Остеопороз у мужчин: симптомы и лечение, причины возникновения

симптомы у мужчини, лечение в Москве

Остеопороз – это хронически прогрессирующее системное заболевание, которое характеризуется снижением плотности костей, нарушением их структуры и усилением хрупкости по причине нарушения обмена костной ткани с преобладанием распада над процессами образования, снижением прочности кости и повышением риска переломов. Для лечения пациентов, страдающих остеопорозом, созданы все условия в Юсуповской больнице:

• Палаты с европейским уровнем комфорта;
• Комплексное обследование с помощью современных диагностических аппаратов и лабораторных методов исследования;
• Использование в комбинированной терапии новейших лекарственных препаратов и инновационных методик немедикаментозного лечения;
• Индивидуальный подход к лечению каждого пациента.

Остеопороз у мужчин встречается реже, чем у женщин. Симптомы остеопороза у мужчин чаще остаются неопознанными. Причиной этого является достижение более высокого пика костной массы, большие размеры длинных трубчатых костей в диаметре. Скорость костной потери у мужчин ниже, отсутствует эквивалент менопаузы. Ревматологи устанавливают первичный диагноз во время обследования пациента, у которого после незначительной травмы возник перелом. Переломы проксимального отдела бедра и костей предплечья у мужчин возникают реже, чем у женщин, но летальность после них выше.

Причины остеопороза у мужчин

Основной причиной остеопороза у мужчин является пожилой возраст и генетические факторы. У 30–60% пациентов развитие заболевания связано с вторичными факторами риска:

• Приёмом глюкокортикоидов, антикольвунсантов;
• Низким уровнем половых гормонов;
• Курением и приёмом алкоголя.

С приёмом кортикостероидных гормонов связан каждый 1 из 6 случаев остеопороза у мужчин. Антиконвульсанты усиливают процесс обмена в печени витамина D и 25–гидроксивитамина D. Это приводит к снижению всасывания кальция в кишечнике. Мужские половые гормоны необходимы для достижения пиковой костной массы и поддержания костной массы в течение жизни. Уровень тестостерона снижается у мужчин молодого возраста, страдающих гипогонадизмом, и у всех пожилых мужчин.

Негативное влияние курения связано со снижением массы тела, уменьшением уровня эстрадиола и всасывания кальция, прямым токсическим действием на костную ткань. Оно зависит от интенсивности и длительности курения. Алкоголь в умеренных дозах, оказывает благотворное действие на костный обмен, но его избыточное применение приводит к потере костной массы. В высоких дозах алкоголь напрямую подавляет активность остеобластов (клеток, синтезирующих материал волокон и основного вещества костной ткани). Чем больше факторов риска присутствует одновременно, тем выше риск развития остеопороза у мужчин.

Симптомы остеопороза у мужчин

Ранняя диагностика остеопороза у мужчин осложнена отсутствием клинических проявлений заболевания. В отличие от женщин, у которых нарушение структуры костной ткани нередко выявляют в процессе планового денситометрического обследования, у мужчин наличие остеопороза становится очевидным только после развития переломов бедра или позвоночника. Ревматологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование мужчин на предмет выявления остеопороза при наличии следующих показаний:

• Возраст старше 70 лет;
• Наличие переломов, причиной которых не является травма;
• Выявление рентгенологических признаков понижения плотности костной ткани при рентгенологическом исследовании;
• Гиперпаратиреоз;
• Гипогонадизм;
• Длительный приём глюкокортикоидов;
• Наличие других очевидных факторов, которые приводят к нарушению костного обмена.

Такой подход чрезвычайно важный для снижения риска развития осложнений остеопороза у мужчин. Для диагностики остеопороза у мужчин используют метод биэнергетической рентгеновской денситометрии. Врачи полагают, что снижение минимальной плотности костной ткани ниже 2-2,5 стандартных отклонений от пиковой костной массы существенно увеличивает риск переломов у мужчин и диктует необходимость назначения антиостеопоретической терапии. Решение вопроса о целесообразности лечения базируется не только на данных денситометрии, но и оценке других факторов риска переломов вследствие остеопороза. У мужчин с диагнозом «остеопороз» на основании денситометрии ревматологи идентифицируют причины остеопороза.

Начальное лабораторное обследование мужчин с остеопорозом проводят с помощью следующих исследований:

• Клинического анализа крови;
• Определения уровня сывороточного кальция, фосфора, щелочной фосфатазы;
• Печёночных проб;
• Общего анализа мочи;
• Исследование содержания тиреотропного гормона, общего тестостерона.

В качестве дополнительных методов исследования используют электрофорез белков сыворотки, определение содержания кальция в суточной мочи, уровня эстрадиола.

Лечение остеопороза у мужчин

Основной задачей лечения остеопороза у мужчин профилактика переломов. План ведения больного остеопорозом врачи Юсуповской больницы вырабатывают коллегиально. Он состоит из оптимизации питания, физической нагрузки и применения лекарственных препаратов.

Повара Юсуповской больницы во время лечения в клинике терапии обеспечивают пациентам, страдающим остеопорозом, полноценное питание с достаточным поступлением витамина D и кальция. Качество блюд не уступает домашней кухне. Низкий уровень витамина D в крови, кроме развития вторичного гиперпаратиреоза, ассоциируется с мышечной слабостью и повышенным риском падений. Это является независимым фактором риска переломов.

Назначение только кальция и витамина D снижает потерю костной массы и риск перелома у людей старшей возрастной категории. Нормы потребления кальция составляют 1000 миллиграмм в сутки, витамина D – 400 МЕ. Мужчинам после пятидесяти лет рекомендуется употреблять ежедневно 1500 мг кальция и 800 МЕ витамина D.

Важным компонентом программы по профилактике риска падений являются физические упражнения. Реабилитологи включают в комплекс упражнения нагрузкой весом тела при передвижении. Ходьба – упражнение с нагрузкой весом тела низкой интенсивности. Данные упражнения преследуют цель воздействовать на области, которые наиболее подвержены остеопорозу (проксимальный, расположенный ближе к тазобедренному суставу, отдел бедра, позвоночник).

Мужчинам с остеопорозом противопоказаны прыжки и сгибание тела в позвоночнике. Полезны силовые упражнениям, которые выполняются через сопротивление:

• Поднятие тяжести;
• Бодибилдинг;
• Езда на велосипеде;
• Плавание;
• Занятия эластичными лентами и на тренажёрах.

Силовые упражнения положительно влияют на увеличение мышечной силы, скорости ходьбы, времени вставания со стула, прирост минимальной плотности кости в позвоночнике и замедление е потери в бедренной кости. Любые силовые упражнения специфичны для определённой области тела и группы мышц. Они меньше увеличивают прирост минимальной плотности кости, чем упражнения нагрузкой весом тела.

Старший инструктор ЛФК проводит индивидуальные и групповые занятия, во время которых большое внимание уделяется тренировке равновесия. Это снижает риск падения и развития переломов. Все упражнения реабилитологи Юсуповской больницы подбирают индивидуально с учётом общего состояния, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

Препаратами первой линии лечения остеопороза у мужчин и женщин являются бисфосфонаты. Применение этих препаратов в течение 24 месяцев у мужчин со снижением плотности костной ткани в области шейки бедра и наличием переломов, которые возникают под воздействием незначительных травмирующих факторов, приводит к увеличению минимальной плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночник. Его применение позволяет снизить риск переломов позвонков, которые определяются при рентгеноморфометрии позвоночника. Эффективность терапии не зависит от уровня половых гормонов. Бифосфонаты назначают для профилактики и лечения глюкокортикоидного остеопороза у мужчин.

При приёме бисфосфонатов внутрь врачи особое внимание обращают на нежелательные явления, связанные с поражением желудочно-кишечного тракта. Пероральные бифосфонаты пациенты принимают натощак сразу после подъёма с постели. Таблетку запивают одним стаканом чистой воды. Врачи рекомендуют после приёма бифосфонатов находиться в вертикальном положении (стоя или сидя) в течение тридцати минут.

Бифосфонаты обладают побочными эффектами, связанными с поражением желудочно-кишечного тракта, могут вызвать боли в гостях и мышцах, головную боль, снижение уровня фосфора и кальция в сыворотке крови, в редких случаях – эритему и сыпь. При передозировке препаратов развивается гипокальциемия и гипофосфатемия, расстройства пищеварения. Соблюдение рекомендаций по приёму препаратов значительно снижает риск возникновения нежелательных явлений.

Во время лечения остеопороза у мужчин бифосфонатами ревматологи назначают витамин D 400–800 МЕ в сутки и препараты кальция в дозе 500–1000 мг. Их не следует принимать одновременно, так как препараты кальция снижают всасывание бифосфонатов в пищеварительном тракте. Выраженный болевой синдром при остеопорозе устраняют с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. Они усиливают токсическое воздействие бифосфонатов на желудочно-кишечный тракт.

Активные метаболиты витамина D врачи применяют для лечения остеопороза у мужчин в составе комбинированной терапии с бисфосфонатами. Препараты эффективны для снижения риска падений. При их длительном использовании врачи Юсуповской больницы обязательно контролируют уровень кальция в крови.

Значимым эффектом на минимальную плотность ткани у мужчин оказывает терипаратид (рекомбинантный человеческий паратиреоидный гормон). В России для лечения остеопороза у женщин широко применяют кальцитонин лосося. Убедительных данных о его эффективности в лечении остеопороза у мужчин нет.

