Лодыжка перелом фото – ᐈ Голеностоп фото, фотографии перелом голеностопа

Перелом лодыжки | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Переломы лодыжек одна из наиболее часто встречаемых скелетных травм. Несмотря на это качество лечения таких пациентов не всегда удовлетворяет современным требованиям. Зачастую пациенты не могут своевременно получить адекватную оперативную помощь или вообще лечатся консервативно методом гипсовой иммобилизации в тех случаях, когда показана операция. Ниже представлен пример лечения пациента с переломом лодыжки, который при отсутствии противопоказаний лучше лечить оперативно, что даёт прогнозируемый отличный результат.

Пациент А. 23 лет, травма в быту при игре в футбол нога подвернулась на неровности грунта. Обратился в больницу по месту происшествия, наложена гипсовая повязка. Переведён в клинику К+31.

На представленных рентгенограммах определяется оскольчатый перелом наружной лодыжки со смещением, разрывом дистального межберцового синдесмоза. Принято решение об оперативном лечении данного повреждения с целью скорейшей реабилитации, профилактики посттравматического артроза и нестабильности голеностопного сустава.

Что происходит в день обращения при госпитализации?

В день обращения: в течение 3 часов проведено полное предоперационное обследование – рентгенография грудной клетки, ЭКГ, УЗИ вен нижних конечностей, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, определение группы крови и резус, ВИЧ, гепатитов, сифилис. Пациент подготовлен к операции.

Операция выполняется под контролем рентгенографии. После осуществления доступа к малоберцовой кости отломки временно фиксируются в правильном положении при помощи костодержателей.

При этом отчётливо видно расхождение большеберцовой и малоберцовой костей, свидетельствующее о разрыве дистального межберцового синдесмоза.

Такой тип повреждений требует обязательной установки позиционного винта на срок 6 недель для того, чтобы связки соединяющие берцовые кости между собой, могли срастись в правильном положении. В противном случае велик риск развития посттравматической нестабильности и артроза голеностопного сустава.

Ниже представлен довольный врач за любимой работой – закручиванием винтов в кость пациента.

Результат его труда, рентгенограммы сразу после операции.

В результате операции создаются условия для сращения кости в правильном положении, что впоследствии обеспечивает полное восстановление функции повреждённой конечности. Через 6 недель, когда наступает сращение перелома и разорванных межберцовых связок, позиционный винт удаляется.

В случае если к этому моменту сохраняется тугоподвижность в голеностопном суставе пациент начинает более активно заниматься лечебной физкультурой. В данном случае этого не потребовалось, так как пациент молодой и активный, то на момент удаления позиционного винта функция конечности уже полностью восстановилась.

Несмотря на отсутствие болей и полную амплитуду движений, спортивные нагрузки не рекомендуются 3 месяца после операции, так как, только начавшая срастаться кость ещё не до конца окрепла и может не выдержать избыточной нагрузки. Кроме того, необходимо уделить внимание восстановлению мышечной силы, баланса и выносливости. Оптимально для этих целей позаниматься с инструктором по лечебной физкультуре.

Решение вопроса об удалении металлоконструкций принимается пациентом через год после операции. К этому времени кость полностью перестраивается, и нужда в дополнительной фиксации пластиной отпадает. Однако, если пациент не хочет повторной операции, убирать пластину не обязательно, материалы из которых она выполнена биологически инертны.

ortoweb.ru

Перелом наружной лодыжки | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Пациент Д. 19 лет, профессиональный хоккеист, получил травму во время матча в ноябре 2017 года – перелом наружной лодыжки со смещением, подвывихом стопы кнаружи. Госпитализирован в К+31, осмотрен травматологом, выполнены рентгенограммы, обследован для оперативного лечения, в течение 12 часов от поступления выполнена операция – открытая репозиция перелома, остеосинтез перелома наружной лодыжки пластиной и винтами. А теперь история в картинках.

Как говорится «трус не играет в хоккей!».

Внешний вид нижних конечностей перед операцией. Обращает на себя внимание выраженный отёк и кровоподтёк в области внутренней и наружной лодыжек.

Рентгенограммы правого голеностопного сустава, определяется перелом наружной лодыжки со смещением, подвывихом стопы кyfружи. Перелом расположен на уровне дистального межберцового синдесмоза, в травматологической среде называется чрез-синдесмозным, относятся к классу 44 В2 по классификации АО.

Разрез кожи в проекции перелома наружной лодыжки.

Осуществлена репозиция, фиксация при помощи костной цапки.

Установлен компрессирующий винт перпендикулярно линии перелома.

Примерка пластины с угловой стабильностью.

Пластина адаптирована к кости, фиксирована к диафизу кортикальным винтом, выполняется установка дистальных блокируемых винтов.

Пластина фиксирована к кости блокируемыми винтами.

Рентгенограммы после операции, положение отломков правильное, подвывих таранной кости устранен. В послеоперационном периоде пациент наблюдался в стационаре, выполнялись перевязки, анальгетическая терапия, антибиотикопрофилактика. С целью уменьшения послеоперационного отёка и боли целесообразно на протяжении первых двух недель после операции обеспечить покой для оперированной конечности при помощи задней гипсовой лонгеты, большую часть времени держать ногу на возвышении, и прикладывать лёд по 30 минут каждые 3-4 часа.

Даже после банального перелома наружной лодыжки минимальный срок ограничения нагрузки 6 недель, на протяжении этого времени пациент передвигается с дополнительной опорой на костыли. Будем следить за нашим пациентом, и пожелаем ему успехов в его спортивной карьере после выздоровления.

Выможете ознакомиться с другими аспектами проблемы в этой статье.

Статья о переломе лодыжек тут.

ortoweb.ru

Апикальный перелом наружной лодыжки | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Апикальный перелом наружной лодыжки является по сути отрывом места прикрепления пяточно-малоберцовой связки. Являясь важным стабилизатором голеностопного и подтаранного суставов, эта связка при её повреждении нуждается в адекватном лечении.

Возможно как консервативное так и оперативное лечение.

При консервативном лечении рекомендуется гипсовая иммобилизация на срок до 3 недель, с дальнейшим переходом к фиксации в жёстком или полужёстком ортезе на протяжении ещё 3 недель.

Как альтернатива иммобилизации, можно выполнить небольшую операцию – рефиксацию связки при помощи анкерных фиксаторов. Такое мероприятие позволяет начать более раннюю реабилитацию,  позволить ходьбу в жёстком ортезе уже в первые дни после оперативного лечения и гарантировать в последующем сохранение стабильности голеностопного сустава. По этой причине данный вид лечения может быть более предпочтительным среди спортсменов, а также просто крайне активных людей которым требуется ускоренная реабилитация.

Оба метода в более позднем периоде после травмы требуют реабилитационных мероприятий, направленных на укрепление мышечного баланса, увеличение мышечной выносливости. Подобные тренировки следует начинать через 6 недель после травмы.

Ниже будет приведён пример хирургического лечения данной патологии.

Планируя хирургический доступ можно обозначить контуры латеральной лодыжки при помощи перманентного маркера, обозначив места прикрепления пяточно-малоберцовой и передней таранно-малоберцовой связок, которые часто повреждаются в комплексе.

Для выполнения доступа к обеим структурам достаточно небольшого доступа длиной 3 см. Не стоит расширять его кпереди, так как при этом можно повредить поверхностные ветви малоберцового нерва, так же не стоит расширять его кзади, так как там располагаются сухожилия малоберцовых мышц.

