процесс сращения. Это ускоряет рост кости и помогает позвонкам срастись в одну цельную кость. Иногда более крупные целые куски кости используются чтобы обеспечить структурную поддержку позвонка.

 

В прошлом, костный трансплантат забирался из бедра пациента и это был единственный способ достичь спондилодеза. Эта методика называлась «аутотрансплантация». Забор кости требует дополнительного доступа и фактически дополнительной операции, удлиняющей общее время вмешательства и усиливающей болевой синдром в послеоперационном периоде. Чаще всего «аутокость» забиралась из бедра или переднего гребня подвздошной кости.

В настоящее время в большинстве случаев используются искусственные биоматериалы.

Деминерализированная костная матрица (DBM). Кальций удаляется из трупной кости, чтобы создать DBM. Без минерала, кость может принять форму пасты или гелеобразной субстанции. DBM обычно используется с другими материалами и может содержать специальные белки, чтобы ускорить процесс сращения.

Морфогенные костные протеины (BMP). Это очень мощные синтетические белки, формирующие кость и обеспечивающие ускорение сращения. В случае использования BMP в заборе аутокости нет необходимости.

Керамика. Синтетические кальций-фосфатные материалы, похожие по форме и содержанию на натуральную кость.

Использование того или иного типа трансплантата зависит от того, что именно будет лучше работать в конкретном клиническом случае.

Иммобилизация

После пересадки кости позвонки нуждаются в фиксации, чтобы помочь процессу формирования спондилодеза. Ранее, в послеоперационном периоде использовались корсеты. В современной хирургии позвоночника в большинстве случаев хирурги используют пластины, винты и стержни, чтобы обеспечить неподвижность сегмента. Это называется «внутренняя фиксация», которая многократно увеличивает частоту успешных результатов лечения и позволяет добиться много большей стабильности фиксации. При этом большинство пациентов начинают процесс реабилитации практически в первые же дни после хирургического вмешательства.

 

Продолжение следует

 

 

Комплексная хирургия позвоночника

Травма позвоночника 

Межтеловой спондилодез шейного отдела позвоночника

Dynesys

Грыжа диска

 

 

altermedica.ru

применение метода спондилодеза в хирургии позвоночника у детей и подростков

Метод спондилодеза в хирургии позвоночника

Метод спондилодеза относится к реконструктивно-восстановительным операциям на позвоночнике, целью которого является ограничение подвижности позвонков относительно друг друга. В практике клинической хирургии для фиксации позвоночника используются различные имплантаты, горизонтальные и вертикальные кейджи, раздвижные спинальные системы, аллотрансплантаты и аутотрансплантаты, транспедикулярные металлоконструкции, пластины, керамику, другие современные фиксаторы и материалы.

Метод спондилодеза в хирургии позвоночника – вчера и сегодня

При операциях на позвоночнике метод спондилодеза используется довольно давно с 50-х годов прошлого века. С развитием медицины, и в частности хирургии позвоночника, совершенствуются методики и техники спондилодеза. К примеру, ранее больному после операции на позвоночнике приходилось находиться в корсете из гипса от 4 месяцев до года для достижения сращивания позвонков.

В настоящее время применяются устройства внутреннего фиксирования позвонков, что позволяет значительно сократить процесс их сращивания и реабилитации пациента. Разработано множество авторских способов выполнения спондилодеза, в том числе и малоинвазивных, а также появляются новейшие разработки спинальных систем, фиксаторов позвонков и других материалов для проведения операций при травмах и заболеваниях позвоночника.

Современные техники спондилодеза – передний, задний и комбинированный спондилодез в шейном или поясничном отделах позвоночника

В хирургии позвоночника существует много специализированных техник спондилодеза, и выбор в каждом конкретном случае практического применения метода определяется видом и степенью тяжести заболевания, зоной проведения оперативного вмешательства, а также типом имплантата или фиксатора позвоночника. В выборе техники спондилодеза имеют большое значение также такие объективные факторы, как общее состояние здоровья пациента, возраст, степень компрессии корешков нервов и опыт оперирующего хирурга.

