Мануальной терапии противопоказания: Мануальная терапия позвоночника: показания, техники, отзывы – особенности терапии и ее польза, показания и классификация приемов, противопоказания и возможные осложнения

Противопоказания к мануальной терапии

К АБСОЛЮТНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМ к мануальной терапии ОТНОСЯТСЯ:

• Острые лихорадочные состояния и гипертермия, в том числе неясной этиологии.
• Острые инфекционные заболевания.
• Хронические инфекционные заболевания в фазе обострения (в том числе остеомиелит, туберкулезный спондилит и др.)
• Контагиозные заболевания кожи, ногтей, волос.
• Системные заболевания крови.
• Кровотечение или подозрение на кровотечение.
• Системные заболевания соединительной ткани в период обострения.
• Злокачественные новообразования любой локализации.
• Доброкачественные образования (активный рост).
• Острые воспалительные заболевания кровеносных и лимфатических сосудов, острый тромбоз.
• Аневризма аорты и сердца.
• Лёгочно-сердечная недостаточность 3-й степени.
• Недостаточность кровообращения 3-й степени.
• Гипертонический и гипотонический криз.
• Острый коронарный синдром (ОКС).
• Черепно-мозговая травма (острый период).
• Острые нарушения мозгового кровообращения (острейший и острый периоды).
• Острые нарушения спинномозгового кровообращения (спинальные инсульты; острейший и острый периоды).
• Острые и подострые воспалительные заболевания головного и спинного мозга и его оболочек (миелит, менингит и т.п.).
• Выраженный остеопороз.
• Ранний послеоперационный период при хирургических вмешательствах.
• Гнойные процессы любой локализации.
• Не установленный диагноз.
• Психические заболевания с чрезмерным возбуждением.
• Психологический отказ пациента от лечения.

К ОТНОСИТЕЛЬНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМ к мануальной терапии ОТНОСЯТСЯ:

• Острые болевые синдромы.
• Первый и последний триместр беременности.
• Аномалии краниовертебральной зоны и шейного отдела позвоночника (в том числе аномалия Киммерли).
• Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).
• Кардиоваскулярные заболевания (в том числе, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, аритмии) в стадии декомпенсации.
• Грыжа межпозвоночного диска в области шейного отдела позвоночника в остром периоде заболевания при выраженном болевом синдроме.
• Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Процесс выздоровления требует обязательного участия в нем пациента.

Если пациент отказывается сотрудничать: не выполняет данные врачом рекомендации, возлагает избыточную ответственность на врача, проявляет признаки завышенного ожидания – это повод отказать ему в последующем приёме.

Помните, врач не обладает сверхъестественными способностями, он работает в рамках анатомии, физиологии, а также с учетом возможностей конкретного организма и своих возможностей.

польза для позвоночника, противопоказания процедуры

Лечебные методики

Мануальная терапия – это метод лечения руками; техника, с помощью которой специалист оказывает воздействие на различные отделы позвоночника, мышцы, суставы и связки для устранения спазмов, смещений и функциональных блоков. Применяется в лечении опорно-двигательного аппарата, что не только эффективно восстанавливает здоровье спины, но и стимулирует кровообращение, укрепляет мышцы и суставы, придает им тонус.

1

Основная характеристика

Методика мануальной терапии заключается в том, что вначале с позвоночного столба устраняется функциональная блокада, после чего применяется симптоматическое лечение с применением релаксационных манипуляций.

Мануальный массаж является основой интенсивного массажа, и для того чтобы получить положительный результат, требуется пройти полный курс лечения.

КВЧ-терапия: показания, противопоказания, применение для детей и взрослых

1.1

Механизм действия

Мануальная терапия является эффективным средством для борьбы со многими заболеваниями. Выделяют 3 направления воздействия на организм:

• Периферическое. Действие происходит на уровне мягких тканей, обеспечивает быстрое восстановление, ускоряет кровообращение, нормализует циркуляцию физиологической жидкости.
• Нейрофизиологическое. Нормализуется проводимость нервных импульсов.
• Психофизиологическое. Оказывает влияние не только непосредственно на поврежденную область, но и в целом на состояние организма.

При проведении курса процедур наблюдается изменение мышечного тонуса, улучшаются процессы саморегуляции, изменяется ощущение собственного тела, меняются поведенческие реакции и повышается настроение.

Озонотерапия для лица: показания и противопоказания, проведение процедуры

1.2

Методы

Мануальщик (терапевт, который проводит процедуру мануального массажа) выбирает определенную методику в зависимости от клинической картины пациента. Существует несколько методов терапии, основными из них являются следующие:

• Артро-вертебральный метод. Лечит больные суставы с помощью тракционного толчка (интенсивный массаж). Методика способствует восстановлению функционирования дискового аппарата позвоночника, справляется с патологическими процессами нервных окончаний.
• Миофасциальная методика. Используется при лечении обширных патологий сосудистой системы, болевых ощущений в суставах, неврологических заболеваний. Способствует возобновлению работы рефлексов мышц и фасций.
• Висцеральная терапия. Может быть основным методом лечения, без применения медикаментозных средств. Используется при лечении внутренних органов, например, легких, кишечника, селезенки, почек, половой системы и других.
• Краниальный метод. Назначают при заболеваниях головного мозга, влияет на суставы черепа и шейные мышцы. Помогает при частой слабости, уменьшении концентрации внимания, ухудшении памяти, резких приступах головной боли и при нарушении внутричерепного давления.

Магнитотерапия: показания, противопоказания, польза для организма, побочные проявления

1.3

Приемы

Во врачебной практике используют различные приемы для проведения той или иной мануальной процедуры. Выбор сугубо индивидуальный, в зависимости от клинического заключения пациента, кроме того, проводится терапия с интервалом от 1 до 3 дней, время сеанса от 15-30 минут, не больше чем 15 процедур в год. Основными приемами являются следующие:

• Толчковая мобилизация. Специалист проводит различные манипуляции непосредственно на пораженных суставах. На сеансе врач вправляет смещенные межпозвоночные диски, убирает подвывихи суставных структур.
• Ритмическая мобилизация. Существует три вида процедур, которые подразумевают четко определенный метод воздействия. Растягивающая методика предназначена для поверхности суставов, вращающая воздействует на соединительные структуры, сдавливающая используется при невозможности задействовать вышеприведенные методы.
• Позиционная мобилизация. Методика, которая подразумевает постепенное растяжение суставов, вследствие чего происходит восстановление функционального резерва и исключение любых осложнений при лечении опорно-двигательного аппарата.
• Постизометрическая релаксация. Процедура интенсивного и плавного растяжения мышц, вследствие чего проходят болевые ощущения в поясничном, грудном, шейном и других отделах позвоночного столба.

