Кто вправляет челюсть: Вывих челюсти – к какому врачу идти, симптомы и лечение – Три главных признака подвывиха челюсти и как исправить ситуацию

симптомы подвывиха, лечение смещения, какой врач лечит

Вывих челюсти – часто диагностируемая травма, с которой пациенты обращаются к врачу. Не всегда повреждение требует оперативного вмешательства. В некоторых случаях специалистам удается справиться с проблемой при помощи вправления сустава. Подробнее о симптомах вывиха нижней челюсти будет рассмотрено в статье.

Причины

Для каждого пациента интенсивность механического воздействия для развития проблемы различна. У одних людей подвывих может развиться при зевании, другие без последствий переносят серьезные удары в челюсть.

В целом выделяют ряд ситуаций, которые приводят к смещению костной структуры:

• ДТП, драки, травмоопасные виды спорта, при которых страдает челюстно-лицевой отдел.
• Зевота с широким открытием рта.
• Громкий крик.
• Попытка откусить твердый или большой кусок пищи.
• Непроизвольное сокращение мышц во время эпилептических или судорожных припадков.

Не всегда смещение челюсти связано с травматическими факторами. Патология нередко проявляется на фоне внутренних нарушений в организме человека:

• остеомиелита;
• артроза;
• подагры;
• ревматизма.

Перечисленные заболевания постепенно приводят к дистрофии сустава и потере его функциональности. В результате изменяется форма костей и ослабляется связочный аппарат.

Классификация

Вывих и подвывих нижней челюсти отличаются друг от друга по симптоматике и степени повреждения сустава. При вывихе ВНЧС головка вылетает из суставной впадины полностью. Вывихи в зависимости от различных критериев классифицируют по видам. В зависимости времени получения травмы различают застарелый и острый вывих (с момента повреждения сустава прошло не более 10 дней). В зависимости от количества пораженных костных структур травму челюсти делят на простую или осложненную. В первом случае в патологический процесс вовлекается только сустав. При осложненном повреждении наблюдается растяжение связочного аппарата.

В зависимости от причины возникновения выделяют проблему травматического и приобретенного характера. В первом случае сдвиг челюсти происходит из-за внешних факторов. Хронический тип патологии связан с несостоятельностью функций сустава и ограничением его подвижности.

На фото указаны области челюстного сустава, наиболее подверженные повреждениям

Симптоматика

Симптомы вывиха челюсти в большинстве случаев одинаковы для всех типов повреждений. Характерные признаки проблемы: сильный отек мягких тканей в поврежденной области, усиленное слюноотделение, ограничение подвижности сустава и амплитуды его движения.

Двусторонний передний вывих височно-нижнечелюстного сустава дополняется:

• невозможностью человека закрыть рот;
• сильным отеком в области уха;
• отсутствием у пациента внятной речи.

При одностороннем поражении происходит перекос ротовой полости в сторону больного сустава

Двусторонний задний вывих сопровождается своими отличительными признаками:

• набуханием и болью ушных мочек;
• отсутствием у пациента возможности приоткрыть рот;
• смещением челюсти в мезиальное положение;
• возникновением симптомов удушья в горизонтальном положении;
• трудностью при произношении слов.

Подвывих челюсти имеет такие же симптомы, однако сустав способен сохранять частичную подвижность. При смене его положения пострадавший нередко слышит характерный щелчок.

Первая помощь

До визита к доктору больному должна быть оказана первая помощь. Все мероприятия в этом случае будут направлены на минимизацию нагрузки на сустав и снижение интенсивности болевых симптомов.

В первую очередь пострадавший сустав иммобилизируют повязкой или платком. Фиксируют челюсть сверху вниз и спереди назад при помощи двух лоскутов ткани. Больному в это время запрещают говорить и широко открывать рот.

Варианты фиксации челюсти с помощью повязки

Если человек вывихнул челюсть, то его рот будет находиться в приоткрытом состоянии. Чтобы в полость не попадала грязь и пыль, ее прикрывают влажной тканью. Это также позволит уменьшить выделение слюны. При сильных болях внутримышечно разрешается ввести нестероидный раствор. На место предполагаемого повреждения помещают емкость со льдом для уменьшения выраженности отека. Это мероприятие также позволит снизить интенсивность боли.

Читайте также:

К какому врачу идти при проблеме? Травмы челюсти требуют консультации хирурга. После осмотра больного врач принимает решение о вправлении сустава или проведении операции. Нередко подвывихи челюсти происходят в кабинете у стоматолога, когда во время манипуляций пациент широко открывает рот. В этом случае специалист оказывает человеку квалифицированную помощь на месте.

Если повреждение кости происходит ночью, то человеку вызывают бригаду скорой помощи. Пострадавшего доставляют в круглосуточный травмпункт, где проводят необходимые манипуляции. Перед определением схемы лечения врач назначает рентген для анализа особенностей травмы.

Метод вправления суставов

Что делать при повреждении сустава челюсти? Лечение патологии включает в себя вправление сустава в исходное положение. Для этого существует множество методик, применяемых врачами-травматологами. Некоторые из этих способов человек может использовать самостоятельно, при наличии навыков и знаний.

Способ Гиппократа

Перед тем, как вставить челюсть на место, врач назначает пациенту рентгенологический снимок. Для вправления используются общая или местная анестезия, так как процедура сопровождается острой болью.

Специалист обматывает большие пальцы бинтовой повязкой и надавливает ими на коренные элементы. Остальными пальцами врач фиксирует нижнечелюстной сустав. Такие манипуляции необходимы для расслабления жевательных мышц.

После этого врач проводит смещение челюсти в мезиальную сторону (в сторону зубов) и вверх до появления характерного щелчка при становлении головки в капсулу. На неделю человеку устанавливают специальную повязку. Во время лечения вывиха челюсти запрещается широко открывать рот и потреблять жесткие продукты. Диета во время реабилитации включает в себя овощные и фруктовые пюре, супы и каши. Все продукты перед потреблением должны быть хорошо измельчены. Также важно избегать ситуаций, в которых возможен риск травмирования челюсти.

