Гнойный артрит – классификация и причины развития патологии, основные симптомы и способы диагностики, методы лечения и возможные осложнения, профилактика и прогноз

Гнойный артрит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Гнойный артрит – это воспаление всех структур сустава, вызываемое гноеродной микрофлорой. Заболевание проявляется отеком, резкими болями, нарушением функции, местным повышением температуры, а также выраженными симптомами общей интоксикации: общей гипертермией, слабостью, разбитостью, головной болью. Диагноз устанавливается на основании результатов физикального обследования и данных инструментальных исследований (исследование пунктата, рентгенография, МРТ, КТ). Лечение хирургическое – вскрытие и дренирование сустава на фоне антибиотикотерапии.

Общие сведения

Гнойный артрит – воспалительный процесс в полости сустава, вызываемый гноеродными микробными агентами. Является тяжелым заболеванием, способным вызывать серьезные отдаленные местные последствия (артроз, контрактура) и становиться причиной распространения инфекции с развитием осложнений, опасных для здоровья и жизни пациента (флегмона, абсцесс, остеомиелит, сепсис). Лечением гнойных артритов нетравматической природы занимаются гнойные хирурги. Лечение артритов, являющихся следствием травмы (открытых переломов, проникающих ран) осуществляют травматологи.

Гнойный артрит

Причины

Контактное распространение микробов может наблюдаться при непроникающей ране в области сустава, гнойничковом процессе, инфицированных ссадинах, абсцессе, флегмоне окружающих тканей и остеомиелите кости, участвующей в образовании сустава. Лимфогенное и гематогенное распространение инфекции возможно при сепсисе, остеомиелите, карбункулах, абсцессах или флегмонах любой локализации, в том числе расположенных на значительном отдалении от пораженного сустава. Кроме того, гнойное воспаление сустава может стать осложнением ряда инфекционных заболеваний, сопровождающихся бактериемией: рожистого воспаления, гонореи, пневмонии, брюшного тифа и т. д. Вторичные гнойные артриты наблюдаются чаще первичных.

Обычно возбудителями гнойного артрита являются стрептококки или стафилококки. Реже причиной развития воспалительного процесса становятся гонококки, кишечная палочка, клебсиеллы, протей, пневмококки, сальмонеллы, микобактерии и другие микроорганизмы. Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития гнойного артрита, являются обильное загрязнение ран и открытых переломов, а также снижение общей сопротивляемости вследствие иммунных нарушений, тяжелых соматических заболеваний, истощения, тяжелой сочетанной травмы и т. д.

Патанатомия

Гнойный артрит может развиться в любом суставе, но чаще страдают крупные суставы конечностей: коленные, локтевые, тазобедренные и плечевые. Особенности анатомического строения суставов (наличие изолированной замкнутой полости) способствуют скоплению гноя и распространению гнойного процесса на все структуры сустава, включая капсулу, синовиальную оболочку, хрящи и суставные концы костей. Вместе с тем, многочисленные связи суставной сумки с кровеносной и лимфатической системой создают благоприятные условия для диссеминации возбудителя через кровь и лимфу с возможным развитием сепсиса или формированием гнойных очагов в отдаленных сегментах.

Классификация

В гнойной хирургии и травматологии-ортопедии  выделяют два вида гнойных артритов: первичные и вторичные. Первичные возникают при проникновении возбудителя непосредственно в полость сустава и могут развиваться при проникающих ранениях, открытых переломах, вывихах и переломовывихах, а также являться следствием заноса инфекции при пункции сустава либо при проведении оперативного вмешательства. Вторичные артриты развиваются в результате заноса инфекции через окружающие ткани, кровь или лимфу.

Симптомы гнойного артрита

Болезнь начинается остро. Пораженный сустав отекает, становится горячим. Кожа над ним краснеет. В суставе возникают интенсивные боли, через некоторое время приобретающие пульсирующий или стреляющий характер и лишающие больного сна. Пальпация и движения резко болезненны. Наблюдается выраженное нарушение функции, обусловленное болевым синдромом. В течение нескольких дней развивается реактивный отек мягких тканей ниже и выше пораженного сустава. При этом отечность больше выражена в нижележащем сегменте, что обусловлено сдавлением лимфатических сосудов.

Местные признаки артрита сочетаются с ярко выраженными симптомами общей интоксикации. Температура поднимается до фебрильных цифр, часто наблюдается гектическая лихорадка с выраженными ознобами. Пациента беспокоит сильная слабость и разбитость. Возможны головные боли, тошнота, в тяжелых случаях – нарушения сознания. Пульс учащен, при этом его частота нередко не соответствует температуре тела.

При внешнем осмотре конечность отечна, находится в вынужденном положении. Особенно выраженный отек выявляется в области сустава, там же наблюдается местная гиперемия. Ниже кожа часто приобретает синюшный или синюшно-багровый оттенок. Пальпация сустава резко болезненна, возможна флюктуация. Пассивные и активные движения ограничены из-за боли. При опросе, как правило, удается установить наличие инфекционного заболевания, гнойного процесса или травмы в течение 2-3 недель, предшествующих началу болезни.

Диагностика

Диагноз гнойный артрит выставляется на основании характерного анамнеза, клинических проявлений, анализов крови, подтверждающих наличие острого воспаления (увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево), пункции сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости, а также данных инструментальных исследований.

Жидкость, полученную при пункции, направляют на исследование мазка по Граму, на посев и на определение количества лейкоцитов. Обнаружение микробов в мазке, положительный результат посева, а также наличие лейкоцитов в количестве около 50 тыс. на 1 мл в сочетании с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов (даже при отрицательном посеве) является подтверждением гнойного артрита. При этом следует учитывать, что число лейкоцитов в пунктате может значительно варьироваться, и их малое количество не должно быть основанием для исключения гнойного артрита.

Всем больным с подозрением на гнойный артрит назначается рентгенография. На рентгенограммах может выявляться отечность мягких тканей, расширение или сужение суставной щели (как равномерное, так и неравномерное), эрозивные изменения в субхондральной части кости и периартикулярный остеопороз. В начальных стадиях болезни рентгенографическая картина может соответствовать норме, поэтому отсутствие изменений на рентгенограмме также не является основанием для исключения гнойного процесса в суставе. Наряду с традиционной рентгенографией, применяются современные неинвазивные методы, позволяющие оценить состояние мягких тканей: МРТ сустава и УЗИ сустава. При наличии в анамнезе инфекционных заболеваний показана консультация терапевта, инфекциониста, пульмонолога или гастроэнтеролога.

КТ стопы. Деструкция сустава Лисфранка на фоне длительно существующего хронического гнойного артрита посттравматического характера.

Лечение гнойного артрита

Пациенты подлежат немедленной госпитализации. Назначается антибиотикотерапия. На ранних стадиях (при синовите с отсутствием гноя) лечение консервативное. Накладывается гипс, проводятся пункции сустава с последующим введением антибиотиков. При эмпиеме (гное в суставе) и выраженной интоксикации показана немедленная артротомия с последующим дренированием сустава. При обширных гнойных ранах и открытых переломах проводится вторичная хирургическая обработка с рассечением краев раны, удалением инородных тел и свободно лежащих костных отломков, иссечением нежизнеспособных тканей, широкой артротомией и вскрытием гнойных затеков. При развитии сепсиса необходимо более объемное хирургическое вмешательство – резекция сустава.

Прогноз и профилактика

В исходе часто наблюдаются ограничения движений, артрозы. Профилактическими мерами по предотвращению гнойного процесса в суставе являются ранние операции при остеомиелите, локализующемся вблизи суставов, своевременное вскрытие флегмон и абсцессов, адекватное лечение инфекционных заболеваний, а также правильная организация обработки случайных ран и открытых переломов. Первая помощь при открытых травмах суставов должна быть оказана в ранние сроки. На доврачебном этапе необходимо провести туалет раны (аккуратно смыть грязь с кожи, смазать края раны йодом и наложить асептическую повязку), выполнить иммобилизацию и как можно быстрее доставить пациента в специализированное мед. учреждение.

www.krasotaimedicina.ru

Гнойный артрит коленного сустава: симптомы и лечение

Характеристика патологии

Артритом называется воспалительный процесс, поражающий суставные ткани. Воспаление появляется на месте поврежденных клеток, лизосомы которых вырабатывают активные ферменты. В результате изменяется структура окружающих тканей и нарушается обмен веществ с развитием вторичного воспаления. Постепенно воспаление подавляется, на месте некроза разрастаются новые клетки, и происходит регенерация (восстановление).

