Из каких слоев состоит костная мозоль – что это такое, виды лечебные меры в зависимости от классификации патологии, реабилитация после процедур, рекомендации врачей

Регенерация костной ткани (заживление, консолидация перелома)

Механическое повреждение тканей в зоне перелома вызывает асептическое воспаление, которое проходит определённые фазы – альтерации, экссудации и пролиферации. Возникают гиперемия, серозное пропитывание тканей, эмиграция лейкоцитов с образованием отёка тканей, что проявляется клиническими признаками отёка в месте перелома (увеличением объёма мягких тканей, появлением уплотнения). Одновременно с отёком происходит процесс альтерации – разрушения с участием остеокластов, некроза погибших или повреждённых клеток мягких тканей и кости – остеокластоз. Со 2-3-го дня начинается процесс образования мезенхимальной ткани, который продолжается в течение 10-14 дней (I стадия сращения перелома).

Рис. 70. Этапы формирования костной мозоли: а – гематома при переломе, расположенная между костными отломками; б – грануляционная мозоль; в – фиброзно-костная (фиброзно-хрящевая) мозоль; г – окончательная костная мозоль.

Источник формирования клеточных элементов – клетки периоста, эндоста, соединительной ткани, окружающей место перелома, гаверсовых каналов (каналов остеона), костного мозга (рис. 70).

Развившаяся юная мезенхимальная ткань заполняет дефект в кости, пространство, занятое гематомой – как между, так и вокруг костных отломков, удерживая последние. В зоне новообразованной ткани происходят сложные биохимические процессы, определяющие условия регенерации тканей. Так, накопление ацетилхолина и гистамина определяет гиперемию – расширение сосудов и в связи с этим улучшение местного кровотока; накапливается кислая, а затем щелочная фосфатаза, увеличивается накопление фосфора и кальция за счёт как декальцинации костных отломков, так и поступления с кровью. В этой стадии идёт процесс активного образования сосудов за счёт капилляров периоста и эндоста, гаверсовых каналов, костного мозга и формирования грануляционной ткани. Вновь образованные сосуды как бы прошивают образовавшуюся первичную костную мозоль. Постепенно происходит процесс образования остеоидной ткани. Первоначально костный дефект заполняется фибробластами, сосудами (гранулирующая ткань), остеобластами; за счёт развития последних образуется остеоидная ткань, составляющая мягкую (первичную) костную мозоль, формирование которой продолжается 5 нед, этим заканчивается II стадия сращения переломов, начавшаяся с 10-14-го дня.

Регенерат, образующийся между отломками в зоне перелома и вокруг них, принято называть костной мозолью. Она состоит из нескольких слоёв. В зависимости от источника формирования ткани различают следующие слои:периостальный, эндостальный, интермедиальный, или про- межуточный, развившийся из элементов гаверсовых каналов и занимающий пространство между пери- и эндостальными слоями. Четвёртый слой –

параоссальный, охватывающий снаружи все слои мозоли, развивается из окружающих мягких тканей. Указанные слои представляют собой единую костную мозоль, в основе которой лежит остеоидная ткань. Наибольшее значение в процессе сращения переломов принадлежит надкостнице, из которой формируется периостальная мозоль.

Дальнейшая перестройка мозоли – переход процесса регенерации в III стадию (обызвествление остеоидной ткани), продолжается до 3-4 мес. К началу этого периода происходит обратное развитие сосудов, полностью исчезает отёк, нормализуется кровоток, все проявления воспаления исчезают.

Развитие костной ткани и сращение отломков далее могут идти по типу заживления костной раны первичным или вторичным натяжением. Если костные отломки плотно сопоставлены и фиксированы при размерах щели между отломками от 50 до 500 мкм, образованная между отломками остеоидная ткань сразу подвергается обызвествлению – это заживление наиболее благоприятное и заканчивается в более короткие сроки. При нём происходит сращение отломков (за счёт эндостального и интермедиального слоёв костной мозоли) с образованием тонкой линейной полосы сращения. Этот вид заживления происходит по типу

первичного натяжения.

При идеальном сопоставлении и плотном соприкосновении костных отломков (как это бывает, например, при вколоченных переломах) скелетогенные клетки периоста и эндоста образуют костные балочки, т.е. идёт сразу процесс костеобразования – первично, минуя фиброзно-хрящевую фазу образования кости. В таких случаях костная мозоль бывает малых размеров или вообще не выражена.

Другой вариант сращения переломов – заживление вторичным натяжением, происходит через образование из остеоидной ткани гиалинового или волокнистого хряща, который постепенно трансформируется в костную ткань. Этот процесс более длительный.

Переход заживления в III стадию сопровождается образованием вторичной костной мозоли с отложением в остеоидной ткани извести, т.е. продолжается процесс костеобразования параллельно архитектурной перестройке новообразованной кости. Процесс рассасывания костных отломков, избыточной остеоидной ткани с помощью остеокластов происходит постоянно. В ходе перестройки костной мозоли она замещается трабекулами, восстанавливается костномозговой канал. Завершение консолидации перелома через образование костной мозоли характерно для трубчатых костей. При переломе плоской кости (черепа, таза, грудины, лопатки) такая костная мозоль не образуется. Отломки срастаются за счёт образования соединительной ткани. Указанные различия объясняются особенностями эмбриогенеза трубчатых и плоских костей.

studfile.net

что это такое, причины образования, лечение и профилактика

После перелома в организме запускаются сложные репаративные механизмы, направленные на восстановление поврежденной ткани. Костная мозоль после перелома появляется как временное образование, на основе которого затем формируется функционально полноценная костная ткань.

Характеристика

Травма нарушает целостность кости, и первым этапом ее регенерации является образование костной мозоли, состоящей из нескольких слоев

• Параоссальный — разрастается из соединительной ткани около кости в мягких тканях.
• Наружный, или периостальный — репродуцируется из клеток надкостницы. Это самый объемный слой, который обязан своему формированию камбиальным клеткам надкостницы, способным быстро размножаться.
• Эндостальный, или внутренний — образуется одновременно с наружным слоем в результате разрастания клеток эндооста.
• Интермедиарный, или промежуточный — заполняет щели между обломками костей.

Назначение периостального отдела — фиксация отломков кости. Это временное образование, при большой подвижности между сломанными участками постоянно травмируется регенерационный конгломерат, нарушаются процессы микроциркуляции в нем.

На фоне слабого кровоснабжения к месту разрушенной кости поступает мало питательных веществ и кислорода. Развивается хрящевая ткань, существующая даже в условиях пониженной оксигенации.

Сращение отломков осуществляется за счет интермедиарного слоя костной мозоли, которая созревает только при достижении неподвижности между обломками. Интермедиарное образование растет из соединительной ткани, которая содержит сосуды. Оссификация выполняется без прохождения хрящевой стадии.

Стадии и причины появления

Костная мозоль — это этап регенерации после перелома. За счет образования костной мозоли организм стремится восстановить целостность кости и вернуть ей утраченные функции.

Стадии формирования:

• I стадия — соединительнотканная. После травмы из поврежденных сосудов изливается кровь с образованием гематомы. Кровь быстро сворачивается, а кровяной сгусток пронизывается нитями фибрина, здесь же сосредотачивается большое количество фибробластов из надкостницы, лейкоцитов, моноцитов. В течение 7—10 дней место перелома заполняется соединительной тканью.
• II стадия — остеоидная. Далее соединительная ткань метаплазирует в остеоидную. Хрящ развивается только в отсутствии надежной иммобилизации отломков. Период продолжается около 14 дней.
• III стадия — костная. Происходит инфильтрация остеоидной ткани фосфатами, солями кальция, она приобретает прочность и преобразуется в костную. Длительность периода зависит от сложности травмы — от 3 месяцев до года.

Причины нарушения нормальной регенерации:

• Нагноение при повреждении целостности кожного покрова при открытых переломах.
• Несвоевременная и неправильная иммобилизация костных отломков.
• Нестабильный остеосинтез особенно в области конечностей (бедро, лодыжка).
• Отсутствие полноценного кровоснабжения и иннервации тканей в зоне травмы в результате повреждения крупных сосудов и нервов.
• Большой промежуток, оставленный между отломками при репозиции.
• Раннее удаление элементов крепления, фиксирующих кость.
• Несвоевременное увеличение физической активности.
• Пожилой возраст. Особенно плохо восстанавливается костная ткань после травмирования шейки бедра.

Факторы, способствующие развитию осложнений:

• неполная консолидация перелома;
• формирование ложного сустава;
• несросшийся перелом.

При медленной консолидации нарушений в морфологической структуре кости не наблюдается, но имеется расстройство процесса минерализации. Если негативные факторы будут продолжать действовать, состояние слабой консолидации закончится несросшимся переломом.

Ложный сустав констатируют при выявлении на рентгеновских снимках отдельных единиц костных фрагментов, между которыми находится прослойка хряща.

При длительном существовании костных отломков, соединенных лишь хрящевой или фиброзной тканью, диагностируют несросшийся перелом.

Диагностика

Традиционно основным методом диагностики повреждения кости является рентгеновское исследование.

Рентген проводят периодически на всем протяжении лечения, контролируя правильность срастания кости. Первые признаки мозоли проявляются на рентгене в виде «облаков» окостенения на 14—22-й день после травмы. По мере обызвествления облаковидные тени преображаются в густые однородные силуэты, плотно окружающие отломки и постепенно соединяющиеся в единый конгломерат.

Позже по линии перелома обнаруживается темная черта — «костный шов», сохраняющийся после полного рассасывания первичной мозоли.Трудно диагностируются трещины фаланговых костей конечностей и надкостничные переломы у ребенка по типу «зеленой веточки».

Патологически измененное новообразование появляется иногда на месте первичной мозоли.

Признаки нарушения:

• Отек в области перелома держится более месяца.
• Кожные покровы гиперемированы, над травмированным местом локально повышена температура.
• Длительное присутствие болевого синдрома или дискомфорта.

При разрастании внутреннего типа мозоли образуются утолщения в виде бугорков или шишек, чаще всего на ключицах, ребрах, лучевой кости. При нормальном течении процесса регенерации через месяц они должны рассосаться.

Лечение костных наростов

Убрать патологически измененную мозоль можно консервативными и оперативными способами.

Консервативные методы:

• Физиотерапия. Лечебный эффект от магнитотерапии и электрофореза заключается в активизации процессов метаболизма, улучшении кровоснабжения и ускорении трансформирования костной мозоли в здоровую ткань.
• Водолечение, массаж, занятия дозированной лечебной физкультурой.
• Правильное питание с включением витаминов, минералов.

Избавиться терапевтическими методами от нароста удается только после длительного и тщательного выполнения всех указаний врача.

Оперативное удаление патологически разросшихся околокостных мозолей проводят при непрекращающемся болевом синдроме, при развитии гнойно-воспалительных осложнений и для исправления косметического дефекта, развившегося после переломов на лице (нос, челюсть).

Профилактика

К мерам предупреждения развития патологической формы мозоли относят:

• Правильное оказание первой доврачебной помощи после травмы — обеспечение обездвиженности конечности с помощью подручных средств для профилактики смещения отломков.
• Применение антибиотиков для предотвращения гнойных воспалительных процессов при открытых травмах с повреждением кожи.
• В период реабилитации необходимо соблюдение щадящего режима — дозированная физическая активность, отказ от посещения бань, саун, соляриев.
• Наблюдение у врача-травматолога.

Переломы по статистике — самый частый вид физической травмы. Пострадать могут и дети, люди среднего возраста, и пожилые. Чтобы лечение прошло успешно и без негативных последствий, сразу после травмы необходимо обращаться в медицинское учреждение.

protravmy.com

Костная мозоль

Довольно часто, слыша словосочетание «костная мозоль», мы представляем себе участок загрубевшей кожи в области кости. Некоторые женщины ошибаются, думая, что это проблема, связанная с состоянием кожи, однако на самом деле это совершенно не так. Костная мозоль не имеет ничего общего с обыкновенной мозолью, этот термин обозначает абсолютно нормальный процесс (не связанный с заурядной мозолью), который протекает при сращении костей после переломов. Другими словами, наличие костной мозоли при переломах необходимо, так как без неё нормальное состояние кости не восстановится.

Костная мозоль – структура, которая появляется в месте сращения кости по причине регенерационных процессов в костной ткани, которые происходят после поломки кости. Образуется костная мозоль при нормальном процессе заживления и является соединительной тканью.

Как зарождается костная мозоль

Цикл образования костной мозоли:

1. Первая неделя после перелома – образуется провизорная мозоль.
2. После первой недели после перелома появляется остеоидная ткань, которая в дальнейшем станет костной.
3. Далее образуется хрящевая мозоль.
4. Хрящевые ткани становятся плотнее и превращаются в костную мозоль.

Материалом для образования костной мозоли является эндоста и надкостница. На рентгенограмме костная мозоль выглядит как небольшое затемнение, оно в дальнейшем кальцифицируется и преобразуется.

Классификация костных мозолей

В результате сращения кости могут образовываться следующие виды костной мозоли:

1. Периостальная костная мозоль, или наружная. Такой тип костной мозоли образуется на наружной части  кости, со стороны периоста. Периостальная мозоль прекрасно снабжается кровью и быстро регенерируется.
2. Интермедиарная костная мозоль. Появляется данный тип мозоли непосредственно между обломками поломанной кости. Пространство, которое расположено между обломками, наполняется сосудистой сетью и клетками гаверсовых систем. В результате происходит первичное или истинное заживление.
3. Эндостальная костная мозоль – внутренняя. Материалом для её образования являются клетки костного мозга и эндоста. Мозоль образуется на стороне эндоста у костно-мозгового клапана.
4. Параоссальная костная мозоль. Выглядит данный тип мозоли как мост-перемычка между костными отломками. Параоссальная мозоль самостоятельно не может быть гарантом успешного сращения, так как возникает из мягких тканей, которые расположены у перелома. Такая мозоль может легко ломаться при небольших нагрузках.

В том случае, если процесс заживления происходит нормально, образование вышеперечисленных видов мозолей должно происходить в следующей последовательности:

• Этап 1. На первом этапе образуются периостальные и эндостальные костные мозоли.
• Этап 2. Эндостальные костные мозоли.
• Этап 3. Интермедиарные костные мозоли, которые в дальнейшем редуцируются.

Важно отметить, что костная мозоль не является заболеванием. Её образование является реакцией организма, направленной на восстановление целостности переломанной кости. Именно наличие костной мозоли позволяет травматологам утверждать, что процесс регенерации начат. Однако наличие данной мозоли не может гарантировать правильное сращение, залогом этого является, в первую очередь, правильно поставленный диагноз и оперативная работа травматолога, совмещение поломанной кости или же операция.

Специально для deduhova.com Елена Исюмбели

 

www.deduhova.com

Костная мозоль – это… Что такое Костная мозоль?

Ко́стная мозо́ль — (callus) — структура, образующаяся в ходе регенерации костной ткани после нарушения целостности кости при нормальном течении процесса заживления перелома; она представляет собой соединительную ткань, образующуюся в месте перелома.

Вначале образуется соединительнотканная провизорная мозоль, к концу 1-й недели образуется остеоидная ткань, которая превращается либо непосредственно в костную, либо сначала в хрящевую, а затем в костную. Мозоль возникает из костеобразующих клеток надкостницы и эндоста. Образование костной мозоли играет важную роль в процессе срастания поврежденной кости. Костная мозоль, представляющая на рентгенограмме слегка затемненную область, в конце концов кальцифицируется и моделируется.

Ко́стная мозо́ль перестраивается в нормальную кость примерно за один год.

О костной мозоли рассуждал старик в повести Эрнеста Хемингуэя «Старик и море».

Ссылки

Опорно-двигательная система, соединительная ткань: костная и хрящевая
Хрящи
Хрящевой рост	надхрящница, костная мозоль, эпифизарная пластинка
Клетки	хондробласт, хондроцит
Типы хрящевой ткани	гиалиновая, эластическая, волокнистая
Кости
Оссификация	эндесмальная, эндохондральная
Клетки	остеобласт, остеоцит, остеокласт
Типы костной ткани	губчатая, компактная
Отделы	субхондральная кость, эпифиз, метафиз, диафиз
Структура	остеон, гаверсовы каналы, фолькмановские каналы, эндост, надкостница, костный мозг, пневматизация
Форма	длинные, короткие, плоские, сесамовидные, смешанные

dic.academic.ru

Костная мозоль – это… Что такое Костная мозоль?

Ко́стная мозо́ль — (callus) — структура, образующаяся в ходе регенерации костной ткани после нарушения целостности кости при нормальном течении процесса заживления перелома; она представляет собой соединительную ткань, образующуюся в месте перелома.

Вначале образуется соединительнотканная провизорная мозоль, к концу 1-й недели образуется остеоидная ткань, которая превращается либо непосредственно в костную, либо сначала в хрящевую, а затем в костную. Мозоль возникает из костеобразующих клеток надкостницы и эндоста. Образование костной мозоли играет важную роль в процессе срастания поврежденной кости. Костная мозоль, представляющая на рентгенограмме слегка затемненную область, в конце концов кальцифицируется и моделируется.

Ко́стная мозо́ль перестраивается в нормальную кость примерно за один год.

О костной мозоли рассуждал старик в повести Эрнеста Хемингуэя «Старик и море».

Ссылки

Опорно-двигательная система, соединительная ткань: костная и хрящевая
Хрящи
Хрящевой рост	надхрящница, костная мозоль, эпифизарная пластинка
Клетки	хондробласт, хондроцит
Типы хрящевой ткани	гиалиновая, эластическая, волокнистая
Кости
Оссификация	эндесмальная, эндохондральная
Клетки	остеобласт, остеоцит, остеокласт
Типы костной ткани	губчатая, компактная
Отделы	субхондральная кость, эпифиз, метафиз, диафиз
Структура	остеон, гаверсовы каналы, фолькмановские каналы, эндост, надкостница, костный мозг, пневматизация
Форма	длинные, короткие, плоские, сесамовидные, смешанные

dik.academic.ru

Образование костной мозоли после перелома

В результате перелома костей, возникает ряд осложнений, которые необходимо вовремя диагностировать и устранять. Среди них, определенное место занимает и костная мозоль, которую не стоит путать с обычными, знакомыми каждому дефектами кожи, которые возникают от натирания кожи.

Костная мозоль после перелома, это уплотнение, которое образуется в местах перелома костей в период их срастания и не является ничем экстраординарным, поскольку способствует регенерации костной ткани и восстановлению после перелома.

Проявляется данная патология постепенно, при своевременной диагностике легко устраняется и не причиняет неудобства и боль. На начальной стадии, в первые 5-7 дней после травмы, появляется провизорная мозоль, которая постепенно переходит в остеоидную ткань. Далее в месте перелома происходит образование костной ткани, которая способствует восстановлению костей.

Виды костной мозоли

Сама же мозоль бывает нескольких видов:

• Периостальная – формируется на наружной части кости вдоль перелома, хорошо снабжена кровообращением и быстро восстанавливается;
• Интермедиальная – отвечает за первичное заживление и появляется среди частичек сломанной кости;
• Эндостальная – образуется внутри кости, состоит из эндостана и клеток головного мозга;
• Параоссальная – соединяет части сломанной кости, однако является достаточно хрупкой и напоминает визуально большую шишку.

Для формирования костной мозоли необходимо определенное время. Сроки зависят от следующих моментов:

• Правильной и своевременной первой помощи;
• Степень травмы;
• Возраст;
• Общее состояние организма (обмен веществ, работа желез внутренней секреции, нервной системы).

В основном, при благополучном стечении обстоятельств, костная мозоль образуется в течении полугода. Но бываю случаи и более длительного ее формирования.

Сроки зависят также и от того, какие именно кости подверглись травмированию. Например, при переломе ключицы, костная мозоль появляется уже через шесть недель и в дальнейшем самостоятельно рассасывается.

При повреждении фаланг пальцев ноги, костное уплотнение появляется в течении месяца, чтобы избежать травмирования, рекомендуется носить свободную обувь.

Стоит обратить внимание, что костная мозоль на ребрах образуется на протяжении четырех-пяти месяцев и доставляет пациенту беспокойство в виде болевых ощущений. Проходит только через год.

Костная мозоль после ринопластики носа образуется в течении трех месяцев, она встречается у одного из десяти человек.

Лечение костных наростов

Увидеть и определить размеры и плотность мозоли можно с помощью рентгена. Сделать это может только травматолог, который и назначит лечение.

При отсутствии показаний для проведения операции, мозоль устраняется с помощью специальных процедур, главное запастись терпением, ведь времени понадобится достаточно много. Лечение будет направлено на то, чтобы не допустить увеличения костного нароста в месте перелома. Для этого рекомендуется постельный режим, физиотерапия. Используют магнитотерапию и ультразвук. Показаны специальные упражнения и легкие массажи. Категорически запрещено распаривание кости (компрессы, ванны, сауны, бани).

Бывают случаи, когда диагностируется необычная костная мозоль. Возникает она в случаях, когда переломы неправильно срастаются, наблюдается множественные открытые повреждения кости, в результате воспалительных процессов, остеопорозе, раннем снятии гипса и чрезмерных нагрузках на конечность. В месте расположении костного нароста наблюдается отечность, покраснение, повышенная температура. Устранить такую мозоль можно только с помощью хирургического вмешательства. Это достаточно сложная операция, ведь удаление нароста может спровоцировать новые травмы кости и повторное воспаление. Поэтому операцию назначают в крайних случаях, когда беспокоит сильная боль, повышена температура и наблюдается увеличение мозоли в размерах.

Хоть костная мозоль и не относится к патологии, все же стоит вовремя ее выявить и подвергнуть консервативному лечению, ведь ее наличие не гарантирует полного восстановление целостности кости.

travmhelp.ru