Остеосинтез у кошек реабилитация – Остеосинтез у собаки и кошки – Лечение переломов у животных – Стоимость и преимущества операции

Содержание

Остеосинтез у кошек: восстановление после операции, виды

Такой метод, как остеосинтез у кошек, используется для лечения переломов конечностей, поскольку скелетное вытяжение у животных не практикуется. Существует несколько разновидностей инструментов и методик проведения процедуры. Владельцу питомца следует знать, при каких травмах показан остеосинтез, а также учитывать, как проходит реабилитация.

По мнению ветеринара-ортопеда В. Сотникова, неправильно проведенный остеосинтез опасен осложнениями в виде остеомиелита или повторного смещения костных фрагментов.

Каковы показания к проведению операции?

Остеосинтез характеризуется установкой металлических конструкций на кости кошки с целью фиксации осколков кости для правильного сращения. Применяются пластины различного диаметра, кортикальные и спонгиозные винты, спицы Киршнера и реперные, гладкие стержни, четырехгранные штифты, репозиционные крючки и вилки, дистракторы. Чаще всего у кошек ломаются передние и задние лапы, предплечье, кости таза, челюстей, в области скакательного сустава. В ветеринарии метод остеосинтеза является самым надежным при лечении сложных переломов, поскольку способствует быстрому сращению костей, снижает риск послеоперационных осложнений, в короткие сроки восстанавливает функциональность лапы кошки. Показания:

Операция необходима животному, травма которого относится к оскольчатому типу.
  • оскольчатые переломы, при которых фрагменты костной ткани травмируют окружающие мышцы, нервы, сосуды;
  • постоянно смещающиеся отломки после вправления;
  • не срастающиеся или медленно срастающиеся переломы;
  • неправильно сросшиеся повреждения;
  • вывихи;
  • посттравматическая деформация костей;
  • внутрисуставные переломы.
Вернуться к оглавлению

Виды и методики остеосинтеза

Для лечения переломов у кошек применяются разновидности операции, показанные в таблице:

ВидХарактеристикаНедостатки
Интрамедуллярный остеосинтезПрименяется для сращения трубчатых костейНе применяется для лечения переломов тазовых костей, челюстей, позвоночника, черепной коробки
Костная ткань фиксируется штифтом или спицейНеэффективен при осколочных переломах
Отломки фиксируются введением инструмента в костномозговой каналЕсть риск повреждения кости
Экстрамедуллярный (накостный)На сломанную косточку накладываются пластины, которые укрепляются винтамиЗатрудненность применения у тонкокостных и изящных пород кошек из-за риска разрушения кости близко установленными шурупами
Обеспечивает надежную фиксацию
Применяется для трубчатых и пластинчатых костей (лопатка, таз либо череп)
Внеочаговый (чрескостный компрессионно-дистракционный)Выполняется для лечения переломов и вывиховДлительное восстановление
Спица-фиксатор устанавливается ниже и выше места сломаСуществует риск присоединения вторичной инфекции
Характеризуется низкой травматичностью и возможностью двигать конечностью
КомбинированныйПрименяется несколько методов при сложных переломахТе же, что и у других методов
Вернуться к оглавлению

Восстановление после операции

По мнению ветеринара В. Сотникова, кошка должна опираться на лапу на 3—5 сутки после операции. Если функциональность отсутствует, значит, инструменты остеосинтеза установлены неправильно и требуется вторичное хирургическое вмешательство.

У взрослой кошки костная ткань срастается на протяжении 49—55 суток. Восстановление зависит от возраста питомца, сложности травмы, профессионально проведенного остеосинтеза. В период ношения металлического фиксатора требуется проведение контрольной рентгенографии. Травмированная конечность требует покоя, поэтому владелец должен следить, чтобы кот не прыгал с высоты. Рекомендуется поставить лесенки или подставки, по которым питомец сможет взбираться на диван. Для ускорения сращения костей следует давать витаминно-минеральные комплексы с кальцием — «Биостим-40», «Беафар», «Канина Кэт-Витамин». А также следует ввести в рацион качественные корма, которые содержат необходимые микроэлементы. После извлечения инструментов металлосинтеза рекомендуется массаж, физиотерапия, сухие согревающие компрессы.

infokotiki.ru

Хирургическое лечение переломов костей конечностей у собак и кошек (остеосинтез)

Информация для владельцев животных.

АВТОР: к.в.н. Крючков Д.В., хирург ветеринарного центра «Беладонна».

Остеосинтез – это хирургическая операция, которая проводится для соединения между собой отломков сломанной кости при помощи различных фиксаторов (пластин, винтов, спиц, штифтов, проволочного серкляжа, аппарата внешней фиксации), обеспечивающих стабильную фиксацию отломков в правильном положении и стабилизацию зоны перелома до полного сращения.

Остеосинтез у собак и кошек является основным методом лечения переломов длинных трубчатых костей конечностей из-за отсутствия возможности применения таких безоперационных методов как скелетное вытяжение и ограниченного применения гипсовых повязок, также это единственно возможный метод лечения при внутрисуставных переломах с нарушением целостности суставной поверхности.

Для успешного восстановления функции поврежденной конечности у животных в основном мы применяем концепцию AO/ASIF, разработанную швейцарскими специалистами. В основе концепции лежит стабильно-функциональный остеосинтез (анатомически точное сопоставление костных отломков, особенно при внутрисуставных переломах; стабильная внутренняя фиксация; применение малотравматичной хирургической техники для сохранения кровоснабжения фрагментов кости и мягких тканей; ранняя активная мобилизация мышц и суставов, расположенных рядом с переломом).

В нашей клинике мы проводим диагностику и хирургическое лечение переломов любой степени сложности по современным технологиям. Записаться на консультацию или операцию можно по телефону клиники +7 (495) 440-73-35.

Мы используем современную хирургическую технику, а также титановые имплантаты и инструментарий, разработанные для травматологии мелких домашних животных.

Наша задача – сделать так, чтобы Ваш питомец начал пользоваться прооперированной конечностью уже на следующий день после операции!

