Остеомиелит стоматология: 7.3. Одонтогенный остеомиелит челюсти – симптомы, лечение хронического и травматического остеомиелита после удаления зуба

7.3.4, Лечение остеомиелита челюсти

Терапия при острой стадии остеомиелита челюсти должна быть комплексной, проводиться в стома­тологическом стационаре. Она состоит из опера­тивного вмешательства — первичной обработки гнойных очагов в надкостнице, кости, прилежа­щих к ней мягких тканях и противовоспалитель­ной, дезинтоксикационной, общеукрепляющей, стимулирующей, симптоматической терапии.

Характер и объем оперативных вмешательств, комплексная лекарственная терапия, физические методы и дсугие лечебные воздействия при лече­нии острого остеомиелита челюсти определяются общим состоянием организма, особенностями па­тогенеза и местной клинической симптоматикой.

При местном лечении проводят срочную пер­вичную хирургическую обработку гнойных очагов (удаление зуба — источника инфекции), вскрытие гнойных очагов под надкостницей, в кости и око­лочелюстных мягких тканей, дренирование и са­нацию очагов инфекции.

В начальном периоде острого остеомиелита при удалении зуба создаются условия для оттока гноя. Чем раньше удален зуб, тем быстрее стихают вос­палительные явления, меньше опасность распро­странения процесса. Подвижные зубы укрепляют

металлической шиной, каппой, брекетной систе­мой. Удаление зуба следует сочетать с одновре­менным вскрытием гнойных очагов в кости, под надкостницей и в мягких тканях. Разрезы в пред­дверии рта целесообразно сочетать с перфорацией кости для создания лучшего оттока гноя и улуч­шения микроциркуляции. Оперативное вскрытие околочелюстных гнойных очагов внутриротовыми или внеротовыми разрезами проводят под общим или местным потенцированным обезболиванием с блокадами растворами анестетиков в изотониче­ском растворе натрия хлорида (1,8—3,6 мл на 30— 50 мл) с антибиотиком линкомицином. Послед­ние повторяют через день, на курс лечения 3—6, иногда более блокад. У некоторых ослабленных пациентов с сопутствующими заболеваниями уда­ление зуба может быть отсрочено до ликвидации острых воспалительных явлений или проводится как второстепенное вмешательство (при техничес­ких трудностях операции — смещении, затруднен­ном прорезывании зуба, гиперцементозе корней и др.).

Большое значение необходимо придавать уходу за гнойными ранами с использованием орошения, инсталляции, промывания, местного диализа (применяют различные антисептические раство­ры, нитрофурановые, антибактериальные и им­мунные препараты).

Комплекс назначаемого общего лечения строго зависит от воспалительной реакции и протяжен­ности поражения кости, а также от развития осложнений.

При нормергическом течении острого остеоми­елита челюсти провЪдят противовоспалительную (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, препараты метронидазола), десенсибилизирую­щую, общеукрепляющую, стимулирующую и сим­птоматическую терапию. Лекарственные вещества вводят внутримышечно и внутривенно. Активная иммунотерапия, антигенные стимуляторы эффек­тивны в общем комплексе терапии.

При гиперергическом течении острого остеоми­елита челюсти, сопровождающегося значитель­ным некрозом кости, а также развитием осложне­ний, необходима интенсивная терапия. Следует учитывать фазу воспалительного процесса — реак­тивную, токсическую, терминальную. В соответ­ствии с этим проводят предоперационную подго­товку, оперативное вмешательство, послеопераци­онную интенсивную терапию с коррекцией мета­болических процессов, гемодинамики в сочетании с внутриартериальным введением антибиотиков, гемосорбцией, плазмаферезом, лимфосорбцией, подключением донорской селезенки, а также при­бегают к терапии, направленной на компенсацию нарушений в системах жизнеобеспечения. Приме­нение антигенных стимуляторов не показано. Им­мунотерапия возможна только пассивная. При особой тяжести течения заболевания, особенно у

162

11*

больных с недостаточностью коры надпочечни­ков, назначают глюкокортикоиды.

При гипергическом течении острого остеомие­лита комплексная терапия должна начинаться с проведения общеукрепляющих и стимулирующих мероприятий. Антибиотики следует назначать то­лько с учетом чувствительности к ним выделен­ной микрофлоры. Применяют специфическую ак­тивную иммунотерапию и антигенные стимулято­ры. Иммунные препараты: стафилококковый ана­токсин, Т-активин, декарис и др. — назначают только с учетом чувствительности иммунокомпе-тентных клеток и фагоцитоза. Если они подавля­ют их функцию, то лечебные мероприятия дол­жны быть направлены на детоксикацию организ­ма и стимуляцию защитных реакций.

Лечение диффузных форм острого хзстеомиели-та челюсти у лиц с первичным или вторичным иммунодефицитом осуществляют путем индиви­дуального планирования комплекса противовос­палительной, десенсибилизирующей, общеукреп­ляющей и стимулирующей терапии. Антибиоти-котерапию целесообразно сочетать с применени­ем анаболических гормонов. Особое внимание об­ращают на коррекцию функций отдельных орга­нов и систем. Иммунотерапия может быть только пассивной, антигенные стимуляторы вводят толь­ко под контролем их действия. Некоторым боль­ным старческого возраста показаны кортикосте-роиды.

Антибиотики следует назначать с учетом чувстви­тельности к ним микробов, в достаточных терапев­тических дозах (этиотропная терапия). Необходимо учитывать особенности распределения препаратов в органах и тканях (эффект наполнения), а также совместимость между собой антибиотиков и других лекарственных средств. При антибиотикотерапии следует помнить о развитии осложнений — аллер­гических, токсических реакций, дисбактериоза. У больных с острым остеомиелитом челюсти очень важна профилактика этих осложнений, так как бо­лезнь всегда развивается в сенсибилизированном и аллергизированном организме, когда вероятность этих реакций наиболее велика. Подбирая антибакте­риальные препараты, следует отдавать предпочтение нетоксичным, обладающим иммуномодулирующим эффектом.

В первые сутки поступления больного с острым остеомиелитом челюсти лечение антибиотиками начинают до получения результатов бактериоло­гического исследования (эмпирическая терапия). Анамнез, аллергологический статус и сведения об особенностях ранее проводимого лечения анти­биотиками являются основанием для выбора ан­тибактериального препарата.

Руководствуясь данными о наиболее встречае­мых видах микробов и учитывая, что при остео­миелите микрофлора выделяется в ассоциациях и преобладают анаэробы, чаще назначают антибио-

11*

тики широкого спектра действия. При острых ос­теомиелитах челюсти наиболее эффективны тер-рамицин, линкомицин, морфоциклин, клиндоми-цин, фузидин натрия и другие антибактериальные препараты, обладающие тропизмом в костной ткани, а также антибиотики резерва — цефало-спорины, ристомицин, фосфомицин, цефуроксим и др., полусинтетические пенициллины (ампи­циллин, карбенициллин, ампиокс, оксациллин. гентамицин). Эффективны антибиотики группы макролидов — роамицин, клацид, рулид; цефало-спорины третьего поколения — цефтриаксон, це-фодизим (моделид), оказывающие иммунокорри-гирующее действие. При массивных курсах анти­бактериальной терапии назначают противогриб­ковые препараты. После получения данных иден­тификации возбудителей антибиотикотерапию из­меняют с учетом их чувствительности к антибак­териальным препаратам (этиотропная терапия). При тяжелом течении проводят замену антибио­тиков и вид их введения (ступенчатая антибиоти-котерапия). При этом учитывают совместимость препаратов между собой и отдают предпочте­ние тем, которые суммарно усиливают антибакте­риальный эффект (В.Н.Царев).

