Формы ревматизма – Ревматизм суставов: причины, симптомы и лечение. Как и чем лечат ревматизм суставов: препараты, народные методы

I. Кардиоваскулярная форма,

РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

Ревматические болезни (системные заболевания соединительной ткани с иммунными нарушениями) представляют собой группу заболеваний, характеризующуюся поражением соединительной ткани в связи с нарушением иммунного гомеостаза.

• К группе ревматических заболеваний относят ревматизм, ревматоидный артрит, системную красную волчанку, болезнь Бехтерева, системную склеродермию, узелковый периартериит, дерматомиозит, болезнь Шегрена. Системную красную волчанку, системную склеродермию и дерматомиозит в последнее время часто объединяют термином «диффузные болезни соединительной ткани».

• В развитии ревматических болезней имеет значение наследственная предрасположенность; триггером обычно является хроническая инфекция, часто вирусная.

• Ведущее звено патогенеза ревматических болезней – нарушение иммунного гомеостаза с развитием аутоиммунизации, образованием токсичных иммунных комплексов и сенсибилизированных клеток, повреждающих микроциркуляторное русло с последующей системной прогрессирующей дезорганизацией соединительной ткани.

• Основное морфологическое проявление ревматических болезней – системная прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани.

Общая характеристика ревматических болезней.

1. Наличие хронического очага инфекции (вирусной, микоплазменной, стрептококковой и пр.).

1. Нарушения иммунного гомеостаза. представленные реакциями гиперчувствительности немедленного типа с развитием экссудативно-некротических проявлений и замедленно типа с образованием клеточных инфильтратов, диффузных или очаговых (гранулематозных).

3. Генерализованные васкулиты, возникающие в сосудах микроциркуляторного русла. Капилляриты, венулиты и артериолиты могут быть деструктивными (проявление реакции ГНТ), пролиферативными (проявление реакции ГЗТ) и деструктивно-пролиферативными.

3. Системная прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани, представленная мукоидным набуханием, фибриноидиыми изменениями, клеточными реакциями и склерозом.

3. Хроническое волнообразное течение с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Особенности клинического течения и морфологии ревматических заболеваний определяются глубиной дезорганизации соединительной ткани и преимущественным поражением того или иного органа:

⁰ при ревматизме — сердце и сосуды,

⁰ при ревматоидном артрите — суставы,

⁰ при системной склеродермии — кожа, легкие, почки,

⁰ при болезни Бехтерева — суставы позвоночника,

⁰ при системной красной волчанке – почки, сердце и другие органы,

° при дерматомиозите — мышцы и кожа,

⁰ при узелковом периартериите – сосуды, почки,

⁰ при болезни Шегрена – слюнные и слезные железы, суставы.

РЕВМАТИЗМ

Ревматизм (болезнь Сокольского — Буйо) — инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением сердца и сосудов, волнообразным течением, чередованием периодов обострения и ремиссии. Чаще заболевают дети в возрасте 5—15 лет.

В этиологии основную роль отводят [3-гемолитическому стрептококку группы А: заболевание обычно возникает через 1 — 4 нед после ангины, скарлатины или других инфекций, связанных с этим возбудителем.

В патогенезе большую роль отводят механизму перекрестно реагирующих антигенов и антител: антистрептококковые антитела могут реагировать с антигенами сердца и других тканей вследствие общности их некоторых антигенов. Возникает процесс аутоиммунизации, приводящий к дезорганизации соединительной ткани, прежде всего в сосудах и сердце.

Клинико-морфологические формы ревматизма. Выделяют 4 формы ревматизма: кардиоваскулярную, полиартритическую, нодозную и церебральную.

А. Поражения сердца.

• Поражение всех трех оболочек сердца называют ревматическим панкардитом.

• Поражение эндокарда и миокарда называют кардитом.

1. Эндокардит — по локализации может быть клапанным, хордальным и пристеночным.

Клапанный эндокардит.

• Чаще возникает в створках митрального и аортального клапанов; поражение трехстворчатого клапана встречается примерно у 5 % больных, а клапанов легочной артерии — чрезвычайно редко.

Морфологические варианты.

а. Диффузный (вальвулит Талалаева).

б. Острый бородавчатый.

в. Фибропластический.

г. Возвратно-бородавчатый.

• Первые два варианта возникают на неизмененных клапанах (при первых атаках ревматизма), остальные два на склерозированных, т.е. на фоне ревматического порока — у людей, перенесших ревматический эндокардит.

• Для бородавчатых эндокардитов характерны фибриноидные изменения с повреждением эндотелия клапанов и появлением по краю клапанов (чаще на предсердной поверхности створок) нежных тромботических наложений в виде бородавок, что часто осложняется тромбоэмболиями сосудов большого круга кровообращения.

• Для всех видов ревматического эндокардита характерны диффузные лимфоидно-макрофагальные инфильтраты как выражение ГЗТ; изредка в пораженном эндокарде появляются ревматические гранулемы.

• В исходе клапанного эндокардита развивается ревматический порок сердца, морфологическим выражением которого являются утолщение, склероз, гиалиноз и петрификация створок клапанов, а также утолщение и укорочение хордальных нитей (как исход хордального эндокардита).

• Ревматический порок может быть представлен либо стенозом, либо недостаточностью клапанов. Он может быть комбинированным (комбинация этих видов порока в одном клапане) или сочетанным, чаще митрально-аортальным.

• Порок сердца сопровождается гипертрофией тех или иных отделов сердца, что в конце концов приводит к декомпенсации и развитию острой или хронической сердечно-сосудистой недостаточности.

2. Миокардит.

• Может быть продуктивным гранулематозным (чаще у взрослых), межуточным экссудативным диффузным (чаще у детей) или очаговым.

• Для продуктивного гранулематозного (узелкового) миокардита характерно образование гранулем Ашоффа — Талалаева в периваскулярной соединительной ткани: в центре гранулемы — очаг фибриноидного некроза, по периферии крупные гистиоциты (макрофаги) — клетки Аничкова.

• Миокардит при ревматизме может привести к острой сердечной недостаточности, которая служит наиболее частой причиной смерти больных на ранних этапах заболевания.

• В исходе развивается диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.

3. Перикардит.

• Может быть серозным, фибринозным и серозно-фибринозным.

В исходе перикардита образуются спайки, иногда происходит полная облитерация полости перикарда с обызвествлением фибринозных наложений (панцирное сердце).

Б. Поражения сосудов — ревматические васкулиты.

• Развиваются преимущественно в сосудах микроциркуляторного русла.

• Характерен фибриноидный некроз, тромбоз, пролиферация эндотелиальных и адвентициальных клеток.

• Возможны диапедезные кровоизлияния.

• В исходе развивается склероз.

II. Полиартритическая форма.

• Встречается у 10 — 15 % больных.

• Поражаются преимущественно крупные суставы: коленные, локтевые, плечевые, тазобедренные, голеностопные.

• В полости суставов возникает серозное (чаще) или серозно-фибринозное воспаление.

• В синовиальной оболочке развивается мукоидное набухание.

• Суставной хрящ не вовлекается в патологический процесс, поэтому деформации и анкилозы нехарактерны.

III. Нодозная форма.

• Характеризуется появлением под кожей в околосуставных тканях безболезненных узелков, представленных очагами фибриноидного некроза, окруженными лимфоидно-макрофагальным инфильтратом.

• В коже возникает нодозная эритема.

• При благоприятном течении на месте узлов остаются небольшие рубчики.

IV. Церебральная форма.

• Характерна для детского возраста.

• Связана с ревматическими васкулитами.

• Проявляется хореей – непроизвольными мышечными движениями и гримасами.

Осложнения ревматизма.

• Чаще всего возникают при кардиоваскулярной форме.

• При пороках сердца развивается сердечно-сосудистая недостаточность — основная причина смерти больных ревматизмом.

• При бородавчатых эндокардитах может развиться тромбоэмболический синдром.

СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

Системная красная волчанка (СКВ) — остро или хронически протекающее системное заболевание с выраженной аутоиммунизацией, характеризующееся преимущественным поражением кожи, сосудов и почек. Болеют в основном молодые женщины.

• Провоцирующими факторами часто являются инсоляция и прием некоторых лекарств.

• Процессы аутоиммунизации сопровождаются появлением антинуклеарных аутоантител к компонентам клеточного ядра (ДНК, РНК, гистонам, нуклеопротеидам и пр.), образованием токсичных иммунных комплексов, вызывающих системные васкулиты и полиорганные повреждения.

Морфологические изменения.

• Васкулит, как правило, возникает на уровне микроциркуляции и чаще представлен деструктивно-пролиферативпыми артериолитами, капилляритами и венулитами, приводящими к склерозу и гиалинозу сосудов. При этом вокруг артериол фолликулов селезенки возникают концентрические наслоения коллагена луковичный склероз.

• На коже лица появляется «красная бабочка», морфологически представленная лимфогистиоцитарными инфильтратами вокруг венул и придатков кожи, расширением сосудов и кровоизлияниями, утолщением базальной мембраны и атрофией эпидермиса, гиперкератозом.

• В почках может возникать:

а. Волчаночный гломерулонефрит, для которого характерны субэндотелиальные и мезангиальные иммунные комплексы, изменения капилляров в виде «проволочных петель», очаги фибриноидного некроза, гематоксилиновые тельца, гиалиновые тромбы.

б. Гломерулонефрит без характерных для волчанки признаков, т.е. имеющий картину обычного острого или хронического (мезангиального) гломерулонефрита или мембранозной нефропатии,

• В сердце может возникать абактериальиый бородавчатый эндокардит Либмана —Сакса (преимущественно митрального клапана).

• В легких развивается диффузный интерстициальный фиброз в исходе пневмонита или фиброзирующего альвеолита.

Диагностические иммунологические тесты при СКВ.

1. LE-феномен: LE-клетки образуются in vitro при смешивании механически поврежденных нейтрофилов с сывороткой крови, содержащей антинуклеарные антитела; LE-клетки обнаруживают примерно у 70 % больных СКВ.

2. Положительный тест на антинуклеарные антитела.

° Однако антинуклеарные антитела могут быть обнаружены и при других болезнях, в том числе ревматических.

° Более специфичными являются антитела, реагирующие с антигеном Смита (рибонуклеопротеид).

Значительное снижение уровня комплемента в сыворотке.

3. Обнаружение иммунных комплексов (содержащих IgG и компоненты комплемента мембраноатакующий комплекс) в биоптатах кожи на границе эпидермиса и дермы (тест положителен в 90 %).

Осложнения.

• Хроническая почечная недостаточность, связанная с гломерулонефритом (волчаночным или банальным) – основная причина смерти больных системной красной волчанкой.

• При обострении СКВ (волчаночном кризе) может развиться ДВС-синдром с множественными кровоизлияниями.

• Иногда в связи с интенсивным лечением кортикостероидными препаратами и цитостатиками могут возникнуть гнойно-септические осложнения и стероидный туберкулез.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Ревматоидный артрит — хроническое заболевание, основу которого составляет прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани синовиальных оболочек и хряща суставов, приводящая к их деформации.

• Аутоиммунизация представлена наличием сывороточного ревматоидного фактора иммуноглобулина, чаще IgM, направленного против собственных иммуноглобулинов — IgG.

Морфология ревматоидного артрита.

симптомы, лечение, профилактика, признаки, диагностика, что это такое, МКБ-10

Как лечить ревматизм суставов? Этот вопрос часто задают пациенты. Болезни суставов встречаются у многих людей. Ревматизм суставов поражает соединительную ткань в жизненно важных органах, а также в системах организма. В отличие от артритов, которые поражают суставы, недуг может затрагивать кожу, сердце, внутренние органы. Чаще всего он проявляется в суставах и мышцах. Причины заболевания связаны с инфекцией и аллергическими реакциями.

Ревматизм – это заболевание, которое иногда проявляется в детском возрасте и у подростков. Считается, что причиной развития болезни является гемолитический стрептококк, но тем не менее, по мнению медиков, важным фактором является наличие аутоиммунных заболеваний, в том числе аллергии.

Зачастую причиной являются осложнения перенесенных инфекционных заболеваний. Кариесом страдают многие люди, но далеко не все догадываются, что больные зубы являются источником инфекции, которая часто становится фактором, провоцирующим эту болезнь. Нередко мощным толчком к развитию недуга становятся повышенная влажность воздуха, а также длительное переохлаждение организма. Что такое ревматизм?

Определение и признаки ревматизма

Каковы критерии различных форм ревматизма? Ревматизм относится к системным заболеваниям, патологический процесс происходит в сердечной оболочке. Самой опасной формой заболевания является сердечная. Согласно статистике, она очень часто приводит к летальному исходу.

Течение болезни имеет разнообразную клиническую картину. В настоящий момент разработана общая классификация, которой пользуются медики при постановке диагноза. Она была принята в 1964 году и действует по сей день.

Медицинская классификация ревматизма выделяет две основные формы клинической картины заболевания:

• активная;
• неактивная.

Существуют три основные степени активности воспалительного процесса, которые имеют разную выраженность клинической картины. Согласно классификации, выделяют несколько форм болезни. Несмотря на то что принято считать, что недуг поражает только суставы, болезнь причиняет организму достаточно серьезный вред.

Течение заболевания может быть:

• острым;
• подострым;
• затяжным;
• непрерывно рецидивирующим;
• латентным.

Острая форма болезни характеризуется острым воспалительным процессом и яркой клинической картиной.

Симптоматика заболевания отличается максимальной активностью. Чаще всего недуг характеризуется воспалительным процессом с образованием экссудата в сердечной сумке. Ревматизм в острой форме проявляется настолько остро, что пациент может даже назвать дату начала заболевания. Активная фаза продолжается около 2 месяцев.

Особенности острого ревматизма

Чаще всего острая фаза развивается на фоне осложнения инфекции в области носоглотки. Воспалительный процесс развивается в соединительных тканях и поражает сердечную мышцу. Клиническая картина отличается разнообразной симптоматикой.

Нередко на фоне болезни развивается процесс, который поражает суставы и внутренние органы. Заболевание нередко провоцирует развитие полиартрита, поражение центральной нервной системы. Часто развивается воспалительный процесс в сердечных оболочках, который приводит к кардиту или перикардиту. Диагностируется острая форма болезни у детей в возрасте от 6 до 15 лет, взрослые люди страдают этой формой редко.

Симптомы острой формы ревматизма:

1. Лихорадочное состояние.
2. Образование подкожных узелков.
3. Появление кожной сыпи.
4. Поражение суставов (полиартрит).
5. Развитие хореи, которая проявляется в виде непроизвольных движений, гримас.
6. Развитие сердечной недостаточности, кардита и сердечной боли.

Почему развивается острая форма? Причиной острого ревматизма является инфекция, которая развивается из-за того, что в организм попадают стрептококки группы А. Причины развития недуга неизвестны. Очень часто острый ревматизм является проявлением аутоиммунного заболевания.

Существует несколько факторов, которые провоцируют эту форму недуга:

• бытовые условия;
• работа на вредном производстве;
• отсутствие личной гигиены;
• недостаточное питание.

До недавнего времени острая форма ревматизма развивалась на фоне перенесенного тонзиллита или скарлатины.

Подострое течение болезни

Вернемся к медицинской классификации. Зачастую ревматизм имеет подострое течение. При этой форме заболевания болезнь развивается медленно, воспалительный процесс относится ко II степени. Подострое течение является наиболее характерным для заболевания. Начинается болезнь вяло и имеет нечеткую клиническую картину. Активный период может длиться около 2-4 месяцев. Терапия не всегда дает точные результаты.

Затяжное, вялое течение болезни имеет характерное медленное начало, отличается небольшой активностью. Недуг не имеет яркой клинической динамики и характерных показателей лабораторных исследований.

На фоне непрерывно рецидивирующего течения нередко развиваются пороки сердца. Наблюдаются нарушения кровообращения. Заболевание проявляется тяжелым течением с частыми рецидивами. Проведение комплексного лечения приносит временное облегчение. Нередко проявления заболевания возникают на фоне терапии.

Латентное течение характеризуется отсутствием явной симптоматики. Оно также приводит к нарушению кровообращения. Нередко наблюдается развитие пороков сердца.

Неактивная форма наблюдается у пациентов, которые перенесли ревматизм. Диагностируется она спустя 6 месяцев после достижения стойкой ремиссии.

Существует предположение, что развитие недуга начинается из-за нарушения профилактики данного заболевания.

Основные формы ревматизма

Итак, существует несколько видов данного недуга. Ревматизм суставов (ревматический полиартрит) чаще всего диагностируется у людей в возрасте до 40 лет. Согласно статистике, этот вид диагностируется у женщин чаще, чем у мужчин. Нередко болезнь развивается у детей в возрасте от 7 до 15 лет. Недуг долго протекает в скрытой форме, но осложнения бывают достаточно серьезными.

Большую роль в развитии заболевания играет наследственный фактор. Слабый иммунитет часто является причиной болезни. Ревматизм суставов является одним из осложнений ангины, скарлатины, отита, фарингита.

Ревматизм суставов опасен своими осложнениями. Одним из них является ревмокардит.

Характерными симптомами являются:

• одышка;
• сердцебиение;
• боли в сердце.

Иногда недуг не имеет явной клинической картины и протекает бессимптомно. Возраст пациентов, у которых диагностируется суставной ревматизм, составляет от 12 до 25 лет. Осложнения этого типа приводят к развитию пороков сердца.

Очень часто страдает развитие нервной системы, обнаруживаются нарушения речи, походки, памяти.

Еще одна форма заболевания – палиндромный ревматизм. Заболевание диагностируется довольно редко. Поражаются суставы и периартикулярные ткани. Характерным течением болезни являются ревматоидные атаки, которые могут быть короткими и обратными. Диагностируется у представителей обоих полов. Нередко на фоне палиндромного ревматизма развивается ревматоидный артрит. Осложнения ревматизма начинают напоминать клиническую картину подагры и ряда других ревматоидных заболеваний.

Существует еще одна форма – ревматизм сердца. Этот вид является одним из самых опасных. Воспалительный процесс поражает оболочки сердца, что приводит к изменениям в соединительных тканях.

Причинами заболевания являются развитие стрептококковой инфекции и проблемы с носоглоткой. Чаще всего болезнь поражает женщин и детей в возрасте от 7 до 15 лет.

Большое значение в развитии недуга имеет наследственность.

Каковы симптомы ревматизма сердца? Опасность заболевания в том, что оно часто протекает незаметно для пациента. Развитие недуга этого типа протекает очень медленно. Общие симптомы напоминают признаки других заболеваний сердца:

• появление одышки, даже если нагрузки незначительные;
• развитие общей слабости;
• потливость;
• стремительное снижение веса;
• плохой аппетит;
• кожа становится бледной;
• аритмия;
• носовое кровотечение;
• сердечные боли;
• повышение температуры тела.

Нередко на фоне ревматизма сердца развивается поражение суставов. Чаще всего болевые ощущения проявляются в области стоп, коленей, локтей и запястья. Внезапное исчезновение боли в суставах является временным облегчением, которое свидетельствует о том, что заболевание развивается внутри организма.

На фоне ревматизма сердца нередко развиваются пороки сердца. Для начала нужно уточнить, что ревматические пороки сердца относятся к дефектам, которые возникают в структуре органа. Это становится причиной нарушения его работы. Чаще всего пороки сердца данного типа развиваются на фоне атак заболевания. Зачастую они протекают бессимптомно.

Наблюдаются поражения митрального клапана. Несколько реже образуются аортальные и другие виды пороков сердца. Опасность пороков в том, что они долго протекают бессимптомно.

Существуют и другие виды заболевания (ревматизм ног, мягких тканей, костей, рук, кожи).
Очень часто заболевание связано с разрушением тканей мышц. Чаще всего мышечный ревматизм диагностируется у людей среднего и пожилого возраста (в основном это женщины).

Процесс затрагивает мышцы в области шейного, поясничного, грудного или плечевого отдела позвоночника. Заболевание может протекать в активной или хронической форме. Острая форма начинается с повышения температуры. При поражении мышц нижних конечностей появляется хромота. Постепенно болевые ощущения проходят. Для облегчения состояния можно использовать мазь с согревающим эффектом.

Как диагностируется и лечится ревматизм?

Для диагностики назначаются анализы крови, мочи, ЭКГ, рентген, УЗИ области сердца. Проводится комплексное лечение заболевания. Полезным будет выполнение ЛФК при ревматизме. Питание при ревматизме подразумевает продукты, которые содержат калий и витамины.

Необходимо снизить употребление белковой пищи: мяса, яиц, рыбы. Нужно снизить потребление соли до 2 г в день, жидкости – до 1 л. Рекомендуется употреблять молочные продукты, кефир, сыр, нежирное мясо и рыбу, овощные супы без мяса, сливочное масло, фрукты, овощи, кисели, компоты, отвар шиповника. Таким образом, разрабатывается диета при ревматизме.

Ревматизм – коварное заболевание, но если своевременно обратиться к врачу, то можно достичь значительных успехов в его лечении.

Ревматизм — причины, симптомы, формы, лечение и профилактика

Рубрика: Позвоночник

Новый взгляд на старую болезнь

Длительное время к ревматизму относили лишь за­болевания суставов — артриты и полиартриты. Назы­вали его по-разному — ревматическая лихорадка, острый суставный ревматизм (болезнь Буйо). Лишь в 1788 году английский врач Питкер связал ревматизм с болезнями сердца.

Понимание ревматизма только как суставного за­болевания объяснялось тем, что симптомы поражения сердца в отличие от поражений суставов проявляются не сразу, а только спустя много лет после начала забо­левания. Поэтому они и рассматривались как побоч­ное, а не как основное проявление ревматизма. Такое понимание сохранялось до появления анатомических доказательств связи ревматического полиартрита с различными поражениями сердца, то есть до обосно­вания ревмокардита (ревматического миокардита).

Работы французского ученого Буйо и русского уче­ного Сокольского изменили взгляд на ревматизм. Это заболевание стали рассматривать как особый вариант висцеральной (относящейся к внутренним органам) патологии, объединяющей поражения сердца и суста­вов. Кроме того, эти ученые обратили внимание на связь ревматического поражения сердца (эндокарди­та, перикардита) с развитием пороков сердца.

В настоящее время ревматизм считается систем­ным воспалительным заболеванием соединительной ткани с преимущественным поражением сердца. В его развитии большую роль играют повторные стрепто­кокковые инфекции, главным образом ангины.

Разные формы заболевания

За ревматизмом не случайно ут­вердилось определение «многоли­кий» — он может проявляться в раз­ных формах. Одна из них — острый суставный ревматизм (ревматичес­кий полиартрит), при котором опу­хают и становятся болезненными суставы, чаще всего крупные: ко­ленные, локтевые, голеностопные, повышается температура тела.

Такая форма заболевания отли­чается недолговременностью, лету­честью. Несмотря на острое тече­ние, воспаление суставов через сутки-трое проходит, не оставляя следа на суставах. Этим ревматический полиартрит отличается от ревмато­идного артрита, который, наоборот, дает осложнения в виде стойких су­ставных дефектов.

Поскольку ревматизм долгое время рассматривали как суставное заболевание, то к нему относили ряд других болезней с симптомами поражения суставов. Основополож­ник отечественной ревматологии академик А.И.Нестеров уточнил классификацию ревматических за­болеваний, выделив еще одну фор­му болезни, когда артриты и поли­артриты протекают подобно пер­вичному суставному ревматизму: с припухлостью суставов, плохим са­мочувствием, повышением темпе­ратуры тела. Эту особую группу бо­лезней он назвал инфекционно-аллергическим синдромом. Главное их отличие от ревматизма в том, что они не дают осложнения на сердце в виде порока сердца. А ревматизм всегда поражает сердце. Про него говорят: «Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце».

Продолжая разговор о многоликом ревматизме, необходимо отме­тить, что при этом заболевании воз­никают симптомы неблагополучия и со стороны других органов и сис­тем. В частности, наблюдаются рев­матические поражения нервной си­стемы — полиневриты. Проявляют­ся они по типу вегетативных нару­шений летучими болями по ходу нервов, чаще всего в конечностях, при этом неприятные ощущения возникают не только при движении, но и в покое. У больных отмечается повышенная потливость, лабиль­ность пульса, колебания артериаль­ного давления. Больные излишне беспокоятся по поводу своего со­стояния. Из-за этого у них появляет­ся одышка, и они начинают испыты­вать неприятные ощущения в облас­ти сердца, хотя их сердце может быть совершенно здоровым. Истин­ное ревматическое поражение нервной системы, так называемая «малая хорея», встречается преиму­щественно у детей и проявляется подергиваниями конечностей, из­менением мимики, которые исчеза­ют во время сна. Эта форма ревма­тизма легко поддается противорев­матической терапии.

Встречаются и кожные проявле­ния ревматизма. На коже, чаще в области пораженных суставов, не­редко появляются ревматические узелки — плотные, величиной с го­рошину, безболезненные образова­ния. Возможно образование так на­зываемой кольцевой эритемы, при которой на коже (чаще всего ног или рук) возникают покраснения в виде кольца. Иногда наблюдается узловатая эритема — багровые пят­на на коже. Эти покраснения не­стойкие и быстро исчезают. При ревматизме могут появляться и кожные сыпи, крапивница, но они могут быть не связаны с ревматиз­мом, а быть проявлением аллерги­ческой реакции. Для диагностики ревматизма существенным призна­ком может быть лишь кольцевая эритема.

Проблемы «стертых» форм

В последние годы острые формы ревматизма: с сильным воспалени­ем суставов, высокой температу­рой, кожными проявлениями в виде кольцевой эритемы и т.д. — встре­чаются нечасто. Обычными стали стертые, вялотекущие формы забо­левания, трудно диагностируемые клинико-лабораторными методами. Так же, как и острые формы, они приводят к порокам сердца. Поэто­му особую важность приобретает своевременная диагностика актив­ности ревматического процесса. Для такой диагностики применяют­ся разные клинические и лабора­торные методы. Однако пока еще нет ни одного специфического для ревматизма теста. Используемые в клинической практике биохимичес­кие показатели (лейкоциты, ско­рость оседания эритроцитов — СОЭ, С-реактивный белок, фибри­ноген, белковые фракции сыворот­ки крови и др.) не всегда отражают активность именно ревматического процесса, так как они свидетельст­вуют о любых проявлениях воспале­ния. Так, дисбаланс сывороточных белков, являющийся одним из веду­щих признаков ревматических забо­леваний, отмечается и при болезнях неревматического характера (гепа­тите, холецистите, сахарном диабе­те, туберкулезе, опухоли и т.д.). По­этому при подозрении на ревмокар­дит большее диагностическое зна­чение имеет сочетание лабораторных показателей: ускорение СОЭ (более 20 мм/час), увеличение про-тивострептококковых антител, появ­ление кардиальных антител. Но и этого недостаточно для выявления активного ревмокардита.

Многообразие клинических про­явлений ревматизма, его течение и исход во многом зависят от состоя­ния иммунной системы человека. Достижения в области клинической и теоретической иммунологии спо­собствовали внедрению в клиничес­кую практику новых, более инфор­мативных методов, позволяющих оценить состояние иммунитета. Это дает новые подходы к диагностике ревматизма, позволяет выявить его латентно протекающие (скрытые) формы на фоне минимальной ак­тивности процесса.

Ревматизм — болезнь коварная. Она может протекать скрыто, без болей в суставах и незаметно при­вести к пороку сердца.

Приведу два примера.

У больной К., 32 лет, был обнаружен первичный ревмо­кардит. После этого в течение шести лет ее состояние было вполне удов­летворительным. О пороке сердца она ничего не знала. Через 6 лет года после острого фарингита по­явились одышка, учащенное серд­цебиение, боли в сердце, общая слабость, у нее периодически повы­шалась температура. После всесто­роннего обследования в Институте ревматологии (биохимический ана­лиз крови, ЭКГ, ФКГ и т.д.) были об­наружены признаки порока сердца.

Больной был поставлен диагноз: ревматизм, активная форма, воз­вратный ревмокардит, латентное те­чение, порок сердца, стеноз левого венозного отверстия, недостаточ­ность митрального клапана.

Ревматический процесс у боль­ной протекал скрыто, латентно и привел к формированию порока сердца. В стационаре у нее был вы­явлен активно протекающий ревмо­кардит. Болей в суставах у нее не было — ревматический процесс с самого начала локализовался в сердце. Противоревматическая те­рапия в комплексе с витаминами и антибиотиками значительно улуч­шила ее состояние.

А вот другой пример.

У больной Н., 33 лет, случайно, при медицинском обследовании, был обнаружен порок сердца, но на ее самочувствии это никак не сказы­валось. Через семь лет после пере­несенной ангины у нее появились боли в сердце, одышка. Она стала быстро уставать. В стационаре ей поставили диагноз: ревматизм, ак­тивная форма, возвратный ревмо­кардит, латентное течение, сочетанный митральный порок сердца. По­сле антирёвматического лечения ее самочувствие улучшилось, но через год у нее опять появились признаки нарушения кровообращения. Лече­ние только сердечно-сосудистыми препаратами эффекта не давало, и больная вновь была госпитализиро­вана в клинику Института ревмато­логии. Под влиянием терапии (не­стероидные противовоспалитель­ные препараты, антибиотики, вита­мины, сердечные гликозиды и т.д.) ее состояние улучшилось.

У больной Н. ревматизм протекал скрыто, и латентно сформировался сложный порок сердца. Дальнейшее течение процесса проходило с ми­нимальной степенью активности, но с нарастающей сердечно-сосудис­той недостаточностью. Это случай латентно-декомпенсированного, ус­тойчивого к сердечной и антиревматическои терапии ревмокардита.

Эти примеры показывают, что ревматическая атака может проте­кать без суставного синдрома как при первичном ревмокардите, приводя латентно к формированию порока сердца, так и при рецидиве болезни, вызывая развитие недостаточности кровообращения на фоне уже сформированного порока сердца.

В настоящее время острый миокардит встречается очень редко, что, по-видимому, связано с мето­дами активного лечения ревматиз­ма. Тем не менее при рецидивирую­щих формах ревматизма нередко развивается картина диффузного миокардита, протекающего менее остро, чем первичный миокардит, но с развитием медленно прогресси­рующей сердечной недостаточнос­ти кровообращения, которая приоб­ретает упорный характер. Весьма характерной особенностью недо­статочности кровообращения при рецидивирующем ревмокардите яв­ляется устойчивость к сердечным средствам, особенно если они при­меняются без антиревматической терапии. Подключение к сердечным средствам противовоспалительной антиревматической терапии дает более быстрый и стойкий эффект лечения.

Лечение и профилактика

К сожалению, если ревматизм уже дал осложнение на сердце и по­рок успел сформироваться, выле­чить его консервативно уже нельзя. Можно лишь приостановить течение процесса и добиться длительной ремиссии.

Лечение больных ревматизмом основано на комплексной медика­ментозной терапии, включающей применение антибиотиков, противовоспалительных препаратов, а в особо сложных случаях (если очень высокая СОЭ) — и гормональных средств.

К сожалению, сейчас врачи стали меньше внимания уделять диагнос­тике и лечению ревматизма, многие ориентируются на практику меди­цинских учреждений западных стран, где больных с пороками серд­ца принято лечить в кардиологичес­ких стационарах. Я как представи­тель классической школы ревмато­логии глубоко убеждена, что это не­правильно. Больного с ревматичес­ким пороком сердца нужно поддер­живать не только кардиологически­ми средствами, но и специфической противоревматической терапией.

Такие больные нуждаются в регу­лярном противорецидивном анти­ревматическом лечении и должны обязательно состоять на учете у врача-ревматолога, а там, где его нет, — у участкового педиатра или терапевта.

Я не случайно упомянула педиат­ра-ревматолога. К сожалению, рев­матизмом обычно заболевают в дет­ском или подростковом возрасте.

Чтобы уберечь малышей от этого грозного заболевания, нужно вни­мательно относиться к лечению простудных и острых респиратор­ных заболеваний, которые могут быть вызваны стрептококковой ин­фекцией. Ведь она, напомню, явля­ется основным фактором возникно­вения ревматического процесса. Правда, не единственным. Ведь ан­гинами болеют практически все, но только у 2% детей, страдающих хро­ническими тонзиллитами, развива­ется ревматический процесс.

Заболевание ревматизмом тес­но связано с наследственной пред­расположенностью к этому заболеванию, существующей в семье. Рев­матизмом могли болеть родители, дедушки, бабушки…

Помимо наследственности, боль­шую роль в возникновении ревма­тизма играют стрессы, плохой уход за ребенком, неустроенный быт — словом, все, что способствует сни­жению естественного иммунитета детского организма.

Что можно противопоставить этим факторам? Прежде всего, ра­зумное систематическое закалива­ние ребенка. Опыт показывает: да­же в тех случаях, когда в семье есть наследственная предрасположен­ность к ревматизму, дети вырастали здоровыми, если их закаляли с ран­него возраста.

В качестве профилактики про­студных заболеваний и ангин в весенне-осенний период надо прово­дить витаминотерапию. Исключи­тельную роль в поддержании имму­нитета играют витамин С и бета-ка­ротин. Полезно давать детям настой шиповника, который помимо вита­мина С содержит рутин, укрепляю­щий стенку сосудов, или аскорутин. При первых признаках простуды, например при насморке, хороший эффект дает «иммунал», созданный на основе травы эхинацеи, облада­ющей не только противовоспали­тельным, но и иммунноукрепляющим действием.

Ну а тем, кто перенес в детстве ревматические атаки и страдает ревмокардитом, не следует отчаи­ваться. Как показывает наш врачеб­ный опыт, динамическое наблюде­ние за больными, страдающими ревматизмом, своевременное лече­ние и проведение профилактики значительно улучшают их состоя­ние, и больные могут быть трудо­способными.