Остеонекроз челюсти симптомы – Остеонекроз челюсти – что это такое, симптомы, лечение и прогноз

Содержание

Некроз нижней челюсти: что это и как лечить | Симптомы некроза челюсти, разновидности патологии и лечение

Медицинский портал SpacehealthМедицинский портал SpacehealthМедицинский портал SpacehealthМедицинский портал Spacehealth

Меню

  • Болезни
    • Болезни глаз
      • Веки
        • Колобома века
        • Синдром Гунна
        • Птоз верхнего века
        • Трихиаз
        • Блефарит
        • Заворот века
        • Отек века
        • Абсцесс века
        • Лагофтальм
        • Ячмень
        • Блефароспазм
      • Слезные органы
        • Глаукома
      • Склера
        • Склерит
        • Эписклерит
      • Конъюнктива
        • Трахома
        • Конъюнктивит
        • Пингвекула
        • Синдром сухого глаза
        • Птеригиум
      • Роговица
        • Кератоконус
        • Дистрофия роговицы
        • Кератит
      • Хрусталик
        • Катаракта
        • Аномалии
        • Афакия
      • Радужная оболочка
        • Иридоциклит
        • Поликория
      • Стекловидное тело
        • Отслойка
        • Деструкция
      • Зрительный нерв
        • Нейропатия
        • Неврит
        • Атрофия
        • Поражение
      • Сетчатка
        • Отслоение
        • Ретинит
        • Дистрофия
        • Ангиопатия
        • Ретинопатия
      • Глазодвигательный аппарат
        • Косоглазие
        • Офтальмоплегия
        • Нистагм
      • Рефракция
        • Астигматизм
        • Дальнозоркость
        • Близорукость
        • Анизометропия
        • Экзофтальм
    • Заболевания печени
      • Паренхиматозные
        • Гепатит
          • Гепатит A
          • Гепатит B
          • Гепатит C
          • Гепатит D
          • Гепатит E
          • Гепатит G
          • Лекарственные гепатиты
        • Цирроз
          • Фиброз
          • Фокальная нодулярная гиперплазия
          • Гемохроматоз
        • Инфильтративные поражения
          • Гранулематоз Вегенера
          • Острый Лейкоз
          • Лимфогранулематоз
          • Лимфома
          • Кальцинат
          • Амилоидоз
          • Некроз
          • Гликогенозы
        • Объемные образования в печени
          • Очаговое образование печени
          • Кавернозная гемангиома
          • Гуммы
          • Увеличенная печень
          • Киста
          • Абсцесс
          • Гемангиома
          • Поликистоз
        • Функциональные нарушения
          • Синдром Жильбера
          • Синдром Криглера-Найяра
          • Синдром Ротора
          • Внутрипеченочный холестаз
      • Гепатобилиарные
        • Холангит
        • Камни в печени
      • Сосудистые
    • Заболевания почек
      • Альбуминурия
      • Блуждающая почка

www.spacehealth.ru

Остеонероз челюсти - бисфосфонатный остеонекроз нижней челюсти лечение от EMC

Остеонекроз – процесс разрушения или отмирания клеток костной ткани.

Виды остеонекроза челюсти

Принято выделять три вида остеонекроза:

  1. Дезоморфиновый остеонекроз. Некроз костей лицевого скелета, связанный с приёмом синтетических наркотиков, первитина или дезоморфина.
  2. Бисфосфонатный остеонекроз. Некротический процесс в костной ткани, связанный с особенностью метаболизма и воздействием препаратов бисфосфонатного ряда, назначаемых по поводу остеопороза или при онкологических заболеваниях.
  3. Лучевой остеонекроз. Может возникать через несколько лет в зоне воздействия лучевой терапии при лечении онкологических заболеваний.

Причины возникновения

Известно несколько причин, ввиду которых развивается остеонекроз. Самой распространенной из них является лечение препаратами бисфосфонатного ряда. Они являются основным средством лечения при:

  • остеопорозе,
  • патологиях костей, связанных с нарушением метаболизма кальция,
  • состояниях с повышенной резорбцией костной ткани,
  • поражении костной ткани метастазами злокачественных новообразований различной локализации.

Бисфосфонаты входят в состав комплексной терапии больных с различными онкологическими заболеваниями.

Остеонекроз челюсти является тяжелым осложнением, которое возникает у пациентов, принимающих бисфосфонаты, практически после любого стоматологического вмешательства: профессиональной гигиены, удаления зубов, дентальной имплантации и проч.

Для развития данного осложнения также имеет значение длительность накопления препаратов в костной ткани и вид используемого препарата. По некоторым данным, значение имеет даже поколение используемого препарата бисфосфонатного ряда.

Остеонекроз челюсти - лечение в Москве

Симптомы

Первый признак остеонекроза челюсти - лицевые боли. Затем присоединяются воспалительные явления мягких тканей, кровоточивость десен, пародонтит, подвижность зубов, соседних с очагом воспаления, нарушение чувствительности в зоне воспаления. Бывает гнилостный запах изо рта.

Со временем часть пораженной кости обнажается, формируя растущий язвенный дефект слизистой оболочки полости рта. В некоторых случаях одним из проявлений остеонекроза нижней челюсти могут быть свищи на лице и шее. По мере развития, углубления патологического процесса, могут возникать спонтанные (патологические) переломы челюстей.

Диагностика остеонекроза

Диагноз остеонекроза устанавливается при клиническом осмотре. Степень поражения, распространенность патологического процесса, наличие переломов, свободно лежащих фрагментов кости (секвестров) помогает определить компьютерная томография.

Остеонекроз челюсти - лечение в Москве

Как лечить остеонекроз

Лечение остеонекроза направлено на предотвращение возникновения гнойно-септических осложнений и прогрессирования разрушения костной ткани.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия сводится к комплексному противовоспалительному лечению. Это приём антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных препаратов, применение антисептиков для полоскания полости рта. В случае возникновения болевого синдрома назначаются анальгетики.

Оперативное вмешательство

Основным способом лечения является хирургическое вмешательство.

В некоторых случаях применима активная хирургическая тактика, направленная на удаление некротизированной костной ткани в пределах визуально здоровой кости. Иногда врачи действуют более консервативно, производя лишь удаление свободно лежащих секвестров.

Как правило, на первом этапе производится удаление некротизированных тканей, проводится лечение, направленное на купирование воспалительного процесса в окружающих тканях. Вторым этапом выполняют реконструктивно-восстановительную операцию, целью которой является восполнение сформированного воспалительным процессом дефекта или деформации челюстно-лицевой области.

Профилактика

Профилактика остеонекрозов заключается в особом способе обработки ран полости рта при хирургических манипуляциях. Эти раны являются потенциальными триггерными пунктами для начала некротического процесса.

Автор: Роман Куценко,челюстно-лицевой хирург, к.м.н.

www.emcmos.ru

Остеонекроз челюсти: причины и методы лечения

Фото: Остеонекроз челюсти

Фото: Остеонекроз челюсти

Остеонекроз челюсти – это симптом гнойного расплавления ограниченного участка кости. Этот процесс, как правило, является признаком остеомиелита. Возникновение заболевания связано с инфицированием костной ткани патологическими микроорганизмами.

Остеонекроз как симптом остеомиелита вызывает у пациента боль, отек и общую интоксикацию организма. Данная патология требует незамедлительного хирургического вмешательства в условиях стоматологического стационара.

Этиология заболевания

В 80-90% клинических случаев возбудителями остеомиелита выступают стафилококки.