На сегодняшний день различают три техники спондилодеза:

1. Передний спондилодез — с хирургическим доступом к позвоночнику с передней или передне-боковой поверхности шеи, грудной клетки и брюшной полости.
2. Задний спондилодез, при котором хирургический доступ к месту патологии или травмы позвоночника выполняется со стороны спины пациента.
3. Комбинированный спондилодез, при котором используются вместе и передний, и задний доступ к позвоночнику во время одной операции.

По зоне выполнения операции на позвоночнике различают спондилодез трех основных типов:

1. Спондилодез шейного отдела позвоночника (в том числе — спондилодез шейно-грудной зоны).
2. Спондилодез грудного отдела позвоночника.
3. Спондилодез поясничного отдела позвоночника (в том числе — спондилодез пояснично-крестцовой зоны).

Классическая методика проведения спондилодеза

Подготовка к операции:

При подготовке к операции выполняют комплексное медицинское обследование пациента. Для определения степени травмы или патологического процесса на позвоночнике и, соответственно, для выбора тактики предстоящей операции выполняют:

• Рентгенографию позвоночника.
• Компьютерную томографию (КТ) — для получения трехмерной модели участка позвоночника пациента.
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ).
• Электронейрофизиологическое исследование.

Выполнение хирургического спондилодеза:

Длительность операции обычно составляет несколько часов, но в сложных случаях длительность операции может быть больше.

После выполнения разреза в области патологического процесса (передний или задний доступ) врач раздвигает мышцы, освобождая зону для операции. После удаления межпозвонкового диска кости соседних позвонков соединяются напрямую, либо:

1. Устанавливаются костные трансплантаты.
2. Между позвонками устанавливается специальный металлический имплантат, заполненный материалом из кости.

Чтобы на весь период сращивания зафиксировать кости позвоночника, применяются металлоконструкции. На операционную рану накладываются швы или скрепки.

Возможные риски и последствия операции

К счастью, при хирургическом спондилодезе осложнения возникают крайне редко. Но, как и любая другая операция, это хирургическое вмешательство может вызвать послеоперационные осложнения:

• Кровотечение.
• Гематомы.
• Инфицирование раневой поверхности.
• Тромбоз.
• Аллергическую реакцию на лекарственные препараты.
• Частичное срастание или несрастание костей позвоночника.
• Повреждение корешков нервов, что, в свою очередь, приведет к появлению сильных болей, параличам, покалыванию, онемению участков тела.
• Нарушение функций кишечника и мочевого пузыря.

Факторами, которые значительно увеличивают риск возникновения послеоперационных осложнений, являются курение пациента, ожирение и несбалансированное питание, наличие других заболеваний, возраст пациента.

wissarionov.ru

Передний спондилодез шейного отдела позвоночника

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Что же такое сколиотическая болезнь? Какие формы его бывают? Как лечить эту патологию? » — вопросы, возникающие у людей, столкнувшихся с таким недугом, как сколиоз. В данной статье попробуем разобраться с этим патологическим состоянием и ближе ознакомимся с одной из его форм – шейным сколиозом.

Сколиоз (сколиотическая болезнь) является стойким боковым искривлением позвоночного столба по фронтальной плоскости с вращением вокруг оси. Как часто встречается эта патология?

Сколиоз является весьма распространенным заболеванием и встречается от 2% до 41% населения. Установлено, женщины болеют, чаще мужчины, соотношение по полу составило 3:1. Формы сколиотической болезни

Основная классификация учитывает уровень локализации искривления. Выделяют:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

1. сколиоз шейного отдела позвоночника
2. сколиоз шейно-грудного отдела позвоночника
3. cколиоз грудной части
4. искривление поясничного отдела.

