Код по мкб хронический остеомиелит: Остеомиелит. Код по МКБ-10 M86 – Хронический остеомиелит > Клинические протоколы МЗ РК

Хронический остеомиелит > Клинические протоколы МЗ РК


II.  МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
 
Перечень  обязательных диагностических мероприятий  до плановой госпитализации:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Микрореакция
4. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины, общего белка, глюкозы, билирубина)
5. Бактериологическое исследование отделяемого из свища, с установкой чувствительности к антибиотикам
6. Рентгенография пораженного сегмента
7. ЭКГ
8. HbsAg, Anti-HCV
9. Анализ крови на  ВИЧ
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий до плановой госпитализации:
1. Фистулография при наличии свища
 
Перечень основных диагностических мероприятий в стационаре до/после оперативных вмешательств:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Группа крови,  резус- фактор
4. Развернутая коагулограмма
5. Биохимический анализ крови (белковые фракции, креатинин, АЛТ, АСТ, сахар крови)

6. Бактериологическое исследование отделяемого из свища, ран и синовиальной жидкости с определением чувствительности к антибиотикам
7. Рентгенография, фистулография
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий в стационаре до/после оперативных вмешательств:
1. КТ, МРТ, контрастная КТ (по показаниям)
2. Тропонины, BNP (по показаниям)
3. Д-димер, гомоцистеин (по показаниям)
4. Иммунограмма (по показаниям)
5. Цитокиновый профиль (интерлейкин-6,8, ФНО-α) (по показаниям)
6. Маркеры сепсиса (прокальцитонин) (по показаниям)
7. Кровь на стерильность (по показаниям)
8. Кровь на мочевую кислоту (по показаниям)
9. Содержание С-реактивного белка (С-РБ), ревматоидного фактора
10. ИФА на ЗППП  (хламидии, трихомонады)

Диагностические критерии
     
Жалобы и анамнез:
Жалобы: повышение температуры тела, ноющая (пульсирующая, распирающая)  боль в области поражения, нарушение функций конечностей, наличие свищевых ран
В анамнезе: наличие острого, гематогенного или травматического остеомиелита.
 
Физикальное обследование:


- один или несколько длительно незаживающих свищей с гнойным отделяемым;
- костная деформация;
- наличие старых рубцов в области пораженного сегмента;
- гиперемию кожи, повышение местной температуры;
- отек в области поражения;
- при обострении – боль усиливается, повышается температура тела, развивается гиперемия вокруг очага.
 
Лабораторные исследования: В анализе крови определяется лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

Инструментальные исследования:
1. На рентгенограмме пораженного сегмента  определяются  изменения, ти­пичные для остеомиелита: смазанность кости, радиарная исчерченность, разволокнение костных перекладин, бахромчатый периостит, образование полости с секвестрами. Костномозговой канал на рентгенограммах сужен (или не выявляется), вздут.
2. Рентгенографические данные при остром гематогенном остеомиелите    определяются  поэтапно через 2 недели после начала заболевания:
- сначала наблюдается отслойка надкостницы с признаками периостита;
- затем появляются зоны разрежения костной ткани в области метафиза;

- через 2-4 месяца обнаруживаются секвестры и секвестральные полости.
3. При  фистулографии с рентгеноконтрастным веществом определяется: заполнение костных полостей и окружающих мягких тканей контрастом.
4. Применение ультразвукового исследования  позволяет выявить распространение воспалительного процесса в мягких тканях, диагностировать параоссальные гнойники и секвестры.
5. Ангиографию используют для выявления аваскулярных фрагментов кости и подозрении на флеботромбоз при проведении дифференциальной диагностики.
6. Бактериологическое исследование служит для качественной оценки микробного состава воспаления. В большинстве случаев ХО высевается золотистый стафилококк, протей, синегнойная палочка, энтеробактерии, реже анаэробы.

В клиническом течении ХО выделяют 3 фазы:
1. окончательный переход в хроническое воспаление;
2. ремиссия;
3. рецидив воспаления.
Переход остеомиелита в хроническую стадию характеризуется улучшением состояния и сопровождается заметными переменами в области остеомиелитического очага. Образуются секвестры – основной клинический признак перехода в ХО.

Выделяют следующие основные виды секвестров:
- Кортикальный (корковый) – некроз тонкой костной пластинки под надкостницей;
- Центральный (внутренний) – некроз эндостальной поверхности кости;
- Проникающий некроз всей толщи компактного слоя на ограниченном по окружности участке кости;
- Тотальный некроз трубчатой кости по всей окружности на значительном протяжении;
- Циркулярный (венечный) – некроз диафиза по всей окружности на небольшом протяжении;
- Губчатый – некроз спонгиозной ткани длинных трубчатых или плоских костей.
Обострение остеомиелита нередко связано с закрытием свищей и клинически напоминает острый остеомиелит с менее частым воспалением мягких тканей и менее выраженной интоксикацией.
Рецидивом следует считать  утяжеление основных симптомов, а  также появление типичных осложнений, таких как абсцесс, флегмона мягких тканей,артрит.
 
Показания для консультации специалистов:
- Терапевт, онколог, фтизиоостеолог, эндокринолог при наличии показаний.
 

симптомы, лечение по мкб 10

Остеомиелит: Причины

      Переход остеомиелита в хроническую форму обусловлен рядом причин, из которых главными являются поздно начатое лечение, недостаточно правильное проведение операции, ошибки антибиотикотерапии.

Переходу острого процесса в хроническую стадию способствует недостаточное дренирование гнойного очага в кости. Чаще всего это происходит в тех случаях, когда не рассекается надкостница над всей пораженной частью кости и нанесенные фрезевые отверстия не соответствуют распространенности остеомиелитического процесса.

Главными ошибками антибиотикотерапии является использование антибиотиков без учета изменяющейся чувствительности патогенной флоры и необоснованно раннее прерывание курса антибиотикотерапии.

Этиология

• Острый гематогенный

остеомиелит

— золотистый стафилококк, стрептококки, коагулаза — отрицательные стафилококки, Haemophilus influenzae, грамотрицательные микроорганизмы.

Остеомиелит: Диагностика

Лабораторные данные

При остром

остеомиелите

— лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Специальные исследования

Биопсия кости и костного мозга с выявлением микроорганизма при культивировании и гистологическом исследовании • Гемокультура положительна у 50% пациентов молодого возраста с острым гематогенным

остеомиелитом

Дифференциальная диагностика

Системные инфекции другого происхождения • Асептический инфаркт кости • Другие воспалительные заболевания кожи и мягких тканей • Невропатические заболевания суставов • Переломы • Подагра • Ревматизм • Ревматоидный или инфекционный полиартрит • Третичный сифилис • Туберкулёз кости • Опухоли кости.

Остеомиелит: Методы лечения

Национальные рекомендации по лечению Минздрав

Противопоказаниями для радикальной операции при хроническом остеомиелите — некрэктомии — являются выраженная почечная недостаточность на почве амилоидоза, декомпенсация сердечно-сосудистой, дыхательной систем.

Главнейшим звеном комплексного лечения хронического остеомиелита является радикальная операция — некрэктомия, которую часто еще называют секвестрэктомией. Цель операции — ликвидация хронического гнойного очага в кости и окружающих мягких тканях.

При радикальной некрэктомии производят удаление секвестров, вскрытие и ликвидацию всех остеомиелитических полостей с их внутренними стенками грануляций ииссечение всех гнойных свищей.

Следующим важным этапом радикальной операции является санация и пластика костной полости. В настоящее время для пластики костных полостей применяют пластику мышечным лоскутом, на кровосдабжаемой ножке, костную пластику (с использованием аутогенной и консервированной костной ткани), хондропластику (с использованием консервированного хряща), реже осуществляют кожную пластику.

Используются различные биополимерные материалы: коллагеновая губка, импрегнированная антибиотиками, клеевые композиции с различными ингредиентами и биополимерные пломбы, содержащие антисептики.

Все эти материалы имеют также в своем составе препараты, активирующие регенерацию костной ткани. Санация костных полостей после некрэктомии проводится методами активного длительного промывного дренирования и методом вакуумирования.

Нередко эти методы используют одновременно: через приводящий дренаж промывают костную полость, отводящий дренаж присоединяют к отсосу. Для промывной санации, которая проводится в течение 7—15 сут, используются различные антисептические растворы: антибиотики, диоксидин, фурацилин, фурагин калия, риванол и Эффективность санации костной полости контролируется микробиологическими исследованиями.

После выполнения некрэктомии лечение направлено главным образом на подавление остаточной микрофлоры в области хирургического вмешательства, что обеспечивает хороший ближайший послеоперационный результат.

Эта цель достигается следующими лечебными мероприятиями: 1) антибиотикотерапией, 2) иммунотерапией, 3) местным проведением физиотерапевтических процедур: ультразвуковой терапии, электрофореза лекарственных веществ.

В послеоперационном периоде проводится инфузион-ная терапия: переливания крови, белковых кровезаменителей, электролитных растворов; коррекция обменных процессов; иммобилизация конечности, а затем лечебная физкультура для улучшения функции опорно-двигательного аппарата.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Тактика ведения

Госпитализация • Постельный режим • Иммобилизация поражённой конечности • Антибиотикотерапия в течение 4– 6 нед (при остром

) или длительнее (при хроническом

) • Хирургическое лечение при неэффективности консервативной терапии или присоединении осложнений.

Лекарственная терапия

Дезинтоксикационная терапия • Иммунокорригирующая терапия.

Хирургическое лечение

Остеотрепанация, простая секвестрэктомия с поточно — аспирационным промыванием костномозгового канала • При наличии полости в кости возможно выполнение пластики аутокостью, мышечным лоскутом и др. • Вскрытие параоссальной флегмоны или абсцесса, иссечение свища • У пациентов с сосудистой недостаточностью и тяжёлой гангренозной инфекцией — ампутация.

Осложнения

Костный абсцесс • Секвестр • Активные свищи • Костная гранулёма • Хроническая флегмона костного мозга • Патологический перелом • Хронический сепсис • Амилоидоз • Злокачественная дегенерация.

Течение и прогноз


Результаты медикаментозной терапией непредсказуемы, особенно если она не сопровождается хирургической санацией инфекционного очага • Прогноз заболевания более благоприятный после полного удаления поражённой кости • Процесс заживления занимает обычно 6 нед.

классификация, причины, симптомы, диагностика и лечение

Возбудителями заболевания могут быть стафилококки, стрептококки и пневмококки

Остеомиелит – это воспаление костного мозга, распространяющееся на все костные элементы, губчатое и компактное вещество и надкостницу. Это значит, что данное заболевание включает в себя периостит и остит. Оно может быть вызвано различными патогенными микрофлорами, то есть вирусами, простейшими, бактериями и грибами. В основном причиной становятся стафилококки, стрептококки и пневмококки. Причины определяют тип заболевания. По МКБ 10 остеомиелит числится под кодом М86.

Причины и классификация

Чтобы понять причины, необходимо немного углубиться в классификацию заболевания. Классификация остеомиелита включает в себя достаточно много его видов. Вкратце рассмотрим основные и особенные типы по порядку.

  • Специфический остеомиелит, развивающийся при костном туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе и так далее.
  • Неспецифический тип, вызываемый гноеродными бактериями.
  • Гематогенный остеомиелит. Возбудители гнойной инфекции проникают через кровь из инфицированной раны, ссадины, или удаленного очага, например, при абсцессе, флегмоне и так далее. Острый гематогенный остеомиелит характеризуется прогрессирующим процессом, при котором воспаление становится похожим на флегмоны. Развивается некроз костного мозга. В процесс вовлекается губчатая ткань и компактная пластинка. На третьи или четвертые сутки от начала недуга начинают образовываться гнойнички, после чего процесс распространяется на надкостницу и мягкие ткани. При своевременном лечении и благоприятном течении абсцесс может не развиться, при этом воспаление прекращается до того момента, когда образуются участки омертвения. На месте крупных очагов воспаления могут образоваться кисты.

Если острый гематогенный остеомиелит имеет неблагоприятное течение, происходит инкапсуляция гнойников в кости. Костная омертвевшая ткань не рассасывается, оставаясь плотной. Постепенно омертвевшие участки отторгаются от костной окружающей ткани и создают препятствие для заживления очага заболевания. Самостоятельно они не рассасываются.

  • Хронический остеомиелит. Это результат продолжающегося воспалительного процесса, проходящего в кости. При этом образуются гнойники, имеющие четкую границу. В них содержатся омертвевшие участки. Если хроническая форма обостряется, происходит сложное костное поражение, в результате чего кость деформируется.
  • Экзогенный остеомиелит. В этом случае инфекция достигает кости при операции или ранении. Она распространяется с мягких тканей и окружающих органов.
  • Посттравматический остеомиелит. Эта форма развивается в результате открытых переломов костей. Болезнь развивается из-за загрязненных в момент травмы ран. Риск развития этой формы высок при обширных повреждения мягких тканей, оскольчатых переломах, снижении иммунитета, сосудистой недостаточности и тяжелых повреждениях. Он поражается все костные отделы. При оскольчатых повреждениях гнойный процесс может распространяться. При этом наблюдается гектическая лихорадка, анемия, выраженная интоксикация и так далее.
  • Послеоперационный тип заболевания развивается после операций при закрытых переломах

    Послеоперационный остеомиелит. Это разновидность посттравматической формы заболевания. Этот тип развивается после операций при закрытых переломах, проведения спиц и так далее. Обычно при этом не соблюдаются антисептические правила или операция сопровождается большой травматичностью.

  • Спицевой остеомиелит. Возникает после наложения скелетного вытяжения. Обычно при этом не соблюдаются правила антисептики.
  • Травматический остеомиелит. Он начинает развиваться при открытых костных переломах, операциях на кости и огнестрельных ранениях. Бактерии сразу из раны попадают в кость. Воспалительный процесс развивается также из-за повреждений сосудов и нервов. Окружающие перелом мягкие ткани становятся безжизненными. При их отмирании образуется много гноя, а продукты распада приводят к спазму артерий и повреждению нервных волокон.

Если остеомиелит в этой форме продолжает развиваться, интоксикация усиливается омертвевшими костными частями, лишенными питания. Воспаление с тканей переходит на способную к жизни кость. Если в кости имеются трещины, воспаление будет распространяться по ним ниже и выше травмы, а иногда может переходить на полость сосуда, расположенного рядом. Когда перелом зажи

классификация, код по МКБ 10

Остеомиелит код по МКБ-10 имеет М86. Это серьезная патология, при которой происходит процесс воспаления костного мозга. Он способен распространяться на абсолютно все элементы твердой ткани, а также на губчатое и компактное вещество и даже на надкостницу.

Причины возникновения и классификация болезни

Для установления причины недуга необходимо в первую очередь тщательно ознакомиться с классификацией остеомиелита.

Она включает в себя большое количество его видов. Остеомиелит бывает:

  1. Специфический - способен развиваться при туберкулезе, сифилисе кости и при некоторых иных не менее неприятных болезнях.
  2. Неспецифический - возникает из-за наличия гноеродных бактерий.
  3. Гематогенный. При этом остеомиелите различные возбудители гнойной инфекции способны попадать в кровь больного из ранее инфицированной открытой раны. Для острой формы является вполне характерным процесс быстрого прогрессирования воспаления. При этом способен развиться некроз костного мозга.
  4. Хронический - является результатом длительного процесса воспаления, которое распространяется в кость человека. При этой форме образуются гнойнички, которые имеют определенную границу. Именно в них и находятся все омертвевшие участки. В том случае, когда происходит обострение хронической формы заболевания, возникает тяжелое поражение кости, в результате она может деформироваться.
  5. Экзогенный, при котором инфекция проникает в момент операции или каких-либо ранений. Эта форма распространяется по мягким тканям и всем окружающим органам.
  6. Посттравматический - способен развиваться при наличии открытых переломов. Болезнь способна прогрессировать в том случае, если произошло загрязнение во время травмирования. Очень большой риск развития данного типа возникает, если происходит обширное поражение мягких тканей, а также при некоторых иных причинах. При остеомиелите в этой ситуации страдают абсолютно все отделы кости.
  7. Послеоперационный - является одной из разновидностей посттравматического типа недуга. Он способен развиваться в момент проведения операции при наличии закрытого перелома, при установке спиц и в некоторых иных ситуациях.
  8. Спицевой. Этот тип способен возникнуть в процессе наложения скелетного вытяжения.
  9. Травматический - развивается в основном при открытых переломах кости, операциях на ней и при огнестрельном ранении. Бактерии, попавшие в рану, способны сразу же проникать в кровь человека. Кроме того, процесс воспаления происходит из-за повреждений нервов и сосудов. Те ткани, которые находятся вокруг перелома, становятся безжизненными.

Существует еще одна классификация. Для начала нужно выяснить, что такое МКБ -10. МКБ -10 расшифровывается как международная классификация болезней. Благодаря ей можно с легкостью не только диагностировать болезнь, но и отследить всю ее статистику, изменения, а кроме этого и смертность.

Классификация остеомиелита по МКБ -10:

  • М86.0 является острой гематогенной формой болезни;
  • М86.1 - этот код включает в себя иные формы острого типа;
  • М86.2 - подострая;
  • М86.3 - хронический тип недуга многоочаговый;
  • М86.4 - хроническая форма с наличием дренированного синуса;
  • М86.5 - иные хронические гематогенные типы недуга;
  • М86.6 - иная хроническая форма недуга;
  • М86.8 - абсолютно иной тип заболевания;
  • М86.7 - вид болезни, который не был уточнен.

Диагностика остеомиелита

Сначала специалист обязан ознакомиться со всей симптоматикой, беспокоящей пациента, проверить кожу, которая находится прямо над пораженным участком, места возле нее на наличие или отсутствие чувствительности. С целью точного диагностирования остеомиелита больному необходимо сдать анализ крови.

Специалист может сделать биоскопию кости при помощи иглы, предназначенной для аспирации, или путем хирургического вмешательства. Кроме этого могут прибегнуть к иным методам исследования с целью выявления заболевания и определения формы его протекания:
  • рентгеновский снимок;
  • МРТ или КТ;
  • позитронно-эмиссионная томография, которая имеет высокую точность в процессе определения хронического недуга.

Направления терапии

Лечение каждой формы должно быть комплексным и включать в себя: антибактериальную, иммунотропную и дезинтоксикационную терапию, прием пробиотиков и лекарственных препаратов, способствующих улучшению микроциркуляции крови. Не менее важным является и местная терапия заболевания. Кроме этого не стоит забывать и о профилактических методах.

При появлении первых симптомов недуга сразу же обращайтесь за помощью к специалисту.