2

Диагностика

Для того чтобы правильно назначить диагноз, необходимо пройти обследование, которое покажет клиническую картину пациента. Для начала врач проводит опрос, после чего назначается ряд диагностических процедур:

• анализ мочи и крови;
• рентгенография;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• ЭКГ.

По результатам диагностики могут еще назначить УЗИ сосудов головного мозга, щитовидной железы и органов малого таза.

3

Показания для проведения терапии

Мануальные процедуры назначаются для комплексного лечения различных болезней, а также при длительной медикаментозной терапии, которая не дает положительных результатов.

Существуют следующие показания для применения:

1. 1. Межпозвоночная грыжа.
2. 2. Остеохондроз.
3. 3. Сколиоз.
4. 4. Кривошея.
5. 5. Плоскостопие.
6. 6. Псевдостенокардия.
7. 7. Торакалгия.
8. 8. Цервикалгия и другие.

3.1

При остеохондрозе

Позвоночник является главным органом, который состоит из связок, мышц, кровеносных сосудов и нервов, именно поэтому важно следить за его здоровьем.

Мануальные процедуры для лечения остеохондроза включают в себя ряд методов и приемов, которые состоят из следующих компонентов:

• массаж;
• мобилизация;
• иммобилизация;
• манипуляция;
• коррекция функциональности.

На начальной стадии заболевания данная терапия позволит восстановить подвижность и активность костно-мышечного аппарата.

3.2

Для лечения грыжи

Перед проведением сеанса следует провести компьютерную томографию, которая покажет место, на котором образовалась грыжа. На начальной стадии заболевания специалист применяет тракционную мобилизацию, постизометрическую мышечную релаксацию и вытяжку (ручную или аппаратную).

После проведения сеанса у пациента устраняются симптомы грыжи позвоночника и снимаются болевые ощущения. После процедуры уровень рецидива уменьшается.

3.3

При заболеваниях шейного отдела

Так как именно эта область подвержена огромным нагрузкам, в ней могут возникнуть различные заболевания. Мануальная процедура позволит снизить болевые ощущения, восстановить двигательные функции позвоночника или плечевых суставов, кроме того, устраняет компрессии нервов, которые могут вызывать головные боли и шумы в ушах.

Более положительный результат можно получить при проведении нескольких сеансов.

4

Противопоказания

Несмотря на всю пользу данной процедуры, существует ряд противопоказаний, которые следует соблюдать для предотвращения появления каких-либо побочных явлений. Основными из них являются:

• онкология;
• воспалительные процессы в суставах, спинном мозге;
• тромбозы позвоночных артерий;
• перенесенные ранее инфаркты, инсульты;
• беременность;
• открытые раны;
• индивидуальные особенности позвоночника.

5

Мануальная терапия в домашних условиях

Применение мануального сеанса дома должно происходить в определенных условиях. Проводить ее самостоятельно в домашних условиях не рекомендуется, процедурой должен заниматься специализированный мануальщик, на специальной кушетке. Те зоны позвоночника, которые не будут задействованы при массаже, должны быть зафиксированы.

Массажный стол

Проведение данной процедуры должно проходить в медицинском центре, при наличии полной клинической карты пациента для предотвращения любых побочных эффектов и негативных последствий.

5.1

Похожие статьи

Мануальная терапия – противопоказания

Мануальная терапия – древнейшее медицинское искусство, в котором лечат руками, то есть массажем.

Вред или пользу приносит мануальная терапия?

Данный вид лечения является, в первую очередь, не медикаментозным. То есть болезнь устраняется без приема лекарственных препаратов. Но также при этом данный вид лечения прекрасно сочетается и с лекарственными препаратами, если лечащий врач считает их назначение необходимым.

При помощи мануальной терапии довольно быстро, а порой и моментально удается ликвидировать болевой синдром, особенно если это касается заболеваний позвоночника и опорно-двигательного аппарата. Помимо этого при помощи мануальной терапии можно успешно лечить и заболевания внутренних органов.

Но мануальная терапия, как и любое другое лечение, может нанести и вред здоровью. Чтобы этого не случилось, нужно знать, в каких случаях она противопоказана.

Противопоказания для проведения мануальной терапии:

• все виды онкологических заболеваний;
• острые инфекционные заболевания;
• повышенное внутричерепное давление;
• повышенное артериальное давление;
• воспалительные процессы в головном и спинном мозге.

Перед началом лечения обязательно нужно убедиться в квалификации врача и быть уверенным, что имеете дело с дипломированным специалистом. Это очень важный момент, так как в настоящее время достаточно много «целителей», которые именуют себя мануальными терапевтами, а на самом деле даже не имеют диплома врача. В лучшем случае, результата от данного лечения не будет, а в худшем – состояние здоровья может пострадать.

Мануальная терапия при беременности

Беременность – особый и очень важный период в жизни каждой женщины. Вынашивая малыша, в организме происходит множество изменений. Это все природно и физиологично. Но часто будущие мамы испытывают дискомфорт и даже боли в позвоночнике, суставах. Лекарственные средства при беременности применять не желательно, а некоторые и вовсе категорически противопоказано. В данной ситуации может отлично помочь как раз мануальная терапия.

Показания для проведения мануальной терапии у беременных:

• токсикоз, который не получается устранить обычными способами;
• боли в суставах;
• боли в области таза и позвоночника;
• стрессовое состояние перед родами;
• отеки в ногах;
• тонус матки.

Противопоказаний к проведению мануальной терапии как таковых во время беременности. Единственное, что не стоит проводить такие курсы лечебных процедур, если имеют место следующие ситуации:

• угроза прерывания беременности;
• угроза преждевременных родов;
• подозрения на отслойку плаценты.

Противопоказания для мануальной терапии позвоночника

Как уже говорилось выше, мануальная терапия дает прекрасные результаты в лечении позвоночника. Но также есть и такие противопоказания:

• опухоли позвоночника, головного и спинного мозга;
• острые заболевания суставов;
• состояния после проведения оперативных вмешательств на позвоночнике;
• дисковые миелопатии;
• свежие травмы позвоночника и суставов;
• артрозы 3-4 степени;
• болезнь Форестье;
• остеопороз костей;
• консолидированные переломы позвоночника;
• травматические повреждения межпозвоночных дисков до образования костной мозоли.

Таким образом, хочется еще раз подчеркнуть: доверяйте свое здоровье только высококвалифицированным специалистам. Грамотный мануальный терапевт решит ваши проблемы со здоровьем, а в случае наличия каких-то сопутствующих заболеваний всегда сможет вас проконсультировать и решить, можно ли в той или иной ситуации проводить лечение.

 

что это такое, показания и противопоказания

Мануальная терапия позвоночника – техника немедикаментозного воздействия на организм пациента. Первые упоминания о ней встречаются еще в античных рукописях авторства самого Гиппократа. Долгое время эта техника не признавалась официальной медициной, но теперь квалифицированные специалисты в этой сфере ценятся на вес золота.

Содержание материала:

Что такое мануальная терапия позвоночника

Специалист выполняет все манипуляции только руками, применяя различные техники для воздействия на нервные окончания. Человек, мало знакомый с медициной, думает, что это своего рода массаж. Если наблюдать со стороны, процедура, действительно, имеет сходство с этим способом лечения и расслабления, однако врач не просто разминает мягкие ткани, стимулируя при этом рецепторы в коже, но воздействует на гораздо глубже расположенные структуры – костную систему, суставы, мышцы шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.

В мануальной терапии есть три главных направления работы:

1. Периферическое – улучшение кровообращения, восстановление мягких тканей, нормализация движения физиологических жидкостей, насыщение кислородом.
2. Нейрофизиологическое – нормализация работы нервных окончаний, улучшение подачи нервных импульсов.
3. Психофизиологическое – воздействие не только на конкретную (прорабатываемую) часть тела, но и на весь организм.

Быстрое появление результатов, небольшой перечень противопоказаний, возможность лечения без операций и применения медикаментов – главные плюсы этой области медицины. Поэтому отрицать положительный эффект мануальной терапии невозможно.

В лечении каких болезней помогает мануальный терапевт

В список болезней, при которых рекомендуют мануальную терапию, входят:

• остеохондроз позвоночника;
• артроз и другие заболевания опорно-двигательного аппарата;
• радикулит, защемление нерва;
• протрузия;
• мышечная невралгия;
• межпозвоночные грыжи;
• подвывихи, смещения суставов;
• головные и сердечные боли в результате патологических изменений в разных отделах позвоночника;
• болевой синдром вследствие травмы.

Мануальные приемы помогают:

• устранить болевой синдром;
• ликвидировать функциональную блокаду позвоночника;
• восстановить нормальное функционирование опорно-двигательного аппарата;
• наладить нормальное кровообращение;
• восстановить объем движений в позвоночнике;
• убрать мышечные спазмы и напряжение;
• улучшить осанку;
• вправить (насколько это возможно) межпозвоночные диски;
• уменьшить отечность мягких тканей спины;
• улучшить работу мышц;
• избежать хирургического вмешательства.

Однако прибегать к такому лечению можно только при полном отсутствии противопоказаний.

Показания к применению

Лечение заболеваний позвоночника всегда длительное. При этом лучшие результаты всегда показывают комплексные методы.

Мануальное лечение показано в случае:

• периодических или постоянных болей в спине;
• нестабильности или смещении  позвонков;
• нарушений осанки;
• онемения конечностей;
• неврологической симптоматики;
• грыж;
• реабилитационного периода после некоторых видов травм.

В этих случаях мануальная терапия может работать эффективнее других методов.

Нужна ли предварительная диагностика

Предварительное обследование необходимо.

Как правило, в список предлагаемых исследований могут входить:

• общий и биохимический анализ крови;
• рентген;
• доплерограция;
• электрокардиограмма;
• КТ;
• МРТ.

Это необходимо для того, чтобы исключить противопоказания, выявить аномалии, понять, какие отделы позвоночника требует особенной проработки. На основании результатов исследований врач-вертебролог принимает решение о целесообразности мануального лечения.

При первом посещении специалист проводит пробную ручную диагностику, тщательно пальпирует все позвонки, выявляет конкретные болевые точки, оценивает степень напряжения мышц. Только после этого разрабатывается индивидуальная схема. Количество сеансов и курсов определяются в зависимости от сложности болезни и общего состояния здоровья пациента.

Из-за непривычки после первой же процедуры состояние здоровья может немного ухудшиться. Это своеобразная защитная реакция организма на неестественное для него вмешательство. К 3-4 процедуре дискомфорт должен полностью уйти. В редких случаях возможно образование маленьких гематом или кровоподтеков из-за разрыва капилляров.

Методы и приемы мануальной терапии позвоночника

Методы можно разделить на лечебные и диагностические. Лечебные методы используются для непосредственного воздействия на больное место, диагностические – для определения схемы лечения.

Лечебные приемы можно квалифицировать на три вида:

1. Релаксирующие. Эта техника напоминает обычный расслабляющий массаж. Тело больного последовательно разминают, чтобы расслабить мышцы и по максимуму подготовить их к более радикальным действиям.
2. Мобилизационные. Главная цель этих приемов – разработка больных суставов и мышц. В результате устраняются спазмы мышц, улучшается подвижность суставов. Распространенные техники: потряхивание, тракция позвоночника, скручивание, пружение, вытяжение.
3. Манипуляционные. Техники, используемые для манипуляций, имеют сходство с мобилизационными приемами. Но главная цель – преодолеть упор и снять функциональный блок при ограниченном движении. Использовать травмоопасные приемы – удары или толчки – нельзя.  Чаще всего применяются короткие, но несильные толчкообразные движения в области крестца и позвоночника.

В основном, большинство приемов выполняют, когда пациент находится в положении лежа на животе. Но иногда, например, при воздействии на мышцы и позвонки грудного отдела, врач выполняет приемы разгибания или вращения в сидячем положении больного.

Что происходит с организмом во время сеанса

Все системы организма связаны с позвоночником, так как в нем находится спинной мозг. Тревожные импульсы от больного органа вначале поступают в ответственный за его функционирование отдел спинного мозга. В качестве ответной реакции нервные клетки дают обратный импульс, который заставляет мышечную систему вокруг больного органа зажиматься. Спазм всегда провоцирует нарушение нормального кровообращения, что ведет к дальнейшему прогрессированию болезни. В итоге получается замкнутый круг.

Во время сеанса специалист разрывает этот круг, останавливая дальнейшее прогрессирование заболевания. При правильном проведении терапии больной не должен чувствовать дискомфорта, допустимо лишь чувство умеренного напряжения или сопротивления в прорабатываемой области.

Пациент во время процедуры должен расслабиться и не бояться действий врача. Но иногда из-за сильно выраженных болей, например в шейном отделе позвоночника, добиться полного расслабления мышц трудно. Терапия предусматривает пассивное выполнение движений, а также непосредственное давление и приложение кратковременных усилий к позвоночнику.

Как правило, сеанс занимает около получаса. Процедуры проводят не ежедневно, а с интервалом от 1 до 6 суток. Это необходимо для того, чтобы мышцы приходили в тонус постепенно, а пациент не страдал от боли и дискомфорта.

После лечения врач может назначить повторный курс. Затем он подберет гимнастические упражнения для выполнения в домашних условиях и простые приемы самомассажа для уже проработанных областей. Возвращение к привычному образу жизни и нарушение рекомендаций специалиста почти всегда приводит к повторным проблемам.

Противопоказания

Мануальная терапия часто бывает намного эффективнее медикаментозной. Несмотря на это, некоторым людям такой способ лечения противопоказан.

Список абсолютных противопоказаний для мануальной терапии:

• любые добро- или злокачественные образования;
• недавние травмы, переломы, хирургическое вмешательство на позвоночнике;
• психические расстройства;
• нарушения нормального мозгового или сердечного кровообращения;
• инфаркт или инсульт в анамнезе;
• беременность;
• заболевания позвоночника и внутренних органов в стадии обострения.

Относительные противопоказания дают врачу свободу выбирать, в каком случае польза от мануальной терапии превышает вред.

Мануальная медицина и остеопатия – в чем разница

Сходство остеопатии и манульной медицины только в использовании рук как главного инструмента воздействия. В остальном они сильно отличаются. Мануальная терапия больше направлена на устранение симптомов и на сугубо механическое воздействие, а остеопатия – на ликвидацию скрытой причины заболевания и включение механизмов саморегуляции. Если выразиться более понятным языком, то мануальный терапевт воздействует руками именно на больное место, а остеопат исправляет ситуацию через другие мышцы и суставы. Первая методика противопоказана для детей и людей в возрасте, вторая рекомендована всем.

Главное – найти хорошего специалиста, о работе которого отзываются положительно. Высококвалифицированный мануальный терапевт или остеопат может за считанные минуты облегчить состояние больного.

В то время как непрофессиональные действия не только не помогут, но еще и приведут к нежелательным осложнениям – возникновению грыж, смещению позвонков, переломам и другим проблемам.

Квалифицированных специалистов найти не так и легко. Известные в народе «костоправы» в своем целительстве используют многие методы и приемы этой области медицины, однако зачастую делают это интуитивно и не всегда правильно, не учитывая противопоказаний и других тонкостей.

Мануальная терапия – это не панацея, но мощный и эффективный метод лечения в руках грамотного специалиста.

Показания и противопоказания к мануальной терапии

В мануальной терапии показания для ее применения рассматриваются не на основе этиологии заболевания, а на основе патогенеза, когда установлено, что в клинической картине заболевания присутствует вертеброгенный фактор и функциональная блокада, т. е. ограничение подвижности не органического, а функционального характера, в пределах нормальной физиологической функции сустава [Белова А.Н. 1991; Ситель А. Б., Тетерина Е.Б., 1991; Solinger A., 1996; Gal J.et al, 1997].
Показанием к использованию мануальной терапии является ограничение пассивной подвижности в пределах нормальной физиологической функции сустава — функциональная блокада.
Для основных показаний к применению мануальной терапии из комплекса симптомов, имеющих четко очерченный круг этиологических факторов, патогенез и, следовательно, нозологическую самостоятельность, выделены дискогенная, вертебральнобазилярная и сколиотическая болезни.
Мануальному терапевту необходимо четко знать те нозологические  формы заболеваний, при которых мануальную терапию использовать нельзя.

Абсолютные противопоказания к применению мануальной терапии следующие:
1. Опухоли позвоночника, спинного и головного мозга, суставов, конечностей, внутренних органов.
2.  Специфические и неспецифические инфекционные процессы в позвоночнике и суставах (туберкулезный спондилит, остеомиелит, ревматизм в активной форме).
3. Острые и подострые воспалительные заболевания суставов.
4. Острые и подострые воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек.
5. Свежие травматические повреждения позвоночника и суставов.
6. Состояние после операций на позвоночнике.
7. Болезнь Бехтерева.
8. Осколки секвестрированной дисковой грыжи (в результате травмы).
9. Дисковые миелопатии.
10. Любые факторы, вызывающие резкое расслабление сосудов с лавинообразным увеличением проницаемости сосудистой стенки и, как следствие, ведущие к возможности геморрагического пропитывания мозга (инфекции, алкогольное опьянение, повышение артериального давления выше 180 мм рт. ст.).
11. Острые  заболёвания желудочно-кишечного тракта, органов грудной полости, острые нарушения мозгового и венечного кровообращения (инсульт, инфаркт, кровотечения, острое воспаление, инфекции и др.).

К относительным противопоказаниям относятся следующие нозологические формы и состояния:
1. Вертеброгенные синдромы остеохондроза позвоночника в острой стадии.
2. Нестабильность позвоночных сегментов III ст. (спондилолистез более 1/з   к нижележащему позвонку,  спондилолизный спондилолистез).
3. Выраженные аномалии развития (незаращение дужек позвонков, сакрализация, люмболизация).
4. Болезнь Форестье (фиксирующий лигаментоз).
5.  Консолидированные переломы позвоночника и травматические повреждения межпозвоночных дисков до образования костной мозоли (в среднем б месяцев).
6.  Артрозы III—IV степени.
7.  Врожденные аномалии развития.
8.  Интеркуррентные заболевания.
9.  Беременность свыше 12 нед.
10. Пожилой возраст старше 65 лет (остеопороз костей).

При отборе больных на мануальную терапию необходимо, прежде всего, опираться на клинические проявления заболевания, четко собирать данные анамнеза, особенно о перенесенных травмах (в том числе и перинатальных), учитывать сопутствующие заболевания. Но основным критерием успешного применения мануальной терапии являются рентгенологические данные, МРТ.

А. Б. Ситель. Мануальная терапия. Руководство для врачей– М. «Русь» «Издатцентр», 1998.

Осложнения мануальной терапии
Показания в мануальной терапии определяются исполнителем лечебных приемов от самых широких до абсолютно противопоказанных, а не сущностью патологического процесса. Вдумчивый врач с «умными» руками при самой грубой органической патологии локомоторной системы определит перечень возможных лечебных приемов для облегчения состояния больного путем устранения функциональной патологии, тогда как врач с противоположными качествами способен при простой клинической ситуации вызвать самые серьезные осложнения.

Осложнения ятрогенного (приченненого врачем вреда) характера в основном происходят вследствие неточной оценки существа патологического процесса и применения неадекватных технических приемов в конкретной ситуации. Недообследованные в клиническом отношении больные, отсутствие рентгенограмм и общеклинических данных ставят врача в затруднительное положение. Дефицит информации способен лишь активизировать фантазии, а не анализ конкретных фактов. Очевидно, что заблуждение в диагнозе сопровождается заблуждением в лечении. Набор стандартных лечебных приемов, имеющихся у дилетанта, массажиста и применяемых по отношению к любой клинической ситуации обречен на осложнения, порой очень серьезные.

При заболеваний внутренних органов (висцеро-вертебральные синдромы), формирующихся как рефлекторные синдромы и приобретающих видимость самостоятельного. В сознании пациента эти новые ощущения проецируются как обострение основного. Устранение вторичных вертебральных синдромов, как часто бывает с пациентом (к сожалению и с врачом), создает у него иллюзию излечения от основного заболевания методами мануальной терапии. Поэтому очень важно, чтобы причинно-следственные отношения, легко устанавливаемые формально-логическим путем, имели в основе патогенетическую связь. Решение этой задачи позволит избежать ошибок не только в установлении верного диагноза, но и в построении схемы лечения и ее исполнении.

Статьи по теме:
1) Лечение межпозвоночных грыж
2) «Неожидано — об остеохондрозе» (Газета по-киевски №254(754))
3) Остеохондроз, эффективное лечение4) Лечение шейного остеохондроза в Киеве.

Иваничев Г. Мануальная терапия. Руководство. Атлас – Казань, 1997.

Запись на консультацию и лечение по тел.: +38 (044) 227-32-51, 067 920-46-47

Мануальная терапия противопоказания

Мануальная терапия — один из древнейших методов лечения, созданных человечеством. Эта отрасль медицины развивалась даже не столетиями, а тысячелетиями, совершенствуя свои методы воздействия на организм человека.

Многие традиционные методы мануальной терапии пришли в современную медицину с востока. Мануальная терапия Китая — одна из древнейших школ в мировой медицинской практике. Традиции этой школы предполагают, что воздействием на определенные точки на теле пациента можно регулировать работу  пораженных органов и тканей.

Современная медицина активно использует методы мануальной терапии. В лечении некоторых заболеваний именно мануальная терапия играет ведущую роль, а медикаментозное лечение носит только вспомогательный характер. Специалист в этой области может не только облегчить боль, но и способствовать скорейшему восстановлению пораженных функций. Обычно это касается лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата и позвоночника.

Современная мануальная терапия имеет глубокое научное обоснование, эффективна и абсолютно безопасна. Методы мануальной терапии применяют в лечении целого ряда заболеваний. Помимо уже упоминавшихся поражений опорно-двигательного аппарата и позвоночника, метод показывает высокую эффективность в борьбе с последствиями инсультов, депрессиями, нервными расстройствами различной этиологии. В ряде случаев только мануальная терапия может дать положительный результат, который невозможен в случае применения медикаментозной терапии или хирургического вмешательства.

 

Методы мануальной терапии

 

Существует много методов мануальной терапии, в том числе и авторских, но все они базируются на общих принципах, изложенных ниже.

• подкожная миофасциальная терапия. На базе этого метода создают методики, использующиеся для лечения патологических изменений в подкожном жировом слое, фасциях и мышечном аппарате. Мануальный терапевт, проводя осмотр пациента, находит рубцы или уплотнения различного рода, на основании чего делает выводы о наличии патологических изменений в обследуемых тканях. После лечения все симптомы заболевания должны исчезнуть. К пациенту возвращается правильная осанка, исчезает асимметрия частей тела, восстанавливается подвижность.
• артро-вертебральная терапия. Это метод восстановления пораженных заболеваниями суставов. Для достижения эффекта используют интенсивный целенаправленный массаж, в том числе и такой жесткий, как вытяжение или тракционный толчок. Методы довольно болезненные, поэтому перед проведением сеанса терапевт в обязательном порядке должен предупредить пациента о специфике процедуры. Без согласия бального подобное лечение не применяется. Этот метод мануальной терапии позволяет полностью восстановить функции дискового аппарата позвоночника, ликвидирует компрессию нервных окончаний. Этот метод позволяет на длительное время устранить последствия заболеваний позвоночника, избавиться от мышечных спазмов и боли.
• краниальный метод мануальной терапии. Это метод обычно используется в лечении заболеваний, так или иначе связанных с головным мозгом. Воздействуя на мышцы шеи и суставы черепа больного, врач снимает мышечное напряжение, улучшает кровоток, благодаря чему стабилизируются функции головного мозга. У пациента проходят такие симптомы, как головные боли, головокружение, восстанавливается координация движений. Снижается внутричерепное давление, мыслительные процессы и работа памяти стабилизируются.
• висцеральный метод оказывает непосредственное воздействие на внутренние органы. Сначала врач проводит обследование, в ходе которого оценивается тонус мышечного каркаса пораженного органа. На основании этого мануальный терапевт ставит диагноз и, воздействуя на мышечную ткань, восстанавливает работоспособность печени, сердца, легких, почек, кишечника, половых органов и селезенки.

 

Применение метода в лечении различных заболеваний

 

Мануальная терапия широко применяется в современной медицинской практике. Ее используют для лечения миалгии, артрозов, артритов, остеохондрозов, различных деформаций позвоночника, заболеваний внутренних органов, дисфункций головного мозга, последствий инсульта. И это — далеко не полный список.

Мануальная диагностика и терапия позволяет методом ручного обследования пациента находить, исправлять или устранять различные патологические процессы в связках, позвоночнике, суставах и мягких тканях. В лечении различных поражений позвоночника этот вид физиотерапии просто незаменим. Мануальная терапия позволяет исправлять осанку, корректировать смещения межпозвоночных дисков.

Смещение межпозвоночных дисков — очень распространенное заболевание. Оно приводит к защемлению спинномозговых корешков и нервных окончаний, что чрезвычайно болезненно и приводит к чрезмерному напряжению мышц, а в перспективе — к патологическим изменениям во всех органах. Мануальная терапия позвоночника позволяет выявить смещенные диски и вернуть их в нормальное положение. Существует метод, направленный на вытяжение суставов, благодаря удалению их друг от друга улучшается кровообращение в пораженной области. Благодаря этому улучшается трофика тканей, ускоряются регенеративные процессы в пораженных тканях суставов.

При остеохондрозе происходит затвердение хрящевой ткани, в результате она перестает выполнять амортизирующие функции во время движения и нагрузок на позвоночник. Начальная стадия остеохондроза редко сопровождается сильными болями, но именно в этом состоянии болезнь легче всего остановить. При лечении остеохондроза методами мануальной терапии улучшается кровоток в пораженной области, в результате нормализуется обмен веществ. Это позволяет замедлить развитие заболевания или даже остановить его. Но эффективен данный метод только при отсутствии грыжи позвоночника, поскольку имеются некоторые противопоказания.

Сколиоз, или искривление позвоночника — заболевание, сопровождающееся болевыми ощущениями, нарушениями осанки и чувством дискомфорта при ходьбе и нагрузках на позвоночник. Если заболевание протекает достаточно тяжело, то может сопровождаться такими осложнениями, как смещения межпозвоночных дисков и остеохондроз. Методы мануальной терапии позволяют скорректировать  осанку, снять излишнее мышечное напряжении, улучшить кровообращение в прилегающих тканях.

Остеохондроз в запущенном состоянии, сопровождающийся воспалением и разрастанием межпозвоночных дисков, обычно приводит к грыже позвоночника. Деформированный диск может защемить как позвоночный столб, так и корешок позвоночного нерва. Итогом может стать потеря трудоспособности, постоянные сильные боли, а возможно, даже потеря способности передвигаться самостоятельно.

Мануальная терапия при грыже позвоночника применяется только в начальных стадиях заболевания. Существуют строжайшие противопоказания в применении этого метода для лечения тяжелых и хронических форм грыжи позвоночника. В этом случае должно применяется комплексное медикаментозное лечение либо хирургическое вмешательство.

В ряде случаев мануальная терапия может применяться и для лечения радикулита. Но назначить лечение в этом случае может только ортопед или невролог, поскольку существуют противопоказания к применению метода. Перед лечением необходимо пройти рентгенографическое обследование позвоночника, чтобы исключить наличие позвоночной грыжи средней либо тяжелой стадии. В случае, если мануальная терапия показана, она может быть достаточно эффективным методом профилактики заболевания.

 

Противопоказания в применении терапии

 

Противопоказания в применении данного вида физиотерапии предполагают наличие у пациента следующих заболеваний:

• — острые инфекционные заболевания;
• — злокачественные новообразования;
• — острые травмы опорно-двигательного аппарата;
• — тромбоз и окклюзия позвоночной артерии;
• — острые нарушения спинномозгового и мозгового кровообращения, инсульты;
• — внутричерепная гипертензия;
• — воспалительные заболевания головного и спинного мозга и оболочек.

Показания и противопоказания к проведению мануальной терапии на поясничном отделе позвоночника

Клинико-компьютернотомографические сопоставления при неврологических проявлениях дегенеративно-дистрофической патологии поясничного отдела позвоночника

В доступной литературе встречается единственная публикация Н. Н. Яхно и соавторов, специально посвященная сопоставлению клинических данных с результатами КТ-исследования. Работы Н. Н. Охрименко и соавторов не содержат клинико-компьютернотомографических сопоставлений, а носят описательный характер и посвящены, главным образом, сравнению информативности пневмомиелографии и компьютерной томографии.

Распределение КТ-симптомов дегенеративно-дистрофических поражений поясничных ПДС по возрастным группам

При КТ-обследовании у всех больных первой группы обнаружены диффузные или постеролатеральные выпячивания межпозвонкового диска (МД) с относительным сужением передних отделов эпидурального пространства, латеральных карманов и корешковых отверстий без компрессионного воздействия на нервные образования спинномозгового канала. Кроме того, у 6 (2%) больных визуализированы начальные проявления спондилоартроза в виде дисконгруэнтности суставных поверхностей.

При КТ-обследовании у всех больных второй группы обнаружены патологические изменения МД в виде медиальных, парамедиальных или фораменальных грыж, а также значительных постеролатеральных пролапсов с облитерацией эпидурального пространства, латеральных карманов и значительным сужением корешковых отверстий.

Выпячивания дегенеративно измененных частей межпозвонкового диска оказывали компрессирующее воздействие как на дуральный мешок с оттеснением его в здоровую сторону, так и на соответствующие спинномозговые корешки с развитием отека последних, что соответствовало клинической картине корешкового синдрома. 66-и (33%) больным было проведено контрольное КТ-обследование после достижения ремиссии неврологических проявлений заболевания.

Уменьшение размеров выпячиваний дегенеративно измененных тканей МД обнаружено не было. Положительным КТ-симптомом явилось значительное уменьшение или полный регресс отёка соответствующего спинномозгового корешка, что свидетельствовало об устранении дискрадикулярного конфликта.

Здесь следует напомнить две анатомо-физиологические особенности венозной системы позвоночного столба: направление венозного оттока в поясничном отделе позвоночника – продольное. При выпячивании дегенеративно измененных тканей МД в просвет спинномозгового канала последние компремируют эпидуральные вены, что значительно затрудняет венозный отток от вен, расположенных ниже места компрессии, ПДС с развитием венозного застоя на соответствующей стороне.

Второй важной анатомической особенностью является объемное соотношение содержимого межпозвонкового отверстия: 1/3 его объёма занимает артерия и корешок, а 2/3 – венозное сплетение. При уменьшении объёма межпозвонкового отверстия, обусловленном дегенеративно-дистрофическим поражением структур ПДС, в первую очередь компремируется plexus venosus, что приводит к развитию отека соответствующего спинномозгового корешка.

Таким образом, полученные нами данные подтвердили предположение, которое сделали Н. Ф. Филиппович и А. А. Остапович, о важной роли венозных нарушений в патогенезе неврологических проявлений дегенеративно-дистрофических поражений поясничных ПДС.

Показания и противопоказания к проведению мануальной терапии

Показания для применения мануальной терапии определяются не на основании этиологии, а на основании патогенеза, когда выявлено, что в основе клинической картины заболевания лежит вертеброгенный фактор – ограничение подвижности не органического, а функционального характера в пределах нормальной физиологической подвижности – функциональная блокада.

Функциональная блокада, в свою очередь, вызывает:

– изменение суставных поверхностей дугоотросчатых суставов, которые вначале носят характер дистрофических изменений, а затем склерозируются;

– склерозирование суставных поверхностей дугоотросчатых суставов ведет к перераспределению осевой нагрузки на межпозвонковый диск, дегидрации пульпозного ядра и его постепенному уплотнению;

– увеличивается действие вертикальных сил сжатия на фиброзное кольцо, и в нем появляются дистрофические изменения: трещины, протрузии и грыжи;

– трещины, протрузии, грыжи, воздействуя на чувствительные окончания задней продольной связки, капсулы дугоотросчатых суставов и периост, ведут к раздражению синувертебрального нерва, формированию болевого синдрома;

– раздражение синувертебрального нерва приводит к дисциркуляторным явлениям в зоне очага поражения: нарушению венозного оттока, венозному стазу и отеку корешка спинномозгового нерва, что приводит к усилению боли;

– в результате формируется совокупность неврологических симптомов и синдромов, характерных для определенного распределения функциональных блокад в позвоночном двигательном сегменте и разной степени сосудистых нарушений, на основании чего А. Б. Сителем (1998) и были выделены новые нозологические формы заболеваний – дискогенная и вертебрально-базилярная болезни.

Коротко говоря, показанием к применению мануальной терапии является ограничение пассивной подвижности в пределах нормальной физиологической функции сустава – функциональная блокада.

В период бурного развития мануальной терапии в нашей стране были выделены две группы – относительных и абсолютных противопоказаний к проведению мануальной терапии (В. С. Гойденко и др., 1988). Однако в связи с широким внедрением в клиническую практику мануальных терапевтов так называемых мягкотканных методик их количество сократилось до двух абсолютных противопоказаний – метастаз в кость и свежий перелом (А. Б. Ситель, 1993).

Очевидно, каждый практикующий специалист сам должен решать, какие методы мануальной терапии и при каких состояниях он может применять, руководствуясь своим опытом, знаниями и квалификацией.

Лечение (из опыта лечебной практики доктора В. Н. Проценко, г. Запорожье)

Известно, что наиболее эффективно – этиологическое лечение, направленное на устранение причины, вызвавшей развитие патологического процесса. Исходя из результатов проведенных мною и описанных выше исследований, очевидно, что основной причиной формирования дегенеративно-дистрофических поражений поясничных ПДС является наличие структурных и функциональных асимметрий в поясе нижних конечностей.

Следовательно, определение величин этих асимметрий и их ортопедическая коррекция – основные методы лечения, направленные на устранение первопричины, вызвавшей развитие цепи патологических процессов, приводящих к вертеброгенным поражениям нервной системы.

Учитывая тот факт, что в процессе роста ребенка возможно оказание существенного влияния на формирование его опорно-двигательного аппарата, в начале главы рассмотрим разработанный и с успехом применяемый мною в течение последних трех лет способ лечения сколиотических деформаций позвоночника у детей и подростков.

Этот способ, кроме исправления дефектов осанки, является основным методом профилактики дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника и связанных с ними неврологических проявлений заболевания в зрелом возрасте.

Новый способ лечения сколиотических деформаций позвоночного столба у детей и подростков

Сколиоз, как принято считать,— болезнь растущего организма. В. Я. Фищенко и В. Г Вердиев на основании обзора мировой литературы, посвященной рассматриваемой проблеме, пришли к выводу о том, что ортопеды не могут в настоящее время предложить достаточно эффективные мероприятия, предупреждающие развитие сколиотических деформаций позвоночного столба, поскольку причины заболевания остаются в основном недостаточно известными. Следовательно, истинная этиопатогенетическая профилактика сколиоза, по мнению вышеупомянутых авторов, пока еще невозможна.

В то же время сколиоз – это, прежде всего, физиологическая компенсаторная реакция позвоночника на косое положение таза, обусловленное наличием функциональной разницы длины нижних конечностей (ФРДНК).

Единичные литературные данные свидетельствуют о высокой эффективности ортопедической коррекции ФРДНК при сколиотических деформациях позвоночника. Так, например, Э. В. Ульрих и соавторы приводят опыт лечения 39 детей с синусовой тахикардией и экстрасистолией, у которых имелись сколиотические деформации позвоночника в сочетании с ФРДНК. По данным авторов, ортопедическая коррекция функциональной разницы длины нижних конечностей позволила восстановить сердечный ритм у большинства пациентов без использования антиаритмических средств.

Итак, в основу изобретения было положено наблюдение L. Redler о том, что скорректированная в детстве ФРДНК с возрастом уменьшается.

Была разработана специальная схема дифференцированного лечения детей и подростков со сколиотическими деформациями позвоночника в зависимости от величины имеющейся функциональной разницы длины нижних конечностей:

1. При величине ФРДНК менее 10 мм ортопедическую коррекцию осуществляют путем одномоментного подъема пятки короткой ноги на величину имеющейся разницы с помощью постоянного ношения корригирующего подпятника в течение одного месяца и параллельным воздействием на мышцы спины с помощью массажа в течение первой недели с момента начала ортопедической коррекции ФРДНК.

2. При величине функциональной разницы длины нижних конечностей, находящейся в пределах 10-20 мм, ортопедическую коррекцию осуществляют путем подъема пятки короткой ноги с помощью подпятника на 1/2 величины ФРДНК в течение первой недели с последующим ее подъемом на полную величину ФРДНК и дальнейшим постоянным ношением подпятника в течение одного месяца с параллельным выполнением массажа мышц спины в течение двух недель с момента начала ортопедической коррекции функциональной разницы длины нижних конечностей.

3. При величине ФРДНК, находящейся в пределах 20-30 мм, ортопедическую коррекцию осуществляют путем подъема пятки короткой ноги с помощью подпятника на 1/3 величины ФРДНК в течение первой недели, на 2/3 – в течение второй недели с последующим ее подъемом на полную величину функциональной разницы длины нижних конечностей и дальнейшим постоянным ношением подпятника в течение одного месяца с параллельным выполнением массажа мышц спины в течение трех недель с момента начала ортопедической коррекции ФРДНК.

4. При величине функциональной разницы длины нижних конечностей более 30 мм ортопедическую коррекцию осуществляют путем подъема пятки короткой ноги с помощью подпятника на 1/4 величины ФРДНК в течение первой недели, на 1/2 – в течение второй недели, на 3/4 – в течение третьей недели с последующим ее подъемом на полную величину ФРДНК и дальнейшим постоянным ношением ортопедической обуви в течение одного месяца с параллельным выполнением массажа мышц спины в течение четырех недель с момента начала ортопедической коррекции функциональной разницы длины нижних конечностей.

5. По истечении каждого месячного срока с момента ортопедической коррекции полной величины ФРДНК повторно определяют ее величину и, при необходимости, осуществляют ее коррекцию в сторону уменьшения высоты корригирующего подпятника или каблука ортопедического ботинка, причем, динамическое наблюдение за величиной ФРДНК осуществляют до полного устранения последней.

Применение поэтапной ортопедической коррекции с учетом величины функциональной разницы длины нижних конечностей и параллельным воздействием на мышцы спины позволяет выработать у ребенка адекватный ортостатический двигательный стереотип, который закрепляется в процессе устранения ФРДНК и препятствует органической фиксации сколиотических деформаций позвоночного столба в процессе формирования опорно-двигательного аппарата.

Хороший дополнительный лечебный эффект, закрепляющий правильный ортостатический двигательный стереотип, дает ношение специального корректора осанки (реклинатора) Dosi EQ Posture Support, выпускаемого компанией Rehband, входящей в состав Otto Bok Compani Group.

В тех случаях, когда сколиотические деформации приводят к формированию функциональных блокад ПДС, обязательным условием успешного лечения является устранение последних с использованием приемов мануальной терапии.

Описанным способом пролечено 50 детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет с С- и S-типами сколиозов различных степеней выраженности. Величина имевшейся ФРДНК находилась в пределах от 4 до 37 мм.

Длительность лечения составляла от 1 до 14 месяцев и была обусловлена исходной величиной функциональной разницы длины нижних конечностей и связанной с ней степенью выраженности сколиотической деформации позвоночника.

Положительная динамика отмечена у всех пациентов: у 48 (96%) детей ФРДНК была полностью устранена, у 2 (4%) подростков после 14 месяцев коррекции величина ФРДНК составляла 2 и 4 мм, причем, исходная ее величина была равна, соответственно, 34 и 37 мм. Полного устранения сколиотических деформаций позвоночного столба удалось достичь у 39 (78%) пациентов.

У остальных 11 (22%) подростков отмечено значительное уменьшение степени выраженности сколиотической деформации. Все дети этой группы на момент обращения были старше 15 лет и имели величину функциональной разницы длины нижних конечностей, превышавшую 25 мм.

Напрашивается вывод, о том что, по-видимому, к моменту обращения та часть сколиотической деформации, которая не подверглась обратному развитию после устранения ФРДНК, была органически закреплена в процессе формирования опорно-двигательного аппарата. Это обстоятельство подтверждает мнение Е. А. Илизарова и соавторов о том, что при неравенстве длины опорных конечностей целесообразно корригировать ФРДНК в возможно более раннем возрасте, до формирования устойчивых деформаций скелета.

В процессе лечения отмечена еще одна любопытная закономерность: наиболее эффективным оказалось применение ортопедической коррекции функциональной разницы длины нижних конечностей, совпавшее по времени с периодом интенсивного роста ребенка.

Следует подчеркнуть, что необходимое условие для успешного лечения – двигательная активность пациента. В процессе клинического применения описанного способа отмечена тенденция к замедлению скорости устранения ФРДНК у школьников в течение учебного года, что обусловило необходимость включения в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий специальной спортивной реабилитации, увеличивающей двигательную активность учащейся молодежи.

В комплекс спортивной реабилитации включены: лечебная физкультура, плавание, терморелаксация, занятия в тренажерном зале и игровые виды спорта (баскетбол, волейбол, футзал).

И.М. Данилов, В.Н. Набойченко

Опубликовал Константин Моканов