После верификации повреждённых структур, передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок, в латеральную лодыжку, отступя 5 мм от её края, устанавливаются 2 анкерных фиксатора. Сверхпрочными нитями, выходящими из анкеров, связки прошиваются, и натягиваются в лёгком положении пронации заднего отдела стопы.

После завязывания нитей рана послойно ушивается. На первые 2-3 дня желательно наложить заднюю гипсовую лонгету, для обеспечения покоя в месте операции. После того как рана начинает заживать, можно перейти на жёсткий ортез типа Walker и разрешить полную осевую нагрузку. Первые 2 недели можно использовать лёд для уменьшения боли и отёка по 20 минут до 4-5 раз в день.

Швы снимаются через 2 недели, через 3 недели от операции можно перейти с жёсткого ортеза на полужёсткий, с боковыми пластиковыми шинами.

ortoweb.ru

симптомы, фото, лечение и реабилитация трещин

Содержание статьи:

Среди повреждений сочленений нижних конечностей перелом голеностопа относится к наиболее распространенным травмам. Связочный аппарат сустава от природы сильный, развитый, но, несмотря на это, голеностопный сустав испытывает значительные нагрузки. При переломе происходит нарушение целостности костной ткани.

В некоторых случаях травма осложняется смещением отломков кости, разрывом связок. Согласно статистике, доля переломов голеностопного сочленения составляет 10-15% от общего числа переломов. Голеностоп образован костями голени и таранной костью, которая сверху и снизу охватывается мало- и большеберцовой костью.

Перелом сочленения иногда наблюдается на фоне большеберцовой кости, такое состояние согласно МКБ 10 шифруется кодом S82.5. Если первопричиной послужило нарушение целостности малоберцовой кости, состояние получает код S82.6. Собственно перелом голеностопного сочленения шифруется как S82.8.

Причины переломов голеностопа

Большинство, а именно 90%, нарушений целостности костей голеностопа происходят по причине опосредованного воздействия. К примеру, если человек падает во время бега, ходьбы одновременно наблюдается два противоречащих явления – фиксация заднего отдела стопы (пятки) и продолжение движения переднего отдела. Перелом голеностопного сустава со смещением наблюдается в результате падения с лестницы, во время катания на роликах или коньках, горных лыжах, прыжках с парашютом.

Трещины кости и перелом – в чем разница

Перелом голеностопа на рентгеновском снимке

Во время получения травмы не всегда происходит перелом кости. В случаях, когда степень внешнего механического воздействия ненамного превышает прочность образования, поверхность кости покрывается трещинами. Часто такое наблюдается, если травмировались плоские кости.

Симптомы трещины в голеностопе в травматологии формулируются следующим образом:

• в области нарушения целостности поверхности кости ощущается ярко выраженная боль. Неприятные ощущения усиливаются при совершении вращательных и иных движений конечностью, прикосновении к ушибленному участку. В состоянии покоя болевой синдром приобретает тупой, немного приглушенный характер. Некоторые больные жалуются на легкие покалывания, ощущение пульсации. Такое состояние врачи объясняют тем, что в процесс включена надкостница, поверхность которой покрыта большим количеством болевых рецепторов. Именно они посылают головному мозгу множество импульсов о повреждениях;
• развитие отека носит стремительный характер, изменяясь за короткий промежуток времени. Эта часть клинической картины начинает сходить на нет спустя сутки;
• наличие гематомы из-за механического разрыва сосудов, которые питают надкостницу. Если удар был сильным, кровоподтек обширный;
• до момента устранения отека и болевого синдрома подвижность конечности ограничена.

Клиническая картина может отсутствовать. Нередко это является основанием для отказа от посещения врача, что, в свою очередь, становится причиной развития тяжелых последствий.

Трещины костей голеностопа часто встречаются у детей первого года жизни. Также у них эти нарушения осложняются нарушением целостности сосудов и, соответственно, образованием кровоподтека. Тогда как у взрослых такие компоненты клинической картины практически не проявляются. Для детей характерно повреждение, получившие среди травматологов название «зеленая веточка» — диагностируется только кость, но не надкостница.

Для диагностирования трещины рентгенография часто оказывается малоинформативной, особенно в случае травмирования небольших костей стопы.

Чаще назначают компьютерную и магниторезонансную томографию. Эти виды аппаратного обследования позволяют точно определить место, а также глубину, на которое распространилось повреждение.

Виды патологии

Классификация перелома голеностопного сустава

Перелом голеностопа, из-за сложности строения лодыжки, является крайне сложным видом травмирования. Характер повреждений напрямую зависит от того, какое положение в момент травмы занимала стопа – сгибания (пронации) или опоры на пальцы (супинация). В первом случае чаще наблюдается повреждение наружной стороны, а во втором, соответственно, внутренней.

Травматологи выделяют классификацию патологии согласно типу смещения:

• наружно-ротационный – часто наблюдается при воздействии на стопу силы скручивания, в силу чего нарушается целостность внутренней части лодыжки, а сам сустав смещается назад или наружу;
• абдукционно-эверсионный – при таком типе перелома стопа сгибается и выворачивается в области соединения с голеностопом наружу, происходит повреждение малоберцовой кости;
• аддукционно-эверсионный–стопа пребывает в положении на носках, из-за чего в соединении с голеностопом выворачивается внутрь, также наблюдается подворачивание пяточной кости;
• перелом Потта – супинированная стопа в соединении с голеностопным сочленением выворачивается по направлению к наружной стороне, в задней части лодыжки позже диагностируется поперечный перелом.

Также переломы классифицируют по степени тяжести:

• закрытый – нарушение целостности мягких тканей не диагностируется;
• открытый – повреждаются кожные покровы, из-за чего образуется открытая рана, костные отломки выходят наружу. При этом типе патологии высок риск развития воспалительного процесса.

Важно: закрытые переломы диагностируются чаще. Травматология выделяет два подтипа – со смещением и без такового. Симптоматика схожа.

Клиническая картина патологии

Появление синяка и опухлости при переломе

Признаки перелома голеностопного суставаможно сформулировать следующим образом:

• сильный болевой синдром, характер которого определяется степенью повреждения. К примеру, острая, даже жгучая боль – признак открытого перелома. При закрытом типе конечность ноет, боль особенно усиливается при попытке двигать стопой;
• стремительное образование отека. Однако его рост не такой быстрый, как в случае образования трещины;
• область голеностопа заметно деформирована;
• пострадавший утрачивает возможность опираться на поврежденную конечность.

Важно: некоторые случаи сопровождаются образованием кровоподтека, повышением температуры, как местной, так и общей. Особенно часто подобное встречается у детей.

Диагностирование и лечебная тактика

Остановка кровотечения в области перелома голеностопа

Подтверждение диагноза «перелом голеностопного сустава» возможно при использовании рентгенографии. Снимки делаются в двух проекциях – боковая, передняя. При осложненных повреждениях применяются МРТ и КТ.

Лечение патологии

Выбор лечебной тактики определяется типом перелома. К примеру, при открытой форме главной задачей является остановка кровотечения и дезинфекция раны. Если было подтверждено наличие смещения, врач проводит репозицию, т.е. вправление костей. Затем зашивается рана. Больному обязательно назначаются обезболивающие уколы в поврежденную зону и накладывают гипс.