Проникновение болезнетворных бактерий в костную ткань происходит следующими путями:

  • гематогенным или с током крови;
  • лимфогенным, распространение инфекции происходит по лимфатических сосудах;
  • контактным, когда инфицирование кости осуществляется непосредственно из одонтологического очага.
Стафилококковая инфекция

Стафилококковая инфекция

Ключевое значение в развитии заболевания принадлежит системному снижению уровня иммунитета, которое происходит при хронических заболеваниях, тяжелых травмах челюстно-лицевой области и последствиях химиотерапии.

Клиническая картина заболевания

Остеонекроз нижней челюсти проявляется местными и общими симптомами, выраженность которых будет зависеть от формы остеомиелита:

Признаки гематогенного остеомиелита

В таких случаях в клинической картине преобладают местные симптомы. Интоксикация организма, как правило, носит умеренный характер. Температура тела редко поднимается свыше 39ᵒС.

Со стороны ротовой полости можно заметить ограниченный участок воспаления в виде покраснения и отека слизистой оболочки. Развитие заболевания сопровождается формированием поднадкостным абсцессом, который может переходить в флегмону близлежащих мягких тканей.

Гаматогенный остеомиелит нижней челюсти

Гаматогенный остеомиелит нижней челюсти

Неадекватное или неполноценное лечение гематогенной формы остеонекроза, как правило, заканчивается переходом болезни в хроническую стадию.

Признаки септико-пиемической формы

Развитие данной формы остеонекроза начинается с резкого скачка температуры тела. Выраженная интоксикация пациента сопровождается тошнотой и периодической рвотой.

В первые несколько суток больной жалуется на интенсивные приступы боли в области гнойного воспаления кости. Врач при этом констатирует контрактуру, при которой у человека резко ограничивается подвижность нижней челюсти.

Через несколько дней септико-пиемический остеомиелит проявляется выраженным отеком мягких тканей, который свидетельствует о формировании абсцесса. Кожный покров над патологической областью воспаляется и становится ярко-красным.

Отек мягких тканей лица при септико-пиемической форме остеомиелита

Отек мягких тканей лица при септико-пиемической форме остеомиелита

Остеонекроз с признаками тяжелой интоксикации провоцирует обезвоживание, нарушения водно-солевого обмена и ухудшение свертывания крови. Острые симптомы остеомиелита преимущественно длится около 7-10 дней, создавая условия для дальнейшего распространения гнойной инфекции по всему организму пациента.

Симптомы токсической формы остеомиелита

Инструкция по хирургической стоматологии гласит, что токсическая форма остеонекроза является наиболее опасным вариантом остеомиелита. Такая болезнь часто заканчивается летальным исходом.

У больных с токсическим остеомиелитом уже в первые сутки развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, артериальное давление падает, человек периодически теряет сознание и формируется судорожный симптом.

Токсический остеомиелит

Токсический остеомиелит

Диагностика заболевания

Установление окончательного диагноза в виде остеомиелита челюсти требует проведения следующего комплекса исследований:

Медицинское обследование Стоматологическая процедура
Сбор анамнеза болезни Опрос пациента

Опрос пациента

Осмотр пациента Инструментальный осмотр ротовой полости

Инструментальный осмотр ротовой полости

Пальпация Ощупывание подчелюстных и шейных лимфатических узлов

Ощупывание подчелюстных и шейных лимфатических узлов

Рентгенография Ортопатомограмма

Ортопатомограмма

Компьютерная томография Результат компьютерной томографии

Результат компьютерной томографии

Лабораторное исследование Общий анализ крови

Общий анализ крови

Если у врача в процессе диагностики возникли подозрения на остеогенные опухоли челюстей, то пациенту предложат провести биопсию. Гистологический и цитологический анализ небольшого участка пораженной ткани кости позволяет точно определить диагноз и исключить развитие онкологии.

Методы лечения остеонекроза челюсти

Терапия остеомиелита челюстно-лицевого отдела направлена на решение двух задач:

  • устранение гнойно-некротического поражения;
  • восстановление целостности костной ткани.

Ключевым способом лечения остеонекроза является хирургическое вмешательство, которое осуществляется в условиях стоматологического стационара. Сопутствующие симптомы интоксикации и распространения гнойной инфекции подвергаются консервативной терапии.

Радикальное вмешательство при остром остеомиелите челюсти

Радикальное вмешательство при остром остеомиелите челюсти

Хирургический метод лечения остеонекроза

Радикальная операция при остеомиелите выполняется под общим наркозом. Суть хирургического вмешательства заключается в удалении некротической кости и свищевых ходов.

После иссечения всех пораженных костных тканей стоматолог-хирург проводит антисептическую обработку раневой поверхности, устанавливает дренаж и зашивает рану.

Оперативное иссечение нежизнеспособных тканей челюсти

Оперативное иссечение нежизнеспособных тканей челюсти

В последующие дни больному промывают рану и удаляют швы. В постоперационный период пациент должен строго соблюдать рекомендации врача.

Цена хирургической операции будет зависеть от точного диагноза, распространенности патологического процесса, квалификации хирурга и уровня стоматологической клиники.

Консервативная терапия остеомиелита

Медикаментозная терапия включает прием больным следующих фармацевтических средств:

  1. Антибиотики. В первые дни болезни стоматологи назначают больному антибактериальные средства широкого спектра действия. В дальнейшем после уточнения данных антибиотикраммы (чувствительность организма к определенным видам антибиотиков) врач корректирует курс терапии.
  2. Дезинтоксикация. Устранение признаков интоксикации достигается внутривенным вливанием гемодеза, хлорида натрия, физраствора. Длительность такой терапии зависит от общего состояния пациента и динамики гнойно-некротического процесса.
  3. Обезболивание. Купировать болевой синдром специалист может посредством таблеток, внутривенных инъекций или блокад болеутоляющими медикаментами.
  4. Иммуностимуляция. Активизация защитных способностей организма ускоряет выздоровление больного и уменьшает риски осложнений.
Медикаментозная терапия остеомиелита

Медикаментозная терапия остеомиелита

Осложнения остеонекроза

Негативные последствия остеомиелита бывают в таких формах:

  • сепсис – системное воспалительно-гнойное поражение кровеносной системы, которое развивается в результате распространения бактериальной инфекции из костной ткани в кровь;
  • патологические переломы челюсти, которые наблюдаются преимущественно в области угла или ветвей нижней челюсти;
  • деформации костной ткани со стороны ротовой полости или кожных покровов челюстно-лицевой зоны;
  • артрозы и артриты височно-нижнечелюстного сустава вследствие нарушения естественного характера смыкания зубных рядов;
  • абсцессы и флегмоны в мышечных пространствах верхней или нижней челюсти в виде образования ограниченных или разлитых участков нагноения мягких тканей.
Рентгенограмма патологического перелома нижней челюсти пациента с остеомиелитом

Рентгенограмма патологического перелома нижней челюсти пациента с остеомиелитом

По мнению большинства специалистов, предупредить развитие остеомиелита можно только путем проведения плановой санации ротовой полости, в ходе которой стоматолог устраняет все очаги одонтогенной инфекции организма.

denta.help

Остеонекроз челюсти у пациентов с остеопорозом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

European Society on Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) Newsletter 0CTE0HEKP03 HE^^CTH y ПAЦHEНTОВ C 0CTE0n0P030M

RENE RIZZOLI, NANSA BURLET, DAVID CAHALL, PIERRE D. DELMAS, ERIK F ERIKSEN, DIETER FELSENBERG, JOHN GRBIC, MATS JONTELL, REGINA LANDESBERG, ANDREA LASLOP, PETER MATTON, SOCRATES PAPAPOULOS, ORHAN SEZER, MICHAEL SPRAFKA, JEAN-YVES REGINSTER

ВВЕДЕНИЕ

Первое сообщение об остеонекрозе челюсти у пациента, принимавшего бисфосфонаты для уменьшения костной резорбции, было опубликовано в 2003 году. Последующие публикации вызвали волну беспокойства, вследствие чего производители бисфосфонатов выпустили письмо — предостережение для врачей и стоматологов. Рекомендации также были опубликованы такими организациями, как US Food and Drug Administration (FDA) и the European Agency for the Evaluation of Medicinal Products (EMEA), которые попросили фармакологические компании обновить информацию об их продукте и информационные листы в упаковке препарата.

