Методы исследование позвоночника: Исследование позвоночника. Какой метод лучше: МРТ, КТ или рентгенография?

Современные методы диагностики болезней позвоночника

Жалобы на боли в спине являются, пожалуй, одними из самых распространенных. Это связанно с сидячим образом жизни, офисной работой и общим снижением активности населения. Вследствие этого, страдает наш позвоночник, патологии которого считаются очень опасными.
Болезней спины множество и страдают ими люди разных возрастов. К ним относятся: грыжи межпозвонковых дисков, сколиоз, остеохондроз, кифоз, различные травмы, радикулит и многие другие. Чтобы поставить точный диагноз и назначить правильное лечение, на сегодняшний день, существует множество методов диагностики заболеваний позвоночника. Рассмотрим подробнее особенности и эффективность каждого из них.

Неврологическое исследование

Метод является самым простым и проводится при первом обращении к врачу. Проводится он с помощью молоточка, которым проверяются рефлексы пациента. Но точного результата от него ждать не стоит.

Электромиография

Данный метод проводится с помощью электро импульсов. В ходе исследования в мышцу вводят тонкую иглу, через которую проходит электрический сигнал. Является более точным и позволяет поставить диагноз пациенту.

Электронейрография

Способ, с помощью которого оцениваются периферические нервы. Исследование проводится специальными электродами, которые прикрепляются к телу пациента.

Ультразвуковая доплерография

Волновая диагностика, которая дает полную информацию о состоянии кровотока позвоночника.

Денситометрия 

Данный метод проводится с помощью рентгенологического исследования костной ткани, показывающий ее плотность.

Рентгенотомография

Метод исследования, который позволяет с помощью рентген снимков изучить структуру позвоночника и спинного мозга.

Спондилография

Лучевая диагностика позвоночника, которая затрагивает исследование мочевыводящих путей. В этом случае, называется спондилоурография. Применяется чаше всего при врожденной патологии мочевыводящей системы у детей.

Миело(томо)графия

Метод исследование позвоночного канала, при котором во внутреннюю полость спинного и головного мозга вводятся специальные вещества.

Эхоспондилография (ЭСГ)

При данной метода исследования применяется ультразвук, чтобы определить пороки пренатального развития позвоночника.

Эпидурография

Метод диагностики, при котором прокалываются ткани и вводятся специальные вещества в эпидуральное пространство (снаружи мозгового канала). Таким способом возможно выявить патологические процессы на ранних стадиях.

Веноспондилография (ВСГ)

Контрастная рентгенография, которая дает возможность оценить состояние сосудов, расположенных вокруг спинного мозга.

Радиоизотопное сканирование скелета

Способ диагностики позвоночника, определяющий активность процессов метаболизма в костной ткани. Повышенные значения могут свидетельствовать о различных опухолевых процессах, воспалениях и тд.

Дискография

Метод контрастного обследования межпозвоночного диска.

Все перечисленные способы исследования заболеваний позвоночника эффективны и широко применяются в настоящее время. Они подбираются специалистом в каждом конкретном случае индивидуально. Но наиболее информативными и точными являются методы: рентген, КТ и МРТ. Рассмотрим каждый из них подробнее.

Данный принцип обследования производится путем пропускания рентгеновских лучей сквозь тело пациента. Насыщенные кальцием ткани на экране окрашены белым цветом, так как они пропускают меньше лучей.  Направление на рентген можно получить у врача при жалобах на боли в области головы, шеи, рук, спины, либо при травмах, инфекциях.

Несмотря на то, что этот метод несет лучевую нагрузку на организм, доза излучения минимальна, поэтому широко применяется для постановки точного диагноза. Но степень риска должен определять лечащий врач.

Как проводится рентгенологическое обследование

Перед проведением рентгена никакой специальной подготовки не требуется, кроме некоторых видов (обследование желудка, мочевого пузыря и тд). Необходимо лишь снять драгоценные или металлические украшения.
Пациента укладывают на кушетку и специальным аппаратом делают снимки в двух проекциях, чтобы охватить весь позвоночник. С помощью современного оборудования рентгенографии можно увеличить изображения в 10 раз. Таким образом, специалист имеет возможность сделать четкую оценку состояния позвоночника, тканей, величину деформации и многое другое.
Процедура в общей сложности занимает не более 5 минут, а результаты возможно в течение 30 минут после исследования. Ознакомиться с ценами на рентген исследование можно здесь.

С помощью специального устройства — томографа вместе с подключенным к нему компьютером, через тело пациента пропускают рентгеновские лучи. В результате данного метода, врач получает послойное трехмерное изображение исследуемого участка тела пациента. Применяется, если рентгена недостаточно и необходимо провести более точную диагностику. Процедура занимает не более 20 минут, а заключение готово практически сразу.

Данный метод исследования считается наиболее точным и проводится с помощью электромагнитных волн. В отличие от первых двух, он является безвредным, так как не несет лучевой нагрузки на организм. Так же, пациента не помещают в закрытую тубу, поэтому метод обследования может применяться на людей, которые боятся закрытых пространств. Процедура длится около 25 минут, а результаты видны сразу на компьютере.

Однозначно сказать, какой из методов является точным и самым надежным, нельзя. Квалифицированный врач всегда будет опираться на индивидуальный случай конкретного пациента, назначая обследование. Чаше всего пациент пройдет несколько процедур перед постановкой диагноза.

Все методы обследования позвоночника

Опытный врач может предположить наличие патологии лишь на основе жалоб пациента, однако для постановки правильного диагноза необходимо обследование позвоночника. Существует немало методов диагностики заболеваний этого отдела организма, но зачастую наиболее полную картину дает сочетание нескольких исследований. Рассмотрим основные их виды подробнее.

Боль в спине настолько распространенная проблема, что многие не обращают на нее внимания. А между тем она – первый признак многих заболеваний позвоночника, которые могут со временем не просто лишить человека возможности заниматься спортом, но и привести к полной неподвижности.

Диагностика заболеваний позвоночника в России

Заболевания позвоночника относятся к одним из самых опасных и сложных. Но это не означает, что встречаются они редко – наоборот, болезни спины распространены очень широко. Чаще всего врачи диагностируют остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков, радикулит, сколиоз, кифоз, шейный спондилез, сужение позвоночного канала, а также травмы.

Болезни позвоночника – проблема не только пожилых людей. В наши дни дети все чаще жалуются на боли в спине. Статистика поражает: по итогам диспансеризации детского населения РФ, проведенной в 2002 году, нарушение функций позвоночника было выявлено у 30% дошкольников и 95% старшеклассников. Это приводит не только к ухудшению результатов на физкультуре, но и к проблемам с концентрацией внимания – а следовательно, и к снижению успеваемости.

Среди взрослых ситуация не лучше. Наша страна входит в число «лидеров» по количеству заболеваний позвоночника, и это точно не та сфера, где нам хочется быть первыми. Установить точное количество россиян, страдающих от патологий позвоночника, невозможно – большинство предпочитает не обращать внимания на тревожные симптомы и не проходить диагностику. По данным ВОЗ, 80% населения страдает клиническими проявлениями заболеваний позвоночного столба. В России большую часть времени амбулаторного приема неврологов и ортопедов занимают пациенты с заболеваниями позвоночника. Причина столь широкого распространения таких болезней – в неправильном образе жизни. Мир становится все удобнее, но это влечет за собой печальные последствия. Неумеренное использование гаджетов, отсутствие интереса к спорту, долгие часы, которые мы проводим сидя – в офисе, дома и в автомобиле, – все это приводит к тому, что наша опорно-двигательная система начинает работать не так, как было задумано природой. Эта ситуация одинакова для всех развитых стран. Более того – чем выше уровень жизни, тем больше проблем со спиной.

Основные методы исследования позвоночника

Для определения состояния позвоночника сегодня используется много методов, как инвазивных, так и неинвазивных. Наиболее широко распространены визулизационные способы диагностики, позволяющие врачу рассмотреть позвоночник и определить, с какой патологией он имеет дело.

Неврологическое исследование

Первый этап диагностики. Его цель – исследовать рефлексы и чувствительность кожи. Поражение определенного отдела позвоночника всегда оказывает влияние на рефлексы и чувствительность на разных частях тела. Неврологическое обследование позвоночника проводится при помощи резинового молоточка, которым врач простукивает участки, где проходят спинномозговые нервы. Чувствительность кожи проверяется легким покалыванием специальной иглой.

Рентгенологические исследования

То, что неспециалисты называют просто «рентген», на деле представляет собой целый комплекс разнообразных обследований. Рентген дает точную информацию о патологических изменениях в позвоночном двигательном сегменте, он используется и для диагностики, и для отслеживания эффективности лечения. Различают несколько методов рентгенологического исследования:

• Обзорная рентгенография в двух проекциях для оценки формы и структуры позвонков, высоты межпозвоночных дисков, наличия смещений и искривлений, изменений в позвоночном канале.
• Обзорная рентгенография в косых проекциях используется для диагностики межпозвонковых отверстий.
• Обзорная рентгенография с функциональными пробами (сгибание, разгибание) выявляет нестабильность дисков.
• Прицельная рентгенография дает максимально четкое изображение двух-трех позвонков.
• Послойное рентгенологическое исследование (томография) показывает состояние позвоночного канала.
• Рентген с контрастом (пневмомиелография, миелография, дискография, эпидурография, веноспондилография) дает более четкое изображение и крайне ценен для диагностики.

При исследовании позвоночника лучше проводить цифровую рентгенографию, поскольку этот метод дает меньшую лучевую нагрузку и считается более безопасным и информативным. Но, тем не менее, врачи стараются не назначать рентгенографию детям и беременным без крайней необходимости.

МРТ-диагностика позвоночника

Метод магнитно-резонансной томографии – безопасный и высокоточный способ обследования состояния позвоночника, в основе которого лежит явление ядерно-магнитного резонанса. Пациент во время обследования не получает лучевой нагрузки. МРТ позволяет выявить патологию не только в костной ткани, но и в мягких тканях, например, в межпозвонковых дисках. Само по себе это обследование безопасно, хотя некоторые пациенты могут испытывать нервозность от пребывания в замкнутом пространстве сканера (эта проблема решается успокоительными препаратами или использованием сканера открытого типа). Однако у МРТ есть противопоказания: поскольку сканер – это очень мощный магнит, исследование не проводят пациентам с кардиостимуляторами, ферромагнитными или электронными имплантатами и кровоостанавливающими клипсами. Перед обследованием следует снять все металлические аксессуары.

Кстати

Некоторые виды косметики, например, тушь для ресниц и тени для век, содержат небольшое количество металла. Поэтому для обеспечения абсолютной точности результатов МРТ женщинам рекомендуется приходить на обследование без макияжа.

КТ

Компьютерная томография – лучевой рентгеновский метод исследования. Обычно это обследование назначают для оценки состояния костных структур. Очень часто КТ проводят после того, как МРТ-обследование позвоночника выявило патологические изменения. Компьютерная томография наиболее информативна для оценки костной структуры позвонков в ограниченном числе позвоночных сегментов. У КТ немного противопоказаний (они те же, что и для рентгенологического анализа). Это обследование не рекомендовано детям, а также беременным и кормящим женщинам.

УЗИ-диагностика

Абсолютно безопасный метод, особенно ценный потому, что дает изображение в реальном времени, а не в виде статичного снимка. Поэтому УЗИ позвоночника нередко применяется для контроля проведения биопсии или пункции. В качестве диагностического метода применяется ультразвуковая допплерография – исследование сосудов шеи. Ультразвуковая допплерография необходима для диагностики межпозвонковых грыж в шейном отделе позвоночника.

Электромиография

Электромиография позволяет оценить, насколько хорошо функционируют двигательные нервы. Заболевания позвоночника нередко сопровождаются невропатиями, сдавливанием отдельных нервов и их травмами. Электромиография показывает, какой нерв поврежден и где именно. Кроме того, этот метод используется при обменном или воспалительном повреждении нервов из-за заболеваний позвоночника, поражений спинного и головного мозга. Для проведения электромиографии в мышцу вводятся очень тонкие иглы, затем пациент по просьбе врача сокращает мышцу, и датчики фиксируют электрическую активность. Несмотря на некоторую инвазивность, метод безопасен и практически не вызывает неприятных ощущений, так как используемые иглы намного тоньше игл для инъекций.

Какой метод наиболее точен и надежен?

Все методы диагностики позвоночника информативны, но чаще всего для постановки диагноза проводят несколько обследований. Разумеется, пациенты хотят знать, какие способы диагностики позвоночника лучше. Но сами врачи не делят их на «хорошие» и «плохие». Они назначают тот тип исследования, который необходим в каждом конкретном случае.

В последние годы широкое распространение получила магнитно-резонансная томография – этот вид диагностики дает очень точные результаты и изображения высокого качества, у него мало противопоказаний и оно не наносит никакого вреда здоровью даже при многократных обследованиях. Однако он не так дешев, как УЗИ и рентгеновское обследование.

Рентген широко используется для диагностики патологий костной структуры, но мягкие ткани на рентгеновских снимках просматриваются очень плохо. Поэтому рентген, как и КТ, применяется для диагностики смещений, искривлений и переломов, но для обнаружения грыжи он не подходит – в таких случаях назначают МРТ.

Как бы там ни было, выбор типа диагностики – задача не пациента, а врача

Обследование пациента при заболеваниях позвоночника. Клиника Бобыря

Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата и любых связанных с ними нарушений и патологий невозможно без определения правильного диагноза и выработки правильной тактики воздействия, которое должно включать в себя весь доступный медицинский комплекс средств.

Существует главная трудность в диагностике – схожесть симптомов проявлений различных заболеваний позвоночника, лечение которых может отличаться друг от друга в значительной степени. Комплексная диагностика проходит через несколько основных этапов, к которым по мере необходимости добавляются и другие узкоспециализированные исследования, направленные на уточнение информации о состоянии здоровья пациента:

• Сбор анамнеза.
• Физикальное обследование.
• Инструментальные методы.

