Кислота гиалуроновая показания к применению: Гиалуроновая кислота – польза и вред, показания к использованию и действие

Гиалуроновая кислота (гиалуронат, гиалуронан) — важная составляющая биологических жидкостей, межклеточного матрикса и некоторых тканей человеческого организма. В 30 гг. ХХ в. ее обнаружили в глазу крупного рогатого скота американские ученые К. Майер и Дж. Палмер. Гиалуроника была выделена из культуральной жидкости некоторых микроорганизмов: гемолитического стрептококка, коринебактерий, стрептомицетов.

Что такое гиалуроновая кислота. Общие сведения

Ученые, открывшие кислоту, описали ее состав, молекулярный вес, структуру. Но только современные методы исследования позволили детально понять, что такое гиалуроновая кислота, и ее роль в организме. За более чем 80 лет расширился и спектр ее применения.

Структура и строение

Это органический полимер, относящийся к группе несульфатированных глюкозаминогликанов. Наличие сульфатированных групп у родственных кислоте соединений приводит к образованию различных изомерных форм. Пространственная структура молекул всегда идентична, независимо от методов и источников ее получения.

гиалуроновая кислота способна поглощать и сохранять воду, растворы электролитов и белков

Химическая формула полимера — (C14h31NO11) n, где n — количество повторяющихся фрагментов. Молекула построена из повторяющихся фрагментов D-глюкуроновой кислоты и N-ацетил-D-глюкозамина. Эти фрагменты соединяются между собой β-(1-3) -гликозидной связью. Кольцо, лежащее в основе фрагментов сахаров (глюкопиранозное), с различными заместителями:

• ацетамидной группой;
• гидроксильными и карбоксильными функциональными группами.

Молекулярная масса 1 кольца составляет около 25 Да. Поэтому вся молекула весит 105-107 Да. Вес зависит от того, из чего делают гиалуроновую кислоту (т. е. способа получения соединения).

Растворы кислоты (1-4%) образуют псевдогели. В присутствии воды сила кислотности карбоксильной группы — рК = 3-4. Чтобы сохранить электрическую нейтральность в растворе, молекула притягивает положительно заряженные ионы металлов: Са2+, Na+, K+, Mg2+. Это вызывает образование геля с большим содержанием жидкости в нем.

Кислота в организме человека имеет большой линейный размер молекул, которые принимают компактную форму: одинарную или двойную спираль, плоские структуры и сетки. Это вторичная структура молекулы гиалуронидазы. Третичная — трехмерная плотная сеть с различным диаметром ячеек. Она обладает выраженными реологическими свойствами, благодаря ей вещество способно поглощать воду, растворы электролитов и белков.

Виды гиалуроновой кислоты классифицируют в соответствии с длиной полимерной цепи на:

• низкомолекулярную;
• среднемолекулярную;
• высокомолекулярную.

От вида вещества зависит локализация в тканях, функции и применение.

парфюмерная промышленость выпускает большой ассортимент продукции с содержанием гиалуроновой кислоты

Основные функции в организме

В организме человека полимер находится в:

• межклеточной жидкости;
• соединительной ткани;
• эпидермисе;
• внутрисуставной жидкости;
• стекловидном теле;
• слезной железе;
• эпителии роговицы;
• конъюнктиве глаза.

В разных видах тканей соединение содержится в различном количестве. Больше всего его в пупочном канатике, стекловидном теле, полости сустава, коже.

Полезные свойства

В соединительной и покровной ткани кислота выполняет следующие функции:

• связывает воду;
• участвует в противовоспалительных процессах;
• задействована в процессах роста, специализации, транспорта клеток;
• укрепляет коллагеновые волокна;
• поддерживает местный иммунитет;
• выполняет барьерные функции — защищает от свободных радикалов, патогенных микроорганизмов, химических веществ.

Гиалуроновая кислота для кожи необходима для поддержания молодости и красоты, здоровья и выполнения роли барьера между внешней и внутренней средой. В суставах ее в 3-4 раза больше, чем в других органах. Благодаря своим свойствам кислота укрепляет структуру хряща. В эмбриогенезе она транспортирует сигналы подвижности клеток.

гиалуроновая кислота защищает кожу и сохраняет ее молодость и красоту

Вещество способно организовывать, связывать вокруг себя коллагеновые волокна и другие белки, компоненты межклеточного вещества и даже клетки в единую систему. При этом создается буферный объем, определяющий упругость и прочность тканей, что помогает им преодолевать механическое и временное воздействие.

Польза кислоты в организме продолжает изучаться, расширяются сферы ее применения, ученые исследуют, где содержится гиалуронидаза и как синтезировать ее в чистом виде с минимальными затратами.

Показания к применению

Соединение используется в следующих сферах:

1. Офтальмология — для лечения катаракты, в качестве хирургической среды при проведении оперативного вмешательства, при производстве контактных линз нового поколения.
2. Ортопедия. Показанием для применения являются остеоартрит, воспалительные и дегенеративные патологии, сопровождающиеся разрушением хрящевой поверхности и высыханием внутрисуставной жидкости. Также используется в качестве эндопротеза синовиальной жидкости.
3. Дерматология — для лечения трофических нарушений кожи, ожогов различной этиологии.
4. Гинекология — в терапии спаек и воспалительных заболеваний репродуктивных органов.
5. Стоматология — для лечения пародонтоза, пародонтита, заживления послеоперационных ран.
6. Онкология. Используя кислоту в качестве маркера, можно определить риск метастазирования опухоли, т. к. высокометастатические новообразования продуцируют больше кислоты, чем низкометастатические.
7. Хирургия — пленки с веществом предупреждают вторичное инфицирование и образование келоидных рубцов.

кислота является эффективным косметическим средством по уходу за волосами

Гиалуроновую кислоту, применение которой в медицине имеет наиболее широкий спектр действия, производят в виде растворов или нативных препаратов для инъекций, добавляют в витаминно-минеральные БАД. Самый широкий ряд продуктов в косметологии. Гиалуронка используется для:

• восстановления гидробаланса кожи;
• выравнивания рельефа;
• стимулирования трофических процессов;
• улучшения микроциркуляции;
• регенерации;
• лифтинг-эффекта;
• повышения эластичности;
• устранения прыщей, высыпаний.

Гиалуроновая кислота в косметологии используется не только женщинами, ее добавляют в косметические и уходовые средства для мужчин.

Противопоказания и ограничения

Перед применением средства необходимо установить, какие противопоказания имеются при использовании той или иной формы. Микроинъекции нельзя делать в зонах с нарушенной целостностью кожного покрова, воспалением, изъязвлением и после недавних косметических процедур:

• пилинга;
• лазерной шлифовки;
• фотоомоложения.

Таблетки и капсулы с гиалуроновой кислотой нельзя пить пациентам с высоким показателем свертываемости крови. Из-за отсутствия данных клинических исследований при гестации и лактации не рекомендуется принимать препараты с кислотой в составе и проводить косметические процедуры.

Общие правила использования гиалуроновой кислоты

Способ применения и дозировка зависят от состояния пациента, показаний и формы выпуска средства. Лекарства в таблетках рекомендуется принимать 3 раза в сутки. Курс лечения составляет 1 месяц. Увеличение дозы должно быть согласовано с врачом.

При внутрикожном введении препарат вкалывают из расчета 30 мг/см² 1-2 раза в год. Внутрь сустава лекарство вводит специалист, обладающий опытом и подготовкой. Иглу вводят так, чтобы не задеть нервы и кровеносные сосуды.

В косметологии 1/3% растворы кислоты применяются в качестве дермальных филлеров. Их вкалывают внутри- или подкожно и слегка массажируют область инъекции для равномерного распределения вещества.

существует множество способов приготовления ухаживающих масок с применением гиалуроновой кислоты

Как применять в домашних условиях. Рецепты и инструкции

Процедуры можно проводить в косметологическом салоне или дома, используя гели, кремы, маски с этим полимером. Перед их применением нужно изучить состав и провести кожную пробу. Если негативная реакция отсутствует, средство применяют в соответствии с инструкцией. Действие на кожу лица тем выраженнее, чем старше пациент.

Для приготовления косметических средств в домашних условиях применяют кислоту:

• в порошке;
• в ампулах;
• в виде гиалуроната натрия.

Для устранения морщин и восстановления контуров лица берут 2 г порошка и заливают 30 мл кипяченой воды температурой +15…+25°С. Смесь тщательно перемешивают и оставляют для набухания на 30-40 минут. Наносят на очищенное лицо и держат до полного впитывания. Курс омоложения составляет 10-15 сеансов. Средство можно применять и как базу под макияж или наносить перед маской.

При приготовлении домашней маски смешивают 1 г гиалуроновой и 30 г никотиновой кислоты. Их заливают небольшим количеством воды и перемешивают до образования густой смеси. Маску не смывают. Если в нее добавляют кислоту в ампулах, то соблюдают пропорции, чтобы не вызвать ожог кожи.

В крем вещество добавляют в пропорции 1:200. Количество зависит от типа кожи и проблемы, которую необходимо решить. Косметолог может порекомендовать эффективные и простые рецепты для кожи лица и тела.

Применение в медицине

Сегодня использовать гиалуроновую кислоту принято в хирургии, травматологии, ортопедии, протезировании, офтальмологии, дерматологии, гинекологии и других отраслях медицины. Фармакологическая промышленность выпускает препараты для лечения дерматологических заболеваний. Обладая регенерирующими и антимикробными свойствами, вещество входит в состав средств для наружного применения: кремов, гелей, спреев.

При пероральном введении капсулы и таблетки назначают для комплексного лечения герпеса и некоторых других вирусных инфекций. Кислота снижает побочные эффекты от лечения антибиотиками, НПВС, ферментными препаратами, гормонами.

В стоматологии выпускают растворы, капы, вкладыши с данным веществом, которые вводят в полости десен с помощью шприца или стоматологического инструмента. Для повышения биосовместимости протеза с живой тканью используют материалы с кислотой.

Применение в косметологии

инъекции гиалуроновой кислоты способны разгладить морщины без применения пластической операции

Кислотой обогащают кремы, маски, гели, шампуни, спреи, средства для стайлинга. В виде растворов ее применяют для микроинъекций в мезотерапии, биоревитализации. Для контурной пластики, исправления аномалий или увеличения некоторых частей лица используют гели различной плотности.

Данное соединение полезно для лица, но плюсы и минусы у его применения имеются. Преимущества: высокая биосовместимость, безопасность, эффективность. Косметолог с помощью инъекций филлеров может добиться эффекта пластической операции, но без разрезов и кровопотери.

Недостатки: ошибки косметолога в выборе концентрации и получении соответствующей плотности геля, возможность миграции имплантата. Но это можно исправить введением гиалуронидазы.

Гиалуроновая кислота в косметике менее эффективна, чем при тканевом введении. Из-за большой величины молекул полимер плохо проникает в кожу. Раздробленные молекулы имеют меньшую эффективность.

Препараты и средства с гиалуроновой кислотой

В косметологии и медицине применяют:

• Bioregen — препарат для инъекций с целью омоложения и восстановления структуры кожи;
• Dermastir Hyaluronic acid — ампулы с кислотой;
• Doctor’s Best, Гиалуроновая кислота и сульфат хондроитина — капсулы для лечения заболеваний суставов;
• Сыворотка косметическая для лица Ароматика с ГК;
• Synolis V-A (Aptissen, Geneva/Switzerland) — препарат для внутрисуставного введения и др.

Фармацевтическая промышленность выпускает новые средства в различной форме для лечения разных патологий.

для поддержания молодости и красоты в рацион питания необходимо включать продукты, содержащие гиалуроновую кислоту

В каких продуктах содержится гиалуроновая кислота

Усилить эффект от терапии или косметологических процедур можно, если употреблять продукты, насыщенные кислотой. Ее много в:

• сое и продуктах из нее;
• хрящах, коже, суставах, куриных гребешках и приготовленных из них бульонах, холодце, заливном;
• растительных продуктах: свекле, картофеле, винограде, красном вине.

Комбинация фармакологических средств и питания ускорит лечение и повысит эффективность терапии.

что это такое, области применения

Организм человека уникален и самодостаточен. Каждая клетка, каждое вещество выполняют уникальные функции и, до определённого возраста в идеальных условиях, тело самостоятельно обеспечивает себя всем необходимым. Однако после 25 лет, когда клетки замедляют свой рост, и стартует механизм старения, с поставками полезных веществ происходят перебои, устранение которых поможет продлить молодость и здоровье. Гиалуроновая кислота – это именно то необходимое вещество, которое отвечает за состояние кожи, суставов и соединительных тканей.

Что такое гиалуроновая кислота

С позиции химии, гиалуроновая кислота относится к полисахаридам. Полисахариды – это класс химических соединений, который объединяет в себе сложные высокомолекулярные углеводы. Такое название говорит о том, что в формуле химического вещества присутствует молекула глюкозы. Полисахариды занимают важное место в каждом живом и растительном организме, составляя большую часть массы органического материала на планете.

Структура и строение

Немецким учёным Карлом Майером в 1930 году двадцатого столетия была установлена формула описываемого соединения в условиях лаборатории. Гиалуроновая кислота – полимерная молекула, состав которой: остатки моносахаридов D-глюкуроновой кислоты и D-N-ацетилглюкозамина, объединённых гликозидными связями. Длина молекулы может быть до 25 000 дисахаридных звеньев. В соответствии с длиной изменяется и молекулярная масса вещества.

Как действует гиалуроновая кислота: её свойства и роль в организме

Кислота входит в состав соединительной ткани и представлена в человеческом теле в трёх агрегатных состояниях: жидком, твёрдом и гелеобразном. Как жидкость, она есть в составе слюны, спинномозговой жидкости и синовиальной смазке. Как твёрдое вещество, она находится в костях. В виде геля размещается в стекловидном теле, хрящевой ткани и межклеточной жидкости.

Особенность гиалуроната в том, что при взаимодействии с аггреканом (особым хрящевым белком, соединённым с углеводами) способен притягивать и удерживать молекулы воды. Так, одна молекула гиалуронки в состоянии привлечь до тысячи молекул воды, а один грамм кислоты поглощает целых три литра жидкости. При этом вода доставляется адресно – именно в те участки, где её не хватает.

Гиалуроновая кислота сохраняет влагу, преобразуя её в желеобразную субстанцию. Такое желеобразное вещество заполняет внеклеточный матрикс, по которому происходит движение клеток и активных веществ. Желеобразный матрикс является гарантированным проводником необходимых полезных веществ для любых органов. Вирусы, бактерии, мёртвые клетки мигрируют по межклеточному матриксу к месту безопасного сброса – лимфатическим узлам и кровеносным сосудам.

Органическое соединение имеет влияние на вязкость синовиальной и глазной жидкостей. В коже выполняет функции формообразующего наполнителя: помогает держать коллаген и эластин в нужной позиции для юности кожи. Оно также несёт ответственность за удержание влаги в соединительной ткани, что придаёт последней эластичность и растяжимость.

Виды активного вещества

По величине значения молекулярной массы выделяют такие виды синтезированной гиалуроновой кислоты.

• Низкомолекулярная, с массой до 100 кДа. Используется для лечения кожных болезней. Она – важный ингредиент в кремах, гелях, мазях для внешнего использования и может оставаться в коже до 8 дней.
• Среднемолекулярная, с массой от 100 до 500 кДа. Используется как лекарственное средство для лечения глазных заболеваний, артритов.
• Высокомолекулярная, с массой более 500 кДа. Применяется в профессиональной косметологии. Обладает антиоксидантными свойствами и может удерживаться в коже до 14 дней.

Гиалуроновую кислоту различают также по способу получения:

• выделенная из материалов животного происхождения;
• биосинтезированная.

В каких продуктах она содержится

В человеческом теле весом 70 килограмм содержится 15 граммов гиалуроновой кислоты. Треть этого объёма ежедневно утилизируется и обновляется. Но со временем организм уже не способен в достаточной мере пополнять запасы нужных веществ, и начинается старение. Для отдаления этого времени стоит попытаться взять недостающую дозу гиалуроновой кислоты из продуктов питания и специальных пищевых добавок. Растения не содержат гиалуроновую кислоту, это привилегия только живых организмов. Больше всего её содержится в:

• петушиных гребнях;
• стекловидном глазном теле;
• суставной жидкости;
• гиалиновой хрящевой ткани;
• пуповине;
• коже;
• околоплодных водах.

Биосинтез

Гиалуроновую кислоту производят микроорганизмы – гиалуронат-синтезы трёх типов: HAS1, HAS2 и HAS3. Объём гиалуроновой кислоты в изначальной клетке под воздействием ферментов растёт, и излишки выдавливаются в межклеточное пространство.

Биодеградация

Распад гиалуроновой кислоты происходит под воздействием особых ферментов – гиалуронидазов. В организме имеется семь типов таких ферментов. Гиалуроновая кислота распадается на олигосахариды и низкомолекулярные гиалуронаты. Как показали исследования, продукты распада имеют патогенные свойства и могут инициировать воспалительные процессы в повреждённых тканях.

Как используют гиалуроновую кислоту в медицине

Препараты гиалуроновой кислоты применяются для омоложения кожи, для нормализации глазной среды, для лечения поражений кожных покровов и возвращения подвижности суставам.

В офтальмологии

Гиалуроновая кислота – это обязательное вещество в составе капель типа «искусственная слеза», цель которых – смачивание роговицы глаза и снятие сухости. Гиалуронка является оптимальной средой для операционных манипуляций на глазах и предохраняет их поверхность от случайных воздействий.

В травматологии

Гиалуроновая кислота используется для регенерации тканей после механических воздействий, ожогов разной тяжести. Она является основным компонентом в составе специального перевязочного материала, который способствует восстановлению тканей и купирует воспаления. Для закрытия операционных швов на кишечнике применяют биоэкспланты. Биоэкспланты с гиалуроновой кислотой используют также как защитный слой, которым покрывают кишечник во время лапароскопических операционных вмешательств, что исключает случайное травмирование соседних тканей.

В ревматологии

Для бесперебойной и длительной службы сустава, как и любого шарнирного механизма, необходима достаточная смазка. Смазывающие способности синовиальной жидкости зависят от наличия в ней гиалуроновой кислоты. Большинство заболеваний суставов приводит к уменьшению концентрации этого важного компонента до четырёх раз. Поэтому для лечения суставов используется высокомолекулярная гиалуроновая кислота, которая вводится в синовиальную жидкость. При остеоартрозах такое лечение позволяет снизить болевой синдром и увеличить функциональные способности, что повышает качество жизни больного. Кроме явных эффектов, такое лечение способствует восстановлению внутрисуставной жидкости, купирует воспалительные процессы и улучшает структуру тканей.

При лечении болезней суставов длительность терапевтического эффекта зависит от молекулярной массы лекарственного вещества. Срок полезного действия средства прямо пропорционален величине молекулярной массы.

В косметической хирургии

В косметической хирургии гиалуроновая кислота успешно применяется для омолаживающих процедур и удаления рубцов от операций, ожогов. Самыми популярными процедурами являются следующие.

1. Мезотерапия. Введение небольшими дозами гиалуроновой кислоты адресно в проблемные места. Процедура выполняется не за один день, а эффект длится около двух месяцев.
2. Биоревитализация. Введение больших доз препарата единоразово. Такая процедура полезна вдвойне: начальный эффект – разглаживание морщин, постэффект – активизация выработки собственной гиалуроновой кислоты.
3. Биорепарация. Процедура схожа с предыдущей, с отличием в препарате. Такой препарат содержит, кроме гиалуроновой кислоты, комплекс витаминов и микроэлементов.
4. Биоармирование. Техника введения длинных нитей высокомолекулярной гиалуронки в требующие коррекции участки кожи, например, скулы, веки, надбровные дуги, губы.
5. Контурная пластика филерами. Адресное введение препарата в зоны, которые надо изменить – например, увеличить или изменить форму губ.

В стоматологии

Подкожное введение гиалуроновой кислоты помогает устранить чёрные треугольники между зубами в случае неправильного строения межзубных дёсенных сосочков. Препарат следует вколоть непосредственно в проблемные места, результат виден сразу и является продолжительным.

Использование в косметологии

Применение гиалуроновой кислоты в профессиональной косметологии обусловлено её способностью к увлажнению, заполнению и регенерации органических тканей. Будучи элементом межклеточного матрикса, гиалурон инициирует движение лимфоцитов и фибропластов к повреждённым участкам кожи. Если имеют место воспаление или травмирование эпидермиса, эти частички способствуют скорейшему его заживлению, а также усиленному образованию волокон коллагена и эластина, отвечающих за упругость кожи.

В сочетании с янтарной кислотой ещё и активизируется процесс обмена веществ в тканях, способствующий восстановлению тканей на клеточном уровне. Процедура, при которой на пациента воздействуют комплексом из этих двух активных компонентов, называется редермализацией.

После месяца регулярного применения косметических средств кожа станет более упругой, уменьшатся возрастные изменения, улучшатся цвет и структура.

Прием гиалуроновой кислоты в таблетках и ампулах назначается врачами для улучшения общего состояния кожных покровов. Кроме таблеток и ампул, можно купить шприц-ручку с гиалуроновой кислотой.

Все косметические средства делятся по виду активного компонента:

• с содержанием высокомолекулярной гиалуроновой кислоты. Такие средства нужны для устранения внешних возрастных изменений и имеют только косметический эффект. Они покрывают кожу невидимым слоем, хорошо увлажняют, выравнивают и придают здоровый вид;
• с содержанием низкомолекулярной гиалуроновой кислоты. Такие средства нужны для устранения глубоких признаков старения кожи и имеют лечебный эффект. Они лучше впитываются и работают в нижних слоях кожного покрова, где активизируют производство коллагена и эластина. Эффект будет не таким быстрым, но более глубоким и правильным. Такие средства имеют более высокую цену в отличие от своих высокомолекулярных аналогов, но и результат от них гораздо лучше.

По содержанию активного компонента на первом месте идут сыворотки, потом – кремы для лица. Сыворотки стоит применять вначале комплексного ухода для достижения быстрых результатов. Для постоянного и ежедневного ухода надо выбирать кремы. В качестве дополнительного средства подойдёт маска 1-2 раза в неделю.

Противопоказания и предостережения

При выборе подходящего средства нужно ориентироваться на состояние и тип кожи, возраст. Женщинам до 25 лет не рекомендуется использовать средства с гиалуронкой, так как до этого возраста организм сам справляется с восполнением запасов нужных веществ. Пользоваться любым средством стоит, придерживаясь инструкции по применению.

Важно не забывать, что в осенне-зимнее время косметические средства наносят как минимум за тридцать минут до выхода на улицу, так как под воздействием низких температур частицы увлажняющего вещества замерзают и могут вызвать раздражение.

Главные противопоказания для использования гиалуроновой кислоты:

• острые и хронические инфекции;
• гемофилия;
• приём антикоагулянтов;
• аутоиммунные болезни;
• беременность, кормление грудью;
• индивидуальная непереносимость.

Возможные побочные эффекты

Хотя качество технологии очистки гиалуроновой кислоты всё время совершенствуется, этот продукт может вызвать аллергическую реакцию. Межклеточная среда является путепроводом не только для полезных веществ, но и для инфекций, вирусов и раковых клеток, что, несомненно, способно нанести вред здоровью. Поэтому использование препарата нужно предварительно обсуждать с доктором, а все косметические процедуры получать исключительно в сертифицированных салонах под присмотром специалистов. Если были проведены инъекции гиалуроновой кислоты, то возможны последствия в виде припухлостей в местах уколов, которые пройдут спустя 48 часов после применения.

Плюсы и минусы использования препарата

Несомненным плюсом применения гиалуроновой кислоты является тот факт, что она органична для нашего организма. Человеческое тело воспринимает её как родную, позволяя работать и выполнять положенные функции. Гиалуронка помогает отодвинуть старость, к проявлениям которой относятся и сухость глаз, и болезни суставов, и морщины. Отзывы врачей и косметологов – положительные, что проявляется, главным образом, в популярности методик лечения гиалуроновой кислотой. Однако стоит помнить, что любые методы лечения могут быть опасны из-за аллергических реакций, индивидуальной непереносимости компонентов. Любую процедуру стоит делать только после консультации с врачом и, если требуется, под присмотром специалистов.

🧑 Для чего нужна гиалуроновая кислота для кожи лица Выберите тип кожи

• Сухая
• Жирная
• Нормальная
• Комбинированная
• Показать все

Акции Войти Выберите тип кожи

• Сухая
• Жирная
• Нормальная
• Комбинированная
• Показать все

• Подберите уход
• наши эксперты
• Действуйте
  • Диагностика кожи
  • Конкурсы
  • Тесты

7 удивительных преимуществ гиалуроновой кислоты

Гиалуроновая кислота, также известная как гиалуронан, представляет собой прозрачное липкое вещество, которое естественным образом вырабатывается вашим организмом.

Наибольшее его количество содержится в коже, соединительной ткани и глазах.

Его основная функция – удерживать воду, чтобы ваши ткани оставались хорошо смазанными и влажными.

Гиалуроновая кислота имеет множество применений. Многие люди принимают его в качестве добавки, но его также используют в сыворотках для местного применения, глазных каплях и инъекциях.

Вот 7 научно подтвержденных преимуществ приема гиалуроновой кислоты.

Добавки гиалуроновой кислоты могут помочь вашей коже выглядеть и чувствовать себя более эластичной.

Примерно половина гиалуроновой кислоты в вашем теле находится в вашей коже, где она связывается с водой, помогая удерживать влагу (1).

Однако естественный процесс старения и воздействие таких вещей, как ультрафиолетовое излучение солнца, табачный дым и загрязнение, могут уменьшить его количество в коже (2, 3).

Прием добавок гиалуроновой кислоты может предотвратить это снижение, дав вашему организму дополнительные количества для включения в кожу (4, 5).

Было показано, что дозы 120–240 мг в день в течение не менее одного месяца значительно увеличивают влажность кожи и уменьшают сухость кожи у взрослых (3).

Увлажненная кожа также уменьшает появление морщин, что может объяснить, почему несколько исследований показывают, что его добавление может сделать кожу более гладкой (6, 7).

При нанесении на поверхность кожи сыворотки с гиалуроновой кислотой могут уменьшить морщины, покраснение и дерматит (8, 9, 10).

Некоторые дерматологи даже вводят филлеры гиалуроновой кислоты, чтобы кожа выглядела упругой и молодой (11, 12).

Резюме Добавки гиалуроновой кислоты могут помочь увеличить влажность кожи и уменьшить появление тонких линий и морщин. Местные процедуры могут уменьшить покраснение и дерматит, а инъекции могут сделать кожу более упругой.

Гиалуроновая кислота также играет ключевую роль в заживлении ран.

Он естественным образом присутствует в коже, но его концентрация увеличивается, когда есть повреждения, нуждающиеся в ремонте.

Гиалуроновая кислота способствует более быстрому заживлению ран, регулируя уровни воспаления и давая сигнал организму построить больше кровеносных сосудов в поврежденной области (13, 14).

Было показано, что его нанесение на кожные раны уменьшает размер ран и уменьшает боль быстрее, чем плацебо или полное отсутствие лечения (15, 16, 17, 18).

Гиалуроновая кислота также обладает антибактериальными свойствами, поэтому она может помочь снизить риск инфицирования при нанесении непосредственно на открытые раны (19, 20).

Более того, он эффективен в борьбе с заболеваниями десен, ускоряет заживление после операции на зубах и устраняет язвы при местном применении во рту (21).

Хотя исследования сывороток и гелей с гиалуроновой кислотой многообещающие, не было исследований, чтобы определить, могут ли добавки гиалуроновой кислоты обеспечить такие же преимущества.

Однако, поскольку пероральные добавки повышают уровень гиалуроновой кислоты, обнаруженной в коже, разумно подозревать, что они могут принести некоторую пользу.

Резюме Нанесение гиалуроновой кислоты непосредственно на открытую рану может помочь ускорить процесс выздоровления. Неизвестно, окажет ли его добавка такой же эффект.

Гиалуроновая кислота также содержится в суставах, где она хорошо смазывает пространство между костями (22).

Когда суставы смазаны, кости менее подвержены трению друг о друга и причинению неприятной боли.

Добавки с гиалуроновой кислотой очень полезны для людей, страдающих остеоартритом, типом дегенеративного заболевания суставов, вызванного износом суставов с течением времени.

Было показано, что прием 80–200 мг в день в течение как минимум двух месяцев значительно снижает боль в коленях у людей с остеоартритом, особенно в возрасте от 40 до 70 лет (23, 24, 25, 26).

Гиалуроновую кислоту можно вводить непосредственно в суставы для снятия боли. Однако анализ более 12000 взрослых выявил лишь незначительное уменьшение боли и больший риск побочных эффектов (27).

Некоторые исследования показывают, что сочетание пероральных добавок гиалуроновой кислоты с инъекциями может помочь продлить болеутоляющее действие и увеличить время между прививками (28).

Резюме Добавки гиалуроновой кислоты эффективны при уменьшении боли в суставах у людей с остеоартритом. Также можно использовать инъекции, но это может быть связано с риском.

Новое исследование показывает, что добавки гиалуроновой кислоты могут помочь уменьшить симптомы кислотного рефлюкса.

Когда возникает кислотный рефлюкс, содержимое желудка срыгивает вверх в горло, вызывая боль и повреждение слизистой оболочки пищевода.

Гиалуроновая кислота может помочь успокоить поврежденную оболочку пищевода и ускорить процесс восстановления.

Одно исследование в пробирке показало, что нанесение смеси гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата на поврежденную кислотой ткань горла помогло ей зажить намного быстрее, чем при отсутствии лечения (29).

Исследования на людях также показали преимущества.

Одно исследование показало, что прием добавок гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата вместе с препаратами, снижающими кислотность, уменьшал симптомы рефлюкса на 60% больше, чем прием только препаратов, снижающих кислотность (30).

Второе исследование показало, что добавки того же типа в пять раз более эффективны для уменьшения симптомов кислотного рефлюкса, чем плацебо (31).

Исследования в этой области все еще относительно новы, и необходимы дополнительные исследования для воспроизведения этих результатов. Тем не менее, эти результаты многообещающие.

Резюме Комбинированная добавка, содержащая гиалуроновую кислоту и хондроитинсульфат, может помочь уменьшить симптомы кислотного рефлюкса у некоторых людей.

Примерно 1 из 7 пожилых людей страдает симптомами сухого глаза из-за снижения слезоотдачи или слишком быстрого испарения слез (32).

Поскольку гиалуроновая кислота отлично удерживает влагу, ее часто используют для лечения сухого глаза.

Было показано, что глазные капли, содержащие 0,2–0,4% гиалуроновой кислоты, уменьшают симптомы сухого глаза и улучшают здоровье глаз (33, 34, 35).

Контактные линзы, содержащие гиалуроновую кислоту с медленным высвобождением, также разрабатываются в качестве возможного средства лечения сухого глаза (36, 37).

Кроме того, глазные капли с гиалуроновой кислотой часто используются во время глазных операций для уменьшения воспаления и ускорения заживления ран (38, 39).

Хотя было показано, что нанесение их непосредственно на глаза уменьшает симптомы сухого глаза и улучшает общее состояние глаз, неясно, имеют ли пероральные добавки те же эффекты.

На сегодняшний день не было исследований, посвященных изучению воздействия добавок гиалуроновой кислоты на синдром сухого глаза, но это может стать будущей областью исследований.

Резюме Гиалуроновая кислота естественным образом содержится в глазах и часто входит в состав глазных капель для облегчения симптомов сухого глаза. Неизвестно, окажет ли его добавка такой же эффект.

Новое исследование на животных начало изучать влияние добавок гиалуроновой кислоты на здоровье костей.

Два исследования показали, что добавки гиалуроновой кислоты могут помочь снизить скорость потери костной массы у крыс с остеопенией, начальной стадией потери костной массы, предшествующей остеопорозу (40, 41).

Исследования в пробирках также показали, что высокие дозы гиалуроновой кислоты могут увеличивать активность остеобластов, клеток, ответственных за построение новой костной ткани (42, 43).

Хотя его влияние на здоровье костей человека еще не изучено, первые исследования на животных и в пробирках являются многообещающими.

Резюме Исследования на животных и в пробирках показывают, что высокие дозы гиалуроновой кислоты могут помочь предотвратить потерю костной массы, но исследований на людях не проводилось.

Примерно 3–6% женщин страдают от состояния, которое называется интерстициальным циститом или синдромом болезненного мочевого пузыря (44).

Это заболевание вызывает боль и болезненность в животе, а также сильные и частые позывы к мочеиспусканию (45).

Хотя причины интерстициального цистита неизвестны, было обнаружено, что гиалуроновая кислота помогает уменьшить боль и частоту мочеиспускания, связанные с этим состоянием, при введении непосредственно в мочевой пузырь через катетер (46, 47, 48).

Неясно, почему гиалуроновая кислота помогает облегчить эти симптомы, но исследователи предполагают, что она помогает восстанавливать повреждения ткани мочевого пузыря, делая ее менее чувствительной к боли (49, 50).

Исследования еще не определили, могут ли пероральные добавки гиалуроновой кислоты увеличить количество ее в мочевом пузыре, чтобы иметь те же эффекты.

Резюме Гиалуроновая кислота может облегчить боль в мочевом пузыре при введении непосредственно в мочевой пузырь через катетер, но пероральный прием добавок может не иметь таких же эффектов.

Гиалуроновая кислота, как правило, очень безопасна в использовании, с небольшими побочными эффектами.

Поскольку организм вырабатывает его естественным образом, аллергические реакции очень редки.

Одно исследование с участием 60 человек с остеоартритом, принимавших 200 мг в день в течение одного года, не выявило отрицательных побочных эффектов (23).

Однако его эффекты во время беременности или кормления грудью не были тщательно изучены, поэтому этим группам следует проявлять осторожность и избегать приема добавок.

Есть также некоторые свидетельства того, что раковые клетки чувствительны к гиалуроновой кислоте, и прием добавок может заставить их расти быстрее (51, 52).

По этой причине людям с раком или в анамнезе рекомендуется избегать приема добавок (53).

Инъекции гиалуроновой кислоты в кожу или суставы имеют более высокий риск побочных эффектов.Однако отрицательные реакции чаще всего связаны с процедурой инъекции, а не с самой гиалуроновой кислотой (54, 55).

Резюме Гиалуроновая кислота обычно очень безопасна при использовании в качестве добавки, но беременным, больным раком или раком в анамнезе рекомендуется избегать ее приема.

Добавки с гиалуроновой кислотой могут безопасно приниматься большинством людей и приносят много пользы для здоровья.

Гиалуроновая кислота хорошо известна своими полезными свойствами для кожи, особенно смягчением сухости кожи, уменьшением появления тонких линий и морщин и ускорением заживления ран.

Он также может помочь облегчить боль в суставах у людей с остеоартритом.

Другие известные применения включают глазные капли с гиалуроновой кислотой для снятия сухости глаз и введение гиалуроновой кислоты непосредственно в мочевой пузырь через катетер для уменьшения боли.

В целом гиалуроновая кислота является полезной добавкой при различных состояниях, особенно связанных со здоровьем кожи и суставов.

Преимущества для кожи, продукты для использования и многое другое

Гиалуроновая кислота (HA) – это встречающийся в природе гликозаминогликан, обнаруживаемый в соединительной ткани организма. Гликозаминогликаны – это просто длинные неразветвленные углеводы или сахара, называемые полисахаридами.

ГК является основным компонентом, придающим вашей коже структуру, и отвечает за ее пухлый и увлажненный вид. Возможно, вы слышали болтовню о коллагене, но гиалуроновая кислота – вот где она.

Сейчас, когда вокруг антивозрастной шумихи, самое время поговорить о гиалуроновой кислоте, ее преимуществах для нашей кожи и о важности молекулярной массы ингредиента! Он играет ключевую роль в процессе заживления ран и уменьшается с возрастом, делая нас более восприимчивыми к дряблости и появлению морщин.

Читайте дальше, чтобы узнать о науке, лежащей в основе гиалуроновой кислоты, и вы поймете, что ГК – это не просто модный ингредиент, а основной продукт повседневного ухода за кожей.

HA преимущества

• антивозрастные
• увлажняющие
• заживление ран
• против морщин
• повышает эластичность кожи
• может лечить экзему
• может лечить покраснение лица

Почему гиалуроновая кислота такая волшебная? Во-первых, HA может связываться с водой в 1000 раз больше своего веса! Другими словами, он действует как увлажнитель и удерживает молекулы воды на поверхности вашей кожи, чтобы она оставалась красивой и увлажненной.

Каждый раз, когда мы говорим о хорошо увлажненной коже, мы в основном имеем в виду кожу, в которой много воды. Возможно, вы слышали термин трансэпидермальная потеря воды, или сокращенно TEWL? Это научный термин для измерения того, сколько воды испаряется с кожи.

Когда продукт предотвращает TEWL, это означает, что он сохраняет вашу кожу увлажненной, следя за тем, чтобы вода не выходила с поверхности вашей кожи. Гиалуроновая кислота делает именно это, замедляя скорость испарения воды.

Помимо того, что он является очень эффективным гидратором, несколько исследований показали, что он также очень хорош для заживления ран!

Если вы разрабатываете собственные продукты или покупаете продукты HA, в которых указан процентный показатель, мы рекомендуем поддерживать концентрацию HA ниже 2 процентов. Зачем?

ГК с очень низкой молекулярной массой 5 ​​кДа обладает способностью проникать через кожу, что означает, что он потенциально может переносить другие нежелательные ингредиенты, химические вещества и бактерии в более глубокие слои кожи.Если у вас поврежденная кожа, это может быть плохой новостью. К счастью, ГК сама по себе не вызывает аллергических реакций, поскольку ее вырабатывает и наш организм.

К счастью, химики-косметологи опровергают эту науку, поэтому мы можем полагаться на их опыт и на то, что люди говорят об определенных продуктах с гиалуроновой кислотой. Но если вы создаете свои собственные сыворотки с гиалуроновой кислотой, знайте, что не вся гиалуроновая кислота одинакова.

Этот Святой Грааль гидратации может иметь непредвиденные побочные эффекты. Есть некоторые разновидности ГК, которые немного противоречивы, и повышенный уровень на самом деле связан с воспалительными кожными заболеваниями, такими как псориаз.

Одно исследование показало, что применение гиалуроновой кислоты фактически замедляет заживление ран по сравнению с применением чистого глицерина. Хлоп! Это могло быть связано с концентрацией и молекулярной массой гиалуроновой кислоты.

Польза гиалуроновой кислоты для кожи связана с ее молекулярной массой и концентрацией. В этом случае размер имеет значение! Молекулярный вес относится к его массе или величине молекулы НА. Он измеряется в так называемых единых атомных единицах массы – дальтонах, или сокращенно кДа.

HA от 50 до 1000 кДа является наиболее полезным для кожи, причем около 130 кДа является лучшим, согласно последним исследованиям на людях. Все, что выше, не будет иметь большого значения. Все, что ниже, может вызвать воспаление.

Как мы получили этот номер? Когда вы посмотрите на исследования, вы увидите закономерность, но в одном из самых тщательных исследований изучалась ГК с разной молекулярной массой, включая 50, 130, 300, 800 и 2000 кДа.

Через месяц они обнаружили, что лечение с помощью ГК 130 кДа было наиболее эффективным, увеличивая эластичность кожи на 20 процентов.Обе группы 50 и 130 кДа показали значительное улучшение глубины морщин и шероховатости кожи через 60 дней. Все другие молекулярные массы по-прежнему улучшали эластичность и увлажнение кожи, только в меньшей степени. Вы можете прочитать больше об этом анализе молекулярной массы из исходной разбивки здесь.

Диаметр гиалуроновой кислоты

Диаметр гиалуроновой кислоты также важен, так как он также определяет способность ингредиента проникать через кожу. В недавнем исследовании изучалась эффективность местной низкомолекулярной нано-гиалуроидной кислоты и было обнаружено, что более мелкие вещества менее 500 кДа:

• изменяли глубину морщин
• повышали влажность
• повышали эластичность вокруг глаз
• впитывались в кожа лучше

Более крупным молекулам с молекулярной массой более 500 кДа было труднее проходить через кожный барьер.

Существуют продукты по уходу за кожей, которые избавят вас от лишних догадок, комбинируя различные молекулы ГК для максимальной эффективности. Это похоже на битком набитую добротой гиалуроновой кислоты.

HA ингредиенты для поиска

• гидролизованная гиалуроновая кислота
• ацетилированный гиалуронат натрия
• гиалуронат натрия

Одним из таких примеров является лосьон Hada Labo с гиалуроновой кислотой (13,99 долларов США) от японской косметической компании. Он поставляется с тремя различными типами HA, включая гидролизованную гиалуроновую кислоту, ацетилированный гиалуронат натрия и гиалуронат натрия.Он отлично работает, и его можно использовать после дермароллинга, чтобы ускорить процесс заживления.

Вы также можете попробовать лосьон Hada Labo Premium Lotion (14 долларов США), который содержит ПЯТЬ различных типов гиалуроновой кислоты и 3-процентную мочевину! Мочевина – это мягкое отшелушивающее средство, которое также действует как эффективное увлажняющее средство.

Другой доступный вариант – это Гиалуроновая кислота 2% + B5 от The Ordinary (6,80 долларов США), которая содержит два типа ГК.

Этот пост, изначально опубликованный Simple Skincare Science , был отредактирован для ясности и краткости.

---

фут. – анонимный автор, исследователь и основатель Simple Skincare Science, веб-сайта и сообщества, посвященного обогащению жизни других людей с помощью знаний и исследований по уходу за кожей. Его работы вдохновлены личным опытом, который он провел почти половину своей жизни, страдая от кожных заболеваний, таких как акне, экзема, себорейный дерматит, псориаз, малассезия фолликулит и многие другие. Его идея проста: если у него хорошая кожа, то и у вас тоже!

.

Гиалуроновая кислота (Канада) для животных

1. Ветеринар
2. Гиалуроновая кислота (Канада)

Эта страница содержит информацию о гиалуроновой кислоте для ветеринарного применения .
Предоставляемая информация обычно включает в себя следующее:

• Показания к применению гиалуроновой кислоты
• Предупреждения и предостережения для гиалуроновой кислоты
• Информация о направлении и дозировке гиалуроновой кислоты

Гиалуроновая кислота

Эта обработка распространяется на следующие виды:
Компания: Basic Equine Nutrition

Только для ветеринарного применения

NN: D9K3

Не для использования у лошадей, предназначенных для употребления в пищу, так как период прекращения использования не установлен

Поддерживает омоложение синовиальной жидкости для оптимальной подвижности суставов.

Активных ингредиентов на мерную ложку (5 г)

Гиалуроновая кислота	100 мг
Витамин C	400 мг
Витамин E	90 мг
Мальтодекстрин	4410 мг

Руководство по эксплуатации

1 мерная ложка один или два раза в день

Хранить при комнатной температуре (15-30 C)

Продукт Канады

Basic Sports & Equine Nutrition Ltd.

Т: 604-535-7550 Факс: 604-535-7515

Эл. Почта: [email protected]

Вт: basic-nutrition.com

Изготовлено и упаковано: BASIC EQUINE NUTRITION

CPN: 1757018.0

BASIC SPORTS & EQUINE NUTRITION LTD.
УЛИЦА 1555-172, СЮРРЕЙ, БЦ, V3Z 9M6

Телефон:		604-535-7550
(бесплатно):		1-888-207-8909
Факс:		604-535-7515
Веб-сайт:		www.basicequinenutrition.ca
Электронная почта:		[email protected]

Все усилия были предприняты для обеспечения точности информации о гиалуроновой кислоте, опубликованной выше. Тем не менее, читатели несут ответственность за ознакомление с информацией о продукте, содержащейся на канадской этикетке продукта или листке-вкладыше.

Copyright © 2020 Animalytix LLC.Обновлено: 2020-06-29

,

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава

ДЕННИС Ю. ВЕН, доктор медицины, Медицинская школа Университета Миссури – Колумбия, Колумбия, штат Миссури

Am Famician. , 1 августа 2000; 62 (3): 565-570.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов об инъекциях гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава, написанный автором этой статьи.

Остеоартроз коленного сустава – распространенная, но часто трудная проблема, с которой трудно справиться в первичной медико-санитарной помощи.Традиционное нехирургическое лечение, включающее изменение образа жизни, физиотерапию и фармакологическую терапию (например, анальгетики, противовоспалительные препараты), часто оказывается неэффективным или оставляет остаточные симптомы. Вязкие добавки – это недавно доступный вариант для пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава, который включает серию внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты. Точный механизм действия неясен, хотя повышение вязкоупругости синовиальной жидкости, по-видимому, играет роль.Клинический опыт и исследования двух доступных продуктов гиалуроновой кислоты, гиалуронана и гилана G-F 20, неубедительны, но, похоже, указывают на положительные эффекты с минимальными побочными реакциями у значительного числа пациентов. Точные показания к добавлению вязких добавок все еще развиваются, но в настоящее время его можно рассмотреть для использования у пациентов, у которых есть значительные остаточные симптомы, несмотря на традиционные нефармакологические и фармакологические методы лечения. Кроме того, пациенты, которые не переносят традиционные методы лечения (например,(например, проблемы с желудочно-кишечным трактом, связанные с приемом противовоспалительных препаратов). Семейные врачи, умеющие делать внутрисуставные инъекции в колено, должны рассматривать их как вариант лечения пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава.

Симптоматический остеоартроз коленного сустава – частая проблема в первичной медико-санитарной помощи и может расстраивать врачей и пациентов. Варианты лечения и их эффективность часто ограничены. В последнее время стали доступны внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, известные как вязкие добавки.

Остеоартрит характеризуется потерей суставного хряща, способность которого к самовосстановлению крайне ограничена. Наряду с этими изменениями хряща происходит снижение эластических и вязких свойств синовиальной жидкости. Молекулярная масса и концентрация естественной гиалуроновой кислоты снижается. Теоретически эта потеря эластовязкости снижает смазку и защиту суставных тканей и является одним из предполагаемых механизмов производства боли при остеоартрите.1,2 Фармакологическое лечение обычно состоит из анальгетиков и / или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Может использоваться физиотерапия с упражнениями для поддержания диапазона движений и силы. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов часто используются для временного облегчения симптомов. Когда консервативные меры не помогли, до недавнего времени единственными вариантами были хирургические методы лечения, ограниченные артроскопической обработкой раны, остеотомией для перераспределения нагрузки и полной заменой суставов.

Viscosupplementation

Патологические изменения гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости с ее пониженной молекулярной массой и концентрацией привели к появлению концепции viscosupplementation.Вязкие добавки начали клиническое применение в Японии и Италии в 1987 году, в Канаде в 1992 году, в Европе в 1995 году и в США в 1997 году.1 В настоящее время в Соединенных Штатах доступны два продукта с гиалуроновой кислотой: натуральный гиалуронан (Hyalgan) и синтетический гилановый GF. 20 (Synvisc). Гиланы представляют собой поперечно-сшитые гиалуроновые кислоты, которые придают им более высокую молекулярную массу и повышенные эластовязкие свойства. Более высокая молекулярная масса гилана может сделать его более эффективным, чем гиалуроновая кислота, из-за его улучшенных эластовязких свойств и более длительного периода нахождения в суставной щели (т.е.е., более медленное рассасывание) .1,3

Точный механизм действия вязких добавок неясен. Хотя восстановление эластовязких свойств синовиальной жидкости кажется наиболее логичным объяснением, должны существовать и другие механизмы. Фактический период, в течение которого введенный продукт гиалуроновой кислоты остается в суставной щели, составляет от нескольких часов до нескольких дней, но время клинической эффективности часто составляет порядка месяцев.4 Другие постулируемые механизмы, объясняющие длительный эффект добавки вязкости. включают возможные противовоспалительные и антиноцицептивные свойства или стимуляцию синтеза гиалуроновой кислоты in vivo экзогенно вводимой гиалуроновой кислотой.5

Клинические исследования гиалуронана

Было проведено множество исследований для оценки эффективности внутрисуставных инъекций гиалуронана (таблица 1). Первоначальные исследования6–8 в 1970-х и 1980-х годах продемонстрировали преимущества для колен, которым вводили гиалуронан. Совсем недавно Dahlberg и его коллеги, 9 и Хендерсон с соавторами, 10 в рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых испытаниях не обнаружили преимуществ внутрисуставного гиалуронана по сравнению с плацебо. Lohmander и соавторы11 аналогичным образом не обнаружили существенных различий между группами лечения и плацебо; однако анализ подгрупп пациентов старше 60 лет с более тяжелыми симптомами выявил положительные эффекты инъекций гиалуронана.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Проспективные, рандомизированные, контролируемые испытания гиалуронана

Исследование	Количество участников	Результаты
Dahlberg и др. 9	28 лечение	При контрольном обследовании через один год никаких различий в боли, функции, активности или других параметрах
	24 контроль
Хендерсон и др.10	45 лечение	Через пять месяцев после последней инъекции нет краткосрочных или долгосрочных различий между группами по боли или другим параметрам.
	46 контроль
Ломандер и др. 11	96 лечение 93 контроль	Через 20 недель наблюдения нет общей разницы; анализ подгрупп:
			Группа людей старше 60 лет с более тяжелыми симптомами, которые неизменно превосходят по боли, уровню активности и общей оценке
Dougados, et al.12	55 лечение 55 контроль	Через семь недель визуальная аналоговая шкала боли = -35,5 в группе лечения против -25,8 в контрольной группе (P = 0,03) Через один год: эффективность = 77 процентов в группа лечения по сравнению с 54% в контрольной группе (P = 0,01)
Puhl, et al.13	95 лечение 100 контроль	Индекс Лекена снизился на 4,4 балла в группе лечения против2,8 балла в контрольной группе (P <0,05) Через 14 недель визуальная аналоговая шкала боли = -27,6 в группе лечения по сравнению с -17,8 в контрольной группе
Listrat, et al. 14	19 лечение 17 контроль	Годовое наблюдение: боль -16,8 в группе лечения по сравнению с -5,2 в контрольной группе (P = 0,13) Благоприятное качество жизни = -0,42 в группе лечения. группа лечения по сравнению с +0,18 в контрольной группе (P = 0,047)
Altman, et al.15	62 лечение 65 контроль 63 напроксен	На 26 неделе: небольшая боль или отсутствие боли, 47,6% в группе лечения по сравнению с 33,1% в контрольной группе (P = 0,039) по сравнению с 38,9% в группе лечения. группа напроксена (P = 0,022)

ТАБЛИЦА 1

Проспективные, рандомизированные, контролируемые испытания гиалуронана

Исследование	Количество субъектов	Результаты
Dahlberg, et al.9	28 лечение	Через год наблюдения нет разницы в боли, функции, активности или других параметрах
	24 контроля
Хендерсон и др. 10	45 лечение	Через пять месяцев после последней инъекции нет краткосрочных или долгосрочных различий между группами по боли или другим параметрам.
	46 контроль
Lohmander, et al.11	96 лечение 93 контроль	Через 20 недель наблюдения нет общей разницы; анализ подгрупп:
			Группа лиц старше 60 лет с более тяжелыми симптомами, которые неизменно превосходят по боли, уровню активности и общей оценке
Дугадос и др. 12	55 лечение 55 контроль	Через семь недель визуальная аналоговая шкала боли = -35.5 в экспериментальной группе по сравнению с –25,8 в контрольной группе (P = 0,03) Через один год: эффективность = 77 процентов в группе лечения против 54 процентов в контрольной группе (P = 0,01)
Puhl , et al.13	95 лечение 100 контроль	Индекс Лекена снизился на 4,4 балла в группе лечения по сравнению с 2,8 балла в контрольной группе (P <0,05) Через 14 недель визуальная аналоговая шкала боли = - 27,6 в группе лечения против −17.8 в контрольной группе
Listrat, et al. 14	19 лечение 17 контроль	Годовое наблюдение: боль -16,8 в группе лечения против -5,2 в контрольной группе (P = 0,13) Благоприятное качество жизни = -0,42 в группе лечения. группа лечения по сравнению с +0,18 в контрольной группе (P = 0,047)
Альтман и др. 15	62 лечение 65 контроль 63 напроксен	На 26 неделе: небольшая боль или боль- бесплатно, 47.6 процентов в экспериментальной группе против 33,1 процента в контрольной группе (P = 0,039) против 38,9 процента в группе напроксена (P = 0,022)

В отличие от этих недавних испытаний, которые продемонстрировали отсутствие или минимальную пользу Эффекты от внутрисуставного гиалуронана, другие рандомизированные контролируемые исследования12–14 предполагают общие положительные эффекты гиалуронана по сравнению с плацебо. Другое исследование15 продемонстрировало эффективность гиалуронана в рандомизированном слепом исследовании, при этом группа лечения показала большее улучшение, чем группа плацебо, и группа, принимавшая напроксен перорально.

В метаанализе восьми исследований гиалуронана2 с участием 971 пациента, результаты у пациентов, получавших гиалуронан, были выше, чем у пациентов, получавших плацебо, в конце циклов лечения и через шесть месяцев.

Клинические исследования перекрестно-связанного гилана

Были проведены клинические исследования с использованием перекрестно-связанного гилана при лечении остеоартрита коленного сустава (таблица 2). Обобщение четырех клинических испытаний, проведенных в Германии с использованием поперечно-сшитого гилана16, продемонстрировало превосходные результаты у 71 процента пациентов, получавших хилан, по сравнению с 29 процентами пациентов, получавших плацебо.Спустя шесть месяцев 53 процента пациентов, получавших гилан, по-прежнему сообщали о превосходном обезболивании по сравнению с 22 процентами пациентов, получавших плацебо. В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с использованием хилана 17 было обнаружено, что от 39 до 71 процента пациентов, получавших хилан, не имели симптомов через 26 недель по сравнению с 13-45 процентами пациентов, получавших плацебо. Другое исследование18 сравнивало внутрисуставной гилан с терапией НПВП в рандомизированном слепом исследовании. Hylan оказался столь же эффективным, как терапия НПВП через 12 недель и превзошел терапию НПВП через 26 недель.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Недавние проспективные, рандомизированные, контролируемые испытания Hylan GF 20 (Synvisc)

Исследование	Количество участников	Результаты
Adams16	118 всего	От двух недель до шести месяцев группа лечения была лучше (71 процент экспериментальной группы = отлично против 29 процентов контрольной группы). Через 6 месяцев 53 процента экспериментальной группы = отлично vs.22 процента контрольной группы.
Wobig, et al.17	57 Hylan	Через 12 недель у 47 процентов группы лечения не было боли по сравнению с 8 процентами контрольной группы (P <0,001). На 26 неделе у 39 процентов группы лечения не было боли, по сравнению с 13 процентами в контрольной группе (P <0,001).
	60 контроль
Адамс и др. 18	32 НПВП	Через 12 недель все три группы улучшились по сравнению с исходным уровнем без существенных различий между группами.На 26 неделе обе группы Hylan G-F 20 были лучше, чем группа, принимавшая только НПВП.
	28 Hylan
	33 НПВП + Hylan

ТАБЛИЦА 2

Недавние проспективные рандомизированные контролируемые испытания Hylan GF 20 (Synvisc)

Исследование	Количество участников	Результаты
Adams16	118 всего	От двух недель до шести месяцев группа лечения была лучше (71 процент группы лечения = отлично по сравнению с29 процентов контрольной группы). Через 6 месяцев 53 процента экспериментальной группы = отлично против 22 процентов контрольной группы.
Wobig, et al.17	57 Hylan	Через 12 недель у 47 процентов группы лечения не было боли по сравнению с 8 процентами контрольной группы (P <0,001). На 26 неделе у 39 процентов группы лечения не было боли, по сравнению с 13 процентами в контрольной группе (P <0,001).
	60 контроль
Адамс и др.18	32 НПВП	Через 12 недель все три группы улучшились по сравнению с исходным уровнем без существенных различий между группами. На 26 неделе обе группы Hylan G-F 20 были лучше, чем группа, принимавшая только НПВП.
	28 Hylan
	33 NSAID + Hylan

Кроме того, результаты клинической практики19 показали, что 80 процентов из 458 колен, инъецированных хиланом, имели положительный ответ, и средняя продолжительность эффективности было 8.2 месяца.

Побочные реакции

В большинстве исследований гиалуронана и гилана частота побочных реакций была низкой (обычно от нуля до 3 процентов) .7,9,11,12,14-19 Никаких системных реакций гиалуроновой кислотой не было. , Большинство сообщенных побочных реакций состояли из незначительной локализованной боли или излияний, которые почти всегда разрешались в течение одного-трех дней. Имеются сообщения о случаях индуцированной псевдоподагры. 20 Неясно, были ли эти местные реакции вызваны самой гиалуроновой кислотой или процедурой инъекции.О каких-либо долгосрочных побочных эффектах не сообщалось.21

Показания

Идеальный кандидат для внутрисуставной гиалуроновой кислоты еще не определен. Исследования не позволяют сделать окончательных выводов в отношении наиболее эффективных респондентов в отношении возраста, уровня остеоартрита, определяемого рентгенологически, уровня симптомов и уровня физической активности. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты следует рассматривать у пациентов со значительно симптоматическим остеоартритом, которые не ответили должным образом на стандартные нефармакологические и фармакологические методы лечения или не переносят эти методы лечения (например,g., желудочно-кишечные проблемы, связанные с противовоспалительными препаратами) .2,14,15 Пациенты, которые не являются кандидатами на полную замену коленного сустава или которые потерпели неудачу в предыдущей операции на колене из-за артрита, такой как артроскопическая обработка раны, также могут быть кандидатами на добавление вискозиметра. Полная замена коленного сустава у более молодых пациентов может быть отложена с использованием гиалуроновой кислоты.

В 12-недельном слепом рандомизированном исследовании с участием 70 пациентов сравнивали гилан G-F 20 с гиалуронаном с меньшим весом.3 Субъекты, получавшие гилан G-F 20, имели лучшие результаты по всем критериям оценки по сравнению с гиалуронаном.Основываясь на этом исследовании, хилан G-F 20 может иметь лучшую клиническую эффективность, но необходимы дальнейшие подтверждающие исследования.

Инъекционная техника

Hyalgan поставляется во флаконах объемом 2 мл (одна инъекция на флакон) или предварительно заполненных шприцах, а Synvisc поставляется в предварительно заполненных шприцах на 2 мл. Рекомендуемый график инъекций – одна инъекция в неделю в течение пяти недель для Hyalgan и одна инъекция в неделю в течение трех недель для Synvisc. Повторные курсы вискозиметрии можно проводить через полгода.

Коленный сустав можно вводить несколькими способами. Один из подходов – это лежа на спине на смотровом столе с согнутым коленом на 90 градусов (рис. 1). В этом положении передние части медиальной и латеральной суставных линий можно легко пальпировать в виде ямок медиальнее или латеральнее нижнего полюса надколенника. Часто линию медиального сустава легче пальпировать и определить, и ее можно выбрать в качестве места инъекции. В качестве альтернативы, к коленному суставу можно подойти с вытянутым коленом, снова лежа на спине (рис. 2).Чаще всего местом инъекции является верхнебоковой край надколенника, но можно также выбрать другие квадранты колена рядом с краями надколенника. При таком подходе (колено в вытянутом положении) игла обычно направляется под надколенник.

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 1.

Один из методов инъекции в коленный сустав. Пациент лежит на столе для осмотра лежа на спине, левое колено согнуто на 90 градусов. Место инъекции обозначается стержнем ручки вдоль линии медиального сустава, пальпируется чуть медиальнее нижнего полюса надколенника.Бедренная кость находится слева, а большеберцовая кость – справа.

---

РИСУНОК 1.

Один из методов инъекции в коленный сустав. Пациент лежит на столе для осмотра лежа на спине, левое колено согнуто на 90 градусов. Место инъекции обозначается стержнем ручки вдоль линии медиального сустава, пальпируется чуть медиальнее нижнего полюса надколенника. Бедренная кость находится слева, а большеберцовая кость – справа.

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 2.

Альтернативный метод инъекции в коленный сустав. Пациент лежит на столе для осмотра, вытянув правое колено. Место инъекции отмечается по верхнебоковому углу надколенника. Игла слегка наклонена к нижней стороне надколенника. Бедренная кость находится слева, а большеберцовая кость – справа.

---

РИСУНОК 2.

Альтернативный метод инъекции в коленный сустав. Пациент лежит на столе для осмотра, вытянув правое колено.Место инъекции отмечается по верхнебоковому углу надколенника. Игла слегка наклонена к нижней стороне надколенника. Бедренная кость находится слева, а большеберцовая кость – справа.

Какой бы подход ни использовался, фактическое место инъекции может быть отмечено отпечатком ногтя или корпусом ручки. Затем может быть проведена стерильная подготовка с препаратом повидон-йод (Бетадин) и спиртом. Для инъекции можно использовать иглу калибра 22-25. Перед инъекцией можно использовать местную анестезию лидокаином, но при использовании иглы малого калибра это не всегда необходимо.В качестве альтернативы для местной анестезии можно использовать спрей этилхлорида. После прокола кожи в суставную щель инъекция выполняется. При обнаружении сопротивления может потребоваться перенаправление иглы.

При наличии выпота перед инъекцией рекомендуется аспирация сустава, чтобы предотвратить разбавление введенной гиалуроновой кислоты. Как описано ранее, аспирация может выполняться в том же месте, что и инъекция. Эту же иглу можно оставить на месте и использовать для аспирации и инъекции.В любом случае для аспирации может потребоваться игла большего диаметра, например, игла 18 или 20 калибра. После местной анестезии с помощью внутрикожного спрея лидокаина или этилхлорида иглу можно ввести в сустав для аспирации. Когда аспирация завершена, можно использовать зажимы гемостата для захвата и стабилизации иглы, в то время как аспирационный шприц отсоединяется от иглы. Затем шприц, содержащий гиалуроновую кислоту, может быть присоединен к той же стабилизированной игле с последующей инъекцией. В качестве альтернативы могут быть выполнены отдельные уколы иглой, один для аспирации, а другой для инъекции.

В течение 1-2 дней после инъекции нельзя допускать чрезмерных физических нагрузок. В противном случае никаких конкретных инструкций после инъекции не требуется.

Стоимость

Стоимость гиалуроновой кислоты значительна. Средняя оптовая цена пяти флаконов Хиалгана составляет 661 долларов США (132,20 доллара США за флакон). За упаковку из трех предварительно заполненных шприцев Synvisc средняя оптовая цена составляет 620 долларов США22. Возмещение третьими сторонами варьируется, но Medicare и большинство страховых компаний теперь покрывают добавку вязкости.

Заключительный комментарий

Вязкие добавки при симптоматическом остеоартрите коленного сустава – это недавно доступный вариант. Опыт применения этого метода лечения растет, поскольку он становится все более распространенным среди хирургов-ортопедов и ревматологов. Семейные врачи, имеющие склонность и навыки для выполнения внутрисуставных инъекций, также могут рассматривать это как вариант для использования у своих пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава. Хотя результаты исследования не являются окончательными, существуют данные, свидетельствующие о долгосрочной эффективности у значительного числа пациентов.В будущем показания могут распространиться на другие суставы и другие формы артрита.