Лекарство от остеохондроза поясничного отдела: Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Содержание

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Острая боль в поясничной области, на фоне остеохондроза позвоночника – широко распространённая проблема, с которой сталкивается абсолютное большинство людей. Доставшись нам «в награду» за наше прямохождение (вследствие повышения осевой нагрузки на позвоночный столб), этот недуг рано или поздно поражает каждого жителя планеты, вопрос только в том, как быстро это происходит, и насколько выражены симптомы. Такая «нерадужная» статистика заставляет причислять эту патологию к социально значимым заболеваниям, и борьба с ней должна быть задачей не только отдельного человека, страдающего от проявлений болезни, но и мировой системы здравоохранения в целом. Поэтому вопрос лечения остеохондроза позвоночника – тема весьма актуальная.


Что же такое остеохондроз?

Рассмотрим вкратце, как происходит развитие болезни. В самом его названии, если переводить его с латыни дословно, определены структуры, изменяющиеся при остеохондрозе: кость и хрящ. В целях амортизации и устойчивости к вертикальным нагрузкам природа расположила между нашими позвонками своеобразные фиброзно-хрящевые «подушки» — межпозвоночные диски. Их питание осуществляется в детском возрасте за счёт кровеносных сосудов, которые утрачиваются приблизительно к 25 годам, и питание начинает осуществляться диффузно за счёт окружающих мышц. 

При патологических нагрузках на позвоночный столб (сидячая работа, или наоборот – избыточные физические нагрузки), нарушениях процессов минерального обмена межпозвоночный диск теряет свои эластические и амортизирующие свойства, снижается его высота, изменяется структура позвонков, появляются патологические костные разрастания (остеофиты и замыкательные пластинки), нарушается подвижность в пораженном отделе позвоночника. На поздних стадиях заболевания центральная часть межпозвоночного диска, так называемое студенистое ядро, прорывая фиброзное кольцо, образует своеобразное мешотчатое выпячивание между телами позвонков — межпозвоночную грыжу. Грыжа может вызвать сдавление прилежащих к позвонкам нервных корешков, возникает интенсивная боль в зоне сдавления, а также в области, регулирующейся работой пораженного нерва. Из-за постоянного раздражения нервных сплетений возникает рефлекторный спазм скелетной мускулатуры, в медицине называемый защитным дефансом, что с одной стороны защищает страдающий отдел позвоночника от излишних движений, а с другой стороны усиливает компрессию, отек и болевые ощущения в пораженной зоне. 

В подавляющем большинстве случаев (90%) болевой синдром при остеохондрозе (даже крайне выраженный) обусловлен мышечным спазмом! В остальных случаях причина боли – компрессия нервного корешка или спинного мозга непосредственно грыжей межпозвоночного диска.

Как лечить

Из всех отделов позвоночника, а всего у человека их пять (шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый), по причине наибольшей двигательной нагрузки наиболее часто от проявлений недуга страдает поясничный. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника имеет яркие, знакомые всем симптомы, а лечение его является значимой социальной задачей, поскольку он ухудшает качество жизни не только людей пожилого возраста, но и активных людей трудоспособного возраста.

Боли могут локализоваться непосредственно в поясничной области, а также по передней поверхности бедра, или по всей задней или наружной поверхности ноги, иногда до самых пальцев. Часто боли отдают в ягодичную область, крестец, промежность, а иногда могут локализоваться только в этих зонах, маскируясь под болезни мочеполовой сферы и кишечника и затрудняя постановку правильного диагноза. Интенсивность болевого синдрома может быть столь высока, что человек теряет способность совершать самые элементарные движения, принимает вынужденные позы и теряет нормальный сон. Это как раз тот самый радикулит, который в широких кругах давно стал синонимом самой болезни.

Ограничение двигательной активности. Нарушаются привычные движения и чувствительность в конечностях, возникают мышечные судороги, парестезии (ощущения покалывания, жжения «ползания мурашек»).

Нарушение функции органов таза. При интенсивном корешковом синдроме, известном всем как радикулит, или при массивном грыжевом выпячивании могут даже нарушаться мочеиспускание и работа кишечника, вызывая сильные мучения у больного.

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника зачастую становится сложной задачей как для пациента, так и для врача. Каждый человек, страдающий этим недугом задавался вопросами: «Как лечить остеохондроз поясницы?», «Чем лечить остеохондроз поясничного отдела?», «Если лечение остеохондроза поясничного отдела в домашних условиях не помогает – к какому врачу обратиться?», «Если таблетки и мази при поясничном остеохондрозе не помогают - как лечить?».

Справиться с обострением остеохондроза и назначить грамотное лечение помогут следующие врачи: терапевт, невролог, специалист по медицинскому массажу, мануальный терапевт, физиотерапевт, а при необходимости хирургического лечения – врач нейрохирург.

Способы борьбы с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника

Главное в лечении остеохондроза – правильный образ жизни! У людей, активно и правильно занимающихся физической культурой и следящих за позвоночником, спина никогда не болит! К сожалению, мало кто соблюдает эти простые истины.

Разбирая данный вопрос, можно выделить:

  • медикаментозное лечение;
  • немедикаментозное лечение.

Немедикаментозные методы

Отвлекающие процедуры. Их эффект кроется в самом названии - применение разнообразных аппликаторов, массажных ковриков и валиков, шерстяных поясов, «примочек» и «растирок» за счет воздействия на поверхностные нервные окончания и кровеносные сосуды несколько уменьшает мышечный спазм и болевой синдром. Эти методы могут использоваться как вспомогательные, но изолированное их применение при обострении остеохондроза поясничного отдела без системного лечения специальными лекарствами малоэффективно.

Средства иммобилизации. Под этими средствами понимают бандажи различной конструкции, ношение которых позволяет защитить позвоночник от резких и «опасных» движений и перераспределить нагрузку при статической работе. Средства иммобилизации можно приобрести в магазинах медицинской техники и аптеках, однако перед покупкой желательно посоветоваться с врачом, который поможет определить оптимальную в вашей ситуации конструкцию, жесткость и комплектацию бандажа. Применять их целесообразно только на время воздействия неблагоприятных факторов (поездки за рулём, сидячая работа и т. д.), поскольку длительное использование вызывает гипотрофию мышц.

Лечебная физкультура (ЛФК) – неотъемлемый компонент комплексного лечения остеохондроза. Выполнение упражнений, направленных на поддержание тонуса каркасных мышц спины и снятие патологического мышечного спазма помогают восстановлению и поддержанию двигательной активности, уменьшению интенсивности болевого синдрома. Существенный плюс ЛФК в том, что после обучения инструктором человек может ежедневно самостоятельно выполнять упражнения дома, а также в существовании комплекса упражнений, применимых даже при обострении процесса. Наиболее эффективным способом ЛФК является механотерапия – занятия на тренажёрах по индивидуально разработанной методике, поскольку для формирования мышечного корсета необходима работа с отягощением.

Массаж – известный с давних времен, самый распространенный и, пожалуй, самый любимый пациентами способ предупреждения и лечения, тем не менее в фазу обострения остеохондроза поясничного отдела применять нельзя. Кроме того, проводить массаж при остеохондрозе должен только специалист с медицинским образованием, отлично знающий анатомию и физиологию и владеющий техниками именно медицинского лечебного массажа.

Мануальная терапия и набирающая популярность в последние годы остеопатия в исполнении грамотного профессионала могут оказать существенный лечебный эффект и даже на длительный период избавить от обострений заболевания. Важно также помнить, что при обращении к мануальному терапевту перед началом процедур необходимо провести инструментальное обследование позвоночника (рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография, остеоденситометрия), чтобы дать возможность врачу оценить распространенность и выраженность процесса и исключить возможные противопоказания к манипуляции. Как и массаж, мануальная терапия и остеопатия имеют ряд противопоказаний, например выраженная компрессия нервного корешка грыжей, подвывих позвонков. В остром периоде остеохондроза поясничного отдела используют, как правило, мягкие техники мануальной терапии (расслабление мышц и т. д.).

Иглорефлексотерапия. По результатам последних исследований применение этой популярной в широких кругах методики считается доказательной медициной необоснованной при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, не устраняющей симптомы заболевания, и относится к нетрадиционным методам лечения.

Физиотерапия, включенная в национальные клинические рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи при остеохондрозе, давно доказала свою эффективность в лечении данного заболевания.

При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника применяются электромиостимуляция, амплипульс-терапия, ударно-волновая терапия, внутритканевая миостимуяция, лазеротерапия. Популярным методом в комплексном лечении остается магнитотерапия. К её достоинствам относятся хорошая переносимость и небольшой перечень противопоказаний, возможность применения в остром периоде болезни. Воздействуя на все звенья патологического процесса, она уже через несколько процедур существенно уменьшает боль и позволяет человеку расширить двигательную активность. Кроме того, за счет улучшения трофики пораженных тканей она замедляет прогрессирование болезни. Безусловным плюсом данного метода является возможность его самостоятельного применения пациентом вне стен медицинского учреждения.

Но если все вышеуказанные немедикаментозные методы оказались неэффективны - чем тогда лечить поясничный остеохондроз?

Медикаментозные методы

Заболевания предполагает назначение следующих лекарственных групп:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

выпускаются в формах как для местного (гели, мази, крема), так и для системного применения (таблетки, свечи, растворы для внутримышечного и внутривенного введения). Их действие основано на блокировании воспалительного процесса на ферментативном уровне, вследствие чего устраняется отек в зоне поражения и значительно уменьшается болевой синдром.

На ранних стадиях заболевания бывает достаточно местного применения НПВП в комплексе с нелекарственными методами (лечебной гимнастикой, магнитотерапией). При выраженном патологическом процессе и интенсивном болевом синдроме приходится прибегать к таблетированным, а иногда и инъекционным формам препаратов.

К сожалению, обладающие хорошим противовоспалительным и болеутоляющим эффектом НПВП, при длительном системном применении могут вызывать развитие и обострение язвенно-эрозивных процессов желудочно-кишечного тракта, а также нарушение функции почек и печени. Поэтому пациентам, в течение долгого времени принимающим НПВП, необходимы также препараты, защищающие слизистую желудка и регулярный лабораторный контроль показателей работы печени и почек.

Системные миорелаксанты, т. е. препараты, снимающие мышечный спазм. Принцип их действия кроется в названии: расслабление спазмированных мышц способствует уменьшению компрессии нервов и сосудов, отека в зоне поражения – улучшается кровообращение и иннервация – уменьшается боль; за счет уменьшения дефанса мышц снижается напряжение связочного аппарата – уменьшается выбухание (протрузия) межпозвоночного диска – утихает боль, увеличивается объем движений.

Миорелаксанты для лечения остеохондроза позвоночника выпускаются в форме таблеток и растворов для внутримышечного введения, для достижения лечебного эффекта принимать их надо длительно, постепенно увеличивая дозу. Также как НПВП, миорелаксанты имеют ряд противопоказаний и могут вызывать нежелательные побочные эффекты, поэтому, несмотря на свободную продажу в аптечных сетях, перед их приобретением необходимо проконсультироваться с врачом.

Местные анестетики или препараты для локального обезболивания используются для медикаментозного лечение поясничного остеохондроза в виде так называемых паравертебральных блокад, когда раствор лекарства вводят сначала подкожно, а затем в область отростков пораженного позвонка в проекции предполагаемого сдавления нервного корешка.

Накапливаясь в мембранах нервных волокон препарат эффективно блокирует болевой сигнал. Врач терапевт, безусловно, выполнить такую блокаду не сможет, для ее проведения необходимо обратиться к неврологу или нейрохирургу.

Также для паравертебрального введения иногда используются растворы глюкокортикостероидов (ГКС) - гормональных препаратов, обладающие выраженным противовоспалительным действием. Местное их применение позволяет добиться максимального эффекта при минимизации риска возникновения нежелательных побочных действий препарата. Такие блокады проводятся курсами 2-3 раза в год, выполнять их должен врач невролог или врач нейрохирург.

Витамины группы «В». В любой аптеке вы сможете найти разнообразные лекарства этой группы, как в формах для приема внутрь, так и для внутримышечного введения. Считается, что они обладают нейротрофическим и легким анальгизирующим действием, однако достоверного обоснования их применения при остеохондрозе позвоночника доказательной медициной не получено.

Физиотерапия

К сожалению, иногда комплексное лечение с применением современных медикаментов, физиотерапии, массажа и ЛФК оказывается неэффективным – человек продолжает испытывать боль, сохраняется ограничение физической активности, существенно страдает качество жизни. Так бывает на поздних стадиях заболевания, когда формируются объемные, зачастую множественные грыжевые выпячивания межпозвоночных дисков. В такой ситуации показано хирургическое лечение. Кроме того оперативное вмешательство показано при так называемом «выпадении грыжи», когда значительное сдавление спинномозгового канала вызывает некупирующиеся боли, статодинамические нарушения и блокада функций мочевого пузыря и кишечника. В таких случаях операция проводится в экстренном порядке. Целью хирургических вмешательств при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника является механическая декомпрессия спинномозгового канала и нервных корешков.

В настоящее время в хирургическом лечении остеохондроза применяются как давно известные объемные оперативные методики, так и предлагаемые современной медициной малоинвазивные эндоскопические вмешательства с применением лазерного и радиочастотного воздействия, часть из которых может проводиться даже под местным обезболиванием.

Рассмотрев основные способы лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника, хочется еще раз отметить, что пациент, задающийся вопросом «как вылечить поясничный остеохондроз?», должен уповать не только на помощь медиков, но и на собственные силы, понимая значимость здорового образа жизни, при котором приветствуется правильное питание, применяется грамотно дозированная физическая нагрузка, а главное, присутствует вера в победу над болезнью.

Вернуться в раздел

Лечение остеохондроза позвоночника

Виды остеохондроза

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Болезненные проявления в пояснице – основной симптом остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Кроме того, развитие заболевание становится причиной ослабления мышц, что приводит к изменению осанки.

При остеохондрозе поясницы могут возникать различные болевые синдромы, такие как люмбаго и люмбоишиалгия. Люмбаго или прострел – внезапная острая и резкая боль, возникающая во время наклона или при физической нагрузке. Одновременно с болью развивается мышечный спазм, который не позволяет вернуться к нормальному положению.

Люмбоишиалгия – болевой синдром, который возникает при защемлении спинномозгового нерва и отдает (иррадирует) сначала на заднюю поверхность ягодиц и бедра, а потом распространяется на голень и стопу.

Кроме того, при прикосновении к коже бывают болезненные, неприятные ощущения. Так как поясничный отдел позвоночника принимает на себя практически всю основную двигательную и физическую нагрузку (наклоны, повороты, подъем тяжестей), остеохондроз поясничного отдела позвоночника – это самый распространенный вид заболевания.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Основные симптомы: болезненные ощущения в области шеи, которые могут отдавать в лопатку, руку или затылок, мышцы шеи напряжены и болезненны, кожа на предплечье теряет чувствительность, появляется слабость плечевых и шейных мышц.

Шея – это самая гибкая и подвижная часть всей позвоночной структуры. К сожалению, такая подвижность делает позвонки и диски шейного отдела позвоночника очень уязвимыми. Но даже малейшие изменения могут повлиять на работу целого отдела: в этой области находятся не только сосуды и нервы, но и проходят каналы артерий, направленных в полость черепа.

Патологические изменения в хрящевых структурах, которые происходят при шейном остеохондрозе, влияют на работу этих артерий – возникает нарушение кровотока и, как следствие, появляется головная боль и головокружение.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Основной симптом: боль в груди и межлопаточной области, отдающая в межреберные мышцы. При движении или при долгом статичном положении боль может увеличиваться.

Кроме того, при грудном остеохондрозе иногда трудно делать глубокие вдохи. В некоторых случаях появляется скованность в мышцах, нарушается чувствительность кожных покровов и можно ощущать жжение или «мурашки».

Нередки случаи появления болевых синдромов: дорсаго или дорсалгии. Дорсаго характеризуется болью, появляющейся внезапно и без особых причин, при которой, как правило, становится трудно дышать. При дорсалгии болезненные ощущения присутствуют постоянно, они имеет ноющий характер и усиливаются при глубоких вдохах и наклонах. Так как грудной отдел укреплен каркасом грудной клетки, он не такой подвижный, как другие отделы позвоночника и меньше подвергается воздействию травм.

Благодаря этому, в области грудного отдела не так часто возникает смещение позвонков или межпозвонковые грыжи. Но, несмотря на такую «крепость», в грудном отделе очень часты другие паталогические деформации – сколиоз, гиперкифоз, лордоз. Именно и это становится предтечей возникновения остеохондроза.