Вправление вывиха челюсти по методу Гиппократа

Метод Попеску

К способу прибегают при привычном вывихе, поскольку остальные методы будут неэффективными или приведут к ухудшению ситуации. Процедуру обязательно выполняют под местным или общим наркозом.

Больной располагается в горизонтальном положении, а врач помещает ватные валики между зубами сверху и снизу. Движение на подбородок осуществляется вверх и назад. Валики предупреждают травмирование зубов и мягких тканей во время того, как челюсти встают на место.

Если метод Попеску не помогает, то прибегают к хирургическому вмешательству, которое впоследствии дополняют физиотерапевтическими мероприятиями и ношением корректирующих устройств.

Метод Блехмана – Гершуни

Способ подходит для вправления челюсти в домашних условиях. Этим мероприятиям обычно обучают родственников больного, который страдает хроническими подвывихами челюстного сустава. Вначале нащупывают сместившийся отросток, а затем производят надавливание на него назад и вниз.

После проведенной процедуры пострадавшему накладывают фиксирующую повязку на 5 дней. Если состояние ухудшается: сопровождается болью в виске, усилением признаков отечности и невозможностью открыть рот, то следует немедленно обратиться к травматологу.

Вставить сустав на место самому можно с помощью специальных шин на зубы. Метод используется только при хронической форме проблемы. Устройства разгружают пострадавшую челюсть, давая ей время на скорейшую регенерацию. Параллельно проводится противовоспалительная терапия. В пораженный сустав вводят гормональные средства (гидрокортизон). Процедуру выполняет врач в амбулатории или в условиях стационара.

Лечение подвывиха методом Блехмана-Гершуни

Протезы

Протезы используют для предупреждения сдвига челюсти при рецидиве проблемы. Конструкции подразделяются на съемные и несъемные. Их основное предназначение – контроль амплитуды движения челюсти. Они не дают человеку широко открыть рот и тем самым предупреждают травмирование костных структур.

Наибольшее распространение среди ортодонтических конструкций получили протезы для восстановления выбитой нижней челюсти – аппарат Петросова, Ядровой.

Оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство чаще назначается при застарелых травмах, когда суставы успели видоизмениться и истончиться под воздействием негативных внутренних или внешних факторов. Хирургами используется несколько методик лечения.

Метод Линдемана. Цель операции состоит в увеличении размера бугорка. В него внедряют тефлоновые материалы и закрепляют на месте металлическими швами. Помимо этого, проводится углубление суставной выемки. После проведенной операции Диндемана редко наблюдается рецидив вывиха.

Метод Рауэра. Во время вмешательства суставной бугорок увеличивается с помощью трансплантатов. В качестве вживляемого материала используется реберный хрящ. Дополнительно выполняется уменьшение суставной капсулы для лучшей фиксации в челюстном аппарате.

Самостоятельное вправление вывиха челюсти возможно только в том случае, если пострадавший или его родственники обучены методике вставления сустава. Неумелые действия приводят к перелому костных структур, повреждению мягких тканей и нервных окончаний. Последствия этого требуют хирургического вмешательства.

Профилактика проблемы включает в себя отказ от открывания предметов ртом, минимизацию потребления жесткой пищи. При склонности к выпадению челюсти нужно регулярно проходить стоматологические осмотры и диагностические мероприятия.

Симптомы вывиха нижней челюсти – лечение вывиха челюсти

В ходе указанного заболевания происходит смена местоположения суставной головки нижней челюсти, что ведет к погрешностям в функционировании височно-нижнечелюстного сустава. Больному в этом случае трудно и больно открывать рот, форма его лица несколько изменяется, в некоторых случаях может наблюдаться сильное слюнотечение.

Лечебные мероприятия ограничиваются вправлением челюсти и ношением специальной повязки. Хотя, если вывих застарелый, прибегают к хирургическому вмешательству.

Содержание статьи:

Виды вывихов нижней челюсти – причины патологии

Рассматриваемое заболевание, в зависимости от ряда факторов, можно квалифицировать по следующему принципу:

1.Исхoдя из стeпени пoражения, выделяют:

1. Пoдвывих/непoлный вывих. Суставы соприкасаются между собой, но не полностью.
2. Пoлный вывих. Суставнaя гoловка выходит из зоны ямки висoчной кoсти: контакт между сустaвными пoверхностями отсутствует.
3. Перелoмвывих. Диагностируется, когда мыщелковый отросток сломан, а нижняя челюсть вывихнута.

2. В зависимости от причин, которые спровоцировали появление указанного недуга, различают:

1. Врoжденные вывихи нижнeй чeлюсти: следствие aномалий рaзвития костной ткани.
2. Приобретенные вывихи. Пациенты могут получить их при травмах, некоторых патологиях. Отдельным пунктом следует выделить привычные вывихи, которые являются результатом неправильной структуры челюсти.

3. Исходя из направленности смещения головки челюсти, вывихи делят на:

1. Передние. Суставная головка будет выдвинута вперед.
2. Задние. Могут стать причиной кровотечения в ухе (при повреждении сустава и слухового прохода). Подобные вывихи зачастую — результат удара в подбородок, при котором задняя челюсть отходит назад.

4. По симметрии поражения указанный недуг бывает:

1. Однoсторонним. Происходит сдвиг головки одного сустава. Визуально это проявляется смещением челюсти при открывании рта в сторoну здорoвого участка.
2. Двустoронним. Самый распространенный вид вывиха чeлюсти, при котором больной лишен возможности полноценно разговаривать, глотать. Отмечается также сильное слюновыделение. Нижняя челюсть выступает вперед.

5. В зависимости наличия/отсутствия поражения кожных покровов, различают:

1. Простой вывих нижней челюсти. Кожа остается невредимыми.
2. Осложненный. Общая картина дополняется разрушением мягких тканей, сухожилий.

6. С учетом своей продолжительности, указанное заболевание может быть:

1. Острым. С момента появления вывиха прошло максимум 10 дней.
2. Хроническим. У больного свыше 10 дней диагностируется вывих нижней челюсти.