В ветеринарном центре «Беладонна» мы успешно оперируем:

  • сложные многооскольчатые переломы костей конечностей,
  • собак карликовых пород с переломами костей предплечья и голени,
  • внутрисуставные переломы (полные и неполные переломы мыщелков плечевой кости, бедренной кости, переломы в области скакательного сустава),
  • переломы таза,
  • переломы верхней и нижней челюсти,
  • вывихи суставов,
  • переломы и вывихи позвоночного столба.

«Гипсовая иммобилизация при переломе неминуемо приводит к трофическим и функциональным расстройствам конечности. Каждый перелом сам по себе является показанием к оперативному лечению» (R.Danis — один из авторов идеи создания AO (Ассоциация остеосинтеза, Швейцария).

Имплантаты любого размера и формы, как для собаки карликовой породы или кошки, так и для собаки гигантской породы, всегда имеются в наличии в нашем ветеринарном центре, что позволяет прооперировать животное с переломом в кратчайшие сроки, не утруждая владельца поисками и приобретением нужного имплантата.

В зависимости от способа введения фиксатора различают следующие методы остеосинтеза: погружной (накостный, внутрикостный, чрескостный), наружный чрескожный компрессионно-дистракционный (по методу Г.А. Илизарова) или его аналоги.

Выбор того или иного метода хирургического лечения перелома определяет ветеринарный хирург-травматолог исходя из конкретного клинического случая и сложности перелома. Также учитываются видовые и индивидуальные особенности животного.

 
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ:
Клинический пример 1: остеосинтез перелома большеберцовой кости у кошки.
До операции После операции
   
Внешний вид пациентов после установки внешней чрескостной конструкции.

Клинический пример 2:

остеосинтез перелома бедренной кости у карликовой собаки.
До операции После операции

Клинический пример 3:

хирургическое лечение перелома лучевой и локтевой костей предплечья у кошки.
   

До операции

После операции
Внешний вид пациентов после чрескостного остеосинтеза переломов костей предплечья.

ВИДЕО: кот через 1 день после операции сразу на двух передних конечностях.

Клинический пример 4:

остеосинтез перелома костей предплечья у собаки (лабрадор).
До операции После операции

Клинический пример 5:

остеосинтез сложного оскольчатого перелома плечевой кости у собаки
(среднеазиатская овчарка).
До операции После операции

Клинический пример 6 (а,б): остеосинтез сложного оскольчатого перелома большеберцовой кости у кота (а, б).

До операции (а) После операции (а)


До операции (б) После операции (б)

Клинический пример 7: остеосинтез перелома костей предплечья у крупной собаки (метис).

До операции После операции

Клинический пример 8: остеосинтез перелома бедренной кости у собаки среднего размера (метис).

До операции После операции

Клинический пример 9: остеосинтез перелома локтевой кости у кота.

До операции После операции

Клинический пример 10: остеосинтез сложного оскольчатого перелома бедренной кости у карликовой собаки.

До операции После операции Внешний вид пациента после операции.
   

Клинический пример 11: остеосинтез перелома пальцев плюсны у собаки среднего размера.

До операции После операции

Клинический пример 12:

остеосинтез сложного оскольчатого перелома локтевой кости у кота вследствие огнестрельного ранения
До операции После операции
 
Литература:
  1. Крючков Д.В., Абдуллаев Х.С. Хирурическое лечение полных и неполных внутрисуставных переломов дистального сегмента плечевой кости у собак и кошек. Тезисы Московского Международного Ветеринарного Конгресса, Москва, 2011г., С.60-61.
  2. Denny HR, Butterworth SJ. A Guide to Canine and Feline Orthopaedic Surgery, Wiley-Blackwell, 2000.
  3. Johnson AL, Houlton JE, Vannini R. AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat. By AO Publishing, Switzerland, 2005.
  4. Piermattei DL, Greeley RG. An atlas of surgical approaches to the bones of the dog and cat. Saunders, 1966.71-91.

В нашей клинике мы проводим диагностику и хирургическое лечение переломов любой степени сложности по современным технологиям. Записаться на консультацию или операцию можно по телефону клиники +7 (495) 440-73-35.

www.vetdom.ru

Лечение переломов у собак и кошек в ветеринарной клинике в Санкт-Петербурге

Как и у людей, переломы у собак и кошек не редкость. Лечение переломов у животных по сложности сопоставимо с таковый у людей, а часто намного сложнее и сопоставимо по сложности с педиатрической травматологией. 

Существует огромное количество различных типов переломов, и каждый тип требует особого подхода.

Виды  переломов

Перелом кости может иметь очень сложное название (диагноз), например «открытый оскольчатый перелом правого мыщелка бедренной кости». Такое название связано со сложной классификацией переломов. 

При переломе части сломанной кости называются отломками.

Если отломки не сместились друг относительно друга после перелома, то это перелом без смещения. Если они сместились в какие-либо стороны, то это перелом со смещением.

Разновидность перелома без смещения – трещина, микротрещина кости. При таком переломе отломки не только не смещены, но и сам перелом не видно на обычном снимке. Такой перелом – мина замедленного действия, он может срастись, а может окончательно сломаться или, в худшем случае, стать постоянным источником воспаления и боли. Для диагностики таких переломов требуется проведение компьютерной томографии.

Если острые отломки после смещения проткнули окружающие мышцы и кожу и вышли наружу, то это открытый перелом, если кожа не повреждена, то такой перелом закрытый.

Если отломки сломались косо, то перелом

косой, если отломки сломались под углом 90 градусов, то прямой (самый простой вариант), если отломки сломались по спирали, то спиральный перелом.

Если при переломе образовались мелкие осколки, то такой перелом называется оскольчатый.

Середина кости называется диафиз, а конец кости, который стыкуется с другой костью в суставе, называется эпифиз. Если кость сломана посредине, то это перелом диафизарный. Если кость сломана в каком либо конце, то такой перелом называется эпифизарный.

Разновидность эпифизарного перелома – суставной перелом. При таком переломе эпифиз сломан внутри сустава, при этом повреждена не только кость и окружающие мышцы, но и сустав, что значительно ухудшает состояние собаки и может закончиться постоянной хромотой и артрозом сустава.

Существует много разновидностей суставного перелома. 

Отрывы. Встречаются отрывы мышц от кости или отломы кусочков кости к которым крепиться мышца.

Мыщелковые переломы, при которых откалывается половина суставной поверхности (мыщелок).

В сложных суставах, которые образованы несколькими костями, может ломаться одна кость и быть не повреждена другая. Это неполный перелом.

Если перелом кости один, то это простой перелом. Если переломов одной кости несколько или перелом находиться внутри сустава, то такой перелом сложный. Сложный потому что лечение такого перелома требует большего опыта и знаний врача, а операция длительна по времени проведения.

Почитав эти классификации (которые перечислены далеко не все) можно подумать, что может сломаться у животного все что угодно и как угодно в соответствии с классификацией. 

В реальной жизни все немного не так. Есть статистика и по её данным животные ломают в 70% случаев лишь несколько костей, остальные 30% – редкость.

Чаще всего кошки и собаки ломают лапы, затем позвоночник и наконец кости черепа.

Если брать лапы, то ломаются в первую очередь крупные кости и основные суставы.

Если это передние лапы, то это

  • переломы лучевой и локтевой кости
  • переломы лучевой и локтевой кости и локтевого сустава

реже:

  • переломы плечевой кости
  • переломы плечевой кости и плечевого сустава

еще реже переломы в области запястья и пясти

Если это задние лапы, то 

  • переломы бедренной кости
  • переломы коленного сустава
  • переломы коленного сустава и бедренной кости
  • переломы коленного сустава и большеберцовой кости
  • переломы большеберцовой кости

реже

  • переломы тазобедренного сустава
  • переломы таза
  • переломы таза и тазобедренного сустава

еще реже переломы в области заплюсны и плюсны

По переломам в области головы лидирует нижняя челюсть.

При переломах позвоночника чаще всего ломаются

  • первые шейные позвонки
  • поясничный отдел позвоночника
  • крестцовый отдел позвоночника
  • грудной отдел позвоночника

Работая постоянно с однотипными случаями ветеринарный врач-ортопед изучает конкретные виды переломов применительно к определенным костям или суставам, изучает конкретные методики лечения таких переломов и имеет огромное преимущество перед хирургом общего профиля в лечении переломов у животных.

Для ветеринарного ортопеда на первый план выходят классификации и методики лечения применительно к конкретному суставу, а не к обобщенному понятию кости или сустава.

Простой, неполный диафизарный перелом

Простой, поперечный диафизарный перелом

Impacted

Простой, косой диафизарный перелом

Спиральный

Мультифрагментарный, клинообразный

Мультифрагментарный

Неполный перелом длинной трубчатой кости (greenstick)

Отрывной перелом

Physeal

Мыщелковый перелом

Открытый перелом

Лечение переломов у собак и кошек

Животное осматривает врач, если кошка или собака, находятся в состоянии, которое не угрожает их жизни, проводиться диагностика перелома (рентгеновские снимки и, в некоторых случаях, компьютерная томография) и проводиться лечение перелома (остеосинтез).

Остеосинтез — (др.-греч. ὀστέον — кость; σύνθεσις — соединение) хирургическая операция по соединению костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций обеспечивающих стабильную фиксацию отломков в правильном положении.

Если существует угроза жизни пациента, то такой пациент сперва «стабилизируется», не зависимо от того сколько на это требуется времени, а затем проводится диагностика переломов и остеосинтез.

Важную роль в лечении животных с переломами, особенно тяжело травмированных животных играет обезболивание. Без обезболивания животное может погибнуть от шока или просто испытывать страдания от сильной боли.

Выбор метода проведения остеосинтеза играет очень важную роль. От того насколько правильно выбран метод, зависит скорость заживления перелома и восстановление животного.

При выборе метода важны и материалы, которые применяются при операции. Например кость можно соединить с помощью пластины, но пластины из-за большой поверхности соприкосновения с костью, замедляют образование костной мозоли. Наложение пластины – фактор замедления сращения. Но существуют пластины из очень прочных материалов, которые меньшего размера по сравнению с обычными и имеют ограниченный контакт с костью из-за специального разработанного прокатного профиля. Такие пластины не влияют на скорость заживления.

При проведении остеосинтеза основная задача сопоставить отломки максимально анатомически правильно и зафиксировать их в этом положении 100% неподвижно. Только так можно добиться скорейшего срастания перелома.

Вторая задача, стоящая перед хирургом-ортопедом, это сделать операцию быстро и минимально травматично. Быстрота обеспечивается опытом и четким планированием хода операции, а также выбранынм методом проведения остеосинтеза.
Важно, при проведении операции, не повредить нервы и сосуды в окружающих тканях. Их повреждение может привести к потере лапы.

Человеку часто накладывают гипс, животному никогда. Это незыблемое правило, которое постоянно нарушается хирургами общей практики.

Наложение гипса собаке или кошке приводит:

А. ГИПС – ПОДВИЖНОСТЬ ОТЛОМКОВ – ЛОЖНЫЙ СУСТАВ – ЛЕЧЕНИЕ ГОДАМИ – РАДИКАЛЬНАЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ – ЧАСТО ЭВТАНАЗИЯ

Наложение гипса собаке или кошке приводит к подвижности перелома, длительному его несращению и образованию ложного сустава. Гипсовая повязка не может плотно зафиксировать короткие маленькие и часто кривые (в отличии от человеческих) кости кошек и собак. Собаки и кошки не могут лежать и ждать сращения, они хотят бегать и разбалтываю и без того ненадёжную гипсовую повязку. Кости в месте перелома постоянно двигаются и не дают образоваться костной мозоли (сращению перелома). Если кости постоянно двигаются в месте перелома, то они «притираются» друг к другу, образуется хрящ на их концах и возникает ложный сустав. Такой перелом может не срастаться годами.
Люди часто отчаиваются и усыпляют животных, поскольку не готовы платить за сложную операцию по восстановлению лапы, не готовы ухаживать за животным-калекой.

Б. ГИПС – НЕКРОЗ (ОМЕРТВЕНИЕ) ТКАНЕЙ ЛАПЫ – УДАЛЕНИЕ ЛАПЫ – ЧАСТО ЭВТАНАЗИЯ

Наложение гипса собаке или кошке приводит к некрозу (омертвению лапы) и потере лапы (удалению).
Либо к воспалению лапы, нагноению, длительному лечению и удалению лапы в крайних случаях.
Люди часто усыпляют животных, поскольку не готовы ухаживать за животным-инвалидом.

В. ГИПС – ТЯЖЁЛЫЙ ДЕРМАТИТ ПОД ГИПСОМ – НАГНОЕНИЕ – КОЖНАЯ ПЛАСТИКА – РАДИКАЛЬНАЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ – ЧАСТО ПОТЕРЯ ЛАПЫ И ЭВТАНАЗИЯ

Наложение гипса всегда сопровождается тяжелыми дерматитами кожи под гипсом (шерсть, влага и грязь не могут просто так консервироваться под гипсовой повязкой, они уничтожают кожу и лапу под гипсом). Далее следует долгое восстановление кожи, пластика, лечение антибиотиками и сложная реконструктивная операция.
Люди часто отчаиваются и усыпляют животных, поскольку не готовы платить за сложную операцию по восстановлению лапы, не готовы ухаживать за животным-калекой.

ТАКИМ ОБРАЗОМ, ГИПС В 99% СЛУЧАЕВ ПРИВОДИТ К ОСЛОЖНЕНИЯМ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ С БОЛЕЕ НИЗКОЙ ВЕРОЯТНОСТЬЮ ПОЛНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЛАПЫ.

60% работы ортопедов, пластических хирургов нашей клиники составляют переделки и перелечивание после неудачно проведенных остеосинтезов и наложения гипсов в домашних условиях и в условиях, приближенных к условиям военно-полевой хирургии (но ведь эти собаки не были на поле боя), врачами, не имеющими опыта и знаний для проведения таких операций и не имеющими необходимых инструментов и расходных материалов.

Особенности в лечении переломов позвоночника

Особенность одна – время.

Спинной мозг и нервы могут разрушиться необратимо и животное останется инвалидом.

Время играет не на руку вам.

При повреждении позвоночника существует вероятность повреждения спинного мозга отломками костей и сместившимися телами позвонков. Чем быстрее нагрузка на спинной мозг будет снята, тем быстрее спинной мозг начнет восстанавливаться и тем меньше шансов, что возникнет необратимое повреждение спинного мозга.

Уход после операции

Уход за выздоравливающим питомцем зависит от типа перелома и типа операции, которая была проведена. Несмотря на то, что большинству домашних животных можно разрешить делать определенные упражнения почти сразу после операции, важно, чтобы неограниченной активности, такой как бег или прыжки избегали. Иногда требуется держать питомца в ограниченной территории, например, в небольшой комнате. Физиотерапия и гидротерапия могут быть рекомендованы как часть программы восстановления. В большинстве случаев мы вновь исследуем питомца через шесть – восемь недель после операции. Когда на рентген снимках видно, что перелом вылечен нормальная активность может быть возобновлена.    

Риски и сложности связанные с лечением переломов

Даже операция, сделанная безупречно может нести риск определенных осложнений, таких как инфекция и  трудности с заживлением кости. Однако, если операцию делает опытный специалист такие осложнения случаются редко, и у большинства домашних питомцев выздоровление проходит без осложнений. Переломы суставов могут привести к остеоартриту, который может потребовать долгосрочного наблюдения у врача, однако, у большинства питомцев таких осложнений не случается. Прежде чем любое лечение будет начато, все аспекты послеоперационного ухода за Вашим питомцем, включая риск осложнений, будут подробно изложены во время Вашей первичной консультации с ортопедом.

Перспективы

Большинство питомцев обретают возможность в полной мере использовать конечности и могут наслаждаться нормальным образом жизни.

Почему стоит обратиться именно к нам для лечения перелома у вашего питомца?

  • У нас есть большой опыт успешного лечения различных переломов;
  • Мы внимательны к каждому пациенту;
  • Используем современные технологии и методы лечения;
  • Наши специалисты регулярно принимают участие в ветеринарных конференциях;

xn—–6kcbhcqcaf1an4cbuargded3ap0j2d.xn--p1ai

Повторные операции после неудачно проведенного остеосинтеза

К нам регулярно попадают животные, которым в других ветеринарных клиниках  города Санкт – Петербурга неудачно или вообще неправильно были сделаны операции по восстановлению конечностей после переломов. По статистике мы оказываем ветеринарную помощь пациентам с неудачно проведенными операциями в 50-60% случаев от общего числа обращений пациентов, попавших в клинику с травмами конечностей. Такие ситуации возникают в результате того, что за лечение животных с переломами берутся неквалифицированные врачи, у которых отсутствуют необходимые  инструменты для оказания полноценной ветеринарной помощи такому пациенту. Недопустимо в одном небольшом кабинете вакцинировать щенка, кастрировать кота и принимать тяжелых пациентов с травмами грудной клетки, сложными переломами.

Невозможно проводить операции по восстановлению конечностей при отсутствии рентгеновского аппарата, ведь от постановки диагноза до окончания операции необходимо делать от 2 до 6 рентгеновских снимков, а в некоторых случаях и больше.

Для лечения сложных неоднозначных травм специалист должен обладать необходимыми знаниями и опытом, которые приобретаются только благодаря профессиональной специализации в этой области. Кроме того в ветеринарной клинике должен быть круглосуточный график работы и  наличие стационара, чтобы вовремя оказать необходимую помощь пострадавшим животным, а потом какое-то время они могли  находиться под наблюдением врача.

А самое главное –  проведение остеосинтеза (соединения отломков кости) требует навыков и опыта, который возможен только при постоянном потоке узконаправленных ветеринарных пациентов.

Самые распространенные ошибки, которые нам доводилось исправлять

1. Применение гипсовой повязки, которую в ветеринарной практике не следует использовать  по ряду причин:

  • Такое лечение, сопряженное с  длительной фиксацией,  приводит в результате к функциональной неполноценности конечности животного. Случается, что последствия использования такой повязки вызывают большие проблемы, чем сам перелом.
  •  Главный аргумент против использования гипсовой повязки заключается в том, что ее применение не является надежным методом остеосинтеза. 
Слева: Рис. 1. На этих рентгеновских снимках видно, что вследствие использования гипсовых повязок совмещение отломков костей вообще не произошло. .
В центре: Рис. 2. На снимке собака, у которой гипс наложен ниже самого перелома.
Справа: Рис. 3. На  снимке та же собака, гипс снят, очень хорошо виден перелом.

 

 Рис. 4. правильный выбор лечения данного перелома.

2. Неверный выбор метода совмещения отломков кости.

Очень важно в соответствии с типом и особенностями перелома выбрать подходящий способ остеосинтеза (их три). Например, использование штифтов является условно стабильно-функциональным методом, при котором отломки кости могут вращаться вокруг штифта, что приведет к неправильному сращению. Чаще всего в ветеринарной практике используют накостные пластины из титановых сплавов и внешние фиксаторы, особенно  в случаях лечения переломов у мелких пород собак. При таком способе животное должно опираться на лапу уже через 3-5 дней после операции, но если этого не происходит,  значит что-то пошло не так и необходимо повторное обследование.

отломки кости так и не совместилисьРис. 5. На фото видно, что неправильный выбор способа остеосинтеза привел к тому, что отломки кости так и не совместились.

3. Ошибка в выборе размера пластины (несоответствующая размеру животного) может привести к ее скручиванию и поломке по месту перелома кости, что сразу нарушает совмещение отломков. Если же выбранная пластина  слишком большая, как и территория контакта с костью, то такой метод приводит к сложному и уродливому сращению, образованию рыхлой губчатой кости и даже к ее атрофии.

пластина не выдержала нагрузки и согнуласьРис. 6. На снимке видно, что пластина не выдержала нагрузки и согнулась.

4.  Неправильный подбор винтов для крепления пластины, обеспечивает неустойчивое соединение и разрушение конструкции даже при оптимальном размере пластины.

5.  Непрочное или неверное сопоставление отломков, приводящее к длительному сращению или вообще к аномальному строению сросшейся кости.

6.  Проведение штифтов через суставы – это одно из самых грубейших нарушений при проведении остеосинтеза. Такие действия приводят к ограничению пассивных движений в суставе, полной его неподвижности или разрушению суставных поверхностей.

Рис. 7-8. На фото видно, что штифты проведены через суставы и мешают нормальному сгибу конечностей.

7.  Применение предметов, не предназначенных для остеосинтеза – спиц, пластиковых стержней, ниток, швейных иголок и пр. Такие действия могут привести к развитию гнойного остеомиелита, а в худшем случае – к необходимости повторной операции.

8. Проведение операции на дому является самой грубой ошибкой, приводящей часто к  тяжелейшим последствиям.

Владельцам животных необходимо знать, что через 3-5 дней после операции по восстановлению сломанной кости, животное должно начать пользоваться конечностью. Если этого не произошло, велика вероятность ошибки в выборе правильного метода остеосинтеза и развития в связи с этим возможных осложнений. В этом случае необходимо отвести питомца  в ветеринарную клинику для повторного осмотра.

В нашей ветеринарной клинике используются самые современные методы остеосинтеза, многие из которых заимствованы из гуманитарной медицины и приспособлены нашими специалистами для ветеринарной практики. Мы используем прогрессивные методы остеосинтеза, например, аппарат Илизарова или имплантаты из никелида титана с памятью формы. У нас есть все необходимое для лечения самых сложных и многочисленных переломов у животных.

infovet.ru

Остеосинтез у собак и кошек

При нынешних условиях динамично развивающейся ветеринарной медицины стало актуально лечение переломов костей у собак и кошек с помощью различных методов остеосинтеза.

Что же такое остеосинтез

Остеосинтез (от греч. Osteon – кость + synthesis – соединение). По сути своей это лечение переломов с помощью различных методов и способов фиксации отломков кости. Во время операции ветеринарный врач стремится соединить отломки так, что бы получить анатомически правильную кость с сохранением её свойств и функций. Остеосинтез должен быть стабилен и функционален. Основное условие для успешного лечения переломов у собак и кошек, функциональность повреждённой конечности. Животное должно начать пользоваться конечностью впервые 24 часа после операции.

На сегодняшний день противопоказано использование гипсовых повязок и лангет из-за большого количества осложнений и из-за малой эффективности данных методов иммобилизации. Гипсовые повязки и лангеты препятствуют нормальной функции конечности. В результате появляются контрактура и атрофия мышц, трофические нарушения. Всё это создаёт условия препятствующие сращению перелома.

В нашей ветеринарной клинике мы проводим разнообразные виды остеосинтеза:

  1. Погружной остеосинтез – соединение отломков кости происходит с помощью фиксаторов (винты, спицы, пластины, проволока) которые располагаются непосредственно в зоне перелома. Такой остеосинтез в зависимости от локализации имплантов может быть:
    • накостным
    • внутрикостным
    • чрескостным
    • комбинированным
  2. Наружный остеосинтез – когда для соединения отломков кости врач использует различные дистракционно – компрессионные аппараты внешней фиксации.

Показания к остеосинтезу у животных

Остеосинтез собакам и кошкам показан при переломах, которые без дополнительной фиксации не срастутся, или их сращение будет неправильным и приведёт к нарушению функциональных показателей.

Противопоказания к остеосинтезу  у собак и кошек

Абсолютным противопоказанием служит патологический перелом, возникший в результате онкологического процесса. Общее тяжелое состояние пациента, требующие стабилизации. Противопоказания непосредственно к погружному остеосинтезу является, открытый перелом с загрязнением окружающих мягких тканей, наличие инфекционного процесса в месте перелома.

Послеоперационное лечение и реабилитация

После проведения операции в нашей клинике пациентам назначается курс антибиотикотерапии. Наружные обработки швов. Повторные приемы каждые 14 дней. Специальный курс реабилитации, как правило, требуется животным только с полетравмой, или пациентам с сопутствующем повреждением центральной или периферической нервной систем.


Лечение перелома кости у собаки породы бигль (остеосинтез)

Лечение перелома лапы у собаки породы пражский крысарик (остеосинтез)

Лечение перелома берцовых костей у немецкой овчарки (остеосинтез)

Автор статьи: Журавков Артем Александрович ветеринарный врач-хирург

vetspb.ru

Лечение переломов костей остеосинтезом в ветцентре Воронцова

Виды переломов

К большому сожалению, иногда владельцам приходится сталкиваться с проблемой переломов костей своего любимого питомца, что ставит их в затруднительное положение при отсутствии элементарного представления о патологии. Если ваш питомец получил перелом  — приходите к нам в ветцентр. Наши врачи помогут вашему животному вернуться к полноценной жизни.

Переломы у кошек и собак могут встречаться в любом возрасте, но в основном характерны для молодых животных, не достигших возраста 10 месяцев и пожилых от 8-ми лет и старше.

Переломы делят на:

  • травматические — связаны с травматическими факторами
  • патологические — связаны с патологическими, которые включают в себя нарушение обмена веществ, хроническое воспаление или опухоли костной ткани.

Перелом бывает закрытый и открытый.

  • закрытый перелом — без нарушения целостности кожного покрова
  • открытый — с нарушением целостности кожи, мягких тканей и выходом кости из раны.

Правильная и быстрая диагностика переломов у кошек и собак является залогом последующего успешного лечения.

Нарушение опороспособности, изменение контуров, боли и неестественная подвижность, могут указывать на возможный перелом конечности у животного.

По локализации перелом может быть:

  • диафизарным (проксимальная, средняя, дистальная треть),
  • метафизарным (околосуставной),
  • эпифизарным (внутрисуставной),
  • эпифизеолиз (зоны роста у молодых животных).

По характеру перелом делится на: поперечный, продольный, косой, винтообразный, оскольчатый, множественный, компрессионный, вколоченный, отрывной, зависят от сил механического воздействия на кость.

Необходимо помнить, что любой вид перелома у кошек и собак может привести в случае неправильного подхода в лечении к инвалидности животного.

Диагностика переломов

Рентгенологические методы исследования являются основным методом диагностики и процесса последующего лечения. Перерыв целостности костной структуры и контура кости, являются основными признаками перелома на рентгеновском снимке. Проводить рентгенографическое исследование необходимо в двух взаимно перпендикулярных проекциях с захватом смежного сустава для полноценной оценки и прогноза.

Остеосинтез

Существуют консервативные и хирургические методы лечения переломов у животных. В большинстве случаев у человека ориентируются на консервативный тип лечения с использованием гипсов, лонгет и вытяжных конструкций.

Образ жизни животного и анатомия заставляет нас при лечении переломов у животных обеспечивать им раннее движение, что достигается проведением хирургического вмешательства (остеосинтез). Остеосинтез у собак позволяет совершенно иначе подходить не только к лечению переломов, но и проводить коррекции деформаций, уродств и осложнений консервативного и хирургического лечения.

На сегодняшний день современный ветеринарный специалист практически забыл о гипсовой повязке. Использование методов остеосинтеза обеспечивают условия оптимального существования кошек и собак с переломами костей и позволяют адекватно и быстро реабилитироваться. Процесс скорейшего и качественного выздоровления затрагивает не только профессиональные интересы врача, но и в первую очередь интересы владельцев.

Понятие “остеосинтез” происходит от греческих слов osteon (кость) и synthesis (соединение) и предполагает соединение костных отломков и устранение их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.

Много лет при лечении переломов костей используются классические методики, которые включают в себя погружной и наружный остеосинтез.

Погружной остеосинтез представляет собой метод, который предполагает использование стабилизирующих систем внутри тканей организма и располагаются конструкции в зоне перелома. Погружной остеосинтез в зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости бывает внутрикостным (интрамедуллярным), накостным и чрескостным.

Наружный остеосинтез предполагает использование стабилизирующих систем вне зоны перелома кости (аппараты внешней фиксации).

Существуют комбинированные методы, которые включают сочетание двух и более методов (внутрикостно-накостный, чрезкостно-накостный или внутрикостно-чрезкостный).

Цена на остеосинтез собаке или коту зависит от метода лечения и сложности перелома.

Интрамедуллярный остеосинтез штифтами и спицами у кошек и собак (фото 1а, б, в)

Фото 1а после операцииФото 1а. Рентгенограмма. Поперечный перелом плечевой кости со смещением у собаки. Остеосинтез штифтом.

Фото 1б. Рентгенограмма. Косой перелом большеберцовой кости со смещением у собаки. Остеосинтез штифтом.

Косой перелом бедренной кости со смещением у собакиФото 1в до операции
Косой перелом бедренной кости со смещением у собакиФото 1в после операции

Фото 1в. Рентгенограмма. Косой перелом бедренной кости со смещением у собаки. Остеосинтез штифтом.

Остеосинтез накостными пластинами у кошек и собак (фото 2а-г)

Спиральный перелом плечевой кости со смещением у собакиФото 2а до операции
Спиральный перелом плечевой кости со смещением у собакиФото 2а после операции

Фото 2а. Рентгенограмма. Спиральный перелом плечевой кости со смещением у собаки. Остеосинтез накостной пластиной.

Поперечный перелом лучевой и локтевой костей со смещением у собакиФото 2б до операции
Поперечный перелом лучевой и локтевой костей со смещением у собакиФото 2б после операции

Фото 2б. Рентгенограмма. Поперечный перелом лучевой и локтевой костей со смещением у собаки. Остеосинтез лучевой кости накостной пластиной.

Сложный осколочный перелом голени у кошкиФото 2в после операции

Фото 2в. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом голени у кошки. Остеосинтез накостной пластиной.

Фото 2в. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом голени у кошки. Остеосинтез накостной пластиной.Фото 2г

Фото 2г. Рентгенограмма. Сложный фрагментированный перелом голени у собаки. Остеосинтез накостной пластиной.

Методы внешней фиксации (внеочаговый остеосинтез) у кошек и собак (фото 3а-е)

Сложный осколочный перелом голени у кошкиФото 3а до операции
Сложный осколочный перелом голени у кошкиФото 3а после операции

Фото 3а. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом голени у кошки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова.

Сложный осколочный перелом голени у собакиФото 3б до операции
Сложный осколочный перелом голени у собакиФото 3б после операции

Фото 3б. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом голени у собаки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова.

Сложный осколочный перелом голени у кошкиФото 3в до операции
Сложный осколочный перелом голени у кошкиФото 3в после операции

Фото 3в. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом голени у кошки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова.

Перелом костей плюсны у собакиФото 3г до операции
Перелом костей плюсны у собакиФото 3г после операции

Фото 3г. Рентгенограмма. Перелом костей плюсны у собаки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова.

Сложный фрагментарный перелом голени у собакиФото 3д до операции
Сложный фрагментарный перелом голени у собаки.Фото 3д после операции

Фото 3д. Рентгенограмма. Сложный фрагментарный перелом голени у собаки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова.

Сложный осколочный перелом тел нижней челюсти у собакиФото 3е до операции
Сложный осколочный перелом тел нижней челюсти у собакиФото 3е посл операции

Фото 3е. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом тел нижней челюсти у собаки. Внеочаговый остеосинтез модернизированным аппаратом с винтами Штеймана.

Сочетание различных методов остеосинтеза у кошек и собак (фото 4а-г)

Поперечные переломы со смещением лучевой и локтевой костей левой и правой конечностифото 4а до операции
Поперечные переломы со смещением лучевой и локтевой костей левой и правой конечностиФото 4а после операции

Фото 4а. Рентгенограмма. Поперечные переломы со смещением лучевой и локтевой костей левой и правой конечности. Остеосинтез накостной пластиной и аппаратом Илизарова.

Сочетанный перелом лучевой и локтевой костей со смещениемФото 4б до операции
Лечение переломов костей остеосинтезомФото 4б после операции
диафиксация спицами КиршнераФото 4б до операции
диафиксация спицами КиршнераФото 4б после операции

Фото 4б. Рентгенограмма. Сочетанный перелом лучевой и локтевой костей со смещением и эпифизеолиз дистального метаэпифиза у собаки. Остеосинтез накостной пластиной и диафиксация спицами Киршнера

Перелом таза со смещением у собакиФото 4в до операции
Перелом таза со смещением у собакиФото 4в после операции

Фото 4в. Рентгенограмма. Перелом таза со смещением у собаки. Остеосинтез накостной пластиной и спицей Киршнера

Перелом таза со смещением у кошкиФото 4г до операции
Перелом таза со смещением у кошкиФото 4г после операции

Фото 4г. Рентгенограмма. Перелом таза со смещением у кошки.Остеосинтез накостной пластиной и спицей Киршнера

Около и внутрисуставные переломы у кошек и собак (фото 5а-е)

Эпифизеолиз дистального метаэпифиза со смещением у собакиФото 5а до операции
Эпифизеолиз дистального метаэпифиза со смещением у собакиФото 5а после операции

Фото 5а. Рентгенограмма. Эпифизеолиз дистального метаэпифиза со смещением у собаки. Остеосинтез (диафиксация) спицами Киршнера.

Внутрисуставной переломо-вывих плюсне-заплюсневого сустава у собакиФото 5б до операции
Внутрисуставной переломо-вывих плюсне-заплюсневого сустава у собакиФото 5б после перации

Фото 5б. Рентгенограмма. Внутрисуставной переломо-вывих плюсне-заплюсневого сустава у собаки. Остеосинтез накостной пластиной и спицей Киршнера.

Эпифизеолиз дистального метаэпифиза со смещением у собакиФото 5в до операции
Эпифизеолиз дистального метаэпифиза со смещением у собакиФото 5в после операции

Фото 5в. Рентгенограмма. Эпифизеолиз дистального метаэпифиза со смещением у собаки. Остеосинтез (диафиксация) спицами Киршнера и серкляжной петлёй.

Внутрисуставной перелом со смещением латерального мыщелка у собакиФото 5г до операции
Внутрисуставной перелом со смещением латерального мыщелка у собакиФото 5г после операции

Фото 5г. Рентгенограмма. Внутрисуставной перелом со смещением латерального мыщелка у собаки. Остеосинтез шурупом и спицей Киршнера.

Застарелый внутрисуставной перелом со смещением латерального мыщелка у собакиФото 5д до операции
Застарелый внутрисуставной перелом со смещением латерального мыщелка у собакиФото 5д после операции

Фото 5д. Рентгенограмма. Застарелый внутрисуставной перелом со смещением латерального мыщелка у собаки. Остеосинтез винтом стяжкой и спицей Киршнера.

Внутрисуставной перелом запястно-пястного сустава у собаки со смещениемФото 5е до операции
Внутрисуставной перелом запястно-пястного сустава у собаки со смещениемФото 5е после операции

Фото 5е. Рентгенограмма. Внутрисуставной перелом запястно-пястного сустава у собаки со смещением. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова.

Артродез у собак (фото 6а, б, в, г)

Артродез с использованием накостной пластины, шурупов, спиц Киршнера и аппарата Илизарова

Артродез с использованием накостной пластины, шурупов, спиц Киршнера и аппарата Илизарова

Артродез с использованием накостной пластины, шурупов, спиц Киршнера и аппарата Илизарова

Артродез с использованием накостной пластины, шурупов, спиц Киршнера и аппарата Илизарова
Фото 6а, б, в, г. Артродез с использованием накостной пластины, шурупов, спиц Киршнера и аппарата Илизарова.

Реконструктивные методы остеосинтеза у кошек и собак (фото 7а, б)

растяжение-напряжением без остеотомии при “недокусе” у собаки

растяжение-напряжением без остеотомии при “недокусе” у собаки

растяжение-напряжением без остеотомии при “недокусе” у собаки
Фото 7а. Рентгенограмма. Дистракционный метод растяжение-напряжением без остеотомии при “недокусе” у собаки. Срок дистрации 54 дня.
Лечение переломов костей остеосинтезом

Лечение переломов костей остеосинтезом
Фото 7б. Рентгенограмма. Варизирующая остеотомия при вальгусной деформации предплечья у собаки. Фиксация в аппарате Илизарова.

Осложнения остеосинтеза и методы коррекции (ложный сустав) (фото 8а-в)

Лечение переломов костей остеосинтезом

Лечение переломов костей остеосинтезом
Фото 8а. Рентгенограмма. Гипертрофический псевдоартроз после остеосинтеза у собаки. Остеотомия и фиксация в аппарате Илизарова.
Лечение переломов костей остеосинтезом

Лечение переломов костей остеосинтезом
Фото 8б. Рентгенограмма. Атрофический псевдоартроз после остеосинтеза у кошки. Остеотомия, трансплантация губчатой аутокости и фиксация в аппарате Илизарова.

Лечение переломов костей остеосинтезом

Лечение переломов костей остеосинтезом
Фото 8в. Рентгенограмма. Гипертрофический псевдоартроз после остеосинтеза у собаки. Остеотомия и фиксация в аппарате Илизарова.

Некоторые виды заживления сложных переломов у кошек и собак

Лечение переломов костей остеосинтезом
Фото 9а. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом диафиза большеберцовой кости у собаки. Остеосинтез в аппарате Илизарова.
Лечение переломов костей остеосинтезом

Лечение переломов костей остеосинтезом
Фото 9б, в. Рентгенограмма. Вид кости через 60 дней и через 3 года после остеосинтеза.

Лечение переломов костей остеосинтезом
Фото 10. Рентгенограмма. Открытый застарелый перелом большеберцовой кости с признаками остеомиелита у кошки. Остеосинтез в аппарате Илизарова. Вид кости через 80 дней после остеосинтеза.

Лечение переломов костей остеосинтезом

Лечение переломов костей остеосинтезом
Фото 11. Рентгенограмма. Сложный фрагментированный перелом плечевой кости у собаки. Остеосинтез накостной пластиной. Вид кости через 1 год после остеосинтеза.

Лечение переломов костей остеосинтезом

Лечение переломов костей остеосинтезом
Фото 12. Рентгенограмма. Внутрисуставной переломо-вывих плюсне-заплюсневого сустава у собаки. Остеосинтез (артродез) накостной пластиной и спицей Киршнера. Вид кости через 120 дней после остеосинтеза.

Лечение переломов костей остеосинтезом

Лечение переломов костей остеосинтезом
Фото 13. Рентгенограмма. Внутрисуставной перелом запястно-пястного сустава у собаки со смещением. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова. Вид кости через 80 дней после остеосинтеза.

Лечение переломов костей остеосинтезом

Лечение переломов костей остеосинтезом
Фото 14. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом диафиза большеберцовой кости у собаки. Остеосинтез в аппарате Илизарова. Вид кости через 80 дней после остеосинтеза.

 

vchot.ru

Травматологические операции | Круглосуточная ветеринарная клиника Фауна

Переломы – самая частая причина, обращения владельцев домашних животных в ветеринарную клинику. Переломы бывают разной тяжести, с осложнениями и без них, это определяет индивидуальный подход к вопросам лечения.

Какие бывают переломы?

Травматологические переломы домашнее животное может получить в результате самых различных ситуаций – падение с высоты (балкон, крыша, окно), драка, дорожно-транспортные происшествия и даже прыжок со стула или с рук. Таким переломам больше всего подвержены щенки, котята и собаки определенной породы (ой-терьер, чихуа-хуа, йоркширский терьер).

Патологические переломы – это переломы, полученные в результате развития каких-то заболеваний или процессов затронувших кости. У молодых животных это чаще всего рахит. У более взрослых – опухоль костей (остеосаркома), остеопороз. В современных условиях лечение переломов у домашних животных шагнуло далеко вперед. Вместо привычных всем гипсовых повязок и шин, сейчас с успехом используется остеосинтез.

Что такое остеосинтез?

Остеосинтез – оперативный способ лечения переломов у домашних животных с использованием различных фиксаторов (стержни, пластины, винты), имплантатов (биологические, химические, физические), трансплантатов (аутотрансплантат, трупный и гетеро трансплантат).

Остеосинтез обеспечивает оптимальную репозицию костных отломков, надежную фиксацию поврежденной кости, скорейшее заживление перелома, возможность ранней нагрузки, быструю реабилитацию после травмы.

Какие существуют методики остеосинтеза?

Наружный чрезкожный остеосинтез. Проводиться с использованием аппаратов Илизарова, Акулича, Ткаченко, Волкова-Оганесяна и др. Они устанавливаются над поверхностью кожи. Суть метода заключается в креплении костных отломков, не обнажая зону перелома. Такой остеосинтез позволяет давать полную нагрузку на сломанную конечность, сводя риск смещения костных отломков к минимуму и обрабатывать раневую поверхность. В качестве фиксаторов используются металлические спицы, проведенные через костные отломки.

Погружной остеосинтез. Он подразумевает под собой введение фиксатора (спиц, болтов, пластин) непосредственно в зону перелома. В свою очередь его подразделяют на три вида.

Внутрикостный остеосинтез применяется для фиксации отломков, как при закрытых переломах, так и при открытых. В начале проводится репозиция костных отломков, затем в канал кости вводиться фиксатор. Надкостный остеосинтез осуществляется при помощи пластин. Их форма и толщина подбирается с учетом сломанной кости, степени смещения отломков. Для крепления пластин к кости используются шурупы и винты. В ряде случаев в надкостном остеосинтезе применяют металлическую проволоку, кольца, полукольца, шовный материал.

Чрезкожный остеосинтез. Суть методики заключается во введении фиксаторов непосредственно в зону перелома, через стенку костной трубки.

В случае необходимости все перечисленные методики можно комбинировать.

Преимущества остеосинтеза перед гипсовыми повязками

Более быстрое заживление переломов.

Восстановление движения в суставах в полном объеме.

Возможность использовать животным травмированную конечность сразу после проведения остеосинтеза.

Минимизация риска развития посттравматических осложнений.

Остеосинтез – метод выбора при лечении внутрисуставных переломов с повреждением целостности капсулы. Возможность использования для всех видов костей.

Осложнения переломов

Острые повреждения внутренних органов (ушибы, разрывы): легкие, печень, почки, селезенка; травмы головного и спинного мозга; образование гематом, внутренние или наружные кровотечения, к ним приводят повреждения сосудов; разрывы связок, мышц, нервных волокон
Посттравматические. Деформация конечности и нарушение ее функции; развитие артрозов; образование ложных суставов; нарушение иннервации и кровоснабжения травмированной конечности или органа; образование контрактур.

Реабилитация после остеосинтеза

Насколько длительным будет восстановительный период, зависит от индивидуальных особенностей животного, тяжести перелома и необходимости в повторном оперативном вмешательстве для удаления фиксатора. В некоторых случаях удаление фиксирующей конструкции не требуется – существуют фиксаторы для остеосинтеза из биологических материалов способные самостоятельно рассасываться.

Остеосинтез – передовая технология. Он единственно возможный и адекватный метод лечения переломов у домашних питомцев. У животных не возможно скелетное вытяжение и очень ограниченно применение гипсовых повязок.

www.fauna-vet.ru