Рабочая группа, состоявшая из членов European Society on Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis, the Foundation for Research on Osteoporosis and other Bone Disease, была собрана 14 декабря 2006 года в Женеве для оценки доступных данных и публикации рекомендаций по этому редкому, но тяжёлому осложнению лечения метаболических остеопатий.

Цель экспертного совещания — оценить значение остеонекроза челюсти в терапии остеопороза. Обсуждение строилось на существующем в настоящее время определении остеонекроза челюсти, эпидемиологии и патофизиологии этого состояния, а также на определении потенциальных факторов риска. Кроме того, было достигнуто соглашение по диагностике и лечению.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Литературные данные указывают на острую необходимость в достижении консенсуса в определении остеонекроза челюсти. Настоящей рабочей группой было рекомендовано следующее определение: остеонекроз челюсти — это состояние, которое характеризуется обнажением кости в нижней или в верхней челюсти или в обеих костях, сохраняющееся в течение как минимум 8 недель, при условии отсутствия предшествующего облучения или метастазов в челюсть.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

По данным неконтролируемых отчётов представителей фирм-производителей бисфосфонатов — частота остеонекрозов челюсти меньше чем 1 на 100 000 лет лечения пациента при приёме оральных бисфосфонатов, используемых для лечения остеопороза. Эта частота встречаемости также подтверждена немецким исследованием, охватившим всю страну. У онкологических пациентов, где преимущественно используются внутривенные бисфосфонаты как дополнительная терапия при множественной миеломе и метастазах рака молочной железы для уменьшения скелетных проявлений и лечения гиперкальциемии, частота остеонекроза челюсти составляет 95 на 100 000 лет лечения пациента. Эти цифры основаны на неконтролируемых отчётах представителей фармакологических компаний. Для алендроната, по данным литературы, частота остеонекроза челюсти составляет 0,7 случаев на 100 000 пациенто-лет. Данные, полученные через представителей фармакологических компаний, должны быть оценены с осторожностью, кроме того, определение, использовавшееся для постановки диагноза, не достаточно чёткое, и истории болезни пациентов часто не содержали существенной информации. Увеличение внимания со стороны средств массовой информации приводит к заметному возрастанию количества сообщений о диагностированном остеонекрозе челюсти.

В клиническом исследовании по ризендронату у больных с остеопорозом не было зарегистрировано ни одного случая остеонекроза челюсти среди почти 20 000 пациентов, которые наблюдались в течение 3 лет. Клинические данные исследования HORIZON-PFT, которое оценивало 5 мг золен-дроновой кислоты 1 раз в год у 7736 женщин с постменопаузальным остеопорозом, через 3 года не показали различий в случаях остеонекроза челюсти между группами лечения и плацебо с 1 случаем, обнаруженным в каждой группе. При этом постановка диагноза остеонекроза была не спонтанной. Два случая остеонекроза челюсти были выявлены экспертами, которые использовали 50 MedDRA* условия для активного поиска.

*MedDRA- The Medical Dictionary for Regulatory Activities — медицинская терминология, разработанная для облегчения ввода, поиска и анализа информации и использующаяся в периоды всех фаз разработки и исследования препаратов, а также оценки влияния различных устройств на здоровье человека. Основная цель разработки этой терминологии — обеспечить эффективность и доступность информации о регистрации медицинских продуктов во всём мире путём предоставления одного источника медицинской терминологии.

ПАТОГЕНЕЗ

Патофизиологические механизмы, лежащие в основе остеонекроза челюсти, ещё продолжают изучаться. Одна из гипотез предполагает, что бисфосфонаты вызывают чрезмерное снижение костного обмена и накопление микропереломов в костях челюсти, а также снижение ангиогенеза, что ведёт к некрозу и апоптозу костных клеток. Высокий уровень травматизации, ассоциирующийся с постоянными механическими эффектами жевания, позволяет предположить, что челюсть особенно чувствительна к снижению костного обмена, вызванного бисфосфонатами. Однако нет исследований, которые бы показали, что бисфосфонаты могут снизить костный обмен до степени адинамической кости. На самом деле в исследованиях на животных и человеке было показано, что при лечении бисфосфонатами скелет сохраняет способность к ремоделированию в ответ на переломы или другие стимулы. Следовательно, маловероятно, что низкий костный обмен является первичным патогенетическим фактором остеонекроза челюсти.

Некоторые исследователи предполагают, что антиангио-генный эффект бисфосфонатов вовлечен в патофизиологию остеонекроза челюсти. Интересно, что два препарата, связанные с остеонекрозом челюсти у онкологических пациентов, цитостатики и стероиды, оказывают антиангиогенные эффекты. Однако исследования нормальной кости показали, что золендроновая кислота не подавляет процессы, связанные с ангиогенезом, такие как формирование новой кости при ремоделировании или переломе. У пациентов с онкопатологией создаются условия, которые могут приводить к ухудшению заживления ран и развитию костной инфекции, что, в свою очередь, может играть определённую роль.

По-прежнему предметом дискуссий остаётся вопрос, начинается ли остеонекроз челюсти в кости и затем поражает слизистую или, напротив, вначале поражается слизистая. Антибиотики и противомикробные средства в определённой степени помогают при лечении остеонекроза челюсти, что свидетельствует о вовлечении микроорганизмов. Однако точная роль бактериальной инфекции в этой ситуации не вполне понятна. Так, боль часто ассоциируется с инфекци-

ей, но у многих пациентов с остеонекрозом челюсти не наблюдаются боль, воспаление, инфекции или какие-либо ещё симптомы за исключением обнажения кости.

Пока патофизиология этого тяжёлого состояния не вполне понятна, важно, что согласно современным данным, не существует окончательных доказательств существования причинно-следственной связи между приёмом бисфосфона-тов и развитием остеонекроза челюсти у пациентов с постменопаузальным остеопорозом.

ФАКТОРЫ РИСКА

Факторы риска развития остеонекроза челюсти среди пациентов, получающих терапию бисфосфонатами, систематически не вполне изучены из-за очень небольшого количества зарегистрированных случаев. Недавнее исследование у онкологических больных предположило, что с увеличением риска развития остеонекроза ассоциируются такие факторы, как более высокая доза бисфосфоната, увеличение продолжительности лечения, экстракция зуба и периодонтит.

Риск развития остеонекроза челюсти также может увеличиваться у пациентов, которые в сочетании с остеопоро-зом имеют такие заболевания, как ревматоидный артрит или некомпенсированный сахарный диабет. Кроме того, пациенты с остеопорозом, получающие иммуносупрессивную терапию или химиотерапию, имеют дополнительный риск развития остеонекроза челюсти.

