Грыжи пояснично крестцового отдела позвоночника: Лечение межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника

Грыжа крестцового отдела позвоночника – признаки, диагностика и лечение

Как развивается грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника

При грыже пояснично-крестцового отдела происходят те же негативные процессы, что и при дегенеративных образованиях в любом другом отделе спины. Если у человека возникают негативные метаболические сдвиги в организме, то происходит ухудшенная доставка полезных веществ к хрящевой ткани в межпозвоночных дисках. Такие процессы приводят к остеохондрозу, на фоне которого чаще всего возникает грыжа в пояснично-крестцовом отделе спины.

Если никак не контролировать болезнь, то дегенеративные процессы позвоночника усугубляются, что создает трещины в пораженном фиброзном кольце. Это твердая структура, находящаяся внутри каждого межпозвоночного диска. В фиброзном кольце располагается пульпозное ядро – железистая, мягкая структура. В ходе развития болезни возникает растяжение фиброзного кольца, что называется протрузией. Когда твердая структура не выдерживает и разрывается, мягкое содержимое выходит в межпозвоночное пространство и становится грыжей.

Пояснично-крестцовая область позвоночника наиболее предрасположена к появлению подобных заболеваний, так как там повышенная подвижность суставов, что повышает риски получения серьезных травм. Также ввиду анатомических особенностей человека поясница получает самую большую нагрузку, поэтому там и возникают грыжи. Помимо места локализации, грыжи бывают правосторонними, левосторонними, внешними и внутренними. При создании сильного давления в области спинного мозга возникает угрожающее здоровью состояние.

Почему возникает грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника

Основные причины грыжи межпозвоночного диска – малоподвижность или чрезмерная гибкость суставов. Также на склонность к появлению повреждения межпозвонкового диска пояснично-крестцового отдела позвоночника влияет образ жизни и наличие сопутствующих болезней.

Предрасполагающими факторами являются:

1. Генетическая склонность. Лица, чьи родители или ближние родственники имеют проблемы с позвоночником, должны всегда учитывать этот фактор риска и регулярно проходить медицинское обследование организма. При возникновении малейших признаков недомогания в поясничной области, рекомендуется сразу же обращаться к врачу.
2. Ведение образа жизни. Если человек злоупотребляет спиртным, а его диета обеднена витаминно-минеральными включениями, то с возрастом костная ткань будет сильнее изнашиваться, что в будущем скажется появлением грыжи или любым другим сопутствующим заболеванием.
3. Наличие других болезней опорно-двигательного аппарата. Если у пациента имеется ревматоидное поражение позвоночника, артрит суставов, остеохондроз или сколиоз, то наличие таких патологий с большей долей вероятности может спровоцировать межпозвоночную грыжу пояснично-крестцового отдела.
4. Гиподинамия. При сидячем образе жизни у пациента возникают застойные явления в организме, нарушается кровообращение, замедляется обмен веществ. Это негативно сказывается не только на состоянии здоровья позвоночника, но и всего тела.
5. Неумеренный физический труд. Если человек поднимает тяжести, то это может запустить патологический процесс. Чаще всего грыжи возникают у профессиональных спортсменов и лиц, чья деятельность связана с тяжелой работой – строителей, грузчиков. Физические нагрузки должны быть умеренными, чтобы не перегружать позвоночник.
6. Наличие травм или искривлений позвоночного столба. Ранее перенесенные ушибы или растяжения могут запустить возникновение межпозвонковой грыжи, как и наличие сколиоза.

Менее значимые факторы риска:

1. Рост свыше 170 см и возраст от 30 лет.
2. Наличие ожирения или избыточной массы тела.
3. Принадлежность к женскому полу (женщины больше склонны к болезням костей).
4. Постоянная работа за компьютером.
5. Курение.
6. Переохлаждение.

Если человек находится в зоне риска, при появлении боли в спине нужно сразу идти на прием к врачу.

Симптомы грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника

Основной признак появления грыжи пояснично-крестцового отдела – боль внизу спины. Чем более запущенная стадия болезни, тем ярче дискомфорт по ощущениям. Если имеется только протрузия или выпячивание небольшое, то пациент не будет ощущать яркой симптоматики в большинстве случаев. Легкие симптомы, такие как чувство скованности по утрам в пояснице человек может долго игнорировать. Со временем неприятные ощущения усиливаются, а приступы учащаются.

Основные признаки грыжи пояснично-крестцового отдела:

1. Болевые ощущения постоянные, беспокоят больного длительное время, чаще несколько раз в течение дня.
2. Если сделать резкое движение или поднять тяжелый вес, то у пациента возникнут явные признаки ухудшения. Возможны схваткообразные боли.
3. Развивается симптоматика ишиаса или люмбаго. У человека возникают резкие прострелы в область ног, ягодиц. Боль усиливается на холодную погоду. Если пациент простынет, симптомы обострятся. Этот симптом указывает на защемление нервных волокон в спинномозговом канале.
4. Неприятные ощущения не иррадиируют, ощущаются четко в одном месте.
5. Развитие корешкового синдрома, защемление седалищного нерва. У пациента бывают не только прострелы в пояснице, но и неприятные боли по ходу седалищного нерва, начиная от жгучего дискомфорта в ягодице, заканчивая парестезией или онемением стопы. Характерен бедренный и икроножный спазм с нарушением двигательной функции конечности. Прострелы по ходу нерва развиваются в той стороны, где возник корешковый синдром. Также развивается миофасциальный синдром грушевидной мышцы, что явно указывает на поражение поясничного отдела позвоночника.

По мере развития патологии боль нарастает. Из эпизодических приступов переходит в постоянные. Страдают нижние конечности, прострелы негативно сказываются на походке человека, развивается хромота. Неприятные ощущения обостряются во время чихания, кашля или при быстрой ходьбе. Со временем спина сильно искривляется, а в месте возникновения грыжи появляется явная отечность.

Диагностика патологии

При появлении подозрительных признаков болезни, нужно сразу же записаться на прием к участковому врачу. Терапевт осматривает пациента, собирает анамнез. Если у специалиста действительно появляются подозрения грыжи или протрузии, то он дает направление к врачу узкой профильной направленности – неврологу, травматологу или ортопеду. Затем после консультации и осмотра другого врача назначают ряд обследований:

1. Рентгеновское исследование позвоночника. При возникновении любых жалоб на боли в спине, всегда направляют делать рентгена. В конкретном случае – пояснично-крестцовый отдел. Такое исследование позволяет выявить грубые нарушения со стороны скелета. Если между межпозвоночным пространством имеется патологическое изменение или проседание дисков, могут заподозрить врожденные дефекты, грыжу или остеохондроз.
2. При наличии признаков воспаления назначают лабораторные тесты, включающие проведение общего анализа крови и сдачи ревматологических проб. Эти показания актуальны для лиц, у которых имеются сопутствующие заболевания суставов или аутоиммунные расстройства.
3. Достоверный способ узнать о наличии грыжи или протрузии – проведение МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить не только грыжу, но и конкретное место локализации. Способ определяет размер и тип выпячивания. В особенности важно провести МРТ, чтобы отличить грыжу от опухолевого процесса.
4. Компьютерная томография. КТ назначают в том случае, если у пациента имеются прямые противопоказания к проведению МРТ – наличие кардиостимулятора или металлических соединений в теле (в суставах, позвоночнике). КТ – это усовершенствованный вариант рентгенографии, позволяющий получить трехмерное изображение позвоночника и внутренних органов.
5. УЗИ. Ультразвуковая диагностика актуальна лишь в том случае, если в области поясницы наблюдают сильный отек мягких тканей или имеется подозрение на травму, ушиб.

Помимо вышеуказанных методов диагностики, специалист может назначить другие процедуры.

Лечение грыжи поясничного отдела

В незапущенных случаях обычно используют методы консервативного лечения лекарственного и физического воздействия. Медикаменты необходимо назначать в остром периоде, когда возникло обострение, сопровождающееся сильной болью, воспалением и корешковым синдромом. После купирования обострения физические методы необходимы для реабилитации пациента. В критических случаях необходимо оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Лекарства эффективно устраняют запущенный болевой синдром и поддерживают больную поясницу в реабилитационный период. Какие фармакологические группы препаратов наиболее приемлемы:

1. Нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики. Эта группа медикаментов чаще всего назначается при болевых приступах. Лекарства действуют мощно, а при кратковременном использовании не вызывают побочных эффектов. Препараты первой линии выбора – Диклофенак, Мелоксикам, Налгезин, Индометацин. Реже используют Пироксикам, Анальгин или Кеторолак. Форму выпуска и длительность терапии должен определить лечащий врач.
2. Миорелаксанты. Снимают боль при грыже, связанную с мышечной спастичностью. Частый спутник дегенеративного разрушения межпозвоночного диска – остеохондроз или искривление позвоночника. Когда возникают такие патологии, скелетная мускулатура претерпевает негативные изменения. Одни мышцы начинают снимать нагрузку со спины, что вызывает сильный спазм. Обычно при грыже пояснично-крестцового отдела наблюдают спазм мышц в соответствующей области. Чтобы убрать болезненную зажатость, показано курсовое использование миорелаксантов. Обычно назначают Мидокалм или Сирдалуд. Схема и длительность лечения подбирается врачом в индивидуальном порядке.
3. Хондропротекторы – препараты на основе глюкозамина и хондроитина. Для получения стойкого терапевтического эффекта, необходим длительный курсовой прием лекарств не менее 3-4 месяца. Некоторые специалисты не назначают такие средства, считая их малоэффективными. Эти средства питают хрящевую структуру, укрепляя костный аппарат.
4. Наружные охлаждающие гели или мази. Если у пациента боль не выраженная, то можно использовать НПВС в наружной форме. Иногда могут назначать гомеопатию на основе трав, обладающих противовоспалительным действием. Примеры препаратов – Найз гель, Вольтарен, Олфен, Траумель. Длительность терапии подбирается индивидуально.
5. Минералы и витамины в пероральной форме. Врач может назначать курсовой прием кальция, цинка и железа, если есть необходимость. Также полезны витамины группы В. Добавки к пищевому рациону улучшают самочувствие пациента, укрепляют костную ткань. Длительность терапии индивидуальна. Примеры витаминно-минеральных комплексов – Витрум, Компливит.
6. Нейротропные витамины группы В. Комбинированные лекарства на основе В1, В6 и В12 эффективно помогают при боли, вызванной защемлением нервных корешков. Инъекционные средства используют в течение 2-4 недель, после чего переходят на поддерживающую терапию в таблетированной форме выпуска в течение 1-2 месяцев. Примеры лекарств – Нейрорубин, Нейронорм, Мильгамма. Медикаменты не только поддерживают состояние больного при защемлении, ишиасе или люмбаго, но и укрепляют иммунитет и улучшают общее самочувствие.
7. Глюкокортикостероиды. Гормональные препараты назначают в том случае, если воспаление очень запущено, а обезболивающие препараты не могут полностью купировать приступ боли. Кортикостероидное средство вводят внутрисуставно, чтобы подавить воспаление в очаге боли. Обычно используют медикаменты пролонгированного действия, такие как Дипроспан.

Некоторые препараты показано использовать в остром периоде – НПВС, миорелаксанты, нейротропные витамины и кортикостероиды. Остальные средства применяют курсами в реабилитационный период. Реже назначают спазмолитики и неврологические препараты.

Способы физической реабилитации при  межпозвоночной грыже крестцового отдела

Проведение реабилитационных и восстановительных мер в период после перенесенного обострения является важным этапом. Если симптомы грыжи и размеры не сильно беспокоят пациента и не являются прямым показанием к проведению хирургического вмешательства, то следующим этапом в нормализации состояния пациента будет проведение лечебных процедур, с помощью которых удастся закрепить результат после медикаментозной терапии.

Поможет ряд таких действий:

1. Массажи. Выполнять массажные сеансы может только специально обученный реабилитолог или мануальный терапевт. Самостоятельный массаж не поможет в лечении, поэтому нужно проходить минимум дважды в год серию сеансов. При выполнении массажа у пациента улучшается самочувствие, усиливается кровообращение, зажатые мышцы расслабляются. Для позвонков данные манипуляции также полезны, так как вместе с улучшенным кровотоком в очаг повреждению доставляются полезные вещества. Лучше лежите в неподвижном положении на животе, пока работает массажист, чтобы максимально расслабиться. Это усилит эффект сеанса.
2. ЛФК. Лечебную физкультуру нужно обязательно посещать, даже здоровому человеку. Если регулярно заниматься, укрепляются мышцы и улучшается осанка, что позволяет человеку ровно ходить. Это простой способ поддерживать тонус тела с пользой для здоровья позвоночника. Устраняются болевые ощущения, связанные со слабостью мышечного корсета. Упражнения нужно делать ежедневно и не спеша, соблюдая правильную технику.
3. При межпозвоночной грыже крестцового отдела назначают реабилитацию методами физиотерапии. Используется магнитная терапия, электорофорез. К таким процедурам прибегают часто, потому что они помогают в восстановлении хрящей за счет улучшения местного кровотока. Под действием магнитного поля или электричества, с помощью специальных приборов, вводят витаминные средства подкожно в пораженный участок. Процедуры позволяют проникать лекарствам в глубокие слои кожи, что и оказывает лечебный эффект.
4. Для устранения последствий боли в позвоночнике можно записаться на сеанс ударно-волновой терапии. Достаточно несколько раз посетить процедурный кабинет, чтобы наступило облегчение. Убирают воспаление, воздействуя ультразвуком на пораженное место, что запускает активные регенеративные процессы. Ударно-волновая терапия полезна при травмах, ушибах и растяжениях.
5. Иглоукалывание или акупунктура. Главная задача процедуры – воздействие тонкими иглами именно на болевые чувствительные точки. Полезна процедура тем, что не даст образоваться новым мышечным триггерам. Ведь распространенная проблема при болезнях позвоночника – мускульная спастичность. При попадании иглой в нужную точку мышцы расслабляются, и боль в спине ослабевает.

Также в состав комплексного лечения могут включать различные комбинации профилактических методов, включая гимнастику, растяжку и использование тренажеров.

Операция при межпозвоночной грыже пояснично-крестцового отдела

Существует несколько видов показаний, при которых нужно проводить хирургическое вмешательство:

1. Часть грыжи перекрывает спинномозговой канал, из-за чего пациента парализует. У него отнимаются ноги и нарушаются процессы мочеиспускания, дефекации.
2. Размеры грыжи превышают 1 см в диаметре.
3. В поясничной области возник опухолевидный процесс, похожий по симптоматике с грыжей.

Что может относиться к не обязательным показаниям к операции:

1. Частичная утрата чувствительности в нижних конечностях.
2. Парестезии пальцев ног.
3. Хроническое защемление седалищного нерва.

Народная медицина

Методы народной терапии не рекомендуют ставить во главе лечения. Обычно квалифицированные медики не назначают способы народной медицины даже в составе комплексной терапии. Домашнее лечение травами или другими способами на практике не подтвердили эффективность в поддерживании здоровья при наличии диагноза грыжа. Если пациент желает лечиться народными методами, он должен получить разрешение у специалиста.

Альтернативный вариант – обсудить конкретные рецепты с врачом и попробовать их совместить с основным лечением. Если больной займется самолечением и будет игнорировать методы консервативной медицины, его состояние со временем только ухудшиться и помочь врачам будет труднее. По этой причине самолечение является опасным для здоровья при наличии таких серьезных диагнозов, связанных с повреждением позвоночника.

Профилактика межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела

Не существует достоверных способов обезопасить человека на 100% от грыжи, если у него имеется вредная работа или генетическая предрасположенность. Имеются базовые рекомендации, соблюдение которых позволит частично защитить позвоночник от вредного воздействия:

1. Поддержка правильной осанки. Если пациент осознанно сидит или ходит ровно, не сгорбившись и не переваливаясь на один бок, его мышечный корсет позвоночника нагружается равномерно, что предупреждает появление мышечного гипертонуса или гипотонии в разных местах.
2. Регулярное выполнение ЛФК и гимнастики. Если нет болезней спины, можно выполнять поддерживающие упражнения 2-3 раза в неделю. Этого достаточно, чтобы поддерживать минимальный мышечный тонус, чтобы разгрузить позвоночник.
3. Ношение обуви на плоской подошве или невысоком каблуке. Этот пункт актуален для женщин. Ношение обуви на высоком каблуке перегружает стопы и низ спины, негативно сказываясь на здоровье позвоночника. Также рекомендуется подобрать ортопедическую обувь, чтобы ходить в ней было действительно комфортно.
4. Ношение рюкзака или сумки в двух руках, а не на одном плече. Если носить сумку только с одной стороны, со временем произойдет перекос в плечах, что вызовет сколиоз и искривление позвоночника. Это спровоцирует боли и появление сопутствующих диагнозов. То же самое качается и ношения тяжестей – пакеты с магазина лучше нести в каждой руке поочередно.

Также помогут предотвратить болезни позвоночника активный образ жизни и отказ от вредных привычек.

Мнение редакции

Межпозвоночная грыжа поясничного или крестцового отдела – серьезный диагноз, требующий комплексного подхода в терапии. Заподозрить патологию можно по специфическим симптомам. Чтобы ознакомиться с информацией о других патологиях опорно-двигательного аппарата и позвоночника, рекомендуется изучить другие статьи на нашем ресурсе.

Межпозвоночная грыжа | EMC

Зачастую одной из причин появления болей в спине является грыжа межпозвоночного диска. Межпозвоночной грыжей называется смещение пульпозного ядра диска с разрывом фиброзного кольца, которое сопровождается болевым синдромом, а в некоторых случаях — развитием неврологических осложнений на уровне конечностей. При этом межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника в большинстве случаев проявляется у людей в возрасте 25-45 лет. Сейчас существует множество безоперационных методов лечения позвоночной грыжи. Тем не менее в некоторых случаях лечение межпозвонковой грыжи требует  проведения хирургического вмешательства

Причины развития грыжи межпозвоночного диска

Основной причиной разрушения хряща и развития грыжи является одномоментная острая или хроническая перегрузка позвоночно-двигательного сегмента, которой способствуют:

• поднятие тяжести;

• длительная сидячая работа;

• неправильная осанка;

• поворот корпуса в наклоне;

• хроническое воздействие вибрации.

Механизм развития грыжи

В центре позвоночного диска расположено пульпозное ядро, состоящее из плотно-эластической соединительной ткани, упругость которой с возрастом снижается, нагрузка ложится на волокна фиброзного кольца, провоцируя появление микротрещин. Со временем трещина увеличивается в размере, и ткань пульпозного ядра начинает выходить за пределы диска.

Симптомы

Грыжа межпозвоночного диска может образоваться в шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника. В зависимости от места ее формирования выделяют различные симптомы межпозвоночной грыжи.

Симптомы межпозвоночной грыжи шейного отдела:

• головные боли и головокружение;

• боль в плечах и руках;

• подъемы артериального давления;

• онемение в пальцах рук.

Симптомы межпозвоночной грыжи грудного отдела:

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела:

• боль в пояснично-крестцовой области;

• боль в нижних конечностях;

• слабость и нарушение чувствительности в ногах.

Диагностика

Основным методом диагностики заболевания является магнитно-резонансная томография. Для исключения нестабильности одного из позвонков врач может назначить рентгенографию с функциональными пробами (рентген в положении максимального сгибания и разгибания). На основе полученных данных принимается решение о выборе тактики лечения грыжи межпозвоночного диска.

Лечение

В зависимости от степени повреждения межпозвонкового диска, выраженности клинических проявлений и неврологической симптоматики, может применяться консервативное и оперативное лечение.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает медикаментозную терапию, приемы мануальной терапии, лечебную гимнастику и электротерапию для снижения болевого синдрома и болезненного напряжения мышц.

Используемые в ECSTO методики мануальной терапии позволяют аккуратно восстановить подвижность сегментов позвоночного столба, подвижность крестцово-подвздошных суставов, снизить интенсивность боли за счет расслабления реактивно напряженных мышечных групп.

Курс лечебной физкультуры назначается с целью декомпрессии (в процессе занятий расширяются корешковые отверстия, снижается степень раздражения невральных структур) и стабилизации, (мы учим пациента держать позвоночный столб в правильном положении вне зависимости от рода деятельности и положения тела) определенного отдела позвоночника. Правильно подобранный комплекс упражнений повышает результативность консервативного лечения.

Различные методы электротерапии (ЧЭНС, УЗ и др.) позволяют снизить выраженность воспалительной реакции, степень напряжения мышц, и, в итоге, значительно уменьшить болевой синдром.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев хирургического лечения производится микрохирургическая дискэктомия. Данная операция на межпозвоночной грыже позволяет освободить компримированные нервные структуры благодаря полному удалению не только выпавшей части межпозвонкового диска, но и разрушенного содержимого пульпозного ядра. Основным достоинством операции по удалению межпозвоночной грыжи является минимальная инвазивность и, при этом, достаточный обзор для удаления грыжи или секвестра практически любого размера. В послеоперационном периоде пациент может быть активизирован в ближайшие сутки, что позволяет в кратчайшие сроки начать реабилитацию и восстановить трудоспособность.

Добавим, что самостоятельное лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела в виде упражнений, растираний и применении народных средств не допустимо, т.к. это может привести к серьезным осложнениям.

Грыжа поясничного отдела

Что такое грыжа поясничного отдела?

Межпозвонковый диск состоит из пульпозного ядра и окружающей его плотной эластичной оболочки — фиброзного кольца. Разрыв фиброзного кольца и выпячивание через него части пульпозного ядра называется грыжей диска.

Особенности грыжи поясничного отдела

Поясница — самый перегруженный отдел позвоночника. Но, даже на этом фоне два последних диска выделяются особо. Ведь на них, кроме вертикальной нагрузки, приходится основной объём наклонов, сгибаний и вращений в пояснице. Эта особенность и предопределяет наибольший риск возникновения грыж в этом месте. Больше нагрузка — выше износ. Поэтому, как показывает практика, грыжи поясничного отдела чаще всего возникают между 4-м и 5-м позвонками (грыжа диска L4–L5), а также между пятым поясничным позвонком и крестцом (грыжа диска L5–S1).

Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти позвонков, между которыми расположены межпозвонковые диски. Счёт позвонков и дисков идёт сверху вниз. Обозначаются поясничные позвонки латинской буквой «L» — от латинского слова «Lumbus» — поясница и цифрой порядкового номера от 1 до 5 — L1, L2, L3, L4, L5. Диски обозначаются по-другому. Чёрточка как бы указывает, между какими позвонками расположен диск: L1–L2, L2–L3, L3–L4, L4–L5, L5–S1. «S» означает «Sacrum» — крестец. В зависимости от того, какой диск поражён и в какую сторону выпячивается грыжа — назад или в бок, будут зависеть симптомы грыжи поясничного отдела.

Симптомы грыжи поясничного отдела

Наличие грыжи отражается как на самом позвоночнике, так на нервах и сосудах. Поэтому симптомы грыжи поясничного отдела принято делить по группам — на позвоночные и внепозвоночные. Внепозвоночные, в свою очередь, делят на рефлекторные и корешковые. Поскольку группа симптомов называется «синдром», можно сказать, что все симптомы грыжи поясничного отдела объединяют в три синдрома: позвоночный, рефлекторный и корешковый.

Позвоночный синдром проявляется:

• Нарушением конфигурации позвоночника (искривлением).
• Напряжением мышц поясницы;
• Нарушением подвижности поясницы;
• Локальной болезненностью поясницы;

Эти симптомы грыжи поясничного отдела обусловлены повышением тонуса околопозвоночных мышц. Что, в свою очередь, приводит к перекосу туловища и временному сколиозу. При этом уменьшается объём движений — пациенту трудно ходить, вставать и садиться.

Физические нагрузки, длительное неудобное положение, переохлаждение, стресс — факторы обострения симптомов грыжи поясничного отдела.

Рефлекторный синдром. Его основой считается боль в пояснице или в ноге. Она может быть постоянной или усиливаться после физической нагрузки или от неловкого движения. Возникают сбои в работе кишечника, мочевого пузыря и других внутренних органов. Страдает половая функция. Из-за боли нарушается сон. Отмечаются перепады настроения, раздражительность и быстрая утомляемость. Иногда возникает депрессия. Нарушается чувствительность нижних конечностей — онемение, «мурашки», прокалывание или жжение. Повышается потоотделение. Случаются прострелы. Изменяется походка и координация.

Корешковый синдром — возникает из-за воздействия грыжи на нервы, выходящие из позвоночника.

Из позвоночника выходит множество нервов. Они называются спинномозговые нервы. Каждый такой нерв постепенно разветвляется и следует в определённую область тела с чётко обозначенными границами. Такая область называется зоной сегментарной иннервации. Каждый позвонок, диск, нерв и зона имеют нумерацию, строго соответствующую друг другу. Если нерв подвергнется воздействию, то симптомы проявятся в зоне сегментарной иннервации, соответствующей данному нерву, а не где попало — в произвольном месте.

Запомните! Корешковый синдром — это ключевой признак грыжи диска. Если на МРТ обнаружили грыжу диска, но при этом отсутствует корешковый синдром, значит, обнаруженная грыжа не воздействует на нерв и не является причиной боли. Такие грыжи называются «немыми», в отличие от клинически значимых грыж.

В таких случаях боль вызвана вовсе не грыжей, а какими-то иными заболеваниями, которые могут протекать параллельно с обнаруженной грыжей. И тогда бессмысленно воевать с грыжей. Чтобы устранить боль, нужно выявить и устранить эти «иные» заболевания. Но парадокс в том, что мы видим только то, что знаем. Следовательно, если врач не знает, что существуют заболевания, схожие по симптомам с грыжей, то как же он сможет их устранить? А ведь нередко случается, что и грыжа вызывает боль, и к ней ещё присоединяется «иное» заболевание, которое тоже вносит свою лепту. И тогда боль становится совершенно невыносимой, а симптомы переплетаются клубком.

Чтобы устранить боль, нужно хорошо разбираться в этих хитросплетениях. Теперь понимаете, насколько важно найти опытного и знающего доктора?! Ведь именно от врача, а не от снимков МРТ, будут зависеть и точный диагноз, и результаты лечения!

При выборе клиники — главное — попасть к опытному и знающему врачу.

К корешковым симптомам остеохондроза поясничного отдела относятся:

• Снижение или выпадение рефлексов;
• Мышечная слабость;
• Нарушение чувствительности;
• Корешковая боль.

Локализация корешковых симптомов грыжи поясничного отдела

Зоны иннервации поясничных сегментов

Грыжи верхних поясничных дисков L1–L2 и L2–L3 встречаются крайне редко, а на нерв воздействуют ещё реже.

Грыжа диска L3–L4 воздействует на спинномозговой нерв L4. Основные признаки: слабость коленного рефлекса. Боль, онемение и снижение чувствительности беспокоят по передней поверхности бедра. 

Грыжа диска L4–L5 воздействует на спинномозговой нерв L5. Основные признаки: слабость в мышцах, поднимающих большой палец и стопу. Пациенту трудно удержаться, стоя на пятке. Боль, онемение и снижение чувствительности беспокоят от поясницы в ягодицу и бедро «по лампасу», далее через голень, постепенно переходя на её переднюю часть и заканчиваясь в первых трёх пальцах стопы.

Грыжа диска L5–S1 воздействует на спинномозговой нерв S1. Основные признаки: слабость в икроножных мышцах. Пациенту трудно удержаться, стоя на носках. Боль, онемение и снижение чувствительности выявляется от ягодицы, далее по задней поверхности бедра и голени, переходя на боковую поверхность стопы и мизинец.

Корешковый синдром — главный клинический признак грыжи диска. Отсутствие корешкового синдрома при наличии грыжи говорит о том, что обнаруженная грыжа — «немая».

Как понять, что боль вызвана грыжей?

Нерв выходит из позвоночника рядом с диском. Далее нерв следует в определённую зону тела, которую иннервирует. Каждый диск, нерв и зона имеют обозначения, соответствующие друг другу. Если немного упростить, можно сказать, что каждой грыже соответствует определённая зона, где и проявляются симптомы грыжи поясничного отдела. То есть, чтобы понять, является ли грыжа, обнаруженная на МРТ, причиной боли или у данной боли есть иные причины, нужно проверить симптомы в той зоне, которая соответствует обнаруженной грыже. Если всё совпадает, то да — боль вызвана грыжей диска. А если нет — тогда врач должен анализировать ситуацию дальше и продолжать искать то заболевание, которое вызвало данную боль, а не подгонять диагноз под выявленную на МРТ грыжу.

Важно знать!

Грыжи поясничного отдела часто сочетаются с миофасциальным синдромом. Это может существенно видоизменить картину болезни.

Причины грыжи поясничного отдела

Необходимо понять, что причины грыжи поясничного отдела не прекращаются в момент её появления, а продолжают существовать вместе с грыжей. Это можно представить, как родителей и ребёнка. Они его зачали и родили, но на этом их жизнь не закончена — они продолжают жить дальше и способны рожать снова. Так и причины — продолжая существовать, способны сформировать ещё не одну новую грыжу, а также увеличить размеры имеющейся. Однако не всё так безысходно. У медицины есть возможность устранять или, по крайней мере, минимизировать действие некоторых причин. И этого вполне достаточно, чтобы справляться с имеющимися грыжами и не допустить появления новых.  

Причины грыжи поясничного отдела можно разделить на две группы: главные и дополнительные.

Главные — это дистрофия, дисплазия и дисбаланс мышц. 

Дополнительные — это сколиоз, перегрузки, травмы и микротравмы.

Подробно про причины грыжи поясничного отдела читайте в статье «Причины грыжи диска».

Статистика утверждает: боль из-за грыжи чаще возникает в среднем возрасте. В молодом или старшем возрасте, даже при наличии грыжи на МРТ, стоит проанализировать другие возможные причины боли, например, миофасциальный синдром. Его проявления часто путают с проявлениями грыжи.

Лечение грыжи поясничного отдела

Первое, что нужно сделать при возникновении боли — снизить до минимума нагрузки и, конечно, обратиться к врачу. Вопрос — к какому?

Главным видом безоперационного лечения грыжи поясничного отдела является мануальная терапия. Остальные виды лечения — массаж, медикаменты, физио и ЛФК — являются вспомогательными. Это как выбор лекарства при воспалении лёгких — без антибиотика не обойтись. Так и при грыже поясничного отдела главное — это мануальная терапия.

В клинике «Спина Здорова» мы используем все методы лечения грыжи поясничного отдела, которые имеются в распоряжении мягкой мануальной терапии:

• Постизометрическая релаксация;
• Фасилитация;
• Ингибиция;
• Рекойл;
• Артикуляции;
• Глубокий тканевой массаж;
• Миофасциальный релиз.

Квалификация врачей клиники «Спина Здорова» позволяет свободно использовать эти и другие методы для лечения грыжи поясничного отдела. К тому же, в каждом конкретном случае, мы сочетаем их, учитывая эффект синергии.

Синергия — это не просто нагромождение разных воздействий, это правильная последовательность в сочетании методов. Синергия приводит к дополнительному качеству лечения. Пример из жизни — наши руки. Сколько требуется времени, чтобы застегнуть пуговицу? Секунды?! А если это делать одной рукой, можете и за минуту не управиться. То есть действовать двумя руками не вдвое быстрее, чем одной, а многократно быстрее. А послушать одну и ту же музыку в исполнении отдельных инструментов или всем оркестром вместе — есть разница? В этом и заключается эффект синергии — она даёт возможность делать всё значительно мощнее, результативнее и быстрее, но при этом — бережнее. Это касается и лечения в клинике «Спина Здорова».

Лечение лекарственными препаратами. При лечении грыжи поясничного отдела используют медикаменты различного спектра действия. Это препараты, снимающие отёк глубоких тканей, воспаление и боль. Препараты, улучшающие кровообращение. Кроме того, используют препараты, способствующие восстановлению поврежденной хрящевой ткани диска и зажатых нервов — хондропротекторы и витамины группы В. Прием медикаментов, в комплексе с другими методами лечения, при необходимости, прописывает врач мануальный терапевт.

Массаж. Как известно, существует массаж для удовольствия и массаж для лечения. Массаж для удовольствия делают в СПА-салонах, а массаж для лечения — в медицинских клиниках. В клинике «Спина здорова» медицинский массаж выполняется в ходе сеанса мягкой мануальной терапии. Повысить эффективность мануального лечения и нормализовать обменные процессы — всё это может лечебный массаж!

Физиотерапия. Существует много физиотерапевтических методов, помогающих мануальной терапии в лечении грыжи поясничного отдела, например, лечение ультразвуком, электрофорезом, лазером и др. Конкретную рекомендацию даст лечащий врач мануальны терапевт.

Лечебная физкультура при лечении грыжи поясничного отдела подразумевает проведение регулярной гимнастики для укрепления мышц. Главное — выполнять правильные упражнения без резких движений. Во время лечения в клинике «Спина Здорова», врач порекомендует вам необходимые упражнения. Оптимальным вариантом являются занятия пилатесом.

Профилактика грыжи поясничного отдела

Чтобы избежать рецидивов, нужно, для начала, избавиться от заболевания полностью. А дальше — снижайте факторы риска. Создавайте себе удобные условия для сна и работы. Следите за своим весом и правильным питанием. Поддерживайте свою физическую активность. Но, главное — не пренебрегайте своим здоровьем и не экономьте на нём. Не пускайте дело на самотёк. После выздоровления старайтесь делать хотя бы по одному поддерживающему сеансу мягкой мануальной терапии один раз в три-шесть месяцев — это поможет существенно снизить факторы риска. Не забывайте, запущенная грыжа поясничного отдела грозит операцией. Помните: ваше здоровье, в первую очередь, нужно вам!

Преимущества лечения грыжи поясничного отдела в клинике «Спина здорова»

• Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.

• Каждый случай мы рассматриваем индивидуально и всесторонне — никакого формализма.

• Эффект синергии.

• Гарантия честного отношения и честной цены.

• Расположение в двух шагах от метро в самом центре Москвы.

Межпозвоночная грыжа: виды, симптомы и лечение

• Быстро снимаем боль в спине, часто уже после первого сеанса
• Назначаем индивидуальные программы лечения
• Лечим грыжи позвоночника без операции

Межпозвоночная грыжа (межпозвонковая грыжа, грыжа межпозвоночного диска) – является одним из самых распространенных и опасных заболеваний позвоночника, которое может закончиться инвалидностью. Это не что иное, как выпячивание межпозвонкового диска, который ущемляет нервные корешки спинного мозга. Чаще всего поражаются грыжи межпозвоночных дисков в области пояснично-крестцового отдела.

Клинические проявления

Главная опасность межпозвонковой грыжи – парализация больного. Среди других осложнений: нарушения работы органов таза, слабость в ногах, потеря чувствительности определенных участков тела и т. п.

Возможны следующие клинические проявления:

• местный болевой синдром в проекции пораженного диска
• боль может распространяться (иррадиировать) в ягодицу, по задней, задненаружной поверхности бедра и голени на стороне поражения (ишалгия)
• возможно чувство онемения и/или покалывания в области иннервации пораженных корешков
• слабость и/или нарушение чувствительности в обеих или одной нижних конечностях
• нарушение функций тазовых органов — мочеиспускания, дефекации и потенции
• клинические проявления дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника
• при поражении шейного отдела боль может иррадиировать в плечо или руку, онемение кисти или пальцев
• головокружение, повышенное артериальное давление

Грыжа шейного отдела позвоночника

Грыжа шейного отдела позвоночника – очень опасное состояние, приводящее к различным и порой очень грозным осложнениям.

Объем шеи невелик, но в ней сосредоточены наиболее важные сосуды и нервы, а позвоночный канал достаточно узок. Кроме того, шейный отдел наиболее подвижный у человека и шейный отдел практически все время несет нагрузку.

Лечение грыжи шейного отдела необходимо начинать как можно раньше, при появлении первых симптомов.

Причины

Грыжа в шейном отделе позвоночника может возникнуть в любом возрасте. Риск развития грыжи шейного отдела выше у пациентов, с избыточной массой тела и у тек, у кого позвоночник подвержен повышенным физическим нагрузкам.

Также к причинам относят:

• дегенеративно-дистрофические изменения и процессы в тканях
• травмы позвонков или связочного аппарата шеи
• наследственная предрасположенность
• неправильная осанка
• различна патология костной и хрящевой ткани – остеохондроз, остеопороз, сколиоз
• повышенная нагрузка на шейный отдел позвоночника у спортсменов, особенно при поднятии тяжестей
• тяжелый физический труд
• длительная статическая нагрузка при работе за компьютером
• малоподвижный образ жизни, приводящий к ослаблению мышц шеи

Как проявляется грыжа

Чаще всего локализуется грыжа на уровне 5, 6 или 7 шейного позвонка.

Выделяют следующие симптомы:

• острый или хронический болевой синдром в районе шеи
• боль может распространяться в область плечевого сустава, плеча, кисти
• онемение кисти, ощущение «мурашек», снижение чувствительности кисти
• головные боли, головокружение
• подъемы артериального давления, шум в ушах
• раздражительно и плаксивость

Кроме того, на начальных этапах болезни, болевой синдром низкой интенсивности и непостоянный, носит ноющий характер.

С прогрессированием болезни самочувствие пациента ухудшается. Боль постоянна, часто нестерпимая. Происходит частичное онемение верхних конечностей, нарушается походка, проявляются различные вегетативные нарушения, атрофии мышц.

Осложнения

Если Вы заметили у себя вышеописанные симптомы, очень важно своевременно обратиться к врачу. Очень высок риск того, что при прогрессировании заболевания, что грыжа в шейном отделе передавит одну из артерий, которая питает. В связи с этим нарушится питание головного мозга, что со временем чревато инсультом. Кроме того, при прогрессировании болезни, диск начинает сдавливать нервные корешки. При этом иннервируемые органы будут хуже функционировать.

Некоторые пациенты заглушают боль с помощью лекарств, но остановить прогрессирование заболевания таким способом невозможно. Развитие воспалительного процесса в области мышц шеи может привести к шейному радикулиту.

Диагностика

При обращении в «Костную клинику», Вам будет выполнена рентгенография, которая помогает выявить патологию в костном строении шейного отдела позвоночника.

Так же врач может назначить УЗИ сосудов шеи.

Кроме того, при необходимости, врач назначит вам магнитно-резонансную томографию, которая достоверно не только локализует грыжу, но и установит ее размер.

Лечение

• физиотерапевтические процедуры снимают болезненные симптомы и мышечные спазмы
• массаж помогает вернуть тонус мышцам шеи, улучшить трофику мягких тканей
• ЛФК может восстановить работу мышц и связок, особенно полезно плавание
• гирудотерапия снимает отек и улучшает кровообращение

Для восстановления тканей и предотвращения прогрессирования заболевания врачи «Костной клиники» могут назначить медикаментозную терапию.

Профилактика

Для предотвращения развития и прогрессирования заболевания очень важно придерживаться следующих рекомендаций:

• активный образ жизни, гимнастика помогают укрепить мышцы шеи
• нормализация масса тела
• избегать повышенных физических нагрузок на шейный отдел и переохлаждения
• подбор правильной подушки
• при наличии заболевания курсы поддерживающей консервативной терапии 1-2 раза в год, ведь гораздо легче замедлить прогрессирование болезни, чем бороть с осложнениями

Грыжа диска в грудном отделе позвоночника

Боль и следующее за ней ограничение движений – явление распространенное. Из всех локализаций наиболее редко встречается в грудном отделе по сравнению с поясничным и шейным отделом позвоночника.

При прогрессировании процесса грыжа давит на корешок спинного мозга, провоцируя различные нарушения.

Причины

Среди основных причин грыжи в средней части спины врачи выделяют остеохондроз. Про лечение остеохондроза народными методами можете почитать в другой статье блога

Предрасполагающие факторами являются:

• нарушение обмена веществ
• последствия травм пояснично-крестцового отдела позвоночника
• чрезмерные физические нагрузки, резкие наклоны, подъем тяжестей
• искривление позвоночника (сколиоз), дисплазия (недоразвитие) тазобедренных суставов
• ожирение
• слабость мышечного аппарата
• малоподвижный образ жизни
• возрастные изменения
• наследственность
• сидячая работа

Симптомы

В начальной стадии болезни пациент ощущает жжение, дискомфорт и скованность в районе грудной клетки, спины. В этой ситуации главное вовремя обратиться к невропатологу и ортопеду, чтобы оперативно получить квалифицированную помощь. Один из основных симптомов – опоясывающая боль. Помимо этого, может появиться потеря чувствительности в ногах и руках, общая слабость мышц. Нередко у людей с таким заболеванием увеличивается рефлекторная активность мышц.

Последствия

Грыжа в средней части позвоночника – весьма коварный недуг, так как его симптомы часто принимают за другие заболевания. В итоге грыжа все больше разрастается, сдавливая корешки спинного мозга. Что опасно развитием паралича.

Лечение

В зависимости от стадии процесса тактика лечения может быть, как консервативная, так и хирургическая.

Именно поэтому при появлении первых симптом заболевания, нужно обратиться к специалистам и не заниматься самолечением. Только при своевременном обращении к специалисту можно остановить прогрессирование, предотвратить возможные осложнения.

Методы, используемые в «Костной клинике»:

• физиотерапевтические процедуры снимают болезненные симптомы и мышечные спазмы
• массаж помогает вернуть тонус мышцам шеи, улучшить трофику мягких тканей
• ЛФК может восстановить работу мышц и связок, особенно полезно плавание
• гирудотерапия снимает отек и улучшает кровообращение

Для восстановления тканей и предотвращения прогрессирования заболевания врачи Костной Клиники могут назначить медикаментозную терапию.

Профилактика

Основными мероприятиями являются:

• исключение чрезмерных нагрузок, как спортивных, так и профессиональных
• нормализация массы тела
• сон на умеренно жестком матраце
• активный образ жизни
• укрепление мышечного корсета, плавание
• отказ от пагубных привычек

Грыжа диска в поясничном отделе позвоночника

Межпозвоночная грыжа (межпозвонковая грыжа, грыжа межпозвоночного диска) – является одним из самых распространенных и опасных заболеваний позвоночника. Это не что иное, как выпячивание межпозвонкового диска, который ущемляет нервные корешки спинного мозга. Чаще всего поражаются грыжи межпозвоночных дисков в области пояснично-крестцового отдела.

Основная причина, развития межпозвоночной грыжи в поясничном отделе — это прогрессирующий остеохондроз.

Причины

Предрасполагающие факторами являются:

• нарушение обмена веществ
• последствия травм пояснично-крестцового отдела позвоночника
• чрезмерные физические нагрузки, резкие наклоны, подъем тяжестей
• искривление позвоночника (сколиоз), дисплазия (недоразвитие) тазобедренных суставов
• ожирение
• слабость мышечного аппарата
• малоподвижный образ жизни
• возрастные изменения
• наследственность
• сидячая работа

Виды

В анатомическом плане наиболее уязвима нижняя часть поясничного отдела и сочленение 5-го поясничного позвонка с крестцом. В связи с чем грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника чаще всего формируются в промежутке между 4-м и 5-м поясничными позвонками и между 5-м поясничным позвонком и крестцом.

Симптомы

Основным симптомом является – боль, медленно нарастающая по мере прогрессирования болезни.

Изначально, болевой синдром тупой, ноющий, локализован в месте поражения. Может усиливаться при напряжении, физических нагрузках и совершении резких движений. В покое же, менее интенсивен.

В последующем, боль распространяется на поясничные мышцы, и нижние конечности. Приобретает резкий и стреляющий характер. В зависимости от того, в каком сегменте позвоночного столба сформировалась грыжа боль может иррадиировать (распространяться) на ягодицы, бедра, голени, пятки и стопы. Если не обратиться к врачу.

