Корешково сосудистый синдром – Корешковый (компрессионный) синдром поясничного отдела позвоночника, шейный и грудной: симптомы, лечение

Содержание

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой вертеброгенный симптомокомплекс, появляющийся в результате различных по своей этиологии поражений спинального корешка и характеризующийся развитием симптомов раздражения и выпадения.

Причины

От человеческого позвоночного столба с двух сторон отходит 31 пара спинномозговых нервов, которые берут свое начало в спинальных корешках. Каждый спинномозговой корешок образован выходящими из спинного мозга задней (сенсорной) и передней (моторной) ветвью. Из позвоночного канала спинномозговой нерв выходят через межпозвоночное отверстие, которое является самым узким местом, в области которого и происходит сдавление корешка. Корешковый синдром может быть вызван, как первичной механической компрессией самого корешка, так и его вторичным сдавлением вследствие отека, возникающего в следствии компрессии корешковых вен. Сдавление корешковых сосудов и нарушение микроциркуляции, возникающее при отеке может являться дополнительными факторами поражения корешка.

Самым распространенным триггером корешкового синдрома является остеохондроз позвоночника. На втором месте травматическое повреждение спинальных корешков. Травмы могут быть обусловлены спондилолистезом, переломом и подвывихом позвонков. Воспалительное поражение спинномозговых нервов может развиваться при сифилисе, туберкулезной инфекции, спинальном менингите или остеомиелите позвоночника. Корешковый синдром неопластического генеза развивается при опухолевых поражениях спинного мозга, невриноме спинномозгового корешка и новообразованиях позвонков. Нестабильность позвоночника, способная вызвать смещение позвонков, также может являться триггером корешкового синдрома. Предрасполагающими факторами к развитию радикулопатии являются чрезмерные нагрузки на позвоночник, гормональный дисбаланс, ожирение, гиподинамия, аномалии развития позвоночника, переохлаждение.

Симптомы

Клиническая картина корешкового синдрома состоит из различных сочетаний симптомов,таких как раздражение спинального корешка и выпадение его функций. Выраженность симптомов раздражения и выпадения зависит от степени сдавления корешка, индивидуальных особенностей расположения, формы и толщины спинальных корешков.

Симптомы раздражения включают боли, двигательные нарушения по типу крампии или фасцикулярные мышечные подергивания и сенсорные нарушения, проявляющиеся ощущением покалывания или ползания мурашек, локального чувства жара или холода. Характерными признаками корешковой боли является ее жгучий, пекучий и стреляющий характер, а также ее появление только в зоне, иннервируемой соответствующим корешком, распространение от центра к периферии, проще говоря, от позвоночника к дистальным отделам рук или ног. Также корешковые боли предрасположены к усилению при перенапряжении, резком движении, смехе, кашле или чихании. Болевой синдром возникает на фоне рефлекторно-тонического напряжения мышц и связок в области поражения. Для уменьшения болей больные стараются принять щадящее положение, ограничивают движения в пораженном отделе позвоночника. Следует учитывать, что мышечно-тонические нарушения являются более выраженными на стороне пораженного корешка, что может привести к перекосу туловища, в шейном отделе, например, к формированию кривошеи, с последующим искривлением позвоночника.

Симптомы выпадения возникают только при значительном поражении корешка. Они проявляются слабостью иннервируемых корешком мышц, снижением соответствующих сухожильных рефлексов, снижением чувствительности в зоне иннервации корешка.

Диагностика

При постановке неврологического статуса обращает на себя внимание наличие триггерных точек над остистыми отростками и паравертебральные и мышечно-тонические изменения на уровне пораженного сегмента позвоночника. Для подтверждения корешкового характера поражения применяется электронейромиография, также может потребоваться назначение магниторезонансной или компьютерной томографии.

Лечение

При дегенеративно-дистрофических изменениях в позвоночнике, применяют консервативную терапию. При выраженном болевом синдроме показан покой, обезболивающая терапия, купирование мышечно-тонического синдрома, противоотечное лечение, нейрометаболические средства. При необходимости могут быть назначены хондропротекторы, препараты для улучшения нейрональной передачи.

При длительно текущем корешковом синдроме с хронической болью потребуется применение антидепрессантов. При мышечных атрофиях применяют нандролонадеканоат с витамином Е.

При недостаточной эффективности консервативной терапии показано проведение хирургического лечения, также операция может потребоваться при прогрессировании симптомов выпадения или наличии спинальной опухоли.

Профилактика

На данный момент профилактика корешкового синдрома основывается на предупреждении заболеваний, которые могут стать причиной развития данного патологического процесса.

Корешковый синдром – что это такое, симптомы и лечение

Что такое корешковый синдром и чем он опасен

Корешковый синдром представляет собой комплекс симптомов, который формируется вследствие разных патологий спинального корешка. Диагностика осуществляется с использованием таких методов, как рентгенография и томография позвоночника. Основная тактика лечения — консервативная, при наличии определённых показаний выполняется хирургическая операция.

Корешковый синдром: общие сведения

Это распространенный симптомокомплекс, этиология которого может быть разной. В прошлом корешковый синдром обозначался термином «радикулит». Но это не вполне корректный термин. Согласно результатам последних исследований, при данной патологии нередко не происходит воспаление в корешке, его поражение является сугубо рефлекторным и компрессионным. Поэтому получил распространение термин «радикулопатия».

Чаще всего корешковый синдром поражает поясничный и крестцовый отделы позвоночника, а именно — пятый поясничный и первый крестцовый позвонки.

Самый высокий уровень заболеваемости отмечается в возрасте 40-60. Основные задачи при лечении — оперативное обнаружение и устранение причины, так как продолжительное сдавливание вызывает разрушение структуры корешка и может приводить к инвалидности.

Причины

От позвоночника с обеих стороны отходит тридцать одна пара крупных нервов спинного мозга, каждый из которых начинается в спинальном корешке. Любой из спинальных (спинномозговых) корешков формируется двумя ветвями, которые выходят из спинного мозга — это задняя и передняя ветви, которые также называют соответственно сенсорной и моторной. Точкой его выхода из канала позвоночника является межпозвоночное отверстие, представляющее собой самый узкий участок, в котором наиболее часто сдавливается корешок.

Причинами корешкового синдрома бывают и первичное механическое сдавливание корешка (компрессия), и вторичное сдавливание его отёком, который развивается вследствие сдавливания корешковых вен. При этом возникает нарушение кровообращения, дополнительно поражающее корешок.

Самая распространённая причина возникновения корешкового синдрома — наиболее распространённое позвоночное заболевание: остеохондроз.

Вследствие уменьшения высоты межпозвонкового диска уменьшается диаметр межпозвонковых отверстий, ущемляются корешки, которые проходят через них. Также сдавливание может возникать по причине появившейся вследствие остеохондроза межпозвоночной грыжи. Корешковый синдром формируется вследствие сдавливания корешка остеофитами, которые появляются в случае спондилеза, либо частями дугоотростчатого сустава, которые патологически изменяются в результате спондилоартроза.

Радикулопатии способствуют избыточные нагрузки, гормональные нарушения, малоподвижность, отклонения в развитии позвоночника и его переохлаждения.

Симптомы

Ведущими симптомами являются боль, нарушения подвижности и чувствительности, местное чувство холода либо жара. Особенности боли при данном синдроме — жгучий характер её, первоначальное возникновение исключительно в том участке, который иннервируется соответствующим корешком, направление распространения — от позвоночника к конечностям, усиление в моменты перенапряжения и любых резких движений, в моменты кашля и смеха.

Боль вызывает мышечное напряжение в зоне поражения, ведущее, в свою очередь, к повышению интенсивности боли. Пытаясь снизить её, больные принимают наименее болезненную позицию, стараются ограничить движения в болезненном отделе позвоночника. Мышечные проявления в большей степени выражены со стороны поражённого корешка.

Это вызывает перекос туловища, а при локализации патологии в шейном отделе — формирование кривошеи и дальнейшее искривление всего позвоночника.