Антибиотики вводят внутримышечно, внутри­венно, а в отдельных — наиболее тяжелых случаях течения — внутриартериально, эндолимфально. Учитывая преобладание анаэробной инфекции, рекомендуется использование производных ни-тромидазола — нитазола, метронидазола внутрь или в виде внутривенных инъекций. Назначают сульфаниламиды, нитрофураны и ферменты, учи­тывая их взаимодействие с антибактериальными препаратами. Комбинированное применение ан­тибиотиков и сульфаниламидов, их чередование дают наибольший эффект, снижают опасность осложнений и развития резистентности к ним микробов. В комплексное лечение включают су­льфаниламидные препараты — стрептоцид, норсу­льфазол, сульфадимезин, этазол по 1 г 4—6 раз в сутки и сульфапиридазин, ортосульфин, сульфа-диметоксин по 1 г 2 раза в сутки; ферменты — ли-зоцим, трипсин, химопсин и др. в виде внутримы­шечных инъекций; нитрофураны — фуразолидол, фурадонин.

Лечение антибиотиками, сульфаниламидами, нитрофуранами, ферментами проводят при огра­ниченных формах остеомиелита 8—10 дней, при диффузных — 2—3 нед и более до стихания острых воспалительных явлений.

Для профилактики осложнений, особенно при применении антибиотиков широкого спектра дей­ствия, назначают противогрибковые (леворин, нистатин) и антигистаминные средства, бактериа­льные полисахариды, адаптогены и биологически активные препараты.

В общем комплексе лечения больных с острым остеомиелитом челюсти имеют значение антигис-

163

таминные препараты, снижающие интоксикацию и оказывающие противовоспалительное действие, а также улучшающие проникновение лекарствен­ных веществ в очаг воспаления. Целесообразно назначать димедрол, супрастин, диазолин, дипра-зин, тавегил, фенкарол, перитол по 0,025—0,03 г 2—3 раза в день, а также препараты кальция, ока­зывающие десенсибилизирующее влияние на ор­ганизм и уменьшающие проницаемость сосудов. Вместе с десенсибилизирующими средствами вво­дят 5 % и 40 % растворы глюкозы, 10 % раствор кальция хлорида внутривенно, иногда в составе капельных вливаний.

В комплексное лечение входят витамины, осо­бенно витамины С, группы В, антигенные стиму­ляторы — метилурацил, милайф, пентоксил, на­трия оротат, продигиозан; адаптогены — дибазол, женьшень, лимонник китайский и др. Хорошим общестимулирующим действием отличается об­щее кварцевое облучение — 6—10 раз каждые 2— 3 дня. При интенсивной терапии для коррекции гемодинамики целесообразно применение гемоде-за, реополиглюкина, раствора Рингера—Локка и др., а для стабилизации гемокоагуляции в 1— 4-е сутки лечения — инъекций гепарина.

При диффузных поражениях кости, осложненных остеофлегмонами, и выраженных явлениях эндоген­ной интоксикации в состав интенсивной терапии включают методы экстракорпоральной детоксика-ции — гемосорбцию, лимфосорбцию, плазмаферез.

В целях стимуляции защитных сил организма применяют аутогемотерапию, начиная с 5—7 мл, через день и постепенно до 15—20 мл. Перели­вают совместимую кровь, постепенно увеличивая ее дозу, — 50, 75, 100, 125, 150 мл — с перерывами 4—5 дней. Хороший эффект дает переливание плазмы, эритроцитной массы, заменителей крови.

Проводят коррекцию нарушений белкового, во­дно-солевого обмена и баланса всех систем орга­низма. Особое внимание уделяют функции сер­дечно-сосудистой системы. Для ее тонизирования назначают кофеин, кордиамин, кокарбоксилазу и другие препараты внутрь или в составе капельных введений. Целесообразно применение лекарствен­ных средств, характеризующихся аналгезирующим и противовоспалительным действием: амидопири­на, анальгина по 0,25—0,5 г 3—4 раза в день и их сочетания.

Физическое лечение в острой фазе одонтоген-ного остеомиелита челюсти проводят на 3—4-й или 4—6-й день: УФО в аритмической дозе по 7— 10 мин при выходной мощности 5—20 Вт, УФО очага поражения начинают с 4—6 биодоз ежеднев­но, повышая дозу до 10—12. Хороший эффект дает электрофорез антибиотиков. Физические ме­тоды целесообразно сочетать с ГБО при давлении в 2 ата, времени насыщения 45 мин, с периодами компрессии и декомпрессии по 10 мин, всего 5— 10 сеансов.

164

В комплексном лечении применяют обильное питье, лучше минеральной и витаминсодержащей воды. Больной должен получать полноценное пи­тание с высоким содержанием белков и витами­нов. При затрудненном открывании рта пища должна быть жидкой и кашицеобразной конси­стенции. После еды следует проводить туалет по­лости рта.

В подострой стадии остеомиелита челюсти ле­чение зависит от достигнутого эффекта предыду­щей терапии. В зависимости от этого проводят иммуномодулирующую, общеукрепляющую тера­пию, физиотерапевтические процедуры. В этой стадии обязательно назначение ЛФК. Осуществ­ляют местное лечение ран лекарственными сред­ствами различного действия, физическими мето­дами. Следует иметь в виду, что при хроническом остеомиелите всегда развивается вторичная имму­нологическая недостаточность или усугубляется имеющаяся иммунная патология. Чаще развивает­ся хроническая эндогенная интоксикация II и III степени (Т.Г.Робустова, Е.В.Фомичев). Наруша­ются функции многих органов и систем (А.С.За-белин).

Лечение хронического остеомиелита челюсти также зависит от общих и местных симптомов за­болевания и проведенного ранее лечения. Удаля­ют зуб, если по каким-либо причинам он не был удален ранее. При задержке оттока гнойного отде­ляемого рекомендуются расширение ран, свищей или первичная хирургическая обработка поднад-костничных, околочелюстных гнойных очагов, а также активное их лечение (дренирование, про­мывание, орошение, местный диализ, наложение повязок). Исследуют жизнеспособность пульпы зубов, расположенных в очаге воспаления, по по­казаниям трепанируют и проводят их лечение. Если это не проведено ранее, подвижные зубы укрепляют шинами.

К курсу общеукрепляющего-стимулирующего, десенсибилизирующего лечения иногда прибегают перед секвестрэктомией. У некоторых больных при обширных поражениях кости, обострениях хронического течения ее сочетают с назначением антибиотиков и других противовоспалительных препаратов. Показаны антибиотики из группы макролидов и цефалоспоринов третьего поколе­ ния, обладающие иммуномодулирующим эффек­ том. Обязательно в комплекс лечения входят пре­ параты группы нитазола и противогрибковые ле-1 карственные средства. Среди последних эффекти­ вен дефлюкан по 150 мг 1 раз в неделю. При гнездной форме остеомиелита челюсти индиви­ дуально под контролем иммунологических тестов назначают иммунные препараты (стафилококке-1 вый анатоксин, левомизол, Т-активин, тималин и л др.), антигенные стимуляторы. |

Оперативное вмешательство — удаление сек-,< вестрировавшегося участка кости (секвестрэкто-¹!