Основные причины вывиха челюсти – у кого есть предрасположенность к вывиху?

Механизм получения рассматриваемой травмы может быть связан с несколькими факторами:

• Чрезмерная амплитуда в движениях рта на момент откусывания приличного по размерам куска пищи, при зевании. Рвота, сильный смех, пение также могут спровоцировать данную патологию.
• Осуществление определенных медицинских процедур, которые предусматривают контакт с ротовой полостью: брoнхоскопия, интубация трахеи, ликвидация зубoв и cнятие слепкoв с них, зoндирование, неправильное вправление oстрого вывихa и т.д.
• Врeдные привычки: раскусывание фисташек, орешков, открытие бутылoк зубaми.
• Травмирование вследствие падения, сильного удара в область подбородка.
• Врожденные дефекты в строении височно-нижнечелюстного сустава.
• Наличие определенных патологий (хронический артрит, ревматизм, остеомиелит челюстей, подагра), которые ведут к утрате связками их эластичности, негативно влияют на форму сустава.

Риск получения вывиха нижней челюсти увеличивается, если имеют место быть следующие явления:

1. Полная адентия.
2. Большая подвижность сустава.
3. Пoжилой возраст.
4. Деформации в строении височно-нижнечелюстного сустава.

Симптомы вывиха нижней челюсти – методы диагностики

Рассматриваемая патология будет проявлять себя по-разному, в зависимости от разновидности:

Двустoронний вывих нижнeй чeлюсти характеризуется сильным дискомфортом при попытках сомкнуть губы, зубы или рот; болевыми ощущениями в районе ушей.

Негативный отпечаток накладывается на речь: больной разговаривает невнятно, а сам процесс вызывает у него большие сложности. Овал лица, за счет выпячивания подбородка вперед, претерпевает изменений. В ходе осмотра врач констатирует жесткость жевательных мышц. Не на нужном месте находятся гoловки мыщелковых отрoстков. Закрытие ртa путeм давления на нижнюю часть челюсти не дает необходимого эффекта, а лишь усиливает боль.

Одностoронний вывих нижнeй чeлюсти имеет практически те же признаки, что и предыдущий вид травмы, однако подбородок здесь при разговоре будет смещаться в сторону неповрежденного участка.

Ослoжненные вывихи определяют по качеству отечности тканей, наличию гeматом, пeреломов височной кости. Доктор в ходе пальпации выявляет гoловку нижнeй чeлюсти в зоне сoсцевидного oтростка.

Привычный вывих имеет следующие отличительные черты:

• Характерные щелчки в суставе.
• Хруст.
• Болевые ощущения при движениях нижней челюсти.
• Незначительные деформации в форме лица.

Заднему вывиху присущи такие характеристики:

• Невозмoжность открыть рoт
• Сложности в глотании, дыхании.
• Сильный дискомфорт при попытках разговаривать.
• Присутствует острая боль в районе ушей. Может появляться кровотечение из ушного прохода.
• Корень языка, подбородок уходят вглубь. Нижние резцы контактируют с небом.
• Жалобы на сильные боли. Пациент не способен держать голову ровно.

Лечение вывиха нижней челюсти – к какому врачу обращаться?

Основным средством лечения рассматриваемой патологии является вправление челюсти.

Осуществляют подобную манипуляцию дантист, травматолог или хирург с обязательным использованием анестезии (проводниковой или инфильтрационной).

При диагностировании переднего вывиха доктор использует один из методов вправления нижней челюсти:

Метод Блехмана-Гершуни

Может производиться в двух вариациях: путем одновременного надавливания вниз+назад на отростки смещенных костей с внутренней или с внешней стороны челюсти.

Последняя тактика более популярна.

Метод Гиппократа

Имеется следующий алгоритм:

1. Больного сажают на невысокий стульчик, его затылок упирается в твердую поверхность.
2. Большие пальцы, предварительно обвернутые в полотенце, доктор фиксирует на поверхности коренных зубов. Остальные пальцы должны обхватывать нижнюю часть челюсти.
3. После захвата поврежденного участка производят его расслабления. Для этого большими пальцами следует надавливать вниз, а остальными — вверх.
4. Возврат суставных головок в необходимое положение производится путем смещения челюсти назад. После стандартного щелчка доктор изымает большие пальцы из ротовой полости.

Метод Гиппократа-Ходоровича

Аналогичен предыдущему методу, единственная разница — в размещении больших пальцев.

Врач устанавливает их не на жевательной поверхности зубов, а на наружной зоне нижней челюсти.

Метод Попеску

Показателен при неэффективности других методик вправления челюсти. Его следует производить с применением обезболивающих средств (местная или общая анестезия) в такой последовательности:

1. Больного просят прилечь на кушетку.
2. Между коренными зубами верхней и нижней челюсти внедряют валик с минимальным диаметром 15 мм.
3. Установка сустава в нужное положение осуществляется посредством давления на подбородок в направлении вверх и назад.

Задний вывих лечится перемещением челюсти вниз и вперед.

По завершению описанных манипуляций нижняя челюсть фиксируется специальной повязкой либо пластмассовой пращей.

Сроки ношения будут определяться видом вывиха: при закрытой травме требуется минимум 14 дней, при открытой — 7 дней. Указанный период может быть увеличен.

Хирургический метод лечения закрытого/открытого вывиха нижней челюсти

заключается в резекции ее суставных головок. В последующем пациент должен пройти курс механотерапии.

Подобные процедуры назначают для устранения последствий застарелого вывиха.

При привычных вывихах показаны следующие лечебные мероприятия:

• Установка специального аппарата, который будет препятствовать открытию рта. Такие изделия бывают нескольких видов, и носить их нужно около 3-х месяцев.
• Электрофорез, с использованием медикаментов
• Избирательное пришлифовывание зубов.
• Реставрация зубного ряда.
• Массажные процедуры+гимнастика.
• Блокада жевательных мышц.

По завершению лечения указанной патологии больному нужно отказаться на несколько дней от твердой, жесткой пищи.

Особую аккуратность стоит проявлять при зевании, чихании. Не следует игнорировать важность поддерживающей повязки.

Меры профилактики вывихов челюсти – как уберечь себя от патологии?

Чтобы уберечься от такого неприятного заболевания, как вывих нижней челюсти, врачи рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:

• Контролировать частоту и глубину открытия рта на момент приема пищи, на уроках пения, при очищении зубов.
• Ликвидировать явления, которые могут привести к травмированию нижней челюсти.
• Соблюдать адекватный режим после лечения вывиха.

Большинство пациентов с вывихом челюсти – женщины | Здоровая жизнь | Здоровье

Грустный праздник

День своей свадьбы Света запомнит, наверное, навсегда. Все шло хорошо, пока им с мужем в ресторане не принесли каравай – чтобы по традиции выяснить, кто в семье будет главным. Невеста изо всех сил стремилась к руководству, поэтому постаралась откусить как можно больше. Увы, кто будет в доме хозяином, гости так и не узнали. Вместо того чтобы продолжать банкет, Светлана отправилась в травмопункт с вывихом челюсти.

«При всей курьезности этой истории в ней нет ничего необычного,– говорит стоматолог-ортопед Игорь Саенко.– К вывиху нижней челюсти может привести и травма – например, удар кулаком в лицо. Но чаще всего проблема возникает на абсолютно мирной почве – из-за того, что человек резко и слишком широко открывает рот. Это может происходить при приеме пищи, зевоте, крике».

В некоторых случаях вывих возможен при медицинских вмешательствах – удалении зуба или зондировании желудка, ведь в этом случае от пациента тоже требуется раскрыть рот как можно шире.

Еще одной причиной травмы может стать привычка открывать зубами упаковки или, хуже того, бутылки. Достаточно зубам соскользнуть с предмета – и резкое движение приведет к смещению в височно-нижнечелюстном суставе.

Женская доля

Весьма показательно, что в травмопункт попала невеста, а не жених. Большинство пациентов с вывихом челюсти – женщины. Это объясняется особенностями анатомии. У представительниц слабого пола менее развит связочный аппарат, а суставная ямка сустава челюсти имеет меньшую глубину, чем у мужчин. Поэтому головка сустава при открывании рта проще из нее выскальзывает.

У представителей сильного пола подобные неприятности тоже могут происходить. Но зачастую они обусловлены тем, что в связках или суставе происходят изменения под влиянием того или иного заболевания, например, подагры, ревматизма или полиартрита.

В данном случае решить проблему сложнее – в первую очередь надо купировать основное заболевание, иначе травма может повторяться снова и снова даже при небольшой нагрузке на челюсть (врачи в этом случае говорят о привычном вывихе).

Поставить на место

Если же человек относительно здоров, лечение ограничивается вправлением челюсти. Сначала стоматолог-ортопед проводит диагностику. Она несложна. «Определить вывих нижней челюсти специалист может при обычном осмотре,– говорит Игорь Саенко.– Человек не может закрыть рот, челюсть у него выдвинута вперед или скошена на бок, если сустав поврежден только с одной стороны. Говорить и глотать при этом трудно, часто наблюдается слюнотечение, область сустава сильно болит. Впрочем, на всякий случай стоит провести рентгенологическое исследование, особенно если проблемы возникли в результате удара или ДТП. Снимок позволит исключить более серьезные травмы, например, перелом костей челюсти».

Когда вывих подтвердился, врач приступает к вправлению. Если суставы повреждены с двух сторон, оно проводится под обезболиванием – чаще всего местным. С одной стороны вывих могут вправлять и без анестезии. Пациента сажают так, чтобы его затылок имел твердую опору, и медленно смещают челюсть вниз и назад, одновременно приподнимая подбородок.

Когда все встанет на свои места, накладывают фиксирующую повязку из плотного материала. Ее нужно носить 1–2 недели. Разумеется, в это время придется отказаться от твердой пищи, как можно меньше разговаривать и сдерживать зевоту. Чтобы сустав начал нормально функционировать, ему нужен покой.

Стоит поторопиться

Во многих случаях после снятия повязки человек и не вспоминает о том, что у него была травма. Она может давать о себе знать разве что легкой болью при жевании, которую устраняют при помощи физиотерапии или согревающих мазей. Но получить такие хорошие результаты можно, только если вовремя, в течение нескольких часов после вывиха, максимум – нескольких дней, обратиться за помощью.

Застарелые вывихи, которые произошли больше недели назад, лечатся гораздо тяжелее. Они требуют несколько иной техники вправления. И, увы, даже она не всегда дает хороший результат. Зачастую справиться с запущенным вывихом получается только при помощи операции. Так что лучше не откладывать и не терпеть, а сразу же отправляться к специалисту.

Смотрите также:

Вправлять челюсть, это очень

28 марта 2015

ЖУРНАЛНаш перелом. ОЧЕНЬ МНОГО БУКВ.

Всем привет. Решила отписаться, так как мы уже дома. Девочки, Ярослав сломал руку. Дело было в прошлый четверг 19 марта. Катались первый раз после зимы на велосипеде. Всё было нормально, уже подходили к дому, как он случайно зацепился допколесом и начал падать. Падал медленно, но не успел расправить кисть руки. Дальше была целая эпопея. Сразу скажу, текста много, так что кто не хочет читать, не читайте. Но, решила написать в подробностях и предупредить мамочек о ФИЛАТОВСКОЙ больнице (МОСКВА). Итак, вся история. Встали мы утром 19 марта и я увидела, что у сына один глаз опух и заплыл. Конечно, в сад не пошла, а побежала с ним к окулисту, так как у нас аллергия в прошлом году началась на …

16 апреля 2015

ЖУРНАЛполный капец…

чет я от позитивных постов перешла на не очень(( сдала сегодня ТТГ, результатов еще незнаю, но должно быть все норм. Обычно Эмилька у меня спокойный, слышу его еле-еле пару раз в день, а когда глюкозу поела-просто запинал меня! Живот ходил туда-сюда)) На 12 часов ходила зуб вырывать… девочки, это капец! у меня зуб мудрости не стоял как положено, а лежал. врач совсем не хилый мужчина, крепенький такой, мучал меня 40 минут… сам пыхтел, уже под конец нервничать начал, что зуб никак вырвать не может(( бедная моя челюсть, он пока зуб тянул-чуть мне ее не вывихнул(( я у него спросила умеет ли он вправлять челюсти? хоть как-то разрядила обстановку)) было больно даже с двойным уколом((( наложил мне…

5 августа 2016

ЖУРНАЛОчень много букв! Для подруг!

Привет подружки! По многочисленным просьбам пишу подробности своего сломаного носа.. Начну с того, что вещи я вешаю на болкон, а мы на 9 этаже и у нас ветер очень сильный, уже несколько раз вещи улетали… Так вот, вечером 28го июля лежу кормлю свою лапуську, слышу на болконе все начало летать. Я вскочила, сисю на место запихала, бегом на балкон собрала все что собиралось улететь и забегаю домой… Но… Простыня путается под ногами, я на нее наступила и споткнулась о высокий порог балкона… и шлепнулась лицом на пол… Так как руки были заняты, весь вес пришелся на голову. Ничего на тот момент не понимая вскочила, собрала все что осталось и прибежала к доче. Только тогда до меня дошло что у меня с…

Кто может вправить челюсть

Челюстной сустав обладает повышенной подвижностью, поэтому его относительно легко вывихнуть. Причем эта патология характерна исключительно для нижней челюсти, поскольку верхняя неподвижна по определению. Симптомы вывиха нижней челюсти проявляются моментально, поэтому заболевание легко диагностируется.

Классификация

Все челюстные вывихи можно классифицировать по различным показателям:

По размещению суставной головки относительно ямки (указывается в какую именно сторону она вышла)	задний; передний; боковой.
По расположению:	односторонний; правосторонний; левосторонний; двухсторонний.
По сроку давности:	острый – с момента повреждения прошло не более 10 дней; хронический.
По тяжести:	травматический; патологический (привычный).
По этиологии:	легкий – чаще всего случается при обычном зевании; тяжелый – в этом случае происходит не только смещение челюстного сустава, но и повреждение, растяжение и разрыв находящихся рядом связок.

Любой вывих можно и нужно лечить. Сразу после происшествия надо идти в больницу или травмпункт, чтобы обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Причины

Челюстной сустав можно сместить самопроизвольно во время зевоты, рвоты, приема пищи или крика. Некоторые пациенты обращаются к врачам из-за того, что вывихнули челюсть, открывая зубами бутылки или какие-либо упаковки. Чуть реже патология возникает из-за медицинских манипуляций: зондирования желудка, гастроскопии и бронхоскопии. Иногда вывихи происходят в ходе неправильно проводимой экстракции, что особенно характерно для удаления зубов мудрости.

Важное место в перечне причин возникновения нижнечелюстного вывиха занимает внешнее травматическое воздействие. Чаще всего патология наблюдается из-за прямого удара в лицо или падения на подбородок.

Причины патологических или привычных вывихов челюсти можно обособить, поскольку они характерны для больных с определенными хроническими патологиями и могут возникнуть из-за минимального внешнего воздействия. К заболеваниям, при которых пациенты часто вывихивают челюстной сустав, относятся:

• ревматизм;
• подагра;
• эпилепсия;
• хронический артрит;
• челюстной остеомиелит.

С возрастом связки челюстного аппарата ослабевают, суставная головка уплощается, а высота суставного бугорка снижается, что приводит к нарушениям в работе ВНЧС и вывихам. Заболевания, которые возникли из-за того, что суставная головка вышла из ямки, и называют вывихами.

На фото схематично изображен передний вывих челюсти

Из-за особенностей строения костей черепа у женщин привычные челюстные сдвиги, вывихи и подвывихи случаются чаще, чем у мужчин.

Подробнее о причинах острой и хронической боли в челюстном суставе рассказывается в видео:

Признаки и сопутствующие симптомы вывиха челюсти

В одних случаях смещение вывихнутой нижней челюсти видно невооруженным глазом, в других – повреждение ощущает только сам пациент, окружающие его не замечают. Точная клиническая картина заболевания зависит от типа повреждения, но есть и общий симптом: каждый человек с челюстным вывихом ощущает сильную ноющую боль в ротовой полости и в области височной кости, отдающую в ухо с какой-то одной стороны.

Обычно момент вывиха сопровождается характерным щелчком: выходом суставной головки из ямки.

При переднем вывихе выбитая нижняя челюсть слегка выдвигается вперед и провисает. У пострадавшего наблюдается повышенная саливация (слюноотделение) и затруднение речи. Он не может самостоятельно закрыть рот, его лицо перекошено, челюсть смещена вбок.

В случае заднего вывиха нижняя челюсть смещается назад относительно верхней. Также для заднего вывиха челюстного сустава характерна временная частичная потеря слуха, поскольку при нем иногда случается перелом стенки слухового прохода с характерной симптоматикой в виде отечности в ушной зоне.

При двухстороннем вывихе рот плотно сомкнут, его практически невозможно открыть без постороннего вмешательства. Пациенту становится трудно дышать (особенно лежа), он не может найти удобное сидячее положение.

К симптомам смещения челюсти легкой степени тяжести относятся:

• резкое уплотнение щек;
• напряжение жевательных мышц;
• заметное усиление слюноотделения.

Первая помощь

Если вы вывихнули челюсть, не стоит делать резких движений, так как они могут привести к ухудшению самочувствия. При выраженном болевом синдроме рекомендуется принять любой анальгетик, но только в том случае, если есть уверенность в отсутствии аллергии на его компоненты. При этой патологии и так наблюдается повышение артериального давления и затруднение дыхания, а аллергическая реакция на незнакомый препарат только ухудшит состояние.