Закрытый перелом в большинстве случаев требует консервативного лечения. Исключение – наличие смещения, что влечет за собой обязательное проведение оперативного вмешательства.

Реабилитационные мероприятия

Лечебная физкультура для восстановления функций ноги после перелома

Лечение и реабилитация перелома лодыжки занимает достаточно длительный период времени. К восстановительной терапии приступают после того, как врач снимет гипсовую повязку. Как правило, она включает массаж, лечебную физкультуру. Сколько будет длиться каждое из мероприятий определяет врач, основываясь на степени сложности патологии.

Некоторое время после снятия гипсовой повязки больной должен передвигаться с использованием трости. Это позволит равномерно распределить нагрузку на голеностопы обеих ног. Передвижение без вспомогательных средств начинают спустя 14-21 день после начала реабилитационной программы. Появляющаяся в это время болезненность, отечность не должна пугать.

Проведение восстановительных упражнений может сопровождаться болью. Травматологи и ортопеды отмечают, что такое состояние является признаком нормы. Но если ощущения не проходят, а, напротив, нарастают, следует прекратить занятия и в кратчайшие сроки обратиться к врачу за консультацией.

То, сколько времени займет полное восстановление двигательной функции, зависит от большого количества факторов. А именно:

• возраст – практикой подтверждено, что у людей до 35 лет кости быстрее срастаются, чем у более взрослых пациентов травматологи;
• отсутствие хронических форм болезней костного аппарата;
• насколько строго пациентом соблюдались все рекомендации врача;
• сложность перелома – к примеру, на реабилитацию после перелома голеностопа со смещением потребуется намного больше времени, чем на восстановление при более легкой форме патологии;
• полнота лечебных и реабилитационных мероприятий, регулярность их исполнения.

Положительно на скорость восстановления влияет правильный рацион. В нем должно присутствовать продукты, богатые на содержание кальция и аминокислоты. Список должен включать:

• продукты из молока;
• мясо;
• рыба;
• яйца (лучше перепелиные) и другие.

Не только ЛФК, правильное питание, но и массаж положительно влияет на восстановление функций специализированный массаж. Оптимально, чтобы сеансы должен провести специалист высокой квалификации. Естественно, что во время процедур больной будет ощущать боль – за время ношения гипсовой повязки и в результате травмы мышечный и связочный аппарат конечности сократился, утратил природную форму.

Чтобы снизить активность болевого синдрома рекомендуется использовать гели, мази с обезболивающим эффектом. Впоследствии, когда неприятные ощущения полностью пройдут, массаж проводится без этих средств.

Длительность массажа определяется степенью тяжести перелома. Как правило, это от 5 до 10 дней при условии, что процедуры будут проводиться дважды в день.

Самостоятельное проведение массажа возможно. Однако из-за неопытности трудно соблюсти рекомендованную силу воздействия. Каждый сеанс массажа оканчивается наложением тугой повязки с использованием эластичного бинта.

Массаж помогает уменьшить отечность поврежденного сочленения, восстановить нарушенное или ослабленное кровоснабжение. Также процедуры ускоряют восстановление природных функций, нормализируют обменные процессы.

Эти же задачи успешно решаются физиотерапевтическими процедурами. Комплекс подбирается исключительно индивидуально с учетом всей истории болезни. Их следует дополнять приемом медикаментов, действие которых направлено на ускорение процесса восстановления костного скелета.

В качестве реабилитационного средства следует рассматривать и ношение обуви с ортопедической подошвой и стелькой. Женщинам потребуется отказаться от высоких каблуков и узких моделей.

nogostop.ru

симптомы, лечение, операция, реабилитация после снятия гипса, питание

Около четверти от количества всех переломов в практике травматологов занимают переломы костей лодыжки. Данная патология имеет множество классификаций.

1. По месту повреждения:

• перелом латеральной (наружной) лодыжки;
• перелом медиальной (внутренней) лодыжки;
• перелом двух лодыжек.

2. В зависимости от целостности мягких тканей в зоне травмы:

• открытый перелом – костные отломки повреждают мышцы и кожу и могут даже контактировать с внешней средой;
• закрытый перелом – мягкие ткани не повреждены.

3. По степени нарушения анатомии костей:

• со смещением;
• без смещения.

Признаки перелома лодыжек

• боль при пальпации голеностопа, особенно выражена в месте перелома;
• припухлость конечности;
• при попытке стать на поврежденную ногу боль резко усиливается;
• крепитация отломков кости при нажатии в месте перелома;
• подкожная гематома в месте травмы. Данный признак характерен больше для оскольчатых переломов или при смещении отломков;
• деформация голени в сравнении с неповрежденной ногой.

Первая помощь

• освободить травмированную ногу от обуви и одежды;
• если перелом открытый, и имеется кровотечение, следует наложить жгут. Если рана незначительная, то нужно наложить повязку;
• для уменьшения отека в зоне перелома нужно приложить холод. В домашних условиях подойдут продукты из морозилки;
• перед транспортировкой пострадавшего обязательно наложить шину. Она фиксирует ногу и предотвратит смещение отломков кости. Следует помнить, что при повреждении голени шина накладывается с захватом коленного сустава. Подойдут для использования обычные доски, ветки и прочие предметы;
• не запрещено дать выпить обезболивающий препарат. Это поможет предотвратить нарастание травматического шока. Самые популярные препараты: Кеторолак, Диклофенак, Нимесулид, Анальгин;
• разрешено пить воду, чай, компот. Употребление алкоголя категорически противопоказано;
• незамедлительно доставить пострадавшего в учреждение здравоохранения.

ВАЖНО! Не пытайтесь вправить отломки самостоятельно!

Диагностика перелома

1. Сначала травматолог проводит опрос пациента, чтобы узнать, при каких обстоятельствах получена травма, каков механизм ее возникновения. У молодых людей обычно голень травмируется при сильном воздействии на нее: например, если при беге неудачно подвернулась стопа или попала в ямку. У девушек переломы происходят, если на высоких каблуках они поскальзываются в гололед или неудачно становятся на ногу. Что касается пожилых людей, то для возникновения такого вида перелома достаточно просто оступиться или зацепиться стопой за порог.
2. Осмотр травмы. Оценивают степень деформации сустава, проверяют наличие боли при осевой нагрузке. Также врач просит пошевелить пальцами, попробовать согнуть или разогнуть ногу в голеностопном суставе.
3. Рентгенография. Данное исследование позволяет точно определить, какие нарушения целостности костей произошли у человека. Обычно делают снимки в двух проекциях, в итоге можно оценить степень смещения отломков, наличие осколков кости, а также есть ли разрывы связочного аппарата в голеностопе. По результатам рентгенологического исследования врач принимает решение по тактике лечения пациента. В сложных случаях можно провести УЗИ на месте перелома, КТ, МРТ.

Как лечить перелом лодыжек

Перелом лодыжки без смещения обычно лечат консервативным способом – используют гипсовую повязку. Параллельно для снятия боли в ноге назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Через некоторое время пациент делает повторный снимок перелома. По этим фото врач оценивает скорость срастания костных отломков и решает, сколько нужно ходить в гипсе.

Перелом лодыжки со смещением часто требует оперативного вмешательства. Для восстановления целостности кости используют специальные металлические пластины, шурупы, спицы. По истечении времени, когда кость срастается, проводится повторная операция и металлоконструкции снимают. Для исключения инфицирования в послеоперационном периоде обязательно назначают антибактериальные препараты. Незначительные смещения хирург может вправить вручную и наложить повязку.