ующего, ибегают больных трениях ачением тельных

группы поколе-

эффек-дят пре->вые ле-ффекти-1Ю. При индиви-х тестов юкокко-малин и

ше сек-стрэкто-

мия) — осуществляют на основании клинической и рентгенологической картин. При образовании секвестров альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти секвестрэктомию проводят со стороны полости рта. Под местным потенциро­ванным обезболиванием отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, чаще трапециевидной формы, иссекая одновременно свищи. Из секве-стральной полости острой ложкой удаляют секве­стры, выскабливают только вялые грануляции, промывают раствором хлоргексидина, диоксиди-на, грамицидина. Костную полость заполняют биоматериалом, содержащим антибиотик или ан­тисептик (остим-100, полиакридный гель). Если этих препаратов нет, вводят порошок антибиотика тетрациклинового ряда или сульфаниламидного препарата, ферменты, антистафилококковую плазму. Рану зашивают наглухо, оставляя на 1— 2 сут выпускник. В отдельных случаях костную полость выполняют йодоформной марлей или тампоном, пропитанным маслом облепихи, ши­повника, 5—10 % синтомициновой эмульсией, ле-вомиколем. Тампон впервые меняют на 5—6-й день после операции, а затем каждые 3—4 дня.

Секвестры тела верхней челюсти чаще удаляют со стороны полости рта, одновременно проводят вмешательство по типу радикальной операции на верхнечелюстной пазухе. Секвестры верхней че­люсти в области нижнеглазничного края и корти­кальные секвестры скуловой кости удаляют на­ружным доступом.

Секвестрэктомию в области тела и ветви ниж­ней челюсти ^осуществляют внеротовым путем. Обычно разрез проводят параллельно нижнему краю нижней челюсти и ниже его на 1,5—2 см; в некоторых случаях можно руководствоваться рас­положением открывающихся на коже свищевых ходов, иссекая их при этом. Для удаления секвест­ров иногда необходимо при помощи костных ку­сачек несколько расширить вход в секвестральную полость, кусачками и ножницами разделить сек­вестр на несколько фрагментов и удалить его по частям. Грануляции, покрывающие стенки кост­ной полости, обычно не удаляют или осторожно ложкой убирают поверхностно расположенные некровоточащие. Полость заполняют биоматериа­лом: гидроксилапатитом, гидроксиаполом, деми­нерализованной костью, морфогенетическим про­теином, стимуляторами роста кости, в том числе плазмой крови, обогащенной тромбоцитами со смесью искусственной кости (Т.Г.Робустова). Если биоматериалов нет, то вводят порошки ан­тибиотика или сульфаниламидного препарата (если в ткани не введен новокаин), а также фер­менты, антистафилококковую плазму. Рану заши­вают послойно, на кожу накладывают швы поли­амидной нитью. Между швами оставляют резино­вый выпускник, который удаляют на следующий день после операции. Обычно в первые дни после

оперативного вмешательства между наложенными на рану швами по резиновому выпускнику выте­кает немного кровяной жидкости. Швы снимают на 7-й день.

В послеоперационном периоде назначают ана­льгетики, десенсибилизирующие препараты, сред­ства, стимулирующие костеобразование и кальци-фикацию, и при определенных клинических, мик­робиологических и иммунологических показате­лях — антибактериальные и сульфаниламидные препараты.

При рерафицирующей или гнездной форме хронического остеомиелита под влиянием лече­ния точечные секвестры могут резорбироваться, оставшаяся в полостях грануляционная ткань мед­ленно замещается остеоидной, а затем костной. У некоторых больных такие внутрикостные очаги заполнены грануляционной тканью и содержат микрофлору, что ведет к обострениям. Таким бо­льным показано оперативное вмешательство — вскрытие костных очагов и выскабливание грану­ляций (некротомия) с пломбированием полостей биоматериалами, содержащими антибиотики, ан­тисептики.

При длительности заболевания и обширности поражения рекомендуются тщательное клини-ко-рентгенологическое исследование, определе­ние многих показателей иммунитета и в соответ­ствии с этим проведение каждые 3—4 мес курсов детоксикации организма. При гнездной (рерафи­цирующей) форме остеомиелита нижней челюсти, когда в кости и прилежащей к ней надкостнице преобладают продуктивно-деструктивные измене­ния, детоксикацию сочетают со стимулирующей и общеукрепляющей терапией. Детоксикацию про­водят с помощью внутривенных капельных инфу-зий растворов гемодеза, реополиглюкина, кокар-боксилазы, кальция хлорида с витаминами, на курс 6—10 процедур. Одновременно назначают поливитамины с микроэлементами, энтеросор-бенты (активированный уголь), обильное питье с настоем лекарственных трав, рыбий жир, адапто-гены. Эти препараты применяют в течение 7— 10 дней, курсы повторяют 2—4 раза с промежут­ком 10 дней. Такое лечение сочетают с гемотера­пией: переливанием совместимой цельной крови, плазмы, эритроцитной массы, заменителей крови. После 2—3 или 3—5 курсов лечения в зависимо­сти от иммунологических показателей назначают индивидуально подобранные иммуномодулято-ры — стафилококковый анатоксин, левомизол, Т-активин, тималин, актинолизат (Т.Г.Робустова).

При гипербластической форме хронического остеомиелита, когда в кости, надкостнице преоб­ладают продуктивные изменения, курсы детокси­кации сочетают с десенсибилизирующей тера­пией. Иммуномодуляторы, особенно специфиче­ского действия (стафилококковый анатоксин, ак­тинолизат) назначают осторожно — только на

165

основании определения индивидуальной чувстви­тельности к ним иммунокомпетентных клеток. Стимулирующее и общеукрепляющее лечение в виде гемотерапии не показано.

В зависимости от эффективности курсов лече­ния, нередко продолжительностью 1—2 года, ди­намики рентгенологических изменений и локали­зации очагов деструкции в кости, а также распо­ложения избыточных ее участков производят не-кротомию, удаление новообразованной кости. Хо­роший эффект дает замещение полостей в кости биоматериалом. В послеоперационном периоде назначают антибактериальную терапию.

При хроническом остеомиелите применяют те же физические методы лечения, что и при острой фазе, дополняя их ультразвуковой, лазерной тера­пией, в том числе инфракрасными лучами, элект­рофорезом цинка, меди, парафинолечением, ГБО.

Прогноз при своевременном и правильном лече­нии острого остеомиелита челюсти преимущест­венно благоприятный.

В остром периоде гиперергическое течение за­болевания, значительная интоксикация могут вес­ти к развитию септического шока, острой дыхате­льной недостаточности. Распространение гнойно­го процесса из кости на многие области лица и шеи нередко вызывает флебиты вен лица и сину­сов твердой мозговой оболочки, восходящее рас­пространение гнойной инфекции и развитие абс­цесса мозга, менингита, менингоэнцефалита, ни­сходящее продвижение инфекции в средостение и образование медиастинита, а также сепсис. Такие осложнения нередко являются причиной леталь­ных исходов. Кроме того, при обширных пораже­ниях кости и недостаточной тканевой реакции для образования секвестральной капсулы может воз­никать патологический перелом или ложный сус­тав. С такими формами диффузного остеомиелита связано возникновение деформации челюсти, ан­килоза височно-нижнечелюстного сустава и руб-цовой контрактуры жевательных мышц. Гнездные бессеквестральные проявления остеомиелита, ги­перпластические формы, особенно на фоне пер­вичных и вторичных иммунодефицитных заболе­ваний и состояний, могут длиться многие годы, осложняясь хронической септикопиемией, амило-идозом внутренних органов.

При острой и подострой стадии остеомиелита че­люсти больные нетрудоспособны и после выписки из стационара их наблюдают в кабинетах реабилита­ции до полного выздоровления. Для секвестрэкто-мии их чаще всего повторно госпитализируют.

Больные диффузным остеомиелитом челюсти с длительно текущими гнездными, гиперпласти­ческими поражениями кости должны находить­ся под диспансерным наблюдением. Нередко эти поражения являются причиной перевода бо­льного на инвалидность.

166

Профилактика остеомиелита челюсти заключа­ется в своевременном и правильном лечении па­тологических одонтогенных очагов, общем оздо­ровлении организма, особенно у больных с нару­шением иммунитета, иммунодефицитными забо­леваниями и состояниями.