Так называемые симптомы выпадения возникают на развитой стадии поражения корешков. К ним относятся слабость мышц, связанных нервами непосредственно с поражённым корешком, ухудшение связанных с ним же рефлексов, связанных также с сухожилиями, падение чувствительности в месте иннервации поражённого корешка.

Часть кожи, на которой чувствительность обеспечивается одним из корешков, обозначается термином «дермат». Этот участок иннервируется как основным корешком, так и находящимися выше и ниже него. Потому даже в случае сильной компрессии одного из корешков происходит только гипестезия, а в случае поражения нескольких находящихся поблизости корешков имеет место абсолютная анестезия.

С течением времени в участке, который иннервируется поражённым патологией корешком наступают нарушения трофического характера, которые вызывают гипотрофию мышц, их истончение, а также гипертрофированную уязвимость и недостаточную заживляемость покрывающей их кожи.

Диагностика

Для диагностики имеют значение триггерные точки, обнаруживаемые немного выше остистых отростков, а также мышечные и тонические изменения, происходящие на уровне расположения поражённого позвоночного отдела. Обнаруживается также натяжение корешков, которое в шейном отделе вызывается наклоном, выполняемым головой в сторону, противоположную стороне поражения, а в поясничном отделе — горизонтальным подъёмом ноги в положениях лёжа лицом вверх и лицом вниз. По месту расположения боли и парезов врач способен точно определить поражённый корешок. Подтверждение корешкового характера поражения, а также его степени, возможно с помощью электронейромиографии.

Самая важная задача диагностики — определение причины корешкового синдрома. Для этого выполняется позвоночная рентгенография в двух проекциях, позволяющая выявить некоторые заболевания позвоночника и его деформации. Наиболее информативный диагностический метод — компьютерная томография. Рассмотреть мягкие ткани позвоночника позволяет МРТ. С помощью данного метода возможна диагностика межпозвонковой грыжи, опухолей спинного мозга, а также менингорадикулита. Корешковый синдром грудного отдела, имеющий соматическую симптоматику, подразумевает необходимость в дополнительном обследовании тех или иных органов с целью исключения наличия каких-либо патологий с их стороны.

Лечение, прогноз

Если причиной корешкового синдрома стали болезни позвоночника дегенеративного характера, применяется в основном консервативная терапия. В случае интенсивной боли необходимы постельный режим и обезболивающие препараты, выполняются купирование мышечных спазмов, устранение отёков, применяются также нейрометаболические препараты. Для того, чтобы улучшить кровообращение, также принимаются определённые медикаменты.

Долго протекающая патология, признаком которой является хроническая боль, лечится антидепрессантами. Для лечения атрофии мышц используются деканоат надролона и витамин Е. Очень эффективной (если отсутствуют противопоказания) является тракционная терапия, которая увеличивает расстояния между позвонками, снижая этим отрицательное влияние на поражённый корешок.

В фазе обострения в качестве дополнительных способов снятия боли используются УВЧ-терапия, рефлексотерапия и ультрафонофорез гидрокортизона. На начальных стадиях развития патологии назначается лечебная физкультура, во время реабилитации — озокерит, ванны, грязи.

Хирургический метод лечения может применяться, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, симптомы выпадения прогрессируют либо имеется спинальная опухоль. Такие операции выполняет нейрохирург, их цель — устранение сдавливания корешка и устранение причины, которая его вызвала. В случае грыжи межпозвоночных дисков могут иметь место дискэктомия либо микродискэктомия, в случае опухолей — хирургическое удаление их. В случае, когда корешковый синдром был вызван нестабильностью позвоночника, выполняется его фиксация.

Прогноз определяется основным недугом, степенью сдавливания корешка, своевременностью лечения. Продолжительные симптомы раздражения вызывают появление хронической боли, сложно поддающейся купированию. Сдавливание корешка, которое не было устранено своевременно и которое сопровождают симптомы выпадения, через определённое время приводит к развитию дегенерации тканей спинального корешка, которая ведёт к устойчивому нарушению его функций.

В результате больной обретает инвалидность по причине необратимых парезов.

Корешковый синдром поясничного отдела – симптомы и лечение

Все о симптомах и лечении корешкового синдрома поясничного отдела

Корешковый синдром поясничного отдела или радикулопатия — это комплекс, связанный с компрессионным поражением корешков спинного мозга. Наиболее часто возникают поражения пятого поясничного и первого крестцового корешков, чуть реже четвертого поясничного.

Общие сведения о строении спинного мозга и корешковом синдроме

Спинной мозг — это орган центральной нервной системы, находящийся в спинномозговом канале. Его подразделяют на 31-33 сегмента по количеству пар отходящих от него спинномозговых нервов. Выделяют 5 отделов:

Шейный, состоящий из 5 сегментов;
Грудной, состоящий из 12 сегментов;
Поясничный, включающий в себя 5 сегментов;
Крестцовый, содержащий 5 сегментов;
Копчиковый, имеющий 3 сегмента.

Спинной мозг человека заканчивается в районе первого поясничного позвонка. Ниже поясничные, крестцовые и копчиковые корешки, образуя пучок нервных волокон, так называемый «конский хвост», опускаются по каналу и выходят под одноименными позвонками.

В каждом сегменте выделяют по два передних и задних корешка. Первые несут в себе двигательные волокна, а вторые чувствительные. На выходе из межпозвоночного отверстия они попарно сливаются в спинномозговые нервы.

Симптомы корешкового синдрома поясничного отдела

Симптоматика корешковых расстройств достаточно разнообразна и зависит от локализации поражения. Для начала выделим симптомы характерные для поражения любого корешка.

Боль

Боль при радикулопатии носит острейший характер, еще ее называют «кинжальной» болью. Она возникает внезапно в виде прострела в спине и распространяется по ходу корешка с переходом на нерв. При этом в межприступном промежутке она не утихает, а продолжает мучительно тревожить больного на протяжении всего дня и ночи.

Растяжения нервных корешков

Они проявляются усилением боли при наклоне головы к груди, чихании и других движениях с вовлечением позвоночника.

Чувствительные, рефлекторные, двигательные расстройства

Чувствительные расстройства проявляются по сегментарно-корешковому типу в виде горизонтальной чувствительной зоны на туловище или вертикальной линии на конечности. Являются признаком поражения заднего корешка.

При обширном поражении, когда в патологический процесс вовлечены несколько соседних корешков и дистальных отделов спинномозговых нервов возникают полиневропатические расстройства, чаще локализующиеся в области дистальных отделов конечностей по типу «гольф».

Ощущения, возникающие при расстройстве чувствительности очень разнообразны. Выделяют нарушения по типу парестезий, непонятных ощущений, которые пациенту тяжело описать, таких, как ползанье мурашек.

Также возможно повышение или снижение чувствительности определенного участка, называемое гипер- или гипестезией соответственно. Реже возможна утрата глубокой чувствительности, характеризующаяся отсутствием или ослаблением рефлексов и гипотонией.

Двигательные и рефлекторные расстройства ассоциированы с поражением передних корешков с соответствующей стороны. Проявляются они снижением или тотальной утратой рефлексов, мышечной силы и гипотрофией соответствующих мышц. При этом характерно поражение определенной мышцы, что в комплексе с топографией чувствительных расстройств, позволяет безошибочно определить локализацию поражения.

При более детальном рассмотрении радиколопатии поясничного отдела позвоночника стоит уточнить, что она возникает при поражении корешков L1-L5, которые начинаются от одноименных сегментов в районе 10 и 11 грудных позвонков и далее спускаются по позвоночному каналу до соответствующих им межпозвоночных отверстий.

Наиболее часто встречается поражение четвертого и пятого поясничных корешков.

При компрессии пятого возникает характерный симптомокомплекс при котором боли и изменения чувствительности проходят по внешней поверхности бедра и икры от поясницы и ягодичной области к внутреннему своду стопы с захватом большого пальца. Отмечается сохранность рефлексов.

При поражении двигательного корешка диагностируется слабость длинного разгибателя большого пальца стопы, пронаторов и иногда тыльных сгибателей стопы. Для пациента это проявляется трудностями при попытке «собрать стопу в кулак».

Следующая область по частоте поражения — это четвертый поясничный корешок. При этом чувствительные расстройства развиваются на передневнутренней поверхности бедра и внутренней части голени. Зачастую отмечают выпадение коленного рефлекса и иногда слабость четырех главой мышцы бедра.

Так же нередко поражается первый крестцовый сегмент. При этом чувствительные расстройства и боль распространяются по задней ягодичной и бедренной области, по задненаружной стороне голени к наружному краю стопы и пальцев. При этом в нижних отделах выявляется значительное снижение чувствительности.

При вовлечении в патологический процесс заднего корешка выпадает ахиллов рефлекс, зачастую выявляется нарушение функции икроножной мышцы в комплексе со снижением силы пронаторов стопы. При этом больной испытывает трудности при подъеме на мысочки и попытке поворота стопы наружу.

Причины возникновения корешкового синдрома поясничного отдела

Радикулопатия поясничного отдела в большинстве случаев беспокоит людей старшей возрастной группы, так как является следствием дегенеративно-дистрофических процессов в костно-суставной системе.

Однако бывают случаи, когда «радикулит» становится симптом других тяжелых заболеваний.

Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника — статистически самая частая причина болевого синдрома. Характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями в связочно-суставном аппарате позвоночника.

Выделяют 4 стадии развития процесса, поэтому ранняя диагностика позволяет избежать выраженного корешкового синдрома:

На первом этапе возникают изменения эластических свойств студенистого ядра межпозвоночного диска, приводящие к возникновению локальных болей в области диска и симптомам напряжения прилегающих мышц;
На следующем этапе прогрессирует разрушение фибринозного кольца диска с увеличением подвижности позвонка. При сопутствующей слабости мышечного корсета, отмечается постоянное сокращение мышц, поддерживающих позвонок, что в свою очередь из-за повышения давления на него приводит к еще большей деструкции;
На третьем этапе возникает самое частое проявление остеохондроза – грыжа. Происходит частичная деструкция фибринозного кольца и выход студенистого вещества за его переделы. Ознаменуется это появлением симптомов сдавления корешков, ишемическими расстройствами нижележащих отделов спинного мозга при компрессии сосудов. Как правило, большинство пациентов обращаются именно на этом этапе заболевания, когда боли уже становятся нестерпимыми;
Четвертая стадия развития остеохондроза проявляется усугублением симптоматики и вовлечением в процесс межпозвоночных суставов, связок и соседних позвонков. В этот период неврологическая симптоматика распространяется, что означает вовлечение соседних корешков, а иногда и дистальных отделов спинномозговых нервов.

При поясничном остеохондрозе важно учитывать протяженность поясничных корешков и возможность их сдавления не только на уровне выхода из межпозвоночного отверстия, но и в спинномозговом канале, при смещении диска в его полость.

Как правило, при наличии грыжевого выпячивания в полость спинномозгового канала выявляются тяжелые расстройства всех проходящих на этом уровне корешков, в комплексе с ишемическими нарушениями и симптомами раздражения оболочек мозга.

В случае застарелого выраженного патологического процесса возможно нарушение функционирования мочевого пузыря, толстой кишки желчного пузыря.

Опухоли спинного мозга и метастазы опухолей других локализаций

Эти процессы могут развиваться у пациентов любого возраста. Корешковый синдром является первым симптомом развивающегося заболевания. Онкологический процесс развивается медленно, а нарастание симптоматики происходит постепенно, в дальнейшем приводя к присоединению неврологических расстройств центрального типа в связи с прогрессирующим сдавлением спинного мозга.

Чаще всего развивается при невриномах, так как они разрастаются из задних корешков. Благодаря их медленному росту, на постановку диагноза в случае локализации патологии в пояснично-крестцовом отделе, могут уйти годы.

Травмы пояснично-крестцового отдела

При травматическом поражении больной может отметить точное время начала заболевания и предшествующие ему события.

Самыми частыми видами травм являются компрессионные переломы позвонков, возникающие вследствие вертикальной травмы (например, прыжок с высоты) или смещение позвонка в горизонтальной плоскости при выраженной слабости связочного аппарата.

Инфекционные поражения, приводящие к разрушению позвонков

Наиболее часто инфекционные заболевания костной ткани характеризуются развитием остеомиелита или туберкулезного спондилита.

Однако, диагностика остеомиелита не вызывает трудностей, так как еще до начала проявления корешкового синдрома и больных обнаруживается выраженная интоксикация, гектическая лихорадка, острейшая боль в области пораженного позвонка.

Также могут проявляться симптомы воспалительного поражения спинного мозга. И при прогрессировании болезни на фоне общей инфекционно-токсической симптоматики появляются корешковые симптомы.

Туберкулезный спондилит хоть и встречается достаточно редко, но в большинстве случаев вызывает трудности в диагностике. Корешковый синдром при этом развивается достаточно поздно и ему предшествует длительный латентный период заболевания. В этом периоде больные отмечают длительную необъяснимую слабость, повышенную потливость, проблемы со сном.

Иногда пациентов беспокоит длительная субфебрильная температура, боли и чувство тяжести в спине. В случае обращения к врачу у них выявляют положительные реакции Манту и Диаскин тест. В случае отсутствия своевременного лечения, происходит дальнейшее прогрессирование заболевания с разрушением костной ткани, образованием полостей в позвонках и развитием компрессионных переломов.

Именно на этой стадии у больных дебютирует корешковый синдром. Учитывая запущенность процесса при обращении в этот период, диагностика, как правило, не занимает много времени.

Диагностика причин корешкового синдрома крестцово-поясничного отдела

При обращении по поводу симптомов радикулопатии, первое с чего начинает врач — это сбор анамнеза и уточнение у пациента времени начала болезни, предшествующих симптомов и сопутствующих нарушений.

Чаще всего уже на этом этапе можно исключить многие причины, однако в дальнейшем требуется инструментальное обследование по алгоритму диагностики неврологических заболеваний.

Неврологический осмотр

Он включает в себя оценку неврологической симптоматики с дальнейшим предположением топографии поражения. Исходя из этого этапа, больному назначаются дополнительные обследования.

Рентгенография позвоночника

В 70 % случаев позволяет диагностировать причину и локализацию патологического процесса. При остеохондрозе на снимке визуализируется грыжевое выпячивание, при травме можно увидеть границы перелома, при остеомиелите и туберкулезе — костные полости.

А вот диагностика опухолей при рентгенологическом исследовании возможна только при локализации процесса в самом позвонке. Исследование проводят в прямой и боковой проекции.

Компьютерная томография и магниторезонансная томография

Они являются следующим этапом обследования больного с радикулопатией и позволяют более точно диагностировать локализацию и разработать план лечения. При этом КТ является максимально информативным при поражении суставного и костного аппарата позвоночника.

МРТ позволяет диагностировать наличие опухолей спинного мозга и корешков, при отсутствии каких-либо патологий на рентгенологических снимках.

Общеклинические исследования (анализы крови, мочи, ЭКГ и прочие)

Проводятся всем больным независимо от предполагаемой причины заболевания. Помогают уточить диагноз в сомнительных ситуациях и скорректировать план лечения.

Лечение корешкового синдрома L4 – S1

Сначала, рассмотрим симптоматическое лечение радикулопатии вызванной остеохондрозом и наличием грыжи.

Постельный режим

Помогает снизить болевую симптоматику. Многие пациенты из-за острой боли вынужденно прибегают к ограничению подвижности.

Прием НПВС и анальгетиков

Прием противовоспалительных средств и обезболивающих, а также их местное применение позволяют временно купировать болевой синдром, однако долгосрочной эффективности не имеет.

Вытяжение

Проводится в условиях стационара и помогает снять тоническое напряжение с мышц спины и уменьшить степень компрессии корешков.

Проведение новокаиновых блокад

Это долгосрочный метод обезболивания, позволяющий повысить качество жизни пациента при отсутствии возможности проведения операции.

После купирования острого периода показана лечебная гимнастика, массаж и физиотерапевтические процедуры. Они снимают мышечное напряжение, позволяют уменьшить компрессию. На начальных стадиях развития заболевания они могут полностью купировать симптомы, и зачастую отсрочить или даже в отдельных случаях избежать операции.

Есть мнение, что хорошей альтернативой оперативного вмешательства, является мануальная терапия. Однако клинических исследований в этой области не проводилось, и рекомендовать данный способ лечения с медицинской точки зрения является неэтично.

Большинству пациентов при запущенных формах остеохондроза и полном выпадении дисков показано оперативное лечение. Его целесообразность и безопасность может оценивать только специалист индивидуально в каждом конкретном случае.

Оперативное лечение может предусматривать:

Удаление пораженного диска;
Устранение сдавления;
Механическую стабилизацию пораженного отдела – заключается в установлении штифтов или искусственного каркаса вокруг пораженного отдела. Приводит к нарушению подвижности;
Возможно частичное удаление диска и ушивание грыжевого выпячивания;
Удаление позвонка – в тяжелых случаях производят резекцию позвонка и установку на его место трансплантата. Поскольку искусственный позвонок фиксируется к выше и ниже лежащим, теряется подвижность оперированного участка;
Протезирование диска – относительно новый и редко использующийся метод хирургической помощи в нашей стране. Однако он значительно улучшает уровень жизни больных, препятствуя их инвалидизации.

Существует ряд показаний к экстренным вмешательствам, к ним относят:

Потеря тазовых функций;
Параличи, ассоциированные с компрессией корешков или конского хвоста.

Так как основной контингент пациентов с запущенным остеохондрозом это пожилые люди, они могут иметь абсолютные противопоказания к оперативному вмешательству, объясняющиеся тяжелой соматической патологией. Лечение этой категории пациентов сводится к купированию общей симптоматики.

В современной практике чаще всего используются малоинвазивные эндоскопические методы операции, которые имеют значительно меньшие ограничения в использовании.

Важно осознавать, что постановку диагноза и выбор тактики лечения может производить только врач. Для внутреннего спокойствия пациента важно подобрать врача, с которым у него будет полное понимание и доверие, тогда терапия будет максимально эффективной. Самолечение может привести к прогрессированию процесса и ухудшения качества жизни, а также к упущению жизнеугрожающих заболеваний.

Корешковый синдром, лечение корешкового синдрома, как лечить корешковый синдром

КЛИНИКА СОВРЕМЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

Он пришёл по объявлению в газете. Передвигался с трудом, опираясь на костыли. У него был атлетический торс и совершенно по-стариковски высохшие ноги. Представился: “Геннадий. 35 лет. Горноспасатель. Мастер спорта по альпинизму. Была нижняя параплегия (паралич обеих ног с утратой способности к ходьбе — примеч. Е.Г.). Перенёс операцию на позвоночнике. Наступило некоторое улучшение: плегия разрешилась парезом (с трудом начал передвигаться — примеч. Е.Г.)”.

Я содрогнулся, представив себе, как человек покоряет немыслимую вершину, но страховочный трос обрывается, и альпинист летит в километровую пропасть, ударяясь по пути о выступы. Сутки лежит в снегу с переломанным позвоночником, пока до него добираются его коллеги — спасатели…

Записаться на лечение корешкового синдрома в нашей клинике можно по телефону:
(495) 781-90-36, или оставив заявку на сайте, и мы перезвоним Вам сами.

На самом деле всё произошло гораздо более прозаично и, увы, типично. Оказалось, что Геннадий целый день проработал, согнувшись на своем огороде. В один из моментов он резко разогнулся с поворотом корпуса в сторону, и его пронзила резкая боль, идущая из области поясницы в подколенные ямки и ниже. Она была настолько сильной, что он потерял сознание. Поднялся с трудом и еле дошел до постели. Решил, что “прострел” дело обыденное — слышал о таком от других, но день ото дня ему становилось всё хуже. Врачи констатировали смещение позвонков. Консервативное лечение результатов не дало. Был оперирован. Получил инвалидность. Он еле передвигался, а ему снились заоблачные вершины с протекторами от его ботинок на снегу.

Он был лучшим из моих пациентов — дисциплинированным, трудолюбивым, не утратившим веры, несмотря на суровый приговор нейрохирургов. Честно говоря, я сам не верил, что смогу реально помочь этому мужественному и красивому человеку.

Я делал ему массаж, мануальную терапию и квантовую терапию. Мы с ним выбрали из многочисленных упражнений те, которые подходили под его случай, обсуждали как изготовить дома специальные тренажёры. Он делал их сам. Ему помогали друзья. После шестого сеанса Геннадий пришёл без одного костыля. Еще через 3 сеанса мой пациент уже опирался только на трость. В конце курса пришёл, держа палочку под мышкой. В рюкзаке у него были ласты (в нашу схему лечения входило ежедневное плавание в море).

Однажды перед выходными я поразил его предложением подняться по отвесной стене хотя бы на высоту собственного роста. В понедельник он пришёл на сеанс счастливым: “Я взошёл и спустился по отвесной пятнадцатиметровой стене шесть раз туда и обратно. Конечно, не уложился ни в какие разрядные нормативы, шёл как новичок, но всё-таки взошёл!

Что же произошло с Геннадием? То, что принесло ему столько страданий, было одним из проявлений остеохондроза позвоночника.

В 75% случаев причиной так называемого “корешкового синдрома” является остеохондроз — нарушение структуры межпозвоночного диска, который часто осложняется так называемой “грыжей Шморля”, состоянием, при котором желеобразное ядро теряет свои амортизационные свойства из-за нарушения целостности соединительнотканной капсулы. Диск “сминается” и его края выходят за площадь горизонтальной поверхности позвонков. Происходит сдавление нервных корешков, выходящих из спинного мозга или вещества спинного мозга. Нарушается функция не только соматической мускулатуры (мышц тела), но и внутренних органов, которые тоже частично иннервируются от корешков.

В 10% случаев причиной болей в позвоночнике становится спондилез — состояние, при котором из-за нарушения обменных процессов происходит отложение солей в костных отделах позвоночника. Солевые шипы впоследствии окостеневают и нарушают подвижность позвоночника. При поворотах тела возникают боли оттого, что спрессованный межпозвоночный диск перестает быть амортизатором, а спондилезные выросты травмируют мягкие ткани. Человек при этом испытывает сильнейшие боли. От того, что он старается не делать лишних движений, у него развивается атрофия мышц. Однако, через некоторое время движения в позвоночнике становятся практически невозможны, т.к. спондилезные образования растут из выше- и нижележащих позвонков навстречу друг-другу, подобно сталактитам и сталагмитам в пещерах. Позвоночник становится негибким, но в то же время боли прекращаются из-за того, что эти выросты разъединяют позвонки и освобождают сдавленные корешки. Конечно, назвать это выздоровлением нельзя, но больной человек испытывает облегчение

В 2% корешковый синдром бывает обусловлен предшествующей травмой позвоночника (перелом тел, дужек и остистых отростков позвонков), в 13% — прочими причинами.

В студенчестве на военной кафедре мы изучали авиационно-космическую медицину и по военно-учётной специальности становились врачами военно-воздушных сил. Когда проходили практику в госпитале ВВС, то узнали, что у летчиков-истребителей есть такой вид тренировки, как учебное катапультирование. Заключается она в том, что лётчик усаживается в кресло, установленное на стальной платформе, под которую закладывается пороховой заряд. При взрыве платформа с креслом взлетает на высоту более 10 метров по специальному рельсу. Позвоночник при этом испытывает мощнейший динамический удар силой 14 G. Так вот, в силу возрастных особенностей позвоночника, после 35 лет этот вид тренировки из подготовки летчиков-истребителей исключается.

В промышленно развитых странах, по данным различных исследователей, болями в спине и, на этом фоне, общими нарушениями здоровья страдает от 30 до 50% трудоспособного населения. В последние годы, несмотря на достижения мировой медицинской науки, отмечается тенденция к увеличению этого процента. Связано это, прежде всего, с условиями жизни людей. Вместе со значительным облегчением производственных процессов, цивилизация привносит в нашу жизнь и некоторые разрушительные факторы. Человек живёт и развивается по законам природы. Изменение образа жизни без коррекции физического состояния ведет к ухудшению здоровья целых групп населения.

Одним из угрожающих здоровью человека факторов, является гипокинезия (уменьшение двигательной активности), приводящая к недостаточной тренированности опорно-двигательного аппарата и, как результат, — к нарушениям системы локомоции (передвижения).

Вторая причина ухудшения здоровья — нерациональное питание, обусловленное неправильным подбором ингридиентов и употреблением в пищу некачественных продуктов.

К третьей группе вредных воздействий следует отнести профессиональные вредности. Корешковым синдромом (болями в спине, обусловленными радикулитом) часто страдают люди, в силу специфики профессии подолгу находящиеся в вынужденном положении (хирурги, программисты, сборщики, монтажники, и др.). К группе риска относятся люди, профессия которых связана с большими нагрузками на позвоночный столб (грузчики, спортсмены, артисты цирка и др.). В особую группу следует отнести тех, у кого тяжелый операторский труд, при длительном вынужденном положении тела, сочетается с динамическими ударами по слабым звеньям позвоночного столба — это шоферы, как уже говорилось, летчики, машинисты, космонавты. Все эти люди нуждаются в постоянном наблюдении врачей, проведении профилактических и лечебных мероприятий.

Важным критерием диагностического тестирования являются жалобы больного — оценивается интенсивность болей в позвоночнике, органах или конечностях: самостоятельные (лежа, при ходьбе, сидя) при пальпации, при компрессии по 4-балльной системе (0 — болей нет, 1 — боли слабые, 2 — боли средней интенсивности, 3 — боли сильные).

Тяжесть процесса оценивается по этиологии (причине) болей и нарушению функций в органах и системах, по длительности патологического процесса, по тому, как он поддаётся различным видам лечения. Клинические проявления заболевания характеризуются наличием вынужденного положения, сколиоза (искривление позвоночника во фронтальной плоскости) или спазма мышц.

Для объективизации результатов лечения можно использовать такие методы диагностики, как реовазоэнцефалография (изучение состояния кровотока головы) и электроэнцефалография (определение состояния биоэлектрической активности головного мозга).

Исследования проводятся в начале, середине и конце лечения, так как известно, что применение массажа и лазерной энергии в лечении больных усиливает кровоток и биоэлектрическую активность проведения нервных импульсов.

У больных с нарушениями функций верхних конечностей при поражении нервных корешков шейного и грудного отдела позвоночника, ухудшении проводимости нервного импульса в плечевых сплетениях и нервных стволах рук, подсчитывают количество сжатий кистевого эспандера и измеряют силу пальцев кисти.

Однажды мне пришлось лечить шофёра, который за 8 лет до обращения ко мне выпил с приятелями, и они стали бороться. Он повредил шейно-грудной отдел позвоночника. В момент обращения его правая рука была намного тоньше левой, в связи с тем, что были поражены шейное и плечевое нервные сплетения. Кистевой эспандер он мог сжать только 50 раз подряд. После 10 сеансов лечения количество сжатий увеличилось до 200 раз.

Очень важна оценка качества сна, т.к. болевой синдром не позволяет больным заснуть — любое изменение положения тела вызывает резкое обострение болей. На этой почве у пациентов развиваются неврозы. Они обусловлены как самими болевыми ощущениями, так и бессонницей.

В лечении этих больных наибольшую эффективность показала массажно-мануально-квантовая методика лечения. Количество сеансов равняется в среднем 10. Их можно делать, в зависимости от тяжести состояния от 6 до 15, в тяжелых случаях до 20.

Метод заключается в том, что проводят щадящий, облегчённый массаж с элементами мануальной терапии

Массаж

Для проведения сеанса массажа мы наносим на кожу гель «Радикулитный бальзам», в состав которого входит масло австралийского чайного дерева, ментол, камфара.

Рис. 1. Нанесение на кожу геля

Массажные движения делают от периферии к сердцу, для улучшения венозного и лимфатического оттока. Независимо от локализации (места) патологического процесса массируют пациента полностью, т.к. необходимо комплексное воздействие на все рефлексогенные зоны, что уменьшает возбуждение в коре головного мозга и подавляет болевую компоненту. Основная задача массажа — расслабить спастически сокращенные мышцы.

Массажисты используют такие приёмы, как поглаживание, вибрация, растирание, щипки, разминание мышц.

Рис. 2. Поглаживание	Рис. 3. Вибрация
Рис. 4. Растирание	Рис. 5. Щипки
Рис. 6. Разминание мышц

На крыловидных мышцах (трапециевидная, широчайшая мышца спины) применяется приём сочетанного воздействия (кончики пальцев подкладываются под мышцу спины и продвигаются по ходу мышечных волокон, тогда как другой рукой на них осуществляется разминание, вибрация и растирание).

Рис. 7. Разминание, вибрация и растирание мышц
(сочетанное воздействие)

Воротниковую область массируют по ходу трапециевидных мышц от плечевых суставов к затылку, т.е. таким образом, чтобы кровь притекала к голове. Мышцы шеи и надплечий мы, чаще всего, массируем в положении пациента «на спине». В этой позиции они находятся в состоянии наибольшей расслабленности. Если имеется болевая контрактура с напряжением трапециевидной мышцы, мы не выполняем массаж воротниковой зоны в положении больного «сидя» или лежа на животе, т.к. трапециевидные мышцы ещё больше напрягаются и, по нашему мнению, эффективность массажа в этих условиях снижается

Рис. 8. Массаж трапециевидных мышц

Для улучшения лимфооттока, отделяют кожу и подкожную жировую клетчатку на дорзальной (спинной) части тела от остистых отростков позвоночника и рёбер “прокатыванием” по спине кожного валика от области ягодиц к затылку и плечевым суставам.

Рис. 9. «Прокатывание кожного валика» — восстановление лимфодренажа	Рис. 10. «Прокатывание кожного валика» — восстановление лимфодренажа
Рис. 11. «Прокатывание кожного валика» — восстановление лимфодренажа

После общего массажа, концевыми фалангами пальцев оператор осуществляет точечный массаж зон болевых ощущений. Обостряя боль, массажист добивается усиления выработки эндорфинов и их воздействия на структуры головного мозга, в результате чего размыкается дуга болевого рефлекса.

Рис. 12. Прессура кончиками пальцев для усиления болевых ощущений	Рис. 13. Паравертебральный точечный массаж
Рис. 14. Паравертебральный точечный массаж

О массаже мышц шеи будет сказано ниже, в разделе «мануальная терапия», т.к. его выполняют непосредственно перед мануальными действиями.

Корешковый синдром. Мануальная терапия

Если имеются травматические повреждения тел и отростков позвонков, туберкулезные поражения, явления остеопороза, повреждение связочного аппарата позвоночника, разрывы мышц и другие нарушения анатомической структуры тканей — мануальная терапия противопоказана.

При отсутствии противопоказаний, методами мануальной терапии восстанавливают анатомическую целостность позвоночного столба. Для этого используют три основных действия: компрессию, тракцию и ротацию.

1. Надавливанием (компрессия и импульсное воздействие) на остистые отростки, восстанавливают анатомические соотношения в смещенных позвонках. Выполняется это действие так: пациента просят глубоко вдохнуть и резко выдохнуть. В последней фазе выдоха производят импульсную компрессию на остистый отросток смещенного кзади позвонка. При выполнении этого приема следует соблюдать осторожность, работая с людьми старшего возраста, так как есть опасность иатрогенного компрессионного перелома рёбер.

Рис. 15. Компрессия на область остистых отростков

2. Используют тракцию (растяжение) позвоночника

А. Первый приём: на область поясницы, перпендикулярно к позвоночному столбу, оператор накладывает предплечья, надавливает на позвоночник и, не ослабляя давления, разводит локти.

Рис. 16. Тракция предплечьями (исходная позиция)

Рис. 17. Тракция предплечьями (разведение предплечий)

Б. Второй приём: Пациент держится руками за массажный стол, а оператор осуществляет тракцию за одну и другую ногу. При этом следует дозировать усилие и избегать сильных рывков, т.к. можно повредить связки коленных суставов.

Рис. 18. Тракция за ногу

3. Ротация осуществляется следующим образом:

А. Первый приём: ладонь оператора накладывается на уровне 10-11 грудных позвонков пациента, лежащего на животе, а другая рука захватывает крыло подвздошной кости в области Spina iliaca anterior superior (переднее-верхняя ость). При надавливании на спину с латеральной стороны, другой рукой оператор поворачивает таз во встречном направлении. Затем то же действие производится с контр-латеральной (противоположной) стороны.

Рис. 19. Ротация позвонков за крыло подвздошной кости
с компрессией в спину в положении пациента на животе

Б. Второй приём: Пациент укладывается на спину с согнутыми в коленных суставах ногами. Одна нога кладется поверх другой, и внутренней поверхностью коленного сустава нижней ноги пациент пытается коснуться поверхности кушетки. Оператор помогает ему, упираясь ладонью в заднюю часть крыла подвздошной кости со стороны этой ноги. При этом другой рукой он прижимает одноименный плечевой сустав к кушетке. Аналогичное действие производится с контр-латеральной стороны.

Рис. 20. Ротация позвонков в положении пациента на спине

Особое внимание уделяется мануальным действиям в области шейного отдела позвоночника. Сразу следует оговориться, что осуществлять их может только очень опытный специалист, так как неверные действия оператора, при его недостаточной квалификации, могут привести к самым печальным последствиям, так как существует опасность повреждения спинного мозга. Обязательным условием для начала мануальных действий в шейном отделе позвоночника является наличие рентгеновских снимков этой области, выполненных в прямой и боковой проекции.

Перед тем, как восстанавливать анатомическую целостность шейного отдела позвоночника, следует произвести глубокий массаж трапециевидных мышц, грудино-ключично-сосцевидных мышц в положении пациента «на спине».

Рис. 21. Массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Рис. 22. Массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Устранение подвывиха 2 шейного позвонка осуществляется следующим образом: одна рука оператора накладывается снизу на нижнюю челюсть, другая располагается в области подзатылочной ямки, охватывая затылочную кость. Осторожно осуществляется тракция в горизонтальной плоскости.

Рис. 23. Тракция шейного отдела позвоночника за голову

Рис. 24. Тракция шейного отдела позвоночника за голову

При этом можно применять прием «змейка», когда при тракции голова пациента отводится то в одну, то в другую сторону. Руками оператора также в момент тракции осуществляется наклон головы и разгибание.

Рис. 25. Разгибание головы при тракции

Рис. 26. Наклон головы при тракции

Завершающей фазой мануальных действий является ротация позвонков в одну и другую сторону. Ладонь оператора накладывается на челюсти пациента с одной стороны и на боковую поверхность затылочной области с контр-латеральной стороны. Руки врача осуществляют движения навстречу друг другу.

Рис. 27. Ротация шейных позвонков при повороте головы

Рис. 28. Ротация шейных позвонков при повороте головы

Квантовая терапия корешкового синдрома с электромиостимуляцией

После проведения указанных манипуляций начинают собственно квантовую часть лечения. Для этих целей используют лазерные установки (любые модификации) с длиной волны 890 нм. В последние годы мы используем квантовые установки серии РИКТА, где помимо лазерного источника излучения есть светодиоды инфракрасного (длина волны 890-950 нм), а также красного (длина волны 600-700 нм) диапазонов спектра, которые усиливают действие лазерного света. Световой пучок проходит сквозь магнитное кольцо с индукцией магнитного поля не менее 35 мТл. Последние модификации аппаратов снабжены электродами для чрезкожной электростимуляции.

Рис. 29. Медицинская полифакторная установка
«РИКТА-ЭСМИЛ 04 М 2А» лазерно-светодиодная
с постоянным магнитным полем и электромиостимулятором

Воздействие осуществляется на область симпатических узлов, паравертебрально (вдоль позвоночника) на уровне остистых отростков, на области нервных сплетений и на область крупных нервных стволов, а также на область спазмированных мышцманипуляция производится только в положении лежа.

Рис. 30. Квантовая и магнитотерапия в сочетании с
электростимуляцией паравертебральной области
верхнегрудного отдела

Рис. 31. Квантовая и магнитотерапия в сочетании с
электростимуляцией трапециевидной мышцы

Из всех больных только у 3% отмечается отрицательная реакция на лечение, т.к. первые несколько сеансов сопровождаются обострением процесса. Такие больные от дальнейшего лечения отказываются. Те же, кто проходит полный курс, отмечают значительное уменьшение болей, улучшение сна, исчезновение психического напряжения. Полностью болевой синдром купируется (исчезает) у 69% больных. У 28% пациентов боли сохраняются, но значительно снижается их интенсивность.

У больных с нарушением функций верхней конечности количество сжатий кистевого эспандера увеличивается в среднем в 3 раза.

Высокая лечебная эффективность этого метода выражается в уменьшении, или полном исчезновении болевого синдрома, в восстановлении функций органов и систем, нормализации самочувствия пациентов, более длительной ремиссии у больных с хроническим течением этого состояния, улучшении кровотока в структурах центральной нервной системы, что в 1,5–2 раза сокращает сроки лечения по сравнению с традиционными способами.

Клиническая эффективность и стадийность нормализации состояния больных находится в прямой зависимости от индивидуальной чувствительности пациента к лазерному излучению, этиологического фактора, тяжести заболевания, кратности проведения сеансов и условий лечения (амбулаторное или стационарное).

Применение этого способа лечения корешкового синдрома позволяет отказаться от значительной медикаментозной агрессии в отношении пациента, в связи с чем отсутствуют побочные эффекты, характерные для традиционных методов лечения.

Нужно добавить, что важно наряду с лечением у специалистов самому больному приложить некоторые усилия для того, чтобы выздороветь, особенно в тех случаях, когда процесс уже основательно запущен и человек очень серьезно болен.

Для улучшения физиологического состояния организма лечение у врача нужно сочетать с принятием ванн перед сном (конечно, если нет противопоказаний). Ванны следует делать не очень горячие 32–35–40 градусов, разводя 1–2 кг морской соли и хвойного экстракта. Нужно чередовать солевые и хвойные ванны, принимая их через сутки. Например, перед сном в воскресенье — солевая ванна, в понедельник — перерыв. Во вторник — хвойная. Такие процедуры уменьшают болевой синдром и успокаивают нервную систему. После них больной лучше спит.

Спать следует на жёстком, лучше всего на ортопедическом, матрасе. Если его нет, то можно в качестве постели использовать доски с положенным поверх них матрасом. Главное, чтобы поверхность, на которой спит больной, не прогибалась наподобие гамака.

Обязательно нужно делать лечебные упражнения, причем, в любой фазе заболевания. Нужно делать их по три-пять раз в день. Если это невозможно, то хотя бы два раза — утром и вечером.

Ещё только проснувшись и не встав из постели, нужно начинать делать зарядку. Дело в том, что у людей с корешковым синдромом нарушается кровообращение головного мозга (вертебро-базилярная недостаточность). Обусловлено это смещением межпозвоночных дисков и позвонков. При таком нарушении анатомической структуры позвоночника происходит сдавление сосудов (в частности позвоночных артерий). Указанное состояние приводит к так называемым “ортостатическим коллапсам”, когда при переходе из горизонтального положения в вертикальное, начинает кружиться голова и, даже, может произойти потеря сознания. Вообще у таких больных часто возникают мигрени. Головные боли могут мучить человека в любое время дня и ночи. Состояние это мучительное и если во время его не купировать, у больного могут возникнуть серьезные нарушения в структурах головного мозга. А так как вся жизнедеятельность организма регулируется через слаженную работу этих систем — могут возникнуть нарушения в любом из органов.

Для закрепления лечебного эффекта от проведённых мероприятий следует ежедневно заниматься физкультурой 1–2 раза (до 3-х) в сутки. Начинать следует сразу после пробуждения.

Упражнения утром (не менее 10 раз каждое упражнение)

1. Лежа на спине (без подушки) поднять руки вверх и начать вращать сначала в луче-запястных суставах, потом в локтевых, затем в плечевых. Руки к себе, сильно сжав в кулаки, от себя — разжимая пальцы.

2. Не меняя положения (на спине) делать осторожные повороты головы, перекатывая ее вправо-влево, затем сгибание — разгибание шеи.

3. Опираясь лопатками и ступнями ног, согнутых в коленных суставах, поднимать таз вверх и медленно опускать на покрытие.

4. Поднимать поочередно прямые ноги до угла 30–45 градусов.

5. Лёжа на спине поднять ноги вверх и делать движения, подобные вращению педалей велосипеда.

6. Лёжа на спине положить ногу на ногу. Не отрывая лопаток, положить ноги в сторону нижней.

7. Лечь на живот и поочередно поднимать вверх ноги, напрягая мышцы спины, ягодиц и задних групп мышц бёдер.

8. Встав на четвереньки прогнуть позвоночник вниз, затем выгнуть его вверх.

9. Оставаясь в той же позиции, представить себе, что на уровне ваших глаз натянута колючая проволока, подлезть под неё головой и спиной, прогнуться, затем вернуться в исходное положение.

10. Стоя на четвереньках и опираясь на руки перемещать плечевой пояс поочередно вправо-влево до упора.

11. Из положения “на четвереньках” встать с кровати и выпрямиться во весь рост, затем принять исходную позицию (5–10 раз).

На начальном этапе можно выполнять упражнения так же днём и вечером. Это тот минимум, который поможет пациенту почувствовать себя если не полностью здоровыми, то во всяком случае значительно облегчит его существование.

Следует периодически “подвисать” на турнике, делая при этом вращательные движения вправо-влево вокруг оси позвоночника. Если нет турника, можно опираясь руками на край устойчивого стола отрывать ноги от пола. Такие упражнения способствуют растяжению позвоночника и освобождению ущемлённых корешков, что значительно облегчает состояние больного.

Впоследствии следует заниматься уже не лечебной физкультурой, а перейти к регулярным тренировкам с целью создания мышечного корсета. Кстати говоря, постоянное ношение лечебного корсета лишь облегчает боли, но не улучшает состояния, т.к. происходит постепенная атрофия мышц.

В заключение хочу сказать расхожую, и от долгого употребления немного навязшую на зубах истину: “Спасение утопающих — дело рук самих утопающих”. Никто не может дать человеку здоровье, если сам он ведёт нездоровый образ жизни и надеется только на врачей или Господа Бога. Природу обмануть нельзя. Она молниеносно реагирует на всё, что вредно для человека.

Нужно умело регулировать свои взаимоотношения с ней и тогда Вы поразитесь возможностям своего организма. Желаю Вам счастья и здоровья.

Евгений Яковлевич Гаткин
Доктор медицинских наук, врач высшей категории

Телефон для записи:
(495) 781-90-36

Адрес амбулаторного приёма:
Москва, ул. Фотиевой д10.

Доктор медицинских наук, врач высшей категории Евгений Яковлевич Гаткин

Корешковый синдром — Википедия

Корешко́вый синдро́м (радикулопатия) — довольно частый невралгический синдром, включающий в себя комплекс симптомов и возникающий в результате сдавливания (компрессии) спинномозговых корешков (корешков спинномозговых нервов). Корешковый синдром может проявляться в виде болей в совершенно разных местах: в шее, конечностях, пояснице и даже в области внутренних органов, например, в области сердца или желудка.

Патогенез

Основной причиной развития корешкового синдрома является остеохондроз. Однако данный синдром может развиться по причине спинномозговой грыжи, спондилоартроза, компрессионного перелома позвонков (при остеопорозе), спондилолистезов, развития опухоли (невриномы), бокового смещения тел позвонков, сдавливания корешка боковыми остеофитамии, а также инфекционного поражения позвонков (остеомиелит, туберкулёз, сифилис).

Корешковый синдром возникает не сразу, как правило, к нему ведёт длительный дегенеративный процесс в межпозвоночных дисках, который заканчивается образованием грыжи. В свою очередь грыжа, разрастаясь и смещаясь, может повредить корешок спинномозгового нерва и ганглий, что приводит к его сдавливанию и развитию воспалительной реакции, в итоге развивается радикулопатия, корешковый синдром.

Диагностика

Стандартный инструментальный метод диагностики корешкового синдрома включают рентгенографию позвоночника в передней и боковой проекциях. На сегодня самым чувствительным и информативным методом диагностики патологии позвоночника является магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако при установке диагноза «корешковый синдром» важную роль играют клинические симптомы.

Первым и наиболее характерным признаком корешкового синдрома является боль по ходу заинтересованного нерва. Так, процесс в шейном отделе позвоночника вызывает боли в шее и руке, в грудном — в области спины, иногда появляются ощущения характерных болей в сердце или в желудке (такие боли проходят только после лечения корешкового синдрома), в поясничном — в области поясницы, ягодиц и нижних конечностей и так далее. При движении или подъёме тяжести боли усиливаются. Иногда боль бывает в виде прострелов, отдающих в разные части тела в соответствии с расположением соответствующего нерва, в области поясницы такой прострел называется люмбаго. Боль может быть и постоянной, но она всё равно усиливается при любом неосторожном движении (например, люмбалгия — боль в области поясницы). Приступы боли могут провоцироваться физическим или эмоциональным напряжением, переохлаждением. Иногда боли возникают ночью или во время сна, сопровождаются покраснением и отёком кожи, повышенной потливостью.

Другим признаком корешкового синдрома является нарушение чувствительности в зоне иннервации данного нерва: при лёгком покалывании иглой в этой зоне отмечается резкое снижение чувствительности по сравнению с аналогичной областью на противоположной стороне.

Третий признак корешкового синдрома — нарушение движений, которые появляются при изменениях в мышцах, возникающих на фоне поражения иннервирующих их нервов. Мышцы усыхают (атрофируются), становятся слабыми, иногда это видно даже на глаз, особенно, при сравнении двух конечностей.

Боль локализуется в области сдавления корешка и в тех органах, которые иннервируются поврежденным спинномозговым нервом. Например, при поражении корешка на уровне 5 поясничного позвонка (L5) боль определяется в поясничной области (люмбалгия), при ходьбе — в верхне-наружном квадранте ягодицы, иррадиирущая по наружной поверхности бедра и голени к II—IV пальцам стопы (люмбоишалгия). При повреждении корешка L4 боль распространяется от ягодицы через переднюю поверхность бедра и передне-внутреннюю поверхность голени к внутренней части стопы.

Так как в состав спинномозгового корешка входят двигательные отростки нейрона и чувствительные нервные волокна, то при корешковом синдроме может быть нарушение (снижение) чувствительности ткани. Например, при корешковом синдроме L5 снижается чувствительность кожи (гипестезия) в области наружной поверхности бедра, голени.

Наличие выраженной боли в спине (дорсалгии) в результате повреждения опорно-двигательного аппарата (ОДА) вертеброгенного характера необходимо отличать от другой патологии, имеющей сходную клинику, в частности, необходимо дифференцировать с дорсалгиями почечного и психогенного характера, первичной миофасциальной патологией (растяжение мышц и связок).

При почечной колике боль в спине быстро прогрессирует и распространяется по ходу мочеточника в паховую область и наружные половые органы, а также сопровождается острыми болями в животе. При первичной миофасциальной патологии вдоль позвоночника «прощупывается» твёрдая мышца, напоминающая болезненный тяж, даже под слоем других мышц. При дорсалгиях психогенного характера важную роль играет анамнез (стресс, умственное перенапряжение).

При выяснении любого генеза дорсалгий необходимо обращать внимание на наличие общей лихорадки (при инфекционном поражении ОДА), местного повышения температуры в области позвоночника, возрастного фактора и лекарственного анамнеза (пациенты с компрессионным переломом, как правило, старше 50 лет, принимающие кортикостероиды), прогрессивное снижение массы тела (при опухолях любой локализации).

Лечение

Стандарт специализированной медицинской помощи при поражении межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией (консервативное лечение) Министерство здравоохранения РФ^[1].

Основные принципы лечения корешкового синдрома включают лечебную физкультуру, приём нестероидных противовоспалительных средств (Баралгин, Нурофен, Диклофенак, Кетонал, Мовалис) и местных раздражителей (мазь Финалгон, мазь Капсикам, мазь Никофлекс, перцовый пластырь). При выраженном спазме мышцы применяют миорелаксанты — Мидокалм, Сирдалуд, средства для улучшения микроциркуляции — Пентоксифиллин. При недостаточном эффекте медикаментозного лечения применяют лечебные блокады: внутрикостные блокады, паравертебральные блокады, блокады фасеточных суставов и эпидуральные блокады. Назначение антиконвульсантов и антидепрессантов — по показаниям.

Поскольку корешковый синдром сопровождается не только острыми, но и хроническими ноющими болями, то при лечении данного заболевания следует учитывать длительность курсового назначения НПВС. Как правило, лекарственные средства данной группы обладают рядом побочных эффектов, нарастающих при длительном применении, поэтому при терапии хронической боли следует применять более щадящие методы — рефлексотерапию, мануальное воздействие, физиотерапию (электрофорез, фонофорез), массаж, лечебную гимнастику, диету (направленную на снижение веса и выведение солей).

Медикаментозные меры заключаются в назначении витаминов группы В (В6, В12, В1, комплекса Мильгамма, Нейромультивит, Комбилипен), хондропротекторов (Структум, Хондроксид (таб.), Хондротек, Терафлекс, Артра), НПВС для наружного применения (Матарен плюс крем, Кетонал крем, Фастум-гель).

Иногда пациенты, страдающие корешковым синдромом, принимают миорелаксанты в надежде на то, что препараты снимут мышечные спазмы и сопровождающие их боли. Однако следует помнить, что миорелаксанты можно применять только по назначению врача, иначе лекарство может принести больше вреда, чем пользы.

В отдельных случаях для лечения корешкового синдрома показано хирургическое вмешательство.

Меры профилактики развития корешкового синдрома включают первичную профилактику дегенеративных процессов в позвоночнике, укрепление мышечного каркаса спины с помощью лечебной физкультуры и массажа, а также нормализация веса.

Корешковый синдром — это не заболевание, а только признак широкого круга заболеваний. Выяснить, какого именно и назначить правильное лечение — задача врачей.

Примечания

Корешковый синдром – это… Что такое Корешковый синдром?

Корешковый синдром — довольно частый невралгический синдром, который включает комплекс симптомов, возникающий в результате сдавливания (компрессии) спинномозговых корешков (спинномозговых нервов). Корешковый синдром может проявляться в виде болей в совершенно разных местах: в шее, конечностях, пояснице и даже в области внутренних органов, например, в области сердца или желудка. Правильный диагноз в таком случае может поставить только врач.

Корешковый синдром возникает не сразу, как правило, к нему ведет длительный дегенеративный процесс в межпозвоночных дисках, который заканчивается образованием грыжи. В свою очередь грыжа, разрастаясь и, смещаясь, может повредить спинномозговой корешок и ганглий, что приводит к его сдавливанию и развитию воспалительной реакции, в итоге развивается радикулопатия, корешковый синдром.

Стандартный инструментальный метод диагностики корешкового синдрома включают рентгенографию позвоночника в передней и боковой проекциях. На сегодня самым чувствительным и информативным методом диагностики патологии позвоночника является магнитно-резонансная томография. Однако при установке диагноза корешковый синдром важную роль играют клинические симптомы.

Первым и наиболее характерным признаком корешкового синдрома является боль по ходу заинтересованного нерва. Так, процесс в шейном отделе позвоночника вызывает боли в шее и руке, в грудном — в области спины, иногда появляются ощущения характерных болей в сердце или в желудке (такие боли проходят только после лечения корешкового синдрома), в поясничном — в области поясницы, ягодиц и нижних конечностей и так далее. При движении или подъёме тяжести боли усиливаются. Иногда боль бывает в виде прострелов, отдающих в разные части тела в соответствии с расположением соответствующего нерва, в области поясницы такой прострел называется люмбаго. Боль может быть и постоянной, но она все равно усиливается при любом неосторожном движении (например, люмбалгия — боль в области поясницы). Приступы боли могут провоцироваться физическим или эмоциональным напряжением, переохлаждением. Иногда боли возникают ночью или во время сна, сопровождаются покраснением и отёком кожи, повышенной потливостью.

Так как в состав спинномозгового корешка входят двигательные отростки нейрона и чувствительные нервные волокна, то при корешковом синдроме может быть нарушение (снижении) чувствительности ткани. Например, при корешковом синдроме L5 снижается чувствительность кожи (гипестезия) в области наружной поверхности бедра, голени.

Наличие выраженной боли в спине (дорсалгии) в результате повреждения опорно-двигательного аппарата (ОДА) вертеброгенного характера необходимо отличать от другой патологии, имеющей сходную клинику, в частности, необходимо дифференцировать с дорсалгиями почечного и псхогенного характера, первичной миофасциальной патологией (растяжение мышц и связок).

Основные принципы лечения корешкового синдрома включают строгий постельный режим на твёрдой поверхности, приём обезболивающих препаратов (Баралгин, Кеторол), нестероидных противовоспалительных средств (Нурофен, Диклофенак, Кетонал, Мовалис) и местных раздражителей (мазь Финалгон, мазь Капсикам, мазь Никофлекс, перцовый пластырь). При выраженном спазме мышцы применяют миорелаксанты — Мидокалм, Сирдалуд, Пентоксифиллин. Возможно проведение эпидуральной блокады с применением анестетиков (обезболивающих средств). Назначение антиконвульсантов и антидепрессантов — по показаниям.

Поскольку корешковый синдром сопровождается не только острыми, но и хроническими ноющими болями, то при лечении данного заболевания следует учитывать длительность курсового назначения НПВС и анальгетиков. Как правило, лекарственные средства данной группы обладают рядом побочных эффектов, нарастающих при длительном применении, поэтому при терапии хронической боли следует применять более щадящие методы — рефлексотерапию, мануальное воздействие, физиотерапию (электрофорез, фонофорез), массаж, лечебную гимнастику, диету (направленную на снижение веса и выведение солей).

Медикаментозные меры заключаются в назначении витаминов группы В (В6, В12, В1, комплекса Нейромультивит, Магне-В6), хондропротекторов (Структум, Хондроксид (таб.), Хондротек, Терафлекс, Артра), НПВС для наружного применения (Матарен плюс крем, Кетонал крем, Фастум-гель).

В отдельных случаях для лечения корешкового синдрома показано хирургическое вмешательство.

Меры профилактики развития корешкового синдрома включают первичную профилактику дегенеративных процессов в позвоночнике, укрепление мышечного каркаса спины с помощью ЛФК и массажа, а также нормализация веса.

Корешковый синдром — это не заболевание, а только признак широкого круга заболеваний. Выяснить, какого именно и назначить правильное лечение — задача врача.