Рассмотрим подробнее изменение шейного отдела позвоночного столба. Шейный сколиоз (высокий сколиоз) представляет собой стойкое искривление позвоночника по фронтальной плоскости на уровне шейного отдела позвоночника.

Каковы причины, вызывающие искривление в шейном отделе?

В этиологии патологии позвоночного столба выделяют ряд теорий с учетом основных причин, приводящих к искривлению.

1. Теория мышечно-связочной недостаточности обосновывает возникновение заболевания тем, что при быстром росте ребенка рост мышечного каркаса не успевает за увеличением костей, что приводит к развитию слабости мышц и связочного аппарата.
2. Теория дисфункции эндокринных желез объясняет частое возникновение кривизны позвоночника у детей во время полового развития, когда происходит гормональная перестройка организма, что приводит к размягчению скелета и его повышенной податливости при нагрузках.
3. Диспластическая теория основана на том, что диспластические процессы являются основой изменений в костной ткани.
4. Неврогенная же связывает возникновение сколиоза с патологией со стороны нервной системы (частое искривление позвоночника при сирингомиелии).

Классификация

В зависимости от происхождения выделяют следующие формы сколиоза (классификация Мошковича):

• диспластический
• идиопатический
• врожденный
• неврогенный
• статический.

Учитывая форму бокового искривления, сколиоз шейного отдела может быть представлен:

• С-образным — 1 дуга искривления
• S-образным — с 2 дугами деформации
• Z- образным — с 3 дугами искривления.

На основании рентгенологических признаков выделяют 4 степени сколиоза:

1. I степень — угол от 1° до 10°
2. II степень — угол 11° — 25°
3. III степень сколиоза — угол искривления 26° — 40°
4. IV степень сколиоза — искривление более 40°

Каковы клинические проявления заболевания?

Симптомы шейного сколиоза формируются 2 основными патологическими состояниями:

• искривлением позвоночника во фронтальной плоскости
• торсией вокруг оси.

Так I-II степени не имеют ярких клинических проявлений. При III-IV степенях кроме признаков искривления позвоночника появляется общая симптоматика. При внешнем осмотре можно увидеть асимметричное положение головы: она несколько смещена от центральной оси тела, отведена в одну из сторон. Наклон и разворот головы, в отличие от кривошеи, отсутствуют! Асимметрию головы можно еще заметить по разному уровню расположения ушей: одно ухо будет находить ниже второго.

Вторым симптомом искривления в шейном отделе является несимметричность контура плеч, а в особо тяжелых случаях искривление приводит к неправильному формированию костей черепа. При осмотре пациента со спины можно заметить измененный ход остистых отростков и отклонение их оси в сторону.

Торсия позвонков проявляется паравертебральной мышечной асимметрией, которая видна при наклоне тела вперед, опустив руки.

sustavy-noga.ru

Спондилодез

MedTravel Лечение за рубежом » Ортопедия » Спондилодез

Спондилодез

Спондилодез – это оперативное вмешательство, направленное на создание неподвижности между смежными позвонками (сращения) с помощью установки между ними костного трансплантата.

Перед тем, как проводить спондилодез, врач обследует больного. Проводятся все необходимые исследования: рентгенография, КТ, МРИ, электромиография.

 

Среди основных показаний к спондилодезу можно отметить:

Остеохондроз позвоночника

Истмический спондилолистез

Спинальный стеноз

Переломы позвонков

Опухоли позвонков

Как часть операции удаления межпозвоночного диска

 

Как проводится спондилодез

Между каждым позвонком имеется межпозвоночный диск и фасеточные суставы, которые обеспечивают движения в данном сегменте позвоночника.

При спондилодезе проводится устранение этой подвижности, путем удаления межпозвоночного диска и создания между позвонками сращения. Для создания сращения обычно между позвонками вводится небольшой кусочек костной ткани больного, взятой из подвздошной кости таза, либо костной ткани трупа. Кроме того, существуют и искусственные костные трансплантаты (синтетические).

В целом, спондилодез эффективен у больных, которым требуется обездвижение только одного сегмента позвоночника. При этом большинство больных и не замечают какого-либо ограничения подвижности в случае спондилодеза одного сегмента позвоночника.

 

Задний поясничный интеркорпоральный спондилодез – эта операция заключается в удалении межпозвоночного диска и введении вместо него костной пластинки.

 

Передний поясничный интеркорпоральный спондилодез – эта операция проводится через доступ спереди.

Костный трансплантат для спондилодеза может быть получен как от самого больного, так и из трупного материала.

Аутологичный трансплантат

Аутологичный материал – это тот, который готовится из собственной ткани больного. Обычно для этой цели используется подвздошная кость таза. Такой материал содержит в себе кальций, а также клетки – остеобласты, которые отвечают за регенерацию костной ткани, а значит, и способствуют возникновению сращения между позвонками.

Аллотрансплантат.

Это костная ткань, взятая у трупа и специально обработанная. Такая костная ткань просто дает кальций, но не содержит клеток, способствующих сращению.

 

Недостаток применения аутологичных транспланитатов заключается в боли, которая наблюдается после операции в месте, где была взята костная ткань. В настоящее время в некоторых медицинских центрах вместо костного трансплантата при проведении спондилодеза применяется особый материал, который как цемент фиксирует позвонки.

Большинство из них созданы на основе кальция в виде гидроксиапатитов, трифосфата кальция или сульфат кальция. Однако такие «наполнители» не содержат белков костной ткани, хотя в них могут быть добавлены некоторые вещества, стимулирующие рост костной ткани.

В настоящее время операции по удалению межпозвоночного диска и фиксации смежных позвонков все чаще и чаще проводятся эндоскопически, без применения традиционных разрезов. Для этого используются специальные «готовые» системы для спондилодеза: «Pathfinder» (Abbott Spine), «Viper» (DePuy Spine), «Paramount» (Innovative Spinal Technologies), «SphereX», «ATAVI» (Endius), «Sextant System» (Medtronic).

 

АЛЬТЕРНАТИВЫ СПОНДИЛОДЕЗУ

В настоящее время существует несколько методов лечения, которые могут заменить спондилодез у больных с болями в спине.

 

IDET – внутридисковая электротермальная терапия (аннулопластика)

Принцип этой процедуры заключается в том, что в поврежденный межпозвоночный диск вводится тонкий катетер, на конце которого имеется электрод. Через него подается электрический ток, благодаря которому в фиброзном кольце межпозвоночного диска происходит нагревание. Это приводит к «сварке» волокон диска, его укреплению, «сшиванию» повреждений и трещин в диске, которые являются причиной болей. Кроме того, во время этой процедуры происходит коагуляция нервных окончаний в диске, что также снижает их чувствительность и уменьшает боль. Эта процедура подходит лишь больным с невыраженными изменениями в межпозвоночном диске, и проводится она под местной анестезией в амбулаторных условиях.

 

Искусственный межпозвоночный диск

Искусственный диск, в отличие от спондилодеза, позволяет заменить пораженный диск и сохранить подвижность в позвоночнике.

Преимущества этого метода лечения теоретически заключаются в следующем:

считается, что сохранение подвижности между позвонками снижает риск преждевременного изнашивания позвонков,

считается, что применение искусственного межпозвоночного диска лучше уменьшает боль, чем спондилодез.

 

Задняя динамическая стабилизация

При этом используются специальные устройства, которые снижают нагрузку на пораженный межпозвоночный диск. Считается, что это способствует заживлению повреждений диска и уменьшает боль.

 

Регенерация диска

Исследования клеточной и молекулярной биологии разрабатывают пути применения генной терапии, которая способствовала бы восстановлению межпозвоночного диска.

(495) 50-253-50 – бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

medtravel.ru