После получения данных от физического обследования и инструментальных методов, лечащий врач поставит точный диагноз и выработает первоначальную тактику лечения, которая будет корректироваться по мере определения ее эффективности.

Сбор анамнеза

Первичный прием врача начинается с подробного опроса пациента о симптомах заболевания, длительности и болезненности проявлений, возникающих сопутствующих проблемах, предшествующих травмах или болезнях, наследственной предрасположенности к тем или иным болезням, образе жизни, характере работы и т.п.

Вся эта информация будет занесена в карточку пациента вне зависимости от того, какие проблемы привели его в клинику – лечение спины от радикулита, головные боли, остеохондроз, остеопороз, переломы тел позвонков и т.д. Наиболее типичные вопросы, задаваемые пациентам:

• Как давно начались боли?
• Где именно они локализуются?
• Какой характер и выраженность болевых ощущений?
• Какие факторы усиливают или уменьшают болевые проявления?
• Появились ли расстройства мочеиспускания или опорожнения кишечника?
• Есть ли потеря чувствительности в конечностях и т.д.

Физикальное обследование

После устного опроса и выяснения конкретных жалоб врач приступает к физикальному обследованию пациента, необходимому для постановки предварительного диагноза и составления плана дальнейших лабораторных и инструментальных методов обследования.

Оно включает следующие тесты:

• Визуальный осмотр позвоночника, который проводится следующим образом – пациент становится спиной к источнику света, стоит ровно, босиком, руки свободно свисают вдоль тела, мускулатура максимально расслаблена. Вторая поза для осмотра – наклон вперед с расслабленными руками, опущенными к полу. В результате по опознавательным точкам позвоночника врач может диагностировать: позвоночник нормального строения, плоскую спину, сутулую спину, круглую спину, кифоз, сколиоз
• Пальпация спины и шеи, повышенное внимание уделяется местам локализации болевого синдрома.
• Исследование сухожильных рефлексов.
• Определение активной подвижности позвоночника.
• Определение чувствительности кожного покрова в разных зонах, наличия изменений цвета, ссадин, ран, отеков, новых анатомически неправильных складок.
• Определение мышечной силы конечностей, их патологических установок, изменений правильной оси из-за искривления в суставах или в пределах конкретного сегмента.
• Определение проявлений натяжения нервных корешков, которое необходимо для постановки диагноза грыжа позвонка, лечения ущемления нервных корешков при стенозе спинного мозга и т.д.
• Осмотр суставов на предмет изменений формы, контуров, наличия в них избыточной жидкости, которые могут быть вызваны синовитом или гемартрозом.
• Установление компенсаторных изменений, которые формируются в вышележащих отделах из-за патологий нижних. Например, опущение половины таза с одной стороны и компенсаторное сколиотическое изменение позвоночника на здоровой половине тела вызывается уменьшением угла между шейкой бедра и диафизом бедренной кости.

Чтобы избежать ошибки при постановке диагноза, врач не ограничивается обследованием только пораженного отдела позвоночника или места локализации болевых ощущений. При осмотре внимание уделяется особенностям походки пациента, вынужденности позы, положении конечностей в покое и в движении. То есть проводится осмотр всех костных структур, независимо от локализации боли, так как все они тесно связаны друг с другом.

Инструментальные методы обследования

После физикального обследования ставится предварительный диагноз, который требует уточнения при помощи инструментальных исследовательских методов. Чаще всего при лечении заболеваний позвоночника врач вертебролог назначает следующие виды диагностики:

• Рентгенография.
• УЗИ позвоночника.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Компьютерная томография (КТ).
• Миелограмма.
• Радиоизотопное сканирование.
• Электромиография.
• Диагностическая блокада фасеточных суставов.
• Люмбальная пункция.
• Дискография.
• Веноспондилография.
• Денситометрия.

Большинство современных врачей стремятся как можно реже прибегать к таким методам исследований как миелограмма, радиоизотопное сканирование, диско- и веноспондилография, так как они относятся к инвазивным методикам, кроме того к их недостаткам относится возможная индивидуальная непереносимость и аллергические реакции на введенные рентгеноконтрастные вещества.

Рентгенография

Изучение костных структур организма человека, которое выполняется посредством воздействия на них рентгеновскими лучами с последующим отображением результатов на специальной пленке или бумаге.

Чаще всего рентгенография выполняется при диагностике и лечении остеохондроза, различных переломов, опухолей позвоночника. На снимках явно отображаются различные дегенеративные изменения позвоночника: остеофиты (костные наросты на краях тел позвонков), изменение высоты самых позвонков и расстояния между ними, гипертрофия фасеточных суставов, наличие некоторых инфекционных поражений, например, спондилит.

Функциональная рентгенография – один из подвидов основного исследования, который предназначен для определения нестабильности двигательных сегментов позвоночника. Снимки выполняются при максимальном сгибании и разгибании спины.

Плюсами этого вида исследований является широкий спектр диагностируемых проблем, полная безболезненность и высокая скорость получения результатов.

К недостаткам можно отнести высокую лучевую нагрузку, из-за чего количество обследований за период времени и категории пациентов ограничиваются, например, беременные женщины, подростки и дети проходят рентгенографию в самых крайних случаях. Также на рентгенограмме не визуализируются мягкие ткани, поддерживающие опорно-двигательный аппарат – мышцы, связки, межпозвонковые диски и т.д.

УЗИ позвоночника

Самый безопасный и недорогой на сегодняшний день метод инструментального исследования состояния пациента, УЗИ показано всем категориям больных, даже беременным женщинам и детям. По результатам УЗИ определяются патологии мягких и хрящевых тканей, и частично визуализируются костные ткани позвоночного столба, структуры спинномозгового канала с более высокой, чем у рентгенографии детализацией.

Этот метод исследования применяется при сколиозе, при лечении остеохондроза, грыжи межпозвонковых дисков, остеохондроза, ревматизма и многих других заболеваниях и патологических состояниях позвоночника.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ – это современный высокоточный метод получения изображений тканей и органов при помощи обработки электромагнитными волнами. Полученные при проведении томографии цифровые данные передаются на компьютер, и после обработки представляются в виде серии срезов в продольной и поперечной проекции.

В настоящее время МРТ считается «золотым стандартом» диагностики патологических изменений нервных структур, мышц, связок и других мягких тканей. На снимках хорошо отображаются дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, стеноз позвоночного канала, межпозвонковые грыжи, гипертрофия фасеточных суставов и подобные патологии.

Плюсами этого метода является:

• полная безболезненность;
• быстрое получение результатов исследования;
• полная безопасность для пациента ввиду отсутствия лучевой нагрузки, что позволяет использовать его для всех больных без ограничений, а также неоднократно проводить МРТ для одного пациента для контроля процесса терапии, например, от остеопороза, лечение этого заболевания занимает много времени и требует постоянного наблюдения со стороны врача.

Компьютерная томография (КТ)

КТ – метод исследования тканей и органов человека при помощи рентгеновского облучения. Полученная информация обрабатывается на компьютере, и так же, как и при МРТ проходит компьютерную обработку для получения снимков органов и тканей в продольных и поперечных срезах.

Компьютерная томография дает возможность исследовать как костные структуры, так и для мягких тканей, сочетая возможности рентгена и МРТ. Исследование эффективно для выявления патологических процессов в костных тканях, например, гипертрофии фасеточных суставов, разрастания остеофитов.

Из недостатков КТ можно отметить лучевую нагрузку на организм пациента, а также пониженную точность и четкость томографического снимка по сравнению с МРТ-снимками. Нередко для повышения информативности обследования при диагностике состояния мягких тканей и их патологий КТ сочетают с проведением миелограммы.

Миелограмма

Это рентген-исследование уже много лет применяется для диагностики патологий спинного мозга и позвоночного канала. Его особенность – введение под оболочки спинного мозга рентгенконтрастного вещества посредством люмбальной пункции в поясничной области. Вещество распространяется по позвоночному каналу, обтекает спинной мозг, нервные корешки.

Обследование проводится на операционном столе, который периодически меняет свое положение. Контрастное вещество распространяется в разных направлениях, облегчая визуализацию структур позвоночника на разных уровнях.

На миелографии выявляются опухоль позвоночника, грыжа межпозвонкового диска, перелом позвоночника, диагностируется компрессия дурального мешка, в котором расположены спинной мозг и спинномозговая жидкость, нервные корешки, изменения циркуляции спинномозговой жидкости.

Радиоизотопное сканирование

Радиоизотопная диагностика проводится посредством регистрации радиоактивного излучения организма после введения в него радиоактивного препарата. Обследование выполняется в специальной гамма-камере.

Изотоп перераспределяется по организму и по-разному накапливается в определенных тканях и органах. В нормальных здоровых тканях изотопы накапливаются равномерно, а в патологических участках происходит недостаточное или избыточное накопление, формируя холодный или горячий очаг соответственно.

Для диагностики различных патологий, например, изменений в щитовидной железе, легких, в костных тканях, используются разные изотопы. При заболеваниях позвоночника радиоизотопная диагностика применяется для определения патологических изменений позвонков, обнаружения опухолевых заболеваний позвоночника, метаболических нарушений в костях, например, остеопороз.

Для организма человека радиоизотопное сканирование не представляет опасности, так как период полураспада медицинских изотопов составляет всего несколько часов при крайне низкой интенсивности излучения.

Электромиография

Электромиография – это исследование при помощи электрических импульсов функции периферических нервов, нервно-мышечных соединений и мышц. На поверхности кожи или в толще исследуемой мышцы пациента размещается электрод, через которые распространяются волны. Компьютером регистрируются спонтанные потенциалы мышц, а также их электрическая активность во время специальных электрофизиологических тестов.

На основе данных электромиографии делается вывод о проводящей способности волокон, диагностируются различные заболевания мышц и нервных тканей.

Электромиографическое исследование безопасно и практически безболезненно для пациента, однако может вызвать определенный дискомфорт при сокращениях мышц.

Диагностическая блокада фасеточных суставов

Фасеточные суставы – это специальные структуры позвоночника, которые с одной стороны стабилизируют позвонки, а с другой – позволяют им сохранить гибкость для поворотов туловища, головы во время ходьбы, поворотов и наклонов.

Фасеточные суставы присутствуют во всех отделах позвоночника, и как любые другие суставы человеческого организма подвержены воспалениям, повреждениям и могут стать источниками болевого синдрома. Для исключения наличия патологии этих суставов и выполняется их диагностическая блокада анестетиком.

Если после введения раствора в полость фасеточного сустава и последующей блокады нервных волокон болевой синдром проходит, то источником проблем пациента является именно эта часть позвоночника. Неудачная блокада свидетельствует о том, что у пациента другое заболевание позвоночника со схожими симптомами.

Люмбальная пункция

Ликвор – это прозрачная спинномозговая жидкость, которая содержит белки, глюкозу и другие вещества в определенной концентрации, и в норме не должна содержать лейкоциты или эритроциты. Забор ликвора для исследования и измерения внутричерепного давления называется люмбальная пункция.

Лабораторное исследование люмбальной пункции позволяет установить наличие опухоли мозга, субарахноидальных кровоизлияний, различных инфекционных поражений нервной системы, например, менингит, туберкулез, сифилис и т.п.

Выполняется пункция ниже II поясничного позвонка, чтобы исключить повреждение спинного мозга. Специальная тонкая игла вводится между остистыми отростками позвонков до прокола оболочки спинного мозга. Во время пункции одновременно проводится измерение давления ликвора в оболочке и забор нескольких мл жидкости для последующего лабораторного анализа.

Дискография

Это рентгеноскопическое обследование с дополнительным введением точно в центр межпозвонкового диска контрастного вещества. Чаще всего необходимость в дискографии возникает перед проведением операции для точной установки патологий дисков.

В результате диагностируются самые разные нарушения межпозвонковых дисков – грыжи и протрузии, разрывы фиброзного кольца, изменение формы или высоты диска. У пациента во время введения контрастного вещества в пораженном диске возникает выраженные болевые ощущения, специалисты считают это отдельным диагностическим тестом и называют провокационной дискографией.

Это исследование полезно при определении состояния межпозвоночных дисков, например, при отсутствии заметных признаков их повреждения. Но большинство специалистов все реже прибегают к этой методике, так как технически она достаточно сложна, и существует множество других доступных неинвазивных и более щадящих способов визуализации состояния дисков.

Веноспондилография

ВСГ – это рентгенографическое исследование венозных сплетений позвоночника с контрастированием венозных путей благодаря введению в губчатые ткани остистых отростков позвонков рентгеноконтрастного вещества.

Используется этот метод для оценки состояния венозных сплетений и ранней диагностики объемных образований в эпидуральном пространстве.

Денситометрия

Это современный высокоточный метод ранней диагностики и контроля хода лечения остеопороза, при котором анализируется плотность костной ткани и потери костной массы по сравнению с усредненными показателями по группе. Результаты, отличные от нормы, являются серьезным поводом для обращения за консультацией остеопата.

К объективным плюсам этого метода относятся его полная безболезненность, безопасность для пациента, доступная цена, денситометрию эффективно используют не только для диагностики остеопороза, но и для промежуточных обследований во время длительного лечения пациента от этого заболевания.

Клиника доктора Бобыря приглашает всех желающих получить углубленную консультацию наших опытных специалистов – вертебрологов, остеопатов, травматологов, хирургов, мануальных терапевтов, провести полную диагностику своего опорно-двигательного аппарата и получить эффективное квалифицированное медицинское обслуживание. Наш центр лечения позвоночника в Москве полностью укомплектован всеми необходимыми аппаратными средствами обследований.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Позвоночник и методы его обследование

Автор На чтение 26 мин. Опубликовано 04.12.2019

Обследование позвоночника: какой метод диагностики наиболее информативен?

Опытный врач может предположить наличие патологии лишь на основе жалоб пациента, однако для постановки правильного диагноза необходимо обследование позвоночника. Существует немало методов диагностики заболеваний этого отдела организма, но зачастую наиболее полную картину дает сочетание нескольких исследований. Рассмотрим основные их виды подробнее.

Боль в спине настолько распространенная проблема, что многие не обращают на нее внимания. А между тем она – первый признак многих заболеваний позвоночника, которые могут со временем не просто лишить человека возможности заниматься спортом, но и привести к полной неподвижности.

Опытный врач может предположить наличие патологии лишь на основе жалоб пациента, однако для постановки правильного диагноза необходимо обследование позвоночника. Существует немало методов диагностики заболеваний этого отдела организма, но зачастую наиболее полную картину дает сочетание нескольких исследований. Рассмотрим основные их виды подробнее.

Заболевания позвоночника относятся к одним из самых опасных и сложных. Но это не означает, что встречаются они редко – наоборот, болезни спины распространены очень широко. Чаще всего врачи диагностируют остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков, радикулит, сколиоз, кифоз, шейный спондилез, сужение позвоночного канала, а также травмы.

Болезни позвоночника – проблема не только пожилых людей. В наши дни дети все чаще жалуются на боли в спине.

Статистика поражает: по итогам диспансеризации детского населения РФ, проведенной в 2002 году, нарушение функций позвоночника было выявлено у 30% дошкольников и 95% старшеклассников.

Это приводит не только к ухудшению результатов на физкультуре, но и к проблемам с концентрацией внимания – а следовательно, и к снижению успеваемости.

Среди взрослых ситуация не лучше. Наша страна входит в число «лидеров» по количеству заболеваний позвоночника, и это точно не та сфера, где нам хочется быть первыми. Установить точное количество россиян, страдающих от патологий позвоночника, невозможно – большинство предпочитает не обращать внимания на тревожные симптомы и не проходить диагностику.

По данным ВОЗ, 80% населения страдает клиническими проявлениями заболеваний позвоночного столба. В России большую часть времени амбулаторного приема неврологов и ортопедов занимают пациенты с заболеваниями позвоночника. Причина столь широкого распространения таких болезней – в неправильном образе жизни.

Эта ситуация одинакова для всех развитых стран. Более того – чем выше уровень жизни, тем больше проблем со спиной.

Для определения состояния позвоночника сегодня используется много методов, как инвазивных, так и неинвазивных. Наиболее широко распространены визулизационные способы диагностики, позволяющие врачу рассмотреть позвоночник и определить, с какой патологией он имеет дело.

Первый этап диагностики. Его цель – исследовать рефлексы и чувствительность кожи. Поражение определенного отдела позвоночника всегда оказывает влияние на рефлексы и чувствительность на разных частях тела.

Неврологическое обследование позвоночника проводится при помощи резинового молоточка, которым врач простукивает участки, где проходят спинномозговые нервы.

Чувствительность кожи проверяется легким покалыванием специальной иглой.

То, что неспециалисты называют просто «рентген», на деле представляет собой целый комплекс разнообразных обследований. Рентген дает точную информацию о патологических изменениях в позвоночном двигательном сегменте, он используется и для диагностики, и для отслеживания эффективности лечения. Различают несколько методов рентгенологического исследования:

• Обзорная рентгенография в двух проекциях для оценки формы и структуры позвонков, высоты межпозвоночных дисков, наличия смещений и искривлений, изменений в позвоночном канале.
• Обзорная рентгенография в косых проекциях используется для диагностики межпозвонковых отверстий.
• Обзорная рентгенография с функциональными пробами (сгибание, разгибание) выявляет нестабильность дисков.
• Прицельная рентгенография дает максимально четкое изображение двух-трех позвонков.
• Послойное рентгенологическое исследование (томография) показывает состояние позвоночного канала.
• Рентген с контрастом (пневмомиелография, миелография, дискография, эпидурография, веноспондилография) дает более четкое изображение и крайне ценен для диагностики.

При исследовании позвоночника лучше проводить цифровую рентгенографию, поскольку этот метод дает меньшую лучевую нагрузку и считается более безопасным и информативным. Но, тем не менее, врачи стараются не назначать рентгенографию детям и беременным без крайней необходимости.

Метод магнитно-резонансной томографии – безопасный и высокоточный способ обследования состояния позвоночника, в основе которого лежит явление ядерно-магнитного резонанса. Пациент во время обследования не получает лучевой нагрузки.

МРТ позволяет выявить патологию не только в костной ткани, но и в мягких тканях, например, в межпозвонковых дисках.

Само по себе это обследование безопасно, хотя некоторые пациенты могут испытывать нервозность от пребывания в замкнутом пространстве сканера (эта проблема решается успокоительными препаратами или использованием сканера открытого типа).

Однако у МРТ есть противопоказания: поскольку сканер – это очень мощный магнит, исследование не проводят пациентам с кардиостимуляторами, ферромагнитными или электронными имплантатами и кровоостанавливающими клипсами. Перед обследованием следует снять все металлические аксессуары.

Кстати Некоторые виды косметики, например, тушь для ресниц и тени для век, содержат небольшое количество металла. Поэтому для обеспечения абсолютной точности результатов МРТ женщинам рекомендуется приходить на обследование без макияжа.

Компьютерная томография – лучевой рентгеновский метод исследования. Обычно это обследование назначают для оценки состояния костных структур. Очень часто КТ проводят после того, как МРТ-обследование позвоночника выявило патологические изменения.

Компьютерная томография наиболее информативна для оценки костной структуры позвонков в ограниченном числе позвоночных сегментов. У КТ немного противопоказаний (они те же, что и для рентгенологического анализа).

Это обследование не рекомендовано детям, а также беременным и кормящим женщинам.

УЗИ-диагностика

Абсолютно безопасный метод, особенно ценный потому, что дает изображение в реальном времени, а не в виде статичного снимка.

Поэтому УЗИ позвоночника нередко применяется для контроля проведения биопсии или пункции. В качестве диагностического метода применяется ультразвуковая допплерография – исследование сосудов шеи.

Ультразвуковая допплерография необходима для диагностики межпозвонковых грыж в шейном отделе позвоночника.

Электромиография позволяет оценить, насколько хорошо функционируют двигательные нервы. Заболевания позвоночника нередко сопровождаются невропатиями, сдавливанием отдельных нервов и их травмами. Электромиография показывает, какой нерв поврежден и где именно.

Кроме того, этот метод используется при обменном или воспалительном повреждении нервов из-за заболеваний позвоночника, поражений спинного и головного мозга. Для проведения электромиографии в мышцу вводятся очень тонкие иглы, затем пациент по просьбе врача сокращает мышцу, и датчики фиксируют электрическую активность.

Несмотря на некоторую инвазивность, метод безопасен и практически не вызывает неприятных ощущений, так как используемые иглы намного тоньше игл для инъекций.

Все методы диагностики позвоночника информативны, но чаще всего для постановки диагноза проводят несколько обследований. Разумеется, пациенты хотят знать, какие способы диагностики позвоночника лучше. Но сами врачи не делят их на «хорошие» и «плохие». Они назначают тот тип исследования, который необходим в каждом конкретном случае.

В последние годы широкое распространение получила магнитно-резонансная томография – этот вид диагностики дает очень точные результаты и изображения высокого качества, у него мало противопоказаний и оно не наносит никакого вреда здоровью даже при многократных обследованиях. Однако он не так дешев, как УЗИ и рентгеновское обследование.

Как бы там ни было, выбор типа диагностики – задача не пациента, а врача, который назначает обследования исходя из предполагаемого диагноза.

Показания для обследования

Основной жалобой, при которой пациенту может быть назначено обследование позвоночника, является боль в различных отделах спины. Диагностика при спинальном болевом синдроме любой интенсивности направлена не только на выявление заболеваний и дефектов позвоночной трубки, но и исключение патологий с похожей симптоматикой.

Помимо спинальных болей, показаниями для назначения комплексного обследования позвоночника (не исключая другие методы диагностики) являются симптомы, перечисленные в таблице ниже.

Какой отдел позвоночника необходимо обследовать?	Изображение	Показания (клинические симптомы) для проведения диагностики
Шейный отдел		Хронические головные боли, особенно если они сопровождаются головокружением, закладыванием ушных раковин (шум в ушах), перепадами кровяного давления. Скованность в шее и плечевом поясе (верхней части спины), повышение тонического напряжения шейных мышц, ухудшение зрения.

Снижение работоспособности, расстройство сна, постоянная слабость также являются основанием для обследования шейного отдела позвоночника, так как являются типичными признаками нарушения кровотока в важнейших артериях, обеспечивающих кровоснабжение головного мозга (сонной и базилярной)

Грудной отделОбследование грудного отдела позвоночника может потребоваться при частых болях в области грудной клетки (с возможным распространением на плечо, лопатку, верхние конечности), дыхательной недостаточности (одышка, боли при вдохе), жжении и покалывании в данной части спиныПояснично-крестцовый отделДиагностика нижних отделов позвоночной трубки, к которым помимо поясницы относятся также крестец и копчик, может потребоваться не только при болях данной локализации, но и множестве других симптомов: расстройстве дефекации и мочеиспускания, хронической тазовой боли, парестезиях и параличах в нижних конечностях

Пациенту необходимо обратиться за помощью к специалистам с целью дополнительной диагностики и уточнения диагноза при наличии различных патологических симптомов. Это особенно важно при развитии частых болей в спине, голове, появлении головокружения, нарушения чувствительности конечностей, а также снижения их силы.

Кроме того, показанием для того, чтобы проводить обследование позвоночника, служит травматическое воздействие в области спины, развитие признаков воспалительной реакции. В детском возрасте врач может назначить дополнительные методы для подтверждения патологии при подозрении на наличие врожденных аномалий строения или нарушений осанки.

Распространенные болезни позвоночника

В большинстве случаев такие обследования рекомендуются больным, у которых есть подозрения на нарушения функциональности позвоночника или различные механические травмы его отделов. Метод дает возможность врачам определять следующие заболевания:

• врожденные патологии развития позвоночника, взывающие ущемления нервных волокон из-за уменьшения просвета отверстий позвонков;
• остеохондроз, остеопороз, артрит и иные заболевания, изменяющие размеры позвонков или межпозвоночных дисков;

  Патогенез остеохондроза

• злокачественные и доброкачественные опухоли в области позвоночника;
• переломы и грыжи, становящиеся причинами деформации и нарушения функциональности дисков или позвоночников.

  Клинические проявления дегенеративных изменений межпозвонкового диска при грыже

В некоторых случаях после компьютерной томографии нужно дополнительно проходить магнитно-резонансную томографию, это обследование дает возможность четко увидеть поражения мягких тканей, которые не может диагностировать КТ.

Причины противопоказаний обусловлены использованием во время обследования жестких рентгеновских лучей, оказывающих негативное влияние на организм человека. Врачи не рекомендуют проходить обследования на КТ следующим категориям пациентов:

• беременным женщинам – лучи негативно влияют на физиологическое развитие плода;
• кормящим грудью матерям, минимальный перерыв в кормлении после обследования 24 часа;
• пациентам с почечной недостаточностью, если необходимо принимать контрастные вещества;
• психически неуравновешенным людям, больным в шоковом или перевозбужденном состоянии.

МСКТ: противопоказания

Есть ограничение и по весу пациентов, большинство столов компьютерных томографов не рассчитаны на массу более двухсот килограммов.

Стоит помнить, что аппарат КТ выдерживает максимум 200 кг

Диагностика заболеваний позвоночника в России

Болезни позвоночника – проблема не только пожилых людей. В наши дни дети все чаще жалуются на боли в спине. Статистика поражает: по итогам диспансеризации детского населения РФ, проведенной в 2002 году, нарушение функций позвоночника было выявлено у 30% дошкольников и 95% старшеклассников. Это приводит не только к ухудшению результатов на физкультуре, но и к проблемам с концентрацией внимания – а следовательно, и к снижению успеваемости.

Среди взрослых ситуация не лучше. Наша страна входит в число «лидеров» по количеству заболеваний позвоночника, и это точно не та сфера, где нам хочется быть первыми. Установить точное количество россиян, страдающих от патологий позвоночника, невозможно – большинство предпочитает не обращать внимания на тревожные симптомы и не проходить диагностику.

По данным ВОЗ, 80% населения страдает клиническими проявлениями заболеваний позвоночного столба. В России большую часть времени амбулаторного приема неврологов и ортопедов занимают пациенты с заболеваниями позвоночника. Причина столь широкого распространения таких болезней – в неправильном образе жизни.

Мир становится все удобнее, но это влечет за собой печальные последствия. Неумеренное использование гаджетов, отсутствие интереса к спорту, долгие часы, которые мы проводим сидя – в офисе, дома и в автомобиле, – все это приводит к тому, что наша опорно-двигательная система начинает работать не так, как было задумано природой. Эта ситуация одинакова для всех развитых стран. Более того – чем выше уровень жизни, тем больше проблем со спиной.

Значимость и распространенность проблемы

Частота выявления патологий опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей почти во всех развитых странах стремительно увеличивается с каждым годом. Такие данные приводят не только местные органы здравоохранения, но и ВОЗ, эксперты которой считают, что у каждого третьего жителя крупных городов имеются проблемы со спиной.

Основной причиной массового распространения остеохондроза, сколиоза и других заболеваний позвоночника, которые выявляются даже в детском возрасте, специалисты называют прогрессирующее снижение двигательной нагрузки. Примечательно, что на фоне стойких гиподинамических расстройств (патологий, развивающихся на фоне малоподвижного образа жизни) в ряде случаев провоцировать болезни позвоночника могут повышенные физические нагрузки, не соответствующие степени тренированности и возрасту человека.

У каждого третьего жителя крупных городов имеются проблемы со спиной

Специалисты в области вертебрологии и смежных наук всерьез обеспокоены имеющейся тенденцией, так как различные нарушения в структуре и функционировании позвоночника и его элементов (межпозвонковых дисков) влияют на общее самочувствие человека и работу важнейших органов, включая бронхо-легочную систему и сердечную мышцу.

Через шейный и грудной отдел позвоночника проходят важнейшие артерии (базилярная и сонная), по которым обогащенная кислородом и питательными веществами кровь поступает во все отделы головного мозга. Различные патологии данных сегментов позвоночной трубки (межпозвоночные грыжи и протрузии, костные наросты, смещение позвонков и т.д.) могут вызывать сдавливание этих артерий, провоцируя развитие кислородной недостаточности и связанных с этим осложнений.

Симптомы мигрени

Симптомы мигрени

Симптомы мигрени

Как заподозрить искривление позвоночника? Симптомы скрытой болезни

Существует три основных вида искривлений. Но следует учесть, что помимо этих видов существуют комбинированные формы, при которых деформация охватывает одновременно несколько отделов.

• Чаще всего усиление физиологического изгиба диагностируется в поясничном или шейном отделе в переднем направлении – это так называемый лордоз. Деформация может быть округлой формы или угловатой – тогда позвонки выступают углами, при этом также изменяется положение окружающих его структур: сосудов, нервов, органов – в зависимости от степени деформации.
• При излишнем физиологическом изгибе в грудном отделе речь пойдет о кифозе. Деформация в этой части позвоночника может отражаться на функции органов дыхания, поскольку эффективное поступление воздуха в легкие затруднено.
• Сколиоз – искривление позвоночника в сторону – диагностируется чаще всего, может появляться в разных отделах позвоночного столба, при этом деформация способна принимать разную форму: С или S-образную, и даже в виде буквы «Z».

Почему происходит искривление позвоночника? Лишь около 25% всех нарушений имеют врожденное происхождение. В остальных случаях причины патологии могут быть самыми разными, среди которых преобладают травмы и деформации в результате многочисленных заболеваний, например, после паралича спинных мышц вследствие ДЦП, туберкулеза или полиомиелита. Стать причиной искривления также могут опухоли, рубцы, миозиты и даже неправильное положение тела при сидении или ходьбе.

Позвоночник – это основная часть осевого скелета человека, который, помимо позвоночной трубки, состоит также из костей черепа, грудины и 12 пар ребер. Позвоночник является главным элементом опорно-двигательного аппарата и выполняет важнейшие функции: защищает спинной мозг от воздействия внешних факторов и повышенной нагрузки, обеспечивает возможность движений головой и шеей, помогает сохранять равновесие во время ходьбы (за счет вентральных и дорсальных изгибов) и правильно распределять вес тела человека.

Обследование позвоночника в большинстве случаев проводится при наличии патологических симптомов (преимущественно – болей и парестезий), но комплексная диагностика может быть показана и с профилактической целью для выявления факторов риска развития вертеброгенных патологий. Выбор подходящего диагностического метода осуществляет лечащий врач, так как все виды обследования имеют свои цели, особенности и степень информативности.

Обследование позвоночника

Метод является самым простым и проводится при первом обращении к врачу. Проводится он с помощью молоточка, которым проверяются рефлексы пациента. Но точного результата от него ждать не стоит.

Электромиография

Данный метод проводится с помощью электро импульсов. В ходе исследования в мышцу вводят тонкую иглу, через которую проходит электрический сигнал. Является более точным и позволяет поставить диагноз пациенту.

Электронейрография

Способ, с помощью которого оцениваются периферические нервы. Исследование проводится специальными электродами, которые прикрепляются к телу пациента.

Волновая диагностика, которая дает полную информацию о состоянии кровотока позвоночника.

Денситометрия 

Данный метод проводится с помощью рентгенологического исследования костной ткани, показывающий ее плотность.

Рентгенотомография

Метод исследования, который позволяет с помощью рентген снимков изучить структуру позвоночника и спинного мозга.

Спондилография

Лучевая диагностика позвоночника, которая затрагивает исследование мочевыводящих путей. В этом случае, называется спондилоурография. Применяется чаше всего при врожденной патологии мочевыводящей системы у детей.

Миело(томо)графия

Метод исследование позвоночного канала, при котором во внутреннюю полость спинного и головного мозга вводятся специальные вещества.

При данной метода исследования применяется ультразвук, чтобы определить пороки пренатального развития позвоночника.

Эпидурография

Метод диагностики, при котором прокалываются ткани и вводятся специальные вещества в эпидуральное пространство (снаружи мозгового канала). Таким способом возможно выявить патологические процессы на ранних стадиях.

Контрастная рентгенография, которая дает возможность оценить состояние сосудов, расположенных вокруг спинного мозга.

Способ диагностики позвоночника, определяющий активность процессов метаболизма в костной ткани. Повышенные значения могут свидетельствовать о различных опухолевых процессах, воспалениях и тд.

Дискография

Метод контрастного обследования межпозвоночного диска.

Все перечисленные способы исследования заболеваний позвоночника эффективны и широко применяются в настоящее время. Они подбираются специалистом в каждом конкретном случае индивидуально. Но наиболее информативными и точными являются методы: рентген, КТ и МРТ. Рассмотрим каждый из них подробнее.

Рентген

Данный принцип обследования производится путем пропускания рентгеновских лучей сквозь тело пациента. Насыщенные кальцием ткани на экране окрашены белым цветом, так как они пропускают меньше лучей.

  Направление на рентген можно получить у врача при жалобах на боли в области головы, шеи, рук, спины, либо при травмах, инфекциях.

Несмотря на то, что этот метод несет лучевую нагрузку на организм, доза излучения минимальна, поэтому широко применяется для постановки точного диагноза. Но степень риска должен определять лечащий врач.

Перед проведением рентгена никакой специальной подготовки не требуется, кроме некоторых видов (обследование желудка, мочевого пузыря и тд). Необходимо лишь снять драгоценные или металлические украшения.

Пациента укладывают на кушетку и специальным аппаратом делают снимки в двух проекциях, чтобы охватить весь позвоночник. С помощью современного оборудования рентгенографии можно увеличить изображения в 10 раз.

Таким образом, специалист имеет возможность сделать четкую оценку состояния позвоночника, тканей, величину деформации и многое другое.

Процедура в общей сложности занимает не более 5 минут, а результаты возможно в течение 30 минут после исследования. Ознакомиться с ценами на рентген исследование можно здесь.

С помощью специального устройства — томографа вместе с подключенным к нему компьютером, через тело пациента пропускают рентгеновские лучи.

В результате данного метода, врач получает послойное трехмерное изображение исследуемого участка тела пациента. Применяется, если рентгена недостаточно и необходимо провести более точную диагностику.

Процедура занимает не более 20 минут, а заключение готово практически сразу.

Данный метод исследования считается наиболее точным и проводится с помощью электромагнитных волн. В отличие от первых двух, он является безвредным, так как не несет лучевой нагрузки на организм.

Так же, пациента не помещают в закрытую тубу, поэтому метод обследования может применяться на людей, которые боятся закрытых пространств.

Процедура длится около 25 минут, а результаты видны сразу на компьютере.

Однозначно сказать, какой из методов является точным и самым надежным, нельзя. Квалифицированный врач всегда будет опираться на индивидуальный случай конкретного пациента, назначая обследование. Чаше всего пациент пройдет несколько процедур перед постановкой диагноза.

Правила подготовки

Исследование позвоночника в большинстве случаев не требует обязательной подготовки. Все особенности предстоящей методики излагаются специалистом. Это позволяет исключить получение ложной информации, которая ведёт к постановке ошибочного диагноза. Рентгенография на любом из отделов позвоночника предусматривает снятие металлических изделий.

Важно! На фоне вздутия кишечника рекомендовано принять накануне до двух таблеток Эспумизана.

При выполнении исследований с контрастным веществом запрещено в течение нескольких часов перед процедурой употреблять пищу. Для беременных женщин необходимо предварительно проконсультироваться с акушером-гинекологом. Он оценивает безопасность для плода и потенциальный риск.

Функциональный рентген поясничного отдела требует специальной подготовки пациента к процедуре. В данном случае подразумевается отказ от пищи, которая вызывает усиленное газообразование, прием успокоительных средств, активированного угля.

Помните, что рентгенологический снимок отображает не только состояние костной системы, но и содержимое внутренних органов. Чтобы получить качественные, информативные снимки необходимо очистить кишечник перед процедурой с помощью клизмы.

Диагностика — специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём Терапевт

Москва,просп. Мира, 79, стр. 1 ( Клиника восточной медицины «Саган Дали» ) 7 0 Написать свой отзыв

Москва,Ландышевая ул., 14, корп. 1 ( Медицинский ) 7

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

источник

источник

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приёмТерапевт

Этапы

Перед тем как выбрать наиболее необходимые методы исследования, врачу важно оценить состояние пациента и поставить предварительный диагноз. Следование основным этапам позволяет добиться

Лучевые методы исследования позвоночника и спинного мозга. Обследование позвоночника. КТ -обследование позвоночника

Заболевания позвоночника относятся к числу распространённых патологий, которые могут встречаться у людей в различном возрасте. Начать обследовать данный отдел опорно-двигательной системы необходимо, если у человека болит спина, появляется дискомфорт в пояснице или нарушение движений. В настоящее время выделяют методы исследования, которые позволяют с точностью поставить диагноз и начать лечение, направленное на предотвращение осложнений.

Показания для обследования

Пациенту необходимо обратиться за помощью к специалистам с целью дополнительной диагностики и уточнения диагноза при наличии различных патологических симптомов. Это особенно важно при развитии частых , голове, появлении головокружения, нарушения чувствительности конечностей, а также снижения их силы. Данные состояния могут быть связаны с различными заболеваниями в области позвоночника, раннее выявление и начало лечения которых позволяет улучшить прогноз и избежать тяжелых осложнений.

Кроме того, показанием для того, чтобы проводить обследование позвоночника, служит травматическое воздействие в области спины, развитие признаков воспалительной реакции. В детском возрасте врач может назначить дополнительные методы для подтверждения патологии при подозрении на наличие врожденных аномалий строения или .

Правила подготовки

Исследование позвоночника в большинстве случаев не требует обязательной подготовки. Все особенности предстоящей методики излагаются специалистом. Это позволяет исключить получение ложной информации, которая ведёт к постановке ошибочного диагноза. Рентгенография на любом из отделов позвоночника предусматривает снятие металлических изделий. Для компьютерной или магнитно-резонансной томографии, проводимой в поясничном отделе, необходимо в течение 24–48 часов исключить употребление продуктов, вызывающих газообразование.

Важно! На фоне вздутия кишечника рекомендовано принять накануне до двух таблеток Эспумизана.

При выполнении исследований с контрастным веществом запрещено в течение нескольких часов перед процедурой употреблять пищу. Для беременных женщин необходимо предварительно проконсультироваться с акушером-гинекологом. Он оценивает безопасность для плода и потенциальный риск.

Этапы

Перед тем как выбрать наиболее необходимые методы исследования, врачу важно оценить состояние пациента и поставить предварительный диагноз. Следование основным этапам позволяет добиться положительного результата, установив причину жалоб. В стандартную схему диагностических мероприятий входит:

• Беседа с пациентом и последующий внешний осмотр. Врач первоначально уточняет информацию, о том, что беспокоит человека, а также о наличии заболеваний, приёме лекарственных препаратов и динамике процесса. Требуется исключить врожденные пороки развития позвоночника, перенесённые травмы и оперативные вмешательства. Из основных методик, проводимых для оценки состояния, является пальпация. В данном случае удаётся выявить не только искривления, но и опухолевые образования, травматические деформации, воспалительные процессы и состояние окружающих тканей.
• Исключение заболеваний со стороны других отделов опорно-двигательной системы. Не всегда боли в спине вызваны проблемами позвоночника. В большинстве случаев ее источником являются нарушения стоп с признаками плоскостопия или искривления нижних конечностей. Патологические симптомы развиваются в результате неравномерного распределения нагрузки на вышележащие отделы, в частности, на поясницу.
• Назначение дополнительных методов диагностики. Выбор наиболее оптимального способа, который позволит установить диагноз, основывается на нескольких принципах. Основным из них является степень тяжести пациента. На начальных этапах заболевания применяются доступные исследования, такие как рентгенография. Полученные данные позволяют врачу оценить общую картину и более детально провести диагностику участков, требующих внимания.

На основании осмотра определяется план дальнейшего обследования пациента.

Рентгенография

Данная методика относится к одной из наиболее распространённых. Ее используют в качестве первичного этапа для оценки состояния позвоночника. Это объясняется наличием аппаратов в большинстве лечебных учреждений, относительно низкой стоимостью, а также обучением специалистов расшифровке полученных снимков. Сканирование позволяет получить снимок только в одной проекции, она может быть прямой, боковой или косой. Это объясняет недостаточную точность при наличии патологических состояний на начальном этапе.

Рентгенография показано выявить травматическое повреждение, смещение позвонков, остеофиты, а также косвенные признаки воспалительных процессов и опухолевого роста. При необходимости выполняют функциональную рентгенографию во время сгибания, поворота или наклона. Методика не является высокоинформативной, с ее помощью удаётся выявить лишь выраженные изменения.

Данная диагностика позвоночника не занимает длительного времени. Поэтому противопоказания к применению основаны на воздействии лучевой нагрузки, что может быть опасно во время беременности. Отсрочить ее выполнение также нужно при жизнеугрожающем состоянии до момента его стабилизации.

Наибольшей точностью обладают контрастные рентгенологические методики, среди которых выделяют:

• Пневмомиелографию. После того как будет выполнена в область позвоночного канала производят введение воздуха объемом от 20 до 40 мл.
• Ангиографию. Контрастное вещество в данном случае вводится в сонные или позвоночные артерии, одновременно делая серию снимков с полученным окрашиванием.
• Дискографию. Введение препарата осуществляется в область конкретного диска, являющегося возможным источников патологических симптомов.
• Миелографию. Менее распространённое исследование, основанное на введении в область субарахноидального канала окрашивающего вещества. Это необходимо для того, чтобы наиболее чётко выделить позвоночник. Процедура является достаточно болезненной, что требует проведения местной анестезии. Пациента, находящегося в лежачем положении, поворачивают в вертикальной плоскости для перемещения окрашивающего вещества. Патологический очаг можно узнать на основании полученной разницы в давлении.

Компьютерная томография

Исследование, основанное на воздействии рентгеновских лучей по отношению к костной и окружающей ее тканям. Сканирование позволяет выполнять снимки на незначительном расстоянии. В результате врач получает большое количество срезов, сохранённых в электронном виде. Их наложение друг на друга приводит к формированию трехмерного изображения, выявляющего патологические изменения на ранних стадиях. Методика имеет ограничения из-за лучевой нагрузки, которая действует на организм. По сравнению с рентгенографией она имеет более высокую точность.

Среди основных противопоказаний к выполнению выделяют:

• Наличие беременности на любом сроке.
• Массу тела человека, которая превышает 120 кг. Аппаратами, предназначенными для диагностики пациентов большего веса оснащены крупные медицинские центры.
• Наличие тяжелых психических болезней.

Из-за необходимости длительного нахождения в вынужденном положении, врач должен подробно объяснить ход процедуры на этапе консультации. Это поможет исключить возможные осложнения, страх и дискомфорт, которые может испытать человек.

Магнитно-резонансная томография

Исследование заключается в воздействии электромагнитного излучения на костную ткань, мышцы, сосуды и нервы. Получаемое изображение является трехмерным. Ее используют для выявления неврологических, онкологических, а также дегенеративных заболеваний позвоночного столба. В отличие от компьютерной томографии методика не несёт лучевой нагрузки на организм, что позволяет расширить список показаний для ее назначения. Высокая стоимость ограничивает использование в клинической практике.

К основным противопоказаниям, ограничивающим использование методи

Диагностика позвоночника – с чего начать обследование?

Автор На чтение 23 мин. Опубликовано 30.11.2019

Особенности и возможности КТ позвоночника

С жалобами на боль в спине обращается к врачам больше половины населения страны, особенно люди старшего возраста.

В последние годы проблемы с позвоночником отмечаются и у молодежи в возрасте до 30 лет, связанные с сидячим образом жизни и длительным времяпровождением у компьютера.

Такая процедура, как рентген, если болит спина, – это самая первая диагностическая процедура, назначаемая врачом, которая позволит определить даже самые ранние стадии патологических изменений.

Рентген позвоночника

В каких случаях нужно сделать рентген спины:

• боли в спине, ногах и в бедре;
• травмы, ушибы, переломы;
• воспалительные и инфекционно-аллергические заболевания позвоночника;
• искривление осанки;
• головокружения, обмороки;
• онемение рук, ног, пальцев и других органов тела;
• врожденные и приобретенные патологии позвоночных дисков;
• дегенеративные заболевания позвоночника.

Рентгеновский аппарат

1. Единственное требование к пациенту перед рентгеном поясничного и крестцового отделов – за неделю до процедуры не употреблять в пищу продукты, способствующие метеоризму: мучное, бобовые, капусту, кукурузу, газированные напитки и алкоголь.Для уменьшения газов в кишечнике можно есть сладкий перец, тыкву, цитрусовые, в пищу активно добавлять такие специи, как гвоздика, кориандр и фенхель. Уменьшить образование газов поможет также активированный уголь.
2. В день прохождения рентгена утром не курить и ничего не есть, иногда даже рекомендуют сделать клизму.
3. Для снимка шейного и грудного отделов эти требования соблюдать не требуется.
4. Для обследования больной должен снять часы, украшения и раздеться до пояса.
5. При рентгене позвоночника на пациента надевают специальный свинцовый фартук – для защиты половых органов или свинцовый воротник – для защиты щитовидки.
6. Обследование может проводиться на вертикальном или горизонтальном типе аппаратуры. В зависимости от этого пациента обследуют стоя или лежа.
7. Рентген-снимки делают в разных проекциях: прямой и боковой. Для этого пациент должен повернуться боком, нагнуться в сторону.
8. При обследовании шейного отдела применяются функциональные пробы с двумя снимками. Для первого снимка сначала пациент должен сильно нагнуть голову, прижав подбородок к груди. Для второго снимка – как можно сильнее запрокинуть голову назад.

Мягкие ткани человеческого организма пропускают рентгеновские лучи и не фиксируются на снимке. Поэтому рентген позволяет получить представление о состоянии более плотной костной ткани, а именно позвонков позвоночника.

Осмотр рентгеновского снимка

По их расположению, плотности, структуры, деформации и ряду других параметров врач может определить следующие заболевания:

• аутоиммунное воспалительное заболевание – артрит;
• дегенеративное поражение межпозвоночных суставов – спондилоартроз;
• хроническое системное заболевание межпозвонковых суставов – болезнь Бехтерева;
• искривления позвоночника – сколиоз, лордоз, кифоз, горб;
• дистрофически-дегенеративные поражения – остеохондроз;
• травмы позвонков – переломы, трещины, отрывы отростков, остеопороз;
• разрастание костной ткани возле позвонков – спондилез;
• врожденные пороки – хондродистрофия, спина Бифида, мраморная болезнь, рахит и др.

Только косвенно. Рентгеновские лучи свободно проходят сквозь мягкие ткани, которые и поражаются при межпозвоночной грыже. Однако снимок покажет высоту щели между позвонками, ее изменение от нормы или полное исчезновение, что и служит показателем вероятности межпозвоночной грыжи.

Межпозвоночная грыжа

Поэтому врачи направляют на рентген, если у больных есть симптомы:

• постоянно периодически повторяющиеся боли в ногах, пояснице, шее, под лопатками и даже непрекращающиеся головные боли;
• онемение или нарушение чувствительности рук, ног, пальцев, паховой области, бедер;
• постоянные скачки давления по непонятным причинам.

Более верный диагноз о наличии грыжи может поставить магнитно-резонансная томография (МРТ), более современное, но и более дорогое, чем рентген, обследование.

До трехмесячного возраста рентген спины детям не назначают, для них предпочтительнее другие методы обследования.

Детей более старшего возраста и беременных женщин на рентгене облучают только в случае жизненной необходимости, принимая при этом все меры защиты специальными свинцовыми материалами тех участков тела, которые не подлежат обследованию. Если есть возможность, рентген заменяют более безопасной методикой – ультразвуковым исследованием.

Компьютерная томография дает возможность получать в трехмерном изображении четкие снимки позвоночного столба в целом или только определенных его отделов. Исследуемая часть тела сканируется рентгеновскими лучами под различными углами, информация попадает на компьютер и после обработки выдается врачам в виде послойных снимков разреза позвоночника.

Принцип метода

При обычном рентгеновском обследовании лучи под прямым углом проходят сквозь ткани человека и фиксируются на пленке, в результате получается обыкновенный двухмерный снимок. Аппарат КТ функционирует совсем иначе – источником лучей является кольцеобразный агрегат, испускающий лучи под различными углами, после выхода они попадают для обработки на компьютере. Тело больного находится внутри кольца и медленно движется со специальным столом.

Принцип компьютерной томографии

За счет этого получается не один снимок, а целая серия с различных точек и под различными углами. После обработке специальной компьютерной программой отдельные снимки превращаются в трехмерное изображение, которое можно поворачивать и рассматривать с различных сторон.

Принцип работы томографа

Рентгенография позвоночника является одним из видов многочисленных лучевых методов исследования.

Все эти методики подразумевают прохождение через тело человека того или иного вида лучей, которые в различной степени задерживаются тканями организма. В результате на экран аппарата попадают лучи различной интенсивности, которые фиксируются устройством и выводятся в виде изображения.

Рентгеновские лучи были открыты в 1895 году Вильгельмом Рентгеном. С тех пор метод претерпел ряд модификаций и усовершенствований, но принцип остался тем же.

Поскольку в ходе исследования фиксируется суммарное изображение плоскости тела в одной проекции, элементы на снимке накладываются друг на друга. В ряде случаев для получения необходимых результатов следует делать несколько снимков в нескольких проекциях. При исследовании любого отдела позвоночника делают минимум два снимка.

Особая подготовка к процедуре не требуется. Врач или лаборант помогут занять необходимую для снимков позу, после чего в короткий срок будет выполнено исследование. Результаты выводятся на экран компьютера, после чего может быть получен снимок в необходимой проекции.

Показания

Нередко предварительный диагноз не подтверждается, поэтому критерием для проведения процедуры может служить болевой синдром в спине неясной причины.

Стоит уточнить, что не все диагнозы рентген сможет подтвердить. При многих состояниях исследование проводится с целью исключения заболеваний костных тканей, поскольку лучше всего исследование визуализирует именно кости.

Противопоказания

Рентгеновские лучи считаются достаточно безопасными по показателю лучевой нагрузки на тело человека. Однако они характеризуются определенной степенью вреда для организма.

Лучевая нагрузка является особенно вредной для тканей с высокой степенью деления клеточного состава. Во взрослом организме таких тканей практически нет. Однако они присутствуют в теле ребенка на этапе внутриутробного развития.

Именно поэтому рентгенография противопоказана в период беременности женщины.

Стоит оговориться, что при возникновении опасности для жизни беременной исследование все же проводится. В противном случае его стараются заменить на безопасные методики, например, УЗИ.

Также относительным противопоказанием является детский возраст ребенка. Считается, что до 14 лет происходит активный рост тканей человека, поэтому показания для рентгена у детей определяют индивидуально.

У взрослого человека сложно выделить другие противопоказания к проведению исследования. Рентген позвоночника безопасен, а лучевая нагрузка не превышает установленные гигиенические нормы даже при повторном проведении процедуры.

Результаты

Многим пациентам интересно узнать, что можно обнаружить на рентгеновском снимке. По результатам процедуры на экране компьютера или снимке получается изображение с участками различной степени интенсивности.

Для удобства расшифровки снимка классическая рентгенограмма производится в виде негативного снимка. При этом виде изображения участки плотной ткани окрашиваются в яркий светлый цвет, а воздушные или мягкие ткани являются темными.

В результате на снимке видно следующие моменты:

• Однородность или прерывистость контуров костей, которая указывает на наличие переломов.
• Костные выросты – остеофиты.
• Наличие инородных тел или костных отломков.
• Повышение плотности – остеосклероз – говорит о длительном, хроническом воспалительном процессе.
• Расположение, размеры, структуру костей и окружающих тканей.
• Сужение щели между позвонками указывает на дегенерацию и уменьшение плотности межпозвоночных хрящей.

К сожалению, на снимке никак не визуализируются мягкие ткани, окружающие позвоночник. Независимо от их плотности, ткани выглядят на снимке в виде однородного затемнения. Этот момент не позволяет использовать рентген для окончательной постановки диагноза грыжи позвоночника.

Грыжа позвоночника

Межпозвоночная грыжа представляет собой участок хрящевой ткани, которая является мягкой по своей плотности. Это означает, что простой рентгеновский снимок не в состоянии визуализировать патологическое образование.

Если же грыжу нельзя увидеть на обычном снимке, зачем проводят исследование всем пациентам с подозрением на это заболевание? Врачи преследуют в этом случае несколько целей:

1. Исключение других заболеваний, включая переломы тел позвонков.
2. Обнаружение косвенных признаков остеохондроза – сужение межпозвоночной щели, остеосклероз и остеофиты.
3. Определение в необходимости проведения дополнительных методов обследования.

Для подтверждения диагноза и визуализации грыжевого дефекта используют дополнительные методы исследования. Лучшим из них является магнитно-резонансная томография (МРТ). В отличие от лучевых методов, МРТ обнаруживает патологию мягких тканей и позволяет точно поставить диагноз.

Плюсы и минусы

На основе вышесказанного можно сделать определенные выводы о рентгенографии позвоночного столба. Этот метод обладает рядом преимуществ и недостатков. К плюсам методики относятся:

• Дешевизна исследования.
• Доступность, повсеместное распространение.
• Быстрота выполнения.
• Хорошая визуализация костей.
• Возможность получения нескольких снимков и консультации различных специалистов.

Среди недостатков можно выделить следующие моменты:

• Низкая разрешающая способность.
• Снимок делается только в одном срезе.
• Лучевая нагрузка, невозможность использования у беременных.
• Плохая визуализация мягких тканей – невозможно обнаружить грыжу и другие мягкие структуры.

Врач определяет показания к проведению исследования по результатам осмотра пациента. Соблюдайте указания специалиста во избежание рисков при проведении диагностических процедур.

Противопоказания к компьютерной томографии

В большинстве случаев такие обследования рекомендуются больным, у которых есть подозрения на нарушения функциональности позвоночника или различные механические травмы его отделов. Метод дает возможность врачам определять следующие заболевания:

• врожденные патологии развития позвоночника, взывающие ущемления нервных волокон из-за уменьшения просвета отверстий позвонков;
• остеохондроз, остеопороз, артрит и иные заболевания, изменяющие размеры позвонков или межпозвоночных дисков;

  Патогенез остеохондроза

• злокачественные и доброкачественные опухоли в области позвоночника;
• переломы и грыжи, становящиеся причинами деформации и нарушения функциональности дисков или позвоночников.

  Клинические проявления дегенеративных изменений межпозвонкового диска при грыже

В некоторых случаях после компьютерной томографии нужно дополнительно проходить магнитно-резонансную томографию, это обследование дает возможность четко увидеть поражения мягких тканей, которые не может диагностировать КТ.

Причины противопоказаний обусловлены использованием во время обследования жестких рентгеновских лучей, оказывающих негативное влияние на организм человека. Врачи не рекомендуют проходить обследования на КТ следующим категориям пациентов:

• беременным женщинам – лучи негативно влияют на физиологическое развитие плода;
• кормящим грудью матерям, минимальный перерыв в кормлении после обследования 24 часа;
• пациентам с почечной недостаточностью, если необходимо принимать контрастные вещества;
• психически неуравновешенным людям, больным в шоковом или перевозбужденном состоянии.

МСКТ: противопоказания

Есть ограничение и по весу пациентов, большинство столов компьютерных томографов не рассчитаны на массу более двухсот килограммов.

Стоит помнить, что аппарат КТ выдерживает максимум 200 кг

Что показывает рентген позвоночника

Чуть более века назад основными диагностическими орудиями любого практикующего врача были зрение, опыт и интуиция. Ситуация кардинально переменилась 8 ноября 1895 года.

Этот день официально считают днем рождения рентгенологии, ведь именно тогда немецкий профессор физики В. К. Рентген совершенно случайно открыл новое излучение, которое позже назвали в его честь «рентгеновским».

Многие ученые мужи признавались потом, что и они ранее замечали признаки существования доселе неизвестного явления, но не удосужились проанализировать и всесторонне изучить их. Историческая заслуга В. Рентгена состоит как раз в том, что он не прошел мимо случайно подмеченного им факта, а проанализировал его. Тем самым ученый «прорубил окно» в новую эру медицины – эру лучевой диагностики.

Сейчас лучевая (рентгенологическая) диагностика представляет собой целую науку о применении излучений для исследования анатомии человека и своевременного распознавания заболеваний.

Диагностическим инструментом рентгенологии является так называемое рентгеновское излучение. Невидимое невооруженным глазом, оно представляет собой электромагнитные волны определенного спектра, генерируемые с помощью лучевой трубки и движущиеся с большой скоростью.

Поначалу рентгеновские лучи использовались в медицине только для получения снимков скелета: обнаружения переломов костей или иных патологий.

В дальнейшем были предложены способы аналогичного изучения внутренних органов.

Параллельно велись масштабные исследования биологического воздействия рентген-лучей на организм человека: так было положено начало лучевой терапии онкологических новообразований.

В настоящее время рентгеновское излучение повсеместно применяется в медицинской практике в виде следующих диагностических методов:

• Рентгеноскопия – метод исследования, при котором изображение части тела человека в прошлом проецировалось на специальный светящийся экран, покрытый флуоресцентным веществом. Современные рентгеноскопы позволяют с помощью цифровой обработки сразу же получать готовое изображение на мониторе или выводить его на бумагу. Преимущества рентгеноскопии — возможность многопроекционного исследования органа в динамике в режиме реального времени.

• Рентгенография – её результатом становится рентген-снимок: фиксированное изображение части тела человека на рентгеновской пленке.
• Рентгенография и рентгеноскопия с применением контрастирующего вещества – используется для повышения информативности и диагностической ценности снимков при исследовании изменений в мягких тканях организма (например, органах брюшной полости)
• Флюорография – этот метод исследования подразумевает фотографирование изображения части тела человека с рентгеновского экрана. При этом получаются рентгеновские снимки малого формата, что значительно удешевляет стоимость процедуры и делает возможным её массовое применение во время профилактических осмотров.
• Томография – это послойное рентген-исследование. На обычном рентгеновском снимке теневые изображения разных органов и тканей накладываются друг на друга, что порой затрудняет постановку точного диагноза. С помощью томографии можно получить изолированное изображение «срезов» человеческого тела.
• Компьютерная томография (КТ) – позволяет изучить строение человеческого тела вплоть до мельчайших его подробностей с помощью рентгена и компьютера. В данном случае также используется послойное рентгенологическое исследование, результаты которого оцифровываются и на их основе проводится компьютерная реконструкция изображения. В итоге можно получить максимально объективное и полное представление о структурах человеческого организма. Медики иногда шутят, что КТ – это вскрытие пациента без ножа.

Рентген не безвреден – это знают все. Его биологическое действие на организм заключается в следующем:

1. Под воздействием рентгеновского излучения в живых тканях появляется большое количество так называемых свободных радикалов, которые дестабилизируют нормальное функционирование клеток.
2. В большинстве клеток нарушается процесс жизненно важных биохимических реакций. Особенно страдают те клетки, которые в момент действия рентгеновского излучения находились в фазе активного роста или деления. Именно поэтому потенциальный вред рентгена для беременных женщин и детей значительно выше, чем для взрослого человека – ведь в растущем организме клеточное деление происходит значительно активнее.
3. Клетки могут утратить свою жизнеспособность или даже мутировать под влиянием рентгеновского излучения. Этот фактор риска тем опаснее, чем больше доза облучения.
4. Рентгеновское излучение может стать причиной сбоя в деятельности многих систем организма. Особенно подвержены его негативному воздействию кроветворная, лимфатическая и репродуктивная системы.
5. В результате больших доз рентгена можно получить ожог кожи.

Среди обывателей бытует мнение, что рентгеновское облучение приводит к быстрому старению, катаракте, онкологическим заболеваниям и увеличению количества наследственных заболеваний у потомства.

Все эти страшные последствия рентгена на современном этапе развития медицины не должны никого пугать.

Дозы рентгеновского излучения, получаемые пациентами во время стандартных диагностических процедур (флюорография, рентгенография, КТ) ничтожно малы, и эти исследования не могут нанести серьезный вред здоровью.

При условии того, что рентгенологическое обследование проводится по строгим показаниям и не слишком часто – риск возможного вреда для здоровья предельно мал, или его не существует вообще.

Рентген позвоночника позволяет уточнить причину так называемого вертеброгенного болевого синдрома, выявить его причины — различные патологии и травмы позвоночного столба, в частности:

• врожденные анатомические аномалии;
• нарушения осанки;
• патологии межпозвоночных дисков;

• воспалительные и (или) дегенеративные процессы в костях и суставах;
• опухоли и метастазы в позвоночнике;
• снижение плотности костной ткани при остеопорозе;
• смещение позвонков;
• переломы, вывихи и подвывихи позвоночных суставов.

Рентгенологическое исследование позвоночника предполагает выполнение снимков, как правило, двух видов — в прямой и боковой проекциях. Это нужно для того, чтобы максимально подробно изучить строение позвоночного столба и выявить всевозможные признаки заболеваний. Снимки делаются в положении лежа либо стоя, реже – стоя в наклоне.

Перед проведением исследования пациент должен раздеться до пояса и избавиться от украшений (в том числе, и пирсинга). Не стоит пренебрегать использованием просвинцованного фартука: о том, как и куда его положить, расскажет рентген-лаборант.

Во время самой процедуры двигаться нельзя, но это ненадолго: чтобы сделать один снимок потребуются считанные секунды.

Как правило, снимают не весь позвоночник целиком, а какой-то из его отделов. От этого зависят некоторые особенности проведения исследования.

1. Рентген шейного отдела позвоночника иногда может проводиться через ротовую полость. Особой подготовки к исследованию не требуется.
2. Рентген грудного отдела также не требует никаких подготовительных процедур.
3. Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника должен проводиться при условии пустого желудочно-кишечного тракта у пациента. Исследование проводится натощак и после клизмирования.

Рентген – это главный инструмент врача-диагноста, когда имеются подозрения на травму или деформацию суставов. При подозрении на вывих или перелом обязательно проведение рентгенографии поврежденной части тела.

Информативными являются рентгенологические методы исследования при различных заболеваниях суставов, таких как артрит, артроз, остеохондропатия, болезнь Гоффа, подагра.

Большое значение имеет рентген при диагностике дисплазии (недоразвития) тазобедренных суставов у детей. В данном случае рентгенологическое исследование позволяет обнаружить это заболевание и выявить степень имеющейся патологии в строении сустава.

Для проведения рентгенографии суставов предварительной подготовки не требуется.

Во время процедуры делают несколько снимков сустава с прилегающими к нему костями в разных проекциях: прямой, боковой и др. При необходимости за один сеанс можно сделать снимки нескольких суставов. Обработка результатов врачом-рентгенологом длится недолго: в пределах получаса.

На основании полученных данных лечащий врач в большинстве случаев уже может поставить верный диагноз и назначить лечение.

С момента своего возникновения и по сегодняшний день рентгенодиагностика является одним из ведущих методов медицинского исследования. Но не нужно переоценивать её возможности.

Ведь только на основании рентгена, без опоры на изучение истории болезни и её симптоматики, верный диагноз поставить практически невозможно. Так что основными инструментами врача должны все-таки оставаться наблюдательность, знания и опыт.

И для такого высококлассного специалиста рентгеновское обследование действительно является бесценным диагностическим методом.

Рентгенография является одним из самых точных методов диагностики заболеваний позвоночника. Вопрос о том, что показывает рентген позвоночника, интересует многих лиц, получивших врачебное направление на проведение этого исследования. Помимо этого, пациентов волнует вопрос об эффективности, информативности, противопоказаниях и возможных побочных эффектах рентгенографии.

Что такое рентген

Рентгенография — это исследование различных областей человеческого организма при помощи проникающего рентгеновского излучения.

Несмотря на появление современных магнитно-резонансных или компьютерно-томографических методов исследования, дающих достаточно точную картину состояния органов и тканей, рентгенография и рентгеноскопия по-прежнему широко применяются.

Современные оцифрованные рентгенологические снимки — рентгенограммы — сохраняются дольше обычных рентгеновских снимков, они имеют большее графическое разрешение. В связи с этим с ними можно работать при помощи специального компьютера, разглядывая их досконально. Кроме того, оцифрованные снимки могут быть отправлены через интернет, когда это бывает необходимо.

Какие отделы позвоночника можно диагностировать на КТ

На основании полученных данных врачи имеют возможность определять патологии и разрабатывать оптимальный план лечения. Аппаратура позволяет диагностировать проблемы в различных отделах позвоночника.

Алгоритм анализа данных компьютерной томографии

Во время обработки КТ позвоночника большое внимание уделяется мультиплановой реформации, которая дает возможность интерп

Методы диагностики и исследований позвоночника

Диагностика — это важный элемент в постановке диагноза и в дальнейшем назначении лечения. Специалист может выявить без особых сложностей наличие той или иной болезни позвоночного канала у пациента с помощью визуального осмотра и беседы. Но, тем не менее, диагностика предусматривает применение таких методов, как:

• рентгенологическое обследование. Он позволяет провести анализ состояния позвоночного канала в полной мере;
• пневмомиелография. Осуществляется введение от 20 до 40 миллилитров воздуха в качестве дополнения после того, как была взята спинная пункция;
• ангиография. Этот метод предполагает введение в сонную или позвоночную артерию специализированного вещества — контраста порядка десяти миллилитров и под строгим рентгеновским контролем и в срочном порядке на протяжении трех секунд выполняются снимки обязательно в двух проекциях;
• миелография. Этот метод предполагает введение красящего вещества в субарахноидальный канал для того, чтобы выделить структуру хребта спины. Данная процедура болезненна;
• дискография. Данный метод подразумевает введение окрашивающей жидкости к определенный диск. Затем выполняется снимок;
• КТ — компьютерная томография. Это методика подразумевающая исследование на усовершенствованной рентгеновской установке, которая способна выполнять снимки с разнообразных ракурсов. КТ обеспечивает возможность различения тканей, отличающихся по плотности. Такой метод дает в сто раз больше информации в отличие от рентгена;
• МРТ — магнитно-резонансная томография. Этот метод является самым современным и выполняется на специализированном аппарате. Анализ делается на основании воздействия магнитного поля и атомов водорода, содержащихся в тканях человека. Данный метод безопасен и эффективен;
• УЗДГ — ультразвуковая допплерография. Этот метод считается наилучшим вариантом для исследования проходимости артерий таких, как: сонные или позвоночные. Он полностью безопасен, а также достаточно эффективен;
• ЭМГ — электромиография. Это метод позволяет осуществить оценку состояния периферических нервов. ЭМГ отражает скорость прохождения импульса по нерву после того, как он был раздражен током.

Метод диагностики подбирается врачом и при разных заболеваниях и их течении может быть выбран один из вышеприведенных. Это обусловлено индивидуальными особенностями организма.

Осмотр хиропрактики

«Поскольку большинство визитов к врачу длится 30 минут или меньше, для пациентов важно знать о своем состоянии до посещения хирурга и узнать больше, когда они пойдут домой. Я рад сыграть роль в предоставлении точной и простой информации относительно заболевания позвоночника и хирургия через Spine-health.com “.

– доктор Бенджамин Бьерке, доктор медицины

«Работать с Veritas Health – одно удовольствие.Я ценю, насколько легок процесс создания и насколько тщательно сотрудники общаются со мной по каждой статье. Я рад внести свой вклад в обучение пациентов с помощью их объективных и всеобъемлющих ресурсов ».

– доктор Шама Джордж, PharmD

«Spine-health» предлагает отличную междисциплинарную библиотеку рецензируемых статей о лечении патологии позвоночника. Будучи автором, я могу выразить свою точку зрения хирурга-позвоночника, а также дает мне непредвзятую область, куда я могу направлять пациентов кто подумывает об операции.”

– доктор Джей Джаганнатан, доктор медицины, FAANS

Мне нравится писать статьи для Veritas, потому что это заставляет меня брать сложные предметы, такие как анатомия позвоночника, проблемные состояния позвоночника и варианты лечения, и объяснять их так, чтобы каждый мог понять. Как хирург позвоночника, я делаю это каждый день, по одному пациенту за раз. Однако Veritas дает мне возможность охватить и обучить миллионы людей одновременно ».

Доктор.Дэвид ДеВитт, MD

«Опыт создания с Veritas Health великолепен, это простой и цельный процесс. Персонал исключительно полезен и мотивирован, помогая вам завершить блог или статью, над которой вы работаете».

– Даррен Риччио, MSPT, COMT, CFT, CWT

«В то время, когда есть неограниченный доступ к информации в Интернете, большая часть которой неверна или неверно истолкована, мне нравится возможность предоставлять правдивую информацию и полезные советы не только моим пациентам, но и всем, кто найдет статьи и полезные блоги о здоровье позвоночника.com. Доктора Google существует множество, и они заслуживают честной и краткой информации. “

– Д-р Роб Д. Дикерман, DO, PhD

«Мне нравится все, что связано с позвоночником, и мне нравится писать для Spine-health.com. На сайте представлены статьи и блоги о различных заболеваниях с последней научной и основанной на исследованиях информацией таким образом, чтобы публика может легко понять ».

– Доктор Адаку Нвачуку, DO

«Как доктор фармацевтов, который работал фармацевтом-исследователем, а теперь работает розничным фармацевтом, мне очень нравится делиться своими знаниями и опытом с читателями Veritas.Создание статей и блогов – это для меня способ держать людей в курсе последних практик и рекомендаций. Поскольку я общаюсь с пациентами каждый день, я могу предвидеть вопросы и опасения читателей ».

– Доктор Кэти де Фалья, PharmD

Надежное содержимое корешка

Используя наши рецензируемые статьи, исследователи и врачи обращаются к теме «Здоровье позвоночника» в качестве дополнения к исследовательским работам и презентациям, указанным в Национальных институтах здравоохранения.

Партнерство с защитниками боли

Посвященный помощи сообществу людей, страдающих болью, Veritas Health сотрудничает с некоммерческими организациями, такими как U.S. Pain Foundation, для развития ценного обучения пациентов.

Независимый ресурс

Veritas Health не принадлежит компаниям, которые продают продукты или лекарства. Четкое разделение редакционного контента и спонсорской поддержки / рекламы имеет важное значение для предоставления точной и объективной информации о здоровье.

Наличие в популярных социальных сетях

Имея более 500 000 поклонников на Facebook, Veritas Health публикует видео, инфографику, упражнения и эксклюзивные советы, чтобы помочь людям больше узнать о своих хронических заболеваниях.

Самая посещаемая костно-мышечная платформа

За последние 20 лет люди просмотрели 1,8 миллиарда страниц на веб-сайтах Veritas Health, чтобы познакомиться с контентом, который помогает им лучше понять симптомы, состояния и различные варианты лечения.

Медицинские авторы, сертифицированные Советом

Авторы Veritas Health проходят тщательный отбор на основе их опыта в предметной области, сертификатов совета и практики медицины позвоночника. В среднем наши авторы имеют более 20 лет клинического опыта.

Активное онлайн-сообщество

Наши форумы представляют собой интересное сообщество, предлагающее столь необходимую эмоциональную поддержку и ободрение от других людей, имеющих аналогичный опыт.

Выдающийся медицинский консультативный совет

Надзор за качеством всего контента Veritas Health осуществляется нашим Медицинским консультативным советом, который состоит из признанных лидеров в области медицины позвоночника, каждый из которых имеет более 30 лет клинического опыта.

.

Обследование позвоночника перед операцией – Советы

Боль в спине в любой ситуации – непогода или неправильная нагрузка на позвоночник, нарушение диеты и лишний вес – могут случиться в жизни каждого человека. Как правило, своевременное осознание причины боли в спине и ее устранение (разминка в случае непогоды, правильное распределение нагрузки при поднятии тяжестей, здоровое питание для устранения лишнего веса) помогает избежать более серьезных проблем с позвоночник.

Но что делать, если боль не проходит, хотя вы все делаете правильно – ни холода, ни подъема тяжестей, избавляете от лишнего веса, но боль стойкая и даже иррадирует в стопу?

МРТ помогает понять причину хронической боли в спине.Современная МРТ имеет силу магнитного поля 1,5 Тесла – более чем достаточно для диагностики проблем с позвоночником. Во время МРТ пациент непродолжительное время находится в мощном магнитном поле, отключение которого вызывает излучение атомов водорода в теле человека. Специальные датчики в сканере МРТ улавливают эти электромагнитные волны. Данные датчиков анализируются с использованием сложного алгоритма, а затем создается виртуальный срез области тела. Структуры тела, достигаемые водородом, в первую очередь вода и жир, четко видны на МРТ.Чтобы отличить жир от воды, врач использует специальный фильтр для подавления жира – STIR. Структуры тела с низким содержанием воды, такие как костные структуры, не четко видны на МРТ.

Старые сканеры с 0,15, 0,2, 0,3 или 0,5 Тесла дают сканирование низкого качества, на котором невозможно различить мелкие детали, поскольку они имеют довольно низкое разрешение до 5 или даже 10 мм. МРТ имеет решающее значение для оценки степени тяжести дегенеративно-дистрофических изменений и диагностики протрузии диска или грыжи.МРТ также показывает опухоли, стеноз позвоночного канала и помогает заподозрить наличие остеофитов. Самое главное, почему МРТ назначается в первую очередь – это очень эффективно: МРТ сразу показывает, есть ли сдавление нервных структур.

Однако для МРТ требуется тяжелое оборудование. Аппарат МРТ весит несколько тонн и требует надежного основания. Также во время МРТ пациент какое-то время находится в небольшой закрытой камере, и это становится настоящей проблемой для пациентов с клаустрофобией.У таких пациентов, а также у высоких или полных пациентов, которым не подходит стандартный аппарат МРТ, обследование можно проводить с помощью сканера с открытой схемой. Такая МРТ будет иметь более низкое разрешение, но не имеет ограничений по весу и росту пациента.

CT также играет важную роль в обследовании позвоночника. КТ-сканирование использует обработанные компьютером комбинации множества рентгеновских изображений, снятых под разными углами, для получения поперечных (томографических) изображений (виртуальных «срезов») определенных областей сканируемого объекта, позволяя пользователю видеть внутри объект без резки.Цифровая обработка геометрии используется для создания трехмерного изображения внутренней части объекта из большой серии двумерных радиографических изображений, сделанных вокруг одной оси вращения. Для ускорения обследования современные томографы содержат множество пар излучатель-приемник – 2, 4, 8, 16, самые современные – до 64! В этом случае обследование длится секунду, а остальное время уходит на настройку сканера под конкретного пациента. Современные компьютерные томографы позволяют получить точное и четкое изображение позвоночника, что помогает поставить правильный диагноз и заранее спланировать операцию на позвоночнике.

Рентген позвоночника
– Проверено временем, надежный, доступный, простой и информативный метод с хорошим обзором. С помощью рентгенографии позвоночника опытный врач большинству пациентов может поставить диагноз с травматическими повреждениями позвоночника. Все остальные методы используются для уточнения диагноза и планирования процедуры с целью снижения ее инвазивности. Для планирования процедуры и послеоперационного наблюдения ваш врач сделает стандартный рентгеновский снимок в двух плоскостях и функциональное сканирование при сгибании и разгибании.На рентгенограмме позвоночника выявляются переломы и вывихи позвоночника, спондилолиз, спондилолистез, сегментарная нестабильность. Современные цифровые сканеры обеспечивают превосходное цифровое качество и снижают радиационное воздействие (по сравнению со старыми моделями) за счет высокочувствительной матрицы.
Сцинтиграфия – это диагностический тест в ядерной медицине, где радиоизотопы, прикрепленные к лекарствам, которые попадают в конкретный орган или ткань (радиофармпрепараты), принимаются внутрь, а испускаемое излучение улавливается внешними детекторами (гамма-камерами) для образования двухмерные изображения в процессе, аналогичном захвату рентгеновских изображений.Субъектам вводят специальные радионуклиды, которые излучают в гамма-диапазоне внутри интересующей области. По интенсивности накопления и равномерности распределения радиофармпрепарата можно судить о характере заболевания и его степени. Этот метод имеет высокую диагностическую ценность для выявления рака.

Денситометрия позвоночника – метод, наиболее часто используемый для диагностики остеопороза.Компьютерный алгоритм рассчитывает ослабление рентгеновского излучения для каждого поясничного позвонка (позвонки L1, L2, L3, L4), сравнивает его со стандартными показателями для каждого позвонка с поправкой на возраст. Результаты денситометрии могут показать нормальное состояние (Т-индекс положительный или от 0 до -1,0), остеопению (Т-индекс от -1,0 до -2,5) и остеопороз (Т-индекс меньше -2,5). При патологических переломах позвонки уплотняются, а минеральная плотность сломанного позвонка увеличивается, что дает ложное представление об остеопорозе.Поэтому остеопороз может установить только клиницист с учетом всех данных.
Остеопороз долгое время был абсолютным противопоказанием к реконструкции и фиксации позвоночника. Таким пациентам была возможна только вертебропластика костным цементом. Только в середине 2000-х годов появились новые аппараты, которые были апробированы для проведения сложных реконструктивных операций на позвоночнике у больных остеопорозом.

Ультразвуковое исследование позвоночника на практике не используется широко из-за малой глубины сканирования и большого количества артефактов.КТ и МРТ предоставляют всю необходимую информацию о позвоночнике.
Ультразвук широко используется для диагностики сосудистых заболеваний, таких как обструкция артериального и венозного кровотока, а также тромбов, включая дифференциальную диагностику между тромбозом икроножной мышцы и радикулопатией L5, а также для предотвращения тяжелых тромбоэмболических осложнений.

.

.

Обследование позвоночника | authorSTREAM

Сбор анамнеза:

1 Сбор анамнеза

Персональный анамнез:

2 Имя Возраст Пол Род занятий Место жительства Семейное положение, количество детей Менструальный анамнез в некоторых случаях Особые медицинские привычки (например, курение: количество сигарет и продолжительность) Социальный анамнез Личный анамнез

Жалоба:

3 С слов пациента и продолжительность Жалоба:

История настоящего заболевания:

4 Симптомы анализируются относительно друг друга и в хронологическом порядке.Начало: внезапное, острое или постепенное. Курс: – Прогрессивный – Стационарный – Регрессивный – Непостоянный – Реакция на Tx Отрицательная информация в некоторых случаях может быть важной, например, центральная боль в груди, не связанная с усилием. Обзор других систем. История настоящего заболевания.

. История болезни:

. 5 Болезнь, перенесенная в анамнезе. Семейный анамнез: Схожее заболевание СД Гипертония Аллергия Травма Хирургия Переливание крови Поездка за границу Лучевая терапия История болезни:

Пример анализа симптома:

6 Боль: спросите о 1-очаге: Боль в средней линии возникает из-за единственной структуры (сердце – печень – поджелудочная железа – GIT).Локализованная или диффузная диафрагмальная плевра -> верхушка плеча Ишемия миокарда -> загрудинная, левая рука, левое плечо 3-Характер боли: ноющая, колющая, колющая, жгучая ……. 2- Облучение: Пример анализа симптома

Боль (продолжение):

7 4-Сила боли 5-Продолжительность: например – Тригемическая невралгия (секунды) – Кишечные колики (минуты) 6-Частота и периодичность 7-Время возникновения: например, Утренняя головная боль при мигрени и АГ после вставания в лобные пазухи.В конце дня при головной боли напряжения Боль (продолжение)

Боль (продолжение):

8 8- Отягчающие факторы: например, глотание при эзофагите 9- Факторы облегчения: например, прекратить ходить из-за ишемической боли. 10 Связанные явления: например, выраженное глотание при сердечной боли Боль (продолжение)

Общий осмотр:

9 Общий осмотр

Обычные данные или показатели жизненно важных функций:

10 Температурный пульс Артериальное давление Частота дыхания Стандартные данные или показатели жизнедеятельности:

Лучевая артерия:

11 Лучевая артерия

Исследование пульса:

12 Исследование пульса

Манжета сфигмоманометра:

13 Манжета сфигмоманометра

Длина манжеты:

14 Длина манжеты

000

000 Стетоскоп

Артерия: 16 Плечевая артерия

Измерение АД:

17 Измерение АД

Температура:

18 Нормальное: 36.5 – 37,2 0 c – Суточные колебания – Возраст – Изменения менструального цикла Лихорадка: T> 37,4 0 c – Инфекция – Травма тканей Температура

Гиперпирексия: T> 41,50c:

19 Неопластические причины Болезни коллагена Лекарственные препараты Причины эндокринной системы Гиперпирексия: T> 41,5 0 c

Гипотермия ::

20 Шок. Гипотиреоз Пангипопитуитаризм Голодание Повреждение переднего гипоталамуса Старость Лекарства напр. фенотиазин Гипотермия:

Типы лихорадки:

21 Типы лихорадки Непрерывная лихорадка: смены дня и ночи <1 0 C -Пневмония -Менингит Возвратный лихорадка: бруцеллез-спирохетальный возвратный лихорадка- лихорадка Бель-Эпштейна (болезнь Ходжкина) билиарная непроходимость) Перемежающаяся лихорадка: достигает исходного уровня в течение дня - Ремиттирующая лихорадка малярии: колебания> 1 0 C -септические условия

Изменения цвета:

22 Изменения цвета Нормальный цвет лица зависит от: – толщины кожи отека и микседемы  бледности кровеносных сосудов, Hb Сниженный уровень Hg> 5 г  цианоз Наличие пигментов.Билирубин ++ -> желтуха Каротин вызывает желтоватое изменение цвета

Бледность:

23 Бледность Ищите слизистую оболочку внутренней части губ Hb <6 г / дл -> бледные складки ладоней Причины бледности: Анемия Тревога Шок Отек

Цианоз:

24 Голубоватое обесцвечивание – Центральная ~~~ латеральная сторона нижней поверхности языка (теплые руки) – Периферические ~~~ конечности (холодные руки) DD центрального цианоза: ++ метгемоглобин NB красный цианоз вызван отравлением CO Цианоз

Цианоз:

25 Цианоз

Телосложение1:

26 Телосложение (вес и рост) ИМТ = BW (кг) / Ht (м 2) Нормальный Избыточный вес Ожирение Морбидное ожирение 20-25 25-30 30- 40> 40 Телосложение 1

Телосложение2:

27 Факторы, влияющие на строение тела: Расовое Семейное Генетическое Эндокринное недоедание в молодом возрасте Болезни детей.Бодибилдинг Body Built 2

Decubitus::

28 Жесткий спинной декубитус Боковой декубитус Coild up Opisthotonus Orthopnea молитвенная поза Приседание Положение Tri Pod Лежа:

Положение Tri Pod:

29 Пациент с изгибом Tri Pod с эмфиземой Положение стручка

Осмотр ГОЛОВЫ И ЛИЦА:

30 Осмотр ГОЛОВЫ И ЛИЦА

ГОЛОВА И ЛИЦА:

31 Голова: Размер Форма Локализованное припухлость Выражение Отек и отек Цвет лица Изменение цвета (бледность – цианоз – желтуха ) Отдельные органы Асимметрия Малярный румянец —— ГОЛОВА И ЛИЦО

Отек лица, вызывающий асимметрию:

32 Отек лица Отек лица, вызывающий асимметрию

Отек лица: периорбитальный Rt:

33 Отек лица: Rt периорбитальный

Нормальный глаз:

34 Нормальный глаз

Желтуха:

35 Желтуха

Желтуха2:

3 6 Желтуха2

Веки:

37 Отек Ксантелазма Темное кольцо Птоз Паралич 3-го нерва – синдром Горнера Myathenia gravis Врожденная ретракция Тиреотоксикоз Веки

Отек век:

38 Отек

глазного яблока

39 Экзофтальм: Врожденное местное состояние Кавернозный синус A.Аневризма Тиреотоксикоз Энофтальм: обезвоживание —– Глазное яблоко

Зрачков:

40 Зрачков: размер – равенство – легкая реакция Маленькие точечные зрачки Фиксированный зрачок в среднем положении: (4-6 мм) слегка расширен, без световой реакции  Средний мозг повреждение Двусторонние маленькие зрачки Односторонние (1-2,5 нм) <1 мм Симпат. Повреждение гипоталамуса Метаболический мост Hge Наркотики: морфин, героин, наркотики Синдром Хорнера Зрачки

Синдром Хорнера:

41 Синдром Горнера

Зрачки2:

42 «Большие» расширенные зрачки аноксия Двустороннее расширение зрачков (фиксированные): наркотики – трициклические антидепрессанты) (Реактивный) Односторонне расширенный зрачок (Фиксированное расширение) Глазодвигательный паралич Грыжа височной доли — Средний мозг.Кокаин Амфетамин, ЛСД (симпатические агонисты) Ученики 2

Конъюнктива:

43 Кровоизлияние Субконъюнктивальное кровоизлияние с сильным кашлем Гипертензия Септицемия Склонность к кровотечению Конъюнктива Хемоз: отек

Конъюнктивит

000

Конъюнктивит конъюнктивы: отек

Конъюнктивита

Склерит:

46 Склерит

Узловой эписклерит у пациента с CD:

47 Узловой эписклерит у пациента с CD

Роговица:

48 Нос Уха Роговица Тофи 3 000 Обесцвечивание 9000 9000 Обесцвечивание 9000 2 9000 Парохрония 9000 Обесцвечивание 49 Одностороннее увеличение, как при остром паротите Двустороннее увеличение, как при синдроме Шегрена околоушные железы

Одностороннее увеличение околоушных желез:

50 Одностороннее увеличение околоушных желез

Рот: Губы:

51 Цвет Угловой стоматит Хелит Гипертрофия Гипертрофия отек Травма Ангионевротический отек Рот: Губы

Дыхание:

52 Зловонное дыхание (Fetor oris) Дыхание Алкоголь Ацетон: D.K.A Аммиак —> уремия Fetor hepaticus Местное состояние полости рта пиорея Синдром гнойных легких Обструкция привратника

Рот: Сухость и повышенное слюноотделение:

53 Обезвоживание Дыхание через рот Тревожные препараты, например антихолинергические препараты Синдром Шегрена Причины сухости во рту Птиализм: повышенное слюноотделение Рот: Сухость и повышенное слюноотделение

Нормальная полость рта:

54 Нормальная полость рта

Левый перитонзиллярный абсцесс:

55 Левый перитонзиллярный абсцесс

56 Расшатанные зубы: – D.M – Гиперпаратиреоз Широко расставленные зубы: акромегалия Обесцвечивание: Табак для зубов Плохая гигиена полости рта Флуроз xxxxx

Абсцесс зуба:

57 Абсцесс зуба Абсцесс зуба

Десны:

58 Пиорея Кровотечение, как в случае с тяжелым металлом (Гипертрофия десен) отравление свинцом и бистмом) Лекарственные препараты, такие как эпанутин Моноцитарный лейкоз Пигментация, как при: Хроническое заболевание печени Тромбоцитопения

Язык 1:

59 цвет Язык 1 бледно-ярко-красный (пихтовый язык – пеллагра) Атрофический глоссит (железо , B12, рибофлавин ) Черный -> покрытый смесью железа -> обезвоживание Клубничный язык скарлатина Лейкоплакия: предраковое состояние Пигмент: болезнь Аддисона

Язык 2:

60 Сухой язык (см. Причины сухости во рту) Мошонный язык (монголия) Дрожь языка 2 Большой язык ( macroglossia) как при акромегалии Тревога Курение Паркинсонизм Хронический алкоголизм

Слизистая оболочка щеки1:

61 Слизистая оболочка щеки 1 Стоматит (красный, опухший и болезненный) Катаральный язвенный Monilia Афтозная стенокардия Винсента Пигментация Темнокожая болезнь Аддисона Полипоз кишечника Мышьяковый гемохроматоз

Слизистая оболочка рта 2:

62 Слизистая оболочка щеки 2 Enanthematelestely deluxeusicus deluxemales – кистевидный эндокардит.

Шея:

63 Обследование шеи Пальпация Лимфатические узлы Слюнные железы Другие отеки щитовидной железы Деформация Асимметрия Положение Ограничение движений Пульсации

Щитовидная железа: анатомия:

64 Перешеек Щитовидная железа: анатомия щитовидной железы

Пальпаторная

:

65 Пальпация щитовидной железы: задний доступ

Пальпация щитовидной железы: передний доступ:

66 Пальпация щитовидной железы: передний доступ

Вены шеи:

67 Яремная вена Каротидная артерия Пульсация не пальпируется.Пальпируемая пульсация. Пульсация купируется давлением над ключицей. Пульсация не купируется давлением над ключицей. Уровень пульсовой волны снизился на вдохе; увеличивается по истечении срока. Не влияет дыхание на пульс. Обычно две пульсации на систолу (спуски по оси x и y). Одна пульсация в систолу. Видные спуски. Спуски не заметные. Пульсация иногда более выражена при аномальном давлении. Отсутствие влияния давления в брюшной полости на пульсацию Вены шеи

Шейные лимфатические узлы:

68 Шейные лимфатические узлы

Осмотр подмышечных впадин:

69 Обследование подмышечных лимфатических узлов Любые отеки

Осмотр подмышечной впадины1:

подмышечная впадина 1

Подмышечная лимфаденопатия:

71 Подмышечная лимфаденопатия

Обследование подмышечной впадины 2:

72 Обследование подмышечной впадины 2

Обследование молочной железы:

73 Обследование Лекарственной недостаточности гинекомастии грудной клетки Лекарственная гинекомастия атрофия и опухоли Опухоли надпочечников Эстроген Спиронолактон Хлоропромазин

Epitrochlear LN:

74 Epitrochlear LN

Обследование верхних конечностей: Отек:

75 Обследование верхних конечностей: Отек правой руки

DVT

DVT правой руки

Целлюлит вверху конечности:

77 Обследование верхних конечностей: Целлюлит Целлюлит верхней конечности

Целлюлит верхней конечности 2:

78 Целлюлит верхней конечности 2

Обследование рук:

79 Исследование формы и размера рук Потеря мышц. Признаки заболевания периферических сосудов. Окрашивание ногтей: как у заядлых курильщиков сигар. Белые ногти уремия – клеточная недостаточность печени Splinter Hg S.ABE См. Также совместное обследование

Акромегалия:

80 Акромегалия

Заболевание периферических сосудов, указанное в UL:

81 Заболевание периферических сосудов, указанное в UL

Утрата большого веса:

82 Исчезновение

Окрашивание никотином:

83 Окрашивание никотином

Запястье: Ганглион:

84 Запястье: Ганглион

Кожа1:

85 Кожа 1 Пигментация Текстура Эластичность Толщина Стрии Высыпание

Кожа2:

86 Пигментация локализации опухоли 2 Общая пигментация Охроноз Мышьяк Клоазма Солнечный ожог Поствоспалительный рентгеновский снимок Нейрофиброматоз Лейкодермия: -Витилиго-лепра – СКВ – Разноцветный лишай

Кожа3:

87 Кожа 3 2-Текстура: Сухость Потоотделение Дегидратация Микседема Тревога Тиреотоксикоз

Тироотоксикоз

Тироотоксикоз

Тироотоксикоз

Тироотоксикоз

Тироотоксикоз 20003 :

88 3.Эластичность: кутис loxa – старость – прогерия 4. Толщина: -Акромегалия – Слоновость – Профессиональная 5. Стрии: беременность Ожирение Синдром Кушинга Кожа 4

Кожа 5:

89 6-Высыпание: Кожа 5 Распределение: распределение сенсорных нервов HZ Расположение: Морфология: линейный лимфангит кольцевидный  псориаз серпигинозный  сифилис нерегулярный крапивница мономорфный плеоморфный тип: макула – папула – узелок – бляшка – везикулы – буллы – пустула – волдыри – чешуйки – корка – эрозия – атеросклероз – трещина склероз.

Кожа 6:

90 Расширенные кровеносные сосуды Кожа 6 Петехи 1-2 мм (тест Гесса) Пурпура: например тромбоцитопения, Старческая пурпура Экхимоз> 5 мм Коллатерали Телеангиэксия. Гемангиома Сосудистые звездочки Кэмпбелл де Морган пятна

Телеангиэктазия:

91 Телеангиэктазия

Кожа-волосы:

92 Выпадение волос: Ищите распространение: {голова, лицо, подмышечные впадины и лобок) Кожа-волосы Гирсутизм: чрезмерный рост волосы на теле женщины. Идиопатическая расовая эндокринная система: адреногенитальный синдром Кушинга – поликистоз яичников.Эндокринная система: микседем – болезнь Аддисона – синдром Шихана – инфекция эунчиадизма Локальное выпадение волос: очаговая алопеция

Лимфатические узлы 1:

93 Лимфатические узлы 1 группа {шейные (надфациальные и глубокие), лестничные (Lt virchow), подмышечные, эпитрохинальные }. Постоянство размера Нежность Матирование Подвижность Отношение к окружающим конструкциям.

Лимфатические узлы2:

94 Лимфатические узлы 2 Лимфаденопатия: Локализованная: Острый лимфаденит. Болезнь Ходжкина Т. Б. Генерализованная: Вирусная: железистая лихорадка Лейкемия.Лимфома Сифилис Саркоидоз

Обследование нижних конечностей:

95 Обследование нижних конечностей

Периферическая пульсация: Dorsalis pedis:

96 Периферическая пульсация: Dorsalis pedis

Периферическая пульсация педалирования:

Периферическая пульсация педалирования:

Периферическая пульсация педали : Dorsalis pedis 2

Периферическая пульсация: пост большеберцовая артерия:

98 Периферическая пульсация: пост большеберцовая артерия

Периферическая пульсация: задняя большеберцовая артерия2:

99 Периферическая пульсация: задняя большеберцовая артерия

Подколенная артерия 2:

Подколенная артерия

артерия

Острая сосудистая недостаточность: крапчатый вид:

101 Острая сосудистая недостаточность: крапчатый вид

Хроническая артериальная недостаточность:

102 Хроническая артериальная недостаточность

Цифровая гангрена:

103 Цифровая гангрена

104

Хроническая венозная недостаточностьХроническая венозная недостаточность

Нейропатическая язва у пациента с диабетом:

105 Нейропатическая язва у пациента с диабетом

Нижние конечности: отек1:

106 Осмотр Давление над выступом костей в течение 5-30 секунд сразу позади и ниже медиальной лодыжки и крестца Для отек мягких тканей: нижние конечности: отек 1 защемление  ямочка на коже (апельсин Peou’d) нажмите стетоскопом

Нижние конечности: отек2:

107 отек может быть: нижние конечности: отек 2 твердый, как при хроническом.лимфатическая непроходимость. Мягкие причины мягкого отека: Локализованный отек: Воспаление (горячий, красный, болезненный) – Ангионевротический – ТГВ – Паралич -> парализованная сторона Типичный отек: Почечный кардиальный питательный печеночный

LL отек:

108 LL отек

Язвенный отек нижней конечности:

109 Ямчатый отек нижней конечности

Узловатая эритема:

110 Узловатая эритема

Онихомикоз:

111 Онихомикоз

Отек гениталий и деформация гениталий:

деформация суставов 112 Мышцы Ограничение движений Гипермобильность Высыпания на половых органах и суставах

Ревматоидный артрит:

113 Ревматоидный артрит

RA: бутоньерка пальца:

114 RA: бутоньерка пальца

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит

:

116 узлов Heberdens Узлы Heberdens

Gout: соединение MCP ts:

117 Подагра: суставы МКП

Проказа:

118 Проказа

.