Код мкб 10 перелом ребер – Перелом ребер: лечение, симптомы, первая помощь, мкб 10, первого, грудного, закрытый, что делать в домашних условиях, повязка, слева, справа

Перелом рёбер: лечение, симптомы, код МКБ-10

Причиной перелома рёбер может стать удар, неудачное падение или авария. Если незначительные повреждения не причинят особого вреда здоровью, но при тяжёлых переломах могут пострадать внутренние органы. Основой лечения должна стать правильно оказанная первая помощь.

Чтобы уберечь внутренние органы от повреждений важно вовремя и правильно оказать помощь при переломе ребер

Причины травмы грудной клетки

Травмы грудной клетки возникают при механических повреждениях тупого или проникающего характера, сопровождаются нарушением целостности рёбер, гематомами, ссадинами, ранами, кровоподтёками. Код МКБ 10 перелома рёбер – S22.

Основные причины травм грудной клетки:

• аварии, чаще всего серьёзные повреждения возникают у водителя;
• сдавливание, давление на область грудной клетки;
• падение;
• удар тяжёлым, прочным предметом;
• активный, экстремальный отдых, занятие спортом.

Падение — частая причина переломов

Перелом рёбер у взрослого может быть вызван и патологическими изменениями в костях, которые возникают при остеопорозе, ревматоидном артрите, остеомиелите, опухолях и метастазах – даже минимальное механическое воздействие на грудную клетку при таких заболеваниях может спровоцировать нарушение целостности костной ткани.

Травмы рёбер часто имеют производственный характер, возникают из-за нарушения правил техники безопасности.

Симптомы перелома рёбер

Первые симптомы травмы рёбер могут отличаться в зависимости от степени тяжести повреждений, но есть несколько общих признаков. У пострадавшего возникает сильная боль в области грудной клетки, дыхание затруднено, появляется одышка, снижаются показатели артериального давления, учащается сердечный ритм. Часто человека беспокоит чувство тревоги и паники, без своевременной помощи общее состояние ухудшается.

Признаки перелома:

• человек наклоняется в сторону, обхватывает грудную клетку руками – такая поза позволяет несколько сгладить болевой синдром;
• дыхание становится поверхностным, вдох прерванным, повреждённая сторона отстаёт в дыхании;
• при повреждении нескольких рёбер наблюдается деформация грудной клетки, исчезают межрёберные промежутки;
• при множественных переломах, наличии большого количества обломков можно услышать хруст от трения костей.

Закрытый перелом внешне проявляется в виде обширных гематом, можно услышать характерные хрипы, человек жалуется на сильную боль, которая становится более интенсивной при кашле, вдохе. Травма опасна внутренними кровотечениями.

Врач точно диагностирует характер перелома

Открытый перелом рёбер может быть со смещением или без него – осколок кости часто травмирует лёгкое, человек кашляет, в слизи присутствуют примеси крови. Наблюдаются сильные проблемы в работе дыхательной системы, без своевременной помощи может развиться эмфизема, паралич.

Важно!

Как узнать, в какой части грудины травмировались кости? Если переломы расположены на передней части рёбер, боль интенсивная, постоянная. При повреждении в задней области грудной клетки неприятные ощущения выражены менее интенсивно, имеют тянущий характер.

К какому врачу обратиться?

При повреждении рёбер нужно обратиться к травматологу или хирургу в ближайшей больнице, травмпункте. При открытых и множественных переломах необходимо вызвать скорую помощь, такие травмы могут быть опасными для жизни.

Диагностика

При поступлении человека в больницу с травмой рёбер проводит первичный осмотр, чтобы определить степень тяжести повреждений, их характер, наличие пневмоторакса.

Методы диагностики:

• пальпация, аускультация органов грудной клетки;
• симптом осевых нагрузок – при пальпации боль возникает не в области давления, а в районе повреждения;
• симптом Пайра – при наклоне в сторону без повреждений возникает боль;
• клинический и биохимический анализ крови;
• пункция плевры, изучение содержимого;
• рентген, МРТ, КТ грудной клетки.

Рентген грудной клетки поможет точно диагностировать наличие и тяжесть переломов

На основании полученных результатов, пострадавший будет помещён в стационар, или сможет проходить амбулаторно.

Что делать в домашних условиях?

Несложные трещины, наколы и переломы можно лечить дома самостоятельно – принимать лекарственные средства, назначенные врачом, делать специальную гимнастику, дыхательные упражнения, которые помогут быстрее восстановиться. В качестве дополнительных методов терапии можно использовать средства нетрадиционной медицины.

Первая помощь пострадавшему

Правильно и своевременно оказанная первая помощь значительно снижает риск развития осложнений, помогает восстановиться пострадавшему быстро и без последствий.

Как оказать первую помощь:

1. Устранить болевой синдром, чтобы избежать возникновения шокового состояния – дать человеку таблетку ненаркотического обезболивающего средства, хорошо устраняет боль Кетанов, Нимесулид.
2. Приложить к повреждённой области на четверть часа грелку со льдом.
3. Зафиксировать травмированные рёбра при помощи давящей повязки.
4. При открытом переломе на рану нужно наложить полиэтилена, сверху закрепить бинтом.
5. Перевозить пострадавшего в больницу нужно только в сидячем положении.

Злоупотреблять обезболивающими средствами нельзя – это смажет клиническую картину, могут возникнуть различные побочные реакции.

Лечение лекарствами

Терапия переломов заключается в устранении боевого синдрома, гематом, направлена на скорейшее восстановление костной ткани и кровообращения. Препараты назначают в виде таблеток, мазей, свечей, при сильной боли допускается инъекционное введение лекарств.

Какие лекарства используют при переломе рёбер:

• анальгетики – Парацетамол, Эффералган;
• нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток и мазей – Диклофенак, Вольтарен, Анальгин, продолжительность терапии не более 2 недель;
• мази от гематом, отёчности – Синяк офф, гепариновая мазь;
• глюкокортикоиды – Преднизолон, Кеналог, назначают при выраженном болевом синдроме;
• хондропротекторы – Терафлекс, Хондроитин, Остеогенон, способствуют восстановлению костной ткани;
• препараты с кальцием – глюконат кальция, Кальций-Д3 Никомед, Кальцемин;
• иммуномодуляторы – Тималин, Пирогенал, назначают при открытых переломах;
• антибиотики – Амоксиклав, Цефтриаксон, необходимы при застойной пневмонии, которая часто развивается на фоне переломов.

Используйте Диклофенак для снятия боли и воспаления на месте перелома

Гипсовый корсет накладывают только молодым людям без серьёзных хронических заболеваний, всем остальным пациентам рёбра фиксируют круговой не сдавливающей повязкой.

Дыхательная гимнастика

Дыхательные упражнения помогают раскрыть грудную клетку, восстановить полноценное дыхание.

Дыхательная гимнастика:

1. В положении стоя сделать 10 глубоких вдохов и медленных выдохов с задержкой дыхания на счёт 2.
2. Дышать спокойно, вдох делать носом, выдох – через губы, вытянутые в трубочку.
3. При выдохе произносить «хе», «кхе», повторить 7–8 раз.
4. На вдохе напрячь мышцы пресса, на счёт 5 расслабиться.
5. Каждый день надувать несколько воздушных шаров.

Дыхательная гимнастика поможет быстрее восстановить правильное дыхание

К дыхательной гимнастике можно приступать через 5–7 дней после травмы, если нет серьёзных осложнений.

Упражнения при переломе рёбер

Лечебная физкультура поможет быстрее восстановиться после перелома, избежать возникновения застойных явлений в тканях, комплекс составляет врач на основании возраста и общего состояния пациента.

Комплекс простых упражнений:

1. Сесть на стул, медленно поочерёдно поднимать руки, дышать ровно и глубоко. Сделать 5 повторов.
2. В положении сидя поднимать и опускать плечи, в верхнем и нижнем положении фиксировать позу на счёт 5.
3. В положении стоя сложить руки перед грудью одну на другую. Поднимать руки под прямым углом к плечевому поясу, выполнить 5 повторов каждой конечностью.
4. Сделать по 5 поворотов и наклонов в каждую трону с максимально возможной амплитудой.
5. Ходьба на месте в течение часа ежедневно.

Лечебная физкультура помогает избежать застоя жидкости в тканях

Важно!

Приступать к гимнастике можно только после того, как исчезнет боль в повреждённой области, упражнения не должны вызывать сильный дискомфорт.

Народная медицина при травмах рёбер

Домашние средства не помогут полностью справиться с переломами, но мази и примочки по народным рецептам помогают справиться с болью, синяками и отёчностью ничуть не хуже аптечных препаратов.

Измельчить траву окопник, смешать с равным количеством любого растительного масла, смесь томить на паровой бане полчаса. Процедить, добавить 50 г размягчённого пчелиного воска, 5 мл витамина E. Наносить мазь на повреждённые участки, сверху накладывать повязку, держать 1 час.

Используйте листья и стебли герани для приготовления компресса на поврежденные участки тела

Измельчить листья и стебли герани, залить 2 ст. л. сырья 1 л кипятка, варить 5 минут на паровой бане. Процедить, охладить до температуры 40–43 градуса, намочить в растворе тонкую ткань, сделать компресс, держать до остывания, повторять процедуру дважды в день.

Как спать при переломе рёбер?

Правильное положение во время сна зависит от того, в какой части грудной клетки расположен перелом.

Правильное положение тела во время сна поможет ребрам быстрее сростись

Если кости повреждены в передней части справа или слева, то спать нужно на спине, поверхность должна быть жёсткой, без прогибов. Если рёбра сломаны с задней стороны, то лежать необходимо на здоровом боку.

Как быстро срастаются рёбра?

Процесс заживления костной ткани называется консолидирующий перелом – на месте повреждения образуется костная мозоль.

Стадии заживления

Стадии	Сроки	Что происходит в организме
Аутолиз	4–5 суток	В повреждённой области скапливается кровь, которая содержит много лейкоцитов, фибропластов, начинает формироваться соединительная ткань мозоли.
Пролиферация	13–15 дней	Начинает формироваться костная и хрящевая ткань, мозоль становится более крепким.
Перестройка	4 недели	Восстанавливается кровоток, мозоль укрепляется, формируется прочная костная ткань
Восстановление	Примерно 3–4 месяца после первичного сращения костей	Костная ткань полностью восстанавливается, на месте перелома образуется надкостница, в которой постепенно появляются кровеносные сосуды. Мозоль становится плотным, сначала выступает над поверхностью костей, но затем сравнивается с очертаниями рёбер.

 

Сроки восстановления зависят от возраста, наличия хронических заболеваний, чёткости выполнения рекомендаций врача, правильно оказанной первой помощи, у пожилых людей процесс реабилитации всегда продолжается дольше.

Реабилитация при сломанных рёбрах

Во время реабилитации нужно регулярно посещать врача для осмотра, коррекции терапии, потребуется сделать повторный рентген, поскольку только на фото можно увидеть, как срастаются кости.

   

На протяжении минимум 3 недель человеку противопоказаны интенсивные физические нагрузки, резкие движения, повороты, нельзя поднимать тяжести, посещать сауны, бани, долго находиться на солнце.

Включите в рацион больше продуктов с кальцием для скорейшего выздоровления

Чтобы ускорить процесс выздоровления, необходимо совершать ежедневно неспешные прогулки на свежем воздухе, включить в рацион больше продуктов с кальцием, желатином, от вредных привычек нужно отказаться.

Возможные осложнения и последствия

При травмах рёбер часто страдает сердце, лёгкие, что опасно различными осложнениями.

Последствия перелома рёбер:

• при множественных, двусторонних переломах развивается гемоторакс, пневмоторакс – скопление крови или воздуха в плевральной полости, поврежденное лёгкое перестаёт функционировать, развивается гипоксия;
• если перелом сопровождается повреждением аорты, печени или сердца велика вероятность летального исхода;
• дыхательная, сердечная недостаточность разной степени тяжести;
• при отрытых повреждениях развиваются инфекционные процессы;
• полный или частичный паралич;
• подкожная эмфизема.

При многократных и сильных переломах ребер может развиться пневмоторакс легкого

Часто после срастания рёбер после серьёзных переломов боль в повреждённом месте приобретает хронический характер.

Как отличить ушиб от перелома ребра?

Травмы грудной клетки имеют схожую симптоматику – повреждённое место болит, отекает, возникает синяк, наблюдаются проблемы с дыханием. Людям без медицинского образования сложно бывает понять – перелом это или ушиб рёбер.

Как распознать перелом:

• болевой синдром выражен сильно, постоянно его интенсивность увеличивается, обезболивающие средства помогают не всегда или слабо;
• сильная отёчность;
• дыхание частое, поверхностное, иногда кончики ушей, пальцев, нос приобретают синюшный оттенок;
• кровохарканье, сильная одышка;
• грудная клетка несимметрична, можно увидеть выпирающие осколки, при пальпации слышен хруст.

При ушибе состояние человека остаётся стабильным, ухудшений не наблюдается, человек жалуется только на боль, которая усиливается при вдохе и кашле, визуальных дефектов грудной клетки нет.

 Переломы рёбер  – следствие травм, ушибов, неосмотрительности, стихийных бедствий. Повреждения могут быть довольно опасными: осколки способны травмировать сосуды, внутренние органы. Правильно оказанная первая помощь, своевременное обращение к врачу, медикаментозная терапия, лечебная физкультура – предназначены для скорейшего выздоровления и восстановления.

Суставы и кости Травмы

множественные переломы, закрытый перелом ребра

Для упрощения заполнения документации и в целях оказания помощи, не тратя времени на составление записей, в медицине принято использовать сокращенные коды, в которых зашифрованы различные диагнозы.

Рассмотрим, какой шифр присвоен такой патологии, как перелом ребер: код по МКБ 10 основной травмы и цифровое обозначение ее отдельных подвидов.

Система МКБ 10

Данная классификация разработана ВОЗ и прошла уже 10 редакций. Последний пересмотр основополагающего документа для фиксации диагноза состоялся в Женеве в 1989 году. Затем система постепенно внедрялась в органы здравоохранения различных стран мира. В России по МКБ 10 стали работать в 1997 году.

Цель классификации, например, перелома ребра (код МКБ 10 — S22.3), заключается экономии времени для непосредственно помощи пострадавшему. Также система является универсальной, поэтому по данному обозначению диагноз поймут врачи из любой страны. Так устраняется языковой барьер.

Актуальная на сегодня система обладает следующими характеристиками:

• возможность присвоения кодов от А00.0 до Z9, что включает в себя гораздо больше пунктов, чем количество выявленных на сегодняшний день болезней;
• из-за подробной детализации при классификации можно учитывать мельчайшие подробности, включая допущенные ошибки при первой помощи, осложнения, возникшие в результате транспортировки пациента, и так далее;
• в 10 редакции системы стали добавлять последующие шифры для фиксирования индивидуальных особенностей организма пациента, а также различного рода осложнений после лечения;
• на случай появления новых диагнозов в классификации была выведена резервная буква U.

Сегодня классификация МКБ 10 распространена по всему миру. Ее шифры заучивают начинающие врачи большинства медицинских учреждений.

Классификация переломов

В зависимости от конкретики диагноза перелом ребер код МКБ 10 может различаться по последним цифрам. Однако общее обозначение травм в области грудины предусматривается шифром S22.

Рассмотрим детальные обозначения диагнозов:

• перелом ребра по MKБ 10 обозначается шифром S3;
• переломы нескольких ребер по MKБ 10 кодируются обозначением S4;
• ранение грудины фиксируется шифром S2;
• травма грудного позвонка — S0;
• множественные повреждения позвонков области грудного отдела — S1;
• при западении грудины ставится шифр S5;
• повреждения иных отделов грудной клетки — S8;
• перелом невыявленной локализации фиксируется записью S9.

Для детализации перелома ставят последние цифры 0 — при закрытом и 1 — при открытом переломе ребра по MKБ 10. Если подобной детализации нет, повреждение считается закрытым.

Например, при закрытом переломе ребра код по МКБ 10 — S22.3 или S22.3.0. Эти значения будут равнозначны.

Такова классификация подраздела МКБ 10 (перелом в районе грудной клетки и соответствующей зоны позвонков).

Анатомия грудной области человека

Чтобы при переломе ребра код по МКБ максимально достоверно соответствовал ситуации, необходимо представлять себе анатомическое устройство реберной структуры.

В ее основе лежит костная ткань и хрящ. Обе зоны подвержены травмам. Например, нередко при закрытом переломе ребер (код MKБ 10 S22.3) костная структура остается на месте, а разлом проходит только по хрящу.

Отростки делятся на 3 разновидности:

• истинные (I-VII пары), которые присоединены суставными тканями к грудине и позвонкам;
• ложные (VIII-X пары), что примыкают только к позвонкам, а спереди сращиваются хрящевой структурой и крепятся к VII паре;
• колеблющиеся (XI и XII пары), которые соединены только с позвоночником и обладают вторым свободно располагающимся хрящевым концом.

Знания кодификации по международному стандарту поможет не только при получении травмы за рубежом, но и при вызове скорой, если важна каждая секунда для сохранения жизни пациента.

Поэтому подобная информация может быть полезна не только специалистам, но и любым людям, которые заботятся о себе и готовы помочь окружающим при возникновении чрезвычайных обстоятельств.

перелом ребер код по мкб 10

По международной классификации болезней (МКБ 10) перелом рёбер имеет код S22.3.

Перелом рёбер является самым распространённым повреждением грудной клетки. Этот вид травмы сопровождается ощутимой болью, что приводит к затруднению дыхания. Если перелом ребра не один, а несколько, то это может угрожать жизни пострадавшего, так как могут быть задеты внутренние органы.

К симптомам перелома рёбер можно отнести ощутимую резкую боль в грудной области. Как правило, она усиливается, когда пострадавший дышит, кашляет, разговаривает. Когда пациент находится в покое, боль стихает.

При передних переломах, а также при боковых заметно нарушение дыхания, если же перелом в задней области, то такое нарушение не выявляется. Если же переломов много, в таком случае общее состояние пациента заметно хуже, чем при других видах переломов – учащается пульс, кожа бледнеет, а пострадавший старается не делать вообще никаких движений, ведь они причиняют нестерпимую боль.

Считается, что если сломано не более двух рёбер, пострадавший может проходить лечение дома. Если же обнаружено более трёх сломанных рёбер, пациента срочно доставляют в больницу, так как такие повреждения могут угрожать его жизни.

Лечение при не осложнённом переломе достаточно простое – делают анестезию, назначают различные анальгетики, а также отхаркивающие препараты. Рекомендуют выполнять лечебную гимнастику, она улучшает вентиляцию легких и общее самочувствие пациента.

При более сложных переломах ко всему перечисленному выше могут добавить удаление скопившейся крови, или же введение дренажной трубки. Также иногда назначают антибиотики и физиопроцедуры. Стоит отметить, что рёбра при переломах фиксируются очень редко. Это требуется только в тех случаях, когда переломов много и все они достаточно сложные.

Легкие переломы, как правило, залечиваются в течение одного месяца. Если случай более сложный, то прогноз врачей будет зависеть и от характера переломов и от общего состояния пациента.

Перелом ребра. Код МКБ 10 S22.3.

Краткая анатомия.

Ребра выполняю защитную функцию органов и формируют грудную клетку. Ребро представляет собой изогнутую пластинку толщиной до 5мм, а шириной до 3см. По внутренней поверхности вдоль нижней части ребра проходит борозда в которой уложен сосудисто-нервный пучок. У обычного человека 12 пар ребер, но могут развиться 1-3 добавочных пары ребер. Первые 7 пар ребер являются истинными и прикрепляются к грудине посредством хрящей. Ниже расположенные 3 пары крепятся при помощи хрящевой ткани с вышележащими ребрами и их называют ложные. Заключительные ребра не соединены спереди и называются свободными или свободно лежащими. Сзади ребра соединены с отростками позвонков.

Механизм и признаки перелома ребра.

Механизм травмы чаще прямой это непосредственное воздействие чрезмерной силы (удар,  здавление и тп), возможны и патологические переломы от резкого движения, чихания. Патологические переломы происходят от остеопороза, опухолей и других заболеваниями связанных со снижением плотности костной ткани.

Жалобы на боли в грудной клетки, а именно в месте удара или другого повреждения ребра. Визуально определяется малый отек, кровоподтек не обязателен. При пальпации травмированный отмечает болезненность, усиливается боль при боковой нагрузки на грудную клетку руками. При дыхании и боковой нагрузке возможно услышать хруст (крепитацию) костных фрагментов. Кашель и дыхательные движения сопровождаются резкой болью. Если присоединилась подкожная эмфизема (воздух в подкожно-жировой клетчатке), то при пальпации отмечается похожий на «хруст сухого снега»в месте ее возникновения, а распространяться она может на большой площади переходя на шею, лицо, конечности.

Первая помощь.

• Холод на место полагаемого перелома,
• Анальгетик внутрь,
• Обратиться немедленно к врачу.

Диагностика и лечение.

После сбора анамнеза и осмотра назначается обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции, иногда назначают КТ.

Консервативное лечение.

В основе консервативного лечения лежит обезболивающая терапия и борьба с осложнениями. Больному назначается анальгетики (кеторол, кетанов, баралгин и тп) на период примерно 10 дней, но часто на больший промежуток времени. Существует не обязательная, но действенная процедура-блокада межреберного нерва, опять же для борьбы с болевым синдромом. Грудная клетка может фиксироваться бандажом, кинезиотейпом, полотенцем в течении дня, на ночь обязательно снимать. Травмированный должен ежедневно заниматься дыхательной гимнастикой до выздоровления, во избежании осложнений от застойных явлений из-за отсутствия полного цикла дыхания. С 7-10 дня назначается электрофорез с новокаином для борьбы с болевым синдромом. Срок сращения перелома ребра в среднем 3-4 нед. Возвращение в спорт и к тяжелым нагрузкам происходит через 7-8 нед.

При переломах более 2х ребер человек должен наблюдаться первые 10 дней только в стационаре!!!

Осложнения

• Пневмоторакс,
• Гемоторакс,
• Эмфизема легкого,
• Подкожная эмфизема,
• Пневмония.

 

Перелом ребер – код по мкб 10, симптомы и лечение

В статье рассматриваются переломы ребер, их классификация, а также то, что необходимо сделать в первую очередь, если есть подозрение на такую травму.

Что это такое?

Перелом ребер (код по МКБ-10 – S22) принадлежит к числу наиболее частых травм в области грудной клетки. Возникнуть может как результат прямого или опосредованного силового воздействия.

Прямой перелом относится к повреждениям, вызванным глубоким или резким прогибом, и возникает в точке воздействия на ограниченный участок. Если была охвачена достаточно большая поверхность, что, как правило, влечет за собой поперечное повреждение нескольких ребер и их смещение в различной степени, то нередко в данном случае происходит укорачивание костей из-за наложения их обломков друг на друга.

В редких ситуациях случается сдвиг по оси. Весьма тяжелые последствия дает оскольчатый или, как его еще называют, «окончатый» перелом ребер (код по МКБ-10 – S22). В этом случае наблюдается нарушение анатомического и функционального единства скелета грудной клетки, что ведет к нарушению нормального процесса дыхания. В данном участке возникают парадоксальные движения ребер. Это влечет уменьшение дыхательной амплитуды и снижение нормальной емкости легких, количественно увеличивает объем остаточного воздуха.

Самый частый перелом

Наиболее распространенный вариант перелома встречается в районе четвертого-восьмого ребра. Первое, подмышечная и задняя части второго и третьего подвергаются повреждениям в более редких случаях благодаря анатомическому строению. У людей пожилого возраста, имеющих в анамнезе хронический кашель, перелом нижнего ребра нередко возникает спонтанно. Отломанная часть острым концом может повредить плевру или легкое, что способно привести к гемо- или пневмотораксу различной тяжести. Сильные кровотечения, спровоцированные разрывом межреберных сосудов, также встречаются нечасто. Подобным травмам нередко сопутствуют повреждения лопатки, ключиц и плечевых костей.

Итак, как проявляет себя перелом ребер (код по МКБ-10 – S22)? Давайте разберемся.

Клинические признаки

Переломы ребер характеризуются сильными болями в груди, которые в спокойном состоянии носят тупой ноющий характер, а при вдохе становятся острыми, режущими. Боль может усиливаться также при кашле. Движение грудной клетки в пораженной области ограничено. В районе травмы обычно имеется припухлость, сопровождающаяся резкой болью при пальпации. Если перелом ребра сопровождается травмой легкого, то наблюдается кровохарканье и признаки подкожной эмфиземы в месте повреждения. Но закрытый перелом ребер (код по МКБ-10 – S22) этим не характеризуется.

Рентгенография

Если есть подозрение на перелом ребер, необходимо в обязательном порядке провести рентгенографию грудной клетки. По возможности также следует сделать рентгеноскопию. Снимок позволит определить перелом, подтвердить или исключить факт смещения. Но незначительный гемоторакс или пневмоторакс в некоторых ситуациях бывает проще увидеть в процессе просвечивания, поскольку средние и верхние ребра полностью видны, а фоном выступают заполненные воздухом легкие. Травмы органа обычно четко определяются на обзорных снимках грудной клетки. В некоторых случаях легочный рисунок, проецирующийся на реберные кости, может быть принят за линии повреждения или препятствовать их выявлению, поэтому нередко при переломе назначают проведение компьютерной томографии. Именно по этой причине множественные переломы ребер (код по МКБ-10 – S22) считаются наиболее опасными.

Для того чтобы легочный рисунок не препятствовал точной постановке диагноза, снимок делают с меньшим напряжением, но с более длительной экспозицией. Во время проведения рентгенографического исследования дыхание пациента должно быть поверхностным, исключающим двигательную активность грудной клетки.

Если снимок сделан в прямой проекции, то боковые части реберных костей могут казаться короче, что обуславливается их угловатым строением. Кроме этого, чтобы исключить ошибку в постановке диагноза, необходимо учитывать при проведении исследования возможность проекционного перекрещивания. Необходимо развернуть пациента так, чтобы улучшить видимость в районе реберного угла. Снимки нижних ребер (они проецируются чуть ниже диафрагмы) специалисты делают с использованием бленды Букки. Такая травма может стать причиной повреждений почки и селезенки.

Оскольчатые переломы

Как уже говорилось, при подозрении на перелом ребер (код по МКБ-10 – S22) необходимо делать рентгенографические снимки. В случае с оскольчатым типом травмы это является жизненно необходимой мерой, так как заметить переломы ребер иначе не представляется возможным. Как правило, при таких повреждениях выламываются боковые куски костей со смещением. Острые отломки свободно выступают. Также возможно наложение нескольких ребер друг на друга, что иллюзорно меняет одну сторону грудной клетки. Не исключено повреждение плевры и сосудов, возникает гемоторакс или пневмоторакс, понижается прозрачность легких. При таких сложных травмах всегда следует помнить, что достоверно оценить клиническую картину возможно только в динамике. Достичь этого можно посредством проведения рентгенологических исследований с необходимой частотой.

Как лечат перелом ребра (код по МКБ-10 – S22)? Об этом речь пойдет далее.

Лечение

Пациенту назначается постельный режим в течение недели, учитывая особенности травмы. При переломе ребер (код по МКБ-10 – S22), который не носит осложненный характер, возможно применение новокаиновых или спиртово-прокаиновых блокад в районе повреждения. Кроме того, нередко возникает необходимость назначения отхаркивающих средств, выполнения дыхательной гимнастики. При наличии множественных переломов назначают паравертебральную блокаду 0,5%-ным раствором прокаина или вагосимпатическую блокаду по А.В. Вишневскому. Помимо этого, при сложных травмах ребер возможно применение метода скелетного вытяжения за грудину.