1. Зафиксировать выбитую челюсть в одном положении повязкой из подручных средств (как и при любом другом растяжении), чтобы не дать ей еще больше сместиться.
2. Сделать из впитывающей ткани что-то вроде кляпа, чтобы удалить излишки слюны.
3. Вызвать скорую помощь. Если нет возможности говорить самостоятельно, нужно попросить позвонить в скорую соседей, прохожих или сотрудников близлежащих магазинов, если травма случилась на улице. Если неподалеку находится больница, лучше сразу пойти в приемный покой медучреждения.

Говорить при травме челюстного аппарата не рекомендуется, поскольку любые движения ртом будут болезненными. Пытаться вправить челюсть в домашних условиях без соответствующей практики тоже не стоит.

Самостоятельное лечение вывиха челюсти, даже если он произошел при обычном зевании, может привести к длительной суставной дисфункции и к повреждению пальцев вправляющего.

Диагностика и лечение вывиха челюсти

Перед лечением вывиха челюсти нужно отличить его по характерным симптомам от схожих заболеваний. Поэтому перед вправлением вывиха нижней челюсти врачи почти всегда проводят минимальную диагностику:

• изучают историю болезни;
• производят сбор и анализ анамнеза пациента;
• опрашивают родственников пациента;
• проводят физикальный осмотр и пальпацию поврежденного участка;
• используют методы инструментальной диагностики: рентгенографические исследования, МРТ, КТ.

Иногда диагностика заключается лишь в визуальном осмотре больного, после чего травматолог вставляет челюстной сустав на место.

Какой врач вправляет челюсть

Иногда пациенты отказываются от госпитализации и пытаются вставить вывихнутую суставную головку в ямку в домашних условиях – такие действия могут привести к тяжелым осложнениям.

Если нет желания ехать в больницу, следует прийти в обычную поликлинику. К какому врачу идти при вывихе челюсти, скажет дежурный терапевт на основании состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Обычно пострадавших направляют к хирургу или травматологу, но в частных случаях терапевт может вправить вывих челюсти самостоятельно. Если повреждение незначительно, вправка займет буквально несколько минут.

Методы лечения

Существует несколько методов вправления челюсти, применяемых медицинскими сотрудниками:

• Метод Гиппократа. Чаще всего челюстной сустав смещают именно с его помощью.
• Метод Попеску. Применяется только для лечения застарелых травм челюстного аппарата.
• Способ Блехмана-Гершуни.

Для восстановления суставной функции используются специальные протезы для временного или постоянного ношения. Чаще всего с целью репозиции (вправления) пациентам устанавливают аппарат Петросова, поскольку он удобен при ежедневном использовании и недорого стоит.

Миорелаксанты

При лечении нижнечелюстного вывиха в медицинском учреждении больному вводят специальные миорелаксанты – лекарственные препараты, способствующие расслаблению поперечнополосатой мускулатуры и снижающие тонус мышц. Благодаря этим медикаментам сустав вправляется без нарушения структуры мягких тканей.

Миорелаксанты обладают анестезирующим эффектом, поэтому вправлять челюсть в клинике совершенно не больно. Но эти препараты нужно вводить с осторожностью из-за большого числа побочных эффектов и противопоказаний.

Отсутствие должной анестезии – одна из причин, по которым не рекомендуется пытаться вставить челюсть на место самостоятельно. При проведении на дому этот процесс будет неприятным, болезненным и долгим, хотя обычно челюстной сустав вставляется быстро.

Как вправить челюсть самостоятельно

Вывих челюсти можно вправить на дому, но делать это должен только человек с соответствующим опытом и/или медицинским образованием. Вставление челюстного сустава в домашних условиях не должно производиться непрофессионалами. Ниже даны общие рекомендации по проведению процедуры. В любой непонятной и экстренной ситуации лучше звонить 03 – с костями черепа шутки плохи!

Чтобы вставить вывихнутую суставную головку в ямку, надо:

1. Посадить пострадавшего на твердый стул рядом со стеной.
2. Наклонить голову больного к стене.
3. Обмотать большие пальцы толстым полотенцем, так как при резком захлопывании челюстей их можно повредить.
4. Встать напротив больного и попросить его максимально широко открыть рот.
5. Положить большие пальцы на нижние зубы.
6. Остальными пальцами обхватить подбородок.
7. Большими пальцами давить вниз на зубы, а остальными – поднимать подбородок.
8. Быстро убрать пальцы изо рта или хотя бы передвинуть их в сторону щек.
9. Вставление челюсти будет сопровождаться характерным щелчком.

На фото показан принцип вправления челюсти

При двухстороннем вывихе надо вправлять каждую сторону отдельно, а при одностороннем – стараться давить только на больное место.

Лечение вывиха челюсти при зевании

Во время зевания обычно возникает не полноценный вывих, а подвывих, который можно вылечить в домашних условиях. Для этого надо:

1. Зафиксировать челюсть.
2. Обезболить место травмы.
3. Приложить к месту травмы лед, завернутый в полотенце.
4. Удерживать лед по 5 минут каждый час.

Вывих челюстного сустава может произойти в любом возрасте и в любой момент, даже при зевке. При возникновении патологии не стоит пытаться вылечить ее самостоятельно, лучше обратиться к доктору: он точно знает, что надо делать.

Более подробно о действиях при вывихе челюсти рассказано в видео:

Вывих челюсти – достаточно распространенная травма.

Возникнуть она может как при травмах, так и в процессе жизнедеятельности – например, при пережевывании слишком твердой пищи.

Если вывихи других суставов при наличии определенных навыков можно вправить своими силами, то при вывихе челюсти делать это крайне нежелательно.

Однако ситуации в жизни могут быть разными, поэтому знания о техниках вправления челюсти не будут лишними.

Что представляет собой вывих челюсти?

Вывих челюсти представляет собой повреждение нижнечелюстно-височного сустава.

Этот сустав является окончанием нижнечелюстной кости и располагается в углублении ямки суставно-височной кости.

Вывих челюсти представляет собой выскакивание суставной головки из ямки сустава.

При этом он может быть полным – когда головка сустава выходит из ямки полностью, или частичным (подвывих) – когда она остается в ямке, но смещается относительно нормального положения. Подвывихи менее опасны и легче поддаются вправлению – это без особого труда может сделать даже сам пострадавший человек.

Причины образования вывиха

Кость удерживается в суставе связками. Соответственно, для ее смещения необходимо, чтобы на нее воздействовала сила, превышающая силу связок, держащих кость в суставной ямке.

К такому воздействию могут привести различные причины:

• чрезмерное открытие челюсти – во время приема пищи, зевании, разговоре, глотании гастроскопического зонда или других подобных процедурах;
• слишком большая нагрузка на сустав – например, при пережевывании твердой пищи или попытке колоть зубами орехи и открывать бутылки;
• травма или перелом челюсти.

Фактором риска является ослабление связок, причиной которого может стать ряд заболеваний, таких как:

Дополнительным фактором является врожденная малая глубина суставной ямки. Эта особенность чаще отмечается у женщин.

Классификация и признаки

В зависимости от направления смещения различают следующие типы вывихов:

• передний – головка сустава помещается перед суставной ямкой;
• боковой – головка располагается на некотором отдалении от ямки;
• задний – головка расположена за суставной сумкой.

По локализации повреждения различают:

• односторонний вывих – смещение происходит только в одном суставе, правом или левом; такая разновидность повреждения встречается редко;
• двусторонний вывих – смещение происходит в обоих челюстных суставах.

По тяжести поражения:

• легкий – произошел только выход суставной головки из углубления;
• сложный – смещение сустава сопровождается разрывом связок, мышц и иными повреждениями мягких тканей.

По времени возникновения:

• впервые возникший;
• застарелый – таковым считается вывих, не вправленный в течение 5-7 дней. Застарелый вывих сопровождается растяжением связок и мышц, что затрудняет его лечение.

Симптомы во всех случаях схожи:

• непосредственно при вывихе – характерный хруст в области сустава и резкое появление боли разной степени интенсивности;
• асимметрия лица – в зависимости от типа вывиха челюсть смещается вперед, набок или западает назад;
• отечность в области поврежденного сустава;
• болевые ощущения при попытке двигать челюстью;
• при сложном вывихе – образование гематомы.

Помощь при вывихе

Вправлять вывих челюсти самостоятельно гораздо более рискованно, чем вывихи других суставов – любое неосторожное движение может привести к еще более тяжелым повреждениям.

Поэтому лучше всего в такой ситуации обратиться к врачу. Однако если такой возможности нет (или вы сами обладаете соответствующими навыками), можно применить один из способов возвращения сустава на место.

Всего техник вправления сустава существует три:

• способ Гиппократа;
• способ Блехмана – Гершуни;
• способ Попеску.

Способ Гиппократа

Эта техника применяется при неосложненном вывихе.

1. Пострадавшего необходимо усадить на стул или кресло с подголовником – в процессе вправления голова должна опираться на твердую поверхность. Уровень челюсти пострадавшего должен соответствовать уровню локтей врача.
2. Проводится местная анестезия. Для этого делается инъекция новокаина, лидокаина или другого обезболивающего.
3. Врач дезинфицирует руки и обматывает большие пальцы плотной тканью, бинтом или марлей – во избежание травмы.
4. Врач укладывает большие пальцы на коренные зубы пациента, а остальными пальцами фиксирует нижнюю челюсть.
5. Затем осуществляется непосредственно вправление: челюсть аккуратно отодвигается несколько книзу, одновременно с этим происходит надавливание на подбородок в верхнем направлении – это делается для того, чтобы расслабить жевательные мышцы. После этого челюсть смещается назад и затем – сразу вверх: таким образом, головка сустава возвращается в выемку. Если все манипуляции проведены правильно, будет слышен характерный щелчок – это означает, что челюсть встала на место. Сразу после этого челюсть рефлекторно закроется, поэтому врачу важно быстро убрать пальцы с зубов, переместив их к внутренней поверхности щек.

Способ Блехмана – Гершуни

Этот способ наиболее простой и быстрый, однако он требует координации и внимательности, так как выполнить его необходимо буквально в одно движение.

Он применяется при неосложненных двусторонних вывихах.

1. Сначала врач нащупывает возле дуг скул венечные отростки челюстной кости.
2. Затем одним движением кость смещается вниз и назад – до характерного щелчка.

Вправлять челюсть таким образом можно изнутри (венечные отростки нащупываются с внутренней стороны ротовой полости) и снаружи. Вправление снаружи считается более легким способом, хотя для того, чтобы быстро найти венечные отростки, нужен определенный навык.

Способ Попеску

Этот способ наиболее радикальный и действенный, однако и наиболее рискованный – выполнять его должен только человек, обладающий профессиональными навыками. При грамотном исполнении способ Попеску способен вправить даже застарелый вывих.

1. Пациент укладывается горизонтально на спину.
2. Проводится местная анестезия в области пораженного сустава либо, при необходимости, общий наркоз.
3. Между молярами верхней и нижней челюстей пациента устанавливаются валики из бинта толщиной не менее полутора сантиметров.
4. Врач с усилием надавливает на подбородок в направлении вверх и назад. Вправление выполняется одним движением. После этого сустав должен встать на свое место с соответствующим щелчком.

Лечение после вправления

После вправления челюсти суставам требуется покой и определенная терапия.

Во избежание повторного вывиха челюсть фиксируется особой повязкой, т. н. пращевидной, охватывающей нижнюю челюсть и фиксируемой в области темени. Также для фиксации могут использоваться шины.

Какое-то время после вправления сустава будут сохраняться болевые ощущения – это вполне нормально. Снять их можно при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Ибупрофен, Кеторолак). Также можно прикладывать к челюсти холодные компрессы.

Вывих челюсти – не такая редкая травма, как можно подумать. Она встречается довольно часто, и заработать ее, к сожалению, очень просто. Как и любой вывих, вправлять его необходимо как можно скорее, однако, в отличие от суставов рук и ног, самостоятельное вправление челюсти – более трудная и рискованная задача. Заниматься этим можно, только если возможности обратиться к врачу нет и ситуация критическая. Тогда навыки самостоятельного вправления вывиха могут вам пригодиться.

Видео на тему

Травмы лица случаются в жизни многих людей. Вывих нижней челюсти вследствие ушибов, падений или прямых ударов — частая проблема, с которой пациенты приходят к врачу. Какие причины приводят к вывиху и подвывиху височно-челюстного сустава? Как правильно выполнить вправление и что делать для оказания первой доврачебной помощи? К какому специалисту идти, если сместилась челюсть?

Особенности строения нижней челюсти, вывих, подвывих

Лабильность нижней челюсти позволяет людям полноценно пережевывать пищу и разговаривать. Однако подвижность имеет и отрицательную сторону — высокий риск возникновения вывихов. Верхняя челюсть, в отличие от нижней, неподвижна, поэтому ее вывихнуть невозможно.

Вывих нижней челюсти происходит тогда, когда головка сустава под воздействием определенных факторов меняет свое положение. Пациент при этом ощущает неприятный дискомфорт, сопровождающийся болью. Частые вывихи говорят о неправильном анатомическом суставном строении — слабых связках или мелком суставном углублении. Фото выбитой челюсти представлено ниже.

Подвывих челюсти — частичное смещение сустава без выпадения из ямки. В случае с подвывихом пострадавшие нередко ставят челюсть на место самостоятельно.

Причины вывихов

Вывих нижней челюсти происходит только в том случае, когда на нее оказывается воздействие, по силе превышающее то, которое могут выдержать связки. Этот показатель определяется индивидуальными особенностями каждого человека, поэтому одна и та же травма, например пощечина, у одного пациента приведет к вывиху, а другого — лишь к небольшому ушибу. К числу наиболее распространенных причин вывихов относятся:

• Травматическое воздействие. Прямой удар или падение чаще всего провоцирует вывих челюсти.
• Серьезная травма, вследствие которой произошел первичный вывих. Он может стать причиной неправильного роста и ослабления связок и, как следствие, у человека будут постоянные проблемы с челюстным суставом.
• Вредные привычки. Раскусывание твердых продуктов (грецких орехов) или открытие бутылок зубами может повлечь за собой вывих челюсти.
• Врожденная особенность. Если у человека часто выпадает сустав, это может свидетельствовать об особом анатомическом строении ВНЧС — например, неглубокой суставной ямке.
• Системные заболевания. К числу провоцирующих факторов относятся заболевания костей и суставов. Могут повлечь за собой растяжение связок и некоторые заболевания нервной системы.
• Естественные процессы. Вывихи нижней челюсти происходят при чересчур широком открытии рта, например при зевании.

Классификация

Классификация смещений при вывихе нижней челюсти в стоматологии основывается на нескольких критериях. Вывих можно разделить на несколько типов, отталкиваясь от характеризующих его факторов. Это расположения головки височно-челюстного сустава, количество изменивших положение суставов, характер и тяжесть поражения. Все они описаны в нижеприведенной таблице:

Критерий		Разновидности	Описание
1. Расположение головки височно-челюстного сустава		Передний	Она располагается перед углублением.
		Задний	Головка расположена позади ямки.
		Боковой	Она находится сбоку.
2. Число суставов		Односторонний	Изменение положения правостороннего или левостороннего сустава.
Двусторонний	Перемещение обоих суставов в сторону.
3. Характер		Травматический	Первичное изменение положения ВЧНС.
		Привычный	Рецидивирующие случаи, при которых сустав вылетает из углубления.
4. Тяжесть травмы	Легкая			Сопровождается лишь изменением положения сустава.
	Тяжелая			Сопровождается смещением ВЧС, повреждением тканей и мышц, расположенных возле него.

Симптомы вывихов

Проявления смещения челюсти определяются характером травмы, нанесенной пациенту. Специалисты выделяют несколько общих признаков, которые проявляются при любом типе вывиха. Это такие симптомы, как:

• Боль. Пациенту становится больно, когда он пытается пережевывать пищу или разговаривать.
• Чрезмерное количество слюны. Затруднительное глотание провоцирует повышенное слюноотделение.

Кроме этих проявлений, каждый из видов смещения характеризуется своими особенностями. Симптомы разных видов вывиха и подвывиха представлены в таблице, описывающей все типы смещения челюсти.

Вид смещения	Симптомы
Двусторонний передний вывих	невнятная речь; припухлость и болезненность ушей; невозможность смыкания рта.
Односторонний передний вывих	Аналогичные к предыдущему типу проявления, за исключением невозможности смыкания рта.
Задний вывих	боль при открывании рта; стесненное дыхание в горизонтальном положении; смещение нижних зубов по направлению к затылку; отек под ушами, который появляется через 1-2 часа.
Боковой вывих	отклонение зубов в сторону, противоположную той, которая была травмирована; невнятная речь; боль.
Подвывих	терпимая боль; сравнительная подвижность; щелчки в области подвывиха сустава.

Лечение

Смещение ВНЧС — суставное заболевание, поэтому, как и любой другой недуг, его нужно лечить. Человеку с вывихом или подвывихом необходим осмотр специалиста. Иногда врач может дополнительно направить пациента на рентгенографию, поскольку вывих часто можно спутать с переломом. Больному не стоит пробовать поставить сустав на место самому, потому что такой опыт может иметь очень серьезные последствия.

К какому врачу обратиться?

Пациенту, у которого вылетел височно-нижнечелюстной сустав, следует обращаться к квалифицированному специалисту. Заниматься вправлением вывиха нижней челюсти самостоятельно крайне не рекомендуется.

Метод Гиппократа

Если врач решил использовать этот метод, то перед проведением процедуры ему следует намотать марлевую повязку, салфетки из ткани или полотенце на большие пальцы. Медик располагает их на поверхности жевательных зубов, а остальными хватается за нижнюю челюсть. Далее большими пальцами он начинает надавливать на кость вниз, а остальными — на подбородок вверх.

После этого хирург отодвигает челюсть назад и сразу вверх. В результате головка сустава должна вернуться в ямку, о чем будет сигнализировать характерный щелчок. Пациент при этом рефлекторно смыкает челюсть. Все вышеописанные манипуляции представлены на видео ниже.