Одной из наиболее частых причин потерь костной массы и нарушения структуры кости у мужчин является гипогонадизм. У пациентов снижается мышечная масса и увеличивается количество жировой ткани. Терапия тестостероном в течение 3–4 лет у мужчин с гипогонадизмом повышает минимальную плотность ткани в позвоночнике и проксимальном отделе бедра, но не снижает риск переломов. В настоящее время тестостерон назначают мужчинам с гипогонадизмом для уменьшения внескелетных проявлений заболевания.

Остеопоротические переломы – не редкость становятся среди мужчин пожилого возраста. Они ассоциируются с высоким уровнем функциональных нарушений и летальных исходов. Ранняя диагностика и лечение остеопороза у мужчин с целью снижения риска переломов являются приоритетным направлением работы ревматологов Юсуповской больницы. При подозрении на остеопороз немедленно звоните по телефону контакт центра. Профилактическая терапия позволяет предотвратить развитие переломов при остеопорозе у мужчин.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Ревматология. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг..
• Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. – М.: Медицина, 2011. – 256 c.
• Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. – М.: Практическая медицина, 2015. – 304 c.

Наши специалисты

Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.

Ревматолог, кандидат медицинских наук

Ревматолог, врач высшей категории

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Остеопороз у мужчин. Факторы риска и статистика

В наше время остеопороз занимает четвертое место среди заболеваний, ведущих к тяжелым последствиям. Проведено множество исследований по выявлению факторов риска вызывающих остеопороз у мужчин, хотя и принято считать, что женщины страдают этим недугом гораздо чаще (соотношение с мужчинами примерно 80 на 20).

Это объясняется тем, что у мужчин достигается более высокий пик костной массы и большими размерами длинных трубчатых костей в диаметре,  скорость потери костной массы у них ниже,  мужчины не имеют эквивалента менопаузе и продолжительность жизни у них меньше, по сравнению с женщинами. Многочисленные исследования в центре России показали более низкую частоту переломов проксимального отдела бедра и костей предплечья у мужчин по сравнению с женщинами. Статистика проводилась среди лиц обоих полов старше 50 лет.

Было выявлено, что частота переломов бедра у мужчин составила 201,6 на 100 тысяч населения, что оказалось в 2,8 раза меньше, чем у женщин, и эта цифра имеет возрастную зависимость. Частота переломов костей предплечья по сравнению с переломами бедра значительно не отличается. Кроме того, переломы позвонков у мужчин встречаются в том же процентном соотношении, что и у женщин. Однако, несмотря на низкую распространенность переломов бедра среди мужчин, смертность у них значительно выше.

Факторы риска

К факторам риска остеопороза у мужчин относятся (состояния, при котором костная ткань теряет свою прочность) :

• снижение уровня андрогенов – мужских половых гормонов;
• нерациональное питание;
• недостаток витаминов, особенно это касается витамина Д;
• алкоголь и курение;
• прием лекарственных средств, содержащих стероиды;
• нарушение обмена веществ;
• генетическая предрасположенность;
• заболевания щитовидной железы;
• малоподвижный образ жизни.

Вопрос об остеопорозе у мужчин рассматривался на 20 юбилейном конгрессе «Человек и лекарство», состоявшемся в мае 2013 года. На конгрессе были приведены результаты исследований факторов риска мужского остеопороза, проведенных группой специалистов ГБОУ ВПО РостГМУ: ШАВКУТА Г.В., ГРУШКО И.П., БЕЛОИВАН Н.И. ГБОУ ВПО РостГМУ, Ростов-на-Дону, Россия. «ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА МУЖСКОГО ОСТЕОПОРОЗА».

Были получены следующие результаты:

Цель: выявление факторов риска мужского остеопороза у пациентов соматических стационаров г. Ростова-на-Дону и в амбулаторной практике.

Материалы и методы: проведено одномоментное анкетирование 25 пациентов мужского пола в возрасте от 42 до 79 лет.

Результаты: анкетирование показало, что 36% респондентов курят от 1 до 4 пачек сигарет в день. Среди курящих пациентов отмечается высокая табачная зависимость и низкая мотивация к отказу от курения. При опросе каждый четвертый пациент подтверждал факт злоупотребления спиртными напитками. Более половины опрошенных (68%) часто употребляют кофе и/или газированные напитки. Только 12% больных потребляют достаточное количество кальция с пищей. Из дополнительного опросника для оценки андрогенного статуса у мужчин симптомы выраженного дефицита андрогенов наблюдались у 24% респондентов, тяжелого – у 16%. Жалобы на боли в костях предъявляли 56% пациентов, у 36% из них боли усиливаются в горизонтальном поло­жении и/или при физической нагрузке. У 12% проанкетированных установлен диагноз хронической обструктивной болезни легких, у 24% – остеоартроза.

Выводы:

На основании проведенного исследования можно сделать вывод о необходимости дальнейшего дополнительного обследования 68% респондентов для выявления наличия и степени выраженности остеопороза.

«Остеомед»

Исследования, проведенные ростовским учеными, требуют дальнейшей разработки, но уже можно сделать вывод, что вредные привычки, погрешности в питании мужчин (недостаточное поступления кальция в организм с пищей), нарушение обмена веществ, недостаток двигательной активности, сопутствующие заболевания (например, заболевания щитовидной железы) ведут к увеличению риска развития остеопороза у мужчин. Для профилактики остеопороза рекомендуется биологически активная добавка «Остеомед», в состав которого входит цитрат кальция и трутневый распод.

Советуем прочитать:

Неутешительная статистика остеопороза

Профилактика остеопороза начинается с детства

Правильное питание для профилактики остеопороза

Остеопороз отступает

«Остеомед» — профилактика остеопороза

Почему женщины страдают остеопорозом чаще?

Остеопороз у мужчин: причины, симптомы и лечение

Костная структура в организме человека постоянно обновляется. В процессе обновления участвуют два вида клеток – остеокласты удаляют старую костную ткань, а остеобласты создают новую. Если нет нарушений, то разрушительные процессы должны полностью компенсироваться восстановительными. Однако в работе этих клеточных систем может наступить дисбаланс, в результате чего хрупкость костей повышается, и увеличиваются риски возникновения перелома. Такое заболевание определяется специалистами как остеопороз.

Если говорить о распространенности остеопороза, в зависимости от пола, то можно констатировать, что мужчины менее подвержены остеопорозу, чем женщины. У последних диагностируют это заболевание в 2-3 раза чаще.

Несмотря на это, согласно статистическим данным, полученным на основании денситометрии, в России почти у четверти мужчин в возрасте после пятидесяти лет минеральная плотность костей снижена.

Начальная стадия остеопороза протекает практически бессимптомно. Только у 13% мужчин из указанной возрастной группы был один или несколько переломов.

Количество случаев этого заболевания повсеместно растет, и Россия не является исключением. Особенно подвержены остеопорозу городские жители, и в последнее время специалисты обращают внимание на повышенную заболеваемость именно у пожилых мужчин.

Читайте также: Почему появляется остеопороз стопы и как лечится

Почему возникает остеопороз

Остеопороз относится к системным заболеваниям. Внешне проявляясь в переломах бедренных, позвоночных костей или костей предплечья, эта болезнь постепенно разрушает все без исключения кости скелета.

Основная причина остеопороза – это вымывание минеральных солей из твердых костных тканей. За счет недостатка этих солей кости становятся настолько хрупкими, что малейшее механическое воздействие способно спровоцировать перелом. При таком диагнозе человек может сломать ногу или руку от того, что падает с высоты своего роста или резко поворачивает сустав.

Кости при наличии остеопороза теряют минеральную плотность не за один день. Процесс длится годами: от того момента, когда болезнь появилась до первого ею вызванного перелома может пройти десять, а то и пятнадцать лет.

Основные факторы, способствующие появлению остеопороза, – это генетическая предрасположенность и неблагоприятные условия окружающей среды. Наследственное происхождение этой болезни определяют по наличию случаев перелома у кровных родственников в возрасте после пятидесяти-шестидесяти лет. Чем больше таких случаев было и чем ближе родство, тем большими считаются риски возникновения остеопороза.

Более подверженными остеопорозу считаются мужчины, которые:

• находятся в возрасте 65 лет и старше;
• физически малоактивны;
• испытывают недостаток кальция и витамина Д;
• несколько месяцев принимают препараты из группы глюкокортикоидов;
• имеют сниженную массу тела;
• страдают гипогонадизмом – заболеванием, при котором андрогены демонстрируют заниженные показатели;
• имеют вредные привычки: курят, часто употребляют алкоголь.

При наличии сразу нескольких факторов из приведенного выше списка риски возникновения остеопороза существенно возрастают.

Читайте также: Виды остеопороза и их особенности

Признаки остеопороза у мужчин

На ранних стадиях остеопороз практически невозможно распознать по внешним признакам. При подозрении на это заболевание врачом назначается денситометрия – обследование, предназначенное для отслеживания изменений в костной структуре.

Тревожными признаками в этом отношении могут стать следующие проявления:

1. Человеческий рост уменьшается на несколько сантиметров в год.
2. Появляется грудной кифоз – человек постепенно становится сутулым.
3. Был зафиксирован перелом позвоночника при минимальном механическом воздействии.

Косвенными признаками остеопороза могут являться:

1. Боли в спине ноющего характера.
2. Изменившаяся походка.
3. Снижение уровня выносливости.
4. Скованность