Следующие факторы риска могут быть перенесены на пациентов с остеопорозом, получающих бисфосфонаты, на основании существующих описанных клинических случаев и онкологических данных:

— инвазивное лечение в ротовой полости, включающее оголение кости. Подобное лечение может включать: удаление зуба, сублингвальный кюретаж, периапикальное или периодонтальное хирургическое вмешательство;

— травма, при которой кость открывается для микрофлоры ротовой полости;

— более высокие дозы бисфосфонатов и больщая продолжительность лечения;

— плохая гигиена ротовой полости.

В настоящее время нет доказательств, позволяющих сказать, что риск развития остеонекроза челюсти увеличивается при внутривенном введении бисфосфонатов по сравнению с приёмом их внутрь.

ДИАГНОСТИКА

На сегодняшний день диагноз остеонекроза челюсти ставится на основании клинических проявлений. Ключевым признаком данного состояния является оголение кости верхней или нижней челюсти или обеих костей, которое сохра-

няется в течение как минимум 8 недель, при условии отсутствия предшествующего облучения челюсти. Другие симптомы могут включать в себя неровную поверхность кости челюсти, «тяжёлую челюсть», тупую ноющую боль, онемение, покалывание в области челюсти, ощущения, похожие на зубную боль, инфекционное воспаление мягких тканей и потерю зубов. Однако, как уже было упомянуто, многие пациенты не имеют никаких других симптомов остеонекроза нижней челюсти, кроме открытой костной поверхности, не поддающейся лечению.

Необходимо выяснить, получал ли пациент лучевое лечение в области головы или шеи, для исключения лучевого остеонекроза. Остеомиелит лечат с использованием адекватной антибиотикотерапии и хирургического лечения, если таковое требуется. У пациентов с онкологическими заболеваниями нужно исключать метастатическое поражение. Также надо знать, нет ли у пациента системных нарушений (таких как сахарный диабет или недостаточное питание) или не получает ли он при комбинированном лечении препаратов, ухудшающих заживление ран.

Биопсия может быть использована для подтверждения онкологического процесса, однако гистологический образец часто бывает плохого качества, так как врач по понятным причинам неохотно идёт на удаление кости в связи с тем, что хирургическая манипуляция может обострить проблему. Следовательно, биопсийный материал часто ограничен. Не рекомендуется применять биопсию как рутинную процедуру у пациентов без онкологического заболевания в анамнезе, например, у пациентов только с остеопорозом. У больных с остеопорозом для исключения малигнизации могут быть использованы неинвазивные диагностические процедуры, такие как сканирование кости, радиографическое исследования скелета или компьютерная томография челюстно-лицевого региона. Относительная чувствительность и специфичность различных диагностических методик для настоящей проблемы ещё не установлена. Таким образом, в настоящее время клинический диагноз остеонекроза челюсти выставляется на основании осмотра ротовой полости. Если подозревается остеонекроз челюсти и нет признаков заживления повреждения через 8 недель, а клиническая картина соответствует вышеупомянутому определению остеонекроза челюсти, врач должен немедленно направить пациента к челюстно-лицевому хирургу.

общие принципы лечения

У больных с остеопорозом не требуется никаких дополнительных вмешательств, предшествующих началу лечения бисфосфонатами, за исключением рекомендаций рутинного осмотра стоматолога. Если пациент, получающий бисфос-

фонаты, нуждается в хирургическом лечении в челюстнолицевой области и у него есть факторы риска, такие как сахарный диабет или приём кортикостероидов, рекомендуется использование антибиотиков и полосканий для рта, а также более пристальное наблюдение за течением послеоперационного периода.

Так как все существующие данные о лечении остеонекроза основаны на отчётах о единичных случаях, подбор терапии носит эмпирический характер. Не существует данных об эффективном лечении остеонекроза челюсти, поэтому в настоящее время рекомендуется консервативное лечение. Некоторые врачи предполагают, что отмена бисфосфонатов может оказывать благотворный эффект, но доказательств этого мнения не существует.

вывод

Остеонекроз челюсти не является новой патологией. Данные литературы показывают, что сходная клиническая картина наблюдалась до появления бисфосфонатов, в ассоциации с тяжёлыми металлами, а также воздействиями фосфором и радием; при различных коагулопатиях и других кардиоваскулярных факторах; состояниях иммуносупрессии. Наиболее часто остеонекроз челюсти упоминался при состояниях, известных как «phossy jaw», или фосфорных некрозах, которые встречались среди изготовителей спичек, работающих непосредственно с белым фосфором в XIX и начале XX векГ Так как исторически случаи остеонекроза челюсти ассоциировались с факторами отличными от бисфосфонатов, исходная частота случаев остеонекроза челюсти в популяции остаётся неизвестной.

Доложенная частота остеонекроза челюсти, ассоциированная с лечением бисфосфонатами, для неонкологических целей чрезвычайно низкая, меньше чем 1 на 1GG GGG лет лечения пациента. Следовательно, важно подчеркнуть, что, хотя это состояние очень серьёзное, оно значимо не влияет на соотношение риск/польза при использовании бис-фосфонатов для лечения остеопороза или предотвращения остеопоротических переломов, которые сами ассоциируются с намного большей заболеваемостью, чем остеонекроз челюсти, и смертностью, что никогда не было описано при остеонекрозе челюсти. Необходимо обратить внимание на то, что из-за недостатка данных по остеонекрозу челюсти у больных с остеопорозом большинство рекомендаций в печати основано на данных, перенесённых из онкологических исследований, даже когда вывод предполагается для пациентов с остеопорозом. Это определяет необходимость создания регистра остеонекроза челюсти для пациентов с остеопорозом, чтобы будущие рекомендации основывались на доказательной базе.

cyberleninka.ru

Бисфосфонатный остеонекроз (бфон) верхней челюсти у больного с множественной миеломой

Бисфосфонатный остеонекроз (бфон) верхней челюсти у больного с множественной миеломой

Бисфосфонаты (БФ) применяются при лечении различных метаболических и злокачественных костных заболеваниях. БФ составляют часть химиоте-рапевтического лечения при множественной миеломе и злокачественных костных метастазах при раке молочной железы, простаты, легких, и существенно улучшают качество жизни таких больных [4], и в по-следнее время БФ стали чаще применять и при лечении остеопороза, болезни Педжета, педиатрического несовершенного остеогенеза [13]. Впервые остеонекроз (ОН) челюстей, связанный с применением БФ, был описан Marx R.E. в 2003 году [7]. БФОН челюстей возникает у 5-10% больных, применяющих БФ [14]. Средняя продолжительность применения БФ, после которого образуется ОН, составляет 31,8 месяцев (минимальный срок составляет 4 месяца) [1,8]. Для установления диагноза БФОН чeлюстей нужно наличие следующих критерий: внутривенное или пе- роральное применение БФ, отсутствие лучевой терапии в ЧЛ области, существование оголенной, незаживающей, некротизированной кости в течение 8 недель, гистологическое подтверждение некроза кости и исключение метастазов первичной злокачественной опухоли [6].