При гнойном артрите патогенные микроорганизмы являются возбудителями воспалительной реакции или присоединяются, как осложнение. При этом патологический процесс распространяется на синовиальную оболочку, которая утрачивает функцию обратного впитывания суставной жидкости. В результате в полости сустава скапливается гнойный экссудат, продуцированию которого способствуют бактерии.

Гнойный артрит коленного сустава имеет тяжелое течение, в результате которого может наступить не только двигательная дисфункция, но и такие осложнения, как:

• сепсис – общее заражение крови;
• флегмона – нагноение мягких тканей;
• абсцесс – образование гнойника, ограниченного фиброзной капсулой;
• остеомиелит – гнойное воспаление костей.

Причины

Проникновение патогенных бактерий в коленный сустав осуществляется двумя способами:

• контактным – через открытую рану;
• гематогенным – с током крови или лимфы.

В первом случае «открытыми воротами» для инфекции могут выступать механические повреждения с нарушением целостности кожного покрова – глубокие порезы, ссадины, открытые переломы. Кроме того, патогенные агенты попадают в сочленение при поражении костей сустава остеомиелитом, нагноении в околосуставных тканях.

Виновниками гнойного (инфицированного) артрита коленного сустава, могут стать инфекции, причины которых стафилококки или стрептококки. Провокаторами воспаления выступают отдаленные очаги хронической инфекции

(тонзиллит, гайморит, кариес), а также острые патологические процессы (ангина).

Через кровеносные или лимфатические сосуды сочленение поражается при общем заражении специфическими инфекциями. Сифилис, гонорея, туберкулез, рожистое воспаление осложняются гнойным воспалением суставных тканей. Вторичное инфицирование встречается гораздо чаще, чему может способствовать ослабленный иммунитет, истощение, хронические заболевания или травмы.

Кроме инфекционных заболеваний, заражение может произойти после медицинских манипуляций:

• оперативного вмешательства на коленном суставе;
• во время внутрисуставного введения лекарственных средств;
• при артроскопии.

В данном случае основным фактором являются антисептические условия во время проведения процедуры: плохо обработанные медицинские инструменты, отсутствие дезинфекции окружающих поверхностей, нарушение техники проведения манипуляции.

Классификация

В ортопедической практике гнойный артрит принято разделять с учетом причины происхождения. Существует два вида инфекционного воспаления:

• первичный;
• вторичный.

Первый тип возникает при непосредственном контакте с инфицированной поверхностью. В большинстве случаев это открытые травмы, укусы животных, некачественные медицинские манипуляции.

Вторичное инфицирование присоединяется к уже развившемуся воспалительному процессу. Источником гноеродных микроорганизмов может стать хроническое или острое инфекционное заболевание. Повторному инфицированию содействует снижение защитных сил организма, особенно это касается ВИЧ-инфицированных больных и пациентов, проходящих химиотерапию.

Клинические проявления

Первичный и вторичный инфекционный артрит начинается остро. Одним их ключевых симптомов является резкая боль. Колено пронзает болевой импульс, который имеет пульсирующий характер. Болезненность локализуется в области воспаленного сустава и может распространяться на соседние ткани. Выраженность болевого синдрома усиливается при нарастающем отеке и скоплении гноя в суставе, который растягивает стенки сочленения.

В спокойном состоянии гнойный артрит сохраняет клиническую картину: хронические болевые ощущения в коленном суставе, при этом присутствуют и другие симптомы острого воспаления:

• Отечность выраженного характера визуально деформирует сочленение, увеличивая его в размере. Скопившаяся межклеточная жидкость растягивает кожу, придавая колену шарообразную форму. Виной данного признака является гной, скопившийся в суставе.
• Покраснение кожного покрова в области колена является характерным признаком воспаления. Цвет может варьироваться от ярко-красного до синюшного оттенка. Лиловый цвет указывает на бурное воспаление под действием пиогенных бактерий.
• Местное повышение температуры проявляется при прикосновении. Кожа становится горячей на ощупь, когда окружающие ткани сохраняют нормальный температурный режим.
• В коленном суставе возникает двигательная дисфункция. Ногой трудно и больно шевелить, сгибание и разгибание нарушено в результате скопления большого количества экссудата и поверхностной отечности.

Гноеродные бактерии, по вине которых происходит продуцирование гноя, в процессе жизнедеятельности вырабатывают токсины, вызывающие десенсибилизацию (аллергию) и интоксикацию (отравление) организма. В результате негативного влияния возбудителя появляются следующие признаки:

• Повышается температура тела до 38-39 градусов. При этом в течение дня наблюдаются проявления гектической лихорадки с резкими колебаниями значений в течение дня. Симптом сопровождается частыми ознобами, что буквально выматывает человека, вызывая сильную слабость.
• Появляются частые головные боли, рассеянность, невнимательность.
• В тяжелых случаях возможны галлюцинации, тошнота.
• У людей с особой восприимчивостью к возбудителю, может наблюдаться брадикардия, холодный липкий пот с последующей потерей сознания.

Со стороны лимфатической системы происходит увеличение лимфоузлов в подколенной области, паховой зоне. Они образуют узелки, достигающие размера небольшой фасолины, болезненные при пальпации. Яркость клинической картины зависит от стадии воспаления и характера возбудителя.

Диагностика

Постановке диагноза предшествует визуальное, лабораторное и аппаратное обследование. Человек с подозрением на гнойный артрит в области коленного сустава госпитализируется в отделение гнойной хирургии, где и проводится детальная диагностика. Во время осмотра доктор фиксирует характерные симптомы воспаления, наличие общей реакции организма.

При сборе анамнеза нередко выясняется, что 2-3 недели назад колено травмировалось. Кроме того, может потребоваться консультация инфекциониста при подозрении на присутствие специфического возбудителя. Во время пальпации отмечается резкая болезненность. При нажатии двумя пальцами на сустав с двух противоположных сторон, ощущается толчок, что свидетельствует о скоплении жидкости.

В рамках лабораторного и аппаратного исследования проводят:

• биохимический анализ крови, увеличенное количество СОЭ, лейкоцитов, указывает на активную воспалительную реакцию;
• бактериологическое исследование суставной жидкости;
• диагностическая пункция для забора экссудата, а также для изучения степени разрушения сустава;
• рентгенография – чтобы оценить величину суставной щели, наличия изменения в костной ткани;
• УЗИ сустава – информативный метод, указывающий на количество выпота (жидкости), его характера, а также нарушений со стороны суставных тканей;
• магнитно-резонансная томография дает послойное изучение сочленение, его составляющих, хрящевой ткани, менисков.

Дифференциацию проводят с негнойной формой артрита колена, что легко устанавливается после бакпосева и обнаружения инфекционного фактора.

Возможные осложнения

Помимо осложнений, связанных с распространением гноеродных бактерий в сосудистое русло или в окружающие мягкие ткани, существуют патологии, которые развиваются после лечения гнойного воспаления:

1. Артроз коленного сустава (гонартроз) – дегенеративно-дистрофическая патология, которая характеризуется разрушение хрящевой ткани с последующим вовлечением в деструктивный процесс суставных поверхностей костей. Причиной дегенерации часто становятся поврежденные участки суставных тканей, «пострадавших» от воздействия пиогенных бактерий.
2. Контрактура – ограничение движения в колене. Тугоподвижность формируется за счет рубцевания соединительной ткани, когда в процесс вовлекается связочный аппарат.

Методы лечения

 

Гнойный артрит в области коленного сустава – опасное заболевание, лечение которого проводится в стенах стационара под постоянным наблюдением врача. Независимо от длительности заболевания, в первую очередь проводится удаление гноя из суставной капсулы. Для этого под местной анестезией делается прокол с введением иглы в суставную полость для эвакуации гнойного выпота.

После очищения коленный сустав промывают антисептическим раствором и вводят антибиотик широкого спектра действия. При необходимости процедуру могут повторять несколько раз до полной стабилизации. Для предотвращения ухудшения в отверстие вставляют дренаж, который обеспечивает постоянный отток гнойной жидкости.

После процедуры постоянно проводятся перевязки, сустав иммобилизируют для исключения нагрузки. С этой целью может использоваться гипсовая повязка или лонгета из полимерных бинтов. На время лечения больному рекомендуется постельный режим, для воспаленной конечности в горизонтальном положении желательно создавать функциональное положение. Под ногу подкладывают мягкий валик, чтобы стопа находилась выше уровня сердца. Такая мера проводится, чтобы уменьшить вероятность сильного отека.

Для положительного прогноза гнойный артрит в области коленного сустава требуется ранняя диагностика и комплексное лечение:

• НПВС («Индометацин», «Диклофенак») – чтобы купировать болевой синдром и снять воспаление;
• глюкокортикостероиды («Дексаметазон»,«Дипроспан») для местных блокад при сильных болях, для введения внутрь сустава – при выраженном воспалении;
• антигистаминные препараты («Супрастин», «Тавегил») – чтобы снять аллергическую реакцию на токсины бактерий;
• иммуностимулирующие препараты («Имудон», «Деринат») – для повышения сопротивляемости организма;
• для снижения температуры тела – жаропонижающие («Парацетамол», «Ибупрофен»).

При выраженной интоксикации назначается инфузионная терапия с капельным введением в вену физиологического раствора, 5% глюкозы. Если заражение произошло вследствие открытой травмы, проводится иссечение инфицированных краев, костных обломков, некротических тканей, вскрытие нагноений и вторичная дезинфекция. При угрозе заражения крови (сепсиса) проводится удаление пораженного сустава с последующей заменой его на имплантат (искусственный протез).

Профилактика

Последствия гнойного артрита могут быть непредсказуемыми. Для предупреждения деформации сустава, двигательной дисфункции, нужно соблюдать меры по предупреждению осложнения:

• своевременное лечение гнойников (флегмон, абсцессов), расположенных вблизи коленного сустава;
• выявление инфекционных очагов с последующей санацией;
• обработка ран, ссадин порезов: промывание антисептическим раствором (перекисью водорода), наложение стерильной повязки, заклеивание медицинским лейкопластырем;
• ранние операции при остеомиелите, локализованного вблизи коленного сочленения;
• профилактика и плановое лечение соматических патологий;
• укрепление иммунитета, чтобы повысить уровень клеточного иммунитета: правильное питание, прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой, ежегодный курс витаминотерапии.

Выводы

Развитие гнойного артрита в коленном суставе часто бывает стремительным. Только раннее дренирование сустава и неукоснительное соблюдение рекомендаций врача гарантирует положительный прогноз после выздоровления. Опасность представляют попытки самолечения, когда больной назначает себе разрекламированные средства и не спешит обращаться к врачу. Даже незначительное промедление способно привести к тяжелым последствиям. Особенно это касается ослабленных больных, истощенных пациентов и людей преклонного возраста.

kolenzo.ru

Гнойный артрит – причины, признаки, симптомы, лечение

Гнойный артрит – это недуг острого характера, при котором поражается определённый сустав в теле человека. Развитие недуга провоцируют гноеродные бактерии. В суставную полость инфекция может проникнуть различными путями, но наиболее часто это происходит из-за травматизации с повреждением кожного покрова. В большинстве клинических случаев патогенные бактерии «атакуют» суставы, которые более всего подвержены нагрузке.

Онлайн консультация по заболеванию «Гнойный артрит».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

Гнойный артрит в большинстве случаев самостоятельно не протекает. Обычно он имеет ряд сопутствующих патологических состояний, таких как:

На фоне прогрессирования гнойного артрита голеностопного или тазобедренного сустава часто развивается остеохондроз, артроз и прочее.

Недуг «атакует» преимущественно пожилых людей, но не исключено, что и у взрослых или детей могут появиться симптомы патологии из-за перенесённых травм или прочих неблагоприятных факторов.

Причины

Основные возбудители недуга это стафилококки, пневмококки, стрептококки. После проникновения микроорганизмов в сустав, в нём начинается воспалительный процесс.

Инфекция в тело человека может попасть двумя путями – прямым и лимфогенным. Прямой путь наблюдается при различных травмах, ранениях, операбельных вмешательствах или пункциях. Лимфогенным путём микроорганизмы распространяются по всему телу человека. Такое часто наблюдается при лимфадените, остеомиелите и прочих патологических состояниях. Из уже имеющегося в теле очага воспаления, патогенные микроорганизмы с током крови проникают в синовиальную жидкость, после чего в ней прогрессирует воспаление.

Гнойный артрит иногда прогрессирует после инфекционных недугов, таких как пневмония, грипп или гонорея.

Микроорганизмы чаще всего «атакуют» коленный, тазобедренный, локтевой и голеностопный суставы. У новорождённых и у детей раннего возраста, острое гнойное воспаление прогрессирует в единичных случаях. Чаще всего у детей этот недуг может развиться во время процесса обучения ходьбе.

В группу риска возникновения гнойного артрита входят люди:

• у которых наблюдается дефицит необходимых микроэлементов в организме;
• с избыточной массой;
• люди пенсионного возраста;
• спортсмены;
• имеющие различные наследственные патологии;
• с различными нарушениями метаболизма.

Классификация

В зависимости от пути, по которому микроорганизмы проникли в полость сустава, гнойный артрит может быть первичным (из-за травматизации сустава) и вторичным (из-за проникновения инфекции из уже имеющегося в теле очага).

В зависимости от объёма поражения тканей клиницисты выделяют 3 типа болезни:

• гнойный артрит, при котором элементы сустава не подвергаются деструктивным изменениям;
• гнойный артрит, при котором деструктивные изменения касаются хрящей, капсулы и связок;
• гнойный остеоартрит с остеомиелитом костей, а также деструктивными изменениями суставных хрящей.

В зависимости от локализации поражения:

• гнойное поражение голеностопного сустава. Эта форма очень опасна, так как костные и мягкие ткани быстро подвергаются гниению. В результате прогрессирования поражения голеностопного сустава может произойти его полная дегенерация. При данной форме патологии часто наблюдается сепсис и деформация стопы. При подозрении на гнойное поражение голеностопного сустава, рекомендовано незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту для диагностики и назначения корректного курса лечения. Гнойный артрит голеностопного сустава может стать причиной инвалидности;
• гнойное поражение локтевого сустава. Так же, как и гнойное поражение голеностопного сустава, эта форма является очень опасной. Но в этом случае болезнь развивается вторично, на фоне инфекционных недугов, переломов, ранений. Поражение локтевого сустава обычно протекает по типу флегмоны суставной сумки;
• поражение тазобедренного сустава. Первые симптомы недуга – трудности при передвижении, боль в паховой области и боль при давлении на поражённую ногу. Если своевременно не устранить поражение тазобедренного сустава, то в дальнейшем его движения могут ограничиться. При развитии этой болезни в первую очередь повреждаются хрящевые структуры тазобедренного сустава. Основные признаки гнойного поражения в тазобедренном суставе: боль при давлении на ногу со стороны локализации поражения, повышение температуры, увеличенный уровень СОЭ и лейкоцитов. Если поражение тазобедренного сустава перейдёт в тяжёлую степень, то это может стать причиной инвалидности;
• гнойный артрит коленного сустава. Развивается и прогрессирует в результате проникновения микрофлоры в сустав из-за травмы (частый случай), ранения и прочее. Для недуга характерным является выраженный болевой синдром, покраснение и припухлость в месте поражения;
• гнойный артрит плечевого сустава. Эта форма опасна тем, что может повлечь за собой разложение хрящей, возникновение абсцессов. Поэтому важно как можно скорее устранить воспалительный процесс. Врачи часто прибегают к операбельному вмешательству – полость сустава промывается специальными дезинфицирующими растворами. После этого принимается целый комплекс терапевтических мероприятий, который поможет аннулировать воспаление.

Артрит коленного сустава

Симптоматика

Болезнь может протекать в остром и хроническом варианте, каждый из которых имеет свои характерные симптомы. Острая форма патологии развивается внезапно и для неё характерными являются следующие признаки:

• припухлость в месте локализации сустава;
• повышенная температура;
• болевой синдром в суставе;
• слабость и недомогание;
• мышечная слабость;
• тошнота;
• над местом локализации патологического процесса отмечается гиперемия кожного покрова.

При пальпации пациент ощущает сильную боль. Врач же может прощупать скопление патологического экссудата в очаге воспаления.

Хроническая форма болезни преимущественно прогрессирует после травмы, из-за которой в сустав и проникает инфекция. После этого поражённая область припухает и воспаляется. Отмечается отёчность и краснота, но данные симптомы выражены слабо. Болевой синдром отмечается при пассивных и активных действиях в суставе. Периодически он стихает, а потом снова возникает.

Диагностика

В случае проявления признаков поражения голеностопного, тазобедренного, локтевого или прочих суставов, человеку необходимо в срочном порядке обратиться к хорошему врачу. Лечение гнойного артрита проводит терапевт или же ревматолог. В более запущенных случаях может потребоваться помощь хирурга.

Для того чтобы выявить причину и степень недуга, врачи назначают несколько диагностических процедур. Важно провести также и грамотную дифференциальную диагностику, так как признаки артрита голеностопного, тазобедренного или прочих суставов, очень схожи с признаками других патологий.

Стандартная программа диагностики включает в себя лабораторные и инструментальные методики.

Лабораторные исследования:

Инструментальные исследования:

Артроскопия плечевого сустава

Лечение

Лечение гнойного артрита направлено на деактивацию механизмов возникновения патологии, снижение болевого синдрома и сохранение функциональности конечности. При такой патологии лечение должно быть только комплексным, и состоит оно из 2 этапов.

Первый этап

Врачи прибегают к использованию антибактериальных и антигистаминных препаратов. Введение антибиотиков проводится как в/м, так и в/в. Если поражение сустава уже довольно глубокое, то активный препарат вводится непосредственно в его полость.

Обычно антибактериальная терапия начинается проводиться после того, как были получены результаты исследований на чувствительность бактерий к антибиотикам. Наиболее целесообразно при болезни применять полусинтетические пенициллины: ампициллин или метициллин.

При выраженном болевом синдроме в полость сустава вводятся кортикостероидные гормоны. Они помогают унять боль, а также устранить воспаление.

Второй этап

После уменьшения проявления симптомов патологии, назначается проведение пункции. Её основная цель – удалить из суставной полости, скопившийся в ней гнойный экссудат. Одна процедура не даст положительного результата, поэтому её будет необходимо провести несколько раз.

Электрофорез при артрите

После уменьшения болевого синдрома пациента направляют на физиотерапевтические процедуры:

• массаж;
• электрофорез;
• лечебная физкультура;
• УВЧ-терапия;
• ванны;
• магнитотерапия.

Если после проведения пункции улучшения состояния пациента не наблюдается, то прибегают к операбельному вмешательству – артротомии. Из сустава удаляют весь скопившийся в нём гной, проводят промывание полости антисептиками и вводят в неё антибиотики.

Профилактика

• контроль массы тела;
• регулярно заниматься физкультурой;
• чередование периода активности с периодом отдыха;
• избегать переохлаждения;
• своевременно выявлять и корректировать нарушения опорно-двигательного аппарата;
• проводить лечение инфекционных недугов.

simptomer.ru

Гнойный артрит суставов: причины, симптомы, лечение

Гнойному артриту предшествует бактериальное инфицирование – в 90% случаев возбудителями является стафилококк и стрептококк. В остальных случаях заболевание запускается пневмококком, менингококком, синегнойной палочкой и др. Код гнойного артрита по МКБ 10: М13. Гнойным артритом можно заболеть в любом возрасте. Современная медицина владеет методами лечения этого заболевания, от которого раньше умирали или становились инвалидами. Своевременное обращение к врачу и правильно назначенное лечение позволяют избежать тяжелых последствий.

Причины и виды гнойного артрита

При артрите бактерии попадают в сустав и вызывают в нем гнойное воспаление. Анатомия сустава располагает к возникновению воспалительного процесса: суставная полость препятствует оттоку гноя. Это способствует его накоплению и распространению патологического процесса по всему суставу и окружающим тканям. Сустав хорошо связан с кровеносной и лимфатической системой. Благодаря этому инфекция распространяется по всему организму, что может вызвать очаги воспаления в других местах и сепсис.

Артрит может развиться после хирургических вмешательств, внутрисуставных инъекций, пункций, проникновения воспаления с соседних тканей и органов. Артрит может быть последствием остеомиелита, половых и кожных инфекций, заболеваний дыхательных путей. У младенцев гнойный артрит возникает как осложнение общего заражения крови.

На заметку!

Гнойный артрит возникает не у всех, и не после любой перенесенной инфекции.

На его возникновение и протекание влияют степень загрязнения и своевременная обработка раны, состояние иммунитета, вид микроорганизмов и возраст пациента. У ВИЧ-инфицированных, маленьких детей и пожилых людей болезнь протекает особенно быстро и опасно.

По характеру причин различают:

• Первичный (травматический артрит) — возникает при травмах или хирургических операциях при попадании микробов в открытую рану;
• Вторичный (нетравматический) — возбудитель попадает в сустав с током крови, лимфы или при контакте с пораженными тканями.

Нетравматические артриты наблюдаются намного чаще, чем травматические.

В раннем детстве чаще возникает гнойный артрит тазобедренного сустава, в более старшем возрасте – гнойный артрит коленного сустава

Причины возникновения гнойного артрита

Симптомы

Острый гнойный артрит резко дает о себе знать – его начало невозможно пропустить. Симптомы сильно беспокоят больного.

Признаки гнойного артрита: местное поражение сустава плюс симптомы интоксикации:

• Пульсирующая боль в суставе, которая усиливается при прикосновении или попытке двигаться;
• Положение конечности с поврежденным суставом вынужденное. У новорожденных диагностика затруднена, так как вынужденное положение бедра в позе лягушки может быть принято за физиологическое;
• Болевой синдром очень выражен;
• Общее состояние нарушено: слабость, тошнота, головная боль, может быть потеря или спутанность сознания;
• Температура тела повышена до 38 и выше, больного лихорадит;
• Пульс частый;
• Воспаленный сустав горячий. Он несимметричен, форма его изменена;
• Ниже места поражения отек выражен сильнее, возможно посинение или побагровение кожи. Это происходит из-за нарушения оттока лимфы;
• Кожа из-за отека в месте поражения и вокруг покрасневшая, блестит и натянута. При прикосновении болезненна;
• Часто за полмесяца до острого эпизода больной переносит бактериальную инфекцию (коньюктивит, отит, бронхит, ангину, гонорею, острую зубную боль, воспалительные кожные заболевания) и не получает нужного лечения.

Важно!

При возникновении подозрения на гнойный артрит требуется неотложная медицинская помощь и квалифицированное лечение! Не занимайтесь самолечением.

Промедление чревато образованием гнойных метастазов в остальных суставах и органах, заражением крови – что приводит к инвалидности или смерти.

У детей счет идет на часы.

Симптомы развития гнойного артрита суставов

Диагностика

Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, данных анализов, клинической картины и инструментальных методов:

• Общий анализ крови. Повышенная СОЭ и лейкоцитоз говорят о воспалении;
• Пункция сустава с исследованием жидкости на возбудителя инфекции и наличия лейкоцитов (гноя). Положительный результат посева и количество лейкоцитов больше 50 тыс в 1 мл подтверждают предположение о гнойном артрите;
• Рентгенография сустава. На рентгене мягкие ткани отекшие, суставная щель изменена, суставная сумка увеличена, структура хрящей нарушена, наблюдаются эрозивные очаги в кости и остеопороз. В начале заболевания патологические признаки на рентгене не обнаруживаются, поэтому через некоторое время назначают повторное рентгенографическое исследование чтобы отследить динамику процесса;
• УЗИ и МРТ сустава назначает врач по показаниям;
• При наличии хронических инфекционных заболеваний необходима консультация соответствующего узкого специалиста.

Крайне важно своевременно выявить возбудителя инфекции, поставить верный диагноз и назначить адекватное лечение.

Лечение

Амбулаторно лечение гнойного артрита не проводится, так как это состояние, угрожающие здоровью и жизни. Пациента экстренно госпитализируют.

Проводят стандартное лечение:

• Сустав обездвиживают — накладывают гипсовую повязку;
• В зависимости от результатов исследования суставной жидкости назначают курс антибиотиков. Перед этим проводят антибиотикограмму для выяснения чувствительности. Антибиотики вводят в мышцу и в вену;
• Если в суставной полости есть гной — проводят оперативное вмешательство (пункцию или артротомию): сустав вскрывают, промывают и дренируют. При травматическом характере гнойного артрита рану рассекают, удаляют инородные тела, костные обломки, иссекают омертвевшие ткани, вскрывают места скопления гноя, рану промывают и ставят дренаж;
• Если развивается сепсис — проводят удаление нежизнеспособных элементов сустава. После операции накладывают гипс и назначают антибиотики. Восстановительный период после такой операции длительный и тяжелый.

Лечение гнойного артрита суставов на ногах

Лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию назначают после завершения острого периода, при реабилитации пациента. При гнойном артрите голеностопного сустава больному долго нельзя давать нагрузку на больной сустав, поэтому во время лечения не рекомендуется вставать и ходить.

Внимание!

Прекращать прием антибиотиков самовольно нельзя, даже если состояние заметно улучшилось. Чтобы добиться полного выздоровления, нужно пройти полный курс медикаментозного лечения. Двигаться и делать гимнастику можно только после разрешения врача.

Эффективность лечения гнойного артрита зависит от того, насколько быстро оно было начато. При правильном диагнозе, своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный: больной полностью восстанавливается.

Профилактика

Предотвратить гнойный артрит можно мерами по профилактике инфекций, его вызвавших. Если коротко, это санация очагов инфекции и укрепление иммунитета.

Обычные профилактические мероприятия инфекционных заболеваний помогут избежать вторичного гнойного артрита:

• При предрасположенности к травмам при занятиях спортом использовать ортопедические поддерживающие изделия на голеностоп и колено;
• При травмах должна быть грамотно оказана доврачебная помощь: обработка раны антисептиком, наложение повязки, иммобилизация конечности и быстрая доставка пострадавшего в больницу;
• Если есть гнойные процессы в организме – на ранних стадиях необходимы хирургические вмешательства. Нужно вовремя вскрывать флегмоны и абсцессы, проходить лечение антибиотиками;
• Вовремя лечить бактериальные инфекции и принимать препараты полным курсом — не бросать, когда стало легче;
• Каждый год прививаться от гриппа во избежание его осложнений;
• Каждый год проходить диспансеризацию: анализы на ЗППП и ВИЧ, рентген грудной клетки обязательны;
• Регулярно посещать стоматолога и санировать полость рта;
• Не допускать случайных половых контактов и во время секса обязательно использовать презерватив;
• Отказаться или минимизировать алкоголь и никотин;
• Полноценно питаться, высыпаться и отдыхать;
• Заниматься физкультурой, давать умеренную физическую нагрузку на суставы;
• Заниматься закаливанием организма и помнить, что не бывает препаратов, повышающих иммунитет;
• Следить за индексом массы тела, не допускать ожирения;
• При появлении тревожных признаков в суставах и ухудшении общего состояния следует сразу обращаться к врачу, не заниматься самолечением.

Гнойный артрит тяжелое заболевание, которое развивается стремительно и способно привести к необратимым последствиям. При внимательном отношении к себе и своевременном лечении большинство больных выздоравливает.

nogivnorme.ru

симптомы, причины, диагностика и лечение

Гнойный артрит – это воспаление всех структур сустава, вызванное патогенными бактериями. Как правило, «виновниками торжества» являются стрепто- и стафилококки, но иногда к ним присоединяется анаэробная флора. Возбудитель может проникнуть в сустав через рану, укол от иглы, с течением крови и лимфы.

Определение

Гнойный артрит – это ограниченный острый воспалительный процесс микробной этиологии, развивающийся в полости сустава. При несвоевременном или некачественном лечении способен вызывать тяжелые отдаленные последствия, такие как артроз и контрактуры. Кроме того, распространение инфекции за границы сустава может грозить появлением флегмон и абсцессов. В запущенных случаях возможен сепсис и остеомиелит.

Лечением данной патологии, как правило, занимаются хирурги либо травматологи. Их главная задача – вскрыть полость сустава и обеспечить отток инфицированной жидкости, а также назначить адекватную антибиотикотерапию.

Этиология

Гнойный артрит может развиваться абсолютно в любом суставе, но чаще всего поражаются плечевой, коленный, голеностопный и бедренный, так как они наиболее подвержены травматизации и испытывают большие нагрузки. Особенности строения капсулы обеспечивают длительное скопление гноя без каких-либо проявлений. Ввиду этого инфицированные жидкости пропитывают все ткани сустава, включая хрящи и кости. Это в последующем ведет к тяжелым осложнениям.

Хорошее кровоснабжение и лимфатический дренаж способствуют распространению воспаления на соседние области, что в будущем грозит развитием сепсиса и гнойного остеомиелита. Виновниками заболевания в большинстве случаев являются стрептококки и стафилококки, немного реже встречается гонококк, кишечная палочка, сальмонеллы, клебсиеллы и протеи.

Среди факторов риска можно выделить сильное загрязнение проникающих ранений суставов, наличие в анамнезе открытых переломов, снижение местного и общего иммунитета и истощение организма в целом.

Виды

Гнойный артрит бывает двух видов в зависимости от того, что именно послужило причиной воспалительной реакции:

1. Нетравматический.
2. Травматический.

Кроме того, различают артриты по времени появления:

1. Первичные артриты, когда инфекционный процесс начался непосредственно в полости сустава. Это может быть результат перелома, вывиха, травмы или ранения.
2. Вторичные артриты. Возможны в том случае, если инфекция проникла в сустав из другого места в организме.

Гнойный артрит плечевого сустава

Омартрит возникает в случае проникающих травм или попадания инфекции гематогенным или лимфогенным путем. Самый первый признак заболевания – это боль при движениях, дотрагивании и полокачивании по суставу.

С течением времени гнойный плечевой артрит становится заметен невооруженным глазом, так как жидкость скапливается в суставной сумке и деформирует ее. Под пальцами врач ощущает переливание гноя. Если жидкости скопится достаточно много, она может расплавить капсулу и затечь в мышечные футляры, под фасции. В этом случае придется уже лечить флегмоны плеча и шеи.

Выдать наличие патологии может характерная поза пострадавшего. Он бережет конечность, практически ею не пользуется, плечо опущено, а сама рука отведена в сторону и согнута в локте.

Артрит суставов нижней конечности

Гнойный артрит коленного сустава развивается после инфицирования тканей патогенными бактериями. Восемьдесят процентов всех случаев заражения случаются по вине стафилококка, менингококка или синегнойной палочки. Заболевание начинается остро, с подъема температуры и сильной интоксикации. Колено опухает, сглаживаются все физиологические углубления и выступы, иногда образуются гнойные свищи в местах истончения тканей.

Гнойный артрит голеностопного сустава, как правило, развивается на фоне системных воспалительных заболеваний, таких как волчанка, подагра или болезнь Бехтерева. Для этой патологии характерен подъем местной и общей температуры, отек сустава, покраснение кожи. Иногда также могут появляться свищевые ходы. В запущенных случаях отек распространяется на стопу, а прорывы гноя формируют затеки.

Гнойный артрит тазобедренного сустава, или коксит, возникает при аутоиммунных заболеваниях, нарушении обмена мочевой кислоты, наличии в организме хронического воспалительного процесса, а также в результате перегрузки сустава. На первый план выступает сильнейшая интоксикация, лихорадка, тошнота и рвота, а также боль при движении в суставе и дотрагивании до него, покраснение кожи над суставом.

Симптомы

Острый гнойный артрит начинается резко. Пораженный сустав отекает, становится горячим на ощупь, кожа над ним гиперемирована, натянута и блестит. В этот же момент пациент начинает испытывать боли при движении, которые усиливаются с течением времени и приобретают «стреляющий» характер. Любое касание становится болезненным, человек не может надеть одежду на пораженную конечность. Если ничего не предпринимать, то через несколько дней отек распространится выше и ниже сустава.

Кроме местных, имеются и общие симптомы. Среди них превалирует интоксикация, высокая температура, озноб, тошнота и рвота. Возможна потеря сознания, головные боли. Сердцебиение частое, дыхание глубокое и тяжелое.

Диагностика

Для установления диагноза помимо осмотра и сбора анамнеза необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования. В общем анализе крови отмечается типичная воспалительная картина: увеличение скорости оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы до ретикулоцитов, огромное количество нейтрофилов. Рекомендуется также сделать пункцию сустава и полученную жидкость отдать на микробиологическое исследование. Гной микроскопируют, окрашивают анилиновыми красителями и сеют на питательную среду. Через пять дней врач получает заключение, в котором указан возбудитель и его чувствительность к антибиотикотерапии.

Из инструментальных исследований назначают рентгенографию. На снимке хорошо видно отек тканей, ширину суставной щели, наличие эрозий и остеопороза. Если артрит только начался, то рентгенография может быть не информативна. В таких случаях пациента отправляют на УЗИ или КТ. Помимо всего перечисленного, необходимо назначить консультацию врача-инфекциониста, чтобы исключить генерализованную инфекцию.

Гнойный артрит: лечение

Даже при подозрении на гнойный артрит пациент должен обязательно лечь в больницу. Сразу, не дожидаясь результатов лабораторных исследований, назначается эмпирическая противомикробная терапия широкого спектра действия, чтобы охватить все возможные возбудители. Такой подход позволяет избежать тяжелых осложнений.

Сначала предлагается попробовать консервативное лечение. Если количество гноя незначительное или его нет совсем, на конечность накладывается гипс, чтобы зафиксировать ее в одном положении, затем внутрисуставно вводятся антибиотики.

Если наблюдается эмпиема капсулы или невооруженным глазом видно, что в суставе скопилось много жидкости, в таком случае показана немедленная артротомия и постановка дренажей. При поступлении пациента с проникающими ранениями суставов сначала проводится первичная хирургическая обработка поврежденного участка, удаление грязи и инородных тел, ревизия всех карманов и возможных затеков и только после этого ставится дренажная трубка.

Профилактика

В качестве профилактики гнойного артрита рекомендуется своевременно проводить операции по поводу остеомиелита, вовремя вскрывать абсцесс и флегмоны, появляющиеся в местах травм. Кроме того, обязательно нужно соблюдать сроки лечения инфекционных заболеваний и ни в коем случае не отменять самостоятельно прием лекарств. Это может вызвать устойчивость микроорганизмов и затруднит дальнейшую терапию.

Если вы все-таки поранились, необходимо тщательно промыть рану, обработать края йодом или зеленкой и наложить чистую повязку. Конечность нужно хорошо зафиксировать и уже в таком виде отправляться за медицинской помощью. Это облегчит работу врачу и поможет отложить начало воспаления.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением гнойного артрита по праву является сепсис. Этот состояние, которое в прямом смысле слова угрожает жизни человека, так как может закончиться фатально. Но, помимо генерализованной инфекции, существует еще ряд заболеваний, ассоциированных с данной патологией.

Накопление гноя в суставной сумке может привести к ее расплавлению и формированию флегмон, свищей и затеков воспалительного экссудата. Кроме того, расплавляться могут не только мягкие ткани, но и кости, и результатом такого артрита будут деформации и дефигурации конечностей. Контрактуры, которые формируются из-за вынужденного положения сустава, в самых тяжелых случаях могут приводить к утрате функции и инвалидизации.

Поэтому крайне важно своевременно обратиться за врачебной помощью. Не пытайтесь перетерпеть боль или помочь себе самостоятельно народными методами. Это может только усугубить ситуацию. Какой бы трепет вы ни испытывали при виде человека с иголкой или скальпелем, в случае острых воспалительных заболеваний лучше не мешкать с лечением.

fb.ru

Гнойный артрит (локтевых, коленных суставов): лечение, причины

Гнойный артрит — это опасное состояние, которое проявляется острым воспалением суставов с образованием гноя. Эта болезнь проявляется выраженным болевым синдромом, отечностью и нарушением функции конечности. Ее опасность состоит в том, что патологическая реакция распространяется на окружающие ткани, а при попадании возбудителя в кровь возникает риск сепсиса. Лечение гнойного артрита комплексное, направлено на устранение его причины и симптомов. Все процедуры назначает и проводит хирург.

Причины гнойного воспаления

Единственная причина развития гнойного воспаления — это бактериальная микрофлора. Она может проникать в сустав при непосредственном его повреждении, а также с током лимфы или крови из отдаленных участков. Самые распространенные возбудители гнойного артрита — это различные виды стафилококков и стрептококков. Кроме них, причиной болезни могут становиться кишечная палочка, гонококки, сальмонеллы, пневмококки и многие другие бактерии.

Среди причин развития гнойного артрита можно выделить следующие:

• травмы суставов с повреждением синовиальной оболочки;
• хирургическое вмешательство, после которого развиваются осложнения;
• абсцессы и флегмоны, расположенные на любом участке тела;
• септические явления, вызванные травмами или заболеваниями.

Размножение микроорганизмов в суставной полости сопровождается воспалительными процессами. Продукты их жизнедеятельности и токсины вызывают ответную реакцию иммунной системы, которая проявляется в усиленном выделении гнойного экссудата. Воспаление часто затрагивает все структуры сустава, включая гиалиновый хрящ, капсулу и околосуставные ткани.

Чаще всего поражаются крупные сочленения конечностей. Их анатомическое строение способствует накоплению и быстрому размножению микроорганизмов. Кроме того, большое количество суставной жидкости является благоприятной средой для развития патогенной микрофлоры. Благодаря обильному кровоснабжению, бактерии могут распространяться в отдаленные суставы, создавая вторичные очаги воспаления. В большинстве случаев гнойные артриты возникают на локтевых, коленных, плечевых и тазобедренных суставах.

Виды

Существует определенная классификация артритов, которая позволяет определить их локализацию, причину развития и степень опасности для пациента. В первую очередь, имеет значение расположение поврежденного сочленения (гнойный артрит локтевого сустава, коленного или других).

Также принято выделять два вида воспаления в зависимости от условий их развития:

• первичные — возникают при непосредственном проникновении гнойной микрофлоры в полость сустава;
• вторичные — бактерии заносятся в патологический очаг с кровью (гематогенные) или лимфой (лимфогенные).

Для диагностики вида гнойного артрита имеет значение его возбудитель. В 80% случаев им оказываются различные виды стрептококков. На 20% больных приходятся все остальные микроорганизмы, которые могут размножаться в суставной жидкости. Распространены также сочетанные гнойные артриты, которые развиваются с участием нескольких видов патогенной микрофлоры.

Гнойный артрит чаще развивается на крупных суставах конечностей

Симптомы

Для гнойного артрита характерно острое начало проявления симптомов. Больной ощущает резкое ухудшение самочувствия, повышается общая температура тела. Заболевание может протекать с нарушением функции различных систем органов, в том числе пищеварительного тракта.

Поврежденный сустав не может выполнять свои функции. Поскольку артрит чаще всего развивается на крупных суставах конечностей, возникают трудности при ходьбе или других движениях. Характерными симптомами, которые указывают на гнойное воспаление, становятся:

• острый болевой синдром — любые движения в суставе и конечности затруднены, но боль остается и в состоянии покоя;
• выраженная отечность, покраснение кожи над патологическим очагом;
• через несколько суток может проявляться реактивный отек ниже пораженного участка;
• деформации сустава.

Локоть или колено находятся в вынужденном положении. Чаще всего болезненные ощущения становятся менее выраженными, если сохранять конечность в полусогнутом состоянии. Пальпация и любые движения вызывают резкое усиление боли, в том числе пассивные сгибания и разгибания поврежденной конечности здоровой рукой. Из-за нарушения кровообращения и лимфооттока отек начинает распространяться на нижние отделы. Через несколько дней он выражен в том числе на стопах ног или кистях рук.

Клинические проявления при гнойных артритах не ограничиваются пораженной конечностью. Наиболее опасное состояние, которое проявляется общим ухудшением самочувствия — это сепсис. Микроорганизмы продолжают циркулировать в крови, вызывая резкое повышение температуры, озноб, потерю веса. Если не удалить бактерии из кровеносного русла, проявляются вторичные очаги воспаления, расположенные на других суставах.

Методы диагностики

Гнойный артрит отличается от других разновидностей своими клиническими проявлениями. Его можно заподозрить по острому началу и другим характерным симптомам. В ходе диагностики имеет значение и сбор анамнеза с уточнением возможных причин развития гнойного воспаления.

Так, опасения вызывают любые ситуации, связанные с травмами или хирургическим вмешательством. Бактерии могут проникать непосредственно в полость сустава (в ходе внутрисуставных инъекций кортикостероидов при других видах артрита), а также во время операции на любом участке тела. Следует также обратить внимание на наличие абсцессов в анамнезе. Даже если они были удалены оперативным путем, бактериальная микрофлора могла остаться циркулировать в крови.

Окончательный диагноз можно поставить на основании нескольких данных:

• осмотра и сбора анамнеза;
• исследования крови;
• анализа суставной жидкости с бактериальным посевом.

Возбудитель гнойного артрита может быть выделен из пунктата суставной полости

Еще один метод диагностики гнойного артрита — это рентгенография. На ранних этапах болезни он малоинформативен, поскольку гнойные процессы еще не затрагивают хрящевую и костную ткань. Однако со временем бактерии могут разрушать важные структуры, и на снимках будет виден ряд опасных изменений:

• выраженный отек мягких околосуставных тканей;
• сужение суставной щели вследствие воспаления;
• расширение суставной щели при гнойном расплавлении хряща;
• деформации и эрозивные изменения конечных участков костей;
• остеопороз — повышение порозности и снижение прочности костей сустава.

Для получения суставной жидкости выполняется ее пункция. Далее этот материал окрашивают по Грамму, а также высеивают на питательные среды. Такие исследования позволят точно идентифицировать возбудителя гнойного воспаления. В суставной жидкости также определяют количество лейкоцитов — именно эти клетки являются индикатором воспалительной реакции. Однако низкий их уровень не должен становиться основанием для исключения диагноза — в некоторые периоды он может самопроизвольно возрастать или уменьшаться, и повторное исследование покажет другой результат.

Способы лечения

Курс терапии при гнойных артритах назначает и контролирует хирург. Все методы лечения направлены на уничтожение возбудителя гнойного воспаления, очищение суставной полости от гнойного экссудата и предотвращение опасных осложнений.

Могут понадобиться следующие составляющие:

• медикаментозное лечение;
• обездвиживание конечности;
• механическое удаление гнойного экссудата;
• по необходимости — хирургическое вмешательство;
• дополнительные методы в период восстановления.

В первую очередь, пораженную конечность необходимо зафиксировать в комфортном положении. В острый период воспаления показано наложение жесткой шины или лонгеты. Гипс не накладывают, поскольку необходимо оставить возможность снимать повязку для обработки патологического очага. Когда острое воспаление удается снять, жесткие фиксаторы можно заменить на эластичный бинт или бандаж. Когда двигательная функция сустава будет частично восстановлена, можно осторожно опираться на ногу или выполнять простые действия поврежденной рукой.

Медикаментозное лечение

В основе любого метода лечения гнойного артрита лежит применение антибиотиков. Их назначают в форме таблеток или инъекций. Для более быстрого эффекта могут понадобиться внутрисуставные инъекции. Препараты подбираются в зависимости от вида инфекции, которая спровоцировала воспаление. В большинстве случаев выбирают антибактериальные средства широкого спектра действия (пенициллинового, нитрофуранового ряда, сульфаниламиды). Они эффективны одновременно против нескольких возбудителей.

Дополнительно могут понадобиться симптоматические препараты. Их действие направлено на снятие боли и воспаления, уменьшение отечности сустава. К таким средствам относятся мази и гели на основе нестероидных противовоспалительных компонентов, местные анальгетики в форме кремов или инъекций. Для уменьшения болевого синдрома полезны холодные компрессы или препараты для наружного применения с охлаждающим действием.

Оперативное лечение

Хирургические лечение показано при наличии большого объема гнойных масс в полости сустава. Ее вскрывают, дренируют и промывают растворами антисептиков. В процессе заживления может понадобиться повторное промывание с санацией суставной полости. Также в ходе операции удаляются инородные тела, свободные костные отломки и другие последствия травм.

Некоторые случаи гнойного артрита могут становиться показанием к операции

При осложненном гнойном артрите с деформацией поверхностей костей может потребоваться резекция сустава с его заменой на имплант. Такая процедура не избавляет от необходимости антибактериальной терапии, поскольку инфекция может становиться причиной образования гнойных очагов в других суставах.

ЛФК и другие методы

В фазу острого воспаления любые нагрузки противопоказаны. Больному назначается постельный режим и ежедневные процедуры. Далее можно постепенно восстанавливать двигательную функцию сустава. Для этого подойдут медленные шаговые прогулки (при поражении суставов ног) или упражнения на сгибание и разгибание локтя и кисти. Гимнастика не должна сопровождаться болезненными ощущениями.

Для реабилитации после острых артритов также применяют физиотерапию. Воздействие на ткани лазером, магнитным полем или электрическими токами стимулируют процессы регенерации клеток, улучшают кровоснабжение и иннервацию в определенной области. Однако гнойные процессы являются противопоказанием к проведению таких процедур. Они разрешены по окончании курса лечения антибиотиками и полного выведения бактериальной инфекции из организма.

Принципы диеты

В процессе лечения также необходимо изменить режим питания. Эта составляющая не настолько важная для выздоровления, чем прием антибиотиков, но входит в комплексную схему терапии. Для восстановления хрящевой ткани полезно употреблять продукты, богатые жирными кислотами. Они присутствуют в блюдах с добавлением желатина, хрящах, заливном мясе или рыбе. Также стоит отказаться от алкоголя, жирных и жареных продуктов — в сочетании с антибиотиками они оказывают отрицательное воздействие на печень пациента.

Профилактика и прогноз

Прогноз при гнойном артрите зависит от своевременности лечения. Если после появления первых симптомов пройти курс лечения антибиотиками, инфекция будет удалена из организма. В запущенных случаях происходит гнойное расплавление тканей сустава, что является прямым показанием к операции. Кроме того, сепсис (заражение крови бактериями) может приводить к гнойным процессам в отдаленных органах и тканях, появлению абсцессов и флегмон и даже летальному исходу.

Профилактировать гнойные артриты можно несколькими способами:

• своевременное удаление абсцессов и других гнойных образований на коже;
• раннее проведение операций при остеомиелите вблизи крупных суставов;
• обработка любых ран и открытых переломов.

Гнойный артрит не только нарушает функции сустава, но и представляет опасность для жизни пациента. Основная причина его развития — это деятельность бактериальной микрофлоры и ее размножение в суставной полости. Исход при гнойном воспалении зависит от своевременности обращения к врачу.

dialogpress.ru

Причины возникновения гнойного артрита голеностопного сустава, симптомы, методы лечения, профилактики и осложнения

Гнойный артрит голеностопного сустава (ГАГС) – острое воспалительное заболевание сочленения костей голени со стопой. В статье мы разберем гнойный артрит голеностопного сустава, причины и лечение.

ГАГС

Внимание! В международной классификации болезней 10 (МКБ-10) пересмотра заболевание обозначается кодом I13.

Причины и механизм нагноения

Суставы и кости представляют собой стерильные ткани. Если бактерии проникают в них, развивается гнойный артрит или остеомиелит. Другие микроорганизмы (грибы, простейшие) редко становятся причиной инфекционный заболеваний.

Инфекция может быть либо гематогенной, либо непрерывной. Она может возникать из соседней инфекции мягких тканей или попадать при инвазивном вмешательстве (пункция, хирургия, артроскопия). Особое место занимают инфекции, связанные с имплантатами.

Некоторые болезни увеличивают риск развития гнойного артрита или остеомиелита, ухудшают прогноз или осложняют терапию. К ним относятся хронические заболевания печени или почек, сахарный диабет, злокачественные новообразования, злоупотребление наркотиками, недоедание и лечение стероидами или цитостатиками.

При гнойном артрите дегенеративные или воспалительные заболевания суставов (хондрокальциноз и др.) считаются предрасполагающими факторами.

Стероидный противовоспалительный препарат «Кортизон»

Артрит верхней и нижней лодыжки – в отличие от артрита бедра и колена – часто возникает из-за травмы. При правильном установлении причины врач способен назначить подходящую в конкретном случае схему терапии.

Гнойный артрит чаще всего гематогенен (инфекция попадает в сустав с током крови). В 90% случаев это моноартрит (поражается только один сустав).

Сустав болезненный, покрасневший, перегретый. Появляется выпот в суставной сумке, возникает сильная боль. Отмечается повышенная температура или лихорадка, присутствуют признаки инфекции в анализе крови: ускорение оседания эритроцитов, увеличение уровня C-реактивного белка (CRP), лейкоцитоз.

Решающим в постановке диагноза считается исследование синовиальной жидкости и исключение неинфекционных причин острого артрита (подагра, хондрокальциноз). При бактериальном артрите жидкость гнойно-мутная. Сниженная концентрация глюкозы (менее 20% измеренного уровня в крови) и повышенный уровень лактата указывают на бактериальную инфекцию.

Лактат

К наиболее распространённым патогенным микроорганизмам гнойного артрита относят золотистый стафилококк (50% случаев) и стрептококки (25%). Около 15% случаев вызывается грамотрицательными бактериями (E. coli, Pseudomonas aeruginosa). Если гнойный артрит стал результатом операции, обычно его провоцируют стафилококки. После артроскопии часто обнаруживаются коагулазаотрицательные стафилококки. Гонококковые инфекции в наши дни возникают очень редко.

Escherichia coli – кишечная палочка

Гнойный артрит голеностопного сустава несет серьезные последствия для здоровья. С одной стороны, пациенту угрожает быстрое разрушение сустава. С другой – может развиться сепсис, который имеет высокую смертность в зависимости от причин и присутствующих патогенов (Staphylococcus aureus, например, более 30%).

Небольшая группа патогенов приводит к постепенному прогрессированию артрита с увеличением вовлеченности других тканей. В большинстве случаев в суставе происходят гранулематозные изменения.

Специальным патогеном является Mycobacterium tuberculosis – возбудитель туберкулезного артрита, который обычно протекает как хронический.

Основные симптомы

ГАГС возникает внезапно и со всеми симптомами острого воспаления суставов. У пострадавшего обычно развивается лихорадка. Пораженный сустав набухает, перегревается и, возможно, краснеет. Подвижность часто ограничивается и становится болезненной. В суставе накапливается гной.

Выраженные болевые ощущения

Если артрит сохраняется в течение длительного времени и становится хроническим, за ним обычно следует потеря функции, иногда происходит разрушение определенных компонентов суставов. Измененная геометрия сустава вызывает деформации и сокращения некоторых структур мягких тканей, окружающих его. Это приводит к ограничениям движения сустава (анкилоз).

Диагностика

При подозрении на септический артрит требуется начинать с забора синовиальной жидкости с помощью пункции. При ее исследовании требуется учитывать следующие ключевые выводы:

• Количество лейкоцитов выше 50 000/мкл с массивными гранулоцитами;
• Содержание лактата более 100 мг/дл.

Дальнейшая микробиологическая диагностика направлена ​​на выявление патогенов. После обнаружения патогенов антибиограмма может указывать путь к эффективной терапии. В рамках микробиологического обследования грибы тоже можно идентифицировать как патогены. В этом случае грибковый артрит является особой формой септического артрита.

Лейкоцитоз – увеличение общего содержания белых кровяных клеток

Может быть проведена синовиальная биопсия. Процедура выполняется только в том случае, если результаты пункции неясны, например, бактериология отрицательная, несмотря на типичную клинику.

Процедуры визуализации в диагностике не используются. Обычно они применяются для последующего наблюдения. В то же время при необходимости используют обычную рентгеновскую или ультразвуковую визуализацию. Что касается дифференциальной диагностики, возможны и другие причины возникновения артрита, особенно в случае нехарактерной клинической картины.

Осложнения

ГАГС сопровождается классическими признаками воспаления с болезненным ограничением подвижности голеностопа и лихорадкой. Врач должен обратить внимание на факторы риска. Системные инфекции следует рассматривать как причину септического артрита.

В редких случаях возникает боль и отек в других участках тела.

Лечение

Антибиотики, которые используются при ГАГС, можно вводить парентеральным путем в высоких концентрация в синовиальную жидкость. Внутрисуставное применение антибиотиков не является необходимым и противопоказано из-за риска химического синовита.

Продолжительность антибиотикотерапии зависит от патогена. Рекомендуется по крайней мере 2 недели для стрептококков, от 3 до 4 недель для стафилококков и грамотрицательных бактерий.

Первоначально антибактериальная терапия основана на клинической картине, оценке суставной пункции, типе патогена и его чувствительности в соответствии с антибиотикограммой. При обнаружении стафилококков используется пенициллин, устойчивый к пенициллиназе (флуклоксациллин). Если они устойчивы к метициллину, применяется гликопептид (например, ванкомицин). Стрептококки все еще можно лечить пенициллином G (бензилпенициллином).

При грамотрицательных возбудителях применяются хинолоны, которые хорошо диффундируют в костях и мягких тканях. Их можно вводить перорально после получения результата антибиотикограммы. Клинические исследования доступны только с ципрофлоксацином и офлоксацином. Альтернативами являются бета-лактамные антибиотики или аминогликозиды.

При Pseudomonas aeruginosa комбинация цефалоспорина третьего поколения (цефтазидим) с аминогликозидом является терапией первой линии. При гонококках в первую очередь используется цефалоспорин третьего поколения (цефтриаксон) или хинолон.

Только когда бактериальный артрит обнаруживается на очень ранней стадии или является гонококковым, можно обойтись одними антибиотиками. В большинстве случаев требуется дополнительная хирургическая терапия, чтобы помочь очистить сустав и уменьшить давление, тем самым способствуя снятию боли. Артроскопия с орошением является проверенным методом. Удаляются массы фибрина и, при необходимости, части синовиальной мембраны.

Прогноз и профилактические мероприятия

Риск заражения при инвазивных суставных и костных процедурах может быть уменьшен путем антибиотикопрофилактики. За полчаса до операции вводят антибиотик в разовой дозе и повторяют процедуру после операции. Используются цефалоспорины первого и второго поколения (цефазолин, цефамандол). Открытые переломы с обширным повреждением мягких тканей требуют быстрого введения антибиотиков (менее 6 часов после травмы). Чтобы свести к минимуму риск инфицирования этих переломов, антибиотики назначают в течение не менее 5 дней.

Для снятия давления в суставе и удаления клеточного мусора соединение повторно прокалывается даже после начала антибактериальной терапии. В результате лабораторного медицинского осмотра прокола может быть проведена контрольная проверка.

Если после недели антибактериальной терапии не наблюдается клинического улучшения, следует рассмотреть артроскопию. Данную манипуляцию также рекомендуется применять при хронических формах и образовании паннуса в суставе, так как это минимизирует дальнейшее разрушение, и процесс болезни можно лучше контролировать.

В случае инфицирования протеза материал обычно удаляют, поскольку антибактериальная терапия имеет мало шансов на успех, если оставить его на месте. Терапевтический резистентный бактериальный артрит, который не лечится, несмотря на очистку, промывку и достаточную антибактериальную терапию, требует проведения артротомии и дренажа (дренирование жидкости).

Хотя заболеваемость гонококковым артритом снизилась, ГАГС и остеомиелит остаются распространенными заболеваниями. При ГАГС ранняя диагностика необходима для предотвращения хронического повреждения сустава. Стафилококки являются, безусловно, наиболее распространенными патогенами. Лечение в основном представляет собой комбинацию введения антибиотиков и хирургического вмешательства.

Антибиотики следует давать в течение нескольких недель – по крайней мере до тех пор, пока CRP не вернется к норме. В некоторых случаях – в основном, когда обнаружены грамотрицательные бактерии, чувствительные к хинолонам, – используется пероральная терапия.

Хинолоны – сильнодействующие антибактериальные препараты

Совет! Самостоятельно лечиться от ГАГС категорически не рекомендуется. В особенности нельзя лечить ребенка без консультации врача. Терапевтические мероприятия можно проводить только с разрешения врача. Необдуманное применение лекарственных средств может привести к фатальным последствиям.

lechisustavv.ru