Отложение кальция в мышцах: Убрать отложения солей кальция – 5 простых шагов

Убрать отложения солей кальция – 5 простых шагов

Шаг 2. Ограничиваем потребление кальцийсодержащих продуктов и добавок

Отложения солей кальция нередко становятся результатом избыточного содержания минерала в крови. Вместе с её током макроэлемент попадает в мягкие ткани и удерживается в них. Такое происходит в результате чрезмерного увлечения кальцийсодержащими препаратами. Стремясь уберечь себя от переломов, укрепить волосы, ногти и зубы, мы употребляем кальциевые добавки и даже не удосуживаемся проверить, а действительно ли организм испытывает потребность в минерале. Да ещё и насильно заставляем весь кальций усвоиться, принимая витамин D3. В результате макроэлемент остаётся гулять в крови и оседает там, где ему не место.

 

Шаг 3. Перенаправляем имеющиеся в организме отложения солей в кости

Это, пожалуй, самый важный шаг. Здесь мы должны включить 2 механизма, которые заставят кальций перебазироваться на место постоянной дислокации – в кости. Первый из них обеспечит поступление кальция из солевых отложений в кровь. Второй – забор макроэлемента из крови и его встраивание в кости. Для поступления кальция в кровь необходим витамин D, а для его направления на строительство костей – гормон тестостерон. Если с солнечным витамином всё понятно, то при чём же тут тестостерон? Вы не задумывались, почему кальций, который мы потребляем с пищей и витаминными добавками, ни в какую не желает отправляться на укрепление нашего скелета, а засоряет собой сосуды и другие места? Ответ прост – потому что отсутствуют (или их количество недостаточно) клетки, в обязанности которых входит встраивать макроэлемент в кости. Медики называют их остеобластами. Стимулятором размножения этих клеток выступает как раз гормон тестостерон. С возрастом его количество резко сокращается, соответственно, снижается и популяция остеобластов. В нашей стране уже создан остеопротектор, позволяющий безопасно включить оба из описанных механизмов.

причины, симптомы, лечение и профилактика

Кальций – макроэлемент, участвующий в обменных процессах, является строительным материалом для крепких костей и зубов. Избыточное поступление минерала на фоне нарушения усвоения приводит к его отложению в мягких тканях, внутренних органах и кровеносных сосудах. Такой патологический процесс получил название кальциноз. Кальцификация продолжительное время может протекать бессимптомно и привести к необратимым последствиям в организме.

Классификация кальцификации

Кальцификация – патологический процесс, для которого характерно отложение кальция. В зависимости от локализации макроэлемент может накапливаться и поражать:

• сосудистую систему;
• сердечную мышцу;
• головной мозг;
• суставы и сухожилия;
• мягкие ткани и диагностироваться в молочных железах, мышцах и связках, жировых отложениях;
• печень и желчный пузырь;
• органы мочевыделительной системы, чаще почки и мочевой резервуар.

В зависимости от этиологии кальцификация бывает 3 типов:

• дистрофическая – наиболее распространенный вид патологического процесса, который развивается как ответная реакция на любые повреждения мягких тканей и внутренних органов, в том числе после имплантации различных медицинских устройств;
• метастатический вид болезни развивается в результате нарушения баланса кальция, фосфора и магния в организме на фоне почечной недостаточности, дискальциемии и прочих тяжелых патологий;
• опухолевый тип кальциноза связан с формированием шаровидных новообразований вокруг суставов, его этиология до конца не изучена.

Также кальциноз может быть системным, поражая все органы человека или местным, с локализацией в одном органе или системе.

Причины кальцификации

Отложение кальция в мягких тканях, внутренних органах происходит в результате нарушения метаболизма, что приводит к нарушению усвоения важного макроэлемента для человеческого организма. Чаще всего, сбои в обменных процессах вызваны эндокринными патологиями, болезнями почек инфекционного и аутоиммунного характера, нарушением выработки ферментов при печеночных патологиях и заболеваний поджелудочной железы.

К нарушению обмена кальция может привести недостаточное поступление магния и избыток витамина Д, которые принимают непосредственное участие в усвоении организмом макроэлемента.

Кальцификация отдельного органа может развиваться при образовании кист, опухолей доброкачественного и злокачественного характера, дистрофии тканей.

Процесс образования кальциевых конгломератов также затрагивает соединительную и хрящевую ткань, атеросклеротические бляшки, погибшие паразитирующие микроорганизмы, импланты.

Признаки кальцификации

На начальных этапах распознать патологию крайне сложно в связи с ее бессимптомным течением. Однако некоторые виды имеют достаточно выраженную клиническую картину.

При системном виде кальциноза или при поражении кожных покровов, суставов, эпидермис покрывается небольшими пузырьками, изменения структуры и окраса не наблюдается. По мере прогрессирования патологии кальциевые конгломераты разрастаются и становятся более плотными на ощупь, изменяют свой окрас. Возможно образование свищей.

Известковые отложения в ходе плановых осмотров специалистами или при инструментальном исследовании могут обнаруживаться на зубах, костях, сосудах, мышечных и нервных волокнах. Скопление макроэлемента на тканях органов приводит к нарушению их функционирования.

При поражении сердечной мышцы и сосудистой системы, у больного появляется болевой синдром в грудине, руке, шее, спине, который сохраняется продолжительное время. Также происходит нарушение кровотока, что приводит к скачкам артериального давления, появлению чувства холода в конечностях.

При поражении почек нарастают симптомы интоксикации, нарушается диурез, кожные покровы становятся сухими, вялыми. При кальцификации органов пищеварительного тракта, нарушается их работа, что приводит к возникновению тошноты, рвоты, чувства тяжести в абдоминальной области, запоров.

При поражении и скоплении большого количества кальция в головном мозге больной испытывает частые приступы головной боли и головокружения, скачки внутричерепного давления, нарушение координации движения, ухудшение памяти, проблемы со зрением и слухом. По мере прогрессирования болезни возможны обмороки.

Вместе с этим кальциноз приводит к снижению работоспособности, постоянной вялости и усталости, слабости, снижению массы тела.

Диагностика

Для подтверждения диагноза используется рентгенологическая диагностика. Данный метод позволяет определить характер и размер отложений, а также степень поражения органа, в котором локализуется кальциевый конгломерат. В качестве дополнительных методов исследования назначается:

• УЗИ с допплерографией для изучения состояния сосудистой системы;
• ЭКГ для исследования сердечной мышцы;
• КТ с введением контрастирующего вещества;
• МРТ.

Для выявления причины кальцификации тканей назначаются дополнительные исследования, в виде общеклинического и биохимического анализа крови. Последний способ позволяет определить уровень кальция, фосфора и магния в крови. При нарушении функций почек назначается общеклинический и бактериологический анализ мочи для оценки работоспособности почек.

Для исключения злокачественного характера новообразований в пораженном органе назначается биопсия тканей. Данный метод предполагает забор биологического материала и его исследования под микроскопом в лабораторных условиях. Биопсия помогает также дифференцировать доброкачественное и злокачественное новообразование.

Лечение

Для лечения кальциноза назначается терапевтический курс, который поможет справиться с заболеванием-первопричиной. Так, если к избыточному отложению кальция привело воспаление инфекционной природы, назначаются антибактериальные препараты.

При нарушении усвоения кальция назначаются медикаменты, содержащие магний, который является антагонистом кальция. Достаточное поступление магния с продуктами питания и медикаментозными препаратами позволяет растворить конгломераты и вывести избыток кальция из организма. В ходе лечения важно принимать диуретики, которые помогут ускорить процесс выведения макроэлемента.

В процессе усвоения кальция принимает участие витамин Д, избыточное поступление которого также отрицательно сказывается на состоянии организма. Поэтому в ходе лечения необходимо соблюдать специальную диету, которая исключает употребление в большом количестве продуктов питания, богатых кальцием и витамином Д. К таким относят рыбу жирных сортов, листовую зелень, молочные продукты, яичный желток, орехи.

При неэффективности консервативных методов лечения, а также образовании конгломератов больших размеров назначается их оперативное удаление. Выбор метода хирургического вмешательства проводится в зависимости от размеров скоплений кальция, а также их локализации.

Кальциноз в период беременности

Отложение кальция во время вынашивания ребенка чаще всего диагностируется в конце третьего триместра гестационного периода. С медицинской точки зрения такой процесс допустим и связан с видоизменением плаценты.

Если кальцификация диагностируется на более ранних сроках, это может привести к преждевременному созреванию плаценты. Как правило, кальциноз у беременных связан с употреблением большого количества продуктов, богатых кальцием, инфекционными процессами и метаболическими нарушениями.

Избыток макроэлемента в организме беременной женщины также опасен, как и его недостаток. Может стать причиной травм ребенка и матери в период родоразрешения.

Профилактика

Чтобы предупредить кальцификацию мягких тканей и внутренних органов следует особое внимание уделить правильному питанию. Важно обеспечить достаточное поступление всех минералов и витаминов в организм, чтобы предупредить развитие патологий различной этиологии.

Также людям с врожденными и приобретенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринными патологиями важно регулярно проходить плановые осмотры у специалистов, что поможет своевременно предупредить развитие осложнений.

Лечение различных заболеваний стоит проводить только под контролем специалиста и в соответствии с его рекомендациями. Некоторые группы лекарственных препаратов, в том числе для снижения уровня холестерина в крови, артериального давления, а также антибактериальные и гормональные средства могут привести к повышению уровня кальция в организме и нарушению его обмена.

Для предупреждения кальциноза следует вести активный образ жизни, который помогает восстановить нормальный метаболизм, отказаться от употребления алкогольных напитков и табакокурения.

Кальцификация тканей – патологический процесс, связанный с высокой концентрацией кальция в организме. Поражает сердечно-сосудистую, нервную, опорно-двигательную, пищеварительную и мочевыделительную системы. Для предупреждения болезни необходимо правильно питаться и вести здоровый образ жизни. В качестве терапии  назначается курс медикаментозных препаратов для устранения причины патологического процесса и нормализации уровня кальция и магния в крови.

Когда кальций становится врагом. Как предупредить кальциноз?

Кальциноз – патологическое изменение в организме, связанное с отложением кальция в органах. Это очень опасная ситуация. Выводить такие скопления минерала сложно, поэтому лучше не допускать их появления. Ниже пойдет речь о причинах и профилактике гиперкальциемических состояний.

 

Что такое кальциноз?

 

Кальций – макроэлемент, у которого в организме множество функций. Большинство знает про его роль в поддержании прочности скелета. Но у него много и других задач. Это истинный универсал организма. Он отвечает за прохождение сигнала по нервным клеткам, помогает мышцам сокращаться, поддерживает гомеостаз, является регулятором кислотно — щелочного равновесия и делает многое другое.

А вы знали, что вреден как дефицит кальция, так и его избыток? Если вещества будет выше нормы, клетки погибнут. У организма не остается иного выхода, кроме как спрятать излишки в органы, кожу и сосуды. Вот что такое кальциноз. Проще говоря, это отложение солей кальция. Данная болезнь – громкий сигнал организма с просьбой о помощи.

Залежи кальция возникают по вине гиперкальциемии, то есть повышенного содержания минерала в крови. Чаще всего страдают сосуды, молочные железы, почки, кожа, легкие, головной мозг. Нередко встречается системный кальциноз, при котором процесс не ограничивается одним органом.

Пожалуй, самый опасный вид заболевания – отложения костного минерала в сердце. Весьма частое явление – кальций, покрывающий стенки клапана. Такой кальциноз – это дамоклов меч, висящий над пациентом. Его трудно диагностировать и еще сложнее лечить. Болезнь нередко заканчивается образованием тромбозов, которые приводят к сепсису, что грозит летальным исходом. Не менее опасна кальцификация аорты, которая в итоге становится похожей на хрупкую вазу. Тронь – и разобьется. В таких случаях кальций из друга превращается в опаснейшего врага и угрожает жизни.

Бывает, что вещество откладывается в коже, в таких случаях развивается известковая подагра. Эта болезнь чаще всего поражает женщин от 50 до 75 лет, что явно свидетельствует о связи с гормональными нарушениями.

Отложения кальция в организме – симптомы…

Костные шпоры и отложения кальция в организме могут образовываться после травмы или как часть старения. Оба костные шпоры и отложения кальция могут вызывать значительную боль и влиять на подвижность суставов, если они расположены в суставах или вокруг них. Когда симптомы серьезные или мешают повседневной деятельности, может потребоваться медицинское лечение.

Отложения кальция в организме

Небольшие отложения кальция могут образоваться после того, как на кость или ткань воздействует сильная нагрузка (стресс) или повреждение. Когда возникает травма или стресс, кальций проходит через кровоток в поврежденную область, чтобы помочь восстановить повреждение. В некоторых случаях поврежденная область может получать больше кальция, чем требуется. Если это происходит, дополнительный кальций остается в кости или ткани и в конечном итоге затвердевает в осадок. Отложения кальция могут развиваться в органах, артериях, груди, суставах, хрящах и сухожилиях.

Костные шпоры

Костяные шпоры — это небольшие костные наросты, которые формируются на костях. Костяные шпоры обычно являются гладкими и встречаются на концах или краях костей, особенно когда две кости объединяются, образуя сустав. Обычные места для костных наростов включают пятки, колени, пальцы, локти, бедра, плечи, шею и позвоночник. Костные шпоры могут возникать, когда организм пытается исцелить повреждение или стресс для хряща или кости. Не все шпоры болезненны, и вы можете только заметить боль, если костяная шпора надавливает на соседний нерв, кость или ткань. Пожилые люди более склонны к развитию костных наростов, но отмечается, что шпоры могут возникать у молодых спортсменов или танцоров из-за дополнительного стресса на связки, сухожилия и мышцы. Костные шпоры могут с большей вероятностью возникнуть, если у вас есть такие условия, как артроз, стеноз позвоночного канала, спондилез или подошвенный фасциит.

Кальций в суставах и сухожилиях

Синовиальная жидкость внутри ваших суставов содержит кальций, а также хрящ, являющийся прокладкой в суставах. Когда этот кальций кристаллизуется, полученные крошечные осколки изнашивают поверхность сустава и стимулируют высвобождение ферментов, которые далее разрушают хрящ. Кальций — содержащие кристаллы обнаруживаются в 60% коленных суставов, подвергающихся операции по замене остеоартрита.

Кальций также может накапливаться в сухожилиях — особенно сухожилиях манжеты ротатора плеча — создавая состояние, называемое кальцифицированным тендинитом. Накопление, кажется, происходит там, где есть какой-то ущерб ткани или клеточное изменение, хотя травма или чрезмерное употребление не обязательно связаны. Эффекты зависят от количества, местоположения и размера отложения кальция в организме. Иногда они не вызывают никаких симптомов, но они могут воспаляться, вызывая значительную боль в плече и ограниченный диапазон движения. Кальцинированный тендинит лечится противовоспалительными препаратами, влажным теплом или льдом для облегчения боли и физической терапии для поддержания диапазона движения.

В отличие от отложениях кальция в других частях тела, сухожильные отложения иногда разрушаются и удаляются иглой или хирургическим путем (артроскопическим или открытым).

Симптомы

Если кость или отложение кальция находится внутри сустава или глубоко в ткани, вы не заметите никаких внешних признаков. Костные шпоры, которые образуются близко к коже, могут выглядеть как небольшие выпуклости под кожей. Когда костяная шпора развивается у вас в плече, вам может быть трудно, нормально перемещать руку и может возникнуть проблема с вашей вращающей манжетой плеча, группой мышц, которые помогают удерживать плечо на месте. Спинные костные шпоры могут сжимать спинномозговые нервы, которые могут вызвать онемение или боль в руках, ногах или других частях вашего тела. Если шпоры развиваются в вашем колене, перемещение вашего колена обычно может быть болезненным. Шпоры на пятке могут затруднить ходьбу, в то время как шейные шпоры могут надавливать на структуры или вены, ограничивая поток крови в ваш мозг или затрудняя глотание. Отложения кальция могут вызывать проблемы, когда они надавливают на сухожилия или нервы, вызывая боль и затрудняя нормальное перемещение.

Предупреждение

Принимая большое количество добавок витамина D, вы можете увеличить риск развития отложений кальция. Слишком много витамина D может заставить кишечник поглощать слишком много кальция, вызывая высокий уровень кальция в крови. Если это произойдет, у вас может быть больше шансов развить отложения кальция, особенно в легких и сердце, камни в почках или повреждение почек, тошнота, спутанность сознания, слабость, отсутствие аппетита, потеря веса или запор.

Смотрите также: Отложение кальция в суставах.

Отложение кальция в мышцах – вылечить, причины возникновения, рецепты народной медицины, стадии

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Нарушение обмена веществ в организме может привести к появлению ряда крайне неприятных заболеваний. В немалой степени эта проблема касается и позвоночника. Причем в этом случае ситуация усугубляется тем, что межпозвонковые диски (которые и страдают в первую очередь) не имеют своих кровеносных сосудов, а «питаются» посредством диффузии. В результате постепенно начинают развиваться различные заболевания, например остеохондроз, который наиболее опасен в том случае, когда он появляется в шейном отделе позвоночника. В народе это описывают как отложение солей на шее, что не совсем правильно по сути, но в некоторой мере отражает один из этапов развития заболевания.

Почему же так опасно появление этой проблемы именно в области шеи? Проблема в том, что при относительно небольшом объеме шеи через нее проходит масса критически важных кровеносных сосудов и нервов. Например, появление даже относительно небольшой протрузии, не говоря уже о полноценной грыже диска, практически никогда не проходит незамеченным. Просто потому, что если грыжа диска в поясничном отделе может быть достаточно большой, то здесь достаточно пары миллиметров выпирания протрузии – и уже возникает компрессия нервных окончаний. Аналогично появляются и проблемы в том случае, когда происходит отложение солей в области шеи.

Почему происходит данная патология?

Основными причинами появления такой проблемы являются традиционные для всех болезней позвоночника предпосылки – неправильное питание в сочетании с малоподвижным образом жизни. В частности такая проблема часто настигает людей, специфика работы которых подразумевает продолжительное нахождение в положении с опущенной головой. Это могут быть инженеры, машинистки, операторы ПК и т.д.

Продолжительное нахождение шеи в одном (при этом не слишком удобном) состоянии, приводит к тому, что возникает переутомление некоторых мышц шеи, что может проявляться ноющей болью. В это же время другие мышцы шеи постепенно слабеют. Сама по себе такая проблема не является причиной образования солей, это лишь один из провоцирующих факторов.

В остальном же причины этой проблемы идентичны причинам появления остеохондроза, ведь по своей сути отложение солей и является одним из первых этапов развития данной болезни.

Каковы симптомы?

При такой болезне симптомы не слишком ярко выражены. В основном люди обращают внимание на то, что при поворотах головы появляется легкий хруст в шее. При этом достаточно сделать несколько энергичных поворотов головы – и хруст на некоторое время исчезает. Это самый первый симптом появления солей, но люди часто его игнорируют, поскольку он практически не сопровождается болевыми ощущениями. А ведь именно в этот момент лучше всего было бы отправиться к врачу на обследование и предотвратить развитие болезни, пока это можно было сделать без далеко идущих последствий.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

По мере прогрессирования, отложение солей начинает заявлять о себе все «громче». Может появиться звон в ушах, головокружение, неустойчивость при движениях. Также появляется боль при поворотах шеи и поднятии рук вверх. Эти симптомы уже гораздо более тревожны и говорят о развитии остеохондроза. Чем опасен остеохондроз в шейном отделе мы уже говорили, но можно добавить, что дальнейшее игнорирование проблемы приводит к самым печальным результатам, вплоть до потери подвижности шеи, которое происходит при «срастании» позвонков этого отдела.

Наиболее эффективное средство лечения

Первое и самое эффективное средство на ранних стадиях этого заболевания – массаж. Правда, такой массаж должен выполнять высококлассный специалист, только в этом случае можно добиться положительного эффекта. Конечно, одного массажа будет недостаточно, необходимо восстановить работу организма в целом. Для этого стоит вести активный образ жизни в сочетании с определенными диетами. Таким образом,

Отложение кальция в мышцах | Лечение Суставов

Псориатическая артропатия: лечение артропатического псориаза суставов

Псориатическая артропатия появляется практически у 50% больных возрастом от 30 до 50 лет.

Ученые, в частности В. В. Бадонин, полагают, что у молодых мужчин вероятность развития псориаза либо артроза гораздо выше в сравнении с женщинами.

Точные причины появления псориаза до сегодняшнего дня неизвестны.

Но все же ученые склонны думать, что они кроются в генетической предрасположенности. Ведь у каждого третьего больного от такой же болезни страдал кто-то из родителей.

Факторы возникновения и симптомы болезни

Установлено, что появлению заболевания могут способствовать физические повреждения, вирусные и бактериальные болезни (ветрянка, скарлатина, ангина), нарушение в аутоиммунных процессах и эмоциональные потрясения.

Из-за нарушений в иммунной системе происходит сбой химических процессов в суставах и клетках эпидермиса. А возникновение воспаления в суставных тканях происходит по причине появления антител к клеткам эпидермиса и увеличения иммуноглобулинов Е и В. В случае неблагоприятных условий воспаление перерастает в контрактуры с отрицательным прогнозом псориаза и последующей инвалидностью.

Когда артропатический псориаз развивается медленно, то человек испытывает боль в суставах или мышцах. При остром протекании болезни пациент страдает от сильной боли в суставах и отечности тканей.

Симптоматика поражения суставов при псориазе сходна с проявлениями ревматоидного артрита. Однако, в сравнении с ревматизмом, при псориазе остеоартропатия вначале проявляется дерматитами, то есть воспалением кожных покровов, а заканчивается инвалидностью.

Характерной особенностью заболевания является комбинированное поражение позвоночника, суставов верхних и нижних конечностей, неравномерность поражения, которое распространяется сразу на все межфаланговые суставы пальцев, и различные клинические проявления.

При псориазе самыми уязвимыми являются суставы, располагающиеся между дистальными фалангами пальцев, стопы и кистей, при этом отекает весь палец.

Диагностика

Общий анализ крови при наличии псориаза показывает высокую концентрацию лейкоцитов и фибриногена, повышение АСТ, АЛТ, увеличенную СОЭ, повышенное содержание общего белка и гамма-глобулинов, отсутствие реакции на ревматоидный фактор, диспротеинемию с низким количеством альбуминов и гипохромную анемию.

При анализе суставного вещества обнаруживается низкая вязкость, плотность и лейкоцитоз. На рентгеновском снимке отсеоартропатия выглядит как эрозии суставных поверхностей костных тканей.

При этом в корковом слое возникают зазубрины, иногда происходит сращивание некоторых участков костей, отмечается остеопороз и остеолиз (расплавление фаланговых костей). При псориазе между позвонками откладываются кальцификаты, формируются костные перегородки, а на пальцах появляются сращения (анкилозы), которые в случае не лечения приводят к инвалидности.

Статья Кальцификаты суставов и мягких тканей

Отложение кальция в несоответствующих местах может принимать две формы: кальцификации и оссификации. Кальцификации представлены бесструктурными уплотнениями, а в оссификациях видна организация с трабекулами и кортикальным слоем. Кальцификаты мягких тканей классифицируют на:

Оссификации мягких тканей обычно обусловлены оссифицирующим миозитом или опухолевой оссификацией мягких тканей.

Табл №1. Внутрисуставные кальцифицированные и оссифицированные тела

Табл №2. Кальцификация и оссификация в хрящах или менисках

Табл №3. Кальцификация и оссификация в околосуставных мягких тканях

Табл №4. Кальцификация и оссификация в соединительной ткани и мышцах

Табл №5. Подкожная кальцификация и оссификация

Табл №6. Дифференциальная диагностика сосудистых кальцификатов

Сопровождаемые заболевания	Обычная локализация и замечания
Дегенеративные заболевания суставов и обособленные шпоры	Коленный и другие крупные суставы. Могут иметь сходство с синовиальным хондроматозом, но обычно включают один и более кальцификатов
Перелом с оторвавшимся фрагментом в суставе (кость, суставной хрящ, мениск)	Часто появляются у детей при травмах локтевого сустава с отрывом медиального мыщелка. Хрящевые фрагменты могут кальцифироваться или нет
Синовиальный остеохондроматоз	Коленный, тазобедренный, локтевой, плечевой суставы. Множественные мелкие кальцифицированные или оссифицированные уплотнения в пределах суставной капсулы. Часть синовиальных хондром остаются некальфицироваными и их не обнаруживают на обзорных снимках
Суставы при невропатии	Коленный, тазобедренный, голеностопный, плечевой суставы. Разрушение целостности суставных поверхностей, склероз и неправильное расположение (диспозиция) относительно друг друга. Могут быть обнаружены при диабете, сирингомиелии, сифилисе и лепре
Рассекающий остеохондрит	Коленный, плечевой, локтевой суставы; имеет сходство с синовиальным остеохондроматозом, но кальцификат только один или их немного. На суставной поверхности остается ямка
Кальцификация внутрисуставных опухолей (синовиальная саркома, внутри капсулярная хондрома)	Коленный сустав. Сопровождается мягкспт^нным опухолевидным обра^ зованием. Опухоль может имитировать свободное тело
Секвестр при туберкулезном поражении или гнойном артрите	Редко. Сопровождается артритом или постартритической деформацией
Заболевания	Локализация и морфология
БОКДПК «псевдоподагра»	Коленные суставы, запястья. Могут сочетаться с вторичным остеоартритом различной степени выраженности
Идиопатический, первичный остеоартрит, травма	Кальцификация хряща без кристаллической артропатии
Вторичный остеоартрит	Ранний остеоартрит с хондрокальцинозом
Гиперпаратиреоидизм, почечная остеодистрофия	Запястья, коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые суставы. Также наблюдают при оксалозе с вторичной почечной недостаточностью
Подагра	Коленный сустав. Хондрокальциноз является вторичным проявлением
Охроноз (алкаптонурия)	Мениски, межпозвонковые диски. Кальцификация межпозвонкового диска также наблюдается при гипервитаминозе D, гипофосфатазии, анки- лозирующем спондилите, спондилезе и дегенерации диска
Акромегалия	Коленный сустав. Пролиферация хряща приводит к расширению суставной щели. Может возникать кальцификация
Гемохроматоз	Аутосомно-рецессивное наследственное заболевание, вызываемое накоплением железа. У 20-60% пациентов может присутствовать хондрокальциноз. Кальцификация может иметь сходство с таковой при БОК ГГПК
Болезнь Вильсона	Редкое аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся накоплением меди. Особенно поражаются базальные ганглии и печень В скелете болезнь приводит к остеопении, фрагментации субхондральной костной ткани и хондрокальцинозу
Заболевание	Локализаця и комментарии
Гиперпаратиреоидизм. Почечная остеодистрофия	Сочетается с другими рентгенографическими признаками гиперпаратиреоидизма
Другие нарушения метаболизма кальция и фосфора (гипопаратиреоидизм, постоянный гемодиалиаз, распространенное разрушение костной ткани, отравление витамином D, молочно-щелочной синдром и т.д.)	Иногда возникают подкожные кальцификаты связок и внутричерепные кальцификаты. Не наблюдают при гипопаратиреоидизме после хирургического вмешательства
Склеродермия	Чаще всего возникает в кистях. Сочетание генерализованного кальциноза кожи со склеродермией называют синдромом Тибьержа—Вейссенбаха. Вариантом склеродермии является тетрада — кальцификаты кожи, феномен Рейно, склеродактилия и телеангиэктазия (CREST-синдром)
Дерматомиозит и полимиозит	Сочетается с генерализованным или локализованным кальцинозом подкожных тканей
Узелковый полиартериит, синдром Рейно, ревматоидный артрит, системная красная волчанка	Околосуставные кальцификаты при этих болезнях соединительной ткани встречаются редко. Могут быть обратимыми при системной красной волчанке
Саркоидоз	Крупные околосуставные мягкотканные образования с кальцификатами или без них — редкое проявление
Подагра	Отличительный признак подагры — околосуставная кальцифицированная припухлость в сочетании с хондрокальцино- зом. Чаще всего возникает в области I плюснефалангового сустава, прикрепления ахиллова сухожилия и локтевой сумки
Охроноз (алкаптонурия)	Околосуставные кальцификаты в позвоночнике и крупных суставах
Синдром Вернера (прогерия взрослых)	При этом редком состоянии могут возникать околосуставные кальцификаты связок, особенно возле коленных суставов. Другие рентгенографические находки включают остеопороз, ранний атеросклероз с кальцификацией и остеоартрит
БОКГАК	Плечевой сустав (кальцифицированный тендинит, периартроз). Тазобедренный сустав (кальцифицированная вертельная сумка)
Оссифицирующий миозит (локализованный)	Кальцификаты появляются в течение месяца после травмы (гематома, повреждение капсулы или связки), позднее они оссифицируются. Также часто возникают вокруг протеза сустава и в сочетании с хроническими неврологическими заболеваниями (параплегия). Оссификаты всегда отделены от остальной кости зоной просветления, в отличие от злокачественных костных опухолей
Посттравматическая кальцификация	Обычное проявление — кальцификаты Пеллегрини—Штидта в месте прикрепления проксимального конца средней коллатеральной связки коленногосустава
Синовиальная саркома	Чаще всего появляется в коленном суставе. Только малая часть этих опухолей являются внутрисуставными. Околосуставное опухолевидное образование часто содержит участки кальцификации, но не распространенную кальцификацию
Пигментный виллонодулярный синовит	Чаще всего возникает в коленном суставе. Крайне плотное дольчатое образование может иногда быть кальцифицирован ным из-за отложений гемосидерина, хотя опухолевые кальцификаты крайне редки
Заживающий туберкулезный артрит (Caries sicca)	Крупные суставы, позвоночник. Часто возникает фиброзный анкилоз и распространенная кальцификация мягких тканей
Псевдоопухолевый кальциноз (липогранулематоз)	Обычно безболезненные кальцификаты, чаще всего в сумках вблизи суставов (тазобедренный, локтевой, плечевой) или вблизи костных выступов. Если образование кистозное, то может быть видна слоистость кальцифицированной жидко- сти. Мелкие кальцифицированные узелки могут прогрессировать до крупных солидных дольчатых образований. Сустав не вовлекается
Заболевание	Локализаця и комментарии
Идиопатический универсальный кальциноз, склеродермия, дерматомиозит, системная красная волчанка (редко), отравление монооксидом углерода (редко)	Изменчивы шея, грудная клетка, конечности. Обычно оссификаты отсутствуют
Прогрессирующий оссифицирующий миозит (редко)	Редкое наследственное заболевание соединительной ткани. Эктопическая оссификация возникает в раннем детском возрасте. Шея, плечевые суставы, проксимальные отделы верхних конечностей, таз. Сочетание укорочения I пястной и плюсневой костей и аномалий пальцев кисти и стопы
Цистицеркоз (Taenia solium)	Множественные овальные (около 1 см в длину и 3 мм в толщину) кальцификаты, направленные своей длинной осью по ходу мышечных перегородок
Гидатидная болезнь (Echinococcus granulosus)	Если кальцификаты появляются в мышцах, то они склонны располагаться параллельно длинной оси конечности
Дракункулез (Dracunculus medinensis)	Мелкие неровные или линейные змеевидные кальцификаты размером до нескольких сантиметров (кальцифицированная самка) в мышцах бедра, живота или грудной клетки
Лоаоз (Filaria loa loa)	U- или V-образные кальцифицированные точки в межпальцевых промежутках
Шистосомоз (Schistosoma haematobium)	Фиброзная и гранулематозная кальцификация, чаще в нижних отделах мочевыводящих путей
Трихинеллез (Trichinella spiralis)	1 мм или меньше, редко видимы на рентгенограммах
Пороцефалез (Armillifer armillatus)	Множественные в форме запятой кальцификаты в брюшине или плевре
Идиопатические или дегенеративные	Связки плечевого сустава и таза часто кальцифицированы у здоровых людей
Флюороз	Параспинальная крестцово-бугорная и подвздошно-поясничная связки могут кальцифицироваться на значительном протяжении при флюорозе. Более характерен склероз костей туловища
Травматический или послеоперационный	Часто вокруг тотального протеза тазобедренного сустава
Периостальный, вызванный гематомой	В ранней фазе может имитировать периостальную саркому, но более плотный по периферии, тогда как саркома более плотная в центре
Неврологические причины, особенно параплегия	Обычное проявление — оссифицирующий миозит в области тазобедренного сустава
Остеосаркома	Редко развивается в мягких тканях и может иметь кальцификацию ворсинчатую или в форме спикул
Хондросаркома.Фиброма.	Мелкие кальцифицированные участки могут присутствовать как при добро- так и злокачественных опухолях
Фибросаркома. Синовиальная саркома	Большинство опухолей внесуставные и часто имеют кальцифицированные участки
Липома. Липосаркома	Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли могут включать распространенные оссификаты. Предрасположены боковая область бедра и подколенная ямка
Метастазы	Костеобразующие метастазы возникают при карциномах толстой кишки, молочной железы и мочевыводящих путей
Лепра	Абсцессы вокруг нервов при туберкулоидной лепре имеют вид мягкотканных опухолевидных образований, которые могут кальцифицироваться
Заболевание	Локализаця и комментарии
Дерматомиозит и другие причины генерализованного или ограниченного интерстициального кальциноза	Бедра, живот, грудная клетка, плечи, шея, кисти, стопы
Синдром Элерса-Данло	Генерализованное врожденное заболевание соединительной ткани и «разболтанность» суставов. Узелки жировой ткани в подкожных структурах конечностей могут кальцифицироваться. Также они могут имитировать флеболиты, имеющие зону центрального просветления
Эластическая псевдоксантома	Наследственное системное заболевание с широко распространенной преждевременной дегенерацией эластических волокон. Могут кальцифицироваться средние и глубокие слои кожи, а также сухожилия, связки и крупные сосуды
Синдром базальноклеточного невуса	Кальцификация мягких тканей может быть признаком данного врожденного заболевания, характеризуемого множественными базальноклеточными карциномами, ладонными вдавлениями, одонтогенными кистами нижней челюсти, аномалиями позвоночника и ребер и брахидактилией, а также неврологическими нарушениями
Постинъекционный или травматический жировой некроз (или вызванный тяжелыми металлами)	Неровные плотные отложения в ягодицах могут содержать тяжелые металлы, однако кальцификация участка жирового некроза может возникнуть после инъекций антибиотиков и т.п.
Венозный тромбоз, варикозное расширение вен	Нижние конечности, подкожные оссификаты, вторичные по отношению к хроническому венозному застою
Признаки	Заболевание	Локализация и комментарий
Атероматозные кальцификаты (пятнистые)	Артериосклероз, аневризма, артериит Такаясу	Причины раннего атеросклероза: семейная гиперлипидемия, вторичная гиперлипидемия (например, диабет)
В основном склероз средней оболочки артерий, имеющий вид параллельных линий (медиальный склероз Монкеберга)	Синдромы идиопатической гиперкальциемии, нефропатии	Гиперкальциемические синдромы: гиперпара- тиреоидизм, гипервитаминоз D, иммобилизация, молочно-щелочной синдром, саркоидоз, идиопатический, паранеопластический или вто ричный к массивной деструкции костной ткани
Кальцифицированные тромбы (редко)	Венозный тромбоз, варикозно расширенные вены	Видны как неровные кальцификаты по ходу артерий или чаще вен
Флеболиты	Могут быть в норме в полости малого таза. Ангиоматозная мальформация, гемангиома, варикозно расширенные вены	Обычно ограниченное скопление флеболитов. Кавернозная гемангиома, сопровождаемая энхондроматозом, носит название синдрома Маффуччи. Нижние конечности

Болезнь, связанная с дефицитом кальция (гипокальциемия): 7 симптомов и причин

Гипокальциемия, широко известная как болезнь дефицита кальция, возникает при низком уровне кальция в крови. Длительный дефицит может привести к изменениям зубов, катаракте, изменениям в головном мозге и остеопорозу, в результате чего кости становятся хрупкими.

Осложнения гипокальциемии могут быть опасными для жизни, и если состояние не лечить, оно может в конечном итоге привести к смерти.

Дефицит кальция может не иметь ранних симптомов.Чтобы избежать осложнений, человеку следует немедленно обратиться за диагностикой и лечением, если он испытывает какие-либо из перечисленных ниже симптомов.

В этой статье мы также описываем распространенность болезни, вызванной дефицитом кальция, как ее предотвратить и как лечить.

Описанные ниже симптомы могут ухудшаться по мере прогрессирования болезни.

1. Проблемы с мышцами

Мышечные боли, судороги и спазмы – самые ранние признаки дефицита кальция. Люди склонны чувствовать боль в бедрах и руках, особенно в подмышках, при ходьбе и других движениях.

Дефицит кальция может также вызывать онемение и покалывание в руках, руках, ступнях, ногах и вокруг рта.

Эти ощущения могут указывать на более серьезную недостаточность.

Эти симптомы могут появляться и исчезать, но они не исчезают по мере активности, и человеку, возможно, придется их переждать.

2. Сильная усталость

Низкий уровень кальция может вызвать бессонницу или сонливость.

Люди, как правило, испытывают:

• крайнюю усталость
• летаргию
• общее чувство вялости
• недостаток энергии

Усталость, связанная с дефицитом кальция, также может вызывать головокружение, головокружение и туман в мозгу, что связано с недостатком энергии. сосредоточенность, забывчивость и замешательство.

3. Ногти и кожные симптомы

Хроническая недостаточность кальция может повлиять на кожу и ногти.

Кожа может стать сухой и зудящей, и исследователи связывают гипокальциемию с экземой и псориазом. Экзема – это общий термин, обозначающий воспаление кожи. Симптомы включают зуд, покраснение и волдыри на коже. Экзема хорошо поддается лечению, в то время как псориаз поддается лечению, но нет лекарства.

Дефицит кальция может привести к сухости, ломкости и ломкости ногтей. Это также может способствовать облысению – состоянию, при котором волосы выпадают круглыми участками.

4. Остеопения и остеопороз

Дефицит кальция может привести к остеопении и остеопорозу.

Остеопения снижает минеральную плотность костей, что может привести к остеопорозу. Остеопороз делает кости тоньше и более подверженными переломам. Это может вызвать боль, проблемы с осанкой и, в конечном итоге, инвалидность.

Хотя остеопения менее серьезна, чем остеопороз, обе они вызывают снижение плотности костей и повышенный риск переломов и переломов.

Кости хорошо хранят кальций, но им требуется высокий уровень, чтобы оставаться сильными.Когда общий уровень кальция низкий, организм может отводить его от костей, делая их хрупкими и склонными к травмам.

Для того чтобы кости потеряли свою плотность, требуются годы, а дефицит кальция может занять столько же времени, чтобы вызвать серьезные проблемы.

5. Болезненный предменструальный синдром (ПМС)

Низкий уровень кальция был связан с тяжелым ПМС.

Участники одного исследования 2017 года сообщили об улучшении настроения и снижении задержки жидкости после приема 500 миллиграммов (мг) кальция в день в течение 2 месяцев.

В 2019 году авторы систематического обзора пришли к выводу, что низкий уровень витамина D и кальция во второй половине менструального цикла может способствовать возникновению симптомов ПМС. Команда предложила использовать добавки, чтобы облегчить симптомы.

6. Проблемы с зубами

Когда в организме не хватает кальция, он получает его из таких источников, как зубы. Это может привести к проблемам с зубами, включая ослабление корней, раздражение десен, ломкость зубов и кариес.

Кроме того, дефицит кальция у младенцев может замедлить формирование зубов.

7. Депрессия

Дефицит кальция был связан с расстройствами настроения, включая депрессию, хотя доказательства отсутствуют.

Любой, кто подозревает, что дефицит кальция способствует развитию депрессивных симптомов, должен попросить врача проверить их уровень. Добавки кальция могут помочь справиться с этими симптомами.

Любой, у кого есть симптомы дефицита кальция, должен поговорить с врачом. Они закажут анализы и проверит уровень кальция в крови.

Нормальный диапазон для взрослых составляет 8,8–10,4 миллиграмма на децилитр (мг / дл). Детям требуется больше кальция, чем взрослым, и любой уровень ниже 8,8 мг / дл считается дефицитом.

Хотя заболеваемость и распространенность еще не окончательно установлены, следующая информация может дать представление о том, кто находится в группе риска.

Дефицит кальция в США

Согласно отчету 2013 года, опубликованному в журнале Американского колледжа питания , наиболее вероятно, что дефицит кальция имеют следующие группы населения:

• пожилые люди
• подростки
• меньшинства
• человек с избыточным весом

Дефицит кальция во всем мире

В 2013 году авторы британских университетов сообщили, что дефицит кальция часто встречается у хронических больных.

Согласно глобальным оценкам, опубликованным в 2015 году, 3,5 миллиарда человек подвержены риску дефицита кальция.

Авторы пакистанских университетов опросили 252 женщины-участницы. В то время как 41 процент страдали дефицитом кальция и витамина D, 78 процентов сообщили о симптомах, связанных с этим недостатком, включая боль в спине, ногах и суставах.

Результаты показывают, что у многих женщин низкий уровень этих питательных веществ, но они могут не знать.

Дефицит кальция связан с:

• судорогами
• стоматологическими проблемами
• депрессией
• различными кожными заболеваниями
• хронической болью в суставах и мышцах
• переломами
• инвалидностью

Исследование, в котором приняли участие 1038 человек, поступивших в критические состояния. В больнице Королевского Ливерпульского университета было установлено, что 55.2 процента страдали гипокальциемией, и у 6,2 процента этих людей был тяжелый дефицит.

Самый безопасный и простой способ контролировать и предотвращать дефицит кальция – это добавлять в рацион больше кальция.

Некоторые продукты, богатые кальцием, включают:

• молочные продукты, такие как молоко, сыр и йогурт
• бобы
• инжир
• брокколи
• тофу
• соевое молоко
• шпинат
• обогащенные злаки
• орехи и семена, включая миндаль и семена кунжута

Рекомендуемое дневное количество кальция в рационе составляет 1000 мг для людей в возрасте 19–50 лет, в то время как детям, подросткам и пожилым людям требуется больше.

Не рекомендуется начинать прием добавок кальция без предварительной консультации с врачом. Слишком много кальция увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, камней в почках и других серьезных проблем со здоровьем.

Когда дефицит является серьезным, или когда добавки и диетические корректировки не дают достаточных результатов, врач может назначить инъекции кальция.

Дефицит кальция может возникнуть по ряду причин, и его легче всего предотвратить путем изменения диеты.

Большинство людей с дефицитом кальция, принимающих добавки или получающих инъекции, замечают улучшение симптомов в течение нескольких недель.

Люди с серьезными недостатками могут находиться под наблюдением для предотвращения осложнений.

.

Кутисный кальциноз (отложения кальция в коже)

Определение

Кутисный кальциноз – это состояние, при котором в коже образуются отложения солей кальция. Он также может распространяться на нижележащую ткань, известную как подкожная ткань, и кальциноз может возникать даже глубже в организме, включая мышцы или органы. При кожном кальцинозе аномальные отложения состоят из солей кальция, а не костей, как в случае кожной остеомы.

Когда в мягких тканях тела происходит ненормальное отложение кальция, это может вызвать функциональные нарушения, некоторые из которых могут даже быть фатальными в долгосрочной перспективе.Однако прогноз при кожном кальцинозе обычно не столь серьезен. Состояние может привести к серьезному обезображиванию, поверхностной боли и язвам на коже. В редких случаях это может привести к гангрене из-за блокировки кровотока.

Заболеваемость

Кальциноз кожи не является распространенным заболеванием, и его точная частота неизвестна. Это имеет тенденцию в равной степени влиять как на мужчин, так и на женщин. В зависимости от типа кутиса кальциноза заболевание чаще встречается в детстве, подростковом или раннем взрослом возрасте.Кожный кальциноз может поразить любого человека любой национальности, но чаще встречается среди африканцев, особенно южноафриканского происхождения.

Патофизиология

Кальций – один из основных минералов в организме человека. Большая часть кальция хранится в костях, но его следовые количества используются каждой клеткой тела. Обычно организм поддерживает уровни кальция в кровотоке и других жидкостях организма в узких пределах. Это предотвращает возникновение нарушений обмена кальция.Однако при превышении нормальных пределов отложение кальция может происходить в различных тканях, включая кожу. Он работает синергетически с фосфатом, еще одним минералом, который широко присутствует в организме человека. Поэтому отложения в основном представляют собой соли фосфата кальция, а карбонат кальция присутствует в меньшей степени. Отложение происходит в дерме кожи, но может распространяться на подлежащую подкожную ткань.

Точный механизм отложения кальция в коже до конца не изучен.Это может происходить на фоне высокого уровня кальция и фосфата в крови и тканевой жидкости. Это также может привести к высокому уровню кальция в клетках, и возможно осаждение кальция, почти так же, как кальциевые камни образуются в почках. Повреждение тканей также может быть спусковым крючком, так как определенные открытые белки затем связывают фосфат, даже если уровни кальция и фосфата в норме. Впоследствии кальций связывается с фосфатом, что приводит к образованию отложений кальция.

Типы

Существует четыре основных типа кальциноза кальциноза, классифицируемых в зависимости от первопричины:

• Дистрофический
• Метастатический
• Идиопатический
• Ятрогенный

Дистрофический кальциноз кутиса

Этот тип кальциноза кутиса возникает в местах возникновения кутиса. ткань повреждена.Причиной может быть любое воспаление, злокачественное новообразование или даже отмирание тканей. Дистрофический кальциноз кожи является наиболее распространенным типом.

Метастатический кальциноз кутиса

Этот тип кутиса кальциноза возникает, когда уровни кальция и фосфата чрезмерно высоки. Следовательно, любое состояние, вызывающее гиперкальциемию или гиперфосфатемию, может привести к метаститу кальциноза кожи.

Идиопатический кальциноз кутиса

Идиопатический – это медицинский термин, обозначающий состояние, вызванное неизвестной причиной.В этом случае кальциноз кожи возникает без четко идентифицируемой причины. Уровни кальция и фосфата в норме, предшествующего повреждения тканей нет. Пациент не принимает никаких лекарств и не проходил никаких медицинских процедур, связанных с кальцинозом кожи.

Ятрогенный кальциноз кутиса

Это тип кутиса кальциноза, который возникает в результате приема определенных лекарств или прохождения определенных медицинских процедур. Он возникает вторично по отношению к медицинскому лечению и процедурам и иногда может разрешиться после прекращения приема лекарств.

Местоположение

Местоположение кальциевых отложений на коже может варьироваться у разных людей и даже по определенным причинам. При наиболее распространенном типе дистрофического кальциноза кожи отложения возникают на месте повреждения тканей. При метастатическом кальцинозе кожи отложения обычно образуются вокруг крупных суставов тела, таких как плечи и колени. При ятрогенном кальцинозе кожи отложения, как правило, образуются в месте введения лекарства или в точке попадания на кожу при определенных медицинских процедурах.

Симптомы

Отложения кальция в коже имеют тенденцию к постепенному увеличению и обычно не проявляются. Могут быть очевидны симптомы основного заболевания или состояния, которое ускоряет появление кальциноза кожи.

• Когда-то явно заметные отложения выглядят как белые или желтые прыщики, пятна или узелки.
• Поражение прочное, так как кальций имеет тенденцию образовывать твердую массу.
• Может развиться болезненность чувствительных частей тела, например, кончиков пальцев, которая иногда может вызывать боль.
• Изъязвления в местах поражения обычно болезненные и болезненные.
• Из язвы могут сочиться выделения кремового цвета, похожие на мел.
• Большие отложения возле суставов могут привести к их жесткости и ограничению подвижности.
• В очень тяжелых случаях кожа пораженного участка может стать гангренозной.

Изображения

Изображения кутиса кальциноза из Dermatology Atlas Brazil любезно предоставлены Сэмюэлем Фрейре да Силва, доктором медицины

Причины

Точная причина возникновения кальциноза кутиса, даже если известны условия выпадения осадков, не всегда ясна.Не у каждого человека, у которого есть эти предрасполагающие факторы, разовьется кальциноз кожи. Учитывая распространенность среди африканцев южноафриканского происхождения, возможно, в основе лежит генетический компонент.

Причины кальциноза кожи можно рассматривать в соответствии с каждым типом:

• Дистрофический :
  – Угри
  – Заболевание соединительной ткани
  – Панникулит – воспаление подкожно-жировой клетчатки
  – Кожные инфекции
  – Травма кожи
  – Опухоли
  – Варикозное расширение вен

• Метастатическое :
  – Кальцифилаксия
  – Почечная недостаточность
  – Гиперпаратиреоз
  – Почечная недостаточность
  – Молочно-щелочной синдром
  – Паранеопластический синдром – возникает гиперкальциемия и гиперфосфатемия
  – Саркоидоз
  – Саркоидоз Избыток D

• Ятрогенный :
  – Инъекции кальция и фосфата
  – Повторяющиеся пяточные палочки (новорожденные)
  – Электродная паста, содержащая кальций (кутикулярный кальциноз может возникнуть только при длительном применении)

Идиопатический кутикулярный кальциноз возникает по неизвестным причинам .

Диагноз

Кожный кальциноз может быть диагностирован по внешнему виду кожных поражений на фоне известной гиперкальциемии. Из-за радиопрозрачности поражения могут быть видны до некоторой степени при рентгенологических исследованиях, таких как рентген или компьютерная томография. Тем не менее, окончательный диагноз может быть поставлен с помощью биопсии поражения, которую затем исследуют под микроскопом.

Лечение

По возможности, терапевтические меры должны быть направлены на устранение основной причины.Не существует окончательного лечения кальциноза кожи, и хирургическое удаление поражения следует рассматривать только в тяжелых случаях.

Лекарства, такие как кортикостероиды, пробенацид и колхицин, могут использоваться в первую очередь при воспалительных состояниях. Лекарства, которые могут уменьшить отложения за счет нарушения метаболизма кальция и фосфата, включают:

• Антациды связывают фосфаты в кишечнике, препятствуя их всасыванию.
  – Гидроксид алюминия
  – Оксид магния
• Блокаторы кальциевых каналов ухудшают поступление кальция в клетку, тем самым уменьшая внутриклеточное образование кристаллов.
  – Дилтиазема гидрохлорид
• Кальцимиметики действуют на паращитовидную железу, снижая уровень паратироидного гормона (ПТГ), что, в свою очередь, снижает уровень кальция.
  – Чинакальцет
• Дифосфонаты замедляют ремоделирование костей и высвобождение кальция из костей.
  – Этидронат динатрий

Хирургическое удаление отложений кальция предназначено для очень болезненных, изъязвленных, повторно инфицированных поражений или препятствующих функционированию определенных частей тела.Однако существует опасность, что удаление этих отложений может стимулировать дальнейшую кальцификацию. Частота рецидивов после удаления высока. Поэтому иссечение не должно проводиться при кожном кальцинозе. Ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ), процедура, которая используется для «взрыва» камней в почках, может иметь некоторое применение при кальцинозе кожи.

Артикул:

www.dermnetnz.org/systemic/calcinosis.html

emedicine.medscape.com/article/1103137-overview

дерматология.cdlib.org/141/case_presentations/calcinosis/lobo.html

.

Болезнь отложения апатита кальция: диагностика и лечение

Болезнь отложения апатита кальция (CADD) – это распространенное заболевание, характеризующееся отложением кристаллов апатита кальция внутри и вокруг соединительных тканей, обычно в околосуставных областях. CADD чаще всего затрагивает вращательную манжету. Тем не менее, теоретически может произойти практически в любом месте в опорно-двигательной системе, а также множество различных мест CADD были описаны. Когда CADD появляется в неожиданном месте, это может стать диагностической проблемой, особенно когда связано с болью или отеком, и может быть перепутано с другими патологическими процессами, такими как инфекция или злокачественное новообразование.Тем не менее, CADD имеет типичные характеристики визуализации, которые обычно позволяют поставить правильный диагноз без дополнительной визуализации или лабораторных исследований, даже при обнаружении в необычных местах. Это обзор общих и необычных проявлений CADD в аппендикулярном и осевом скелете, а также обновленный обзор патофизиологии CADD и текущих методов лечения.

1. Обзор

Болезнь отложения кальциево-апатита имеет много названий (кальцифицирующий периартрит, кальцифицирующий бурсит, кальцифицирующий периартрит, кальцифицирующий бурсит, кальцифицирующий кальциевый бурсит, кальцинозный кальциевый ревматизм и гидроксиапатитовый ревматизм), но чаще всего она известна как кальцифицирующий тендинит.Это относительно обычное явление, характеризующееся образованием отложений кальция как внутри, так и вокруг сухожилий и других структур соединительной ткани. Кальцифицирующий тендинит чаще всего возникает в возрасте от 30 до 60 лет, хотя случаи описаны у пациентов в возрасте от 3 лет [1, 2]. Подавляющее большинство случаев кальцифицирующего тендинита возникает на плече, особенно с поражением надостной и подостной мышц. Следующим наиболее частым местом поражения является бедро, за ним следует позвоночник.Хотя о нем редко сообщается, кальцифицирующий тендинит был описан с вовлечением многих других локализаций [3–6].

Исторически считалось, что отложения кальция при кальцифицирующем тендините представляют собой скопления кристаллов гидроксиапатита, что привело к использованию термина болезнь отложения гидроксиапатита (HADD) для описания этого болезненного процесса [7, 8]. Однако более поздние исследования Hamada et al. в 2001 и 2006 годах было показано, что отложения кальция при кальцифицирующем тендините состоят из карбонат апатита, а не из гидроксиапатита, как считалось ранее [9, 10].Точная этиология этих отложений неизвестна. Некоторые авторы предположили, что образование может быть результатом дегенерации сухожилий, в то время как другие предположили, что кальцификаты являются клеточно-опосредованным реактивным процессом [11-14]. Uhthoff и Loebr предложили естественное прогрессирование кальцифицирующего тендинита, которое можно разделить на четыре фазы: прекальцифицирующую, формирующую, резорбтивную и посткальцифицирующую [15]. В прекальцификационной фазе коллагеновые волокна сухожилия претерпевают метаплазию в фиброзно-хрящевую ткань.Во время фазы формирования хондроциты начинают развиваться в областях образования фиброхрящей с возможным образованием кальцифицированных кристаллов апатита. После фазы формирования область кальцификации может оставаться бессимптомной в «состоянии покоя» в течение неопределенного периода времени. Однако, как правило, кальцификации переходят в фазу резорбции воспаления, характеризующуюся появлением лейкоцитов, лимфоцитов и гигантских клеток, образующих «кальциевую гранулему». Наконец, кальцификация переходит в посткальцификационную фазу, когда репаративный процесс стимулирует образование новых капилляров и коллагеновых волокон.