Люмбалгия, то есть «прострел» в поясничной области. Наблюдается острая боль, резко усиливающаяся даже при малейшем движении. Пациент может находится в таком состоянии до нескольких недель.

Кроме того, при прогрессировании заболевания нарушается чувствительность кожи, появляется ощущение ползания «мурашек», чувство онемения. Также отмечается повышение потливости или наоборот сухость кожи в области, в области поврежденного корешка.

В случае, если грыжа выпячивается кзади, то возможны параличи – в этом случае недуг может привести к полной инвалидизации человека, нарушение функции тазовых органов.

Диагностика

При обращении в «Костную клинику», Вам будет выполнена рентгенография, которая помогает выявить патологию в костном строении поясничного отдела позвоночника.

Кроме того, при необходимости, врач назначит Вам магнитно-резонансную томографию, которая достоверно не только локализует грыжу, но и установит ее размер. Также по показаниям назначаются УЗИ, лабораторные исследования.

Лечение

В зависимости от стадии процесса тактика лечения может быть, как консервативная, так и хирургическая.

Именно поэтому при появлении первых симптом заболевания, нужно обратиться к специалистам и не заниматься самолечением. Только при своевременном обращении к специалисту можно остановить прогрессирование, предотвратить возможные осложнения.

Методы, используемые в «Костной клинике»:

• физиотерапевтические процедуры снимают болезненные симптомы и мышечные спазмы
• массаж помогает вернуть тонус мышцам шеи, улучшить трофику мягких тканей
• ЛФК может восстановить работу мышц и связок, особенно полезно плавание
• гирудотерапия снимает отек и улучшает кровообращение

Для восстановления тканей и предотвращения прогрессирования заболевания врачи «Костной клиники» могут назначить медикаментозную терапию.

Профилактика

Основными мероприятиями являются:

• исключение чрезмерных нагрузок, как спортивных, так и профессиональных
• нормализация массы тела
• сон на умеренно жестком матраце
• активный образ жизни
• укрепление мышечного корсета, плавание
• отказ от пагубных привычек

Программа лечения данного заболевания в «Костной клинике» может включать в себя:

Посмотреть все методики

Межпозвоночная грыжа: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Воспалительно-дегенеративным заболеванием, которое провоцирует деформацию межпозвоночного диска, разрыв фиброзного кольца, выход ядра за позвонок, называют межпозвоночную грыжу. В основном это является относительной редкой патологией, но на протяжении последних 5 лет эта болезнь стала встречаться гораздо чаще.

Первоочередно патологические изменения появляются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, так как именно него оказываются наибольшие нагрузки. Около 50% меж позвоночных грыж появляются между 5 позвонком и крестцом, около 47% происходит поражение диска между 4 и 5 позвонками. В редких случаях встречается, что локализацией грыжи является шейный отдел позвоночника. Единичным случаем является грыжа в грудном отделе позвоночника.

Некоторые факты о межпозвоночных грыжах

• Межпозвонковый диск является своеобразным амортизатором, благодаря которому позвонки менее воздействуют друг на друга во время перемещения и движения позвоночника.

• Твердая оболочка, или фиброзное кольцо, защищает ядро, локализацией которого является центральная часть диска. Такое ядро отличается гелеобразной консистенцией.

• Появление трещины или разрыва в твердой оболочке провоцирует выдавливание части позвонкового ядра.

• При объемной межпозвоночной грыже происходит сдавливание спинномозговых нервов, которые находятся в том же позвоночном отделе.

• Для определения объёма и особенностей патологического состояния пациента осматривает невролог, назначает магнитно-резонансную томографию.

• В большинстве случаев используют консервативную методику лечения межпозвоночных грыж. Сюда относится проведение массажа, комплекса лечебной физкультуры, вытяжки позвоночника с помощью специального устройства. Использование оперативного вмешательства назначается в редких случаях.

• Во время хирургического вмешательства не устраняется причина, которая спровоцировала появление грыжи межпозвоночного диска. Операция нужна для того, чтобы устранить серьёзные осложнения, которые угрожают здоровью и жизни человека. Проведение оперативного вмешательства может стать причиной необратимых последствий.

Как устроен позвоночник и межпозвонковые диски

Межпозвоночный диск расположен между позвонковыми телами, которые являются самой объёмной частью составляющих элементов позвоночника. Позвоночник состоит из шейного (7 позвонков), грудного (12 позвонков), поясничного (5 позвонков), крестцового отдела.

Позвоночник относится к единой целой подвижной структуре. Он поддерживает скелет, защищает спинной мозг от различных повреждений. защищает спинной мозг от различных повреждений. Остистые отростки способствует защите от травмирования. Это костные выступы, которые расположены за спинным мозгом. Смягчение нагрузки на позвоночник происходит, благодаря костному телу позвонка.

Межпозвонковый диск является особой структурой, которая расположена между телами позвонков. Благодаря таким дискам, происходит амортизация давления, которое испытывает позвоночный столб во время различных движений человека. Межпозвонковый диск является гелеобразным пульпозным ядром, которое окружает твердое кольцо из фиброзной ткани. Позвонки соединяются между собой фиброзными кольцами. Если повреждена фиброзная связка, причиной чего стало разрушение или дегенерация межпозвонкового диска, у человека появятся сильные болезненные ощущения.

Как проявляется межпозвоночная грыжа

Появление межпозвоночной грыжи может произойти в любом отделе позвоночника. Однако симптоматика будет иметь существенные различия. Необходимо рассмотреть признаки межпозвоночной грыжи, учитывая ее расположение. Если грыжа расположена в шейном отделе, симптомы будут следующие:

• Появление частых и интенсивных головных болей. Такая боль может быть пульсирующей, давящей, распирающей. Головная боль появляется из-за того, что сдавленны нервные корешки, позвонковые артерии, которые питают мозг. В результате может произойти развитие серьёзной вертебробазилярной недостаточности с характерной симптоматикой.

• Кружится голова. Появление такого признака связано с обливанием позвоночной артерии и недостаточным питанием мозжечка.

• Появление зрительные галлюцинации. В зрительном центре недостаточное кровообращение, в результате чего наблюдается появление зрительных нарушений.

• Появление слабости сонливости быстрой утомляемости. Когда сдавливаются позвоночной артерии происходит гипоксия мозга, он не получает достаточное количество питательных веществ. В итоге понижается интенсивность деятельности мозга, а все системы организма получают команду снизить свою активность.

• Болит шея. Это происходит из-за того, что сдавлены нервные окончания.

• Нестабильное артериальное давление. У человека можно заметить появление ложной гипертонии.

• Иррадиирущие болезненные ощущения в плечо или предплечье.

• Появление мышечной слабости в плече, руке.

• Онемевают пальцы рук.

• Бледнеют кожные покровы.

• Повышенное потоотделение.

Если грыжа расположена в грудном отделе, признаки выглядят так:

• Болезненные ощущения в спине. Боль локализуется в области лопатки. Характер боли – опоясывающий, усиливающийся во время физических нагрузок, а также, если человек кашляет, чихает, глубоко вдыхает воздух. Болезненность может передаваться в руку, в область живота, плечо.

• Снижается чувствительность ниже той области, в которой образовалась межпозвоночная грыжа. Развивается парез, паралич. Происходит это потому, что сдавливается спинной мозг.

Если грыжа образовалась в поясничном отделе, симптоматика выглядит следующим образом:

• Появление острой боли в пояснице. Она возникает внезапно. В основном, такое явление связывают с физическими нагрузками, если человека поднимает тяжелое. Боль простреливающая, жгучая, острая. Это происходит из-за того, что выпадает межпозвоночный диск, и раздражаются нервные корешки, локализацией которых является фиброзное кольцо. Как результат – возникновение рефлекторного повышения мышечного тонуса и развитие стойкого болевого синдрома, при котором отсутствует возможность поменять позу. Чаще появление такого симптома встречается у мужчин, возраст которых варьируется от 35 до 45 лет.

• Появление ишалгии. Это является выраженным болевым синдромом, который связан с тем, что грыжа давит на корешки спинного мозга. Из-за того, что сдавливаются нервные окончания, раздражается крупный седалищный нерв. Поэтому и появляются острые, колющие, простреливающие, ноющие боли. В большинстве случаев, болезненные ощущения передаются на заднюю часть ноги к бедру, икре, лодыжке. В основном, болезненный синдром наблюдается в одной ноге. Сторона зависит от того, в каком месте расположена межпозвоночная грыжа.

• Длительная боль в пояснице. Она может не исчезать на протяжении нескольких месяцев или даже лет.

• Поражаются двигательные нервы, в результате чего снижается мышечный тонус ног.

• Нарушается функционирование органов, которые расположены в области таза. Запущенная стадия патологии характеризуется развитием недержания мочи. У человека не контролируется дефекация. Мужчинам грозит импотенция.

• Сдавливаются нервы, которые отвечают за обеспечение чувствительности. Как результат – снижение чувствительности в ногах, паху, ягодицах, бедрах, голенях, лодыжках. Человек ощущает покалывание, мурашки.

• Нарушается кровообращение. Это происходит из-за сдавливания нервов. В итоге у человека бледнеют кожные покровы, появляются пятна.

• Повреждается спинной мозг. Появляются парезы, паралич нижней конечности.

Почему появляется межпозвоночная грыжа

Существует множество причин возникновения грыжи, однако выделяют некоторые факторы, из-за которых повышается риск развития болезни:

• Основываясь на медицинские исследования, выявлено, что у мужчины хрящевая ткань развивается хуже, поэтому изнашивание происходит быстрее.

• Когда человек становится старше, его хрящевая ткань теряет эластичность, происходит развитие дегенеративных процессов в позвоночнике и суставах. Группа риска состоит из женщин, возраст которых превышает 50 лет, и мужчин, которым за 35.

• Перенесенное заболевание, травма, оперативное вмешательство на позвоночнике являются провоцирующим фактором развития межпозвоночной грыжи.

Кроме этого, существуют субъективные факторы, которые могут измениться под влиянием человека. К ним относят:

1. Лишний вес. Жировые отложения в большом количестве способствуют тому, что повышается нагрузка на позвоночник. При ожирении происходит снижение мышечного тонуса. Если мышцы ослабевают, отсутствует надежный корсет, с помощью которого поддерживается позвоночник. Кроме этого, из-за нарушенного метаболизма снижается гибкость столба позвоночника.

2. Наличие вредных привычек. В первую очередь сюда относится курение. Проникновение никотина способствует уменьшению объема питания межпозвоночного диска. Поэтому курильщики находятся в зоне риска.

3. Наличие гиподинамии. При сидячем образе жизни может развиваться патологический процесс.

4. Профессиональная деятельность связана с физическими нагрузками. Если человек постоянно поднимает тяжести, это оказывает негативное влияние на позвоночник.

5. Наследственный фактор. Особенный метаболизм и генез хрящевой ткани способен передаваться по наследству. Это значит при наличии в семье человека, у которого выявлена межпозвоночная грыжа, повышается риск возникновения аналогичной патологии.

Какие существуют стадии болезни

Развитие любой межпозвоночной грыжи соответствует прохождению четырех этапов. Сюда относят:

• Протрузию диска. Образование небольшого разрыва происходит в межпозвоночном диске, а именно в фиброзном кольце. Затем ядро (его небольшая часть) выходит наружу. Эта стадия заболевания характеризуется наличием возможности у человека собственными силами устранить межпозвоночную грыжу, не используя специальное лечение. Человеку необходимо исключить физическую нагрузку, резкое движение. Со временем произойдет затягивание трещины, остановка патологического процесса. При несоблюдении врачебных рекомендаций, может произойти прогрессирование грыжи.

• Наличие частичного пролапса диска. На этой стадии пульпозное ядро выпирает сильнее, размер грыжи увеличивается до одного сантиметра. Болезненные ощущения имеют стойкий и ярко выраженный характер. Кроме этого, происходит снижение кровоснабжения межпозвоночных дисков.

• Наличие полного пролапса диска. На этой стадии наблюдается полный выход ядра за фиброзное кольцо с сохранением своей структуры. Болезненные ощущения становятся сильнее. С ними справиться могут только анальгетики. Кроме этого, происходит нарушение двигательной функции, снижение трудоспособности.

• Секвестрации. Такая стадия характеризуется выпадением за предел фиброзного кольца фрагментов ядра, смещением межпозвоночного диска. Грыжей защемляются нервные корешки, в результате чего человек ощущает интенсивную и длительную боль.

Лечение грыжи позвоночника | Столичная медицинская клиника

Стоимость диагностики и лечения

Прием ведущего специалиста

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога (первичный)

Прием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта (первичный)

Rg-графия грудного отдела позвоночника (2 проекции)

Rg-графия пояснично-крестцового отдела позвоночника (2 проекции)

Rg-графия шейного отдела позвоночника с функциональными пробами (2 снимка)

Rg-графия кресцового и копчикового отдела позвоночника в 2-х проекциях

Лечебная блокада триггерных точек (без стоимости лекарственных препаратов)

Межпозвоночная грыжа является довольно сложным и опасным заболеванием. Проблемы с опорно-двигательным аппаратом сегодня встречаются очень часто. На 100 тысяч населения с таким заболеванием сталкивается 100 человек. Каждый год в России данный диагноз ставится более полумиллиону больных.

Функция межпозвоночного диска чрезвычайно важна. Он обеспечивает снижение нагрузки на позвонки, играя роль своеобразного «амортизатора». В структуре диска отсутствуют кровеносные сосуды, поэтому поступление питательных веществ осуществляется посредством диффузии. Чтобы обеспечить нормальное функционирование и питание межпозвоночных дисков, необходимы перепады давления, которые образуются при активном образе жизни, во время движения человека.

Но в современном мире все больше людей подвержены малоподвижному образу жизни. Это одна из основных причин того, что грыжа позвоночника поясничного отдела проявляется у людей среднего возраста, все чаще встречаются эти проблемы и у молодежи. В то же время негативно отражаются на состоянии межпозвоночного диска и чрезмерные нагрузки, такие как частое сгибание позвоночника или резкие поднятия тяжести.

Симптомы межпозвонковой грыжи

Межпозвонковая грыжа появляется в результате того, что фиброзное кольцо, которое окружает межпозвоночный диск, разрушается, что приводит к смещению ядра диска. В зависимости от локализации грыжи, ее симптомы могут отличаться. Наиболее распространенный случай возникновения заболевания в пояснично-крестцовом отделе. Но также возможна грыжа грудного отдела позвоночника или шейного позвоночника. Основным симптомом развития заболевания является острая боль в спине, которая при попытке поднятия или резких движениях будет усиливаться. В то же время имеются и свои, строго специфические симптомы, для разных видов грыжи.

• Грыжа крестцового отдела проявляется болью в области бедра, голени и ягодицы. В некоторых случаях больной может ощущать покалывание или онемение в месте проблемного диска. В наиболее тяжелых ситуациях наблюдается онемение ног, при этом больной очень быстро устает во время ходьбы и постоянно чувствует слабость. Данная симптоматика также может сопровождаться проблемами с мочеполовой системой и дефекацией.
• Грыжа межпозвоночного диска в грудном отделе сопровождается постоянными болевыми ощущениями в районе грудного отдела позвоночника. Также больной может жаловаться на давление в грудной клетке или в области сердца. Отметим, что междисковая грыжа данного вида встречается достаточно редко, на этот вид приходится порядка одного процента всех случаев.
• Грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе характеризуется болью в руке или плече. Также характерны для данного вида заболевания частые головокружения, повышение артериального давления. Часто пациенты жалуются и на онемение конечностей (в особенности пальцев).

Оценить уже имеющиеся симптомы и сделать предварительный диагноз очень просто. Но точный диагноз можно установить только после тщательного обследования, которое включает магнитно-резонансную томографию. Это современная и максимально точная методика выявления грыжи диска позвоночника.

Методы лечения грыжи

Среди основных методов, которыми осуществляется лечение грыжи позвоночника, можно выделить системную противовоспалительную терапию с применением современных противовоспалительных препаратов. Это традиционные и привычные многим уколы при грыже. Но в любом случае назначает и контролирует эффективное лечение врач.

Отметим, что, несмотря на опасения многих пациентов, оперативное вмешательство при лечении грыжи назначается в редких случаях. Оперативное удаление грыжи является крайней мерой, к которой прибегают в ситуациях, когда терапевтические методы не позволяют добиться желаемого результата. Хирургическое вмешательство для удаления грыжи является весьма травматичной процедурой, после которой не исключены осложнения и негативные последствия.

 

Кроме терапевтических методов, чтобы вылечить грыжу без операции, часто прибегают к лечебной физкультуре. В этом случае применяются специально разработанные методики и комплексы упражнений, направленные на повышение активности мышечных волокон. Основная цель таких упражнений – добиться укрепления мышц спины, груди и живота. В комплекс ЛФК входит растяжка и упражнения, развивающие мышечный корсет. Высокую эффективность демонстрируют упражнения, выполняемые в бассейне. Вода позволяет снизить нагрузку на позвоночник, давая при этом хорошую нагрузку на заданные группы мышц. Также отметим важность физиотерапии при комплексном консервативном лечении. Это может быть массаж, лечение с использованием ультразвука, иглорефлексотерапия и электростимуляция.

Безопасное лечение грыжи

Сильные боли, которыми сопровождается межпозвоночная грыжа, требуют того, чтобы в процессе лечения принимались меры не только для восстановления повреждений диска, но также и на то, чтобы повысить качество жизни больного. Самым распространенным и эффективным способом снятия боли является блокада. Но при выборе тактики лечения применяется комплексный подход. Иногда пациент нуждается в помощи таких специалистов, как массажист, физиотерапевт, а в некоторых случаях необходима и консультация у психолога. Благодаря комплексному подходу при лечении повышается его эффективность, и положительный результат наступает гораздо быстрее. Удается существенно снизить болевые ощущения и ускорить процесс полного выздоровления.

Межпозвоночная грыжа относится к часто встречающимся и серьезным заболеваниям. Своевременная и правильная диагностика, выбор наиболее эффективного курса терапии возможны только после тщательного обследования в условиях клиники. Попытки использовать народные методы и самолечение может привести к серьезным последствиям, и даже стать причиной инвалидности.

Столичная Медицинская Клиника использует, как традиционные, так и инновационные методики лечения и проведения реабилитации. Мы находимся в Москве, на улице Сретенка, 9. Звоните +7 (495) 642-88-62, и вы получите исчерпывающие ответы на свои вопросы, профессиональную консультацию, а также сможете записаться на прием на максимально удобное вам время. Опытный персонал, доступная цена и современное оборудование – вот основные составляющие успешного лечения, которые предлагает наша клиника.

_{Перед проведением процедуры необходимо проконсультироваться со специалистом.}

Поделиться в соц. сетях:

ВРАЧИ ОТДЕЛЕНИЯ Грыжа позвоночника

КусочкинаНаталья Александровна

Врач-невролог-рефлексотерапевт. Врач первой квалификационной категории. Ведущий специалист.

Грыжа поясничного отдела позвоночника лечение в Москве, лечим грыжу поясничного отдела в клинике Доктор Длин

Поясница получает колоссальную нагрузку ежедневно. Сотни сгибаний и разгибаний спины, переноска тяжестей, осложненный труд и обездвиженность ― все эти вещи ослабляют позвоночник, служат причиной развития нарушений. Грыжи в поясничном отделе позвоночника – занимают более 50% случаев в диагностике межпозвонковых грыж. В Клинике доктора Длина проводится лечение патологии без применения оперативного вмешательства. Мы используем мануальные техники, совмещая их с уникальными авторскими методиками.

Причины и симптомы межпозвонковой грыжи поясничного отдела

Позвоночные диски поясничного отдела выполняют амортизирующие функции, позволяют туловищу нагибаться. Они поглощают и смягчает нагрузки на позвоночник в моменты физической активности, поддерживают необходимую гибкость и прочность скелетного каркаса. Межпозвонковая грыжа появляется по причине дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике, которые затрагивают смежные позвонки. Дегенерация диска происходит по таким причинам:

• нарушения клеточного метаболизма;
• дефицит питания и кровоснабжения.

Из-за этого межпозвонковые оболочки теряют влагу и становятся менее эластичными, постепенно истончаются, на фиброзном кольце образуются микротрещины. Туда перемещается пульпозное ядро, и диск выступает за анатомические ориентиры. Далее происходит разрыв фиброзной оболочки, через который студенистая масса проникает в спинномозговой канал.

Чаще всего это последствие запущенного остеохондроза, из-за которого диски между позвонками сплющиваются и трутся друг об друга. При этом начинается воспаление, отечность, механическая компрессия нервных окончаний вызывает сильнейшие боли. Иннервация от позвоночного столба проникает почти во все органы и ткани, поэтому запущенная межпозвонковая грыжа приводит к тяжёлым последствиям: наступает ограничение подвижности или даже паралич, нарушаются функции внутренних структур.

Постепенно симптоматика становится более выраженной:

• появляются ситуативные или постоянные боли в поясничном отделе, по описаниям пациентов тупые, ноющие, колющие, «с прострелом», которые захватывают брюшину и грудную клетку;
• усиливаются болевые ощущения при нагрузках, поворотах, попытках сделать глубокий вдох;
• возникают всевозможные парестезии или онемения в спине, плечах, конечностях, чрезмерная напряженность спинных мышц;
• ограничивается амплитуда движений, происходит вынужденное изменение осанки и походки из-за болевых проявлений;
• проявляются односторонние ирридиирующие боли в ногу или другие части тела.

Иногда симптомы проявляются в общем ухудшении самочувствия, изменении артериального давления, зрительных и слуховых нарушениях.

В тяжёлых случаях при поражении мозга заметны системные дисфункции: депрессивное состояние, расстройство вестибулярного аппарата, изменения обычного режима жизни. Часто позвонковые грыжи осложняются такими болезнями: остеохондроз, сколиоз, лордоз, кифоз, спондилез, спондилоартроз, позвоночный стеноз, радикулит или люмбаго, травматические повреждения позвоночника, растяжения связок.

Виды и стадии межпозвонковых грыж в пояснице

В зависимости от размеров выпячивания, которое перекрывает внутрипозвоночный канал, выделяют такие виды грыжи: малые, средние и большие. В осложнённых случаях грыжа занимает до 20% позвоночного просвета. Различают грыжи по степени тяжести, в зависимости от патологических изменений:

• I стадия – протрузия, начальное состояние с незначительным смещением диска до 4 мм. Фиброзное кольцо истончается, появляются микротрещины, однако сохраняется его целостность.
• II-III стадии – экструзия, когда окончательно формируется грыжа с размерами более 5-6 мм. Фиброзная оболочка разрывается, ядро провисает в межпозвонковом канале.
• IV стадия – секвестрация, критический момент, в который от диска и ядра отрываются некротизированные фрагменты и попадают в позвоночный канал, что вызывает воспаление. Эта стадия может привести к параличу и тяжелым аутоиммунным реакциям.

Медикаментозное лечение – блокада при грыже поясничного отдела

Для симптоматического лечения применяют различные препараты: анальгетики, анестетики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты, хондопротекторные препараты, гормональные средства (глюкокортикостероиды). В Клинике доктора Длина выполняют эффективные болеутоляющие и восстановительные процедуры:

• Анальгетики – помогают снять выраженный болевой синдром, действуют на первых стадиях болезни.
• Анестетики – применяют при сильных болях, в составе позвоночной блокады, особенно в период обострения.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – используют для уменьшения боли и воспаления.
• Миорелаксанты – снимают мышечный гипертонус, расслабляют спазмированные участки мышц.
• Хондопротекторные препараты – применяют на первых стадиях, поскольку разрушение суставной ткани имеет необратимый характер и при выпяченной грыже такие средства бесполезны.
• Гормональные лекарства – глюкокортикостероиды можно использовать только под наблюдением специалиста, поскольку они имеют много противопоказаний и побочных эффектов.

Назначать те или иные лекарства пациенту может только врач. Самолечение в большинстве случаев не приводит к улучшению, а становится причиной осложнений. В зависимости от состояния здоровья в Клинике доктора Длина проводят медикаментозные процедуры, чтобы снять болезненные ощущения. Среди них:

• Лечебная блокада – инъекционное введение анестезирующих и анальгезирующих препаратов непосредственно в область воспаления к нервным волокнам, что позволяет временно заблокировать нервные импульсы и устранить острый болевой приступ.
• Внутрисуставные уколы – инъекции с лечебными препаратами помогают доставить активные компоненты прямо в больные суставы, поэтому терапия становится более быстрой и эффективной.

Все группы препаратов назначают квалифицированные врачи, в зависимости от показаний их применяют внутрь, наружно или с помощью инъекций. Медикаментозные схемы лечения помогают достичь устойчивой ремиссии только в сочетании с другими консервативными методиками.

Безоперационные методики лечения в Клинике доктора Длина

На бесплатной консультации в Клинике доктора Длина проводится подробная диагностика всего позвоночника и каждого сегмента отдельно. В результате выявляют, на каком участке возникла грыжа и задеты нервные окончания. На основании диагностических мероприятий составляют индивидуальную программу лечения. После первого приёма пациенты замечают значительное улучшение и продолжают процедуры в соответствии с утверждённым графиком.

Виды лечебных процедур:

• Ди-Тазин терапия – авторская методика терапии, комбинирующая техники мануальной обработки тела, фотодинамической лазеротерапии и лекарственного электрофореза. Комплексное воздействие помогает в короткие сроки устранить болевые ощущения, стимулировать кровоток и обменные процессы, остановить воспаление и разрушение суставной ткани.
• Мануальная терапия – проверенный способ ручного воздействия, который помогает справиться со многими болезнями суставов и всего опорно-двигательного аппарата, возвращает способность двигаться без ограничений.
• Общеукрепляющий массаж – ручная техника, которая улучшает кровоснабжение и питание клеток, снимает мышечное напряжение, помогает расслабиться.
• Остеопатия – действия доктора направлены не только на позвоночник и мышцы, но и на внутренние органы для комплексного оздоровление и укрепления организма.
• Лечебно-физкультурные упражнения – доказанный метод лечения и профилактики мышечных или суставных заболеваний, при котором улучшается кровоснабжение всех органов, правильно распределяется мышечная нагрузка, повышается растяжимость и эластичность связок.
• Ударно-волновая терапия – восстановительная процедура, при которой используют низкочастотные акустические волны, снимает отечность, ускоряет процессы регенерации повреждённых тканей.
• Лекарственный электрофорез – воздействие на организм постоянным электротоком с добавлением лекарственных препаратов, которые обладают обезболивающими и противовоспалительными свойствами.
• Физиотерапия – стимуляция организма с применением различных укрепляющих способов (воздействие воздухом, водными потоками, магнитами, лазерными лучами, ультразвуковым аппаратом).

В Клинике доктора Длина практикуют безоперационные техники для лечения позвоночника и суставов. Прием ведут опытные врачи, с хорошей базовой подготовкой и безупречной практикой.

Результаты лечения в Клинике доктора Длина

Многолетние наблюдения на базе клиники показывают, что своевременная диагностика и комплексное лечение позвоночника и суставов приводит к положительным результатам:

• Улучшается состояние позвоночного столба и всего организма, расширяется спектр движений, уходит боль.
• Отсутствуют критические противопоказания и побочные эффекты – все методики безопасны и помогают вылечить межпозвонковые грыжи без операции.
• Продолжительное действие терапии – правильное лечение с пролонгирующим эффектом предотвращает повторные приступы, укрепляет позвоночник и мышечно-связочную структуру.

Мы гарантируем индивидуальный подход и назначение самых эффективных методов коррекции нарушений.

Поясничная грыжа межпозвоночного диска: что нужно знать

Спинальные диски играют решающую роль в нижней части спины, выступая в качестве амортизаторов между позвонками, поддерживая верхнюю часть тела и обеспечивая широкий диапазон движений во всех направлениях.

Если в диске грыжаются грыжи и просачивается часть внутреннего материала, диск может быстро перейти от облегчения повседневной жизни к ухудшению состояния нерва, вызывая боль в спине и, возможно, боль и нервные симптомы в ноге.

См. Что такое грыжа межпозвоночного диска, защемленный нерв, выпуклый диск…?

Видео о поясничной грыже межпозвоночного диска Сохранить

Поясничная грыжа межпозвоночного диска чаще всего поражает людей в возрасте от 35 до 50 лет.
Смотреть: Поясничная грыжа межпозвоночного диска Видео

Симптомы грыжи диска обычно возникают без видимой причины. Или они могут возникать, когда человек поднимает что-то тяжелое и / или поворачивает поясницу, движения, которые создают дополнительную нагрузку на диски.

Поясничная грыжа межпозвоночного диска – широко распространенная медицинская проблема, чаще всего поражающая людей в возрасте от 35 до 50 лет.

В этой статье рассказывается о том, как развивается поясничная грыжа межпозвоночного диска, как ее диагностируют, а также о доступных хирургических и нехирургических вариантах лечения.

Посмотреть видео о лечении поясничной грыжи межпозвоночного диска

объявление

Как грыжа поясничного диска

Жесткое внешнее кольцо, называемое фиброзным кольцом, защищает гелеобразную внутреннюю часть каждого диска, известную как пульпозное ядро.

Из-за старения и общего износа диски теряют часть жидкости, что делает их пластичными и губчатыми.В результате диски становятся более плоскими и твердыми. Этот процесс, известный как дегенерация диска, начинается довольно рано в жизни, часто обнаруживаясь при визуализации в раннем взрослом возрасте.

См. «Дегенеративный каскад» дегенерирующего диска

Когда на позвоночник оказывается давление или нагрузка, внешнее кольцо диска может вздуться, потрескаться или порваться. Если это происходит в пояснице (поясничный отдел позвоночника), выступ диска может давить на ближайший корешок спинномозгового нерва. Или воспалительный материал изнутри может раздражать нерв.В результате появляются простреливающие боли в ягодицах и ногах.

См. Поясничная радикулопатия

Врач может сказать человеку с грыжей межпозвоночного диска, что дегенеративное заболевание диска привело к возникновению поясничной грыжи. Этот термин может вызывать тревогу и вводить в заблуждение. Дегенеративная болезнь диска сама по себе не является прогрессирующим заболеванием и не всегда вызывает хронические или стойкие проблемы.

См. Симптомы болезни поясничного дегенеративного диска

В этой статье:

Симптомы поясничной грыжи межпозвоночного диска обычно недолговечны

Хотя поясничная грыжа межпозвоночного диска может быть чрезвычайно болезненной, для большинства людей симптомы недолговечны.

Посмотреть видео: Могут ли грыжи межпозвоночных дисков зажить самостоятельно?

Около 90% людей, страдающих поясничной грыжей межпозвоночного диска, не будут иметь никаких симптомов через шесть недель, даже если они не получали лечения. ¹

Эксперты считают, что симптомы поясничной грыжи межпозвоночного диска могут исчезнуть сами собой по трем причинам:

• Тело атакует грыжу как инородный материал, уменьшая размер грыжевого материала и уменьшая количество воспалительных белков около нервного корешка.
• Со временем часть воды изнутри диска впитывается в тело, вызывая усадку диска. Меньший диск с меньшей вероятностью проникает в нервные корешки, вызывая раздражение.
• Упражнения на разгибание поясницы могут отодвинуть грыжу от межпозвоночных дисков. В медицинском сообществе ведутся споры о том, можно ли добиться этого с помощью упражнений.

В целом считается, что симптомы улучшаются, потому что меньший размер грыжи снижает вероятность раздражения нервного корешка.

Хотя поясничная грыжа межпозвоночного диска обычно вызывает внимание, когда она становится болезненной, медицинские исследования показали, что у людей часто бывает грыжа поясничного диска в поясничном отделе позвоночника, но без связанной с этим боли или других симптомов. ²

Именно по этой причине при диагностике необходимо проявлять осторожность, чтобы быть уверенным, что причиной проблемы является грыжа поясничного межпозвоночного диска.

объявление

Другие термины для грыжи межпозвоночного диска: проскальзывание межпозвоночного диска, разрыв межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска может называться множеством названий, например, соскользнувший диск, разорванный или выпуклый диск.Термин «соскользнувший диск» может вызвать путаницу, поскольку диски позвоночника прочно прикреплены к позвонкам и не скользят и не двигаются – скорее, это просто гелеобразный внутренний материал диска, «выскальзывающий» изнутри.

Другой распространенный термин для грыжи межпозвоночного диска – защемленный нерв. Этот термин описывает эффект, который грыжа межпозвоночного диска оказывает на близлежащий нерв, когда он сжимает или «зажимает» этот нерв.

Поясничная грыжа межпозвоночного диска также может быть описана со ссылкой на его основные симптомы, такие как ишиас, который вызван утечкой материала диска, поражающего большой седалищный нерв.Когда нервный корешок в нижней части спины, который входит в большой седалищный нерв, раздражается, боль и симптомы могут распространяться по пути седалищного нерва: вниз по задней поверхности ноги, в ступню и пальцы ног.

Ишиас также можно обозначать основным медицинским термином – радикулопатией.

Список литературы

• 1. Проскальзывание диска: Обзор, Национальная медицинская библиотека, PubMed Health. 9 октября 2014 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072656/.
• 2.Бринджикджи В., Лютмер PH, Комсток Б. и др. Систематический обзор литературы по особенностям визуализации дегенерации позвоночника в бессимптомных популяциях. AJNR Американский журнал нейрорадиологии. 2015; 36 (4): 811-816. DOI: 10.3174 / ajnr.A4173.

Часто задаваемые вопросы о грыже межпозвонковых дисков в нижней части спины

Что такое грыжа диска?

Грыжа межпозвоночного диска – это широкий термин, описывающий специфические изменения поясничного диска.

Диск – это мягкая эластичная структура, расположенная между телами позвонков (костями позвоночника).Диск действует как прокладка для кости. Наружная часть диска (фиброзное кольцо) состоит из прочного волокнистого хряща. Средний отдел (пульпозное ядро) состоит из воды и коллагена и имеет студенистую (желеобразную) консистенцию. (Некоторые люди описывают структуру диска как напоминающую пончик с желе.) Диск обеспечивает движение тел позвонков и обеспечивает буфер для сжатия между костями. Обычно эта система работает очень хорошо.

Схема позвоночного диска поясничного отдела над головой

Однако, когда диск поражает грыжу , в фиброзном кольце произошел разрыв, и часть студенистого центра выходит через разрыв.Эти грыжи описываются по их размеру следующим образом: выпуклость (маленькая), выступ (немного больше), выдавливание (большая) и секвестрированный фрагмент (когда часть материала откололась от диска). ). После того, как диск покинул свое первоначальное анатомическое положение, сам диск может вызывать боль, раздражать нерв или способствовать сужению позвоночного канала [1].

У меня есть отчет МРТ, в котором говорится, что у меня три грыжи межпозвоночного диска.Что это обозначает?

Во-первых, довольно часто возникают множественные грыжи межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника. В исследованиях людей, которые не испытывали боли в спине, у многих были грыжи межпозвоночного диска, которые не вызывали болевых симптомов. Во-вторых, термин «грыжа диска» очень широк и может описывать от легких выпуклостей до сильных выпячиваний, вызывающих боль.

«Грыжа» – хороший, хотя и в широком смысле, термин для описания изменения диска. Во многих смыслах это так же банально, как сказать, что вы водите «машину». Но это может быть компактный автомобиль, седан, универсал или большой внедорожник.То же самое и с грыжами диска – это могут быть выпуклости диска, протрузии, экструзии или секвестрированные фрагменты. По мере того, как они становятся больше, у них появляется больше симптомов [2].

У меня болит спина, и на МРТ грыжа межпозвоночного диска. Мне нужна операция?

Есть четыре ситуации, в которых хирургическое вмешательство, вероятно, является лучшим решением. Это, если есть:

• Синдром конского хвоста
• прогрессирующая потеря прочности
• Неустранимая боль
• продолжаются симптомы, несмотря на консервативное лечение [3]

Синдром конского хвоста

Это заболевание, поражающее пучок корешков спинномозговых нервов, встречается крайне редко и требует срочного хирургического вмешательства.Этот синдром включает боль в спине и ногах, слабость и онемение и может быть связан с проблемами с функцией мочевого пузыря и кишечника.

Прогрессирующая потеря прочности

У многих людей наблюдается некоторая потеря силы, но если она ухудшается, это может быть показанием к операции.

Неустранимая боль

Если вашу боль невозможно контролировать с помощью лекарств, инъекций или терапии, то это тоже будет показанием к операции.

Отказ консервативного лечения

Если комплексная программа физиотерапии, приема лекарств и / или инъекций не увенчалась успехом, вы можете быть кандидатом на операцию.

Что произойдет с моей грыжей межпозвоночного диска, если мне не сделают операцию?

Исследование пациентов с грыжами разного размера показало, что от шести месяцев до одного года во многих случаях грыжа межпозвоночного диска растворилась. Чем больше грыжа (экструзия), тем быстрее материал реабсорбировался. [4]

Долгосрочные исследования показали, что, хотя хирургическое вмешательство может привести к более быстрому восстановлению начального периода , консервативные (нехирургические) результаты одинаково эффективны у пациентов через пять и 10 лет [5, 6].

Почему я чувствую боль в ноге, если грыжа межпозвоночного диска находится у меня в спине?

Нервы в ногах отходят от спинного мозга. Когда они отрываются, они проходят по позвоночному каналу, а затем выходят между двумя позвонками. Именно в канале диск раздражает нерв, посылая боль по ноге. [7, 8].

Когда эти нервы все еще находятся в позвоночном канале, они называются по соответствующему уровню диска (поясничный 5 или L5). Как только они выходят из канала на уровне отдельных позвонков, они группируются вместе, образуя названные нервы, такие как седалищный нерв.

Какие у меня есть варианты лечения грыжи межпозвоночного диска без операции?

Существует множество вариантов нехирургического лечения боли в пояснице. Первый – это физиотерапия. Хорошая физиотерапия позволит диску зажить и улучшить биомеханику и силу. Недавние исследования показали, что направленная физиотерапия более успешна, чем случайные подходы. Часто этого бывает достаточно.

Однако, когда боль слишком сильна, чтобы попробовать физиотерапию, эпидуральные инъекции стероидов также могут быть очень полезны.Эпидуральные инъекции безопасны по сравнению с более инвазивными процедурами. Осложнения включают кровотечение, головные боли, инфекции и, очень редко, повреждение нерва. Однако уменьшение боли может быть заметно улучшено. Исследования показали отличное уменьшение боли и восстановление функций при использовании эпидуральных инъекций.

Комбинация этих двух методов может быть наиболее эффективным методом лечения – эпидуральная анестезия снижает боль и делает физиотерапию более успешной.

Список литературы

1. Brant-Zawadzki MN, Jensen MC, Obuchowski N, Ross JS, Modic MT: Вариативность интерпретации аномалий поясничного диска между наблюдателями и внутри наблюдателя. Сравнение двух номенклатур. Позвоночник. 1 июня 1995 г .; 2011 г .: 1257–63; обсуждение 1264.
2. Боден С.Д., Дэвис Д.О., Дина Т.С., Патронас Нью-Джерси, Визель С.В.: Аномальное магнитно-резонансное сканирование поясничного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов. Предполагаемое расследование. J Bone Joint Surg Am. 1990 Март; 723: 403-8.
3. Weber H: Естественное течение грыжи диска и влияние вмешательства. Позвоночник. 1994, 1 октября; 1919: 2234-8; обсуждение 2233. Обзор
4. Birkmeyer NJ, Weinstein JN: Медицинское и хирургическое лечение боли в пояснице: доказательства и клиническая практика. Eff Clin Pract. 1999 сентябрь-октябрь; 25: 218-27
5. Saal JA, Saal JS, Herzog RJ: Естественная история экструзии поясничного межпозвонкового диска, леченной неоперативно. 1990 Июль; 157: 683-6.
6. Weber H: Естественное течение грыжи диска и влияние вмешательства.Позвоночник. 1994, 1 октября; 1919: 2234-8; обсуждение 2233. Обзор
7. Ohnmeiss DD, Vanharanta H, Ekholm J: Степень разрыва диска и боли в нижних конечностях. Позвоночник. 1997 15 июля; 2214: 1600-5.
8. 8. Спенсер Д.Л.: Анатомическая основа ишиаса, вторичного по отношению к грыже поясничного диска: обзор. Neurol Res. 1999; 21 Приложение 1: S33-6. Обзор.
9. Fritz, Julie M. PhD, PT, ATC *; Delitto, Anthony PhD, PT, FAPTA * +; Эрхард, Ричард Э. Д.К., PT: Сравнение физиотерапии на основе классификации с терапией, основанной на клинических рекомендациях для пациентов с острой болью в пояснице: рандомизированное клиническое испытание.Позвоночник. 2813: 1363-1371, 1 июля 2003 г.
10. Huston CW, Slipman CW, Garvin C: Осложнения и побочные эффекты инъекций селективных корешков шейного и пояснично-крестцового отделов. Arch Phys Med Rehabil. 2005 февраль; 862: 277-83.
11. Lutz GE, Vad VB, Wisneski RJ: Флюороскопические трансфораминальные поясничные эпидуральные стероиды: исследование результатов. Arch Phys Med Rehabil. 1998 ноя; 7911: 1362-6.
12. Vad, Vijay B. MD; Бхат, Атул Л. MD, [S]; Лутц, Грегори Э. MD; Cammisa, Frank MD: Трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов при пояснично-крестцовой радикулопатии: проспективное рандомизированное исследование.Позвоночник. 271: 11-15, 1 января 2002 г.
13. Weinstein SM, Herring SA: Эпидуральные инъекции в поясничный отдел, Spine J. 2003 Май-июнь; 33 Дополнение: 37S-44S

Обновлено: 13.12.2017

Авторы

Питер Дж. Моули, Мэриленд
Младший лечащий физиотерапевт, Госпиталь специальной хирургии
Адъюнкт-профессор реабилитационной медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл

Грыжа поясничного диска

Как лечить грыжу поясничного диска?

Безоперационное лечение в течение первых 4-6 недель:
За исключением некоторых особых обстоятельств, начальное лечение грыжи межпозвоночного диска должно быть консервативным. Люди с болями в спине и радикулитом лечатся одинаково, с упором на обезболивание и раннюю мобилизацию. К счастью, грыжа межпозвоночного диска проходит без хирургического вмешательства примерно в 80% случаев. Обычно требуется от четырех до шести недель консервативного лечения, прежде чем пациент сможет вернуться к нормальной деятельности. В одном исследовании изучались результаты консервативного и оперативного лечения грыжи межпозвоночного диска. Он показал, что хирургические пациенты чувствуют себя лучше, когда проверяются через 1, 2 и 4 года. Однако по прошествии десяти лет обе группы чувствовали себя одинаково хорошо, что указывает на то, что в конечном итоге боль, связанная с грыжей межпозвоночного диска, проходит сама по себе.

• Наркотические обезболивающие: Если первые несколько дней очень болезненны, часто назначают наркотические обезболивающие. Некоторые из них безопасны в течение коротких периодов времени, но вызывают тревожные побочные эффекты при использовании в течение длительного периода времени.
• Противовоспалительные препараты: Поскольку воспаление спинномозговых нервов и мышц спины усугубляет проблему, часто назначают противовоспалительные препараты. Их часто называют «лекарствами от артрита» или «НПВП» (нестероидные противовоспалительные препараты). Обычно требуется несколько дней лечения, прежде чем НПВП станут полностью эффективными.Некоторые НПВП могут вызывать кислоту в желудке, поэтому их обычно следует принимать во время еды.
• Мышечные релаксанты: Эти лекарства используются для облегчения мышечного спазма. Их полезность спорна, и они, как правило, вызывают у пациентов сонливость.
• Устные кортикостероиды: Эти мощные противовоспалительные средства имеют множество побочных эффектов, поэтому их использование ограничено. Побочные эффекты в виде расстройства желудка, перепадов настроения и изменений в эндокринной системе сводятся к минимуму, если продолжительность лечения ограничена неделей.Эти лекарства часто назначают постепенно постепенно в течение 7-10 дней, а затем прекращают прием.
• Физиотерапия: У физиотерапевтов есть несколько процедур, которые могут помочь расслабить спазмы в мышцах и облегчить боль. Один очень важный вклад, который они вносят, – это побудить пациента начать выполнение определенной программы упражнений для укрепления мышц живота и спины после того, как начальные спазмы утихнут. Постоянное выполнение программы домашних упражнений – лучший способ защититься от повторения проблем со спиной.

