Гиперрефлексия наблюдается при – Как может помочь исследование сужильного рефлекса в обнаружении опухоли мозга
гиперрефлексия: болезни, диагноз, первые признаки
Синдром Лоу является мультисистемным расстройством, характеризующееся наличием врожденной катаракты, глаукомы, умственными расстройствами, постнатальной задержкой роста и дисфункцией почечных канальцев с хронической почечной недостаточностью.
Болезнь Пелицеуса-Мерцбахера является Х-сцепленной лейкодистрофией, характеризуется задержкой развития, нистагмом, гипотонией, спастичностью и вариантами интеллектуального дефицита.
По отношению к мозгу опухоли подразделяют на внутримозговые (происходящие из клеток мозга) и внемозговые (развивающиеся из оболочек мозга, черепных нервов, костей черепа). В зависимости от расположения опухоли по отношению к твердой мозговой оболочке выделяют опухоли интра- и экстрадуральные.
Дистонические расстройства – это врожденные или приобретенные нарушения, выражающиеся в непроизвольных неконтролируемых мышечных сокращениях (тиках, судорогах, спазмах) тех или иных групп мышц.
Эпилептический припадок обусловлен патологическим электрическим разрядом в головном мозге. Эпилепсией же называют состояние, характеризующееся повторными относительно стереотипными припадками.
Ганглиозидоз GM1 является редкой лизосомной болезнью накопления, биохимически характеризуется дефицитом бета-галактозидазы, а клинически – широким диапазоном разнообразных нейровисцеральных, офтальмологических и дисморфичных симптомов.
Гипопаратиреоз – группа редких эндокринных заболеваний, характеризующихся недостаточным уровнем в крови паратгормона (гормон паращитовидных желез, ПТГ) или резистентностью тканевых рецепторов к паратгормону.
Атрофия зрительного нерва – дегенеративный процесс в зрительном нерве, возникающий в результате патологических изменений, расположенных от сетчатки до латерального коленчатого тела. Характерно снижение остроты зрения, изменения полей зрения и побледнение диска зрительного нерва.
Тетания при дефиците витамина D проявляется симптомом Труссо (судорога мышц кисти через 2—3 мин после пережатия плеча жгутом или манжетой тонометра) и симптомом Хвостека (судорога лицевых мышц при постукивании в месте выхода лицевого нерва перед наружным слуховым проходом).
Черепно-мозговая травма – травматическое (механическое) повреждения черепа и внутричерепных образований (вещества мозга, оболочек, сосудов), проявляющиеся временными или постоянными неврологическими и психосоциальными нарушениями.
При внутрипозвоночных опухолях больные обычно жалуются на постепенно нарастающие двигательные и чувствительные расстройства.
Синдром Леша-Нихена является наиболее тяжелой формой дефицита гипоксантин-гуанин фосфорибозилтрансферазы – наследственного нарушения метаболизма пуринов, характеризуется увеличением синтеза мочевой кислоты, неврологическими и поведенческими нарушениями.
Болезнь Гоше относится к болезням хранения лизосом, развивающимся в связи с недостаточностью фермента глюкоцереброзидазы, что ведет к накоплению глюкоцереброзидов в печени, селезенке, лимфатических узлах, а при церебральных формах – и в головном мозге.
Болезнь Канавана – это нейродегенеративное расстройство, клиническая картина которого варьирует от грубой неврологической симптоматики в виде тяжелой задержки развития, двигательных нарушений, эпилепсии, до легких ювенильных форм, характеризующихся умеренной задержкой развития.
Врожденное нарушение гликозилирования – группа врожденных нарушений метаболизма, характеризующихся дефектной активностью ферментов, которые участвуют в гликозилировании.
Печеночная недостаточность – метаболическая недостаточность печени различной степени выраженности с комплексом нарушений обмена веществ и поражением мозга. Выделяют острую (фульминантную) и хроническую печеночную недостаточность.
Болезнь Ниманна-Пика является лизосомной болезнью накопления, при которой имеет место нарушение обмена сфингомиелина с накоплением его в мозге и внутренних органах, прежде всего в ретикулоэндотелиальной системе.
Фенилкетонурия – группа аутосомно-рецессивных заболеваний, обусловленных нарушением обмена незаменимой аминокислоты фенилаланин, поступающей в организм человека с белковой пищей.
Заболевание возникает в результате действия экзотоксина, вырабатываемого Clostridium tetani — грамположительным кокком, проникающим через раневую поверхность. Механизм действия токсина заключается в повышении нервно-мышечной возбудимости.
Нарушения обмена цикла мочевины – группа наследственных заболеваний, развивающихся в результате дефицита одного из пяти ферментов цикла метаболизма мочевины. Нарушения обмена цикла мочевины в большинстве случаев проявляются гипераммониемией.
Детский церебральный паралич (ДЦП) является последствием различных перинатальных заболеваний и поражений головного мозга, которые проявляются комбинированными центральными двигательными расстройствами и отчасти задержкой речевого и умственного развития.
Миелит – воспаление спинного мозга, при котором поражено как белое, так и серое вещество. Идиопатический поперечный миелит, так же как и постинфекционный или поствакцинальный миелиты, — нерецидивирующее заболевание, тяжесть которого может быть различной.
Причинами травмы спинного мозга бывают автомобильные аварии, падения, спортивные травмы (например, при прыжках в воду), несчастные случаи на производстве, огнестрельные и колотые раны.
Дефицит витамина B12 может быть следствием дефицита внутреннего фактора Касла, нарушения всасывания в кишечнике, приема лекарственных средств, недостаточного поступления с пищей, заболеваний печени или метаболических расстройств.
Токсическое действие селективных ингибиторов обратного захвата серотонина обусловлено стимуляцией адренергических процессов в мозге, блокированием холинорецепторов, прямым токсическим влиянием на проводящие пути сердца и миокард.
СПИД, вызываемый ВИЧ, характеризуется поражением ЦНС, которое можно также отнести к медленным инфекционным процессам в ЦНС.
Отравление бензодиазипинами проявляются мышечной слабостью и снижением мышечного тонуса, атаксией, дизартрией, сонливостью, но сознание обычно сохранено. Очень большие дозы бензодиазепинов могут вызвать кому, угнетение дыхания, артериальную гипотонию и гипотермию.
Пищевые токсикоинфекции (пищевые бактериальные отравления) – полиэтиологическая группа острых кишечных инфекций, возникающих после употребления в пищу продуктов, контаминированных условно-патогенными бактериями, в которых произошло накопление микробной массы возбудителей и их токсинов.
Болезнь Краббе является наследственным лизосомальным расстройством, при котором поражается белое вещество центральной и периферической нервной системы, включает в себя детскую, подростковую и взрослые формы.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) обладают нейро-, гемато- и нефротоксическим действием при длительном применении.
Синдром Рейе – острая жировая дегенерация внутренних органов (прежде всего печени), протекающая в сочетании с токсической энцефалопатией.
К нежелательным эффектам теофиллина относят беспокойство, головную боль, тремор, расстройства ЖКТ, проявляющиеся тошнотой, рвотой, болями в животе, диареей, кроме того, возможен выраженный диуретический эффект.
Серотонинергический синдром характеризуется избытком серотонина в центральной нервной системе, связанным с использованием различных лекарственных средств, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Шейный спондилез – артроз дугоотростчатых суставов шейного отдела позвоночника.
В качестве пестицидов применяют большое количество соединений, различных как по химической структуре, так и по характеру действия. При попадании пестицидов в организм в зависимости от дозы могут развиваться острые, подострые и хронические интоксикации.
Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) – семейное органоспецифическое аутоиммунное заболевание щитовидной железы, характеризуется появлением тиреостимулирующих аутоантител в сыворотке.
Отравление дисульфирамом сопровождается тошнотой, рвотой, атаксией, спутанностью сознания, синдромом оглушения, вплоть до комы, а также судорогами, острой печеночной недостаточностью.
Отравления изониазидом возникают при суицидальных попытках и передозировке при лечении туберкулеза. Острое отравление изониазидом сопровождается заторможенностью, смазанностью речи, атаксией.
Первые клинические симптомы отравления ЛСД проявляются через 5-10 мин после приема вещества внутрь в виде известных симпатомиметических эффектов: тахикардии, повышения артериального давления, мидриаза, повышения температуры тела.
Ингибиторы МАО высокотоксичны. Сочетание ингибиторов МАО с некоторыми другими препаратами, в частности с петидином, может вызвать гипертонический криз.
Токсическое действиеи селективных ингибиторов обратного захвата серотонина обусловлено стимуляцией адренергических процессов в мозге, блокированием холинорецепторов, прямым токсическим влиянием на проводящие пути сердца и миокард.
Большинство пауков не способны причинить человеку существенного вреда. Для людей опасны лишь те, которые могут проколоть кожу.
Pассеянный склероз – хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся множественными очагами поражения в центральной и в меньшей степени периферической нервной системе.
Преэклампсия (поздний токсикоз беременных) – мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности, характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией, а также часто отеками и проявлениями полиорганной недостаточности.
Синдром Эйди является неврологическим расстройством, характеризуется тонически расширенным зрачком, который медленно реагирует на свет, но дает определенный ответ на аккомодацию.
Краснуха – острая антропонозная инфекционная болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем, проявляющаяся умеренной интоксикацией, лихорадкой, мелкопятнистой сыпью, полиаденопатией и высоким риском поражения плода при развитии у беременных.
Инфаркт спинного мозга обычно развивается остро, миелоинфаркту нередко сопутствует боль в позвоночнике, которая исчезает вскоре после развития параанестезии и паралича.
Гипертиреоз – это синдром, обусловленный действием избытка T4 и T3 на ткани-мишени. Самая частая причина гипертиреоз – диффузный токсический зоб.
Портальная гипертензия – патологическое состояние, при котором происходит повышение давления в системе воротной вены свыше 200 мм вод.ст., обусловленное существованием препятствия для нормального кровотока. Основная причина портальной гипертензии – цирроз печени.
Септическая энцефалопатия отмечается у 23% пациентов с сепсисом различной этиологии. Тяжелая гипотония является важным этиологичеким фактором развития септической энцефалопатии.
Галактосиалидоз и сиалидоз – наследственные болезни хранения лизосом, характеризуются дефицитом нейраминидазы и накоплением сиалоолигосахаридов в тканях.
Болезнь двигательного нейрона – группа неврологических расстройств, которые избирательно влияют на двигательные нейроны. К ним относятся боковой амиотрофический склероз, наследственная спастическая параплегия, первичный боковой склероз, прогрессирующая мышечная атрофия и др.
Болезнь Вильсона (гепатолентикулярная дегенерация) – наследственное заболевание, обусловленное нарушением обмена меди. Болезнь Вильсона характеризуется циррозом печени, двусторонним размягчением базальных ядер головного мозга, наличием зеленовато-коричневого пигментного кольца по периферии роговицы.
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит – хроническое заболевание почек, развивающееся в ответ на длительное воздействие экзо- и/или эндогенных факторов и проявляющееся воспалительными изменениями тубулоинтерстициальной ткани с развитием интерстициального фиброза и тубулярной атрофии.
Сосудистая деменция (сосудистое слабоумие) – стойкое или прогрессирующее расстройство когнитивных функций (памяти, интеллекта и внимания), вызванное сосудистым поражением головного мозга и сопровождающееся различной степени снижением социальной адаптации.
Отравления карбонатом лития возникают при острой интоксикации, длительной терапии литием, а также при криминальных действиях.
Как может помочь исследование сужильного рефлекса в обнаружении опухоли мозга
Сухожильные рефлексы входят в число безусловных, то есть таких, которые заложены с рождения и не требуют специального научения. Также они являются соматическими, то есть двигательными рефлексами из-за чего получили такое большое значение в неврологической практике. Дуга этой группы рефлексов довольно проста, поскольку состоит всего из двух звеньев.
Кроме того, сухожильные рефлексы относятся к глубоким рефлексам. Это значит, что для их проявления необходимо использовать неврологический молоточек. Расстройство проявления или отсутствие рефлексов этой группы может свидетельствовать о серьезных неврологических заболеваниях.
Что такое сухожильные рефлексы?
Сухожильные рефлексы — это мгновенное мышечное сокращение в ответ на удар по сухожилию. Реакция на удар неврологического молоточка может возникнуть на любой мышце. Однако в первую очередь реагируют сгибательные мышцы. Мышцы-разгибатели задействуются при постукивании двуглавой и трехглавой мышцам, а также на нижней челюсти.
После того как наносится удар по мышце происходит ее сокращение и ответное растяжение сухожилия. При этом раздражитель активирует тельца Гольджи и нервный импульс передается в спинной мозг. После этого происходит тормозящее воздействие на этот импульс и результатом становится расслабление мышцы.
Таким образом, сухожильные рефлексы ничем не отличаются от мышечных. Разница лишь в том, что влияние раздражителя на саму мышцу не дает такого же эффекта. Дело в том, что удар, который приходится на сухожилие задействует не только его, но и прилежащие мышечные структуры. При этом сухожилие не воспринимает раздражитель, а только выступает в роли пружины для мышц.
Наличие или отсутствие рефлексов свидетельствует о состоянии нервной системы человека. Поэтому их исследование имеет решающее значение, если у пациента есть травма позвоночника.
Какими бывают рефлексы сухожилий?
Сухожильные рефлексы человека замыкаются в различных отделах спинного мозга. В связи с этим выделяют рефлексы:
- С шейных сегментов: бицепса, трицепса, пястно-лучевого сустава;
- Поясничного отдела — коленный;
- Крестца — ахиллов.
В норме рефлексы характеризуются равномерностью проявления и живостью. Это значит, что для того, чтобы их вызвать, не нужно прикладывать значительных физических усилий.
Методика проверки рефлексов
Клиническое значение имеют не все сухожильные рефлексы, а только те, которые являются постоянными и вызвать которые не вызывает больших затруднений. В связи с этим чаще всего проводят исследование сухожильных рефлексов:
- Для того чтобы вызвать сгибание руки в локте ударяют по сухожилию двуглавой мышцы плеча;
- Для разгибания руки в локте необходимо воздействовать на трехглавую мышцу;
- Рука может согнуться в локте и сжать пальцы, если удар придется на шиловидный отросток лучевой кости;
- Разгибание в коленном суставе вызывается воздействием на сухожилие, которое находится чуть ниже надколенника;
- Проверить разгибание в голеностопном суставе можно при помощи удара по ахилловому сухожилию. При этом больного ставят коленями на стул так, чтобы лодыжки свисали и были расслаблены.
Коленный и ахиллов рефлексы отличаются большим постоянством, поэтому они считаются золотым стандартом в неврологической практике. В силу индивидуальных особенностей организма, иногда рефлексы бицепса и трицепса могут быть выражены слабее. Для того чтобы не поставить ложный диагноз им придают меньшее значение.
Кроме того, иногда пациент может быть чем-то озабоченным или нервничать, что тоже может повлиять на рефлекторную реакцию. В связи с этим врачу рекомендуется при проведении осмотра чем-то отвлечь пациента — беседой или музыкой.
Какие бывают нарушения сухожильных рефлексов?
Рефлексы могут нарушаться. Проявляется это их усилением (гиперрефлексией), ослаблением (гипорефлексия) или полным отсутствием (арефлексия).
Повышенные сухожильные рефлексы наблюдаются при выпадении тормозящего влияния коры головного мозга. Таким образом, расширяется рефлексогенная зона и, следовательно, тонус мышц, которые реагируют на раздражитель.
О чем могут свидетельствовать нарушения?
Гиперрефлексия характерна для центрального паралича или пареза, снижение рефлекторного ответа наблюдается при периферическом парезе, а полное прекращение реакции организма на раздражитель — при периферическом параличе.
Выпадение или понижение ответной рефлекторной реакции может свидетельствовать о поражении какой-либо части рефлекторной дуги. Это часто проявляется при невритах, мышечных дистрофиях, радикулите, туберкулезе или опухолевых процессах спинного мозга.
Если поражение рефлекторной дуги произошло афферентной (та, которая принимает импульс) части, то может ослабиться рефлекторный тонус, а также нарушается чувствительность. Если же повреждение коснулось эфферентной (той, которая передает импульс), то помимо выпадения рефлекса наблюдается мышечная атрофия и даже паралич.
Сильный рефлекторный ответ на раздражитель характеризуется появлением, так называемого клонуса. Это многократное ритмическое сокращение той или иной конечности в ответ на раздражитель. Среди сухожильных рефлексов клонус может быть стопы и коленной чашки.
Такая гиперрефлексия на столько заметна, что может проявиться у пациента даже после простого прикосновения к полу пальцев ноги. Продолжаться это будет до тех пор, пока не прекратиться раздражение, то есть пока больной не поставит ногу на пятку.
Повышение рефлексов часто встречается у пациентов не только с органическими поражениями нервной системы. Часто такая особенность прослеживается при психологических расстройствах — неврозах или астенических состояниях.
Нарушения сухожильных рефлексов могут указывать на такие заболевания:
- Столбняк;
- Диабет;
- Гипотиреоз;
- Неврит;
- Нефрит;
- Радикулит.
Оцените статью: Loading …
Записи по теме:
Карпорадиальный рефлекс: описание, уровни, виды
Пожалуй, одним из наиболее известных для всех людей рефлексов является пястно-лучевой, именуемый также карпорадиальным. Его можно вызвать, ударив специальным молоточком по отростку луча. А проявляется карпорадиальный рефлекс в сгибании локтевого сустава, а также пронации (поворачивании внутрь) пальцев.
Общие сведения
Начать стоит с определения. Карпорадиальный рефлекс относится к глубоким. Что это значит? Рефлексами глубокого типа называются непроизвольные сокращения мышц, выступающие в качестве ответной реакции на раздражитель.
Как происходит этот процесс? Мышцы непроизвольно сокращаются, сухожилия в этот момент растягиваются. Зачастую этот тип реакции определяется в момент короткого отрывистого удара по тому месту, где сухожилия крепятся к мышцам.
Очень важно, чтобы пациент был расслаблен. Нужно избавиться от скованности, напряжения. Мышечные ткани при этом должны быть абсолютно расслабленными. Иначе определить степень и наличие какого-либо рефлекса (карпорадиального – тем более) будет просто невозможно. Почему? Потому что в момент напряжения мышцы натягиваются. Из-за этого рефлексы либо исчезают, либо становятся неточными.
Как определяется рефлекс?
Для этого нужен специальный прибор – неврологический молоточек. С его помощью проводится первичное обследование на предмет наличия нарушений и рефлексов.
Молоточек, предназначенный для перкуссии (выстукивания), незаменим для невролога. Разумеется, от обычного он отличается радикально. Это специальный прибор для первичного выявления неврологических нарушений. Выполняют молоточки исключительно из металла, оснащают их резиновыми накладками, а еще щеточкой и иглой для проверки чувствительности отдельных участков тела.
После проведения теста этим прибором определяется глубина карпорадиального рефлекса. Существуют следующие степени:
- 0 баллов. Рефлекс отсутствует полностью.
- 1 балл. Реакция очень низкая.
- 2 балла. Реакция есть, и она в норме.
- 3 балла. Наблюдается очень оживленная реакция, с нормальной выраженностью.
- 4 балла. Реакция максимально повышена.
Разумеется, степень выраженности может меняться. Интересно, что у нижних конечностей сухожильные рефлексы проявляются намного более явно (и вызываются легче), чем в случае с руками.
Проявление рефлекса
Теперь следует обсудить эту тему. Карпорадиальный рефлекс вызывают, ударяя по шиловидному отростку лучевой кости. Правильная реакция на это действие – сгибание конечности в локтевом суставе, а также пронации и сгибании пальцев.
Самое важное в исследовании рефлекса – согнуть конечность под небольшим тупым углом. Также пациент должен удерживать кисть на весу свободной рукой. Положение среднее – между супинацией и пронацией.
Рефлекторная дуга
Так в медицине называется путь, который проходят нервные импульсы при осуществлении того или иного рефлекса. В данном случае он выглядит так:
- Пронаторы (mm. pronatores).
- Поверхностный сгибатель (flexor digitorum).
- Плечелучевая мышца (brachio-radialis) и бицепс.
- Срединный нерв (nn. Medianus).
- Лучевой нерв (radialis).
- Кожно-мышечный нерв (musculo-cutaneus).
- Шейные сегменты спинного мозга. Задействуются V, VI, VII и VIII.
Такой путь проходит нервный импульс в момент проявления карпорадиального рефлекса.
Роль спинного мозга
Он принимает непосредственное участие в осуществлении сухожильного рефлекса. В рефлекторной дуге шейные сегменты спинного мозга являются конечной точкой передачи нервного импульса.
Интересно, что практически у всех них имеются коллатерали – ответвления. Они чувствительны и непосредственным образом контактируют с периферическими мотонейронами. Те, в свою очередь, располагаются в передних рогах.
Коллатерали не только доходят до мотонейронов, они еще и проникают в его соседние сегменты. В результате формируются спинно-спинальные межсегментарные связи, которые обеспечивают иррадиацию возбуждения. Оно, как можно догадаться, поступает в спинной мозг после того, как раздражаются рецепторы поверхностной и глубокой чувствительности, находящиеся на периферии.
Именно это объясняется распространенную двигательно-рефлекторную реакцию, являющуюся ответом на локальное раздражение.
Особенности реакции
Карпорадиальный рефлекс осуществляется за счет удара молотком по вполне конкретному участку руки – по отростку луча. Есть еще один похожий вид, и это – сгибательно-локтевая реакция. Вызвать ее можно, ударив по области фаланги большого пальца. Его нужно поместить на локтевой сгиб и надавить на участок, где локализуется сухожилие 2-главой мышцы.
В этот момент рука пациента должна быть согнутой, а предплечье – расслабленным, обязательно лежащим на поверхности бедра. Визуально тесты рефлексов могут казаться похожими, однако в данном случае реакцией является лишь сгибанием руки в области локтевого сустава.
Гиперрефлексия
В рамках обсуждаемой темы будет уместно изучить и нарушения. И начать можно с рассказа о повышенном сухожильном рефлексе.
Это еще называется гиперрефлексией. Какова причина подобного нарушения? На самом деле заключается она в усиленной рефлекторной деятельности сегментарного аппарата. Он, как уже упоминалось ранее, включает в себя мозговой ствол и спинной мозг.
Обычно эта патология свидетельствует о наличии у человека какого-либо заболевания. К наиболее распространенным причинам гиперрефлексии относят такие состояния:
- Вирусный поперечный миелит.
- Поражения спинного мозга.
- Вегетативные расстройства.
- Болезни Мачадо-Джозефа.
- Вирус энцефалита Сент-Луис.
- Инфаркт спинного мозга.
- Печеночная энцефалопатия.
- Болезни Крейтцфельдта-Якоба.
- Эклампсии.
- Преэклампсии.
- Инсомнии.
- Рассеянный склероз.
- СПИД-дементный синдром.
- Пятнистая лихорадка Скалистых гор.
Еще гиперрефлексия может развиться вследствие укуса пауком Latrodectus («Черная вдова»), из-за отравления психостимулянтами либо в результате влияния тетанотоксина.
Гипорефлексия
Подобное явление также нужно затронуть вниманием. Выше рассказывалось о повышенном сухожильном рефлексе, теперь стоит обсудить случаи, когда у человека обсуждаемые реакции замедлены.
В чем заключаются причины? Снижение сухожильных рефлексов возникает из-за поражения периферических нейронов. Но не всегда. Гипорефлексия наблюдается в таких случаях:
- Как вариант нормы. У некоторых здоровых людей глубокие рефлексы ослаблены, но на их здоровье это никак не отражается.
- Задержка релаксации. Довольно-таки редкий случай. Патология характерна для гипотиреоза. Если она наблюдается у пациента, возможно, у него нарушены функции щитовидной железы.
- Спинальный шок. Довольно-таки частая причина арефлексии. Наблюдается на ранних этапах повреждения спинного мозга. Причиной обычно является сосудистое поражение, травма или опухоль.
- Инсульт в острой стадии. В данном случае гипорефлексия через время сменяется гиперрефлексией.
- Миопатии.
Еще у некоторых пациентов встречается асимптомная арефлексия. Патология сочетается расширением зрачка и отсутствием его реакции на свет. Также медицине известны случаи изолированного одностороннего выпадения одного из рефлексов.
Арефлексия
Это явление заслуживает отдельного внимания. Заключается оно в отсутствии сухожильных рефлексов. Причина – нарушение целостности рефлекторной дуги. Также арефлексия может возникнуть из-за тормозящего влияния, оказываемого вышестоящими отделами нервной системой. Это, в свою очередь, обычно провоцирует либо серьезное заболевание, либо травма.
Отсутствие рефлексов – ценный диагностический признак, дающий неврологу возможность оценить, насколько сильно поражена нервная система.
Следует привести пример. Если у человека отсутствуют рефлексы нижних конечностей, но вот верхние никак не нарушены, то скорей всего, у него поражен спинной мозг в грудном или поясничном отделе.
Однако в некоторых случаях наблюдается тотальное отсутствие рефлексов. Тогда можно говорить об угнетении центральной нервной системы. К примеру, при наркозе и коме большинство рефлекторных дуг ни на что не реагируют. И чем глубже одно из этих состояний – тем более выражено угнетение ЦНС.
Гиперрефлексия глубоких и арефлексия (гипорефлексия) кожных рефлексов
Возникает в результате разобщения их рефлекторных дуг с корой головного мозга. Глубокие рефлексы перестают получать от коры тормозные влияния и поэтому повышаются; кожные рефлексы, не получая от коры облегчающих влияний, уменьшаются или исчезают.
Повышение глубоких рефлексов характеризуется увеличением амплитуды ответного движения, расширением рефлексогенной зоны и, наконец, появлением клонусов (крайняя степень повышения рефлексов). Клонус представляет собой ритмические непроизвольные сокращения какой-либо мышечной группы, возникающие в результате растяжения сухожилия. Чаще всего удается обнаружить клонус стопы и коленной чашечки.
Клонус коленной чашечки определяют следующим образом: пациент лежит на спине с выпрямленными ногами. Врач захватывает коленную чашечку большим и указательным пальцами и с силой смещает ее книзу в сторону голени. В ответ возникает ряд повторных сокращений и расслаблений четырехглавой мышцы бедра, влекущих за собой ряд ритмичных движений коленной чашечки вверх и вниз.
Клонус стопы определяется так: врач сгибает нижнюю конечность больного в тазобедренном и коленном суставах, удерживает своей кистью за нижнюю треть бедра, другой – захватывает стопу и после максимального подошвенного сгибания сильным толчкообразным движением разгибает ее, стремясь сохранить такую позу. В ответ возникает ритмичное сокращение и расслабление икроножной мышцы, а стопа ритмически сгибается и разгибается.
Патологические рефлексы
Обнаруживаются при поражении пирамидных путей. У здоровых людей они отсутствуют. Различают следующие группы патологических рефлексов: феномены орального автоматизма, патологические кистевые, патологические стопные. Особую группу составляют защитные рефлексы.
1. Феномены орального автоматизма представляют собой автоматические непроизвольные движения, состоящие обычно в вытягивании губ или сосательных движениях в ответ на раздражение различных участков лица. По способу вызывания различают:
1) назо-лабиальный рефлекс – легкий удар молоточком по спинке носа;
2) сосательный– штриховое раздражение или прикосновение к губам молоточком;
3) хоботковый – легкий удар молоточком по верхней или нижней губе;
4) дистанс-оральный – поднесение молоточка к губам с имитацией удара;
5) ладонно-подбородочный (Маринеску-Радовичи) – штриховое раздражение кожи в области тенара, вызывающее ответное сокращение подбородочной мышцы на стороне раздражения со смещением кожи подбородка кверху.
Оральные феномены являются характерным признаком псевдобульбарного паралича – двустороннего центрального паралича мышц, иннервируемых каудальной группой черепно-мозговых нервов (IX, X, XII) за счет двустороннего поражения кортико-нуклеарных путей. Необходимо помнить, что у детей младенческого возраста все они вызываются в норме.
2. Патологические кистевые рефлексы проявляются сгибательными движениями пальцев. Чаще других выявляются следующие рефлексы:
1) верхний рефлекс Россолимо – короткий удар кончиками пальцев врача или молоточком по ладонной поверхности слегка согнутых концевых фаланг II-V пальцев при пронированной кисти пациента. В ответ наблюдается легкое сгибание («кивание») концевых фаланг II-V и большого пальцев;
2) верхний симптом Жуковского – молоточком наносят удар по середине ладонной поверхности кисти. Проявляется сгибанием II-V пальцев («кивание») в концевых фалангах;
3) верхний симптом Бехтерева– удар молоточком наносят по тыльной стороне кисти в области первой-второй пястных костей. Проявляется сгибанием II-V пальцев;
4) симптом Якобсона–Ласка – ладонное сгибание пальцев кисти при ударе молоточком по латеральной части запястно-лучевого сочленения.
3. Патологические стопные рефлексы делятся на две группы – разгибательные (экстензорные) и сгибательные (флексорные).
А) Патологические разгибательные стопные рефлексы представляют собой симптом Бабинского и его модификации.
1) симптом Бабинского – вызывается аналогично подошвенному рефлексу, т.е. штриховым раздражением наружного края подошвы. В норме происходит подошвенное сгибание всех пальцев, а при положительном симптоме Бабинского – разгибание (тыльное сгибание) большого пальца и разведение II-V пальцев – так называемый «знак веера». Представляет собой один из наиболее ранних и информативных симптомов дефектности соответствующего пирамидного пути. У детей в первые два года жизни он определяется в норме. В 2-2,5 года этот рефлекс исчезает, вместо него начинает вызываться сгибательный подошвенный рефлекс.
2) симптом Оппенгейма– проведение с нажимом большим пальцем по передневнутренней поверхности большеберцовой кости.
3) симптом Гордона – сжатие рукой врача массы икроножной мышцы.
4) симптом Шеффера – щипковое раздражение или сильное сдавление ахиллова сухожилия.
При всех симптомах, как и при симптоме Бабинского, в ответ происходит разгибание большого пальца.
Б) Патологические сгибательные стопные рефлексы характеризуются быстрым подошвенным сгибанием («киванием») пальцев в ответ на различные раздражения.
1) нижний симптом Россолимо – короткий удар молоточком или пальцами врач наносит по концевым фалангам пальцев стопы с их подошвенной стороны;
2) нижний симптом Бехтерева – удар молоточком наносят по тыльной поверхности стопы;
3) нижний симптом Жуковского – удар молоточком наносят по подошве под пальцами.
Защитные рефлексы
Представляют собой непроизвольное отдергивание парализованной конечности в ответ на раздражение.
1) защитный (укоротительный) рефлекс Бехтерева-Мари-Фуа вызывается повторным штриховым раздражением, щипком, прикосновением чем-нибудь холодным к коже подошвы, либо резким подошвенным сгибанием пальцев стопы. В ответ возникает «тройное укорочение» – сгибание парализованной ноги в тазобедренном, коленном и голеностопном суставе;
2) защитный укоротительный (удлинительный) рефлекс верхней конечности – в ответ на раздражение верхней половины тела верхняя конечность приводится к туловищу и сгибается в локтевом и лучезапястном суставах (укоротительный рефлекс) или же верхняя конечность разгибается в этих суставах (удлинительный рефлекс).
Читайте также:
Рекомендуемые страницы:
Поиск по сайту
Гиперрефлексия — с русского на все языки
См. также в других словарях:
гиперрефлексия — гиперрефлексия … Орфографический словарь-справочник
Гиперрефлексия — МКБ 10 R29.229.2 МКБ 9 796.1796.1 MeSH … Википедия
гиперрефлексия — (hyperreflexia; гипер + рефлекс) повышение сегментарных рефлексов вследствие ослабления тормозящих влияний коры головного мозга на сегментарный рефлекторный аппарат; возникает, напр., при поражении пирамидных путей … Большой медицинский словарь
гиперрефлексия — (1 ж), Р., Д., Пр. гиперрефле/ксии … Орфографический словарь русского языка
Ферментопати́и — (фермент[ы] (Ферменты) + греч. pathos страдание, болезнь; синоним энзимопатии) болезни и патологические состояния, обусловленные полным отсутствием синтеза ферментов или стойкой функциональной недостаточностью ферментных систем органов и тканей.… … Медицинская энциклопедия
Серотониновый синдром — Серотониновый синдром … Википедия
Параличи́ — (paralyses; греч. paralysis расслабление) расстройства двигательной функции в виде отсутствия произвольных движений вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц. При некоторых формах П. отсутствие произвольных движений сочетается с… … Медицинская энциклопедия
Рефле́ксы — в невропатологии стереотипные ответные реакции организма на определенные раздражения, поступающие в нервную систему из окружающей и внутренней среды. Р. могут быть врожденными и приобретенными, простыми, например сухожильные рефлексы, и сложными … Медицинская энциклопедия
Злокачественный нейролептический синдром — (ЗНС) сравнительно редкое, но опасное для жизни расстройство, связанное с приёмом психотропных препаратов, преимущественно антипсихотиков (нейролептиков). Может встречаться также при назначении других дофаминугнетающих препаратов или при… … Википедия
ПАРАЛИЧ — – расстройство произвольных движений вследствие нарушения иннервации мышц. Паралич может проявляться отсутствием или нарушением спонтанных движений или снижением мышечной силы, которое выявляется при осмотре, невозможностью выполнять движение… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Алкогольные психо́зы — экзогенные психозы, обусловленные хронической алкогольной интоксикацией. Развиваются во II и III стадиях хронического алкоголизма. По данным ВОЗ. наблюдаются у 10% больных хроническим алкоголизмом, по материалам советских авторов у 2,8 15%.… … Медицинская энциклопедия
гиперрефлексия — с русского на все языки
См. также в других словарях:
гиперрефлексия — гиперрефлексия … Орфографический словарь-справочник
Гиперрефлексия — МКБ 10 R29.229.2 МКБ 9 796.1796.1 MeSH … Википедия
гиперрефлексия — (hyperreflexia; гипер + рефлекс) повышение сегментарных рефлексов вследствие ослабления тормозящих влияний коры головного мозга на сегментарный рефлекторный аппарат; возникает, напр., при поражении пирамидных путей … Большой медицинский словарь
гиперрефлексия — (1 ж), Р., Д., Пр. гиперрефле/ксии … Орфографический словарь русского языка
Ферментопати́и — (фермент[ы] (Ферменты) + греч. pathos страдание, болезнь; синоним энзимопатии) болезни и патологические состояния, обусловленные полным отсутствием синтеза ферментов или стойкой функциональной недостаточностью ферментных систем органов и тканей.… … Медицинская энциклопедия
Серотониновый синдром — Серотониновый синдром … Википедия
Параличи́ — (paralyses; греч. paralysis расслабление) расстройства двигательной функции в виде отсутствия произвольных движений вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц. При некоторых формах П. отсутствие произвольных движений сочетается с… … Медицинская энциклопедия
Рефле́ксы — в невропатологии стереотипные ответные реакции организма на определенные раздражения, поступающие в нервную систему из окружающей и внутренней среды. Р. могут быть врожденными и приобретенными, простыми, например сухожильные рефлексы, и сложными … Медицинская энциклопедия
Злокачественный нейролептический синдром — (ЗНС) сравнительно редкое, но опасное для жизни расстройство, связанное с приёмом психотропных препаратов, преимущественно антипсихотиков (нейролептиков). Может встречаться также при назначении других дофаминугнетающих препаратов или при… … Википедия
ПАРАЛИЧ — – расстройство произвольных движений вследствие нарушения иннервации мышц. Паралич может проявляться отсутствием или нарушением спонтанных движений или снижением мышечной силы, которое выявляется при осмотре, невозможностью выполнять движение… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Алкогольные психо́зы — экзогенные психозы, обусловленные хронической алкогольной интоксикацией. Развиваются во II и III стадиях хронического алкоголизма. По данным ВОЗ. наблюдаются у 10% больных хроническим алкоголизмом, по материалам советских авторов у 2,8 15%.… … Медицинская энциклопедия