 

Filleul Q. et al.[2] провели обзор литературы, включающий 2400 больных. По этим данным, у всех больных существовала оголенная кость в полости рта, желто-белого цвета (на нижней челюсти-65%, на верхней челюсти-27%, на обеих челюстях-8%). В области оголения кости может наблюдаться гноетечение, а десна, в этой области, имеет красновато- цианотичную окраску. Среди других клинических проявлений наблюдались: наружные свищи, верхне-челюстной синусит, ороантральные свищи, патоло-гические переломы, абсцессы мягких тканей, вну- триротовые свищи, абсцесс орбиты. Конечный меха-низм образования ОН челюстей не выявлен. Патогенез ОН челюстей состоит из комплекса факторов, которые совместно приводят к некрозу. Конечно, главным из этих факторов является применение БФ, механизм действия которых следующий: БФ угнетают активность и жизнеспособность остеокластов, активируют их апоптоз, угнетают образование остеокластов из клеток предшественников, угнетают ангиогенез, БФ повреждают слизистую оболочку полости рта [3,5,11,12]. Из вышеуказанного можно судить, что БФ угнетают ремоделинг костной ткани, и при любом обстоятельстве, когда требуется активное обновление, регенерация костной ткани, может привести к остеонекрозу [1].

 

По данным литературы, в большинстве случаев, БФОН челюстей образуется после удаления зуба (53,8%)[1]. После удаления зубов, долгое время не происходит заживления лунки удаленного зуба, после чего больные обнаруживают оголенные костные участки на альвеолярных отростках челюстей. Описаны многочисленные случаи спонтанного ОН челюстей, когда нет явных причин, приводящих к ОН. Это можно обьяснить следующим образом: происходит макро- или микротравма десны (этому способствуют грубая пища, экзостозы, торусы и тд), которая приводит к воспалительным процессам подлежащих тканей, что может дать начало остеонекрозу [12]. В связи с этим, авторы выделяют местные и общие факторы риска, которые могут способствовать образованию ОН челюстей (табл.1)[12].

 

Табл.1 Местные и общие факторы риска образования БФОН челюстей (Vassiliou V., 2007)

Местные факторы

Общие факторы

травматические процедуры на челюстях

применение БФ

экзостозы и торусы

химиотерапия

плохая гигиена полости рта

женский пол

болезни периодонта и паро- донта

возраст

некачественные зубные протезы

пониженный уровень гемо­глобина, или коагулопатии

 

применение кортикостерои­дов, или иммуносупрессив- ные состояния

 

алкоголь, куренье

 

По мнению разных авторов, и нашему тоже, ин-фицирование кости, в основном, происходит вторично, уже после образования ОН челюстных костей [10]. Инфекции придается главная роль в резорбции кости, так как уже было указано выше, БФ угнетают функции остеокластов, которые отвечают за резорбцию кости. Некоторые виды бактерий могут стимулировать резорбцию кости, другие могут ингибировать образование кости. Из бактериальных медиаторов остеолиза, хорошо изучены липополисахари- ды от грамм-отрицательных бактерий, которые стимулируют местное образование цитокинов [9]. Лечение БФОН челюстей считается трудным и малоэффективным [2]. Существуют разные мнения при лечении БФОН челюстей. Много авторов прибегают к консервативному лечению [12]: антибиотики, местные антисептики, поверхностный кюретаж зон некрозов, удаление только подвижных секвестров. Однако мы считаем консервативный подход нецелесообразным, так как при консервативном подходе лечение может длиться много месяцев, до тех пор, пока некротизированная кость не секвестрируется и не выделяется самостоятельно, что вряд ли возможно

Рис.1. Больной Б.А. Оголение кости альвеолярного

отростка фронтального отдела верхней челюсти, справа

 Рис. 2. ОПГ больного, видна пустая лунка удаленного

зуба и небольшая резорбция пораженного участка 

 

во всех клинических случаях. Все это время больные будут принимать огромное количество лекарств, ко-торые могут иметь отрицательное влияние на функцию печени и почек (особенно после химиотерапии). Изначально нельзя предугадать, что болезнь не будет прогрессировать, а в таких случаях консервативное лечение вовсе будет безуспешным. Даже, если все пройдет нормально, и некротизированная кость выделится в виде секвестра, то могут быть случаи, когда обязательно будет нужна операция для закрылет, в апреле 2011 года обратился в отделение ЧЛХ Мед. центра ''Канакер-Зейтун'' с жалобами: боли в области верхней челюсти справа, оголение кости верхней челюсти справа, гноетечение в области оголенной кости. Со слов больного, примерно 5 месяцев назад, до обращения в стационар, у него был удален одиночно стоящий, подвижный верхний правый клык. После удаления зуба, лунка зуба не закрылся, через некоторое время появилось гноетечение из лунки. За это время трижды была проведена периотия

 

Рис. 3. Видна четкая граница остеонекроза

Рис.4. Остеотомия некротизированного

участка альвеолярного отростка в

пределах здоровых тканей 

 

образовавшегося дефекта (особенно на верхней челюсти могут образоваться большие сообщения с верхнечелюстной пазухой). А радикальное удаление некротизированной кости (различные резекции в пределах здоровых тканей) приведет к излечению больного в несравненно короткие сроки.

 

Для иллюстрации БФОН челюстей приводим следующий клинический случай. Больной Б.А. 65 стотомия и кюретаж лунки. Одновременно больному были назначены антибиотики широкого спектра действия и местные антисептики. Однако положительный результат не наблюдался. Примерно 3 года назад у больного была диагностирована множественная миелома, по поводу которого получал химиотерапию. Лучевую терапию не получал. Последние 2 года принимал препарат Зомета (из рядя БФ). Объективно

 

Рис.5. Образовавшееся сообшение с в/ч пазухой  Рис. 6. Вид раны в полости рта

   

Рис. 7. Вид раны через 2 месяца

 

обнаружено оголение кости фронтального отдела альвеолярного отростка верхней челюсти справа, в размере 2,5см. Оголенная кость была покрыта желто-зеленым налетом. Десневой край в этой области был отечным, красновато-цианотичным. Сообщение с верхнечелюстной пазухой не обнаружено. Пальпаторно зона поражения была болезненной (рис.1).

 

При рентгенологическом обследовании больного, на ортопантомограмме отмечается пустая лунка удаленного зуба и небольшая резорбция кости, в зоне поражения, без явных границ зоны некроза, или вы-делившихся секвестров (рис.2). На КТ снимках, кроме вышеуказанных, имеется также хронический гайморит. Был поставлен диагноз: БФОН фронтального отдела верхней челюсти справа, хронический правосторонний гайморит.

 

Решено произвести операцию, под общим обезболиванием: резекция области ОН верхней челюсти, ревизия верхнечелюстной пазухи справа. После обнажения кости верхней челюсти, была обнаружена четкая граница остеонекроза (рис.3). Произведена остеотомия некротизированного участка в пределах здоровых тканей (рис.4). После удаления некроти- зированного участка кости, открылось широкое сообщение с верхнечелюстной пазухой, в которой об-наружились полипозные разрастания и гной (рис.5). Были удалены патологически измененные ткани из верхнечелюстной пазухи, образовали сообщение с нижним носовым ходом, произвели тампонаду верхнечелюстной пазухи, вывели конец тампона через соустье, образованное с нижним носовым ходом. В конце, рана в полости рта была ушита наглухо (рис.6). Одновременно больному назначили антибиотики широкого спектра действия (отменили через 5 дней после операции) и местные антисептики.

 

Послеоперационный период протекал гладко . Тампон, из гайморовой пазухи, был удален через 2 дня, швы были удалены через 10 дней. При повторном осмотре через 2 месяца, больной жалоб не предъявлял. В области вмешательства, цвет слизистой оболочки без особенностей, определялся небольшой дефект альвеолярного отростка верхей челюсти (рис.7). Пальпация области вмешательства безболезненна, заметен тонкий послеоперационный рубец.

 

При морфологическом исследовании удаленных образцов тканей были выявлены следующие изменения: в покрывающих кость мягких тканях отмечалась выраженная воспалительная инфильтрация. В плоскоэпителиальной выстилке наблюдалась деком- плексация слоев с глубокими акантотическими выро-стами в подэпителиальную основу рис. 8а). В костной ткани изменения носили неоднородный характер. Имелись участки с истончением костных трабекул, расширением межтрабекулярных пространств и заполнением их рыхлой межуточной субстанцией, с незначительной воспалительной ифильтрацией. Кроме того, здесь отмечалось значительное количество сосудов и очаги кровоизлияний (рис.8б-в). Часть костной ткани находилась в состоянии некробиоза, здесь строение остеонов и расширенные контуры со-судов просматривались в виде теней (рис. 8г). В уда-ленной костной ткани имелись также участки некроза в виде аморфных масс (рис. 8д).Таким образом, морфологическая картина изменений у пациента сводилась к выраженным воспалительным изменениям в мягких тканях челюсти, к некрозу, некробиозу, остеолизису в костной ткани с сосудистой реакцией, но без наличия воспалительной инфильтрации.

 

Заключение

 

Таким образом, исходя из результатов клиниче-ского наблюдения, можно заключить, что при БФОН

 

 

Рис. 8а) Выраженное воспаление в мягких тканях с декомплексацией и акантозом в плоском эпителии. Окраска гематоксилин-эозином. Х100; б) Расширение межтрабекуларных пазух, кровоизлияния. Окраска гематоксилин-эозином. Х100; в) В расширенных межтрабекулярных пазухах рыхлая межуточная субстанция, расширенные сосуды и кровоизлияния. Окраска гематоксилин-эозином. Х100; г) Костная ткань в состоянии некробиоза. Волокнистое строение остеонов просматривается в виде теней. Окраска гематоксилин-эозином. Х100; д) Некротизированная костная ткань. Окраска гематоксилин-эозином. Х100.

 

челюстей правильнее произвести резекцию участка остеонекроза в пределах здоровых тканей, с глухим закрытием образованного дефекта кости. Если есть осложнения, связанные с БФОН челюстей по соседству, необходимо произвести необходимые хиррур- гические вмешательства с целью ликвидации последствий ОН (в нашем случае произвести радикальную гайморотомию). Для профилактики БФОН че-люстей, после удаления зуба, необходимо произвести частичную резекцию краев лунки зуба и глухое закрытие лунки.

 

Список литературы

 

  1. Abu-Id MH, Warnke PH et al. J Of Cranio-Maxillofacial Surg (20008) 36, 95-103.
  2. Filleul Q, Crompot E, Saussez S. Bisphosphonate-induced osteonecrosis of the jaw: a review of 2,400 patient cases: J Cancer Res Clin Oncol (2010) 136: 1117-1124.
  3. Fournier P et al. Bisphosphonates inhibit angiogenesis in vitro and testosterone - stimulated vascular regrowth in the ventral prostate in castrated rats: Cancer Res: 62: 6538-6544:2002.
  4. Hortobagji GN, Theriault RL et al. Long-term prevention of skeletal complications of metastatic breast cancer with pamidronate. Protocol 19 Aredia Breast Cancer Study Group. I Clin Oncol 1998:16:2038-2044.
  5. Hughes De, MacDonald BR, Russel RG, Gowen M. Inhibition of osteoclast-like cell formation by bisphosphonates in long-term cultures of human bone marrow, J Clin Invest 1989:83(6): 1930-5.
  6. Khosla S, Burr D, Cauley J et al. Bisphosphonate- associated osteonecrosis of the jaw: report of a task force of the American society for bone and mineral research. J Bone Miner Res 2007: 22: 1479-91.
  7. Marx RE. Pamidronate (Aredia) and Zoledronate (Zometa) induced avascular necrosis of the jaws: a growing epidemic. J Oral Maxillofac Surg 2003:61:1115-1117.
  8. Migliorati CA, Schubert MM, Peterson DE, Seneda LM. Bisphosphonate-associated osteonecrosis of mandibular and maxillary bone: an emergine oral complication of supportive cancer therapy. Cancer 2005: 104:83-93.
  9. Nair SP, Meghji S, Wilson M et al. Bacterially induced bone destruction: Mechanisms and misconceptions. Infect Immun 1996: 64: 2371-80.
  10. Reid IR. Osteonecrosis of the jaw-Who gets it, and Why? Bone 44(2009)4-10.
  11. Reszka AA, Halasy-Nagy J, Rodan GA. Nitronen- bisphosphonates block retinoblastoma phosphorilation and cell growth by inhibiting the cholesterol biosynthesis pathway in a keratinocyte model for esophageal irritation. Mol Pharmacol 2001: 59: 193-202.
  12. Vassiliou V, Kalogeropoulou C, Christopoulus C et al. Combination ibandronate and radiotherapy for the treatment of bone metastasis: clinical evaluation and radiologic assessment. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007:67:264-72.
  13. Watts NB. Bisphosphonate treatment of osteoporosis. Clin Geriatr Med 2003: 19:395-414.
  14. Watts NB, Marciani RD. Osteonecrosis of the jaw: Sath Med J: Vol. 10: N.2: February 2008.

 

www.med-practic.com

причины, лечение и профилактика остеонекроза

Кости состоят из живых клеток, поэтому для нормального функционирования они нуждаются в постоянном снабжении кровью.

Если по какой-то причине кровоснабжение клеток уменьшается, они начинают погибать, приводя к разрушению кости.

Этот процесс называют остеонекрозом.

Остеонекроз может вызывать боль и ограничение функциональности сустава. Некоторым больным может понадобиться операция по замене сустава – эндопротезирование.

Несколько важных фактов об остеонекрозе:

• Остеонекроз может вызывать сильную боль и потерю трудоспособности.
• Более 90% случаев остеонекроза в США вызваны приемом кортикостероидов и алкоголем.
• Остеонекроз чаще всего возникает в области тазобедренного, коленного и плечевого сустава.
• Причина остеонекроза челюсти отличается от причин остеонекроза другой локализации.
• Профилактика остеонекроза гораздо проще, чем его лечение.

Что такое остеонекроз?

Остеонекроз, называемый также аваскулярным некрозом или асептическим некрозом – это отмирание клеток кости в результате недостаточного кровоснабжения. Остеонекроз вызывает боль и может приводить к дегенеративному артриту (остеоартриту) сустава – тазобедренного, коленного, плечевого и др. Редко возникает остеонекроз челюсти, сопровождающийся болью, припухлостью и приводящий к появлению язв на деснах.

Каковы причины остеонекроза?

Наиболее распространенные причины остеонекроза следующие:

• Серьезная травма, которая нарушила нормальное кровоснабжение кости.
• Прием кортикостероидных препаратов (преднизолон, метилпреднизолон), особенно в больших дозах и длительными курсами, которые назначаются при хронических заболеваниях.
• Злоупотребление алкоголем и табакокурение.

Другие, редкие причины остеонекроза:

• Системная красная волчанка (СКВ).
• Декомпрессионная болезнь (дисбарический остеонекроз).
• Заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия.
• Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
• Лучевая терапия при онкозаболеваниях.
• Прием бифосфонатов, которые связаны с некрозом челюсти.

Кто болеет остеонекрозом?

В Соединенных Штатах на триста миллионов населения приходится от 10 до 20 тысяч больных остеонекрозом. Подавляющее большинство – это люди молодого и среднего возраста, от 21 до 50 лет. Многие пациенты с остеонекрозом страдают тяжелой астмой, которая вынуждает их принимать кортикостероиды, тысячи злоупотребляют алкоголем.

Остеонекроз челюсти может развиться как осложнение при лечении остеопороза препаратами группы бифосфонатов. Он возникает, в основном, при частом введении внутривенных препаратов (золедронат, памидронат). Остеонекрозу челюсти предшествует проведение некоторых стоматологических процедур.

Как диагностируют остеонекроз?

Врач может заподозрить остеонекроз, если у пациента имеются факторы риска и он жалуется на четко локализованную боль в кости. Боль при остеонекрозе в области коленного или тазобедренного сустава почти всегда ухудшается при ходьбе или подъеме тяжестей. Остеонекроз челюсти подтверждается при обнаружении обнаженной кости во время осмотра полости рта.

Следующим шагом в диагностике остеонекроза является рентген пораженной области. Так как на ранней стадии остеонекроза рентгеновские снимки могут выглядеть нормально, врач предложит другие исследования – сцинтиграфию костей или магнитно-резонансную томографию. МРТ очень эффективна при диагностике остеонекроза на ранней стадии.

Как лечат остеонекроз?

К сожалению, нет достаточно крупных адекватных исследований, которые однозначно доказали бы превосходство тех или иных методов лечения остеонекроза. Очевидный факт состоит в том, что раннее лечение остеонекроза наиболее эффективно. Хирургическое лечение назначается для облегчения боли и предотвращения коллапса (сплющивания) нагруженной головки тазобедренного сустава.

Раннее лечение.

Для начала необходимо разгрузить пораженную область (например, ограничить ходьбу). Назначаются обезболивающие препараты. Консервативное лечение может помочь больным при ранней стадии остеонекроза небольшого участка кости. Но оно не работает, если поражен коленный или тазобедренный суставы, которые испытывают повышенные нагрузки. В таких случаях необходимо хирургическое лечение.

Хирургическое лечение.

Если больному становится хуже, то может потребоваться декомпрессивная операция. При этом в головке пораженной кости сверлят миниатюрные отверстия, что уменьшает внутрикостное давление и предотвращает коллапс.

Еще один метод хирургического лечения – это аутотрансплантация костной ткани. При аутотрансплантации берется небольшой фрагмент кости у самого пациента и пересаживается на место омертвевшей кости. Если коллапс уже возник, то необходимо полное эндопротезирование сустава – замена костных поверхностей и хряща на искусственные элементы, которые восстанавливают функции сустава.

В некоторых случаях может потребоваться остеотомия, в ходе которой удаляется мертвая кость и производится репозиция здоровой кости таким образом, чтобы она могла выдерживать необходимую нагрузку.

Медикаментозное лечение.

Нет доказанных методов медикаментозного лечения остеонекроза. Некоторые исследования показывают, что применение бифосфонатов короткими курсами может замедлить развитие остеонекроза и улучшить состояние. Тем не менее, при остеонекрозе челюсти нужно немедленно прекратить прием бифосфонатов.

Лечение остеонекроза челюсти.

В большинстве случаев остеонекроз челюсти лечится консервативными методами, то есть без хирургического вмешательства. Лечение заключается в очищении очага от мертвых тканей и борьбе с инфекцией.

Профилактика остеонекроза

Ключевые моменты, на которых акцентируют внимание эксперты Американского колледжа ревматологии – это отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя, которые являются важными факторами риска остеонекроза. Если вы принимаете кортикостероиды, такие как преднизолон, работайте со своим врачом, чтобы подобрать минимально эффективные в вашем случае дозы препарата.

Профилактика остеонекроза челюсти заключается в правильной гигиене полости рта.

Если вам предстоит инвазивная стоматологическая процедура, вы должны прекратить прием бифосфонатов за несколько месяцев до нее. Если после процедуры у вас наблюдаются признаки инфекции (боль, припухлость и покраснение десен), обратитесь к вашему стоматологу как можно скорее.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

medbe.ru

Остеопороз челюсти: симптомы и лечение

Фото: остеопороз челюсти

Фото: остеопороз челюсти

Остеопороз челюсти (ОПЧ) представляет собой системное заболевание костной ткани, которое сопровождается нарушением прочности кости и образованием патологических переломов. Это заболевание привлекает к себе особое внимание ученых из-за большого количества причин возникновения патологии. ОПЧ может развиваться, практически, у всех категорий пациентов.

Согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения по степени распространенности остеопороз занимает четвертое место среди неинфекционных болезней, уступая сахарному диабету, сердечно-сосудистым аномалиям и онкологическим поражениям.

В последнее время стоматологи во всем мире уделяют повышенное внимание к данной проблеме в связи с ростом заболеваемости ОПЧ и увеличением агрессивности клинического течения остеопороза. В этой связи в стоматологии возникает необходимость качественной оценки состояния костной ткани перед зубопротезированием с помощью внутрикостных имплантатов.

Этиология заболевания

Остеопороз челюстной кости преимущественно связан с частичной или полной потерей зубов.

Этому патологическому процессу способствуют следующие факторы риска:

  • продолжительное отсутствие двух и более зубов в течение 3 и более лет;
  • наличие съемных зубных протезов, которые нарушают местное кровоснабжение периоста и утолщают эластический слой слизистой оболочки ротовой полости;
  • брахицефалическая (вытянутая) форма челюстно-лицевого отдела, обуславливающая более высокие темпы патологического растворения костной ткани;
  • половая принадлежность, согласно которой у женщин на 10% чаще возникает остеопороз, что связано с меньшей плотностью кости, родами и периодами постменопаузы;
  • возраст человека: у пациентов 50-60 лет происходит постепенное уменьшение плотности костной ткани.

Частичная и полная адентия как факторы развития остеопороза.

Патогенез заболевания

По мнению большинства специалистов, атрофия костной ткани после удаления зубов является достаточно динамическим процессом. В первые 2-3 месяца убыль кости может достигать 40-60%.

В дальнейшем снижение функциональной нагрузки на челюсть и отсутствие неблагоприятных факторов вызывает замедление ОПЧ. В этот период уменьшение объема костной ткани находится в пределах 1% в год.

Не все части челюстей в равной степени подвержены резорбции. Самыми стойкими частями челюсти можно считать небный и верхнечелюстной бугор.

Остеопороз челюсти при патодонтозе.

Остеопороз челюсти при патодонтозе.

Особенности клинической картины и диагностики

Остеопороз костей челюсти не имеет специфических клинических проявлений, кроме частых спонтанных переломов. Тактика ведения таких пациентов учитывает факторы риска и организацию профилактических мероприятий.

Предрасполагающие причины принято разделять на две большие группы:

  • костные факторы в виде уменьшения массы тела, травматические поражения кости и нарушение внутренне структуры ткани;
  • внекостные факторы (снижение физической активности и нарушение функции жевания).

В стоматологической практике очень сложно выработать единый алгоритм к диагностике остеопороза. В этом процессе ключевое значение принадлежит анамнезу болезни, осмотру ротовой полости и рентгенологическому исследованию.

Осмотр полости рта при диагностике остеопороза.

Осмотр полости рта при диагностике остеопороза.

Анамнез заболевания

При выяснении истории болезни специалист уточняет следующие факторы риска:

  • частые патологические переломы костей;
  • невысокая минеральная плотность костной ткани;
  • индекс массы не превышающий 20кг/м2 или вес меньше 57 кг;
  • генетическая предрасположенность;
  • длительный прием глюкокортикоидных препаратов;
  • гипогонадизм у женщин и мужчин;
  • злоупотребление крепкими алкогольными напитками и табакокурение;
  • недостаточный прием пищевых продуктов с высоким содержанием кальция;
  • дефицит витамина D;
  • тяжелые хронические заболевания (сахарный диабет, ревматоидный артрит).

Сочетание трех и более факторов риска имеет кумулятивный эффект и служит поводом для установления предварительного диагноза. При этом особого внимания требуют пациенты с частичным отсутствием зубов в боковой области нижней челюсти, поскольку у них часто образовываются спонтанные переломы.

Перелом нижней челюсти из-за остеопороза кости

Перелом нижней челюсти из-за остеопороза кости

Осмотр ротовой полости

Во время визуального и инструментального осмотра полости рта врач определяет отсутствие одного или нескольких зубов, наличие кариозных, пульпитный и периодонтитных зубов. Диагностирование у пациента генерализированного воспаления мягких тканей ротовой полости служит прямым поводом к дальнейшему рентгенологическому исследованию верхней или нижней челюсти.

Большинство пародонтитов и пародонтозов сопровождаютс локальным или распространенным остеопорозом кости.

Резорбция кости при парадонтозе в передней части нижней челюсти

Резорбция кости при парадонтозе в передней части нижней челюсти

Дополнительные методы обследования при остеопорозе

Окончательный диагноз ОПЧ устанавливается по результатам следующих методов исследования:

  • рентгенография нижней или верхней челюсти, по которой стоматолог идентифицирует патологический участок остеопороза;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография, показывающие детальную архитектонику обследуемой костной ткани;
  • ультразвуковая диагностика, обладающая относительно невысокой информативностью.
Интерпретация результатов рентгенологического исследования челюстей

Интерпретация результатов рентгенологического исследования челюстей

Методы лечения остеопороза

На сегодняшнее время врачи-стоматологи обладают огромным потенциалом способов терапии ОПЧ. Но, несмотря на достижения современной медицины, большинство подобных заболеваний остаются неиагностированными.

Общими принципами лечения остеопороза являются воздействие на организм человека по трем направлениям:

  • этиотропное;
  • симптоматическое;
  • патогенетическое.

Этиотропна терапия проводится при вторичном остеопорозе и предвидит лечение первичного заболевания.

Симптоматическая терапия предполагает введение болеутоляющих средств, применение противовоспалительных медикаментов и хирургическое лечение переломов челюсти. Этот вид терапии применяется как в плане лечения, так и в качестве меры профилактики ОПЧ.

Ряд специалистов к симптоматическому лечению причисляют систематическое употребление пациентом препаратов кальция. Задача патогенетического воздействия на организм заключается в восстановлении костной регенерации и угнетении процессов резорбции костной ткани.

Существуют следующие критерии успешного патогенетического лечения:

  • стабилизации внутренней структуры кости;
  • стойкое купирование болевого синдрома;
  • увеличение двигательной активности;
  • существенное повышение качества жизни.

Лечение ОПЧ также выполняется в виде моно- и комбинированной терапии, что зависит от причины заболевания, распространенности патологического процесса и общесоматического состояния организма.

Медикаментозная терапия предполагает прием пациентом следующих лекарств:

  • бисфосфонаты, выборочные модуляторы эстрогенных рецепторов и эстроген-гормональные средства для угнетения процессов растворения костной ткани;
  • паратиреоидные гормоны, которые стимулируют образование новой кости;
  • витамин D и его метаболиты, остеоидные гормоны – многофункциональное воздействие на все костные структуры;
  • соли кальция, которые входит в состав комплексных мероприятий по первичной профилактике ОПЧ.

В процессе медикаментозного лечения остеопораза препаратами первой линии являются бисфосфонаты. Эти медикаменты в фармакологической практике известны под такими названиями: фосамакс, дженерики, ибандронат, ризедронат и золедроновая кислота.

Бисфосфонаты – основа терапии остеопороза

Бисфосфонаты – основа терапии остеопороза

Особенности лечения остеопороза бисфосфонатами (БФ)

БФ впервые были синтезированы в 1856 году в качестве вещества для смягчения воды с помощью кальцийсодержащих препаратов. Активное исследование физических свойств бисфосфонатов проводится последние 30 лет.

По статистике БФ в очень редких случаях вызывают негативные побочные действия. Ярким представителем таких побочных действий является остеонекроз челюсти. Первые клинические упоминания о развитии некроза костной ткани на фоне приема бисфосфонатов датируется 2003 годом.

Такое повреждение челюсти длилось около восьми недель. Остеонекроз при этом протекал с выраженным болевым синдромом.

Для профилактики возникновения осложнений терапии БФ в стоматологии существует следующая инструкция:

  • при составлении истории болезни врач уточняет предварительный прием пациентом бисфосфонатов;
  • медикаментозное лечение осуществлять в комплексе с малоинвазивными способами хирургии;
  • перед применением БФ специалисты рекомендуют провести санацию ротовой полости;
  • зафиксировать в письменном виде информацию о санации полости рта;
  • обращать особое внимание на лечение больных с неудовлетворительным состоянием ротовой полости.
Санация ротовой полости у пациентов с остеопорозом челюсти

Санация ротовой полости у пациентов с остеопорозом челюсти

Инновационные способы лечения ОПЧ

Начиная с 1980 года в сфере терапии остеопороза врачи активно экспериментируют с применением паратиреоидного гормона. К 2004 году фармацевтическая промышленность выпускала только один препарат такого класса – терипаратид.

Очень перспективным открытием специалисты считают открытие, так называемой сигнальной системы, в которую входят: рецепторы и гормоны остеопротегерина. Этот рецепторный комплекс регулирует рост, функцию и свойства остеокластов (строительных клеток костной ткани).

Современные фармацевтические медикаменты воздействуют именно на сигнальную систему кости, активизируя восстановительные процессы в твердых тканях челюсти. Цена такого лечения определяется индивидуально в зависимости от физиологического состояния организма и распространенности остеопороза.

Процесс восстановления кости челюсти

Процесс восстановления кости челюсти

Профилактика ОПЧ

Профилактика остеопороза в стоматологии осуществляется посредством таких мероприятий:

  • своевременное выявление патологической подвижности зубов, неполноценных зубных протезов и частичных адентий;
  • направление пациентов с признаками резорбции костной ткани к специалисту по ОПЧ.

Зачастую стоматологи выступают первыми специалистами по выявлению системного остеопороза. Они диагностируют заболевание по рентгенологическим снимкам верхней или нижней челюсти.

Общая профилактика патологии костной системы челюстно-лицевой системы требует проведения регулярной санации ротовой полости. Для этого врач-стоматолог выполняет лечение всех кариозных и разрушенных зубов, что устраняет хронические очаги инфекции.

Своевременно выявить стоматологическую патологию можно только на профилактическом осмотре полости рта. Регулярность таких визитов должна составлять не менее двух раз в год.

Прогноз заболевания в целом благоприятный. Комплексная терапия и хирургическое лечение переломов челюсти стабилизирует состояние организма и позволяет человеку продолжать свой естественный образ жизни. Реабилитация таких пациентов, как правило, заключается в зубопротезировании частичной или полной потери зубов.

denta.help