В этой ситуации часто возникают осложнения, связанные с частым раздражением рецепторов грудного и шейного отделов позвоночника – как правило, это патологии сердечных сосудов и дистрофического изменения сердечной мышцы.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника: лечение острого остеохондроза медикаментами

Систематические нагрузки на позвоночник, длительное сидение за компьютером и в транспорте, уменьшение физической активности – все это пагубным образом сказывается на здоровье спины. И все более распространенной проблемой становится остеохондроз поясничного отдела позвоночника, лечение которого невозможно провести без привлечения медикаментов и специальных процедур.

Не надо терпеть боль и неудобства, записывайтесь на консультацию в «Первую семейную клинику», чтобы убрать остеохондроз поясницы. Лечение позвоночника мы проводим в филиалах в Приморском и Петроградском районах Санкт-Петербурга.

Как проявляется заболевание?

Поясничный остеохондроз позвоночника требует лечения, а симптомами, требующими обязательной врачебной проверки, могут служить:

  • болевые ощущения, возникающие во время ходьбы, пребывания в полусидящем или горизонтальном положении, наклонов;
  • дискомфорт по время мочеиспускания в области поясницы;
  • иррадиация боли со спины в ноги и область паха;
  • ограничение подвижности спины, невозможность повернуться из-за острого болевого синдрома.

Остеохондроз поясничного отдела может протекать на фоне язвенных поражений ЖКТ, заболеваний сердца и сосудов, воспаления мочеполовой системы и других состояний, что обязательно отразится на самочувствии пациента в виде определенных признаков. Все они являются прямым указанием на необходимость врачебной помощи.

Поясничный остеохондроз позвоночника: лечение в нашей клинике

  1. Доскональное изучение состояния организма в целом, выявление общих заболеваний, выявление клинической картины недуга и детальный сбор анамнеза.
  2. Использование лабораторных и инструментальных способов обследования.
  3. Лечение поясничного остеохондроза медикаментами. Подбор индивидуальной схемы.
  4. Выбор и назначение процедур, дополняющих лекарственную терапию.
  5. Контроль состояния пациента с момента обращения и до выздоровления.
  6. Рекомендации по ведению образа жизни, профилактике повторного поражения поясничного отдела и снижению риска развития проблем с опорно-двигательной системой.

В результате пациент:

  • получит качественную медицинскую помощь;
  • избавится от боли;
  • узнает, как предотвратить рецидив заболевания;
  • вернет себе максимальную подвижность.

Не воспринимайте боль в спине как данность, записывайтесь на прием в «Первую семейную клинику» и получайте своевременное лечение острого поясничного остеохондроза в филиалах Петроградского и Приморского районов. Ждем вас ежедневно!

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Остеохондроз (дегенеративная болезнь дисков) в поясничном отделе позвоночника или нижней части спины обусловлен инволюционными изменениями в дисках, что приводит к болям в пояснице.

Межпозвонковые диски - это жесткие, волокнистые структуры, которые действуют как связки между позвонками, поглощают удары и обеспечивают амортизацию позвоночника. Диски эластичные, но достаточно прочные, чтобы облегчать движения, например наклон туловища, вперед, назад или в стороны.

Несмотря на название, остеохондроз не считается истинным заболеванием и симптоматика со временем, как правило, не ухудшается. Диски, также как и все структуры организма , по мере старения деградируют , и дегенерация дисков развивается у всех людей ,как часть инволюционного процесса .

Характерной чертой остеохондроза является постепенное снижение симптоматики по мере того, как позвоночник начинает стабилизироваться. Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника фокусируется на минимизации боли, стабилизации позвоночника и улучшении или поддержании подвижности.

Симптомы

Большинство случаев проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника, заключается в наличии незначительной, постоянной боли в спине, которая время от времени усиливается в течение нескольких дней или более.

Симптомы могут различаться, но наиболее характерные включают:

  • Умеренная, постоянная боль в пояснице. Боли в области поврежденного диска являются наиболее распространенным симптомом дегенерации дисков. Боль может распространяться в ягодицы, пах и верхние части бедра. Эта боль обычно ощущается как тупая, и интенсивность может варьировать от легкой до тяжелой.
  • Периодические острые эпизоды боли. Боль в спине может усиливаться в течение нескольких дней или недель, а затем вернуться на более умеренный уровень. Вспышки боли возникают по мере дегенерации и утихают по мере того, как позвоночник постепенно стабилизируется. Вспышки боли могут возникать внезапно и болевые проявления нередко приводят к снижению мобильности.
  • Местная болезненность. Область нижней части спины, окружающей дегенерированный диск, может быть чувствительной к прикосновению. Местная болезненность вызвана воспалением и мышечным напряжением в области поврежденного дегенерацией диска.
  • Боль в ноге. Неврологические симптомы, в том числе онемение, слабость или резкие, простреливающие боли в ягодицах, бедрах и / или задней части ноги, могут ощущаться, если высота диска значительно снижается, и возникают условия для компрессии нервного корешка. Боль в ногах при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника обычно не опускается ниже колена.
  • Чувство внезапной слабости или нестабильности может возникать при значительном ослаблении диска и у пациента создается ощущение, что нижняя часть спины неполноценно выполняет свои функции.

Кроме того, боль может усиливаться или уменьшаться при выполнении некоторых движений или определенных позах, таких как:

  • Боль при сидении. Сидение в течение длительных периодов часто вызывает усиление боли в пояснице и скованность и уменьшается после вставания или смены положения .
  • Усиление боли при наклонах или ротации. Скручивание позвоночника и наклон вперед, назад или вбок могут вызвать интенсивную, боль в области поврежденного диска.
  • Уменьшение боли при ходьбе или изменении положения. Когда позвоночник меняет положение, давление на диски уменьшается или перераспределяется с дисков на мышцы и суставы. Часто меняющиеся положения, чередование стояния и сидения, а также короткие прогулки могут помочь уменьшить скованность и свести боль к минимуму.

Дегенерация диска не должна вызывать симптомы дисфункции кишечника / мочевого пузыря, лихорадку с болями в спине, необъяснимую и быструю потерю веса или интенсивную боль в животе. Эти симптомы указывают на более серьезные состояния и часто требуют оперативных методов лечения .

Ассоциированные симптомы

При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, в дополнение к болям в пояснице, могут возникнуть другие симптомы, ассоциированные с дегенерацией диска. Например:

  • Белки, содержащиеся внутри диска, могут вызвать значительное воспаление, если они вступают в контакт с окружающими спинальными структурами, и это воспаление может привести к спазмам мышц поясницы, а также болям корешкового характера, с иррадиацией в бедра и по задней поверхности нижних конечностей (также называемый ишиас).
  • Дегенерация поясничного диска может способствовать развитию поясничного стеноза и / или поясничного остеоартроза, а также других состояний в нижней части спины.
  • Дегенерированный диск также может привести к появлению грыжи поясничного межпозвоночного диска. Неврологические симптомы при грыже диска могут быть острыми и интенсивными.
  • Симптомы, вызванные дегенерацией диска в поясничном отделе позвоночника, могут широко варьироваться в зависимости от того, насколько быстро или полностью диск подвергся дегенерации и как он воздействует на окружающие спинальные структуры.
  • Боль при остеохондрозе обычно вызвана деформацией мышц, поддерживающих позвоночник и воспалением вокруг структур близлежащих к диску.

Причины остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Остеохондроз возникает из-за возрастного изнашивания и нарушения структуры диска, и процесс дегенерации может ускоряться из-за травмы, общего состояния, здоровья и образа жизни, и, возможно, генетической предрасположенностью к развитию патологических процессов в опорно-двигательном аппарате.

Остеохондроз редко начинается с серьезной травмы, такой как автомобильная авария. Более вероятно, что инициация дегенеративных процессов связана с низкоэнергетической травмой диска.

Боли в пояснице, связанные с поясничным остеохондрозом, обычно генерируются одним или несколькими патологическими процессами:

  • Воспаление, белки из диска раздражают окружающие нервы – как небольшие нервы в самом диске, так и потенциально большие нервы, которые идут в ноги (седалищный нерв).
  • Аномальная неустойчивость микродвижений, когда наружные кольца диска, называемые фиброзным кольцом, изнашиваются и не могут эффективно поглощать силовые векторы на позвоночник, что приводит к движениям вдоль сегмента позвонков.
  • В течение длительного периода времени боль при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника в конечном итоге уменьшается, а не становится все хуже. Это облегчение боли возникает потому, что полностью поврежденный дегенерацией диск больше не имеет каких-либо воспалительных белков (которые могут вызвать боль) и спавший диск переходит в стабильное положение, устраняя микро-движения, которые вызывают боль.

Факторы риска

Факторы образа жизни, которые влияют на общее состояние здоровья, могут влиять на межпозвонковые диски. Факторы риска дегенеративного заболевания диска ( остеохондроза) включают:

  • Семейная история болей в спине или скелетно-мышечных расстройств
  • Чрезмерная нагрузка на нижнюю часть спины, обусловленная занятиями спортом, или характером работы
  • Длительные статические нагрузки на диски из-за длительного сидения и / или плохой осанки
  • Отсутствие поддержки дисков из-за слабых мышц спины
  • Ожирение
  • Курение или любая форма потребления никотина

Дегенерация диска является частью старения организма, но не у всех людей развивается боль или какие-либо особые симптомы. Симптомы имеют тенденцию возникать при возникновении нестабильности, мышечного напряжения и, возможно, раздражения нервного корешка.

Диагностика

  • История заболевания включает подробное изучение симптомов у пациента, их интенсивность и связь болей с нагрузками или положением тела. Также необходима информация о регулярной физической активности, привычках сна и прошлых травмах.
  • Физическое обследование необходимо для изучения диапазона движений и состояния мышечного корсета. Также определяется наличие болезненных участков при пальпации или физических аномалий . Кроме того , проводятся неврологические тесты для определения неврологического дефицита .
  • Вышеуказанные методы диагностики обычно достаточны для диагностики остеохондроза, но точный диагноз требует применения методов визуализации.
  • КТ
  • Рентгенография
  • МСКТ
  • ПЭТ
  • МРТ - это метод диагностики позволяет уточнить степень дегенерации, наличие переломов, грыж дисков стеноза. Нередко МРТ исследование необходимо при подготовке к операционному лечению, чтобы точно определить местонахождение дегенерированного диска и спланировать операцию.

Исследования показали, что результаты МРТ с умеренной или значительной дегенерацией дисков обнаруживаются при сканировании пациентов, как с наличием сильной боли, так и минимальной или отсутствием боли. Кроме того, многие болезненные состояния могут не проявляться на МРТ. По этой причине диагноз не может выставляться исключительно на основании результатов визуализации, и верификация диагноза возможна только на основе совокупности всех клинических и инструментальных методов обследования.

Лечение

Первоначальные методы лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника и болевых проявлений обычно включают в себя следующие комбинации:

  • Безрецептурные обезболивающие препараты - аспирин (Bayer), ибупрофен (Advil) или напроксен (Aleve), могут уменьшить воспаление, которое способствует дискомфорту, скованности и раздражению нервных корешков.
  • Рецептурные обезболивающие препараты. При тяжелой боли могут быть назначены миорелаксанты или наркотические болеутоляющие средства. Эти препараты обычно используются для лечения интенсивной, острой боли, которая, как ожидается, не продлится более нескольких дней или недель. Эти лекарства могут вызывать привыкание и вызывать серьезные побочные эффекты, поэтому их следует использовать с осторожностью.
  • Тепло и лед. Применение тепла в нижней части спины улучшает кровообращение, что уменьшает мышечные спазмы и напряжение и улучшает подвижность. Пакеты со льдом могут уменьшить воспаление и снять умеренные боли. Полезно применять тепло перед физическими упражнениями для расслабления мышц и применять лед после физической активности, чтобы свести к минимуму воспаление.
  • Мануальная терапия.Манипулирование которое проводится специалистом , является популярным методом управления болью при болях в пояснице. Практикующие врачи, мануальные терапевты, используют свои руки для воздействия на различные области тела с целью уменьшения напряжения в мышцах и суставах. Было обнаружено, что манипуляции являются эффективной мерой для временного уменьшения боли, а в некоторых случаях является такой же эффективной, как и медикаментозная терапия.
  • Массаж. Воздействие методами массажа может уменьшить напряжение и спазмы в мышцах нижней части спины, уменьшить давление на позвоночник и облегчить боль. Кроме того, лечебный массаж может улучшить кровообращение, обеспечивая доставку питательных веществ и кислорода в напряженные мышцы.
  • Эпидуральные инъекции стероидов (ESI). Введение стероида в пространство, окружающее позвоночник, может уменьшить болевые импульсы, а также воспаление. Инъекцию стероида можно использовать в сочетании с программой физической терапии для облегчения боли во время физических упражнений и реабилитации. Как правило, эпидуральная инъекция стероидов позволяет снизить боль на период от нескольких недель до одного года.

Во многих случаях, для эффективного обезболивания необходима комбинация методов лечения. Процесс проб и ошибок, как правило, необходим для того, чтобы подобрать лечение, которое окажется наиболее эффективным.

Длительный постельный режим не рекомендуется, и, как правило, иммобилизация возможна при сильной боли на короткий промежуток времени, так как отсутствие физической активности может привести к ослаблению мышц и нормальной поддержки позвоночника.

ЛФК и модификация активности

Для поддержания здоровой подвижности позвоночника необходимы физические упражнения. Эффективная программа упражнений для поясничного отдела позвоночника должна включать:

  • Упражнения на растяжку для мышц поясницы, бедер и таза, а также мышц хармстринга. Уплотнение этих мышц увеличивает давление на поясничный отдел позвоночника и способствует развитию боли в пояснице.
  • Силовые упражнения на мышцы нижней части спины и живота позволяют сохранять хорошую осанку и лучше поддерживать позвоночник. Программа упражнений на усиление мышц может включать в себя индивидуальную программу ЛФК, динамическую стабилизацию поясничной отдела позвоночника, тай-чи, пилатес или другие.
  • Аэробные упражнения с низким уровнем нагрузки, которые повышают частоту сердечных сокращений, улучшают кровообращение и обеспечение питательными веществами и кислородом, что необходимо для восстановления тканей организма. Например, это может быть ходьба, плавание и водная аэробика.

Программы физических упражнений обычно адаптируются в каждом конкретном случае, в зависимости от общего состояния здоровья, тяжести боли и личных предпочтений.

Кроме того, небольшие корректировки повседневной деятельности (модификации образа жизни) могут эффективно смягчить боль. Например, одевать корсета при подъеме тяжестей или избегать скручивания при подъеме тяжестей, может предотвратить усиление боли из-за чрезмерных нагрузок на диски. Использование эргономичного кресла и ортопедического матраса также может улучшить осанку и уменьшить нагрузку на диски.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника необходимо в тех случаях, когда консервативное лечение в течение 6 месяцев оказалось неэффективно. Хирургическое лечение при остеохондрозе всегда является избирательным, а это означает, что пациент сам решает, следует ли проходить операцию или нет.

Рекомендуется принимать во внимание все факторы, прежде чем принять решение о проведении операции по поводу остеохондроза, включая продолжительность периода восстановления, лечение болей во время выздоровления, реабилитацию позвоночника.

Операция слияния позвонков

Стандартное хирургическое лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника представляет собой операцию по слиянию, в которой два позвонка сращиваются вместе. Цель операции слияния (спондилодеза)- уменьшить боль и устранить нестабильность в двигательном сегменте позвоночника.

Все операции спинального слияния состоят в следующем:

  • Поврежденный диск полностью удаляется из межпозвонкового пространства (дискэктомия).
  • Проводится стабилизация с помощью костного трансплантата и / или инструментария (имплантаты, пластины, стержни и / или винты).
  • Затем позвонки срастаются, образуя твердую, неподвижную структуру. Сращение происходит в течение нескольких месяцев после процедуры, а не во время самой операции.

После операции назначается ношение корсета, прием анальгетиков. Физические упражнения подключаются очень аккуратно ,с учетом индивидуальных особенностей пациента и степени регенерации тканей . Полное восстановление после операции слияния может занять период до года, пока позвонки срастутся вместе.

Хирургическая замена искусственным диском

Замена поврежденного диска искусственным имплантом была разработана в последние годы как альтернатива операции слияния. Операция замены диска состоит в полном удалении поврежденного дегенерацией диска (дискэктомия), восстановление дискового пространства на естественную высоту и имплантация искусственного диска.

Эта процедура предназначена для поддержания движения в позвоночнике, аналогичного естественным движениям, уменьшая вероятность увеличения давления на соседние сегменты позвоночника (достаточно распространенного осложнения спинального слияния).

Восстановление после операции замены диска обычно длится до 6 месяцев.

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника | Доктор ЕЛАМЕД

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Острая боль в поясничной области, на фоне остеохондроза позвоночника – широко распространённая проблема, с которой сталкивается абсолютное большинство людей. Доставшись нам «в награду» за наше прямохождение (вследствие повышения осевой нагрузки на позвоночный столб), этот недуг рано или поздно поражает каждого жителя планеты, вопрос только в том, как быстро это происходит, и насколько выражены симптомы. Такая «нерадужная» статистика заставляет причислять эту патологию к социально значимым заболеваниям, и борьба с ней должна быть задачей не только отдельного человека, страдающего от проявлений болезни, но и мировой системы здравоохранения в целом. Поэтому вопрос лечения остеохондроза позвоночника – тема весьма актуальная.

Так что же такое остеохондроз? Рассмотрим вкратце, как происходит развитие болезни. В самом его названии, если переводить его с латыни дословно, определены структуры, изменяющиеся при остеохондрозе: кость и хрящ. В целях амортизации и устойчивости к вертикальным нагрузкам природа расположила между нашими позвонками своеобразные фиброзно-хрящевые «подушки» — межпозвоночные диски. Их питание осуществляется в детском возрасте за счёт кровеносных сосудов, которые утрачиваются приблизительно к 25 годам, и питание начинает осуществляться диффузно за счёт окружающих мышц.

При патологических нагрузках на позвоночный столб (сидячая работа, или наоборот – избыточные физические нагрузки), нарушениях процессов минерального обмена межпозвоночный диск теряет свои эластические и амортизирующие свойства, снижается его высота, изменяется структура позвонков, появляются патологические костные разрастания (остеофиты и замыкательные пластинки), нарушается подвижность в пораженном отделе позвоночника. На поздних стадиях заболевания центральная часть межпозвоночного диска, так называемое студенистое ядро, прорывая фиброзное кольцо, образует своеобразное мешотчатое выпячивание между телами позвонков — межпозвоночную грыжу. Грыжа может вызвать сдавление прилежащих к позвонкам нервных корешков, возникает интенсивная боль в зоне сдавления, а также в области, регулирующейся работой пораженного нерва. Из-за постоянного раздражения нервных сплетений возникает рефлекторный спазм скелетной мускулатуры, в медицине называемый защитным дефансом, что с одной стороны защищает страдающий отдел позвоночника от излишних движений, а с другой стороны усиливает компрессию, отек и болевые ощущения в пораженной зоне.

В подавляющем большинстве случаев (90%) болевой синдром при остеохондрозе (даже крайне выраженный) обусловлен мышечным спазмом! В остальных случаях причина боли – компрессия нервного корешка или спинного мозга непосредственно грыжей межпозвоночного диска.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника: как лечить

Из всех отделов позвоночника, а всего у человека их пять (шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый), по причине наибольшей двигательной нагрузки наиболее часто от проявлений недуга страдает поясничный. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника имеет яркие, знакомые всем симптомы, а лечение его является значимой социальной задачей, поскольку он ухудшает качество жизни не только людей пожилого возраста, но и активных людей трудоспособного возраста.

Боли могут локализоваться непосредственно в поясничной области, а также по передней поверхности бедра, или по всей задней или наружной поверхности ноги, иногда до самых пальцев. Часто боли отдают в ягодичную область, крестец, промежность, а иногда могут локализоваться только в этих зонах, маскируясь под болезни мочеполовой сферы и кишечника и затрудняя постановку правильного диагноза. Интенсивность болевого синдрома может быть столь высока, что человек теряет способность совершать самые элементарные движения, принимает вынужденные позы и теряет нормальный сон. Это как раз тот самый радикулит, который в широких кругах давно стал синонимом самой болезни.

Ограничение двигательной активности. Нарушаются привычные движения и чувствительность в конечностях, возникают мышечные судороги, парестезии (ощущения покалывания, жжения «ползания мурашек»).

Нарушение функции органов таза. При интенсивном корешковом синдроме, известном всем как радикулит, или при массивном грыжевом выпячивании могут даже нарушаться мочеиспускание и работа кишечника, вызывая сильные мучения у больного.

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника зачастую становится сложной задачей как для пациента, так и для врача. Каждый человек, страдающий этим недугом задавался вопросами: «Как лечить остеохондроз поясницы?», «Чем лечить остеохондроз поясничного отдела?», «Если лечение остеохондроза поясничного отдела в домашних условиях не помогает – к какому врачу обратиться?», «Если таблетки и мази при поясничном остеохондрозе не помогают — как лечить?».
Справиться с обострением остеохондроза и назначить грамотное лечение помогут следующие врачи: терапевт, невролог, специалист по медицинскому массажу, мануальный терапевт, физиотерапевт, а при необходимости хирургического лечения – врач нейрохирург.

Способы борьбы с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника

Главное в лечении остеохондроза – правильный образ жизни! У людей, активно и правильно занимающихся физической культурой и следящих за позвоночником, спина никогда не болит! К сожалению, мало кто соблюдает эти простые истины.

Разбирая данный вопрос, можно выделить:

  • медикаментозное;
  • немедикаментозное.

Немедикаментозные методы лечения патологии поясничного отдела позвоночника

Отвлекающие процедуры. Их эффект кроется в самом названии — применение разнообразных аппликаторов, массажных ковриков и валиков, шерстяных поясов, «примочек» и «растирок» за счет воздействия на поверхностные нервные окончания и кровеносные сосуды несколько уменьшает мышечный спазм и болевой синдром. Эти методы могут использоваться как вспомогательные, но изолированное их применение при обострении остеохондроза поясничного отдела без системного лечения специальными лекарствами малоэффективно.

Средства иммобилизации. Под этими средствами понимают бандажи различной конструкции, ношение которых позволяет защитить позвоночник от резких и «опасных» движений и перераспределить нагрузку при статической работе. Средства иммобилизации можно приобрести в магазинах медицинской техники и аптеках, однако перед покупкой желательно посоветоваться с врачом, который поможет определить оптимальную в вашей ситуации конструкцию, жесткость и комплектацию бандажа. Применять их целесообразно только на время воздействия неблагоприятных факторов (поездки за рулём, сидячая работа и т. д.), поскольку длительное использование вызывает гипотрофию мышц.

Лечебная физкультура (ЛФК) – неотъемлемый компонент комплексного лечения остеохондроза. Выполнение упражнений, направленных на поддержание тонуса каркасных мышц спины и снятие патологического мышечного спазма помогают восстановлению и поддержанию двигательной активности, уменьшению интенсивности болевого синдрома. Существенный плюс ЛФК в том, что после обучения инструктором человек может ежедневно самостоятельно выполнять упражнения дома, а также в существовании комплекса упражнений, применимых даже при обострении процесса. Наиболее эффективным способом ЛФК является механотерапия – занятия на тренажёрах по индивидуально разработанной методике, поскольку для формирования мышечного корсета необходима работа с отягощением.

Массаж – известный с давних времен, самый распространенный и, пожалуй, самый любимый пациентами способ предупреждения и лечения, тем не менее в фазу обострения остеохондроза поясничного отдела применять нельзя. Кроме того, проводить массаж при остеохондрозе должен только специалист с медицинским образованием, отлично знающий анатомию и физиологию и владеющий техниками именно медицинского лечебного массажа.

Мануальная терапия и набирающая популярность в последние годы остеопатия в исполнении грамотного профессионала могут оказать существенный лечебный эффект и даже на длительный период избавить от обострений заболевания. Важно также помнить, что при обращении к мануальному терапевту перед началом процедур необходимо провести инструментальное обследование позвоночника (рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография, остеоденситометрия), чтобы дать возможность врачу оценить распространенность и выраженность процесса и исключить возможные противопоказания к манипуляции. Как и массаж, мануальная терапия и остеопатия имеют ряд противопоказаний, например выраженная компрессия нервного корешка грыжей, подвывих позвонков. В остром периоде остеохондроза поясничного отдела используют, как правило, мягкие техники мануальной терапии (расслабление мышц и т. д.).

Иглорефлексотерапия. По результатам последних исследований применение этой популярной в широких кругах методики считается доказательной медициной необоснованной при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, не устраняющей симптомы заболевания, и относится к нетрадиционным методам лечения.

Физиотерапия, включенная в национальные клинические рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи при остеохондрозе, давно доказала свою эффективность в лечении данного заболевания. При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника применяются электромиостимуляция, амплипульс-терапия, ударно-волновая терапия, внутритканевая миостимуяция, лазеротерапия. Популярным методом в комплексном лечении остается магнитотерапия. К её достоинствам относятся хорошая переносимость и небольшой перечень противопоказаний, возможность применения в остром периоде болезни. Воздействуя на все звенья патологического процесса, она уже через несколько процедур существенно уменьшает боль и позволяет человеку расширить двигательную активность. Кроме того, за счет улучшения трофики пораженных тканей она замедляет прогрессирование болезни. Безусловным плюсом данного метода является возможность его самостоятельного применения пациентом вне стен медицинского учреждения.

Но если все вышеуказанные немедикаментозные методы оказались неэффективны — чем тогда лечить поясничный остеохондроз?

Медикаментозное лечение

заболевания предполагает назначение следующих лекарственных групп:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) выпускаются в формах как для местного (гели, мази, крема), так и для системного применения (таблетки, свечи, растворы для внутримышечного и внутривенного введения). Их действие основано на блокировании воспалительного процесса на ферментативном уровне, вследствие чего устраняется отек в зоне поражения и значительно уменьшается болевой синдром.

На ранних стадиях заболевания бывает достаточно местного применения НПВП в комплексе с нелекарственными методами (лечебной гимнастикой, магнитотерапией). При выраженном патологическом процессе и интенсивном болевом синдроме приходится прибегать к таблетированным, а иногда и инъекционным формам препаратов.

К сожалению, обладающие хорошим противовоспалительным и болеутоляющим эффектом НПВП, при длительном системном применении могут вызывать развитие и обострение язвенно-эрозивных процессов желудочно-кишечного тракта, а также нарушение функции почек и печени. Поэтому пациентам, в течение долгого времени принимающим НПВП, необходимы также препараты, защищающие слизистую желудка и регулярный лабораторный контроль показателей работы печени и почек.

Системные миорелаксанты, т.е. препараты, снимающие мышечный спазм. Принцип их действия кроется в названии: расслабление спазмированных мышц способствует уменьшению компрессии нервов и сосудов, отека в зоне поражения – улучшается кровообращение и иннервация – уменьшается боль; за счет уменьшения дефанса мышц снижается напряжение связочного аппарата – уменьшается выбухание (протрузия) межпозвоночного диска – утихает боль, увеличивается объем движений.

Миорелаксанты для лечения остеохондроза позвоночника выпускаются в форме таблеток и растворов для внутримышечного введения, для достижения лечебного эффекта принимать их надо длительно, постепенно увеличивая дозу. Также как НПВП, миорелаксанты имеют ряд противопоказаний и могут вызывать нежелательные побочные эффекты, поэтому, несмотря на свободную продажу в аптечных сетях, перед их приобретением необходимо проконсультироваться с врачом.

Местные анестетики или препараты для локального обезболивания используются для медикаментозного лечение поясничного остеохондроза в виде так называемых паравертебральных блокад, когда раствор лекарства вводят сначала подкожно, а затем в область отростков пораженного позвонка в проекции предполагаемого сдавления нервного корешка.

Накапливаясь в мембранах нервных волокон препарат эффективно блокирует болевой сигнал. Врач терапевт, безусловно, выполнить такую блокаду не сможет, для ее проведения необходимо обратиться к неврологу или нейрохирургу.

Также для паравертебрального введения иногда используются растворы глюкокортикостероидов (ГКС) — гормональных препаратов, обладающие выраженным противовоспалительным действием. Местное их применение позволяет добиться максимального эффекта при минимизации риска возникновения нежелательных побочных действий препарата. Такие блокады проводятся курсами 2-3 раза в год, выполнять их должен врач невролог или врач нейрохирург.

Витамины группы «В». В любой аптеке вы сможете найти разнообразные лекарства этой группы, как в формах для приема внутрь, так и для внутримышечного введения. Считается, что они обладают нейротрофическим и легким анальгизирующим действием, однако достоверного обоснования их применения при остеохондрозе позвоночника доказательной медициной не получено.

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Физиотерапия при остеохондрозе поясничного отдела

К сожалению, иногда комплексное лечение с применением современных медикаментов, физиотерапии, массажа и ЛФК оказывается неэффективным – человек продолжает испытывать боль, сохраняется ограничение физической активности, существенно страдает качество жизни. Так бывает на поздних стадиях заболевания, когда формируются объемные, зачастую множественные грыжевые выпячивания межпозвоночных дисков. В такой ситуации показано хирургическое лечение. Кроме того оперативное вмешательство показано при так называемом «выпадении грыжи», когда значительное сдавление спинномозгового канала вызывает некупирующиеся боли, статодинамические нарушения и блокада функций мочевого пузыря и кишечника. В таких случаях операция проводится в экстренном порядке. Целью хирургических вмешательств при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника является механическая декомпрессия спинномозгового канала и нервных корешков.

В настоящее время в хирургическом лечении остеохондроза применяются как давно известные объемные оперативные методики, так и предлагаемые современной медициной малоинвазивные эндоскопические вмешательства с применением лазерного и радиочастотного воздействия, часть из которых может проводиться даже под местным обезболиванием.

Рассмотрев основные способы лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника, хочется еще раз отметить, что пациент, задающийся вопросом «как вылечить поясничный остеохондроз?», должен уповать не только на помощь медиков, но и на собственные силы, понимая значимость здорового образа жизни, при котором приветствуется правильное питание, применяется грамотно дозированная физическая нагрузка, а главное, присутствует вера в победу над болезнью.

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Подписаться

Популярные статьи на Доктор ЕЛАМЕД:

Как лечить артроз: современные способы и методы лечения суставов

Как вылечить ревматоидный артрит

Алмаг-01 – плацебо или лечебный аппарат?

Лекарства от остеохондроза — поиск лекарств и наличие в аптеках

Остеохондроз – опасное заболевание позвоночника, которое проявляется в результате дегенеративно-дистрофических патологических процессов в межпозвоночных дисках. Мягкие ткани вокруг поврежденного диска постепенно воспаляются и сдавливают нервные окончания, результатом чего становится боль. Поскольку остеохондроз – системное заболевание, его лечение должно проводиться комплексно. Какие лекарства от остеохондроза эффективно борются с патологией?

 

Принципы лечения остеохондроза

Лекарственные средства, используемые при лечении патологии, должны выполнять ряд задач:

  • устранить болевые ощущения,

  • купировать воспалительные процессы,

  • стимулировать кровообращение в поврежденных тканях,

  • восстановить хрящевую ткань,

  • восстановить естественную подвижность суставов,

  • улучшить эмоциональное состояние пациента.

 

Лекарства, лечащие остеохондроз, делятся на несколько основных групп.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

НПВС устраняют болевой синдром, снимают отечность и купируют воспалительный процесс в тканях. Подобные лекарства от остеохондроза выпускаются как в форме мазей и гелей для растираний, так и в виде инъекций и таблеток:

1. Диклофенак – популярный и эффективный препарат для лечения остеохондроза, он является действующим веществом многих лекарственных средств:

2. Ибупрофен оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект. Аналоги:

  • Долгит,

  • Ибупром,

  • Ибупрон,

  • Нурофен,

  • Реумафен.

3. Индометацин оказывает противовоспалительное и обезболивающее воздействие непосредственно на поврежденные ткани. Аналоги:

  • Артроцид,

  • Индобене,

  • Индовазин,

  • Индометацин,

  • Индоцид,

  • Интебан.

4. Кетопрофен (Фастум гель, Кетонал, Флексен, Феброфид).

5. Нимесулид – препарат нового поколения. Аналоги:

  • Найз,

  • Нимесил,

  • Нимика,

  • Нимулид.

 

Сосудорасширяющие средства

Боль при остеохондрозе провоцирует постоянное напряжение мышц, результатом чего становится сужение сосудов. Это опасное состояние, так как развивается дефицит кислорода в тканях, нарушаются функции внутренних органов. Чтобы предотвратить подобные последствия, применяются сосудорасширяющие средства:

  • Актовегин,

  • Берлитион,

  • Ксантинола никотинат,

  • Пентоксифиллин,

  • Трентал,

  • Эуфиллин.

 

Препараты, восстанавливающие хрящевую ткань

В процессе комплексного лечения остеохондроза важно восстановить хрящевую ткань, отвечающую за подвижность суставов. Для этих целей пациентам выписывают хондропротекторы – эффективные лекарства при остеохондрозе шейного отдела, оказывающие противовоспалительный и восстанавливающий эффект:

Для этих целей также используют специальные витаминные комплексы с содержанием витаминов группы А, В, С, D, Е, а также кальция и фосфора. Витамины группы В устраняют болевой синдром, восстанавливают чувствительность поврежденных нервных окончаний. Витамины группы В входят в состав следующих витаминных комплексов:

  • Мильгама,

  • Нейрорубин,

  • Нейробион,

  • Нейроплекс.

 

Мышечные релаксанты

Лечение остеохондроза грудного отдела предполагает использование мышечных релаксантов, которые способствуют расслаблению мышц, а также оказывают успокаивающий эффект. В результате восстанавливается естественное кровообращение, проходит боль, происходит активная регенерация поврежденных тканей. Это следующие лекарственные средства:

 

Седативные средства

Длительные болевые ощущения могут вызвать депрессию и угнетенное состояние у пациента, поэтому врачи часто выписывают седативные препараты. Это может быть валериана, настойка пустырника. При ярко выраженных депрессивных состояниях назначаются антидепрессанты:

  • Гидазепам,

  • Донормил,

  • Эглонил.

Товары по теме Посмотреть все товары

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника — лечение и симптомы

Одной из самых распространенных проблем позвоночника является неспецифическая боль внизу спины. По данным National Center for Health Statistics, 26-32% взрослого населения страдает от хронических болей в пояснице. Частой причиной таких болей является остеохондроз.

Остеохондроз — это преждевременное изнашивание и старение межпозвоночных дисков и позвонков. Остеохондроз может возникнуть любом отделе позвоночника: шейном, грудном, поясничном или пояснично-крестцовом. Наиболее часто поражается сегмент поясничного отдела и развивается поясничный остеохондроз. Если вовремя не начать лечить, заболевание может затронуть сразу несколько отделов.
Разница между здоровым диском и диском с остеохондрозом

Остеохондроз поясничного отдела — это хроническое дегенеративное заболевание, при котором разрушается хрящевая ткань межпозвоночных дисков в поясничной области. В межпозвоночном диске есть две основные части: ядро и фиброзное кольцо. При повышенной нагрузке эти структуры разрушаются, что приводит к сдавлению нервов и появлению острой боли.

Поскольку заболевание развивается медленно, его признаки сначала сложно заметить. Пациент не обращает внимание или даже не понимает, где именно болит. Из-за этого часто к врачу уже приходят в тот момент, когда развивается межпозвоночная грыжа.

Причины появления остеохондроза

Поясничный остеохондроз, как и большинство заболеваний опорно-двигательного аппарата, имеет неинфекционную этиологию. Факторы риска развития остеохондроза в основном связаны с двигательной активностью человека, образом жизни, профессиональными условиями труда, а также наследственностью. Остановимся на основных и, пожалуй, самых важных факторах.

Нарушение осанки и снижение двигательной активности. Учитывая современный ритм жизни, людям приходится продолжительно находиться в одном положении, будь то офисная работа, вождение автомобиля или учеба. Из-за этого у большого количества людей появляются проблемы со спиной – нарушение осанки, в том числе сколиоз. Когда осанка нарушена, нагрузка на позвоночный столб распределяется неравномерно: одни диски оказываются нагружены сильнее, чем другие. Больше других страдает поясничный отдел. А в случае поясничного отдела эта нагрузка во много раз больше, чем на другие отделы.

Избыточная физическая нагрузка. Когда человек не занимается спортом и его мышцы спины слабые, интенсивные тренировки могут навредить. Упражнения с дополнительным отягощением и чрезмерной нагрузкой на поясничный отдел приводят к травмам, межпозвоночные диски изнашиваются раньше времени.

Избыточная масса тела и ожирение повышают осевую нагрузку на позвоночник. При этом нарушается питание межпозвоночных дисков из-за чего развиваются дистрофические процессы.

Возрастные изменения. После 60 лет замедляются процессы восстановления тканей, поэтому у пожилых людей вероятность развития межпозвоночных грыж выше.

Наследственные факторы. Если у человека от природы нарушены свойства хрящевой и костной тканей, то у него остеохондроз развивается раньше и прогрессировать будет быстрее.

Первые признаки и основные симптомы поясничного остеохондроза

Межпозвоночные диски смягчают толчки во время ходьбы, бега и прыжков. Из-за структурных изменений, которые сопровождают поясничный остеохондроз, страдает именно эта функция.

Когда межпозвоночные диски при остеохондрозе становятся тоньше, это приводит к повышению уязвимости нервов и сосудов. Нервы защемляются и их питание нарушается, появляется острая боль и другие симптомы поясничного остеохондроза.

Острая и хроническая боль в пояснице — это основная жалоба при поясничном остеохондрозе. Вызвать боль может физическая нагрузка, переохлаждение, неудобная поза. Иногда боль распространяется на всю спину и в ногу.

Покалывание, жжение и онемение (парестезия) в области поясницы и ног — частый симптом поясничного остеохондроза, который появляется из-за сдавления нервов.

Повышение тонуса мышц спины в поясничной области может усиливать боль и приводить к уменьшению подвижности.

Стадии остеохондроза поясничного отдела

Изменения хрящевой и костной ткани происходят медленно. В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют четыре стадии поясничного остеохондроза.

1 стадия. Это начало болезни (хондроз). Изменяется расположение студенистого ядра диска относительно волокон фиброзного кольца. Это приводит к раздражению нервов и возникновению боли. Иногда на этой стадии ничего не болит.

2 стадия. Из-за смещения дисков уменьшается межпозвоночная щель, в дисках появляются трещины. Нервы сдавливаются, и пациент страдает от острых болей в пояснице.

3 стадия. Межпозвоночные диски полностью повреждены, разрушается фиброзное кольцо. На этой стадии высок риск развития межпозвоночной грыжи. Боль усиливается, появляется чаще и имеет разный характер: от острой до хронической ноющей.

4 стадия. Заболевание распространяется на близлежащие ткани. В поясничном отделе снижается подвижность, боль возникает даже при незначительных изменениях положения тела. В эту стадию развиваются межпозвоночные грыжи и высок риск сдавления нервов и сосудов в поясничной области.

Различные стадии дегенеративного изменения позвоночника (стадии остеохондроза)

Диагностика остеохондроза поясничного отдела

Если вас мучает острая боль в пояснице как при движении, так и в покое, онемение ног — обратитесь к неврологу. Он проведет осмотр, определит вероятную причину болей и назначит необходимую диагностику.

Основные методы исследования — это рентгенография и томография.

  • Обзорная, прицельная и функциональная рентгенография позвоночника в двух проекциях. Этот метод позволяет оценить состояние позвоночника, но мягкие ткани (например, мышцы) и хрящи на снимках не отображаются.
  • Компьютерная томография позволяет получить больше информации, так как снимки получаются в разных проекциях. По результатам исследования врач может определить степень поражения поясничного отдела позвоночника.
  • Магнитно-резонансная томография — это «золотой стандарт» для точной постановки диагноза «поясничный остеохондроз». По МРТ врач может оценить состояние мягких тканей и выявить межпозвоночную грыжу.

Лечение поясничного остеохондроза

После постановки диагноза невролог индивидуально подбирает лечение. Оно зависит от стадии заболевания и выраженности симптомов. Большинству пациентов помогает комплексное консервативное лечение (медикаментозная терапия, лечебная физкультура, физиотерапия). Если пациенту не становится лучше и развиваются серьёзные осложнения, назначают операцию.
Консервативное лечение

Задачи консервативного лечения:
  1. Купировать боль.
  1. Уменьшить воспаление.
  2. Предотвратить развитие осложнений.
  3. Снизить нагрузку на позвоночник за счет укрепления мышц спины.
  4. Уменьшить сдавливание нервов.
  5. При межпозвоночной грыже — создать условия для ее резорбции и естественного заживления.

В острую фазу болезни врач в первую очередь уменьшает боль и воспаление с помощью анальгетиков и противовоспалительных препаратов. После этого невролог составляет индивидуальную программу, состоящую из физиотерапии, мануальной терапии и лечебной физкультуры.

Физиотерапия основана на использовании физических факторов: холод, тепло, электрический ток, магнитное излучение, лазер и др. Они помогают снизить интенсивность боли и улучшают питание тканей, что способствует их естественному восстановлению.

Кинезитерапия бывает активной (ЛФК) и пассивной (массаж, вытяжение). Она позволяет укрепить мышцы спины, снять напряжение мышц, улучшить микроциркуляцию и активизировать восстановительные процессы.

Мануальная терапия и массаж снимают повышенный тонус мышц в области поясницы, восстанавливают подвижность. За счет этого улучшается питание поврежденной области и уменьшается степень защемления нервов.

Тейпирование или кинезитейпирование основано на применении эластичных пластырей, которые приклеивают на кожу, чтобы ослабить или усилить тонус мышц. Так укрепляется мышечный каркас, улучшается микроциркуляция в поясничной области и нормализуется распределение нагрузки на позвоночник.

Лазеротерапия основана на применении низкоинтенсивного лазерного излучения и его положительных эффектах на работу клеток. Она способствует естественному восстановлению межпозвонковых дисков за счет улучшения их питания.

Плазмотерапия (PRP-терапия) — метод улучшения процессов регенерации. Инъекции очищенной плазмы пациента стимулируют его иммунитет.

Рефлексотерапия, иглоукалывание улучшают кровоснабжение пораженных участков, снижают боль.

Ударно-волновая терапия — это воздействие высокочастотными волнами на пораженную область. Стимулирует естественные процессы регенерации тканей и улучшает питание тканей.

Ортопедия — индивидуальный подбор корсетов для дополнительной поддержки позвоночника. Позволяет частично компенсировать нагрузку на позвоночник. При ношении корсета уменьшается боль, повышается мобильность и качество жизни пациента.

Поясничный остеохондроз — это хроническое заболевание. Важно, чтобы пациент изменил свой образ жизни и научился жить с этим заболеванием. Для этого существуют специальные образовательные программы, которые позволяют повысить качество жизни пациента.

Положительный эффект от консервативного лечения достигается за 2–3 месяца. Если такое лечение оказывается неэффективным, назначают операцию.

Операция

При развитии межпозвоночных грыж поясничного отдела проводят малоинвазивные хирургические операции. Выбор в сторону нейрохирургического лечения делают при особых показаниях, в тяжелых, угрожающих жизни пациента случаях.

Операция — это сложный инвазивный метод лечения, который связан с рисками. Во время или после операции могут развиться осложнения. А успех лечения зависит ещё и от послеоперационной реабилитации, которая включает в себя методы консервативной терапии и ортопедической коррекции.

Не откладывайте лечение

Поясничный остеохондроз — прогрессирующее заболевание. Если его вовремя не обнаружить и не начать лечить, оно может привести к инвалидности и снижению качества жизни. Со временем поражается несколько отделов позвоночника, боль из острой переходит в хроническую.

Своевременная профилактика симптомов и лечение поясничного остеохондроза на начальных стадиях может предотвратить развитие болезни и ухудшение состояния.

Подобрать программу восстановления помогут врачи клиники Ткачева-Епифанова. Здесь прошли лечение более 1200 пациентов. О результатах можно узнать из разделов Клинические случаи и Отзывы пациентов.

Врачи клиники проводят бесплатные предварительные консультации. Они оценивают состояние позвоночника по снимкам МРТ, сообщают о вероятности резорбции и возможности лечения. Для консультации не нужно приезжать в Москву, общение происходит онлайн.


Остеохондроз - типы, проявления и лечение

Остеохондроз - это самоограничивающееся нарушение нормального роста кости, которое в первую очередь затрагивает центры окостенения в эпифизе.

Это разновидность асептического ишемического некроза в ранее нормальном эпифизе, хотя роль ишемии еще четко не доказана.

По мере того, как исследования остеохондроза собирают все больше данных, некоторые из остеохондрозов маркируются как явление, а не болезнь или синдром.

Болезнь Фрейберга, Изображение предоставлено: https://openi.nlm.nih.gov/imgs/512/19/4719388/PMC4719388_JOCR-5-12-g003.png?keywords=osteochondrosis,freiberg%27s+infractionOpeni

Классификация Остеохондроз

Подразделяет остеохондрозы на суставные, несуставные и физиологические.

Остеохондроз суставов
  • Первичное поражение суставного и эпифизарного хряща - болезнь Фрейберга
  • Вторичное поражение суставного и эпифизарного отдела - болезнь Пертеса, болезнь Келера [Первичной патологией является ишемический некроз кости]
  • 9

остеохондроз

• Сухожильные прикрепления - синдром Осгуда-Шлаттера, болезнь Монд-Феликса
• Связочные прикрепления - Позвоночное кольцо
• Места поражения - болезнь Севера

Физиальный остеохондроз

• Длинные кости - большеберцовая кость
(болезнь Блаунта) Болезнь

Список эпонимов остеохондроза приведен ниже

-Perthes Болезнь Ван-шеи Болезнь Валтанколи 9 0052 Болезнь Блаунта

Местоположение

Эпоним

Ладьевидная кость запястья Болезнь Прейзера
Лунатная болезнь
Медиальная клиновидная форма Болезнь Бушке
Коленная чашечка Болезнь Келера
Таранная кость Болезнь Муше
Тарзальная ладьевидная кость Болезнь Келера
Тело позвонка
Эпифиз позвонка Кифоз Шейермана
Подвздошный гребень Болезнь Бухмана
Лонный симфиз Болезнь Пирсона
Ишиопубическое соединение
Апофиз пяточной кости Болезнь или феномен Севера
Добавочная тарзальная ладьевидная кость или наружная тибиальная костная ткань Болезнь Хаглунда
Вторая плюсневая кость Болезнь Фрейберга
Основание пятой плюсневой кости Болезнь Изелина
Талус Болезнь Диаза
Дистальный эпифиз большеберцовой кости Болезнь Левина
Проксимальный эпифиз большеберцовой кости Болезнь Блаунта
Болезнь Осгуда-Шлаттера
Вторичный центр надколенника Синдром Синдинга-Ларсена-Йоханссона
Малый вертел бедренной кости Болезнь Монд-Феликса
Большой вертел бедренной кости Болезнь Мандля или Бухмана
Головной эпифиз бедренной кости Болезнь Легга-Кальве-Пертеса
Фаланги Синдром Тимана
Головки пястной кости Болезнь Моклера
Болезнь проксимального эпифиза лучевой кости
Дистальный эпифиз локтевой кости Ожоговая болезнь
Медиальный мыщелок плечевой кости Болезнь Фройлиха
Боковой мыщелок плечевой кости Болезнь Фройлиха
Головка плечевой кости Болезнь Паннера Головка плечевой кости Болезнь Хасса
Ключица Болезнь Фридриха

Патофизиология

Считается, что первичное сосудистое событие или травма приводят к ишемии центра окостенения.В качестве причин были замешаны социальные депривации, дефицит питания и пассивное курение.

Большинство остеохондрозов возникает вскоре после появления костного ядра, примерно в середине скачка роста

Клиническая картина и диагностика

Боль, локализованная в пораженном участке, обычно проявляется на начальных стадиях. При осмотре можно отметить локализованную припухлость, болезненность, ограниченность движений в близлежащем суставе. Поражение нижних конечностей может указывать на проблемы с походкой.

На поздних стадиях могут возникать нарушения роста и вторичные деформации.

Результаты лабораторных исследований в основном нормальные.

Рентгеновские снимки на ранней стадии показывают Раннее вовлечение обычно приводит к эпифизу уменьшенного размера, повышенной непрозрачности и неправильной архитектуры.
По мере продвижения фибрилляция и трещины в хряще увеличиваются.

Фаза реваскуляризации приводит к остеопорозу, рассасыванию некротической ткани и деформации. Неполное восстановление кровоснабжения и плохая защита могут привести к деформации эпифиза.

Артроз сустава - позднее осложнение при плохой реставрации.

МРТ позволяет выявить заболевание на бессимптомной стадии и до рентгенологических изменений. Ранняя МРТ показывает очаговую гиперинтенсивность в эпифизе или соседних мягких тканях, что указывает на отек. Также наблюдается отек костного мозга в материнской кости. Можно визуализировать периферическую неровность.

Сцинтиграфия костей снова является очень чувствительным и специфическим тестом, который может выявить проблему до появления симптомов. Показывая отсутствие поглощения метки, что свидетельствует о низкой метаболической активности и кровотоке.

На стадии восстановления сканирование показывает усиление кровотока или активности на границе гипоактивного, некротического и соседнего физического и метафизического уровней.

Нормальное распределение отмечает полное исцеление.

Сканирование костей также может указывать на фазу заболевания и, таким образом, может использоваться в качестве прогностического маркера.

Лечение

Большинство случаев остеохондроза имеет самоограничивающееся течение. Лечебная и поддерживающая терапия составляют основу лечения.

Цель - получить конгруэнтный, подвижный и безболезненный сустав.

Хирургическое вмешательство показано только в тех случаях, когда консервативная терапия не принесла результатов, когда она поможет уменьшить позднюю нетрудоспособность.

Лечение
  • Отдых для суставов, применение льда и анальгетики для предотвращения дальнейших травм
  • Тракция, иммобилизация гипсом или корсетом, вспомогательная нагрузка на суставы и физиотерапия для предотвращения вторичной деформации и уменьшения механической нагрузки на сустав.

Хирургическое Лечение

Хирургическое лечение обычно проводится, когда консервативные методы неэффективны. Хирургия также используется, когда она может помочь восстановить репаративный процесс или улучшить результат по сравнению с консервативными средствами.

Артроскопические процедуры могут быть выполнены для облегчения регенерации с помощью техники микротрещин или для закрепления или фиксации подлежащего восстановлению фрагмента. Остеотомия проводится для исправления деформации.

Операции по спасению и восстановительные процедуры проводятся для улучшения ситуации в случаях с плохим исходом.При необходимости они могут включать артродез, артропластику или процедуры по удлинению кости.

Операция должна быть индивидуальной.

Прогноз

Поскольку остеохондроз - это самоограничивающееся заболевание, исход обычно хороший.

-

Эффективность методов физической реабилитации при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Епифанов, В.А. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика) / В.А.А. Епифанов - М.: Высшая школа, 2004. - 272 с.

Дубчук, О. В. Проблемы развития, лечения и реабилитации остеохондроза в настоящее время / О. В. Дубчук, О. В. Усова // Молодежный научный журнал. - 2008. - №2. - С. 30-33

Воробей, В. В. Остеохондроз позвоночника: этиология, клиника, лечение физическими методами / В. В. Воробей, И. В. Рой // Журнал практикующего врача. - 2001. - № 6. - С. 39-44

.

Лясковский, А.В. Проблемы профилактики и реабилитации остеохондроза шейного отдела позвоночника в подростковом возрасте / А. В. Лясковский, А. В. Усова // Молодежный научный журнал. - 2010. - С. 81-84

Коваленко, В. М. Ревматические болезни в Украине: проблемы состояния и пути решения / В. М. Коваленко // Украинский ревматологический журнал. - 2012. - № 3. –С.84-86.

Корнацкий, В. М. Заболевания опорно-двигательного аппарата: состояние проблемы в Украине и Европе / В. М. Корнацкий // Укр.Med. Журнал. - 2001. - № 4. - С. 139-143.

Полякова, Т.Д. Профилактика и реабилитация остеохондроза шейного отдела позвоночника / Т. Д. Полякова и соавт. // Современные проблемы физической реабилитации: сб. ученых. Изобразительное искусство. / Под ред. Полякова Т.Д., Панкова М.Д. - Минск, 2002. - С. 9-13.

Крук, Б.Р. Физическая реабилитация людей с шеей и болями при остеохондрозе позвоночника / Б.Р. Крук, Д.О. Павловский // Педагогика, психология и биология-мед.проблемы. физ. образование и спорт. - 2006. - № 7. - С. 63-66.

Епифанов, В. А. Лечебная физкультура как метод общеукрепляющей терапии заболеваний и повреждений нервной системы / В. А. Епифанов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2003. - №3. - С. 31-37.

Никифоров, А.С. Дегенеративные заболевания позвоночника, их осложнения и лечение / А.С. Никифоров, О.С. Мендель // Здоровье Украины. - 2006.- №20 (153). - С. 54-55.

Юрик, О.Ю. Неврологические проявления остеоартроза - патогенез, клинические проявления, лечение / О.Ю. Юрик - Киев: Здоровье, 2001. - 255 с.

Мухин, В. М. Физическая реабилитация / В. М. Мухин - К., Издательство НУФВСУ «Олимпийская литература», 2005. - 472 с.

Малахов, Г. Профилактика и лечение заболеваний позвоночника / Малахов Г.П. - ДОНЕЦК: Сталкер, Генеша, 2007.- 239 с.

Кузьменко, В. В. Психологические методы количественной оценки боли / В. В. Кузьменко, В. А. Фокин, Э. Р. Маттис и другие. // Сов. медицина. - 1986. - № 10. - С. 44-48.

Доскин, В. А. Тест дифференцированного функционального состояния личности / В. А. Доскин, Н. А. Лаврентьев, Н. П. Мирошников, В. Б. Шарай // Квест. психологии. - 1973. - № 6. - С.141-144.

Помогают ли инъекции, когда консервативное лечение не помогает? - Медицинский центр заботы о Флориде

Росс Хаузер, Мэриленд

Большинство пациентов, которых мы наблюдаем по поводу проблем с поясничным спондилезом, - это пациенты с долгой историей консервативного лечения боли в спине, и теперь им посоветовали рассмотреть возможность хирургического вмешательства на позвоночнике.У этих пациентов есть довольно общая нить в их истории болезни. Звучит примерно так:

Пациент страдал от боли в пояснице, периодически возникающей, иногда острой, в основном хронической. В какой-то момент они больше не могли справляться с этой болью самостоятельно с помощью безрецептурных лекарств и упражнений на растяжку или йоги, которые они нашли на YouTube. (Пожалуйста, прочтите нашу статью Почему физиотерапия и йога не помогли при боли в пояснице , чтобы узнать, почему они не помогли вам.) Итак, они записались на прием к своему терапевту, который прописал более сильные лекарства и направление к специалисту по болям в пояснице. Специалист после рентгена, МРТ и обследования диагностировал у них поясничный спондилез (возрастной износ позвоночника) и предложил консервативное лечение, включающее терапию, отдых, различные лекарства, возможно, мануальную терапию, чтобы увидеть, если вы реагируют достаточно хорошо, чтобы не потребовалось хирургическое вмешательство.

Для некоторых людей этот консервативный режим лечения работает очень хорошо, их боль в спине облегчается или становится более управляемой.Тем не менее, для некоторых, как правило, пациентов, которых мы видим, для которых консервативное лечение мало или не принесло никакого облегчения, или консервативное лечение сначала помогло, но боль в спине вернулась, им может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Пациенты часто рассказывают нам подобные истории.

По мере того, как боль развивалась и становилась менее управляемой, я узнал, что теперь у меня развился спондилолистез II степени

Специалист сказал мне, что у меня спондилолистез I степени, и мне сказали, что упражнения, терапия и лекарства помогут облегчить мою боль.

Я думал, что эти процедуры меня поправят.

По мере того, как боль развивалась и становилась менее управляемой, я узнал, что за последние несколько месяцев у меня развился спондилолистез II степени. Вот почему моя боль становилась все острее. Хотя мне выписали более сильные лекарства, мне также дали рекомендацию рассмотреть возможность проведения артродеза, чтобы остановить прогрессирование. Я ищу второе мнение, потому что мне нужно работать, артродез позвоночника оставит меня без работы на долгое время.

Что мы видим на этом изображении?

Это МРТ, показывающее поясничный спондилез. На этой МРТ пациентка страдает от:

.
  • Склероз замыкательной пластинки , (Если вам был поставлен диагноз склероз замыкательной пластинки, вам, вероятно, объяснили, что эта амортизирующая структура хряща и пористой кости теперь затвердела или дегенерировала и больше не защищает диск и позвонки. Склероз замыкательной пластинки часто может быть ведущим показателем для рекомендации к операции спондилодеза.) Причина, по которой кость пористая, заключается в том, что кровь и питательные вещества попадают в область диска.
  • Сужение диска или потеря высоты диска.
  • Остеофиты или чаще костные шпоры.

По нашему опыту, это дегенеративное состояние позвоночника и спондилез вызваны нестабильностью фасеточных суставов позвоночника. Позвонки гипермобильны, потому что их задние соединения друг с другом нарушены, и позвонки «плавают», вызывая грыжу межпозвоночного диска, соскальзывание дисков и соскальзывание позвонков друг от друга.У некоторых это вызывает сильную боль.

Что мы видим на этом изображении? Дальнейшее понимание нестабильности фасеточного сустава

На этом изображении мы видим изображение сбоку или сбоку двух соседних позвоночных сегментов. Что мы видим? Гипермобильность фасеточных суставов в позвоночнике вызывает чрезмерное движение между позвонками. Это чрезмерное движение, как описано выше, приводит к травме диска, грыже диска и дегенерации диска. На этом изображении мы также обсуждаем использование инъекций пролотерапии для укрепления поясничных связок, нормализации или уменьшения гипермобильности позвонков и создания стабильности в позвоночнике.Это может помочь пациентам уменьшить боль, связанную с остеохондрозом.

Поясничный спондилез имеет много диагностических терминов

Проблема с диагностикой поясничного спондилеза в том, что поясничный спондилез на самом деле не диагноз, это описание проблем поясничного отдела позвоночника.

В широко цитируемой статье 2009 г. «Поясничный спондилез: клиническая картина и подходы к лечению». ( 1 ), д-р Кимберли Миддлтон из Вашингтонского университета и д-р.Дэвид Фиш из Медицинской школы Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе дает такое описание многих диагностических терминов, связанных с поясничным спондилезом. Вот некоторые выводы из их исследования:

Несоответствующие результаты лечения:

  • Несмотря на высокую распространенность боли в пояснице среди населения в целом, диагностический подход и терапевтические возможности разнообразны и часто непоследовательны , что приводит к росту затрат и вариативности лечения по всей стране.

Непоследовательный диагноз: что вызывает боль в спине? «Остается только догадываться»

  • Трудно установить четкую причину боли в пояснице у большинства пациентов, поскольку известные генераторы ноцицептивной (нервной) боли идентифицированы по всей оси позвоночника. (Это боль, которая ограничивается поясницей, она не распространяется на комплекс бедра / паха).
  • После исключения рака и перелома различные источники боли в пояснице остаются широкими, включая обширную область дегенеративных изменений в осевом отделе позвоночника, для которых рентгенологическая оценка неспецифична, а причинно-следственные связи являются предварительными.(Диагноз остается неясным, в некоторых случаях причину возникновения поясницы лучше всего описать как «можно только догадываться».)

Путаница диагностических терминов

  • Условия диагностики:
    • Термины поясничный остеоартрит, дегенерация диска, остеохондроз и спондилез используются для описания анатомических изменений тел позвонков и межпозвонковых дисковых пространств, которые могут быть связаны с клиническими болевыми синдромами.
      • Остеоартрит позвоночника - это дегенеративный процесс, радиологически определяемый сужением суставной щели, остеофитами (костными шпорами), субхондральным склерозом (утолщение костной ткани под хрящом) и образованием кист.
      • Межпозвонковый остеохондроз описывает формирование более продвинутых остеофитов концевой пластинки, связанное с сужением дискового пространства, феноменом вакуума (скопление газа в диске, вызывающем давление) и реактивными изменениями тела позвонка (которые могут включать поражения костного мозга). Если они выступают в позвоночный канал или межпозвонковые отверстия, эти костные образования могут сдавливать нервы, что приводит к поясничной радикулопатии или стенозу поясничного отдела позвоночника .
      • Спондилез поясничного отдела позвоночника - это термин с множеством определений. используется как синоним артроза (разрушение замыкательных пластинок суставов мягких тканей), спондилита, гипертрофического (увеличенная кость или суставы) артрита и остеоартрита.

Чистая прибыль

Суть в том, что поясничный спондилез - это дегенеративное заболевание, которое не позволяет поясничному отделу выполнять свою работу по переносу огромных нагрузок и переносу веса тела от поясницы к голове.Поясничный отдел позвоночника вместе с бедрами также отвечает за подвижность туловища. Поэтому неудивительно, что наиболее частый диагноз, который ставят людям, у которых кроме поясничного спондилеза болит поясница, - это остеохондроз (DDD).

Боль в спине связана с повреждением связок позвоночника в фасеточном суставе

На иллюстрациях выше мы попытались объяснить, как нестабильность позвоночника может привести к возможному каскаду дегенеративного заболевания диска, ведущего к окончательному сращению позвоночника.Вкратце остановились на связках поясничного отдела позвоночника. В этом разделе мы рассмотрим способность некоторых инъекций помочь пациенту облегчить его / ее боль и, возможно, восстановить функцию и избежать хирургического вмешательства. Некоторые из этих инъекций нацелены на связки позвоночника. С любым медицинским объяснением или техникой также должно приходить понимание того, что в медицине должно быть реалистичное ожидание того, что эти методы лечения могут помочь.

Воздействие на капсулу фасеточного сустава

Термин «дегенерация» означает ухудшение состояния, когда весь позвоночный сустав переходит из здорового состояния в нездоровое или ослабленное.Как правило, когда это происходит, дегенерация или ухудшение являются всеобъемлющими, что означает, что они охватывают все структуры позвоночника: диски, связки, позвоночную структуру и т. Д.

Тогда логично, что лечение полностью дегенерированного сустава или остеохондроза должно быть направлено на комплексную регенерацию поврежденных тканей, начиная с позвоночных связок.

Когда позвоночные связки повреждены и слабы, возникает аномальная нагрузка на позвоночный сустав, аномальная нагрузка вызывает ускоренную дегенерацию.

Люди действительно получают пользу от консервативного лечения боли в спине

Некоторые люди хорошо себя чувствуют и могут справиться со своей болью, связанной с поясничным спондилезом, с помощью определенных лекарств. Обзор за ноябрь 2020 года в медицинском журнале Pain and Therapy ( 2 ), проведенный врачами Медицинского центра Mount Sinai, Майами-Бич, Медицинского центра Beth Israel Deaconess, Гарвардской медицинской школы, Медицинского колледжа Университета Аризоны в Фениксе, Государственного университета Луизианы Центр медицинских наук, среди прочих, сделал простое предположение: «Текущая литература (исследования) предполагает, что НПВП и ацетаминофен, а также антидепрессанты, миорелаксанты и опиоиды являются эффективными средствами лечения хронической боли в пояснице.”

Однако были даны и предупреждения. Среди них:

  • Ацетаминофен: «Новые данные свидетельствуют о том, что ацетаминофен может быть не таким эффективным при лечении острой боли в пояснице (эпизодов), как другие препараты, такие как НПВП или антидепрессанты, такие как дулоксетин и амитриптилин. В большинстве современных международных руководств по клинической практике ацетаминофен по-прежнему рекомендуется в качестве лечения первой линии при хронической боли в пояснице. Однако многие международные руководства также не рекомендуют его использовать из-за растущего числа доказательств, свидетельствующих о сомнительной пользе.”
  • НПВП: «Использование НПВП, особенно в течение длительного времени, также сопряжено с риском. В то время как краткосрочное использование считается относительно безопасным, длительное использование предрасполагает пациентов к значительным побочным эффектам ».

Увеличение количества лекарств

По мере того, как ваша боль продолжалась и усиливалась, вы пошли к специалисту. Здесь арсенал оружия для снятия боли в спине увеличился по видам и потенциям. Вы могли получить:

  • Перейти на рецептурные Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) .
  • Переход на пероральный преднизон. Решение перейти на инъекционные стероиды может подождать, пока вы не отреагируете на пероральную дозу.
  • Перейти на силовые миорелаксанты, отпускаемые по рецепту.
  • Возможное использование противосудорожных препаратов для облегчения неврологической боли.

Инъекции

Если эти улучшенные лекарства не помогли при боли в спине и вы безуспешно пробовали физиотерапию и хиропрактику, возможно, ваш врач рекомендовал или уже рекомендовал и сделал вам инъекции.

Эпидуральные инъекции стероидов

У нас есть очень обширная статья: Альтернативы эпидуральным инъекциям стероидов . В нем обсуждаются преимущества, риски и реальные результаты эпидуральных инъекций стероидов. Здесь мы кратко изложим некоторые моменты из этой статьи.

Если вы обсуждали со своим врачом использование эпидуральных стероидных инъекций, вспомните, что они, вероятно, говорили о реалиях этого лечения:

  • Эпидуральные инъекции стероидов временно облегчают боль за счет уменьшения размера нервных корешков, подвергшихся стрессу.
  • Однако есть опасения по поводу краткосрочной выгоды по сравнению с долгосрочными затратами при использовании эпидуральной инъекции стероидов из-за хорошо задокументированных побочных эффектов.
  • Эпидуральная анестезия является частью обычного лечения легких (не тяжелых) случаев поясничной радикулопатии , которая обычно включает НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты ), физическая терапия или хиропрактика.
  • Хотя многие пациенты очень хорошо реагируют на эти методы лечения, они являются лишь временными средствами, которые могут помочь облегчить боль и облегчить лишь некоторые симптомы состояния.

Понимание эпидуральной анестезии

Очень краткое описание цели этой инъекции облегчение боли за счет уменьшения воспаления и отека в эпидуральном пространстве . Эпидуральное пространство - это область позвоночника, окружающая спинномозговые нервы и спинной мозг. Таким образом, инъекция в это пространство обеспечивает доступ к спинномозговым нервам и возможность отправить небольшое количество анестетика (болеутоляющего), чтобы обезболить нервы и заблокировать болевые сигналы между позвоночником и мозгом.

Впрыск можно представить как:

  • интерламинарные эпидуральные инъекции (которые обеспечивают инъекцию более широкой области спины),
  • трансфораминальные эпидуральные инъекции (более нацеленные на конкретный нерв - некоторые называют это эпидуральной блокадой нерва или инъекцией эпидуральной блокады),
  • и каудальная техника (доставка в крайний поясничный отдел позвоночника).

Эпидуральные инъекции стероидов НЕВОЗМОЖНО повторять, не беспокоясь о продолжительности времени между инъекциями.

В мае 2020 года журнал Pain Medicine , ( 3 ) опубликовал раздел журнала, озаглавленный « Поиск фактов для безопасности пациентов ». В этом разделе представлены выводы Комитета по безопасности пациентов Общества интервенции позвоночника. Что это были за выводы? Отождествление «двух мифов».

  • Миф № 1: Эпидуральные инъекции стероидов можно повторять, не беспокоясь о продолжительности времени между инъекциями.
  • Миф № 2: Иногда требуется «серия» эпидуральных инъекций стероидов независимо от клинического ответа на однократную эпидуральную инъекцию стероидов.

Мифы развеяны, вам не следует предлагать эпидуральные инъекции стероидов таким образом:

То, что было опубликовано как «факт», было:

  • Факт:
    • После эпидуральной инъекции стероидов может потребоваться период до 14 дней для оценки клинического ответа.
    • Системное воздействие на ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) может длиться три недели или дольше. (Это хорошо известные побочные эффекты эпидуральной анестезии, к ним относятся синдром Кушинга, при котором между плечами может образоваться жирный горб, округлое лицо (лунное лицо) и розовые или пурпурные растяжки.)
    • Эти факторы необходимо учитывать при определении того, показана ли и когда показана еще одна эпидуральная инъекция стероидов.
    • Нет данных, подтверждающих стандартное выполнение «серии» повторных инъекций без учета клинического ответа ».

Инъекции блока фасеточного сустава и медиальной ветви

Выше мы обсуждали и описывали проблемы с фасеточными суставами позвоночника. Мы обсуждали позвонки и нестабильность позвоночника, вызывающую боль и давление.Эта нестабильность может быть связана с поврежденными и ослабленными связками позвоночника, которые удерживают эти позвонки на месте.

Инъекции стероидов для суставов

Fact не решают проблему этих поврежденных или ослабленных связок. Инъекции в фасеточные суставы снимают воспаление. Как вам, вероятно, посоветовал врач, эти инъекции могут не обеспечить длительного обезболивания. Есть также предел эффективности этих инъекций и опасения по поводу побочных эффектов. Не рекомендуется делать пациентам более трех инъекций в течение шести месяцев.

Некоторые люди очень положительно отзываются на эти инъекции в краткосрочной перспективе.

В исследовании, опубликованном в феврале 2021 года в журнале Review Surgeon ( 4 ), были изучены инъекции в фасеточные суставы и блокады медиальных ветвей, поскольку и то, и другое «можно использовать при хронической боли в пояснице с использованием различных препаратов, таких как кортикостероиды, гиалуроновая кислота, сарапин и местные препараты». анестетики ». Мы хотим указать на использование сарапина, натурального обезболивающего, которое мы еще обсудим ниже.

Вот что обнаружила эта исследовательская группа:

  • Данные 587 пациентов при среднем периоде наблюдения немногим более 12 месяцев.Средний возраст пациентов составил 51 год. Более половины 57% (335/587) пациентов составляли женщины.
  • Стероиды
  • способствовали снижению числовой шкалы оценок (0 = отсутствие боли 10 = сильная боль) на 28% и улучшению индекса инвалидности Освестри (функции) на 13,2%, а местные анестетики привели к улучшению функциональной оценки на 9,8%. .
  • Сарапин привело к снижению числовой шкалы оценок (0 = отсутствие боли, 10 = сильная боль) на 44% и улучшению индекса инвалидности Освестри (функции) на 14.9%
  • Сарапин в сочетании со стероидами способствовал снижению числовой шкалы оценок (0 = отсутствие боли 10 = сильная боль) на 47% и улучшению индекса инвалидности Освестри (функции) на 11,7%.

Мы обсудим Сарапин как ингредиент инъекционного лечения пролотерапии ниже.

Основным ингредиентом инъекций пролотерапии, используемых в Caring Medical, является декстроза. Как декстроза ускоряет заживление?

Этот метод включает использование простого и безопасного основного раствора декстрозы в качестве основного пролифератора вместе с анестетиком (например, прокаином или лидокаином), который вводится во все болезненные / поврежденные участки и вокруг них.В этих основных растворах для инъекций пролотерапии мы также используем щелочной экстракт растения кувшин под названием Сарапин. Почти все проблемы с болью имеют какой-то нервный компонент, который Сарапин помогает облегчить. По нашему опыту, Сарапин усиливает лечебный эффект инъекционных процедур и имеет отличный профиль безопасности. Это один из немногих материалов, обнаруженных в Настольном справочнике врачей, у которого нет известных побочных эффектов.

Пролотерапия при боли в пояснице

Слабость спинных связок относится к сфере лечения пролотерапией. Пролотерапия - это лечение инъекциями в офисе. научные и медицинские исследования показали, что они являются эффективной, заслуживающей доверия и надежной альтернативой хирургическим и неэффективным консервативным методам лечения. Существует множество исследований в поддержку использования Пролотерапии при болях в спине (особенно боли в пояснице), вот некоторые из резюме исследований.

  • Университет Манитобы, Виннипег, Манитоба, Канада. Журнал альтернативной и комплементарной медицины
    • Сто девяносто (190) пациентов прошли курс лечения с июня 1999 г. по май 2006 г.
    • Показатели боли и качества жизни значительно улучшились по крайней мере через 1 год после последнего лечения.
    • Это исследование предполагает, что пролотерапия с использованием различных пролифераторов может быть эффективным лечением боли в пояснице, вызванной предполагаемой дисфункцией связок, для некоторых пациентов, если ее проводит опытный практикующий врач. (5)
  • Гарольд Уилкинсон, доктор медицины, в журнале The Pain Physician
    • Пролотерапия может обеспечить значительное облегчение осевой боли (повреждение мягких тканей) и болезненности в сочетании с функциональным улучшением даже у пациентов с синдромом неудачной спины . (6)

Ссылаясь на наше собственное опубликованное исследование Caring Medical (7) о результатах пролотерапии боли в пояснице. Мы наблюдали за 145 пациентами, которые страдали от болей в спине в среднем почти пять лет, мы исследовали не только физический аспект пролотерапии, но и психический аспект лечения.

  • В нашем исследовании врачи сказали 55 пациентам, что у них нет других вариантов лечения боли, а подгруппе из 26 пациентов врачи сказали, что операция - их единственный вариант.
  • В этих 145 низких спинах,
    • уровень боли снизился с 5,6 до 2,7 после пролотерапии;
    • 89% испытали облегчение боли более чем на 50% с помощью пролотерапии;
    • более 80% показали улучшение ходьбы и способности к упражнениям, тревожности, депрессии и общей инвалидности
    • 75% процентов смогли полностью отказаться от приема обезболивающих .

Если бы наше вышеупомянутое исследование было основано исключительно на том, чтобы 75% пациентов перестали принимать обезболивающие, само по себе оно было бы чрезвычайно успешным.Но факт, что пролотерапия смогла укрепить позвоночник пациента и уменьшить общую инвалидность и вернуть этих людей к нормальному образу жизни. Это не обезболивание, это обезболивающее.

Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами

  • При лечении PRP берется ваша кровь, как при сдаче анализа крови, и повторно вводятся концентрированные тромбоциты из крови в области хронического повреждения позвоночника.
  • Тромбоциты вашей крови содержат факторы роста и исцеления.При концентрировании посредством простого центрифугирования ваша плазма крови становится «богатой» лечебными факторами, отсюда и название плазмы, богатой тромбоцитами.
  • Процедура и приготовление терапевтических доз факторов роста состоят из взятия аутологичной крови (кровь пациента), отделения плазмы (кровь центрифугируется) и нанесения плазмы, богатой факторами роста (инъекция плазмы в область). В нашем офисе пациенты обычно осматриваются каждые 4-6 недель. Обычно требуется от трех до шести посещений на каждый участок.

В марте 2021 года врачи отделения ортопедии и спортивной медицины Хьюстонской методистской больницы опубликовали свое предположение о том, что инъекции PRP более эффективны, чем инъекции кортикостероидов для лечения поясничного спондилеза и крестцово-подвздошной артропатии. ( 8 )

Вот основные моменты этого исследования:

Исследователи проанализировали ранее опубликованные материалы по PRP и инъекциям кортикостероидов на предмет их эффективности при лечении поясничного спондилеза и артропатии или болезни крестцово-подвздошных суставов.Были проанализированы все пять исследований (242 пациента, 114 PRP, 128 кортикостероидов).

  • Окончательное наблюдение за пациентами после лечения составляло от шести недель до шести месяцев.
  • Четыре исследования показали, что лечение как PRP, так и кортикостероидами привело к статистически значимому снижению визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).
  • Было обнаружено, что только группа PRP привела к статистически значимому снижению ВАШ.
  • В трех исследованиях было обнаружено более значительное улучшение одного или нескольких показателей клинического исхода у пациентов с PRP по сравнению с пациентами, принимавшими кортикостероиды, в период наблюдения от трех до шести месяцев.
  • В двух исследованиях не было обнаружено различий в улучшении результатов между двумя группами через 6–12 недель наблюдения.
  • Сообщений о серьезных осложнениях не поступало. Между двумя группами не было значительных различий в частоте незначительных осложнений.

«В заключение, инъекции PRP и кортикостероидов являются безопасными и эффективными вариантами лечения поясничного спондилеза и крестцово-подвздошной артропатии. Есть некоторые свидетельства того, что инъекция PRP является более эффективным вариантом при долгосрочном наблюдении по сравнению с инъекцией кортикостероидов.”

В этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, объясняет использование плазмы, обогащенной тромбоцитами, при лечении этого пациента с проблемами крестцово-подвздошной артропатии и крестцово-подвздошной нестабильностью, вызванной повреждением крестцово-подвздошной связки.

Фактическое лечение начинается в 3:15 видео

Суммарные баллы обучения:

  • Плазма, обогащенная тромбоцитами, или PRP, включает нанесение концентрированных тромбоцитов, которые высвобождают факторы роста, чтобы стимулировать восстановление при незаживающих травмах. .
  • В 3:15 видео боль утихает и начинаются уколы
  • Пролотерапия используется для лечения связок. PRP используется для более специфического лечения прикреплений SI сустава и таза. Лечение предназначено для исправления нестабильности SI-сустава путем устранения поврежденных и ослабленных связок SI / тазовой области.

Первый шаг к определению, будет ли пролотерапия или PRP эффективным лечением для вас

Первым шагом в определении того, будет ли пролотерапия эффективным лечением для пациента, является определение степени слабости связок или нестабильности в нижней части спины при физикальном обследовании.Обследование включает в себя маневрирование пациента в различных положениях с растяжкой. Если существуют слабые связки, маневр стрессора вызовет боль. Боль - показатель того, что пролотерапия может быть очень эффективной для пациента.

Вопросы о наших процедурах?

Если у вас есть вопросы об осложнениях операции спондилодеза и о том, как мы можем вам помочь, свяжитесь с нами, и получите помощь и информацию от нашего заботливого медицинского персонала.

Брайан Хатчесон, округ Колумбия | Росс Хаузер, доктор медицины | Даниэль Стейлен-Матиас, PA-C

Подпишитесь на нашу рассылку новостей

Артикул:

1 Миддлтон К., Фиш, DE.Поясничный спондилез: клиника и подходы к лечению. Актуальные отзывы в опорно-двигательной медицине. 2009 июн 1; 2 (2): 94-104. [Google Scholar]
2 Пек Дж., Уриц И., Пиплз С., Фостер Л., Малла А., Бергер А. А., Корнетт Е. М., Кассем Х., Герман Дж., Кай А. Д., Вишванат О. Комплексный обзор внебиржевого лечения Хроническая боль в пояснице. Боль и терапия. 4 ноя 2020: 1-2. [Google Scholar]
3 Мэтти Р., Шнайдер Б.Дж., Смит К. Частота инъекций эпидуральных стероидов.Медицина боли. 2020 1 мая; 21 (5): 1078-9. [Google Scholar]
4 Baroncini A, Maffulli N, Eschweiler J, Knobe M, Tingart M, Migliorini F. Лечение остеоартрита фасеточных суставов, связанного с хронической болью в пояснице: систематический обзор. Хирург. 2021, 10 февраля. [Google Scholar]
5 Watson JD, Shay BL. Лечение хронической боли в пояснице: наблюдение в течение 1 года или более. J Altern Complement Med. 2010 сентябрь; 16 (9): 951-8. DOI: 10.1089 / acm.2009.0719. [Google Scholar]
6 Wilkinson HA.Инъекционная терапия энтезопатий, вызывающих осевую боль в позвоночнике и «синдром неудачной спины»: одно слепое, рандомизированное и перекрестное исследование. Врач боли. 2005 Апрель; 8 (2): 167-73. [Google Scholar]
7 Hauser RA, Hauser MA. Пролотерапия декстрозой при нерешенной боли в пояснице: ретроспективное исследование серии клинических случаев. Журнал пролотерапии. 2009; 1: 145-155.
8 Линг Дж. Ф., Винингер А. Э., Хираза Т. Плазма, обогащенная тромбоцитами, по сравнению с инъекцией кортикостероидов при поясничном спондилезе и крестцово-подвздошной артропатии: систематический обзор сравнительных исследований.Cureus. 2021 Март; 13 (3). [Google Scholar]

Эта статья была обновлена ​​20 мая 2021 г.

Хирургическое лечение патологии нижнего отдела поясничного отдела позвоночника у детей и подростков | Крутько

Введение

Анализ показал, что количество детей, жалующихся на боли разной интенсивности в позвоночнике, ежегодно увеличивается. В последнее время увеличилась заболеваемость болезнью Пертеса. По данным группы авторов, частота люмбалгии у детей и подростков колеблется от 10% до 30% [1].Боль в спине довольно часто встречается у подростков 13–15 лет [2].

Ян и др. проанализировали данные подростков в возрасте 10–19 лет, обращавшихся за лечением боли в спине с 2007 по 2010 годы. В 80,3% случаев причины люмбалгии до сих пор не выявлены. В остальных случаях диагностировали деформацию мышечно-связочного аппарата (мышечный спазм у 8,9%), сколиоз (4,7%), дегенеративное поражение поясничного отдела позвоночника (1,7%), грыжу поясничного диска (1,3%). Частота других заболеваний, включая спондилолиз, спондилолистез, инфекции, опухоли и переломы, составляла менее 1% [3].Как правило, спондилолистез (особенно 1-2 стадии) у детей клинически не проявляется [4, 5]. Тем не менее, исследования показали, что частота симптоматического спондилолистеза у детей составляет 5% [6]. По мнению других авторов, сколиоз является основной причиной болевого синдрома у подростков [7].

Различные исследования показали, что грыжа поясничного межпозвонкового диска встречается у 0,1–0,4% детей и подростков [8, 9]. К потенциальным факторам риска грыжи диска у детей относятся травмы (чаще всего спортивные, поднятие тяжестей, падения), генетическая предрасположенность и нарушение развития позвоночника [10–12].Принципы диагностики и консервативной терапии у детей и подростков не отличаются от таковых у взрослых. Однако эффективность консервативной терапии у детей относительно невысока [9]. Хирургическое лечение показывает отличные результаты и минимальный риск осложнений [13–15].

У детей и подростков спондилолистез регистрируется в 2,4–6,0% случаев [16]. У детей до 1 года спондилолистез может не проявляться. В возрасте от 5 до 7 лет заболеваемость спондилолистезом составляет около 5%, и эта заболеваемость может незначительно увеличиваться и достигает 6% к 18 годам.Высокая степень диспластического спондилолистеза, как описано Marchetti и Bartolozzi, наблюдается в 1% случаев спондилолистеза [17]. Было показано, что спондилолистез у мальчиков встречается в три раза чаще, чем у девочек [18]. Первичная жалоба детей и подростков со спондилолистезом - боли в поясничном отделе позвоночника. В некоторых случаях наблюдается компрессионный синдром или неврологические нарушения.

Литературные данные указывают на преимущество хирургических методов лечения прогрессирования листеза и появления корешкового синдрома и / или неврологических нарушений [17, 19–24].Что касается частоты и эффективности лечения спондилолистеза, в том числе сколиоза у детей и подростков, М.В. Михайловский и др. показали, что безоперационное лечение спондилолистеза 1-2 степени не влияет на качество жизни пациентов, а хирургическое лечение в течение длительного периода может обеспечить больший обезболивающий эффект с меньшим риском осложнений [25].

На сегодняшний день хирургическое лечение спондилолистеза высокой степени является приоритетным направлением деятельности.Алгоритм выбора эффективного метода хирургического лечения не разработан. Кроме того, современные методы хирургического лечения и использование восстановительных маневров остаются дискуссионными, а качественные исследования отсутствуют [22, 26, 27]. Было предложено несколько методов хирургического лечения спондилолистеза высокой степени, а именно: задний спондилозиндез аутокостью in situ (метод Вильтсе), инструментальная in situ фиксация заднего спондилолистеза аутокостью, корректирующий межтеловой спондилодез. (по Dubousset) [28], репозиция позвонка с межтеловым спондилодезом, включая вышележащий сегмент с транспедикулярной фиксацией и транссакральной фиксацией винтом in situ [29, 30].A.P. Palejwala представляет случай фиксации транссакрального транспедикуляра in situ у подростка 12 лет со спондилолистезом 4 степени [31]. Для сохранения параметров сагиттального баланса рекомендуются фиксации in situ [32]. При оперативном лечении 12 подростков с высокой степенью листеза позвонка L 5 выполнено задний межтеловой спондилодез вышележащего сегмента и вправление позвонка L 5 . После проведенного лечения болевой синдром регрессировал, осложнений не выявлено.Более того, радиологические исследования показывают, что угловые параметры и позвоночно-тазовые отношения улучшились [33].

Декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с винтовой фиксацией и использование редукционных маневров может восстановить сегментарный лордоз и позвоночно-тазовые отношения, а также улучшить формирование артефактического блока [34, 35]. Однако методы редукции могут привести к осложнениям неврологического типа [32, 36], где частота стойких неврологических осложнений составляет 2.75% (0% –14%). Кроме того, осложнения встречаются в 0,47% (0–4%) случаев фиксации in situ 37]. Следовательно, рекомендуется интраоперационное использование нейрофизиологического мониторинга для предотвращения неврологических осложнений. Nakamae et al. [38] выполнили декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с полной репозицией из заднего доступа под нейрофизиологическим мониторингом. В послеоперационный период осложнений не наблюдалось. С другой стороны, редуцирующие маневры связаны с неравномерным и чрезмерным распределением биомеханических нагрузок на соседний сегмент.Следовательно, использование редукционных маневров следует сочетать с продвижением винтовой фиксации в таз [39].

Было опубликовано несколько исследований хирургического лечения болезни Пертеса; Однако нет исследований, в которых изучалась бы эффективность радиочастотной денервации скуловых суставов и кобляции межпозвоночного диска холодной плазмой при различных проявлениях этого состояния. Учитывая тревожную тенденцию развития дегенеративных заболеваний у подростков, мы предлагаем использовать в их лечении радиочастотную денервацию зигапофизарных суставов и кобляцию.

С учетом изложенного, целью настоящего исследования было обобщение опыта и изучение эффективности хирургического лечения различных патологий нижнего отдела поясничного отдела позвоночника у детей и подростков.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ 11 428 пациентов с дегенеративными заболеваниями и спондилолистезом (истмическим, диспластическим). С 2008 по 2018 год эти пациенты были прооперированы в нейрохирургическом отделении № 2 Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии им. Цивьяна.Пациенты в возрасте до 18 лет составили 0,5% от исследуемой группы ( n = 55). Описательная статистика использовалась для описания показателей, собранных в течение периода исследования. Среднее значение ( M ) и стандартная ошибка среднего ( M ) были рассчитаны, чтобы указать возраст пациентов. Все расчеты производились с использованием Microsoft Excel 2016. Распределение пациентов по нозологиям представлено в таблице 1.

Таблица 1 .Распределение пациентов по нозологиям

Мужской, n (%)

Нозология

Количество
больных

Возраст, лет ( М ± м )

Женский, n (%)

Выступ IVD

8

16.3 ± 0,57

3 (37,8)

5 (62,2)

Грыжа диска

23

15,8 ± 0,33

8 (34,840)

15 (65,2)

Спондилоартроз

3

16,3 ± 1,1

1 (33,3)

2 (66,7)

спондилопластический

5

14.6 ± 0,8

2 (40)

3 (60)

Истмический спондилолистез

16

14,8 ± 0,4

003 9 (56,3)

7 (43,7)

Всего

55

15,5 ± 0,2

23 (41,8)

32 (58,2)

Примечание.МПД - межпозвонковый диск.

Двадцать три пациента в возрасте до 18 лет (средний возраст 15,8 года) прооперированы по поводу грыжи межпозвонкового диска (МПД). При поступлении в клинику у всех пациентов развился корешковый болевой синдром. Среди пациентов 4 пациента (17,4%) имели неврологические нарушения. Во всех случаях консервативное лечение было неэффективным.

У трех пациентов диагностирован фасеточный синдром, устойчивый к консервативному лечению. Спондилоартроз у пациентов подтвержден МРТ.Впоследствии этим пациентам была проведена радиочастотная денервация скуловых суставов. Средний возраст пациентов составлял от 14,6 лет (у пациентов с диспластическим листезом) до 16,3 года (у пациентов с протрузиями и спондилоартрозом). У 8 пациентов причиной болевого синдрома явилось выпячивание МПД. 21 пациент прооперирован по поводу истмического (16) и диспластического (5) спондилолистеза.

Типы операций представлены в таблице 2. Были проведены МРТ (как основной метод диагностики) и рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекциях с функциональными пробами.Также пациентам со спондилолистезом была проведена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) поясничного отдела позвоночника и рентгенография позвоночника с тазобедренными суставами в пошаговом режиме.

Таблица 2 . Хирургические вмешательства, проводимые детям и подросткам в поликлинике

Методы хирургического лечения

Нозология

Кол-во,
n

Возраст, лет М

Пол

Мужской,
n (%)

Женский,
n (%)

Spondis

03

03

3

1 (33.3)

2 (66,7)

Нуклеопластика холодной плазмой

Протрузия МПД

7

3 (42,8)

4 (57

Микродискэктомия

Грыжа диска

6

4 (66,7)

2 (33,3)

Задняя внутренняя декомпрессия, TPF, задняя внутренняя декомпрессия трансфораминально)

Спондилолистез, грыжа межпозвоночного диска в одном случае

22

11 (50)

11 (50)

Эндоскопическое удаление грыжи

9002

Грыжа диска

3

1 (33.3)

2 (66,7)

Медицинское удаление IVD

Выступ IVD

1

15

-

900 (100
)

-

900 (10040) 9000

Иссечение межпозвоночной грыжи, динамическая межспинальная фиксация (DIAM, Coflex)

Грыжа диска

12

3 (25)

900 9 (75)

9 (75)

Иссечение грыжи межпозвоночного диска, наложение дефекта фиброзного кольца имплантатом Barricaid

Грыжа диска

1

17

-

1 (

Всего

55

23 (41.8)

32 (58,2)

Примечание. МПД - межпозвонковый диск; ТПФ - транспедикулярная фиксация.

Результаты и обсуждение

У всех пациентов с грыжами поясничных МПД в послеоперационном периоде отмечен полный регресс корешковых симптомов. Неврологические нарушения полностью устранены в течение 1 года после операции. В течение 4,9 лет после операции (от 1 до 10 лет) рецидива грыжи межпозвоночного диска не выявлено ни в одном случае.В одном случае с учетом средней грыжи диска и стеноза позвоночного канала были выполнены декомпрессия, трансфораминальный межтеловой спондилодез и транспедикулярная фиксация. Подробные результаты этого комбинированного лечения описаны в многоцентровой работе А.А. Кулешов и др. [40].

У 3 пациентов, перенесших радиочастотную денервацию, наблюдались стойкие клинические результаты, купирование болевого синдрома и восстановление физической активности. До сих пор не проводилось исследования, в котором изучалась бы эффективность радиочастотной денервации у пациентов моложе 18 лет.Из-за высокой распространенности дегенеративных заболеваний у подростков мы предположили, что радиочастотная денервация будет популярным методом лечения.

Кобляция выполнена 8 подросткам (средний возраст 16,3 года). Болевой синдром купирован только у 50% пациентов. У больного стойкие корешковые симптомы проявились через 8 месяцев после кобляции; в дальнейшем пациенту была проведена микродискэктомия. У остальных 3 пациентов болевой синдром несколько уменьшился или сохранился; поэтому для его облегчения было проведено консервативное лечение.В литературе мы не нашли исследований, в которых оценивалась бы эффективность кобляции у подростков.

Целью данной работы является анализ результатов хирургического лечения 21 подростка со спондилолистезом. Во всех случаях показаниями к операции были болевой синдром и / или неврологические нарушения и прогрессирование вывиха согласно рентгенологическим исследованиям.

Пациенты в основном имели истмический (16) и диспластический (5) спондилолистез. Средний возраст пациентов - 15 лет.8 лет; было 11 мальчиков и 10 девочек (таблица 3).

Таблица 3 . Характеристика пациентов со спондилолистезом

Спондилолистез

Степень

Кол-во,

n

Возраст (лет

)

Пол

Мужской, n

(%)

Женский, n

(%)

Истмический

03

03

03

1

15.8 ± 0,7

4 (66,7)

2 (33,3)

2

5

15,4 ± 0,8

3 (60)

2 (40)

3

2

12 ± 1,6

1 (50)

1 (50)

4

3

14 ± 0.7

1 (33,3)

2 (66,7)

Диспластический

2

2

15 ± 1,3

-

0 2 (100)

3

1

15

1 (100)

-

4

1

900 15

1 (100)

-

5

1

13

-

1 (100)

2

Спондилолистез, особенно высокой степени, у детей и подростков требует сложной хирургической техники.Основная цель операции - купирование боли и / или неврологических расстройств. Большое значение имеют восстановление позвоночно-тазовых взаимоотношений и формирование артефактического блока [41, 42, 19]. По данным разных авторов, частота спондилодеза после операции составляет 97,6% (81–100%) [17, 36, 43]. В нашей серии через 2,5 года (от 12 до 40 месяцев) во всех случаях выявлено формирование артефактного костного блока.

Редукционные маневры были применены ко всем пациентам; в 14 случаях было достигнуто полное сокращение, а в 7 случаях - частичное.У этих пациентов дальнейшая репозиция не проводилась из-за высокого риска неврологических осложнений. С.В. Виссарионов и др. сообщил о хирургическом лечении спондилолистеза L 5 у детей ( n = 48). Во всех случаях хирургическое лечение проводилось из заднего доступа и приводило к купированию боли. При степени 1–3 достигнуто полное сокращение позвонка [1].

Клинический случай

Больной Б., 11 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника, с иррадиацией на нижние конечности по наружным поверхностям бедер и голеней.

По рентгенологическим данным поясничного отдела позвоночника выявлен спондилолистез 2 степени L 5 (рис. 1). По данным МСКТ поясничного отдела позвоночника (см. Рис. 1), имел место врожденный порок, двусторонний щелевидный дефект кости в межсуставной части дуги L 5 . Spina bifida posterior из L 5 . Истинный спондилолистез L 5 2 степени. Деформация межпозвонкового диска L 5 –S 1 и черепной части тела S 1 .

Рис. 1. МСКТ поясничного отдела позвоночника до операции

После клинических, неврологических и инструментальных обследований диагноз: диспластический спондилолистез L 5 2 степени (44%), двусторонний стеноз фораминального отверстия L 5 –S 1 , сегментарная нестабильность L 5 –S 1 , двусторонний синдром динамической компрессии корней L 5 и синдром люмбалгии.

Учитывая стойкий болевой синдром после консервативного лечения и прогрессирующий характер спондилолистеза L 5 , было выполнено хирургическое вмешательство: L 5 ламинэктомия, микрохирургическая декомпрессия корешков спинного мозга, полное сокращение L 5 позвонок, транспедикулярная фиксация L 5 –S 1 с дополнительной фиксацией в тазовой кости и задний межтеловой спондилодез L 5 –S 1 .Продолжительность операции 355 минут; объем кровопотери - 800 мл. Пациент был активирован на 2-е сутки после операции. В послеоперационном периоде корешковый болевой синдром полностью регрессировал, неврологических нарушений не выявлено. По данным контрольной рентгенографии отмечено восстановление анатомического соотношения позвонков. Положение винтов и имплантатов правильное (рис. 2). В течение периода наблюдения жалоб не предъявляла. После 1.Через 5 лет МСКТ выявило формирование надежного артефактного блока, целостность хирургического инструментария сохранена (рис. 3).

Рис. 2. Рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекциях сразу после операции

Рис. 3. МСКТ поясничного отдела позвоночника через 1,5 года после операции

Осложнение

У детей и подростков с дегенеративными заболеваниями нижнего отдела поясничного отдела позвоночника операция малоинвазивными методами не привела к осложнениям.У 2 пациентов с грыжей поясничных межпозвонковых дисков у одного наблюдалась эпидуральная гематома, а у другого - повреждение твердой мозговой оболочки (СД) (таблица 4). Учитывая точечный характер повреждения DM, прививка не проводилась. В послеоперационном периоде ликвореи не наблюдалось. По данным литературы, частота интраоперационного повреждения СД у детей и подростков колеблется от 1% до 5% [44, 45].

Таблица 4. Частота и структура осложнений

4,3000240

-

0003

Нозология

Осложнения

Кол-во
случаев

%

%

9002 45 Лечение

Результат

Интраоперационный

Послеоперационный

ранний

поздний

Грыжа межпозвоночного диска

до

Повреждение диска

0

-

1

4.3

Учитывая небольшие размеры дефекта, пересадка не проводилась

Благоприятно

-

Эпидуральная гематома

-

40

Повторная операция, удаление гематомы

Благоприятно

Всего по грыжам

2

8.6

Ситуационная

Благоприятная

Спондилолистез

Травма
DM

-

-

0 Ушивание дефекта

Благоприятно

Радикулопатия L 5

-

-

2

9.5

Консервативное лечение

В одном случае оно было благоприятным, в другом - неврологическое нарушение средней степени тяжести

-

Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести

-

2

9,5

Переливание крови в одном случае и симптоматическая терапия в другом случае

Благоприятно

-

-

S 1 –S 2

1

4.8

Постельный режим в течение 2 месяцев, затем поддерживающая терапия для позвоночника в течение 4 месяцев

Благоприятно, консолидация

Итого со спондилолистезом

6

28,6

Благоприятный

Примечание. МПД - межпозвонковый диск; DM - твердая мозговая оболочка.

В раннем послеоперационном периоде после удаления грыжи диска L 4 –L 5 у пациента проявились корешковые симптомы в виде боли на внешней поверхности бедра и голени и слабости сгибателей. и разгибатели стопы.Данные МРТ показали, что эпидуральная гематома вызывала сдавление дурального мешка; поэтому операция была повторена, и гематома была удалена. В послеоперационном периоде корешковые симптомы регрессировали, и неврологические нарушения полностью прекратились в течение 3 месяцев. Кроме того, существуют исследования, в которых описываются инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) после удаления грыжи межпозвоночного диска у детей. Кэхилл и др. выявили ИОХВ у 1 из 87 оперированных больных [44]. Известны случаи обострения неврологических нарушений в раннем послеоперационном периоде, рецидивов грыж диска, рефлекторной задержки мочи [24, 46, 47].Однако рецидива грыжи межпозвоночного диска в нашей серии не наблюдалось. По данным некоторых авторов, частота рецидивов составляет около 3,3% [47].

В ретроспективной работе Huynh et al. Сравнивались результаты хирургического лечения детей и подростков со спондилолистезом и / или стенозом (группа А) и грыжами поясничных межпозвонковых дисков (группа В). Выяснилось, что частота осложнений в группе А была значительно выше (18,1% и 5,3%, p <0,0001), чем в группе B.У пациентов со спондилолистезом и / или стенозом отмечалось большее количество койко-дней, осложнений и затрат [48].

Настоящее исследование показывает, что частота осложнений у пролеченных пациентов составила 28,6% (таблица 4). Jalanko et al. сообщили о 21% осложнений при хирургическом лечении спондилолистеза у детей и подростков. Основные осложнения - инфекционные и неврологические [49, 50]. Интраоперационные осложнения наблюдались в 3 случаях. У одного пациента зафиксировано повреждение ТД, в результате чего дефект зашили.Неврологические нарушения, связанные с натяжением нервных корешков, имели место у 2 пациентов. При проведении редукционных маневров возникают неврологические осложнения, частота их может достигать 30% [20, 51–53]. В раннем послеоперационном периоде умеренная постгеморрагическая анемия диагностирована у 2 пациентов.

Поздние осложнения возникли в одном случае. Через две недели после операции у пациента возникла сильная боль в крестце. По данным рентгенологического исследования, у пациента диагностирован боковой перелом S 1 –S 2 .Проведено симптоматическое лечение. Постельный режим в течение 2 месяцев и последующая терапия спинальным ассистентом в течение 4 месяцев показали благоприятный результат. Зона трещины консолидировалась. При спондилолистезе высокой степени рекомендуется сочетать редукционные маневры с расширением пояснично-крестцовой фиксации каудально, чем S 1 [39]. В нашей серии инфекционных осложнений нет случаев псевдоартроза, миграции или нарушения целостности хирургического инструментария.

Следует отметить, что все осложнения зафиксированы при листезе 3 степени и выше.В 4 случаях мы использовали нейрофизиологический мониторинг. У этих пациентов степень снижения зависит от результатов нейрофизиологического мониторинга. При уменьшении наведенных потенциалов восстановление прекращалось и фиксировалось в достигнутом положении. Ни у одного из этих пациентов в послеоперационном периоде не было неврологических нарушений.

Заключение

Хирургическое лечение детей и подростков с грыжами поясничных межпозвонковых дисков приводит к полному регрессу корешковых симптомов и неврологических нарушений, а также к функциональному выздоровлению.

Фасеточный синдром вследствие спондилоартроза нижних поясничных сегментов позвоночника может возникать у подростков. Радиочастотная денервация - предпочтительный метод лечения в случае неэффективности консервативной терапии. Эффект от кобляции межпозвоночного диска сопоставим с таковым от консервативных методов лечения; поэтому предпочтение следует отдавать последнему.

Частота осложнений при хирургическом лечении спондилолистеза у детей и подростков напрямую зависит от редукционных маневров.Эта процедура должна выполняться под нейрофизиологическим контролем. Независимо от частоты осложнений (28,6%) исход хирургического лечения детей и подростков со спондилолистезом благоприятный.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Исследование не спонсировалось.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Этическая экспертиза. Материалы, методы, дизайн исследования обсуждены и одобрены этическим комитетом Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии им. Цивьяна (протокол №060/18 от 13.11.2018 г.).

Вклад авторов

А.В. Крутько провел хирургическое лечение больных, сформулировал цель, схему и выводы.

Сангинов А.Д. занимался обзором литературы, сбором и анализом данных, оформлением статей.

М.Б. Giers занимался консультированием по дизайну, обзором литературы.

А.А. Альшевская выполнила анализ данных, проверку формальных аспектов.

А.В. Москалёв выполнил анализ данных, проверку формальных аспектов.

Балийский медицинский журнал, опубликованный DiscoverSys Inc

van Weeren PR, Jeffcott LB. Проблемы и указатели при остеохондрозе: Двадцать лет в ветеринарном журнале. 2013; 197 (1): 96-102.

Wang S., Guo X., Wang W., Wang, S. Полногеномное исследование идентифицирует регуляторные генные сети и пути передачи сигналов от хондроцитов и моноцитов периферической крови при болезни Кашина-Бека.Гены в клетки. 2012; 17 (8): 619-632.

Riddick T.L., Duesterdieck-Zellmer K., Semevolos S.A. Экспрессия генов и белков хондроцитов хрящевого канала и костно-хрящевого соединения, а также хряща на всю толщину при раннем остеохондрозе лошадей Ветеринарный журнал. 2012; 194 (3): 319-325.

Сертейн Д., Пикемал Д., Вандерхейден Л., Вервилген Д., Сандерсен С. Профилирование экспрессии генов из лейкоцитов лошадей, пораженных остеохондрозом. Журнал ортопедических исследований.2010; 28 (7): 965-970

van Weeren P.R., Olstad K. Патогенез рассекающего остеохондроза: как это влияет на ведение клинического случая? Ветеринарное образование лошадей. 2016; 28 (3): 155-166.

Святская Е.Ф. Поясничный остеохондроз: диагностика, лечение, медицинская реабилитация. Проблемы здоровья и экологии. 2012; 1 (31): 85-92.

Медведев И.Н., Лапшина Е.В., Завалишина С.Ю. Экспериментальные методы для клинической практики: Активность гемостаза тромбоцитов у детей с деформациями позвоночника.Вестник экспериментальной биологии и медицины. 2010; 149 (5): 645-646.

Del Grande F., Maus T.P., Carrino J.A. Визуализация межпозвоночного диска. Возрастные изменения, грыжи и корешковая боль. Радиологические клиники Северной Америки. 2012; 50 (4): 629-649.

Медведев И.Н., Никишина Н.А.Реактивность правого и левого полушарий у детей 3,5-5 лет с разной эффективностью внимания. Вестник экспериментальной биологии и медицины. 2011; 150 (4): 393-397.

Видаль Г.Х., Мора Вальдес Ф.А., Родригес Товар Л.Э., Ромеро Р.Р. Этиология, патогенез, диагностика и лечение остеохондроза. Ветеринария Мексики. 2011; 42 (4): 311-329.

Завалишина С.Ю., Медведев И.Н. Особенности агрегации эритроцитов и тромбоцитов у старых крыс, регулярно выполняющих упражнения на беговой дорожке. Успехи геронтологии. 2016; 29 (3): 437-441.

Медведев И.Н., Громнацкий Н.И., Голиков Б.М., Аль-Зураики Е.М., Ли В.И. Влияние лизиноприла на агрегацию тромбоцитов у пациентов с артериальной гипертензией с метаболическим синдромом.Кардиология. 2004; 44 (10): 57-59.

Завалишина С.Ю. Дефицит железа как причина дисфункции телят и поросят. Научно-исследовательский журнал фармацевтических, биологических и химических наук. 2018; 9 (5): 978-983.

Медведев И.Н., Скорятина И.А., Завалишина С.Ю. Сосудистый контроль агрегации клеток крови у больных артериальной гипертензией с дислипидемией. Сердечно-сосудистая терапия и профилактика. 2016; 15 (1): 4-9.

Медведев И.Н., Никишина Н.А.Физиологические механизмы зрительной невербальной памяти у детей 6 лет. Вестник экспериментальной биологии и медицины. 2015; 5 (159): 588-590.

Святская Е.Ф. Поясничный остеохондроз: диагностика, лечение, медицинская реабилитация. Проблемы здоровья и экологии. 2012; 1 (31): 85-92.

Андреева Е.Г., Мокеева Н.С., Глушкова Т.В., Харлова О.Н., Чулкова Е.Н. Реабилитация и профилактика инвалидности: одежда и корректирующие приспособления: Справочник.Москва, 2010: 90.

Бикбулатова А.А., Андреева Е.Г. Методика определения требований к лечебно-профилактической одежде. Швейная промышленность. 2013; 1: 37-40.

Ахмеджанов Я.Р. Психологические тесты. Москва: Экономика, 1999: 58.

Бикбулатова А.А., Мартынова А.И. К вопросу о психологической комфортности одежды специального назначения. В сборнике: от науки к службе. Новые материалы и технологические процессы на предприятиях сервиса.Материалы X международной научно-практической конференции. 2005: 108-110.

Бикбулатова А.А., Хаматшина Д.А. Пояс-корсет с согревающим эффектом. Патент на полезную модель RU 100719, 01.07.2010.

Медведев И.Н., Амелина И.В. Оценка взаимосвязи хромосомных аберраций и транскрипционной активности регионов-организаторов ядрышек у коренного населения Курской области. Вестник экспериментальной биологии и медицины. 2010; 149 (3): 332-336.

Амелина И.В., Медведев И.Н. Связь между ядрышкообразующими участками хромосом и соматометрическими параметрами у человека. Вестник экспериментальной биологии и медицины. 2009; 147 (1): 77-80.

Амелина И.В., Медведев И.Н. Оценка зависимости интенсивности мутагенеза от активности участков хромосом-организаторов ядрышка у коренного населения Курской области. Вестник экспериментальной биологии и медицины. 2008; 145 (1): 68-71.

Медведев И.Н., Скорятина И.А., Завалишина С.Ю. Способность к агрегации основных клеток крови у пациентов с артериальной гипертензией и дислипидемией, получающих розувастатин и немедикаментозное лечение. Сердечно-сосудистая терапия и профилактика. 2016; 15 (5): 4-10.

Медведев И.Н., Савченко А.П., Завалишина С.Ю., Краснова Е.Г., Кумова Т.А. Методика оценки реологии крови в различных клинических ситуациях. Российский кардиологический журнал. 2009; 5: 42-45.

Медведев И.Н., Громнацкий Н.И., Мохамед А.-З.Е. Сравнительная оценка влияния кадроприла и эналаприла на внутрисосудистую активность тромбоцитов у больных гипертонией с метаболическим синдромом. Кардиология. 2004; 44 (12): 44-46.

Медведев И.Н., Плотников А.В., Кумова Т.А. Быстрая нормализация гемостаза тромбоцитов у пациентов с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом. Российский кардиологический журнал. 2008; 2: 43-46.

Медведев И.Н., Савченко А.П. Коррекция активности тромбоцитов регулярными физическими упражнениями у молодых людей с повышенным нормальным артериальным давлением.Российский кардиологический журнал. 2010. 2 (82): 35-40.

Медведев И.Н., Громнацкий Н.И. Нормодипин в коррекции реологии тромбоцитов у больных АГ с метаболическим синдромом. Терапевтический Архив. 2005; 77 (6): 65-68.

Медведев И.Н., Гамолина О.В. Влияние лизиноприла на активность тромбоцитов у пациентов с артериальной гипертензией и нарушением толерантности к глюкозе. Российский кардиологический журнал. 2008; 3: 45-48.

Медведев И.Н., Кумова Т.A. Снижение агрегации тромбоцитов у пациентов с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом, принимающих лозартан. Российский кардиологический журнал. 2008; 5: 53-55.

Медведев И.Н., Кумова Т.А. Ингибиторы рецепторов ангиотензина II: роль и место в лечении артериальной гипертензии и метаболического синдрома. Российский кардиологический журнал. 2007; 5: 97-99.

Завалишина С.Ю. Функциональные свойства гемокоагуляции у телят молочного питания. Научно-исследовательский журнал фармацевтических, биологических и химических наук.2018; 9 (5): 1016-1022.

Медведев И.Н., Кумова Т.А. Влияние валсартана на активность тромбоцитов у пациентов с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом. Российский кардиологический журнал. 2007; 3: 66-69.

Бикбулатова А.А., Андреева Е.Г. Дизайн одежды для людей с ограниченными возможностями (формирование образовательной программы). Естественные и технические науки. 2015; 10 (88): 361-364.

Гетманцева В.В., Пахомова Т.А., Андреева Е.Г. Предпочтения детской одежды.Швейная промышленность. 2010; 2: 34-36.

Бикбулатова А.А. Определение толщины материалов лечебной и профилактической теплосберегающей одежды. Известия вузов. Технология текстильной промышленности. 2014; 1 (349): 119-123.

Бикбулатова А.А., Карплюк А.А., Тарасенко О.В. Модель деятельности Ресурсного учебного центра Российского государственного социального университета с точки зрения профессиональной ориентации и трудоустройства людей с ограниченными возможностями.Психологическая наука и образование. 2017; 22 (1): 26-33.

Бикбулатова А.А., Починок Н.Б. Конкурсы профессионального мастерства для людей с ограниченными возможностями как механизм профориентации и содействия трудоустройству людей с особыми потребностями. Психологическая наука и образование. 2017; 22 (1): 81-87.

Гусева М.А., Петросова И.А., Андреева Е.Г., Саидова С.А. Тутова А.А. Исследование системы «человек-одежда» в динамике для дизайна эргономичной одежды.Естественные и технические науки. 2015; 11: 513-516.

Бикбулатова А.А. Общие подходы к дизайну домашней одежды с функцией лечебно-профилактических изделий. Швейная промышленность. 2012; 3: 38-39.

Бикбулатова А.А., Борисевич С.С., Андреева Е.Г. Разработка композиционного материала для производства лечебно-профилактической школьной одежды. Дизайн. Материалы. Технология. 2016; 4 (44): 53-56.

Корректирующая кушетка для функционального восстановления позвоночника, профилактики и лечения остеохондроза

  • 1.

    В. С. Костанбаев, «Устройство для коррекции и лечения позвоночника», Патенты СССР и РФ №№ 17, 1799266, 2005445, 2147426, 2177294, 2250097, 2282431 и 46930.

  • 2.

    Ю. Моисеев Б., Костанбаев В.С. // Абс. I Int. Sci. Конф. «Выживание человека: ресурсы и нетрадиционная медицина», Москва (1993), стр. 156–157.

  • 3.

    Ю. Моисеев Б., Бирюков А.А., Калякин В.В. // Абс. Symp. по авиационной и космической медицине, Санкт-Петербург (1994), с.11.

  • 4.

    Ю. Моисеев Б., Шолохов В.А., Богомолова Н.А., Науч. Тр. ГосНИИ ВМ МО РФ, Москва (2000), с. 165–166.

  • 5.

    Ю. Моисеев Б., Шолохов В.А., Богомолова Н.А. // Абс. Всероссийский. Научно-практ. Конф. по морфологии, Москва (2001), с. 188–189.

  • 6.

    Ю. Моисеев Б., Шолохов В.А. // Абс. Всероссийский. Научно-практ. Конф. «Человеческий организм и окружающая среда: адаптация к агрессивной среде», Москва (2003), стр. 382–383.

  • 7.

    В.А. Шолохов, Ю. Б. Моисеев, Ман. Тер., № 3 (2003).

  • 8.

    Ю. Моисеев Б. В., Шолохов В. А. 70 лет санаторию Чемитоквадже: Сб. М., 2004. С. 309–310.

  • 9.

    В.А. Шолохов, Ю. Б. Моисеев, Ман. Тер., 2005, № 1. С. 69–72.

  • 10.

    В.С. Костанбаев, Ю. Моисеев Б., Шолохов В.А., Абс. Int. Symp. «Актуальные проблемы биофизической медицины», Киев (2007), с. 98–99.

  • 11.

    И. З. Самосюк, С. А. Войтаник, Т. Д. Попова, Б. В. Гавата, Руководство, гомеопатическая и рефлексотерапия остеохондроза позвоночника, Здоровье, Киев (1992).

  • 12.

    Маккомас А. Дж. Скелетные мышцы, Олимп. Лит., Киев (2001).

    Google Scholar

  • 13.

    Методика проведения летных сертификационных экзаменов, Воен. Издательство, Москва (1995), с. 78.

  • 14.

    Еникеев М. И. Психологический диагноз. Стандартные тесты, Приор-издат, Москва (2003), с. 150–151.

  • Позвоночник ✔️- лечение боли | Хиропрактик и специалист по позвоночнику

    По последним оценкам, более 85% населения страдают заболеваниями позвоночника. И за последние 50 лет не только пожилые люди, но и молодые поколения начали страдать от этих проблем. Речь идет о таких заболеваниях, как радикулит, сколиоз, межпозвонковая грыжа, стеноз и остеохондроз.

    Остеохондроз - одно из самых известных заболеваний. Это поражение хрящевого компонента позвоночного диска, которое приводит к окостенению хряща. Таким образом, происходит усиление давления на нервные окончания и острая боль. Вылечить остеохондроз можно, но на это потребуется время, так как на начальной стадии это заболевание протекает бессимптомно, и больной обращается за помощью только тогда, когда чувствует боль. Практика показывает, что боли в позвоночнике уже являются признаком осложнений.

    Радикулит также является одним из осложнений остеохондроза. Это механическое воздействие на мышечную ткань, нервные окончания и межпозвонковые диски. При этом человек испытывает очень резкую боль в области спины, а также бедер и ягодиц.

    При грыже происходит смещение и разрыв межпозвонковых дисков, что влечет за собой воспаление и выход корешков спинномозговых нервов. Это заболевание часто встречается в шейном и поясничном отделах позвоночника, но если есть искривления, оно может возникать и в грудном отделе позвоночника.