При каких переломах нужна операция

• со сложным разрывом связок;
• застарелые переломы;
• перелом двух лодыжек сразу;
• сложный перелом, при котором ручная репозиция невозможна;
• при смещении отломка больше чем на треть ширины кости;
• при разрыве крупных сосудов;
• если мягкие ткани ущемлены между отломками кости.

Выполнение оперативного вмешательства имеет положительные стороны

• хирург может быстро остановить кровотечение из крупных сосудов, наложив на них швы;
• путем применения спиц, пластин и других металлоконструкций можно добиться максимально правильной репозиции;
• удаление мягких тканей между отломками позволяет восстановить целостность костей в самых безнадежных случаях.

Сроки срастания перелома

Независимо от типа перелома гипс накладывают не менее чем на 6-8 недель. Зачастую срок нахождения в гипсе затягивается до трех месяцев и более. Это связано с медленным восстановлением структуры кости, когда костная мозоль формируется долгое время. Чаще такое встречается у пожилых людей с явлениями остеопороза. В любом случае врач изучает повторные снимки поврежденной ноги и только затем принимает решение, когда можно снимать гипс.

ВАЖНО! Становиться на ногу в гипсе сразу ни в коем случае нельзя, так как целью наложения повязки является обездвижить ногу и снять нагрузку на конечность для быстрого и правильного срастания костей. Через некоторое время с разрешения врача можно будет иногда наступить на ногу в гипсе, используя костыли.

Пациенту с переломом лодыжки обязательно выдается больничный лист. Его длительность зависит от вида лечения (проводились ли операции или лечение консервативное), типа перелома (открытые, со смещением лечатся намного дольше), от эффекта реабилитации человека. Также влияет тот фактор, сидячая или физически тяжелая работа у пациента. В среднем длительность пребывания на больничном листе до полного восстановления занимает 80-90 дней. Однако цифра условная, иногда на процесс восстановления ноги уходит год и больше. Во время лечения неоднократно нужно посетить врача в поликлинике, несколько раз переделывать рентгенограммы, в позднем периоде обязательны реабилитационные мероприятия – ЛФК, массаж, физиотерапия.

Реабилитация после снятия гипса

Полное срастание костей не означает, что человек выздоровел. После длительного нахождения в гипсе функция конечности нарушена, снижена подвижность в голеностопном суставе, мышцы ноги атрофированы по сравнению со здоровой стороной. Для восстановления используют следующие методы:

• физиолечение: правильно назначенные процедуры позволяют за несколько сеансов уменьшить боли в ноге, улучшить ее подвижность, сократить сроки срастания отломков. УВЧ-терапия, магнитотерапия стимулируют восстановление поврежденных тканей. Парафинотерапия, жемчужные ванны улучшают кровообращение в зоне перелома.Для восстановления мышц в реабилитационный период эффективно проведение курсов элетростимуляции, высокоинтенсивной магнитостимуляции;ВАЖНО! Проведение физиопроцедур необходимо начинать только с разрешения врача, так как некоторые тепловые процедуры противопоказаны после операций с использованием металлической пластины.
• лечебная физкультура: комплексы специальных физических упражнений, выполняемые под присмотром инструктора – методиста, позволяют быстро разработать суставы и мышцы после травмы. Важно не давать резких нагрузок на конечность и соблюдать нужную частоту повторов упражнений;
• массаж: назначается только после осмотра конечности хирургом при сформировавшейся костной мозоли. Позволяет снять остаточные боли в ноге, улучшить подвижность.

Питание после перелома

Для быстрого сращения перелома необходимо обеспечить поступление в организм необходимых элементов.

1. Кальций. Необходим для образования плотной соединительной ткани в зоне перелома. При недостатке этого макроэлемента тормозится образование костной мозоли и увеличиваются сроки срастания кости. Большое количество содержится в орехах, кунжуте, печени, молочных продуктах.
2. Фосфор. Вместе с кальцием участвует в минерализации костной ткани. Самый лучший источник – рыба.
3. Витамин D. Без него нарушается усвоение организмом кальция. Содержится в продуктах животного происхождения: морская рыба, печень, мясо, почки.
4. Витамин С. Участвует в синтезе коллагена, незаменим для восстановления связочного аппарата, заживления травм.
5. Витамин А. Необходим для регулирования минерального обмена в организме. Лучшие источники ‒ яйца, сливочное масло, тыква, петрушка.
6. Белок. Строительный материал для формирования нового матрикса кости. Мясо содержит наибольшее его количество. Из растительных источников следует отметить бобовые (фасоль, соя).

В восстановительном периоде, кроме сбалансированного питания, назначают курсы поливитаминов, а также препаратов кальция. Особенно это необходимо пожилым пациентам.

ВАЖНО! Во время срастания перелома нельзя употреблять алкоголь, так как он имеет свойство «вымывать» кальций из организма.

Осложнения после перелома лодыжки

1. Артроз сустава. Одно из частых осложнений, возникает из-за обширных разрывов связок, а также при отсутствии полной реабилитации. Проявляется ограничением подвижности в голеностопе, болями при значительной нагрузке. Визуально пораженный сустав отечный, деформированный.
2. Лимфостаз. При обширном повреждении тканей отломками костей голени нарушается отток лимфы от голени. Зачастую после срастания костей лимфатическая система не восстанавливается. В итоге конечность отечная, толще здоровой. Беспокоят тянущие боли в ноге, трофические нарушения кожи вплоть до появления язв.
3. Парез нервов ниже коленного сустава. Данное осложнение встречается при тяжелых переломах лодыжки с размозжением мягких тканей. Повреждение нервных окончаний чревато вялыми параличами конечности. Такие пациенты длительно лечатся у неврологов. Следует отметить, что терапия имеет низкую эффективность.

Инфекционные осложнения. После оперативных вмешательств могут возникать остеомиелиты – воспалительные заболевания кости. Лечить данное осложнение приходится длительно, с использованием мощных антибактериальных средств. К тому же при возникновении остеомиелита не происходит срастания кости. Процесс выздоровления значительно затягивается. Реже, но встречаются флегмоны и абсцессы – воспаления мягких тканей.

Смотрите также:

travms.ru

Перелом лодыжек – причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом лодыжек – это нарушение целостности лодыжек в результате травматического воздействия. Обычно возникает при подворачивании стопы кнаружи или кнутри. Проявляется болью, отеком, кровоподтеками, ограничением опоры и движений. В ряде случаев наблюдается крепитация, деформация и патологическая подвижность. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию голеностопного сустава. Лечение чаще консервативное: по показаниям осуществляется репозиция, на лодыжки накладывается гипсовая повязка. При неэффективности закрытой репозиции требуется операция.

Общие сведения

Перелом лодыжек – одна из самых распространенных скелетных травм. Может возникать у пациентов любого возраста и пола, однако чаще страдают люди среднего и пожилого возраста, что обусловлено ухудшением координации движений и общей физической формы. Частота переломов лодыжек резко увеличивается зимой, особенно в период гололедицы. Повреждение может сопровождаться или не сопровождаться разрывом связок, подвывихом и смещением отломков. Бывает одно-, двух- или трехлодыжечным. Прогноз, а также тактика и сроки лечения зависят от особенностей перелома.

