Hallux valgus степени рентген – причины и механизм развития патологии, симптомы и методы диагностики, современные и народные методы лечения

Hallux valgus — Википедия

Вальгусная деформация первого пальца стопы (hallux valgus) (hallux abducto valgus, вальгусная деформация первого пальца стопы) — термин, обозначающий деформацию на уровне медиального плюснефалангового сустава с вальгусным (лат. valgus — искривлённый), то есть направленным кнаружи, отклонением первого пальца (лат. Articulatio metatarsophalangealis) стопы.

Вальгусная деформация первого пальца обусловлена длительным нарушением биомеханики первого плюснефалангового сустава, которое может быть связано с поперечным плоскостопием и слабостью связочного аппарата, некоторыми неврологическими нарушениями, врождёнными деформациями и рядом других причин, усугубляясь ношением неудобной обуви^[1] (некоторые рассматривают ношение неудобной обуви в качестве главного фактора^[2]). Деформация сустава сопровождается прогрессирующим артрозоартритом^[3].

В основе искривления лежит поперечное плоскостопие. Неблагоприятными факторами являются ношение узкой обуви, очень высокий/низкий каблук (или полное его отсутствие).

Сильные формы деформации в первую очередь касаются женщин. Это связано с особенностями форм женской обуви, которые способствуют этой негативной тенденции.

Наблюдаются три неблагоприятных фактора форм обуви:

• Высота каблука.

При высоте каблука более 3 дюймов (7,62 см) наблюдается существенно повышенное давление на переднюю часть стопы. С одной стороны, это способствует появлению плоскостопия, а с другой стороны, пальцы ног вдавливаются в обувь.

• Узкий носок обуви.

Если носок у обуви слишком узкий, то у пальцев ног нет необходимой свободы. В результате они вынуждены находиться в плохой позиции, что со временем приводит к постоянной деформации в плюстно-фаланговом суставе 1 пальца

• Слишком короткая обувь.

Если обувь слишком короткая, то пальцы ног вынуждены находиться в неестественной позиции, а это способствует бурситу большого пальца стопы.

При вальгусной деформации стопы значительно увеличен угол между I и II плюсневыми костями. При этом I-я плюсневая кость начинает смещаться внутрь, а первый палец удерживаемый приводящей мышцей смещается кнаружи. Из за этого её головка начинает образовывать бугорок, который называют «косточкой на ногах». Так как в этом случае большой палец ноги не может по-прежнему «смотреть» внутрь, он начинает постепенно отклоняться наружу.

Вследствие постоянного давления выступ «косточки» воспаляется, так как конфликтует с обувью. Это как правило приводит к бурситу, то есть воспалению синовиальной сумки сустава.

Кроме того, вследствие постоянного давления начинаются изменения кости в районе головки I-ой плюсневой кости. Изменения в кости приводят к припухлости, повышенной чувствительности, болезненности и чрезмерной раздражительности «косточки» на большом пальце.

Неправильные расположение и угол наклона большого пальца ноги приводят к преждевременному износу основного сустава, поражению хряща и значительному увеличению размера костного нарастания на ноге.

Отклонение большого пальца от центральной оси

• Боль в суставах стоп;
• Быстрая утомляемость ног;
• Отклонение большего пальца стопы кнаружи, постепенное увеличение «косточки»
• Молоткообразная деформация остальных пальцев стоп.

В основе заболевания лежит врождённая слабость соединительной и костной тканей, которая приводит к плоскостопию. Развитию деформации способствует неправильно подобранная обувь (высокий каблук, узкий носок обуви), это ведёт к увеличению нагрузки на стопу и её неправильному распределению. Вследствие чего развивается и прогрессирует артроз сустава большого пальца.

• Регулярный осмотр у ортопеда;
• Ношение ортопедических стелек;^[4]
• Ношение рациональной обуви (каблук не выше 7 см, обувь без шпилек, острых носов, из натуральных материалов).^[5]
• При возможности для профилактики и улучшения кровообращения в стопе ходить по песку и маленьким камням босиком.

Лечение преимущественно симптоматическое, направленное на устранение болевого синдрома, при выраженных деформациях производится хирургическое вмешательство с целью устранения деформации. В некоторых случаях вальгусная деформация лечится при помощи специализированных мазей. Раннее оперативное лечение ведёт к профилактике артроза в первом плюсне-фаланговом суставе и более благоприятным исходам операции. Современные методы операций не разрушают сустав, сохраняя его подвижность и опороспособность. Широкое распространение нашли корригирующие остеотомии типа Chevron, Skarf или проксимальные остеотомии в различных вариациях (см. Ортопедия). При нестабильности в первом предплюсно-плюсневом суставе имеет смысл артродезирование (замыкание) этого сустава с одновременной коррекцией положения первой плюсневой кости.

Известны более 150 разных методов операционной корректировки возникшей вальгусной деформации стопы. Общая цель этих методов — это уменьшение угла между плюсневыми костями, так как это позволит поставить основание большого пальца ноги в правильную позицию. Немецкие хирурги-ортопеды используют не менее шести различных методов решения этих проблем.

В клиниках Германии операции по коррекции кости большого пальца проводятся:

1. По методу Аустина, так называемая шевронная остеотомия .
2. Остетомия основания 1 плюсневой кости.
3. Остеотомии 1 плюсневой кости с открытым клином.
4. Перестановка костей. Например на головке первой плюсневой кости, так называемый метод Ревердин-Грина.
5. Коррекция по Айкину, остеотомия основной фаланги большого пальца.
6. Удаление аномальных костных разрастаний первой плюсневой кости.

Так как процесс послеоперационного заживления длится от одного до двух месяцев, то в течение 1,5 месяцев специалисты рекомендуют носить ортопедический сапог — вид специализированной ортопедической обуви.

Условно неблагоприятный, состояние является медленно прогрессирующим, в итоге приводящим к инвалидизации, хирургическое лечение не устраняет причины возникновения патологии, а лечение основного заболевания лишь замедляет процесс развития деформации. При адекватно выполненном хирургическом вмешательстве наблюдается относительно длительная компенсация состояния больного.

• Hallux valgus // Краткая Медицинская энциклопедия / Б. В. Петровский (гл. ред.), А. Н. Шабанов (отв. ред.). — М.: Сов. энциклопедия, 1972. — Т. I. — С. 237. — 584 с.

Приобретённые скелетно-мышечные деформации

Вальгусная деформация стопы (Hallux Valgus)

Hallux Valgus – это болезнь, характеризующаяся деформацией пальца стопы на уровне плюснефалангового сустава и его отклонением кнаружи. Развитие заболевания проходит постепенно. Как правило, с возрастом болезнь усугубляется, в особенности, когда больной носит тесную и дискомфортную обувь. Выражается деформация болью, испытываемой при долгих стоянии и ходьбе. Вероятны ночные боли.

Причины вальгусной деформации

Вальгусная деформация большого пальца образовывается преимущественно из-за дисплазии соединительной ткани, проявляющейся высоким растяжением кожи, связок и фасций, варикозом, поперечным плоскостопием и избыточной суставной подвижностью. Выявляют генетическую склонность – обычно у самых близких родственников пациентов тоже есть деформирование. Иные факторы имеют второстепенное значение, они только содействуют прогрессу деформации.

Ко второй категории факторов относятся травмы ступни, полученные при рождении, и болезни, которые вызывают патологию нервного регулирования ступни и мышц голени.

Вместе с вышеперечисленным прогрессированию деформации сустава содействуют генетическая склонность к экзостозу внутренней поверхности головки I плюсневой кости и неравномерное натяжение мышц большого пальца ступни. Со временем эта патология усиливается, а плюснефаланговый сустав теряет стабильность.

Контакт с обувью непрерывно раздражает внутреннюю суставную поверхность, что помимо смещения I плюсневой кости вызывает появление костного нароста, усиливающего деформирование. Нагрузка перераспределяется из-за измененной формы стопы – головки III и II плюсневых костей при ходьбе испытывают непрерывные перегрузки, что вызывает болезненные ощущения и появлению артроза как в I, так и во II и III плюснефаланговых суставах.

Симптомы вальгусной деформации Hallux Valgus

Прежде всего стоит выделить боль в ступне, усиливающуюся, если долго стоять и ходить, и уменьшающуюся в спокойном состоянии. По характеру и силе болезненные ощущения существенно различаются – от дискомфорта до непрерывной ноющей боли. Выраженность боли не зависит от степени деформации, хотя при существенном сдвиге головки I плюсневой кости симптомы проявляются более ярко.

Вальгусная деформация сопровождается расширением и уплощением стопы, которая со временем теряет нормальную форму. I палец мешает нормальному положению II пальца в результате появляется новая патология. Косточка на большом пальце, помимо дискомфорта, существенно ухудшает внешний вид стопы, вследствие чего люди нередко обращаются к ортопедам и травматологам из-за проблем с выбором обуви и косметического дефекта.

Внешний осмотр стопы показывает, что она растянута. Выявляют незначительную гиперемию и видимое деформирование в области I плюснефалангового сустава. Большой палец отклонен под углом относительно других.

Боль при пальпации отсутствует или умерена. Имеется костный экзостоз и уплотнение кожи в области I плюснефалангового сустава. Существует вероятность возникновения небольшого локального отека. Обычно движения в области I плюснефалангового сустава ограничены, движения скованы, попытка полностью разогнуть большой палец может причинить боль.

Диагностика вальгусной деформации большого пальца

Диагноз Hallux Valgus ставится на основе данных рентгенологического исследования и жалоб пациента. Чтобы оценить степень деформации сопредельных анатомических структур с большей точностью, проводят рентгенографию первого, второго и третьего плюснефаланговых суставов.

Стадия болезни определяется на основе двух значений:

• Угол отклонения большого пальца относительно I плюсневой кости;
• Угол между I и II плюсневыми костями.

Степени вальгусной деформации:

1 Первая степень – угол между плюсневыми костями и угол отклонения большого пальца составляет не больше 12 и 25 соответственно;

2 Вторая степень – угол между плюсневыми костями и угол отклонения большого пальца составляет не больше 18 и не меньше 25 соответственно;

3 Третья степень – угол между плюсневыми костями и угол отклонения большого пальца составляет не меньше 18 и 35 градусов соответственно.

Вместе с оценкой патологии при исследовании рентгеновских снимков делают заключение об артрозных изменениях. Симптомами артроза выступают деформирование суставной площадки, сужение суставной щели, краевые разрастания и субхондральный остеосклероз.

Чтобы точнее оценить патологические изменения, пациента могут направить на МРТ или КТ. МРТ показывает состояние мягких тканей, КТ позволяет исследовать состояние костных структур.

Если появление нароста на большом пальце спровоцировало нарушение нервной регуляции мышц, то следует обратиться к неврологу.

Консервативное лечение Hallux Valgus

К сожалению, полностью избавиться от шишки на большом пальце без хирургического вмешательства не получится. Но при этом, на первых этапах развития болезни у молодых людей и в преклонном возрасте рекомендовано проведение консервативной терапии, которая направлена на устранение боли и предотвращение развития заболевания. Лечение проходит в травматологическом пункте.

Пациентам рекомендовано:

• Сбросить лишний вес (если есть), чтобы снизить нагрузку на ступню;
• Во избежание последующего вальгусного отклонения большого пальца рекомендуется пользоваться вкладышами между I и II пальцем;
• Снизить нагрузку на сустав: не стоять подолгу и умеренно ходить;
• Выполнять комплекс упражнений, предназначенный для укрепления мышц ступни и связок;
• Пользоваться специализированной ортопедической обувью, помогающей убрать излишнее давление на область I плюснефалангового сустава;
• Рекомендуется использование разогревающих и противовоспалительных мазей, чтобы снять болевой синдром.

Оперативное лечение Hallux Valgus

Существует примерно около 300 видов операций для лечения этого недуга.

Их можно подразделить на три класса:

• Операции на костной ткани;
• Операции на мягких тканях;
• Комбинированные оперативные вмешательства на мягких тканях и костях;

Оперативные вмешательства на мягких тканях результативны лишь на 1-ой стадии болезни. Допускается выполнение операции Сильвера, заключающегося в отсекании сухожилия, которое приводит мышцы большого пальца. Также возможно хирургическое вмешательство Мак-Брайда, заключающееся в перемещении этого сухожилия. Эти операции предназначены для восстановления равномерности тяги мышц, отводящей и приводящей. Есть еще операция Шеде, зачастую вместе с вышеперечисленными операциями делают удаление косточки на большом пальце и подкожной слизистой сумки в области I плюснефалангового сустава.

На сегодняшний день лечение II и III степени деформации сустава осуществляется двумя способами:

• Scarf остеотомия
• Шевронная остеотомия.

При шевронной остеотомии осуществляют удаление маленького куска в виде буквы V в дистальной области I плюсневой кости. Что касается Scarf, то при нем делают разрез в виде буквы Z на всей протяженности I плюсневой кости, после чего «смещают» фрагменты, чтобы убрать угол между первым и другими плюсневыми костями. Посредством винтов осуществляется фиксация отломков.

Каждая операция выполняется в отделении ортопедии или травматологии. Сразу после нее пациент передвигается в специализированном ортезе, носить который следует на протяжении шести недель. В это время рекомендуется избегать нагрузок на ногу и почаще удерживать ее в возвышенном положении, чтобы избежать отеков.

Hallux valgus – Клиника доктора Максудовой

Hallux valgus – заболевание, при котором первый палец стопы деформируется на уровне плюснефалангового сустава и отклоняется кнаружи. Причиной развития деформации обычно является поперечное плоскостопие. В числе предрасполагающих факторов – неудобная обувь, врожденные нарушения развития стопы, некоторые неврологические проблемы и слабость связок. Заболевание сопровождается прогрессирующим артрозоартритом первого плюснефалангового сустава. Болезнь развивается постепенно и обычно усугубляется с возрастом, особенно при ношении тесной неудобной обуви. Проявляется болями при ходьбе, возможны ночные боли. При выраженной деформации возникает ограничение движений в I плюснефаланговом суставе.

Заболевание выявляется у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин. Предполагается, что причиной такой разницы является слабость связочного аппарата у представительниц слабого пола, а также ношение неудобной узкой обуви на высоких каблуках. Патология широко распространена и выявляется у лиц всех возрастов.

Причины и механизм развития Hallux valgus

Основной причиной развития деформации обычно является недостаточность соединительной ткани, которая может проявляться поперечным плоскостопием, чрезмерной подвижностью суставов, варикозной болезнью, повышенной растяжимостью связок, фасций и кожи. Выявляется наследственная предрасположенность – как правило, у ближайших родственников больных (мам или бабушек) также есть данная деформация. Остальные факторы: высокие каблуки, хождение в неудобной узкой, тесной или короткой обуви – вторичны и лишь способствуют формированию Hallux valgus.

Вторая группа причин развития Hallux valgus – врожденные деформации, травмы стопы и ряд заболеваний, при которых наблюдается нарушение нервной регуляции мышц голени и стопы (например, полиомиелит).

Наряду со слабостью связок определенную роль в развитии болезни играет неравномерное натяжение мышц, приводящих и отводящих I палец, а также генетическая склонность к образованию экзостоза по внутренней поверхности головки I плюсневой кости. При формировании деформации неравновесие в натяжении мышц еще больше усугубляется, плюснефаланговый сустав становится нестабильным. Внутренняя поверхность сустава постоянно раздражается при контакте с обувью, в результате чего смещение головки I плюсневой кости дополняется образованием костного нароста, что еще больше усугубляет деформацию. Из-за изменения формы стопы происходит перераспределение нагрузки – область головок III и II плюсневых костей постоянно перенагружается во время ходьбы. Это приводит к возникновению болей и формированию артроза не только в области I, но и в области II и III плюснефаланговых суставов.

Симптомы Hallux valgus

Пациенты предъявляют жалобы на боль в области I плюснефалангового сустава. Боль усиливается после продолжительной ходьбы или длительного пребывания на ногах и уменьшается в покое. Возможны ночные боли, особенно после значительной нагрузки на стопу. Болевой синдром может значительно различаться как по характеру, так и по силе – от ощущения дискомфорта (обычно на ранних стадиях) до резкой жгучей или постоянной ноющей боли. Выраженность болевого синдрома не всегда четко коррелирует с величиной деформации, хотя при значительном смещении головки I плюсневой кости симптоматика обычно более яркая.

По мере развития деформации стопа все больше теряет нормальную форму, расширяется и уплощается, I палец «ложится» на II, нередко возникают сопутствующие деформации II пальца. Все это в сочетании с «шишкой» в проекции I плюснефалангового сустава существенно влияет на внешний вид стопы. Поэтому, наряду с болью, причиной обращения пациентов к травматологам и ортопедам зачастую становится косметический дефект и проблемы при подборе обуви. Особенно часто подобные жалобы предъявляют молодые женщины.

При визуальном осмотре стопа распластана. Выявляется видимая деформация и незначительная или умеренная гиперемия в проекции I плюснефалангового сустава. Первый палец отклонен кнаружи под углом к остальным. Пальпация безболезненна или нерезко болезненна, по внутренней поверхности стопы в области I плюснефалангового сустава определяется костный экзостоз и уплотнение кожи. Возможен небольшой локальный отек. Движения в I плюснефаланговом суставе, как правило, ограничены (степень ограничения движений может значительно варьироваться), при максимальном разгибании I пальца может возникать боль.

Диагностика Hallux valgus

Диагноз Hallux valgus выставляется на основании симптомов и данных рентгенологического исследования. Выполняют рентгенографию I плюснефалангового сустава. Для более точной оценки патологии со стороны соседних анатомических структур при необходимости дополнительно назначают рентгенографию II и III плюснефаланговых суставов. Степень выраженности Hallux valgus определяется с учетом двух величин: угла между II и I плюсневыми костями (Intermetatarsal angle) и угла, под которым I палец отклонен по отношению к I плюсневой кости (Hallux valgus angle).

Степени Hallux valgus:

• 1 степень– угол между плюсневыми костями менее 12 градусов, угол отклонения I пальца менее 25 градусов.
• 2 степень– угол между плюсневыми костями менее 18 градусов, угол отклонения I пальца более 25 градусов.
• 3 степень– угол между плюсневыми костями более 18 градусов, угол отклонения I пальца более 35 градусов.

Наряду со степенью деформации при изучении рентгеновских снимков оценивают выраженность артрозных изменений. О наличии артроза свидетельствует сужение суставной щели, деформация суставной площадки, краевые разрастания и остеосклероз субхондральной зоны. В отдельных случаях для более точной оценки патологических изменений стопы пациента направляют на МРТ или КТ. МРТ стопы назначается для исследования состояния мягких тканей, КТ стопы – для изучения состояния костных структур. При заболеваниях, сопровождающихся нарушением нервной регуляции мышц, необходима консультация невролога.

Консервативное лечение Hallux valgus

Hallux valgus невозможно устранить без операции. Тем не менее, на ранних стадиях болезни у молодых пациентов, а также при любых степенях деформации в старческом или пожилом возрасте рекомендуется консервативная терапия. Основными целями такой терапии является устранение болевого синдрома и предотвращение прогрессирования болезни.

Рекомендации по снижению веса чтобы уменьшить нагрузку на стопу.

• Обучение специальному комплексу упражнений для укрепления связок и мышц стопы.
• Специальная ортопедическая обувь, чтобы устранить чрезмерное давление на область I плюснефалангового сустава.
• Использование вкладышей между I и II пальцами, чтобы предотвратить дальнейшее вальгусное отклонение I пальца.

Физиотерапия: Магнитотерапия на стационарном итальянском аппарате «Magnetotherapy PMT QS».

Ультразвуковая терапия на ультразвуком аппарате «Sonoplus 490» (Голландия) обеспечивающий более глубокое проникновение лекарственных средств.

Высокотоновая терапия: Последняя разработка немецких ученых уникальный 2х канальный аппарат «Hi-Top 2 touch» (Германия).

Светотерапия аппаратом «Bioptron» (Швейцария) обладающий полихроматическим некогерентным эффектом создающий поляризованный свет.

Ударно-волновая терапия на аппарате «Master plus 100» (Швейцарской фирмы Storz medical).

Оперативная коррекция Hallux valgus

3 группы хирургических вмешательств:

• Оперативные вмешательства на мягких тканях.
• Оперативные вмешательства на костях с применением имплантов.
• Комбинированные операции на костях и мягких тканях с применением имплантов.

причины, симптомы, диагностика, лечение. Упражнения для коррекции искривления 1го пальца стопы

Hallux Valgus — латинский термин, применяемый при наличии патологического отклонения первого пальца стопы кнаружи.
&nbsp Данная деформация переднего отдела стопы  — hallux valgus довольно широко распространена среди женщин, однако может встречаться и у мужчин.

Как исключение встречают врождённый Hallux вальгус у маленьких детей и посттравматический Hallux вальгус. Частота распространения Hallux вальгус, по данным массового обследования взрослого населения, колеблется от 7 до 71% и зависит от пола, возраста, социальных, климатических факторов, а также от методики обследования.
&nbsp Деформация часто бывает двусторонней, встречается преимущественно у женщин. Среди городского населения Hallux вальгус встречается чаще, чем у жителей села.

&nbsp Причин развития данной деформации достаточно много. Наиболее часто встречается наследственный характер заболевания. В основе вальгусного отклонения первого пальца стопы лежит развитие продольно-поперечного плоскостопия, т.е. уплощения продольного и поперечного сводов стопы, что резко нарушает биомеханические взаимоотношения в суставах всей стопы при ходьбе и запускает цепь патологических процессов, что в свою очередь приводит, в начале, к развитию компенсационных процессов, затем — декомпенсации.

Развитию деформации переднего отдела стопы способствуют, так называемые, предрасполагающие факторы, к которым наиболее часто относится:

Поскольку поперечное плоскостопие — основная причина Hallux вальгус, вопросы этиологии и лечения этих деформаций неразрывно связаны.

Причины поперечного плоскостопия и Hallux Valgus условно можно разделить на внутренние и внешние. Среди первых важное значение принадлежит факторам наследственного предрасположения и индивидуальным; к ним относятся конституциональная слабость связочно-мышечного аппарата, анатомические особенности, признаки дисплазии (добавочные плюсневые кости, недоразвитые плюсневые кости, чрезмерная скошенность щели между I плюсневой и I клиновидной костями, нарушения пальцевой дуги и другие).
&nbsp Однако наследственная предрасположенность приводит к развитию деформации только при наличии внешних факторов; к ним относятся длительное пребывание на ногах лиц некоторых профессий, постоянное ношение тяжестей, длительное ношение нерациональных моделей обуви (с узкими носками и высокими каблуками) и другие.

Распластывание переднего отдела стопы при поперечном плоскостопии вызывает приведение и наружную ротацию I плюсневой кости. Вследствие этого m. abductor hallucis смещается в подошвенную сторону и выполняет функции сгибательной мышцы большого пальца, а отводящая функция этой мышцы частично или полностью утрачивается.
&nbsp В результате имеет место преобладание т. abductor hallucis и отклонение большого пальца кнаружи.

При отклонении I плюсневой кости внутрь большой палец не следует за плюсневой костью, так как при осуществлении второй фазы шага при каждом перекате стопы он упирается в почву преимущественно своим внутренним краем и оттесняется кнаружи. Способствует этому и внутренняя скошенная боковая поверхность носка обуви.

Чем больше большой палец отклоняется кнаружи, тем больше укорачиваются его разгибатели и сгибатели, смещаясь кнаружи от своей продольной оси. Укороченные и смещённые мышцы большого пальца отклоняют ещё больше его дистальный отдел кнаружи, что может привести к подвывиху и даже вывиху пальца.

Патологическая анатомия. I плюсневая кость отклонена медиально и ротирована кнаружи. Сумка I плюсне-фалангового сустава растянута на внутренней стороне и сморщена на наружной.

Подошвенный апоневроз в передней части стопы растянут, дряблый. Сухожилия m. extensor hallucis longus, m. flexor hallucis longus вместе со смещённым большим пальцем, сумкой сустава, апоневротическим влагалищем и сесамовидными костями, а также m. flexor hallucis brevis и обе головки m. adductor hallucis смещены латерально, a m. abductor hallucis — в подошвенную сторону. В головке I плюсневой кости могут наблюдаться явления деформирующего остеоартроза в виде дистрофических изменений костной ткани и хряща.

Различают несколько степеней Hallux valgus. Степень вальгусной деформации определяется путем изменения угла между первым пальцем стопы и первой плюсневой костью — Hallux valgus angle. Важной величиной для определения степени Hallux valgus является и так называемый межплюсневый угол (Intermetatarsal angle), — угол между первой и второй плюсневыми костями. В зависимости от величин данных углов различают. 3 степени вальгусного отклонения первого пальца — Hallux valgus

На представленной таблице представлены значения углов и степень вальгусной деформации первого пальца ей соответствующая:

	I степень	II степень	III степень
Межплюсневый угол (Intermetatarsal angle)	<12°	<18°	>18°
Угол вальгусного отклонения первого пальца (Hallux valgus angle)	<25°	>25°	>35°

Клиническая картина

Каждая степень Hallux Valgus имеет свои клинические проявления. Основным симптомом проявления вальгусной деформации является отклонение первого пальца кнаружи — Hallux Valgus. Больных также беспокоит боль в области первого плюсне-фалангового сустава, где они отмечают увеличивающуюся косточку, отек сустава, покраснение кожи в области данного сустава. В дальнейшем формируется, так называемая поперечно-распластанная стопа, которая не способна выполнять функцию амортизатора веса тела. Таким образом, развивается стойкая патологическая деформация переднего отдела стопы.
От степени деформации и клинических проявлений безусловно зависит тактика и подходы к лечению Hallux Valgus.

Начало заболевания постепенное, течение длительное.

Появившаяся деформация склонна к прогрессированию. Степень выраженности деформации определяется величиной угла латерального отклонения большого пальца по контурограмме (обчерку стопы) или рентгенограмме стопы. Проводится касательная к внутреннему контуру стопы и контуру большого пальца. Угол между касательными характеризует степень отклонения.

Первая степень — отклонение большого пальца кнаружи на 20—29°; I плюсневая кость отклонена медиально с выступанием головки; утомляемость ног; признаки поперечного плоскостопия.

Вторая степень — угол отклонения большого пальца — 30—39°; боли носят постоянный характер; над головкой I плюсневой кости омозолелость, бурсит; выражено поперечное плоскостопие формируются молоткообразные пальцы.

&nbsp Третья степень — большой палец отклонён на 40° и более и располагается над или под II пальцем и ротирован внутрь; рецидивирующие бурситы в области головки I плюсневой кости; резко выражено поперечное плоскостопие, молоткообразные пальцы. Резко выраженная, запущенная деформация может привести к инвалидности.

Рентгенологическое исследование позволяет распознать Hallux вальгус и его степень, проследить за течением заболевания под влиянием консервативного и хирургического лечения.

В норме фаланги большого пальца по отношению к продольной оси I плюсневой кости расположены под небольшим углом. При поперечном распластывании стопы большой палец отклоняется кнаружи, а I плюсневая кость — кнутри.
&nbsp Величина отклонения большого пальца пропорциональна степени смещения плюсневой кости кнутри. Вследствие смещения большого пальца наступает подвывих в плюсне-фаланговом сочленении и ротация I плюсневой кости кнаружи.
&nbsp Одновременно с отклонением большого пальца и I плюсневой кости происходит смещение сесамовидных костей. Для определения величины отклонения костей, образующих I плюсне-фаланговое сочленение, производят рентгенографию переднего отдела стопы в прямой подошвенной проекции при положении больного лёжа и стоя. Разница в степени отклонения костей при ненагруженной и нагруженной стопе указывает на функциональную недостаточность её.
&nbsp Следствием Hallux вальгус является развитие деформирующего артроза в I плюсне-фаланговом сочленении, проявляющегося сужением суставной щели, субхондральным склерозом суставных поверхностей костей и развитием в них очагов кистозной перестройки и зон локального остеопороза (смотри). Аналогичные изменения затем возникают и в других плюсне-фаланговых сочленениях и могут сопровождаться вывихами и подвывихами фаланг пальцев.

Лечение Hallux Valgus

В большинстве случаев, при начальных стадиях заболевания, первым вариантом лечения Hallux Valgus является консервативное лечение, которое включает в себя:

• коррекция образа жизни (снижение веса тела, занятия спортом и т.д.)
• использование ортопедической обуви для устранения взаимодействия в области первого плюсне-фалангового сустава — в области «болезненной шишки»,
• использование межпальцевых прокладок
• использованием ортопедических ортезов для первого пальца стопы.
• применение стелек корректирующих своды стопы.

Среди медикаментозного лечения часто применяются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, физиотерапевтические процедуры.
При неэффективности нескольких курсов консервативного лечения или при далеко зашедших стадиях заболевания применяется оперативное лечение вальгусного отклонения первого пальца.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура в системе комплексного лечения занимает одно из ведущих мест, наряду с физиотерапией и ортопедическим обеспечением. Основными задачами ЛФК являются:

– повышение силовой выносливости мышц нижних конечностей;

– коррекция деформации стоп;

– воспитание навыков правильной установки стоп;

– общее укрепление организма.

Основным методическим принципом при проведении занятий ЛФК является разгрузка стоп, т.е. проведения занятий в исходных положениях «сидя» или «лежа».

Специальные упражнения для нижних конечностей следует обязательно сочетать с общеразвивающими упражнениями для всех мышечных групп.

С целью повышения эмоционального тонуса пациента и повышения эффективности выполнения упражнений широко применяются различные предметы, устройства, тренажеры и т.п. (мячи, гимнастические палки, массажные мячи и валики, ребристые и роликовые дорожки, наклонные доски, мелкие предметы и т.п.).

В образовании сводов стопы важную роль играет согласованная работа мышц голени, в частности, передней и задней большеберцовых мышц, а также длинного сгибателя пальцев, среди мышц стопы — короткого сгибателя I пальца, мышц отводящих I палец, межкостных мышц, квадратной мышцы подошвы. Укреплению этих мышц с помощью специальных физических упражнений и массажа следует уделить особое внимание.

Наиболее эффективными являются упражнения с сопротивлением для данных мышц, а также упражнения в балансировке, укрепляющие мышцы не только нижних конечностей, но и всего тела. Примером таких упражнений может служить ходьба по поверхности различной упругости (поролоновые коврики разной высоты, песок, гравий, массажные коврики), балансировка на доске-качалке, на надувных матрацах, большом мяче и др.

При распластанности переднего отдела стопы с целью поддержания высоты поперечного свода полезны упражнения с противодействием на пронацию стопы. Поперечный свод углубляется также при «скручивании» переднего отдела стопы. Это может быть достигнуто поворотом голени при фиксированной на поверхности пола стопе. Например, при повороте тела вправо углубляется продольный и поперечный свод правой стопы.

Массаж при Hallux Valgus

Занятия лечебной гимнастикой могут быть дополнены массажем, который занимает важное место в системе консервативного лечения. Его основные задачи:

– укрепление мышц, поддерживающих своды стопы;

– снятие утомления в отдельных мышечных группах;

– снижение болевого синдрома.

Проводится массаж всей нижней конечности, он начинается с области бедра, затем массируется голень и стопа. На внутренней поверхности голени используются стимулирующие приемы массажа (поглаживание, растирание, разминание, интенсивная вибрация), а на мышцах наружной поверхности, особенно длинной малоберцовой — расслабляющие приемы массажа (поглаживание, легкое растирание, непрерывная вибрация в медленном темпе). Курс лечения составляет 12-15 процедур. Курсы массажа желательно сочетать с тепловыми физиотерапевтическими процедурами и проводить 3 — 4 раза в год.

Массаж проводится курсами, в то время как гимнастика и упражнения в естественных условиях применяются длительное время.

Ниже приведены специальные упражнения для дифференцированного укрепления мышц стопы и голени. Их применение необходимо сочетать с мероприятиями общеукрепляющего характера. При выборе упражнений должны учитываться возраст пациента, степень деформации стоп, общее физическое развитие. Выполнение специальных упражнений необходимо чередовать с дыхательными упражнениями, общеукрепляющими, паузами для отдыха. Увеличение количества упражнений, их повторений, повышение темпа выполнения должно проводиться постепенно. Занятия с детьми дошкольного возраста могут проводиться в виде заданий, игровых ситуаций, упражнения должны периодически обновляться.

В процессе консервативного лечения наравне с применением средств лечебной физкультуры, массажа, ортопедического обеспечения необходимо воспитывать потребность в применении элементов кинезотерапии во время труда или отдыха. Особое внимание этому следует уделять людям, профессиональная деятельность которых связана с длительным пребыванием в положении «стоя». Необходимо следить за параллельной установкой стоп при стоянии, разгрузкой внутреннего свода, погружением наружного, давать относительный отдых стопе, используя для этого различные приемы и позы.

В заключении следует отметить, что избыточный вес всегда неблагоприятно сказывается на течении данной патологии, поэтому борьба с излишним весом может рассматриваться как одна из основных профилактических мер прогрессирования деформации. 

Операции при Hallux Valgus

В настоящее время известно огромное количество различных методик оперативного лечения Hallux Valgus, что свидетельствует о неразрешенной проблеме и отсутствии универсальной методики лечения данной деформации. Наибольшее распространение получили методики, связанные с выполнением различных остеотомий плюсневой кости и основной фаланги первого пальца.
&nbsp Данные методики зачастую позволяют добиться желаемой коррекции деформации при Hallux Valgus, и в короткие сроки после операции покинуть пациентом больничную койку. В большинстве случаев при использовании современных методов лечения больным не применяют гипсовой иммобилизации стоп и нет надобности использовать средства дополнительной опоры — костыли.

Чего ждать от операции?

Очень важным моментом для пациента является четкое понимание того, чего ждать от операции, а чего не стоит. Подавляющее большинство пациентов после хирургического вмешательства отмечают значительное уменьшение болей в стопе и улучшение подвижности большого пальца. Однако не думайте, что после операции вы сможете вести такой же образ жизни, как и здоровые люди. К сожалению, придется соблюдать некоторые ограничения.
&nbsp Вам нельзя будет носить модные, но неудобные туфли с заостренными носами – помните, что основной причиной болезни является именно такая обувь, и, вернувшись к ней, вы заново спровоцируете обострение.

Подготовка к операции

Если вы решились на операцию по коррекции Hallux Valgus, самое первоочередное мероприятие – медицинский осмотр для исключения патологии (например, со стороны сердца и легких), которая может повлиять на время выздоровления.

Перед операцией сообщите оперирующему хирургу о лекарствах, которые вы принимаете.

Анализы крови, мочи, кардиограмма, рентгеновское исследование органов грудной клетки, рентгенограммы стоп – обязательные исследования перед хирургическим вмешательством.

Ход операции

Перед операцией вас осмотрит врач-анестезиолог. Большинство таких операций производится под проводниковой или спинномозговой анестезией, когда сознание сохранено, но болевые ощущения в стопе и голени полностью отсутствуют. И только в исключительных случаях возникает необходимость в наркозе.

Операция занимает около одного часа.

Чтобы предотвратить развитие инфекции в течение нескольких дней после операции назначаются антибиотики, а для уменьшения дискомфорта и боли – анальгетики.

Возможные осложнения после операции по исправлению Hallux Valgus

Число постоперационных осложнений по поводу Hallux Valgus обычно невелико. К их числу относится инфицирование, рецидив заболевания и возобновление болей. Осложнения, если они возникают, безусловно, поддаются лечению, однако могут влиять на время полного выздоровления.

Восстановление после операции дома

Успешность операции в немалой степени зависит от того, насколько хорошо вы будете следовать инструкциям оперирующего хирурга, особенно в течение первых нескольких недель после операции. В течение этого времени вы должны регулярно посещать вашего врача, чтобы он мог убедиться, что заживление протекает должным образом и, если потребуется, внести коррективы в лечение.

После выписки из больницы на стопу накладывается повязка для фиксации больного пальца. В ряде случаев необходимо носить специальную послеоперационную обувь. Швы снимаются примерно через две недели после операции. Принимая душ, до снятия швов защищайте стопу, помещая ее в пластиковый пакет. Для обеспечения надлежащего качества лечения, очень важно не смещать повязки и держать их сухими и чистыми. При несоблюдении этих простых правил может возникнуть рецидив деформации.

В течение первых нескольких дней после операции используйте ходунки, трость или костыли для того, чтобы не перегружать больную ногу. По мере заживления постепенно перемещайте на нее больший вес, но делайте это крайне аккуратно и осторожно – ходите лишь на короткие расстояния в течение первой недели после операции. По прошествии этого времени вы, вероятно, сможете нагружать больную ногу в полной мере.

Для уменьшения отека старайтесь держать прооперированную конечность в возвышенном положении, прикладывайте к стопе лед в соответствии с рекомендациями вашего врача. Однако некоторая припухлость стопы может сохраняться в течение еще примерно шести месяцев. После того, как повязка будет снята, носите только мягкую и удобную спортивную обувь или кожаные туфли в течение нескольких месяцев до полного заживления. Не носите неудобные (даже очень модные) туфли, в том числе на высоких каблуках, пока не пройдет (как минимум) шесть месяцев.

Для восстановления силы мышц стопы и ее подвижности после операции рекомендуются физические упражнения под контролем физиотерапевта.

Как избежать осложнений после операции?

Хотя данная ситуация довольно редкая, однако осложнения после операции по исправлению Hallux Valgus могут иметь место. Сразу же обращайтесь к врачу, если повязка пропитывается какой-либо жидкостью; появились признаки инфекции (лихорадка, озноб, локальное потепление и покраснение кожи около повязки, сильная боль, отек).

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Вальгусная деформация первого пальца стопы (Hallux Valgus)

Вальгусная деформация первого пальца стопы (Hallux Valgus) — ортопедическая патология, при которой происходит постепенное отклонение первого пальца стопы кнаружи с последующим изменением плюснефалангового сустава. Прогрессирующее отклонение первой плюсневой кости приводит к распластанности переднего отдела стопы.

Этиология

В 55–60% случаев развитие заболевания связано с наследственными факторами (длинная первая плюсневая кость, дисплазия медиального плюснеклиновидного сустава, дисплазия или аплазия межсесамовидного гребня, гипоплазия сесамовидных костей). Наиболее значимую роль в развитии hallux valgus в настоящее время отводят имеющемуся укорочению икроножной мышцы в сочетании с компенсаторно удлиненным внутренним продольным лучом стопы. Важное значение в развитии деформации принадлежит гипермобильности медиального плюснеклиновидного сустава.
К факторам, способствующим развитию вальгусной деформации относят ношение узкой обуви с высоким каблуком.

Диагностика

Диагноз вальгусной деформации первого пальца стопы устанавливается на основании данных клинического осмотра и анализа рентгенорамм. Стандартная рентгенография стопы, выполненная в двух проекциях, стоя, позволяет окончательно детализировать степень деформации и определится с дальнейшей тактикой лечения (рис. 1). Особое значение при изучении рентгенограмм отводится анализу таких показателей, как:

1. Distal Metatarsal Articular Angle (DMAA) — угол наклона дистальной суставной поверхности к оси первой плюсневой кости. В норме этот показатель не превышает 100 градусов.
2. Inter-metatarsal angle (IMTА) — угол, образованный осями первой и второй плюсневых костей. Нормальная его величина не превышает 9 градусов.
3. Hallux valgus angle (HVA) — угол отклонения первого пальца относительно оси первой плюсневой кости. Нормальная его величина не превышает 15 градусов.
4. Interphalangeous (HVIA) — угол между осями основной и ногтевой фаланг первого пальца

Классификация

Современная классификация вальгусной деформации первого пальца стопы преимущественно базируется на данных, полученных в результате клинического и рентгенологического обследования.

	HVА	IMTА	дисконгруэнтность плюснефалангового сустава первого пальца
Норма	<15 град.	<9 град.	Нет
Легкая	15–20 град.	9–11 град.	Нет
Средняя	20–40 град.	11–18 град.	Есть
Тяжелая	>40 град.	> 18 град.	Есть

Hallux valgus или вальгусная деформация: причины и лечение

Hallux valgus это заболевание, при котором искривляется большой палец ноги. В переводе из греческого название говорит само за себя: Hallux – это большой палец, а Valgus – отклонение наружу. Халюс в народе называют косточкой на ноге. Это довольно распространенное ортопедическое заболевание, которое встречается как у женщин, так и у мужчин, но представительницы слабого пола страдаю ним гораздо чаще.

Причины

Деформация может возникать из-за:

• Дисплазии соединительной ткани;
• Плоскостопия;
• Нарушения нервной регуляции тканей стопы;
• Травм стопы или врожденной деформации;
• Ходьбы в некачественной и неудобной обуви;
• Наследственности;
• Постоянно напряженных мышц;
• Изменения гормонального фона (например, беременность или менопауза).

Зачастую причины халюс вальгус взаимосвязаны и нельзя выделить какую-то одну – они рассматриваются в комплексе. Комплексное рассмотрение проблемы дает возможность подобрать максимально эффективное лечение.

Симптомы и степени

Тип жалоб и выраженная симптоматика обусловлены степенью развития болезни. Отсутствие лечения влечет за собой образование шишки, которая доставляет дискомфорт. Чаще причиной обращения является визуальное изменение стопы, нежели болевые ощущения.

На начальной стадии заболевания поступают жалобы на ноющую боль в области первого плюснефалангового сустава, которая стает ярко выраженной к вечеру или при длительной ходьбе, а при покое может пройти. Возможны боли ночью, особенно после больших нагрузок на стопу. Деформирование стопы не выражено.

Когда болезнь переходит из начальной стадии в более тяжелую, симптомы начинают активно проявляться – человек отмечает выраженную дискомфортность. На поздних ступенях заболевания боль варьируется от ноющей до острой или постоянной.

Дискомфорт и боль при ношении неудобной обуви являются прямым показателем к развитию артрита. Первоначально заболевание выявляется краснотой кожи стопы и легким отеком. С активным развитием халюс валгус стопа расширяется, увеличивается в объеме с потерей своей формы, первый палец ложится на второй, что в свою очередь может поспособствовать деформации второго пальца. При игнорировании проблемы деформация пальца увеличивается, начинают врастать ногти, происходит образование натоптышей и мозолей. Также не исключено развитие гнойного воспаления синовиальной сумки сустава, артрита или остеомиелита.

Чтобы определить заключение диагноза, следует опросить больного, а также осмотреть его.

Иногда требуется рентгеновский снимок. По рентгену можно прочитать информацию о степени заболевания, что обозначается углом между I и II плюсневыми костями и углом между большим пальцем и плюсневой костью:

• 1 стадия (легкая) – отклонение составляет не больше 15 градусов;
• 2 стадия – отклонение до 20 градусов;
• 3 стадия – отклонение на 20 градусов и выше.

Диагностика

Уже на первом приеме врач может поставить правильный диагноз. У пациента с халюс вальгус отмечается деформирование большого пальца, стопа распластана, на поверхности стопы находится вырост на кости, есть сегменты огрубевшей кожи. При ощупывании плюснефалангового сустава, обычно возникает болезненность. Обычно, для постановления правильного диагноза и определения артроза достаточно провести рентген или томографию. Иногда для более качественного обследования аномальных преобразованиях стопы пациенту выписывают направление на МРТ или КТ. Иногда требуется консультация невролога.

Операция

При вальгусном деформировании операция назначается только тогда, когда заболевание запущено и другие методы уже бесполезны. Заболевание имеет большое количество вариантов оперативного вмешательства. Все хирургические методики делятся на операции на костях, операции на мягких тканях и операции на костях и мягких тканях одновременно. Перед операцией требуется сдать анализы, УЗИ вен нижних конечностей и рентген поврежденного места стопы.

При I степени болезни будет продуктивным вмешательство на мягких тканях с целью реабилитации тяги мышц стопы. При II и III степенях болезни производят комбинированные вмешательства на мягких тканях и костях. При критической травме сустава проводится операция артродез, в тяжелых и запущенных случаях устанавливается искусственный протез.

В послеоперационный период пациенту разрешают постепенно напрягать ногу в специальном ортезе или гипсовой повязке, которые необходимо носить в течение не менее полтора месяца.

В течение реабилитационного периода рекомендуется чаще придавать ноге возвышенное состояние и избегать нагрузок. После того, как снимут ортез, следует носить широкую обувь, выполнять комплекс ЛФК и делать массаж стопы. Если халюс вальгус имеется на обеих ногах, операции делаются по очереди с интервалом в несколько месяцев.

Фиксаторы

При возникновении заболевания необходимо сразу же начинать лечение – консервативные методы действенны только на начальных стадиях. Большой популярностью пользуются бандажи, используемые на ночь. Приспособления практически не ощущаются, но прочно усиливают фиксацию пальца в правильном положении. В наше время заболевание встречается даже в юношеских годах, поэтому своевременное лечение поможет избежать проблем в дальнейшем.

Мази

При вальгусной деформации большим спросом пользуются мази аптечного и домашнего приготовления. Они эффективно воздействуют на место локализации боли и дискомфорта, снимая воспаления. Однако самостоятельно мази не принесут большой результативности. Данные средства будут эффективны при комплексной терапии.

Параллельно с мазями при вальгусной деформации необходимо применять массажную терапию, физиотерапию, выполнять лечебные упражнения и использовать ортопедические приспособления.

В аптеках существует огромное количество мазей от шишек на ногах, но также большим спросом пользуются средства, приготовленные самостоятельно в домашних условиях. Одними из самых эффективных средств можно выделить следующие.

Ля приготовления мази из бодяги понадобится:

• 50г нашатыря;
• 30г бодяги;
• 50г камфоры;
• 50г красного перца;
• баночка мед.спирта.

Все компоненты смешать, готовую смесь поместить в темную стеклянную тару. Полученным по вышенаписанному рецепту средством необходимо протирать проблемное место перед сном. После нанесения мази стопу необходимо укутать теплым компрессом и оставить для согрева до утра. Курс лечения составляет 14 дней.

Мазь на основе куриного яйца делается так: куриное яйцо среднего размера необходимо поместить в стакан и залить уксусной кислотой. Настаивать нужно в течении 10-14 дней в темном месте, пока яйцо полностью не распустится. По истечению указанного времени средство необходимо процедить от оставшейся скорлупы и хорошенько взболтать. В получившуюся смесь добавить вазелин и свиной жир, что поможет ей приобрести нужную консистенцию.

Компресс из прополиса готовится следующим образом. Небольшое количество прополиса нужно разогреть в руке так, чтобы с него можно было скатать шарик. Этой массой нужно протереть пораженный участок, распределив по всей воспаленной косточке. Компресс лучше наносить вечером, хорошо укутав, оставить на всю ночь. Длительность такого курса –1-2 недели, не больше. Следует помнить, что самолечение чревато тяжелыми последствиями, поэтому прием народных средств обязательно согласовывать с врачом.

Профилактика

Чтобы не столкнутся с такой неприятной проблемой, как косточка на ноге, необходимо должное внимание уделять стопам. К профилактическим мерам относится регулярная зарядка, с упором на упражнения для пальцев ног, расслабляющие массажи и теплые солевые ванночки. Должное внимание необходимо уделить обуви: она должна быть качественной и удобной.

Вальгусная деформация не является каким-то тяжелым неизлечимым заболеванием, поэтому многие игнорируют появление косточки на ногах. Но если заболевание не лечить, последствия могут быть более, чем серьезные. Поэтому о здоровье своих ножек необходимо заботиться всегда.

Ваш отзыв на статью – поставьте пожалуйста оценку ниже: Загрузка…