Кальцифицирующий тендинит обычно проявляется в одном месте. Однако двустороннее проявление кальцифицирующего тендиноза плеча не является редкостью и встречается у 5–23% пациентов в более крупных исследованиях кальцифицирующего тендинита вращательной манжеты плеча [16–18]. Двустороннее поражение бедра описывается редко [19], а двустороннее поражение не описано ни в одном другом суставе. Существует небольшая предрасположенность женщин к кальцифицирующему тендиниту, причем кальцифицирующий тендинит встречается примерно на 50% чаще у женщин, чем у мужчин [2].Исследование Harvie et al. показали связь между эстрогенами и нарушениями гормонов щитовидной железы и развитием кальцифицирующего тендинита, который может являться частью женской склонности [17]. Sengar et al. обнаружили связь между геном HLA-A1 и кальцифицирующим тендинитом, что свидетельствует о генетической предрасположенности к заболеванию [20]. Также была обнаружена связь между диабетом у взрослых и кальцифицирующим тендинитом [21].

2. Клиническая картина

Отложения апатита кальция часто случайно наблюдаются на рентгенограммах у бессимптомных пациентов.Когда пациенты имеют симптомы, симптомы могут варьироваться от острого эпизода сильной боли до хронического легкого дискомфорта. Как правило, острые приступы боли – это единичные случаи, которые разрешаются спонтанно, хотя пациенты могут испытывать рецидив боли через несколько месяцев после первого приступа [22]. Иногда у пациентов появляются симптомы нейропатии [5, 6, 23]. Эти острые приступы боли часто приводят к тому, что пациенты обращаются за лечением, и могут стать диагностической проблемой для клиницистов.Острые эпизоды кальцифицирующего тендинита часто сопровождаются сильной болью, легким отеком и теплом пораженной ткани, что можно легко принять за инфекцию [24, 25]. Ограниченный диапазон движений может присутствовать или отсутствовать. Лабораторные и жизненно важные показатели обычно в норме; однако нередко пациенты имеют умеренно повышенные маркеры воспаления, легкий лейкоцитоз или субфебрильную температуру, что также может вызывать опасения по поводу инфекции [4, 25–27]. Кроме того, нередко эпизодам острого кальцифицированного тендинита предшествует травма низкого уровня, и аморфные кальцификаты могут быть ошибочно приняты за неопластический процесс [4, 24, 26].

3. Визуализация

Диагноз кальцифицирующего тендинита чаще всего ставится на рентгенограммах. Кальцификации описывались, как правило, как пушистые, плохо выраженные и неоднородные или как дискретные, однородные и четко определенные (рис. 1) [8, 15, 28]. Пушистые, плохо выраженные кальцификаты связаны с острой симптоматической фазой кальцифицирующего тендинита, в то время как более четко выраженные гомогенные кальцификаты, как правило, присутствуют у бессимптомных пациентов или пациентов с хронической болью [15, 28].Компьютерная томография (КТ) обычно не используется для диагностики кальцифицирующего тендинита, хотя она часто описывалась при оценке пациентов с кальцифицирующим тендинитом длинной мышцы шеи, чтобы исключить травматическое повреждение или глубокую инфекцию мягких тканей. Когда это выполняется, появление кальцификации отражает появление кальциноза на рентгенограммах (рис. 2), а отек мягких тканей может быть лучше визуализирован на КТ.

После рентгенограмм магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее распространенным методом диагностики кальцифицирующего тендинита, так как она подтверждает наличие воспаления, связанного с острой симптоматической фазой кальцифицирующего тендинита, и исключает другие этиологии боли, когда имеющиеся симптомы нетипичны. .Внешний вид кальцификатов на МРТ варьируется в зависимости от рентгенологического вида кальцификатов, а степень воспаления мягких тканей зависит от стадии кальциноза. В острой симптоматической фазе обычно наблюдается отек мягких тканей вокруг области кальцификации (рис. 3 (а)) [4, 15, 29]. Дискретные однородные кальцификаты на рентгенограммах выглядят как однородные сигнальные пустоты на всех последовательностях МРТ (Рисунок 3 (b)), в то время как нечеткие негомогенные кальцификаты на рентгенограммах проявляются как гетерогенный низкий и промежуточный сигнал как на T1, так и на чувствительных к жидкости последовательностях МРТ (Рисунок 3 ( а)).

Ультразвук обычно не требуется для диагностики кальцифицированного тендинита, но его обычно используют для лечения кальцификаций под визуальным контролем. На УЗИ описаны четыре морфологии кальцификации сухожилий (Рисунок 4): дугообразная (эхогенная дуга кальцификации с глубоким акустическим затемнением), узловая (единичный эхогенный очаг кальцификации без акустической тени), фрагментированная (два или более эхогенных очага кальцификации). с акустическим затемнением или без него) и кистозный (гиперэхогенная стенка с анэхогенной областью, слабо гипоэхогенная область или наслоенное содержимое) [30].Узловатая, фрагментированная и кистозная морфология на УЗИ связана с острой симптоматической фазой кальцифицирующего тендинита, тогда как морфология дуги больше указывает на хроническую или бессимптомную фазу [30]. Повышенный поток на энергетической допплерографии тесно связан с острой симптоматической кальцифицирующей тендинопатией, но присутствует только примерно в одной трети случаев [31]. В ротаторной манжете утолщение субакромиально-поддельтовидной сумки тесно связано с острой симптоматической кальцифицирующей тендинопатией, но присутствует менее чем в одной трети случаев [31].

Обследования ядерной медицины редко используются для диагностики кальцифицирующего тендинита. Неудивительно, что случаи кальцифицирующего тендинита были описаны как демонстрирующие повышенную активность радиоактивных индикаторов как при позитронно-эмиссионной томографии, так и при сканировании костей с технецием-99m (рис. 5) [32–34]. Эта повышенная активность, вероятно, связана с воспалительной фазой кальцифицирующего тендинита и может быть ошибочно принята за злокачественное заболевание или метастатическое заболевание костей.

.

Кальций и добавки с кальцием: достижение правильного баланса

Кальций и добавки с кальцием: достижение правильного баланса

Кальций важен для здоровья костей. Посмотрите, сколько кальция вам нужно и как его получить.

Персонал клиники Мэйо

Кальций важен для оптимального здоровья костей на протяжении всей жизни. Хотя диета – лучший способ получить кальций, добавки кальция могут быть вариантом, если ваша диета не соответствует требованиям.

Прежде чем рассматривать добавки с кальцием, убедитесь, что вы понимаете, сколько кальция вам нужно, плюсы и минусы добавок с кальцием и какой тип добавки выбрать.

Преимущества кальция

Вашему организму нужен кальций для построения и поддержания крепких костей. Ваше сердце, мышцы и нервы также нуждаются в кальции для правильного функционирования.

Некоторые исследования показывают, что кальций, наряду с витамином D, может иметь преимущества не только для здоровья костей: возможно, он защищает от рака, диабета и высокого кровяного давления. Но данные о такой пользе для здоровья не являются окончательными.

Риски недостатка кальция

Если вы не получаете достаточно кальция, у вас могут возникнуть проблемы со здоровьем, связанные со слабостью костей:

• Дети могут не достигать своего потенциального взрослого роста.
• Взрослые могут иметь низкую костную массу, что является фактором риска остеопороза.

Многие американцы не получают достаточно кальция с пищей. Дети и подростки подвергаются риску, но также взрослые в возрасте 50 лет и старше.

Потребность в кальции

Сколько кальция вам нужно, зависит от вашего возраста и пола. Обратите внимание, что верхний предел на диаграмме представляет собой безопасную границу – это не то, сколько вы должны стремиться получить. Если вы превысите верхний предел, вы можете увеличить риск проблем со здоровьем, связанных с избытком кальция.

Кальций: Рекомендуемая суточная диета для взрослых

Мужчины	Ежедневная RDA	Верхний дневной лимит
19-50 лет	1000 мг	2,500 мг
51-70 лет	1000 мг	2,000 мг
71 и старше	1,200 мг	2,000 мг
Женщины	Ежедневная RDA	Верхний дневной лимит
19-50 лет	1000 мг	2,500 мг
51 и старше	1,200 мг	2,000 мг

Кальций и диета

Ваше тело не производит кальций, поэтому вы должны получать его из других источников.Кальций содержится в различных продуктах питания, в том числе:

.

• Молочные продукты, такие как сыр, молоко и йогурт
• Темно-зеленые листовые овощи, такие как брокколи и капуста
• Рыба со съедобными мягкими костями, например сардины и консервированный лосось
• Обогащенные кальцием продукты и напитки, такие как соевые продукты, зерновые и фруктовые соки, а также заменители молока

Для усвоения кальция вашему организму также необходим витамин D. Некоторые продукты естественным образом содержат небольшое количество витамина D, например консервы из лосося с костями и яичные желтки.Вы также можете получить витамин D из обогащенных продуктов и пребывания на солнце. Рекомендуемая суточная норма витамина D для большинства взрослых составляет 600 международных единиц (15 микрограммов) в день.

Кому следует принимать добавки с кальцием?

Даже если вы придерживаетесь здоровой и сбалансированной диеты, вам может быть трудно получить достаточно кальция, если вы:

• Соблюдайте веганскую диету
• Имеете непереносимость лактозы и ограничьте потребление молочных продуктов
• Потребляйте большое количество белка или натрия, что может привести к выделению большего количества кальция в организме
• Остеопороз
• Получают длительное лечение кортикостероидами
• У вас есть определенные заболевания кишечника или пищеварительной системы, которые снижают вашу способность усваивать кальций, например воспалительное заболевание кишечника или целиакия

В этих ситуациях добавки кальция могут помочь вам удовлетворить ваши потребности в кальции.Поговорите со своим врачом или диетологом, чтобы определить, подходят ли вам добавки кальция.

Есть ли риски у добавок кальция?

Добавки кальция не для всех. Например, если у вас есть заболевание, которое вызывает избыток кальция в кровотоке (гиперкальциемия), вам следует избегать приема добавок кальция.

Это не окончательно, но может быть связь между добавками кальция и сердечными заболеваниями. Доказательства неоднозначны, и необходимы дополнительные исследования, прежде чем врачи узнают о влиянии добавок кальция на риск сердечного приступа.

Аналогичные разногласия связаны с раком кальция и простаты. Некоторые исследования показали, что высокое потребление кальция из молочных продуктов и добавок может увеличить риск, в то время как другое более недавнее исследование не показало повышенного риска рака простаты, связанного с общим содержанием кальция, пищевым кальцием или дополнительным потреблением кальция.

До тех пор, пока об этих возможных рисках не будет известно больше, важно избегать чрезмерного потребления кальция. Как и в случае любой проблемы со здоровьем, важно поговорить со своим врачом, чтобы определить, что вам подходит.

Виды добавок кальция

В кальциевых добавках используется несколько различных видов соединений кальция. Каждое соединение содержит различное количество минерального кальция, называемого элементарным кальцием. Обычные кальциевые добавки могут иметь маркировку:

.

• Карбонат кальция (40 процентов элементарного кальция)
• Цитрат кальция (21 процент элементарного кальция)
• Глюконат кальция (9 процентов элементарного кальция)
• Лактат кальция (13 процентов элементарного кальция)

Две основные формы добавок кальция – это карбонат и цитрат.Карбонат кальция самый дешевый и поэтому часто является хорошим первым выбором. Другие формы кальция в добавках включают глюконат и лактат.

Кроме того, некоторые кальциевые добавки сочетаются с витаминами и другими минералами. Например, некоторые кальциевые добавки могут также содержать витамин D или магний. Проверьте список ингредиентов, чтобы узнать, в какой форме кальция содержится ваша добавка с кальцием и какие другие питательные вещества она может содержать. Эта информация важна, если у вас есть проблемы со здоровьем или питанием.

Выбор кальциевых добавок

При выборе добавок кальция учитывайте следующие факторы:

Количество кальция

Элементарный кальций является ключевым, потому что это фактическое количество кальция в добавке. Это то, что ваше тело поглощает для роста костей и других преимуществ для здоровья. Этикетка с фактами о добавках на кальциевых добавках помогает определить, сколько кальция содержится в одной порции. Например, карбонат кальция на 40 процентов состоит из элементарного кальция, поэтому 1250 миллиграммов (мг) карбоната кальция содержат 500 мг элементарного кальция.Обязательно обратите внимание на размер порции (количество таблеток) при определении количества кальция в одной порции.

Переносимость

Добавки кальция вызывают мало побочных эффектов, если таковые имеются. Но иногда могут возникать побочные эффекты, в том числе газы, запор и вздутие живота. В целом, карбонат кальция вызывает самые сильные запоры. Возможно, вам придется попробовать несколько разных марок или типов добавок кальция, чтобы найти ту, которая лучше всего переносит вас.

Какие рецепты принимать

Кальциевые добавки могут взаимодействовать со многими различными лекарствами, отпускаемыми по рецепту, включая лекарства от кровяного давления, синтетические гормоны щитовидной железы, бисфосфонаты, антибиотики и блокаторы кальциевых каналов.В зависимости от ваших лекарств вам может потребоваться принимать добавку во время еды или между приемами пищи. Спросите своего врача или фармацевта о возможных взаимодействиях и о том, какая добавка кальция подойдет вам.

Качество и стоимость

Производители несут ответственность за безопасность добавок и за достоверность заявлений. Продукты некоторых компаний проходят независимые испытания в рамках Фармакопейной конвенции США (USP), ConsumerLabs.com (CL) или NSF International (NSF).Добавки, обозначенные аббревиатурой USP, CL или NSF, соответствуют добровольным отраслевым стандартам качества, чистоты, эффективности и дезинтеграции или растворения таблеток. Различные типы добавок кальция имеют разную стоимость. Сравните цены, если для вас важна стоимость.

Приложение к форме

Добавки кальция доступны в различных формах, включая таблетки, капсулы, жевательные таблетки, жидкости и порошки. Если у вас проблемы с глотанием таблеток, вам может потребоваться жевательная или жидкая добавка кальция.

Впитываемость

Ваше тело должно быть способно усваивать кальций, чтобы оно было эффективным. Все разновидности кальциевых добавок лучше усваиваются при приеме в малых дозах (500 мг или меньше) во время еды. Цитрат кальция одинаково хорошо всасывается при приеме с пищей или без нее и рекомендуется для людей с низким содержанием кислоты в желудке (чаще встречается у людей старше 50 лет или принимающих блокаторы кислоты), воспалительных заболеваний кишечника или нарушений абсорбции.

Больше – не всегда лучше: слишком много кальция чревато риском

Диетический кальций в целом безопасен, но больше не обязательно лучше, а избыток кальция не обеспечивает дополнительной защиты костей.

Если вы принимаете добавки с кальцием и едите продукты, обогащенные кальцием, вы можете получать больше кальция, чем думаете. Проверяйте этикетки на продуктах питания и добавках, чтобы отслеживать, сколько общего кальция вы получаете в день и достигаете ли вы суточной нормы, но не превышаете ли рекомендованный верхний предел. И обязательно сообщите своему врачу, если вы принимаете добавки кальция.

3 октября 2018 г. Показать ссылки

1. 2015-2020 Диетические рекомендации для американцев.Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США. http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines. Доступ 29 сентября 2018 г.
2. Референсные нормы потребления кальция и витамина D. Национальные академии наук, инженерии и медицины. Https://www.nap.edu/catalog/13050/dietary-reference-intakes-for-calcium-and-vitamin-d . Доступ 29 сентября 2018 г.
3. Кальций и витамин D: важны в любом возрасте. Национальные институты здоровья. http: // www.кости.nih.gov/health-info/bone/bone-health/nutrition/calcium-and-vitamin-d-important-every-age. Доступ 29 сентября 2018 г.
4. Кальций. Натуральные лекарства. http://naturalmedicines.the mentalresearch.com. Доступ 29 сентября 2018 г.
5. Информационный бюллетень по кальцию для профессионалов. Офис диетических добавок. http://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-HealthProfessional/. Доступ 29 сентября 2018 г.
6. Duyff RL. Полное руководство по питанию и питанию Американской диетической ассоциации.4-е изд. Хобокен, штат Нью-Джерси: John Wiley & Sons; 2017: 315.
7. Rosen HN. Добавки кальция и витамина D при остеопорозе. http://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 29 сентября 2018 г.
8. Раздаточный материал по здоровью: Остеопороз. Национальный ресурсный центр по остеопорозу и родственным заболеваниям костей NIH. https://www.bones.nih.gov/health-info/bone/osteoporosis/osteoporosis-hoh. Доступ 29 сентября 2018 г.
9. Hwang C, et al. Дефицит микронутриентов при воспалительном заболевании кишечника: от А до цинка.Воспалительное заболевание кишечника. 2012; 18: 1961.
10. Что нужно знать людям, страдающим целиакией, об остеопорозе. Национальный ресурсный центр по остеопорозу и родственным заболеваниям костей NIH. http://www.bones.nih.gov/health-info/bone/osteoporosis/conditions-behaviors/celiac. Доступ 29 сентября 2018 г.
11. Straub D. Добавки кальция в клинической практике: обзор форм, доз и показаний. Питание в клинической практике. 2007; 22: 286.
12. Reid IR, et al. Добавки кальция: вредно для сердца? Сердце.2012; 98: 895.
13. Bolland MJ, et al. Влияние добавок кальция на риск инфаркта миокарда и сердечно-сосудистых событий: метаанализ. BMJ. 2010; 341: 3691.
14. Bolland MJ, et al. Добавки кальция с витамином D или без него и риск сердечно-сосудистых событий: повторный анализ набора данных с ограниченным доступом и метаанализа Инициативы по охране здоровья женщин. BMJ. 2011; 342: d2040.
15. Остеопороз. СпроситеMayoExpert. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2015 г.
16. Программа проверки пищевых добавок. Фармакопейная конвенция США. http://www.usp.org/verification-services/dietary-supplements-verification-program. 29 сентября 2018 г.
17. О ConsumerLab.com. ConsumerLab.com. http://www.consumerlab.com/aboutcl.asp. Доступ 29 сентября 2018 г.
18. Кальций и профилактика рака. Национальный институт рака. http://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/diet/calcium-fact-sheet. Доступ 29 сентября 2018 г.
19. Что такое сторонняя сертификация? NSF International.http://www.nsf.org/about-nsf/what-is-third-party-certification. Доступ 29 сентября 2018 г.
20. Asemi Z и др. Общее, диетическое и дополнительное потребление кальция и смертность от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний и рака: метаанализ обсервационных исследований. Питание, обмен веществ и сердечно-сосудистые заболевания. 2015; 25: 623.
21. Whitney E, et al. Вода и основные минералы В: Understanding Nutrition. 14-е изд. Бельмонт, Калифорния: обучение Cengage; 2016.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. The Mayo Clinic Diet Online
2. Книга: The Mayo Clinic Diet

.

.