Безоперационное лечение после первых 4-6 недель:

• Большинство людей постепенно улучшаются в течение нескольких недель, а затем выходят на плато. Когда это плато все еще остается неприемлемо болезненным, можно рассмотреть следующие методы лечения. Важно определить, сильнее ли боль в ноге или в спине.
• Пациентам с преобладающей болью в ногах (ишиас) диагноз может быть подтвержден МРТ поясничного отдела позвоночника или миелограммой / компьютерной томографией.Два нехирургических метода лечения, которые могут быть полезны:
• Эпидуральная инъекция стероидов (ESI): МРТ может показывать, что может быть полезна инъекция кортикостероида (иногда известного как «кортизон») непосредственно вокруг спинномозговых нервов. Это особая процедура. ЭСИ очень безопасны, но решение об их использовании следует принимать только после обсуждения с врачом.
• Избирательная блокада нервных корешков (SNRB) – это инъекция, при которой обрабатывается только один нерв. Часто эпидуральная анестезия и селективная блокада нервных корешков выполняются под рентгеновским контролем, чтобы убедиться, что лекарство помещается именно туда, где оно необходимо.

Пациенты с грыжей межпозвоночного диска с преобладанием боли в спине:
Существует три основных метода лечения пациентов с болью в спине , а не с радикулитом:

• Упражнение: Основа лечения боли в спине – это хорошая самостоятельная программа домашних упражнений для увеличения силы живота, силы мышц спины и гибкости. Есть много теорий о том, какие упражнения лучше всего. Физиотерапевт, обученный уходу за спиной, разработает индивидуальную программу с пациентом на период от одной до трех недель. Хорошая сила живота – залог здоровой спины, поэтому пациенту важно продолжать эти упражнения бесконечно долго.
• Противовоспалительные препараты (НПВП): Их часто называют лекарствами от артрита. Для пациента важно провести полное трех-четырехнедельное испытание, поскольку именно столько времени требуется, чтобы они стали полностью эффективными. Есть много типов, и каждый, вероятно, найдет один или два, которые хорошо работают.
• Подтяжка: Если симптомы сохраняются в течение длительного периода времени, а упражнения и НПВП не улучшили состояние, можно носить скобу, чтобы обеспечить дополнительную поддержку болезненному диску. При использовании с хорошей программой укрепления брюшного пресса корсет может позволить некоторым людям быть более активными при меньшей боли. Пациентам следует выбрать ортопедический бандаж, который достаточно удобен, чтобы носить его в течение нескольких часов при более напряженных занятиях.

Оперативное лечение пациентов с преобладающей болью в ногах

20%, которые не реагируют на лечение после, по крайней мере, четырех-шести недель безоперационного лечения, и несколько человек, у которых есть особые проблемы, могут получить пользу от хирургического вмешательства, такого как микродискэктомия: микроскопическое удаление разрыва диска для декомпрессии защемленного нерва.Click to Enlarge

Показания к операции включают:

• Сильная боль в ногах.
• МРТ показывает разрыв диска, сдавливающий нерв, что соответствует распределению боли в ноге.
• Тестирование нерва путем его растяжения («сигнал напряжения нервного корешка») воспроизводит боль в ноге.
• Факторов, которые сделали бы операцию рискованной для пациента, нет.
• Прогрессирующее ухудшение функции нервов, например, нарушение функции кишечника или мочевого пузыря.

Хирургическая процедура: микродискэктомия
Операция обычно длится от одного до двух часов и дает хорошие или отличные результаты в 95% случаев. Боль в ноге не исчезает сразу после операции, а постепенно исчезает в течение нескольких недель.

• Используется общий наркоз, и после сна пациента помещают в положение лежа на животе или на коленях на специально мягкий каркас.
• Прямо над диском делают небольшой разрез, затем с помощью микроскопа находят сдавленный нерв и перемещают его в сторону, чтобы можно было увидеть и удалить разорванную часть диска.Удаляются только разорванная часть и незакрепленные детали в пределах ½ дюйма от отверстия.
• Затем тщательно исследуют пространство вокруг нерва, чтобы убедиться, что небольшие кусочки дискового материала все еще могут сдавливать нерв.
• Наконец, диск и разрез промывают растворами антибиотиков, чтобы снизить вероятность заражения. Рассасывающийся шов используется для закрытия разреза, чтобы не было швов, которые нужно было снимать позже.

Какие типы осложнений могут возникнуть?
Все операции сопряжены с риском, но осложнений при этой процедуре немного.Тем не менее, важно, чтобы пациент тщательно обсудил с врачом эти и другие потенциальные риски, прежде чем принимать решение об операции.

• Образование рубцовой ткани (вероятность 5%): Если операция не удалась, это происходит из-за чрезмерного разрастания рубцовой ткани вокруг нерва. У большинства людей образуется рубцовая ткань в области операции, но по неизвестным причинам у некоторых людей образуется очень много рубцов, которые окружают нерв и раздражают его.Он может образовываться вдоль спинномозгового нерва внутри позвоночного канала или там, где нерв выходит из позвоночника.

• Инфекция (вероятность 3-5%): Инфекция раны может произойти в любое время после разреза. Бактерии могут поступать из кожи вокруг разреза, из воздуха в операционной или из бактерий, циркулирующих в кровотоке. Чтобы избежать заражения, в операционной нужно предпринять множество шагов. Доза антибиотиков внутривенно перед операцией еще больше снижает риск заражения.Устойчивый дренаж из раны через 4-7 дней после операции обычно означает наличие инфекции. У пациента также может быть жар или озноб, но это не является надежным признаком инфекции. Антибиотики обычно эффективны, но иногда необходимо вернуться в операционную, чтобы промыть разрез. Инфекция обычно не приводит к сбою операции, но может замедлить процесс заживления.

• Утечка спинномозговой жидкости (приблизительно 1%): Спинная жидкость омывает спинной мозг и содержится внутри мешочка, называемого твердой мозговой оболочки .Иногда между этим мешком и разрывом диска образуется рубцовая ткань. Когда хирург ищет или удаляет разрыв диска, в твердой мозговой оболочке может образоваться отверстие, в результате чего спинномозговая жидкость может вытекать. При обнаружении утечки спинномозговой жидкости отверстие немедленно ремонтируется. Иногда добавляется искусственный сгусток крови, чтобы образовать уплотнение вокруг ремонта. Обычно пациента держат в горизонтальном положении в течение 24 часов, чтобы дыра зажила, прежде чем возобновить нормальное выздоровление.

• Повреждение нерва во время операции (вероятность <1%): Нерв, сдавленный разрывом межпозвоночного диска, может быть очень хрупким.Простое перемещение нерва, чтобы добраться до диска позади него, может привести к повреждению этого хрупкого нерва. К счастью, это случается очень редко, как и другие хирургические повреждения нерва.

• Кровотечение (редко): Кровопотеря – редкое осложнение. Люди, у которых кровь не свертывается в норме, подвергаются повышенному риску. Большие кровеносные сосуды перед позвоночником могут быть повреждены при удалении материала диска изнутри. Это крайне редко (возможно, один из десяти тысяч случаев) и требует экстренной абдоминальной хирургии для восстановления кровоточащего сосуда.

• Рецидив (7%): Хотя технически это не осложнение хирургического вмешательства, существует около семи процентов вероятности того, что тот же диск снова разорвется, скорее всего, в первые шесть недель после операции, когда отверстие в межпозвоночном кольце диска заживает. Даже по прошествии шести недель диск по-прежнему подвержен травмам. Вот почему максимальный вес, который должен поднять пациент, составляет 8-10 фунтов в течение шести недель после операции. Упражнения для укрепления живота рекомендуются пожизненно, так как сильные мышцы живота являются хорошей страховкой от повторяющихся проблем с дисками.

Грыжа поясничного диска

1376 ) баллов за неполные данные на разных конечных точках

Каковы эффекты медикаментозного лечения грыжи поясничного диска?
4 (380)	Боль	Эпидуральные кортикостероиды v без эпидуральных кортикостероидов	4	–2	–1	0	0	Очень низкое	Оценка качества результатов вычитается из-за неполной отчетности рандомизации. Точка согласованности, вычитаемая для разных результатов в разных конечных точках
4 (380)	Функциональное улучшение	Эпидуральные кортикостероиды v Без эпидуральных кортикостероидов	4	–2	0	0	0	Низкий	Оценка качества результатов неполной отчетности вычитается из-за неполной отчетности рандомизация
5 (645)	Восприятие пациентом улучшения	Эпидуральные кортикостероиды v без эпидуральных кортикостероидов	4	–2	0	–1	0	Очень низкие	результаты из-за неполной отчетности и неполные оценки качества не сообщая о методе рандомизации.Балл непосредственности, вычтенный за отсутствие определения результата измерения
1 (36)	Боль	Эпидуральный кортикостероид плюс консервативное неоперативное лечение v только консервативное лечение	4	–1	0	–1	0	Низкое	Оценка качества вычитается за редкие данные. Балл непосредственности, вычитаемый для широкого диапазона вмешательств, использованных для сравнения
1 (36)	Мобильность	Эпидуральный кортикостероид плюс консервативное неоперативное лечение v только консервативное лечение	4	–1	0	–1	0	Низкое	Вычитается балл за качество.Балл непосредственности, вычитаемый для широкого диапазона вмешательств, использованных для сравнения
1 (100)	Боль	Эпидуральный кортикостероид v Стандартная дискэктомия	4	–3	–1	0	0	Очень низкое	Пункты качества вычтены из-за недостаточности данных и методологических недостатков отсутствие ослепления). Точка согласованности вычитается для разных результатов на разных конечных точках
1 (100)	Функциональное улучшение	Эпидуральный кортикостероид v стандартная дискэктомия	4	–3	–1	0	0	Очень низкий	Пункты качества вычтены из-за неполных данных и методологических недостатков , отсутствие ослепления).Точка согласованности вычитается для разных результатов в разных конечных точках
1 (41)	Боль	Инфликсимаб против плацебо	4	–1	0	0	0	Умеренный	Балл качества вычитается за разреженные данные
	Функциональное улучшение	Инфликсимаб по сравнению с плацебо	4	–2	0	0	0	Низкое	Баллы качества вычтены из-за разреженных данных и неполного отчета о результатах )	Боль	НПВП против плацебо	4	0	0	–2	0	Низкий	Очки непосредственности вычтены для нескольких компараторов и для различий в результатах измерено	1 )	Боль	НПВП v Электроакупунктура	4	–2	0	–2	0	Очень низкий	Баллы качества вычитаются из-за разреженности данных и отсутствия метода рандомизации.Очки непосредственности, вычитаемые для возможного включения людей без грыжи диска, и неопределенность в отношении обобщаемости результатов измерения
1 (40)	Функциональное улучшение	НПВП v электроакупунктура	4	–2	0	–1	0	Очень низкий	Очки качества вычитаются за разреженные данные и метод случайной регистрации. Балл непосредственности вычитается за возможное включение людей без грыжи диска.
Каковы эффекты немедикаментозного лечения грыжи поясничного диска?
1 (102)	Боль	Спинальная манипуляция v Плацебо или фиктивное лечение	4	–1	0	0	0	Умеренный	Балл качества вычитается за разреженные данные	Качество жизни	Спинальная манипуляция v Плацебо или фиктивное лечение	4	–2	0	0	0	Низкое	Баллы качества вычитаются за разреженные данные и неполные результаты
1 (233)	Восприятие пациентом улучшения	Спинальная манипуляция v нагрев	4	–3	0	0	0	Очень низкий	Баллы качества вычитаются за неполное сообщение результатов и методологические недостатки метод рандомизации, исходные характеристики группы, неопределенность в отношении анализа намерения лечить, плохое последующее наблюдение) и неопределенность в отношении групп, получающих одинаковое количество курсов лечения
1 (322)	Боль	Спинальная манипуляция v ЛФК	4	–3	0	–1	0	Очень низкий	Баллы качества, вычитаемые за неполное сообщение результатов и методологические недостатки (отсутствие отчетности метод рандомизации, групповые исходные характеристики, неопределенность в отношении слепоты).За включение людей без грыжи межпозвоночного диска вычитается балл за непосредственность
1 (322)	Восприятие пациентом улучшения	Спинальная манипуляция v ЛФК	4	–3	0	–1	0	Очень низкий	Баллы качества, вычитаемые за неполное сообщение результатов и методологические недостатки (не сообщается о методе рандомизации, исходных характеристиках группы, неопределенности в отношении слепого анализа).За включение людей без грыжи межпозвоночного диска вычитается балл за непосредственность
1 (322)	Восприятие пациентом улучшения	Спинальная манипуляция v тракция	4	–3	0	–1	0	Очень низкий	Баллы качества вычитаются за неполное сообщение результатов и методологические недостатки не сообщая о методе рандомизации, групповых исходных характеристиках, неопределенности в отношении слепого анализа).За включение людей без грыжи межпозвоночного диска вычитается балл за непосредственность
1 (112)	Боль	Спинальная манипуляция v тракция	4	–2	0	0	0	Низкая	Баллы качества вычитаются за разреженные данные и за неопределенность в отношении конечной точки
Функциональное улучшение	Спинальная манипуляция v тракция	4	–2	0	0	0	Низкая	Баллы качества вычитаются за разреженные данные и неопределенность относительно конечной точки 1 42)	Боль	Лазерная акупунктура v Имитация лазерной акупунктуры	4	–2	0	–2	0	Очень низкий	Пункты качества вычтены из-за разреженных данных и неполных результатов.Очки непосредственности, вычитаемые за включение людей без грыжи диска
1 (30)	Боль	Иглоукалывание v Имитация иглоукалывания	4	–2	0	–2	0	Очень низкое	Пункты качества вычтены из-за разреженных данных и неполного отчета о результатах. Очки непосредственности, вычитаемые за включение людей без грыжи диска, и за противоречивые результаты о пользе измеренных результатов
1 (58)	Боль	Добавление иглоукалывания к манипуляции v только манипуляция	4	–3	0	–1	0	Очень низкий	Пункты качества, вычитаемые для разреженных данных и отсутствия метода отчетности на неопределенное время наблюдения.Балл непосредственности, вычитаемый за отсутствие долгосрочных результатов
2 (372)	Боль	ЛФК v тракция	4	–3	0	–1	0	Очень низкий	Баллы качества, вычитаемые за неполное сообщение результатов, отсутствие долгосрочных результатов и методологические недостатки (отсутствие информации о методе рандомизации, групповых исходных характеристиках, неопределенность в отношении слепого анализа). За включение людей без грыжи межпозвоночного диска вычитается балл за непосредственность
1 (50)	Функциональное улучшение	Лечебная физкультура v тракция	4	–3	0	0	0	Очень низкий	Баллы качества вычтены за разреженность данных, неполное представление результатов и отсутствие Срок результаты
1 (322)	Восприятие пациентом улучшения	ЛФК v тракция	4	–3	0	–1	0	Очень низкий	Очки качества вычитаются за неполное сообщение результатов и методологические недостатки не сообщая о методе рандомизации, групповых исходных характеристиках, неопределенности в отношении слепоты).За включение людей без грыжи межпозвоночного диска вычитается балл за непосредственность
1 (40)	Функциональное улучшение	Добавление упражнений и обучения к традиционному нехирургическому лечению v Только обычное безоперационное лечение	4	–1	–1	0	0	Низкое	Вычитаемый балл за качество для разреженных данных. Точка согласованности вычитается за противоречивые результаты анализа
1 (110)	Боль	Массаж / манипуляции v массаж / манипуляции плюс функциональные упражнения v тракция	4	–1	0	–2	0	Очень низкий	Балл качества, вычитаемый за спар данные.Очки непосредственности, вычитаемые за нечеткое измерение результатов, а также за включение техники массажа позвоночника (неопределенность в отношении обобщения результатов с другими вмешательствами, связанными только с массажем)	Функциональное улучшение	Массаж / манипуляции v массаж / манипуляции плюс функциональные упражнения v тракция	4	–1	0	–2	0	Очень низкий	Балл качества, вычитаемый за скудные данные.Очки непосредственности, вычитаемые за нечеткое измерение результатов и за включение техник массажа позвоночника (неопределенность в отношении обобщения результатов с другими вмешательствами, связанными только с массажем)
1 (183)	Боль	Постельный режим v без лечения	4	–1	0	–1	0	Низкий	Балл качества вычитается за разреженные данные. Балл непосредственности, вычитаемый из-за неопределенности относительно обобщаемости результатов для людей с грыжей поясничного отдела позвоночника
1 (183)	Функциональное улучшение	Постельный режим v без лечения	4	–1	0	–1	0	Низкий	Балл качества вычитается за разреженные данные.Балл непосредственности, вычитаемый из-за неопределенности относительно обобщаемости результатов для людей с грыжей поясничного отдела позвоночника
1 (183)	Ощущение улучшения пациентом	Постельный режим v без лечения	4	–1	0	–1	0	Низкий	Балл качества вычитается за разреженные данные. Балл непосредственности, вычитаемый из-за неопределенности относительно обобщаемости результатов для людей с грыжей поясничного диска
4 (329)	Боль	Тяга v Нет тяги или фиктивной тяги	4	–1	0	–1	0	Низкая	Балл качества вычитается за неполное сообщение результатов.За включение людей без грыжи диска вычитается балл непосредственности
5 (431)	Функциональное улучшение	Тяга v Нет тяги или фиктивной тяги	4	–1	0	–2	0	Очень низкий	За неполное сообщение результатов вычитается балл за качество. Очки непосредственности, вычитаемые за включение людей без грыжи диска и за включение других вмешательств
1 (102)	Восприятие пациентом улучшения	Тракция v Нет тракции или фиктивная тракция	4	–1	0	–1	0	Низкая	Балл качества вычитается за разреженные данные.Балл непосредственности, вычитаемый за включение других вмешательств
2 (93)	Функциональное улучшение	Автотракция v пассивная тяга	4	–3	–1	–1	0	Очень низкий	Очки качества вычитаются за разреженные данные и неполные отчеты о результатах анализ намерения лечить. За противоречивые результаты вычитается балл согласованности. Очки непосредственности, вычитаемые для оценки различных исходов
Каковы последствия операции по поводу грыжи поясничного диска?
2 (339)	Боль	Микродискэктомия v консервативное лечение	4	–1	–1	–1	0	Очень низкий	Балл качества, вычитаемый за методологический недостаток (высокая степень пересечения между вмешательствами).Точка согласованности вычитается для разных результатов на разных конечных точках. Балл непосредственности вычитается за несколько вмешательств в сравнении.
2 (339)	Функциональное улучшение	Микродискэктомия v консервативное лечение	4	–1	–1	–1	0	Очень низкий	Балл качества, вычитаемый за перекрестное методологическое вмешательство (высокий уровень). Точка согласованности вычитается для разных результатов на разных конечных точках.Балл непосредственности вычитается за несколько вмешательств в сравнении.
1 (56)	Качество жизни	Микродискэктомия v консервативное лечение	4	–1	0	–1	0	Низкое	Баллы качества вычитаются за разреженные данные. Балл непосредственности вычитается за несколько вмешательств в сравнении.
1 (283)	Восприятие пациентом улучшения	Микродискэктомия v консервативное лечение	4	–1	–1	–1	0	Очень низкий	Балл качества, вычитаемый за перекрестное вмешательство между методологическими недостатками (высокий балл) .Точка согласованности вычитается для разных результатов на разных конечных точках. Балл непосредственности вычитается за несколько вмешательств в сравнении.
1 (60)	Боль	Видеоассистированная артроскопическая микродискэктомия v Стандартная дискэктомия	4	–2	0	0	0	Низкая	Оценка качества
1 (60)	Восприятие пациентом улучшения	Видео-ассистированная артроскопическая микродискэктомия v стандартная дискэктомия	4	–1	0	0	0	Умеренная				вычтены баллы за качество 2 (627)	Боль	Стандартная дискэктомия v консервативное лечение	4	0	–2	0	0	Низкое	Точки согласованности, вычитаемые за противоречивые результаты и разные результаты на разных конечных точках	2	(627)	Функциональное улучшение	Стандартная дискэктомия v консервативное лечение	4	0	–2	0	0	Низкий	Точки согласованности вычтены за противоречивые результаты и разные результаты	1 (60)	Восприятие пациентом улучшения	Стандартная дискэктомия v Микродискэктомия	4	–1	0	0	0	Умеренная	Балл качества вычитается из-за разреженных данных	Боль	Стандартная дискэктомия v микродискэктомия	4	–1	0	–2	0	Очень низкая	Балл качества вычитается за неполное сообщение результатов.Очки непосредственности вычитаются за неопределенность результатов в одном исследовании и за неопределенность в отношении исходных различий в другом исследовании. и варианты лечения, доступные для пациентов с грыжей поясничного диска (ГПД). Мы изучили имеющиеся доказательства и выделили концепции на переднем крае открытий в LDH. Недавние открытия Существует множество новых этиологий ЛДГ, подробно описанных в недавней литературе, включая воспалительные факторы и инфекционные микробы. В клинических условиях последние данные сосредоточены на усовершенствованиях компьютерной томографии как диагностического инструмента и нетрадиционных вариантах инъекций, включая альфа-ингибиторы некроза опухоли и богатую тромбоцитами плазму. Результаты оперативного лечения были сосредоточены на минимально инвазивных эндоскопических подходах и продемонстрировали надежные 5-летние послеоперационные результаты. Резюме Достижения в молекулярной этиологии ЛДГ будут и дальше способствовать появлению новых вариантов лечения. Роль эндоскопического лечения ЛДГ будет продолжать развиваться. Необходимы дальнейшие исследования 10-летних исходов, поскольку этот хирургический подход продолжает набирать популярность. Ключевые слова: Грыжа поясничного диска, Диагностика грыжи поясничного диска, Безоперационное лечение грыжи поясничного диска, Оперативное лечение грыжи поясничного диска, Малоинвазивная дискэктомия, Эндоскопическая дискэктомия Введение Около 80% населения поддерживает эпизод боли в пояснице (LBP) один раз в течение жизни [1].Из-за своей высокой распространенности и значительного вклада в инвалидность, LBP несет ежегодные расходы, превышающие 100 миллиардов долларов в США [1, 2]. Среди огромного различия LBP наиболее частым источником является межпозвонковая дегенерация, ведущая к остеохондрозу и грыже поясничного диска (LDH) [2]. Таким образом, эффективное понимание ЛДГ, его происхождения и того, как правильно лечить ЛДГ, имеет большое значение. Патология ЛДГ Межпозвоночный диск состоит из внутреннего пульпозного ядра (NP) и внешнего фиброзного кольца (AF).Центральный NP является местом секреции коллагена и содержит многочисленные протеогликаны (PG), которые способствуют удержанию воды, создавая гидростатическое давление, чтобы противостоять осевому сжатию позвоночника [3, 4]. NP в основном состоит из коллагена типа II, на долю которого приходится 20% его общей сухой массы. Напротив, функция AF поддерживает NP в центре диска с низким количеством PG; 70% его сухой массы составляют концентрические волокна коллагена I типа [3, 5, 6]. При LDH сужение пространства, доступного для текального мешка, может быть связано с выступом диска через неповрежденный AF, экструзией NP через AF, но при этом сохраняется непрерывность с дисковым пространством, или полной потерей непрерывности с дисковым пространством и секвестрация свободного фрагмента. Считается, что несколько изменений в биологии межпозвоночного диска способствуют развитию ЛДГ. К ним относятся снижение удерживания воды в NP [5, 7, 8], увеличение процента коллагена типа I в NP и внутренней AF [9], деградация материалов коллагена и внеклеточного матрикса (ECM) [10] и повышенная регуляция систем деградации, такой как апоптоз, экспрессия матриксной металлопротеиназы (MMP) и воспалительные пути [11]. Генетическая предрасположенность Множество генов участвует в отдельных процессах, которые предрасполагают к ЛДГ.По оценкам, это заболевание имеет примерно 75% -ное наследственное происхождение [12]. Было обнаружено, что гены, которые значительно увеличивают риск ЛДГ, включают гены, кодирующие структурные белки, матриксные металлопротеиназы, факторы апоптоза, факторы роста и однонуклеотидные полиморфизмы в гене рецептора витамина D, приводящие к воспалительному дисбалансу цитокинов [11]. Обезвоживание Известно, что обезвоживание вносит свой вклад в патогенез остеохондроза [7, 8]. Хотя специфический генетический полиморфизм не был связан с LDH, аквапорины были вовлечены.Недавнее исследование изучило удаленные диски 18 пациентов, перенесших операцию по поводу грыжи L4-5 или L5-S1, и обнаружило, что аквапорин-I (AQPI) линейно коррелирует с интенсивностью сигнала предоперационной Т2-взвешенной магнитно-резонансной томографии (МРТ) [13 •]. Это говорит о том, что AQPI может играть роль в этом обезвоживании, которое, как известно, способствует дегенерации. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше выяснить роль аквапоринов в патогенезе ЛДГ. Осевая перегрузка Не все грыжи диска возникают в контексте дегенеративного заболевания.У части пациентов с ЛДГ отсутствуют доказательства тяжелой дегенерации диска, включая протеогликан и потерю воды в НП [14]. В этих случаях грыжа возникает в результате перегрузки позвоночника [15, 16]. Недавнее исследование межпозвоночных дисков козла показало, что статическая перегрузка, в частности, по сравнению с физиологической нагрузкой и динамической перегрузкой, подвергает диск риску задней грыжи [17]. Авторы предполагают, что это может быть механизмом повышенной распространенности болей в пояснице и грыж у молодых людей, ведущих малоподвижный и сидячий образ жизни. Этиология симптомов Несколько процессов были исследованы в попытке понять, как ЛДГ вызывает свои симптомы. К ним относятся воспалительная передача сигналов, присутствие и эффекты Propionibacterium acnes , влияние кислой среды и микроструктурные изменения нервного корешка. Воспаление Роль воспалительных сигналов в возникновении нервной боли при ЛДГ хорошо изучена. Межпозвоночный диск – это иммунная зона.Следовательно, содержимое межпозвонкового диска, в частности NP, иммунореактивно, если они обнаруживаются за пределами своих нормальных физиологических границ. Когда ткань NP выходит в эпидуральное пространство, изменения сосудистых эндотелиальных клеток вызывают повышенную проницаемость сосудов, вазодилатацию, адгезию и миграцию иммунных клеток к месту, а также передачу сигналов воспалительных цитокинов [18]. Более того, было показано, что несколько воспалительных факторов, включая ЦОГ-2, его активатор, фоллистатин-подобный белок 1 (FSTL1) и фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), имеют значительно более высокие локальные и системные концентрации у пациентов с ЛДГ по сравнению с другими. грыжи контроля [19–22, 23 •]. Propionibacterium acnes Propionibacterium acnes – грамположительная, факультативно анаэробная, привередливая бактерия, которая может играть центральную роль в ЛДГ [24 •]. В 2001 году одно исследование показало, что у 53% пациентов с тяжелой радикулопатией были обнаружены грамположительные анаэробы. Было обнаружено, что почти у 84% этих пациентов было P. acnes [25] . Недавно было показано, что значительная часть грыжи межпозвоночного диска (11%) имеет высокий уровень P.acnes бактериальная нагрузка (> 1000 КОЕ / мл) [26]. Aghazadeh et al. также обнаружили высокую распространенность ДНК P. acnes и коррелировали ее с отеком позвонков, что видно на предоперационной МРТ [27]. Chen et al. обнаружили, что бактерия была способна вызвать дегенерацию диска на моделях кроликов [28]. Кроме того, длительное лечение анаэробами антибиотиками может облегчить боль в пояснице у пациентов с грыжей диска и отеком позвонков [22]. Однако, несмотря на это, другие исследования не смогли сопоставить P.acnes с патологией ЛДГ [29]. Хотя вполне вероятно, что P. acnes могут играть роль в симптоматике ЛДГ и в конечном итоге стать мишенью для неоперативного лечения, необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы выяснить степень воздействия этих бактерий на симптоматическую ЛДГ. Кислая среда Дегенерированные поясничные диски имеют пониженный pH (~ 1,0) по сравнению со здоровыми межпозвоночными дисками, что, вероятно, связано со снижением обмена метаболитов [30]. Следствием этой кислотности является повышенная экспрессия множества факторов, которые ингибируют пролиферацию клеток и увеличивают апоптоз клеток NP [31, 32].Недавние данные показали, что эти изменения притупляются в зависимости от дозы при введении блокаторов ASIC, и что в моделях, не относящихся к человеку, блокада ASIC улучшает болевой порог [31]. Клиническая картина Признаки и симптомы Основными признаками и симптомами ЛДГ являются корешковая боль, сенсорные аномалии и слабость в распределении одного или нескольких корешков пояснично-крестцового нерва [33, 34]. Показательны также очаговый парез, ограничение сгибания туловища и усиление боли в ногах с натуживанием, кашлем и чиханием [33, 34].Пациенты часто сообщают об усилении боли при сидении, которая, как известно, увеличивает дисковое давление почти на 40% [35]. Эффект дерматома зависит от уровня грыжи, а также типа грыжи. При парацентральных грыжах поражается поперечный нервный корешок, тогда как при дальних боковых грыжах поражается выходящий нервный корешок. Например, парацентральная грыжа на L4-5 вызовет радикулопатию L5, тогда как дальняя боковая грыжа на том же уровне вызовет радикулопатию L4. Боль, которая облегчается сидением при сгибании вперед, больше соответствует поясничному стенозу позвоночника (LSS), поскольку последнее движение увеличивает дисковое давление на 100–400% и, вероятно, усиливает боль при изолированном LDH [35]. Rainville et al. недавно сравнили признаки LDH с LSS и обнаружили, что у пациентов LSS более вероятно увеличение сопутствующих заболеваний, более низкий уровень инвалидности и боли в ногах, аномальные ахилловы рефлексы и боль в основном в задней части колена [36]. Диагностические рекомендации В 2014 году рабочая группа по ЛДГ с радикулопатией Комитета по разработке научно-обоснованных рекомендаций Североамериканского общества позвоночника (NASS) рекомендовала ручное мышечное тестирование, сенсорное тестирование и тест SLR на спине (и его вариант со скрещенными ногами), как золотой стандарт клинической диагностики ЛДГ.Другие тесты, такие как импульсный тест от кашля, тест на гиперэкстензию, тест на растяжение бедренного нерва, диапазон движений в пояснице и отсутствие рефлексов, оказались не столь полезными с клинической точки зрения. Недавний метаанализ пришел к выводу, что первоначальный скрининг с помощью теста SLR в сочетании с тремя из следующих четырех симптомов в распределении нервных корешков достаточно для клинической диагностики ЛДГ с радикулопатией: дерматомная боль, сенсорный дефицит, рефлекторный дефицит и / или двигательный слабость [37]. Факторы повышенного риска синдрома конского хвоста Синдром конского хвоста (CES) – редкое, но разрушительное последствие ЛДГ.Кришнан и др. выявили диабет, острое начало симптомов, вовлечение L3-L4, секвестрированные диски (полностью отделенные НП от ФП), мигрировавшие вверх диски, заднюю грыжу, стеноз первичного канала и более обширные нарушения канала как факторы риска развития CES [38 •]. Присутствие ≥ 4 из этих факторов приводило к значительно более высокой вероятности CES (чувствительность 74%, специфичность 77%). Визуализация Рентгенограммы Обычные рентгенограммы – это метод первой линии визуализации, используемый при боли в пояснице.Лечащему врачу первичной медико-санитарной помощи рентгенограммы должны быть получены только через 6–12 недель при отсутствии неврологических нарушений. Учитывая, что рентгенограммы обеспечивают только статическое представление о позвоночнике, мы рекомендуем, чтобы помимо переднезадних (AP) и боковых изображений были получены последовательности сгибания и разгибания для оценки роли нестабильности в симптомах пациента. Результаты, указывающие на наличие ЛДГ при этой методике, включают компенсаторный сколиоз, сужение межпозвонкового пространства и наличие тракционных остеофитов. Магнитно-резонансная томография Магнитно-резонансная томография (МРТ) – золотой стандарт визуализации для подтверждения подозреваемого ЛДГ с диагностической точностью 97% и высокой надежностью между наблюдателями [39, 40]. Результаты МРТ увеличения Т2-взвешенного сигнала от задних 10% диаметра диска с большой вероятностью указывают на грыжу диска [41]. Однако, учитывая значительное использование ресурсов, связанных с этим методом тестирования, он не показан для всех пациентов с ЛДГ. Относительные показания для МРТ в раннем периоде ЛДГ (<6 недель) включают неврологический моторный дефицит и КЭС. Диффузионная тензорная визуализация (DTI) – это тип МРТ, который можно использовать для обнаружения микроструктурных изменений нервных корешков у пациентов с ЛДГ. Wu et al. оценили эти изменения и коррелировали их с оценкой инвалидности по Индексу инвалидности Освестри (ODI) и продолжительностью симптомов ишиаса [42]. Два микроструктурных параметра, низкая фракционная анизотропия (более ограниченный осмос в ткани) и высокий кажущийся коэффициент диффузии (снижение микроструктурной целостности нервного корешка), были связаны с оценкой ODI и продолжительностью симптомов.Это говорит о том, что DTI можно использовать для лучшего понимания изменений, которые происходят в нервных корешках из-за компрессии в LDH, и дифференцировать пациентов между хирургическим и нехирургическим вмешательством. Модические изменения Модические изменения – это изменения сигнала МРТ, представляющие категоризированные патологические изменения, происходящие в позвонках [43]. Модические изменения типа 1 – это сосудистые изменения в теле позвонка, включая воспаление и отек. Изменения типа 2 связаны с жировым замещением костного мозга позвоночника.Менее распространенные изменения 3-го типа – это переломы или изменения губчатой ​​кости позвонков. Было показано, что модические изменения типа 1 достоверно коррелируют со степенью остеохондроза [44]. Компьютерная томография В то время как ранее считалось, что компьютерная томография (КТ) клинически уступает МРТ в обнаружении ЛДГ, достижения, включая мультидетекторную КТ (МДКТ), привели к тому, что диагностический уровень КТ почти сравнялся с МРТ [45, 46]. Комитет по разработке научно-обоснованных рекомендаций NASS рекомендует КТ-миелографию в качестве подходящего диагностического инструмента для подтверждения подозрения на ЛДГ в качестве альтернативы МРТ [39].Есть несколько обстоятельств, при которых КТ-миелография будет предпочтительнее МРТ, включая ситуации, когда МРТ недоступна или невозможна (например, кардиостимуляторы или кохлеарные имплантаты), и когда пациенты будут испытывать чрезмерный дискомфорт (клаустрофобия или непреодолимая боль в спине). Однако, учитывая инвазивный характер этого теста, КТ-миелограмма требует помощи квалифицированного радиолога и связана с рисками, включая постспинальную головную боль (наиболее часто), радиационное облучение и менингеальную инфекцию. Лечение Безоперационное Безоперационное ведение симптоматической ЛДГ является методом выбора для большинства пациентов. Gugliotta et al. недавно продемонстрировали эквивалентные средне- и долгосрочные результаты консервативного и хирургического лечения ЛДГ [47]. Однако другие исследования также продемонстрировали улучшение результатов в течение 1 и 2 лет в группе хирургического лечения по сравнению с пациентами, получавшими консервативное лечение. Нет недавней литературы, которая разъясняла бы абсолютные неоперационные критерии по сравнению с оперативными при ЛДГ.Относительные показания к острой хирургии обсуждаются в следующем разделе. Неоперативное лечение должно включать комплексный подход, включающий противовоспалительные препараты, обучение и физиотерапию [48]. Местные инъекции кортикостероидов (CSI) – широко используемый метод как для диагностики, так и для лечения ЛДГ. Однако, хотя интерламинарная инъекция при острой ЛДГ показала сильное улучшение QALY в размере 2050 долларов, оптимальный профиль пациента для максимальной пользы остается неизвестным [49].Исторические показатели успеха этих инъекций при острой ЛДГ составляют 20–95% [50] и, как полагают, связаны со снижением концентрации местных воспалительных цитокинов. По сравнению с инъекциями плацебо, исторические данные свидетельствуют о том, что CSI предлагает краткосрочное облегчение боли в ногах и сенсорных дефицитов, но не может снизить частоту хирургического вмешательства или обеспечить существенную функциональную пользу [51]. Предыдущие данные показали, что трансфораминальные инъекции дают лучшие результаты по сравнению с каудальным или интерламинарным доступом [52].В целях повышения эффективности этого лечения в недавней литературе исследовалась роль положения пациента во время эпидуральной инъекции CSI. Алтун и др. обнаружили, что инъекция в положении лежа на боку обеспечивает статистически большее улучшение ODI за 6 месяцев и улучшение числовой шкалы за 12 месяцев по сравнению с положением лежа [53 •]. Kim et al. оценивали радиологические факторы, предсказывающие успешные результаты нервных инъекций [54]. Их исследование показало, что ЛДГ меньше 6.23 мм продемонстрировали значительное клиническое улучшение при трансфораминальной эпидуральной инъекции стероидов. Однако их исследование также показало, что ЛДГ более 6,31 мм демонстрирует значительный хирургический эффект. Таким образом, измерение размера грыжи диска может иметь статистическое, но минимальное клиническое значение для определения вероятности эффективности инъекции. В дополнение к положению пациента, оптимальная инъекция лекарства все еще обсуждается. Как упоминалось выше, TNF-α является критическим молекулярным медиатором в патогенезе радикулопатии.Однако результаты блокады TNF-α как метода клинического лечения до сих пор неоднозначны [55]. Korhonen et al. обнаружили, что ингибитор TNF-α инфликсимаб эффективен при лечении радикулита у пациентов с ЛДГ [56]. Более свежие данные показали, что подкожная инъекция и эпидуральное введение ингибиторов TNF-альфа показали клиническую пользу, в то время как интрадискальная инъекция не показала никакой пользы при низких дозах [57]. В плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании трансфораминальной инъекции ингибитора TNF-α Freeman et al.продемонстрировали значительное уменьшение боли в ногах и боли в спине в течение 3–6 месяцев при инъекциях этанерцепта [55]. Однако не было дозозависимого ответа, связанного с этой инъекцией, и не было сравнения популяции с инъекцией CSI. Много споров связано с использованием нетрадиционных методов лечения при лечении ЛДГ. Комбинированный эффект мультимодальных нетрадиционных методов лечения, включая травяные добавки, иглоукалывание, фармакопунктуру пчелиного яда и манипуляции с позвоночником, недавно исследовали Shin et al.[58]. Их исследование показало, что долгосрочные 5-летние результаты этого метода лечения продемонстрировали значительное улучшение показателей качества жизни по ВАШ, ODI и SF-36 [58]. Однако почти у 54% был рецидив боли в пояснице или корешка, потребовавший вмешательства, включая повторную безоперационную терапию, инъекции или хирургическое вмешательство. Кроме того, нельзя исключить эффект плацебо из-за отсутствия контрольной популяции и недавних данных, демонстрирующих 66% -ную скорость спонтанной резорбции при ЛДГ [59]. В другом исследовании оценивалось влияние тракционной терапии на краткосрочные результаты [60].Обе группы пациентов, использовавших тракцию, продемонстрировали улучшение в течение 28 дней, хотя не было отмечено увеличения в зависимости от веса тракции. Группа, получавшая вытяжение, эквивалентное 10% их массы тела, продемонстрировала лучшие общие 28-дневные баллы по ВАШ по сравнению с группой, получавшей 50% массы тела [60]. Наблюдалось статистическое снижение потребления опиатов во всех группах и снижение баллов по шкале EIFEL для 10% группы тракции. Однако это исследование было ограничено небольшим размером выборки из 17 пациентов и максимальным периодом наблюдения за пациентами в течение 2 недель. Известно, что традиционная западная формальная физиотерапия (ФТ), направленная на упражнения, укрепление кора и подвижность суставов, улучшает симптомы, связанные с ЛДГ [61]. Используя данные испытаний SPORT, Thackeray et al. оценили профиль пациентов, использующих формальную ПК, и их результаты [62]. Согласно многофакторному анализу, пациенты, получавшие формальную ПК на ранней стадии, с большей вероятностью имели более высокие исходные показатели ODI, предпочитали безоперационное лечение и имели связанный с ним неврологический дефицит [62]. В течение первых 6 недель не было разницы в результатах между двумя группами.В группе формальной физиотерапии в течение 1 года было меньше боли в пояснице, но не было разницы в боли, способности или переходе на операцию через 1 год по сравнению с группой неформальной физиотерапии. Учитывая текущую национальную эпидемию опиоидов, возможно, наиболее важным открытием было значительно меньшее употребление опиатов в группе формального PT, хотя они чаще использовали миорелаксанты по сравнению с группой неформального PT. Все чаще сообщается о регенеративных эффектах терапии мезенхимальными стволовыми клетками (МСК) и преимуществах заживления ран от инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) для лечения ЛДГ [63, 64].Несколько исследований продемонстрировали улучшение клинических показателей, включая ODI, VAS и JOA, через 1 месяц после инъекции PRP [64–67]. Кроме того, в этих исследованиях не сообщалось об осложнениях, связанных с инъекциями МСК и PRP [64]. Однако количество пациентов с результатами, описанными в литературе, все еще слишком мало для широкого клинического применения. Оперативное лечение Оперативное лечение ЛДГ в нескольких крупных исследованиях ранее было связано с улучшением краткосрочных преимуществ и противоречивой ценностью в средне- и долгосрочном периоде [68, 69].Этот вывод был подтвержден недавним рандомизированным финским исследованием, сравнивающим безоперационное лечение с микродискэктомией при ЛДГ [70]. Их исследование не обнаружило разницы в двухлетних измерениях, таких как показатель ODI HRQoL между двумя группами, но продемонстрировало значительное уменьшение боли в ногах через 6 недель, а пациент сообщил об удовлетворенности лечением через 2 года. Кроме того, самым новым открытием этого исследования был анализ подгрупп, который продемонстрировал, что микродискэктомия L4-5 LDH привела к лучшим результатам, сообщаемым пациентами, по сравнению с неоперативным лечением, включая субъективную работоспособность, показатели ODI и HRQOL [70].С финансовой точки зрения недавнее исследование в Швейцарии показало, что дополнительные затраты на год жизни с поправкой на качество хирургического лечения составили примерно 73 245 долларов [71]. Факторы, недавно предсказывающие успешный исход после дискэктомии, включают в себя более сильную дооперационную боль в ногах, лучшее психическое здоровье, более короткую продолжительность симптомов, более молодой возраст, повышенную предоперационную физическую активность и сильную предоперационную боль в пояснице [72, 73, 74]. Интересно отметить, что наличие двигательного дефицита, позвоночного уровня или стороны грыжи, пола и модных изменений типа I не повлияло на послеоперационные исходы. Минимально инвазивная хирургия Минимально инвазивные подходы к хирургии позвоночника были впервые разработаны и все чаще используются за последние 15 лет. Эти подходы связаны с меньшим количеством травм мягких тканей и костей, меньшими расходами на неотложную помощь, сокращением продолжительности пребывания в больнице, но также с более высокой кривой обучения [75, 76]. Таким образом, все чаще сообщается о результатах этих процедур. Существует несколько известных чрескожных эндоскопических доступов к ЛДГ: интерламинарный, трансфораминальный, заднебоковой и транс-подвздошный [77, 78].В совокупности эндоскопическая дискэктомия связана с сокращением времени операции и меньшей кровопотерей без увеличения общих осложнений, частоты повторных операций или раневой инфекции по сравнению с открытой дискэктомией [79]. Однако в отношении долгосрочных результатов, ориентированных на пациента, двойное слепое рандомизированное контрольное исследование не выявило разницы между открытой и эндоскопической хирургией у 325 пациентов [80]. Choi et al. оценили результаты 149 пациентов, перенесших чрескожную эндоскопическую поясничную дискэктомию (PELD) по поводу перенесенных грыж межпозвоночного диска [81].Они обнаружили 90% хороших или отличных результатов и улучшение на 45 баллов ODI через 1 год наблюдения. Тем не менее, грыжи диска высокой степени с восходящей миграцией продемонстрировали 13% остаточных фрагментов диска и 3% ревизионных операций. Учитывая сложность использования эндоскопического доступа при высоких гребнях подвздошной кости, Bai et al. применили транс-подвздошный доступ к эндоскопической дискэктомии [77]. По сравнению с традиционным трансфораминальным доступом не было различий в 12-месячных результатах, использовании рентгеноскопии или периоперационном сосудисто-нервном повреждении.Учитывая, что каждому пациенту требовалась предоперационная компьютерная томография, чтобы определить оптимальную отправную точку и риск значительного повреждения сосудов, результаты обнадеживают, но еще не позволяют однозначно установить, что эндоскопическая транс-подвздошная хирургия является лучшим вариантом лечения дисморфического таза. Интерламинарный доступ Интерламинарный доступ имеет преимущество прямого введения под эндоскопическим контролем [78, 82]. Однако, по сравнению с вышеупомянутыми подходами, интерламинарная резекция требует ретракции нервного корешка и текального мешка, что может представлять особую проблему при больших ЛДГ [78].Однако как Soman et al. и Тонусу и др. демонстрируют значительное улучшение показателей результата после резекции ЛДГ этим методом [78, 82]. Однако Тонусу и соавт. через плечевой доступ имелось три неврологических периоперационных осложнения, поэтому рекомендуется, чтобы при больших грыжах диска с каудальным экструзией доступ через подмышечный доступ был получен. Долгосрочное наблюдение Доступны ограниченные долгосрочные данные с противоречивыми результатами. Пятилетние данные, объединяющие PELD с чрескожной поясничной фораминопластикой (PLF), демонстрируют многообещающие результаты с улучшением ODI и модифицированных критериев MacNab.При сочетании с PLF у 134 пациентов Li et al. продемонстрировали уровень удовлетворенности пациентов через 5 лет 93% [83]. Более того, при оценке результатов полной эндоскопической интерламинарной дискэктомии (FELD) Tu et al. также продемонстрировали значительное 5-летнее улучшение по ВАШ, ODI, модифицированным критериям MacNab и 90% хорошее или отличное удовлетворение пациентов за 5 лет [84 •]. Тем не менее, в их популяции пациентов частота повторных операций составила 8,3%, средняя продолжительность пребывания в больнице – 4,2 дня, а частота разрывов твердой мозговой оболочки – 6%. В отличие от вышеупомянутых положительных результатов, одно исследование с 11-летним наблюдением за пациентами с PELD показало, что частота повторных операций составляет 36% [85].Кроме того, частота повторных грыж составляет от 5 до 15% [94, 95]. Факторы риска неудач после PELD включают ожирение, возраст> 50, неопытность хирурга и грыжу центрального диска [86]. Hu et al. исследование предполагает, что неопытность хирурга может быть изменена с помощью программного обеспечения для предоперационного планирования, которое продемонстрировало способность сократить среднее время операции и рентгеноскопии [87]. Открытая дискэктомия Как уже упоминалось, за последнее десятилетие крупные исследования, включая исследования SPORT и Maine, продемонстрировали эффективность открытой дискэктомии при ЛДГ.Подходы к дискэктомии различаются в зависимости от типа грыжи (парацентральная или дальняя боковая). В то время как парацентральный доступ имеет надежную полезность ЛДГ, он связан с более длинными разрезами, увеличенным отслоением мышц и большими трудностями при удаленной боковой дискэктомии [88]. Учитывая эти трудности, параспинальный доступ Wiltse между мультифидусной и длиннейшей мышцами является общепризнанным методом дискэктомии при дальних боковых грыжах [89]. Большая часть текущих данных об открытой дискэктомии по поводу ЛДГ связана с риском инфицирования, поскольку данные о результатах были хорошо опубликованы за последние несколько десятилетий.Предикторы инфекции после микродискэктомии включают отсутствие профилактического приема антибиотиков и продолжительность операции> 68 мин [90]. Интересно, что одно исследование не показало, что предоперационная поясничная эпидуральная анестезия коронарных артерий увеличивает риск инфицирования [91]. Kotil et al. оценили 115 пациентов, перенесших одноуровневую дискэктомию с закрытыми аспирационными дренажами и без них. С помощью МРТ послеоперационных дней 1, 180 и 365 их данные продемонстрировали значительно более высокие показатели эпидуральной гематомы и фиброза по сравнению с группой, не получавшей CSD.Однако не было 12-месячной разницы в показателях ODI и VAS или серьезных послеоперационных осложнений [92]. Совсем недавно Мерфи и др. оценили эффект использования микроскопа во время открытой дискэктомии у 23 583 пациентов [93]. Их данные об увеличении времени операции и эквивалентной частоте периоперационных осложнений при дискэктомии, выполняемой с помощью микроскопа и без него, привели к рекомендации для дальнейшего использования микроскопа во время декомпрессии в соответствии с предпочтениями хирурга [93]. Осложнения Дискэктомия по поводу ЛДГ связана с несколькими важными осложнениями.Частота разрывов твердой мозговой оболочки после ЛДГ колеблется от 1 до 17% и увеличивается, особенно в пожилом возрасте, ожирении и повторных операциях [94]. Последующие эффекты случайной дуротомии включают увеличение затрат на госпитализацию на 4000 долларов и вероятность расхождения раны в 2,4 раза [94]. Другие осложнения включают послеоперационную инфекцию (1–5%), ухудшение функционального статуса (4%) и повреждение нервного корешка (0,2%) [92, 93]. Факторы риска рецидива грыжи включают предоперационный индекс высоты диска, травму, пожилой возраст, курение, протрузию диска, секвестрацию диска, большую продолжительность отпуска по болезни, компенсацию работникам, большую тяжесть предоперационных симптомов и диабет [74, 95–100] .При значительном увеличении периоперационных осложнений при повторной дискэктомии ЛДГ минимизация факторов риска рецидива имеет решающее значение; однако ограничение активности не продемонстрировало улучшения частоты рецидивов ЛДГ [101]. Ссылки Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, были отмечены как: • Важные 1. Andersson GB. Эпидемиологические особенности хронической боли в пояснице. Ланцет. 1999. 354 (9178): 581–585. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (99) 01312-4.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Мартин Б.И., Дейо Р.А., Мирза С.К. и др. Расходы и состояние здоровья взрослых с проблемами спины и шеи. ДЖАМА. 2008; 299 (6): 656. DOI: 10.1001 / jama.299.6.656. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Kadow T, Sowa G, Vo N, Kang JD. Молекулярные основы дегенерации и грыж межпозвонковых дисков: каковы важные трансляционные вопросы? Clin Orthop Relat Res. 2015; 473 (6): 1903–1912. DOI: 10.1007 / s11999-014-3774-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4.Кеплер К.К., Поннапан Р.К., Таннури К.А., Рисбуд М.В., Андерсон Д.Г. Молекулярные основы дегенерации межпозвонковых дисков. Spine J. 2013; 13 (3): 318–330. DOI: 10.1016 / j.spinee.2012.12.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Калб С., Мартиросян Н.Л., Калани М.С., Брок Г.Г., Теодор Н. Генетика дегенерированного межпозвонкового диска. World Neurosurg. 2012. 77 (3–4): 491–501. DOI: 10.1016 / j.wneu.2011.07.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Городской JPG, Робертс С. Дегенерация межпозвонкового диска.Arthritis Res Ther. 2003; 5 (3) 10.1186 / ar629. 7. Брайда-Бруно М., Тибилетти М., Ито К. и др. Достижения в диагностике дегенерированных поясничных дисков и их возможном клиническом применении. Eur Spine J. 2014; 23 (ПРИЛОЖЕНИЕ 3): 315–323. DOI: 10.1007 / s00586-013-2960-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Коломбье П., Клуэ Дж., Хамель О., Лескодрон Л., Гишо Дж. Поясничный межпозвоночный диск: от эмбрионального развития до дегенерации. Jt Bone Spine. 2014. 81 (2): 125–129. DOI: 10.1016 / j.jbspin.2013.07.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Адамс MA. Механические свойства стареющих мягких тканей. 2015. Ткани межпозвоночного диска; С. 7–35. [Google Scholar] 10. Майер Дж. Э., Ятридис Дж. К., Чан Д., Куреши С. А., Готтесман О., Хехт А. С.. Генетические полиморфизмы, связанные с дегенерацией межпозвонкового диска. Spine J. 2013; 13 (3): 299–317. DOI: 10.1016 / j.spinee.2013.01.041. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Мартиросян Н.Л., Патель А.А., Каротенуто А. и др. Генетические изменения при заболеваниях межпозвонковых дисков.Фронт Сург. 2016; 3 (ноябрь): 1–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Janeczko Ł, Janeczko M, Chrzanowski R, Zieliński G. Роль полиморфизмов генов, кодирующих коллаген IX и XI, при заболевании поясничного диска. Neurol Neurochir Pol. 2014. 48 (1): 60–62. [PubMed] [Google Scholar] 13. Hoffman H, Choi AW, Chang V и др. Экспрессия аквапорина-1 в грыже поясничных межпозвонковых дисков человека. Глоб Спайн Дж. 2017; 7 (2): 133–140. DOI: 10.1177 / 2192568217694007. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14.Лама П., Мэтр С.Л., Долан П., Тарлтон Дж. Ф., Хардинг И. Дж., Адамс Массачусетс. Дегенерируют межпозвоночные диски до грыжи или после? Боун Дж. Дж. 2013; 95 В (8): 1127–1133. DOI: 10.1302 / 0301-620X.95B8.31660. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Lotz JC, Chin JR. Гибель клеток межпозвонкового диска зависит от величины и продолжительности нагрузки на позвоночник. Spine (Phila Pa 1976) 2000; 25 (12): 1477–1483. DOI: 10.1097 / 00007632-200006150-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. ЛОЦ JC, COLLIOU OK, Чин JRJ, ДУНКАН Н.А., Либенберг Э.Вызванная компрессией дегенерация межпозвоночного диска: модель in vivo на мышах и исследование методом конечных элементов. Spine (Phila Pa 1976) 1998; 23 (23): 2493–2506. DOI: 10.1097 / 00007632-199812010-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. • Пол CPL, de Graaf M, Bisschop A, et al. Статическая осевая перегрузка приводит к возникновению грыжи поясничных межпозвонковых дисков козла. PLoS Один . 2017: 1–23. Специфическая связь статической осевой перегрузки с задней грыжей обеспечивает связь между определенным образом жизни и определенным подтипом грыжи.Поведенческие изменения могут снизить частоту возникновения грыж заднего отдела позвоночника . 18. Кобаяши С., Такено К., Яяма Т., Баба Х. Патомеханизмы ишиаса при грыже поясничного диска, влияние перирадикулярной адгезивной ткани на электрофизиологические показатели с помощью интраоперационного теста подъема прямой ноги. Spine (Phila Pa 1976) 2010; 35 (22): 2004–2014. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e3181d4164d. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. О’Доннелл Дж., О’Доннелл А. Содержание простагландина E2 при грыже поясничного диска.[PubMed] 20. Willburger R, Wittenberg R. Высвобождение простагландина из поясничного диска и ткани фасеточного сустава. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1994; 19. [PubMed] 21. Отори С., Иноуэ Г., Эгути Ю. и др. Фактор некроза опухоли-α-иммунореактивные клетки в пульпозном ядре у подростков с грыжей поясничного диска. Spine (Phila Pa 1976) 2013; 38 (6): 459–462. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e3182739cb4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Крайчет, округ Колумбия, Риоко К.С., Адриана Макадо I, Баселлар, О. Карвалью, Э.М. Карвалью. Уровни цитокинов в сыворотке крови у пациентов с хронической болью в пояснице из-за грыжи межпозвоночного диска: аналитическое перекрестное исследование.Сан-Паулу, мед. J. 2010; 128 (5): 259–262. DOI: 10.1590 / S1516-31802010000500003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. • Лю И, Вэй Дж, Чжао Й, Чжан И, Хан И, Чен Б. Фоллистатин-подобный белок 1 способствует воспалительным реакциям в клетках пульпозного ядра, взаимодействуя с MAPK и Сигнальные пути NF κ B. Онкотоваргет . 2017. Обнаруженное участие FSTL1 в воспалительном пути пульпозного ядра развивает вышестоящие пути, которые приводят к активации ЦОГ-2, и обеспечивает возможный путь для разработки безоперационного лечения симптомов, связанных с воспалением, у пациентов. 24. Альберт Х. Б., Соренсен Дж. С., Кристенсен Б. С., Манних С. ​​Лечение антибиотиками пациентов с хронической болью в пояснице и отеком позвоночника (модельные изменения типа 1): двойное слепое рандомизированное клиническое контролируемое исследование эффективности. Eur Spine J. 2013; 22 (4): 697–707. DOI: 10.1007 / s00586-013-2675-у. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Стирлинг А., Уортингтон Т., Рафик М., Ламберт П.А., Эллиотт ТСД. Связь между радикулитом и Propionibacterium acnes. Ланцет. 2001; 357 (9273): 2024–2025.DOI: 10.1016 / S0140-6736 (00) 05109-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Capoor MN, Ruzicka F, Machackova T, et al. Распространенность Propionibacterium acnes в межпозвонковых дисках у пациентов, перенесших поясничную микродискэктомию: проспективное поперечное исследование. PLoS One. 2016: 1–12. 10.1371 / journal.pone.0161676. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 27. Aghazadeh J, Salehpour F, Ziaeii E, Javanshir N. Модные изменения в соседних позвонках из-за инфицирования материала диска Propionibacterium acnes у пациентов с грыжей поясничного диска.Eur Spine J. 2016; 10.1007 / s00586-016-4887-4. [PubMed] 28. Chen Z, Zheng Y, Yuan Y и др. Модические изменения и дегенерация диска, вызванные инокуляцией Propionibacterium acnes внутри межпозвонковых дисков кроликов: пилотное исследование. Биомед Рес Инт . 2016; 2016. 10.1155 / 2016/9612437. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 29. Coscia MF, Denys GA, Wack MF. Propionibacterium acnes, коагулазонегативный стафилококк и «биопленочный» межпозвоночный диск. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2016; 41 (24): 1860–1865.DOI: 10.1097 / BRS.0000000000001909. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Куэста А., Дель Валле М.Э., Гарсиа-Суарес О. и др. Кислоточувствительные ионные каналы в здоровом и дегенерированном межпозвоночном диске человека. Connect Tissue Res. 2014. 55 (3): 197–204. DOI: 10.3109 / 03008207.2014.884083. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. • Кобаяши Ю., Секигучи М., Конно С. Влияние ингибитора кислотно-чувствительных ионных каналов на связанное с болью поведение пульпозного ядра, нанесенного на нервный корешок у крыс.Позвоночник (Phila Pa 1976). 2017. 10.1097 / BRS.0b013e318173298b. Улучшение болевых симптомов при блокаде ASIC усиливает роль кислотности в этиологии ишиаса. Кроме того, ASICS может быть новой мишенью для безоперационного лечения боли при грыже поясничного диска . 32. Лю Дж, Тао Х, Ван Х и др. Биологическое поведение мезенхимальных стволовых клеток пульпозного ядра человека в ответ на изменения кислой среды при дегенерации межпозвонкового диска. Stem Cells Dev. 2017; 26 (12): 901–911.DOI: 10.1089 / scd.2016.0314. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Vroomen P, de Krom M, Wilmink J, Kester A, Knottnerus J. Диагностическая ценность истории болезни и физического обследования у пациентов с подозрением на компрессию корешка пояснично-крестцового нерва. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002. 72 (5): 630–634. DOI: 10.1136 / jnnp.72.5.630. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Вучетич Н., Свенсон О. Физические признаки грыжи поясничного диска. Clin Orthop Relat Res. 1996. [PubMed] 35. Начемсон А. Измерение дискового давления.Позвоночник (Phila Pa 1976). 1981; 6 (1). [PubMed] 36. Рейнвилл Дж., Лопес Э. Сравнение корешковых симптомов, вызванных грыжей поясничного диска и стенозом поясничного отдела позвоночника у пожилых людей. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2013; 38 (15): 1282–1287. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e31828f463e. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Петерсен Т., Ласлетт М., Джул С. Клиническая классификация боли в пояснице: диагностические правила с наилучшими доказательствами, основанные на систематических обзорах. BMC Musculoskelet Disord. 2017; 18 (1): 188. DOI: 10.1186 / s12891-017-1549-6.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. • Кришнан В., Раджасекаран С., Айер С.Н. Клинические и радиологические факторы, связанные с наличием двигательного дефицита при пролапсе поясничного диска: проспективный анализ 70 последовательных случаев неврологического дефицита. Eur Spine J. 2017. 10.1007 / s00586-017-5019-5. Это первый случай, когда профиль риска с хорошей чувствительностью и специфичностью для синдрома конского хвоста был установлен для пациентов с грыжей поясничного диска. За теми, кто соответствует критериям, можно лучше наблюдать, чтобы предотвратить постоянный двигательный дефицит у этих пациентов . 39. Крейнер Д.С., Хван С.В., Иса Дж. Э. и др. Основанное на фактических данных клиническое руководство по диагностике и лечению грыжи поясничного диска с радикулопатией. Spine J. 2014; 14 (1): 180–191. DOI: 10.1016 / j.spinee.2013.08.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Kim KY, Kim YT, Lee CS, Kang JS, Kim YJ. Магнитно-резонансная томография в оценке поясничной грыжи межпозвонкового диска. Int Orthop. 1993. 17 (4): 241–244. DOI: 10.1007 / BF00194188. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41.Месснер А., Стельценедер Д., Тратниг С. и др. Указывает ли Т2-картирование заднего фиброзного кольца на наличие грыжи поясничного межпозвонкового диска? Исследование магнитного резонанса 3,0 тесла. Eur Spine J. 2017; 26: 877–883. DOI: 10.1007 / s00586-016-4873-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Ву В., Лян Дж., Ру Н и др. Микроструктурные изменения сдавленного нерва. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2016; 41 (11): 661–666. DOI: 10.1097 / BRS.0000000000001354. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, Masaryk TJ, Carter JR.Дегенеративная болезнь диска: оценка изменений костного мозга тела позвонка с помощью МРТ. Радиология. 1988. 166 (1): 193–199. DOI: 10.1148 / radiology.166.1.3336678. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Юй LP, Цянь WW, Инь GY, Ren YX, Hu ZY. МРТ-оценка дегенерации поясничного межпозвоночного диска с дегенеративным заболеванием поясничного отдела с использованием системы градации Пфиррманна PLoS One. 2012; 7 (12): 1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Янссен М.Э., Бертран С.Л., Джо С., Левин М.И. Поясничная грыжа межпозвоночного диска: сравнение МРТ, миелографии и постмиелографической компьютерной томографии с результатами хирургического вмешательства.Ортопедия. 1994. 17 (2): 121–127. [PubMed] [Google Scholar] 46. Notohamioridjo S, Stahl R, Braunagel M и др. Диагностическая точность современной мультидетекторной компьютерной томографии (МДКТ) для выявления грыжи поясничного диска. Eur Radiol. 2016; 10.1007 / s00330-016-4686-7. [PubMed] 47. Гуглиотта М., Коста Б.Р., Дабис Э. и др. Хирургическое лечение по сравнению с консервативным лечением грыжи поясничного диска: проспективное когортное исследование. BMJ Open 2016: 1–7. 10.1136 / bmjopen-2016-012938. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 48.Вонг Дж., Кот П., Саттон Д.А. и др. Клинические практические рекомендации по неинвазивному лечению боли в пояснице: систематический обзор, проведенный в сотрудничестве с Протоколом Онтарио по управлению дорожно-транспортными травмами (OPTIMa). Eur J Pain. 2017; 21: 201–216. DOI: 10.1002 / ejp.931. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. • Манчиканти Л., Пампати В., Беньямин Р.М., Хирш Дж. Анализ эффективности затрат на поясничные интерламинарные эпидуральные инъекции при лечении грыжи поясничного диска, центрального стеноза позвоночного канала и осевой или дискогенной боли в пояснице.Врач боли. 2017: 219–228. Обнаружение сильного преимущества QALY у пациентов, получающих интраламинарные эпидуральные инъекции, поддерживает продолжение использования этого варианта неоперативного лечения . [PubMed] 50. Kepes ER, Duncalf D. Лечение боли в спине с помощью спинномозговой инъекции местных анестетиков, спинномозговых и системных стероидов. Обзор. Боль. 1985. 22 (1): 33–47. DOI: 10.1016 / 0304-3959 (85)-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Каретт С., Леклер Р., Марку С. и др. Эпидуральные инъекции кортикостероидов при ишиасе из-за грыжи пульпозного ядра.N Engl J Med. 1997; 336: 1634–1640. DOI: 10.1056 / NEJM199706053362303. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Акерман В.Е., Ахмад М. Эффективность поясничных эпидуральных инъекций стероидов у пациентов с грыжами поясничного диска. Int Anesth Res Soc. 2007. 104 (5): 1217–1222. [PubMed] [Google Scholar] 53. Алтун I, Юксель КЗ. Влияние положения на эффективность каудальной эпидуральной инъекции при боли в пояснице и корешковой боли в ногах из-за центрального стеноза позвоночного канала и грыжи поясничного диска. J Korean Neurosurg Soc. 2017; 60 (2): 205–210.DOI: 10.3340 / jkns.2016.0405.007. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Ким Дж., Хур Дж. В., доктор философии и др. Хирургия по сравнению с блокадой нервов при грыже поясничного диска: количественный анализ радиологических факторов как предиктор успешных результатов. J Korean Neurosurg Soc. 2016; 59 (5): 478–484. DOI: 10.3340 / jkns.2016.59.5.478. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Freeman BJC, Ludbrook GL, Hall S, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование трансфораминального эпидурального применения этанерцепта для лечения симптоматической грыжи поясничного диска.Позвоночник (Phila Pa 1976) 2013; 38 (23): 1986–1994. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000435140.61593.4c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Корхонен Т., Карппинен Дж., Мальмиваара А. и др. Эффективность инфликсимаба при ишиасе, вызванном грыжей межпозвоночного диска: наблюдение в течение одного года. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2004; 29 (19): 2115–2119. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000141179.58778.6c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Коэн С.П., Венцелл Д., Херли Р.В. и др. Двойное слепое, плацебо-контролируемое пилотное исследование доза-ответ, посвященное оценке интрадискального применения этанерцепта у пациентов с хронической дискогенной болью в пояснице или пояснично-крестцовой радикулопатией.Анестезиология. 2007. 107 (1): 99–105. DOI: 10.1097 / 01.anes.0000267518.20363.0d. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Шин Дж., Ли ÃДж, Ли ÃЙДж и др. Длительный курс альтернативной и интегративной терапии грыжи поясничного диска и факторы риска хирургического вмешательства. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2016; 41 (16): 955–963. DOI: 10.1097 / BRS.0000000000001494. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Чжун М., Лю Дж.Т., Цзян Х., Ми В., Юй П-FCL, Сюэ Р.Р. Частота спонтанной резорбции грыжи поясничного диска: метаанализ.Врач боли. 2017; 6: 45–52. [PubMed] [Google Scholar] 60. Иснер-Хоробети М.-Э, Дюфур С.П., Шеффер М. и др. Сравнение высокой силы и низкой поясничной тракции при остром поясничном ишиасе из-за грыжи диска: предварительное рандомизированное исследование. J Manip Physiol Ther. 2016; 39 (9): 645–654. DOI: 10.1016 / j.jmpt.2016.09.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Джуэлл Д.В., Риддл Д.Л. Вмешательства, которые увеличивают или уменьшают вероятность значимого улучшения физического здоровья у пациентов с ишиасом.Phys Ther. 2005. 85 (11): 1139–1150. [PubMed] [Google Scholar] 62. Теккерей А., Фриц Дж., Лурье Дж., Чжао В., Вайнштейн Дж. Выбор нехирургического лечения лицами с грыжей поясничного межпозвонкового диска в США: ассоциации с долгосрочными результатами. Am J Phys Med Rehabil. 2016: 1–8. 10.1097 / PHM.0000000000000685. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 63. Wang S, Rui Y, Tan Q, Wang C. Улучшение восстановления и регенерации межпозвонковых дисков с помощью биологии: богатая тромбоцитами плазма в качестве альтернативной стратегии.Arthritis Res Ther. 2013; 15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 64. Бассо М., Кавагнаро Л., Занирато А. и др. Каковы клинические данные о регенеративной медицине при дегенерации межпозвонкового диска? Musculoskelet Surg. 2017; 10.1007 / s12306-017-0462-3. [PubMed] 65. Levi D, Horn S, Tyszko S, Levin J, Hecht-Leavitt C, Walko E. Интрадискальная инъекция богатой тромбоцитами плазмы при хронической дискогенной боли в пояснице: предварительные результаты проспективного исследования. Pain Med. 2015: pnv053. 10.1093 / пм / pnv053. [PubMed] 66.Туаклы-Восорну Ю.А., Терри А., Боачи-Аджей К. и др. Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP), в поясничный отдел: проспективное, двойное слепое, рандомизированное контролируемое исследование. PM R. 2016; 8 (1): 1–10. DOI: 10.1016 / j.pmrj.2015.08.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Петтин К., Сузуки Р., Сэнд Т., Мерфи М. Лечение дискогенной боли в спине инъекцией аутологичного концентрата костного мозга с минимальным двухлетним наблюдением. Int Orthop. 2016; 40 (1): 135–140. DOI: 10.1007 / s00264-015-2886-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68.Вайнштейн Дж. Н., Тостесон Т. Д., Лурье Дж. Д. и др. Хирургическое и безоперационное лечение грыжи поясничного диска. ДЖАМА. 2006; 296 (20): 2441. DOI: 10.1001 / jama.296.20.2441. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Атлас SJ, Deyo RA, Keller RB, Chapin AM, Patrick DL, Long JM, Singer DE. Исследование поясничного отдела позвоночника в штате Мэн, часть II: годичные результаты хирургического и безоперационного лечения радикулита. Позвоночник (Phila Pa 1976) 1996; 21 (15): 1777–1786. DOI: 10.1097 / 00007632-199608010-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70.Остерман Х., Сейцало С., Карппинен Дж., Мальмиваара А. Эффективность микродискэктомии при грыже поясничного диска. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2006; 31 (21): 2409–2414. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000239178.08796.52. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Адеми З., Глой В., Глинз Д. и др. Экономическая эффективность первичного хирургического лечения по сравнению с первичным консервативным лечением острых и подострых радикулопатий из-за грыжи межпозвонкового диска с точки зрения Швейцарии. Швейцарский Мед Вкли . 2016: 1–14. 10.4414 / smw.2016.14382. [PubMed] 72. • Оба Х., Такахаши Дж., Цуцумимото Т. и др. Предикторы улучшения боли в пояснице после операции поясничной декомпрессии: проспективное исследование 140 пациентов. Дж. Ортоп Ски . 2017: 6–11. 10.1016 / j.jos.2017.03.011. Выявление предоперационных факторов, связанных с улучшением результатов дискэктомии, может помочь в выборе пациентов, у которых с наибольшей вероятностью выздоровеет хирургическое вмешательство . 73. Tschugg A, Lener S, Hartmann S, et al.Предоперационный спорт улучшает исход операции на поясничном диске: проспективное моноцентрическое когортное исследование. Neurosurg Rev.2017; 10.1007 / s10143-017-0811-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 74. Wilson CA, Roffey DM, Chow D, Alkherayf F, Wai EK. Систематический обзор предоперационных предикторов послеоперационных клинических исходов после поясничной дискэктомии. Spine J. 2016; 16 (11): 1413–1422. DOI: 10.1016 / j.spinee.2016.08.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Кэхилл К.С., Леви А.Д., Каммок, доктор медицины, Ляо В., Ван М.Я.Сравнение стоимости госпитализации после тубулярной и открытой микродискэктомии. World Neurosurg. 2013. 80 (1–2): 208–212. DOI: 10.1016 / j.wneu.2012.08.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 77. Бай Дж, Чжан В., Ван И и др. Применение транс-подвздошного доступа к межпозвонковой эндоскопической дискэктомии при грыже межпозвонкового диска L5 / S1. Eur J Med Res. 2017; 22 (14): 4–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Tonosu J, Oshima Y, Shiboi R, Hayashi A, Takano Y, Koga H. Рассмотрение правильного операционного пути для интерламинарного доступа для чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии.J Spine Surg. 2016; 2 (4): 281–288. DOI: 10.21037 / jss.2016.11.05. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Фан К., Сюй Дж., Шульц К. и др. Сравнение полной эндоскопии с микроэндоскопической и открытой дискэктомией: систематический обзор и метаанализ результатов и осложнений. Clin Neurol Neurosurg. 2017; 154: 1–12. DOI: 10.1016 / j.clineuro.2017.01.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Overdevest G, Peul WC, Brand R и др. Тубулярная дискэктомия по сравнению с обычной микродискэктомией для лечения грыжи поясничного диска: результаты двухлетнего двойного слепого рандомизированного исследования.Acta Neurochir. 2010; 152 (4): 747. [Google Scholar] 81. Чой К., Ли Д.К., Шим Х, Шин С., Парк С. Стратегия чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии при перенесенной грыже диска. World Neurosurg. 2017; 99: 259–266. DOI: 10.1016 / j.wneu.2016.12.052. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Соман С.М., Моди Дж. В., Чокши Дж. Возможность эндоскопической дискэктомии межламинарным доступом в крупномасштабной третичной государственной больнице в развивающейся стране. J Spine Surg. 2017; 3 (1): 38–43. DOI: 10.21037 / jss.2017.03.10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 83. Ли З, Хоу С., Шан В., Сун К., Чжао Х. Модифицированная чрескожная поясничная фораминопластика и чрескожная эндоскопическая поясничная дискэктомия: дизайн инструмента, технические примечания и 5-летнее наблюдение. Врач боли. 2017; 20: 85–98. [PubMed] [Google Scholar] 84. • Ту Зи, Ли Ю.В., Ван Б. и др. Клинические результаты полной эндоскопической интерламинарной дискэктомии при одноуровневой грыже поясничного диска: минимум 5 лет наблюдения. Врач по обезболиванию .2017; (3): 425–430. Демонстрирует хорошие результаты при полностью эндоскопической интерламинарной дискэктомии. Существует большой потенциал для успешной малоинвазивной хирургии одноуровневой грыжи диска. [PubMed] 85. Ын С.С., Ли С.Х., Сабал Л.А. Отдаленные результаты динамического наблюдения после чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии. Врач боли. 2016; 19: 1161–1166. [PubMed] [Google Scholar] 86. Яо Ю., Лю Х., Чжан Х. и др. Факторы риска рецидива грыжи после чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии.World Neurosurg. 2017; 100: 1–6. DOI: 10.1016 / j.wneu.2016.12.089. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 87. Hu Z, Li X, Cui J и др. Значение программного обеспечения для предоперационного планирования пункции и установления канала при чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии: исследование 40 случаев. Int J Surg. 2017; 41: 97–103. DOI: 10.1016 / j.ijsu.2017.03.059. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 88. Чой К., Ким Дж., Ли С. Результат декомпрессии только для фораминального / экстрафораминального ущемления нервного корешка L5 через параспинальный доступ Вилтсе.Clin Spine Surg. 2016: 1–7. [PubMed] 89. Wiltse L, Spencer C. Новые способы использования и усовершенствования параспинального доступа к поясничному отделу позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1988; 13 (6). [PubMed] 90. Habiba S, Nygaard ØP, Brox JI, Hellum C, Austevoll IM, Solberg TK. Факторы риска инфекций в области хирургического вмешательства среди 1772 пациентов, прооперированных по поводу грыжи поясничного диска: исследование на основе многоцентрового обсервационного регистра. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2017; 10.1007 / s00701-017-3184-2. [PubMed] 91. Сиви Дж. Г., Балаш Г. К., Стилман Т., Гвинн Д. Е., Вагнер СК.Влияние предоперационной поясничной эпидуральной инъекции кортикостероидов на частоту послеоперационной инфекции у пациентов, перенесших одноуровневую поясничную декомпрессию. Spine J. 2017; 10.1016 / j.spinee.2017.04.003. [PubMed] 92. Котил К. Закрытый дренаж в сравнении с недренированием при одноуровневой хирургии поясничного диска: взаимосвязь между эпидуральной гематомой и фиброзом. Asian Spine J. 2016; 10 (6): 1072–1078. DOI: 10.4184 / asj.2016.10.6.1072. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 93. Мерфи М.Э., Хаким Дж. С., Керезудис П. и др.Микродискэктомия или макродискэктомия: снижает ли использование микроскопа количество осложнений? Clin Neurol Neurosurg. 2017; 152: 28–33. DOI: 10.1016 / j.clineuro.2016.11.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 94. Пуванесараджа V, Хасанзаде Х. Истинная цена разрыва твердой мозговой оболочки. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2017; 42 (10): 770–776. DOI: 10.1097 / BRS.0000000000001895. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 95. Шин Би Джей. Факторы риска рецидивов грыж поясничных дисков. Азиатский позвоночник J. 2014; 8 (2). [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 97. Чинотти Дж., Ройзам Г.С., Эйзенштейн С.М., Постаккини Ф.Ипсилатеральная рецидивирующая грыжа поясничного диска. Проспективное контролируемое исследование. J Bone Jt Surg. 1993; 80-B: 825–832. [PubMed] [Google Scholar] 98. Ким К., Пак С., Ким Ю. Высота диска и сегментарное движение как факторы риска рецидива грыжи поясничного диска. Spine (Phila Pa 1976) 2009; 34 (24): 2674–2678. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e3181b4aaac. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 99. Белых Э., Крутько А.В., Байков Е.С., Гирс М.Б., Преул М.Ц., Бывальцев В.А. Предоперационная оценка рецидива грыжи диска после микродискэктомии: прогностическая ценность многомерной модели на основе рентгенологических параметров.Spine J. 2017; 17 (3): 390–400. DOI: 10.1016 / j.spinee.2016.10.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 100. Хегарти Д., Шортен Г. Многомерное прогностическое моделирование стойкой боли после поясничной дискэктомии. Врач боли. 2012; 15 (5): 421. [PubMed] [Google Scholar] 101. Carragee EJ, Han MY, Yang B, Kim DH, Kraemer H, Billys J. Ограничения активности после задней поясничной дискэктомии: проспективное исследование результатов в 152 случаях без послеоперационных ограничений. Spine (Phila Pa 1976) 1999; 24 (22): 2346–2351.DOI: 10.1097 / 00007632-1990-00010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Болезнь поясничного диска (грыжа межпозвоночного диска) Не то, что вы ищете? Что такое болезнь поясничного диска? Позвоночный столб, или позвоночник, состоит из 33 позвонков, разделенных губчатыми дисками. Позвоночник делится на 4 зоны: Шейный отдел позвоночника: первые 7 позвонков, расположенных в области шеи Грудной отдел позвоночника: следующие 12 позвонков, расположенных в области груди Поясничный отдел позвоночника: следующие 5 позвонков, расположенных в нижней части спины Крестцовый отдел позвоночника: 5 нижних позвонков, расположенных ниже талии, также включают 4 позвонка, составляющие копчик (копчик) Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 костных сегментов в нижней части спины, где возникает заболевание поясничного диска. Диск выпуклый. С возрастом межпозвоночный диск может терять жидкость и высыхать. При этом губчатый диск (который расположен между костными частями позвоночника и действует как «амортизатор») становится сжатый. Это может привести к поломке жесткого наружного кольца. Это позволяет ядро или внутреннюю часть кольца, чтобы выпукло. Это называется выпуклым диском. Разрыв или грыжа межпозвоночного диска. Поскольку диск продолжает ломаться вниз или при продолжающейся нагрузке на позвоночник внутреннее пульпозное ядро ​​может разрыв из фиброзного кольца. Это разрыв или грыжа межпозвоночного диска. Фрагменты материала диска может затем давить на нервные корешки, расположенные сразу за диском пространство. Это может вызвать боль, слабость, онемение или изменение чувствительности. Большинство грыж диска возникает в нижнем отделе поясничного отдела позвоночника, особенно между четвертым и пятым поясничными позвонками, а также между пятым поясничным позвонком и первым крестцовым позвонком (уровни L4-5 и L5-S1). Что вызывает заболевание поясничного диска? Заболевание поясничного диска вызвано изменением структуры нормального диска. В большинстве случаев заболевание диска происходит в результате старения и нормального выхода из строя диска.Иногда серьезная травма может вызвать грыжу нормального диска. Травма также может привести к ухудшению и без того грыжи межпозвоночного диска. Кто подвержен риску заболевания поясничного диска? Хотя возраст является наиболее распространенным риском, отсутствие физической активности может вызвать слабость мышц спины и живота, которые могут не поддерживать позвоночник должным образом. Травмы спины также увеличиваются, когда люди, которые обычно , но не физически активны, занимаются чрезмерно напряженной деятельностью.Работа, требующая подъема тяжестей и скручивания позвоночника, также может стать причиной травм спины. Каковы симптомы болезни поясничного диска? Симптомы болезни поясничного диска различаются в зависимости от того, где грыжа межпозвоночного диска и на какой нервный корешок он давит. Это наиболее частые симптомы болезни поясничного диска: Прерывистая или постоянная боль в спине. Это может усугубляться движением, кашлем, чиханием или длительным стоянием. времени. Спазм мышц спины Ишиас. Это боль, которая начинается возле спины или ягодиц и спускается по ноге к икре или ступне. Слабость мышц ног Онемение в ноге или стопе Снижение рефлексов в коленях или лодыжках Изменения функции мочевого пузыря или кишечника Симптомы болезни поясничного диска может выглядеть как другие состояния здоровья.Всегда обращайтесь к своему врачу по поводу диагноз. Как диагностируется заболевание поясничного диска? В дополнение к полной истории болезни и медицинскому осмотру вы можете пройти один или несколько из следующих тестов: Рентген. Тест, в котором используется невидимая электромагнитная энергия. лучи для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке. МРТ. Процедура, в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастоты и компьютер для получения подробных изображений органов и структур внутри тела. Миелограмма. Процедура, при которой краситель вводится в позвоночный канал, чтобы структура была четко видна на рентгеновских снимках. Компьютерная томография. Процедура визуализации с использованием рентгеновских лучей и компьютерные технологии для создания детальных изображений любой части тела, в том числе кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография. Электромиография (ЭМГ). Тест для измерения мышц реакция или электрическая активность в ответ на стимуляцию нерва мышца. Как лечится заболевание поясничного диска? Обычно консервативная терапия является первой линией лечения болезни поясничного диска.Это может включать в себя следующее: Подлокотник Обучение правильной механике тела (чтобы помочь снизить вероятность усиления боли или повреждения диска) Лечебная физкультура, которая может включать ультразвук, массаж, кондиционирование и программы упражнений Контроль веса Использование пояснично-крестцовой опоры для спины Лекарство от боли и расслабления мышц Если эти меры не помогут, вы можете нужна операция по удалению грыжи межпозвоночного диска.Операция проводится под общим наркозом. Ваш хирург сделает разрез в нижней части спины над тем местом, где находится диск. грыжа. Некоторая кость в задней части позвоночника может быть удалена, чтобы получить доступ к диск. Ваш хирург удалит грыжу диска и любые лишние свободные части. из дискового пространства. После операции у вас может ограничен от активности в течение нескольких недель, пока вы лечитесь, чтобы предотвратить появление другого диска грыжа.Ваш хирург обсудит с вами любые ограничения. Какие возможные осложнения болезни поясничного диска? Заболевание поясничного диска может вызывать боли в спине и ногах, мешающие повседневной деятельности. Это может привести к слабости или онемению ног, а также к проблемам с кишечником и мочевым пузырем. Что я могу сделать, чтобы предотвратить заболевание поясничного диска? Поддержание здорового веса, регулярные упражнения и правильная осанка могут снизить риск болезнь поясничного диска.Курение увеличивает риск грыжи диска, и его следует остановился. Жизнь с болезнью поясничного диска Консервативная терапия требует терпение. Но соблюдение плана лечения может уменьшить боль в спине и свести к минимуму вероятность усиления боли или повреждения диска. Консервативные меры и хирургическое вмешательство могут оба требуют времени, чтобы быть эффективными. Когда мне следует позвонить своему врачу? Позвоните своему врачу, если ваша боль усиливается или у вас возникают проблемы с контролем кишечника или мочевого пузыря. Основные сведения о болезни поясничного диска Заболевание поясничного диска может возникнуть при диск в области поясницы позвоночника выпячивается или грыжается между костной областью позвоночника. Заболевание поясничного диска вызывает боли в пояснице, ногах и слабость, которые усиливаются от движения и активности. Первый шаг в лечении – уменьшение боли и снижение риска дальнейших травм позвоночника. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено, если более консервативная терапия не поможет. Следующие шаги Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу: Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите. Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы. Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик. Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер. Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты. Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами. Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты. Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру. Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита. Узнайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас возникнут вопросы. Медицинский обозреватель: Джозеф Кампеллон, доктор медицины Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN © 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача. Не то, что вы ищете? Что такое поясничная грыжа? Определение Поясничная грыжа – это выпячивание через поясничный треугольник. Есть два поясничных треугольника, которые лежат между основанием 12-го (последнего) ребра и тазовой костью и расположены вокруг задней части тела.Видно как грыжа сбоку живота Кто обычно с ним дарит? Поясничная грыжа встречается очень редко и может присутствовать у любого человека. Это также грыжа, которая может появиться после внезапной травмы, хотя это бывает редко и проявляется синяком на стороне брюшной стенки. Диагностика поясничной грыжи часто может оказаться затруднительной, поскольку в некоторых случаях требуются дополнительные анализы. Как это представить? Поясничная грыжа обычно проявляется в виде шишки на спине, которая может вызывать болезненные ощущения при кашле.Поясничная грыжа также может иметь другие нечеткие симптомы боли в спине или дискомфорта. Шишка может быть заметна даже в горизонтальном положении, а также усиливаться при физической нагрузке. Грыжа обычно содержит жир над кишечником (экстраперитонеальный жир), но также редко может содержать кишечник. Записаться на прием в Манчестерской хирургической клинике Что можно сделать? Если поясничная грыжа относительно бессимптомна, ее можно оставить в покое, но она увеличится в размерах. Однако большинству пациентов требуется хирургическое вмешательство, поскольку грыжа может вызывать дискомфорт, особенно в положении лежа.Риск лишения свободы или удушения очень мал. Операция включает разрез над опухолью и закрытие дефекта сеткой. Сетка предназначена для усиления ремонта. Операция требует общей анестезии и может проводиться как методом замочной скважины, так и открытым способом. Сколько времени займет ваше выздоровление? Восстановление не занимает много времени, большинство пациентов выписываются в течение 2–3 дней после операции. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт