Как лечить фасцит стопы – причины и симптоматика болезни, методы диагностирования, препараты и лекарства для лечения, физиотерапевтические приемы и народные рецепты

Фасцит стопы | Симптомы, причины, как вылечить

Что это такое

Фасциит – это воспаление подкожной прослойки (гибкой соединительнотканной фасции, которая поддерживает свод стопы и амортизирует нагрузку на кости), покрывающей сухожилия, суставы, мышцы и связки стопы.

Виды 

Фасциит стопы бывает нескольких видов. Каждый вид имеет отличительные особенности:

Разновидность	Причины возникновения	Специфические симптомы	Особенности течения
Подошвенный	Соединительная оболочка, проходящая вдоль нижней поверхности ступни, находится под постоянным напряжением, из-за чего она опухает, отекает и воспаляется	Боль в пятке и/или подошве, обостряющаяся при ходьбе и длительном нахождении в положении «стоя», в утреннее время. Боль уменьшается или исчезает полностью в течение дня	Данная форма встречается наиболее часто. Встречается среди солдат, спортсменов и распространяется как на одной, так и на двух конечностях. Воспаление охватывает участок соединения пяточной кости и пальцев
Некротический	Развивается из-за заражения аноэробами, гемолитическим стрептококком, клостридиями. Инфекция проникает в фасцию через раны и глубокие царапины	Помимо острой боли, пятка краснеет, отекает, изменяет внешний вид. Через время отек перерастает в большой пузырь, наполненный жидкостью, а цвет кожи становится синюшным. Больного знобит, повышается температура до 40°С, сознание нарушается. Появляются признаки тахикардии, снижается артериальное давление	Диагностируется крайне редко
Плантарный	Данная форма заболевания развивается из-за слишком плоского или высокого свода, пронацией стопы во время движения по твердой поверхности, напряжения ахиллова сухожилия, ношения тесной, неудобной и сношенной обуви. Воспалительно-дегенеративный процесс в плантарной фасции обоснован постоянным травмированием тканей костными наростами	Болит подошвенная часть. Человек не может долгое время ходить или стоять из-за костных разрастаний	Воспаляются мягкие ткани на участке соединения подошвенного апоневроза и пяточной кости. Зачастую при отсутствии лечения откладываются остеофиты и образуется пяточная шпора

Причины возникновения

Фасциит развивается стремительно. При ряде провоцирующих факторов происходит микротравмирование фасции. Обычно небольшие микроразрывы заживают самостоятельно, но если физические нагрузки усилены, больной много времени проводит на ногах, то развивается воспалительный процесс подкожно-жировой клетчатки.

Усугубить патологический процесс может:

• ожирение и избыточная масса тела (смещается центр тяжести, и нагрузка на стопы распределяется неравномерно),
• пожилой возраст,
• ВИЧ (нарушается состав крови),
• плоскостопие (вызывает неравномерное распределение нагрузки на стопу с последующим растяжением фасции),
• ношение неудобной стоптанной обуви,
• заболевания периферических сосудов,
• сахарный диабет и иные заболевания эндокринной системы,
• длительный прием гормональных препаратов,
• наркомания, алкоголизм,
• травмы пятки, например, перелом кости или растяжение связок,
• осложнения после инфекционных заболеваний (болезни Потта, хламидиоза, дизентерии, уреаплазмоза, остеомиелита кости пятки, сальмонеллеза).

Доказано, что фасциит стопы может быть передан по наследству.

Исходя из практики, чаще фасциит развивается у парикмахеров, спортсменов, танцоров, учителей, курьеров, строителей и других лиц, подверженных ежедневным нагрузкам на ноги.

Достаточно часто при первых признаках косолапости, плоскостопия, вальгусной деформации пациенты не обращаются к врачу. В результате изменяется форма стопы и фасциит развивается в качестве осложнения этих болезней.

Симптомы и признаки

Общая клиническая картина такова:

• интенсивная боль,
• формирование костного нароста на пятке с последующим искривлением стопы,
• покраснение, отек, припухлость стопы.

Острая фаза фасциита проявляется, как ноющая тупая боль, обостряющаяся при подъеме конечности. Стопа резко опухает, отекает при длительной физической нагрузке. При прикосновении к стопе ощущается жар. При остром фасциите подвижность затруднена, стопы сковывает.

Хроническому фасцииту характерна хромота при движении, скованность после утреннего пробуждения, приступообразная стреляющая боль, обостряющаяся с каждым шагом.

Какой врач лечит

За медицинской помощью нужно обратиться к ортопеду. Он уточнит диагноз, форму заболевания, а затем разработает схему лечения.

Диагностика

На консультации врач оценивает мышечный тонус и силу мышц, рефлексы стопы, координацию движений, чувствительность в области стоп.

Для подтверждения диагноза специалист направляет на обследование:

Методы лечения 

Плантарная и подошвенная формы фасциита лечатся медикаментозно.

Сначала назначаются обезболивающие препараты. Если они не оказывают эффекта, назначают лечебные блокады на основе новокаина, стероидных гормонов. Они быстро улучшают состояние больного. Дальше к терапии подключается прием хондропротекторов, противовоспалительных препаратов в виде таблеток и мазей.

После уменьшения боли и купирования острого периода болезни ежедневно необходимо проводить солевые ванны, ванны со льдом для ног с последующей фиксацией стоп эластичным бинтом под углом 90 градусов. Стоит отметить, что при остром воспалении ванночки запрещены – они усилят воспалительный процесс.

Лечение некротического типа фасциита только оперативное с последующей антибиотикотерапией.

Результаты лечения

Через несколько месяцев воспалительный процесс полностью проходит, неприятные ощущения исчезают.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Для успешного лечения необходимо ограничить любые действия и мероприятия, которые вызывают боль в стопе. Больному подбирается набор упражнений на растяжку пяточной фасции до нормальной длины.

При фасциите благотворно влияет физиотерапия. ФТЛ ускоряет кровоснабжение, уменьшает боль, снимает отек и воспаление в короткий срок. Наиболее популярная ударно-волновая терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез.

Образ жизни при фасциите стопы

Если не изменить образ жизни, то фасциит обостриться вновь. Чтобы этого не допустить, нельзя ходить босиком, необходимо носить ортопедические стельки. Обычно они изготавливаются на заказ по слепку ноги пациента. Ортопедические ортезы должны быть полноконтактными и плотно прилегать по всей площади стопы. Через некоторое время натяжение подошвенной фасции исчезнет за счет выравнивания высоты продольного свода стопы.

Обувь должна соответствовать требованию – высота каблука не должна превышать 3 сантиметров, обязательно нужен супинатор и твердый задник.

Кроме того, рекомендуется соблюдать диету, чтобы вывести соли из организма. Нужно пить больше чистой воды, добавить в рацион арбуз и огурцы – эти продукты способствуют уменьшению отека и выводу жидкости из организма.

Вернуться к списку

www.dikul.org

Подошвенный фасциит. Симптомы, лечение, фото :: SYL.ru

Не все знают, но игнорировать даже незначительные боли в стопе весьма опасно. Беспокоиться необходимо начинать уже тогда, когда вы ощущаете дискомфорт при утреннем подъеме с кровати.

Диагностика проблем

В большинстве случаев боли в стопах вызывает подошвенный фасциит. Это воспалительное заболевание способно привести к хромоте, а в запущенных случаях пациенты без посторонней помощи не могут даже встать на ноги.

Вы можете самостоятельно заподозрить развитие этого заболевания, если вы замечаете утренние боли на подошвах ног в области пяток. Обычно неприятные ощущения стихают, а часто и вовсе пропадают к концу дня. Но они могут возобновляться после длительного отдыха ног. Не стоит недооценивать такое заболевание, как подошвенный фасциит. Симптомы, лечение которых желательно начать незамедлительно, с каждым днем становятся все заметнее. В результате утренний подъем становится настоящей пыткой, а боль не стихает на протяжении всего дня.

При первых же проблемах желательно идти к врачу. Хирург осмотрит больную ногу, направит на рентгенографию для выявления пяточной шпоры и исключения других возможных проблем. Также он выслушает все ваши жалобы и уточнит, когда именно возникает боль. По представленному вами описанию, визуальному осмотру и данным рентгенографии и будет установлен окончательный диагноз.

Причины возникновения заболевания

В большинстве случаев подошвенный фасциит развивается не просто так. Наиболее подвержены этому заболеванию люди с плоскостопием, высоким подъемом ступни, лишним весом. Также проблемы с фасцией могут начаться из-за резкой интенсивной нагрузки, регулярного ношения высоких каблуков и другой некомфортной для ноги обуви.

Возникает фасциит подошвы из-за того, что при ходьбе и других нагрузках на ступню идет неправильное распределение веса. В норме человек должен опираться на внешний край стопы, а затем перемещаться на ее внутреннюю сторону. Но при избыточном весе, плоскостопии и других сопутствующих причинах этот механизм нарушается. В результате возникает перерастяжение фасции, за которым следуют ее микроразрывы. Именно они и вызывают боль.

Развитие воспалительного процесса

Из-за чрезмерной нагрузки на подошвенную фасцию, которая соединяет пяточную кость с передним отделом стопы и поддерживает продольный ее свод, и возникают все проблемы. Чаще всего травмируются связки в месте прикрепления их к пятке. В результате этого возникают микроразрывы, которые способы заживать самостоятельно. Но постоянное травмирование этих участков приводит к тому, что на их месте возникает воспаление, сопровождающееся болью. В большинстве случаев плантарный фасциит также сопровождается разрастанием костей пятки. На рентгенографии виден нарост в форме шпоры.

Стоит отметить, что чаще всего страдают от заболевания женщины, а подвержены ему в основном люди старше 40 лет. В группу риска входят все пациенты с избыточным весом, проблемами с позвоночником, заболеваниями суставов, травмами пяточных костей, подагрой, нарушениями кровообращения, плоскостопием и другими схожими проблемами.

Профилактика заболевания

Каждому человеку желательно знать, как избежать такого заболевания, как подошвенный фасциит. Лечение начальных стадий болезни и профилактические методы весьма схожи. Так, предотвратить развитие воспалительного процесса можно с помощью несложной гимнастики и упражнений на растяжку. Но не меньшее внимание стоит уделить выбору обуви и стелек. Желательно использовать ортопедические варианты, в которых хорошо поддерживается ступня.

Не стоит забывать и об упражнениях для равномерного растяжения подошвенной фасции. Ежедневно желательно перекатывать с нажимом ступни через любой межкомнатный порожек. Для этих целей подойдет также и обычная бутылка. Еще одним упражнением, которое способно предотвратить плантарный фасциит, является растяжка. Для этого ежедневно тяните ступни на себя по 10 секунд, повторять это необходимо по 20 раз для каждой ноги. Эффективным методом также является растяжение икроножной мышцы.

Лечение начальных стадий фасциита

Если вы пренебрегали профилактическими методами и не обратились к врачу при проявлении первых симптомов, тогда вам, скорее всего, понадобятся медикаментозные методы. Конечно, вначале врач порекомендует использовать простые способы, помогающие большинству пациентов, у которых подошвенный фасциит. Симптомы, лечение при которых будет эффективно, должны быть выражены еще не слишком явно. То есть у больного могут быть проблемы со ступнями при утреннем подъеме с постели. Но в течение дня ощущения стихают и вовсе проходят к вечеру. В таком случае можно использовать холод: для этого можно катать ногами пластиковую бутылку со льдом или просто хорошо охлажденной водой в течение 10 минут несколько раз в сутки. Этот способ способен снять отек и уменьшить воспаление.

Также врачи в большинстве случаев рекомендуют сократить нагрузки на ноги, например, отказаться от длительной ходьбы и бега. На ночь врач может посоветовать обувать специальные сапожки, которые не дают сокращаться фасции во время отдыха. В условиях стационара могут проводиться различные физиотерапевтические процедуры, которые также дают заметный эффект, воспаление уменьшается уже через несколько сеансов.

Медикаментозное лечение

Если простые методы не дают желаемого результата и подошвенный фасциит не проходит, то хирурги могут порекомендовать другие способы избавление от проблем. Врач может порекомендовать нестероидные противовоспалительные препараты. К этой группе относятся средства, в составе которых есть ибупрофен, напроксен или обычный аспирин. Это могут быть такие препараты, как «Мотрин», «Адвил», «Алив», «Диклофенак», «Индометацин».

В более запущенных случаях могут быть назначены инъекции кортикостероидов. Это специальные гормональные препараты с выраженным противовоспалительным механизмом действия. Делать их может только врач, так как малейшая ошибка при введении этих средств может стать причиной повреждения фасции. А это спровоцирует плоскостопие и хроническую боль.

www.syl.ru

Подошвенный фасциит, как лечить плантарный фасциит, симптомы и лечение в клинике Стопартроз

8 Июля 2019 Литвиненко А.С. 9479

Подошвенный фасциит (а многие еще называют пяточная шпора) – это воспаление связки-фасции связки, которая соединяет пяточную кость и основание пальцев. Проявляется болью в пятке или во всей стопе, чаще всего по утрам, при первых шагах. В группе риска находятся  люди с лишним весом, люди, страдающие плоскостопием, много времени проводящие на ногах, спортсмены, женщины после 40 лет.

Подошвенный фасциит поддается лечению, но процесс этот не быстрый.

Наибольшее распространение в лечении фасциита, получили современные консервативные методы лечения.

К консервативным методам относят:

• Применение  ортопедических стелек и ношение определенной обуви – не стоит носить  обувь с твердой подошвой. Оптимальна высота каблука 2-3 см с хорошей амортизацией и устойчивостью. Ортопедическая стелька поддерживает свод стопы тем самым снимается часть  нагрузки с пятки и стопы, связка перестает натягиваться, расслабляется и боль уменьшается.

• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов –  снимают боль и воспаление.

• Лечебная физкультура – специальные  упражнения помогают снять симптомы фасциита и укрепить связку.

• Лекарственные блокады содержащие противовоспалительные препараты – этот метод позволяет быстро снять воспаление. Допускается сделать только 1-2 кратное введение.

• Ударно-волновая терапия – совеременный метод лечения, специальный аппарат создаёт волны, которые, проникая через кожу, улучшают кровообращение и снимают воспаление в связке. За счет этого ткани быстрее восстанавливаются, а воспаление проходит без всяких лекарств. Эффективность метода доходит до 100%.

Врач осматривает стопу пациента при подошвенном фасциите

Записаться на лечение

Лечение пяточного фасциита

В повседневной жизни приветствуется использование ортопедической обуви или стельки. Людям с избыточным весом необходимо задуматься о его снижении. 
Выполнение специального комплекса упрожнений для стопы также позволяет избежать плантарного фасциита.

Если вас заинтересовало лечение плантарного фасциита, вы можете найти нас перейдя на страницу контакты.

Посмотреть все методы →

Цены

Ознакомиться с ценами подробнее можно здесь

Наши врачи

• ЛИТВИНЕНКО Андрей Сергеевич

  Травматолог ортопед
  Врач спортивной медицины
  Стаж: 17 лет

  Записаться
• СКРЫПОВА Ирина Викторовна

  Физиотерапевт
  реабилитолог
  Стаж: 16 лет

  Записаться
• СИДЕНКОВ Андрей Юрьевич

  Травматолог ортопед
  Врач спортивной медицины
  Стаж: 10 лет

  Записаться
• ЖЕЖЕРЯ Эдуард Викторович

  Врач-ортопед
  вертеброневролог
  Стаж: 17 лет

  Записаться

stopartroz.ru

Подошвенный (плантарный) фасциит: симптомы и лечение

Содержание статьи:

Подошвенный фасцит – распространённая причина болей в области пяток. Болезнь проявляется болевым синдромом и воспалительным процессом в районе подошвенной фасции, которая соединяет пальцы ног с пяточной костью. Заболевание опасно тем, что при отсутствии адекватного лечения в районе пятки может образоваться костный нарост, который принято называть пяточной шпорой. Данная патология является очень серьёзной, в некоторых случаях от неё приходится избавляться хирургическим путём. Другим распространённым осложнением плантарного фасциита стопы является тендинит ахиллова сухожилия.

Причины возникновения и факторы риска

При большой нагрузке на стопу, в фасции могут образоваться микротравмы. Чаще всего они заживают самостоятельно, если человек равномерно чередует нагрузки и отдых. Однако частые микроразрывы и растяжения фасции приводят к её воспалению. Основными факторами риска, которые могут привести к такому заболеванию, как подошвенный фасциит, являются:

• Возраст и пол. Фасциит пятки чаще всего возникает у мужчин старше 40 лет, женщины болеют немного реже.
• Чрезмерные занятия спортом или танцами, во время которых возникают повышенные нагрузки на пяточные кости и близлежащие к ним ткани.
• Изменения биомеханики ступни. Если человек страдает плоскостопием, неравномерно распределяемый вес вызывает перегрузку фасции.
• Лишний вес, который дополнительно нагружает стопу и деформирует своды.
• Профессии, которые требуют длительного нахождения на ногах. Рабочие заводов, строители, учителя, курьеры, почтальоны и другие люди, которые по роду своей деятельности вынуждены много ходить или стоять, предрасположены к развитию подошвенного фасцита.
• Заболевания позвоночника, например, сколиоз, который приводит к тому, центр тяжести тела смещается. При этом нагрузка на ноги повышается, что может стать причиной патологии ступней.

Основные симптомы

Подошвенный фасциит имеет настолько выраженные симптомы, что в большинстве случаев только при их наличии можно диагностировать заболевание. Самое распространённое проявление болезни – болевые ощущения в районе пятки. Обычно они появляются во время ходьбы после долгого сидения. Кроме этого, боль является достаточно ощутимой утром, когда больной встает на ноги после сна.

При продолжительной ходьбе на протяжении дня, после долгого стояния и подъёмов по ступенькам боль существенно усиливается, а к вечеру беспокоит достаточно сильно. При возникновении пяточной шпоры боль становится настолько резкой, что её можно сравнить с ощущениями, которые человек чувствует при резких уколах острыми предметами. Нередко при плантарном фасциите могут появиться гипертермия и отёк.

В этом случае, в особенности, если болезнь поразила сразу обе ноги, необходимо сделать обследование для выявления сопутствующей причины (к примеру, ревматоидного артрита или подагры). Другими характерными симптомами, сопровождающими подошвенный фасциит, являются покалывания в ногах во время ходьбы, боль в спине, в отдельных случаях – отёк, которые возникает в результате накопления жидкости в голеностопном суставе и районе пятки.

Методы лечения

Фасциит подошвы, кроме особо сложных случаев, лечится консервативно. Применяется комплексная терапия, основной задачей которой является устранение повышенной нагрузки на ступни. При этом очень важно заменить тесную и неудобную обувь на комфортную. Если появляются боли в пятке, необходимо ограничить ходьбу и дать ногам отдохнуть. При наличии плоскостопия или пронации стопы, следует приобрести ортопедические стельки и специальные подпятники с углублениями по центру.

Также при лечении фасциита подошвы желательно ношение ортопедической обуви, которая жестко фиксирует пятку и сдерживает заваливание подошвы внутрь. Можно приобрести ортезы, которые имеют форму сапожка. Их надевают перед сном, поскольку они хорошо удерживают стопу под специальным углом, при котором происходит растягивание подошвенной фасции, что помогает её заживлять ночью. Формирование тяжей и укорачивание фасции устраняется при помощи массажных процедур и специальных упражнений.

Также при лечении подошвенного фасцита очень важным являются нормализация веса, воспалений, устранение болезней позвоночника и суставов, а также всевозможных нарушений в системе кровообращения. Лечение плантарного фасциита является успешным при использовании физиотерапии, которая заключается в проведении согревающих процедур, лазеротерапии, применении ультразвука. При сильных воспалениях и значительных болевых ощущениях лечение фасцита осуществляется при помощи противовоспалительных лекарственных препаратов, которые содержат в своём составе кортикостероиды, например, «Дипроспан» или «Флостерон».

При местном лечении лечащий врач может порекомендовать использование мази «Золотой ус» или «Долобене» либо крем «Фасцит stop». В особо тяжёлых случаях, которые не удаётся вылечить при помощи консервативных методов, применяется хирургическое вмешательство, которое заключается в удалении костного выроста и непоправимо видоизменённых тканей.

Популярные народные способы лечения

Существует огромное количество народных средств и методов, которые устраняют симптомы и лечат эту патологию стоп достаточно эффективно. Однако перед использованием любого из них нужно обязательно проконсультироваться с врачом, который подскажет, какой именно можно использовать в конкретном случае.

Подошвенный фасциит лечится с использованием концентрированных солевых ванночек. Для их приготовления нужно в горячей воде (1 л) развести соль (2 полных ст. л.). Время процедуры – 30-40 минут. После её окончания нужно, вытерев насухо ноги, надеть шерстяные носки.

Хорошим способом того, как лечить фасциит, является использование берёзовых почек. Из них готовится спиртовая настойка, в составе которой, кроме самих берёзовых почек (50 г), содержится медицинский спирт (100 г). Средство нужно настаивать не менее 3 часов. Оно используется для изготовления компрессов: смоченный в нём бинт прикладывается к больной пятке два раза в день (по 2 часа днём и вечером).

Попытаться вылечить заболевание можно при помощи ванночки, в состав которой входят в одинаковых количествах уксус (9%), водка и скипидар. Все ингредиенты нужно смешать и нагреть на водяной бане. Больная пятка должна находиться в ёмкости с таким раствором до полного его остывания. Затем его нужно снова нагреть и проделать процедуру снова.

Избавиться от признаков плантарного фасциита поможет картофель. Его нужно нарезать маленькими пластинками и приложить к больным пяткам, надёжно зафиксировав бинтом и надев сверху шерстяной носок. Такой компресс обычно делается на ночь. Если после снятия бинта утром обнаружится, что пластинки почернели, это означает, что картофель борется с болезнью. Постепенно боль начнёт ослабевать, а картофельные пластинки – светлеть. При лечении подошвенного фасциита народными методами потребуется немало времени и терпения. Однако настойчивость многим помогла победить болезнь.

Профилактика заболевания

Чтобы не попасть в зону риска подошвенного фасциита, очень важно следить за своим весом, ведь лишние килограммы – это дополнительная нагрузка на фасции. К выбору обуви нужно подходить внимательно: женщинам не стоит часто носить туфли или сапоги на слишком высоких каблуках, при выборе покупки следует обращать внимание на амортизацию и супинацию. Не стоит увлекаться ходьбой босиком на жесткой поверхности. Поскольку сильно изношенная обувь может стать причиной патологии стопы, от неё нужно избавляться без сожаления.

Если после активного рабочего дня чувствуется боль или жжение в ногах, для снятия подобных ощущений можно использовать холодный компресс. Мешочек, наполненный льдом, нужно приложить к больному месту на 15-20 минут. Некоторые делают массаж при помощи льда, используя для этого предварительно замороженный вместе с водой бумажный стаканчик. Массажные движения выполняются в области, где ощущается дискомфорт на протяжении 3-5 минут. Их регулярное выполнение поможет уменьшить воспаление и существенно снизить болевые ощущения. Для укрепления икроножных мышц, ахиллова сухожилия, а также растяжки фасции рекомендуется выполнять комплекс специальных упражнений.

nogostop.ru

В.А.Мицкевич. Подошвенный фасциит

В.А.Мицкевич. Подошвенный фасциит    Характеристика заболевания Подошвенный фасциит это воспалительный процесс в области прикрепления подошвенного апоневроза и всех окружающих перифасциальных структур к надкостнице бугра пяточной кости. Воспаление развивается в результате повышенной растяжимости фасции, что приводит к хронической микротравме с разрывами апоневроза и последующим развитием дегенеративного процесса. Синонимами названия фасциит являются пяточная шпора, подпяточная боль, синдром болезненной пятки, кальканеодиния. Анатомия и функция апоневроза Подошвенный апоневроз идет от медиального бугра пяточной кости к проксимальным фалангам пальцев стопы. В норме толщина подошвенного апоневроза по данным УЗИ колеблется от 3 до 8 мм. Подошвенная фасция стабилизирует стопу благодаря «эффекту лебедки», который заключается в том, что при отталкивании от опоры пятка оказывается растянутой в двух направлениях. Кверху ее тянет ахиллово сухожилие, а вперед ее тянет подошвенный апоневроз, который при опоре на пальцы, заворачивается вокруг головок плюсневых костей наподобие ворота лебедки. Апоневроз является пассивным стабилизатором свода стопы. Он поддерживает свод стопы, участвует в сгибании пальцев и уменьшает нагрузку на латеральный край стопы. Причины фасциита 1. Избыточная пронация стопы при перекате. При вальгусе заднего отдела стопы, а также при плоском своде происходит уменьшение супинации в начале переката и увеличение пронации в середине и конце переката. Пронация вызывает перераспределение нагрузки по стопе, уменьшение нагрузки на латеральный край стопы и возрастание нагрузки на медиальный край и апоневроз. Во время избыточной пронации увеличивается натяжение апоневроза, что приводит к его растяжению в месте прикрепления к бугру пяточной кости. Постоянная пронация является причиной хронической микротравме апоневроза. По мере прогрессирования недостаточности подошвенной фасции возрастает нагрузка на головки плюсневых костей с увеличением давления под ними, что приводит к образованию омозолелости кожи в переднем отделе стопы. 2. Полая стопа. При полой стопе ее деформация носит относительно жесткий характер. У человека с полой стопой имеется увеличение угла наклона плюсневых костей за счет увеличения натяжения подошвенного апоневроза и утолщение подошвенного апоневроза. При полой стопе имеется отсутствие опоры на латеральный край стопы, уменьшение площади опоры стопы, что приводит к снижению возможности распределять нагрузку во время отталкивания от опоры. Нагрузка на средний отдел оказывается уменьшенной, а нагрузка на передний отдел и задний отдел оказывается увеличенной. В результате снижения возможности распределять давления по поверхности стопы развивается вторичное утолщение подошвенной фасции. Малая площадь опоры стопы является причиной высокого среднего давления под стопой, что способствует неприятным ощущениям в стопе. Факторы, способствующие прогрессированию фасциита: 1. Большой вес тела, ожирение. 2. Ночной сон со сгибанием в голеностопном суставе под действием веса переднего отдела стопы и гипертонуса икроножной мышцы, что приводит к сокращению подошвенного апоневроза и постепенному развитию его контрактуры. Утром после пробуждения растяжение апоневроза на протяжении первых шагов оказывается болезненным. Ситуация усугубляется у пациентов с гипермобильностью суставов. 3. При фасциите клиническая симптоматика может быть обусловлена комплексом изменений, к которым относятся: воспаление, неврит первой ветви латерального подошвенного нерва, периневральный фиброз нерва, который иннервирует мышцу, отводящую 5 палец, шпора пяточной кости, травма пяточной области, периостит, травматический разрыв апоневроза, серонегативный артрит. Симптоматика фасциита Проявлениями фасциита являются боль в своде стопы, боль в латеральном отделе стопы, отек проксимального отдела стопы, слабость мышц стопы, хромота. При фасциите болевой синдром имеет свои особенности. Неприятные ощущения возникают утром после пробуждения при первых шагах пациента. Боль локализована по внутренней поверхности пятки и усиливается при разгибании пальцев. Если неприятные ощущения появились утром, то за день они полностью проходят. Кроме утренней боли, ощущение дискомфорта в стопе может возникнуть при переходе к движению после длительного сидения. Выраженность боли уменьшается при согревании ног. Диагностика При фасциите в результате длительного раздражения в области фиксации связки к пяточному бугру возникает воспалительная реакция, которая сопровождается болью на подошвенной поверхности стопы. На УЗИ отмечается утолщение толщины подошвенной фасции. Разница в толщине фасции на больной и здоровой стопах достигает 4 мм. Фасциит дифференцируют с невропатией пяточного нерва. Пациенты с невропатией предъявляют жалобы на боль в задней поверхности пятки на 4-5 см впереди от ее заднего края в области перехода боковой поверхности на подошвенную от медиальной лодыжки до края пятки. ЭМГ пяточного нерва оказывается без изменений. Лечение Основной метод лечения фасциита — консервативный. Консервативное лечение эффективно у 89% больных. Наиболее успешным является комплексное лечение, включающее в себя несколько методов. Каждый по отдельности метод дает меньший эффект от лечения, чем их комплексное применение. Табл. 1 Частота применения и эффективность методов лечения фасциита Метод лечения Частота применения (%) Покой 70 НПВП 69 Ортезы 63 Модифицированная обувь 48 Подпяточный косок 45 Кортикостероиды 41 Тепловые процедуры 29 Холодовые процедуры 27 Ударно-волновая терапия 24            1. Покой Под покоем понимают пребывание в помещении и ходьба в пределах жилища по гигиеническим надобностям. К покою прибегают при остром приступе заболевания, в основном, у неработающих лиц, на протяжении суток, в сочетании с физическими упражнениями и физиотерапевтическими процедурами для подготовки к другим видам лечения. 2. Холодовые процедуры Осуществляют в домашних условиях. К подошвенной поверхности стопы прикладывают пакет со льдом. 3. Физкультура с упражнениями на растяжение стопы Делают растяжение трехглавой мышцы путем пассивного разгибания в голеностопном суставе при разогнутом колене. Выполняют растяжение камбаловидной мышцы путем пассивного разгибания голеностопного сустава при согнутом колене. 4. Подпяточный косок Уменьшает степень натяжения ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза, облегчает ходьбу. Косок вставляют в обувь, или подбивают под каблук. 5. Конструкция ортеза Требованиями к ортезу является ограничение пронации стопы для нормализации распределения нагрузки по стопе. 6. Амортизация нагрузок в ортезе По степени амортизации в порядке убывания материал для ортезов распределяется следующим образом: силикон, резина, фетр, пластик. Ортез показан у людей, труд которых связан с ходьбой или длительным стоянием на протяжении более 8 часов. Наилучшими свойствами обладает сложный ортез из нескольких материалов, который уменьшает ударную нагрузку и ограничивает избыточную пронацию стопы. 7. Специальная обувь Для постоянного растяжения апоневроза применяют рокерную обувь или обувь на подошве-качалке. В обуви толщина подошвы в переднем отделе меньше, чем в заднем. Благодаря разнице в высоте стопа во время переката перекатывается с пятки на носок относительно легче, что избавляет плюсне-фаланговые суставы от избыточного разгибания. Обычную обувь модифицируют для того, чтобы придать ей функцию ортопедической. Для этого в подошву помещают стальную шину с загнутым носочным концом. Она корригирует стопу и осуществляет необходимую разгрузку пальцев. 8. Шина голеностопного сустава Шину на голеностопный сустав и стопу надевают на ночь. В шине достигается 5º сгибания стопы в голеностопном суставе по отношению к голени и 30º разгибания пальцев в плюснефаланговых суставах по отношению к плюсне. Шина устраняет контрактуру подошвенного апоневроза и ахиллова сухожилия, обеспечивает безболезненные первые шаги после сна. Эффект от лечения достигают в течение 1 месяца. 9. НПВП Табл. 2. Применение НПВП при болях в стопе Препарат Доза Действие Противопоказания Ибупрофен 600-800 мг Подавляют синтез простагландинов, снижают активность циклооксигеназы, снимают воспалительную реакцию и боль Язвенная болезнь желудка и кишечника, почечная и печеночная недостаточность, пониженная свертываемость крови, повышенная чувствительность к препарату, гипертония, беременность Кетопрофен 25-50 мг Напроксен 500 мг 10. Стероидные препараты В поликлинической практике инъекции стероидов в область пяточного бугра делают приблизительно у половины пациентов с подошвенным фасциитом. В качестве стероидного препарата применяют инъекцию дипроспана (бетаметазона) в дозе 6 мг на 1 мл лидокаина. Инъекцию делают в пяточный бугор с внутренней стороны стопы. Однократная инъекция дает лечебный эффект у 41% пациентов на срок от 6 до 8 недель. При лечении курсом инъекций гидрокортизона обезболивающий эффект отмечают у 68% пациентов на срок более одного года. При применении стероидов возможны осложнения, приблизительно, в 1 случаев. Встречаются такие осложнения, как атрофия жировой ткани на подошвенной поверхности стопы или разрыв подошвенного апоневроза. При разрыве апоневроза происходит уменьшение боли в пятке и усиление боли по наружному краю стопы, которое носит непродолжительный период. После разрыва фасции наступает ослабление пассивной стабилизации стопы, ее дестабилизация, перераспределение нагрузки по стопе, растяжение структур по внутреннему краю стопы, сжатие структур по ее наружному краю, увеличение нагрузки на связки среднего отдела стопы и сухожилие задней большеберцовой мышцы. Развивается замыкание пяточно-кубовидного сустава с возникновением боли по наружному краю стопы. Недостаточность подошвенного апоневроза компенсируется другими структурами. При жестких связках компенсация наступает относительно быстрее, а при эластичных связках относительно медленнее. При повышенной растяжимости связок и гипермобильности дефект стабилизатора компенсируется хуже и разрыв фасции сопровождается длительной болью в стопе. Комбинированное консервативное лечение Оптимальным методом лечения подошвенного фасциита является сочетание нескольких методов воздействия на патологический процесс. Днем это ношение стелечного ортеза, или рокерной обуви, выполнение растягивающих упражнений, а ночью — это сон в шине. Хирургическое лечение Операции делают менее, чем у 10% больных подошвенным фасциитом. Показанием является сильная боль в пятке, инвалидизирующая больного. Для лечения фасциита применяют следующие операции: удаление пяточной шпоры, фасциоэктомия, фасциотомия, невролиз, нейрэктомия, остеотомия пяточной кости, тунелизация пяточной кости, артроскопическая подошвенная фасциотомия. Фасциотомия Релиз подошвенной фасции осуществляют с помощью эндоскопической техники. Доступ к фасции делают на подошвенной поверхности стопы на 1 см дистальней медиального края пяточного бугра. Оптику направляют изнутри наружу. Вводят лезвие, которым рассекают фасцию в направлении от медиального к латеральному краю. Для достижения обезболивающего эффекта достаточно пересечь медиальную и центральную части фасции на протяжении 4/5, оставив приблизительно 1/5 поперечника фасции. Невролиз Разрез по внутренней поверхности пятки длиной 3 см, либо косой разрез в 2 см от края медиальной лодыжки. Выделяют ветви медиального пяточного нерва и мышцу, отводящую 1 палец. Отделяют поверхностную и глубокую фасцию, делают ее релиз. Под глубокой фасцией выделяют нерв, идущий к мышце, отводящий 5 палец. Нерв может быть прижат между фасцией и верхним краем мышцы. Фасцию вырезают по медиальному краю в месте ее прикрепления к пяточному бугорку на 1 см в ширину и глубину. Если нерв, идущий к мышце, отводящей 5 палец, травмируется пяточной шпорой, то производят декомпрессию нерва путем резекции шпоры. Декомпрессия нерва, идущего к мышце, которая отводит 5 палец и частичная резекция подошвенного апоневроза дает обезболивающий эффект в 75% случаев.

www.persey-orto.ru

Подошвенный фасциит дистального или проксимального отдела

Мы узнаем, что это такое и каковы причины и факторы риска подошвенного фасциита, симптомы, чем дистальный отличается от проксимального, и какие средства способные унять боль и избавить от трудностей при ходьбе.

Что такое подошвенный фасциит

Термин «подошвенный фасциит» означает воспаление подошвенной фасции, также называемой апоневральной или арочной связкой, которая находится в нижней части ног.

Эта группа волокнистых структур, похожих на сухожилие, начинается в медиальной области пяточной кости и заканчивается в основании пальцев, они имеют задачу поддерживать арку ступни, образуя своего рода буфер между пяткой и носком, главным образом, при ходьбе.

Воспаление этой полосы может вызывать проблемы при ходьбе и боли в пяточной области. Его следует отличать от метатарзалгии, то есть воспаление пяточных костей, расположенных между костями, которые образуют лодыжку, и теми, которые формируют пальцы, и также от некротического фасциита, последний носит инфекционный характер и развивается при проникновении патогена в ткани.

Почему появляется и как развивается воспаление

Физиология подошвенного фасциита обусловлена, в первую очередь, напряжением этой части ступни, которое имеет место во время ходьбы или бега: когда пятка отрывается от земли, увеличивается угол между пяточной костью и пальцами, это влечет за собой растяжение в подошвенной фасции.

Считается, что при ходьбе подошвенная фасция без последствий может выдержать вес, который в два раза превышает вес тела, при больших или чрезмерных нагрузках образуются микротравмы, мелкие травмы, а также снижается эластичность связок, всё эти факторы приводят к воспалению надкостницы и развитию боли.

Подошвенный фасциит – это обратимое заболевание: при благоприятных условиях и, как правило, примерно полгода/год лечения без хирургического вмешательства, больной полностью исцеляется.

Патология делится на два основных этапа:

• Острый или альгический, когда боль очень интенсивная, и в основном расположена в пяточной связке.
• Следующий этап острой стадии, когда боль перемещается в переднюю часть стопы и распространяется на всю подошву.

Если не лечить подошвенный фасциит, он может стать хроническим, тогда говорят о хроническом состоянии воспаления фасции, в этом случае требуется хирургическое устранение патологии.

Виды фасциита – районы, которые воспаляются

Подошвенный фасциит может быть различного типа, в зависимости от расположения и проявлений.

Мы можем отличить следующие формы подошвенного фасциита:

• Дистальный: локализуется в области подошвенной фасции и средней части стопы, боль ощущается во всей стопе, особенно в районе пальцев.
• Проксимальный: явления воспалительного характера в области подошвенной фасции, которая проксимальна по отношению к пятке. Также называется инсерционный фасциит, боль локализуется в районе пятки.
• Передний: достаточно опасный тип подошвенного фасциита, так как в этом случае боль распространяется от пяточной кости до передней части стопы и пальцев.
• Узловой: также называется болезнь Леддерхоза или фиброматоз ног, – характеризуется образованием узелков на подошвенной фасции, которые вызывают её утолщение.
• Двусторонний: в этом случае воспаление поражает обе ноги и, вероятно, связано с проблемами осанки, которые приводят к чрезмерной нагрузке на уровне подошвенной фасции.

Боль и симптомы подошвенного фасциита

Подошвенный фасциит, как проксимальный, так и дистальный, будучи воспалением, основным симптом имеет боли в пяточной области, что особо остро проявляется утром, как только вы поставите ногу на пол, а затем продолжаются, в зависимости от степени воспаления, в течение дня, чередуясь с моментами когда боль усиливается.

Иногда к болям могут присоединиться такие симптомы, как отек и гипертермия, в таком случае, особенно при двустороннем фасциите, следует провести обследование для поиска возможной системной причины (например, подагра или ревматоидный артрит).

Среди других симптомов, которые могут сопровождать подошвенный фасциит, следует выделить покалывание при ходьбе, боли в спине (вероятно, из-за неправильной осанки), боли, которые не позволяют нормально уложить ногу, а иногда и отек, возникающий из-за скопления жидкости на уровне пяточной кости и голеностопного сустава.

Диагностика – методы и тестирования

Диагностика подошвенного фасциита включает в себя несколько уровней:

• Первый уровень состоит в изучении истории болезни пациента, предоставлении информации о боли (когда она началась, в какой области локализуется, когда наиболее сильная), сбор сведений, относящихся к стилю жизни пациента (занятия спортом, какой вид спорта, сколько часов пациент проводит на ногах, например, во время работы) и сведения о наследственных анатомических конформациях (плоскостопие или тонкие сухожилия).
• Второй уровень – врач, с помощью пальпации, изучает место локализации боли, определяет вид и причину.
• Третий уровень – диагностические исследования, таких как УЗИ, рентген, КТ и МРТ, чтобы подтвердить диагноз, ранее предположенный врачом.

Причины и факторы риска воспаления подошвенной фасции

Установлено, что подошвенный фасциит является следствием травмирования, но, говоря о реальных причин, мы должны говорить и о факторах риска, то есть условиях, которые предрасполагают к образованию микротравм и небольших травм подошвенной фасции.

Среди основных:

• Стояние: кто много стоит или ходит, очень нагружает подошвенную фасцию. Это может вызвать воспаление. Известны случаи, при которых подошвенный фасциит был признан в качестве профессионального заболевания.
• Спорт: это один из основных факторов риска. В частности для тех, кто занимается такими видами спорта, как бег, езда на велосипеде, баскетбол, аэробика и все те виды спорта, в которых имеются повторяющиеся движения, чрезмерно нагружающие подошвенные фасции. В этом случае часто одновременно возникают подошвенный фасциит и тендинит, то есть воспаление сухожилий.
• Пол и возраст: подошвенный фасциит поражает в основном женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Не ясно, откуда проистекает эта предрасположенность, но возраст и пол являются достаточно существенным фактором риска.
• Метаболические заболевания: некоторые метаболические заболевания, такие как сахарный диабет, подагра и почечная недостаточность, могут привести к воспалению подошвенной фасции. Однако, не ясно, какие биохимические механизмы участвуют в этом процессе.
• Системные воспалительные заболевания: тех, кто страдает от аутоиммунных воспалительных заболеваний, таких как ревматоидный артрит или волчанка, может страдать от подошвенного фасциита.
• Пяточная шпора: подошвенный фасциит, в 20% случаев, связано с состоянием, которое называется пяточной шпорой, которая образуется, когда кальцификация мышцы на пяточной кости.
• Проблемы с ногой: те, кто имеет проблемы с ногами, наследственные или генетические, например, плоскостопие или слабость Ахиллова сухожилия, имеет больше шансов столкнуться с подошвенным фасциитом.
• Ожирение и избыточный вес: люди, страдающие от ожирения или избыточного веса, подвергают дугу ноги повышенным нагрузкам, это может привести к тому, что разовьётся воспаление подошвенной фасции.
• Обувь: ношение обуви, не соответствующей форме и размеру ноги, не адаптированной для амортизации ударов во время спорта и при нормальной ходьбе, ботинки оснащенные мягкой подошвой, всё это может привести к воспалению подошвенной фасции.

Природные средства, чтобы уменьшить воспаление

Для лечения или улучшения симптоматики подошвенного фасциита Вы можете прибегнуть к средствам альтернативной медицины.

Проанализируем их подробнее:

Отдых: чтобы вылечить подошвенный фасциит, обязательно необходим отдых. Держите ноги в покое, избегайте нагрузок подошвенной фасции, уже только это способствует снижению боли и воспаления, а также помогает ускорить процесс заживления.

Лед: это старинное средство против воспалений. При подошвенном фасциите рекомендуется приложить к больному месту мешочек льда на четверть часа и повторять операцию не менее 3-4 раз в течение дня. Можно также сделать «ледяной массаж», в этом случае следует положить лёд в мешочек и массировать больную область в течение 5-10 минут.

Ванны для ног: даже ванны для ног могут быть прекрасным средством лечения подошвенного фасциита. В идеале, их следует подготавливать с использованием противоотечных средств или солями (соль Червии или Горькая соль), растворенными в горячей воде (горячее помогает усвоению веществ).

Обувь: ношение правильной обуви может облегчить симптомы подошвенного фасциита. Обувь должна быть без каблука, с жесткой подошвой, не слишком тонкой и, при необходимости, с ортопедической стелькой, чтобы уменьшить ударные нагрузки во время прогулки.

Питания: конечно, рацион не может непосредственно влиять на ход подошвенного фасциита, но его оптимизация полезна для снижения веса и, следовательно, уменьшения нагрузки на арку.

Иглоукалывание довольно часто используется в альтернативной медицине для лечения подошвенного фасциита, наиболее оптимальна в этом направлении точка 7PC.

Ортопедические и физиотерапевтические средства лечения

Терапия, которую назначают врач-ортопед или физиотерапевт, состоит из множества средств, которые действуют как на уровне подошвенной фасции, так и на уровне осанки тела.

В период ортопедического лечения рекомендуется использование следующих средств:

• Стельки: ортопедические стельки, которые используются внутри обуви, улучшают поддержку стопы и тем самым уменьшают воспалительные явления в подошвенной фасции. Чтобы получить максимальный эффект, стелька должна быть сделана на заказ по рецепту ортопеда.
• Ночные шины: ортопедические ночные шины используется в случае подошвенного фасциита в течение ночи. Ночные шины нужны, чтобы волокнистые ткани расслаблялись, и, таким образом, после пробуждения боль притупляется.
• Ортопедическая поддержка: как правило, из геля, которая размещается под пяткой и служит для уменьшения ударов при ходьбе. Снижение ударных нагрузок на подошвенной фасции способствует заживлению воспаления.
• Бинты и повязки: существуют бандажи и ортопедические повязки, которые используются для ускорения заживления в подошвенной фасции. Эти ортопедические средства оказывают давление в пораженном районе и помогают уменьшить симптомы.

Ортопедические средства могут быть дополнены методами физиотерапии:

• Ультразвук: эта форма физиотерапии использует эффект ультразвука для лечения воспаления. Когда воспаленная ткань образует жидкость, локальное действие ультразвука помогает сделать так, чтобы эта жидкость быстрее рассасывалась.
• Магнитотерапия: этот метод использует влияние магнитных полей, чтобы стимулировать процессы регенерации клеток, облегчать болевые симптомы, уменьшать воспаление и стимулировать реабсорбцию жидкости.
• Ударные волны: волны высокой акустической энергии, которые используются для лечения боли. Применяются в районе, где Вы чувствуете боль. Волны оказывают механическое воздействие, что приводит к сокращению воспалительных явлений и болей.
• Ионофорез: этот метод снижает воспалительные явления и боли через воздействие постоянным током.
• Мезотерапия: известна также как ионофорез – это метод физиотерапии, который используется для введения противовоспалительных препаратов. В случае подошвенного фасциита рекомендуется использовать кортизон, чтобы уменьшить воспаление, боль и отек.

Растяжка и постуральная гимнастика служат для уменьшения воспаления и боли через развитие правильной осанки и, соответственно, снижение нагрузки на арку. Примером является упражнение, которое заключается в том, чтобы сесть на пол, вытянуть чуть раздвинутые ноги, положить полотенце под аркой и потянуть его с обеих сторон руками.

И, наконец, можно обратиться к остеопату, который с помощью специальных методов массажа, упражнений на растяжку и манипуляций, поможет уменьшить боль и воспаление.

Лекарства от фасциита – мази, пластыри и противовоспалительные

Лекарственная терапия при подошвенном фасциите опирается на использование противовоспалительных препаратов и анальгетиков.

• Мази: применяются непосредственно на той части, в которой ощущается боль, они содержат активный ингредиент – противовоспалительное средство. Среди самых известных противовоспалительных мазей – Вольтарен, которая содержит, в качестве активного ингредиента, диклофенак диэтиламмони.
• Пластыри, пропитанные противовоспалительным веществом, как правило, флурбипрофеном, который проникает в больное место. Однако, местные мази могут не иметь силу в случае очень сильной или хронической боли.
• Оральные: могут быть введены как противовоспалительные препараты, которые действуют системно, например, напроксен, так и обезболивающие, такие как ибупрофен, который часто используется в сочетании с противовоспалительными препаратами и местными средствами (мази и пластыри), чтобы усилить эффект последних и быстрее уменьшить боль.
• Внутренние: лекарственное средство вводится непосредственно в больной место через шприц. Внутрь обычно вводят противовоспалительные препараты, такие как кортизон, гель с тромбоцитами, который помогает регенерации поврежденных тканей, гиалуроновую кислоту с кортизоном, которые помогают восстанавливать ткани и борются с воспалением.

Выбор и дозировку препарата устанавливает врач в каждом конкретном случае, в зависимости от необходимости и состояния пациента.

Хирургическая операция, как единственное решение

Хирургия используется для тех, кто страдает от хронического подошвенного фасциита, когда воспаление не регрессирует, несмотря на лечение, и продолжается в течение более 12 месяцев.

Хирургическое вмешательство выполняется эндоскопическим методом, чтобы «снять» состояние напряжения, в котором находится фасция, и облегчить процесс исцеления.

sekretizdorovya.ru