Остеомиелит челюсти – симптомы, фото и как лечить

Остеомиелит — это гнойное воспаление костного мозга, причиной которого является поражение его инфекцией. Такое заболевание может поразить любую кость человеческого организма, но чаще всего остеомиелит – поражает кости челюсти. Данное заболевание считается одним из наиболее опасных, поскольку может поразить костный мозг и распространиться на всю костную систему организма человека, а также имеет множество осложнений.

Виды остеомиелита челюсти

По способу инфицирования данная болезнь имеет форму:

• ондогенную;
• гематогенную;
• травматическую.

Остеомиелит челюсти ондогенный является следствием халатного отношения пациента к своему здоровью: поскольку данную болезнь в этом случае является следствием запущенного кариеса, а инфекция распространяется по сосудам лимфы. В 30% случаев такая болезнь приводит к остеомиелиту верхней челюсти.

Гематогенная форма заболевания связана с переносом инфекции из первичного источника заболевания к костным тканям челюсти с помощью крови. Источниками заражения могут выступать множество острых и хронических инфекционных болезней.

По стадиям развития, болезнь разделяют на:

• острую;
• подострую;
• хроническую.

Остеомиелит челюсти острый — это первая стадия проникновения инфекции, на которую организм реагирует недомоганием, головной болью, потерей аппетита, нарушением сна и повышением температуры до 38 градусов. Болезненные ощущения в области челюсти и подвижность зубов в очаге воспаления не позволяют человеку нормально питаться — поэтому возникает острая необходимость обращения к врачу.

Остеомиелит челюсти подострый развивается в случае, если в острой форме не было проведено адекватное лечение. На этой стадии может произойти вскрытие гнойных образований, что приводит к оттоку гноя. Это даёт пациенту ощущение облегчения, но не означает окончания болезни. В это время на месте очагов поражения образуются свищи и секвестры.

Остеомиелит челюсти хронический — это переход болезни в скрытую стадию, которая внешне может выглядеть как полное выздоровление, поскольку её симптомы исчезают. Невылеченная болезнь протекает в скрытой форме, что рано или поздно приводит к новым периодам обострения.

Причины возникновения заболевания

Воспаления костной ткани могут спровоцировать инфекции, которые попадают в организм через больной зуб или травмированные поверхности. Также причиной, давшей толчок для развития воспалительного процесса, могут быть как хронические заболевания, которые живут в ротовой полости — например, тонзиллит, так и острые инфекции — например, ангина или дифтерия. При этом каждый из видов болезни имеет свои причины:

• при ондогенном — кость инфицируется через корень и пульпу зуба, что связанно с запущенными зубными заболеваниями: кариесом, периодонтитом, альвеолитом и др.
• при гематогенном — инфекция попадает в организм через карбункулы и фурункулы, гнойный отит, тонзиллит, омфалит, очаги дифтерии, скарлатины и пр.
• травматический связан с попаданием в организм инфекций через необработанную рану.

Клиническая картина

Симптоматика данного заболевания очень схожа с клинической картиной отравления — у пациента наблюдается общее недомогание: головная боль, плохой сон, повышение температуры. Спутать их было бы довольно просто, если при остеомиелите не наблюдалось также и специфические симптомы:

• зубная боль — усиливается при пальпации;
• увеличение лимфоузлов;
• выраженная припухлость;
• подвижность зубного ряда в области поражения.

Лечение заболевания

Поскольку оно относится к разряду тяжелых, при обнаружении у себя первых признаков остеомиелита челюсти, фото и описание которых не трудно найти в интернете — пациент должен как можно скорей обратиться к врачу. Скорость излечения зависит как от профессионализма стоматолога, который поставит правильный диагноз и начнёт лечение, так и от самого пациента и стадии заболевания, на которой он обратился за врачебной помощью.

Диагностировав у пациента остеомиелит челюсти, лечение болезни врач начнёт с удаления очага инфекции — больного зуба. Стоит отметить, что остеомиелит нижней челюсти подразумевает его удаление в обязательном порядке, иначе болезнь очень быстро распространится и на здоровые участки. Для удаления эскудата — гноя с внутренней жидкостью — делают надрез надкостницы, который позволяет удалить отмершие ткани. Образовавшуюся полость очищают и промывают антисептиками, а больному назначают курс антибиотиков и лекарств для симптоматического облегчения состояния.

Специалисты клиники Имплантмастер имеют богатый опыт лечения воспаления костной ткани челюсти, поэтому смогут быстро его диагностировать и вылечить пациента на любой стадии заболевания.

Остеомиелит челюстей | Терапевтическая стоматология

Остеомиелит челюстей

В зависимости от патогенеза различают гематогенный остеомиелит, травматический и одонтогенный.

Гематогенный остеомиелит возникает путем заноса инфекций в костномозговое вещество челюсти током крови при гриппе, тифе, скарлатине, дифтерии и других заболеваниях. Первоначально поражается участок тела челюстной кости, а затем в воспалительный процесс вовлекаются и зубы.    

Травматический, в том числе огнестрельный остеомиелит возникает при травматических повреждениях челюстей, когда создается возможность заноса инфекции извне.

Одонтогенный остеомиелит встречается часто, составляя около половины остеомиелитов всех костей, и развивается в результате проникновения инфекции из периодонтального очага в толщу челюстных  костей. Одонтогенный остеомиелит верхней челюсти составляет (по данным отечественных авторов) 9—38% от общего числа остеомиелитов челюстей. Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти встречается в 61—89% от общего числа остеомиелитов челюстей. Микробы, проникая в костномозговое вещество челюстной кости вызывают острое воспаление. Различают три стадии развития одонтогенного остеомиелита: острую, подострую и хроническую.

Острый остеомиелит. В зависимости от вирулентности бактерий и общего состояния организма больного остеомиелитический процесс может развиваться относительно медленно или, наоборот, чрезвычайно бурно. При благоприятном развитии воспалительного процесса первым признаком заболевания является боль, локализующаяся в области «причинного» зуба, который резко реагирует на перкуссию, обнаруживается сначала умеренная, а затем значительная подвижность его. Слизистая оболочка в области десневого края с обеих сторон переходной складки становится отечной и гиперемированной. Пальпация этой области болезненна. Общее состояние при ограниченной форме остеомиелита страдает мало. Температура тела повышается до 37,5—38°С, иногда отмечается общее недомогание. Такое развитие остеомиелита может напоминать картину периостита.

Наряду с ограниченной и спокойной формой развития остеомиелита челюсти часто наблюдаются случаи с чрезвычайно бурным развитием. При этом заболевание начинается остро. Боль, возникшая в ограниченном участке челюсти, быстро распространяется на соседние участки, а интенсивность ее резко возрастает. В ближайшие часы температура тела достигает 40°С и более. Отмечается озноб. В особо тяжелых случаях у больных наблюдается сумеречное сознание. Развитие остеомиелита в таких случаях похоже на течение острых инфекционных заболеваний (тиф, малярия и др.). Обращает на себя внимание общий вид больного: адинамия, серый цвет кожных покровов лица, заострившиеся черты, свидетельствующие о высокой степени интоксикации. Резко нарушаются аппетит и сон. В крови обнаруживается лейкоцитоз -10-12 · 109/л (до 10 000—12 000 в 1 мкл и выше), повышенная СОЭ, сдвиг влево формулы белой крови. Отсутствие в крови эозинофилов часто является признаком, указывающим на снижение сопротивляемости организма. В моче обнаруживается белок, когда цилиндры и эритроциты, подтверждающие токсическое действие процесса на паренхиму почек.

При осмотре полости рта обнаруживается картина множественного периодонтита — соседние с «причинным» зубы подвижны, резко Реагируют на перкуссию. Слизистая оболочка альвеолярного отростка, переходной складки резко гиперемирована, рыхла и отечна на протяжении ряда зубов. Довольно рано возникает образование однадкостничного абсцесса, иногда распространяющегося вдоль Рачительного участка челюсти. Распространение воспалительного процесса на жевательные мышцы вызывает развитие тризма (сведет, челюстей).

На высоте острого процесса на нижней челюсти может определяться снижение кожной чувствительности подбородочной области (симптом Венсана), что является результатом сдавления воспалительным экссудатом нижнего альвеолярного нерва, находящегося в толще кости Обычно уже в острой фазе обнаруживается воспаление регионарных лимфатических узлов, которые увеличены и болезненны.

Распознавание острого остеомиелита может быть затруднительно в первые дни заболевания. При развитых явлениях разлитого периодонтита, периостита челюсти постановка правильного диагноза трудностей не вызывает.

При благоприятном развитии заболевания гнойный экссудат прорывается под надкостницу и, расплавляя ее и слизистую оболочку изливается в полость рта. Нередко при распространении гноя в окружающие челюсть мягкие ткани остеомиелит осложняется флегмоной. При остеомиелите верхней челюсти гной может прорваться в верхнечелюстную пазуху с развитием острого гайморита. Возможен прорыв гноя в область верхнечелюстного бугра, а отсюда в крыло-небную ямку и глазницу, а также в подвисочную ямку. Возможно распространение инфекции лимфатическим и венозным путем, а также по жировому телу щеки (corpus adiposum buccae). Редким и чрезвычайно опасным является распространение инфекции по клетчатке сосудисто-нервных пучков к основанию черепа, что может вызвать развитие менингита.

При остеомиелите нижней челюсти гной может прорываться в подъязычную, подподбородочную и подчелюстную области, а также по ветви челюсти распространяться вверх в подвисочную и височную ямки. Гной может проникнуть в парафарингеальные пространства, а также, спускаясь по межмышечным и фасциальным пространствам, в средостение .

Патоморфологическая картина острого остеомиелита выражается в остром воспалительном процессе костномозгового вещества челюсти с преобладанием некроза и расплавления как вещества костного мозга, так и элементов самой кости и надкостницы.

Острая стадия остеомиелита челюстей продолжается от 7 до 14 дней. Переход в подострую стадию процесса происходит в период образования свищевого хода, обеспечивающего отток экссудата из очага воспаления.

Подострый остеомиелит. С возникновением оттока гноя из внутрикостного очага воспаления острые явления в участке пораженной кости стихают. Однако в зависимости от направления миграции гноя может начать развиваться острый процесс в других тканях (флегмона, абсцесс, остеомиелит костей основания черепа и др.).    В подострой стадии остеомиелита челюсти боли стихают, воспалительные явления со стороны слизистой оболочки полости рта уменьшаются, температура тела снижается до субфебрильной, показатели анализов крови и мочи приближаются к норме. Из свищевого хода наблюдается обильное гнойное отделяемое. Патоморфологически подострая стадия остеомиелита характеризуется постепенным ограничением участка поражения кости и началом формирования секвестров, В этот же период параллельно некротическому процессу начинают возникать явления репаративного характера: скопление остеобластов по демаркационной линии и образование новой костной ткани.

В отличие от острой стадии остеомиелита в подострой на рентгенограмме довольно отчетливо определяется участок остеопороза с заветными границами здоровой и пораженной ткани, но еще нет четких границ секвестра. За счет рассасывания и убыли минеральных солей в пораженном участке кости на рентгенограмме он определяется как потерявшая свою структуру костная ткань с довольно пестрой сменой участков просветления и уплотнения кости.

Анамнез заболевания, исход острой стадии с образованием свищевого хода и данные рентгенограммы обычно способствуют постановке правильного диагноза.

Подострая стадия остеомиелита продолжается в среднем 4—8 дней и без заметных признаков переходит в хроническую стадию.

Хронический остеомиелит. Эта стадия остеомиелита челюстей наиболее длительная: от 4—6 нед до нескольких месяцев, причем на фоне, казалось бы, полного выздоровления может возникнуть обострение процесса с образованием свищевого хода. Длительность стадии и возникновение обострения определяются характером течения процесса.

По существу в хронической стадии происходит окончательное отторжение омертвевших костных участков с образованием секвестров. Иногда этот процесс затягивается и выздоровление наступает в более поздние сроки. Вокруг отторгшихся от здоровой кости секвестров развивается воспалительный процесс (демаркационное воспаление), который влечет за собой образование грануляционной ткани и создание секвестральной капсулы, отграничивая потерявшие связь с организмом костные фрагменты. Секвестры кортикальных пластинок челюстей обычно имеют вид узких полосок. Некроз спонгиозного слоя кости обусловливает образование более крупных секвестров — до тотального некроза всего тела нижней челюсти.

Кариес цемента

В процессе формирования секвестров и секвестральной полости в результате действия остеокластов могут образоваться мелкие секвестры. Их отторжение с гноем через свищевой ход проходит иногда незамеченным.

Исходом хронического остеомиелита является отторжение омертвевших участков кости и удаление их из организма.

Самоизлечение может наступить только после удаления через свищевой ход всех секвестров. Однако этот процесс может быть крайне длительным. Кроме того, рассчитывать на только спокойное течение и исключение обострения процесса нельзя. Нередко благоприятно протекающий хронический остеомиелит вдруг обостряется, вызывая тяжелые осложнения в других органах и тканях. Поэтому даже при самых благоприятных формах течения хронической стадии остеомиелита лечение является обязательным.

 Постановка диагноза хронического остеомиелита не вызывает больших трудностей, поскольку наличие свищевого хода с гнойным отделяемым, «причинного» зуба и данных рентгенограмм в большинстве случаев исключают ошибку (рис. 92).

 

 В ряде случаев бывает необходимо произвести исследование гноя для исключения костной формы актиномикоза. Обнаружение друз актиномицет в гное, серологические реакции и кожные пробы с актинолизатом предопределяют окончательный диагноз и последующее лечение.

Рентгенологическая картина костной ткани при хроническом остеомиелите весьма характерна. Обычно при этом на рентгенограмме челюсти обнаруживают костную полость с находящимися в ней секвестрами различной величины (рис. 93, 94, 95).

 

 

Лечение. В начале развития острого остеомиелита челюсти показаны ранняя широкая периостотомия, которая снижает внутрикостное давление за счет создания оттока для экссудата и ограничивает возможность распространения процесса на соседние участки челюсти. Необходимо также устранение макропричины, вызвавшей развитие остеомиелита (удаление «причинного» зуба).

В настоящее время удаление зуба (а иногда и нескольких зубов) производится даже в разгар воспалительного процесса, но с обязательным сочетанием операции с антибиотикотерапией. При тяжелом состоянии больного дозы антибиотиков увеличивают. Часто после удаления зуба из лунки выделяется большое количество гноя, что, так же как и периостотомия, способствует купированию процесса. Помимо антибиотиков, проводят корригирующую и дезинтоксикационную терапию. При развившейся флегмоне показано широкое вскрытие гнойного очага с последующим дренированием его. Назначая комплекс антибиотиков, желательно определить чувствительность к ним микробов. В подострой стадии продолжается ранее назначенная терапия.

В хронической стадии остеомиелита, когда заканчивается формирование секвестров, основным лечением является секвестрэктомия. Очень важен правильный выбор времени оперативного вмешательства. Этот период характеризуется окончательным отторжением секвестров от здоровой кости, что позволяет без насилия удалить их, не травмируя здоровую кость. В противном случае образуется раневая поверхность кости (при насильственном отделении некротизированной кости), создающая возможность миграции инфекции в здоровую кость. Поэтому показания к хирургическому вмешательству определяются по рентгенограммам, на которых свободно лежащие в секвестральной полости секвестры говорят в пользу операции. Обычно этот период соответствует концу 4-й —началу 6-й недели от начала заболевания. Однако в ряде Дунаев, как указывалось выше этот период может быть значительно больше.

Секвестрэктомия в зависимости от масштаба поражения челюсти проводится либо под местным обезболиванием (ограниченный остеомиелит в пределах 1—2 зубов), либо под наркозом. Подход к секвестральной полости определяют обычно по месту выхода свищевого хода: кожный свищ — разрез через кожу с иссечением свища, свищ со стороны слизистой оболочки преддверия рта — внутриротовой доступ. Широким разрезом обнажают кость. При сохранении кортикальной пластинки ее трепанируют в месте, где она пронизана свищевым ходом. Перфорационное отверстие должно быть достаточным для хорошего обзора секвестральной полости. Острой ложкой удаляют секвестры и грануляции. Следует избегать разрушения естественного барьера по периферии секвестральной полости. При обнаружении еще не полностью отделившегося секвестра насилие применять не следует. Необходимо оставить секвестр с расчетом на самостоятельное отторжение и последующее удаление его через рану. Секвестральную полость промывают раствором перекиси водорода и выполняют йодоформным тампоном, конец которого выводят в рану. На края раны (до тампона) накладывают швы.

В последнее время расширены показания к костной пластике с использованием лиофилизированной или формалинизированной кости в тех случаях, когда в результате остеомиелитического процесса возникает спонтанный перелом нижней челюсти с образованием дефекта. После секвестрэктомии и создания воспринимающих площадок на фрагментах трансплантат помещают «в накладку» и укрепляют проволочными швами.

Несмотря на широкую сеть стоматологических поликлиник и широко проводимую профилактическую санацию полости рта, остеомиелит челюстей встречается довольно часто, приводя иногда к ранней потере зубов и развитию различных осложнений. Важнейшая задача врача любой специальности, к которому впервые обратился больной с явлениями острого остеомиелита челюсти, — своевременное проведение лечебных мероприятий с целью предупредить распространение воспалительного процесса как в самой челюсти, так и в окружающих ее тканях. Арсенал этих мероприятий сводится к периостотомии, удалению «причинного» зуба и проведению комплексной терапии. Дальнейшее лечение больных, а также решение вопроса о судьбе вовлеченных в процесс зубов должны быть возложены на врача-стоматолога. Зубы, вовлеченные в воспалительный процесс и ставшие подвижными, могут укрепиться по мере стихания острых явлений’ и быть сохранены. Однако для сохранения таких зубов иногда необходимо соответствующее лечение, аналогичное лечению при периодонтите.

Остеомиелит челюсти: причины, симптомы и лечение

Содержание:

Остеомиелит челюсти – это воспалительный процесс костной ткани челюсти, вызванный инфицированием. Относится к разряду опасных, но редких заболеваний, лечение включает в себя целый комплекс методов, включая хирургическое вмешательство.

Возбудителем челюстного остеомиелита являются такие патогенные бактерии, как кишечная палочка, клебсиелла, золотистый стафилококк, грамотрицательные бактерии, синегнойная палочка. В период ремиссии воспаление распространяется на ткани челюсти и костную систему в целом.

Остеомиелит челюсти

Причины остеомиелита челюсти

По словам специалистов, существуют следующие причины и способы проникновения бактерий и вирусов в костные ткани, приводящие впоследствии к развитию остеомиелита челюсти:

• Первопричина, состоящая в сложной форме периодонтита с осложнением;
• Хронические болезни инфекционного и вирусного характера;
• Манипуляции с плазмой крови, например, инъекции или переливание;
• Высокий уровень травматизма, частые переломы и ранения;
• Острое патогенное инфицирование, вызывающее воспалительный процесс;
• Реже – дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

ВАЖНО: Остеомиелит нижней челюсти часто диагностируется специалистами при местоположении очага заболевания в области челюсти. Болезнь развивается после попадания патогенной флоры к кости нижней челюсти через костные канальцы, пульпу кариозного зуба или лимфатические сосуды.

Классификация остеомиелита челюстей

Травматический остеомиелит

Травматический остеомиелит – недуг, появляющийся по причине переломов и ранений челюсти. Участок с травмой создает доступ к кисти для вируса, но осложнения в данном случае редки.

Травматическая разновидность остеомиелита челюсти относится специалистами к осложнениям после перелома кости лица. В основном это случается с нижней челюстью, но специалисты отличают редкие случаи поражения верхней челюсти. Костная травма создает доступ для инфекции, которая может начать развитие даже на расстоянии от области щели перелома.

Остеомиелит челюсти после удаления зуба

Через нижнюю и верхнюю челюсть проходят отростки тройничного нерва, отвечающие за чувствительность лицевых нервных окончаний. Обе челюсти связаны между собой единой иннервацией. При необходимости удаления пораженного зуба производится одновременное удаление и зубного нерва. Нервные окончания пародонта и десны в данном случае сохраняются и могут раздражаться болезненностью, связанной с потерей зуба и длящейся около недели. При сохранении боли на долгий срок специалисты рекомендуют посетить стоматолога для диагностики остеомиелита.

Гематогенный остеомиелит

Редкий гематогенный остеомиелит связан с воспалением, появившимся по причине поражения тканей инфицированным кровяным потоком. Плазма крови в ходе сосудистого тока способна захватывать инфекцию в очаге воспаления и разносить ее по всему человеческому организму. Данная форма недуга чаще всего развивается на фоне хронических болезней либо длительного инфекционного очага. В том случае воспаление отличается обратной хронологией: сначала отмечается первичное поражение челюстной кости, а уже после – поражение зуба.

Лучевой остеомиелит челюсти

Лучевой остеомиелит челюсти представляет собой злокачественную опухоль челюстно-лицевой зоны. Данный диагноз достаточно распространен в настоящее время, но современная медицина обладает всеми возможностями для борьбы с недугом. Коварство лучевого костного остеомиелита состоит в том, что имеется возможность злокачественного перерождения клеток.

Одонтогенный остеомиелит челюстей

Одонтогенный остеомиелит челюстей – одна из распространенных форм челюстного остеомиелита, появляющегося при осложнениях после стоматологических недугов. Более половины всех случаев остеомиелита представлены одонтогенной формой. Болезнь развивается после инфицирования пульпарных тканей и зубного корня через кариозные полости. При поражении зубного корня инфекция охватывает близлежащие ткани челюсти. Примерно в 70% случаев отмечается поражение нижней челюсти. Поражение осуществляется стафилококками, стрептококками и анаэробными бактериями, попадающими в ткани челюсти по лимфатической системе и костным канальцам.

Одонтогенная форма остеомиелита может появиться в детском и взрослом возрасте. При несвоевременном удалении стоматологом омертвевших тканей кариозного зуба, прочистке канала зуба и пломбировании патогенная флора болезни вызывает развитие воспаления и образованию капсулы гноя в челюстной костной ткани, что и приводит к заболеванию.

Стадии остеомиелита челюсти

Специалисты выделяют 3 стадии болезни: острая, подострая, хроническая.

Острой стадией челюстного остеомиелита является защитная реакция организма пациента на попадание инфекции. Симптоматика представлена следующими проявлениями:

• Ощущение слабости и недомогания;
• Проблемы со сном;
• Приступы головной боли;
• Повышенная температура тела;
• Покраснение слизистой оболочки полости рта;
• Подвижность близлежащих зубов;
• Отсутствие аппетита, болезненность при пережевывании пищи;
• Увеличение лимфатических узлов.

После диагностирования острой стадии болезни требуется немедленное лечение. Опасность представляет как протекание, так и осложнения недуга, бьющие по печени и селезенке.

При своевременном и адекватном лечении осуществляется переход болезни в подострую стадию. В области поражения тканей кости в данном случае отмечается образование свищей и отмерших кожных участков. Возможен частичный отток жидкости и гноя, необходимый для снятия остроты симптоматики. Пациенту кажется, что болезнь ослабляется, но воспаление усиливается, а опасность для организма человека повышается.

Далее болезнь перейдет в хроническую стадию – наиболее опасный этап остеомиелита челюсти. Характеризуется ощущением почти полного выздоравливания пациентом на фоне ремиссии недуга с его обострением, появление новых свищей и секвестров – мертвых участков ткани.

Остеомиелит нижней челюсти

Остеомиелит нижней челюсти часто диагностируется специалистами при местоположении очага заболевания в области челюсти. Болезнь развивается после попадания патогенной флоры к кости нижней челюсти через костные канальцы, пульпу кариозного зуба или лимфатические сосуды.

Остеомиелит нижней челюсти

Основным проявлением одонтогенной формы нижнечелюстного остеомиелита является сниженная чувствительность нервных окончаний в области подбородка и нижней губы. Заметно усиливается чувствительность пораженного зуба, боль при пальпации области воспаления обостряется, пациент ощущает пульсации.

Причиной, вызывающей развитие остеомиелита, может стать травма челюсти или ее перелом. В данном случае первопричины вызывают травматический остеомиелит нижней челюсти.

Еще одним вариантом нижнечелюстного остеомиелита является его гематогенная форма. Инфекция при этом попадает в воспалительный очаг с кровью. Причиной попадания инфекции в кровоток пациента является переливание крови или простая инфекция.

Остеомиелит нижней челюсти сопровождается клинической картиной, присущей гнойной лихорадке. Специалисты отмечают общую интоксикацию организма, появление озноба (особенно по вечерам), учащение пульса и дыхания. При обострении заболевания происходит резкое повышение температуры тела вплоть до критических отметок. Болезненные ощущения охватывают все более обширные зоны. Жевание отдается дискомфортом, глотание затрудняется.

Уровень тяжести недуга разделяется на легкую, среднюю и тяжелую степени. По величине области поражения различают ограниченный и диффузный нижнечелюстной остеомиелит. Данное заболевание может пройти без осложнений, но чаще – с существенными осложнениями.

Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

Одонтогенная форма нижнечелюстного остеомиелита диагностируется чаще прочих форм. Заболевание провоцируется патогенной бактериальной флорой, попадающей через область нарушения целостности зуба в область периодонта и пульпы, вызывая воспалительный процесс. Возбудителями являются стафилококки, стрептококки, палочковидные бактерии. Для появления воспаления необходимо наличие таких факторов, как сниженный иммунитет пациента и высокий уровень вероятности данного штамма вируса или инфекции к заражению организма.

Травматический остеомиелит нижней челюсти

Травматический нижнечелюстной остеомиелит появляется после ранения или травмы, приведшей к перелому нижней челюсти. Не всякое воспаление после повреждения кости приводит к челюстному остеомиелиту. При локализации воспаления только в зоне первичного поражения специалисты называют его очаговым костным нагноением. При соответствующем лечении на начальном этапе недуга происходит купирование процесса без отмирания костных тканей.

При переломе обычно отмечается наличие сильного ушиба и повреждение мягких тканей, кровоизлияние с последующими гематомами. При попадании вируса возможно появление абсцесса и флегмоны. При своевременном вскрытии гнойника в сочетании с общей терапией можно быстро остановить развитие воспаления без перехода в некроз.

Главной причиной появления травматического нижнечелюстного остеомиелита является нарушение обмена веществ и микроциркуляции, важных для правильной работы организма. Развитию недуга способствует несвоевременное обращение к врачу, неправильное и несвоевременное лечение, сопутствующие тяжелые недуги, несоблюдение гигиены полости рта.

Остеомиелит верхней челюсти

Верхнечелюстной остеомиелит – частый недуг, характеризующийся несколькими путями инфицирования:

• Лимфогенный путь – попадание инфекции через лимфатическую систему;
• Гематогенный путь – попадание инфекции через плазму. Возможно инфицирование во время укола, при переливании крови;
• Риногенный (контактный) путь – попадание инфекции из ротовой полости. Возможно при воспалении с охватом слизистой оболочки пазух верхней челюсти при рините, при попадании инфекции через надкостницу по железистым протокам;
• Возможность заражения новорожденного в процессе родов при наложении щипцов или через инфицированные половые органы матери. Возможно инфицирования ребенка при кормлении, если у матери имеется мастит. При несоблюдении гигиены ребенка возможно инфицирование через соски и игрушки, особенно в период прорезывания зубов.

Особую опасность несет данный недуг для грудничков. Верхнечелюстной остеомиелит у детей проявляется вторично, в виде гнойника на фоне сепсиса. Реже сепсис появляется на фоне острой респираторно-вирусной инфекции.

Симптомы остеомиелита челюсти

Симптоматика заболевания у детей отличается выраженными проявлениями:

1. Резкое повышение температуры тела;
2. Капризное настроение, отказ от еды;
3. Нарастание отечности в области глаза-щеки-носа;
4. Увеличение лимфатических узлов со стороны поражения;
5. Закрытие глазной щели в течение суток, минимизация чувствительности верхней губы, исчезновение носогубной складки, асимметрия и перекошенность лица;
6. Отек распространяется на область шеи в течение 3 суток;
7. Развитие процесса нагноения, отторжение секвестров;
8. Сужение или перекрытие носового хода, препятствующее нормальному дыханию. Вскоре заполняется гнойными выделениями;
9. Через 1-2 суток после инфицирования кожа в пораженной области становится розоватой и слегка лоснится. При прикосновении к данной области ощущается сильная боль;
10. Возможно появление локальных инфильтратов на альвеолярном отростке. Отмечается гиперемия слизистой оболочки, ее размягчение, появление флюктуации – жидкости в ограниченной области с эластичными перегородками;
11. Через 5 суток отмечается секвестры, появляются свищи в полости носа. Они могут возникать на небе, около внутреннего глазного уголка, в области зачатков зубов. Специалисты диагностируют патологическую подвижность верхней челюсти;
12. Вскоре отмечается переход воспаления на глазницу, появляется абсцесс век. Движения болезненны, глазное яблоко теряет подвижность с развитием флегмоны глазницы;
13. Последствия в виде сепсиса, флегмоны глазницы, менингита, абсцесса мозга или легкого, пневмония, гнойный плеврит и других опасных состояний и болезней.
14. Симптомы остеомиелита челюсти

Базовая клиническая картина недуга, по мнению специалистов, проявляется в следующих пунктах:

1. Признаки, похожие на отравление: сниженный жизненный тонус, повышенная температура тела, плохой сон, частые головные боли, раздражительность;
2. Патологическая подвижность близлежащих зубов;
3. Острая болезненность в области кариозного зуба, усиление боли, появление пульсирующей боли при пальпации;
4. Анализ крови, подтверждающий наличие воспалительного процесса в организме;
5. Покраснение и отечность слизистой оболочки ротовой полости;
6. Увеличение размера лимфатических узлов, болезненность при их пальпации;
7. При несвоевременном обращении к врачу возможно дифференцирование свища с оттоком гнойного содержимого. Болезненность снижается, но костная ткань отмирает.

Диагностика остеомиелита челюсти

Диагноз ставится только специалистом лишь после комплексного обследования и осмотра пациента. В ходе постановки диагноза специалист опирается на следующие данные:

• Жалобы пациента;
• Визуальный осмотр пациента;
• Рентгенография области, вызывающей беспокойство;
• Анализ крови пациента.

Диагностика недуга основана на внешних признаках и результатах исследований.

ВАЖНО: Если внимательно следить за своим здоровьем и соблюдать ряд правил, то можно существенно снизить риск развития остеомиелита челюсти.

Рентген при остеомиелите челюсти

На начальной стадии недуга выявление болезни путем рентгенографии представляет сложность. Лишь через неделю на снимке будет видно расплывчатое прозрачное пятно, говорящее о структурных изменениях костной ткани под влиянием гнойного экссудата.

Лечение остеомиелита челюсти

Лечение острого челюстного остеомиелита состоит в раскрытии гнойника, санации, проведении медикаментозного лечения, способствующего ликвидации пиков воспалительного очага. Из области перелома челюсти необходимо удалить зуб и костные обломки, но следует избегать отслоения надкостницы. Заболевание исключает полное восстановление связок ткани. Эпителизация раны осуществляется с сохранением полости, отвечающей за формирование свища, неспособного закрыться самостоятельно. Показатели и состав крови при этом нормализуются.

Область поражения может находиться в данном состоянии достаточно долго, полость формирования свища не закрывается. Самочувствие пациента налаживается, воспалительный процесс переходит в подострую стадию, после чего становится хроническим. Образуются секвестры, костная мозоль. Лечение в данном случае направлено на восстановление иммунитета.

Лечение остеомиелита нижней челюсти

Лечение болезни начинается с обработки ротовой полости и раны антисептическими растворами для профилактики рецидива. После этого начинается противовоспалительное лечение:

1. Очищение организма от интоксикации;
2. Устранение неблагоприятных факторов, воздействующих на обменные процессы;
3. Стимулирование репаративных процессов к восстановлению и работе;
4. Физиотерапевтические процедуры для заживления ран и угнетения воспаления;
5. NO-терапия для подавления бактериальной флоры, стимуляции фагоцитоза, отвечающего за ликвидацию чужеродных частиц и поглощение сомнительного материала, регуляции иммунитета, нормализации проводимости нервных окончаний, улучшения микроциркуляции крови, стимуляции синтеза коллагена, активизации секреции для быстрого заживления ран и ликвидации воспалений, усиления эпителизации раны.

Лечение остеомиелита верхней челюсти

При попадании инфекции в верхнечелюстную и этмоидальную пазухи через кровоток при наличии мастита и сепсиса у матери орбитальные осложнения недуга появляются позже первичной симптоматики верхнечелюстного остеомиелита.

При остеомиелите челюсти нужно удалить зуб, так как заражение может распространиться на здоровые ткани, что недопустимо. После удаления зуба проводится ранняя периостеотомия – надрез надкостницы с целью удаления экссудата. После этого назначается антибиотическое лечение и промывание полости инфицирования раствором антисептика. Возможно назначение симптоматической терапии, хирургическое удаление секвестров. Специалисты рекомендуют детоксикационное лечение, необходимое для борьбы с отравлением организма пациента.

Лечение хронического остеомиелита челюсти

Если болезнь длится не более 90 дней, то возможно консервативное лечение: прием антибиотиков в сочетании со стимуляцией иммунитета. Подобное лечение результативно в случае локального остеомиелита хронической стадии без расширения области воспаления.

Болезнь, длящаяся более 90 дней и сопровождающаяся нерассасывающимися секвестрами и свищами, нарушенной работой почек – показание к хирургическому вмешательству. До операции пациент проходит терапию для способности организма к заживлению ран. После вмешательства специалист назначает прием антибиотиков и витаминов, физиотерапевтические процедуры.

Лечение хронического остеомиелита нижней челюсти

Обязательно удаляется пораженный зуб, создаются надрезы на надкостнице с целью улучшенного оттока экссудата. Проводится санация костной ткани противомикробными препаратами. Назначается прием антибиотиков до 24 дней, а мероприятия по восстановлению длятся долгие месяцы. Специалисты рекомендуют использовать гипербарический кислород.

Антибиотики при остеомиелите челюсти

Антибиотики при остеомиелите прописываются в любом случае. Их вводят внутримышечно, внутривенно или внутриартериально, в самых тяжелых случаях. Как правило, прописывается клиндамицин или пенициллин.

Чтобы выздоровление пошло быстрее, больному назначается метилурацил по одной таблетке три раза в день. Курс лечения составляет 10-14 суток. Хороший эффект дает прием витамина С по 1-2 грамма в сутки в течение недели и прием витамина А и В1 и В6. Дополнительно в протокол лечения включаются физиопроцедуры, порционные переливания плазмы и полноценное питание для поддержания защитных сил организма.

Фото до и после лечения остеомиелита

Профилактика остеомиелита челюсти

Если внимательно следить за своим здоровьем и соблюдать ряд правил, то можно существенно снизить риск развития остеомиелита челюсти. Очень сложно предупредить гематогенный остеомиелит, а вот все другие формы этого заболевания вполне поддаются профилактике. Достаточно соблюдать ряд несложных правил:

• Придерживайтесь простых правил личной гигиены – чистите зубы по утрам и вечерам и мойте руки перед едой;
• При любом, даже самом слабом дискомфорте в полости рта нужно посетить стоматолога. Очень важно лечить кариес своевременно, чтобы избежать более тяжелых осложнений. Также не стоит тянуть с протезированием;
• Никогда не запускайте инфекционные заболевания верхних дыхательных путей;
• Старайтесь быть осторожным и не допускать травмирования челюсти и лица.

Прогноз остеомиелита челюсти

Если больной при первых признаках остеомиелита обратится к врачу, то прогноз этого заболевания будет положительным. Если же наступит острая стадия болезни, то однозначный прогноз сделать нельзя – никто не может знать, хватит ли у организма сил для борьбы с болезнью. Во время острой стадии остеомиелита могут возникнуть следующие осложнения:

• Септический шок как следствие интоксикации организма;
• Флебит лицевых вен из-за гнойной инфекции;
• Острая легочная недостаточность;
• Мозговые и легочные абсцессы;
• Менингит и менингоэнцефалит;
• Очень высока вероятность сепсиса;
• Если кость будет повреждена сильно, то есть вероятность появления ложного сустава или патологического перелома, что всегда вызывает челюстную деформацию;
• Многие осложнения, перечисленные выше, способны вызвать летальный исход.

Именно из-за осложнений очень важно как можно раньше начать лечение остеомиелита.

Часто задаваемые вопросы об остеомиелите

---

Вопрос: К какому врачу обращаться при остеомиелите?

---

Ответ: Если вы подозреваете у себя остеомиелит, то стоит посетить стоматолога для уточнения диагноза. Если остеомиелит очевиден, то следует обратиться к челюстно-лицевому хирургу.

---

Вопрос: Выдают ли инвалидность при хроническом остеомиелите?

---

Ответ: Если хронический остеомиелит протекает не слишком интенсивно, то он не доставляет неудобств пациенту в период ремиссий, так что инвалидность по этому заболеванию получить нельзя.

---

Вопрос: Можно ли полностью вылечить остеомиелит?

---

Ответ: Если вы начнете лечить остеомиелит на ранней стадии, то от него вполне можно избавиться полностью. Если же заболевание запущено, то оно, скорее всего, станет хроническим, и периодически придется лечить его во время обострений.

---

Вопрос: Как лечат людей с хроническим остеомилитом?

---

Ответ: Во время ремиссий, как правило, не делается ничего. При обострениях прописываются антибиотики, иногда делаются операции, приходится подолгу лежать в больнице и лечить свищи. Некоторым помогает смена климата.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Читайте также

Нужна стоматология? Стоматологии Москвы

Выберите метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСмоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборы

Посмотрите стоматологии Москвы с услугой “Лечение пульпита”

Возле метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСмоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборы