Мкб 10 остеома – D16 | | (-10)

Что такое остеома лобной пазухи? Код в МКБ-10, причины и лечение операцией

Остеома пазухи – образование доброкачественного характера лобной кости. Для заболевания характерен медленный рост и отсутствие симптоматики, что затрудняет раннюю диагностику.

Оптимальную схему терапии опухолевого очага должен определять врач, который будет учитывать размеры новообразования, его структуру и исходное состояние здоровья человека. Самолечение, к примеру, с помощью народной медицины, недопустимо – это усугубляет течение патологии, ведет к появлению таких осложнений, как сбои в деятельности головного мозга.

Определение заболевания

Формируются остеомы лобной пазухи как слева, так и справа, реже встречаются двусторонние поражения. Диаметр ее, как правило, небольшой – около 1,5–4 см. Тем не менее даже при подобных размерах опухоль в состоянии оказать негативное влияние на функционирование ЛОР-структур.

Визуально дефект будет заметен при прогрессировании остеомы. Однако если очаг сформировался на внутренней поверхности кости, то внешние проявления могут вовсе отсутствовать. Обнаружение патологии становится неприятным сюрпризом выполненной по иным показаниям рентгенографии черепа.

Остеома лобной пазухи в МКБ-10

Для облегчения понимания сути уже выявленных заболеваний внутренних органов врачами разных стран была разработана специальная Международная классификация патологий. В 10-м ее пересмотре были дополнены отдельные рубрики, исключены некоторые болезни.

Так, согласно МКБ-10 для остеомы костей черепа и лица присвоен код D16.4. Он подразумевает доброкачественность опухолевого процесса, уточняет локализацию – именно костные элементы черепной коробки.

В случае трансформации опухолевых клеток в рак шифр будет несколько иным – код по МКБ-10 указан С31.2. Очаг атипии формируется в силу разных причин. Тактика лечения болезни также изменяется.

Причины появления остеомы

Разобраться в том, что такое остеома, каковы причины ее образования и с помощью чего можно избавиться от проблемы, призвана отрасль медицины – онкология. На сегодняшний день проведенные исследования не позволили специалистам окончательно установить, из-за чего происходит сбой в делении остеоклеток черепа.

Были выделены следующие провоцирующие факторы:

• перенесенные черепно-мозговые травмы;
• тяжелые воспалительные поражения, с очагами нагноения в тканях, особенно ЛОР-органов;
• ослабление иммунных барьеров;
• проживание в неблагоприятном по экологическим параметрам районе;
• частое рентгенологическое облучение черепа;
• негативная наследственная предрасположенность – семье уже были случаи нейрофиброматоза либо иных форм новообразований.

Реже специалисты устанавливают взаимосвязь с такими хроническими соматическими патологиями, как подагра, диабет, синуситы/фронтиты. Неблагоприятные воздействия на плод при беременности у женщин – злоупотребление табачной, алкогольной продукцией также становятся платформой для последующего возникновения лобной остеомы.

Симптоматика остеомы лобной пазухи

Как и большинство доброкачественных образований, опухолевый очаг, к примеру, правой лобной пазухи, никоим образом себя не проявляет – человек продолжает вести привычный для себя образ жизни.

При наружном расположении дефекта небольшого размера он малозаметен, а при пальпации будет определяться как безболезненное уплотнение. В ряде случаев обнаружение внутренней локализации остеомы – результат диагностический процедур, таких как рентгенография либо компьютерная томография, которые были проведены, к примеру, по рекомендации ЛОР-врача при медицинском осмотре.

По мере прогрессирования новообразования человека могут беспокоить следующие клинические проявления:

• упорные головокружения;
• приступы тошноты и даже рвоты;
• ухудшение зрительной функции;
• визуально заметное косоглазие;
• реже – эпилептические приступы.

При сдавливании опухолью нервных окончаний у больного появляется ощущение локального онемения, но оно может распространяться в зону носа, скул. Если рост очага происходит внутрь черепа, то страдают мозговые структуры – ухудшение памяти, частые смены настроения, снижение интеллекта. В случае трансформирования клеток остеомы в рак возможно метастазирование – распространение болезни на иные внутренние органы с формированием в них признаков опухолевого поражения.

Диагностика патологии

Уже на этапе первого консультирования специалист может не только визуально наблюдать остеому левой лобной пазухи или ее правой части, но и пропальпировать новообразование – если оно локализуется кнаружи. В противном случае – при внутреннем ее росте – после тщательного сбора жалоб и анамнеза врач назначит рентгенографию пораженной области.

На снимках, которые выполняют в двух проекциях, будут заметны очаги деструкции костной ткани, их размеры и расположение. Однако если дефект небольшого размера, то возникает необходимость в проведении компьютерной либо магнитно-резонансной томографии структур черепа.

С помощью радиоизотопного сканирования удается установить подтип опухолевого очага и структуру его тканей. Исключить течение злокачественного процесса позволяет гистологическое исследование клеток, которые при биопсии берут непосредственно из патологического очага.

Лабораторные диагностические процедуры не столь информативны. Так, можно получить сведения о повышении концентрации онкомаркеров в русле крови или же параметры кальция и фосфора. Однако в случае остеомы подобные сведения недостоверны.

Методика лечения

После сопоставления результатов различных современных методов обследования больного – получения заключения онколога об остеоме носовой пазухи или формировании ее в лобной полости – специалист подбирает в каждом случае индивидуальную схему устранения патологического очага. Затягивать с посещением лечебного учреждения или же заниматься самолечением не рекомендуется.

Когда нужна операция?

Исключить риск прогрессирования болезни или ее рецидивирования позволяет хирургическое удаление новообразования. Показания к его выполнению:

• быстрый рост опухоли;
• появление постоянных мучительных болей у человека;
• выраженный косметический дефект лица;
• высокий риск малигнизации.

Выбор наилучшего способа оперативного иссечения остеомы – прерогатива хирурга-онколога. К примеру, при крупном дефекте лобной пазухи возникает необходимость в традиционном иссечении очага. Доступ к нему осуществляют через надрезы тканей черепа.

Удаленные ткани обязательно осматривают под микроскопом, чтобы исключить рак.

Образовавшуюся полость заполняется имплантом, затем восстанавливают целостность структур, формируют косметический шов. После операции больной находится под наблюдением онколога, пациенту регулярно выполняют диагностические процедуры.

Малоинвазивные методы

При малых размерах патологического очага и отсутствии негативной симптоматики, когда остеома является случайно обнаруженным дефектом лобной пазухи, допустимо удаление ее малоинвазивными способами. К примеру, щадящим лечением является радиочастотное облучение очага – обязательно под контролем и наблюдением компьютерной томографии.

Суть процедуры заключается во введении под местной анестезией особого радиочастотного датчика. Его лучи будут нагревать, а затем разрушать опухолевые клетки. Воздействие происходит локально, поэтому риск побочных эффектов минимальный.

Восстановительный период протекает благоприятно. Как правило, рецидива опухоли не происходит. Тем не менее недостатком подобной процедуры специалисты указывают ее малодоступность из-за высокой стоимости. Далеко не каждое лечебное учреждение может выполнять эндоскопическое удаление остеом – требуется специализированное оборудование и высококвалифицированный персонал.

Консервативное лечение

В случае образования остеомы на лобной кости далеко не всегда врачи сразу же назначают радикальные лечебные процедуры. Так, если дефект имеет минимальные размеры и вовсе не беспокоит человека, то допустимо только наблюдение за течением болезни. Больной посещает врача для динамического осмотра и прохождения обследований каждые 3–4 месяца. При отсутствии прогрессирования патологического очага пациенту дают общие рекомендации, которые и подразумевают консервативное лечение:

• правильно питаться – отказаться от консервантов, стабилизаторов, фаст-фуда;
• избегать физиотерапевтических процедур;
• не находится подолгу на открытом солнце;
• свести к минимуму пагубные привычки;
• принимать медикамент только по назначению лечащего врача.

Как такового консервативного метода избавления от остеомы не разработано. Специалисты подбирают симптоматическую терапию с учетом имеющегося у человека жалоб – при болевых ощущениях назначают средства из нестероидной противовоспалительной терапии, анальгетики. При выраженном ухудшении самочувствия они принимают решение об оперативном удалении опухоли в лобной пазухе одном из методов.

Восстановление и профилактика

Реабилитация после выполненного хирургического иссечения тканей остеомы может быть разделена на раннюю – протекает в стационарных условиях, и позднюю – восстановление на дому либо в санаториях. Каждый этап имеет свои особенности, о которых с больным разговаривает лечащий врач.

Так, непосредственно после перемещения человека из хирургического блока в палату медицинский персонал выполняет перевязки, обработки шва антисептиками. Помимо этого, принимаются меры по соблюдению лечебно-охранительного режима, профилактики вторичного инфицирования раневой поверхности.

После выписки больного он направляется либо в санаторий, где продолжает восстановление под наблюдением медицинских сотрудников, либо домой. В обоих случаях с ними оговаривают меры, которые он должен соблюдать для предупреждения рецидива болезни – смазывание шва регенерирующими препаратами, оздоровительное питание, прием витаминно-минеральных комплексов. Прогноз большинства остеом благоприятный – они успешно поддаются лечебному воздействию.

Профилактика появления остеомы заключается в ведении человеком здорового стиля жизни – закаливание организма, преобладание в рационе овощей и фруктов, отказ от алкогольной, табачной продукции, избегание стрессов. Особенно тщательно следить за здоровьем необходимо людям, в чьей семье уже были случаи новообразований.

pro-rak.ru

лечение, фото и код по МКБ-10

Новообразование кости с медленным доброкачественным ростом, но не вполне ясной этиологией – остеома челюсти. Патология требует комплексной терапии у стоматологов-онкологов.

Ее чаще всего диагностируют по рентгенологическим снимкам, которые выполняют на этапе подготовки к лечению зубов. В большинстве случаев новообразование протекает бессимптомно. Визуальные признаки появляются, если очаг достигает больших размеров. При раннем выявлении и комплексном своевременном лечении возможно полное выздоровление.

Что собой представляет остеома челюсти?

В основе развития патологии специалисты усматривают сбой деления клеток остеофитов в районе лицевых костей. Для остеомы нижней челюсти характерно поражение губчатой ткани, реже – плотных структур.

Основная активность опухоли приходится на подростковый возраст, но иногда патология выявляется и у взрослых лиц. На раннем этапе формирования опухолевый очаг никоим образом себя не проявляет, неприятные ощущения отсутствуют.

И все же различить его на рентгеновском снимке опытному специалисту не составляет труда – округлый дефект с четкими границами.

Своими размерами остеоид может существенно различаться – от мелких, похожих на кисты очагов до крупных дефектов, иногда врастающих в глазницу. При вовлечении в патологический процесс мягких тканей лица или челюсти будут видные визуальные изменения внешности человека.

Однако подобное происходит через несколько месяцев, а порою и лет – течение остеомы медленное, если на нее не оказывают негативное воздействие внешние/внутренние факторы. К примеру, частое рентгеновское облучение, воспалительные процессы стоматологического характера.

Разновидности остеом и коды по МКБ-10

Для того чтобы облегчить подбор схемы устранения новообразования в челюсти, специалисты разработали классификацию подобных заболеваний. Критерии, которые были учтены – структура опухоли и ее локализация.

Как правило, большинство специалистов выделяют следующие виды нижнечелюстных остеом:

• центральная – формируется непосредственно в кости и выглядит на снимках как округлый плотный дефект с четкими границами;
• периферическая – диагностируют чаще у людей репродуктивного возраста, при этом возникает опухоль из клеток надкостницы, как правило, в угловых районах челюсти;
• остеома из экстраскелетных тканей – очаг формируется поблизости от кости, в мышечной толще.

Код остеомы тканей нижней челюсти по МКБ-10 – D16.5. Встречаются как плотные новообразования, так и губчатой структуры. По локализации – с поражением верхних/нижних костных структур. По количеству очагов – единичные/множественные дефекты.

Причины появления остеомы челюсти

По настоящее время окончательного вывода о том, почему у того или иного человека сформировалась остеома, специалисты сделать не могут. Проведенные ими медицинские исследования позволили лишь выявить ряд провоцирующих факторов, которые могут вызвать сбой деления костных клеток – именно из них в дальнейшем образуется патологический очаг в челюсти.

Чаще всего устанавливают взаимосвязь со следующими негативными факторами:

• перенесенные челюстно-лицевые травмы, даже без перелома костных структур;
• различные хронические воспалительные процессы – к примеру остеомиелит, гайморит, кариес зубов;
• некачественные выполненные стоматологические процедуры – частички материала остались в пазухах;
• чересчур часто выполняемые рентгенологические и иные визуализирующие диагностические процедуры;
• воздействие ионизирующим облучением – к примеру лучевая терапия опухолей черепа.

Реже специалисты-онкологи приходят к выводу, что в основе формирования остеомы находятся пагубные индивидуальные привычки человека – злоупотребление табачной, алкогольной продукцией. В ряде случаев сделать вывод о том, что же стало первопричиной развития болезни, вовсе не удается.

Симптоматика опухоли

Заметить начальный этап развития остеомы бывает затруднительно – опухолевый очаг формируется внутри кости челюсти и не проявляет себя. Она становится диагностическим сюрпризом – при проведении рентгенографии специалист видит затемнение на снимке.

Однако по мере роста новообразования при значительных размерах опухолевого дефекта клинические проявления становятся более заметными:

• заметное визуально выпячивание тканей челюсти – внутрь/кнаружи, плотное на ощупь, гладкое либо бугристое;
• болезненные ощущения – из-за сдавливания нервных окончаний, соседних тканей;
• асимметрия лица;
• некоторая отечность, пастозность;
• постепенно формируется нарушение прикуса;
• возможно ограничение движений челюстями – невозможность полностью открывать рот;
• затруднение дыхания через нос;
• при прорастании новообразования из верхней челюсти в глазницу появляются нарушения со стороны зрения – выпячивание глазного яблока, косоглазие, снижение остроты восприятия предметов.

Помимо физиологических проявлений, больной испытывает и психологический дискомфорт, ведь наблюдается ухудшение внешности, добавляются проблемы с общением, приемом пищи. Поэтому затягивать с консультацией специалиста не рекомендуется.

Диагностика

Поскольку ранние симптомы остеомы в костных элементах челюсти могут полностью отсутствовать, то диагностические исследования по установлению ее присутствия в тканях – это меры, скорее, профилактического направления. К примеру, в семье уже были зафиксированы подобные случаи заболевания.

Если же человек сам обнаружил у себя подозрительный участок на челюсти – плотную шишку, то терапевт или же стоматолог назначает ему ряд обследований:

• рентгенография – доступный и недорогостоящий метод, который достоверно выявит присутствие/отсутствие опухолевого очага;
• при затруднении дифференциальной диагностики рекомендуют провести компьютерную/магнитно-резонансную томографию;
• сцинтиграфия – потребуется сделать, если остеому верхней челюсти дифференцируют с одонтомой зуба;
• биопсия – взятие биоматериала и оценка клеток на степень их злокачественности.

Реже прибегают к помощи дополнительных исследований – риноскопия, пункция носовых пазух, гайморотомия. Обязательны консультации оториноларинголога, офтальмолога – для исключения патологий их профиля.

Только после тщательного сопоставления всей информации от различных диагностических процедур специалист сможет дать медицинское заключение. Затем с учетом всех факторов он подбирает способ, как устранить остеому.

Тактика лечения

Несмотря на доброкачественность большинства остеом в области нижней челюсти, после выявления патологического очага его следует незамедлительно удалить. Аптечные средства или рецепты народной медицины не в состоянии справиться с прогрессированием новообразования, замедлить его рост и развитие. Лечат подобные болезни хирурги-онкологи.

Показания для экстренного медицинского вмешательства:

• выраженный болевой синдром;
• подозрение на появление клеток рака в очаге;
• быстрый рост опухоли;
• тяжелые нарушения движения челюсти.

Хирургическое иссечение происходит после разреза тканей и получения доступа к новообразованию. Врач осуществляет все манипуляции после того, как пациент уснул от общего наркоза. Помимо самой остеомы, обязательно иссекают немного здоровой ткани, чтобы предупредить рецидив болезни.

Поскольку в результате образуется своеобразный дефект – пустота в кости, требуется выполнить пластику – заполнить дефект собственными клетками больного либо искусственным имплантатом. Как правило, хирурги выполняют оба действия за одну операцию.

Реабилитация и прогноз

Период восстановления после перенесенного оперативного вмешательства в области нижней/верхней челюсти – иссечения остеомы – протекает, как правило, благоприятно. При небольших размерах очага коррекции зубов не требуется, поскольку прикус не нарушен. Человеку достаточно правильно питаться и вести здоровый образ жизни. Прогноз благоприятный.

Если же остеома достигла больших размеров и площадь вмешательства значительная, стоматолог в дальнейшем рекомендует имплантацию зубов, чтобы можно было пережевывать пищу. Сроки реабилитации удлиняются. Тем не менее прогноз остается благоприятным – подобные опухоли редко перерождаются в рак. Достаточно выполнять все рекомендации врача, отказаться от пагубных привычек и регулярно проходить контрольные обследования челюсти.

pro-rak.ru

Остеома кости: причины, симптомы, лечение, операция

Если во время диагностических мероприятий обнаруживается остеома кости без показаний к хирургическому лечению, то может быть назначена консервативная терапия. При больших размерах образования единственным способом лечения считается хирургическое вмешательство, которое также показано при нарушении работы рядом расположенных органов, либо при видимых изменениях конфигурации кости.

Лекарства назначают преимущественно для симптоматического воздействия – например, для избавления от болей, для улучшения общего самочувствия и укрепления иммунитета.

	Способ применения и дозы	Побочные проявления	Предостережения
Ортофен	Принимают по 100-150 мг в сутки.	Гиперчувствительность, сонливость, звон в ушах, боли в животе, раздражительность.	Не следует принимать препарат долго. Оптимально – 3-4 дня подряд.
Ибупрофен	Принимают из расчета 20-30 мг на кг веса в сутки.	Тошнота, головокружение, реакции гиперчувствительности.	Не назначают детям младше шести лет.
Кальцемин	Принимают по одной таблетке 1-2 раза в сутки, но не более 4-х таблеток в сутки.	Редко – аллергия, тошнота.	Не назначают детям до 5-летнего возраста.
Кальций Д3 Никомед	Принимают по одной таблетке дважды в сутки.	Редко – диспепсия, аллергическая реакция.	Не назначают больным фенилкетонурией, саркоидозом, а также детям до 5 лет.
Хондроитин Комплекс	Принимают по одной капсуле дважды в сутки, за полчаса до еды.	Редко – аллергии, головокружение, тошнота.	Рекомендованная длительность лечения – не меньше полугода.

Хирургическое лечение

Способ оперативного вмешательства выбирает доктор, учитывая симптоматику остеомы, жалобы пациента, степень роста опухоли и её локализацию. Как правило, удаление остеомы кости проводят после того, как будут получены результаты гистологического анализа.

Расположение патологического образования – это основной момент, который влияет на выбор типа операции. К примеру, при локализации остеомы на костях черепа вмешательство чаще всего поручают нейрохирургам, а если опухоль поражает кости конечности – то хирургу-травматологу.

Технические особенности операции обсуждаются врачами заранее и зависят от наличия симптоматики, от стадии развития патологии и от наличия осложнений со стороны соседних органов. В последние годы для удаления остеомы широко применяют лазер.

Использование лазера особенно востребовано при поражении плоских черепных костей. Операцию проводят под общей анестезией. Доктор делает разрез кожных покровов. Если это необходимо – трепанирует череп и выполняет тщательную резекцию опухолевой ткани. Удалению подлежат и поврежденные кровеносные сосуды.

Однако лазерное удаление – это ещё не самый современный хирургический метод. Более эффективным вмешательством считается иссечение опухолевого очага при помощи радиочастотного облучения с компьютерно-томографическим наведением. Такая процедура позволяет избежать возможных повторений заболевания, кровотечений и инфекционных осложнений. Лечение можно проводить даже с использованием местного обезболивания. Для обнаружения опухолевого очага задействуют тонкие компьютерно-томографические срезы, после чего в пораженные ткани вводят радиочастотное передающее устройство. Образование нагревают до 90°C – при такой температуре опухоль уничтожается, а рядом расположенные нормальные ткани не страдают. Операция делается в амбулаторных условиях. Период реабилитации короткий: уже через неделю пациент может выйти на работу.

ilive.com.ua

причины, симптомы, диагностика и лечение

Остеома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из костной ткани. Отличается благоприятным течением: растет очень медленно, никогда не озлокачествляется, не дает метастазов и не прорастает в окружающие ткани. Обычно остеомы локализуются на внешней поверхности костей и располагаются на плоских костях черепа, в стенках гайморовых, решетчатых, клиновидных и лобных пазух, на большеберцовых, бедренных и плечевых костях. Поражаться также могут тела позвонков. Остеомы бывают одиночными, исключение – болезнь Гарднера, для которой характерны множественные опухоли и врожденные остеомы костей черепа, обусловленные нарушением развития мезенхимальной ткани и сочетающиеся с другими пороками. Лечение всех видов остеом только хирургическое.

Общие сведения

Остеома – доброкачественное опухолевидное образование, образующееся из высокодифференцированной костной ткани. Отличается крайне медленным ростом и очень благоприятным течением. Случаев перерождения остеомы в злокачественную опухоль не выявлено. В зависимости от разновидности может сопровождаться болями или протекать бессимптомно. При сдавливании соседних анатомических образований (нервов, сосудов и т. д.) возникает соответствующая симптоматика, требующая оперативного вмешательства. В остальных случаях хирургическое удаление остеомы обычно производят по косметическим соображениям.

Остеомы обычно развивается в детском и юношеском возрасте. Чаще страдают пациенты мужского пола (исключение – остеомы лицевых костей, которые чаще развиваются у женщин). Синдром Гарднера, сопровождающийся развитием множественных остеом, носит наследственный характер. В остальных случаях предполагается, что провоцирующими факторами может стать переохлаждение или повторные травмы.

Классификация

С учетом происхождения в травматологии выделяют два вида остеом:

1. Гетеропластические – развиваются из соединительной ткани. В эту группу входят остеофиты. Могут появляться не только на костях, но и в других органах и тканях: в местах прикрепления сухожилий, в диафрагме, плевре, мозговой ткани, оболочках сердца и т. п.
2. Гиперпластические – развиваются из костной ткани. К этой группе относятся остеомы и остеоидные остеомы.

• Остеома по своей структуре ничем не отличается от нормальной костной ткани. Образуется на костях черепа и лицевых костях, в том числе – в стенках придаточных пазух носа (лобной, гайморовой, решетчатой, клиновидной). Остеома в области костей черепа в 2 раза чаще наблюдается у мужчин, в области лицевых костей – в 3 раза чаще у женщин. В подавляющем большинстве случаев выявляются одиночные остеомы. При болезни Гарднера возможно образование множественных остеом в области длинных трубчатых костей. Кроме того, выделяют врожденные множественные остеомы костей черепа, которые обычно сочетаются с другими пороками развития. Сами по себе остеомы безболезненны и протекают бессимптомно, однако при сдавливании соседних анатомических образований могут вызывать самую разнообразную клиническую симптоматику – от нарушения зрения до эпилептических припадков.
• Остеоидная остеома также является высокодифференцированной костной опухолью, однако ее структура отличается от нормальной костной ткани и состоит из обильно васкуляризованных (богатых сосудами) участков остеогенной ткани, хаотично располагающихся костных балочек и зон остеолиза (разрушения костной ткани). Обычно остеоидная остеома не превышает 1 см в диаметре. Встречается достаточно часто и составляет около 12% от общего числа доброкачественных опухолей костей.
• Остеофиты могут быть внутренними и наружными. Внутренние остеофиты (эностозы) растут в костномозговой канал, обычно бывают одиночными (исключение – остеопойкилоз, передающееся по наследству заболевание, при котором наблюдаются множественные эностозы), протекают бессимптомно и становятся случайной находкой на рентгенограмме. Наружные остеофиты (экзостозы) растут на поверхности кости, могут развиваться вследствие различных патологических процессов или возникать без видимой причины. Последняя разновидность экзостозов часто встречаются на лицевых костях, костях черепа и таза. Экзостозы могут протекать бессимптомно, проявляться в виде косметического дефекта или сдавливать соседние органы. В отдельных случаях отмечается сопутствующая деформация костей и перелом ножки экзостоза.

Остеома

Симптомы

Клиника остеомы зависит от ее месторасположения. При локализации остеомы на внешней стороне костей черепа она представляет собой безболезненное, неподвижное, очень плотное образование с гладкой поверхностью. Остеома, расположенная на внутренней стороне костей черепа может вызывать расстройства памяти, головную боль, повышенное внутричерепное давление и даже становиться причиной развития эпилептических припадков. А остеома, локализующаяся в области «турецкого седла», может стать причиной развития гормональных нарушений.

Остеомы длинных трубчатых костей обычно протекают бессимптомно и выявляются при подозрении на болезнь Гарднера или становятся случайной находкой при проведении рентгенологических исследований.

Остеомы, расположенные в области придаточных пазух носа, могут вызывать различные глазные симптомы: птоз (опущение века), анизокорию (разный размер зрачков), диплопию (двоение в глазах), экзофтальм (выпучивание глазного яблока), снижение зрения и т. д. В некоторых случаях также возможна обструкция дыхательных путей на стороне поражения. 

РГ ППН. Плотное образование в проекции правой лобной пазухи (остеома).

Диагностика

Диагноз остеомы выставляется на основании дополнительных исследований. На начальном этапе выполняется рентгенография. Однако такое исследование не всегда эффективно из-за небольших размеров остеом и особенностей их расположения (например, на внутренней поверхности костей черепа). Поэтому основным методом диагностики часто становится более информативная компьютерная томография.

Дифференциальный диагноз остеом в области лицевых костей и костей черепа проводится с солидной одонтомой, оссифицированной фиброзной дисплазией и реактивными разрастаниями костной ткани, которые могут возникать после тяжелых травм и инфекционных поражений. Остеомы длинных трубчатых костей необходимо дифференцировать от остеохондромы и организованной периостальной мозоли.

Лечение

В зависимости от локализации лечением остеом занимаются либо нейрохирурги, либо челюстно-лицевые хирурги, либо травматологи. При косметическом дефекте или появлении симптомов сдавливания соседних анатомических образований показана операция. При бессимптомном течении остеомы возможно динамическое наблюдение.

КТ головного мозга. Губчатая остеома левой лобной кости с пролабированием в полость черепа.

Остеоидная остеома

Характеристика

Может располагаться на любых костях, кроме грудины и костей черепа. Типичная локализация остеоидной остеомы – диафизы (средние части) и метафизы (переходные части между диафизом и суставным концом) длинных трубчатых костей нижних конечностей. Около половины всех остеоидных остеом выявляется на большеберцовых костях и в области проксимального метафиза бедренной кости. Развивается в молодом возрасте, чаще наблюдается у мужчин. Сопровождается нарастающими болями, которые появляются еще до возникновения рентгенологических изменений. Примерно 10% от общего числа случаев составляют остеоидные остеомы позвонков.

Симптомы

Первым симптомом остеоидной остеомы становится ограниченная боль в области поражения, которая по своему характеру вначале напоминает мышечные боли. В последующем боли становятся спонтанными, приобретают прогрессирующий характер. Болевой синдром при таких остеомах уменьшается или исчезает после приема анальгетиков, а также после того, как пациент «расходится», но снова появляется в покое. Если остеома локализуется на костях нижних конечностей, больной может щадить ногу. В некоторых случаях развивается хромота.

В начале болезни никаких внешних изменений не выявляется. Затем над областью поражения формируется плоский и тонкий болезненный инфильтрат. При возникновении остеомы в области эпифиза (суставной части кости) в суставе может определяться скопление жидкости. При расположении вблизи зоны роста остеоидная остеома стимулирует рост кости, поэтому у детей может развиваться асимметрия скелета. При локализации остеомы в области позвонков может формироваться сколиоз. И у взрослых, и у детей при таком месторасположении также возможно появление симптомов сдавливания периферических нервов.

Диагностика

Диагноз остеоидной остеомы выставляется на основании характерной рентгенологической картины. Обычно из-за своего расположения такие опухоли лучше видны на рентгеновских снимках по сравнению с обычной остеомой. Однако в ряде случаев также возможны затруднения из-за малого размера остеоидной остеомы или ее локализации (например, в области позвонка). В таких ситуациях для уточнения диагноза используется компьютерная томография.

В ходе рентгенологического исследования под кортикальной пластинкой выявляется небольшой округлый участок просветления, окруженный зоной остеосклероза, ширина которой увеличивается по мере прогрессирования заболевания. На начальном этапе определяется четко видимая граница между ободком и центральной зоной остеомы. В последующем эта граница стирается, так как опухоль подвергается обызвествлению.

При гистологическом исследовании остеоидной остеомы обнаруживается остеогенная ткань с большим количеством сосудов. Центральная часть остеомы представляет собой участки образования и разрушения кости с причудливо переплетающимися балочками и тяжами. В зрелых опухолях выявляются очаги склерозирования, а в «старых» – участки настоящей волокнистой кости.

Дифференциальный диагноз остеоидной остеомы проводится с ограниченным склерозирующим остеомиелитом, рассекающим остеохондрозом, остеопериоститом, хроническим абсцессом Броди, реже – опухолью Юинга и остеогенной саркомой.

Лечение

Лечением остеоидной остеомы обычно занимаются травматологи и ортопеды. Лечение только хирургическое. В ходе операции выполняется резекция пораженного участка, по возможности – вместе с окружающей его зоной остеосклероза. Рецидивы наблюдаются очень редко.

КТ коленного сустава. Остеоид-остеома большеберцовой кости.

Остеофиты

Характеристика

Такие разрастания могут возникать по различным причинам и по ряду характеристик (в частности, происхождению) отличаются от классических остеом. Однако, из-за сходной структуры – высокодифференцированной костной ткани – некоторые авторы относят остеофиты в группу остеом.

Практический интерес представляют экзостозы – остеофиты на наружной поверхности кости. Они могут иметь форму полусферы, гриба, шипа или даже цветной капусты. Отмечается наследственная предрасположенность. Образования чаще возникают в период полового созревания. Самые распространенные экзостозы – верхней трети костей голени, нижней трети бедренной кости, верхней трети плечевой кости и нижней трети костей предплечья. Реже экзостозы локализуются на плоских костях туловища, позвонках, костях кисти и плюсны. Могут быть одиночными или множественными (при экзостозной хондродисплазии).

Диагностика

Диагноз выставляется на основании данных рентгенографии и / или компьютерной томографии. При изучении рентгеновских снимков нужно учитывать, что реальный размер экзостоза не соответствует данным рентгенограммы, поскольку верхний, хрящевой слой на снимках не отображается. При этом толщина такого слоя (особенно у детей) может достигать нескольких сантиметров.

Лечение

Лечение оперативное, проводится в отделении травматологии и ортопедии и заключается в удалении экзостоза. Прогноз хороший, рецидивы при одиночных экзостозах наблюдаются редко.

www.krasotaimedicina.ru

Что такое остеома кости? Частая локализация, код по МКБ-10, причины появления и фото

Из плотных клеток скелета у людей в ряде случаев формируется доброкачественное новообразование – остеома кости. Бороться с нею рекомендуется сразу же, до появления тяжелых осложнений.

Развитие медицинских отраслей позволяет врачам подбирать оптимальную терапию для каждой формы подобных опухолей – с учетом возраста больных, их сопутствующих заболеваний. Чаще всего с остеомами сталкиваются дети и подростки, но известны случаи обнаружения патологических очагов у пожилых людей. После их оперативного удаления рецидивы возможны крайне редко.

Общая характеристика болезни

Как правило, течение костного новообразования благоприятное: размеры его увеличиваются медленно, негативная симптоматика долгое время отсутствует. Иногда их выявляют на рентгенологических снимках, которые были назначены лечащим врачом по иным причинам – к примеру с целью получения информации о зубах верхней челюсти.

Локализация доброкачественного поражения костей разнообразна – от наружных поверхностей черепа до нижних конечностей, но могут быть сбои деления клеток позвоночника, ребер. По количеству опухолей специалисты выделяют единичные остеомы, тогда как для болезни Гарднера более характерна множественность очагов.

Мужчины чаще обращаются к врачам с жалобами на обнаруженную ими у себя шишку на голове, ноге. Женщинам чаще диагностируют поражения лицевых костей. Причинами заболевания были признаны как травмы – ушибы, переломы в анамнезе у людей, так и семейная предрасположенность к новообразованиям.

Виды и код по МКБ-10

По своей структуре опухоль – компактная остеома – совсем не отличается от здоровой костной массы. При наружном расположении дефект прощупывается как локальное уплотнение с гладкой поверхностью, безболезненное и в большинстве случаев небольшое.

Встречаются также следующие виды новообразований:

• губчатые остеомы – сформировавшиеся из рыхлой, губчатой ткани;
• мозговидные опухоли – содержащие в своей структуре элементы мозгового вещества, в то же время присутствуют и костные клетки, но в меньшем количестве.

Однако большинство врачей проводит классификацию заболевания по происхождению опухолевых клеток:

• гиперпластическая форма – очаг развивается непосредственно из остеоцитов, к примеру остеоидные остеомы;
• гетеропластический вариант – формирование опухоли из соединительной ткани, к примеру остеофиты.

Придерживаясь Международной классификации заболеваний, которая уже несколько раз пересматривалась и дополнялась, остеомам был дан код по МКБ-10 – D16. Третья цифра помогает врачам уточнять область поражения. К примеру, код D16.1 присвоен опухолям коротких костей в верхних конечностях, а код D16.2 подразумевает остеому бедренной кости. Опухоль позвоночного столба имеет код D16.6.

Локализация

Между тем по локализации новообразования по частям тела врачи выделяют следующие новообразования:

• остеома ребра;
• поражение пазух черепа – от гайморовых до решетчатой и клиновидной костей;
• в длинных трубчатых структурах наиболее часто диагностируют остеому бедренной кости;
• опухоли суставов – от коленной чашечки до остеомы плечевого сустава;
• новообразования стопы, кистей рук, структур таза;
• в стоматологии зачастую врачи сталкиваются с поражениями верхней/нижней челюсти.

Клетки остеомы в своем большинстве являются высокодифференцированными единицами, поэтому перерождение их в злокачественный очаг – рак – представляется практически невозможным, потому как здоровые костные клетки попросту постепенно замещаются фиброзной тканью. Причисление к этой подгруппе остеофитов и экзостозов некоторые врачи считают некорректным – механизм их образования несколько иной, к примеру, следствие травм или чрезмерной физической нагрузки, как в случае с остеомами коленного сустава.

Опасность заболевания

Как и любая патология в человеческом организме, остеома позвоночника или иных костных структур не что иное, как поражение группы клеток, которое требует соответствующего лечения. Опасность болезни заключается в потенциальной угрозе нарушения функционирования внутренних органов и систем, а также крайне редко – трансформация доброкачественного процесса в злокачественный очаг.

По мере прогрессирования метаплазии – увеличения размеров новообразования – наблюдается сдавливание соседних тканей, в том числе сосудов и нервного волокна, иногда даже происходит прорастание в полости и пазухи костей, что ведет к нарастанию болевого синдрома, распространению ишемии. Все эти проявления снижают качество жизни человека, его трудоспособности.

Появление патологии у детей в области зоны роста кости может спровоцировать деформацию конечности, ухудшение двигательной функции. К таким изменениям могут приводить поражения берцовой кости, голени.

Расположение опухоли поблизости от крупного/мелкого сустава становится причиной накопления внутрисуставной жидкости, ее последующего нагноения, ограниченности движений в ноге/руке. Если же остеома сформировалась в пазухах лицевой части черепа, то имеется риск ее проникновения в глазницу, что может вызывать нарушение зрительной функции. Развитие остеомы в височной кости влечет ухудшение качества слуха.

Причины возникновения

Окончательно выяснить, почему же вдруг клетки костей начинают активное деление, специалистам установить не удалось. Проведенные ими медицинские исследования позволили выдвинуть несколько основных теорий – от негативной наследственной предрасположенности до перенесенных человеком ранее тяжелых инфекционных болезней.

Основные провоцирующие факторы:

• врожденные аномалии – закладка сбоя деления костных клеток произошла еще на этапе внутриутробного развития плода;
• травматический вариант – неправильное сращение отломков, когда на месте костной мозоли возникает локальное утолщение;
• некачественное выполнение медицинских процедур, к примеру прокола гайморовой пазухи;
• различные воспалительные процессы в костях хронического течения – от ревматизма до подагры, сифилиса, остеомиелита;
• нескорректированной рацион – минимальное количество в пище свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов с кальцием и фосфором;
• проживание в регионе с малым периодом солнечных дней – дефицит витамина D;
• облучение радиационными лучами – проведение лучевой терапии опухолей иных локализаций.

Спровоцировать появление остеомы тазобедренного сустава могут чрезмерный вес человека, злоупотребление табачной, алкогольной продукцией. Среди провоцирующих факторов врачи также указывают тяжелые стрессовые ситуации, перенесенные психотравмы, проживание в неблагоприятных экологических условиях.

Симптоматика заболевания

Сроки образования остеомы бедренной кости длительны – рост новообразования занимает несколько месяцев, а то и лет. Поэтому симптомы заболевания на начальном этапе могут полностью отсутствовать. Иногда больной даже замечает, что очертания костей изменились, особенно если опухоль возникла на лбу, ключицах.

Болевые ощущения начинают беспокоить людей только после того, как опухолевый дефект оказывает давление на соседние ткани, особенно пронизанные нервными волокнами и многочисленными сосудами. Так, при локализации поражения в пазухах носа или с внутренней стороны костей черепа пациенты жалуются на головные боли, ухудшение памяти, реже – появление судорожных атак, психических отклонений.

При крупных остеомах позвоночника происходит постепенное сдавливание корешков спинномозговых нервов с соответствующей симптоматикой – парестезиями, сбоями функционирования внутренних органов, даже ограниченностью движений, парализацией больного.

При прорастании опухоли внутрь глазницы будут заметны отклонения в зрительной системе – ухудшение зрения, нарушение движения глазного яблока, деформация века, выпячивание органа кнаружи. Практически «немыми» остаются остеома ребра, бедра, грудины. Обнаружение в них новообразования – это диагностическое открытие, результат диагностических процедур, которые были проведены по иным показаниям.

Диагностика патологии

Благодаря своевременному обращению за медицинской помощью ранняя диагностика доброкачественных новообразований является «золотым стандартом» лечения всех патологий, в том числе остеом. Современные достижения онкологии позволяют выявить патологический очаг даже при минимальных его размерах.

Разработаны основные методы исследования:

• рентгенография – доступный способ визуализации образования в костях, его размеров и структуры;
• компьютерная томография – широко информативное исследование, которое позволяет провести дифференциальную диагностику заболевания, если рентгенологические признаки остеомы сомнительны;
• биопсия – взятие из опухоли биоматериала для дальнейшего осмотра клеток под микроскопом, что исключит в них атипию;
• сцинтиграфия – позволяет обнаружить множественные мелкие очаги в костях;
• ультразвуковой осмотр – для уточнения процессов сдавливания внутренних органов, нервных волокон, причин функциональных сбоев в их деятельности.

Лабораторная диагностика остеом малоинформативная. Анализы крови, общий и биохимический, а также на онкомаркеры, будут рекомендованы врачом для получения общего представления о здоровье пациента. Только после тщательного сопоставления и оценки всей информации от вышеперечисленных процедур онколог даст квалифицированное заключение и подберет правильную терапию болезни.

Методы лечения остеомы

Проведя всестороннее медицинское обследование пациента и убедившись в доброкачественности остеомы, лечение врач назначает с учетом возраста человека, особенностей его организма. Так, в большинстве случаев рекомендуются контрольные обследования патологического очага и ведение здорового образа жизни.

Только при обнаружении быстрого роста опухоли потребуются активные методы терапии. Показаниями для оперативного вмешательства являются:

• подозрение на злокачественность процесса;
• крупные размеры новообразования;
• формирование сбоя функции соседних с опухолью органов;
• деформации костных структур.

Как правило, удаление остеомы проводят в пределах здоровых тканей – усечение. Отсечение всей конечности либо ее части требуется при подтверждении ракового поражения – саркомы кости. Если очаг был удален с области черепа, то в последующем проводят пластические операции.

При невозможности проведения хирургического лечения врачи подбирают медикаментозную терапию – для купирования болевого синдрома, уменьшения выраженности иных неприятных симптомов, повышения качества жизни. Дополнять комплексное лечение могут рецепты народной медицины, к примеру, отвары боярышника, настои бузины. Однако они не должны подменять собою прием лекарственных средств из аптеки.

Прогноз и профилактика

Главная задача медицинских работников – вылечить остеому – представляется посильным мероприятием, если обнаружение очага в кости произошло на ранних сроках формирования заболевания. Прогноз в этом случае максимально благоприятный – доброкачественные костные опухоли редко рецидивируют.

Однако и при позднем обнаружении остеомы не следует опускать руки. Достижения медицины позволяют скорректировать течение болезни даже в запущенных ее формах, улучшить самочувствие человека.

Специфической профилактики развития остеомы не разработано, поскольку не были окончательно установлены первопричины ее появления. Поэтому врачи будут рекомендовать методы предупреждения прогрессирования патологии – правильное питание, избегание травм и радиационного облучения, тяжелых стрессов. Отказ от пагубных индивидуальных привычек также поможет избежать развития остеомы.

pro-rak.ru

Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования костей лица. Другие болезни челюстей > Архив – Клинические протоколы МЗ РК

 

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы больных довольно однообразны – на наличие деформации лица за счет опухоли, рост опухоли, нарушение жевания, приема пищи, ограничение открывания рта, подвижность зубов, косметический дефект.
Из анамнеза: могут быть хронические воспалительные процессы, разного рода травмы, что могло быть причиной развития опухоли. Давность процесса, от нескольких месяцев до нескольких лет. Одни опухоли развиваются скоротечно, другие медленно, годами увеличиваются в размерах, что играет немаловажную роль в диагностике доброкачественных опухолей.

Физикальное обследование: доброкачественные опухоли развиваются, как правило, безболезненно, и привлекают к себе внимание, когда уже имеется более или менее выраженная деформация челюсти и изменение расположения зубов или нарушение носового дыхания при поражении переднего отдела верхней челюсти.

Припухлость, обусловленная местным увеличением объема кости, служит другим важным клиническим признаком. При поражении опухолью надкостница или кортикального слоя кости припухлость выявляется сравнительно рано. Значительно позже выявляется припухлость при локализации новообразования в толще кости, особенно на верхней челюсти. Кожа и слизистая оболочка альвеолярного отростка и тела челюсти, расположенная над опухолью обычно имеет нормальную окраску.

Пальпаторное исследование очага поражения должно уточнить консистенцию, поверхность, границы опухоли и ее отношение к окружаюшим тканям, зону и глубину инфильтрации, смещаемость, а также болезненность и местное повышение температуры. Бугристая поверхность как правило при фиброзной дисплазии, хондроме, остеобластокластоме. Мягкая тестоватая консистенция опухоли а также ее зыбление говорит о некостном происхождении опухоли. Пульсация при опухолях кости челюсти обнаруживается редко, наличие же ее говорит о сосудистом происхождении. Симптом пергаментного хруста, при истонченной кортикальной пластинки, встречается при кистозной форме остеобластокластомы.

Особое внимание обращаем на состояние зубов: их положение, подвижность, реакция на перкуссию, чувствительность. Нарушение правильного положения чаще бывает при остеобластокластоме, хондроме, фиброзной дисплазии, эозинофильной гранулеме.

Ограничение движения нижней челюсти, встречается при опухолевом поражении ветви и суставного отростка нижней челюсти.

Показатели лабораторных исследований не изменяются.

Рентгенологическая картина опухолевых поражений челюстных костей немногочисленна, это деструкция, деформация кости и периостальная реакция. Деструкция наблюдается в виде одиночного (фиброма, миксома, энхондрома, остеобластокластома, остеогенная саркома и др.) и множественных очагов (эозинофильная гранулёма, полиоссальная фиброзная дисплазия). Форма очагов деструкции может быть округлая, продолговатая, неправильная, очаги деструкции могут локализоваться в любом участке кости челюсти, располагаясь центрально или периферически.
Характер границ довольно типичен: так, остеома является прямым продолжением кортикального слоя и сливаясь с ним, располагается на поверхности кости. Очаг фиброзной дисплазии, располагаясь внутрикостно, имеет обычно четкую границу в виде склеротической каемки. 
Для эозинофильной гранулёмы характерны многофестончатые «штампованные» границы.
Остеобластокластома в случае кистозной формы окружена со всех сторон зоной склеротической ткани, а при литической форме в направлении продолжающего роста границы теряют четкость.

Деформация кости проявляется вздутием, если новообразование находится внутри кости, утолщением за счет периостальных наслоений или в виде дополнительных образований, исходящей из кости (остеома, экхондрома). Однако патогномоничной для доброкачественной первичной костной опухоли челюстей не существует.

Гистологическая диагностика опухолей костей челюстей и лица обязательна.

Показание для консультации специалиста: онколога – при подозрении на малигнизацию опухоли или злокачественный характер опухоли; при наличии сопутствующей патологии. Консультация стоматолога, ЛОР врача, гинеколога – для санации инфекций носоглотки, полости рта и наружных половых органов; аллерголога – при проявлениях аллергии; нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций – инфекциониста.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Исследование кала на яйца глист.

5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.

6. Определение группы крови и резус фактора.

7. Гистологическое исследование операционного материала.

8. Консультация врача анестезиолога.

9. ЭКГ.

10. Рентгенография челюстных костей в двух проекциях.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава.

2. Панорамная рентгенография челюстей.

3. Коагулограмма.

4. УЗИ органов брюшной полости.

Перечень минимальных обследований перед госпитализацией:

1. АЛТ, АСТ.

3. Бак. посев кала детям до 2 лет.

3. ЭКГ.

4. Рентгенография органов грудной клетки (у детей до 3 лет).

diseases.medelement.com

Доброкачественные новообразования костей – оперативное лечение > Архив – Клинические протоколы МЗ РК

 

Тактика лечения

Цели лечения: резекция костного новообразования.

Не медикаментозное лечение: диета при отсутствии сопутствующей патологии – соответственно возрасту и потребностям организма. Режим в ближайшие 3-7 дней постельный, в последующем ходьба при помощи костылей при поражении костей нижней конечности. Гипсовая иммобилизация в зависимости от проведенного оперативного лечения составляет 7-15 дней.

Медикаментозное лечение:

1. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде с первых суток – цефалоспорины 2-3 поколения и линкомицин в возрастной дозировке в течение 7-10 дней, по показаниям.

2. Противогрибковые препараты – микосист однократно или нистатин в возрастной дозировке 7-10 дней при назначении антибиотиков.

3. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол, кетонал, триган, промедол) по показаниям в возрастной дозировке в течение 1-5 суток.

4. При послеоперационной анемии – препараты железа (актиферрин, ранферон, феррум лек) до нормализации показателей крови.

5. С целью профилактики гипокальциемии препараты кальция (глюконат кальция, кальций-Дз Никомед, кальцид, остеогенон) перорально с 3-5 суток, после операции, в возрастной дозировке по показаниям.

6. Переливание компонентов крови (СЗП, эрмасса одногруппная) интраоперационно и в послеоперационном периоде по показаниям.

Профилактические мероприятия:

– профилактика бактериальной и вирусной инфекции;

– профилактика контрактур и тугоподвижности суставов;

– профилактика остеопороза.

Дальнейшее ведение: цель – восстановление функционального объема движений в суставах. Проведение реабилитационного лечения для суставов (ЛФК, физиолечение, теплолечение). Длительность реабилитационного периода составляет 10-14 дней.

 

Основные медикаменты:

1. Антибиотики – цефалоспорины 2-3 поколения, линкомицин

2. Противогрибковые препараты – микосист, нистатин

3. Анальгетики – трамадол, кетонал, промедол, триган

4. Препараты для проведения наркоза – калипсол, диазепам, миорелаксанты, наркотан, фентанил, кислород

5. Препараты кальция в таблетках

6. Поливитамины

Дополнительные медикаменты:

1. Препараты железа перорально

2. Растворы глюкозы в\в

3. Раствор NaCl 0,9% в\в

4. Гипсовые бинты

Индикаторы эффективности лечения:

1. Восстановление функционального объема движений в суставах.

diseases.medelement.com