Патология может сочетаться с переломами других костей конечностей, повреждением грудной клетки, ЧМТ, переломом таза, тупой травмой живота, повреждением почки и т. д. Изолированные переломы лодыжек, как правило, закрытые. При сочетанной травме нередко наблюдаются открытые повреждения и размозжения. Лечение осуществляют врачи-травматологи.

Перелом лодыжек

Причины

Обычно перелом лодыжек является изолированным повреждением, возникает в результате подкорачивания ноги. Реже патология обнаруживается в составе сочетанной травмы. В последнем случае перелом может быть обусловлен ударом, падением тяжелого предмета или сдавлением области голеностопного сустава при автодорожной либо производственной аварии.

Классификация

В зависимости от механизма повреждения в травматологии и ортопедии различают следующие виды переломов лодыжек:

• Пронационно-абдукционные. Возникают при чрезмерном насильственном поворачивании стопы кнаружи. Характерны отрывы внутренней лодыжки у основания в сочетании с переломом наружной лодыжки на уровне сустава или на 5-7 см выше него, в самой тонкой части малоберцовой кости. Возможен разрыв передней межберцовой связки с незначительным (1-2 мм) расхождением берцовых костей. В тяжелых случаях наблюдается разрыв обеих межберцовых связок с образованием выраженного подвывиха кнаружи.
• Супинационно-аддукционные. Возникают при насильственном чрезмерном повороте стопы кнутри. Характерен перелом наружной лодыжки на уровне сустава либо отрыв верхушки наружной лодыжки. Линия излома внутренней лодыжки располагается выше, чем при пронационно-абдукционных переломах, и нередко захватывает нижневнутреннюю часть большеберцовой кости. Возможен подвывих стопы кнутри.
• Ротационные переломы. Образуются при чрезмерном выворачивании стопы (как правило, кнаружи, реже – кнутри). Обычно наблюдается перелом обеих лодыжек на уровне сустава, при форсированном воздействии возможен также отрыв заднего края большеберцовой кости с образованием треугольного отломка.
• Изолированные сгибательные переломы заднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном подошвенном сгибании стопы, выявляются очень редко. Сопровождаются образованием треугольного отломка. Смещение, как правило, отсутствует.
• Изолированные разгибательные переломы переднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном тыльном сгибании стопы или при прямом ударе по передней поверхности голеностопного сустава. При такой травме треугольный отломок образуется не по задней, а по передней поверхности большеберцовой кости, обычно наблюдается смещение фрагмента кпереди и кверху.
• Комбинированные (сочетанные). Возникают при одновременном действии нескольких перечисленных выше механизмов.

В клинической практике переломы одной лодыжки называют однолодыжечными, переломы обеих лодыжек (внутренней и наружной) – двухлодыжечными, переломы обеих лодыжек и переднего или заднего края большеберцовой кости – трехлодыжечными. Одно- и двухлодыжечные повреждения в 50-70% случаев не сопровождаются смещением фрагментов. Трехлодыжечные переломы относятся к категории тяжелых повреждений, при них, как правило, наблюдается выраженное смещение, расхождение вилки голеностопного сустава, подвывих и разрыв связок.

Симптомы перелома лодыжек

Пациент жалуется на боль в голеностопе или области травмированной лодыжки. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повреждения связочного аппарата, а также от смещения лодыжек, стопы и периферического конца большеберцовой кости. При повреждениях без смещения (особенно однолодыжечных) клиническая картина может напоминать ушиб или надрыв связок. Отек локальный, кровоизлияния в области сустава выражены незначительно или отсутствуют. Опора и движения умеренно затруднены. Осевая нагрузка по оси голени болезненна, но возможна. При пальпации боль локализуется выше верхушки лодыжек. Выявляется положительный «симптом иррадиации» – боль в области лодыжек при сжатии костей голени в средней трети.

При переломах со смещением сустав сильно отечен, деформирован. Кожа с синюшным или багровым оттенком, имеются выраженные кровоподтеки, иногда распространяющиеся на тыл стопы и подошву. Лодыжки не контурируются из-за отека. Между голенью и стопой образуется угол, открытый кнаружи или кнутри (в зависимости от вида подвывиха). Отмечается патологическая подвижность, в некоторых случаях определяется крепитация. Движения и опора невозможны из-за боли.

Диагностика

Переломы лодыжек следует дифференцировать с повреждением связок голеностопного сустава. При переломах боль, как правило, локализуется выше, максимальная болезненность определяется при пальпации костей, а не мягкотканных образований. Для постановки окончательного диагноза назначается рентгенография голеностопного сустава в двух стандартных проекциях (боковой и переднезадней). На снимках определяются линии изломов, направление и степень смещения отломков, вид подвывиха и степень расхождения берцовых костей. В сомнительных случаях назначают КТ голеностопного сустава, при необходимости оценить состояние мягкотканных структур – МРТ голеностопного сустава.

Рентгенография голеностопного сустава. Переломы обеих лодыжек со смещением отломков.

Лечение перелома лодыжек

Репозиция и гипсовая иммобилизация

Основной задачей при лечении повреждений лодыжек является точное восстановление нарушенных анатомических соотношений между различными элементами голеностопного сустава, поскольку без такого восстановления нормальное функционирование сустава невозможно. При переломах без смещения соотношение между элементами сустава не нарушено, поэтому достаточно наложить гипсовую повязку сроком на 4-8 недель. При переломах со смещением проводится одномоментная закрытая репозиция.

Репозиция осуществляется под местной анестезией в условиях стационара. При подвывихе сустава кнаружи травматолог одной рукой надавливает на наружную поверхность сустава, а другой – на внутреннюю поверхность голени выше лодыжки. После вправления подвывиха он сдавливает вилку голеностопного сустава, устраняя расхождение берцовых костей. При подвывихе сустава кнутри проводятся аналогичные манипуляции, но руки травматолога располагаются наоборот: одна – на внутренней поверхности сустава, вторая – на наружной поверхности голени выше лодыжки.

При повреждении заднего края большеберцовой кости стопу выводят вперед, производя тыльное сгибание, при повреждении переднего края – назад, производя подошвенное сгибание. Затем на ногу накладывают гипсовый сапожок в положении гиперкоррекции и выполняют контрольные снимки. Пациенту назначают обезболивающие и УВЧ. После спадания отека гипс циркулируют. Срок иммобилизации зависит от характера повреждения и составляет 4 недели при однолодыжечных переломах, 8 недель – при двухлодыжечных переломах и 12 недель – при трехлодыжечных переломах.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству является неустранимое смещение лодыжек, подвывих стопы и расхождение вилки сустава, а также невозможность удержания фрагментов в правильном положении. Кроме того, операции проводят при несросшихся переломах, интенсивных болях, выраженных нарушениях функции и статики. При свежих повреждениях хирургическое вмешательство обычно осуществляется на 2-5 день после травмы, при застарелых – в плановом порядке.

Внутреннюю лодыжку фиксируют двухлопастным гвоздем или винтами. При разрывах межберцового синдесмоза производят сближение берцовых костей, используя длинный винт или специальный болт. Для фиксации наружной лодыжки применяют гвоздь или спицу. При переломах заднего и переднего края производят остеосинтез лодыжек винтом или гвоздем. Затем рану послойно ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипс. В послеоперационном периоде проводят антибиотикотерапию, назначают анальгетики, УВЧ и лечебную физкультуру. После снятия гипса осуществляют мероприятия по разработке сустава.

Прогноз и профилактика

Переломы лодыжек без смещения, как правило, хорошо срастаются и в дальнейшем не доставляют неудобства пациентам. Иногда отмечаются нерезкие боли, связанные с изменением погоды или со значительной нагрузкой на сустав. При правильно отрепонированных переломах со смещением изредка развивается посттравматический дистрофический болевой синдром – выраженные боли в стопе и голеностопном суставе, делающие невозможной опору на ногу. Причиной развития такого синдрома являются сосудистые и нейротрофические нарушения. Лечение консервативное – электрофорез с новокаином, парафин, новокаиновые блокады, ЛФК и витаминотерапия. Обычно выздоровление наступает в течение года.

Исходом нерепонированных переломов лодыжек со смещением становятся постоянные боли, деформация и отек сустава, ограничение движений, неустойчивость и неуверенность при ходьбе, хромота. Быстро развивается деформирующий артроз, который еще больше затрудняет опору и движения в голеностопном суставе. В подобных случаях требуются восстановительные операции, которые могут предусматривать иссечение рубцовых тканей, остеосинтез с применением различных металлоконструкций, использование костных трансплантатов и пластику связок. Профилактика заключается в проведении мероприятий по снижению уровня травматизма.

www.krasotaimedicina.ru

Перелом лодыжки: первая помощь, лечение, последствия

Такая травма, как перелом и/или растяжение лодыжки считается одной из самых распространенных. На долю переломов голеностопа приходится 20% всех травм костей. Этот вид повреждения характеризуется высоким риском осложнений, что связано с повышенными нагрузками на нижние конечности. При чрезмерной физической активности страдает суставная капсула голеностопа. Именно в этой части голени наблюдаются частые повреждения. При такой травме возникают трещины медиальной и латеральной лодыжки. Повреждения костей сопровождаются суставными нарушениями – вывихами, разрывом связочного аппарата.

Классификация

Виды повреждений определяются характером травмы. Классификация переломов лодыжек подразумевает:

• пронационную травму – в этом случае возникает разрыв межберцового соединения, появляются трещины и перелом медиальной лодыжки либо латеральной. Дополнительный компонент – разрыв латеральной группы связок. Одним из вариантов пронационного повреждения является повреждение Дюпюитрена. При наличии всех указанных компонентов перелом считается завершенным,
• супинационное повреждение – подразумевает перелом латеральной лодыжки с подвывихом внутрь. Не исключен перелом лодыжки со смещением. Часто сопровождается дистальным переломом большой берцовой кости,
• ротационное повреждение – при резком повороте стопы развивается апикальный перелом наружной лодыжки. Ротационные повреждения подразумевают вывих. Редко сопровождаются оскольчатым ранением большеберцовой кости, но не исключают разрыв межберцового соединения. Это одно из тяжелых ранений, которое приводит к повторным травмам.

Перелом обеих лодыжек со смещением большой берцовой кости кзади именуется перелом Потта. Двухлодыжечный перелом с вывихом и отведением стопы кнаружи известен, как перелом Десто. Травмы Потта-Десто иногда называют трехлодыжечный перелом. Нарушения, при которых возникает комплексный травматизм, обычно сопровождаются разрывом связок. Они затрагивают как левую, так и правую лодыжку. Обязательно присутствует краевой перелом берцовой кости.

Перелом лодыжки без смещения легко поддается терапии. Наиболее тяжелым считается трехлодыжечный перелом с вывихом и смещением. Тройной травматизм обязывает проводить лечение крайне деликатно.

В группу опасных травм входят открытые переломы. Они не характерны для повреждений голеностопа. Чаще возникает закрытый перелом костей лодыжки со смещением. Перелом двух лодыжек со смещением встречается при падении с высоты или неудачном прыжке. Перелом лодыжки без смещения – легкий вариант травмы, не требующий серьезного вмешательства.

Травматизация костей голеностопа по краям сопровождается внутрисуставными нарушениями. Если возник перелом наружной лодыжки и малоберцовой кости со смещением, говорят о сложном травматизме. При травме задней боковой поверхности лодыжки страдает пяточная кость.

Код травмы по МКБ 10

Множественные переломы голеностопа с возможным повреждением мышц голени шифруются по МКБ 10 кодом S82.7. Шифр травмы определяется положением поврежденной кости. Перелом медиальной кости обозначается S82.5, а латеральной – S82.6.

Причины

Подавляющее большинство травм приходится на прямой удар. Особенно часто такие повреждения случаются во время ДТП, падения тяжелых предметов на ногу. Непрямые травмы лодыжки связаны с подворачиванием ноги. Обувь на каблуке – причина травматизации у женщин. Такие травмы сопровождаются вывихами, растяжением связок.

Провокаторами переломов выступают:

• пожилой возраст, беременность и грудное вскармливание, период интенсивного роста скелета. Эти изменения обусловлены физиологическим недостатком микроэлементов, преимущественно кальция,
• заболевание костей – при деформирующем артрозе страдают все суставы. Человек может сломать ногу при остеопорозе и других болезнях суставного характера. Более опасными считаются опухоли костной ткани, генетические патологии,
• эндокринные нарушения – заболевания щитовидной железы и надпочечников. В этом случае большое значение имеет состояние костной системы – как правило, наблюдается дефицит кальция.

Лодыжка является частью опорно-двигательного аппарата, и физические нагрузки отражаются на состоянии нижних конечностей. Перелом лодыжек чаще встречается у лиц с избыточной массой тела. При отечности и сахарном диабете движения стопы ограничены. При неаккуратных поворотах и перегибах появляются травмы голеностопного сустава. В случае падения на бок возникает закрытый перелом наружной (латеральной) лодыжки.

Симптомы

Характерным признаком перелома щиколотки является хруст. Крепитация возникает при движении и пальпации. Симптомы перелома лодыжки включают:

• болезненность – болевой синдром возникает сразу после травмы, редко имеет отсроченное начало. Боль имеет острый характер и усиливается при нагрузке и движении,
• отек мягких тканей – нога отекает спустя несколько минут или часов после травмы. Отек ноги сразу после перелома лодыжки сигнализирует о разрыве капилляров. Иногда конечность опухает так сильно, что обхват в области голеностопа превышает объем самой широкой части лодыжки. Отек при переломе ноги в лодыжке сопровождается болезненностью и ощущением распирания,
• синяки и кровоизлияние – гематома на ноге отдает в пяточную область, иногда наливается вся стопа. Нога выглядит синюшной. Симптомом перелома лодыжки выступает гемартроз, при котором кровоизлияние происходит в сустав,
• тугоподвижность – нарушение функций сустава подразумевает не только ограниченность движений, но и аномальную подвижность. Положение стопы может быть атипичным. Почему возникает такая патология – по причине повреждения компонентов сустава. Узнать перелом можно по смещению стопы по отношению к голени. Поворот в ту или иную сторону сопровождает переломовывих.

Симптоматика расширяется при осложненных и множественных травмах. Усугубляют ситуацию повреждения связок, нервов, мышечных волокон. Болевые ощущения нарастают по мере отекания тканей и развития воспалительного процесса.

Первая помощь

При открытом переломе голени проводят обработку раны, затем накладывают повязку. Если состояния пострадавшего критично, немедленно вызывают неотложную помощь. При выраженном болевом синдроме предлагают ненаркотические анальгетики: «Кетанов», анальгин. На поврежденную область прикладывают холод. Это помогает обезболить травмированную конечность, устранить отек и предупредить появление обширных гематом.

Что делать, если возник перелом внутренней лодыжки? Порядок действий определяется характером травмы. В любом случае нужно освободить стопу от обуви, причем сделать это необходимо максимально деликатно, чтобы не допустить смещения фрагментов. Конечность приподнимают и укладывают на ровную поверхность, предварительно положив под голеностоп мягкий валик. Это позволяет избежать прилива крови в зону поражения в случае внутреннего кровотечения. При повреждении со смещением нога должна лежать неподвижно до приезда врачей. Если есть опыт проведения иммобилизации, то осуществляют перевязку.

Первая медицинская помощь при артериальном кровотечении предусматривает наложение жгута. Его ослабляют каждые 20 минут и не держат более 1,5 часов. Двухлодыжечный перелом без разрыва связок и смещения не требует серьезных манипуляций на бытовом уровне. Проводят стандартное лечение: обезболивание – охлаждение – иммобилизацию. Зафиксировать голеностоп можно с помощью бандажа или ортеза. При отсутствии специальных устройств делают шину из подручных материалов. Лучший способ обездвижить голеностоп – использовать металлический каркас в виде буквы «Г». Ногу оборачивают мягкой тканью во избежание трения и дискомфорта, затем фиксируют шину. Любые нагрузки на травмированную конечность исключены.

Перелом основания черепа

В случае неправильного оказания первой медицинской помощи не исключены осложнения травмы: смещение осколков, повреждение сосудов, трансформация закрытого перелома в открытый. Травматическая боль может достигнуть максимума, что приводит к потере ориентации либо сознания.

Диагностика

Травматолог оценивает состояние пострадавшего и собирает данные анамнеза. Результаты диагностики определяют лечебную тактику. При подозрении на трехлодыжечный перелом проводят рентгенографию в трех проекциях:

• прямая – осуществляется при сгибе ноги в колене, больной лежит на спине,
• боковая – осуществляется из положения лежа на боку. Пострадавший ложится на поврежденную сторону, подгибает здоровую ногу, а травмированную вытягивает,
• косая – пострадавший ложится на здоровую сторону, сгибает конечности, между ног, помещают валик или подушку.

Рентген делают при всех видах перелома лодыжки: без смещения, со смещением и множественными осколками – снимок позволяет оценить состояние костных структур и подобрать метод репозиции.

Двухлодыжечный перелом с осложняющими факторами требует более детального исследования. В этом случае предлагают такие методы диагностики, как УЗИ голеностопа, МРТ и КТ. Они не только позволяют определить перелом, но и дают информацию о том, как выглядят другие ткани: сосуды, мышцы, сухожилия. Так, частыми спутниками переломов Потта-Десто выступают разрывы связок латеральной и медиальной групп.

Определить линию разлома без инструментальной диагностики позволяет хруст отломков. Но опираться на данные визуального осмотра при постановке диагноза нельзя. Только лучевые методы исследования дадут исчерпывающую информацию о характере травмы: утолщении мягких тканей, деформации сустава, местоположении отломков.

Лечение

Врач-травматолог приступает к терапии сразу после получения результатов исследований. При сильном болевом синдроме обезболивание проводят еще на этапе диагностики. Если пероральные анальгетики не приносят облегчения, делают инъекции обезболивающих препаратов.

Вправление костей осуществляется под местной анестезией. К закрытой репозиции прибегают при минимальном травматизме тканей. Ногу сгибают под углом в 90 градусов, помощник врача фиксирует конечность. Травматолог захватывает стопу спереди и со стороны пятки и вправляет ногу в направлении, определяемом характером травмы.

Гипс при переломе лодыжки накладывают только после того, как костные структуры окажутся на месте. При травме с умеренным болевым синдромом и незначительным смещением дополнительные манипуляции не требуются. Если смещение отсутствует, то необходимость в гипсовой повязке отпадает. Ортез при переломе лодыжки используется при легких травмах и на этапе заживления после снятия гипса.

Сколько заживает травма, зависит от ее тяжести и возраста пациента. У пожилых людей восстановление происходит дольше. У детей и подростков сращение занимает полтора месяца. Сроки лечения отрывного перелома наружной лодыжки достигают нескольких месяцев.

Правила лечения основываются на принципе «не навреди». Метод репозиции в травматологии и ортопедии выбирается с учетом минимального вреда – манипуляции должны быть эффективными и безопасными.

Если лечение перелома и вывиха лодыжки проведено правильно, то в первые дни уменьшится отек, гематомы начнут рассасываться, болевые ощущения в голеностопе сократятся. Как снять отек после перелома, ведь именно он досаждает больше всего и мешает наложить повязку правильно? Врач может назначить физиотерапевтические процедуры, диуретики и противоотечные препараты местного действия. Сколько держится отек, зависит от интенсивности повреждения мягких тканей, иногда припухлость сохраняется даже после снятия гипса.

Если произошел перелом наружной лодыжки без смещения, лечащий врач может зафиксировать сломанные кости с помощью бандажа. Этот же вариант лечения приемлем при травме внутренней лодыжки без смещения. Конструкция обеспечивает надежную фиксацию, но исключает неудобства во время срастания и регулируется по ноге. Ортез после перелома лодыжки выручит на этапе реабилитации. Сколько носить иммобилизующую повязку, решает врач.

Оперативное лечение

При правильном срастании открытая репозиция не требуется, но если нога осталась деформированной после лечения, прибегают к повторной репозиции костей нижних конечностей хирургическим методом. В каких еще случаях назначают оперативное лечение:

• при открытом переломе лодыжки со смещением,
• при разрыве связок и межберцового соединения,
• при переломе обеих лодыжек с подвывихом/вывихом и смещением,
• при неэффективности закрытой репозиции.

Трехлодыжечный перелом часто требует оперативного вмешательства. Особенно тяжело подаются лечению травмы с участием нижних отделов большой и малой берцовых костей. Если костные отломки смещаются по двум и более направлениям, то восстановить их слепым методом не удается.

В случае перелома лодыжки со смещением проводятся операции с пластиной или штифтом. Остеосинтез внутренней либо наружной лодыжки показан при супинационных и пронационных повреждениях. Удаление пластины проводится после полного сращения костей. Во избежание осложнений хирургического лечения шов после операции обрабатывают антисептиками. После оперативного лечения проводят гипсовую иммобилизацию.

Во время восстановления проводят контрольную рентгенографию. Период сращения костных структур в случае хирургического лечения занимает 4 месяца.

Как быстро вылечить перелом лодыжки

Лечение в домашних условиях подразумевает покой. Больному предлагается изменить рацион и ввести в него продукты с высоким содержанием кальция, витамина D3. Полезными продуктами считаются: злаковые и бобовые культуры, холодец, кисломолочная продукция. Более подробно о том какие принимать витамины при переломе лодыжки.

Труднее поддается лечению и заживает дольше двойной открытый перелом лодыжки. Переломовывихи также водят в группу осложненных и требуют длительного восстановления. Если пострадавший получил своевременную помощь, то риск развития осложнений минимален. Костные структуры восстановятся быстро и без последствий. В пожилом возрасте кости и связки находятся в менее выгодном положении. Они отличаются повышенной травматичностью и долго заживают. На восстановление лодыжки может уйти полгода.

Если врач поставил ортез или бандаж, не нужно постоянно снимать или ослаблять конструкцию. Иммобилизующий механизм предназначен для надежной фиксации конечности. Если часто снимать бандаж, то повышается риск неправильного срастания.

Когда можно наступать на ногу после перелома лодыжки

После снятия гипса приступают к разработке голеностопа. На начальном этапе пациенту больно при ходьбе, движения медленные и осторожные. Может потребоваться трость либо костыли – ходить без поддержки можно только в случае полного восстановления голеностопа.

Питание при переломах

Когда можно начинать ходить после перелома? Абсолютно противопоказано вставать на ногу в течение 4 недель после травмы. В дальнейшем передвижение осуществляется на костылях. После снятия гипсовой повязки ногу фиксируют ортезом или эластичным бинтом. С этого момента начинают постепенно нагружать конечность.

Врач объяснит, когда можно наступать на ногу после перелома лодыжки со смещением, и подберет тренировочные упражнения для эффективной разработки. Быстро научиться ходить после тяжелой травмы не получится. В лучшем случае полное восстановление занимает 3-4 месяца. В пожилом возрасте и наличии сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата уходит 1-2 года.

Сколько лечиться и носить гипс

Ходить в гипсе при переломе, не отягченном осложняющими факторами, необходимо 1 месяц в детском возрасте, 6 недель – в зрелом, 2 месяца – в пожилом. Сколько ходить в гипсе при осложненном переломе лодыжки, определяется степенью поражения костных структур и методом лечения. Гипсовая повязка после операции накладывается на 3 месяца. После снятия металлоконструкций опять используют фиксирующие повязки – бандажи, ортезы.

Перелом заживает в среднем 2-3 месяца. Через это время снимают гипс и приступают к разработке. Если кости срастаются долго, то используют препараты для восполнения дефицита кальция. Сложно сказать, сколько носить гипс в случае неправильного сращения. Метод лечения и длительность иммобилизации определяются врачом.

Как долго болит нога и беспокоит тугоподвижность после перелома лодыжки? Когда в ходе травмы были повреждены нервные окончания, мышцы и связки, то отголоски травматизма сохранятся надолго. Если прошло полгода, а боли не проходят, необходима повторная диагностика.

Сколько времени уходит на разработку сросшихся костных структур и сустава, определяется возрастом пациента, эффективностью лечения, предложенного врачом, и реабилитационными мероприятиями.

Реабилитация

Сразу после снятия гипса приступают к разработке. Восстанавливать конечность нужно постепенно, большие нагрузки не дают. Вначале прибегают к пассивным методам реабилитации, затем – к активным. При переломе лодыжки со смещением первую неделю после снятия гипса делают легкий массаж, затем приступают к лечебной физкультуре. Реабилитация после перелома лодыжки не должна быть форсированной – слишком высок риск повторной травмы.

В домашних условиях проводят самомассаж, гимнастику, лечебные ванночки. Последние необходимы для снятия отеков, купирования воспалительного процесса, облегчения болевого синдрома. Хорошо себя зарекомендовали пантовые ванны, которые можно делать дома. Солевые растворы благотворно сказываются на состоянии мягких тканей. Они устраняют отеки и улучшают тканевой метаболизм.

Для восстановления функций сустава требуется лечебная физкультура. Она сокращает сроки реабилитации и помогает быстрее вернуться к активной жизни. Комплекс упражнений подбирает реабилитолог. Реабилитационный период обычно длится 3 месяца. Только после истечения этого срока можно давать полную нагрузку на ступню.

Быстро восстановить конечность в случае множественных повреждений не получится. Больному предлагают физиотерапию, диету, бальнеолечение, ортопедические конструкции.

Физиотерапия

Разрабатывать ногу лучше всего в физиокабинете. Врач предложит аппаратные методы восстановления, фитотерапию, лечебную физкультуру после перелома лодыжки. Последняя является обязательной при любых видах травм. Упражнения после перелома лодыжки подбираются индивидуально. Обязательными элементами являются:

• сгибания и разгибания стопы,
• вращательные движения,
• хождение на носочках,
• катание мячика,
• хождение на пятках.

ЛФК после перелома лодыжки подразумевает постепенное увеличение нагрузки. Больному предлагают обувь с ортопедической стелькой. Время хождения строго регламентируют. Гимнастика при переломе лодыжки не должна быть насильственной. Это касается всех сгибательных и вращательных движений. Комплекс упражнений на первом этапе предусматривает тренировку связочного аппарата. В дальнейшем лечебная физкультура при переломе лодыжки становится более вариативной. Увеличивается время тренировок, повышаются нагрузки.

Не следует думать, что ЛФК при переломе лодыжки включает упражнения только на нижние конечности. Общеукрепляющая зарядка поможет разогнать кровь и привести мышцы в тонус. Продолжительность лечебной гимнастики при переломе лодыжки ограничивается 4-6 месяцами. В дальнейшем специальная разработка травмированной ноги после перелома лодыжки не требуется.

Аппаратное физиолечение предусматривает использование следующих методов:

• электрофорез кальция – предусматривает 10-12 процедур, усиливает заживление костных структур,
• магнитотерапия – назначается через две недели после наложения гипса. Включает 10 процедур, которые проводят ежедневно,
• УФО-облучение – рекомендуют с 3-го дня после наложения гипса. Метод усиливает выработку витамина D, улучшает регенерацию,
• инфракрасная лазерная терапия – способствует усвоению кальция, благотворно воздействует на мышечные ткани. Включает 8-10 процедур.

Как разработать ногу после перелома, объяснит только врач. Без контроля специалиста не стоит приступать к гимнастике и другим видам физической активности – плаванию, бегу, велосипедному спорту. Физиопроцедуры, гимнастика и массаж значительно ускорят процесс восстановления.

Массаж

Чтобы избежать застоя крови в конечности, проводят самомассаж. Ускорить восстановление после перелома лодыжки помогут мягкие поглаживания, растирания и легкие щипки. При таком воздействии мышечные и костные структуры не задействуются, но улучшается капиллярное кровообращение. Из-за отеков и застоя крови реабилитация может затянуться. Ежедневный самомассаж избавит от негативных последствий травмы.

Время воздействия не должно превышать 15 мин, интенсивный массаж, при котором массируются мышцы, занимает 5 мин в начале терапии и 10-15 – в дальнейшем. Сразу после снятия гипса массаж доверяют специалисту, а потом уже делают самостоятельно в домашних условиях.

Осложнения и последствия

Если лечение было проведено с опозданием или имелись ошибки при репозиции, то не исключено неправильное срастание. В этом случае требуется повторная репозиция, которая обычно проводится хирургическим путем.

К основным осложнениям, возникающим после перелома лодыжки, относят:

• контрактуры – подразумевают ограниченность в движении сустава, болезненность, невозможность полноценного функционирования,
• костные мозоли после перелома – возникают по причине неточной репозиции. В месте соединения образуются наросты, которые мешают движениям и вызывают дискомфорт,
• суставные заболевания – после любого травматизма повышается риск заболеваний опорно-двигательного аппарата. Частыми осложнениями становятся такие болезни, как артрит и артроз,
• неврит пяточной ветви – возникает в том случае, если перелом внутренней либо внешней лодыжки со смещением сопровождался поражением нервных волокон.

Такие осложнения, как артроз и бурсит характерны для пациентов зрелого и пожилого возраста. Характерным проявлением неправильного сращения считается хромота.

Загрузка…

xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai