Грыжа паховая рецидив: Рецидив паховой грыжи – Хирургия – Паховая грыжа

Содержание

РЕЦИДИВЫ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПАХОВЫХ ГРЫЖ

Николай Валерианович Воскресенский, Семен Львович Горелик: «Хирургия грыж брюшной стенки»

134

мышцами.

В некоторых случаях круглая связка матки бывает выражена ,плохочто затрудняет выделение ее при операции. Поперечник круглой связки матки равен3—5 мм. Утолщение ее наблюдается при повторных родах. При операции обращается внимание на жировую клетчатку, располагающуюся в пределах поверхностного пахового кольца, а также на небольшой комочек жировой ткани — жировую дольку, образующую так называемую гроздь Имбаха. При операции необходимо удалить излишки жировой ткани и жировой дольки Имбаха, чтобы обеспечить соединение однородных тканей. Малые паховые грыжи лучше выявляются при умеренном подтягивании круглой связки матки.

Учитывая данные эмбриогенеза паховой области, следует помнить, что грыжевой мешок косой паховой грыжи может спускаться в большую губу, т. е. проходить свой путь по анатомическому тракту брюшинно-пахового отростка.

Техника операции. Слои, рассекаемые при операции паховой грыжи у женщины, те же, что и у мужчин.

Тупым путем выделяют круглую связку матки(рис. 78), которая прилегает к грыжевому мешку, отделяясь от него рыхлой предбрюшинной клетчаткой.

При операции паховой грыжи у женщин соблюдаются все основные принципы выделения и высокой перевязки мешка. Производится также укрепление не только передней, но и задней стенки пахового канала.

Рис. 78. Операция при косой паховой грыже у женщины (E.Rhen)

Шейку грыжевого мешка прошивают с завязыванием лигатуры на обе стороны. Круглую связку матки укладывают вдоль желоба паховой связки и подшивают швами при умеренном натяжении к мышцам и паховой . связкеПоследний шов накладывают на уровне поверхностного пахового кольца. При хорошо развитом апоневрозе наружной косой мышцы и малом щелевидном паховом промежутке показана пластика пахового канала по Мартынову; при широком паховом промежутке и слабом апоневрозе наружной косой мышцы операция Жирара — Спасокукоцкого обеспечит хорошее укрепление пахового канала, как задней, так и передней его стенок.

В отличие от операции паховой грыжи	у	мужчин поверхностное паховое кольцо у
женщин закрывается полностью, обеспечивая	тем	самым плотное закрытие пахового

промежутка и устойчивость паховой области с наименьшей возможностью рецидива.

«Радикальная операция при рецидивах является исключительно трудной главой в хирургии».

Э. РЕН

Николай Валерианович Воскресенский, Семен Львович Горелик: «Хирургия грыж брюшной стенки»		135
Рецидивам паховых грыж в последнее время уделяется большое внимание. Ближайшие и
отдаленные результаты не могут удовлетворять хирургов, так как количество рецидивов
снижается весьма медленно.
Я. Л. Яновский на III Всеукраинском съезде хирургов в 1928 г. представил большой
материал об отдаленных результатах операций при паховых грыжах. Среди 608 больных с
паховыми грыжами рецидивы были обнаружены 26,6%у	. Берман (1937) насчитывает 23%

рецидивов после		операций			по поводу прямых паховых ,грыжпроизведенных по способу
Жирара — Спасокукоцкого, и 11,6% — после операций по поводу косых паховых грыж.
По материалам М. В. Дунье (1939), рецидивы среди оперированных по способу Жирара
наблюдались у 28,7% при косых грыжах и у 37,5% — при прямых.
Операции, произведенные по способу Ру, в 22% случаев дали рецидив при косых грыжах
и в 35,7% — при прямых. Как указывает Кунц (1951), количество рецидивов после операций
паховых грыж и у опытных хирургов составляет от 2 до 20%. По С. 3. Горшкову (1955),
рецидивы после операций прямых паховых грыж по способу Мартынова наблюдались в 15%,
по А. М. Абдуллаеву (1957) —в 12,9%, по А. И. Барышникову (1960) — в 19,3%, при прямых
грыжах и в 10,4% при косых паховых грыжах.
Рецидивы в детском возрасте редки и наблюдаются, по данным С. Д. Терновского, после
нагноений и технических ошибок. Отдаленные результаты оперативного лечения свободных
паховых	грыж	у	детей		по материалам Ленинградского педиатрического медицинско
института за 1951—1953 гг. приведены Р. Г. Гавриловой. За указанный период оперировано 603
больных с паховыми грыжами. Среди 219 детей, обследованных в сроки от 2.5 до 5.5 лет, у 4
(1,6%) обнаружен рецидив.
Литературные данные, касающиеся причин рецидивов, многочисленны и разнообразны.
Рецидивы объясняются в основном дефектами техники операций.
С. А. Флеров отмечает, что для развития рецидивов имеет значение торопливость хирурга
при выполнении грыжесечения; он обращает внимание на отдельные детали выполнения
операции, очень важные для надлежащего укрепления брюшной стенки в паховой области.
С. Л. Горелик			и	А. А. Бусалов		в своих клинико-экспериментальных исследованиях
пришли к выводу, что правильный выбор способа операции(пластики) наряду с тщательным
выполнением деталей хирургической техники при паховой грыже является главным условием
для предотвращения рецидивов. Не						меньшее значение имеет недостаточно тщательное
выделение грыжевого мешка, особенно при прямых грыжах, при которых это выделение не
всегда бывает легким. С. С. Аведисов приводит данные о 80 операциях по поводу рецидивных
паховых грыж; в 42 случаях были обнаружены не выделенные при первой операции грыжевые
мешки.
Селинджер		(Selinger),			Эндрюс	(Andrews), Розенблат (Rosenblatt),				Kyнц (Coontz),
Н.И.Кукуджанов, С.Л.Горелик и А. А. Бусалов показали, что при операции в первую очередь
следует	стремиться к соединению гистологически однородных тка; нейужно тщательно
удалять	рыхлые		соединительнотканные				наложения	на	сшиваемых	мышцах, апоневрозе,
паховой	связке,	благодаря			чему устраняется интерпозиция, значительно понижающая
устойчивость рубца. Очистка соединяемых тканей от рыхлых ареолярных наложений является
conditio sine qua поп для достижения благоприятных результатов.
При	наличии широкого апоневротического растяжения внутренней косой мышцы и
низкого	пахового				промежутка		следует	использовать		возможность	по
апоневротического растяжения внутренней косой мышцы к паховой связке, обеспечивая тем
самым подшивание гистологически однородных тканей («белое к белому»19).
При	подшивании			к	паховой	связке следует		брать	на иглу	отчетливо выраженну

блестящую складку ее.

19 Выражение «белое к белому» принято в нашей и зарубежной литературе для обозначения сшивания однородных апоневротических тканей. В данном случае апоневротическое растяжение у нижнего края внутренней косой мышцы подшивается к паховой связке.

Николай Валерианович Воскресенский, Семен Львович Горелик: «Хирургия грыж брюшной стенки»

136

С. А. Флеров указывает на ошибочное выделение грыжевого мешка, еще покрытого tunica vaginalis communis а также на подшивание к паховой связкеm. cremaster вместо m. obliquus abdominis internus и т. transversus abdominis. Ошибкой является также попытка к выделению грыжевого мешка при прямой паховой грыже без предварительного рассечения поперечной фасции. Я. Л. Леви отмечает как ошибку подшивание поверхностного слоя мышц к паховой связке.

П. П. Ситковский, оперируя больных с рецидивными грыжами, установил, что внутренняя косая и поперечная мышцы были подшиты не к паховой связке, а кпереди от нее. Паховая связка при этом была совершенно свободна от рубцов. Было выяснено, что при откидывании латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы для обнажения паховой связки на перегибе этого лоскута образуется складка, которая может симулировать паховую связку. При этом большую роль играет длина разреза апоневроза наружной косой мышцы. Малые разрезы способствуют этой ошибке.

Проведенные П. П. Ситковским наблюдения над 30 больными показали, что расстояние этой «предпупартовой» связки от паховой связки равно в среднем1—1,5 см. О подшивании не к пупартовой связке, а выше сообщает также А. Ю. Созон-Ярошевич.

Учитывая это, хирурги стали реже применять операции с раздельным подшиванием мышц к паховой связке и перешли к способам, при которых мышцы и апоневроз наружной косой мышцы подшиваются одновременно.

Пиарди	и Сартори(A.	Piardi и U. Sartori) придают большое	значение в патогенезе
рецидивов	паховых грыж	слабости(гипотрофии) паховой связки,	что подтверждается

многочисленными наблюдениями. Для профилактики рецидивов после операций паховых грыж при слабой паховой связке и особенно у пожилых они предлагают операцию Bassin i— Ruggi, т.

е. подшивание краев мышц и поперечной фасции одновременно к паховой и лонн (куперовой) связкам, что важно и для предупреждения возникновения бедренной грыжи после обычной пластики пахового канала. При рецидивных паховых грыжах авторы предлагают пользоваться, по показаниям, аллопластической сеткой.

Операции при рецидивных паховых грыжах

истонченной,	руб-цово		измененной	коже. Широкие грыжевые ворота и	значительное
отхождение	мышц		от паховой	связки препятствуют полноценному закрытию дефек
обычными способами. Осложняет операцию и невправимость грыжевого содержимого,
обусловленная сращениями грыжевого мешка с вышедшими органами, и сращения последних
между собой,	а	также	спаяние семенного канатика с кожным рубцом и с		окружающими
тканями.
Вопрос	об	обезболивании		решается индивидуально. Основным методом	остается

анестезия по Вишневскому, но при подготовке больного необходимо учитывать возможность применения наркоза.

При больших грыжах необходимо за неделю до операции выдерживать больного в постели с несколько приподнятым тазом, чтобы адаптировать брюшную полость к большей вместимости и освоить положение на операционном столе.

При подготовке учитывается возраст больного, состояние сердечно-сосудистой системы и легких.

Операция при рецидивных грыжах, возникших после операций с нагноением, не должна проводиться в ближайшие месяцы во избежание осложнений, связанных с латентной инфекцией.

При составлении плана операции большое внимание необходимо уделить больным, оперированным по поводу скользящих грыж, и учесть жалобы, касающиеся дизурии.

Николай Валерианович Воскресенский, Семен Львович Горелик: «Хирургия грыж брюшной стенки»

137

Иссечение кожного рубца необходимо. Ф. И. Валькер предлагал разрезать кожу не по рубцу, а несколько в стороне от него, т.е. сбоку и параллельно ему. Наиболее удобно иссекать

рубец овоидным разрезом на всем протяжении с	последующей отсепаровкой кожи
апоневроза наружной косой мышцы живота. Необходима большая осторожность при иссечении
значительно истонченного рубца с учетом возможного прилегания кишечных петель. При
сращении их с рубцом следует начать сепаровку в	пределах неизмененной. Надокожи

обращать также внимание на рассечение тканей в области поверхностного пахового кольца, так как в ряде случаев семенной канатик непосредственно прилегает к рубцу, срастаясь с ним. В таких случаях можно рекомендовать оставление части тканей на семенном канатике. Подход к

шейке грыжевого мешка со стороны неизмененных тканей обеспечивает наименьшу травматичность.

При выделении из окружающих рубцов грыжевого мешка, особенно при рецидиве прямой паховой грыжи, необходимо проявить осторожность, чтобы не нарушить целость мочевого пузыря, прилегающего нередко к стенке мешка, или сращенной со стенкой мешка кишечной петли.

При пластике пахового канала следует обратить внимание на значительно измененные

участки паховой связки, прилегающие		к бедренным сосудам	и	к наружной	подвздошной
артерии, чтобы не	повредить их	при накладывании .	Ншвов. И. Краковский (1961)
демонстрировал больного 33 лет после наложения обходного сосудистого анастомоза в связи с
перевязкой наружной	подвздошной	артерии, поврежденной	при	операции	по поводу

рецидивной паховой грыжи. Большие технические трудности могут представить операции при так называемых ложных рецидивных грыжах. С. И. Ворончихин (1941) описал случай операции по поводу повторного рецидива паховой грыжи у больного24 лет. При операции грыжевой мешок не был обнаружен, а «грыжевое выпячивание» представляло собой выпавшие петли тонких кишок. Таким образом, имело место выпадение кишечных петель в грыжевые ворота без грыжевого мешка.

Для закрытия дефекта в подобных случаях необходимо подойти непосредственно к брюшине со стороны неизмененных тканей, отсепаровав ее в пределах грыжевых ворот с последующим наложением швов после погружения выпавших внутренностей. При такой ситуации полезно опустить головной конец стола и прибегнуть к наркозу.

Грыжевой мешок при рецидивных(истинных) грыжах необходимо выделять по возможности высоко во избежание повторного рецидива. Если не удается выделить шейку мешка вследствие весьма массивных рубцовых наложений, приходится наложить внутренний кисетный шов возможно выше, что, однако, не является лучшим выходом из затруднения. Но более опасно повреждение мочевого пузыря или сосудов при столь интимных спайках.

При рецидивах паховых грыж обычные методы пластики пахового канала не всегда бывают эффективными. Мы пользуемся предложенным нами вариантом пластики пахового канала — созданием тройного мышечно-апоневротического затвора. Операция состоит из следующих этапов:

1.Рассечение кожи, подкожной клетчатки, тщательная отсепаровка жировой и рубцовой ткани от апоневроза наружной косой мышцы с иссечением массивных рубцов и возможное восстановление анатомических отношений.

2.Выделение грыжевого мешка и высокая перевязка его.

3.Проведение П-образных швов через край мышц и паховую связку с выведением их наружу (рис. 79, а).

4.Пришивание края нижней створки апоневроза наружной косой мышцы к краю апоневротического растяжения внутренней косой мышцы (при умеренном натяжении) (рис. 79,

б).

5.Накладывание края верхней створки апоневроза наружной косой мышцы на нижнюю,

уже подшитую к апоневрозу внутренней косой мышцы живота, и фиксация у паховой связки ранее выведенными, но не завязанными швами (рис. 79, е).

Витоге получается прочный затвор в области пахового канала. Внутренняя косая мышца,

атакже поперечная, получив первую опорную линию у паховой связки, приобретает вторую опорную линию на апоневрозе(апоневротическом растяжении) внутренней косой мышцы.

Николай Валерианович Воскресенский, Семен Львович Горелик: «Хирургия грыж брюшной стенки»				138
Таким образом укрепляется стенка живота в паховой области и уменьшается			нагрузка		на
паховую связку и переднюю стенку пахового канала. Этот вариант пригоден и при больших
пахово-мошоночных грыжах с выпрямленным, каналом.
Изложенный вариант пластики можно провести и с перемещением семенного канатика.
Из распространенных способов пластики следует предпочесть		операции		—Бассини
Постемпского с перемещением при возможности культи грыжевого мешка по Красинцеву—
Баркеру. Для замещения больших дефектов при рецидивных		грыжах	и	значител
ослабленных тканях паховой области можно применить свободную пластику широкой фасцией
бедра по Киршнеру (рис. 80), а также пластику лоскутом широкой фасции бедра на ножке (Н.
И. Краковский, Уонжестин (Wangesteen). Операция, предложенная Н. И.		Краковским		при
рецидивных паховых грыжах, представлена на рис. 81.
Перспективны методы применения аллопластических	материалов при		рецидивных
грыжах. Б. В. Петровский, С. И. Бабичев, Н. О. Николаев (1958)	при рецидивных		грыжах
подшивали пластины поливинилалкоголя
над семенным канатиком к остаткам паховой связки и надкостнице лонной кости и к
внутренней поверхности лоскута апоневроза с рубцово-измененной внутренней				косой	и
поперечной мышцами с последующей дупликатурой апоневроза. Для семенного канатика по
внутреннему краю пластины проводилась вырезка.

В5 случаях рецидивных паховых грыж (в том числе и повторных рецидивов) В. А. Жмур

иВ. М. Буянов (1959) применили капроновую и нейлоновую сетку.

Рис. 79. Вариант пластики пахового канала при рецидивных грыжах(по С. Л. Горелику и Н. В. Воскресенскому).

Николай Валерианович Воскресенский, Семен Львович Горелик: «Хирургия грыж брюшной стенки»

139

Рис. 80. Пересадка свободного лоскута широкой фасции бедра (по Киршнеру).

В. И. Мусиенко (1962) при дряблом апоневрозе накладывает лоскут из мелкопетлистого капрона или нейлона, подшивая его к апоневрозу.

Ашер, Коген и Лоури( Usher, Kogen, Lowry ) считают, что при рецидивных грыжах, особенно при прямых паховых, где швы на паховый канал накладываются с большим

натяжением,	нашивание	аллопластической	сетки	не предупреждает		рецидива. Авторы
предлагают заместить сеткой самое слабое место— заднюю стенку пахового канала под
семенным канатиком. Они применяют вязаную сетку из полиэтилена («марлекс»).
На приведенных фотографиях и схеме из				работы	авторов	ясно иллюстриров
предлагаемая ими конструктивная операция(рис. 82, 83). Нам все же представляется, что в
большинстве	случаев	при рецидивных	паховых	грыжах	следует	стараться тщател

отсепаровать ткани и восстановить анатомические соотношения с последующим выделением грыжевого мешка и его иссечением; паховый канал лучше всего закрыть путем усиления задней его стенки (по Бассини — Постемпскому). Аллопластика может быть полезной при повторных рецидивах с полным нарушением анатомии и структуры тканей.

Рецидивы после операций паховых грыж

«Радикальная операция при рецидивах является исключительно трудной главой в хирургии».

Э. РЕН

Рецидивам паховых грыж в последнее время уделяется большое внимание. Ближайшие и отдаленные результаты не могут удовлетворять хирургов, так как количество рецидивов снижается весьма медленно.

Я. Л. Яновский на III Всеукраинском съезде хирургов в 1928 г. представил большой материал об отдаленных результатах операций при паховых грыжах. Среди 608 больных с паховыми грыжами рецидивы были обнаружены у 26,6%. Берман (1937) насчитывает 23% рецидивов после операций по поводу прямых паховых грыж, произведенных по способу Жирара — Спасокукоцкого, и 11,6% — после операций по поводу косых паховых грыж.

По материалам М. В. Дунье (1939), рецидивы среди оперированных по способу Жирара наблюдались у 28,7% при косых грыжах и у 37,5% — при прямых.

Операции, произведенные по способу Ру, в 22% случаев дали рецидив при косых грыжах и в 35,7% — при прямых. Как указывает Кунц (1951), количество рецидивов после операций паховых грыж и у опытных хирургов составляет от 2 до 20%. По С. 3. Горшкову (1955), рецидивы после операций прямых паховых грыж по способу Мартынова наблюдались в 15%, по А. М. Абдуллаеву (1957) —в 12,9%, по А. И. Барышникову (1960) — в 19,3%, при прямых грыжах и в 10,4% при косых паховых грыжах.

Рецидивы в детском возрасте редки и наблюдаются, по данным С. Д. Терновского, после нагноений и технических ошибок. Отдаленные результаты оперативного лечения свободных паховых грыж у детей по материалам Ленинградского педиатрического медицинского института за 1951—1953 гг. приведены Р. Г. Гавриловой. За указанный период оперировано 603 больных с паховыми грыжами. Среди 219 детей, обследованных в сроки от 2.5 до 5.5 лет, у 4 (1,6%) обнаружен рецидив.

Литературные данные, касающиеся причин рецидивов, многочисленны и разнообразны. Рецидивы объясняются в основном дефектами техники операций.

С. А. Флеров отмечает, что для развития рецидивов имеет значение торопливость хирурга при выполнении грыжесечения; он обращает внимание на отдельные детали выполнения операции, очень важные для надлежащего укрепления брюшной стенки в паховой области.

С. Л. Горелик и А. А. Бусалов в своих клинико‑экспериментальных исследованиях пришли к выводу, что правильный выбор способа операции (пластики) наряду с тщательным выполнением деталей хирургической техники при паховой грыже является главным условием для предотвращения рецидивов. Не меньшее значение имеет недостаточно тщательное выделение грыжевого мешка, особенно при прямых грыжах, при которых это выделение не всегда бывает легким. С. С. Аведисов приводит данные о 80 операциях по поводу рецидивных паховых грыж; в 42 случаях были обнаружены не выделенные при первой операции грыжевые мешки.

Селинджер (Selinger), Эндрюс (Andrews), Розенблат (Rosenblatt), Kyнц (Coontz), Н.И.Кукуджанов, С.Л.Горелик и А. А. Бусалов показали, что при операции в первую очередь следует стремиться к соединению гистологически однородных тканей; нужно тщательно удалять рыхлые соединительнотканные наложения на сшиваемых мышцах, апоневрозе, паховой связке, благодаря чему устраняется интерпозиция, значительно понижающая устойчивость рубца. Очистка соединяемых тканей от рыхлых ареолярных наложений является conditio sine qua поп для достижения благоприятных результатов.

При наличии широкого апоневротического растяжения внутренней косой мышцы и низкого пахового промежутка следует использовать возможность подшивания апоневротического растяжения внутренней косой мышцы к паховой связке, обеспечивая тем самым подшивание гистологически однородных тканей («белое к белому»^¹⁹).

При подшивании к паховой связке следует брать на иглу отчетливо выраженную блестящую складку ее.

С. А. Флеров указывает на ошибочное выделение грыжевого мешка, еще покрытого tunica vaginalis communis а также на подшивание к паховой связке m. cremaster вместо m. obliquus abdominis internus и т. transversus abdominis. Ошибкой является также попытка к выделению грыжевого мешка при прямой паховой грыже без предварительного рассечения поперечной фасции. Я. Л. Леви отмечает как ошибку подшивание поверхностного слоя мышц к паховой связке.

Проведенные П. П. Ситковским наблюдения над 30 больными показали, что расстояние этой «предпупартовой» связки от паховой связки равно в среднем 1—1,5 см. О подшивании не к пупартовой связке, а выше сообщает также А. Ю. Созон‑Ярошевич.

При операции по поводу рецидивных паховых грыж отмечается отставание подшитых мышц к паховой связке, что при слабости апоневроза наружной косой мышцы и большом паховом промежутке значительно ослабляет паховую область и способствует рецидиву. Учитывая это, хирурги стали реже применять операции с раздельным подшиванием мышц к паховой связке и перешли к способам, при которых мышцы и апоневроз наружной косой мышцы подшиваются одновременно.

Пиарди и Сартори (A. Piardi и U. Sartori) придают большое значение в патогенезе рецидивов паховых грыж слабости (гипотрофии) паховой связки, что подтверждается многочисленными наблюдениями. Для профилактики рецидивов после операций паховых грыж при слабой паховой связке и особенно у пожилых они предлагают операцию Bassin i— Ruggi, т. е. подшивание краев мышц и поперечной фасции одновременно к паховой и лонной (куперовой) связкам, что важно и для предупреждения возникновения бедренной грыжи после обычной пластики пахового канала. При рецидивных паховых грыжах авторы предлагают пользоваться, по показаниям, аллопластической сеткой.

Операции при рецидивных паховых грыжах

При рецидивных грыжах вопрос о ранней операции является актуальным. Длительное существование рецидива ведет к значительным рубцовым изменениям тканей, значительной атрофии апоневроза наружной косой мышцы. Грыжевой мешок непосредственно прилегает к истонченной, руб‑цово измененной коже. Широкие грыжевые ворота и значительное отхождение мышц от паховой связки препятствуют полноценному закрытию дефекта обычными способами. Осложняет операцию и невправимость грыжевого содержимого, обусловленная сращениями грыжевого мешка с вышедшими органами, и сращения последних между собой, а также спаяние семенного канатика с кожным рубцом и с окружающими тканями.

Вопрос об обезболивании решается индивидуально. Основным методом остается анестезия по Вишневскому, но при подготовке больного необходимо учитывать возможность применения наркоза.

При подготовке учитывается возраст больного, состояние сердечно‑сосудистой системы и легких.

Иссечение кожного рубца необходимо. Ф. И. Валькер предлагал разрезать кожу не по рубцу, а несколько в стороне от него, т.е. сбоку и параллельно ему. Наиболее удобно иссекать рубец овоидным разрезом на всем протяжении с последующей отсепаровкой кожи до апоневроза наружной косой мышцы живота. Необходима большая осторожность при иссечении значительно истонченного рубца с учетом возможного прилегания кишечных петель. При сращении их с рубцом следует начать сепаровку в пределах неизмененной кожи. Надо обращать также внимание на рассечение тканей в области поверхностного пахового кольца, так как в ряде случаев семенной канатик непосредственно прилегает к рубцу, срастаясь с ним. В таких случаях можно рекомендовать оставление части тканей на семенном канатике. Подход к шейке грыжевого мешка со стороны неизмененных тканей обеспечивает наименьшую травматичность.

При пластике пахового канала следует обратить внимание на значительно измененные участки паховой связки, прилегающие к бедренным сосудам и к наружной подвздошной артерии, чтобы не повредить их при накладывании швов. Н. И. Краковский (1961) демонстрировал больного 33 лет после наложения обходного сосудистого анастомоза в связи с перевязкой наружной подвздошной артерии, поврежденной при операции по поводу рецидивной паховой грыжи. Большие технические трудности могут представить операции при так называемых ложных рецидивных грыжах. С. И. Ворончихин (1941) описал случай операции по поводу повторного рецидива паховой грыжи у больного 24 лет. При операции грыжевой мешок не был обнаружен, а «грыжевое выпячивание» представляло собой выпавшие петли тонких кишок. Таким образом, имело место выпадение кишечных петель в грыжевые ворота без грыжевого мешка.

Грыжевой мешок при рецидивных (истинных) грыжах необходимо выделять по возможности высоко во избежание повторного рецидива. Если не удается выделить шейку мешка вследствие весьма массивных рубцовых наложений, приходится наложить внутренний кисетный шов возможно выше, что, однако, не является лучшим выходом из затруднения. Но более опасно повреждение мочевого пузыря или сосудов при столь интимных спайках.

При рецидивах паховых грыж обычные методы пластики пахового канала не всегда бывают эффективными. Мы пользуемся предложенным нами вариантом пластики пахового канала — созданием тройного мышечно‑апоневротического затвора. Операция состоит из следующих этапов:

1. Рассечение кожи, подкожной клетчатки, тщательная отсепаровка жировой и рубцовой ткани от апоневроза наружной косой мышцы с иссечением массивных рубцов и возможное восстановление анатомических отношений.

2. Выделение грыжевого мешка и высокая перевязка его.

3. Проведение П‑образных швов через край мышц и паховую связку с выведением их наружу (рис. 79, а).

4. Пришивание края нижней створки апоневроза наружной косой мышцы к краю апоневротического растяжения внутренней косой мышцы (при умеренном натяжении) (рис. 79, б).

5. Накладывание края верхней створки апоневроза наружной косой мышцы на нижнюю, уже подшитую к апоневрозу внутренней косой мышцы живота, и фиксация у паховой связки ранее выведенными, но не завязанными швами (рис. 79, е).

В итоге получается прочный затвор в области пахового канала. Внутренняя косая мышца, а также поперечная, получив первую опорную линию у паховой связки, приобретает вторую опорную линию на апоневрозе (апоневротическом растяжении) внутренней косой мышцы. Таким образом укрепляется стенка живота в паховой области и уменьшается нагрузка на паховую связку и переднюю стенку пахового канала. Этот вариант пригоден и при больших пахово‑мошоночных грыжах с выпрямленным, каналом.

Изложенный вариант пластики можно провести и с перемещением семенного канатика. Из распространенных способов пластики следует предпочесть операции Бассини — Постемпского с перемещением при возможности культи грыжевого мешка по Красинцеву — Баркеру. Для замещения больших дефектов при рецидивных грыжах и значительно ослабленных тканях паховой области можно применить свободную пластику широкой фасцией бедра по Киршнеру (рис. 80), а также пластику лоскутом широкой фасции бедра на ножке (Н. И. Краковский, Уонжестин (Wangesteen). Операция, предложенная Н. И. Краковским при рецидивных паховых грыжах, представлена на рис. 81.

Перспективны методы применения аллопластических материалов при рецидивных грыжах. Б. В. Петровский, С. И. Бабичев, Н. О. Николаев (1958) при рецидивных грыжах подшивали пластины поливинилалкоголя

над семенным канатиком к остаткам паховой связки и надкостнице лонной кости и к внутренней поверхности лоскута апоневроза с рубцово‑измененной внутренней косой и поперечной мышцами с последующей дупликатурой апоневроза. Для семенного канатика по внутреннему краю пластины проводилась вырезка.

В 5 случаях рецидивных паховых грыж (в том числе и повторных рецидивов) В. А. Жмур и В. М. Буянов (1959) применили капроновую и нейлоновую сетку.

Рис. 79. Вариант пластики пахового канала при рецидивных грыжах (по С. Л. Горелику и Н. В. Воскресенскому).

Рис. 80. Пересадка свободного лоскута широкой фасции бедра (по Киршнеру).

Ашер, Коген и Лоури ( Usher, Kogen, Lowry ) считают, что при рецидивных грыжах, особенно при прямых паховых, где швы на паховый канал накладываются с большим натяжением, нашивание аллопластической сетки не предупреждает рецидива. Авторы предлагают заместить сеткой самое слабое место — заднюю стенку пахового канала под семенным канатиком. Они применяют вязаную сетку из полиэтилена («марлекс»).

На приведенных фотографиях и схеме из работы авторов ясно иллюстрирована предлагаемая ими конструктивная операция (рис. 82, 83). Нам все же представляется, что в большинстве случаев при рецидивных паховых грыжах следует стараться тщательно отсепаровать ткани и восстановить анатомические соотношения с последующим выделением грыжевого мешка и его иссечением; паховый канал лучше всего закрыть путем усиления задней его стенки (по Бассини — Постемпскому). Аллопластика может быть полезной при повторных рецидивах с полным нарушением анатомии и структуры тканей.

причины, симптомы, диагностика, виды грыж, лечение, операция, осложнения, реабилитация, профилактика, особенности протекания болезни

Паховая грыжа – патологическое выпячивание брюшины или органов брюшной полости в полость пахового канала. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин, может быть в любом возрасте.

Паховая грыжа – патологическое выпячивание брюшины или органов брюшной полости в полость пахового канала.

Причины

Грыжа возникает в результате слабости передней и задней стенок пахового канала. Это может быть обусловлено как генетическими патологиями, так и возрастными изменениями эпителиальной ткани.

Другие причины развития выпячивания включают:

тяжелую физическую работу;
неполноценность мускулатуры, связанную с тяжелыми хроническими и системными заболеваниями;
проблемы с функционированием желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся хроническими запорами, нарушение мочевыделения;
продолжительньный кашель, когда происходит повышение брюшной давление;
хирургическое вмешательство на брюшной полости.

Предрасполагающие факторы

К предрасполагающим факторам развития грыжи относятся: ожирение, атрофия тканей в области пахового канала, резкое снижение массы тела, малоподвижный образ жизни, паралич нервов, осуществляющих иннервацию данной области, повторные беременности и осложненная родовая деятельность. Риск развития врожденного дефекта повышается при незаращении влагалищного отростка брюшины и рождении ребенка раньше срока.

Симптомы

Главные признаки грыжи – появление выпячивания в области паха или мошонки. Образование сопровождается тянущими болями во время движений. Главные признаки патологии – увеличение при физической нагрузке или кашле и расслабление или даже полное исчезновение после принятия горизонтального положение. Подобные симптомы характерны для начальной стадии, при прогрессировании патологического процесса выпячивание приобретает постоянный характер.

Грыжа сопровождается нарушением мочеиспускания, дефекации. При ущемлении появляется резкая боль, тошнота, рвота.

При ущемлении появляется тошнота.

Диагностика

Установление диагноза грыжа проводится по результатам сбора анамнеза, осмотра и обследования пациента. В обязательном порядке врач осматривает больного в вертикальном и горизонтальном положении, чтобы оценить величину и форму выпячивания, возможность его вправления. Определяется положительный симптом «кашлевого толчка», когда во время кашля дефект проявляется более четко.

Другие методы диагностики, позволяющие уточнить содержимое грыжевого мешка и иные важные параметры:

УЗИ органов брюшной полости и пахового канала;
УЗИ мошонки;
ирригоскопия и цистография при скользящей грыже.

УЗИ позволяет уточнить содержимое грыжевого мешка.

С целью исключения воспалительного процесса пациент должен сдать общеклинический и биохимический анализы крови.

Дифференциальная диагностика проводится с бедренной грыжей, водянкой яичка, варикозным расширением сосудов семенного канатика, липомой, воспалением или опухолью паховых лимфатических узлов, натечным абсцессом.

Классификация

Классификация грыжи основывается на многих факторах. К ним относится локализация выпячивания – она может быть правосторонняя или левосторонняя. Кроме того, учитывается степень поражения задней стенки канала, а также то, насколько повреждено внутреннее паховое кольцо.

Прямая

При прямой грыже внутренние органы проникают в паховый канал через паховый промежуток, не затрагивая семенной канатик.

Косая

Косая форма патологии характеризуется тем, что грыжевой мешок входит в пространство пахового канала вместе в другими структурами – семенным канатиком у мужчин и круглой связкой матки у женщин. Проявляется чаще всего в детском возрасте, может быть врожденной. При резком увеличении в размерах может опускаться с мошонку, образуя пахово-мошоночный дефект.

Комбинированная

Патология состоит из нескольких мешков, которые выходят через разные грыжевые отверстия и при этом не сообщаются друг с другом. Возможна различная комбинация выпячиваний, которые приводят к изменению анатомических структур подвздошно-паховой зоны. Это может быть прямая и косая грыжа с левой стороны или с обеих сторон одновременно.

Скользящая

Скользящая форма встречается в 1-1,5% от всех подобных дефектов. Образуется в тех случаях, когда стенкой грыжевого мешка является орган, покрытый брюшиной. Это могут быть: мочевой пузырь, восходящая ободочная или слепая кишка, матка.

Иногда мешок отсутствует, а выпячивание обусловлено соскальзыванием органа.

Ущемленная

Ущемленная грыжа – частое осложнение, которое сопровождает данное заболевание. При этом происходит сжимание частей органов, находящихся в грыжевом мешке. Возникает при резком или постепенном спазме или сдавливании ворот. Сопровождается резкой болью не только в месте локализации дефекта, но и во всей паховой области.

В результате нарушения кровообращения происходит некроз тканей. При отсутствии своевременного оказания медицинской помощи не исключено развитие перитонита и других инфекционно-воспалительных процессов.

Врожденная

Врожденный дефект чаще всего встречается у мальчиков, что связано с опущением яичка после рождения ребенка. У девочек бывает реже, при этом наблюдается незаращение влагалищного листка брюшины, вследствие чего за пределы брюшной полости могут смещаться и внутренние органы.

В 90% случаев врожденное выпячивание регистрируется в детском возрасте.

Приобретенная

Приобретенный дефект возникает при слабости мышечно-сухожильных слоев брюшной стенки. Бывает в любом возрасте, чаще у мужчин.

Двурогая

Относится к редким видам выпячивания. Отличительной чертой является нетипичное положение между слоями брюшной стенки, интерпариетально. Это приводит к сложностям в своевременной диагностике. Возможно наличие двух грыжевых ворот, что нужно учитывать при проведении оперативного лечения.

Внутристеночная

При внутристеночном дефекте грыжевой мешок не только имеет нестандартное расположение, но и меняет направление – отходит от канатика вглубь, к мышцам передней брюшной стенки. Иногда локализуется под апоневрозом наружной косой мышцы живота. Выделяют предбрюшинную, межмышечную и подкожную грыжи.

Чаще всего причиной их возникновения является нарушение опущения яичка в мошонку.

Рецидивная

Рецидив грыжи – повторное возникновение выпячивания на том же месте. Обусловлено неправильной тактикой лечения, нарушением техники хирургического вмешательства или возникает вследствие послеоперационных осложнений. У некоторых пациентов рецидивная грыжа может развиваться неоднократно. Бывает осложненной и неосложненной.

Околопаховая

Околопаховое выпячивание образуется из листьев брюшины, располагается вблизи от одноименного канала.

Методы лечения

Выбор необходимого метода лечения грыжи определяет врач индивидуально для каждого пациента. На начальной стадии заболевания можно использовать консервативные методы, с помощью которых удастся облегчить самочувствие пациента и предотвратить возникновение ущемления.

Выбор необходимого метода лечения грыжи определяет врач индивидуально для каждого пациента.

Медикаменты

Медикаментозное лечение используется исключительно для снятия неприятных симптомов заболевания. С помощью лекарственных средств нельзя избавиться или замедлить прогрессирование грыжи.

При возникновении боли рекомендуется использовать неспецифические противовоспалительные средства на основе парацетамола или ибупрофена. Применять их можно только по рекомендации врача, не превышая назначенные дозировки и продолжительность лечения. Это связано с тем, что при длительном использовании препараты могут провоцировать развитие побочных реакций и осложнений.

Консервативная терапия

Консервативная терапия дает возможность снизить давление на грыжевое выпячивание, остановить прогрессирование заболевания и избежать ущемления. Для этого используют бандаж, занятия спортом и лечебную физкультуру.

Медицинский бандаж представляет собой эластичный пояс, который содержит специальный фиксатор. Существует и специальное белье, оснащенное плотными вставками. Благодаря этому достигается поддержка ослабленных участков тела больного. Бандаж рекомендуется использовать во время движений и физических нагрузок. Это препятствует выхождению внутренних органов в грыжевой мешок и их ущемлению в воротах. Постоянное применение пояса показано только людям пожилого возраста.

Бандаж рекомендуется использовать во время движений и физических нагрузок.

Лечебная гимнастика направлена на укрепление ослабленных мышц нижней части живота. Комплекс упражнений разрабатывается персонально для каждого пациента с учетом размеров и локализации грыжи, физической подготовки, наличия хронических заболеваний и многих других факторов. Физическая активность поможет восстановить тонус мышечного каркаса и не допустить ущемления грыжи, ведь при этом отсутствуют резкие движения. Делать упражнения нужно регулярно, используя бандаж.

Хорошие результаты показывают занятия плаванием. При этом эффективно укрепляются мышцы передней стенки живота, но не создается повышенное внутрибрюшное давление. Рекомендуется ходьба или легкий бег.

Народные средства

Народные средства в лечении грыжи используются в качестве вспомогательных методов. С их помощью нельзя избавиться от дефекта, но удастся добиться ослабления клинических проявлений заболевания.

Противовоспалительными, противоотечными и обезболивающими свойствами обладают компрессы из грыжника, сока свежей капусты, алоэ и меда, настойка на основе коры дуба. Воспаленный участок можно смазывать камфорным маслом, делать примочки из отвара крапивы.

Целесообразность применения народных методов лечения нужно обязательно согласовать с врачом, чтобы избежать развития осложнений.

Операция

Хирургическое лечение грыжи, расположенной в паховой области, заключается в проведении герниопластики. Существует 2 вида операции:

Натяжная. При этом дефект закрывается собственными тканями больного.
Ненатяжная. Для восстановления физиологического строения пахового канала используют специальный синтетический сетчатый каркас.

Операция проводится под местным или общим наркозом с помощью лапароскопа, оснащенного микроэндоскопическими инструментами и миникамерой. Выделяют следующие методики операции – Бассини, Матрынова, Руджи и др.

Существует одна из методик операции под названием Бассини.

Возможные осложнения

После хирургического лечения грыжи возможно развитие осложнений в результате недостаточного опыта врача, нарушения техники вмешательства и других факторов. Чаще всего возникают следующие осложнения:

Повреждение семенного канатика. Может привести к нарушению потенции в связи с изменением гормонального и сперматогенного фона, а также к атрофии яичка.
Поражение бедренного сустава. Бывает при накладывании грубых швов на паховую связку или подвздошный лонный тяж, в результате чего существует риск возникновения кровотечения.
Повреждение кишки и других органов. Возможно при выведении содержимого грыжевого мешка наружу или во время проведения натяжной герниопластики с использованием собственных тканей пациента.
Тромбоз глубоких вен голени. Встречается у людей пожилого возраста или физически слабых пациентов. Проявляется через некоторое время после операции в виде боли в икрах. Чтобы избежать подобного явления, необходим профилактический прием антикоагулянтов.
Водянка яичка. Бывает односторонней или двухсторонней. Главные признаки – увеличение мошонки в размерах.
Рецидив грыжи. Возникает при нарушении послеоперационного режима или игнорировании рекомендаций врача в период реабилитации.
Развитие инфекционно-воспалительного процесса. Встречается при проникновении патогенных микроорганизмов в рану. Требует проведения антибактериальной терапии.
Гематома. Появляется в результате кровотечения из поврежденных во время хирургического вмешательства кровеносных сосудов. Чтобы избежать этого, сразу после операции на область раны нужно наложить лед на 2 часа.

Чтобы избежать гематомы, сразу после операции на область раны нужно наложить лед на 2 часа.

Реабилитация

Скорость реабилитации и восстановления пациента зависит от метода хирургического вмешательства. Лапароскопическая операция характеризуется минимальных повреждением целостности тканей, благодаря чему уже через 2 дня человек может покинуть клинику. Однако в течение 7-10 дней должен строго придерживаться рекомендаций врача – избегать поднятия тяжестей, много отдыхать.

Период реабилитации после открытой операции составляет до 6 недель, что зависит от места расположения грыжи, наличия осложнения, возраста пациента и индивидуальных способностей к восстановлению.

Профилактика

Чтобы не допустить образования грыжи в области паха, человек должен придерживаться здорового образа жизни. Отказаться от вредных привычек – курения и употребления спиртного. Заниматься физкультурой или спортом, совершать длительные пешие прогулки на свежем воздухе, кататься на велосипеде, ходить в бассейн. Требуется избегать физического перенапряжения, поднятия тяжестей.

Нужно организовать полноценное, сбалансированное питание. Это поможет улучшить перистальтику кишечника и не допустить развития запоров. По возможности следует нормализовать массу тела.

Особенности протекания болезни

Грыжа склонна к постоянному прогрессированию, размер выпячивая постепенно увеличивается. На начальных стадиях заболевания дефект самостоятельно исчезает при принятии горизонтального положения, однако позже сохраняется в любой позе.

Своевременное диагностирование заболевания дает возможность принять меры по его стабилизации и предотвратить развитие осложнений.

Мужчины

Течение заболевания у мужчин имеет более неблагоприятный характер, чем у женщин.

Это обусловлено тем, что первые больше заняты на тяжелых работах. К тому же мужчины обращаются за медицинской помощью только в случае резкого ухудшения самочувствия. Чаще всего это происходит или при быстром увеличении выпячивания в размерах, что приносит постоянный дискомфорт, или при ущемлении грыжи.

Женщины

Женщины отличаются более внимательным отношением к здоровью, поэтому грыжа обнаруживается на начальных стадиях развития. Преимущественно встречается у людей пожилого возраста, что обусловлено ослаблением мышц передней брюшной стенки.

Особенности течения заболевания заключаются в быстром прогрессировании и увеличении выпячивания в размерах. Кроме того, присутствует высокая вероятность ущемления.

Дети

Грыжи в области пахового канала у детей чаще всего носят врожденный характер. Проявляются в течение нескольких дней после рождения при плаче, кашле, натуживании. Требуют хирургического лечения.

Беременные

Во время беременности резко повышается внутрибрюшной давление. При этом существует вероятность образования грыжи, а при ее наличии – прогрессирование заболевания.

Проблема осложняется тем, что во время вынашивания ребенка проводить хирургическую коррекцию дефекта крайне нежелательно. Поэтому рекомендуется постоянно носить специальный бандаж для укрепления мышц и ограничить физические нагрузки. При этом необходимо регулярно выполнять специальную гимнастику, чтобы избежать атрофии мышц.

Рубрика с материалами о паховой грыже

Паховая грыжа представляет собой распространенную патологию, которая сопровождается выпячиванием органов через паховый канал. Заболевание вызывает у пациентов чувство дискомфорта и болезненные ощущения. Осложнения паховой грыжи у мужчин могут иметь необратимые последствия. Болезнь необходимо предотвращать, а также своевременно выявлять и лечить.

Паховая грыжа представляет собой распространенную патологию, которая сопровождается выпячиванием органов через паховый канал.

Осложнения

Осложнения сопровождаются специфическими симптомами и делятся на несколько видов. Главной задачей доктора является определение вида патологии и правильный подбор метода терапии. Существуют общие осложнения и послеоперационные. Каждое из них обладает сложным механизмом и может привести к стойкими нарушениям в организме мужчины.

Воспаление

Воспалительный процесс сопровождается резким подъемом температуры тела, болезненностью и напряжением в паховой области, симптомами интоксикации. В большинстве случаев источником воспаления является грыжевой аппендицит, однако существуют и другие пути поражения содержимого грыжевого мешка:

Травма, приводящая к накоплению экссудата и образованию спаек.
Переход с кожных покровов воспаления, которое развилось из-за долгого ношения бандажа.
Туберкулезное поражение.

Осложнения паховой грыжи сопровождаются резким подъемом температуры тела.

Ущемление

Одним из самых распространенных осложнений паховой грыжи является ущемление, оно характеризуется различными симптомами в зависимости от содержимого грыжевой полости. Чаще всего происходит сдавление кишечника, в редких случаях в мешке обнаруживается большой сальник. К симптомам патологии относятся боль, наличие дефекта и напряжение. Ущемление приводит к сдавлению мешка и нарушению тока крови к его содержимому, в результате чего возникает некроз тканей.

Причинами осложнения служат:

Повышение внутрибрюшного давления, связанное с физическими нагрузками, запором, длительным кашлем и затрудненным мочеиспусканием.
Слабость мышц брюшного пресса.
Атонии кишечника.
Травмы и операции.

Причиной осложнений паховой грыжи служит повышение внутрибрюшного давления, связанное с запором.

Перитонит является угрожающим жизни пациента состоянием. Он возникает при переходе воспалительного процесса на брюшину или перфорации участка кишки. Патология может привести к развитию шока и пареза кишечника. Острый аппендицит у пациентов с ущемлением наблюдается в редких случаях. Для сохранения здоровья человека операция проводится в экстренном порядке.

Повреждение

Возможна травматизация содержимого грыжевой полости. Закрытые травмы поздно выявляются и приводят к ухудшению состояния пациента. Открытые травмы обнаруживаются сразу, и больному оказывают необходимую помощь. Несвоевременное лечение приводит к возникновению тромбообразования, распространению воспалительного процесса и развитию перитонита.

Невправимость

Петли кишечника попадают в паховый канал из-за слабости его стенок. Во многих случаях органы можно вправить самостоятельно. Однако при сращении участков кишки и грыжевого мешка возникают невправимые грыжи. Одной из причин является длительное использование бандажа. Состояние сначала не беспокоит пациента, и болезнь прогрессирует медленно. Затем появляются признаки ущемления, кишечной непроходимости и нарушения циркуляции крови.

Одной из причин сращения участков кишки и грыжевого мешка является длительное использование бандажа.

Непроходимость кишечника

Кишечная непроходимость сопровождается тошнотой, вздутием живота и болями схваткообразного характера. Она возникает вследствие сдавления петель кишечника в полости грыжевого мешка, что приводит к нарушению движения каловых масс. Причиной состояния служит повышение внутрибрюшного давления, спровоцированное различными факторами. При отсутствии лечения возникают перитонит, некроз и копростаз.

Копростаз

Копростаз сопровождается закупоркой участка кишки в грыжевой полости каловыми массами, что нарушает проходимость кишечника, приводит к развитию запоров. Прогрессирование данного состояния вызывает ущемление грыжи и нарушение кровообращения. Больной в таких случаях жалуется на общее недомогание, тошноту, сухость слизистых и нарушения в деятельности сердца. Ему показано срочное оперативное вмешательство. Удаление грыжевого мешка и высвобождение его содержимого нормализует перистальтику кишечника.

Гипогонадизм

Длительное прогрессирование паховой грыжи может сопровождаться нарушением репродуктивной функции, так как содержимое грыжевой полости опускается в мошонку и может сдавить яички. В результате этого нарушается питание тканей, необходимое для выработки мужских половых гормонов и сперматогенеза. Отсутствие терапии грозит развитием бесплодия, поэтому пациенту в таких случаях показано хирургическое вмешательство.

Послеоперационные осложнения

Многих пациентов с паховыми грыжами оперируют, однако после хирургического вмешательства могут возникнуть осложнения. Прогноз благоприятный при раннем выявлении патологии и коррекции состояния пациента.

Повреждение семенного канатика

В состав семенного канатика включены сосуды, нервные пучки и семявыносящий проток, он расположен в паховом канале. Во время операции существует риск его травматизации. Чаще он повреждается при операции рецидивирующей грыжи, поэтому хирурги стараются аккуратно отделить семенной канатик от рубцовой ткани. При сдавлении семявыносящего протока нарушается репродуктивная функция и появляются отеки мошонки. Повреждение сосудов нарушает кровоснабжение яичек и может привести к отмиранию их тканей. При пересечении нервных волокон возможно снижение кожной чувствительности.

Повреждение участка кишечника

Повреждение участка кишечника происходит при невнимательной ревизии полости грыжи. Наиболее часто осложнение возникает при удалении скользящих грыж. Пальпация стенок грыжевой полости позволяет избежать нежелательных последствий операции. При высокой перевязке и использовании для пластики собственных тканей пациента возможно повреждение мочевого пузыря.

Формирование тромбов

К тромбообразованию склонны люди преклонного возраста и лица, ведущие малоподвижный образ жизни. Во время операции включаются компенсаторные механизмы, усиливающие свертываемость крови и предотвращающие кровотечение. При возникновении осложнения пациенты жалуются на боли в икроножных мышцах, так как тромбы образуются преимущественно в глубоких венах нижних конечностей. Терапия заключается в приеме антикоагулянтов.

Кровотечение

Кровотечение может возникнуть из-за неосторожности хирурга либо анатомо-физиологических особенностей организма больного. Источником кровотечения чаще всего становятся бедренные сосуды, которые повреждаются при выведении грыжевого мешка и наложении шовного материала. Для остановки массивного кровотечения сосуд обнажают и ушивают.

Повреждение бедра в суставе

При наложении грубого шовного материала на паховую связку существует риск травматизации тазобедренного сустава. Это приводит к возникновению дегенеративно-дистрофических изменений в тканях. Развивается воспалительный процесс, приводящий к повреждению хрящевой ткани. Тщательная пальпация проблемных зон позволяет избежать послеоперационного осложнения.

Гидроцеле

Водянка яичка является частым осложнением послеоперационного периода. Гидроцеле сопровождается скоплением жидкости в мошонке, которая увеличивается в размерах и отекает. Вокруг яичек формируется дополнительная оболочка из жидкости, препятствующая процессу теплоотдачи. Перегрев приводит к нарушению репродуктивной функции, снижается выработка гормонов и не осуществляется сперматогенез.

Гидроцеле является частым осложнением послеоперационного периода.

При отсутствии лечения мужчина может лишиться возможности иметь детей. Дефект устранить возможно лишь при помощи повторного оперативного вмешательства.

Рецидив грыжи

Частой причиной рецидивов является несоблюдение рекомендаций доктора после операции. При нарушении режима и диеты возможно повторное выпячивание органов из-за слабости стенок пахового канала.

Непрофессионализм врачей также может сыграть негативную роль, рецидив возникает при ненадежном укреплении стенок пахового канала во время хирургического вмешательства.

Повторная операция заканчивается более длительным восстановительным периодом и чаще приводит к осложнениям.

Инфекционное осложнение

Инфицирование может произойти при травмировании большого участка тканей во время хирургического вмешательства. Это способствует накоплению жидкости, формированию полостей и свищей. При оперировании рецидива грыжи очаги инфекции могут остаться незамеченными. Распространение патогенных агентов может вызвать септический шок. Пациенту показана антибактериальная терапия с применением препаратов широкого спектра действия.

Диагностика

Самым информативным методом является ультразвуковое исследование, с его помощью определяется размер и положение грыжи. В зависимости от характера содержимого грыжевого мешка назначают дополнительные методы визуализации.

Самым информативным методом является ультразвуковое исследование, с его помощью определяется размер и положение грыжи.

Для проведения герниографии используют местное обезболивание. В брюшную стенку вводится контрастное вещество, которое попадает в полость грыжи и визуализирует его на рентгеновских снимках. С помощью герниографии определяются не только размеры грыжи, но и уровень риска возможных осложнений.

Лечение паховой грыжи

Консервативная терапия не приносит желаемого результата. При этом грыжа прогрессирует, развиваются спаечные процессы, содержимое грыжевого мешка срастается с его стенками. Поэтому пациентам проводят операции.

Бандаж

В период перед операцией пациенты носят бандаж, который предотвращает увеличение грыжи и возникновение осложнений. Бандаж состоит из жесткой пластины, он может быть как односторонним, так и двухсторонним. Для эффективности его необходимо носить постоянно, так он будет удерживать внутренние органы от выпячивания.

Операция

Основным методом лечения является оперативное вмешательство. Грыжесечение проводится по различным методикам, его цель заключается в радикальном устранении грыжевого мешка и закрытии грыжевых ворот. Хирург выбирает методику в зависимости от особенностей расположения грыжи, ее структуры и размера.

Во время открытых операций производят один большой разрез. Доступ к паховому каналу может быть внебрюшинным, внутрибрюшинным и комбинированным. Операции проводятся под местным наркозом и имеют более длительный восстановительный период.

Эндохирургия раскрывает новые возможности в лечении паховых грыж. После операций остаются небольшие рубцы вместо обширных косметических дефектов. Во время лапароскопии производятся 3 разреза, необходимые для введения лапароскопа и манипуляторов. Лапароскоп выводит изображение на монитор, за которым следит врач.

Для пластики стенок пахового канала используют сухожильные пластинки косой мышцы живота пациента или искусственные сетки. Применяемый трансплантат может быть рассасывающимся и нерассасывающимся.

Эффективность лечения зависит от професионализма хирурга и правильного поведения больного в послеоперационном периоде.

Как избежать осложнений

В первые дни послеоперационного периода пациенту показан постельный режим. Первый месяц запрещено выполнять физические упражнения, так как в это время имплантат обрастает соединительной тканью и рана полностью заживает.

Ношение бандажа ускоряет процесс восстановления и позволяет быстрее вернутся к нормальному образу жизни.

Пациенту рекомендуют лечебную физкультуру и специальные упражнения, укрепляющие мышцы паховой области. Комплекс подбирается индивидуально для каждого больного, занятия усложняются постепенно. Для предотвращения осложнений необходимо выполнять все рекомендации лечащего врача.

Диета

Одним из причин возникновения осложнений в послеоперационном периоде служит нарушение в работе кишечника. Правильная диетотерапия предотвращает возникновение запоров и облегчает акт дефекации. Рекомендуется исключить газировки, копченость, капусту, блюда с избытком специй. Самой полезной является жидкая пища, богатая микроэлементами и витаминами. Пациенту необходимо есть часто, но мелкими порциями.

Профилактика заболевания

Для профилактики заболевания, необходимо в первую очередь предотвратить повышение внутрибрюшного давления:

Укрепить мышцы брюшного пресса. Рекомендуется заниматься лечебной физкультурой и гимнастикой.
Проводить профилактику запоров с помощью диетотерапии и приема слабительных средств.
Принимать противокашлевые препараты при сильном приступообразном кашле.
Избегать чрезмерных физических нагрузок.

Любую патологию легче предотвратить, чем лечить ее. Здоровый образ жизни позволяет поддерживать нормальную работу внутренних органов.